Principal Anatomie

Anatomie et physiologie des reins

T.G. Andrievskaya

Infection des voies urinaires

Approuvé par CKMS de l'Université de médecine d'État d'Irkoutsk

14/12/2006, protocole numéro 4

Reviewer - Panferova RD, néphrologue en chef du département de la santé et du développement social d'Irkoutsk, Ph.D., professeur associé au département de thérapie hospitalière de l'université de médecine de Moscou

Éditeur de la série: Dr. med. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Infection des voies urinaires. Irkoutsk; 2009. 27 p.

Le manuel est dédié au diagnostic et au traitement de l’infection des voies urinaires, du système urinaire commun et de la pathologie du rein, et est destiné aux internes, aux cliniciens résidents et aux médecins.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Le contenu

Anatomie et physiologie des reins. 4

Classification et conception du diagnostic. 7

Les abréviations

Anatomie et physiologie des reins

Figure 1. La structure du tractus urinaire.

Le système urinaire comprend les reins, les uretères, la vessie et l’urètre (Figure 1).

Rein (lat. Renes) - Organe apparié qui maintient la constance de l'environnement interne du corps grâce à la formation d'urine.

Normalement, le corps humain a deux reins. Ils sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale au niveau de la XIe vertèbre lombaire thoracique - III. Le rein droit est situé légèrement en dessous de la gauche car il se situe au-dessus du foie. Les bourgeons sont en forme de haricot. La taille du rein est d'environ 10-12 cm de longueur, 5-6 cm de largeur et 3 cm d'épaisseur. La masse d'un rein adulte est d'environ 120 à 300 g.

Les vaisseaux sanguins des reins sont constitués par les artères rénales, qui partent directement de l'aorte. Du plexus cœliaque, les nerfs pénètrent dans les reins, qui assurent la régulation nerveuse de la fonction rénale et assurent la sensibilité de la capsule rénale.

Le rein est constitué de deux couches: cérébrale et corticale. La substance corticale est représentée par les glomérules et les capsules vasculaires, ainsi que par les sections proximale et distale des tubules. La moelle est représentée par des boucles de néphrons et de tubules collecteurs qui, se confondant, forment des pyramides dont chacune se termine par une papille s'ouvrant dans le calice puis dans le bassinet rénal.

L'unité morpho-fonctionnelle du rein est le néphron, constitué du glomérule vasculaire et du système tubule et tubule (Figure 2). Le glomérule vasculaire est un réseau de capillaires les plus minces entourés d'une capsule à double paroi (la capsule de Shumlyansky-Bowman). L'artère porteuse y pénètre et la sortie apparaît. Entre eux se trouve l'appareil juxtaglomérulaire (SUD). La cavité à l'intérieur de la capsule continue dans le tubule du néphron. Il se compose de la partie proximale (partant directement de la capsule), de la boucle et de la partie distale. La partie distale du tubule se vide dans le tubule collecteur, qui se confondent et se connectent aux canaux qui s’ouvrent dans le pelvis rénal.

Figure 2. Structure du néphron: 1 - glomérule; 2 - section proximale du tubule; Tubule distal 3; 4 - mince section de la boucle de Henle.

Voies urinaires. Le bassinet rénal est mis en communication avec l'uretère par la vessie. La longueur des uretères est de 30–35 cm., Le diamètre est irrégulier, le mur est constitué de 3 couches: tissu muqueux, musculaire et conjonctif. La membrane musculaire est représentée par trois couches: intérieure-longitudinale, moyenne circulaire, externe-longitudinale; dans ce dernier cas, les faisceaux musculaires sont situés principalement dans le tiers inférieur de l'uretère. Grâce à un tel dispositif de la couche musculaire, le passage de l'urine du pelvis dans la vessie est créé et une obstruction est créée pour le reflux de l'urine (reflux de la vessie vers le rein). La capacité de la vessie est de 750 ml., Sa paroi musculaire est composée de trois couches: la couche interne des muscles longitudinaux est assez faible, la couche moyenne est représentée par de puissants muscles circulaires qui forment le sphincter de la vessie dans le col de la vessie, la couche externe est constituée de fibres longitudinales qui laissent leur part au rectum. et le col de l'utérus (chez la femme). Les limites entre ces couches ne sont pas très prononcées. La membrane muqueuse est pliée. Dans les angles du triangle de la vessie, ouvrez les deux bouches des uretères et l'ouverture interne de l'urètre. L'urètre chez les hommes mesure entre 20 et 23 cm, chez les femmes entre 3 et 4 cm.L'ouverture interne de l'urètre est recouverte d'une pulpe de muscle lisse (la pulpe interne), la pulpe externe de l'urètre étant constituée de muscles striés qui laissent leurs fibres dans le plancher pelvien. Les vésicules du canal urinaire qui fonctionnent normalement empêchent le reflux urétéro-vésiculaire.

Physiologie de la formation d'urine dans les reins. La formation d'urine est l'une des fonctions les plus importantes des reins, ce qui contribue à maintenir la constance de l'environnement interne du corps (homéostasie). La formation d'urine se produit au niveau des néphrons et des tubules excréteurs. Le processus de formation de l'urine peut être divisé en trois étapes: filtration, réabsorption (aspiration inversée) et sécrétion.

Le processus de formation de l'urine commence dans le glomérule vasculaire. À travers les parois minces des capillaires sous l'action de la pression artérielle est filtré dans la cavité de la capsule d'eau, de glucose, de sels minéraux, etc. Le filtrat résultant est appelé l'urine primaire (150 à 200 litres par jour). À partir de la capsule rénale, l'urine primaire pénètre dans le système tubulaire, où la majeure partie du liquide, ainsi que certaines substances qui y sont dissoutes, sont réabsorbées. Outre l'absorption abondante d'eau (jusqu'à 60-80%), le glucose et les protéines sont complètement réabsorbés, jusqu'à 70-80% de sodium, 90-95% de potassium, jusqu'à 60% d'urée, une quantité importante d'ions de chlore, de phosphates, de la plupart des acides aminés et d'autres substances.. Dans le même temps, la créatinine n'est pas du tout résorbée. À la suite de la réabsorption, la quantité d'urine est fortement réduite: à environ 1,7 litre d'urine secondaire.

La troisième étape de la miction est la sécrétion. Ce processus est un transport actif de certains produits métaboliques du sang dans les urines. La sécrétion se produit dans la partie ascendante des tubules et également partiellement dans les tubules collecteurs. Certaines substances étrangères (pénicilline, colorants, etc.), ainsi que des substances formées dans les cellules de l'épithélium tubulaire (par exemple, l'ammoniac), sont également sécrétées par l'organisme par la sécrétion canaliculaire, ainsi que par les ions hydrogène et potassium.

Grâce aux processus de filtration, de réabsorption et de sécrétion, le rein assure une fonction de détoxification, il participe activement au maintien du métabolisme hydroélectrolytique et à l’état acido-basique.

La capacité du rein à produire des substances biologiquement actives (rénine - dans la YUGA, prostaglandines et érythropoïétine - dans la moelle) lui permet de maintenir un tonus vasculaire normal (régulation de la pression artérielle) et une concentration en hémoglobine dans les érythrocytes du sang.

La régulation de la formation de l'urine se fait par des voies nerveuses et humorales. La régulation nerveuse est un changement de ton des artérioles porteuses et réalisatrices. L'excitation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation du tonus des muscles lisses, donc une augmentation de la pression et une accélération de la filtration glomérulaire. L'excitation du système parasympathique conduit à l'effet inverse.

La voie de régulation humorale est principalement due aux hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse. Les hormones somatotropes et stimulant la thyroïde augmentent considérablement la quantité d’urine formée, et l’action de l’hormone antidiurétique de l’hypothalamus entraîne une diminution de cette quantité en augmentant l’intensité de l’absorption inverse dans les tubules rénaux.

Anatomie et physiologie du rein humain

Chapitre 1. Anatomie et morphologie des reins humains

1.1 Anatomie du rein humain

1.2 Morphologie des reins humains

Chapitre 2. Physiologie et fonction rénale humaine

Références

Parmi les organes qui maintiennent la constance relative de l'environnement interne, ce sont les reins qui jouent le rôle le plus important. L'élimination des produits finaux du métabolisme (filtration glomérulaire, réabsorption, sécrétion active) est réalisée par des composants hautement spécialisés des reins - néphrons. Un grand nombre de néphrons, leur distribution caractéristique dans le tissu rénal, une structure hétérogène, un lit microcirculatoire exceptionnellement riche et unique, des voies de drainage veineuses et lymphatiques étendues, la présence d'un appareil de régulation hémodynamique endocrinien spécifique, une variété de connexions nerveuses intra et extrarénales - tout cela détermine l'extrême complexité la construction du rein en tant qu'organe vital de l'homéostasie.

Sur l'exemple du rein, la régularité dialectique de la relation entre la dynamique de l'activité fonctionnelle d'un organe et les particularités de sa structure se manifeste objectivement dans la nature vivante. C’est ce schéma qui sous-tend les orientations cliniques-anatomiques et fonctionnelles-morphologiques traditionnelles en médecine, sert de méthode objective pour connaître les propriétés inhérentes à l’objet étudié et en pathologie.

De nombreux aspects de la recherche sur l'activité homéostatique du rein sur l'excrétion de produits azotés de dégradation des protéines, la régulation de la composition ionique du sang, l'équilibre hydrique, le statut acido-basique, la pression artérielle ainsi que la mise en œuvre de fonctions excrétoires, endocriniennes et métaboliques sont largement couverts par les monographies. Les lois des modifications pathoanatomiques résultant de la violation de ces fonctions et constituant le substrat matériel de diverses maladies néphrologiques sont décrites en détail. Cependant, les résultats des études de la morphologie normale du rein, effectuées au cours des dernières années, ne sont présentés que sous forme de messages dispersés.

Dans la littérature nationale, il n’existe pas d’ouvrage résumant les données sur la structure du rein à différents niveaux de son organisation, qui présenterait des informations obtenues à l’aide de méthodes modernes d’analyse morphologique expérimentale, de structure anatomique générale, de topographie et de structure microscopique au microscope électronique de tous ses composants. Néanmoins, il convient de souligner les travaux des scientifiques suivants: Vlasov I. G., Dlouga G., Erokhina A.P, Melman E.P., Nikityuk B.A., Shvaleva V. et autres.

Le but de ce travail: l'étude de l'anatomie, de la morphologie et de la physiologie des reins humains.

Pour résoudre cet objectif, il est nécessaire de résoudre les tâches suivantes:

analyser la structure des reins;

considérez la morphologie des reins;

examiner la fonction rénale.

Chapitre 1. Anatomie et morphologie des reins humains

1.1 Anatomie du rein humain

Les reins d’humains et d’autres mammifères ont la forme d’un haricot avec des pôles supérieurs et inférieurs arrondis. Chez certains animaux, il est divisé en lobes visibles à l'extérieur. Au cours de l'évolution des vertébrés, la lobulation diminue et disparaît chez l'homme. Les reins du fœtus humain diffèrent également par leur lobulation, mais peu de temps après la naissance, les limites des lobes disparaissent. Les dimensions d'un rein adulte sont les suivantes: 10–12 cm de long, b - 5 cm de large, jusqu'à 4 cm d'épaisseur, poids 120–200 g, généralement le rein droit est légèrement plus petit que le gauche 1.

Dans le rein, on distingue deux surfaces plus ou moins convexes - antérieure et postérieure, deux arêtes - latérale convexe et interne concave. Au dernier point, il y a une dépression - la porte des reins - qui mène à un petit sinus rénal. Il s’agit de la localisation des nerfs, des vaisseaux sanguins des coupes grande et petite, du bassin du rein, du début de l’uretère et du tissu adipeux.

À l'extérieur, le rein est recouvert d'une capsule fibreuse, dans laquelle se trouvent de nombreux myocytes et fibres élastiques. La capsule est facilement retirée du rein. Une couche de tissu adipeux formant une capsule de graisse est fixée à la capsule à l'extérieur. Un mince fascia rénal tissé par un tissu conjonctif recouvre le rein ainsi que la capsule de graisse à l'avant et à l'arrière. La capsule située à la surface antérieure du rein fusionne souvent avec le péritoine2.

Chez l'adulte, les reins sont situés sur la paroi arrière de la cavité abdominale dans l'espace rétropéritonéal, ils se trouvent sur les côtés de la colonne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires thoraciques XII, I et II, mais la gauche est légèrement plus haute que la droite.

Sur la section frontale du rein, on distingue une corticale externe plus claire et une moelle interne plus sombre. Sur les préparations fraîches dans le cortex, deux parties sont visibles: coagulée - grains fins et taches rouges - corpuscules rénaux, ainsi que la striation radiale (la partie radiante) sont des processus (protrusions) de la substance médullaire, pénétrant dans le cortex. Chez l’homme, la moelle épinière se trouve sous la forme de 7 à 10 pyramides, également striées longitudinalement en raison de la présence de tubules. La base de chaque pyramide est dirigée vers la substance corticale et la papille rénale vers la petite coupe. Entre les pyramides, il y a des couches de substance corticale, ce sont des piliers rénaux. Une pyramide avec une zone adjacente de substance corticale forme un lobe rénal. Comme il ressort clairement de la description, le rein humain est multilobulaire, bien que l'extérieur de cette lobulation ne soit pas visible.

La principale unité morphologique et fonctionnelle du rein est le néphron. Le néphron est un corps rénal et une canule, dont la longueur dans un néphron est comprise entre 50 et 55 mm, et tous les néphrons font environ 100 km. Chaque rein a plus de 1 million de néphrons, qui sont fonctionnellement reliés aux vaisseaux sanguins. Le début de chaque néphron est la capsule du corps rénal (Malpigiyev) d'où part le tubule qui se jette dans le tube collecteur. Le néphron distinguer les sections suivantes: corpuscule rénal constitué d'un glomérule et sa capsule (capsule Shymlanskaya - Bowman), la partie proximale des tubules du néphron, boucle de néphron (boucle de Henle), qui font partie vers le bas et vers le haut distingué de la partie distale de la nefrona1 de tubule.

Les glomérules de tous les néphrons sont situés dans la substance corticale, mais certains d'entre eux sont des néphrons corticaux (prévalent) dans la zone externe, d'autres - des néphrons juxtamedullaires - près de la médulla. Dans les néphrons corticaux, seules leurs boucles sont situées dans la médullaire, tandis que les tubules juxtamédullaires des néphrons sont complètement situés dans la médullaire. Les tubules distaux du néphron ouverte en tubes collecteurs rénaux, en commençant dans le cortex, où ils conjointement avec tubules droites de néphrons corticaux sont une partie des rayons du cerveau. Ensuite, les tubules rénaux collectifs passent dans la médulle et se rejoignent au sommet des pyramides dans le canal papillaire. Il convient de rappeler que le cortex est constitué des corpuscules rénaux, des parties proximale et distale des tubules du néphron. Cerveau rayons et matière cérébrale formés tubules droites: les rayons du cerveau - descendant et départements ascendantes boucles néphrons corticaux et la section initiale de la collecte tubules rénaux et de la substance rénale médullaire - départements descendant et ascendant boucles neurones juxtamédullaires et corticaux, la dernière partie des tubules rénaux collecte, les canaux droits et canaux papillaires1.

La capsule du glomérule a la forme d'un bol à double paroi. Le sang circulant dans les capillaires glomérulaires, séparé de la cavité de la capsule seulement deux couches de cellules - la paroi du capillaire (cytoplasme fenêtrée cellules endothéliales qui forment la paroi des capillaires) et intimement fusionnée avec elle l'épithélium interne de la capsule (podocytes). Du sang dans la lumière de la capsule à travers la barrière et recevoir des fluides et des substances de l'urine primaire. La partie interne de la capsule est formée de cellules épithéliales - podocytes. Ce sont de grandes cellules de forme irrégulière, ayant plusieurs grands processus larges (cytotrabeculae), desquels partent de nombreux petits processus - cytopodes. Les espaces séparant les cytopodes sont reliés à la lumière de la capsule. Les cytopodes sont fixés à la membrane basale (commune à la paroi capillaire et aux podocytes). Au cours de la journée, environ 100 litres d'urine primaire sont filtrés dans la lumière des capsules. Son trajet est la suivante: le sang → → endothélium capillaire membrane basale qui se trouve entre les cellules endothéliales et les processus des podocytes, l'écart entre la tsitopodiyami → → kapsuly2 cavité.

La partie proximale des tubules du néphron environ 14 mm de long et 50-60 microns de diamètre est formée par une couche de cellules cylindriques supérieures limbiques sur la surface apicale de la brosse qui comporte un rebord constitué d'une pluralité de microvillosités, ces cellules se trouvent sur une membrane basale, et une partie de base riche en mitochondries, ce qui donne son apparence striée. La membrane plasmique des cellules dans la partie basale forme de nombreux plis. Environ 85% du sodium et de l'eau, ainsi que des protéines, du glucose, des acides aminés, du calcium, du phosphore provenant de l'urine primaire et des parties proximales sont absorbés dans le sang. une partie charnière vers le bas néphron minces (environ 15 microns de diamètre) à travers ses cellules plates qui tapissent l'eau absorbée, épaisse partie ascendante (diamètre d'environ 30 microns), il se produit une perte supplémentaire de sodium et la rétention d'eau. La partie distale de la tubules du néphron court, son diamètre varie de 20 à 50 um, une paroi formée par une seule couche de cellules cubiques privées de bordure en brosse. La membrane plasmique de la partie basale des cellules est pliée: ici, comme dans les cellules de la partie proximale, il existe une multitude de mitochondries. Dans la partie distale, il y a une libération supplémentaire de sodium dans le fluide tissulaire et l'absorption de grandes quantités d'eau. Le processus d'absorption de l'eau se poursuit dans les tubules rénaux collectifs. En conséquence, la quantité finale d'urine par rapport au nombre de primaire a considérablement réduit (jusqu'à 1,5 litre par jour), en même temps, augmente la concentration de substances qui ne souffrent pas de la recapture.

Après élimination du contenu dans la profondeur du sinus rénal, on distingue la papille rénale. Leur nombre varie de 5 à 15 (habituellement de 7 à 8). Au sommet de chaque papille, il y a de 10 à 20 ouvertures papillaires ou plus qui sont difficiles à distinguer à l'œil nu. L'endroit où ces bouches s'ouvrent s'appelle le champ de grille. Chaque papille fait face à la cavité d'une petite cupule rénale. Parfois, deux ou trois papilles reliées ensemble sont transformées en une tasse, le nombre de petites tasses étant le plus souvent de 7 à 8. Plusieurs petites pièces s'ouvrent dans une grande tasse, dont il y a 2 ou 3 personnes. Les grandes coupes qui se confondent forment une cavité commune - le pelvis rénal qui, se rétrécissant progressivement, passe dans l'uretère1.

Le mamelon fait saillie dans la cavité du petit gobelet qui le recouvre de tous les côtés et forme une voûte au-dessus de son sommet. Dans la paroi de la voûte il y a des myocytes qui forment l'arc constricteur. Un complexe de structures de la voûte, comprenant le constricteur, le tissu conjonctif, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques, est considéré comme un appareil décoratif, qui joue un rôle important dans le processus d’excrétion de l’urine et empêche son retour dans les canalicules urinaires2.

L'urine des trous papillaires pénètre dans la petite, puis dans les grandes cupules rénales et dans le pelvis, qui passe dans l'uretère. Les parois des cupules rénales, du bassin, des uretères et de la vessie sont fondamentalement les mêmes, elles consistent en une membrane muqueuse recouverte d'épithélium de transition, de membranes musculaires et adventices.

Comprendre la structure et la fonction du rein est impossible sans connaître les caractéristiques de son apport sanguin. L'artère rénale est un vaisseau de gros calibre s'étendant de l'aorte abdominale. Au cours de la journée, environ 1500 litres de sang passent dans cette artère et dans les reins d'une personne. En entrant dans la porte du rein, l'artère est divisée en branches qui forment des segments, ces dernières tombent à leur tour dans des artères interlobaires, passant dans les piliers rénaux. À la limite entre le cortex cérébral et la base des pyramides interlobaires artères de ramification formant située entre le cortex et les artères arquées rachidien, à partir de laquelle chacun des étendre dans le cortex de nombreuses artères interlobulaires. A partir de chacun de l'artère interlobulaire laisse un grand nombre de artérioles de afférences glomérules, l'automne dernier dans les capillaires du glomérule ( « ensembles merveilleux » - une cellules rénales glomérulaire vasculaires). Du réseau capillaire glomérulaire efférente chaque glomérule glomérulaires des artérioles out, ce qui casse à nouveau vers le haut dans les conduits capillaires d'alimentation (secondaire). Étant donné que le réseau secondaire du sang capillaire circulant dans les veinules étendant dans les veines interlobulaires de drainage puis l'arc et en outre dans la veine interlobaire. Ce dernier, fusionnant et grossissant, forme la veine rénale. À partir des vaisseaux sanguins efférente juxtamédullaires néphrons, ainsi que sur les parties initiales des artères interlobulaires et en arc de cercle partent artérioles droite de la substance du cerveau, qui assurent l'approvisionnement en sang. En d’autres termes, la moelle se nourrit de sang, qui n’a fondamentalement pas traversé les glomérules, ce qui signifie qu’elle n’a pas été débarrassée de ses toxines. Les capillaires de la médulla se forment dans les veinules, puis dans les veines directes, qui tombent dans les veines de l'arc du rein. Donc, il y a deux systèmes de capillaires dans le rein, l'un d'entre eux (typique) se trouve sur la route entre les artères et les veines, et l'autre - un glomérule vasculaire - relie les deux sosuda1 artérielle.

Les reins ne sont pas seulement des organes d'excrétion, mais aussi une sorte de glande endocrine. Dans la zone de transition du genou ascendant de la boucle du néphron à la partie distale du tubule de néphron, entre les artérioles porteuses et excentrées de la paroi du tubule, on trouve une grande accumulation de noyaux et la membrane basale est absente. Cette partie de la région distale s'appelle un point dense. Dans les zones des parois portant et réalisant des artérioles, adjacentes à un point dense, sous les cellules endothéliales, se trouvent des cellules juxtaglomérulaires riches en granules qui produisent la protéine de la rénine impliquée dans la régulation de la pression artérielle, ainsi que le facteur érythropoïétique rénal, qui stimule les érythropocytoses.

1.2 Morphologie des reins humains

Les reins désignent les organes à charge fonctionnelle intense tout au long de la vie. Chaque minute, elle manque de 1 200 ml de sang (650 à 700 ml de plasma), soit 44 millions de litres au cours de ses 70 ans. Toutes les minutes, les tubules rénaux sont filtrés avec 125 ml de liquide. Sur 70 ans, cela représente 4 millions 600 000 litres.

En effectuant un travail aussi intensif, le rein en tant qu’organe excréteur a également des fonctions endocriniennes, affectant l’approvisionnement en sang et la formation du sang.

Les fonctions endocriniennes des reins sont associées à la production de l'hormone rénine. Il n’ya pas de précision définitive sur les mécanismes et la source de sa production, bien que de nombreux chercheurs associent la production de rénine à l’appareil juxtaglomérulaire situé entre le glomérule du rein et la confluence des artérioles et la décharge de l’écoulement.

Le complexe juxtaglomérulaire comprend des cellules épithélioïdes transformées situées dans la paroi de l'artériole, un point dense et un groupe de cellules entre celle-ci et le glomérule. L'augmentation de la production de rénine avec l'âge est sans aucun doute liée à la restructuration de l'appareil juxtaglomérulaire1.

Le complexe juxtaglomérulaire est situé dans la région du pôle vasculaire du corps rénal. Il est constitué de 4 composants interdépendants sur le plan morpho-fonctionnel: 1 - cellules artérioles afférentes granulées péri-pailles; Cellules de Gurmagtig 2-agranulées; 3 - macula densa, formée par un groupe de cellules du tube contourné distal et de cellules 4 - MK ou intercapillaires. Les composants énumérés effectuent une autorégulation endocrinienne de la microhémodynamique dans le réseau capillaire glomérulaire et affectent le niveau de pression artérielle systémique. L’intérêt porté à l’étude de l’organisation structurelle du complexe juxtaglomérulaire a particulièrement augmenté depuis l’importance du mécanisme du rénopresseur dans la pathogénie de l’hypertension rénovasculaire lorsqu’on établit la circulation dans le système de l’artère rénale sur la base de lésions rénales occlusives primaires provoquant une ischémie.

Les informations sur la structure de ces composants du complexe juxtaglomérulaire, obtenues à l'aide d'un microscope optique, au cours des deux dernières décennies, ont été considérablement développées et complétées par des recherches au niveau microsomique électronique. La structure spécialisée principale du complexe juxtaglomérulaire est constituée de cellules juxtaglomérulaires, situées asymétriquement dans la membrane médiane et amenant les artérioles glomérulaires. Ces cellules musculaires lisses transformées de manière histogénique ont une structure similaire à celle des cellules épithélioïdes des anastomoses artério-veineuses, où elles remplissent une fonction de régulation du flux sanguin. Cependant, contrairement à eux, des granules spéciaux ont été trouvés dans les cellules artérioles afférentes2.

Le cytoplasme des cellules juxtaglomérulaires est léger. Le réticulum endoplasmique est représenté par de petits tubules parallèles et des vésicules aplaties, dont les membranes sont abondamment équipées de ribo- et polysomes, de vésicules de micropinocytose et de vacuoles. Le complexe de Golgi consiste en un ensemble typique de citernes, de petites vacuoles et possède une localisation presque nucléaire. Les mitochondries sont petites, elles sont rondes ou ovales, disposées de manière aléatoire dans tout le cytoplasme. Des granules d'Osmiophil se trouvent dans leur matrice entre les crêtes. On trouve des myofilaments et des corps denses dans la PM interne à certains endroits. Un trait caractéristique des cellules juxtaglomérulaires est leur capacité à synthétiser la rénine, qui s'accumule dans des granules de sécrétion, ces derniers étant bien différenciés par microscopie électronique3.

les cellules juxtaglomérulaires synthétisés une enzyme rénine de la glycoprotéine, qui, agissant sur le substrat plasmatique α-2-globuline conduit à la formation de l'angiotensine I. Sous l'action de l'enzyme de convergence qui se trouve dans la membrane de surface des cellules endothéliales vasculaires pulmonaires, tubule rénal proximal, l'endothélium vasculaire, et dans le plasma, il se transforme en angiotensine II. Ce dernier a un effet de pression puissant sur les artérioles, dont la réduction conduit à une augmentation de la pression artérielle. Avec la diminution de la pression artérielle, la sécrétion de rénine augmente et le contenu en angiotensine II dans le sang augmente. Dans le même temps, l'angiotensine II active la sécrétion du cortex surrénalien par le cortex de l'hormone aldostérone, ce qui retarde la réabsorption du sodium et de l'eau par les canalicules urinaires et favorise l'augmentation de la pression artérielle. L'effet inverse de ces deux mécanismes sur l'UGC réduit leur sécrétion de rénine et la pression artérielle est équilibrée. Une augmentation constante de celle-ci se produit dans l'ischémie circulatoire chronique des reins, qui est la cause de l'hypertension rénovasculaire. Le système rénine-angiotensine-aldostérone est impliqué dans la régulation normale de la pression artérielle, de l'équilibre sodique et de l'état électrolytique et acido-basique. La libération de rénine augmente en réponse à une consommation limitée de sodium, à une diminution du volume plasmatique, à une diminution de la pression de perfusion dans les reins et à une posture droite. L'augmentation de la sécrétion de sodium vise à réduire les effets circulatoires de ces stimuli4.

Au début de l'embryogenèse, une personne développe régulièrement les signets de trois organes: le pré-bourgeon (pronephros), le rein primaire (mésonéphros) et le rein final (métanéphros). Seul ce dernier développe le tissu rénal. Le bassin, le calice et les tubules collecteurs sont formés à partir de l'excroissance de l'uretère primaire (canal mésonéphral). Fondamentalement, le rein est formé vers la 9-10ème semaine. vie intra-utérine. La formation de nouveaux néphrons est terminée au vingtième jour après la naissance. Une augmentation supplémentaire de la masse de tissu rénal est associée à la croissance et au développement d’éléments structurels déjà existants. Dans la région du tissu rénal où le nouveau-né a jusqu'à 50 glomérules, il y en a 18 à 20 ans chez un enfant de 7 à 8 mois et entre 7 et 81 ans chez l'adulte.

Le vieillissement du rein implique des changements d'ordre morphologique et physiologique. Le poids des reins commence déjà à diminuer après le deuxième dixième anniversaire de la vie.

Ainsi, à 90 ans, le poids du rein est plus que divisé par deux par rapport à 10 à 19 ans. Pendant ce même temps, la longueur de l’organe est réduite de 12,4 à 11,4 cm, c’est-à-dire dans une bien moindre mesure2.

Selon d'autres, le poids du rein diminuera plus tard que prévu: seulement après 20 à 40 ans. Chez les femmes, la perte de poids se produit plus distinctement avec l'âge que chez les hommes.

La réduction du poids du rein est associée à une atrophie partielle de son parenchyme: entre 30 et 80 ans, la perte de néphrons est comprise entre 1 / W et la moitié de leur nombre initial. La disparition des néphrons entraîne l’amincissement de la substance corticale du rein et l’éclat du médulla, l’apparition d’irrégularités à la surface externe de l’organe.

Un changement lié à l'âge dans la base du tissu conjonctif du rein est accompagné de l'accumulation de glycosaminoglycanes dans la médullaire par les 50 ans des mucopolysaccharides acides. En outre, jusqu’à 90 ans, leur concentration reste constante ou diminue légèrement. Un tel caractère de changement ne se remarque pas uniquement chez l'homme: il est typique du vieillissement des reins et des autres mammifères.

Il n'est pas possible d'établir les différences d'âge ultramicroscopiques dans l'épaisseur de la membrane glomérulaire principale au cours du vieillissement. Les néphrons restés dans la vieillesse semblent conserver leur utilité fonctionnelle.

La restructuration du néphron dans le processus de vieillissement est mise en évidence par une diminution de la longueur des tubes tubulaires enroulés proximaux et de leur volume, ainsi que de la surface du glomérule. Dans le même temps, le rapport entre la taille du glomérule (sa surface) et le volume du tubule change en dehors du lien apparent avec l'âge.

D'après les données globales d'E. Lot (1931), les dimensions linéaires et la masse du rein dans les différents groupes de l'humanité moderne varient considérablement. Ainsi, la longueur de l’organe est la suivante: 111 mm chez les Noirs et les Caucasiens - 108-122, chez les Fidjiens - 150 mm. La rangée de valeurs suivante a été obtenue pour la largeur du rein: Nègres - 60 mm, Caucasiens - 69, Fidjiens - 84, Annamites - 95, Indiens - 107, Arabes - 132 mm. La masse d'un rein est: pour les Malais - 210 g, pour les Chinois - 275, pour les Noirs - 308, pour les Caucasiens - 313 g.Le volume moyen d'un rein atteint 302,9 mm3 (σ = 83,8). La substance corticale représente 161,6 (σ = 38,8), soit 54,5 ± 4,2% du volume total1.

Les différences d'interpopulation dans les dimensions linéaires des reins et de leurs masses s'expliquent apparemment par l'inégale taille des corps caractéristique de personnes appartenant à des groupes ethniques différents. Le poids du rein, lié au poids corporel, révèle des différences d'interpopulation beaucoup moins importantes.

En termes de structure de la substance cérébrale, les reins humains sont différents des autres primates. Le rein humain contient 10 à 20 pyramides de la moelle et de nombreuses papilles. Dans le kata noir, il y a 1–3 pyramides, tandis que dans le reste des primates, y compris les anthropoïdes, le rein n'a qu'une seule pyramide vraie. On trouve souvent ce qu'on appelle des fausses pyramides, qui se forment lorsque la substance corticale se développe dans le cerveau et que la substance est séparée de manière incomplète. Cependant, l'existence d'une seule pyramide est indiquée par la présence d'une papille. Les fausses pyramides, bien exprimées dans les anthropoïdes, servent de phase de transition de la structure unyramidale à la structure multipyramidale des reins.

Dans la série des primates, la position du rein par rapport à la colonne vertébrale reste relativement inchangée.

Parmi les détails de la structure microscopique de l'organe, il convient de noter l'épaisseur de la membrane basale glomérulaire. Pour les Nord-Américains, par exemple, il est égal à 314,6 nm en moyenne et à 328,8 nm pour les Danois. Les différences intergroupes dans la taille des structures microscopiques du rein sont moins prononcées que dans la taille du rein dans son ensemble1.

Les voies urinaires du rein sont constituées de petites coupes dans lesquelles sont ouverts les mamelons des pyramides, les grandes coupes et l'utérus (bassin). Selon les idées les plus récentes, un rein en bonne santé ne devrait pas avoir un bassin prononcé. Il existe trois types principaux de connexion entre les cupules et l'uretère: I est caractérisé par l'insertion de petites cupules directement dans le bassin en l'absence de grandes cupules: II par la présence des trois maillons du système (petites et grandes cupules et bassin); III manque de bassin et la transition de grandes coupes dans l'uretère. Dans différents groupes de population, la fréquence d'occurrence de ces types n'est pas la même2.

Le type le plus commun II, dont la fréquence dans les groupes considérés est approximativement la même. Parmi les autres, les Japonais ont relativement souvent marqué le type I (bassin de l'ampoule), tandis que les Polonais ont le type III, manifesté en l'absence du bassin.

Les papilles du rein sont sujettes à de plus grandes variations. Leur nombre moyen d'hommes de race blanche est de 9,15 ± 0,25 et de 8,56 ± 0,22 chez les femmes. Le nombre de papilles n'est pas lié à la masse du parenchyme du rein.

L'ultrafiltration glomérulaire du fluide dans les reins, la réabsorption de substances dans les tubules du néphron et la sécrétion dans la lumière de certains électrolytes et non-électrolytes se produisent dans des conditions d'un certain niveau d'hémodynamique rénale. Dans la phylogenèse et l’ontogenèse, l’intensification de la fonction rénale des mammifères augmente parallèlement à la complexité croissante de son système de vascularisation et à la réduction du système rénoportal, caractéristique des amphibiens, des oiseaux et des reptiles. Le sang artériel est également fourni par les reins. renalis, qui part presque à angle droit des demi-cercles droit ou gauche de l'aorte abdominale au niveau de la moitié inférieure du corps, je vertèbre lombaire. Ce sont des vaisseaux avec un diamètre de lumière de 6–8 mm1.

En suivant horizontalement et en bas aa. renales se dirigent vers la porte du bourgeon correspondant. La droite est plus longue, séparée de l'aorte en dessous de la gauche et passe derrière la veine cave inférieure. En face d'elle se trouve la tête du pancréas et la partie descendante du duodénum. Avant que le rein n'entre dans la porte, l'artère surrénale inférieure est séparée de l'artère rénale et, dans la porte elle-même, de petites branches variables à la capsule graisseuse et fibreuse, ainsi qu'au pelvis rénal et à l'uretère supérieur 2.

Le système lymphatique rénal joue un rôle majeur dans l'élimination de l'œdème du rein causé par le reflux rénal pelvien ou par la réabsorption accrue du contenu rénal dans le tissu interstitiel, par exemple par l'occlusion du tractus urinaire supérieur. En raison de la connexion intime des vaisseaux lymphatiques avec le tissu interstitiel du rein, le drainage lymphatique prévoit l’élimination du rein du fluide tissulaire oedémateux contenant une grande quantité de protéines, de toxines et de substances inorganiques.

Ainsi, les reins sont l’un des organes humains les plus importants. Ayant une structure complexe, les reins effectuent un travail intense, affectent l'état de l'approvisionnement en sang.

Chapitre 2. Physiologie et fonction rénale humaine

Les reins sont l'organe principal de l'excrétion. Ils remplissent de nombreuses fonctions dans le corps. Certaines d’entre elles sont directement ou indirectement liées aux processus d’isolement, d’autres n’ont pas une telle connexion.

1. Fonction excrétrice ou excrétrice. Les reins éliminent du corps l'excès d'eau, les substances inorganiques et organiques, les produits du métabolisme de l'azote et les substances étrangères: urée, acide urique, créatinine, ammoniac, médicaments.

2. Régulation de l'équilibre hydrique et, en conséquence, du volume de sang, des liquides extra et intracellulaires (régulation du volume) en modifiant le volume d'eau excrété dans l'urine.

3. Régulation de la constance de la pression osmotique des fluides de l'environnement interne en modifiant la quantité de substances actives osmotiques excrétées: sels, urée, glucose (osmorégulation).

4. Régulation de la composition ionique des fluides de l'environnement interne et de l'équilibre ionique du corps en modifiant sélectivement l'excrétion des ions avec l'urine (régulation ionique).

5. Régulation de l'état acido-basique par excrétion d'ions hydrogène, d'acides non volatils et de bases.

6. La formation et la libération dans le sang de substances physiologiquement actives: rénine, érythropoïétine, forme active de la vitamine D, prostaglandines, bradykinines, urokinase (fonction incrémentale).

7. Régulation du niveau de pression artérielle par la sécrétion interne de rénine, les substances à effet dépresseur, l’excrétion de sodium et d’eau, les modifications du volume du sang en circulation.

8. Régulation de l'érythropoïèse par la sécrétion interne du régulateur humoral de l'érythrone - érythropoïétine.

9. Régulation de l'hémostase par la formation de régulateurs de la coagulation sanguine humorale et de fibrinoln-urokinase, thromboplastine, thromboxane, ainsi que par la participation à l'échange de l'héparine anticoagulante physiologique.

10. Participation au métabolisme des protéines, des lipides et des glucides (fonction métabolique).

11. Fonction de protection: élimination de substances étrangères, souvent toxiques, de l'environnement interne du corps1.

Il convient de garder à l'esprit que, dans diverses pathologies, l'excrétion de médicaments par les reins est parfois considérablement altérée, ce qui peut entraîner des modifications importantes de la tolérance des médicaments, entraînant des effets secondaires graves pouvant aller jusqu'à l'empoisonnement.

La filtration de l'eau et des composants de faible poids moléculaire du plasma dans la cavité de la capsule s'effectue à travers un filtre glomérulaire ou glomérulaire. Le filtre glomérulaire a 3 couches: les cellules endothéliales des capillaires, la membrane basale et l'épithélium de la capsule de la capsule viscérale, ou podocytes. L'endothélium capillaire a des pores d'un diamètre de 50 à 100 nm, ce qui limite le passage des globules sanguins (érythrocytes, leucocytes, plaquettes). Les pores de la membrane basale sont de 3 à 7,5 nm. Ces pores de l'intérieur contiennent des molécules chargées négativement (locus anioniques), ce qui empêche la pénétration de particules chargées négativement, notamment de protéines. La troisième couche du filtre est formée par les processus des podocytes, entre lesquels se trouvent des diaphragmes fendus qui limitent le passage de l'albumine et d'autres molécules de poids moléculaire élevé. Cette partie du filtre porte également une charge négative. Les substances dont le poids moléculaire n’excède pas 5500 peuvent être facilement filtrées, la limite absolue pour le passage des particules à travers le filtre est normalement le poids moléculaire de 80 000. Ainsi, la composition de l’urine primaire est due aux propriétés du filtre glomérulaire. Normalement, toutes les substances de faible poids moléculaire sont filtrées avec de l'eau, à l'exception de la plupart des protéines et des cellules sanguines. Le reste de la composition d'ultrafiltrat est proche du plasma sanguin1.

L'urine primaire est transformée en produit final grâce aux processus qui se produisent dans les tubules rénaux et les canaux collecteurs. Dans le rein humain, 150 à 180 litres de filtrat, ou urine primaire, sont produits par jour et 1,0 à 1,5 litre d’urine est sécrété, le reste du liquide étant absorbé par les tubules et les conduits de collecte. La réabsorption tubulaire est le processus de réabsorption de l'eau et des substances contenues dans l'urine contenue dans l'espace urinaire dans la lymphe et le sang. La réabsorption a pour objectif principal de préserver le corps de toutes les substances vitales dans les quantités requises. La réabsorption se produit dans toutes les parties du néphron. La majeure partie des molécules est réabsorbée dans le néphron proximal. Les acides aminés, le glucose, les vitamines, les protéines, les oligo-éléments, une quantité importante d'ions Na +, Cl-, HCO3- et de nombreuses autres substances y sont presque complètement réabsorbés. Les électrolytes et l'eau sont absorbés dans la boucle de Henle, le tubule distal et les conduits collecteurs. Auparavant, on pensait que la réabsorption dans la partie proximale du tubule était obligatoire et non réglementée. À l'heure actuelle, il a été prouvé qu'il est régulé à la fois par des facteurs nerveux et humoraux2.

La réabsorption de diverses substances dans les tubules peut avoir lieu de manière passive et active. Le transport passif se produit sans consommation d'énergie, par gradients électrochimiques, de concentration ou osmotiques. Avec l'aide de la réabsorption passive du transport de l'eau, le chlore, l'urée est réalisée.

Le système de multiplication dit "à contre-courant" joue un rôle important dans les mécanismes de réabsorption de l'eau et des ions sodium, ainsi que dans la concentration de l'urine. Le système tour-contre-courant est représenté par les genoux de l'anse de Henle et du tube collecteur, placés parallèlement, le long desquels le fluide se déplace dans différentes directions (à contre-courant). L'épithélium descendant de la boucle laisse passer l'eau, et l'épithélium du genou ascendant est imperméable à l'eau, mais il est capable de transférer activement les ions sodium dans le fluide tissulaire et à travers le sang. Dans la partie proximale, il y a absorption de sodium et d'eau en quantités équivalentes et l'urine est isotonique au plasma sanguin. Dans la partie descendante de la boucle du néphron, l'eau est réabsorbée et l'urine devient plus concentrée (hypertonique). Le retour de l'eau se produit de manière passive du fait que dans la partie ascendante de la réabsorption active des ions sodium, on effectue simultanément. En entrant dans le fluide tissulaire, les ions sodium augmentent la pression osmotique dans celui-ci, contribuant ainsi à l'attraction de l'eau de la section descendante dans le fluide tissulaire. Dans le même temps, une augmentation de la concentration de l'urine dans la boucle du néphron due à la réabsorption de l'eau facilite le transfert du sodium de l'urine au fluide tissulaire. Puisque le sodium est réabsorbé dans la partie ascendante de la boucle de Henle, l’urine devient hypotonique. En continuant plus loin dans les conduits de collecte, qui constituent le troisième genou du système à contre-courant, l'urine peut être fortement concentrée si l'ADH agit, ce qui augmente la perméabilité des parois de l'eau. Dans ce cas, au fur et à mesure de sa progression dans les canaux collecteurs jusque dans la moelle, de plus en plus d'eau pénètre dans le liquide interstitiel, dont la pression osmotique est augmentée en raison de la présence de grandes quantités de Na + et d'urée, et de plus en plus d'urine1.

Lorsque de grandes quantités d'eau pénètrent dans le corps du rein, au contraire, de grandes quantités d'urine hypotonique sont libérées.

La sécrétion tubulaire est le transport de substances du sang dans la lumière des tubules (urine). La sécrétion tubulaire permet l'excrétion rapide de certains ions, par exemple le potassium, les acides organiques (acide urique) et les bases (choline, guanidine), y compris un certain nombre de substances étrangères au corps, telles que des antibiotiques (pénicilline), des substances radio-opaques (diorad), des colorants (rouge phénolique), acide para-amino-pipique - PAG2.

La sécrétion tubulaire est un processus essentiellement actif qui se traduit par des coûts énergétiques pour le transport de substances contre les gradients de concentration ou électrochimiques. Dans l'épithélium des tubules, il existe différents systèmes de transport (porteurs) pour la sécrétion d'acides organiques et de bases organiques. Ceci est prouvé par le fait que lors de l'inhibition de la sécrétion d'acides organiques par le probénécide, la sécrétion de bases n'est pas perturbée.

Les mécanismes de sécrétion de transport ont la propriété d’adapter, c’est-à-dire un écoulement prolongé d’une substance dans le sang

Glomerulonephritis T.G. Andriev

Approuvé par le FMS de l'Université médicale d'État d'Irkoutsk

Protocole n ° 6 du 10 décembre 2007

Réviseurs - Prof., MD. Orlova G.M. - Chef du Département de la santé de la région d’Irkoutsk, néphrologue en chef. Département de thérapie hospitalière, Université médicale de Moscou,

Prof., Ph.D. Balabina N.M. - Chef. Département de polyclinique et formation des omnipraticiens IGMU.

Éditeur de la série: tête. Département de faculté de thérapie, Prof. Dr. med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomérulonéphrite. Irkoutsk: maison d'édition de l'université de médecine de Moscou; 2013. 38 p.

Le manuel est consacré au diagnostic et au traitement de la glomérulonéphrite, souvent grave et difficile à diagnostiquer, et présente certaines difficultés pour le traitement de la pathologie rénale, à l’intention des étudiants, des internes, des internes et des médecins généralistes.

Éditeur: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Université de médecine d'État d'Irkoutsk

Anatomie et physiologie des reins 4

Définition et classification 8

Étiologie et pathogenèse 11

Classification des maladies glomérulaires par la CIM-10 13

Les principales manifestations cliniques de la glomérulonéphrite 14

Glomérulonéphrite aiguë 14

Glomérulonéphrite à évolution rapide 17

Glomérulonéphrite chronique 19

Exemples de diagnostic clinique 25

AK - Antagonistes des canaux calciques

ARB-2 - Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-2

PGGN - Glomérulonéphrite à évolution rapide

GBM - Membrane basale glomérulaire

Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

MDB - Régime faible en protéines

PHA - Glomérulonéphrite Aiguë

OPN - Insuffisance rénale aiguë

SCF - Débit de filtration glomérulaire

SLE - Lupus érythémateux systémique

CGN - Glomérulonéphrite chronique

CKD - ​​Insuffisance rénale chronique

CKD - ​​Maladie rénale chronique

ASC - Cyclosporine A

IMC - Maladie des modifications glomérulaires minimes

MPGN - Glomérulonéphrite Mésangioproliférative

MbGN - Glomérulonéphrite membraneuse

FSGS - Glomérulosclérose focale segmentaire

MkGN - Glomérulonéphrite mésangiocapilaire (prolifération membranaire)

Anatomie et physiologie des reins

Figure 1. La structure du rein.

Le système urinaire comprend les reins, les uretères, la vessie et l’urètre.

Rein (latin renes) - organe apparié qui maintient la constance de l'environnement interne du corps par la formation d'urine (Fig. 1).

Normalement, le corps humain a deux reins. Ils sont situés des deux côtés de la colonne vertébrale au niveau de la XIe vertèbre lombaire thoracique - III. Le rein droit est situé légèrement en dessous de la gauche car il se situe au-dessus du foie. Les bourgeons sont en forme de haricot. La taille du rein est d'environ 10-12 cm de longueur, 5-6 cm de largeur et 3 cm d'épaisseur. La masse d'un rein adulte est d'environ 120 à 300 g.

Les vaisseaux sanguins des reins sont constitués par les artères rénales, partant directement de l'aorte. La régulation nerveuse de la fonction rénale et la sensibilité de la capsule rénale sont effectuées par les nerfs du plexus cœliaque.

Le rein est constitué de deux couches: cérébrale et corticale. La substance corticale est représentée par les glomérules et les capsules vasculaires, ainsi que par les sections proximale et distale des tubules. La moelle est représentée par des boucles de néphrons et de tubules collecteurs qui, se confondant, forment des pyramides dont chacune se termine par une papille s'ouvrant dans le calice puis dans le bassinet rénal.

Figure 2. La structure de nephron.1 - glomerulus; 2 - section proximale du tubule; Tubule distal 3; 4 - mince section de la boucle de Henle

L'unité morpho-fonctionnelle du rein est le néphron, constitué du glomérule vasculaire et du système de tubules et de tubules (Fig. 2). Le glomérule vasculaire est un réseau de capillaires les plus minces entourés d'une capsule à double paroi (la capsule de Shumlyansky-Bowman). La paroi du glomérule vasculaire est constituée de trois couches: l'endothélium, la membrane basale et l'épithélium (podocytes), la matrice supportant le glomérule vasculaire, sont des cellules mésangiales situées entre les anses du glomérule. Dans le ballon entre l'artère apportant et s'éteint. La cavité à l'intérieur de la capsule se prolonge dans le tubule du néphron, constituée de la partie proximale (partant directement de la capsule), de la boucle et de la partie distale. La partie distale du tubule se vide dans le tubule collecteur, qui se confondent et se connectent aux canaux qui s’ouvrent dans le pelvis rénal.

L'appareil juxtaglomérulaire (YUGA) est situé dans la zone péricarpulienne entre les artérioles glomérulaires et efférentes (Fig. 3). Sa fonction principale est de développer la rénine. Dans la structure morphologique de l'appareil périphérique, il y a trois composants: les cellules épithélioïdes, les cellules indifférenciées et un point dense. Les cellules épithélioïdes sont situées dans la paroi du glomérule amenant le vaisseau, recouvrant celui-ci comme un embrayage (manchette). Ils sont directement reliés à la plaque endothéliale d'artérioles, à partir de laquelle seule une mince membrane basale est séparée. Un petit nombre de cellules épithélioïdes se trouvent également dans la paroi des artérioles extérieures du glomérule et dans le mésangium du glomérule, des cellules isolées situées le long des artères interlobulaires. Ce sont des cellules de forme polygonale irrégulière, présentant des processus, de petits granules se trouvant dans le protoplasme, dont le nombre dépend de l'activité fonctionnelle des cellules épithélioïdes et qui est stimulé par le système nerveux sympathique. La rénine est concentrée dans les granules, puisque ce sont les cellules épithélioïdes qui sont le site de sa formation. Une augmentation du nombre de granules dans le protoplasme des cellules indique une augmentation de leur activité pour la sécrétion de rénine.

Figure 3. Schéma de la structure du SUD:

I - cellules épithélioïdes (juxtaglomérulaires) granulées; II - cellules d'un point dense (macula dense); III - cellules de Gormagtig (cellules de garçons); IV - cellules mésangiales; 1 - l'artériole glomérulaire; 2 - racine du canal distal; Artériole glomérulaire à 3 roulements; 4 - mésangium; 5 - capillaires glomérulaires; dans - une cavité de la capsule; 7 - morceau externe de capsule

Les cellules YUGA indifférenciées (cellules lacis) sont de forme ovale ou irrégulière, parfois avec de longs processus cytoplasmiques situés dans le triangle entre les artérioles glomérulaires portante et efférentes et un point dense. De par leur structure et leur fonction, ils ressemblent aux mésangiocytes et, comme eux, ont une activité phagocytaire.

Un point dense (macula densa) est une cellule du tubule distal située à l'endroit où ce tubule se rapproche du pôle glomérulaire. Ici, les cellules épithéliales du tubule acquièrent une forme cylindrique allongée, le noyau dans celles-ci se déplace vers la partie apicale de la cellule et elles sont elles-mêmes disposées comme un polysad. Les cellules de la macula densa sont en contact étroit avec les cellules épithélioïdes et lasiques. Cela permet à YUGA de prendre une part active à la régulation de la pression artérielle et de la composition électrolytique du sang en augmentant ou en diminuant la production de rénine, ce qui prend en compte la concentration en ions sodium et potassium dans le liquide canaliculaire et le plasma sanguin traversant l’artériole glomérulaire.

Physiologie de la formation d'urine dans les reins. La formation d'urine est l'une des fonctions les plus importantes des reins, ce qui contribue à maintenir la constance de l'environnement interne du corps (homéostasie).

La formation d'urine se produit au niveau des néphrons et des tubules excréteurs en trois étapes: filtration, réabsorption (aspiration inversée) et sécrétion.

Dans le glomérule vasculaire, à travers les parois minces des capillaires, sous l'action de la pression artérielle, est filtré dans la cavité de la capsule contenant de l'eau, du glucose, des sels minéraux, etc. Le filtrat résultant est appelé l'urine primaire (150 à 200 litres par jour). À partir de la capsule rénale, l'urine primaire pénètre dans le système tubulaire, où la majeure partie du liquide, ainsi que certaines substances qui y sont dissoutes, sont réabsorbées. Outre l'absorption abondante d'eau (jusqu'à 60-80%), le glucose et les protéines sont complètement réabsorbés, jusqu'à 70-80% de sodium, 90-95% de potassium, jusqu'à 60% d'urée, une quantité importante d'ions de chlore, de phosphates, de la plupart des acides aminés et d'autres substances.. Dans le même temps, la créatinine n'est pas du tout résorbée. À la suite de la réabsorption, la quantité d'urine est fortement réduite: à environ 1,7 litre d'urine secondaire.

La troisième étape de la miction est la sécrétion. Ce processus est un transport actif de certains produits métaboliques du sang dans les urines. La sécrétion se produit dans la partie ascendante des tubules et également partiellement dans les tubules collecteurs. Certaines substances étrangères (pénicilline, colorants, etc.), ainsi que des substances formées dans les cellules de l'épithélium tubulaire (par exemple, l'ammoniac), sont également sécrétées par l'organisme par la sécrétion canaliculaire, ainsi que par les ions hydrogène et potassium.

Grâce aux processus de filtration, de réabsorption et de sécrétion, le rein assure une fonction de détoxification, il participe activement au maintien du métabolisme hydroélectrolytique et à l’état acido-basique.

La capacité du rein à produire des substances biologiquement actives (rénine - dans la YUGA, prostaglandines et érythropoïétine - dans la moelle) lui permet de maintenir un tonus vasculaire et une concentration en hémoglobine normaux dans les érythrocytes du sang.

La régulation de la formation de l'urine se fait par des voies nerveuses et humorales. La régulation nerveuse est un changement de ton des artérioles porteuses et réalisatrices. L'excitation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation du tonus des muscles lisses, donc une augmentation de la pression et une accélération de la filtration glomérulaire. L'excitation du système parasympathique conduit à l'effet inverse.

La voie de régulation humorale est principalement due aux hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse. Les hormones somatotropes et stimulant la thyroïde augmentent considérablement la quantité d’urine formée, et l’action de l’hormone antidiurétique de l’hypothalamus entraîne une diminution de cette quantité en augmentant l’intensité de l’absorption inverse dans les tubules rénaux.

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