Principal Anatomie

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite

Publié dans le journal:
Dans le monde des médicaments »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, MÉDECIN DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, CANDIDAT DES SCIENCES MÉDICALES

PROFESSEUR N.A. KOROVINA, CHEF DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE DE L'ACADÉMIE MÉDICALE DE L'ÉDUCATION POST-ÉDUCATIVE, NEFROLOGISTE EN CHEF DES ENFANTS MH RF

I.E. DANILOVA, CHEF DE LA BRANCHE DE L'HÔPITAL POUR ENFANTS DE TUSHINSKAYA

Eb MUMLADZE, MÉDECIN DU DÉPARTEMENT DE PÉDIATRIE, CANDIDAT DES SCIENCES MÉDICALES

Au cours des cinq dernières années, la fréquence des maladies du système urinaire a été multipliée par deux [1]. Parmi les néphro- et uropathies, les maladies inflammatoires microbiennes du système urinaire occupent la place principale. Dans la structure de la pathologie rénale de 1988 à 1997, selon nos données, les maladies microbiennes-inflammatoires du système urinaire représentent 75,6%.

Il a maintenant été établi qu'en présence de facteurs prédisposants, le développement de la pyélonéphrite chez les enfants est causé par E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, Citrobacter et d'autres microbes. Beaucoup moins souvent, il est causé par le staphylocoque et le streptocoque [4]. Des études du paysage microbien de l'urine chez 106 enfants âgés de 1 à 14 ans atteints de pyélonéphrite aiguë montrent qu'E. Coli est ensemencé chez 86,6% des patients, Proteus spp. - chez 8% des patients atteints de Klebsiella pneumomae - chez moins de 2% des patients [13]. Les coques à Gram positif ne sont détectés que chez 3,6% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë. Dans la pyélonéphrite obstructive chronique, Klebsiella pneumomae (chez 18,7% des patients), Str.faecalis (chez 12,5% des patients), Pseudomonas aeruginosa (chez 6,2%) se retrouvent beaucoup plus fréquemment que dans la pyélonéphrite aiguë (12,5% des patients), Pseudomonas aeruginosa (à 6,2%) [12].

Selon les documents du laboratoire bactériologique de l'hôpital pour enfants Tushino (responsable du laboratoire MV Kalinin), en 1995-1997, chez des patients présentant une infection du système urinaire, la flore à Gram négatif était semée dans 88,4% des cas et seulement 11,4% des cas étaient des bactéries à Gram positif. E. coli était le plus fréquent (39,3%). La fréquence d'excrétion urinaire de Klebsiella (21,9%) et de Pseudomonas aeruginosa (10,3%) chez les patients hospitalisés est élevée. Il convient de noter que des associations microbiennes (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ont été rencontrées et que 40% seulement des cas ont été déterminés. monoculture. L'examen bactériologique de l'urine avec pyélonéphrite ne donne pas toujours des résultats positifs. Ces dernières années, on a eu tendance à réduire le pourcentage de "germination" de micro-organismes dans l'urine. Il est possible d'identifier le microorganisme "coupable" lors de la culture d'urine chez 42,0 à 75,7% des patients atteints de pyélonéphrite [5, 8, 11].

Le développement rapide de la résistance de la flore microbienne aux médicaments antibactériens, les modifications du spectre des microorganismes responsables du processus inflammatoire microbien dans le système urinaire, dont beaucoup sont des bêta-lactamases, rendent difficile le choix d’un médicament antibactérien et rendent inefficaces les traitements traditionnels [14]. Cela aboutit au fait que le traitement des infections du système urinaire devient plus complexe et détermine la nécessité de créer de nouveaux agents thérapeutiques et de les introduire dans la pratique pédiatrique. Le principal facteur déterminant la résistance des bactéries aux antibiotiques est la production de bêta-lactamase par des micro-organismes, qui inhibent l'activité des antibiotiques.

Dans les maladies du système urinaire chez les enfants, la question de la prescription d'un antibiotique dépend de la microflore de l'urine, du spectre de l'antibiotique, de la sensibilité de la flore, de la nature de la pathologie rénale et de l'état fonctionnel des reins. On sait que de nombreux médicaments antibactériens agissent mieux à certaines valeurs de pH de l'urine, dont il faut tenir compte pendant le traitement.

Dans les cas graves, une thérapie antibactérienne combinée peut être utilisée. Il faut garder à l’esprit qu’il est nécessaire de combiner des médicaments antibactériens avec un effet synergique.

L'efficacité de l'antibiothérapie dépend de:

  • effets etiotropes;
  • doses de médicament (optimales en fonction du mode d'administration, en tenant compte de la pharmacocinétique du médicament et de l'évolution de la maladie; la concentration d'antibiotiques dans le sang doit être au moins quatre fois supérieure à la concentration inhibitrice minimale de l'agent pathogène);
  • la rapidité du traitement et la durée rationnelle du traitement;
  • l'utilisation d'associations d'antibiotiques afin d'élargir le spectre d'action et de renforcer l'effet antibactérien.
Malgré les succès évidents de l’antibiothérapie, le problème du traitement des patients atteints d’infections de l’appareil urinaire et de leurs complications est pertinent en néphrologie pédiatrique. Cela est dû à un certain nombre de facteurs, notamment les modifications de la composition en espèces des agents pathogènes, l’émergence et la propagation de microorganismes hautement résistants à de nombreux médicaments.

La croissance de la stabilité microbienne peut être associée à:

  • antibiothérapie irrationnelle et déraisonnable utilisant deux antibiotiques ou plus;
  • sélection inadéquate de la dose de médicament et durée de traitement insuffisante;
  • long séjour du patient à l'hôpital;
  • utilisation fréquente et incontrôlée de médicaments antibactériens, notamment à la maison;
  • combinaison irrationnelle de différents antibiotiques entre eux ou avec des médicaments de chimiothérapie.
Les facteurs contribuant au développement de la résistance microbienne sont [14]:
  • des mutations dans des gènes ordinaires;
  • échange de matériel génétique;
  • pression sélective de l'environnement extérieur.
Lors du choix d'un médicament antibactérien, il est nécessaire de se baser sur la connaissance du type d'agent pathogène obtenu chez le patient, la sensibilité de la flore sécrétée aux antibiotiques. Un examen microbiologique de l'urine doit être effectué avant le début du traitement antibiotique. Il y a plusieurs façons de collecter l'urine. Cependant, en pratique pédiatrique, le plus physiologique est la culture d'urine à partir du jet moyen avec miction libre. Il est conseillé d'effectuer un examen microbiologique répété de l'urine 3 à 4 jours après le début du traitement antibiotique et quelques jours après la fin du traitement. Le cathétérisme de la vessie est utilisé uniquement dans des indications strictes, le plus souvent avec une rétention urinaire aiguë. Dans les cliniques étrangères, pour obtenir de l'urine, une ponction sus-pubienne de la vessie est utilisée pour les examens microbiologiques, ce qui n'est pas le cas en Russie.

Traitement antibactérien empirique (débutant) (à l'hôpital)

Chez la plupart des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, le traitement antibiotique «initial» est prescrit avant l’isolement de l’agent pathogène, c’est-à-dire qu’il repose sur la connaissance des caractéristiques étiologiques des agents pathogènes les plus probables et de leur sensibilité potentielle à ce médicament, car la culture de l’urine et la détermination de la sensibilité prennent du temps et que le début du traitement est inacceptable. (tab. 1). En l'absence d'effet clinique et de laboratoire (analyse d'urine), après trois jours de traitement empirique, il est corrigé par un changement d'antibiotique.

Tableau 1. Traitement antibactérien empirique (débutant) sous forme sévère

"Thérapie par étapes" possible

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol)

Céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, céfopérazone, ceftazidime, ceftriaxone, céfépime)

Aminosides (gentamicine, netromycine, amikacine, etc.)

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor)

Céphalosporines de troisième génération (ceftibuten)

Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidinique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

La "thérapie par étapes" prévoit l'administration par voie parentérale des médicaments du même groupe (par voie intraveineuse ou intramusculaire) avec une activité maximale du processus inflammatoire dans les 3 à 5 jours, suivie du remplacement par la voie orale. Il est possible d'utiliser des médicaments du même groupe, par exemple, zinatsef in / in ou in / m pour zinnat per os; Augmenter dans / dans Augmenter per os. La thérapie par étape présente des avantages cliniques et économiques importants. Une telle méthode de thérapie affecte favorablement l'état psychoémotionnel de l'enfant. En outre, les coûts matériels et la charge pesant sur le personnel médical sont considérablement réduits. Lorsqu’on passe aux médicaments par voie orale, l’enfant peut être renvoyé à la maison pour des soins de suivi ambulatoires.

En cas de pyélonéphrite légère, seule l’administration orale de l’antibiotique sous forme de formes spéciales pour enfants (sirop, suspension), qui se distinguent par une bonne capacité d’absorption par le tractus gastro-intestinal et un goût agréable, peut être utilisée.

Un large éventail d’actions, y compris la plupart des microorganismes à Gram positif et négatif, nous permet de recommander des pénicillines «protégées» comme traitement empirique avant d’obtenir les résultats de l’examen bactériologique de l’urine.

Une caractéristique de ces médicaments est leur faible toxicité. Des phénomènes dyspeptiques (vomissements, diarrhée) sont possibles avec l'administration orale des médicaments de ce groupe en raison de modifications de la microflore intestinale et de la motilité du tractus gastro-intestinal. Ces symptômes peuvent être évités lors de la prise de médicaments pendant les repas.

Tableau 2. Traitement antibactérien empirique (initial) chez les patients modérés à graves

Administration parentérale ou orale (chez les enfants plus âgés) de l’antibiotique

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol)

Céphalosporines de 3ème génération

Médicament oral

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor)

Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidinique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

Le plus souvent, les médicaments de ce groupe utilisent l’amoxicilline avec de l’acide clavulanique (augmentine). Un certain nombre d’essais cliniques ont établi que l’augmentation est efficace dans le traitement de 88% des patients présentant une infection du système urinaire, alors que dans le traitement à l’amoxicilline, des résultats positifs n’ont été obtenus que chez 40% des patients. En plus de sa résistance à la bêta-lactamase microbienne, l’augmentation augmente sa faible toxicité.

Nous avons évalué l'efficacité et l'innocuité de l'augmentine chez 24 patients atteints de pyélonéphrite âgés de 9 mois à 14 ans. Augmentin a été administré par voie intraveineuse chez des patients atteints de sévérité pendant 3 à 4 jours, suivi par un passage à une administration orale (suspension, comprimés). Sur fond de traitement par augmentine, au bout des 4e et 5e jours, un nombre écrasant de patients présentaient une dynamique positive significative des paramètres cliniques et de laboratoire, et au 8e-10e jours - normalisation complète de l'analyse clinique du sang et du syndrome urinaire. Le médicament a été bien toléré par les patients, aucun effet indésirable et aucun effet indésirable n’a été noté. Une large gamme d’activités antibactériennes, une faible toxicité augmentée peut être utilisée; elle se présente sous la forme d’une monothérapie pour la pyélonéphrite et les infections des voies urinaires en tant que traitement de départ empirique lorsque le micro-organisme est l’agent en cause non encore identifié. Dans les cas graves, il est possible de le combiner avec des aminosides.

Le traitement antibactérien combiné de la pyélonéphrite chez les enfants est utilisé dans les indications suivantes:

  • une septicémie sévère afin d’accroître la synergie de l’action des médicaments antibactériens;
  • évolution sévère de l'infection urinaire due à des associations microbiennes;
  • vaincre la multirésistance des microorganismes aux antibiotiques (notamment dans le traitement des infections "problématiques" causées par Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, etc.);
  • pour les effets sur les microorganismes situés au niveau intracellulaire (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma).
Le plus souvent, l'association d'antibiotiques est utilisée pour élargir le spectre de l'action antimicrobienne, ce qui est particulièrement important en l'absence de données sur l'agent pathogène.

Tableau 3. Traitement étiotropique de la pyélonéphrite (après avoir reçu les résultats de l'examen bactériologique de l'urine)

Céphalosporines de la génération 2-3

Préparations d'acide nalidixique

Préparations d'acide Pipemidinovy

Céphalosporines de 2e génération

Céphalosporines orales de 3e génération

Préparations d'acide Pipemidinovy

Préparations d'acide nalidixique

Céphalosporines de 2e génération

Céphalosporines orales de 3e génération

Préparations d'acide Pipemidinovy

Préparations d'acide nalidixique

Céphalosporines de 3 à 4 générations

Céphalosporines de troisième génération (ceftazidime, ceftriaxone)

Préparations d'acide Pipemidinovy

Aminosides (amikacine, néthromycine)

Céphalosporines 1-2 génération

Céphalosporines 1-2 génération

Macrolides par voie parentérale (klacid)

Macrolides par voie parentérale (klacid)

Macrolides par voie parentérale (klacid)

** La rifampicine est prescrite dans des cas exceptionnels, en raison de son caractère néphrotoxique et en référence à la réserve de médicaments antituberculeux avec le développement rapide de la résistance de Mycobacterium tuberculosis.

*** Les tétracyclines sont utilisées chez les enfants de plus de 8 ans.

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite en ambulatoire

Dans certains cas, en cas d'exacerbation de pyélonéphrite chronique, le traitement d'un enfant peut être effectué en ambulatoire avec l'organisation d'un patient hospitalisé.

Dans la clinique sous la supervision d'un pédiatre et néphrologie après un traitement continu antibiothérapie est porté antirecurrent pendant 4-6 semaines, selon la nature de la pyélonéphrite (obstructive, obstructive).

Les options de traitement anti-rechute suivantes sont recommandées:

  • Furagine à raison de 6-8 mg / kg de poids (dose complète) pendant 2-3 semaines; puis, avec la normalisation des analyses d'urine et de sang, ils passent à 1 / 2–1 / 3 de la dose thérapeutique maximale en l'espace de 2–4–6 semaines.
  • Co-trimoxazole (biseptol) à raison de 2 mg pour le triméthoprime + 10 mg pour le sulfaméthoxazole par kilogramme de masse par voie orale une fois par jour pendant 4 semaines.
  • L'un des médicaments suivants l'acide nalidixique (Negro nevigramon) acide pipemidinovoy (de pimidel, Palin, pipegal et al.), 8-hydroxyquinoléine (nitroksolin, NOC-5) peut être attribué à 10 jours par mois pendant 3-4 mois dosages.
Tableau 4. Traitement antibactérien de la pyélonéphrite en ambulatoire

Voie d'administration parentérale ou orale de l'antibiotique

Pénicillines "protégées" (augmentine, amoxiclav, unazine)

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime, céfamandol)

Céphalosporines de 3ème génération

Médicament oral

Pénicillines "protégées" (augmentine, amoxiclav, unazine)

Céphalosporines de 2e génération (céfuroxime axétil, céfaclor)

Préparations du groupe des quinolones non fluorées (acide pipémidinique, acide nalidixique, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine)

Les jeunes enfants ont décidé de compter les drogues par kg de poids. On leur attribue des doses relativement plus élevées. Compter dose d'antibiotique, il convient de noter que le plus jeune âge, les enfants ont un jeu plus faible, le débit sanguin rénal efficace, la section tubulaire néphrons « immature »; activité réduite d’un certain nombre de systèmes enzymatiques du foie, ce qui peut ralentir l’excrétion de certains médicaments et l’accumulation dans le corps. Chez les patients avec une légère diminution de la dose de filtration glomérulaire des pénicillines naturels et semi-synthétiques, céfuroxime, céfotaxime, céfoxitine ne peut faire l'objet d'un ajustement. Lorsque la filtration glomérulaire est réduite de> 50% selon le test de Rehberg, les doses de ces médicaments doivent être réduites de 25 à 75%. Une attention particulière doit être abordée aux aminoglycosides de destination avec une insuffisance rénale, ils peuvent être utilisés que dans des cas extrêmes, la concentration de la surveillance du médicament administré dans le sang et la sélection des doses individuelles en termes de réduction de la filtration glomérulaire. Chez les patients en insuffisance rénale chronique qui sont en hémodialyse, une partie de l'antibiotique est retirée et son administration supplémentaire est nécessaire. De 25 à 50% pénicillines, céfaclor, plus de 50% des sulfamides, aminoglycosides, imipénème, céphalosporines les plus retirés en hémodialyse. Pratiquement ne semblent pas macrolides d'hémodialyse, oxacilline, ceftazidime, céfixime, tsefotetan, amphotéricine B et quinolones. En dialyse péritonéale, il n'y a pas de « lavage » de la plupart des médicaments, sauf les aminosides, céfuroxime (15-25%) [9].

La thérapie antibactérienne peut endommager les reins, car ce sont eux qui éliminent les antibiotiques et leurs métabolites. À cet égard, tous les médicaments antibactériens peuvent être divisés en trois groupes principaux:

  • Pratiquement non néphrotoxique (excrété par le tractus gastro-intestinal)
    • érythromycine
  • Peu toxique, en cours d'élimination rapide:
    • la benzylpénicilline;
    • pénicillines semi-synthétiques;
    • pénicillines "protégées";
    • Céphalosporines des 2e et 3e générations
  • Néphrotoxique:
    • les aminoglycosides;
    • Céphalosporines de 1ère génération;
    • des carbapénèmes;
    • monobactame
Avec l'introduction d'antibiotiques néphrotoxiques, une néphrite tubulo-interstitielle aiguë peut se développer, qui se manifeste par une insuffisance rénale aiguë. La toxicité néphro-antibiotique se produit le plus souvent avec l’utilisation de fortes doses du médicament en cas d’insolvabilité fonctionnelle du système urinaire. Des lésions rénales sont possibles en raison de réactions idiosyncratiques, c'est-à-dire d'hypersensibilité du corps à un médicament particulier, qui ne dépend pas de la dose du médicament ni de la durée du traitement. Ces réactions apparaissent plus souvent sous la forme de syndrome de vascularite nécrotique clinique et sont plus souvent causées par des pénicillines et des tétracyclines [3].

Ainsi, la tâche principale dans le traitement des enfants atteints de pyélonéphrite est l'élimination ou la réduction du processus inflammatoire microbien dans le tissu rénal et les voies urinaires [4]. La faible efficacité de l’antibiothérapie dans le traitement de la pyélonéphrite est, dans certains cas, due à la présence d’anomalies du développement, de troubles de l’urodynamique, ainsi que des propriétés en constante évolution de la flore bactérienne. Cela détermine la nécessité de rechercher en permanence de nouveaux médicaments antibactériens hautement efficaces dans le traitement des infections à Gram négatif principalement. Actuellement, le marché pharmaceutique compte un grand nombre d'agents antibactériens, ce qui vous permet de choisir le meilleur d'entre eux. Bien que les antibiotiques soient des médicaments très efficaces pouvant sauver la vie d'un enfant s'ils sont utilisés de manière rationnelle, leur traitement est toujours un compromis entre l'effet souhaité du médicament et l'évaluation de ses effets secondaires éventuels.

Pour obtenir un effet positif lors de la thérapie antibiotique, les recommandations suivantes doivent être considérées:

  • identifier l'agent pathogène le plus tôt possible et choisir un antibiotique en tenant compte de la sensibilité de la flore microbienne à celui-ci;
  • choisir un antibiotique pour un patient particulier, en tenant compte des comorbidités;
  • utiliser la dose optimale et la voie d'administration de l'antibiotique;
  • utilisent plus souvent une thérapie "graduée", compte tenu de ses avantages;
  • dans les cas graves, utilisation de la thérapie combinée;
  • prendre en compte les particularités de l'interaction des antibiotiques avec d'autres médicaments et produits alimentaires;
  • En cas d'infection sévère du système urinaire, par injection intraveineuse, une administration en «bolus» est préférable, fournissant une concentration «maximale» du médicament dans le sang.
La complexité et la diversité des mécanismes pathogènes sous-jacents pyélonéphrite chez les enfants présentant un risque élevé de maladies chroniques associées aux particularités des macro- et des micro-organismes, exigent non seulement le traitement de cause à effet, mais aussi toute une gamme de mesures thérapeutiques visant à rétablir hémo et urodynamique, la normalisation des métabolique troubles, la fonction rénale, la stimulation des processus de régénération et de réduction des processus sclérotiques dans l'interstitium rénal.

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite

IG Bereznyakov, Académie de médecine de l'enseignement supérieur de Kharkiv

La pyélonéphrite fait partie des maladies dans le traitement desquelles participent des médecins de diverses spécialités, en particulier des médecins généralistes et des urologues. Si la pyélonéphrite aiguë non compliquée est le lot de la clinique des maladies internes, un traitement conservateur efficace de la pyélonéphrite aiguë compliquée et chronique est généralement impossible. Dans de tels cas, l’antibiothérapie devient souvent un élément important, mais néanmoins un ajout au manuel chirurgical.

Définition des concepts

Par "pyélonéphrite aiguë", on entend une lésion bactérienne du parenchyme rénal. Ce terme ne doit pas être utilisé pour désigner une néphropathie tubulo-interstitielle, sauf si l'infection a été documentée.

pyélonéphrite chronique (néphrite interstitielle chronique infectieuse) est une liaison chronique, une lésion infectieuse rénale bilatérale souvent, ce qui provoque une déformation des gobelets et l'atrophie de parenchyme cicatrisation marquée.

La pyélonéphrite non compliquée est évoquée dans le cas où le patient ne présente pas de modifications anatomiques et fonctionnelles du tractus urinaire ni de maladies concomitantes graves. Une "pyélonéphrite compliquée" est diagnostiquée chez des patients:

  • troubles anatomiques des voies urinaires (lithiase urinaire, la maladie polykystique des reins, et la localisation de malformations rénales; Sténose urétérale, urètre, reflux vésico-urétéral, etc.);
  • avec des troubles fonctionnels des voies urinaires (dysfonctionnement neurogène de la vessie);
  • en présence de maladies concomitantes graves (diabète sucré, SIDA, neutropénie, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale);
  • à l'aide d'un outil (invasives) méthodes d'examen et de traitement (cathétérisme de la vessie, de l'urètre bouginage; cystoscopie; cathétérisation du rein; urétrotomie transurétrale);
  • avec des dommages mécaniques (blessures)

La survenue de la maladie chez les hommes et chez les personnes âgées et l'âge sénile (hommes et femmes) permet également de la considérer comme compliquée [1, 2].

Étiologie et pathogenèse

La fréquence d'excrétion de divers agents pathogènes des infections des voies urinaires, y compris la pyélonéphrite, dépend principalement de l'origine de la maladie. en milieu hospitalier ou communautaire (tableau 1) [3]. La nature du processus pathologique (maladie aiguë ou chronique) et le profil de séparation (tab. 2) importent également [4-6].

La fréquence de décharge de divers agents pathogènes des infections des voies urinaires

Agents causaux d'infections des voies urinaires, y compris la pyélonéphrite

Note:
* - principalement dans la première partie avec un échantillon à trois piles; ** - dans les première et moyenne parties avec un test de trois tasses; CFU - unités formant des colonies.

Thérapie antibactérienne

Le choix des antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite est déterminé en tenant compte du spectre de leur activité antibactérienne et du niveau de sensibilité des principaux agents pathogènes à ceux-ci. Les caractéristiques comparatives de l'activité des principaux antibiotiques utilisés dans le traitement des infections des voies urinaires sont présentées dans le tableau. 4 [8]. Sur une base ambulatoire, en l’absence de nausées et de vomissements chez un patient, la préférence devrait être donnée aux médicaments par voie orale. De la liste dans l'onglet. Les quatre formes orales d'antibiotiques contiennent des aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), y compris des inhibiteurs protégés (amoxicilline / clavulanate), des céphalospor ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine, lévofloxacine).

Activité antibiotique contre les principaux agents pathogènes de la pyélonéphrite

Notes:
ACC ?? amoxicilline / acide clavulanique; AMSU ?? ampicilline / sulbactame; CA ?? céphalosporines (génération II: céfuroxime, céfaclor; génération III - céfotaxime, ceftriaxone, céfopérazone, ceftazidime; génération IV de céfépime); +: habituellement cliniquement efficace; +/-: l'efficacité clinique est insuffisante; 0: cliniquement inefficace; N / A ?? aucune information; S ?? synergie avec l'ampicilline; * ?? imipénème, mais pas méropénème; ** ?? l'activité du cotrimoxazole n'a pas de signification clinique; *** ?? seules la ceftazidime, la céfopérazone et le céfépime sont actifs; **** ?? ciprofloxacine et lévofloxacine actives.

À ce jour, il n’existe dans notre pays aucune donnée fiable sur la sensibilité des principaux agents responsables de la pyélonéphrite aux antibiotiques. En toute honnêteté, il convient de noter que des données similaires ne sont pas disponibles dans de nombreux autres pays européens ou sont représentées par un petit nombre de messages. Quelques informations sur l'état de résistance aux antibiotiques d'E. Coli ?? L'agent causatif principal des infections des voies urinaires ?? peut être trouvé dans le tableau. 5 [9, 10]. D'après les résultats présentés, il existe dans différents pays d'Europe une forte résistance d'E. Coli aux aminopénicillines, ce qui nous permet de conclure que l'ampicilline et l'amoxicilline ne conviennent pas à un traitement empirique de la pyélonéphrite. Une extrême prudence doit être portée à la désignation empirique de co-trimoxazole. L’expérience acquise jusqu’à présent montre que la prescription empirique de tout agent antibactérien pour le traitement des infections acquises dans les communautés dans les régions où le niveau de résistance des principaux agents pathogènes est égal ou supérieur à 15% est associée à un risque élevé d’échec clinique.

La résistance des souches uropathogènes d’E. Coli aux antibiotiques en Europe,%

Note:
HP - non enregistré; * - 1998; ** - 2000; # - le premier chiffre - patients hospitalisés; le deuxième nombre est ambulatoire; la cipro - ciprofloxacine; nornorfloxacine.

Un certain nombre de pays européens ont enregistré un niveau élevé de résistance à l'amoxicilline / clavulanate (France) et aux fluoroquinolones (Espagne) d'E. Coli. Il semble que les particularités régionales de l'utilisation de différentes classes d'antibiotiques et de médicaments individuels aient également joué leur rôle. Par exemple, en Espagne, l’acide pimémidique est jusqu’à présent largement utilisé dans le traitement des infections des voies urinaires. Il est supposé que l'utilisation de cette «ancienne» quinolone facilite la formation de bactéries résistantes aux quinolones fluorées modernes [9].

Dans les conditions modernes de traitement de la pyélonéphrite aiguë, les aminopénicillines, les céphalosporines de première génération et la nitroxoline ne doivent pas être utilisés, car la résistance d'E. Coli (le principal agent responsable de la maladie) à ces médicaments dépasse 20%. L'utilisation de certains autres agents antibactériens n'est également pas recommandée: tétracyclines, chloramphénicol, nitrofurantoïne, quinolones non fluorées (par exemple, l'acide nalidixique). Les concentrations de ces médicaments dans le sang ou les tissus rénaux sont généralement inférieures aux concentrations minimales inhibitrices (CMI) des principaux agents responsables de la maladie.

Le traitement empirique de la pyélonéphrite dépend du lieu où le patient sera traité: en ambulatoire ou à l'hôpital. Un traitement ambulatoire est possible chez les patients présentant une pyélonéphrite chronique aiguë ou une exacerbation en l'absence de nausées et de vomissements, de signes de déshydratation et à condition que le patient respecte le schéma de traitement prescrit. Les médicaments antimicrobiens doivent être administrés par voie orale pendant 14 jours. Lorsque l'agent pathogène persiste à la fin du traitement, il est conseillé de prolonger la durée du traitement pendant 2 semaines. La question de la faisabilité d'un traitement antibiotique des exacerbations de pyélonéphrite chronique est encore discutable. L’augmentation du degré de bactériurie, la libération dans l’urine de quantités importantes de microbes pathogènes à des fins de diagnostic dans le contexte de manifestations cliniques pertinentes (fièvre, frissons, douleur dans la région lombaire) peuvent, semble-t-il, constituer une base suffisante pour prescrire des agents antimicrobiens. Dans de tels cas, les antibiotiques sont prescrits pour une période de 2 à 3 semaines.

Si le patient est traité en ambulatoire, les fluoroquinolones orales doivent être privilégiées [11]. L'amoxicilline / clavulanate, la génération de céphalosporines II par voie orale, le co-trimoxazole peuvent être utilisés comme alternatives possibles [7, 10].

En 1999, l'American Society of Infectious Diseases analysait les résultats d'essais randomisés portant sur le traitement de la pyélonéphrite aiguë non compliquée et concluait que l'efficacité des cures d'antibiothérapie de deux semaines pour la plupart des femmes était comparable à celle de cures de six semaines [12]. Dans le même temps, dans certains cas, il peut être nécessaire de prendre une utilisation à long terme d’agents antibactériens. Par exemple, pour identifier les foyers d'inflammation et les abcès avec la tomographie par ordinateur (ou par résonance magnétique), le traitement est prolongé jusqu'à 4-6-8 semaines. Dans le même temps, la concentration en protéine C-réactive peut être utilisée comme critère de prolongation du traitement [13].

En 2000, les résultats d'une étude comparative de l'efficacité du traitement ambulatoire d'une pyélonéphrite aiguë non compliquée avec traitement à la ciprofloxacine pendant 7 jours (500 mg par voie orale 2 fois par jour) et sur 14 jours ont été publiés. cotrimoxazole (960 mg par voie orale deux fois par jour) [14]. Environ un tiers des patients étant considérés comme des patients sévères (forte fièvre, vomissements, etc.), le protocole de l'étude a permis aux médecins traitants d'injecter la première dose de l'antibiotique par voie parentérale. Dans le groupe des patients recevant la ciprofloxacine, cet antibiotique a été administré à une dose de 400 mg par voie intraveineuse (IV), dans le groupe traité par co-trimoxazole, ?? 1 g de ceftriaxone par voie intraveineuse pendant au moins 60 min. Pour la première fois, il a été possible de démontrer qu'un traitement de courte durée par la fluoroquinolone avait une efficacité clinique et microbiologique supérieure à celle d'un traitement standard au co-trimoxazole. En outre, le traitement par la ciprofloxacine s’est également révélé rentable. Lors de la confirmation des résultats publiés dans des études cliniques ultérieures, on peut s’attendre à ce que les normes de traitement de la pyélonéphrite aiguë soient révisées.

En cas d'hospitalisation du patient à l'hôpital, une thérapie par étapes est effectuée. L'antibiotique est-il administré en premier par voie parentérale? dans les 3-5 jours (jusqu'à la normalisation de la température corporelle). Le traitement est ensuite poursuivi avec un antibiotique oral. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones (de préférence celles qui ont des formes posologiques à usage parentéral et oral), les aminopénicillines protégées par un inhibiteur, les céphalosporines III-IV. Tous peuvent être utilisés seuls ou en association avec des aminosides [7, 10, 11]. Une combinaison d'ampicilline et d'aminoglycoside (amikacine, nétilmicine ou gentamicine) peut constituer l'une des solutions de rechange peu coûteuse et relativement efficace.

La pyélonéphrite nosocomiale et l'hospitalisation du patient en unité de soins intensifs et en soins intensifs augmentent considérablement le risque d'infection par le bacille pyocyanique. Par conséquent, les carbapénèmes (imipénème, méropénème), les céphalosporines antipseudomonas de troisième génération (ceftazidime, céfopérazone), les fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine), les aminoglycosides (amikacine) sont le moyen de choix pour le traitement de ces patients. Avec une étiologie de pseudomonas avérée de la maladie, le traitement d'association semble être plus justifiable que la prescription d'un antibiotique. Compte tenu de la fréquence élevée des bactériémies et de la difficulté de prédire la nature de la sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes des infections nosocomiales, des hémocultures devraient être effectuées avant et pendant le traitement.

Le dosage des antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite est présenté dans le tableau 6.

Doses d'agents antibactériens pour le traitement de la pyélonéphrite chez l'adulte

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite aiguë

À propos de l'article

Pour la citation: Sinyakova LA Traitement antibactérien de la pyélonéphrite aiguë // BC. 2003. №18. Pp. 1002

La pyélonéphrite dans sa fréquence dépasse toutes les maladies rénales combinées [1]. Selon les statistiques nationales (plus de 100 auteurs), 1% en moyenne des habitants de la planète développent une pyélonéphrite [2].

La pyélonéphrite dans sa fréquence dépasse toutes les maladies rénales combinées [1]. Selon les statistiques nationales (plus de 100 auteurs), 1% en moyenne des habitants de la planète développent une pyélonéphrite [2].

La pyélonéphrite aiguë représente 14% des maladies du rein et ses formes purulentes se développent chez un tiers des patients [3]. Actuellement, les infections des voies urinaires (UTI) sont divisées en non compliquées et compliquées [4]. Les infections urinaires compliquées incluent des maladies associées à la présence d'anomalies fonctionnelles ou anatomiques des voies urinaires supérieures ou inférieures ou apparaissant dans le contexte de maladies réduisant la résistance de l'organisme (Falagas M.E., 1995). Les infections urinaires dans la plupart des pays du monde constituent l’un des problèmes médicaux les plus pressants. Aux États-Unis, par exemple, les infections urinaires sont la raison pour laquelle on a besoin d’un médecin 7 millions de patients par an, dont 1 million doivent être hospitalisés. Le groupe des infections urinaires compliquées se caractérise par des maladies extrêmement diverses: de la pyélonéphrite sévère avec des symptômes d'obstruction et du risque d'urosepsie aux UTI associées à un cathéter, qui peuvent disparaître d'elles-mêmes après le retrait du cathéter [5]. Certains auteurs à des fins pratiques adhèrent à la répartition de deux formes de pyélonéphrite: simple et compliquée [6,7]. Cette séparation conditionnelle n'explique aucunement l'étendue du processus inflammatoire dans le rein, sa forme morphologique (séreuse, purulente). La nécessité d'isoler une pyélonéphrite compliquée et non compliquée est due à des différences d'étiologie, de pathogenèse et, par conséquent, à des approches différentes du traitement. La plupart reflètent pleinement les différentes étapes et formes du processus inflammatoire dans la classification rénale proposée en 1974 N.A. Lopatkine (Fig. 1).

Fig. 1. Classification de la pyélonéphrite (N.A. Lopatkin, 1974)

Malgré des prévisions optimistes, l’incidence de la pyélonéphrite n’a pas beaucoup changé à l’ère des antibiotiques et des sulfamides.

La pyélonéphrite aiguë chez seulement 17,6% des patients est primaire et chez 82,4%, elle est secondaire. Par conséquent, l'algorithme de diagnostic doit répondre aux questions suivantes: la fonction des reins et l'état de l'urodynamique, le stade (séreux ou purulent), la forme de pyélonéphrite (apostématique, anthrax, abcès du rein ou une combinaison des deux). L'algorithme des études d'urgence comprend l'analyse des plaintes et de l'anamnèse du patient, des examens cliniques et de laboratoire, une échographie complète avec sonographie Doppler et un examen radiologique [8].

Le plus grand nombre d'erreurs diagnostiques est autorisé en ambulatoire en raison de l'attitude parfois négligente des médecins à l'égard de la collecte de l'anamnèse, de la sous-estimation des plaintes et de la gravité de l'état du patient et du manque de compréhension de la pathogénie de la pyélonéphrite aiguë. En conséquence, les patients sont hospitalisés dans des services non essentiels en raison d'un diagnostic erroné ou un traitement ambulatoire est prescrit pour la pyélonéphrite aiguë obstructive, ce qui est inacceptable.

L'amélioration de la qualité du diagnostic de la pyélonéphrite aiguë et la réduction du nombre d'erreurs de diagnostic ne sont possibles qu'avec une approche intégrée, basée sur les plaintes des patients, l'historique de la maladie et les données cliniques et de laboratoire. Lorsqu'un diagnostic est établi, la pyélonéphrite aiguë est basée sur les plaintes du patient concernant la fièvre, la douleur dans la région lombaire, la leucocyturie, la bactériurie; il est nécessaire d'éliminer les violations de l'urodynamique à l'aide d'ultrasons (ultrasons Doppler) avec Doppler, urographie excrétrice (IE). Déterminez ensuite le stade de pyélonéphrite, c.-à-d. établir un diagnostic différentiel entre les stades séreux et purulent de la maladie (tableau 1).

Lorsque la pyélonéphrite purulente est détectée, la forme de la maladie est déterminée - apostématique, anthrax du rein, abcès ou une combinaison de ceux-ci (tableau 2).

La pyélonéphrite est une maladie bactérienne, mais il n'y a pas d'agent pathogène spécifique. La pyélonéphrite est responsable de nombreux micro-organismes - bactéries, virus et champignons. Le plus souvent, l'agent étiologique de la pyélonéphrite est une bactérie - pathogène conditionnel à Gram négatif et à Gram positif -, dont beaucoup appartiennent à la microflore humaine normale. Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite aiguë sont: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Actuellement, il y a une diminution du taux de détection d'E. Coli, en particulier chez les hommes, patients avec cathéters urinaires. La fréquence d'excrétion de P. aeruginosa et de Proteus spp. [11] E. coli prédomine chez les patients atteints d’une infection urinaire non compliquée, c.-à-d. en l'absence d'uropathie obstructive. La modification de la structure étiologique des agents responsables de la pyélonéphrite aiguë est largement due à l'introduction généralisée dans la pratique clinique de méthodes endoscopiques de diagnostic et de traitement, entraînant l'abandon des drains dans les organes du système urinaire, qui deviennent le point d'entrée de l'infection (Tableau 3).

La pyélonéphrite est une maladie bactérienne, mais il n'y a pas d'agent pathogène spécifique. La pyélonéphrite est responsable de nombreux micro-organismes - bactéries, virus et champignons. Le plus souvent, l'agent étiologique de la pyélonéphrite est une bactérie - pathogène conditionnel à Gram négatif et à Gram positif -, dont beaucoup appartiennent à la microflore humaine normale. Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite aiguë sont: [10]. Actuellement, une diminution de la fréquence de détection, en particulier chez les hommes, les patients avec des cathéters urinaires. La fréquence de libération augmente et [11]. prévaut chez les patients présentant une infection urinaire simple, c.-à-d. en l'absence d'uropathie obstructive. La modification de la structure étiologique des agents responsables de la pyélonéphrite aiguë est largement due à l'introduction généralisée dans la pratique clinique de méthodes endoscopiques de diagnostic et de traitement, entraînant l'abandon des drains dans les organes du système urinaire, qui deviennent le point d'entrée de l'infection (Tableau 3).

Lorsque la pyélonéphrite purulente est l’une des complications les plus graves et les plus graves de l’infection urinaire, les principaux agents responsables sont les microorganismes opportunistes à Gram négatif (76,9%). Chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale à ciel ouvert sur les organes du système urinaire ou des manipulations et opérations diagnostiques et endoscopiques diagnostiques, le rôle des souches nosocomiales de micro-organismes augmente, il s’agit en premier lieu de P. aeruginosa.

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë doit être exhaustif et comporter les aspects suivants: élimination de la cause du dérangement urodynamique, antibactérien, désintoxication, traitement immunocorrecteur et symptomatique. Le diagnostic et le choix du traitement doivent être effectués dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë vise à préserver le rein, à prévenir l’urosepsie et à favoriser l’apparition de rechutes. La seule exception concerne les infections liées au cathéter, qui disparaissent dans la plupart des cas après le retrait du cathéter [12].

Quelle que soit la forme de pyélonéphrite obstructive aiguë, il faut rétablir de toute urgence l'écoulement de l'urine du rein touché, ce qui doit précéder toutes les autres mesures thérapeutiques. La récupération ou l'amélioration de la fonction rénale dans la pyélonéphrite aiguë secondaire (obstructive) ne se produit que lorsque l'obturation est éliminée au plus tard 24 heures après le début de la pyélonéphrite aiguë. Si l'obturation persiste plus longtemps, il en résulte une perturbation persistante de tous les indicateurs de la fonction rénale. L'évolution de la pyélonéphrite chronique est cliniquement observée [1]. La restauration de l'urodynamique normale est la pierre angulaire du traitement de toute infection urinaire. Dans les cas où la cause de l'obstruction ne peut pas être éliminée immédiatement, il convient de recourir à un drainage des voies urinaires supérieures par drainage sous néphrostomie et, dans le cas d'une obstruction de la vessie, à un drainage de la vessie par un drainage par cystostomie [5]. Les deux opérations sont préférables à effectuer sous guidage échographique.

Les résultats du traitement de la pyélonéphrite aiguë dépendent de la justesse du choix de la méthode de traitement, de l’opportunité du drainage rénal et de la pertinence du traitement antibiotique. Dans la pyélonéphrite aiguë au début du traitement, le traitement antibactérien étant toujours empirique, il est nécessaire de choisir le bon antibiotique ou une combinaison rationnelle de médicaments, la dose et la voie d'administration. Le début du traitement empirique de la pyélonéphrite aiguë devrait être opportun, c.-à-d. aussi tôt que possible, également, selon N.V. Beloborodova et al. [13], devraient poursuivre les objectifs suivants: être cliniquement et économiquement rentable. Dans la pyélonéphrite, le tissu interstitiel du rein est principalement touché, il est donc nécessaire de créer une forte concentration d'antibiotique dans le tissu rénal. Pour une antibiothérapie adéquate, il est important de choisir un antibiotique qui agit d’une part sur les micro-organismes «problématiques», d’autre part, il s’accumule dans les reins à la concentration requise. Par conséquent, la désignation de médicaments tels que la nitrofurantoïne, les quinolones non fluorées, la nitroxoline, les tétracyclines, le chloramphénicol, dont la concentration dans le sang et les tissus rénaux est généralement inférieure aux valeurs de CPI des principaux agents responsables de la maladie est une erreur de la pyélonéphrite aiguë [14]. Les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), les céphalosporines de première génération (céphalexine, la céfazoline), les aminosides (gentamicine) ne peuvent pas être recommandés en monothérapie, car la résistance du principal agent responsable de la pyélonéphrite - Escherichia coli - à ces médicaments dépasse 20%.

Divers schémas, programmes et algorithmes pour le traitement antibactérien de la pyélonéphrite aiguë sont utilisés (Tableaux 4 et 5).

Le problème de la résistance aux médicaments antibactériens est particulièrement pertinent pour les patients atteints de pyélonéphrite aiguë, en particulier de formes purulentes et destructrices de la maladie. Il est impossible de guérir un patient atteint de pyélonéphrite aiguë obstructive s'il n'est pas opportun de rétablir l'urodynamique normale ou de créer un écoulement d'urine adéquat à partir du rein. Dans ce cas, il est loin d'être toujours possible d'éliminer toutes les pierres sur lesquelles se forme un biofilm, et la présence d'un drainage entraîne l'apparition d'une infection «associée à un cathéter». Ainsi, un cercle vicieux se forme: sans drainage des voies urinaires, il est dans la plupart des cas impossible de réaliser une antibiothérapie adéquate, et le drainage lui-même, en plus de son rôle positif, joue également un rôle négatif. L'augmentation de la résistance des micro-organismes a pour conséquence une augmentation de la durée d'hospitalisation et des coûts de traitement.

En adhérant à une tactique rationnelle d'antibiothérapie, vous pouvez éviter de nombreuses conséquences indésirables résultant d'une mauvaise approche de traitement: propagation de souches d'agents pathogènes résistantes aux antibiotiques, manifestations de toxicité médicamenteuse.

Pendant longtemps, lors de l’examen et du traitement de patients atteints de pyélonéphrite purulente aiguë, nous avons établi l’interrelation de l’agent pathogène, du trajet infectieux et de la forme de pyélonéphrite aiguë (Tableau 6).

Le modèle révélé vous permet de sélectionner une thérapie empirique rationnelle, tenant compte de l'agent pathogène le plus probable.

Dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite purulente aiguë, il est nécessaire d’utiliser des médicaments ayant un large spectre d’activités antibactériennes, résistants aux principaux agents responsables de la pyélonéphrite, qui sont plutôt faibles. Les carbapénèmes, céphalosporines des générations III et IV, les fluoroquinolones, sont les médicaments de choix pour l’instauration d’un traitement empirique de la pyélonéphrite aiguë purulente.

En l'absence de facteurs de risque tels que les interventions urologiques invasives, le diabète sucré, il est possible de mener une thérapie d'association: céphalosporines de première ou de deuxième génération et aminosides.

À tous les stades et à toutes les formes de pyélonéphrite aiguë, seule l'administration d'antibiotiques par voie parentérale est appropriée, la préférence étant donnée à la voie d'administration intraveineuse. L'évaluation de l'efficacité du traitement de la pyélonéphrite aiguë doit être réalisée après 48 à 72 heures, après correction, après avoir pris connaissance des résultats de la recherche bactériologique.

Étant donné qu'au moment de l'évaluation primaire de l'efficacité du traitement (48 à 72 heures), les résultats des recherches microbiologiques étant généralement absents, la correction du traitement antibiotique en l'absence d'effet ou de l'efficacité insuffisante du traitement est également effectuée de manière empirique. Si le traitement a débuté avec l’utilisation de la génération de céphalosporine I en association avec un aminoside, le premier médicament est remplacé par une génération de céphalosporine II ou III. En l'absence d'effet lié à l'utilisation de céphalosporines de la génération III en association avec des aminosides, l'administration de fluoroquinolones (ciprofloxacine) ou de carbapénèmes (imipénème) est indiquée. Après avoir reçu les données d'une étude microbiologique, passez au traitement étiotropique.

À tous les stades et à toutes les formes de pyélonéphrite aiguë, seule l'administration d'antibiotiques par voie parentérale est appropriée, la préférence étant donnée à la voie d'administration intraveineuse. L'évaluation de l'efficacité du traitement de la pyélonéphrite aiguë doit être réalisée après 48 à 72 heures, après correction, après avoir pris connaissance des résultats de la recherche bactériologique. Si, dans les pyélonéphrites séreuses aiguës, un traitement antibactérien est effectué pendant 10 à 14 jours, la durée du traitement antibiotique est prolongée en cas de pyélonéphrite purulente. Le critère pour décider d'interrompre un traitement antibiotique est la normalisation du tableau clinique, des tests sanguins et urinaires. Chez les patients opérés d'une pyélonéphrite purulente aiguë, la thérapie antibiotique se poursuit jusqu'à la fermeture de la fistule de néphrostomie. À l’avenir, il s’agira d’une nomination ambulatoire de médicaments antibactériens sur la base des résultats de l’antibiogramme.

La pyélonéphrite aiguë est une infection chirurgicale. Au début de la maladie, il est difficile de prévoir son évolution, au cours de laquelle le pelvis rénal et le parenchyme rénal interviennent toujours à des degrés divers. Il est possible d'exclure de manière fiable une violation de l'urodynamique uniquement en conduisant des études appropriées: échographie par dopplerographie, urographie excrétrice. Par conséquent, il serait erroné de discuter des questions relatives à l'antibiothérapie, indépendamment de l'algorithme de diagnostic de la pyélonéphrite aiguë, méthodes de récupération urodynamique.

  • Qui devrait traiter un patient atteint de pyélonéphrite aiguë: médecin généraliste, néphrologue, urologue?
  • Où le traitement doit-il être effectué: en consultation externe, dans un service de néphrologie ou d'urologie?
  • Où et comment traiter correctement et rapidement un patient atteint de pyélonéphrite aiguë afin d'éliminer en temps utile la violation de l'urodynamique et d'empêcher le développement d'une pyélonéphrite purulente ou d'un choc bactériémique?
  • Comment choisir le bon traitement antibiotique empirique et procéder à sa correction opportune et adéquate en l’absence de possibilité de mener des études microbiologiques en ambulatoire?

Seulement en combinant les efforts des cliniciens, des microbiologistes et des chimiothérapeutes (ayant créé une unité pertinente dans chaque grand hôpital multidisciplinaire), en répondant clairement et sans équivoque aux questions proposées et en plaçant des antibiotiques et des agents pathogènes au centre du patient spécifique (schéma: Patient - agent pathogène - antibiotique), Nous pouvons améliorer les résultats du traitement des patients atteints de pyélonéphrite aiguë.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Pyélonéphrite aiguë / clinique, diagnostic, traitement: Dis. doc chérie sciences. - 1969.

2. Les maladies du rein / Edité par G. Majdrakov et N. Popova - Sofia: Médecine et éducation physique, 1980. - p.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II: Urologie urgente. - M. médecine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Infections des voies urinaires simples et compliquées. Principes de l'antibiothérapie // cancer du sein. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI // Chimiothérapie clinique antimicrobienne.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Chimiothérapie antibiotique moderne contre la pyélonéphrite: Diss.. Dr. chérie sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nouveaux chemins vers les infections des voies urinaires // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - p.270-277

8. Sinyakova L.A. Pyélonéphrite purulente (diagnostic et traitement modernes): Diss.. Dr. chérie sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Le rôle de l'échographie dans le diagnostic et le traitement de la pyélonéphrite purulente // Actes de la IIIème session scientifique RMAPO. M., 1999. - page 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Structure étiologique et traitement des complications infectieuses et inflammatoires dans la pratique urologique // Société russe d'urologie. Le conseil Plénum: Matériaux. - Kirov, 2000. - Pages 5-29.

11. Naber K.G. Gestion optimale des infections des voies urinaires simples et compliquées. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Traitement complexe et prévention des infections urinaires à l'hôpital: Dis.. doc chérie sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Algorithmes d'antibiotiques: Guide pour les médecins. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Traitement antibactérien de la pyélonéphrite // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Recommandation d'une thérapie antimicrobienne en urologie // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Expérience mondiale de l'imipénème / cilastatine et du méropénème en pratique clinique // Infection et traitement antimicrobien. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., N. Kobayashi, Tohsaka A. et al. Efficacité des patients traités par imipénème sodique / cilastatine sodique avec des soins urinaires compliqués. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Centre national de recherche sur les antibiotiques, Moscou

Les médicaments les plus efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme

La pyélonéphrite se produit 4 à 6 fois plus souvent chez l'homme que chez l'homme. La maladie est une inflammation infectieuse non spécifique qui nécessite une intervention immédiate. Dans cet article, nous examinerons les principaux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes.

Comment se manifeste la pathologie?

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite dépendent de sa forme.

Tableau 1. Signes de la forme aiguë de la maladie:

Pathologie chronique

Processus inflammatoire chronique a un cours plus lisse. Les symptômes peuvent être absents. Certaines femmes ont des plaintes floues non spécifiques.

Le syndrome de douleur douloureuse apparaît dans le contexte d'hypothermie dans la zone lombaire. La personne se fatigue rapidement, se sent mal.

Le schéma du traitement de la toxicomanie

Les préparations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnées en fonction des symptômes et de la forme de la maladie. Des facteurs tels que la cause de la maladie, le degré de dommage aux reins et la présence d'un processus purulent sont pris en compte.

Les instructions pour le traitement de la toxicomanie sont les suivantes:

  1. L'élimination du facteur provocant.
  2. Élimination du composant infectieux.
  3. Désintoxication du corps.
  4. Renforcement du système immunitaire.
  5. Soulagement des rechutes.

Traitement aigu

Dans la forme aiguë, le médecin recommande l'utilisation de médicaments dans les groupes suivants:

  • des antibiotiques;
  • agents antibactériens chimiques;
  • nitrofuranes;
  • médicaments antihistaminiques;
  • les céphalosporines;
  • les aminoglycosides;
  • les tétracyclines.

Utilisation d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens constituent la base du traitement médicamenteux. Ils sont appliqués dans un cours de 7-14 jours. Les médicaments sont pris par voie orale, injectés dans un muscle ou une veine.

Tableau 2. Antibiotiques recommandés.

Faites attention! Les antibiotiques ne sont prescrits qu'après avoir reçu les résultats de la sensibilité bakposev. Cela se produit après 14 jours après l'étude.

L'utilisation d'agents antibactériens chimiques

Les principaux médicaments de ce groupe sont présentés dans l’assiette.

Tableau 3. Agents antibactériens chimiques recommandés:

Utilisation de nitrofuranes

Les préparations de ce groupe contribuent à la destruction des microorganismes pathogènes. Ils ralentissent également le processus de reproduction.

Souvent, une femme se voit prescrire 5 NOK. C'est un médicament antimicrobien avec un large spectre d'effets. Son coût est de 235 roubles.

Faites attention! Les médicaments de ce groupe sont rarement pris. Aujourd'hui, ils sont presque complètement supplantés du marché pharmacologique par des préparations moins toxiques à base de fluoroquinolone.

Le furadonin est l’un des médicaments les plus efficaces de ce groupe.

Utilisation d'antihistaminiques

Ces médicaments sont prescrits au cas où la pyélonéphrite serait accompagnée de réactions allergiques.

Tableau 4. Antihistaminiques recommandés:

Application de céphalosporines

Les préparations destinées au traitement de la pyélonéphrite chez la femme, comprises dans le groupe des céphalosporines, sont destinées à être introduites dans le muscle ou la veine.

Tableau 5. Médicaments les plus efficaces contre la pyélonéphrite chez les femmes du groupe des céphalosporines:

Le médicament le plus efficace dans ce groupe est Digran.

Utilisation d'aminosides

Les médicaments de ce groupe sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite. Ils sont d'une aide précieuse dans le cas où l'agent responsable de la maladie est Pseudomonas aeruginosa.

Les médicaments sont mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal et sont donc souvent prescrits par voie parentérale. Le médicament le plus puissant et le plus sûr dans ce groupe est l'amikacine.

Utilisation de tétracyclines

Ces médicaments ne sont prescrits que dans le contexte d’une intolérance individuelle à des antibiotiques d’autres groupes.

Tableau 6. Tétracyclines les plus efficaces.

Traitement chronique

Le traitement antibactérien dure plus longtemps qu'avec la forme aiguë. Une femme s'engage à prendre les moyens prescrits dans les 14 jours. Ensuite, le médecin le remplace par un autre médicament.

Faites attention! Souvent, sous forme chronique, les antibiotiques ne sont pas prescrits. Cela est dû à l'impossibilité d'atteindre la concentration souhaitée du médicament dans l'urine et les tissus rénaux.

La meilleure méthode de traitement médicamenteux est l’alternance des médicaments et le suivi de l’évolution de la pyélonéphrite. Les schémas thérapeutiques sont ajustés si nécessaire.

Avec un traitement prolongé, votre médecin peut vous prescrire une pause dans la prise de médicaments. La durée de la pause varie de 14 à 30 jours.

En forme chronique, la femme est recommandé l'accueil:

  • les diurétiques;
  • les multivitamines;
  • médicaments anti-inflammatoires.

Utilisation diurétique

Comment traiter la pyélonéphrite chez les femmes? Les médicaments du groupe des diurétiques sont présentés dans le tableau.

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