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Hématurie: qu'est-ce que c'est et est-ce dangereux?

L'hématurie est un concept médical. Comprend la présence de sang dans les urines au-dessus de la norme, à savoir les globules rouges.

L'hématurie n'est pas considérée comme une maladie distincte.

Mais en même temps, c’est le symptôme le plus typique de l’urologie, qui indique des violations des reins, des voies urinaires, des tumeurs de la prostate, des troubles de la coagulation du sang, etc.

Quelle est l'hématurie

L'hématurie est l'un des premiers signes de nombreuses maladies dans lesquelles du sang apparaît dans les urines.

En fonction de la force de la manifestation, ils se distinguent:

  • Hématurie macroscopique - il existe de nombreux érythrocytes dans l'urine (urine de couleur rose à brune ou présentant des caillots sanguins);
  • Microhématurie - dans l'urine, peu de globules rouges, détectés uniquement en laboratoire.

Il existe trois types de violations:

  1. Hématurie initiale;
  2. Hématurie terminale;
  3. Hématurie totale.

Le concept d'hématurie terminale

Dans l'hématurie terminale, seule la dernière partie de l'urine est tachée de sang. Cela se produit dans les maladies du col de la vessie et de la prostate.

Quels sont les symptômes de l'hématurie?

Le plus souvent la maladie se manifeste:

  • Miction altérée;
  • Changer la couleur de l'urine;
  • Réduire l'épaisseur du flux d'urine;
  • L'incertitude de l'envie;
  • Vidage incomplet de la vessie;
  • Douleurs dans le côté de l'abdomen;
  • La fièvre;
  • Douleur abdominale;
  • Caillots de sang ressemblant à des vers;
  • Douleurs sous l'omoplate ou dans le bas du dos;
  • Faiblesse;
  • Le vertige;
  • Soif
  • Peau pâle;
  • Caillots de couleur brun pâle ou jaune pâle;
  • Peau et peau des yeux jaune-vert;
  • Incapacité d'uriner.

Causes de l'hématurie

Du sang dans les urines peut apparaître lorsque:

  • Maladies du système génito-urinaire;
  • Formations cancéreuses;
  • Blessures;
  • Endométriose;
  • Varices;
  • Des papillomes;
  • L'hémophilie;
  • Activité physique;
  • Diathèse hémorragique;
  • L'appendicite;
  • Tsinge;
  • Purpura thrombocytopénique;
  • Infections du système excréteur;
  • Perturbations dans le système sanguin;
  • Maladies du collagène;
  • Radiothérapie;
  • Impuretés sanguines des organes génitaux ou des intestins.

Hématurie chez les hommes

Le sang dans l'urine du sexe fort peut être détecté pour d'autres raisons:

  • Cancer de la prostate;
  • Inflammation dans les vésicules séminales;
  • Maladie rénale congénitale;
  • Troubles de la coagulation du sang;
  • Problèmes de navire;
  • Nécrose papillaire;
  • Prostatite;
  • Maladies oncologiques;
  • Tuberculose excrétion;
  • Inflammations purulentes;
  • Effort physique excessif.

Chez les femmes

Pour la survenue d'une hématurie chez les femmes sont liées:

  • Soins inappropriés pour l'anus;
  • Longue porter des vêtements serrés;
  • La cystite;
  • Contraceptifs oraux combinés;
  • Adjonction de sang menstruel dans l'urine;
  • Maladies gynécologiques;
  • L'uréthrite;
  • Endométriose de la vessie;
  • Chirurgie de l'utérus et du vagin;
  • Après l'accouchement;
  • Pendant la grossesse
  • Infections urinaires;
  • Traumatisme à l'urètre après un cathéter ou une cystoscopie;
  • Acceptation des anticoagulants.

Causes de l'hématurie chez un enfant

Les causes de la présence de sang dans les urines chez les enfants ont également leurs propres caractéristiques. Ceux-ci incluent les suivants:

  • Excrétion rénale altérée;
  • Syndrome néphrotique;
  • Infections du tractus excréteur;
  • Reflux kystique;
  • Calculs rénaux;
  • L'hypercalciurie;
  • Traumatisme des voies urinaires;
  • Obstruction des uretères;
  • Maladies vasculaires;
  • L'œdème;
  • Blessures des organes génitaux externes;
  • Corps étranger dans le canal urinaire;
  • Néphropathie d'échange;
  • Diathèse acide urinaire;
  • Vascularite;
  • Thrombopathie;
  • Néphrite héréditaire;
  • Glomérulonéphrite;
  • Cancer du rein, de la vessie;
  • Les kystes;
  • L'urétroprostatite;
  • Perturbations dans le système sanguin;
  • L'utilisation de drogues individuelles.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les seuls signes peuvent être une fièvre ou des douleurs abdominales basses.

Des douleurs abdominales évidentes peuvent apparaître en présence de calculs dans les reins ou les uretères, chez les enfants atteints de maladies infectieuses fréquentes et de troubles congénitaux de l'appareil urinaire ou en cas de dysfonctionnement des processus métaboliques provoquant la formation de calculs.

Hématurie pendant la grossesse

Le sang dans les urines des femmes enceintes peut être détecté presque à tout moment, provoquant une anxiété excessive chez la patiente et le médecin.

Pour la plupart, une telle hématurie n'est pas liée à des troubles graves, la femme enceinte devrait être examinée qualitativement.

Une telle manifestation chez les femmes enceintes disparaît généralement après l'accouchement. Dans de très rares cas après la naissance, des récidives d'hématurie apparaissent, mais elles résultent déjà de maladies du rein et de voies excrétoires.

Chez les femmes en position, du sang dans les urines peut apparaître en raison de:

Utérus élargi et insuffisance rénale due à la pression exercée sur les uretères;

  • Formations de pierre;
  • Inflammation ou insuffisance rénale;
  • Prendre des anticoagulants;
  • Changements hormonaux;
  • Effets mécaniques du fœtus sur les reins et les voies excrétoires;
  • Rupture des veines autour des cupules rénales.

Dans tous les cas, il est nécessaire d’établir et d’éliminer les causes de la maladie, car un tel état est dangereux pour la mère et le fœtus.

Comment traiter la maladie?

Si vous soupçonnez une hématurie, consultez immédiatement un médecin, car un traitement précoce est la clé du succès. Le traitement de la maladie consiste en un traitement de la maladie, qui en est l'agent causal.

Selon la cause, il existe de telles méthodes de traitement:

  • Par antibiotiques - pour le traitement des infections bactériennes;
  • Lithotripsie par ondes de choc - pour écraser les calculs rénaux;
  • Traitement chirurgical, en fonction du diagnostic;
  • Traitement combiné - pour les tumeurs, consistant en une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Caractéristiques du traitement de l'hématurie chez les femmes

Le traitement du sexe faible a ses propres caractéristiques qui sont associées à la cause de l'hématurie, qui résulte souvent de maladies purement féminines.

Appliquez ces traitements pour éliminer la présence de sang dans l'urine de la femme:

  • Dans les inflammations des systèmes urinaire et génital, le traitement médical est effectué au moyen de médicaments anti-inflammatoires et antibactériens;
  • Lorsque les calculs de ligature, provoquant l'apparition de sang dans l'urine, - un traitement combiné - l'élimination des calculs et le traitement de l'inflammation à l'aide de médicaments;
  • Lorsque les troubles gynécologiques - traitement médicamenteux et dans les cas graves, la chirurgie;
  • Lorsque saignement gynécologique - traitement hémostatique;
  • Avec des troubles endocriniens - traitement hormonal. Dans les situations graves - chirurgie, après quoi le traitement hormonal substitutif est activé;
  • Comme méthodes supplémentaires, la cystite avec hématurie peut être traitée avec des herbes médicinales: décoctions de viorne, clous de girofle, orties, charges spéciales.

La colique rénale, comme l'hématurie, est la "cloche" de la maladie. Si vous souffrez de ce syndrome, alors suivre un régime avec coliques rénales améliorera grandement votre bien-être.
La douleur dans la vessie ne survient pas simplement - elle est le symptôme de nombreuses maladies. Plus de détails vous pouvez trouver ici.

Que faut-il faire pour la prévention?

La cause la plus fréquente de sang dans l'urine est une infection bactérienne, c'est-à-dire le non-respect des règles d'hygiène.

Les bases pour la prévention des infections du tractus excréteur et en conséquence du sang dans l'urine sont:

  • Procédures d'hygiène appropriées: d'avant en arrière;
  • Porter des sous-vêtements confortables et de taille appropriée;
  • En cas d’incontinence, vous devriez changer le linge, les serviettes ou les couches à temps;
  • Hygiène régulière au moyen d'eau ordinaire sans gels ni autres moyens;
  • Vous ne pouvez pas surcharger. Surveillez surtout la chaleur des pieds;
  • Évitez les infections sexuellement transmissibles.

L'hématurie n'est pas un trouble séparé, mais un signe. Par conséquent, son traitement est associé à celui d'une maladie provoquante. Après neutralisation de la maladie sous-jacente, l'hématurie disparaît.

Dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte le fait que le sang dans l'urine, même sans douleur, ne peut être ignoré, ce qui déclenche l'agent pathogène.

Paniquer avec une telle manifestation ne vaut pas la peine, car parfois, il apparaît chez des personnes en bonne santé en raison d'une surcharge physique.

La santé humaine est très fragile. Cela nécessite une attention et un soutien constants. Par conséquent, il ne faut pas négliger l'apparition de symptômes étranges, notamment une modification de la couleur de l'urine.

Assez et analyse générale de l'urine pour déterminer la cause de sa couleur. Si des globules rouges ont été détectés dans l'urine, vous devez immédiatement consulter un médecin et subir un examen supplémentaire.

Hématurie macroscopique - causes, traitement, diagnostic

L'hématurie est un concept urologique, dans lequel il y a du sang dans l'urine et se présente sous deux types - l'hématurie microscopique et l'hématurie macroscopique - la présence d'un grand nombre d'érythrocytes, et le sang est également visible dans l'urine sans test de laboratoire.

Aujourd'hui, nous parlerons des causes de la macrohématurie, des symptômes, des méthodes de traitement et de prévention. La présence de sang dans les urines, sa turbidité et des douleurs dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos sont le signe de problèmes dans la région urogénitale.

L'hématurie est considérée comme la principale maladie (distincte), mais elle peut également être associée à de graves processus pathologiques dans le corps.

Les médecins sont classés en fonction de l'intensité de la manifestation et des symptômes cliniques:

  1. Microhématurie Les érythrocytes sont détectés à l'aide de tests de laboratoire (collecte d'urine);
  2. Hématurie macroscopique Lors de l'inspection interne, vous pouvez voir les changements, la couleur devient rouge vif ou brun foncé, boueuse.

Le premier type est divisé en:

  • Initiale L'urine est tachée au début de la miction. L'apparition de cette espèce peut survenir avec des lésions de la vessie, un examen instrumental, une oncologie du système urinaire;
  • Terminal. Le sang apparaît à la fin des excréments. L'apparence est associée à la présence de calculs, d'ulcères, au développement de l'oncologie de la vessie;
  • Total L'urine est complètement rouge. La raison - pyélonéphrite, une inflammation des voies urinaires supérieures. C’est lui qui subit les conséquences les plus dangereuses et les plus irréversibles pour l’organisme sans traitement conservateur.

Hématurie chez les femmes et les hommes

Le développement de la pathologie chez les femmes est un signe avant-coureur de maladies telles que la cystite et l'urétrite. Chez les hommes, moins souvent - inflammation de la vessie, souvent - pyélonéphrite, formation de tumeurs du système urinaire, hémophilie, lésion rénale. Nous examinons ci-dessous les maladies courantes chez les hommes forts et les hommes plus faibles.

La cystite est un processus inflammatoire de la vessie, elle est aiguë et chronique. Au début, de tels symptômes sont observés:

  1. Brûlure dans la région pubienne et le périnée;
  2. Hématurie (sang dans les urines);
  3. Douleur lors de la miction, surtout à la fin de la procédure;
  4. Apathie, fatigue;
  5. Visiter les toilettes toutes les 15 minutes et goutte à goutte;
  6. Parfois, la température augmente.
  • Hypothermie, courants d'air;
  • Travail assis, mode de vie sédentaire;
  • Ne pas garder l'hygiène personnelle, sous-vêtements à l'étroit;
  • MST, faible immunité;
  • Malnutrition, aliments trop salés et épicés.

La pyélonéphrite est une maladie non spécifique urologique des reins, du bassinet du rein, qui est provoquée par une bactérie. La principale cause de la maladie chez les hommes est une inflammation de la prostate (adénome de la prostate).

  1. Température élevée jusqu'à 38,0-38,5 ° C;
  2. Frissons, tremblements corporels, bouffées vasomotrices;
  3. Hématurie;
  4. Douleur au bas du dos, où le rein est affecté;
  5. Nausée, réflexe de vomissement.

Souvent, toutes les maladies urologiques et néphrotiques se manifestent par des douleurs dans la région lombaire.

Causes de l'hématurie macroscopique

Souvent, la présence d'une pathologie signifie la défaite du système urogénital et du tractus urinaire. Reconnaître non rénal et rénal. Dans le premier cas, il survient en raison de lésions des parois du système urinaire, du développement d'un cancer, de lésions, de la formation de calculs dans l'uretère, la vessie et le canal.

Les lésions de ces organes provoquent des saignements et l'apparition de caillots sanguins dans l'urine. L'hématurie rénale est causée par des pathologies et des processus destructifs dans les tissus, une détérioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux, des lésions de la membrane glomérulaire. Cela peut également se produire lorsque le corps est empoisonné par des substances nocives et toxiques.

  • Processus pathologiques dans la région urogénitale, inflammation;
  • Maladies bactériennes;
  • Les infections;
  • Incompatibilité de la transfusion de sang Rh;
  • Structure anormale des voies excrétoires;
  • Mourir (nécrose);
  • Des pierres;
  • Avec pyélonéphrite;
  • Blessures, thromboses, embolies;
  • Intoxication et intoxication aiguë du corps.

Microhématurie et ses causes

Cette condition ne signifie pas toujours une maladie. Les érythrocytes dans l'urine peuvent provoquer des périodes d'étiologie incertaine, ainsi que des pertes temporaires:

  1. Mauvaises habitudes, alcoolisme;
  2. Un régime alimentaire inapproprié, la prévalence d'aliments coupants et salés dans les aliments;
  3. Températures élevées, bains, saunas et repos dans les pays chauds, insolation;
  4. Stress, panique et troubles psychologiques;
  5. Effort physique prolongé, marcher sur de longues distances;
  6. Acceptation des médicaments avec enrobage coloré et produits (betteraves, carottes).

Des processus pathologiques dans le corps, tels que la néphroptose, peuvent entraîner une hématurie non permanente.

Tableau clinique

Les signes sont accompagnés de sensations douloureuses au niveau des reins, mais peuvent être latents.

  • Augmentation de la température corporelle à 38,0 ° C;
  • Caillots sanguins ou impuretés dans l'urine;
  • Brûlure avec les selles, douleur aiguë;
  • Sensations douloureuses dans le bas du dos, la zone pubienne;
  • Miction intermittente, mince ruisseau;
  • Fatigue, faiblesse de tout le corps;
  • Grande soif persistante, bouche sèche;
  • Peau pâle, démangeaisons.

L'apparition de caillots sanguins ou d'un mélange de sécrétions sanguines chez la femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin pour consultation et diagnostic de l'hématurie au cours du dernier trimestre.

Des analyses

Dès le premier signe, vous devez immédiatement consulter un médecin et ne pas retarder le traitement, car il comporte de nombreuses complications.

  1. Antécédents médicaux, examen interne du patient;
  2. Total d'urine et de sang;
  3. Méthode des trois verres;
  4. Selon Nechyporenko;
  5. Échographie des reins, des organes pelviens;
  6. Cystoscopie de la vessie (un type d'endoscopie);
  7. Urographie excrétrice;
  8. Inspection par d'autres spécialistes.

La présence de caillots sanguins dans les urines indique souvent un processus pathologique dans le corps et nécessite un traitement conservateur immédiat.

Thérapie d'hématurie

La neutralisation de la présence de sang dans les urines devrait commencer par la cause fondamentale de ce symptôme.

Pour les soins d'urgence et le soulagement de la douleur, des analgésiques sont utilisés, un sac de glace dans le bas de l'abdomen n'est pas utilisé, des médicaments hémostatiques ne sont pas utilisés jusqu'à ce qu'une hématurie soit détectée.

  1. Intervention chirurgicale - urgence, prévue;
  2. Vikasol, acide aminocaproïque, Amben, fibrinogène;
  3. Antibiotiques à large spectre pour soulager le processus inflammatoire;
  4. Cathétérisme avec l'acide aminocaproïque de p-rhum dans la vessie;
  5. Introduction d'antispasmodiques dans l'urolithiase;
  6. Vitamine-thérapie, souvent des médicaments contenant du fer, groupe B;
  7. Une bonne nutrition, une alimentation qui exclut, salée, épicée et grasse;
  8. Repos au lit

Avec un traitement rapide de l'hématurie, vous pouvez vous débarrasser des complications et des conséquences:

  • Anémie, perte de sang;
  • Fermeture de l'uretère;
  • Détérioration de l'état général;
  • Intoxication aiguë du corps;
  • Douleur insupportable, choc douloureux.

L'hématurie étant un symptôme de la maladie principale, elle peut être prévenue en éliminant les mauvaises habitudes, l'hypothermie, la présence d'IST non guéries, l'utilisation de préservatifs, l'observation appropriée de l'hygiène intime, le port de sous-vêtements non synthétiques propres.

Tous ces facteurs contribuent au développement de pathologies telles que pyélonéphrite, lithiase urinaire, tuberculose, néphropathie polykystique et néphroptose des reins, formation de tumeurs dans la région génito-urinaire.

Par conséquent, ne vous soignez pas vous-même, ne passez pas votre temps, ne faites pas de tests et de diagnostics, ne négligez pas les premiers symptômes d’une possible maladie grave. Abonnez-vous au site. Vous bénisse!

Hématurie - symptômes, types, causes et traitement

L'hématurie est un terme médical désignant la présence de sang dans l'urine au-dessus de la norme physiologique.

Une telle déviation n'est pas une maladie indépendante.

La sévérité des symptômes d'hématurie dépend du foyer du saignement. La pathologie indique le plus souvent une maladie du système urinaire.

Types d'hématurie

La violation est reconnue par la couleur de l'urine. La quantité de cellules sanguines dans l'urine affecte l'ombre de l'urine. Parfois, l'hématurie se présente sous une forme latente. La violation est détectée uniquement dans le laboratoire, selon les résultats de l'analyse.

Le sang change la couleur de l'urine en nuances caractéristiques: brun clair, cerise, rouge vif. En plus des globules rouges, le type de violation affecte également la teinte de l'urine.

L'essentiel est de ne pas confondre l'hématurie avec la coloration naturelle de l'urine associée à l'utilisation de certains produits: betterave rouge, rhubarbe, mûre.

Le changement de couleur se produit lors de la prise de complexes de vitamines, de plusieurs médicaments. Les fabricants signalent ces informations dans les instructions d'utilisation.

S'il n'y a pas de tels avertissements, il n'y a pas d'aliments contenant des pigments colorants dans le régime alimentaire, vous devriez consulter votre médecin.

Selon la couleur de l'urine, on distingue 2 types de pathologie.

  1. Hématurie macroscopique - rougeur de l'urine, perceptible sans examen.
  2. Microhématurie - le changement de couleur ne se produit pas, la pathologie n'est reconnue que lorsque l'urine est examinée au microscope.

L'hématurie brute a 3 variétés. Ils se distinguent par l'étendue de la violation.

  1. Hématurie initiale (initiale). Le sang est sécrété au début de la miction. Le plus souvent se produit lorsque vous saignez l'urètre. La raison en est dans la blessure de la vessie, du canal urinaire.
  2. Hématurie finale (terminale). Le sang est excrété avec la dernière partie de l'urine. Le centre du saignement est la vessie. La cause de la libération de globules rouges - tumeurs, ulcères, calculs dans cet organe.
  3. Hématurie complète (totale) - le centre du saignement est dans les reins. L'urine est intensément colorée. Il contient des caillots. L'hématurie totale est le signe d'un processus inflammatoire au niveau des reins. Par exemple, pyélonéphrite, nécropapillite. Le patient a besoin de soins médicaux urgents. Sinon, les maladies peuvent mettre la vie en danger.

Une analyse d’urine rapide à l’aide de bandelettes réactives ne permet pas de distinguer le type de déviation. L'utilisation de la méthode ne permet pas de distinguer la présence de globules rouges et d'hémoglobine.

En raison de la source de perte de sang, le trouble est divisé en 2 types.

  1. Hématurie glomérulaire. Avec elle, les cellules sanguines traversant la membrane basale des capillaires glomérulaires sont endommagées. Contrairement aux globules rouges classiques, ils ont une forme irrégulière, des tailles différentes et un volume inférieur.
  2. Hématurie postglomérulaire. Les globules rouges ne changent pas la structure, car le centre de saignement est situé près de l'urètre. Il n'est pas nécessaire de passer à travers la membrane pour que leur forme anatomique reste inchangée.

Selon l'origine du symptôme, il existe plusieurs types de violations.

  1. Hématurie extrarénale. Le symptôme n'est pas associé aux maladies du système urinaire. L'hématurie survient à l'arrière-plan de maladies du système circulatoire, de pathologies auto-immunes.
  2. Hématurie rénale. Dans ce type de pathologie, l'apparition de sang dans les urines est associée à une maladie rénale.
  3. Hématurie post-rénale. La pathologie est associée à des organes situés sous les reins. Par exemple, des tumeurs, des pierres, des dommages mécaniques.
Pendant les menstruations, il est préférable de reporter l'analyse d'urine, car il est difficile de recueillir sans que le sang ne pénètre dans le conteneur. L'étude indiquera à tort une hématurie.

Raisons

Le symptôme survient dans le contexte de maladies courantes. L'hématurie est associée à une prédisposition héréditaire. Les principales causes de sang dans les urines:

  • processus inflammatoires dans les reins;
  • maladies auto-immunes;
  • abaisser la pression artérielle;
  • syndrome hémolytique et urémique - apparition de caillots sanguins;
  • infections du système génito-urinaire;
  • promotion des pierres;
  • insuffisance rénale congénitale;
  • tumeurs de nature bénigne et maligne;
  • blessure mécanique;
  • maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • intoxication grave;
  • intoxication aiguë, infections intestinales;
  • médicaments qui affectent la coagulation du sang;
  • installation négligente du cathéter;
  • études instrumentales;
  • vidange soudaine de la vessie avec un fort débordement.

Il faut comprendre que les enfants vont en moyenne aux toilettes de manière modeste plus souvent que les adultes. Des mictions fréquentes chez les enfants ne signifient pas toujours des problèmes de santé, mais il est préférable de consulter un médecin.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter la cystite, vous pouvez voir ici.

En plus des médicaments pour la cystite, vous pouvez utiliser des herbes. Sur quelles herbes sont les plus efficaces, lisez dans ce fil.

Les symptômes

L'hématurie se développe avec d'autres signes de maladie. Le plus souvent, les symptômes apparaissent immédiatement. Plaintes des patients:

  • maux de dos, qui donne parfois sous l'omoplate;
  • violation de la miction;
  • la faiblesse;
  • besoin fréquent d'aller aux toilettes;
  • bouche sèche;
  • pâleur de la peau;
  • des vertiges;
  • douleur lancinante dans l'abdomen;
  • coloration de l'urine, apparition de caillots sanguins;
  • sentir que la vessie n'est pas complètement vidée;
  • des nausées;
  • manque d'appétit.

Avec l'anémie hémolytique, la couleur de la peau du patient change. L'ombre est terre ou jaune. La gravité des symptômes dépend du degré de saignement et de la gravité de la maladie. Si la maladie est dans sa phase initiale, l'hématurie peut ne pas se manifester.

Du sang dans les urines apparaît parfois chez les femmes au 3ème semestre de la grossesse. L'utérus augmente et il y a compression des organes adjacents, ce qui conduit à une hématurie. Cette condition nécessite une surveillance médicale immédiate.

Traitement de l'hématurie

Pour rechercher la cause du sang dans l'urine, effectuez des recherches.

  1. Analyse d'urine selon Nechyporenko. La méthode permet de révéler le nombre de cellules sanguines dans l'urine. Une telle analyse est plus souvent réalisée avec une microhématurie, lorsque l'urine ne change pas de couleur visuellement.
  2. Semez de l'urine sur la flore. Des études sont menées pour déterminer quel agent pathogène est à l'origine de la maladie.
  3. Analyse biochimique du sang. L'étude permet d'évaluer les performances des enzymes plasmatiques, de la bilirubine, des électrolytes et d'identifier les violations à un stade précoce.
  4. Cystoscopie Avec l'aide de la méthode, le côté et la source du saignement sont établis. L'étude est réalisée par un cystoscope - un dispositif optique. La méthode permet d’étudier les particularités de l’épithélium interne des parois de la vessie.
  5. Radiographie du système génito-urinaire. La vue d'ensemble aide à identifier les tumeurs: pierres, kystes, tumeurs.
  6. Echographie du système urinaire. L'étude a évalué les changements structurels dans les organes. L'échographie vous permet d'évaluer les résultats d'un traitement conservateur et chirurgical.
  7. La pyélographie intraveineuse est l’un des types de rayons X. L'étude est menée pour évaluer la capacité excrétrice des reins.
  8. Diagnostic informatique. La méthode est utilisée pour améliorer la visualisation avec d'autres études.

L'hématurie étant un symptôme de la maladie sous-jacente, un traitement est prescrit en fonction du type de trouble. Pour arrêter le saignement nommer Ditsinon, Vikasol, acide aminocaproïque. Pour les pertes de sang importantes, des solutions sont injectées par voie intraveineuse pour le reconstituer.

Si l'hématurie est due à la présence de calculs, les médicaments qui soulagent la douleur et les procédures thermiques pour l'élimination rapide du tartre sont prescrits.

Parfois, une extraction chirurgicale ou cystoscopique est nécessaire. Par exemple, dans le cas de calculs ureteraux superposés.

Lorsque l'hématurie résulte du processus inflammatoire, elle est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires, des antibiotiques.

Pour les troubles graves, les tumeurs du système urinaire nécessitent une intervention chirurgicale. Si un patient a une hématurie chronique, en plus du traitement principal, il est recommandé de prendre des vitamines du groupe B et du fer.

Si la cystite n’est pas associée à des infections du système génito-urinaire ou à des lésions mécaniques, le médecin diagnostique la cystite interstitielle. En savoir plus à ce sujet dans l'article.

Comment guérir la cystite à la maison et s’il est possible de ne faire qu’un traitement à domicile, nous le dirons plus loin.

Sans contrôle spécialisé, l'hématurie est un phénomène dangereux. Il y a une possibilité d'intoxication du corps, de blocage des voies urinaires avec des caillots sanguins.

Les maladies du système génito-urinaire sont traitables. Si vous ne retardez pas le diagnostic, le pronostic est favorable. L'hématurie est traitée avec d'autres symptômes de la maladie.

Préparations d'hématurie

L'hématurie est la présence de globules rouges dans l'urine. Normalement, le contenu de ces éléments en forme dans l'urine ne dépasse pas 1-2 dans le champ de vision.

Une augmentation du nombre de globules rouges peut augmenter le matin, mais est normalisée dans la deuxième partie de l'urine (physiologiquement).

Il existe une grande liste de maladies pour lesquelles l’hématurie peut être dépistée.

Principaux types d'hématurie (surrénale, rénale, post-rénale)

Classification de l'hématurie (globules rouges dans l'urine) par type:

Glande surrénale; Rénal; Post-glande.

La forme rénale de la maladie apparaît dans les lésions organiques du parenchyme rénal (glomérulonéphrite, néoplasmes malins, néphrose, insuffisance, polykystique).

La forme postrénale de la maladie se forme dans la pathologie des voies urinaires et de la vessie (cystite, pyélonéphrite, obstruction de l'uretère, maladie du rein).

La pathologie surrénale est causée par une augmentation du nombre de globules rouges ou par leur destruction excessive (maladie de Vaisez, érythrémie, anémie hémolytique).

Différents types de manifestations de sang dans les urines

En fonction du nombre de globules rouges dans l'urine, la nosologie est divisée en catégories suivantes:

Dans la première catégorie, l'urine humaine a une couleur rouge ("slops de viande"). La microhématurie chez les adultes et les enfants est déterminée par un examen microscopique de l'urine. Visuellement, la couleur du liquide n'est pas modifiée.

Le syndrome hématurique est classé en fonction du moment de l'apparition des globules rouges:

Initial - globules rouges dans la première partie; Total - sang dans toutes les parties; Le dernier - globules rouges dans la dernière partie.

Microhématurie et hématurie macroscopique

La séparation au stade aide à isoler la partie endommagée du système urinaire en fonction des symptômes cliniques. Plus les globules rouges apparaissent tardivement, plus le foyer inflammatoire localisé est élevé.

Dans l'hématurie macroscopique, on distingue les degrés suivants de la maladie:

Insignifiant; Modéré; Prononcé.

Un degré mineur est observé lorsque 10-15 globules rouges sont détectés dans le champ visuel. Au stade modéré, l'hématurie urinaire dépasse 30 à 50 globules rouges dans le champ de vision.

Dans l'hématurie sévère, en particulier chez la femme, plus de 50 érythrocytes sont retrouvés dans les urines.

La durée des types de pathologie suivants:

Urolithiase courte; Néphropathie par immunoglobuline intermittente, maladie de Berger; Résistant - dure plusieurs mois; Asymptomatique.

L'hématurie, qui survient dans les maladies héréditaires et auto-immunes, suit un cours particulier. Il peut s'agir d'une hématurie macroscopique, puis s'arrêter. Avec l'exacerbation ultérieure, une forme intermittente apparaît.

De par la nature du processus pathologique, les types d'hématurie sont:

Initial - apparaît dans les maladies de l'urètre; Terminal - changements inflammatoires dans la paroi de la vessie; Total est un processus pathologique de la vessie, de l'uretère et des tubules rénaux.

Morphologiquement, l'hématurie peut être divisée en espèces selon la nature des caillots:

Comme un ver; Sans forme; Longitudinal.

Le type de caillots sanguins est déterminé par leur forme et leur zone de localisation. Les globules rouges modifiés dans l'urine ne se forment pas toujours dans les reins. Ils sont observés à la rupture des voies urinaires, de la vessie. Le changement de la forme des globules rouges est tracé lorsque l'osmolalité de l'urine change.

La glomérulonéphrite avec fièvre hémorragique entraîne une modification de la forme des globules rouges. Des modifications similaires apparaissent dans la tuberculose rénale.

L'hématurie glomérulaire de la vessie est associée à la présence de cylindres dans les urines.

La forme glomérulaire de la maladie apparaît dans les modifications inflammatoires des capillaires rénaux, en l'absence de prolifération par les vaisseaux mésangiaux. La seule exception est la néphropathie à IgA. Quand il a tracé les symptômes extrarénaux, accompagnés de mictions fréquentes, coupant, brûlant.

Causes réelles du syndrome hématurique

Causes courantes d'hématurie:

Modifications inflammatoires des glomérules et des capillaires rénaux (pyélonéphrite, glomérulonéphrite); Néphropathie à immunoglobuline - Maladie de Berger, hématurie brute idiopathique; Baisse de la pression artérielle (hypotension); Le syndrome hémolytique et urémique entraîne la coagulation du sang dans les vaisseaux sanguins. L’essence de la maladie est l’apparition de caillots sanguins (caillots sanguins) dans de petits capillaires; Infections urinaires provoquées par une flore non spécifique (streptocoques, E. coli); Urolithiase - avec le mouvement des pierres sur les voies urinaires; Le syndrome d'Alport (néphrite héréditaire) est une forme hématurique transmise le long du chromosome X. La pathologie est caractérisée par une insuffisance rénale. Chez les hommes et les femmes, la maladie entraîne une déficience auditive, une odeur; Le xanthome élastique (maladie de Balser, pseudoxanthome élastique) est héréditaire. Elle se caractérise par des lésions des vaisseaux rétiniens et cutanés. Troubles de la coagulation; Formation de tumeurs; Schistosomiase génito-urinaire (parasitisme helminthique); Pathologie de Strybing-Markiapha, Micheli - syndrome hématurique avec hémoglobinurie nocturne; Réception du mélange de sang pendant la menstruation chez les femmes, lésion des organes génitaux; L'hématurie familiale bénigne est caractérisée par la présence d'un mélange érythrocytaire dans le sang. Il est combiné avec des défauts héréditaires; Malformations artérioveineuses - accumulation de vaisseaux pathologiques dans le tissu rénal (fistule artérioveineuse); Maladie rénale polykystique.

Pendant le traitement, on ne se passe pas de drogue.

Comprimés pour les maladies du rein: antispasmodiques, diurétiques

préparations, ainsi que celles qui peuvent dissoudre les pierres. Lisez pour savoir comment les utiliser et s'il faut aller chez le médecin.

Pour les symptômes de divers types d'insuffisance rénale, ainsi que les effets de l'insuffisance rénale, voir cette rubrique.

Saviez-vous que les patients sous dialyse doivent absolument suivre un régime alimentaire spécial. Ceci, ainsi que d'autres informations utiles concernant la dialyse, vous pouvez lire ici http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. La disponibilité de la procédure et la fréquence du traitement.

Symptômes fréquents de sang dans les urines

Les symptômes de l'hématurie sont principalement dus à l'apparition de sang dans les urines.

Dans la plupart des formes nosologiques de la douleur est formée.

Il présente les caractéristiques spécifiques suivantes:

Douleur au côté; Maux de dos; Le bas-ventre

Les symptômes ci-dessus se manifestent par des néphroptoses, des lésions rénales traumatiques, une inflammation glomérulaire.

Lors de la dégradation des globules rouges, la peau peut se colorer de couleur ictérique ou terreuse. La cause de la pathologie est l'anémie hémolytique, maladie de Minkowski-Chauffard.

Les saignements chroniques des organes urogénitaux entraînent une hématurie. Dans le même temps, un gros caillot de sang peut bloquer la partie de sortie de l'urètre.

Traitement moderne

Le traitement de l'hématurie repose sur l'élimination des causes de la présence de sang dans les urines.

En cas de perte importante de globules rouges, une procédure hémostatique doit être effectuée immédiatement.

Dans le même temps, la thérapie des maladies infectieuses est effectuée.

Le traitement antibactérien dans les stades initiaux est réalisé avec des médicaments à large spectre. Pour sélectionner le médicament optimal doit être fait culture d'urine sur la sensibilité aux antibiotiques.

En oncologie ou en chirurgie polykystique, un traitement chirurgical est effectué.

Schéma approximatif du traitement d'urgence de la pyélonéphrite chronique avec du sang dans les urines:

Installation de stent urétéral; Dans le reflux vésico-urétéral, insertion d'un cathéter dans la vessie; Néphrostomie pour bloc urinaire aigu; Traitement antibactérien avec des fluoroquinolones (avec un léger), des céphalosporines, des aminosides (stade moyen, grave).

Couleur rouge de l'urine - causes possibles et évaluation de la morphologie des érythrocytes

Indications pour le traitement chirurgical du syndrome hématurique:

Pyélonéphrite purulente; Insuffisance rénale; Faible efficacité de l’antibiothérapie.

La gentamicine est efficace dans les infections causées par des bactéries à Gram négatif et à Gram positif. Moyens bien absorbés et concentrés dans les urines.

Installation de stent urétéral

Avec l'administration intramusculaire, la concentration thérapeutique de substances dans l'urine est observée après 1 heure. Un antibiotique est stocké dans l'urine pendant 9 à 12 heures, ce qui vous permet de prendre une pilule (160 mg) par jour. La gentamicine a un effet négatif sur les reins et l'oreille interne, elle ne peut donc pas être prise longtemps.

Le médicament est efficacement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, distribué dans les fluides corporels.

Insertion du cathéter dans la vessie

La durée de la demi-vie de l'antibiotique est de 4 à 7 heures. Si la gentamicine ne peut pas être utilisée, les médicaments suivants sont une alternative:

Ofloxacine (oflo, zonocin) - 200 mg deux fois par jour; Norfloxacine (Norbactine, Nolitsin) - 400 mg deux fois par jour; Ciprofloxacine - 500 mg deux fois.

L'utilisation de fluoroquinolones chez les enfants de moins de 14 ans est contre-indiquée.

Avec le traitement antibactérien de l'hématurie dans la pyélonéphrite, il existe une règle importante: le réexamen avec une faible efficacité de l'antibiothérapie pendant 3 jours.

L'hématurie peut être l'un des symptômes des kystes dans les reins.

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Informations générales

L'hématurie se manifeste souvent par les maladies redoutables des reins et du système urogénital. Le sang emprisonné dans l'urine le colore dans une couleur caractéristique: du brun foncé au rouge vif, en fonction de la quantité de sang ou de globules rouges, ainsi que du niveau et de l'emplacement du saignement. Mais il n'est pas rare que l'urine change de couleur en raison d'un trouble de l'alimentation ou de la consommation d'aliments riches en pigments de coloration. Par exemple, les betteraves, les mûres, la rhubarbe ou de nombreuses vitamines et drogues synthétiques. Les fabricants mettent en garde à ce sujet dans les instructions, mais s'il n'y en a pas et que la couleur de l'urine a beaucoup changé, il vaut la peine d'être sur ses gardes. Il est préférable de faire l’analyse et de consulter un médecin afin d’éviter les complications.

L'hématurie peut être vue à l'œil nu (hématurie macroscopique) et le patient peut la déterminer facilement. Ou peut-être une hématurie cachée (micro-hématurie), qui est détectée à l'aide d'une analyse d'urine générale. Dans les globules rouges normaux dans l'urine n'est pas ou pas plus que 1-5 dans le champ de vision. Parfois, l'urine peut ne pas être colorée, avoir une couleur normale, mais contenir des caillots sanguins.

Parfois, les femmes peuvent diagnostiquer par erreur une hématurie (lorsque le sang menstruel pénètre dans le réservoir collecteur d'urine). Pour éviter cela, il est préférable d’écarter l’objet de l’analyse pendant la menstruation. Mais si une telle analyse est encore nécessaire, une femme doit laver soigneusement les organes génitaux et fermer immédiatement l'entrée du vagin avec une compresse de gaze lors de la collecte de l'urine. Cela rendra l'analyse aussi informative que possible.

Raisons

Les causes de l'hématurie sont nombreuses:

des inflammations; lésions bactériennes des voies urinaires; maladies du sang et des organes sanguins; transfusion sanguine incompatible; anomalies ou malformations congénitales; les tumeurs; infection rénale; nécrose du rein ou de sa région; les blessures; urolithiase; troubles du système cardiovasculaire (thrombose, embolie, anévrisme); intoxication et intoxication aiguë; utilisation de certains médicaments (anticoagulants).

Classification

Au moment même de la miction, plusieurs types d'hématurie sont sécrétés:

Le premier est lorsque des caillots de sang ou de légères plaques diffuses sont présents dans la première partie de l'urine. Final, si du sang apparaît à la fin de la miction, dans la dernière partie de l’urine. Total, quand il y a du sang dans la totalité de l'urine.

C’est un point important qui ne doit pas être omis lors du diagnostic.

Selon l'étiologie de ce symptôme, il existe plusieurs types d'hématurie:

extrarénal survient dans des conditions non liées au fonctionnement des reins et des voies urinaires (dans les maladies du sang et des organes hématopoïétiques); rénal, lorsque la fonction rénale est altérée (en cas de maladie rénale, de pyélonéglomérose ou de glomérulonéphrite, lorsque les glomérules sont atteints); post-terminale, c'est-à-dire troubles sous le niveau des reins (avec atteinte des voies urinaires, par exemple, lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Les symptômes

La symptomatologie de cette condition dépend des raisons de son apparition. Hématurie est souvent accompagnée de douleur, moins souvent apparaît asymptomatique. Peut être accompagné de fièvre, de faiblesse, de peau pâle, de vertiges et de perte de conscience.

La manifestation des symptômes dépend de la gravité de la maladie et de la force du saignement. Parmi les principaux symptômes doivent être soulignés:

la présence de caillots visibles et d'impuretés de sang dans l'urine; douleur et crampes en urinant; douleur dans les reins et la région lombaire, d'un côté ou des deux (peut être permanente ou peut être à l'étroit); amincissement de l'urine ou miction intermittente (en raison du blocage de l'urètre avec un caillot de sang); faiblesse, vertiges, bouche sèche et soif, pâleur (indique un saignement important).

Il convient de noter que l'hématurie apparaît souvent chez les femmes en fin de grossesse en raison de la compression des organes adjacents par l'utérus élargi. Cette condition peut être dangereuse pour la future mère et vous devez être très attentif à ce symptôme. Ne pas confondre les écoulements de sang avec l'urine et les saignements des voies génitales. Ce sont deux états complètement différents, mais ils requièrent une attention médicale immédiate, sans quoi l'issue pourrait ne pas être très favorable pour la femme et son enfant.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'identification des causes de l'hématurie, le diagnostic de la maladie sous-jacente. Souvent, l'hématurie est détectée par inspection visuelle de l'urine, mais cela ne suffit pas.

Pour le diagnostic correct en utilisant:

analyse d'urine; analyse d'urine selon nechyporenko; Échographie; la cystoscopie; urographie examen par des spécialistes connexes (gynécologue, proctologue).

La collecte de l'anamnèse, une étude détaillée du patient sur son état antérieur, la présence de blessures, d'opérations ou d'autres maladies, jouent un rôle important.

Une méthode illustrative pour le diagnostic de l'hématurie est un test à trois verres. L'urine est recueillie par portions dans trois récipients distincts. Puis examinez chaque portion séparément. La présence de sang et de caillots dans la première partie indique des dommages mécaniques et un traumatisme à l'urètre. Cela peut être dû à des manipulations inappropriées ou à des procédures médicales (mise en place d'un cathéter urinaire, cystoscopie), à ​​un traumatisme domestique ou à des rapports sexuels violents.

Les impuretés dans les deux parties suivantes indiquent des dommages à la vessie, des lésions des reins et des voies urinaires ou leurs diverses maladies.

Souvent dans l'urine peuvent être observés des caillots sanguins mineurs en raison de la lithiase urinaire. Lorsque des pierres se déplacent le long de l'uretère ou de la vessie, les parois peuvent être blessées et du sang apparaît. Ce phénomène peut être périodique ou se produire après un effort physique actif.

La présence de sang dans toutes les portions peut être le signe de maladies graves des reins et du système uro-génital, telles que tumeurs, cancer des reins, prostate chez l'homme, système génito-urinaire en général et certaines zones ou organes, tuberculose rénale, traumatisme.

Traitement

L'élimination de l'hématurie est directement liée au traitement de la maladie à l'origine de ce symptôme et dépend de la nature de la maladie.

En cas de maladie grave et de syndrome de douleur intense, un anesthésique est administré au patient pour les premiers soins. Les agents hémostatiques ne sont pas utilisés tant que la cause de l’hématurie n’a pas été établie. Cela pourrait nuire au bon diagnostic.

Permis de mettre une bulle de glace sur la vessie. Après le diagnostic - l'introduction urgente de coagulants.

Il convient de noter que de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et que leur action peut se produire après quelques heures. Ainsi, dans un hôpital souffrant d'hématurie traumatique et de saignements abondants, les médecins utilisent souvent une méthode telle que le versement d'une solution fraîche d'acide aminocaprique directement dans la vessie par cathétérisme. Cela permet la nature de la blessure. Avec des pertes de sang abondantes, des perfusions intraveineuses sont prescrites.

Les méthodes de traitement des maladies causant l'hématurie peuvent varier:

Une intervention chirurgicale d'urgence ou planifiée est indiquée pour les blessures et les tumeurs. La nomination d'antibiotiques pour l'inflammation infectieuse. Élimination des calculs urolithiasiques, introduction d’antispasmodiques et procédures facilitant le déplacement des calculs et leur écoulement. But des corticostéroïdes, si en plus de l'hématurie, la protéinurie est également présente. La nomination de vitamines du groupe B et de préparations à base de fer.

Certaines conditions de traitement spécifique ne requièrent pas, et il suffit de respecter les règles strictes en matière de repos au lit, de saine alimentation et d’hygiène personnelle.

Possible

En cas de retard chez le médecin, l'hématurie est dangereuse:

détérioration; le développement de l'intoxication; obstruction des voies urinaires avec des caillots sanguins; le développement de l'anémie; syndrome de douleur croissante.

Prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'hématurie, car ce n'est pas une maladie, mais un symptôme. Il est logique d’éviter l’hypothermie, les infections virales, de maintenir l’hygiène personnelle, de prévenir l’inflammation et les dommages aux reins et aux voies urinaires.

Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments et de boissons nocives d'origine inconnue, à forte teneur en produits chimiques susceptibles de provoquer un empoisonnement ou une intoxication générale du corps.

Prévisions

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, sa guérison dépend directement du traitement des maladies auxquelles elle est associée. Le diagnostic rapide de l'hématurie vous permet d'identifier une maladie rénale dangereuse et de commencer un traitement adéquat à temps.

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Article utile Insuffisance rénale chronique

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L'hématurie brute dans l'urine fraîchement isolée est déterminée visuellement. Dans le même temps, la couleur de l'urine va du «slop de viande» à l'écarlate, parfois décrite par les patients comme «couleur cerise», «sang frais». Hématurie macreuse dans tous les cas accompagnée de microhématurie.

La microhématurie (érythrocyturie) est déterminée par examen microscopique des sédiments urinaires. Lors de l'examen externe du sang dans l'urine peut être manquant. L’état de la paroi cellulaire des érythrocytes revêt une grande importance. Par exemple, leurs formes lixiviées se retrouvent plus souvent dans la glomérulonéphrite. Plus la source d'hématurie dans le tractus urinaire est distale, moins les érythrocytes subissent de modifications morphologiques dans les sédiments urinaires. La présence de sang dans les urines est un signe sérieux de diverses maladies du système urogénital (par exemple, le processus tumoral dans les reins, les voies urinaires supérieures, la vessie, l'urètre).

Dans les tumeurs des voies urinaires supérieures et inférieures, l'hématurie peut être le seul symptôme de la maladie ou être associée à d'autres signes.

La source de l'hématurie peut souvent être établie lors de l'évaluation de données anamnestiques et de l'examen macroscopique de l'urine. Son inspection a été effectuée avec des échantillons de dvuhstakannoy. On propose au patient d'uriner dans deux vaisseaux, sans interrompre le flux d'urine, de sorte qu'un tiers environ du volume total soit libéré dans le premier et les deux tiers restants dans le second.

Si le sang ne se trouve que dans la première partie, nous parlons de la forme initiale (initiale) de l'hématurie. En règle générale, il est observé lorsque le processus pathologique est localisé dans l'urètre (néoplasmes, hémangiomes et maladies inflammatoires de l'urètre). L'hématurie initiale doit être distinguée de l'urétrorragie. Dans ce cas, le sang est libéré de l'urètre involontairement, en dehors de l'acte de miction. Le plus souvent, on observe une urétrorragie lors de lésions de l'urètre.

Dans certaines maladies (par exemple, dans la cystite aiguë, l'urétrite postérieure, l'adénome et le cancer de la prostate, une tumeur de la vessie située dans le cou), du sang est libéré à la fin de l'acte de miction (souvent sous forme de gouttes). Dans ces cas, ils parlent d'hématurie terminale (finale). Teneur sanguine uniforme dans toutes les portions d'urine - hématurie totale. Il est observé dans les maladies du parenchyme rénal, des voies urinaires supérieures (calice, pelvis, uretère) et des voies urinaires inférieures (vessie). Parfois, une hématurie totale résulte de la traumatisation d'un grand nombre de plexus veineux dans la région de la prostate élargie (par exemple, dans l'adénome).

L'hématurie totale peut être d'intensité différente: de la couleur du "slop de viande" à la couleur du jus de canneberge et de la cerise mûre. L'hématurie totale est le symptôme pronostique significatif le plus fréquent, le principal et pas toujours le premier signe de maladies aussi graves que les tumeurs du parenchyme rénal, du bassin, de l'uretère et de la vessie. De plus, à l'heure actuelle, l'hématurie avec les formes nosologiques énumérées est considérée comme un signe clinique tardif indiquant un pronostic défavorable. En outre, l'hématurie totale peut être le symptôme d'autres processus destructeurs: tuberculose rénale, nécrose papillaire, ulcères de la vessie, lithiase urinaire, cystite aiguë. Il faut garder à l'esprit que, chez un certain nombre de patients, l'hématurie totale peut être un signe de la forme hématurale de la glomérulonéphrite, de la forme viscérale de l'adénomyose (endométriose), de plusieurs maladies parasitaires de la vessie (schistosomiase, bilharcose). L'intensité de l'hématurie totale peut être jugée par la présence de caillots dans la partie sélectionnée de l'urine. Ils peuvent indiquer une arrosion de vaisseaux plus ou moins gros à la suite d'un processus destructeur des reins et des voies urinaires.

La source du saignement peut également être jugée par la forme des caillots. La longueur des caillots en forme de ver se forme si la source du saignement est localisée dans les reins et / ou les voies urinaires supérieures. À la suite de l'uretère, des caillots de sang se présentent sous la forme de vers de terre ou de sangsues. Cependant, un caillot peut aussi se former dans la vessie et devenir sans forme. Ces caillots sont décrits comme des «morceaux de foie de Narvan». Ainsi, des caillots sans forme peuvent résulter d'un saignement des voies urinaires supérieures et de la vessie. Il convient de souligner que lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit clarifier non seulement la nature et la source possible de l'hématurie, mais également la forme des caillots attribués.

Les caillots sous forme de films décrits par la patiente, des fragments aussi épais qu'une feuille de papier, sont des films de fibrine imbibés d'érythrocytes. Il convient également de noter que les caillots ressemblant à des vers ne se rencontrent pas seulement dans le cas où la source de l'hématurie est située au-dessus du sphincter interne de l'urètre. En cas d'urétrorragie non intensive (en particulier lors d'une compression externe de l'urètre dans le but d'une hémostase), la libération de la vessie peut être précédée par la libération d'un caillot en forme de ver.

Ainsi, avec l'hématurie macroscopique, il est nécessaire de prendre en compte son type (initial, terminal ou total), son intensité, sa présence et la forme des caillots.

Examen et examen physique

Le lien entre l'hématurie et la glomérulonéphrite chronique est confirmé par l'hypertension artérielle, un œdème. La présence d'une éruption cutanée (principalement du purpura), de l'arthrite indique des lésions rénales dans le cadre de maladies systémiques.

Une palpation abordable et une hypertrophie du rein sont observées dans la lésion tumorale.

Diagnostic de laboratoire de l'hématurie

L'hématurie, l'hémoglobinurie et la myoglobinurie se distinguent par des tests spéciaux. L'échantillon le plus couramment utilisé est le sulfate d'ammonium: 2,8 g de sulfate d'ammonium sont ajoutés à 5 ml d'urine. L'hémoglobine précipite et, après filtration ou centrifugation, se dépose sur le filtre; La myoglobine est conservée sous forme dissoute et l’urine reste colorée.

Les bandelettes réactives qui détectent l’activité de l’hémoglobine peroxydase sont utilisées pour le dépistage: les globules rouges sont hémolysés sur du papier indicateur et l’hémoglobine, qui provoque l’oxydation du peroxyde organique appliqué sur la bandelette réactive, change de couleur. S'il y a une grande quantité de peroxydes ou une bactériurie massive dans l'urine, une réaction faussement positive est possible.

La présence d'hématurie doit être confirmée par microscopie du sédiment urinaire.

Détecter les globules rouges modifiés et non modifiés contenus dans l'urine. Les globules rouges non modifiés sont des cellules rondes, dépourvues de noyau nucléaire, de couleur jaune-orange. Les érythrocytes modifiés se présentent sous la forme de corps à un ou deux circuits (ombres d'érythrocytes), généralement presque incolores, ou de disques aux bords déchiquetés.

La détection d'acanthocytes dans l'urine - érythrocytes à la surface inégale ressemblant à une feuille d'érable - est considérée comme l'un des signes fiables de l'hématurie glomérulaire.

Des méthodes quantitatives sont également utilisées pour déterminer la microhématurie. L’une des méthodes les plus utilisées est la méthode Nechiporenko, qui consiste à compter le nombre de corpuscules (érythrocytes, leucocytes, cylindres) dans 1 ml d’urine; Normalement, le contenu des érythrocytes dans 1 ml d’urine ne dépasse pas 2000.

Le diagnostic de laboratoire permet de confirmer l'origine de l'hématurie principalement rénale.

Méthodes de recherche en laboratoire utilisées dans le diagnostic différentiel de l'hématurie

Analyse d'urine

Test sanguin biochimique

Test sanguin immunologique

Cristaux (urates, oxalates)

Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline

Augmentation de l'IgA

Anticorps contre la membrane basale glomérulaire

Anticorps contre la cardiolipine

Marqueurs d'infections par le VHB et le VHC

Diagnostic instrumental de l'hématurie

Le diagnostic de l'hématurie utilise des instruments, y compris la visualisation des méthodes de recherche:

échographie de l'abdomen et des reins; échographie de la vessie et de la prostate; tomodensitométrie de la cavité abdominale et du petit bassin; IRM urographie excrétrice; la cystoscopie.

La combinaison d'une hématurie avec une protéinurie importante et / ou une insuffisance progressive de la fonction rénale est considérée comme une indication pour une biopsie rénale.

Hématurie rénale est divisée en glomérulaire et non glomérulaire. Pour distinguer ces variantes, on utilise la microscopie à contraste de phase.

Dans la microhématurie, la microscopie optique des sédiments urinaires permet de détecter les érythrocytes frais et lessivés, signes indirects de saignements mineurs au niveau des reins et des voies urinaires supérieures. La méthode de microscopie à contraste de phase proposée par la clinique de thérapie et de maladies professionnelles de l'Académie de médecine de Moscou, nommée d'après M.A. I.M. Sechenov.

Le test d’exercice fonctionnel associant microhématurie et protéinurie aide également à la recherche diagnostique. L'augmentation de la quantité de protéines et d'érythrocytes non modifiés sur fond d'effort physique est plus caractéristique des causes urologiques de la microhématurie (petits calculs, saignements «fornicaux»). L'augmentation de la quantité de protéines associée à une forte augmentation du nombre d'érythrocytes altérés est un signe indirect d'une insuffisance de la circulation sanguine veineuse du rein, tandis qu'une augmentation importante de la protéinurie avec une légère augmentation du titre en éléments formés dans le sédiment est plus caractéristique des patients néphrologiques.

L’étude détaillée des causes de l’hématurie est due à des erreurs diagnostiques et tactiques qui peuvent être observées dans la pratique ambulatoire et clinique du néphrologue. Les plus tragiques sont les situations liées au diagnostic tardif de maladies oncologiques - tumeurs du parenchyme rénal, système rénal pelvis et uretère, vessie, etc. Un facteur particulièrement pertinent est la tactique rationnelle de diagnostic et de traitement d'une hématurie totale soudaine et indolore. Il doit être considéré comme une urgence nécessitant des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes qui doivent être effectuées par un urologue.

En présence de données cliniques sur les processus inflammatoires aigus (cystite aiguë chez la femme, urétrite aiguë et prostatite chez l'homme), la cause de l'hématurie peut déjà être comprise sur la base des données cliniques. Dans d'autres cas, une procédure d'urgence est nécessaire pour effectuer un test à deux verres, ce qui aidera à confirmer la présence d'une hématurie macroscopique au moment de l'inspection, approximativement (à l'œil) pour évaluer son intensité, la présence et la forme de caillots sanguins. Les caillots en forme de ver indiquent un saignement des reins et des voies urinaires supérieures; sans forme, probablement formé dans la vessie. L’évaluation visuelle des 2 portions d’urine reçues permet de clarifier la nature de l’hématurie (initiale, totale ou terminale). Des recherches ultérieures en laboratoire d’urgence permettront de différencier l’hématurie de l’hémoglobinurie et d’estimer l’intensité du saignement à partir du niveau de fausse protéine et du nombre d’éléments formés. L'hématurie macroscopique initiale nécessite une urétroscopie et une urétrographie en urgence, tandis que d'autres types nécessitent une échographie et une urétrocystoscopie afin de clarifier la source du saignement. En urétrocystoscopie, il peut s'agir de l'urètre et de la vessie, de la bouche de l'uretère droit ou gauche, ou des deux orifices de l'uretère.

L’excrétion bilatérale des urines tachées de sang est plus caractéristique des troubles du système de coagulation sanguine et des maladies inflammatoires diffuses des reins. Les maladies urologiques se manifestent généralement par des saignements unilatéraux. Pour établir de manière fiable la source du saignement, il est nécessaire d'identifier un flux rythmique répétitif de portions d'urine marquées de manière marquée par le sang provenant de l'orifice urétéral correspondant ou présentant un schéma visuel caractéristique du processus pathologique sur la muqueuse de la vessie (tumeur, inflammation, ulcère, calcul, veines variceuses, etc.). Il est nécessaire de souligner que pour être plus fiables et éviter la subjectivité dans l'évaluation de l'image cystoscopique, au moins deux médecins devraient participer à une telle étude d'urgence et, si les moyens techniques appropriés sont disponibles, l'enregistrement vidéo est souhaitable.

Les possibilités de recherche modernes (le cas échéant dans le contexte de polyurie médicale) utilisant non seulement des capteurs abdominaux, mais également rectaux et vaginaux, rendent l’échographie particulièrement indiquée, nécessaire et informative. Néanmoins, le processus pathologique dans les reins et la vessie ou ne devrait pas être la raison du refus d'un examen cystoscopique d'urgence en cas d'hématurie globale aiguë, car le patient peut en souffrir non pas, mais deux maladies ou plus. Donc, avec une tumeur du rein, une tumeur de la vessie est possible, et avec une hyperplasie de la prostate, en plus d'une tumeur de la vessie, des processus pathologiques peuvent se produire dans le rein et les voies urinaires supérieures, etc.

Apparaissant soudainement, l'hématurie peut être de courte durée et s'arrêter d'elle-même. L'absence de manifestations cliniques perceptibles (douleur, dysurie) peut apaiser le patient et le médecin, les convaincre qu'un examen approfondi n'est pas nécessaire. Le prochain épisode d'hématurie, l'apparition d'autres symptômes de la maladie au fur et à mesure de son évolution, peut indiquer un diagnostic tardif; dans ce cas, le pronostic est bien pire.

La tactique de l'examen approfondi pour clarifier la cause de l'hématurie dépend d'une évaluation complète des symptômes cliniques et de données provenant d'études physiques, de laboratoire, par ultrasons, endoscopiques et autres. Les principes d’une telle enquête devraient être le choix des méthodes optimales pour obtenir le maximum d’informations permettant d’établir un diagnostic correct et de déterminer une thérapie rationnelle, de prévenir un traitement injustifié pour des diagnostics inadéquats ou erronés et d’utiliser tout l’arsenal nécessaire d’outils de diagnostic, notamment pour détecter ou exclure les maladies chirurgicales.

Diagnostic différentiel de l'hématurie rénale par microscopie à contraste de phase

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