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Lithotripsie à distance - une méthode moderne pour le traitement de la lithiase urinaire

Aujourd'hui, la lithotripsie à distance des calculs rénaux est une procédure très efficace. Il ne provoque presque pas de complications et dure aussi peu de temps, contrairement aux techniques qui avaient été utilisées pour éliminer les calculs rénaux plus tôt.

Tous ces avantages ont été obtenus grâce à l'utilisation de lithotriteurs technologiques. De nos jours, la lithotripsie à distance est très courante.

De plus, le risque de devoir répéter la procédure dans ce cas est réduit au minimum. Tout dépendra de la qualité du travail effectué par le spécialiste.

Symptômes de lithiase urinaire

Une urolithiase peut apparaître en raison de divers facteurs. L'hérédité revêt une grande importance. Une autre raison est un trouble métabolique.

En outre, l'urolithiase peut provoquer les conditions suivantes:

  • pyélonéphrite;
  • diverses maladies infectieuses;
  • les blessures;
  • environnement - conditions de travail et de vie, etc.

Les pierres sont localisées dans les voies urinaires, le patient ressentira les symptômes suivants:

  • douleur lombaire;
  • des ballonnements;
  • coliques rénales;
  • nausée, vomissement, etc.
Si vous vous trouvez avec des symptômes de lithiase urinaire, un besoin urgent de consulter un médecin.

Qu'est-ce que la lithotripsie à distance?

Cette méthode vise à éliminer les calculs dans les voies urinaires, en raison de l'effet de l'onde de choc sur eux.

Pour effectuer la procédure, vous avez besoin d'un appareil spécial. Après sa mise en œuvre réussie, les calculs rénaux seront excrétés dans l'urine.

Il faudra souvent des semaines, voire un mois, avant que les derniers fragments ne soient retirés du corps.

Qu'est-ce qui est nécessaire pour une procédure réussie?

Le processus d'élimination des calculs rénaux sera efficace si leur taille ne dépasse pas 2,5 mm.

La lithotritie n'est pratiquée que si l'écoulement de l'urine en dessous de l'emplacement des calculs n'est pas perturbé.

L'efficacité de l'élimination des calculs rénaux dépendra non seulement de leur taille, mais également de leurs propriétés.

Les calculs rénaux peuvent être constitués de différentes substances. Ainsi, il a été trouvé que ceux qui sont constitués d’acide urique et d’oxalate de calcium sont mieux broyés, ce qui n’est pas le cas des calculs comprenant de l’oxalate de calcium monohydraté et de la cystine.

Avant de réaliser l'opération, vous devez prendre en compte les indicateurs suivants:

  • quelles sont les pierres
  • leur taille, leur densité et leur volume;
  • l'état des reins eux-mêmes;
  • la présence de troubles dans les reins;
  • la présence de l'infection;
  • si le passage à travers les voies urinaires.

Comme toute procédure médicale, la lithotripsie présente à la fois des indications et des contre-indications.

Les indications pour la lithotripsie à distance sont:

  1. la présence de pierres dont la taille n'atteint pas 2,5 cm;
  2. La composition chimique de la pierre permet de la casser au laser.

Lorsqu'une procédure est interdite:

  • la présence de processus inflammatoires dans le corps;
  • la présence de maladies telles que, par exemple, la prostatite et la pneumonie;
  • troubles de la coagulation;
  • période de gestation;
  • saignements et menstruations;
  • l'obésité au stade 3-4;
  • la tuberculose;
  • oncologie;
  • la survenue de complications après une lipotripsie antérieure;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • scoliose et autres problèmes de la colonne vertébrale;
  • pathologie dans le travail du système cardiovasculaire.
Il existe de nombreuses contre-indications à la lithotripsie. Seul un médecin, après un examen approfondi, au cours duquel il n'y aura pas de contre-indications, devra la nommer.

Façons de

Il existe plusieurs options pour la procédure, les différences entre elles étant dans la génération d’ondes de choc, qui sont:

  • électromagnétique;
  • piézoélectrique;
  • électro-hydraulique.

Le but de chacune de ces options d’exposition est de détruire les calculs rénaux à une taille telle qu’ils puissent ensuite être retirés du corps.

Le médecin effectuant la procédure devra utiliser une radiographie ou une échographie sur les calculs rénaux et les écraser. En fonction de la distance de l'onde de choc, il existe plusieurs façons d'effectuer la procédure: par contact et à distance. Comment sont-ils?

La méthode à distance pour extraire les calculs des reins a commencé à être utilisée en médecine il y a environ 30 ans. Son principal avantage est qu'il élimine efficacement les calculs rénaux et ne cause pas de blessures.

L'appareil, situé à l'extérieur, dirige les ondes de choc là où se trouvent les calculs dans les reins. Cette méthode est très souvent utilisée dans la pratique médicale. On lui prescrit non seulement des adultes mais aussi des enfants, ce qui constitue également un avantage.

Cependant, la méthode distante a ses contre-indications, notamment:

  1. l'impossibilité d'envoyer une onde de choc sur l'emplacement des pierres;
  2. troubles de la coagulation;
  3. pathologies associées au tractus gastro-intestinal, il existe un risque de saignement interne au cours de la procédure.

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc est une autre option pour éliminer les calculs rénaux. La procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - le lithotripteur. Cet appareil peut collecter une onde de choc dans un faisceau puis, à l'aide des instructions, la rediriger directement vers l'emplacement où se trouvent les pierres.

Pendant le parcours, l'intégrité des muscles et de la peau n'est pas perturbée. Un autre avantage est que la lithotripsie est totalement indolore et ne nécessite donc pas d'anesthésie. Sa durée est d'environ 30 minutes.

Que peut ressentir le patient?

Souvent, après la procédure, le patient peut ressentir certains symptômes. S'inquiéter de cela ne vaut pas la peine, car une telle manifestation est absolument normale.

Symptômes que le patient peut ressentir après une lithotripsie:

  • douleur abdominale;
  • la présence de sang dans l'urine;
  • urination retardée;
  • des nausées et des vomissements;
  • hypertension artérielle;
  • douleur en urinant;
  • la constipation;
  • fièvre
  • ballonnements.
Les symptômes peuvent persister jusqu'à ce que les calculs ne sortent du corps. La durée de cette période ne devrait pas dépasser un mois.

Les facteurs suivants joueront un rôle dans la durée de ces symptômes:

  • propriétés et taille des galets;
  • activité du patient;
  • affection rénale;
  • quantité de fluide consommée.

Si le patient développe une colique rénale, dans ce cas, il est nécessaire qu'il dispose d'une procédure d'urgence.

En cas de violation de l'excrétion de l'urine, un anesthésique doit être prescrit au patient.

Il existe un autre moyen d’éliminer les concrétions: la lithotripsie par contact des reins au laser. Récemment, cette procédure est devenue plus courante et le matériel nécessaire à sa mise en œuvre se trouve dans de nombreux hôpitaux urbains. Sa principale différence est que pendant la procédure, l'appareil est introduit dans le corps humain.

L'efficacité de la procédure

Beaucoup de gens s'intéressent à l'efficacité de la lithotripsie dont on peut lire les critiques sur Internet.

Certains qui ont déjà suivi cette procédure affirment que la méthode ne les a pas aidés. Cela peut s'expliquer par le fait que, dans chaque cas, les calculs rénaux se scindent différemment et sont excrétés différemment par les voies urinaires.

Dans certains cas, il est impossible d’écraser les pierres dès la première fois. Dans ce cas, une seconde procédure est nécessaire.

La lithotripsie à distance, dont le prix à certains endroits est d'environ 8 000 ou 10 000 roubles, est élevée pour certains. Le coût de la procédure comprend un certain nombre de facteurs différents, dont la méthode de mise en œuvre, la taille des pierres, etc.

Mais contrairement aux autres méthodes d'élimination des calculs rénaux, la lithotripsie lointaine ne cause presque pas de complications, elle est pratiquement indolore et son coût est bien inférieur à celui des autres procédures. Un autre de ses avantages est que le corps après une lithotripsie récupère assez rapidement.

La lithotripsie à distance ne garantit pas que les calculs rénaux ne réapparaîtront pas. Par conséquent, après la procédure, une personne doit surveiller de près son état de santé, bien manger et mener une vie active.

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Puissante et informative sur la lithotripsie par distance d'ondes de choc:

On peut donc en conclure que la lithotripsie à distance visant à retirer les calculs rénaux est une procédure pratiquement sûre. Il contribue à l'élimination efficace des pierres du corps. De plus, cette méthode de traitement vise à éliminer les complications causées par la lithiase urinaire.

Avant d'exécuter la procédure, le patient doit s'y préparer: consulter un médecin et passer les tests nécessaires. Cela vous permet d'identifier la présence éventuelle de contre-indications à la procédure. La procédure de lithotripsie à ondes de choc distante, dont le prix peut varier en fonction de divers facteurs, contribue à améliorer le bien-être des patients et provoque rarement la réapparition de calculs rénaux.

Caractéristiques de la lithotripsie à distance: de quoi s'agit-il et comment se préparer à la procédure?

La lithotripsie à distance est une méthode moderne de traitement de la lithiase des voies urinaires. Les approches modernes du traitement des calculs rénaux vous permettent de vous débarrasser rapidement des dépôts pathologiques, de rétablir la santé et la fonctionnalité du corps.

L'efficacité de la méthode est de 90% avec une procédure de traitement unique. Qu'est-ce que la lithotripsie et quelle est la raison de son efficacité?

Quelle est la lithotripsie

Le broyage à distance des pierres est la «norme par excellence» dans le traitement des calculs rénaux et des voies urinaires. Les dispositifs pour effectuer des manipulations sont pratiquement dans tous les centres urologiques.

Aujourd'hui, les urologues et les néphrologues ont étudié à fond la méthode d'exposition et aident les patients à éliminer complètement le problème de la lithiase urinaire.

La méthode de traitement des maladies rénales est basée sur l'impact direct d'une onde de choc à l'aide d'un équipement spécial - un lithotripteur. La procédure est effectuée sous contrôle ultrasonore ou radiologique.

L'onde de choc est dirigée vers les formations, les détruisant et les écrasant pour une évacuation ultérieure sans entrave. La procédure pour retirer les calculs des reins est réalisée sous ou sans anesthésie, ce qui est déterminé par la gravité de la pathologie et l'état général du patient.

Les principaux avantages de la méthode sont la possibilité d’utiliser en pratique pédiatrique, une faible invasion, une rééducation brève, des risques minimes de complications.

Types de lithotripsie

La lithotripsie thérapeutique est classée selon plusieurs critères, parmi lesquels le type d'action de l'onde de choc, la force de l'onde de choc, la détermination du stade et d'autres critères déterminants. Il existe plusieurs types de manipulation de base:

  • lithotripsie à distance de calculs rénaux. Procédure sans douleur dans laquelle le contact direct entre le calcul et le lithotripteur ne se produit pas. Le processus de broyage des pierres se produit sous l’influence d’une puissante onde de choc qui traverse sans encombre l’épaisseur des tissus. Aujourd'hui, la lithotripsie sans contact est couramment utilisée pour traiter les calculs urinaires et les reins chez les enfants et les adultes.
  • lithotripsie de contact. La méthode implique un impact direct sur le calcul. La méthode d'enlèvement vous permet d'écraser la pierre à l'endroit de sa formation. Efficace contre les calculs localisés dans la vessie et les uretères;
  • laser Utilisé comme alternative à la chirurgie abdominale. Le rayonnement DLT n'a pratiquement aucune contre-indication, il est largement utilisé pour retirer les petites et les grosses pierres des lumières des organes. Après manipulation avec un faisceau laser, les risques de rechute sont sensiblement réduits grâce à l'élimination des particules même sableuses après destruction.
  • lithotritie à distance par ondes de choc. C'est un effet complexe sur les calculs. L'avantage de la méthode est sa polyvalence en ce qui concerne l'impact sur toute la localisation des pierres. Il est possible à la fois d'écraser partiellement une pierre et d'enlever simultanément de petites concrétions. S'il est prévu d'extraire une quantité importante de calculs, un stent spécial est inséré pour un écoulement régulier et régulier de l'urine.

Le choix de la méthode d’impact sur la pierre est sélectionné en fonction de plusieurs critères. Le lithotriteur peut être électrohydraulique, électromagnétique ou piézoélectrique.

Chaque méthode de retrait présente des avantages et des inconvénients. Par conséquent, le désir d’un seul patient de choisir le type de lithotripsie ne suffit pas. L'une des méthodes énumérées suppose le contrôle du processus à l'aide d'un équipement spécial.

Indications et contre-indications

Après avoir identifié les concrétions dans le système urinaire, il est décidé de procéder à une lithotripsie à distance par onde de choc. Les principales indications de manipulation sont:

  • présence confirmée de calculs dans l'uretère, la lumière des reins, la vessie;
  • la capacité de visualiser le calcul en utilisant des ultrasons ou un faisceau de rayons X;
  • symptômes caractéristiques et non spécifiques de la lithiase urinaire
  • aucun obstacle à l'excrétion de l'urine en dessous des structures rénales.

La procédure peut être effectuée pour le patient à tout âge. Malgré l'efficacité et le caractère peu invasif de la manipulation, il existe des contre-indications à:

  • maladies inflammatoires aiguës (en cas d'infection, un traitement préalable doit être effectué);
  • lésion infectieuse du système urogénital;
  • troubles de la coagulation;
  • flatulence, flatulence accrue;
  • anévrisme aortique;
  • pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • lésions rénales tuberculeuses;
  • menstruation chez les femmes;
  • surpoids;
  • la grossesse

Les contre-indications relatives sont les troubles endocriniens, la petite enfance (jusqu’à 5 ans). Les contre-indications à la manipulation sont également considérées comme une insuffisance rénale (avec une fonctionnalité rénale inférieure à 50%), une urolithiase après une greffe de rein, une dialyse péritonéale et une hémodialyse. S'il existe des contre-indications, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.

Les principales indications et contre-indications doivent être prises en compte lors de la prescription d'une lithotripsie.

Activités préparatoires

Une exérèse appropriée doit être effectuée avant de retirer les calculs à l'aide de la lithotritie à distance par ondes de choc. Ainsi, l'ensemble des mesures de diagnostic est assigné:

  • tests sanguins cliniques généraux, urine, matières fécales;
  • recherche sur la fonction rénale;
  • examen des antécédents cliniques du patient pour d’autres maladies;
  • ECG ou échocardiographie du coeur;
  • diagnostic échographique des reins et des structures rénales, organes du petit bassin.

Une semaine avant la manipulation, il est nécessaire de suivre un régime pauvre en glucides.

Lors de la préparation, il est recommandé d'utiliser plus de fibres et de liquide. 5 jours avant la procédure, ils cessent complètement de prendre tout médicament, à l'exception des médicaments essentiels (insuline, adrénaline). Dans les maladies infectieuses aiguës, un traitement antibactérien est effectué.

Un rôle particulier dans la lithotripsie est donné à la sélection de l'anesthésie. L'enlèvement des calculs, leur fragmentation et leur élimination à travers les lumières des voies urinaires s'accompagnent souvent de sensations douloureuses. Par conséquent, la procédure peut être effectuée sous anesthésie générale ou rachidienne.

À la veille d'une lithotripsie lointaine, des sédatifs peuvent être prescrits pour éliminer la peur, l'anxiété et normaliser le contexte psycho-émotionnel.

Caractéristiques de la procédure

Avant le tout début de la manipulation, un fluide physiologique (environ 0,5 litre) est injecté par voie intraveineuse au patient, puis placé sur un canapé, un capteur ECG est connecté et un appareil à ultrasons ou un appareil à rayons X est préparé pour le fonctionnement.

Le patient peut être localisé et incliné, à condition qu'il soit solidement fixé sur le canapé.

Après la configuration de l'équipement, la procédure elle-même commence. En cas de lithotripsie par ondes de choc à distance, l'appareil agit de l'extérieur sur la zone de localisation du calcul. En cas de contact (lithotripsie laser des reins), un endoscope est inséré dans la lumière du canal urétral.

Si lors de la procédure de lithotripsie lointaine, une douleur intense se produit, une anesthésie est possible lors de la manipulation.

La durée totale de la lithotripsie varie de 15 minutes à 1,5 heure, selon la taille et l'emplacement des pierres. Après la procédure, le patient est retiré de l'état d'anesthésie et conduit dans le service pendant plusieurs heures. Ensuite, il peut rentrer chez lui. La même chose se produit avec l'ureterolithotripsie de contact.

L'efficacité des pierres ESDL en raison de la taille des pierres. Avec de grosses pierres dans les reins, la procédure est réalisée en plusieurs étapes pour prévenir d'éventuelles complications. Entre eux, mener un traitement médicamenteux intensif pour l'élimination complète des résidus de calcul, la prévention des maladies inflammatoires.

Complications possibles

En dépit de la procédure bien développée de la lithotripsie par ondes de choc à distance, certaines complications peuvent survenir après celle-ci. Selon le type d’occurrence, on distingue deux grands groupes:

  • peropératoire (pendant la manipulation);
  • postopératoire (survenant après la manipulation, y compris les effets à long terme).

La principale complication physiologique dans la décharge de calculs est la colique rénale. En tant que complication, un symptôme est considéré avec l'inefficacité du soulagement de la douleur par les médicaments.

Une autre complication après la lithotripsie thérapeutique est une violation de la miction ou de l'écoulement de l'urine. Le problème de la miction altérée est résolu en installant un cathéter ou un stent empêchant le blocage de la lumière par des calculs.

Avec l'accumulation dans l'uretère de nombreux fragments de petits et grands fragments, le développement de pyélonéphrite, de périurétérite et de perturbation de l'écoulement de l'urine est probable.

Aujourd'hui, la LEC vous permet d'éliminer les violations graves du système urinaire associées à la lithiase urinaire, la néphrolithiase, pouvant entraîner le développement d'une insuffisance rénale. L'évaluation de l'efficacité du traitement n'est possible que 3 à 4 mois après le retrait complet des calculs.

Un signe de guérison est la destruction totale ou partielle de la pierre, l'absence d'effets résiduels et le complexe symptomatique caractéristique.

Le pronostic de la maladie après la lithotripsie est généralement favorable, mais aucune méthode d’enlèvement des calculs ne peut garantir l’absence de rechute. Un mode de vie sain et le respect de toutes les recommandations du médecin aideront à normaliser le travail des reins.

Lithotripsie: types, avantages, conduite, opérations vidéo

Si les calculs rénaux et les voies urinaires, en raison de leur grande taille, ne sortent pas d'eux-mêmes, alors en urologie, la lithotripsie est utilisée pour s'en débarrasser - une technique spéciale qui permet d'écraser une pierre et de retirer ses parties du corps.

La lithotripsie, en tant que méthode de concassage des calculs dans les reins, les uretères, la vessie et la vésicule biliaire, constitue une excellente alternative à une intervention chirurgicale, car elle est incomparablement moins traumatisante.

La méthode repose sur l’impact des ondes de choc ultrasoniques dirigées sur la pierre, qui la détruit pas à pas jusqu’aux pierres les plus petites.

À ce jour, la méthode de la lithotripsie a deux domaines principaux:

La lithotripsie par ondes de choc à distance est la méthode de choix pour traiter l'urolithiase et les calculs biliaires.

La lithotritie de contact, dans laquelle la lumière est examinée à travers l'ouverture naturelle (urètre, uretère) à l'aide d'un endoscope et la pierre est broyée directement à l'intérieur de l'organe.

De nouvelles technologies médicales pour retirer les calculs des reins et de la vésicule biliaire sont utilisées partout, en raison de leur faible traumatisme et de leur caractère invasif pour le patient. Je me souviens qu'une opération ouverte a eu lieu dans notre clinique il ya environ cinq ans. Malheureusement, tous les établissements médicaux ne peuvent pas acheter du matériel assez coûteux pour la lithotripsie à distance. C'est pourquoi la lithotripsie de contact se fait plus souvent. Je conseille aux patients de se rendre à la clinique où ils peuvent proposer les deux types de procédures afin de pouvoir choisir entre eux.

L'utilisation de la lithotritie à distance

Cette méthode permet d’écraser efficacement et pratiquement sans douleur les calculs rénaux et urétéraux à l’aide d’instruments modernes - les lithotriteurs. Dans ce cas, l'effet traumatique sur les tissus environnants est minime.

Cependant, dans certaines situations, l'utilisation de la lithotripsie à distance est inefficace. À savoir:

la présence d'un rétrécissement en dessous de l'emplacement de la pierre,

la présence de calculs du segment pelvico-urétéral dans le contexte du développement de la pyélonéphrite,

calculs vésicaux d'un diamètre supérieur à 20 mm

Le principal inconvénient de la lithotripsie à distance est la nécessité de réutiliser cette méthode en raison de l'absence de fragmentation complète de la pierre ou de l'affaiblissement de la fonction rénale dû à l'élimination incomplète des fragments fragmentés.

Lithotripsie de contact

Lors de l’application de cette méthode, le lithotripteur est injecté dans la pierre par l’urètre, la vessie et l’uretère. L'efficacité de la lithotripsie de contact par rapport à la méthode à distance est considérée comme supérieure. Il vous permet d'écraser des pierres de plus grand diamètre et avec une localisation plus problématique.

La technique n'est pas appliquée en cas de sténose de l'urètre et en présence de modifications inflammatoires prononcées du corps dues à la recherche d'une pierre. S'il n'y a pas d'obstacle à l'utilisation de la lithotripsie de contact, son efficacité atteint 100% et, plus important encore, par la suite, une procédure répétée n'est pas nécessaire.

Comme chacune des méthodes présente des avantages et des inconvénients, le médecin traitant décide de l’utilisation de l’une d’elles en tenant compte des caractéristiques individuelles de l’état du patient, de la taille des calculs, de leur emplacement et d’autres facteurs importants.

Maladies connexes:

Types de lithotripsie par type de génération d'ondes de choc

La lithotripsie peut avoir un impact sur le calcul en utilisant:

Pour viser plus précisément la pierre au cours de la procédure, un appareil à rayons X ou une échographie sont utilisés.

Avantages de la lithotripsie

Au tout début de l'utilisation de la lithotripsie rénale en Allemagne, il s'est avéré que cette méthode d'élimination des calculs est la plus sûre et offre de nombreux autres avantages par rapport à d'autres:

Le nombre minimum de complications

Coût inférieur par rapport à la chirurgie rénale abdominale

Une courte période de douleur ressentie par le patient après la procédure

Temps de récupération considérablement réduit.

Types de lithotripsie par ultrasons en fonction de la distance des ondes de choc

Le concassage ultrasonique des pierres est une méthode standard moderne de destruction des calculs rénaux d’une taille comprise entre 15 et 25 mm.

Lithotripsie extracorporelle

La destruction des pierres dans les plus petits fragments se produit par l'impact de l'énergie des ondes de choc (environ 2 à 3 000) sur la pierre. La procédure dure environ une heure et se fait dans un hôpital de jour. Peu de temps après la procédure, le patient peut rentrer chez lui.

Deux semaines après, le médecin prescrit un examen radiologique pour déterminer le degré de destruction du calcul pendant l'opération. La lithotripsie extracorporelle n’est pas indiquée pendant la grossesse ni chez les patientes présentant une croissance et un poids anormaux.

Avant l'intervention, les patients doivent subir une échoscopie des reins et des voies urinaires, une radiographie des reins et des analyses de sang et d'urine.

La lithotripsie extracorporelle est interdite aux patients:

avec des pierres dans le bassin osseux;

avec des maladies cardiovasculaires.

Lithotripsie de contact

Dans cette procédure, la destruction des pierres est effectuée par ultrasons, laser ou air comprimé. L'élimination des fragments des voies urinaires est réalisée à l'aide de l'urétroscope à travers l'urètre. En règle générale, à la fin de la procédure, un stent urétéral est installé dans le rein, lequel est ensuite retiré par l'urologue au bout d'une semaine environ.

Les avantages indéniables de cette méthode incluent:

la capacité de se débarrasser de plusieurs pierres en une seule session;

traumatisme minimal et envahissement.

La lithotripsie de contact est réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale.

Avantages de la lithotripsie au laser

Pour ce qui est de la lithotripsie laser, on considère que l'urologie est considérée comme la référence en matière d'urologie pour le concassage de calculs dans la vessie et les reins, ce qui permet de traiter les calculs rénaux très rapidement, plus efficacement que pendant la chirurgie. La lithotripsie au laser est la méthode la plus bénigne et la moins douloureuse.

Pendant l'opération, l'endoscope est introduit dans la vessie et l'uretère par le canal urétral jusqu'à ce qu'il se trouve à proximité immédiate du calcul. À ce stade, le laser est activé, ce qui peut écraser la pierre en poussière sans aucun fragment. Cette petite poussière est ensuite excrétée avec l'urine.

Les urologues citent les avantages indiscutables suivants de la lithotripsie rénale au laser par rapport à l'exposition aux ultrasons:

Il est possible d'utiliser un laser pour broyer des pierres de nature complexe.

La possibilité de supprimer toutes les pierres de la localisation en une seule session.

Sans douleur absolue de la méthode.

L'absence de fragments de pierre après la procédure en raison de leur broyage à une taille négligeable.

Méthode mini-invasive et absence de cicatrices sur la peau après son application.

Pour la lithotripsie laser, on utilise un laser spécial à holmium, capable d’écraser efficacement les calculs quelle que soit leur composition chimique, ce qui entraîne un nombre minimal de complications. En raison de la faible profondeur de pénétration dans le corps, le laser holmium ne nuit pas aux tissus environnants.

La lithotripsie au laser est effectuée par un médecin, effectuant un contrôle visuel à l'aide d'un endoscope. L'application de la méthode est totalement indolore pour le patient et ne présente aucun risque de lésion des tissus adjacents.

Indications pour la lithotripsie laser

Le diamètre de la pierre est de 0,5 à 2,5 cm.

La composition chimique de la pierre.

En cas d’anesthésie pour le retrait au laser des calculs, l’âge du patient, la durée de l’opération et la présence de contre-indications sont pris en compte.

Contre-indications à la lithotritie au laser

Processus inflammatoires et purulents - prostatite, pneumonie, etc.

Complications de précédentes procédures de lithotripsie

Coagulation sanguine insuffisante

Obésité et augmentation de la formation de gaz

Tuberculose rénale caverneuse

Exacerbations dans le tractus gastro-intestinal

Anomalies cardiaques - stimulateur artificiel, fibrillation auriculaire, maladie cardiaque pulmonaire

Dysfonctionnement rénal

Il existe d'autres contre-indications. Dans chaque cas, le médecin doit décider de la possibilité d'assigner la procédure individuellement.

Symptômes associés:

Lithotripsie - vidéo sur la procédure

En complément de l'article, voyez comment se déroule la lithotripsie rénale chez un patient, dans laquelle une grosse pierre a bloqué l'uretère et empêche l'excrétion de l'urine.

Les chirurgiens écrasent la pierre avec une onde ultrasonore, retirant ses fragments à travers une petite incision en diffusion en direct.

Où puis-je faire la lithotripsie en Ukraine

La lithotripsie peut être pratiquée dans les centres d’endochirurgie disponibles dans de nombreuses grandes villes du pays.

Adresses des centres d’endochirurgie en Ukraine

Kiev

  • Institut de recherche en urologie de l'Académie nationale des sciences médicales d'Ukraine AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9A
  • Clinique médicale internationale "Nouvelle vie". - st. Revutsky, 44 a.
  • Hôpital clinique régional de Kiev - Rue Baggovutovskaya, 1
  • Clinique de l'hôpital clinique de la route, département d'urologie - Vozdukhoflotsky prospect, 9.
  • Centre médical Société ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72 ans.
  • Clinique "médicale" - st. Kondratyuk, 8.

Lviv

  • Centre clinique d'urologie, de néphrologie et d'inécologie - ul. Lychakovskoe, 26 ans

Kharkov

  • Centre clinique régional d'urologie et de néphrologie de Kharkiv - Moskovsky Ave, 195

Vinnitsa

  • Centre médical "Innomed" - Autoroute Khmelnytskoe, 96g.
  • Hôpital régional des handicapés - st. Pirogov, 109A

Dniepr

  • Endochirurgie Center - Voie DN. Sovetsky, 1a.
  • Hôpital général municipal n ° 4, département de chirurgie générale -. М West, st. Près de 31 ans.

Zaporijia

  • Hôpital régional, département de concassage à distance de pierres "URAT" - Autoroute Orekhovskoye 10. (district de Kommunarsky à Zaporozhye)

Kovel

  • Association médicale territoriale de Gorrayonnoe, département d'urologie - st. Helen Bees, 4 ans

Prévention de la lithiase urinaire

Le coût de la lithotripsie est assez élevé et dépend de sa complexité, de la méthode utilisée (avec ou sans contact), du type et de la taille de la pierre et de nombreux autres facteurs. Par conséquent, il vaut mieux se méfier et ne pas déclencher la maladie.

De plus, la méthode de la lithotripsie n’élimine pas la lithiase urinaire. Grâce à son aide, vous ne pouvez enlever les calculs, qui finissent par se reformer, si vous ne prenez pas de mesures thérapeutiques et préventives.

La principale raison de la formation de calculs dans le système urinaire est une violation de la composition qualitative de l'urine, qui est constamment formée dans le tissu rénal. Le développement de la maladie survient souvent dans le cadre d'une consommation à long terme d'eau potable saturée en impuretés nocives, ainsi que d'une utilisation excessive de produits contribuant à la formation de calculs.

En outre, des chercheurs ont démontré que les personnes menant une vie sédentaire sont plus susceptibles de former des calculs rénaux. Par conséquent, la meilleure prévention de la maladie sera le respect du régime alimentaire, un régime de consommation approprié et un mode de vie sain.

Lithotripteurs modernes pour la lithotripsie à distance des calculs urinaires

L’usage généralisé de la lithotripsie à distance des calculs urinaires (DLT) et des lithotriteurs modernes, ainsi que de nouvelles méthodes de traitement de la lithiase urinaire, ont modifié la fréquence et la nature des complications résultant de cette maladie. En effet, moderne

L’usage généralisé de la lithotripsie à distance des calculs urinaires (DLT) et des lithotriteurs modernes, ainsi que de nouvelles méthodes de traitement de la lithiase urinaire, ont modifié la fréquence et la nature des complications résultant de cette maladie. En effet, les lithotripteurs modernes sont devenus beaucoup plus petits. Souvent, ils sont intégrés à la table de radiographie urologique, ce qui permet d'établir un diagnostic et d'effectuer des procédures supplémentaires [1].

Actuellement, plus de 15 pays (dont l'Allemagne, la Chine, les États-Unis, la France, l'Italie, la Russie, Israël, l'Autriche, la Slovaquie, la Pologne, la Turquie, la Suède, etc.) produisent leurs propres lithotriteurs.

Le pionnier de la lithotritie à distance par ondes de choc est l’Allemagne (société Dornier), où, au début des années 80. Le siècle dernier, le premier lithotripteur a été lancé avec le principe électrohydraulique du pouls à onde de choc. Jusqu'en 1988, presque tous les pays étaient équipés de lithotripteurs fabriqués par Dornier. Cependant, en 1987–1990 d'autres pays ont également commencé à produire leurs propres lithotriteurs, ce qui s'explique par la grande efficacité de la méthode. Des facteurs tels que le coût considérable de la technologie étrangère (jusqu’à 1 million de dollars), les coûts d’exploitation substantiels (de 40 à 70 000 dollars par an) et les longues périodes d’interruption des lithotripteurs (jusqu’à six mois ou plus) ont également joué un rôle important. Malheureusement, les coûts d’exploitation élevés n’ont pas diminué, ce qui explique que près de 23% des lithotriteurs importés situés dans des institutions médicales en Russie restent inactifs pendant 6 mois ou plus.

Assez souvent, la question se pose aux spécialistes: quel type de lithotripteur devrait être acheté? Quelles caractéristiques faut-il prendre en compte lors du choix d'un modèle particulier? Il nous semble que pour répondre à cette question, il est nécessaire de bien comprendre les objectifs et les volumes des procédures thérapeutiques et diagnostiques proposées qui seront effectuées sur ce lithotripteur. De plus, vous devez connaître les caractéristiques techniques du lithotriteur et évaluer sobrement vos capacités financières, à la fois pendant la phase d’achat et pendant son exploitation ultérieure.

Cet article présente les caractéristiques techniques et cliniques des modèles de lithotriteur les plus courants sur le marché intérieur.

Classification lithotripteur

Modèles universels

Les lithotripteurs universels incluent de tels modèles, sur lesquels il est possible, en plus de la session de DLT, de réaliser également des procédures urologiques thérapeutiques et diagnostiques auxiliaires (néphrostomie par ponction, endochirurgie transurétrale et percutanée, résection transurétrale (TUR), cathétérisme, pose de stent, etc.) et dans lesquelles il existe Surface "flottante" fournissant non seulement le mouvement du patient, mais également sa pente (longitudinale) [2, 3, 4]. Sur la base de l’universalité, tous les lithotripteurs dépourvus de guidage aux rayons X ou de table «flottante» sont automatiquement retirés de la table, tels que Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01. -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Caractéristiques des générateurs d'ondes de choc

Actuellement, les lithotripteurs utilisent trois méthodes principales pour générer une impulsion d’onde de choc, facteur de destruction des pierres: électrohydraulique; électromagnétique; piézoélectrique.

Si, jusqu'en 1987, seule la méthode électrohydraulique était utilisée (décharge dans l'eau et mise au point à l'aide d'un réflecteur elliptique), la méthode électromagnétique prévaut actuellement (50% de l'appareil) sur l'électrohydraulique (30%) et piézoélectrique (20%).

La méthode électrohydraulique présente le rendement le plus élevé en matière de conversion de l’énergie électrique en énergie sous forme d’ondes de choc et, par conséquent, la plus grande ressource génératrice (jusqu’à 3 millions d’impulsions). C’est peut-être le seul moyen permettant de faire varier l’impulsion des ondes de choc (en modifiant la taille de l’espace entre les électrodes, la capacité du condensateur, la taille transversale du foyer F2), ce qui est pratique pour le concassage des calculs rénaux moyens et grands chez les adultes les enfants. L'inconvénient est l'usure rapide des électrodes (1 électrode - 1 pierre). De plus, en raison des produits d’érosion des électrodes et de l’apparition d’eau «gazée» provenant d’une bulle post-décharge qui s’effondre, il est nécessaire de disposer d’un système de traitement de l’eau de qualité suffisamment élevée, qui doit être installé au moins après 2 à 3 séances.

C’est en raison de ces inconvénients (coût élevé du matériau consommable, et donc de la méthode elle-même) que la méthode électromagnétique remplace la méthode électrohydraulique, alors même que son efficacité est inférieure à celle de la méthode électrohydraulique.

La méthode électromagnétique est pratiquement «silencieuse», mais la taille transversale du faisceau focalisé sur les dispositifs étrangers utilisés est presque impossible à ajuster.

La méthode électromagnétique permet de focaliser avec une lentille (le radiateur est une bobine plate avec une membrane) ou un réflecteur parabolique (le radiateur est une bobine cylindrique avec une membrane).

Avec la mise au point, la tache dans le plan focal est plus large (0,6–1,2 cm), et avec une mise au point parabolique, elle est petite (environ 4–8 mm).

Cet article ne considère pas l’une des rares options de focalisation avec la méthode électromagnétique - la focalisation à travers un réflecteur sphérique, puisqu’il est nécessaire d’utiliser une membrane curviligne concave (ou ses composants), ce qui réduit la durée de vie du dispositif.

Les inconvénients de la méthode électromagnétique sont la nécessité de remplacer une membrane plus coûteuse par une bobine (inducteur) après 6 à 10 mois de fonctionnement et par un générateur (après 1 à 1,5 ans de fonctionnement), ainsi que limitée (encore une fois en raison des petites dimensions transversales du faisceau focalisé) broyage de haute qualité de gros calculs dans les reins.

La méthode piézoélectrique fait également référence à "silencieux", réalise une focalisation par un réflecteur sphérique, à la surface de laquelle sont placés un nombre suffisamment grand de "plaques" de céramique piézoélectrique émettant une impulsion d'onde de choc.

Dans ce cas, la taille du faisceau transversal au centre est plutôt petite (environ 2,5 à 3 mm), ce qui est très efficace pour concasser des petites pierres (5 à 10 mm). Dans le même temps, la qualité de broyage des bétons moyens (de 10 à 15 mm environ) et de grande taille (plus de 20 mm) diminue (la probabilité de fendre une pierre en gros fragments) est considérable, ce qui nécessite un plus grand nombre de séances répétées (par rapport à d'autres méthodes).

L’un des inconvénients majeurs de la méthode est qu’après 1,5 à 2 ans, le remplacement de la tête rayonnante est nécessaire (les «plaques» se décomposant progressivement), dont le coût est très élevé.

La meilleure option en pratique clinique serait d’utiliser dans chaque cas particulier certaines impulsions d’onde de choc issues de divers procédés de génération, c’est-à-dire la variante du polygénérateur.

Distance de travail

La distance de travail est comprise comme la distance entre la source de l'émetteur d'impulsions d'ondes de choc (F1) et le foyer thérapeutique (F2), c'est-à-dire une caractéristique indiquant à quelle profondeur une impulsion d'ondes de choc peut "pénétrer" depuis la surface du corps.

Ceci est une caractéristique très significative pour les patients obèses, et lorsqu’ils écrasent les calculs du tiers supérieur de l’uretère, il serait préférable qu’ils utilisent le DLT.

La distance de la zone focale à 130–140 mm fait référence à la courte distance de travail, à la distance moyenne - à 145–155 mm, à la grande - à 160–170 mm.

Les appareils chinois du dernier modèle VI (MZ-ESWL-VI) sont caractérisés par une courte distance de travail. Il convient de noter que Siemens utilise sur ses machines Litostar-Modularis une distance de travail de 135 mm avec la prise de la tête dans le corps de patients obèses. La même distance de travail courte (135 mm) est également disponible sur les appareils Deirex (Israël).

Les lithotriteurs Dornier, Edap utilisent une distance de travail de 145-150 mm.

Notez que parmi les lithotriteurs étrangers de la société Storz, le SL-20 utilise une distance de travail de 165 mm pour les patients obèses et minces (toutefois, l'utilisation de grandes distances de travail pour les patients minces est peu pratique en raison d'une douleur importante, car la surface du corps est la zone périphérique du foyer thérapeutique et la petite zone du faisceau à l'entrée du corps). Nous ajoutons qu’à l’heure actuelle, des réflecteurs avec une distance de travail réduite commencent à être utilisés sur les appareils de la société Storz.

En fonction du type de corps du patient dans le lithotripteur Medolit, des générateurs avec trois distances de travail différentes sont utilisés: 155, 160 et 165 mm.

La distance de travail critique, de notre point de vue, pour les conditions de travail en Russie est d’environ 140 mm et, avec cette approche, il n’est pas rentable d’utiliser des lithotripteurs avec une distance inférieure.

La taille du réflecteur, formant un "faisceau" d'onde de choc

Le diamètre de la tête d’onde de choc en contact avec la «pupille» du patient, ainsi que la distance de travail, est un paramètre important, car la qualité de broyage, la douleur et l’efficacité du transfert d’énergie du pouls de l’onde de choc dépendent de la taille de la «pupille».

En général, une tête à ondes de choc ayant un diamètre de 130 à 150 mm peut être classée comme étant étroite, de 150 à 185 mm pour les moyennes, de 190 à 230 mm pour les larges et de 300 à 400 mm pour les ultra-larges.

Plus la pupille est large, plus les dimensions longitudinales et transversales du foyer thérapeutique sont petites et plus il est facile d’obtenir une concentration d’énergie élevée. En raison du faisceau étroit d'ondes de choc, le premier lithotripteur allemand Dornier HM-3 a eu un effet douloureux prononcé; une anesthésie épidurale ou endotrachéale a donc été requise.

La plupart des entreprises utilisent les têtes d’ondes de choc des dents medipper, dans la mesure où elles permettent d’atteindre une certaine «parité» entre le broyage des reins et les uretères.

Il est révélateur que la société Dornier est passée de la fabrication d’un appareil à «pupille» de 154 mm de diamètre à des produits à «pupille» de 172 mm de diamètre (pour la méthode électrohydraulique). La société a ensuite basculé (avec la méthode électromagnétique) sur la «pupille» d’une taille de 220 mm, tout en améliorant la mise au point et en réduisant l’effet de douleur. Siemens de l'utilisation d'une mini-pupille (diamètre 106 mm) sur le "Litostar" est passée à une "pupille" d'un diamètre de 164 mm - dans l'appareil "Litostar-Modularis".

Les diamètres de la «pupille» se distinguent lors de l’utilisation de la méthode piézoélectrique (environ 400 mm - société Edap et environ 300 mm - société Richard Wolf). C’est en raison de la large entrée du pouls dans le corps sur ces appareils que le DLT peut être réalisé sans anesthésie.

À de telles tailles de "pupille", il est commode d'écraser des calculs dans les reins, mais il y a beaucoup de pertes lors du concassage de calculs dans les tiers inférieur et moyen de l'uretère.

Dans le lithotripteur Medolit, compte tenu des différentes «idéologies» de l'écrasement, on utilise trois têtes d'ondes de choc avec une pupille de 140, 160 et 200 mm, dont le choix dépend de la variante de l'écrasement (rein, uretère, calice, etc.).

Caractéristiques de la focalisation thérapeutique

Les dimensions de la "zone focale F2". Les dimensions du foyer (le volume où la concentration de la pression différentielle d’amplitude élevée est d’environ 200-1500 atm et la pierre se brise directement) affectent non seulement la qualité du broyage, mais également la gravité du traumatisme tissulaire dans la zone de son action.

Les lithotripteurs à foyer étroit sont parfaits pour écraser des pierres allant jusqu'à 10 mm. Leur utilisation pour écraser des pierres de 1,5 à 2,0 cm entraîne une fragmentation grossière. Inversement, dans les grands volumes focaux, comme par exemple dans les appareils de la société israélienne Dayrex ou de la société chinoise, en raison de la présence d'amplitudes de pulsations élevées (y compris la phase négative), la probabilité de lésion tissulaire sur une distance considérable est plus grande [5].

La taille de la pierre à traiter doit être proche de la taille du foyer, puis une désintégration complète et fine se produit. Etant donné que dans la grande majorité des lithotriteurs, la largeur du foyer thérapeutique est comprise entre 6 et 25 mm, le fait le plus reconnu est le fait que les pierres d'une taille de 1,5 à 2,0 cm sont optimales pour le broyage [3, 4].

Les appareils électrohydrauliques (8–18 mm), puis électromagnétiques (4–8 mm), puis piézoélectriques (3–5 mm) ont les faisceaux les plus larges.

Durée d'impulsion

En moyenne, la meilleure durée d'impulsion opérationnelle (à mi-hauteur de l'amplitude) au foyer est d'environ 0,4–0,5 µs. Des impulsions plus longues (environ 1,0–1,5 μs) entraîneront inévitablement des lésions tissulaires dues à une phase négative prononcée de l'onde, qui est d'autant plus grande que l'impulsion est longue [6].

Actuellement, pratiquement dans tous les appareils (à l'exception des appareils «Do Li» et chinois, ainsi que «Litodiagnost-ME» et «Sonolit»), la durée de l'impulsion est comprise entre 0,4 et 0,9 µs.

Les impulsions à ondes courtes (avec une phase négative minimale) permettent d'appliquer avec succès le DLT (plus de 1 000 enfants ont été utilisés à l'Institut de recherche en urologie, dont 1,5% étaient des patients âgés de moins d'un an). C'est lors du concassage de pierres chez l'enfant que des lithotripteurs avec un pouls ayant une phase de pression négative prononcée et une durée approchant 1,0 µs sont inacceptables.

Nature de la destruction

Tous les lithotripteurs ayant une durée d’impulsion inférieure à 1 µs sont capables de mettre en œuvre des mécanismes de destruction de la pierre à l’érosion et aux masses petites ou moyennes, en fonction de la «largeur» du faisceau au foyer et des pressions d’amplitude utilisées.

Le plus accessible est le mode d'érosion et de broyage à petite échelle au niveau électrohydraulique (mais uniquement avec un écart entre les électrodes ne dépassant pas 0,8 à 1,0 mm) et la méthode piézoélectrique. Par conséquent, ces méthodes sont une priorité pour écraser les calculs rénaux.

Avec la méthode électromagnétique (focalisation de la lentille) sur les appareils de Siemens, Dornier, Medololt, en raison de la concentration plus élevée d’énergie, il est plus efficace de désintégrer les uretères et sur les reins, ces appareils sont utilisés à basse énergie.

Pour les petites pierres difficiles à casser, la méthode électromagnétique à focalisation réflexe (appareils de la société Storz et de la centrale nucléaire Medolit) a la priorité.

Cependant, le mécanisme de destruction de la pierre est en grande partie déterminé par un spécialiste qui sélectionne les patients et organise une séance de formation au DLT. Une tentative de destruction rapide d'une pierre en utilisant des impulsions de haute énergie entraîne généralement une fragmentation grossière et une probabilité élevée de complications traumatiques. Lors de l'utilisation de légumineuses à basse énergie, la pierre passe par toutes les phases de désintégration fine du réseau cristallin de la pierre. Dans le cas d’une séance DLT technologiquement correcte, le nombre de grands fragments (3 à 4 mm) ne doit pas dépasser 6 à 8% de la masse totale de la pierre.

Logiciel de radiographie

La très grande majorité des entreprises utilisent la technique de guidage pour placer un récepteur (URI) sur un arc en C, avec un émetteur placé de manière opposée sur le même arc.

Étant donné que presque toutes les entreprises utilisent généralement des récepteurs (URI) d’entreprises renommées (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman, etc.), dont la qualité d’image est relativement élevée (résolution d'environ 1,3 à 1,5 paires de lignes / mm), et le contraste réel est d'environ 2%. Notez que, contrairement aux objectifs définis pour les équipements de diagnostic à rayons X, ces paramètres de recherche et de guidage dans la lithotripsie (en particulier le contraste) sont basiques.

Équipement de radiographie et émetteurs de puissance. À l’heure actuelle, la plupart des équipements d’alimentation en rayons X des lithotriteurs sont à moyenne fréquence (environ 20 kHz).

Il est nécessaire ici de faire une distinction claire entre l’alimentation des générateurs de rayons X en triphasé (45–80 kW) et monophasé (3–6 kW).

Lors de l'utilisation d'un lithotripteur en tant qu'équipement de diagnostic (c'est-à-dire, un mode de prise de vue instantanée et la possibilité de filmer sur une "cassette"), un équipement d'alimentation triphasé haute puissance est utilisé. Si le lithotripteur est utilisé uniquement pour le broyage, une alimentation monophasée est suffisante. La grande majorité (environ 80%) des appareils de lithotripsie utilisent des rayons X monophasés.

Il convient également de noter que la différence de prix entre les rayons X monophasés et triphasés peut atteindre 90 000 dollars américains. Par exemple, le coût du lithotripteur “Modulit SLX-MX” de la société Storz avec une radiographie, 50 kW, est d'environ 650 000 dollars US et le prix du même lithotripteur “Modulit SLX-АX” avec une radiographie, 3,3 kW, est d'environ 550 000 euros. Dollars américains.

Notez qu'avec le traitement numérique moderne et les rayons X monophasés, vous pouvez obtenir une qualité de diagnostic tout à fait acceptable. Mais, en règle générale, dans les établissements médicaux, la radiographie de diagnostic est séparée de la radiographie du lithotripteur, ce dernier devant «écraser» et ne pas être utilisé à des fins de diagnostic.

Emetteurs Des émetteurs de rayons X avec alimentation haute tension à distance (RID) et monoblocs (émetteurs de rayons X avec alimentation haute tension intégrée) sont utilisés comme émetteurs de rayons X. Cette séparation n’est pas aussi importante que la taille du foyer rayonnant dans le radiateur. Pour la radioscopie, la règle suivante s'applique: plus la taille du foyer émetteur est petite, meilleure est la qualité de l'image, en particulier pour les patients obèses.

La meilleure option est considérée comme microfocus avec une taille de 0,4-0,5 mm, acceptable - 0,6-0,7 mm, pire - environ 1,0 mm. Par exemple, dans «Do Li» (Dornier), la taille du microfocus est d'environ 0,6 mm et dans le lithotriteur Medolith, d'environ 0,5 mm avec une anode en rotation.

Guidage par ultrasons

À cette fin, divers écho-tomoscopes sont utilisés, généralement auprès de grandes sociétés étrangères avec une résolution d'au moins 2–3 mm. Dans la plupart des appareils, le capteur à ultrasons par rapport à l'axe longitudinal de propagation du faisceau d'ondes de choc est incliné et son axe passe par un foyer thérapeutique (Dornier, Siemens, Richard Wolff, ainsi que des lithotriteurs israélien et chinois). Dans les appareils Storz, l’axe du transducteur à ultrasons est aligné sur l’axe du radiateur.

Dans les appareils Litoring, LITURAT-UR, Medolit, la recherche de la pierre est d'abord effectuée manuellement (de la manière habituelle), puis après fixation sur le bras mécanique, la pierre est mélangée à l'aide d'une méthode informatique basée sur les informations reçues des caméras de télévision.

L’une ou l’autre méthode de guidage des calculs par ultrasons vers une orientation thérapeutique présente des avantages et des inconvénients. Le plus optimal est l'utilisation de mains externes avec la possibilité de déplacement rapide du capteur.

Lorsque le capteur à ultrasons est situé le long de l’axe (à l’intérieur du générateur), la protection du capteur contre les champs électromagnétiques et les ondes de choc pulsés du générateur pose un problème et la durée de vie du capteur à ultrasons est considérablement réduite.

Avec une méthode de guidage informatisée (après la détection manuelle de la pierre), il arrive parfois que la fixation du bras mécanique du transducteur à ultrasons présente des inconvénients, mais le processus de contrôle de la destruction est facilité car l’ordinateur réduit la pierre de manière thérapeutique si elle quitte ce dernier.

Les spécialistes qui utilisent le guidage par ultrasons pendant la lithotritie devraient suivre un cycle préliminaire de formation initiale aux ultrasons.

Toutes les caractéristiques énumérées doivent être prises en compte non seulement lors de l'achat d'équipements coûteux, car ces paramètres permettent d'évaluer à la fois le processus de l'opération elle-même et les résultats du traitement effectué. C’est pourquoi, après chaque séance et à la fin du traitement du patient, il est extrêmement important de décrire de manière détaillée la ou les séances de traitement de longue durée. Selon les recommandations de l'Association américaine et européenne d'urologie [7], ces informations devraient être obligatoires. Quel que soit le modèle de lithotripteur, il convient de le présenter comme suit.

  1. Type lithotripteur, générateur, mise au point.
  2. Type de guidage en DLT (ultrasons, rayons X).
  3. La session DLT est la durée de la session, le nombre d'impulsions, leurs paramètres (plage de KW, pression focalisée, etc.).
  4. Le nombre de sessions et leurs caractéristiques requises pour la destruction d'une pierre en particulier.
  5. Description de la pierre (localisation, taille, composition chimique, quantité).
  6. Les échecs, les complications après la séance de DLT (peropératoire et postopératoire), la méthode de traitement.
  7. Fin du traitement - la pierre est broyée en particules susceptibles de s'écouler spontanément (3-5 mm).

Ainsi, la lithotripsie à ondes de choc lointaines est de loin la méthode la moins traumatisante et la plus efficace pour éliminer les calculs urinaires situés dans différentes parties des voies urinaires. L'efficacité du traitement dépend du type de lithotripteur et varie entre 63 et 72% pour les calculs urétraux et entre 88 et 94% pour les reins, le pourcentage de traitement supplémentaire est de 24% et les séances répétées, de 27%. Mais dans la plupart des cas, les résultats du DLT dépendent principalement du professionnalisme clinique de l'urologue. Le spécialiste qui décide de pratiquer cette technique doit étudier à fond les propriétés physiques des très hautes énergies utilisées dans les lithotriteurs. C’est cette connaissance qui permettra au médecin de procéder à la sélection correcte des patients, d’appliquer rapidement et avec compétence la lithotritie à distance, en fonction de l’évolution clinique de la maladie et en tenant compte des caractéristiques médicales et techniques du lithotripteur acquis, en particulier si cette méthode est destinée à être utilisée chez les enfants.

Littérature
  1. Servvadio C., Livne P., Lithotripsie extracorporelle à ondes de choc Winkler H. à l'aide d'une nouvelle unité compacte et portable. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu. G. et al. Complications de la lithotritie à distance par onde de choc (LSE). M., 2001. P. 144.
  3. Dzeranov NK: Lithotripsie à distance par onde de choc dans le traitement de la lithiase urinaire: Dis.. Dr. med sciences. M., 1994, page 408.
  4. Beshliev D. A. Dangers, erreurs, complications de la lithotripsie à distance, leur traitement et leur prévention: Dis.. Dr. med sciences. M., 2003. P. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W.S. Effets de la cavitation au cours de la lithotripsie. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. Revue du milieu d'échographie. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Ligne directrice des calculs rénaux, J. Urol, 2000.

N. K. Dzeranov, MD, professeur, académicien du MAI
V.N. Zakharov, candidat aux sciences techniques
KA Baybarin, candidat des sciences médicales
RMAPO, Moscou

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