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Hypertension rénale

L’hypertension rénale est une hypertension artérielle symptomatique (secondaire), c’est-à-dire une augmentation persistante de la pression artérielle résultant de lésions du parenchyme rénal ou de troubles de la circulation sanguine en raison d’une maladie vasculaire rénale. La fréquence d'apparition de cette pathologie est d'environ 7-10% parmi tous les cas d'hypertension artérielle.

Les causes de l'hypertension rénale peuvent varier. Ainsi, l'hypertension artérielle parenchymateuse se développe en raison d'une lésion du tissu rénal de nature diffuse dans des maladies telles que la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, l'hormonephrose, la tuberculose, la néphropathie polykystique, la néphropathie des femmes enceintes, l'amyloïdose, la glomérulosclérose diabétique, les maladies du système conjonctif. L’hypertension rénale rénovasculaire est due à une sténose hémodynamique significative (rétrécissement) des artères rénales, qui se développe à la suite de processus athérosclérotiques, d’une aorto-artérite non spécifique, d’une dysplasie fibromusculaire, d’une compression mécanique des vaisseaux rénaux ou d’anomalies de leur développement. Cela entraîne une diminution de l'apport sanguin dans les glomérules rénaux, ce qui contribue à l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui rétrécit les vaisseaux sanguins en libérant des substances vasopressones dans le sang. De plus, l'hypoperfusion de la médullaire rénale réduit l'activité des systèmes kallikréine-kinine et prostaglandine, qui sont normalement responsables de la réduction de la pression. Ainsi, un cercle vicieux se forme et l'hypertension évolue rapidement.

Symptômes de l'hypertension rénale

Les manifestations cliniques de l'hypertension rénale dépendent de sa forme, de la nature de son évolution et des maladies associées. Lorsque l'hypertension rénale parenchymale, développé sur le fond de la glomérulonéphrite, pyélonéphrite, le diabète, etc. caractérisé par des symptômes de la maladie sous-jacente. Cela peut être la soif, une faiblesse générale, des mictions fréquentes, des douleurs dans la région lombaire, des épisodes de fièvre, des phénomènes dysuriques. En outre, l'hypertension rénale se manifeste souvent par des maux de tête, des vertiges, de la fatigue, un essoufflement, une sensation de palpitations, une gêne au niveau du cœur, des nausées. En outre, les patients peuvent noter une augmentation du nombre de pression artérielle (en particulier diastolique) dans sa mesure indépendante. En cas d'hypertension artérielle rénale maligne, on note une détérioration rapide de la vision, des maux de tête intenses persistants, des nausées et des vomissements.

Dans le diagnostic de l'hypertension rénale, les principaux critères de diagnostic sont une augmentation de la pression artérielle (diastolique dans une plus grande mesure) et des signes de lésions du parenchyme ou des vaisseaux rénaux. À cette fin, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

  • test sanguin clinique général;
  • test sanguin biochimique (déterminé par l’augmentation des taux d’urée, de créatinine, d’acide urique et de glucose - dans le diabète sucré);
  • analyse d'urine (modification de la densité de l'urine, glucosurie - dans le diabète sucré, leucocyturie, bactériurie - dans la pyélonéphrite, la protéinurie et l'hématurie - dans la glomérulonéphrite, etc.);
  • Test de Reberg (évaluation de la fonction de filtration des reins);
  • une étude de l'activité de la rénine et de la concentration sanguine d'aldostérone;
  • Échographie des reins;
  • urographie excrétrice;
  • Étude Doppler des artères rénales, angiographie (artériographie rénale sélective, aortographie);
  • néphroscintigraphie dynamique;
  • imagerie en spirale et résonance magnétique;
  • biopsie rénale.

Selon la cause, on distingue trois types d’hypertension artérielle rénale:

  • rénoparenchymateux (avec lésions diffuses du tissu rénal);
  • Rénovasculaire (vasorénal) - lésion primaire des artères rénales;
  • hypertension mixte rénale (lésion combinée dans les tumeurs, néphroptose, kystes, anomalies congénitales des reins).

De par sa nature, l'hypertension rénale peut être bénigne et maligne.

Dans le cas des symptômes décrits précédemment, consultez un spécialiste.

Traitement de l'hypertension rénale

Le choix des tactiques de traitement de l'hypertension rénale dépend de son type et de la nature du traitement. Dans l'hypertension rénoparenchymateuse, le traitement vise principalement le traitement de la maladie sous-jacente (pyélone ou glomérulonéphrite, diabète sucré, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.). Dans la néphroptose, la néphropexie est réalisée, dans la sténose de l'artère rénale, l'angioplastie par ballonnet et la pose de stent. De plus, des antihypertenseurs sont utilisés (β-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, antagonistes du calcium, etc.).

Le plus souvent, dans l'hypertension rénale, des complications telles qu'une insuffisance cardiaque et rénale, une rétinopathie et une hémorragie rétinienne, ainsi que des accidents vasculaires cérébraux se développent.

Prévention de l'hypertension rénale

En tant que mesure préventive contre cette pathologie, il est recommandé de diagnostiquer et de commencer rapidement le traitement d'autres pathologies (maladies endocriniennes, rénales, systémiques) et de mener une vie saine.

Hypertension artérielle rénale: traitement et symptômes

L'hypertension artérielle est un problème grave du siècle, car c'est la pression artérielle qui reflète la fonctionnalité du cœur et des vaisseaux sanguins. L'hypertension artérielle rénale (hypertension artérielle) est appelée hypertension artérielle. Elle est associée à une relation pathogénique avec l'insuffisance rénale. La maladie est classée comme un type secondaire d'hypertension.

La pathologie est présente dans 10 à 30% des cas d’hypertension diagnostiqués.

En plus de l'hypertension artérielle (140/90 mmHg et plus), le syndrome d'hypertension artérielle rénale s'accompagne de symptômes caractéristiques: augmentation constante de la pression artérielle diastolique, jeune âge, risque élevé de développer une forme maligne de la maladie, efficacité médiocre du traitement médicamenteux, prédictions négatives.

La forme vasculaire représente 30% de tous les cas de maladies à évolution rapide et 20%, le traitement conservateur est inefficace.

Classification des GES

Types d'hypertension néphrogénique:

  1. La PG parenchymateuse survient lors de maladies associées à des lésions du tissu rénal. Dans le groupe à risque d'hypertension rénale, les patients atteints de pyéloïde et de glomérulonéphrite, de diabète sucré, de néphropathie polykystique, de tuberculose et de néphropathie chez la femme enceinte.
  2. L'hypertension artérielle rénale (vasorénale) est provoquée par une hypertension artérielle associée à des modifications des artères lors de l'athérosclérose, des anomalies vasculaires, de la thrombose et de l'anévrisme. Cette forme de PG se rencontre souvent chez les enfants (90% de moins de 10 ans) et chez les patients âgés, la proportion de CVT est de 55%.
  3. La forme mixte du PG implique une combinaison de lésions rénales parenchymateuses et artérielles. Il est diagnostiqué chez des patients atteints de néphroptose, de néoplasmes et de kystes, de problèmes congénitaux de reins et de vaisseaux anormaux.

Mécanisme de développement de la maladie

L'hypertension néphrogénique se manifeste par une augmentation constante de la pression artérielle associée à des problèmes du système urinaire. Tous les troisièmes patients hypertendus ont des problèmes rénaux. Avec l'âge, le pourcentage de probabilité de pathologie augmente.

La fonction principale des reins est de filtrer le sang avec du sodium et de l'eau. Le mécanisme est clair en physique scolaire: la pression de filtration est créée en raison de différences dans la section transversale des vaisseaux qui apportent le sang et ceux qui le transportent. Le sang pur entre à nouveau dans le système artériel.

Le déclenchement des gaz à effet de serre est une réduction du débit sanguin dans les reins. L'excès de liquide s'accumule, un gonflement apparaît. Le sodium provoque une augmentation des vaisseaux sanguins, leur susceptibilité aux composants qui contractent les vaisseaux sanguins (aldostérone, angiotensine) augmente.

Dans le même temps, le système RAAS (système rénine-angiotensine-aldostérone) est activé. La rénine sécrétée pour la dégradation des protéines n'augmente pas la pression de façon indépendante, mais elle synthétise l'angiotensine avec la protéine, sous l'influence de laquelle l'aldostérone est activée, ce qui favorise l'accumulation de sodium.

Parallèlement à la production de substances qui déclenchent la croissance de la pression artérielle, le nombre de prostaglandines diminue, ce qui contribue à sa diminution.

Tous ces troubles affectent le fonctionnement normal du cœur et des vaisseaux sanguins. Les gaz à effet de serre s'accompagnent souvent de complications graves pouvant entraîner une invalidité et même la mort.

Causes des GES

Les causes d'augmentation de la pression rénale sont de deux types.

  • dysplasie, hypoplasie, thrombose et embolie;
  • fistule artérioveineuse du rein;
  • blessures vasculaires;
  • des anomalies de l'aorte et du système urinaire.
  • athérosclérose de l'artère;
  • fistule artérioveineuse;
  • néphroptose;
  • anévrisme;
  • aortoartérite;
  • tumeur comprimée, hématomes ou kystes des artères.

La pathogénie du développement de la PG n'est pas complètement étudiée. Dans de nombreux cas, il est associé à une sténose artérielle, particulièrement chez les patients âgés de plus de 50 ans.

Symptômes de la maladie

Le complexe est formé des symptômes de l'hypertension et de la maladie rénale primaire. La manifestation des symptômes dépend de la forme de la maladie: bénigne se développe progressivement, maligne - rapidement.

La première option est caractérisée par une pression artérielle stable avec une augmentation prédominante de la pression diastolique. Plaintes d'essoufflement, fatigue, inconfort au coeur.

La deuxième option est caractérisée par une pression accrue, un affaiblissement marqué de la vision (jusqu'à sa perte totale). Ceci est dû à une mauvaise circulation dans la rétine. Plaintes de mal de tête aigu, accompagnées de vomissements et de vertiges.

Les signes typiques de la pathologie sont similaires aux symptômes de l'hypertension artérielle: tachycardie, vertiges et maux de tête, attaques de panique, diminution de l'activité cérébrale (problèmes de mémoire, baisse de la concentration de l'attention).

L’hypertension rénale se manifeste généralement par des lésions rénales dans certaines maladies (pyélonéphrite, diabète, glomérulonéphrite), de sorte que ses symptômes sont toujours associés à la maladie sous-jacente.

Les plaintes communes incluent:

  • douleur dans la colonne lombo-sacrée;
  • mictions fréquentes;
  • double augmentation de l'urine quotidienne;
  • augmentation périodique de la température;
  • fatigabilité rapide, malaise général.

La maladie commence soudainement, l'augmentation de la pression est accompagnée d'une douleur dans la colonne lombaire. La tendance à la PG peut être héritée de parents hypertendus. Les médicaments conventionnels conçus pour abaisser la tension artérielle ne fonctionnent pas dans de telles situations.

Le tableau clinique de la PG dépend du degré de variation de la pression artérielle, de l'état initial des reins, des complications (insuffisance cardiaque, crise cardiaque, lésion de la rétine et des vaisseaux cérébraux).

Diagnostic de l'hypertension rénale

La maladie est diagnostiquée par des méthodes de laboratoire, une urographie, une renographie par radio-isotopes et une biopsie rénale.

Lors du traitement initial, organisez un examen général. Les études obligatoires comprennent des analyses d'urine et de sang dans les veines du rein afin de détecter une enzyme qui provoque une augmentation de la pression artérielle.

Sur la base des résultats du test, un schéma thérapeutique optimal est sélectionné, y compris la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Pour une étude détaillée des causes de la maladie et de l'étendue des lésions aux organes, une échographie est réalisée (données sur la taille et la structure des reins, tumeurs possibles, kystes, signes d'inflammation) et, en cas de suspicion de modifications malignes, une IRM est prescrite.

Le symptôme de la PG vasorale lors de l'écoute de la zone située au-dessus du nombril est un souffle systolique, redonnant à la colonne vertébrale et sur les côtés de l'abdomen. Les modifications dans la configuration des vaisseaux oculaires sont surveillées: la rétine est gonflée, les vaisseaux sont déjà normaux, des hémorragies sont observées. La vision tombe. Le diagnostic de l'insuffisance rénale est une étape très importante du traitement. Une véritable aide au patient n’est possible qu’après avoir identifié toutes les causes de l’augmentation de la pression artérielle.

Méthodes de traitement de l'hypertension néphrogénique

Le traitement médicamenteux de l'hypertension rénale vise à rétablir une tension artérielle normale avec un traitement concomitant de la maladie sous-jacente. Les symptômes de l'hypertension rénale indiquent la présence de complications causées par certaines violations. Pour stabiliser la pression artérielle en utilisant:

  • Diurétiques thiazidiques et bloquants. Le traitement est long et continu, avec le respect obligatoire d'un régime alimentaire limitant la quantité de sel consommée. Le degré de manifestation de l'insuffisance rénale est estimé par la taille de la filtration glomérulaire, qui doit être prise en compte lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique.
  • La fonction rénale renforce les antihypertenseurs. Avec la PG secondaire, le dopégite et la prazorine sont les plus efficaces, protégeant les organes jusqu’à ce que leur fonctionnement normal soit rétabli.
  • Une hémodialyse est nécessaire à la phase terminale de PG. Un traitement antihypertenseur est prescrit dans les intervalles entre les procédures. Le cours contient également des moyens de renforcer la défense immunitaire.

L’hypertension rénale évolue rapidement, invalidant non seulement les reins, mais aussi le cerveau et le cœur; il est donc important de commencer le traitement immédiatement après le diagnostic.

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, en cas de kyste et d'autres anomalies, un traitement chirurgical et invasif est recommandé, par exemple une angioplastie par ballonnet.

Les vaisseaux se dilatent, gonflant le ballon avec un cathéter qui est inséré dans l'artère. En même temps que la microsthèse, le vaisseau est protégé d'un rétrécissement supplémentaire.

Les techniques chirurgicales sont présentées tout en maintenant la fonction rénale. Céder avec une sténose grave, des artères bloquées, un manque d'efficacité de l'angioplastie. Si nécessaire, une néphrectomie est réalisée. À l'avenir, une greffe de rein est nécessaire.

Prévention de l'hypertension rénale

La prévention de la maladie vise non seulement à normaliser la pression artérielle, mais également à prévenir le développement d'une pathologie rénale. Dans les maladies chroniques, il est recommandé de prendre des médicaments pour maintenir les organes internes en bon état de marche et rétablir un métabolisme normal.

Lors du traitement des remèdes populaires, un soin particulier doit être pris. Certaines recettes "populaires" peuvent provoquer une vague d'exacerbations de la maladie.

Il est important que les patients insuffisants rénaux surveillent de près les symptômes de l'hypertension rénale, afin d'éviter une activité physique insuffisante et une hypothermie. Les méthodes de la médecine moderne peuvent maintenir la pression artérielle dans un état normal.

Hypertension rénale: causes, signes, examen, traitement

L'hypertension rénale (hypertension) a ses propres caractéristiques: la pression artérielle est supérieure ou égale à 140/90 mm Hg, l'augmentation diastolique est constante, la maladie débute à un jeune âge, le traitement conservateur est inefficace, souvent malin, le pronostic est généralement négatif. La forme vasculaire - l’hypertension rénovasculaire, c’est un vasorénal, représente 30% de tous les précédents de la progression rapide de la maladie et 20% des médicaments contre elle sont inefficaces.

Classification

L'hypertension rénale (PG) est divisée en trois groupes:

  1. Parenchyme: se développe dans les maladies avec lésions du tissu rénal (parenchyme), telles que pylo et glomérulonéphrite, polykystose rénale, diabète, tuberculose, maladies systémiques du tissu conjonctif, néphropathie de la femme enceinte. Tous les patients atteints de telles maladies sont à risque de GES.
  2. Hypertension vasorénale (rénovasculaire): la cause de l'augmentation de la pression est une modification de la lumière des artères rénales due à l'athérosclérose, à la thrombose ou à un anévrisme (expansion locale) ou à des malformations de la paroi vasculaire. Chez les enfants de moins de dix ans, près de 90% de l'hypertension rénale appartient à la forme rénovasculaire; chez les personnes âgées, il représente 55% et dans la catégorie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, 22%.
  3. Hypertension artérielle néphrogénique mixte: est considérée comme le résultat d’une combinaison de lésions rénales parenchymateuses et d’une altération des artères - avec néphroptose (prolapsus rénal), tumeurs et kystes, anomalies congénitales des reins et de leurs vaisseaux.

Mécanismes de développement de la maladie

La fonction rénale est la filtration du sang artériel, l'élimination de l'eau en excès, des ions sodium et des produits métaboliques. Le mécanisme est simple et bien connu en physique: le diamètre du récipient «apportant» est plus grand que celui du «sortant», ce qui crée une pression de filtration. Le processus a lieu dans les glomérules rénaux, puis le sang artériel «purifié» retourne à l'artère. Ce non-sens tire même son nom - un réseau artériel merveilleux (lat. Retemirabile), contrairement au système de vaisseaux hépatiques, qui forment également un réseau merveilleux, mais déjà veineux.

Le point de départ du début de l'hypertension néphrogénique est une diminution du débit sanguin vers les reins et une altération de la filtration glomérulaire.

Le sodium et la rétention d'eau commencent, le liquide s'accumule dans l'espace intercellulaire et le gonflement augmente. Un excès d'ions sodium entraîne un gonflement des parois vasculaires, augmentant leur sensibilité aux substances vasopresseurs (provoquant une vasoconstriction) - l'angiotensine et l'aldostérone.

Ensuite, le système rénine-angiotensine-aldostérone est activé. La rénine, une enzyme qui décompose les protéines, est sécrétée par les reins et n'a pas pour effet d'augmenter la pression, mais en association avec l'une des protéines du sang, elle forme une angiotensine active –II. Sous son influence, l'aldostérone est produite, stimulant la rétention de sodium dans le corps.

Simultanément à l'activation de substances qui font augmenter la pression artérielle dans les reins, les réserves de prostaglandines et du système de kallikréine-kinine sont épuisées et peuvent réduire cette pression. Un cercle vicieux (latin lat. Circulus mortum) se forme lorsque le processus de la maladie se "boucle", devient isolé et se soutient. Ceci explique les raisons de l'augmentation persistante de la pression dans l'hypertension artérielle d'origine rénale.

Vidéo: l'émergence de l'hypertension rénale - animation médicale

Symptomatologie

La complexité des symptômes de l'hypertension rénale est résumée par les symptômes inhérents à l'hypertension et aux maladies du rein. La gravité des violations, leur degré de manifestation externe, dépendent de la forme clinique de la maladie - bénigne (en développement lent) ou maligne (se développe rapidement).

Bénin: la pression artérielle est stable, il n’ya pas de tendance à la diminuer, la pression diastolique (pression inférieure) augmente plus que la pression systolique (supérieure). Les principales plaintes concernent les sensations désagréables au cœur, l'essoufflement, la faiblesse et les vertiges. L'état général est satisfaisant.

Maligne: la pression diastolique dépasse 120 mm Hg. st. Souvent, la vision en souffre, peut-être son affaiblissement inattendu, voire sa perte totale, associée à une insuffisance de la vascularisation de la rétine (rétinopathie). Douleur constante et intense à la tête, localisation fréquente - à l'arrière de la tête. Nausées et vomissements, vertiges.

Les principales manifestations de l'hypertension artérielle néphrogénique:

  • L'apparition soudaine ne dépend pas de l'activité physique ni du stress;
  • Une augmentation de la pression est associée à une forte douleur au dos (une différence importante par rapport à une hypertension essentielle) après une lésion du rein, une chirurgie ou une maladie rénale;
  • L'âge est jeune, l'hypertension progresse rapidement;
  • Il n'y a pas de patients hypertendus parmi les parents proches, desquels le patient pourrait hériter d'une tendance à l'hypertension;
  • Œdème croissant, développement dynamique des symptômes (évolution maligne de la maladie);
  • Les médicaments conventionnels utilisés pour abaisser la tension artérielle ne fonctionnent pas.

Faire un diagnostic

Examen: pression artérielle significativement plus élevée que l'hypertension. La pression diastolique a augmenté plus. En conséquence, la différence entre la pression supérieure et inférieure diminue - la pression différentielle.

Un symptôme caractéristique de l'hypertension rénovasculaire: lors de l'auscultation (écoute) de la région située au-dessus du nombril, un souffle systolique est entendu, qui est effectué dans les parties latérales de l'abdomen et retour à l'angle côte-vertébral. Il se produit pendant la sténose de l'artère rénale, avec accélération du flux sanguin dans une zone étroite de la phase de contraction du cœur. Anévrisme de l'artère rénale donne le souffle systolique-diastolique du même endroit, le flux sanguin forme une turbulence dans la zone d'expansion du vaisseau dans les deux phases - contraction et relaxation. Il est possible de distinguer le bruit systolique du bruit diastolique si, au cours de l'auscultation, garder la main sur le pouls - au sens littéral. Le bruit systolique correspond à l'onde de pouls, diastolique se fait entendre pendant la pause entre les battements.

Modifications du schéma vasculaire du fond d'œil: la rétine est œdémateuse, l'artère centrale est rétrécie, les vaisseaux de diamètre irrégulier, l'hémorragie. La vigilance diminue rapidement et les champs de vision disparaissent.

Échographie: obtenir des données sur la taille et la structure des reins, les déviations possibles du développement. Détecter les tumeurs et les kystes, signes d'inflammation.

Angiographie Doppler à ultrasons: un agent de contraste est injecté pour évaluer le débit sanguin rénal. L'effet Doppler est basé sur le degré de réflexion ultrasonore de structures de densités différentes. Dans ce cas, il aide à déterminer l'état des parois de l'artère rénale.

Urographie: après l'introduction du contraste, une série d'observations est effectuée pour déterminer le taux de distribution de la substance dans les reins. Dans la forme rénovasculaire de l'hypertension rénale, le contraste est ralenti au début, dans un délai de 1 à 5 minutes après le début de la procédure, et augmente au bout de 15 à 60 minutes.

Scintigraphie dynamique: un radio-isotope est injecté par voie intraveineuse et, dans la sténose de l'artère rénale, il atteint le rein plus lentement que la normale.

Angiographie rénale: une méthode majeure pour déterminer l'emplacement, le type et l'étendue des modifications des artères rénales. Visualisation de l'anévrisme ou de la sténose et détermination de son degré; l'emplacement des artères et de leurs branches supplémentaires; distribution de contraste dans les reins, leur taille et leur position - la gamme de la valeur diagnostique de l'étude. Au cours de l'angiographie, lorsqu'une sténose de l'artère rénale est détectée, un test à la rénine est effectué (différence de teneur en rénine dans le sang périphérique et dans le sang provenant des reins), prouvant ou infirmant le diagnostic d'hypertension rénovasculaire.

IRM et tomodensitométrie en spirale: vous permettent de réaliser des examens fiables et informatifs, pour obtenir une image couche par couche des reins et des vaisseaux sanguins.

Biopsie: Une petite section de tissu rénal est prélevée, préparée pour un examen microscopique. Selon les résultats, clarifier la gravité de la maladie et le pronostic ultérieur.

Événements médicaux

L'hypertension néphrogénique se développe rapidement, affectant l'insuffisance cérébrale, cardiaque et rénale, de sorte que les méthodes thérapeutiques sont inefficaces. Il est important pour le patient de fournir une assistance immédiatement après avoir déterminé la cause des GES et de déployer tous les efforts possibles pour l’éliminer. Priorité inconditionnelle - pour les méthodes invasives et chirurgicales.

Angioplastie par ballonnet: les sites sténosés sont dilatés, le ballonnet se gonflant à l'extrémité du cathéter conduit à l'artère rénale. La combinaison avec le renforcement du mur avec une microprothèse (stent) empêchera le vaisseau de se rétrécir à nouveau.

Opérations: possible uniquement avec une fonction rénale préservée. Ils sont utilisés pour les sténoses complexes, le blocage de la lumière artérielle et l’angioplastie par ballonnet inefficace. Selon les indications - ablation du rein affecté.

Thérapie: le traitement de l'hypertension rénale combine les moyens d'influencer la maladie sous-jacente (avec la forme parenchymateuse) et les médicaments qui bloquent la formation de l'angiotensine-II (Captopril) et réduisent l'activité de production de rénine (Propanolol).

Pronostic: favorable si, après l'opération, la réduction de la pression a commencé et que l'athérosclérose ne s'est pas développée dans les reins. Non favorable - avec un problème aux deux reins, l’apparition de complications cardiaques, une insuffisance rénale, des accidents vasculaires cérébraux.

Hypertension artérielle rénale

L'hypertension artérielle est un problème grave du siècle, car c'est la pression artérielle qui reflète la fonctionnalité du cœur et des vaisseaux sanguins. L'hypertension artérielle rénale (hypertension artérielle) est appelée hypertension artérielle. Elle est associée à une relation pathogénique avec l'insuffisance rénale. La maladie est classée comme un type secondaire d'hypertension.

La pathologie est présente dans 10 à 30% des cas d’hypertension diagnostiqués.

En plus de l'hypertension artérielle (140/90 mmHg et plus), le syndrome d'hypertension artérielle rénale s'accompagne de symptômes caractéristiques: augmentation constante de la pression artérielle diastolique, jeune âge, risque élevé de développer une forme maligne de la maladie, efficacité médiocre du traitement médicamenteux, prédictions négatives.

La forme vasculaire représente 30% de tous les cas de maladies à évolution rapide et 20%, le traitement conservateur est inefficace.

Classification des GES

Types d'hypertension néphrogénique:

  1. La PG parenchymateuse survient lors de maladies associées à des lésions du tissu rénal. Dans le groupe à risque d'hypertension rénale, les patients atteints de pyéloïde et de glomérulonéphrite, de diabète sucré, de néphropathie polykystique, de tuberculose et de néphropathie chez la femme enceinte.
  2. L'hypertension artérielle rénale (vasorénale) est provoquée par une hypertension artérielle associée à des modifications des artères lors de l'athérosclérose, des anomalies vasculaires, de la thrombose et de l'anévrisme. Cette forme de PG se rencontre souvent chez les enfants (90% de moins de 10 ans) et chez les patients âgés, la proportion de CVT est de 55%.
  3. La forme mixte du PG implique une combinaison de lésions rénales parenchymateuses et artérielles. Il est diagnostiqué chez des patients atteints de néphroptose, de néoplasmes et de kystes, de problèmes congénitaux de reins et de vaisseaux anormaux.

Mécanisme de développement de la maladie

L'hypertension néphrogénique se manifeste par une augmentation constante de la pression artérielle associée à des problèmes du système urinaire. Tous les troisièmes patients hypertendus ont des problèmes rénaux. Avec l'âge, le pourcentage de probabilité de pathologie augmente.

La fonction principale des reins est de filtrer le sang avec du sodium et de l'eau. Le mécanisme est clair en physique scolaire: la pression de filtration est créée en raison de différences dans la section transversale des vaisseaux qui apportent le sang et ceux qui le transportent. Le sang pur entre à nouveau dans le système artériel.

Le déclenchement des gaz à effet de serre est une réduction du débit sanguin dans les reins. L'excès de liquide s'accumule, un gonflement apparaît. Le sodium provoque une augmentation des vaisseaux sanguins, leur susceptibilité aux composants qui contractent les vaisseaux sanguins (aldostérone, angiotensine) augmente.

Dans le même temps, le système RAAS (système rénine-angiotensine-aldostérone) est activé. La rénine sécrétée pour la dégradation des protéines n'augmente pas la pression de façon indépendante, mais elle synthétise l'angiotensine avec la protéine, sous l'influence de laquelle l'aldostérone est activée, ce qui favorise l'accumulation de sodium.

Parallèlement à la production de substances qui déclenchent la croissance de la pression artérielle, le nombre de prostaglandines diminue, ce qui contribue à sa diminution.

Tous ces troubles affectent le fonctionnement normal du cœur et des vaisseaux sanguins. Les gaz à effet de serre s'accompagnent souvent de complications graves pouvant entraîner une invalidité et même la mort.

Causes des GES

Les causes d'augmentation de la pression rénale sont de deux types.

  • dysplasie, hypoplasie, thrombose et embolie;
  • fistule artérioveineuse du rein;
  • blessures vasculaires;
  • des anomalies de l'aorte et du système urinaire.
  • athérosclérose de l'artère;
  • fistule artérioveineuse;
  • néphroptose;
  • anévrisme;
  • aortoartérite;
  • tumeur comprimée, hématomes ou kystes des artères.

La pathogénie du développement de la PG n'est pas complètement étudiée. Dans de nombreux cas, il est associé à une sténose artérielle, particulièrement chez les patients âgés de plus de 50 ans.

Symptômes de la maladie

Le complexe est formé des symptômes de l'hypertension et de la maladie rénale primaire. La manifestation des symptômes dépend de la forme de la maladie: bénigne se développe progressivement, maligne - rapidement.

La première option est caractérisée par une pression artérielle stable avec une augmentation prédominante de la pression diastolique. Plaintes d'essoufflement, fatigue, inconfort au coeur.

La deuxième option est caractérisée par une pression accrue, un affaiblissement marqué de la vision (jusqu'à sa perte totale). Ceci est dû à une mauvaise circulation dans la rétine. Plaintes de mal de tête aigu, accompagnées de vomissements et de vertiges.

Les signes typiques de la pathologie sont similaires aux symptômes de l'hypertension artérielle: tachycardie, vertiges et maux de tête, attaques de panique, diminution de l'activité cérébrale (problèmes de mémoire, baisse de la concentration de l'attention).

L’hypertension rénale se manifeste généralement par des lésions rénales dans certaines maladies (pyélonéphrite, diabète, glomérulonéphrite), de sorte que ses symptômes sont toujours associés à la maladie sous-jacente.

Les plaintes communes incluent:

  • douleur dans la colonne lombo-sacrée;
  • mictions fréquentes;
  • double augmentation de l'urine quotidienne;
  • augmentation périodique de la température;
  • fatigabilité rapide, malaise général.

La maladie commence soudainement, l'augmentation de la pression est accompagnée d'une douleur dans la colonne lombaire. La tendance à la PG peut être héritée de parents hypertendus. Les médicaments conventionnels conçus pour abaisser la tension artérielle ne fonctionnent pas dans de telles situations.

Le tableau clinique de la PG dépend du degré de variation de la pression artérielle, de l'état initial des reins, des complications (insuffisance cardiaque, crise cardiaque, lésion de la rétine et des vaisseaux cérébraux).

Diagnostic de l'hypertension rénale

La maladie est diagnostiquée par des méthodes de laboratoire, une urographie, une renographie par radio-isotopes et une biopsie rénale.

Lors du traitement initial, organisez un examen général. Les études obligatoires comprennent des analyses d'urine et de sang dans les veines du rein afin de détecter une enzyme qui provoque une augmentation de la pression artérielle.

Sur la base des résultats du test, un schéma thérapeutique optimal est sélectionné, y compris la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Pour une étude détaillée des causes de la maladie et de l'étendue des lésions aux organes, une échographie est réalisée (données sur la taille et la structure des reins, tumeurs possibles, kystes, signes d'inflammation) et, en cas de suspicion de modifications malignes, une IRM est prescrite.

Le symptôme de la PG vasorale lors de l'écoute de la zone située au-dessus du nombril est un souffle systolique, redonnant à la colonne vertébrale et sur les côtés de l'abdomen. Les modifications dans la configuration des vaisseaux oculaires sont surveillées: la rétine est gonflée, les vaisseaux sont déjà normaux, des hémorragies sont observées. La vision tombe. Le diagnostic de l'insuffisance rénale est une étape très importante du traitement. Une véritable aide au patient n’est possible qu’après avoir identifié toutes les causes de l’augmentation de la pression artérielle.

Méthodes de traitement de l'hypertension néphrogénique

Le traitement médicamenteux de l'hypertension rénale vise à rétablir une tension artérielle normale avec un traitement concomitant de la maladie sous-jacente. Les symptômes de l'hypertension rénale indiquent la présence de complications causées par certaines violations. Pour stabiliser la pression artérielle en utilisant:

  • Diurétiques thiazidiques et bloquants. Le traitement est long et continu, avec le respect obligatoire d'un régime alimentaire limitant la quantité de sel consommée. Le degré de manifestation de l'insuffisance rénale est estimé par la taille de la filtration glomérulaire, qui doit être prise en compte lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique.
  • La fonction rénale renforce les antihypertenseurs. Avec la PG secondaire, le dopégite et la prazorine sont les plus efficaces, protégeant les organes jusqu’à ce que leur fonctionnement normal soit rétabli.
  • Une hémodialyse est nécessaire à la phase terminale de PG. Un traitement antihypertenseur est prescrit dans les intervalles entre les procédures. Le cours contient également des moyens de renforcer la défense immunitaire.

L’hypertension rénale évolue rapidement, invalidant non seulement les reins, mais aussi le cerveau et le cœur; il est donc important de commencer le traitement immédiatement après le diagnostic.

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, en cas de kyste et d'autres anomalies, un traitement chirurgical et invasif est recommandé, par exemple une angioplastie par ballonnet.

Les vaisseaux se dilatent, gonflant le ballon avec un cathéter qui est inséré dans l'artère. En même temps que la microsthèse, le vaisseau est protégé d'un rétrécissement supplémentaire.

Les techniques chirurgicales sont présentées tout en maintenant la fonction rénale. Céder avec une sténose grave, des artères bloquées, un manque d'efficacité de l'angioplastie. Si nécessaire, une néphrectomie est réalisée. À l'avenir, une greffe de rein est nécessaire.

Prévention de l'hypertension rénale

La prévention de la maladie vise non seulement à normaliser la pression artérielle, mais également à prévenir le développement d'une pathologie rénale. Dans les maladies chroniques, il est recommandé de prendre des médicaments pour maintenir les organes internes en bon état de marche et rétablir un métabolisme normal.

Lors du traitement des remèdes populaires, un soin particulier doit être pris. Certaines recettes "populaires" peuvent provoquer une vague d'exacerbations de la maladie.

Il est important que les patients insuffisants rénaux surveillent de près les symptômes de l'hypertension rénale, afin d'éviter une activité physique insuffisante et une hypothermie. Les méthodes de la médecine moderne peuvent maintenir la pression artérielle dans un état normal.

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L'hypertension rénale est une maladie provoquée par une insuffisance rénale et conduisant à une augmentation constante de la pression artérielle. Son traitement est long et comprend toujours un régime. L'hypertension artérielle de toute nature est l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes. En réalité, l'hypertension est de 90 à 95%. Les 5% restants sont secondaires, en particulier l'hypertension rénale. Sa part atteint 3-4% de tous les cas.

Hypertension rénale

L'augmentation de la pression artérielle est causée par une violation de facteurs qui régulent l'activité du cœur. De plus, les maladies hypertensives sont causées par une surcharge émotionnelle, ce qui perturbe le travail de la régulation corticale et sous-corticale et des mécanismes de contrôle de la pression. En conséquence, les changements dans les reins dus à une augmentation de la pression sont secondaires.

La tâche des reins est de filtrer le sang. Cette possibilité est due à la différence de pression du sang entrant et sortant. Et ce dernier est fourni par la section transversale des vaisseaux sanguins et la différence de pression artérielle et veineuse. Évidemment, si cet équilibre est perturbé, le mécanisme de filtrage s'effondrera également.

Avec l'augmentation de la pression artérielle, le volume de sang pénétrant dans les reins augmente également de manière marquée. Cela perturbe le travail du corps, car il est impossible de filtrer une telle quantité pour éliminer toutes les substances nocives.

En conséquence, des liquides s’accumulent, des œdèmes apparaissent, ce qui entraîne une accumulation d’ions sodium. Ces dernières rendent les parois des sauces sensibles à l'action des hormones qui nécessitent un rétrécissement de la section transversale, ce qui entraîne une augmentation encore plus importante de la pression.

Comme les vaisseaux ne peuvent pas fonctionner dans ce mode, la rénine est produite pour les stimuler, ce qui conduit à la rétention d'eau et d'ions sodium. Le ton des artères rénales augmente en même temps, ce qui conduit à un durcissement - le dépôt de plaques sur les parois internes des vaisseaux sanguins. Ce dernier interfère avec la circulation sanguine normale et provoque une hypertrophie ventriculaire gauche.

En outre, l’une des fonctions du rein est la production de prostaglandines, des hormones qui régulent la pression artérielle normale. En cas de dysfonctionnement d'organes, leur synthèse est réduite, ce qui contribue à augmenter la pression.

L'hypertension rénale n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence d'une autre maladie primaire. Il est dangereux car il entraîne une insuffisance rénale et cardiaque, l’athérosclérose et d’autres maladies graves.

Dans une vidéo sur ce qu'est l'hypertension rénale:

Classification

Des troubles des artères rénales peuvent survenir dans pratiquement toutes les maladies rénales. Cependant, la classification moderne identifie 3 groupes principaux.

Renoparenchymatous - la cause est la défaite du parenchyme. C'est la coque du corps, composée de la corticale et de la médulla. Sa fonction est la régulation de l'accumulation et de l'écoulement de fluide. En cas de violation de son travail, il se produit un flux sanguin artériel inversé, un gonflement, une protéine pénètre dans le sang et dans l'urine.

Les maladies suivantes provoquent des modifications diffuses du parenchyme:

  • lupus érythémateux, sclérodermie et autres maladies systémiques;
  • la pyélonéphrite et la glomérulonéphrite sont les causes les plus courantes;
  • urolithiase;
  • tuberculose rénale;
  • le diabète;
  • anomalies rénales, congénitales et acquises.

La raison peut être le facteur mécanique permanent - compression de l'appareil urinaire, par exemple.

Rénovasculaire - tandis que la section transversale d'une ou plusieurs artères est réduite de 75%.

Sténose bilatérale - le rétrécissement du vaisseau ou la sténose d'un organe provoque très rapidement une insuffisance rénale. Heureusement, l'hypertension rénovasculaire n'est pas courante: seulement 1 à 5% de tous les cas. Cependant, c’est elle qui conduit le plus souvent au déroulement malin de la maladie.

Les causes de l'hypertension rénovasculaire sont:

  • athérosclérose - dans 60 à 85% des cas, en particulier chez les plus âgés;
  • développement anormal des vaisseaux sanguins; compression mécanique - tumeur, hématome, kyste, conduisent au même résultat.

Une caractéristique distinctive de ce groupe est la faible efficacité des médicaments antihypertenseurs, même à des pressions très élevées.

Mixte - cela inclut toute combinaison de dommages au parenchyme et aux vaisseaux sanguins. Les causes peuvent être des kystes et des tumeurs, une néphroptose, des anomalies des vaisseaux artériels et plus encore.

Causes et mécanisme de développement

De nombreux facteurs influent sur l'état et le fonctionnement du système cardiovasculaire. La plupart d'entre eux peuvent entraîner une augmentation ou une diminution de la pression artérielle.

En ce qui concerne l'hypertension rénale, il y a 3 raisons principales:

  • La rétention des ions sodium et eau est un mécanisme courant de formation d’hypertension avec lésions du parenchyme. Avec une augmentation du nombre de sang entrant, à la fin, conduit à une violation de la filtration et une sorte d'œdème interne. Le volume de liquide extracellulaire augmente, ce qui provoque une augmentation de la pression artérielle. Les ions sodium sont piégés avec de l'eau.

En réponse, augmente la production de facteur de type numérique, ce qui réduit la réabsorption du sodium. Cependant, en cas d'insuffisance rénale, l'hormone est produite de manière trop active, ce qui entraîne une hypertonicité des vaisseaux sanguins et, en conséquence, une augmentation de la pression artérielle.

  • RAAS activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. La rénine est l'une des hormones qui favorisent la dégradation des protéines et n'a aucun effet sur l'état des vaisseaux. Cependant, avec le rétrécissement des artères, la production de rénine augmente.

L'hormone réagit avec l'α-2-globuline, avec laquelle elle forme une substance extrêmement active, l'angiotensine-II. Ce dernier augmente considérablement la pression artérielle et provoque une synthèse accrue de l'aldostérone.

L'aldostérone favorise l'absorption des ions sodium du liquide extracellulaire dans les cellules, ce qui entraîne un gonflement des parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, une diminution de la section transversale. En outre, il augmente la sensibilité des parois à l'angiotensine, ce qui améliore encore le tonus vasculaire.

  • Inhibition du système dépresseur des reins - la substance cérébrale du corps agit comme un dépresseur. L'activité de la rénine, de l'angiotensine et de l'aldostérone provoque la production de kallikréine et de prostaglandines - substances qui excrètent activement le sodium, en particulier des muscles lisses des vaisseaux sanguins. Cependant, les possibilités des glandes surrénales ne sont pas illimitées et avec la pyélonéphrite ou d'autres types de maladies sont très limitées. En conséquence, la capacité d'abaissement du corps est épuisée et la pression constante élevée passe à la normale.

Signes et symptômes

L'hypertension artérielle rénale est une maladie difficile à diagnostiquer en raison de la nature vague des symptômes. De plus, le tableau se complique d'autres maladies: pyélonéphrite, kystes, insuffisance cardiaque, etc.

Les signes courants d'hypertension rénale incluent:

  • une forte augmentation de la pression sans raison apparente - 140/120 est le "point de départ";
  • douleur dans la région lombaire, ne dépendant pas d'effort physique;
  • gonflement des mains et des pieds;
  • mal de tête sourd, généralement à l'arrière de la tête;
  • irritabilité, attaques de panique;
  • généralement, la maladie est accompagnée de troubles visuels jusqu’à sa perte;
  • faiblesse, peut-être essoufflement, tachycardie, vertiges.

Confondre l'hypertension rénale avec une autre maladie est assez simple. Mais, étant donné que c'est cette maladie qui revêt un caractère malin dans 25% des cas, la mise en place d'un diagnostic correct ne pourrait être plus pertinente.

Des signes plus caractéristiques d'hypertension artérielle d'origine rénale, qui ne peuvent toutefois être constatés que lors d'un examen médical, sont l'état du ventricule ventriculaire gauche, la valeur de la pression diastolique et l'état du fond d'œil. En raison d'une perturbation de la circulation sanguine de l'œil, le dernier symptôme permet le diagnostic de la maladie même en l'absence de tout autre symptôme.

En relation avec la combinaison de ces signes, on distingue 4 groupes d'hypertension symptomatiques.

  • Transitoire - la pathologie du ventricule gauche n’est pas détectée, l’augmentation de la pression artérielle est intermittente, les modifications du fond de l’œil le sont également.
  • Labile - une augmentation de pression n'est pas constante et est modérée, cependant, elle n'est pas normalisée par elle-même. Le rétrécissement des vaisseaux du fundus et l'augmentation du ventricule gauche sont détectés au cours de l'examen.
  • Stable - la pression est constamment élevée, mais le traitement antihypertenseur est efficace. L'augmentation du ventricule et la violation des vaisseaux sanguins sont significatives.
  • Maligne - Pression artérielle élevée et stable - environ 170 - La maladie se développe rapidement et provoque des lésions aux vaisseaux sanguins des yeux, du cerveau et du cœur. Aux symptômes habituels s'ajoutent les signes d'un trouble du système nerveux central: vomissements, vertiges sévères, troubles de la mémoire, fonctions cognitives.

Diagnostics

L'enquête a généralement pour cause une augmentation de la pression artérielle et des symptômes associés. En l'absence de ce dernier - par exemple, dans le cas d'une hypertension vasculaire, la maladie peut être détectée par hasard.

  • La première étape de l'enquête consiste en un changement de la pression artérielle dans différentes positions du corps et dans l'exécution de certains exercices. Le changement vous permet de localiser le site.
  • Analyses de sang et d'urine - en cas de dysfonctionnement des reins, la protéine dans le sang confirme le diagnostic. En outre, du sang est prélevé dans les veines du rein pour détecter une enzyme qui favorise une augmentation de la pression artérielle.
  • L'hypertension vasorénale est accompagnée d'un souffle systolique dans la région du nombril.
  • Échographie - permet d’établir l’état des reins, la présence ou l’absence de kystes, de tumeurs, d’inflammation, de pathologies.
  • Si vous soupçonnez une évolution maligne prescrite par IRM.
  • Etude du fond de l'oeil - vasoconstriction, gonflement.
  • La rhéographie radio-isotopique est réalisée à l'aide d'un marqueur radioactif. Vous permet de définir le degré de fonctionnalité du corps. En particulier, le taux d'excrétion de l'urine.
  • Urographie excrétrice - examen du tractus urinaire.
  • Angiographie - permet d’évaluer l’état et le travail des vaisseaux sanguins.
  • Biopsie - pour examen cytologique.

Traitement

Le traitement est déterminé par la gravité des lésions, le stade de la maladie, l'état général du patient, etc.

Son but est de préserver la fonctionnalité du rein et, bien sûr, de guérir la maladie principale:

  • Lorsque l’hypertension transitoire est souvent un régime coûteux. Son principe principal est de limiter la consommation de produits contenant du sodium. Il ne s'agit pas uniquement de sel de table, mais également d'autres aliments riches en sodium: sauce soja, choucroute, fromages à pâte dure, fruits de mer et poissons en conserve, anchois, betteraves, pain de seigle, etc.
  • Les patients souffrant d'hypertension rénale se voient prescrire le tableau de régime numéro 7, qui prévoit la réduction de l'apport en sel et le remplacement progressif des protéines animales par des protéines végétales.
  • Si la restriction en sodium ne donne pas le résultat approprié ou est mal tolérée, des diurétiques de l'anse sont prescrits. En cas d'efficacité insuffisante, la dose est augmentée, mais pas le débit de dose.
  • Les préparations pour le traitement de l'hypertension rénale sont prescrites lorsque la vasoconstriction ne laisse pas un danger mortel.
  • Parmi les médicaments utilisés, tels que les diurétiques thiazidiques et les andrénobloquants, réduisant l'activité de l'angiotensine. Pour améliorer la fonction du corps, ajoutez des antihypertenseurs. Traitement nécessairement associé à un régime. Et dans le premier et dans le second cas, le médecin doit observer la mise en œuvre du régime car celui-ci peut dans un premier temps conduire à un bilan sodique négatif.
  • Aux stades terminaux, une hémodialyse est prescrite. Dans ce cas, le traitement antihypertenseur se poursuit.
  • L'intervention chirurgicale est pratiquée dans les cas extrêmes, en règle générale, lorsque les dommages aux reins sont trop importants.
  • Une angioplastie par ballonnet est indiquée lors de la sténose: un ballon est introduit dans le vaisseau, qui gonfle et retient les parois du vaisseau. Cette intervention n'est pas encore liée à la chirurgie, mais les résultats sont encourageants.
  • Si le plastique était inefficace, une résection de l'artère ou une endartériectomie est prescrite - retrait de la zone touchée du vaisseau afin de rétablir la perméabilité artérielle.
  • La néphropexie peut également être prescrite - le rein est fixé dans sa position normale, ce qui rétablit sa fonctionnalité.

Le syndrome de l'hypertension artérielle rénale est une maladie secondaire. Cependant, cela entraîne des conséquences plutôt lourdes, il est donc nécessaire de porter une attention particulière à cette maladie.

L'hypertension rénale (hypertension) a ses propres caractéristiques: la pression artérielle est supérieure ou égale à 140/90 mm Hg, l'augmentation diastolique est constante, la maladie débute à un jeune âge, le traitement conservateur est inefficace, souvent malin, le pronostic est généralement négatif. La forme vasculaire - l’hypertension rénovasculaire, c’est un vasorénal, représente 30% de tous les précédents de la progression rapide de la maladie et 20% des médicaments contre elle sont inefficaces.

L'hypertension rénale (PG) est divisée en trois groupes:

  1. Parenchyme: se développe dans les maladies avec lésions du tissu rénal (parenchyme), telles que pylo et glomérulonéphrite, polykystose rénale, diabète, tuberculose, maladies systémiques du tissu conjonctif, néphropathie de la femme enceinte. Tous les patients atteints de telles maladies sont à risque de GES.
  2. Hypertension vasorénale (rénovasculaire): la cause de l'augmentation de la pression est une modification de la lumière des artères rénales due à l'athérosclérose, à la thrombose ou à un anévrisme (expansion locale) ou à des malformations de la paroi vasculaire. Chez les enfants de moins de dix ans, près de 90% de l'hypertension rénale appartient à la forme rénovasculaire; chez les personnes âgées, il représente 55% et dans la catégorie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, 22%.
  3. Hypertension artérielle néphrogénique mixte: est considérée comme le résultat d’une combinaison de lésions rénales parenchymateuses et d’une altération des artères - avec néphroptose (prolapsus rénal), tumeurs et kystes, anomalies congénitales des reins et de leurs vaisseaux.

Mécanismes de développement de la maladie

La fonction rénale est la filtration du sang artériel, l'élimination de l'eau en excès, des ions sodium et des produits métaboliques. Le mécanisme est simple et bien connu en physique: le diamètre du récipient «apportant» est plus grand que celui du «sortant», ce qui crée une pression de filtration. Le processus a lieu dans les glomérules rénaux, puis le sang artériel «purifié» retourne à l'artère. Ce non-sens tire même son nom - un réseau artériel merveilleux (lat. Retemirabile), contrairement au système de vaisseaux hépatiques, qui forment également un réseau merveilleux, mais déjà veineux.

Le point de départ du début de l'hypertension néphrogénique est une diminution du débit sanguin vers les reins et une altération de la filtration glomérulaire.

Le sodium et la rétention d'eau commencent, le liquide s'accumule dans l'espace intercellulaire et le gonflement augmente. Un excès d'ions sodium entraîne un gonflement des parois vasculaires, augmentant leur sensibilité aux substances vasopresseurs (provoquant une vasoconstriction) - l'angiotensine et l'aldostérone.

Ensuite, le système rénine-angiotensine-aldostérone est activé. La rénine, une enzyme qui décompose les protéines, est sécrétée par les reins et n'a pas pour effet d'augmenter la pression, mais en association avec l'une des protéines du sang, elle forme une angiotensine active –II. Sous son influence, l'aldostérone est produite, stimulant la rétention de sodium dans le corps.

Simultanément à l'activation de substances qui font augmenter la pression artérielle dans les reins, les réserves de prostaglandines et du système de kallikréine-kinine sont épuisées et peuvent réduire cette pression. Un cercle vicieux (latin lat. Circulus mortum) se forme lorsque le processus de la maladie se "boucle", devient isolé et se soutient. Ceci explique les raisons de l'augmentation persistante de la pression dans l'hypertension artérielle d'origine rénale.

Vidéo: l'émergence de l'hypertension rénale - animation médicale

La complexité des symptômes de l'hypertension rénale est résumée par les symptômes inhérents à l'hypertension et aux maladies du rein. La gravité des violations, leur degré de manifestation externe, dépendent de la forme clinique de la maladie - bénigne (en développement lent) ou maligne (se développe rapidement).

Bénin: la pression artérielle est stable, il n’ya pas de tendance à la diminuer, la pression diastolique (pression inférieure) augmente plus que la pression systolique (supérieure). Les principales plaintes concernent les sensations désagréables au cœur, l'essoufflement, la faiblesse et les vertiges. L'état général est satisfaisant.

Maligne: la pression diastolique dépasse 120 mm Hg. st. Souvent, la vision en souffre, peut-être son affaiblissement inattendu, voire sa perte totale, associée à une insuffisance de la vascularisation de la rétine (rétinopathie). Douleur constante et intense à la tête, localisation fréquente - à l'arrière de la tête. Nausées et vomissements, vertiges.

Les principales manifestations de l'hypertension artérielle néphrogénique:

  • L'apparition soudaine ne dépend pas de l'activité physique ni du stress;
  • Une augmentation de la pression est associée à une forte douleur au dos (une différence importante par rapport à une hypertension essentielle) après une lésion du rein, une chirurgie ou une maladie rénale;
  • L'âge est jeune, l'hypertension progresse rapidement;
  • Il n'y a pas de patients hypertendus parmi les parents proches, desquels le patient pourrait hériter d'une tendance à l'hypertension;
  • Œdème croissant, développement dynamique des symptômes (évolution maligne de la maladie);
  • Les médicaments conventionnels utilisés pour abaisser la tension artérielle ne fonctionnent pas.

Examen: pression artérielle significativement plus élevée que l'hypertension. La pression diastolique a augmenté plus. En conséquence, la différence entre la pression supérieure et inférieure diminue - la pression différentielle.

Un symptôme caractéristique de l'hypertension rénovasculaire: lors de l'auscultation (écoute) de la région située au-dessus du nombril, un souffle systolique est entendu, qui est effectué dans les parties latérales de l'abdomen et retour à l'angle côte-vertébral. Il se produit pendant la sténose de l'artère rénale, avec accélération du flux sanguin dans une zone étroite de la phase de contraction du cœur. Anévrisme de l'artère rénale donne le souffle systolique-diastolique du même endroit, le flux sanguin forme une turbulence dans la zone d'expansion du vaisseau dans les deux phases - contraction et relaxation. Il est possible de distinguer le bruit systolique du bruit diastolique si, au cours de l'auscultation, garder la main sur le pouls - au sens littéral. Le bruit systolique correspond à l'onde de pouls, diastolique se fait entendre pendant la pause entre les battements.

Modifications du schéma vasculaire du fond d'œil: la rétine est œdémateuse, l'artère centrale est rétrécie, les vaisseaux de diamètre irrégulier, l'hémorragie. La vigilance diminue rapidement et les champs de vision disparaissent.

Échographie: obtenir des données sur la taille et la structure des reins, les déviations possibles du développement. Détecter les tumeurs et les kystes, signes d'inflammation.

Angiographie Doppler à ultrasons: un agent de contraste est injecté pour évaluer le débit sanguin rénal. L'effet Doppler est basé sur le degré de réflexion ultrasonore de structures de densités différentes. Dans ce cas, il aide à déterminer l'état des parois de l'artère rénale.

Urographie: après l'introduction du contraste, une série d'observations est effectuée pour déterminer le taux de distribution de la substance dans les reins. Dans la forme rénovasculaire de l'hypertension rénale, le contraste est ralenti au début, dans un délai de 1 à 5 minutes après le début de la procédure, et augmente au bout de 15 à 60 minutes.

Scintigraphie dynamique: un radio-isotope est injecté par voie intraveineuse et, dans la sténose de l'artère rénale, il atteint le rein plus lentement que la normale.

Angiographie rénale: une méthode majeure pour déterminer l'emplacement, le type et l'étendue des modifications des artères rénales. Visualisation de l'anévrisme ou de la sténose et détermination de son degré; l'emplacement des artères et de leurs branches supplémentaires; distribution de contraste dans les reins, leur taille et leur position - la gamme de la valeur diagnostique de l'étude. Au cours de l'angiographie, lorsqu'une sténose de l'artère rénale est détectée, un test à la rénine est effectué (différence de teneur en rénine dans le sang périphérique et dans le sang provenant des reins), prouvant ou infirmant le diagnostic d'hypertension rénovasculaire.

IRM et tomodensitométrie en spirale: vous permettent de réaliser des examens fiables et informatifs, pour obtenir une image couche par couche des reins et des vaisseaux sanguins.

Biopsie: Une petite section de tissu rénal est prélevée, préparée pour un examen microscopique. Selon les résultats, clarifier la gravité de la maladie et le pronostic ultérieur.

L'hypertension néphrogénique se développe rapidement, affectant l'insuffisance cérébrale, cardiaque et rénale, de sorte que les méthodes thérapeutiques sont inefficaces. Il est important pour le patient de fournir une assistance immédiatement après avoir déterminé la cause des GES et de déployer tous les efforts possibles pour l’éliminer. Priorité inconditionnelle - pour les méthodes invasives et chirurgicales.

Angioplastie par ballonnet: les sites sténosés sont dilatés, le ballonnet se gonflant à l'extrémité du cathéter conduit à l'artère rénale. La combinaison avec le renforcement du mur avec une microprothèse (stent) empêchera le vaisseau de se rétrécir à nouveau.

Opérations: possible uniquement avec une fonction rénale préservée. Ils sont utilisés pour les sténoses complexes, le blocage de la lumière artérielle et l’angioplastie par ballonnet inefficace. Selon les indications - ablation du rein affecté.

Thérapie: le traitement de l'hypertension rénale combine les moyens d'influencer la maladie sous-jacente (avec la forme parenchymateuse) et les médicaments qui bloquent la formation de l'angiotensine-II (Captopril) et réduisent l'activité de production de rénine (Propanolol).

Pronostic: favorable si, après l'opération, la réduction de la pression a commencé et que l'athérosclérose ne s'est pas développée dans les reins. Non favorable - avec un problème aux deux reins, l’apparition de complications cardiaques, une insuffisance rénale, des accidents vasculaires cérébraux.

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Le traitement de l'hypertension néphrogénique est le suivant: amélioration de la santé, contrôle adéquat de la pression artérielle, ralentissement de la progression de l'insuffisance rénale chronique, augmentation de l'espérance de vie, y compris sans dialyse.

Indications d'hospitalisation pour hypertension néphrogénique

Une hypertension néphrogénique récemment diagnostiquée ou une suspicion de cette hypertension est une indication d'hospitalisation pour clarifier le caractère causal de la maladie.

Sur une base ambulatoire, la préparation préopératoire à la chirurgie pour la genèse vasorénale de l’hypertension est possible, de même que la gestion des patients développant une forme parenchymateuse de la maladie ou la gravité de la maladie, le traitement chirurgical de l’hypertension vasculaire est contre-indiqué.

Traitement non médicamenteux de l'hypertension néphrogénique

Le traitement non médicamenteux joue un petit rôle. Les patients atteints d'hypertension néphrogénique sont généralement limités à une consommation de sel et de liquides, bien que l'effet de ces recommandations soit discutable. Ils sont plutôt nécessaires pour prévenir l'hypervolémie, qui est possible avec une utilisation excessive de sel et de liquide.

Le besoin de tactiques actives dans le traitement des patients présentant des lésions des artères rénales est largement reconnu, car le traitement chirurgical vise non seulement à éliminer le syndrome hypertensif, mais également à préserver la fonction rénale. L'espérance de vie des patients atteints d'hypertension rénovasculaire ayant subi une intervention chirurgicale est nettement plus longue que celle des patients qui, pour une raison ou une autre, n'ont pas été opérés. Pendant la période de préparation à l'opération, lorsqu'il n'est pas très efficace, ou s'il est impossible à réaliser, il est nécessaire d'administrer un médicament aux patients atteints d'hypertension rénovasculaire.

Tactiques du médecin dans le traitement médical de l'hypertension rénovasculaire

Le traitement chirurgical des patients atteints d'hypertension rénovasculaire ne conduit pas toujours à une diminution ou à une normalisation de la pression artérielle. De plus, chez de nombreux patients atteints de sténose de l'artère rénale, en particulier la genèse de l'athérosclérose, une augmentation de la pression artérielle est provoquée par l'hypertension. C'est pourquoi le diagnostic final de l'hypertension vasculaire est relativement souvent nécessaire pour établir ex juvantibui, en se concentrant sur les résultats du traitement chirurgical.

Plus l'hypertension artérielle est dure chez les patients atteints d'athérosclérose ou de dysplasie fibromusculaire, plus la probabilité de sa genèse rénovasculaire est grande. Le traitement chirurgical donne de bons résultats chez les patients jeunes atteints de dysplasie fibromusculaire des artères rénales. L'efficacité de la chirurgie des artères rénales est plus faible chez les patients atteints de sténose athéroscléreuse, car bon nombre de ces patients sont âgés et souffrent d'hypertension.

Variantes possibles de l'évolution de la maladie, déterminant le choix de la tactique de traitement:

  • véritable hypertension rénovasculaire, dans laquelle la sténose de l’artère rénale est la seule cause de l’hypertension;
  • l'hypertension, dans laquelle la lésion athéroscléreuse ou fibromusculaire des artères rénales ne participe pas à la genèse de l'hypertension artérielle;
  • maladie hypertensive, qui est associée à l'hypertension "CV".

Le traitement médicamenteux de ces patients vise à maintenir constamment la pression artérielle sous contrôle, à prendre des mesures pour minimiser les dommages aux organes cibles et à éviter les effets secondaires indésirables des médicaments utilisés. Les médicaments antihypertenseurs modernes vous permettent de contrôler la pression artérielle d’un patient souffrant d’hypertension rénovasculaire et lors de la préparation à la chirurgie.

Indications du traitement médicamenteux chez les patients atteints d’hypertension artérielle néphrogénique (rénale), y compris la genèse vascularo-rénale:

  • âge avancé
  • athérosclérose prononcée;
  • signes angiographiques douteux d'une sténose hémodynamique significative de l'artère rénale;
  • risque élevé de chirurgie;
  • l'impossibilité d'un traitement chirurgical en raison de difficultés techniques;
  • refus du patient de recourir à des méthodes de traitement invasives.

Traitement médicamenteux de l'hypertension néphrogénique

Le traitement antihypertenseur de l’hypertension néphrogénique doit être mené de manière plus agressive, en recherchant un contrôle strict de la pression artérielle au niveau cible, bien que cela soit difficile à mettre en œuvre. Dans le même temps, le traitement ne doit pas réduire rapidement la pression artérielle, en particulier en cas d'hypertension rénovasculaire, quel que soit le médicament prescrit ou l'association de ces médicaments, ce qui entraîne une diminution du DFG du côté atteint.

Habituellement, pour le traitement de l'hypertension néphrogénique, et en particulier de sa forme parenchymateuse, diverses combinaisons des groupes de médicaments suivants sont utilisées: bêta-bloquants, antagonistes du calcium, inhibiteurs de l'ECA, diurétiques, vasodilatateurs périphériques.

Chez les patients atteints de tachycardie, ce qui est rare pour l'hypertension vasculaire, des bêta-bloquants sont nommés: nébivolol, bétaxolol, bisoprolol, labétalol, propranolol, pindolol, aténolol, qui nécessitent un contrôle strict de l'insuffisance rénale chronique.

Chez les patients atteints de bradycardie ou de rythme cardiaque normal, les bêta-bloquants ne sont pas indiqués et les médicaments de première intention sont des antagonistes du calcium: amlodipine, félodipine (formes prolongées), félodipine, vérapamil, diltiazem, formes médicamenteuses prolongées.

Les inhibiteurs de l'ECA jouent le rôle de médicaments de deuxième intention, et parfois le premier: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril. L'énalapril peut être prescrit, mais les doses du médicament seront probablement proches du maximum.

Avec la genèse rénovasculaire de l'hypertension, qui dans la grande majorité des observations est élevée en rénine, la nomination d'inhibiteurs de l'ECA a ses propres caractéristiques. La pression artérielle ne peut pas être réduite de manière drastique, car cela pourrait entraîner un déficit de filtration prononcé dans le rein affecté, notamment en réduisant le tonus des artérioles efférentes, ce qui aggrave le déficit de filtration en réduisant le gradient de la pression de filtration. Par conséquent, en raison du risque d'insuffisance rénale aiguë ou d'exacerbation d'insuffisance rénale chronique, les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués dans les lésions bilatérales des artères rénales ou dans la défaite de l'artère d'un seul rein.

Lors d'un test pharmacologique, la force de liaison avec l'enzyme n'est pas importante. besoin d'un médicament avec l'effet le plus court et le début rapide de l'effet. Le captopril a ces propriétés parmi les inhibiteurs de l'ECA.

Les préparations à action centrale dans le traitement des patients atteints d'hypertension néphrogénique sont des médicaments de réserve profonde, mais parfois, en raison des particularités de leur action, elles deviennent des médicaments de choix. La principale caractéristique de ces médicaments est importante - la possibilité de leur rendez-vous avec l'hypertension artérielle élevée sans tachycardie concomitante. Ils ne réduisent pas non plus le flux sanguin rénal avec une diminution de la pression artérielle systémique et n'augmentent pas l'effet des autres médicaments antihypertenseurs. La clonidine ne convient pas à une utilisation continue, car elle a le syndrome de sevrage et provoque une tachyphylaxie, mais c'est le médicament de choix si vous devez réduire rapidement et en toute sécurité votre pression artérielle.

Parmi les agonistes des récepteurs de l'imidazoline sur le marché, la rilménidine présente un avantage en raison de sa demi-vie plus longue.

En identifiant l'hyperaldostéronisme secondaire, vous devez attribuer de la spironolactone.

Les médicaments diurétiques pour l'hypertension vasculaire sont des médicaments à réserve profonde.

Cela est dû au fait que la cause de l'hypertension vasculaire n'est pas la rétention d'eau, et la nomination de diurétiques pour leur effet diurétique n'a pas beaucoup de sens. En outre, l’effet hypotenseur des diurétiques dû à une augmentation de l’excrétion de sodium est discutable en cas d’hypertension vasorénale, puisqu’une augmentation de l’excrétion de sodium dans un rein en bonne condition entraîne une augmentation de la libération de rénine.

Les effets des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont très similaires à ceux des inhibiteurs de l'ECA, mais il existe des différences dans les mécanismes d'action qui déterminent les indications de leur utilisation. À cet égard, avec l'effet insuffisant des inhibiteurs de l'ECA, il est nécessaire de recourir à la désignation d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II: telmisartan, candésartan, irbésartan, valsartan. La deuxième indication pour la prescription d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est déterminée par la propension des inhibiteurs de l'ECA à provoquer la toux. Dans ces situations, il est conseillé de remplacer l'inhibiteur de l'ECA par un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II. Étant donné que tous les médicaments de ce groupe, comparés aux inhibiteurs de l'ECA, ont moins d'effet sur le tonus des artérioles sanguines sortantes et réduisent ainsi moins le gradient de pression de filtration, ils peuvent être prescrits pour les lésions bilatérales de l'artère rénale et si l'artère du seul rein est atteinte sous le contrôle de la créatinine et du potassium le sang.

Les alpha-bloquants dans l'hypertension néphrogénique ne sont généralement pas prescrits. Cependant, un homme âgé souffrant d'hypertension néphrogénique contre l'athérosclérose et l'HBP concomitante peut également être affecté au schéma principal d'alpha-bloquants à action prolongée.

Dans les cas extrêmes, vous pouvez attribuer hydralazine - vasodilatateur périphérique, nitrates (vasodilatateurs périphériques) et ganglioblokatora. Nitrates et ganglioblokatory pour réduire la pression ne peuvent être utilisés à l'hôpital.

Il est nécessaire de tenir compte du fait que, lors de l'examen des médicaments, seul le fait de l'hypertension néphrogénique a été pris en compte. Toutefois, dans les cas d'insuffisance rénale chronique ou de complications cardiaques, le schéma thérapeutique change de manière significative.

L'efficacité des bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques, en particulier des inhibiteurs de l'ECA, s'explique par leur effet spécifique sur le système rénine-angiotensine-aldostérone. jouer un rôle de premier plan dans la pathogenèse de l'hypertension néphrogénique. Le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques, supprimant la libération de rénine, inhibe systématiquement la synthèse de l'angiotensine I et de l'angiotensine II - les principales substances responsables de la vasoconstriction. En outre, les bêta-bloquants aident à réduire la pression artérielle, à réduire le débit cardiaque et à inhiber le système nerveux central. réduire la résistance vasculaire périphérique et augmenter le seuil de sensibilité des barorécepteurs aux effets des catécholamines et du stress. Dans le traitement des patients présentant une probabilité élevée d'hypertension néphrogénique, les bloqueurs des canaux calciques lents sont très efficaces. Ils ont un effet vasodilatateur direct sur les artérioles périphériques. L'avantage des médicaments de ce groupe pour le traitement de l'hypertension vasorénale réside dans leur effet plus bénéfique sur l'état fonctionnel des reins que chez les inhibiteurs de l'ECA.

Complications et effets secondaires du traitement médical de l'hypertension vasculaire

Dans le traitement de l'hypertension rénovasculaire, un certain nombre de troubles fonctionnels et organiques indésirables inhérents, tels que l'hypo- et l'hyperkaliémie, l'insuffisance rénale aiguë, sont importants. diminution de la perfusion rénale, œdème pulmonaire aigu et rides ischémiques du rein du côté de la sténose de l'artère rénale.

L'âge du patient âgé, le diabète sucré et l'azotémie sont souvent accompagnés d'une hyperkaliémie, qui, lorsqu'elle est traitée avec des inhibiteurs lents des canaux calciques et des inhibiteurs de l'ECA, peut atteindre un degré dangereux. La survenue d'une insuffisance rénale aiguë est souvent observée lors du traitement d'inhibiteurs de l'ECA chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale ou une sténose sévère d'un seul rein. Les attaques d'œdème pulmonaire chez les patients présentant une sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales sont décrites.

Traitement chirurgical de l'hypertension vasculaire

Le traitement chirurgical de l'hypertension vasculaire est réduit à la correction des lésions vasculaires sous-jacentes. Il existe deux approches pour résoudre ce problème:

  • diverses méthodes d'expansion de l'artère sténosée à l'aide de dispositifs montés à l'extrémité d'un cathéter inséré dans celle-ci (un ballon, une buse hydraulique, un guide d'ondes laser, etc.);
  • différents types d’opérations rénales à vaisseaux ouverts réalisées in situ ou extracorporellement.

La première option, offerte non seulement aux chirurgiens, mais également aux spécialistes du domaine de l'angiographie, a reçu dans notre pays le nom de dilatation endovasculaire ou d'angioplastie transluminale percutanée.

Le terme «dilatation endovasculaire» est plus cohérent avec le contenu de l'intervention, incluant non seulement l'angioplastie, mais également d'autres types de dilatation chirurgicale aux rayons X des artères rénales: athérectomie transluminale, mécanique, au laser ou hydraulique. Le même domaine de traitement chirurgical de l’hypertension vasorénale comprend l’occlusion endovasculaire par rayons X des fistules artério-veineuses ou des fistules elles-mêmes.

Dilatation par ballonnet endovasculaire aux rayons x

Pour la première fois, une dilatation endovasculaire dans une sténose de l'artère rénale a été décrite par A. Grntzig et al. (1978). Ci-après, C.J. Tegtmeyer et T.A. Sos a simplifié et amélioré la technique de cette procédure. L’essence de la méthode consiste à introduire dans l’artère un cathéter à double lumière, à l’extrémité distale duquel est fixé un ballon élastique, mais difficile à étirer, d’un certain diamètre. Le ballon est introduit à travers l'artère dans la région sténosée, après quoi le fluide est injecté sous haute pression. Dans ce cas, le ballon est dilaté plusieurs fois pour atteindre un diamètre prédéterminé et l'artère est dilatée, ce qui écrase une plaque ou une autre formation qui rétrécit l'artère.

Les échecs techniques comprennent le développement immédiat de la resténose après une dilatation réussie de l'artère rénale. Cela peut être dû à la présence d'un lambeau de tissu, jouant le rôle de valvule, ou à la pénétration de la détrite de la plaque d'athérome dans l'artère rénale, située dans l'aorte à proximité immédiate du site de l'artère rénale.

S'il est impossible d'effectuer une dilatation endovasculaire en raison de difficultés techniques, utilisation d'un traitement médicamenteux, pose d'un stent, pontage de l'artère rénale, athérectomie, y compris utilisation de l'énergie laser. Parfois, avec le bon fonctionnement du rein controlatéral, une néphrectomie ou une embolisation de l'artère est réalisée.

Complications graves de la dilatation endovasculaire:

  • perforation de l'artère rénale avec un guide ou un cathéter, compliquée de saignement:
  • détachement de l'intimal;
  • la formation d'un hématome intramural ou rétropéritonéal;
  • thrombose artérielle;
  • lit vasculaire distal micro-embolique des détritus du rein de la plaque endommagée;
  • une chute brutale de la pression artérielle due à l'inhibition de la production de rénine, associée à l'abolition du traitement antihypertenseur préopératoire:
  • exacerbation de l'insuffisance rénale chronique.

L'angioplastie transluminale percutanée est efficace dans l'hyperplasie fibromusculaire chez 90% des patients et dans l'hypertension artérielle rénovasculaire athéroscléreuse chez 35% des patients.

Embolisation supersélective de l'artère rénale segmentaire dans la fistule vasculaire rénale artérioveineuse

En l'absence d'efficacité du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle, il est nécessaire de recourir à des opérations qui étaient auparavant réduites à la résection du rein ou même à la néphrectomie. Les succès obtenus dans le domaine de la chirurgie endovasculaire, et en particulier la méthode de l'hémostase endovasculaire, permettent d'utiliser l'occlusion endovasculaire pour réduire le flux sanguin local, sauvant ainsi le patient de l'hématurie et de l'hypertension artérielle.

L’occlusion endovasculaire par rayons X de la fistule du sinus caverneux a été réalisée pour la première fois en 1931 par Jahren. Au cours des deux dernières décennies, l’intérêt pour la méthode d’occlusion endovasculaire par rayons X a augmenté, en raison de l’amélioration du matériel et des instruments angiographiques, de la création de nouveaux matériaux et dispositifs d’embolisation. La seule méthode de diagnostic des fistules artério-veineuses intrarénales est l’angiographie utilisant des méthodes sélectives et super-sélectives.

Les indications pour l'occlusion endovasculaire de l'artère d'addition sont les fistules artérioveineuses, compliquées d'hématurie, d'hypertension artérielle, résultant de:

  • lésion rénale traumatique;
  • anomalies vasculaires congénitales;
  • Complications iatrogènes: biopsie percutanée du rein ou chirurgie rénale percutanée endoscopique.

Contre-indications pour la dilatation endovasculaire que l'état extrêmement grave du patient ou l'intolérance à RVV.

Chirurgie ouverte pour hypertension néphrogénique

La principale indication pour le traitement chirurgical de l'hypertension rénovasculaire est l'hypertension artérielle.

L'état fonctionnel des reins est généralement considéré du point de vue du risque d'intervention, car chez la majorité des patients atteints d'hypertension rénovasculaire, la fonction rénale totale ne dépasse pas la norme physiologique. L'atteinte de la fonction rénale totale est le plus souvent observée chez les patients présentant une lésion bilatérale des artères rénales, ainsi qu'une sténose ou une occlusion sévère de l'une des artères et une altération de la fonction du rein controlatéral.

Les premières opérations de reconstruction des artères rénales pour le traitement de l'hypertension rénovasculaire ont été réalisées avec succès dans les années 50 du siècle dernier. Les chirurgies reconstructives directes (endartériectomie transaortique, résection de l'artère rénale avec réimplantation dans l'aorte ou anastomose de bout en bout, anastomose artérielle splénorénale et opérations de transplantation) sont très répandues.

Pour l'anastomose aortorénale, un segment de veine saphène ou une prothèse synthétique est utilisé. L'anastomose est placée entre l'aorte sous-rénale et l'artère rénale en aval de la sténose. Cette opération est applicable, dans une plus grande mesure, chez les patients présentant une hyperplasie fibromusculaire, mais peut être efficace chez les patients présentant des plaques athérosclérotiques.

La thromboendartérectomie est réalisée par artériotomie. Pour éviter un rétrécissement de l'artère sur le site de la dissection, un patch est généralement appliqué à partir du lambeau veineux.

En cas d’athérosclérose grave de l’aorte, les chirurgiens utilisent des techniques chirurgicales alternatives. Par exemple, la création d'une anastomose splénorénale lors d'une intervention chirurgicale sur les vaisseaux du rein gauche. Parfois contraint de pratiquer l'autogreffe rénale.

La néphrectomie reste l’une des méthodes de correction de l’hypertension vasculaire. La chirurgie peut éliminer l’hypertension de 50% des patients et réduire la posologie des antihypertenseurs utilisés chez les 40% restants. L'augmentation de l'espérance de vie, le contrôle efficace de l'hypertension artérielle, la protection de la fonction rénale plaident en faveur d'un traitement agressif des patients atteints d'hypertension rénovasculaire.

Prise en charge ultérieure de l'hypertension néphrogénique

Que le traitement chirurgical ait été effectué ou non, la prise en charge du patient est réduite au maintien de la pression artérielle.

Si le patient a subi une chirurgie de reconstruction des vaisseaux rénaux, de l'acide acétylsalicylique est nécessairement inclus dans le schéma thérapeutique pour prévenir la thrombose de l'artère rénale. Les effets secondaires sur les organes du tractus gastro-intestinal peuvent généralement être prévenus par la prescription de formes galéniques spéciales - comprimés effervescents, comprimés tampons, etc.

Les inhibiteurs des récepteurs de l'ADP, la ticlopidine et le clopidogrel, ont un effet antiagrégant plus prononcé. Le clopidogrel présente des avantages en raison de son action dose-dépendante et irréversible, de la possibilité de l'utiliser en monothérapie (en raison de l'effet supplémentaire sur la thrombine et le collagène) et de son effet rapide. La ticlopidine doit être utilisée en association avec l’acide acétylsalicylique, son effet angiagrégant étant atteint au bout de 7 jours environ. Malheureusement, le coût élevé des agents antiplaquettaires modernes de haute performance est compromis.

Informations pour le patient

Il est nécessaire de former le patient à contrôler indépendamment le niveau de pression artérielle. C'est bien quand le patient accepte les préparations intelligemment, mais pas mécaniquement. Dans cette situation, il est tout à fait capable de faire indépendamment une correction mineure du schéma thérapeutique.

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