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Qu'est-ce qu'une biopsie rénale: préparation et conduite de la procédure

Une biopsie rénale est une procédure de diagnostic précise basée sur l'examen microscopique du tissu rénal. Une biopsie rénale est réalisée en insérant une aiguille fine spéciale dans le rein, qui est utilisée pour prélever un petit morceau de tissu. Une telle étude est considérée comme invasive, c'est-à-dire associée à la pénétration d'un instrument chirurgical dans un organe.

Les patients se méfient généralement de la nomination d'une biopsie - peur de la douleur et complications après la procédure. Les informations sur la technique de manipulation sont souvent fragmentaires et pas toujours plausibles. Le grand pouvoir de persuasion du bouche à oreille est fort dans la société moderne. Souvent, les patients trop émotionnels adorent embellir leur endurance et leur patience, ce qui n’était généralement pas nécessaire pendant la procédure.

Nous vous suggérons de vous familiariser avec la technique de la biopsie des reins et de savoir quand elle est utilisée chez l'adulte et chez l'enfant.

Contre-indications

Il existe des contre-indications absolues et relatives à la biopsie rénale. Sont absolus ceux qui ne permettent pas l’application de la méthode en raison du risque de détérioration de la santé. Ceux-ci comprennent:

  1. Le seul rein qui fonctionne.
  2. Les réactions allergiques dans l'histoire de l'utilisation de la novocaïne.
  3. Tumeurs du rein.
  4. Hydronéphrose.
  5. Tuberculose du rein.
  6. Anévrisme ou thrombose des vaisseaux rénaux.
  7. Troubles de la coagulation sanguine.

Les contre-indications relatives sont les conditions dans lesquelles la méthode de diagnostic est admissible en cas d'urgence:

  1. Myélome
  2. Hypertension diastolique sévère.
  3. Athérosclérose des vaisseaux dans la dernière étape.
  4. Insuffisance rénale.
  5. Rein en mouvement.
  6. Néphroptose
  7. Périartérite nodulaire.

Indications d'étude

Parlons maintenant des maladies dans lesquelles on soupçonne des enfants ou des adultes. La biopsie est la méthode de diagnostic préférée. Il ne faut pas présumer qu'en cas de pathologie rénale, le médecin vous prescrira immédiatement une biopsie. Le diagnostic de la perforation est nécessaire dans les cas suivants:

  1. Dans les pathologies rénales aiguës ou chroniques aux causes inexpliquées.
  2. Avec le cours agressif et rapide de la glomérulonéphrite.
  3. Dans les maladies infectieuses du système urinaire.
  4. Avec des changements dans l'analyse de l'urine, la présence de protéines et de sang.
  5. En cas de dépassement de la norme de créatine, acide urique en biochimie.
  6. Si vous soupçonnez un processus malin.
  7. Avec un mauvais fonctionnement des reins greffés.

Parfois, une biopsie de ponction est réalisée pour analyser les résultats du traitement.

Variétés de méthode

Dans chaque cas, le médecin choisit une méthode de recherche particulière. Il y en a plusieurs:

  • Biopsie transcutanée (percutanée). Ceci est une manipulation qui est effectuée sous contrôle des rayons X en utilisant une ponction avec une aiguille spéciale mince. Parfois, afin de faciliter une tâche médicale, on utilise une coloration de contraste de l'organe. Fourni avec une anesthésie locale.
  • Biopsie combinée à une urétroscopie. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale en salle d'opération. La méthode est utilisée pour examiner les enfants et les femmes enceintes, ainsi que les patients atteints de lithiase urinaire et de développement anormal des organes urinaires.
  • Biopsie ouverte et laparoscopique. Cette manipulation est effectuée lors d'une chirurgie du rein.

Une variété de chirurgie rénale est une tactique rétropéritonéoscopique. Contrairement aux chirurgies abdominales étendues, la chirurgie rénale rétropéritonéoscopique est réalisée au moyen de petites ponctions. La chirurgie rétropéritonéoscopique, à la différence de la laparoscopie déjà connue pratiquée à la surface de l'abdomen, s'effectue au niveau de la région lombaire, ce qui élimine les risques possibles de lésions des organes abdominaux. Une biopsie est également effectuée dans ces cas.

  • Une biopsie de greffe qui consiste à tenir un cathéter dans la veine rénale. Le plus souvent, cette méthode de biopsie est une alternative lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres techniques.

Comment se préparer

La biopsie est une procédure compliquée. Par conséquent, une certaine préparation est nécessaire. Une fois que le médecin a décidé de la nécessité d'un diagnostic, il doit vous expliquer toutes les subtilités de la manipulation et vous suggérer de signer le document approprié - consentement éclairé. Souvent, les patients peu scrupuleux avec cette exigence signent, sans lire, et très vain.

Notre conseil: avant de signer un consentement éclairé, lisez-le attentivement.

Le document décrit en détail tous les risques et les complications possibles, il sera donc utile de le lire. Très probablement, après avoir lu, vous aurez des questions à poser au médecin, vous recevrez les réponses nécessaires immédiatement à la réception. Et pas chez les patients plus expérimentés.

Avant une biopsie, arrêtez de prendre des médicaments anticoagulants et des analgésiques.

Avant une biopsie, il est recommandé de ne pas manger 8 heures et de ne pas boire le liquide immédiatement avant la procédure.

Aucune autre préparation du patient n'est requise. S'il est nécessaire de mener une étude chez l'enfant, une anesthésie générale est généralement utilisée.

Technique en action

En fonction du type de diagnostic choisi pour un patient particulier, la manipulation sera effectuée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou au bureau sous anesthésie locale. Il sera demandé à une personne de s’étendre sur son ventre, sous lequel un rouleau spécial est planté. Si un rein greffé est examiné, le patient s’allongera sur le dos.

À travers une petite incision à la surface de la peau, le médecin insère une aiguille spéciale. Pour prélever un échantillon de tissu sur le patient, ils suggèrent de retenir son souffle. Beaucoup de patients sont très inquiets lors de la biopsie, ils seront très douloureux, mais en réalité, il n’ya qu’une légère pression lorsque l’aiguille pénètre dans le rein. Si le patient est agité, effrayé, utilisez des sédatifs légers afin que la personne se détende le plus possible et puisse, dans le même temps, répondre aux questions du médecin.

La procédure de biopsie par ponction ne prend pas plus d'une heure, mais dure en moyenne 30 minutes environ.

Ce que le résultat montrera

L'analyse de décodage ne prend pas beaucoup de temps. Après avoir envoyé les échantillons de tissu rénal au laboratoire, vous recevrez une conclusion dans un délai de deux à quatre jours. Si vous envisagez de mener une étude sur les agents infectieux cachés dans les reins, vous devez leur laisser le temps de se développer. Le résultat de la présence ou de l'absence d'infection que vous n'obtenez pas plus tôt que deux semaines.

Un résultat normal indique qu'aucune inclusion, aucune cellule atypique, aucune modification cicatricielle ou maladie inflammatoire n'a été trouvée dans le tissu rénal. Si des éléments sont présents, le patient reçoit un traitement adéquat.

Risque d'être conscient de

La biopsie est-elle dangereuse ou non? Oui, il existe un certain risque de lésions aux organes internes, de développement de saignements et même de pneumothorax. Cependant, le risque est minime, car la manipulation est toujours effectuée sous contrôle ultrasonore et le médecin voit parfaitement la projection de l'aiguille sur l'écran.

Après que le patient ait besoin d'un traitement doux, immédiatement après l'étude, vous devez vous allonger pendant au moins 6 heures. Dans les 2 semaines, vous ne pouvez plus vous permettre de soulever des objets lourds, physiquement. Au cours des deux premiers jours, vous devez boire suffisamment.

Si la température augmente un jour après la manipulation, une hématurie et des douleurs abdominales ou lombaires apparaissent - n'hésitez pas à consulter un médecin. Ces signes peuvent indiquer le développement de complications.

Ponction du rein pour examen histologique

La biopsie rénale est une méthode d'aliénation tissulaire in vivo (biopsie) d'un organe utilisé dans le but de diagnostiquer et de rechercher une maladie. L'utilisation de cette méthode est obligatoire dans les processus oncologiques pour confirmer le diagnostic.

Types de biopsie

Peut être effectué de l’une des manières suivantes:

  • Une méthode ouverte - implique l'intervention sous anesthésie générale, dans laquelle le patient est séparé de la partie du corps pour étude ultérieure. Cette méthode est utilisée assez rarement. Aujourd'hui, si vous avez besoin d'une partie du corps assez volumineuse, on a souvent recours à la laparoscopie - elle est moins traumatisante.
  • Percutané - est réalisé à l'aide d'une aiguille creuse spéciale insérée dans l'organe affecté à travers la peau. Cette manipulation est effectuée sous contrôle visuel des ultrasons ou de la radiographie. C'est moins dangereux et traumatisant que la biopsie à ciel ouvert.
  • Transjugal - réalisé à l'aide d'un cathéter inséré dans la veine rénale. Cette méthode est utilisée si un cancer est suspecté chez un patient présentant un excès de poids, une insuffisance pulmonaire ou des maladies caractérisées par des troubles du système sanguin, une coagulation insuffisante.
  • Uréthroscopie - est réalisée à l'aide d'une sonde spéciale introduite dans les voies urinaires. Utilisez si le patient est diagnostiqué avec une lithiase urinaire.

La nécessité de la procédure

Le but d'une biopsie du rein est d'obtenir des données sur l'état de l'organe.

C'est la méthode la plus informative qui permet de mener des études histologiques et cytologiques du matériel obtenu. Avec cette méthode, vous pouvez:

  • obtenir des informations sur la différenciation des structures cellulaires (nombre de cellules anormales et saines);
  • identifier l'inflammation, les tumeurs, les cicatrices, les modifications sclérotiques dans le tissu étudié, ce qui permet de tirer des conclusions sur les processus pathologiques se produisant dans le rein;
  • déterminer la qualité de l'apport sanguin, la livraison des nutriments;
  • évaluer le fonctionnement de l'organe greffé.

Bien que la biopsie soit une méthode de recherche assez compliquée, puisqu'il est nécessaire d'aliéner des tissus in vivo, il n'y a pas d'alternative à la quantité et à la qualité des informations reçues.

La procédure est obligatoire et est incluse dans le minimum nécessaire en cas de cancer suspect. Cela est dû au fait que dans le cancer, des méthodes de traitement traumatiques et dangereuses sont utilisées et qu’il est impossible de les prescrire sans une confiance totale dans le diagnostic. La confirmation de la présence d'une tumeur maligne dans le rein avec une certitude de cent pour cent ne peut porter que sur l'étude de matériel biologique prélevé sur l'organe.

Indications et contre-indications pour l'étude

En désignant les manipulations diagnostiques, le médecin prend en compte les indications et les contre-indications d’un patient particulier. On a recours à la biopsie lorsqu'il est impossible de faire un diagnostic précis en utilisant d'autres méthodes. Les indications pour la procédure sont:

  • suspicion de développement d'une tumeur maligne dans les tissus du rein;
  • pathologies de longue durée dont la cause ne peut pas être déterminée par d'autres méthodes de diagnostic;
  • processus inflammatoire se développant rapidement dans les glomérules (glomérulonéphrite), une étude est menée pour évaluer la prévalence du processus pathologique;
  • syndrome néphrotique en développement;
  • hypertension secondaire avec maladie rénale;
  • évaluation de l'efficacité de l'organe du donneur greffé.

Contre-indications à la conduite divisée en absolu et relatif. Dans le premier cas, cette méthode ne peut pas être utilisée. Si un patient a des contre-indications relatives, il est nécessaire de prendre des mesures pour les éliminer. Après cela, vous pouvez faire une biopsie.

Parmi les contre-indications absolues, citons:

  • faible taux de coagulation du sang;
  • absence d'un des reins chez le patient;
  • anévrisme de l'artère rénale;
  • insuffisance cardiaque;
  • thrombose veineuse rénale;
  • la tuberculose;
  • néphrose purulente, hydronéphrose;
  • polykystique.

Parmi les contre-indications relatives sont:

  • hypertension artérielle;
  • omission ou luxation d'un organe;
  • insuffisance rénale au stade de décompensation;
  • athérosclérose sous forme sévère;
  • la présence de maladies oncologiques du système sanguin;
  • pathologie accompagnée d'inflammation et de destruction des parois des vaisseaux sanguins.

Une biopsie rénale n'est pas effectuée si la personne refuse elle-même l'examen.

Conséquences possibles et complications

Avec le niveau actuel de développement de la médecine, la biopsie est considérée comme très sûre. Cependant, dans certains cas, le patient développe des complications:

  • hématurie d'intensité variable, la présence d'impuretés sanguines dans l'urine après la procédure est un phénomène courant, mais s'arrête après un jour ou deux, parfois pour arrêter le saignement, il peut être nécessaire de subir une intervention chirurgicale ou une transfusion sanguine;
  • En règle générale, la douleur ressentie pendant ou après la manipulation gêne le patient pendant une courte période; si nécessaire, les médecins prescrivent des analgésiques;
  • formation d'hématome au niveau du site de ponction avec risque d'infection; dans les cas graves, on procède à une extraction chirurgicale du sang; si cela se produit, un traitement antibiotique est ensuite appliqué;
  • En règle générale, la formation d'une anastomose artério-veineuse ne nécessite pas de traitement spécial. Après un certain temps, le flux sanguin a retrouvé ses limites antérieures.

Préparation et conduite de la procédure

La biopsie rénale est une intervention invasive.

Si le médecin propose de mener une telle étude, il explique en détail toutes les nuances pour que la personne connaisse toutes les conséquences possibles et les dangers de la manipulation. Il est nécessaire d'informer le médecin des médicaments que prend le patient, y compris des compléments alimentaires et des médicaments sans danger, à première vue, sans ordonnance.

Deux semaines avant la ponction, il est nécessaire de refuser de prendre tous les médicaments, en particulier ceux qui fluidifient le sang (aspirine, diclofénac, ibuprofène, suppléments alimentaires contenant de l'huile de poisson, de l'ail, du gingko biloba). Vous ne pouvez arrêter de prendre des médicaments prescrits par un médecin qu'après avoir consulté celui-ci. L'auto-annulation peut aggraver la situation.

Avant la nomination d'une biopsie du rein, un examen clinique général du sang et de l'urine est effectué. Une échographie ou un scanner peut être nécessaire. Le type d'anesthésie qui sera utilisé lors de la ponction est également déterminé.

La consommation d'eau potable et d'eau s'arrête 8 heures avant le début de la procédure.

Si le patient est nerveux à propos de l’intervention à venir, le médecin pourra vous suggérer de vous préparer des tranquillisants ou des sédatifs légers.

Matériel d'échantillonnage conduit pour la recherche dans un hôpital. La durée de la biopsie est généralement inférieure à une demi-heure. Le plus souvent, il est effectué sous anesthésie locale. Parfois, une anesthésie de la colonne vertébrale ou une anesthésie générale est nécessaire.

Le patient est placé sur un canapé sur le ventre, un coussin est placé sous la poitrine. Dans cette position, les reins sont les plus proches de la surface de la peau. Le site de ponction prévu est traité avec une solution antiseptique, un agent anesthésique est injecté dans la couche sous-cutanée, ainsi que pendant le déroulement de l'aiguille de ponction. Après quelques minutes, l'anesthésie commence à agir. On injecte au patient une aiguille creuse, qui pénètre dans le corps à une profondeur de 1 à 2 centimètres afin d’en extraire un tissu. Dans les cas où la procédure est réalisée sous anesthésie locale, immédiatement après que l'aiguille a pénétré dans la peau du patient, il est demandé à celui-ci d'inhaler et de ne pas respirer pendant 30 à 40 secondes. Cela est nécessaire pour exclure le mouvement des organes, qui est observé lors du travail des poumons.

Rééducation après une biopsie rénale

Après la manipulation du patient est transféré à la salle, où il continue à surveiller son état. Montre qu'il respecte le repos au lit pendant au moins six heures. Après un certain temps, un test d'urine général est effectué pour détecter les signes d'hématurie.

Si le patient s'inquiète d'une douleur intense, il reçoit un analgésique. S'il y a des signes de complications, la personne ne se sent pas bien, sa température augmente, elle ne peut pas aller aux toilettes - vous devez immédiatement en informer le personnel médical.

Prise de liquide abondante recommandée dans les deux ou trois premiers jours après la biopsie.

Pendant 2 jours sont exclues toute activité physique. En deux semaines, vous ne pouvez plus soulever de poids, faire du sport, être exposé à des surcharges importantes. Au cours des trois prochains jours, les procédures d’eau en général sont exclues car il est impossible de mouiller le site de ponction.

En l'absence de risque élevé de développer des complications, le patient sort de l'hôpital après une journée. Si le médecin soupçonne un danger probable ou des signes de complications, l'hospitalisation est prolongée.

Biopsie rénale

Effectuer une ponction chez les enfants est désigné dans les mêmes cas, comme chez les adultes. Étant donné que l'enfant ne peut pas prendre de décision en vertu de la loi, l'autorisation de procéder à la manipulation est signée par les parents ou les tuteurs.

La seule différence est que les enfants sont plus susceptibles de subir une biopsie sous anesthésie générale. Un enfant plus âgé peut être manipulé sous anesthésie locale, en utilisant des sédatifs devant elle. La sédation est nécessaire pour éliminer la peur et la nervosité.

Biopsie rénale: pourquoi et comment

Une biopsie rénale est une procédure de diagnostic qui consiste à prélever un échantillon de tissu rénal à des fins d'analyse. Cette procédure peut être réalisée pour diagnostiquer, déterminer la gravité du processus pathologique ou contrôler l'efficacité du traitement. De plus, une biopsie du tissu d'un rein greffé peut être réalisée dans les cas où l'organe implanté après une greffe ne fonctionne pas bien pour une raison inexpliquée.

Dans cet article, vous pourrez obtenir des informations sur le principe, les indications et contre-indications, les risques et complications possibles, la méthode de préparation et d’exécution d’une procédure de diagnostic telle que la biopsie rénale percutanée. Ces informations vous aideront à comprendre l’essence et la nécessité de cette technique de diagnostic et vous pourrez poser vos questions à votre médecin.

Le plus souvent, une biopsie rénale est effectuée par voie percutanée - une aiguille longue et fine est injectée dans l'organe de test sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner et un échantillon de son tissu est prélevé à l'aide d'une seringue. Cependant, dans certains cas - avec une tendance aux saignements, aux pathologies de la coagulation du sang ou à la présence d'un seul rein - le médecin peut recommander de remplacer la biopsie percutanée par la laparoscopie. Cette manipulation est réalisée à travers une petite incision cutanée à l'aide d'un laparoscope, un dispositif optique avec caméra et rétroéclairage. L'appareil affiche l'image du champ chirurgical sur le moniteur et le spécialiste peut créer une collection ordonnée de tissus nécessaires à l'étude.

Outre ces types de biopsies, d'autres techniques peuvent être utilisées pour obtenir des échantillons de tissu rénal:

  • ouvert - l'échantillon est obtenu pendant la chirurgie;
  • urétroscopique - l'échantillon est obtenu par la sonde;
  • transyarienne - un échantillon est prélevé à travers un cathéter inséré dans la veine rénale.

Cible de biopsie rénale

Un échantillon obtenu lors d'une biopsie du tissu rénal vous permet d'identifier et d'étudier:

  • structure des cellules rénales;
  • signes d'inflammation, infection, tumeurs et cicatrices;
  • qualité de la circulation sanguine autour du rein;
  • modifications du tissu rénal après traitement ou transplantation d'organe.

Les résultats de l'analyse peuvent être obtenus 1 à 4 jours après l'intervention. S'il est nécessaire de recevoir des réponses urgentes et un équipement technique suffisant de la clinique, une conclusion peut être établie le premier jour après la collecte de tissu. Si l’étude a été menée pour identifier l’infection, ses résultats seront prêts dans quelques semaines.

Il n’existe pas de méthode de diagnostic alternative pour la biopsie rénale, qui fournit autant d’informations sur l’état des tissus.

Des indications

Les raisons de prescrire une biopsie rénale peuvent être les maladies et les cas cliniques suivants:

  • certaines maladies infectieuses complexes;
  • les maladies rénales chroniques persistantes, dont la cause ne peut être élucidée autrement;
  • suspicion de syndrome néphrotique;
  • développement actif de la glomérulonéphrite pour déterminer l'étendue des dommages aux reins;
  • sang ou protéines dans l'urine;
  • augmentation des taux d'urée, d'acide urique et de créatinine dans le sang;
  • la nécessité de clarifier les données obtenues par échographie ou scanner des reins;
  • développement suspect de tumeurs bénignes ou cancéreuses;
  • la nécessité d'établir la gravité de certaines maladies ou l'étendue des dommages et de la déformation du rein;
  • établir un pronostic de la maladie et clarifier la nécessité d'une transplantation rénale;
  • rechercher la cause du fonctionnement anormal du rein greffé;
  • surveiller l'efficacité du traitement.

Contre-indications

Les contre-indications à la nomination d'une biopsie du tissu rénal peuvent être relatives ou absolues.

  • faible taux de coagulation du sang;
  • la présence d'un seul rein;
  • anévrisme de l'artère rénale;
  • hydronéphrose;
  • tuberculose caverneuse;
  • thrombose veineuse rénale;
  • maladie polykystique des reins;
  • pyonephrose.
  • hypertension artérielle;
  • altération de la mobilité des reins ou néphroptose;
  • insuffisance rénale décompensée;
  • forme grave d'athérosclérose générale;
  • le myélome;
  • périartérite nodeuse.

Dans certains cas, aucune biopsie rénale n’est effectuée en raison du refus du patient ou de son représentant autorisé (par exemple, les parents de l’enfant) de la procédure de diagnostic proposée.

Risques possibles, conséquences et complications

Avec une préparation adéquate du patient, l'identification de toutes les contre-indications possibles et la procédure effectuée par un spécialiste expérimenté, une biopsie du rein est sûre et permet d'obtenir des résultats très instructifs. Dans de rares cas, une telle manipulation peut être lourde de risques, de conséquences et de complications. Le médecin doit nécessairement les familiariser avec le patient avant même d'avoir reçu un consentement écrit pour effectuer l'étude.

  1. Douleur au site de ponction après la procédure. En fait, ce symptôme n'est pas une complication de la biopsie et son apparence est pleinement justifiée par le processus de réalisation de la procédure. Habituellement, la douleur disparaît quelques heures après la biopsie. Les analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur du patient.
  2. Légère augmentation de la température. Ce symptôme n'est pas non plus une complication et s'explique par une légère lésion du tissu rénal au cours du processus de manipulation. Il est éliminé par lui-même.
  3. Saignements rénaux. Chez certains patients, du sang peut apparaître dans les urines après la manipulation. Habituellement, un tel symptôme disparaît après 1 à 2 jours et ne nécessite pas de traitement. Des saignements plus abondants peuvent se développer extrêmement rarement - en cas de mauvaise préparation du patient ou d’inexpérience du médecin. Dans de tels cas, un traitement médical et une transfusion sanguine peuvent être nécessaires pour l'arrêter. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter le saignement. Ce n'est que dans 1 cas sur 3 000 que des saignements peuvent être à l'origine de l'ablation du rein et, dans de très rares cas, entraîner la mort.
  4. Saignement intramusculaire. L'introduction de l'aiguille dans les muscles peut provoquer des hémorragies et la formation d'un hématome au niveau du site de ponction. En règle générale, cette complication est résolue seule ou à l'aide de médicaments locaux. Il est inoffensif et ne constitue pas une menace pour la santé et la vie.
  5. Pneumothorax. Si la ponction est mal effectuée, l'aiguille peut pénétrer dans la cavité pleurale et provoquer une accumulation d'air dans celle-ci. Cette complication nécessite un traitement spécial.
  6. Infection. En cas de non-respect des règles d'asepsie et antisepsie ou des recommandations du médecin concernant le soin d'une ponction, une inflammation purulente du tissu adipeux sous-cutané, des muscles ou des organes internes peut se développer. Pour éliminer ces conséquences, on prescrit une antibiothérapie au patient.
  7. Rupture du pôle inférieur du rein. Une anesthésie locale ou une manipulation inappropriée peuvent endommager le parenchyme de l'organe et provoquer sa rupture. Dans de tels cas, une opération d'urgence est réalisée dont le volume peut consister en une suture des lacunes, une résection ou une ablation du rein.
  8. Dommages à d'autres organes. Si la procédure est mal exécutée, des lésions de la rate, du duodénum, ​​du foie, du pancréas, de la veine cave inférieure, des poumons, de la plèvre ou des uretères peuvent survenir. Dans de tels cas, l’assistance nécessaire au patient est déterminée par le volume des dommages causés à l’organe.
  9. Formation d'une fistule artérioveineuse intrarénale. Dans certains cas, l’aiguille peut endommager les parois des veines et des artères adjacentes. Par la suite, une anastamose, un composé anormal, peut se former entre eux. Dans la plupart des cas, cette complication ne provoque pas l'apparition de symptômes alarmants et se résorbe d'elle-même avec le temps.

La raison de l'appel urgent d'un médecin après une biopsie du rein sont les symptômes suivants:

  • augmentation de la température;
  • faiblesse générale et vertiges;
  • sang dans l'urine un jour après l'étude;
  • faible débit urinaire;
  • incapacité à uriner;
  • saignement du site de ponction;
  • une forte augmentation de l'intensité de la douleur dans le dos ou dans le scrotum;
  • douleur intense à la poitrine, à l'abdomen ou à l'épaule;
  • forte augmentation de la respiration.

Comment se préparer à la procédure

La biopsie du rein nécessite toujours une préparation minutieuse du patient. Le médecin doit peser le pour et le contre, identifier les contre-indications et les risques. Une fois familiarisé avec l’essence de la procédure, ses conséquences possibles et ses complications, le patient doit signer un document confirmant son consentement pour effectuer une biopsie du rein.

Préparation à la procédure:

  1. Le médecin examine attentivement les antécédents du patient et pose les questions nécessaires. Le patient doit informer le médecin de la présence de maladies concomitantes, d'une grossesse, de la prise de certains médicaments, de compléments alimentaires ou de réactions allergiques aux médicaments si ces données ne sont pas reflétées dans ses antécédents médicaux.
  2. 1-2 semaines avant la procédure (le médecin vous indiquera l'heure exacte), il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments pour éclaircir le sang (ibuprofène, aspirine, cardiomagnyle, naproxène, warfarine, etc.). Dans certains cas, lorsque la prise de ces médicaments ne peut pas être interrompue en raison du risque élevé de complications du cœur et des vaisseaux sanguins, la procédure est réalisée sans annulation. Si le patient prend des compléments alimentaires à base d’huile de poisson, de ginkgo biloba ou d’ail, ils doivent également être arrêtés.
  3. Avant l'étude, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin et urinaire, une échographie ou un scanner.
  4. Le médecin avant la procédure détermine le type de soulagement de la douleur. Habituellement, une biopsie rénale est réalisée après une anesthésie locale. Si nécessaire, ce type d'anesthésie peut être complété par une sédation. Dans les cas plus difficiles, une anesthésie générale est recommandée. Si le patient doit subir une anesthésie locale, un test de dépistage de la réaction allergique à l'anesthésique local est effectué avant le test. Si nécessaire, sous sédation ou anesthésie intraveineuse, une consultation anesthésiste est prescrite au patient.
  5. La veille de la procédure, le patient doit dîner avant 18 heures, prendre une douche et raser les cheveux au point de ponction (si nécessaire). Pour certains patients, le médecin peut recommander un lavement nettoyant.
  6. Au coucher, prenez un sédatif si prescrit par un médecin.
  7. Dans la matinée de la procédure ne peut pas manger de la nourriture et de liquide.

Comment se déroule la procédure?

Une biopsie rénale est réalisée uniquement dans un cadre hospitalier spécialisé. Si nécessaire, avant la procédure, il peut être recommandé au patient de prendre un sédatif.

  1. Le patient se déshabille et est placé sur la table, face cachée. Pour donner la position la plus pratique pour effectuer la manipulation, vous pouvez placer de petits tampons ou rouleaux avec du sable. Le spécialiste explique au patient qu'au cours de la procédure, il est nécessaire d'observer l'immobilité et de répondre à certaines demandes du médecin (par exemple, retenir son souffle).
  2. Si une greffe de rein a déjà été réalisée, le patient est placé sur le dos.
  3. Les assistants médicaux organisent la surveillance des indicateurs de pouls et de pression artérielle.
  4. Le médecin marque le site de ponction avec un marqueur et traite le champ opératoire avec une solution antiseptique.
  5. Une anesthésie locale, une sédation ou une anesthésie intraveineuse est réalisée.
  6. Le médecin fait une petite incision et, sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner, introduit une aiguille de biopsie dans le tissu rénal. À ce stade, le patient peut ressentir une légère pression dans la région du rein.
  7. On demande au patient de prendre une profonde respiration et de retenir sa respiration pendant quelques secondes. A cette époque, un spécialiste avec une seringue spéciale extrait un échantillon du tissu rénal. Lors de cette étape de la procédure, le patient peut ressentir un clic léger et un léger inconfort.
  8. S'il est nécessaire de prélever plus de tissu rénal, le médecin peut répéter l'insertion de l'aiguille par la même ponction à plusieurs reprises (pas plus de deux à trois fois).
  9. Une fois la biopsie effectuée, le médecin retire l’aiguille du corps du patient et applique un bandage compressif.
  10. Le matériel obtenu est envoyé au laboratoire pour analyse histologique.

La durée de la procédure ne dépasse généralement pas 30 à 45 minutes.

Après la procédure

Une fois la procédure terminée, la biopsie du patient est transportée dans le service et placée doucement sur le lit. Il doit respecter le repos au lit pendant au moins 6 heures.

Dans le service, la surveillance de la pression artérielle et du rythme cardiaque se poursuit. En outre, des tests d'urine sont effectués pour détecter la présence de sang dans le produit.

Les premiers jours, le patient doit prendre beaucoup de liquide. En cas de douleur intense, il est recommandé de prendre des analgésiques. Si, après la procédure, l’une des détériorations de la santé décrites ci-dessus, indiquant l’apparition de complications, le patient doit en informer immédiatement le médecin.

En l'absence de tout changement dans l'état général, le patient ne peut quitter l'hôpital pas avant 12-24 heures après la procédure. Parfois, le médecin peut recommander de prolonger la période d'hospitalisation.

Pendant les 48 heures qui suivent l’étude, l’exercice ou l’exercice doit être complètement éliminé. Dans les 3 jours, il est nécessaire de s'abstenir de prendre un bain ou une douche (le site de ponction doit rester sec). Au cours des 14 prochains jours devraient cesser de soulever des objets lourds et d’autres charges.

La biopsie rénale est une procédure très informative et accessible qui vous permet d’établir un diagnostic précis et de déterminer l’efficacité du traitement. Avant sa mise en œuvre, le patient doit subir un examen et une formation spéciale. Une procédure correctement effectuée aide le médecin à déterminer les autres tactiques de traitement et, lorsqu'elle est effectuée par un spécialiste expérimenté, ne conduit pas au développement de complications.

Quel médecin contacter

Le néphrologue, l'urologue ou l'oncologue peut demander une biopsie des reins. Une telle procédure de diagnostic peut avoir pour motif: des cas complexes d’infections ou une maladie rénale chronique, la présence de sang ou de protéines dans l’urine, une suspicion de cancer, la nécessité de clarifier les données relatives aux ultrasons ou au scanner, et d’autres cas cliniques.

Biopsie rénale: indications, préparation, procédure à suivre, conséquences

Une biopsie rénale appartient à la catégorie des procédures de diagnostic invasives qui permettent de clarifier les caractéristiques de la structure morphologique de l'organe et la nature des modifications qui s'y produisent. C'est une opportunité d'explorer la région du parenchyme rénal, contenant des éléments de la corticale et de la médulla.

L’examen morphologique des tissus humains fait désormais partie intégrante de la pratique quotidienne des médecins de diverses spécialités. Certains types de biopsies peuvent être considérées comme sûres. Elles sont donc effectuées en ambulatoire et de nombreux patients, tandis que d'autres présentent un risque grave d'évaluation inadéquate des indications, sont compliqués et nécessitent des conditions de salle d'opération. Celles-ci incluent la biopsie du rein - une méthode assez informative, mais nécessitant une utilisation prudente.

Une technique de biopsie rénale a été mise au point au milieu du siècle dernier. Au cours des dernières années, le matériel et les équipements techniques des hôpitaux de néphrologie se sont améliorés, des ultrasons ont été introduits pour contrôler le coup d’aiguille, ce qui a rendu la procédure plus sûre et élargi la gamme des indications. Le niveau élevé de développement du service de néphrologie a été rendu possible en grande partie grâce aux possibilités de biopsie ciblée.

Il est difficile de surestimer l’importance des données de biopsie, ne serait-ce que parce que la plupart des classifications modernes de la pathologie rénale et des méthodes de traitement sont basées sur les résultats de la recherche morphologique, car les analyses et les méthodes de diagnostic non invasives peuvent donner des données plutôt contradictoires.

Les indications de biopsie se développent progressivement à mesure que la méthode elle-même s'améliore, mais elle ne s'applique toujours pas à un large éventail de patients, car elle comporte certains risques. Il est particulièrement recommandé de le mener lorsque la conclusion ultérieure du pathologiste peut influencer la tactique du traitement, et les données provenant d'études de laboratoire et d'instruments suggèrent plusieurs maladies à la fois. Un diagnostic pathologique précis permettra de choisir le traitement le plus correct et le plus efficace.

Dans certains cas, une biopsie permet le diagnostic différentiel de diverses néphropathies, afin de préciser le type de glomérulonéphrite, d'évaluer le degré d'activité de l'inflammation immunitaire et de la sclérose, la nature des modifications du stroma de l'organe et des vaisseaux sanguins. La biopsie rénale est indispensable et extrêmement informative dans les cas de vascularite systémique, d'amylose, de lésions héréditaires du parenchyme rénal.

Les informations obtenues lors de la biopsie permettent non seulement de choisir la tactique thérapeutique, mais également de déterminer le pronostic pathologique. Sur la base des résultats de l'analyse morphologique, un traitement immunosuppresseur est appliqué ou annulé. En cas de prescription déraisonnable ou incorrecte, il est possible d'améliorer de manière significative l'évolution de la pathologie et de provoquer des effets secondaires et des complications graves.

Une biopsie du rein est réalisée exclusivement dans les services d'urologie ou de néphrologie. Les indications en sont déterminées par un spécialiste en néphrologie, qui interprétera ensuite le résultat et prescrira le traitement.

Actuellement, la méthode de biopsie la plus courante est la ponction percutanée de l'organe, réalisée sous contrôle d'ultrasons, ce qui augmente la valeur diagnostique et réduit le risque de complications.

Indications et contre-indications à la biopsie rénale

Les possibilités d’une biopsie rénale se résument à:

  • Établir le diagnostic correct, qui reflète soit une pathologie rénale exclusivement, soit une maladie systémique;
  • Prévoir la pathologie à l'avenir et déterminer la nécessité d'une transplantation d'organe;
  • Sélection du traitement correct;
  • Possibilités de recherche pour une analyse détaillée de la pathologie rénale.

Les principales indications pour l'analyse morphologique du parenchyme rénal sont:

  1. Insuffisance rénale aiguë - sans cause établie, avec manifestations systémiques, signes de lésions glomérulaires, manque d’urine pendant plus de 3 semaines;
  2. Syndrome néphrotique;
  3. Nature incertaine des modifications urinaires - présence de protéines sans autres écarts (plus de 1 g par jour) ni d’hématurie;
  4. Hypertension artérielle secondaire d'origine rénale;
  5. La défaite des tubules d'origine inconnue;
  6. Implication des reins dans le processus inflammatoire systémique ou auto-immunitaire.

Ces indications sont destinées à établir le diagnostic correct. Dans d'autres cas, la néphrobiopsie peut être motivée par le choix du traitement, ainsi que par la surveillance continue de l'efficacité du traitement déjà en cours.

En cas d'insuffisance rénale aiguë (ARF), le diagnostic clinique d'un état aussi grave ne pose généralement pas de problème, mais sa cause peut rester inconnue même après un examen approfondi. Une biopsie donne à ces patients une chance de clarifier l'étiologie des dommages aux organes et de prescrire le traitement étiotrope correct.

Il est clair que, lors de l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë en cas d'intoxication par des champignons ou d'autres poisons connus, il n'est pas nécessaire de prescrire une biopsie pour les chocs et autres affections graves, car le facteur causal est déjà connu. Cependant, dans des conditions telles que la glomérulonéphrite subaiguë, la vascularite, l’amylose, le syndrome hémolytique et urémique, le myélome, la nécrose tubulaire, compliquée d’ARF, il est difficile à prendre en charge sans biopsie.

La biopsie est particulièrement importante dans les cas où le traitement pathogénique en cours, y compris l’hémodialyse, ne conduit pas à une amélioration de l’état du patient sur plusieurs semaines. L'analyse morphologique permettra de mieux comprendre le diagnostic et d'ajuster le traitement.

Une autre indication pour une biopsie du rein peut être le syndrome néphrotique, qui survient lorsque l’appareil glomérulaire du rein est enflammé, y compris secondaire dans le contexte de maladies infectieuses, oncopathologiques, systémiques du tissu conjonctif. Une biopsie est réalisée avec l'inefficacité d'une hormonothérapie ou d'une suspicion d'amylose.

Lorsque biopsie glomérulonéphrite montre le degré de gravité du processus inflammatoire et son type, ce qui affecte de manière significative la nature du traitement et le pronostic. Dans le cas de formes subaiguës à évolution rapide, la question de la transplantation ultérieure d'organes peut être discutée à la suite de l'étude.

La biopsie pour les maladies rhumatismales systémiques est très importante. Ainsi, il est possible de déterminer le type et la profondeur d'implication du tissu rénal lors d'une inflammation vasculaire systémique, mais dans la pratique, un tel diagnostic est utilisé assez rarement en raison du risque de complications.

Dans le cas du lupus érythémateux systémique, une biopsie répétée est souvent indiquée car, au fur et à mesure que la pathologie progresse, le tableau morphologique des reins peut changer, ce qui affectera la suite du traitement.

Les contre-indications à l'étude peuvent être absolues et relatives. Parmi les absolus:

  • La présence d'un seul rein;
  • Pathologie de la coagulation du sang;
  • Anévrisme de l'artère rénale;
  • Caillots de sang dans les veines rénales;
  • Défaillance du ventricule droit du cœur;
  • Transformation hydronéphrotique du rein, polykystique;
  • Inflammation purulente aiguë de l'organe et des tissus environnants;
  • Tumeur maligne;
  • Pathologie générale infectieuse aiguë (temporaire);
  • Lésions rénales tuberculeuses;
  • Lésions pustuleuses, eczéma dans la zone de la ponction proposée;
  • Le manque de contact productif avec le patient, la maladie mentale, le coma;
  • Refus du patient de la procédure.

Les obstacles relatifs peuvent être une hypertension grave, une insuffisance rénale sévère, un myélome multiple, certains types de vascularite, une artériosclérose des artères, une mobilité rénale anormale, une maladie polykystique, un néoplasme, âgés de moins d'un an et de plus de 70 ans.

Chez les enfants, la néphrobiopsie des reins est réalisée selon les mêmes indications que chez l’adulte. Cependant, un soin particulier est nécessaire non seulement pendant la procédure elle-même, mais aussi lors de l’utilisation d’anesthésiques. La biopsie rénale chez les enfants de moins d'un an est contre-indiquée.

Types de biopsie rénale

En fonction de la manière dont le tissu sera obtenu pour l'étude, il existe plusieurs types de néphrobiopsie:

  1. Biopsie percutanée du rein, au cours de laquelle une aiguille est insérée dans l'organe sous contrôle échographique; possible contraste des vaisseaux pendant l'étude;
  2. Ouvert - une partie du parenchyme de l'organe est prélevée au cours de l'opération, avec la possibilité d'effectuer une biopsie peropératoire urgente; montré plus souvent avec des tumeurs;
  3. Néphrobiopsie laparoscopique - l’instrumentation est insérée dans la région périrénale par de petites perforations cutanées, le contrôle étant effectué par une caméra vidéo;
  4. La biopsie endoscopique consiste à insérer dans le rein des instruments endoscopiques à travers les voies urinaires, la vessie et les uretères. possible chez les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées, après une greffe d'organe;
  5. Néphrobiopsie transportable - indiqué dans les cas d'obésité grave, de pathologie de l'hémostase, d'impossibilité d'une anesthésie générale adéquate, de pathologie grave du système respiratoire et consiste en l'introduction d'instruments spéciaux par la veine jugulaire dans le rein.

Les principaux inconvénients des méthodes de néphrobiopsie à ciel ouvert sont considérés comme hautement invasifs, la nécessité de disposer d’un personnel opérationnel et formé, l’impossibilité de pratiquer sans anesthésie générale, ce qui est contre-indiqué dans de nombreuses maladies rénales.

L’introduction du scanner, à l’échographie, qui a permis de développer la technique de biopsie par ponction utilisée le plus souvent aujourd’hui, a permis de réduire les risques et de rendre la procédure plus sûre.

Préparation à l'étude

En préparation à la néphrobiopsie, le médecin discute avec le patient, lui expliquant l’essentiel de la procédure, ses indications, les bénéfices attendus et les risques probables. Le patient doit poser toutes les questions d’intérêt avant même que le consentement à l’intervention ne soit signé.

Le médecin traitant doit être au courant de toutes les maladies chroniques du patient, de la présence d'allergies, des réactions négatives à tout médicament enregistré dans le passé, ainsi que de tous les médicaments que le sujet prend actuellement. Si le patient est une femme enceinte, il est également inacceptable de cacher sa position «intéressante», car l'étude et les médicaments utilisés peuvent nuire au développement de l'embryon.

10 à 14 jours avant l'intervention, il est nécessaire d'annuler les anticoagulants, ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui agissent également sur la coagulation du sang et augmentent le risque de saignement. Immédiatement avant une biopsie rénale, le médecin interdira l’eau potable, dernier repas, au plus tard 8 heures avant l’étude. Sujets émotionnellement labiles, il est conseillé d'assigner des tranquillisants légers.

Pour exclure les contre-indications, il est important de procéder à un examen approfondi, comprenant des analyses de sang générales et biochimiques, une analyse d'urine, une échographie des reins, un coagulogramme, une urographie radio-opaque, un électrocardiogramme, une fluorographie, etc.

La biopsie de ponction est réalisée avec la coagulation sanguine normale du patient et en l'absence d'hypertension maligne, ce qui réduit le risque de saignement et de formation d'hématomes dans l'espace rétropéritonéal et les reins.

Technique de néphrobiopie

Une biopsie rénale est généralement réalisée à l'hôpital, dans une salle de traitement ou une salle d'opération spécialement aménagée. Si la fluoroscopie est nécessaire pendant l'examen, alors dans le département de radiologie.

La procédure dure environ une demi-heure. L'anesthésie est généralement une anesthésie par infiltration locale, mais avec une forte anxiété, des patients facilement excitables, une légère sédation peut être effectuée, ne provoquant pas de sommeil, mais plongeant le patient dans un état de somnolence dans lequel il peut répondre aux questions et répondre aux demandes des experts.. Dans de rares cas, une anesthésie générale est réalisée.

Lors de la collecte des tissus, le patient est couché sur le ventre, un oreiller ou un rouleau placé sous la paroi abdominale ou le thorax, soulevant le torse et rapprochant ainsi les reins de la surface du dos. S'il est nécessaire d'obtenir du tissu du rein greffé, le sujet est alors étendu sur le dos. Pendant la procédure, le pouls et la pression artérielle sont strictement contrôlés.

biopsie rénale

Dans la région lombaire, sous la douzième côte, la position du rein est déterminée par la ligne axillaire postérieure, le plus souvent le rein droit, au moyen d’une sonde à ultrasons dotée d’un mécanisme spécial pour insérer une aiguille. Le médecin détermine grossièrement le trajet de l’aiguille et la distance entre la peau et la capsule rénale.

Le site de ponction prévu est traité avec une solution antiseptique, après quoi le spécialiste insère un anesthésique local (Novocain, lidocaïne) avec une fine aiguille dans la peau, couche sous-cutanée, le long de la trajectoire future de l'aiguille de ponction et dans le tissu adipeux périophysaire. 8 à 10 ml de lidocaïne suffisent généralement pour soulager adéquatement la douleur.

Après le début de l'anesthésie, une petite incision de la peau d'environ 2 à 3 mm de large est pratiquée, une aiguille spéciale est insérée, laquelle est insérée sous le contrôle des ultrasons ou des rayons X, du scanner ou de l'IRM le long de la trajectoire prévue précédemment.

Lorsque l'aiguille pénètre dans la peau, le patient est invité à prendre une profonde respiration et à retenir son souffle pendant 30 à 45 secondes. Cette action simple aidera à éviter la mobilité inutile des organes affectant l'aiguille de biopsie. Après avoir pénétré à l'intérieur du rein, l'aiguille avance de 10 à 20 mm et permet l'examen de la colonne de tissu. Pour faciliter la procédure, des aiguilles automatiques spéciales sont utilisées.

L'anesthésie par néphrobiopsie le rend presque indolore, mais une gêne est toujours possible au moment de l'insertion de l'aiguille. La douleur après la chirurgie dépend des caractéristiques individuelles de l'anatomie du patient, de sa réaction psychologique à l'étude et du seuil de douleur. Dans la plupart des cas, aucune anxiété ne survient et une douleur mineure disparaît d'elle-même.

Une fois que le médecin a reçu une quantité suffisante de tissu, l'aiguille est retirée à l'extérieur et le site de ponction est à nouveau traité avec un antiseptique et recouvert d'un pansement stérile.

Que faire après une biopsie et quelles sont les complications possibles?

À la fin de l’étude, on propose au patient de se reposer, au lit, couché sur le dos pendant au moins 10 à 12 heures. Pendant cette période, le personnel de la clinique mesurera la pression et la fréquence cardiaque. Il faudra examiner le sang dans les urines. Il est recommandé de boire plus de liquides, il n’ya aucune restriction sur la nutrition en raison de la procédure, mais ils sont possibles en cas d’insuffisance rénale et d’autres maladies nécessitant un régime alimentaire.

Une légère douleur dans le dos se produit lorsque l'effet anesthésique disparaît. Il disparaît tout seul ou le patient se voit prescrire des analgésiques.

Dans un ensemble de circonstances favorables, en l'absence d'hématurie, de fièvre, une pression stable du sujet peut être relâchée chez elle le même jour. Dans d'autres cas, une observation plus longue ou même un traitement est nécessaire. Une biopsie à ciel ouvert au cours d'une opération nécessite une hospitalisation, comme après une intervention chirurgicale normale.

Au cours des prochains jours suivant une biopsie rénale à la ponction, l'activité physique doit être abandonnée. L'haltérophilie et le travail dur sont exclus pendant au moins deux semaines.

En général, selon les personnes qui ont subi une néphrobiopie, la procédure n'entraîne pas de gêne importante, elle est facilement et pratiquement tolérée. Après l’étude sous anesthésie générale, les patients ne se souviennent plus du tout de ce qui se passait et de comment.

La raison de l'inquiétude et d'aller chez le médecin devrait être:

  • L'impossibilité de vider la vessie;
  • La fièvre;
  • Douleur dans la région lombaire;
  • Grande faiblesse, vertiges, évanouissements;
  • Excrétion de sang dans les urines après le premier jour après l'étude.

Les conséquences possibles d'une biopsie rénale sont les suivantes:

  1. Excrétion de sang dans les urines en raison d'un saignement dans le calice et le pelvis du rein;
  2. Obstruction de la coagulation du sang dans les voies urinaires, dangereuse par colique, transformation hydronéphrotique de l'organe;
  3. Hématome sous-capsulaire;
  4. Hématome fibre périrénale;
  5. Processus infectieux-inflammatoires, paranéphrite purulente;
  6. Rupture d'organe;
  7. Dommages causés à d’autres organes et vaisseaux.

Les tissus rénaux sous forme de colonnes immédiatement après la clôture sont envoyés au laboratoire pour recherche. Les résultats de l'analyse pathologique seront prêts dans 7 à 10 jours ou plus si des techniques de coloration supplémentaires complexes sont nécessaires. En plus de la méthode histologique de routine, une étude immunohistochimique est réalisée pour évaluer l’état des glomérules et une analyse par immunofluorescence est réalisée pour les processus immunopathologiques.

Pathomorphologist détermine les signes microscopiques de la pathologie - inflammation des glomérules, vaisseaux, stroma, nécrose de l'épithélium des tubules, dépôt de complexes protéiques, etc. Le spectre des modifications possibles est extrêmement large et leur interprétation correcte nous permet d'établir le type, le stade d'une maladie particulière et son pronostic.

Une biopsie rénale peut être pratiquée gratuitement dans un hôpital public, sur prescription d'un urologue ou d'un néphrologue, le cas échéant ou moyennant des frais, dans des cliniques privées et budgétaires. Le prix de l'étude varie de 2000 à 25-30 mille roubles.

Ainsi, une biopsie rénale est l'une des étapes de diagnostic les plus importantes pour un néphrologue. La connaissance de l'image exacte et la localisation de la pathologie au niveau microscopique permet d'éliminer l'erreur de diagnostic, de prescrire le protocole de traitement correct et de prédire le taux de progression de la pathologie.

Biopsie rénale

La médecine moderne a de nombreuses méthodes de diagnostic.

Certains d'entre eux sont largement connus et familiers des patients (analyses de sang et d'urine, échographies, tomodensitométrie), d'autres sont peu utilisés et nécessitent une préparation sérieuse. Ces types de diagnostic incluent la biopsie rénale.

Il s’agit d’une étude morphologique complexe et coûteuse des tissus du rein (épithélium), qui permet d’identifier les formations tumorales et d’autres pathologies. La biopsie des reins est certainement la méthode de recherche instrumentale la plus fiable en néphrologie. Ce problème est abordé dans les cas où la tomographie et l'échographie ne fournissent pas suffisamment d'informations.

La procédure permet d'obtenir du matériel biologique à partir des organes internes par ponction. Pour ce faire, utilisez une seringue spéciale et des instruments de contrôle auxiliaires: imagerie par résonance magnétique, rayons X, appareil à ultrasons.

La méthode a été développée dans les années 50 du 20ème siècle, et dès les années 70, la biopsie rénale a commencé à être appliquée partout. Elle est effectuée strictement selon les indications et, malheureusement, tous les patients ne sont pas autorisés.

Par son origine, le terme "biopsie" est grec (de bio et opsis, une espèce). Cela signifie un examen microscopique de l'épithélium ou des organes prélevés au cours de la vie du patient. Au cours de la procédure, un échantillon de tissu rénal est prélevé. Une longue aiguille est insérée à travers la peau dans l'organe de test et un petit fragment est séparé jusqu'à une longueur de 10 mm et une largeur d'au plus 1 mm.

Il est placé dans la solution de travail et envoyé au laboratoire de pathologie et de morphologie où il est étudié avec soin au microscope. En raison de l'histologie, les médecins ont une image complète de la maladie, ce qui leur permet de poser un diagnostic précis et de prescrire un plan de traitement efficace.

Une biopsie rénale est réalisée pour:

  • pronostic du développement ultérieur de la maladie;
  • diagnostic précis;
  • organismes de traitement de qualité;
  • une étude détaillée de l'essence de la pathologie à des fins scientifiques.

La néphrobiopsie est prescrite pour les crises aiguës d'insuffisance rénale si elles durent plusieurs jours consécutifs et ne peuvent être diagnostiquées par des méthodes simples.

Notez que le refus du patient de mener la procédure peut être fatal pour lui, il est donc utile d’examiner soigneusement le problème et de tirer les conclusions qui s’imposent.

Classification de l'étude

Une biopsie du rein peut être réalisée de plusieurs manières - tout dépend de l'état de santé du patient, de la capacité de la clinique et d'autres facteurs. Chaque méthode utilise différents types d'aiguilles et d'équipements. Par exemple, pour obtenir un échantillon de tissu rénal à structure intacte, on utilise une aiguille de ponction à extrémités droites et on excise de larges plaques à l’aide d’une aiguille tranchante à encoches hélicoïdales.

  1. Type ouvert (endoscopique). Utilisé lorsque vous avez besoin de prendre la majeure partie du tissu. Pour ce faire, une incision cutanée est faite au-dessus de la position du rein, après quoi il reste une petite cicatrice. Cependant, une biopsie ouverte est souvent réalisée de manière laparoscopique à faible impact.
  2. Ponction percutanée (type fermé). Pour ce faire, insérez une aiguille sous contrôle des rayons X ou par échographie. Pour une meilleure visualisation des vaisseaux et des reins, un agent de contraste est utilisé. Dans 85% de la capture du matériau est précisément le type fermé.
  3. Crevaison de transit. Dans ce cas, un cathéter est installé dans la veine rénale. La technologie est démontrée aux enfants, aux patients greffés d'un rein, à un trouble de la coagulation, à l'obésité, à une insuffisance respiratoire et aux femmes enceintes.
  4. Urétroscopie. L'opération est réalisée sur le fond de l'anesthésie générale ou de la rachianesthésie. À travers l'urètre, on injecte au patient une longue sonde qui traverse le tractus urinaire jusqu'au rein. La méthode est pertinente en cas de localisation anatomique atypique de l'organe et de présence de calculs dans les uretères ou le pelvis rénal.

Biopsie rénale: indications et contre-indications

La raison de cette procédure complexe devient généralement des changements perceptibles dans les indices de l'urine. En conséquence, une biopsie rénale est prescrite sur la base des résultats des analyses de l'urine, lorsque le médecin n'est pas satisfait de sa structure et de son volume quotidien.

Indications de la biopsie rénale:

  • pathologie infectieuse du système urinaire
  • processus aigus ou chroniques d'étiologie inconnue dans les reins
  • la présence de sang et de protéines dans l'urine
  • la présence dans le sang d'acide urique, d'urée, de créatinine et d'autres déchets azotés
  • cancer du rein soupçonné
  • syndrome néphrotique et urinaire
  • implantation rénale prévue
  • activité rénale transplantée inadéquate
  • évaluation de l'efficacité de la thérapie
  • insuffisance rénale
  • diabète sucré, progressant sur 5 ans

En outre, une biopsie du rein est activement utilisée pour traiter la glomérulonéphrite - une maladie inflammatoire immunitaire qui affecte les glomérules des reins (d'où les médecins l'appellent la néphrite glomérulaire). La maladie peut se développer rapidement et peut avoir une forme chronique - elle en est déjà au stade final de la pathologie.

Bien que la biopsie rénale soit considérée comme la méthode de diagnostic la plus informative, il existe un certain nombre de contre-indications relatives et absolues. Effectuer la procédure si un patient a de graves problèmes d'organes internes - cela ne fera que créer une charge supplémentaire pour le corps.

Le besoin de biopsie est principalement lié à la complexité du diagnostic, lorsqu'il existe des soupçons indirects, mais ils ne peuvent pas être confirmés par des tests standard et le risque de développer une insuffisance rénale est trop grand.

Contre-indications à la biopsie rénale:

  • coagulation sanguine basse ou anémie
  • intolérance à des médicaments à base de novocaïne
  • formation de tumeurs dans le rein
  • thrombose veineuse
  • tuberculose rénale
  • l'hypertension
  • le patient n'a qu'un seul rein actif
  • période de gestation
  • athérosclérose
  • la mobilité des organes
  • maladies des glandes surrénales
  • choc, agonie

Le nombre de contre-indications inclut une très longue liste de symptômes néphrotiques, que le patient apprend en détail auprès du médecin. Nous notons seulement que souvent le principal argument pour refuser l'opération est le désaccord du patient lui-même. Il est basé sur un manque de compréhension de l’importance de la biopsie ou de la peur. Bien que la plupart des patients tolèrent la procédure, il ne reste en mémoire qu'une petite cicatrice.

Préparation de la biopsie

Pour que l'opération se déroule bien, vous devez vous préparer de manière responsable. Le médecin traitant informe en détail le patient de la procédure à suivre: de quoi il s'agit, comment une biopsie des reins est effectuée et de quelle nécessité est-il nécessaire dans ce cas. Il a nécessairement exprimé tous les risques potentiels, les contre-indications et les complications.

Si le patient comprend l'opportunité de l'intervention, un accord de consentement à l'opération est conclu entre lui et la clinique. Le médecin examine attentivement la carte médicale et détermine si le patient est allergique à l'iode et aux médicaments, quels médicaments il prend actuellement.

Un certain nombre d'analyses sont effectuées:

  • biochimie + analyse générale de l'urine
  • pour les infections
  • sur le groupe sanguin et le facteur Rh
  • pour la coagulation
  • dopplerométrie des vaisseaux rénaux
  • scintigraphie

7 à 10 jours avant la procédure prescrite, le patient doit cesser de prendre des médicaments qui ralentissent la coagulation du sang. Ceux-ci incluent tous les analgésiques et les anticoagulants: aspirine, ibuprofène, analgine, etc. Tous peuvent provoquer des saignements importants lors d'une biopsie.

L'opération est effectuée à jeun, le dernier repas ne devrait donc pas être plus tard que 8 à 10 heures. Une heure avant l'événement, il est recommandé de boire un verre de thé chaud non sucré ou de l'eau pure sans gaz.

Comment faire une biopsie du rein

La biopsie prend 20-30 minutes et est réalisée sur la base de l'hôpital - dans la salle de traitement ou la salle d'opération. Les enfants le font sous anesthésie générale, les adultes - sous anesthésie locale. Dans le même temps, des sédatifs sont administrés pour soulager le stress et pour une meilleure coagulation du sang - 25 mg de vitamine K. Les patients sont placés sur le canapé, face cachée et connectés à un appareil de contrôle de la pression et du pouls. Il est recommandé de garder la tête légèrement levée et les jambes abaissées: dans cette position du corps, les reins sont aussi proches que possible du dos.

À l'aide d'un capteur à ultrasons, le médecin détermine l'emplacement du rein et le marque d'un point à la surface de la peau. La zone autour du point est coupée avec des anesthésiques. Au bout de quelques minutes, lorsque l'anesthésie est efficace, le médecin fait une incision et insère une fine aiguille dans le parenchyme rénal. Pendant la manipulation, on demande au patient de retenir son souffle pendant 40 à 60 secondes. Ceci est important à considérer à la veille de l'opération, si nécessaire - pour s'entraîner à l'avance. Une fois l'aiguille insérée, une légère pression est ressentie, puis un clic se fait clairement entendre: l'appareil le déclenche au moment de la ponction de la coquille et du resserrement du biomatériau. Lorsque la clôture est terminée, l'aiguille est soigneusement retirée à l'extérieur, le site de l'incision est traité avec une solution antiseptique et un bandage est appliqué sur celle-ci.

Dans des cas particuliers, pour un examen histologique, 2 portions du biomatériau sont prélevées, 8 glomérules chacun - pour cela, non pas une, mais plusieurs ponctions. Pour obtenir une vision maximale de l'organe et des vaisseaux voisins, un agent de contraste est injecté.

Que disent les résultats de la biopsie

En règle générale, les résultats doivent attendre peu de temps - de 2 à 5 jours ouvrables, tout dépend du laboratoire et de la manière dont l'analyse est effectuée, en utilisant quelles techniques. Si une biopsie était effectuée pour détecter les infections et les inflammations, l'analyse prend environ deux semaines. Les résultats normaux peuvent être considérés comme l'absence de formations tumorales, d'infections et de cicatrices. Ces derniers indiquent des lésions systémiques, une pyélonéphrite et d'autres pathologies.

Le patient peut calculer approximativement le moment de l'analyse: si la biopsie a été effectuée le vendredi, le laboratoire commencera l'évaluation du biomatériau le lundi, ce qui fera perdre deux jours de congé.

En conséquence, il est préférable de désigner une opération le lundi. Les résultats seront connus d’ici la fin de la semaine.

Complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, une biopsie peut avoir des conséquences, même mineures.

Si la membrane rénale est endommagée et que le tissu est retiré, l’intégrité de l’organe est en quelque sorte perturbée. Cela peut provoquer des saignements et une infection des tissus.

Dans de rares cas, si l'échantillon était plus volumineux que prévu, il en résulte un dommage grave au rein, y compris son incapacité.

Parfois, une biopsie est accompagnée des complications suivantes:

  • infection du muscle;
  • entrée d'air dans les cavités internes;
  • ponction d'un grand vaisseau;
  • hémorragie dans le rein.

Selon les statistiques, il est observé chez 5% des patients, mais le décès par hémorragie n'est retrouvé que chez 1 patient sur 1000. Au premier signe de blocage, des médicaments sont injectés dans le saignement, le chirurgien urologue effectue une observation de l'état du patient et est responsable de la pathologie du système des voies urinaires. Immédiatement après la procédure, faites un test d’urine. Presque toujours, il présente un taux élevé de globules rouges - ceci est typique d’une biopsie et n’est pas un motif de panique.

Il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin si une personne fait de la fièvre, si un essoufflement est apparu, s'il y a une douleur au dos, à la poitrine et au scrotum et si du sang est observé dans l'urine ou le site de ponction.

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