Principal Pyélonéphrite

Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (MRC) est un diagnostic collectif qui inclut toute pathologie des reins avec une diminution de l'efficacité de leur travail. Le diagnostic de la maladie rénale comprend l’analyse de deux indicateurs principaux:

  • Débit de filtration glomérulaire (GFR). C'est un indicateur du travail des néphrons (composants structurels du corps), qui est jugé sur la santé du rein. La pathologie est un indicateur inférieur à 60 ml / min. Le taux de filtration du sang par les reins de 80 à 120 ml par minute.
  • La clairance de la créatinine est un indicateur de la vitesse à laquelle les reins purifient le sang du produit final issu du métabolisme des protéines. Dans la journée, le taux de créatinine chez une personne en bonne santé va de 1 à 2 g.

La clairance du GFR et de la créatinine sont des indicateurs co-dépendants. Cependant, son niveau dans le sang ne dépend pas seulement de l'activité des reins. L'excès de la norme établie peut varier selon la nourriture, les maladies de la glande thyroïde, la réception de certains médicaments, le niveau de l'effort physique. Il arrive que la créatinine se situe dans les limites normales et que l'activité des reins soit réduite. Par conséquent, il est préférable de tirer des conclusions sur la santé du système urinaire sur la vitesse de KF, calculée à l'aide d'autres méthodes et formules.

Critères pour la CB 10 internationale

La Classification internationale des maladies contient les critères permettant de diagnostiquer une insuffisance rénale chronique au numéro 18. Selon ce document, l'IRC est une maladie du rein caractérisée par une déficience fonctionnelle prononcée de leur travail pendant au moins trois mois. Dans ce cas, le patient a l'une des deux conditions suivantes:

  • La valeur de GFR sans déviations de la norme. Toutefois, les types d’instruments utilisés ont révélé des modifications pathologiques de la structure des organes ou des tests de laboratoire sur le sang et l’urine marqués par des marqueurs pathologiques de l’insuffisance rénale.
  • La valeur de GFR est inférieure à 60 ml par minute.

Les critères actualisés pour la néphropathie chronique, par rapport au terme précédemment utilisé «insuffisance rénale chronique», couvrent un plus large éventail de pathologies rénales, car ils ne limitent pas le diagnostic à la présence d'une réduction obligatoire du niveau du système urinaire. Pour illustrer la cardinalité des modifications, notons que la diminution du DFG n’est pas directement proportionnelle aux modifications pathologiques des reins. Ainsi, la mort de 75% des néphrons entraîne une réduction du taux de filtration de 50%.

Les critères actuels pour le diagnostic de l'IRC abolissent la dépendance obligatoire d'une maladie chronique à une insuffisance rénale. Cela vous permet de commencer le traitement dans les premiers stades de la maladie. Pour un diagnostic plus précis introduit le concept du stade de développement de la maladie rénale chronique.

Étapes de développement selon la classification internationale

Le développement de la bronchite chronique des premiers changements pathologiques fixés à la défaillance complète des organes (homéostasie) est divisé en 5 étapes, en fonction de la valeur de l'indice de DFG (en ml / min):

  1. Le GFR est supérieur à 90. Il s'agit de la phase initiale lorsque le débit de filtration est normal ou légèrement augmenté. Le tableau clinique est flou. Les symptômes de la fonction urinaire sont absents. La pression peut augmenter légèrement lors d'épisodes distincts à court terme.
  2. De 89 à 60. La deuxième étape est marquée par une diminution notable du niveau de filtration du sang, qui se manifeste par les premiers symptômes visibles. Ceci est fatigue, somnolence, diminution de la diurèse pendant la journée, soif.
  3. De 59 à 30 ans. Le patient a constamment soif. Gonflement résistant, haute pression, problèmes cardiaques, insomnie, irritabilité, surexcitation. Sur la partie des muqueuses inflammatoires, dommages érosifs, prurit.
  4. De 30 à 15. Les signes évidents d'auto-intoxication du corps. Perturbation du coeur. Gonflement persistant des membres. Réduction de la production d'urine jusqu'à la cessation complète de la diurèse. Faiblesse, nausée, soif.
  5. Moins de 15, selon les signes vitaux, le patient a besoin d'une purification sanguine régulière à l'aide d'un appareil spécial (dialyse).

Selon les statistiques, chaque habitant de la planète sur 10 subit des modifications pathologiques des reins, qui sont chroniques et progressent avec le temps. Plus de la moitié des patients ignorent l'existence de la maladie au premier stade et ont tendance à ignorer les symptômes du deuxième stade de la maladie rénale chronique.

Pathogenèse

Le rein humain a entre 1 et 1,5 million de néphrons dans sa structure. Une telle quantité permet au corps de s’adapter fonctionnellement aux effets négatifs et aux changements pathologiques. Cependant, à mesure que la maladie progresse, une partie du tissu fonctionnel meurt et est remplacée par un tissu fibreux ou conjonctif. Cela conduit à la perte irrémédiable de la fonction rénale - une insuffisance rénale est formée.

Il existe un lien direct entre le développement de la maladie rénale chronique, les pathologies cardiovasculaires, le système endocrinien et la pression artérielle. Le changement pathologique dans l'un de ces systèmes affecte directement le travail des autres. L'insuffisance rénale provoque une surcharge corporelle en sels de sodium et en liquides. L'excès de sodium augmente les indicateurs artériels. L'hypertension artérielle réduit l'efficacité des néphrons en accélérant le flux sanguin. Le cœur et les vaisseaux sanguins portent des charges accrues, sont sclérosés.

Un déséquilibre minéral se développe progressivement: l'excrétion de potassium augmente, une hyperphosphatémie accompagnée d'une hypocalcémie concomitante se produit. Les troubles métaboliques affectent le statut hormonal. L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication typique de la pathologie rénale. Ici commencent les changements dans le tissu osseux (ostéomalacie, ostéodystrophie, ostéopénie, processus fibreux). Dans le contexte du développement de troubles métaboliques, on note l'anémie et l'acidose.

Raisons

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique concerne les personnes atteintes du syndrome métabolique. Hypertension, obésité, diabète de type 2 - c'est la triade qui «tue» les néphrons rénaux est aussi efficace dans le monde entier, quels que soient le pays, le climat ou la situation économique.

La deuxième place est occupée par les maladies inflammatoires chroniques des reins - pyélo- ou glomérulonéphrite. Selon les statistiques, jusqu'à 20% de la population souffre de pathologies inflammatoires aiguës. La pyélonéphrite féminine affecte 5 fois plus souvent que les hommes.

  • maladie rénale de pierre;
  • développement des néoplasmes;
  • troubles métaboliques auto-immuns (arthrite, goutte);
  • complications post-traumatiques;
  • conséquence d'empoisonnement;
  • style de vie antisocial, passion pour l'alcool, drogues.

Un pourcentage important de patients présentant une pathologie chronique (plus de 15%) ne présente pas d'étiologie établie de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes de pathologie rénale chronique sont associés à une altération du processus de formation et à l'excrétion de l'urine, ainsi qu'à une intoxication interne. C'est:

  • miction irrégulière d'intensité variable: nycturie, polyurie, envie accrue, envie forte et irrésistible d'uriner;
  • modification des paramètres physiques de l'urine (couleur, odeur, transparence);
  • diminution du volume d'urine;
  • léthargie, nausée, vomissement;
  • muqueuses sèches, suppuration;
  • prurit;
  • aversion pour la nourriture, en particulier viande, graisse, frite;
  • soif persistante.

Depuis le système cardiovasculaire dans les maladies rénales chroniques sont possibles:

  • l'hypertension;
  • rythme cardiaque, douleur thoracique, tachycardie;
  • tremblement, engourdissement des membres.

Les symptômes ci-dessus doivent être pris de manière variable, chaque patient étant distingué par ses antécédents de maladie et d'anamnèse.

Complications possibles

Si vous ignorez les symptômes à un stade précoce, les changements deviennent irréversibles. L'insuffisance rénale chronique "tire" pour un changement pathologique dans le travail et la condition de tous les organes et systèmes.

  • Du côté du cœur, une maladie ischémique et une crise cardiaque sont probables.
  • Navires - hypertension maligne.
  • Système endocrinien - maladie de la thyroïde, infertilité, diabète.
  • Tissu osseux - développement d'ostéoporose, diminution du statut immunitaire.

En premier lieu, l'hypertension (ses complications) et les maladies cardiaques persistent. Ce sont les pathologies cardiovasculaires qui causent la mort des patients atteints de néphropathie chronique. Jusqu'au stade 5, ils ne survivent pas plus de 0,1% de tous les patients.

Pathologie rénale chez l'enfant

Dans l'enfance, le développement d'une pathologie rénale chronique est peu probable. Les cas fixes de maladie chez les enfants sont liés:

  • avec des anomalies de santé congénitales héréditaires;
  • avec un développement fœtal altéré;
  • naissance précoce;
  • développement de thrombose veineuse rénale;
  • avec un faible poids à la naissance, qui est causé par une maladie chronique de la mère, ses mauvaises habitudes ou ses infections.

Pathologie rénale chez les enfants peut procéder secrètement. Il se manifeste à l'âge scolaire avec des charges croissantes. Le plus souvent, il s'agit d'un syndrome néphrotique aigu. L'enfant présente soudainement des symptômes d'empoisonnement aigu du corps et nécessite un traitement médical urgent à l'hôpital.

Diagnostics

Les patients présentant des stades 1 ou 2 sont rarement traités avec des plaintes de maladie rénale. La pathologie est détectée au cours du traitement pour le traitement des maladies inflammatoires de la région urogénitale, ou lorsque de mauvais tests sanguins, de l'urine, ont été donnés pour une autre raison. S'il s'avère qu'il y a des changements dans le système urinaire, le thérapeute redirige le patient vers l'urologue.

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • analyse en laboratoire du sang pour la créatinine, l'azote, le potassium, le cholestérol, le calcium, + analyse générale;
  • analyse en laboratoire de l'urine générale et supplémentaire, basée sur la suspicion du médecin et les antécédents du patient;
  • Échographie des reins (montre l'état du système urinaire, la présence, l'emplacement des calculs);
  • IRM - spécifie la structure des reins, montre la présence de tissus altérés.

Sur la base des tests sanguins, de l'âge et du sexe, le taux de KF des reins de ce patient est calculé.

De plus, les consultations peuvent être programmées:

  • ophtalmologiste;
  • cardiologue;
  • un neurologue;
  • néphrologue;
  • endocrinologue.

En fonction du stade diagnostiqué de développement de la maladie rénale chronique, un traitement est prescrit.

Traitement

Avec le diagnostic de maladie rénale chronique, son traitement dépend du stade de développement des processus pathologiques. Indépendamment de la distance parcourue par la maladie, des restrictions alimentaires sont montrées au patient.

Réglage de la puissance

Sont exclus: la viande, les aliments lourds (gras, frits), les produits fabriqués de manière industrielle, l’alcool, le thé fort, le café, le chocolat. Il est recommandé au patient de limiter l'apport en calories, de s'en tenir à un menu végétarien. Les produits laitiers à haute teneur en graisse sont limités. Beurre interdit, crème sure grasse et fromage cottage. Voir le numéro de la table de régime 7.

Les jours de jeûne ont un effet positif sur l'élimination de l'excès d'eau, sur la diminution de la fonction cardiaque et sur le contrôle de la pression artérielle. Ils peuvent être des légumes, des fruits, mais pas du fromage cottage ni de la viande (pratiquée pour perdre du poids). Il est possible d'effectuer le déchargement sur une bouillie monodiet sur de l'eau sans sel.

Thérapie de 1ère étape

Les mesures thérapeutiques visent la thérapie de la maladie sous-jacente. Il est important que le médicament retienne la pression artérielle aux alentours de 130 mm Hg. st. En cas de néphropathie diabétique, le contrôle médical du niveau d'insuline, de la nutrition et de l'activité physique du patient est corrigé.

Afin de garder les CKD des progrès évidents aussi longtemps que possible, l’importance des changements de mode de vie est expliquée au patient. Ils donnent le concept de syndrome métabolique, expliquent les conséquences possibles du non-respect des exigences du médecin. Le travail psychothérapeutique avec le patient dans les premiers stades de la maladie rénale est crucial pour la durée et la qualité de sa vie. Il n'est pas prometteur de traiter un patient sans sa participation, car de nombreux patients, en l'absence de symptômes graves, traitent la maladie légèrement.

Stade 2 thérapie

À ce stade, il est important d’évaluer la progression de la néphropathie chronique. Adaptation du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente à la lumière de la pathologie ouverte (ou en développement). Limitation du sel à 2 g. Une restriction considérable du liquide est inutile.

Thérapie en 3-4 étapes

Evaluation et traitement des complications, préparation à la dialyse (en 4 étapes). Le métabolisme des sels d’eau et des médicaments et des aliments est ici pertinent. Limité à:

  • phosphates jusqu'à 1 g;
  • chlorure de sodium à 2 g.

Des préparations de calcium pour la liaison du phosphate peuvent être prescrites. Nécessite un contrôle dynamique du potassium.

En acidose, l'alcalinisation est possible avec du bicarbonate de sodium. Une telle thérapie nécessite le contrôle de la pression artérielle et du degré de rétention d'eau. Les diurétiques soulagent les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Le taux d'hémoglobine dans le sang est maintenu à 11-12 g dl.

Stade 5 Thérapie

C'est la dernière étape de la maladie lorsque les reins ne remplissent pas leur fonction. On montre au patient une thérapie de remplacement - purification du sang sur le matériel (dialyse). Les indications pour l'hémodialyse sont:

  • Symptômes d'urémie (empoisonnement du sang dans les urines). Ce sont des nausées, des vomissements, une perte de poids.
  • Hyperkaliémie avec modifications de l'ECG.
  • Insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médicamenteux.
  • Gonflement persistant.
  • Acidose métabolique.

L’espoir d’un patient hémodialysé est la greffe d’un organe du donneur. En attendant l'opération, les patients sont obligés de subir un dispositif de purification du sang une à deux fois. Sans cette procédure, le patient décède dans un délai de 1 à 1,5 mois.

Mesures préventives

La prévention du développement de modifications pathologiques du système urinaire doit être commencée avant 40 ans. La prévention comprend:

  • refus de cigarettes et d'alcool;
  • la normalisation du poids, l'ajustement du menu dans la direction d'un régime végétal laiteux;
  • rejet de la consommation excessive de sel, produits en conserve, produits de production industrielle;
  • l'utilisation d'une quantité suffisante (2-3 litres) de liquide, mieux que de l'eau pure;
  • ne pas prendre de diurétiques, anesthésiques, compléments alimentaires, vitamines;
  • minimiser le contact avec des substances toxiques.

Nuire les reins peut être des régimes difficiles, à jeun, l'hypothermie.

La prévention de la pathologie chronique comprend le suivi de routine. Une surveillance régulière de la pression artérielle, de la glycémie, de l'état du système cardiovasculaire et de l'état des organes permet de détecter des anomalies de la santé avant qu'elles ne deviennent chroniques.

Si le diagnostic de MRC est établi, les tests de laboratoire doivent être effectués une fois par trimestre et suivre les instructions du médecin traitant.

Traitement à domicile

Maladie rénale chronique: stades, symptômes, recommandations

L'insuffisance rénale chronique (CKD, code CIM 10: N18) est un concept supra-nosologique qui unit tous les patients présentant des signes d'atteinte rénale et / ou de fonction réduite, évaluée par le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui dure 3 mois ou plus.

Maladie rénale chronique et hypertension

L'insuffisance rénale chronique est un facteur de risque indépendant de complications cardiovasculaires. Il existe une relation étroite entre les dommages aux reins, l'hypertension artérielle et le remodelage cardiovasculaire. Une insuffisance rénale est constatée chez un patient sur quatre présentant une maladie cardiovasculaire.

  • douleur et inconfort dans la région lombaire;
  • changement de type d'urine (rouge, brune, trouble, mousseuse, contenant des «flocons» et des sédiments);
  • augmentation du besoin d'uriner, impératif (il est difficile de supporter le besoin urgent, il faut immédiatement aller aux toilettes), difficulté à uriner (jet lent);
  • diminution de la quantité quotidienne d'urine (moins de 500 ml);
  • polyurie, altération de la concentration d'urine par les reins la nuit (envie régulière d'uriner la nuit);
  • soif constante;
  • manque d'appétit, aversion pour la viande;
  • faiblesse générale, malaise;
  • essoufflement, tolérance de charge réduite;
  • augmentation de la pression artérielle, souvent accompagnée de maux de tête, vertiges;
  • douleur à la poitrine, palpitations ou insuffisance cardiaque;
  • prurit
Prévalence de la maladie rénale chronique

Selon les études de la NHANES (Enquête nationale sur la santé et la nutrition), au moins une personne sur dix sur Terre présente des signes d'atteinte des reins ou une dégradation de leurs fonctions. Aucune étude importante n'a été menée pour évaluer la prévalence de l'insuffisance rénale chronique dans la population russe.

Selon des études menées dans certains groupes de la population présentant un risque accru de lésions rénales, des signes d'insuffisance rénale chronique ont été observés chez plus d'un tiers des patients insuffisants cardiaques chroniques, une diminution de la fonction rénale chez 36% des personnes âgées de plus de 60 ans.

Il est important de souligner qu'au début du développement de l'IRC, la fonction rénale peut rester intacte pendant longtemps, malgré la présence de signes de dommages prononcés. Dans les DFG normaux ou élevés, ainsi que chez les patients présentant une diminution initiale (60 ° CFR 2), la présence de signes de lésions rénales est une condition préalable au diagnostic de la néphropathie chronique.

  • a) clinique et laboratoire (en premier lieu augmentation de l’albuminurie / protéinurie) confirmée par des études répétées et persistante pendant au moins 3 mois;
  • b) des modifications structurelles irréversibles du rein, détectées par des études de radiation (par exemple, une échographie) ou un examen morphologique de la biopsie rénale;

Les principaux facteurs de risque de MRC sont le diabète sucré et d’autres troubles métaboliques, les maladies cardiovasculaires, un certain nombre de maladies auto-immunes et infectieuses, les néoplasmes, le tabagisme et d’autres mauvaises habitudes, la vieillesse et le sexe masculin, la présence de MRC chez les proches parents, etc. avoir des facteurs menant au développement de l’oligonéphronie, c.-à-d. l'incompatibilité du nombre de néphrons actifs avec les besoins du corps: chirurgie rénale, aplasie et hypoplasie rénale d'une part, et obésité de l'autre.

Maladie rénale chronique

Les reins sont une sorte de laboratoire du corps humain. Pendant la journée, ils pompent beaucoup de sang, le débarrassent des toxines et autres déchets nocifs. Les perturbations dans le travail de cet organisme entraînent souvent le développement de processus complexes et parfois irréversibles qui non seulement réduisent la qualité de la vie, mais peuvent également entraîner la mort du patient. Les signes cliniques de maladies affectant les reins peuvent présenter des symptômes prononcés ou cachés, mais si leur fonctionnalité est altérée pendant plus de 3 mois, le néphrologue peut diagnostiquer une «maladie rénale chronique» pouvant se manifester contre d’autres pathologies paresseuses du système urinaire.

En urologie, l'insuffisance rénale chronique est souvent qualifiée d'insuffisance rénale chronique, une maladie grave entraînant une déficience de presque tous les organes et systèmes. Qu'est-ce que la MRC, comment évolue-t-elle, quels sont les symptômes, les types de la maladie, comment la traiter et quel pronostic existe-t-il pour le patient? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article.

Qu'est-ce que CKD?

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une pathologie qui combine plusieurs affections dans lesquelles la fonction de débit de filtration glomérulaire (DFG) est altérée ou diminuée dans les tissus rénaux. Au cours du développement de cette maladie, il se produit la mort ou le remplacement des néphrons rénaux par du tissu conjonctif. De tels processus pathologiques entraînent des perturbations irréversibles des reins, incapables d’assumer leurs fonctions de purification du sang, d’élimination de l’excès d’eau et d’absorption d’électrolytes.

L'insuffisance rénale chronique se développe souvent sur fond de trouble de l'équilibre eau-électrolyte, azote ou acide-base, qui dure plusieurs mois. Le diagnostic de CKD est le plus souvent posé par un médecin après les résultats du diagnostic différentiel, qui permettent de déterminer la maladie sous-jacente à l'origine du développement de pathologies du système urinaire.

Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, de diabète, de maladies neurologiques ou du pancréas risquent de développer la maladie. Selon les statistiques, la maladie est diagnostiquée chez 10% de la population de différents groupes d'âge, y compris les enfants.

Lors du choix du diagnostic de MRC, le DFG est un indicateur important, qui vous permet de déterminer le nombre de néphrons morts. Lorsque les indices sont inférieurs à 60 ml par minute, bien que le fonctionnement du système urinaire soit perturbé de manière significative, on peut parler de la mort de la moitié des néphrons dans les tissus rénaux, ce qui est déjà considéré comme une pathologie assez grave aux conséquences irréversibles.

Raisons

L'insuffisance rénale chronique se développe le plus souvent en présence de maladies systémiques ou néphrologiques pouvant présenter des symptômes atones ou manifester des symptômes graves:

  1. glomérulonéphrite chronique;
  2. pyélonéphrite chronique;
  3. lithiase urinaire avec écoulement urinaire altéré du pelvis rénal;
  4. hydronéphrose;
  5. la structure anatomique du système urinaire;
  6. lésion rénale maligne;
  7. maladies systémiques du tissu conjonctif;
  8. hypertension artérielle;
  9. insuffisance rénale aiguë;
  10. diabète sucré;
  11. l'hépatite;
  12. la goutte;
  13. l'hérédité;
  14. intoxication grave du corps;
  15. alcoolisme chronique;
  16. ovaires polykystiques;
  17. utilisation à long terme de médicaments puissants;

Outre les principales raisons, le mécanisme déclencheur du développement de cette affection peut être constitué par des facteurs prédisposants, notamment le tabagisme, le vieillissement, le surmenage nerveux régulier, les troubles auto-immuns. L'insuffisance rénale chronique chez les enfants se manifeste le plus souvent par des antécédents familiaux aggravés, par l'un des parents souffrant de pathologies graves ou par des malformations congénitales.

Classifications et stades de la maladie

La classification actuelle des CKD distingue 5 stades de la maladie, chacun ayant ses propres caractéristiques, types en fonction des stades de sévérité, indicateurs du niveau de débit de filtration glomérulaire (GFR). Jusqu'à récemment, les stades de la maladie rénale chronique ne comprenaient que des indicateurs de DFG, mais au moment du diagnostic, une attention particulière est accordée aux autres indicateurs.

Si nous considérons les stades du DFG, ils peuvent être divisés en indicateurs de la norme et des déviations suivants, mais il convient tout d'abord de noter que chez une personne en bonne santé, 80-120 ml min sont considérés comme la norme.

Taux de filtration à différentes étapes:

  1. CKD Stade 1. Accompagné d'un GFR légèrement élevé par rapport à la norme, une moyenne de 90 ml / min.
  2. CKD Stade 2. Les indicateurs sont légèrement réduits, environ 80-60 ml / min.
  3. 3ème étape. Le DFG dans CKD c3a est modérément réduit et atteint 60-30 ml / min.
  4. 4ème étape. Le niveau de DFG peut atteindre 30-15 ml / min.
  5. CKD Stage 5 Le plus grave est le terminal, pour lequel le GFR est inférieur à ml / min.

Outre les indicateurs de DFG, la classification de l'insuffisance rénale chronique comprend les mêmes stades de la maladie, chacun présentant des symptômes caractéristiques.

Maladie de stade 1

Le taux de filtration glomérulaire est légèrement élevé, mais les symptômes peuvent être absents ou entraîner des désagréments mineurs. À ce stade, un syndrome tubulo-interstitiel, des troubles du système urinaire, une hypertension néphrogénique et d'autres symptômes mineurs peuvent être présents. Avec un diagnostic opportun, il peut être guéri ou contrôlé, mais en l'absence de traitement, la clinique sera plus marquée et la maladie elle-même progressera activement.

Stade 2 CKD

Signes cliniques de 2 degrés, plus prononcés que dans la 1ère phase de la maladie. Ce syndrome affecte le plus souvent les personnes âgées. Accompagné par CKD stade 2 avec des symptômes tels que:

  1. diminution de la diurèse quotidienne;
  2. soif accrue;
  3. faiblesse chronique;
  4. peau pâle;
  5. gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
  6. trouble du rythme cardiaque;
  7. augmentation de la pression;
  8. changement dans les valeurs d'urine dans l'analyse.

Stage 3 CKD

Compensé ou CKD 3 Art. accompagné de lésions des membranes muqueuses et des troubles d'autres organes et systèmes. La diurèse quotidienne peut atteindre un volume de 2,5 litres. Le système cardiovasculaire présente des problèmes de fonctionnement, le flux sanguin rénal est perturbé, ce qui peut provoquer une acidose ou une anémie dans les cas d'IRC. Outre les principaux symptômes, la clinique pour la maladie rénale chronique de stade 3 est en croissance constante, le patient apparaît:

  1. trouble du rythme cardiaque;
  2. saute la pression artérielle;
  3. bouche sèche;
  4. l'insomnie;
  5. bouche sèche.

Étape 4

À ce stade, la maladie est grave et peut entraîner la mort. Le patient présente tous les symptômes d'insuffisance rénale chronique, ainsi que d'azotémie, d'oligurie ou d'anurie. Avec le stade 4 de l'IRC, le sang augmente considérablement la quantité d'urée et de créatinine, qui devrait normalement être excrétée dans l'urine. Les symptômes caractéristiques à ce stade sont:

  1. faiblesse accrue;
  2. des nausées;
  3. manque d'appétit;
  4. bouche sèche;
  5. diminution de la diurèse ou de son absence complète;
  6. gonflement du corps;
  7. dommages au muscle cardiaque;
  8. prurit

Étape 5

Le dernier et le plus grave stade de la maladie, dans lequel un grand nombre de produits du métabolisme des protéines et de toxines s'accumulent dans le sang du patient, ce qui affecte considérablement le fonctionnement de tous les organes et systèmes. CKD 5 Art. Aussi appelé terminal, caractérisé par des symptômes persistants d'insuffisance rénale et cardiovasculaire, le système broncho-pulmonaire est altéré. Le patient ressent:

  1. fatigue constante;
  2. nausée, envie de vomir;
  3. manque complet d'appétit;
  4. diminution de la diurèse quotidienne;
  5. gonflement prononcé;
  6. démangeaisons sévères de la peau;
  7. odeur d'ammoniac de la bouche;
  8. convulsions, y compris la paralysie;
  9. anémie sévère;
  10. essoufflement;
  11. l'urémie.

À ce stade, le risque de saignement interne est élevé, le patient doit faire l'objet d'une surveillance constante de la part du médecin.

Quels que soient les stades de l’insuffisance rénale chronique, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Le diagnostic opportun de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une altération de la fonction rénale, aidera à réduire de manière significative le risque de complications pouvant mettre la vie en danger.

Des complications

Si vous ne traitez pas l'insuffisance rénale chronique à temps, les conséquences peuvent être irréversibles et très déplorables. Les organes étant constamment perturbés, tout le corps en souffre. Les complications peuvent donc avoir des conséquences graves et irréversibles.

  1. rétention d'eau dans le corps.
  2. l'anémie;
  3. pathologies du système cardiovasculaire;
  4. dommages au système osseux;
  5. intoxication grave du corps;
  6. issue fatale.

Les lésions rénales chroniques peuvent associer tout un groupe de maladies affectant les organes du système urinaire. Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est important d'identifier et d'éliminer le principal facteur étiologique. Selon le stade auquel la maladie rénale chronique est localisée, ces étapes peuvent provoquer certaines anomalies dans le travail des organes internes. Ainsi, plus la maladie est diagnostiquée rapidement, meilleures sont les chances de réussir le rétablissement.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic correct en cas de dysfonctionnement des reins, vous devez passer par une série d’études de laboratoire et d’instruments, qui seront prescrits par un néphrologue ou un urologue après prise de l’anamnèse et examen des antécédents médicaux du patient.

  1. Test d'urine et de sang.
  2. Échographie des reins et des organes abdominaux.
  3. Scanner des reins.
  4. Urographie de contraste.
  5. Analyse du DFG (clairance de la créatinine).

Les résultats de la recherche aideront le médecin à dresser un tableau complet de la maladie, à poser le bon diagnostic et à prescrire le traitement approprié. Si nécessaire, le médecin peut prescrire d’autres méthodes de recherche, y compris l’utilisation de la formule MDRD, qui permet de déterminer la cause exacte de la maladie, afin de déterminer les indices de néphropathie chronique pour le DFG. La formulation correcte du diagnostic, la première étape sur la voie du rétablissement. L'essentiel dans le temps de reconnaître la maladie et de prendre toutes les mesures nécessaires à son traitement.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'IRC consiste toujours en un ensemble de mesures thérapeutiques permettant d'influencer la cause, les symptômes, la réduction du risque de complications. Le traitement dépend du stade de la maladie, de la cause, de l'âge du patient et des caractéristiques de son corps. Un traitement complet peut inclure des médicaments, un régime alimentaire. Si la maladie est diagnostiquée aux derniers stades, le patient a besoin d'une hémodialyse constante, ce qui permettra de nettoyer le sang des toxines et de prolonger la vie du patient. Il est difficile et presque impossible de guérir la MRC dans les stades avancés, et le seul moyen d’améliorer la vie d’une personne sera la transplantation d’organes.

La thérapie conservatrice ne donne de bons résultats que dans les premiers stades de la maladie. Un certain nombre de médicaments, un régime alimentaire, le respect du travail et du repos sont prescrits aux patients. Avec le bon traitement, vous pouvez ralentir la progression de la maladie, améliorer le fonctionnement des reins et d'autres organes et systèmes.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie réduira les symptômes de l’urémie, réduira les taux sanguins de produits du métabolisme de l’azote, accélérera leur élimination et éliminera la cause fondamentale. Le traitement peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.
  3. Préparations de vitamine D.
  4. Statines.
  5. Stéroïdes anabolisants.

Outre les médicaments principaux, le médecin prescrit d’autres médicaments dont le mécanisme d’action visera à éliminer les symptômes de la maladie. Le choix du médicament, la voie thérapeutique, doit toujours rester avec le médecin traitant.

Thérapie de remplacement

Si l'insuffisance rénale chronique a atteint le stade 5, le seul traitement consiste en un traitement substitutif consistant à nettoyer le sang avec un rein artificiel.

  1. Hémodialyse.
  2. Dialyse péritonéale.
  3. Greffe de rein.

Une opération de greffe de rein présente des risques élevés, un coût élevé et est souvent compliquée par la recherche d'un donneur. Les personnes atteintes de néphropathie chronique évoluent parfois en hémodialyse pendant des décennies, une ou plusieurs fois par semaine. Sans hémodialyse, une personne meurt en quelques mois ou quelques semaines.

Nutrition pour CKD

Partie intégrante du traitement et de la prévention, elle est considérée comme un régime pour insuffisance rénale chronique, qui doit être suivie à tous les stades de la maladie. Les patients ayant une insuffisance rénale nomment le tableau 7a, b, p, qui inclut une restriction des aliments protéiques. Les patients sont invités à passer aux protéines végétales et à suivre un régime végétarien. Un régime consiste en une limitation des aliments suivants:

  1. fromage cottage;
  2. les viandes grasses;
  3. poisson;
  4. les légumineuses;
  5. tout alcool;
  6. beurre

Il est important de réduire la consommation de sel. On recommande au patient de ne pas utiliser plus d'un tiers de cuillère à café par jour. Il est strictement interdit de manger des aliments épicés, frits, gras, ainsi que du café fort, de l'alcool. En consommant des aliments interdits, les reins sont très sollicités. Il est recommandé aux patients de faire des «jours de jeûne» ou deux fois par semaine pour observer le régime mono, qui consiste en l'utilisation d'un produit au cours de la journée.

Lorsque le patient est en dialyse, le régime alimentaire doit au contraire consister à utiliser des aliments protéiques. Il est recommandé d’utiliser au moins 1 g de protéines par kilo de poids corporel par jour dans l’alimentation en acides aminés. La valeur énergétique des aliments devrait être comprise entre 30 et 35 kcal pour 1 kg de poids par jour. Un exemple de menu désignera le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Maladie rénale chronique, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin. Ainsi, les chances de succès des prévisions augmenteront.

Prévisions

Avec un traitement approprié et opportun de l'insuffisance rénale, le patient a toutes les chances de récupérer complètement, mais lorsque l'IRC atteint le stade 4 ou 5, le rétablissement complet ne peut être obtenu qu'avec une greffe de rein.

Prévention

Pour réduire le risque de développer une bronchite chronique, toutes les maladies associées du système urinaire et des organes internes doivent être traitées rapidement et correctement. Les mesures préventives suivantes aideront à réduire le risque de développer des pathologies touchant les reins:

  1. cesser de fumer et de l'alcool;
  2. nourriture correcte et saine;
  3. contrôle du poids;
  4. traitement correct de toutes les maladies associées;
  5. manque de stress et de surtensions nerveuses;
  6. renforcement de l'immunité régulière.

Les maladies rénales sont assez difficiles à traiter, mais avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est beaucoup plus facile de réduire le risque de leurs complications. Il est important de comprendre qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la soigner. Par conséquent, dès ses premiers signes, vous ne devez pas hésiter à consulter un médecin et ne devez en aucun cas vous soigner vous-même.

Maladie rénale chronique: stades, classification, causes, symptômes, diagnostic, traitement, signes

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un déclin progressif à long terme de la fonction rénale.

Symptômes à développement lent: anorexie, nausée, vomissement, stomatite, dysgésie, nycturie, apathie, fatigue chronique, démangeaisons, diminution de la clarté de la pensée, convulsions musculaires et convulsions, rétention hydrique, carences nutritionnelles, ulcères et saignements gastro-intestinaux, neuropathie périphérique, crises épileptiques. Le diagnostic repose sur des tests de laboratoire de la fonction rénale, qui complètent parfois la biopsie rénale. Le traitement vise la maladie sous-jacente, mais comprend également la normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique, la restauration du taux d'érythropoïétine dans l'anémie, souvent la dialyse et la transplantation.

Causes de la maladie rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique peut être causée par n'importe quelle raison d'une insuffisance rénale importante. La cause la plus fréquente de maladie rénale chronique aux États-Unis est la néphropathie diabétique. Le syndrome métabolique caractérisé par l'hypertension et le diabète sucré de type 2 est une cause fréquente de lésions rénales à prévalence croissante.

Néphropathie à IgA glomérulonéphrite faucille idiopathique

Néphrite héréditaire (syndrome d'Alport)

Maladie rénale kystique médullaire

Maladie rénale polykystique

Hyperplasie bénigne de la prostate

Vannes urétérales arrière

Obstruction de l'uretère (congénitale, calculs, cancer)

Pathologie macrovasculaire des reins (vasculopathie des artères et des veines rénales)

Sténose de l'artère rénale causée par l'athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire

Physiopathologie de l'insuffisance rénale chronique

Initialement, la perte de fonction des tissus rénaux n'a presque pas de manifestations pathologiques, car les tissus restants travaillent dur (adaptation fonctionnelle des reins); la perte de 75% du tissu rénal entraîne une diminution du DFG de seulement 50% par rapport à la norme.

La fonction rénale réduite est en corrélation avec la capacité des reins à maintenir l'homéostasie de l'eau et des électrolytes. Les changements augmentent naturellement, mais ils peuvent se produire en parallèle et la variabilité individuelle est considérable.

Les concentrations plasmatiques de créatinine et d'urée (qui dépendent en grande partie de la filtration glomérulaire) commencent à augmenter de manière non linéaire à mesure que le DFG diminue. Au début, ces changements sont minimes. Les taux d'urée et de créatinine ne sont pas les principaux symptômes de l'urémie; ce sont des marqueurs de nombreuses autres substances (dont certaines n’ont pas encore été identifiées) qui conduisent à l’apparition de symptômes.

L'insuffisance cardiaque se développe en raison d'une surcharge en sodium et en eau, en particulier chez les patients présentant une réserve cardiaque réduite.

L'adaptation vous permet généralement de maintenir les niveaux de substances dont la libération est contrôlée principalement par la sécrétion dans les néphrons distaux (par exemple, le potassium), dans les limites de la normale, jusqu'à ce que l'insuffisance rénale progresse. Les diurétiques économes en K, les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants, les β-NSAID, la cyclosporine, le tacrolimus peuvent contribuer à augmenter le taux de K chez les patients présentant une insuffisance rénale moins sévère.

Des troubles métaboliques tels que calcium, phosphate, vitamine D, hormone parathyroïdienne et ostéodystrophie rénale sont constatés. La production rénale réduite de calcitriol conduit à une hypocalcémie. L'excrétion réduite de phosphate par les reins conduit à une hyperphosphatémie. L’hyperparathyroïdie secondaire est très répandue et peut conduire à une violation de la concentration de calcium ou de phosphate en cas d’insuffisance rénale. Par conséquent, le contrôle de la PTH est recommandé chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique modérée, même avant l'apparition de l'hyperphosphatémie.

L'ostéodystrophie rénale (altération de la minéralisation osseuse due à l'hyperparathyroïdie, carence en calcitriol, élévation du taux de phosphate sérique ou taux bas ou normal de calcium sérique) entraîne généralement une accélération du métabolisme osseux due à une hyperparathyroïdie médullaire (ostéite fibreuse), mais peut également entraîner une suppression du métabolisme osseux due à un os adynamique maladies (avec suppression accrue de la fonction parathyroïdienne) ou ostéomalacie. Une carence en calcitriol peut provoquer une ostéopénie ou une ostéomalacie.

Une acidose légère et une anémie sont typiques. Anémie dans l'insuffisance rénale chronique normochrome-normocytaire, hématocrite 20-30% (35-50% chez les patients atteints d'insuffisance rénale polykystique). Elle est généralement causée par une insuffisance de la production d’érythropoïétine due à une diminution de la masse rénale active. Autres causes: carence en fer, en folate et en vitamine B.12.

Symptômes et signes d'insuffisance rénale chronique

Avec une diminution modérée de la réserve rénale, le débit est généralement asymptomatique. Même chez les patients présentant une insuffisance rénale d'intensité légère ou modérée, il ne peut y avoir aucun symptôme d'augmentation des niveaux d'azote uréique sanguine et de créatinine. Une nycturie est souvent observée, notamment en raison de l'incapacité de concentrer l'urine. L'apathie, la fatigue, le manque d'appétit et le manque de clarté de la pensée sont souvent les premières manifestations de l'urémie.

Une insuffisance rénale plus grave peut entraîner des symptômes neuromusculaires, notamment des contractions musculaires prononcées, une neuropathie périphérique sensorielle et motrice, des crampes musculaires, une hyperréflexie et des crises d'épilepsie. L'anorexie, les nausées, les vomissements, la perte de poids, la stomatite et le goût désagréable de la bouche sont très fréquents. Le teint peut devenir brun jaune. Parfois, des cristaux d'urée avec sueur se détachent à la surface de la peau, formant un gel urémique. Un inconfort particulier peut causer des démangeaisons. Une carence nutritionnelle conduisant à une perte tissulaire généralisée est une caractéristique de l'urémie chronique.

Dans les maladies rénales chroniques sévères, on observe souvent une péricardite, un ulcère peptique et des saignements dans le tractus gastro-intestinal. L'hypertension artérielle est présente chez plus de 80% des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, généralement associée à une hypervolémie. L'insuffisance cardiaque causée par l'hypertension artérielle ou la rétention de sodium et d'eau peut entraîner un œdème secondaire.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

  • Détermination des niveaux d'électrolytes, BUN, phosphate de créatinine, calcium dans le sang, analyse d'urine (y compris la microscopie des sédiments urinaires).
  • Échographie.
  • Parfois - une biopsie des reins.

En règle générale, pour la première fois suspecter la présence d'une maladie rénale chronique avec une augmentation des niveaux de créatinine sérique. La première étape consiste à déterminer si l'insuffisance rénale est aiguë, chronique ou aiguë, devenue chronique (par exemple, une maladie aiguë qui altère la fonction rénale chez un patient atteint d'insuffisance rénale chronique). La cause de l'insuffisance rénale est également déterminée. Parfois, déterminer la durée de l'insuffisance rénale aide à déterminer la cause; Parfois, il est plus facile de déterminer la cause que la durée, et trouver la cause aide à déterminer la durée.

Examen: analyse d'urine avec microscopie de sédiment urinaire, évaluation des taux d'électrolyte, azote uréique, créatinine, phosphates, calcium et SHS.

Classification de l'insuffisance rénale chronique

  • Stade 1: DFG normal en association avec une albuminurie persistante ou une pathologie connue de la structure du rein ou une pathologie héréditaire.
  • Stade 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m 2.
  • Etape 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m 2.
  • Stade 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2.
  • Étape 5: SCF 2.

Traitement de la maladie rénale chronique

  • Traitement d'une maladie causative.
  • Dans la mesure du possible, restriction alimentaire dans les protéines, les phosphates et le.
  • Suppléments de vitamine D.
  • Traitement de l'anémie et de l'insuffisance cardiaque.
  • Correction des doses de tous les médicaments au besoin.
  • Hémodialyse avec une diminution significative du DFG, des symptômes d’urémie et parfois d’hyperkaliémie ou d’insuffisance cardiaque.

Métabolisme de l'eau et des électrolytes. L'apport en liquide n'est limité que lorsque la concentration en sodium est inférieure à 135 mmol / l.

Limiter la consommation de sodium à 2 g / jour a un effet positif.

L'apport en potassium est associé à la consommation de viande, de légumes et de fruits et n'a souvent pas besoin d'être corrigé. Toutefois, les aliments (en particulier les substituts de sel) riches en potassium doivent être évités.

Limiter la consommation de phosphate à 1 g / jour est souvent suffisant pour maintenir les niveaux de phosphate dans les limites cibles aux stades des maladies rénales chroniques 3 et 4. Cependant, aux stades ultérieurs, les liants du phosphate tels que les sels de calcium (acétate ou carbonate, citrate) et ne contenant pas de calcium (Sevelamer). En tant que liant, pas plus de 1500 mg de calcium ne peuvent être administrés par jour (au total 2000 mg de Ca: liant + qualité alimentaire).

L'acidose modérée (pH 7,3-7,35) ne nécessite pas de traitement. Cependant, chez la plupart des patients présentant une acidose métabolique chronique et un pH inférieur à 7,3, la teneur en HCO2 le plasma représente moins de 15 mmol / l et présente des symptômes d'anorexie, d'apathie, de dyspnée et d'un catabolisme protéique accru ainsi que d'ostéodystrophie rénale. Attribuer NaHCO2 1-2 g 2 p / jour avec une augmentation progressive jusqu'à la concentration de HCO3 n'atteindra pas une valeur de 20 mEq / l ou jusqu'à ce que la surcharge en sodium empêche la possibilité d'un traitement ultérieur.

Anémie et troubles de la coagulation. L'objectif du traitement de l'anémie est de maintenir les taux d'hémoglobine entre 11 et 12 g / dL. L'anémie répond lentement à l'introduction d'érythropoïétine humaine recombinante.

Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque symptomatique est traitée en limitant l'apport en sodium et en prenant des diurétiques.

Hémodialyse. Les patients présentant des symptômes urémiques (par exemple, anorexie, nausée, perte de poids, péricardite, pleurésie) ou une surcharge liquidienne sans autre raison commencent la dialyse, même si le GFR est supérieur aux valeurs spécifiées. Autres indications d'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale chronique: hyperkaliémie entraînant des modifications de l'ECG ou persistante malgré des restrictions alimentaires, insuffisance cardiaque, médicaments mal contrôlés et acidose métabolique difficile à contrôler.

maladie rénale chronique

Académie de médecine de l'enseignement supérieur de l'Etat d'Irkoutsk

Centre de cardiologie arythmologique IGMAPO

Département de la santé et de l'assistance sociale à la population de l'administration d'Irkoutsk

Maladie rénale chronique

Recommandations pour le diagnostic et le traitement

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Maladie rénale chronique. Recommandations pour le diagnostic et le traitement. Ed. F.I.Belalov. Irkutsk, 2011. 27 p.

Les recommandations sont consacrées au diagnostic et au traitement de l'insuffisance rénale chronique, qui peut non seulement conduire au développement d'une insuffisance rénale terminale, mais constitue également un facteur de risque important des maladies cardiovasculaires. Les recommandations sont destinées aux praticiens.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Académie de médecine de l'enseignement supérieur de l'Irkoutsk, 2009– 2011.

© Département de la santé et de l'assistance sociale

Administration d'Irkoutsk, 2009-2011.

Membres du groupe d'experts

Andrievskaya Tatyana Grigorievna, professeure associée au département de thérapie de la faculté, université de médecine d’Irkoutsk.

Bardymova Tatyana Prokopyevna, responsable. Département d'endocrinologie IGIUV, Endocrinologue en chef du Département de la santé et de l'assistance sociale à la population de l'administration de la ville d'Irkoutsk.

Belov Vyacheslav Vladimirovich, responsable. Département des maladies internes et Académie de médecine de l’État TAD Chelyabinsk, Chelyabinsk.

Belyalov Farid Ismagilievich, chef du centre de cardiologie-arythmie, professeur au département de gériatrie et de gérontologie de l'Institut de formation médicale avancée d'Irkoutsk, président du groupe d'experts.

Vinkova Natalya Nikolaevna, responsable. Département municipal de dialyse, néphrologue en chef du Département de la santé et de l'assistance sociale à la population de l'administration d'Irkoutsk, ISCO IAPO, Irkoutsk.

Kuznetsova Nadezhda Mironovna, député. Médecin en chef de l'unité médicale «aéroport d'Irkoutsk».

Sergey Kuklin, professeur, département de thérapie et de cardiologie, Institut d’études médicales avancées d’Irkoutsk.

Anatoly Samarin, responsable. Département thérapeutique du MSCS IAPO, Irkoutsk.

Pogodaeva Svetlana Valeryevna, chef du département de l'organisation et de la planification des activités médicales du département de la santé et de l'assistance sociale à la population de l'administration d'Irkoutsk.

Shcherbakova Alexandra Vitalyevna, assistante, département de thérapie en faculté, université de médecine d’Irkoutsk.

Organisation de l'assistance néphrologique à Irkoutsk

Définition et critères.

Marqueurs de lésions rénales.

Évaluation de la fonction rénale.

Taux de filtration glomérulaire.

Plasma de créatinine.

Ralentir la progression de mon.

AH - hypertension artérielle AD - pression artérielle

ARB - bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - DFG - débit de filtration glomérulaire PN - insuffisance rénale CKD - ​​insuffisance rénale chronique

À l'échelle mondiale, le nombre de patients atteints d'une pathologie rénale chronique est en augmentation en raison d'une augmentation de l'incidence du diabète, de l'hypertension et du vieillissement de la population. Le nombre de patients nécessitant une thérapie de remplacement rénal augmente régulièrement.

Parallèlement à l’élaboration de nombreux critères d’évaluation de la fonction rénale, il est devenu nécessaire d’unifier les approches en matière de diagnostic, ainsi que de traitement et de prévention de l’insuffisance rénale chronique. À l’heure actuelle, le concept de néphrologie américaine proposé par les néphrologues américains est largement reconnu (K / DOQI, 2002).

Chaque année, de nombreuses études scientifiques sont réalisées et des recommandations de groupes d'experts internationaux sont publiées. En même temps, aucune recommandation russe sur les maladies rénales chroniques n'est extrêmement nécessaire pour les médecins en exercice. Les conditions spécifiques des soins de santé municipaux, le grand nombre de recommandations exhaustives qui se contredisent souvent et le manque de traductions rapides de documents importants justifient la création de recommandations locales qui aideront les médecins d’Irkoutsk à appliquer activement le concept de maladie rénale chronique dans la pratique quotidienne.

Ce document reflète la position convenue des principaux spécialistes d’Irkoutsk, fondée sur des données factuelles et des recommandations internationales. En cours de préparation, le texte a été ouvert à la discussion et les propositions reçues ont été prises en compte dans la version finale des recommandations.

Les recommandations municipales sont publiées sous forme imprimée et électronique (site Web http://therapy.irkutsk.ru/recom.htm) pour distribution gratuite.

Pour améliorer les recommandations, les commentaires et les suggestions sont importants. Vous pouvez les envoyer au groupe d'experts par courrier électronique à l'adresse suivante: [email protected] Il est prévu de mettre à jour les recommandations chaque année et des ajouts importants à la version électronique seront apportés plus souvent.

Président du groupe d'experts, le professeur Farid Ismagilievich Belyalov

Organisation de l'assistance néphrologique à Irkoutsk

Les patients atteints de maladie rénale sont détectés et traités dans des cliniques et des hôpitaux municipaux par des médecins de spécialités thérapeutiques (médecins généralistes, cardiologues, endocrinologues).

Les soins néphrologiques spécialisés pour adultes sont dispensés dans l'unité de dialyse du MESP IAPO, de l'hôpital municipal n ° 8, ainsi que dans les services de néphrologie et d'hémodialyse chronique de l'hôpital clinique régional.

Les néphrologues du MESP IAPO tiennent un registre des patients urbains atteints de néphropathie chronique et consultent les habitants d'Irkoutsk tous les jours de 10 à 12 heures, sauf le week-end.

Selon les grands registres de population (NHANES III, étude d'Okinawa), la prévalence de la néphropathie chronique est d'au moins 10%, atteignant plus de 20% chez certaines catégories d'individus (personnes âgées, diabète de type 2).

Les estimations montrent qu’à Irkoutsk, il devrait y avoir environ 97 000 patients atteints de MRC, dont les stades 1 à 33 000, les stades 2 et 3 à 31 000, les stades 4 et 5 à 1 200 (NHANES, 1999-2004). Selon les données du néphrologue en chef d'Irkoutsk, en 2010, les patients présentant des stades CKD de stade 1-2, 3, 4 et 5 étaient enregistrés, respectivement, 360, 635, 307 et 151 personnes (Vinkova NN, 2010).

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