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Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins qui survient souvent chez les enfants. Des symptômes désagréables, tels que des modifications de la nature des mictions, de la couleur de l'urine, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie et de la faiblesse, empêchent l'enfant de se développer normalement, fréquentant un établissement pour enfants - la maladie nécessite des soins médicaux.

Parmi les autres maladies néphrologiques (avec lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus courante, mais il existe également des cas de surdiagnostic, lorsqu'une autre infection du système urinaire (cystite, urétrite) est prise pour la pyélonéphrite. Afin d'aider le lecteur à gérer la variété de symptômes, nous allons parler de cette maladie, de ses signes et des méthodes de traitement dans cet article.

Informations générales

La pyélonéphrite (néphrite infectieuse tubulo-interstitielle) est appelée lésion inflammatoire de nature infectieuse du bassinet et du système rénal, ainsi que de leurs tubules et du tissu interstitiel.

Les tubules rénaux sont des "tubes" particuliers à travers lesquels l'urine est filtrée, l'urine s'accumule dans les cupules et le pelvis, puis s'écoule dans la vessie, et l'interstitium est ce qu'on appelle le tissu rénal interstitiel, remplissant l'espace entre les principales structures rénales, il ressemble à un "squelette". corps.

Les enfants de tous âges sont sensibles à la pyélonéphrite. Au cours de la première année de vie, les filles et les garçons tombent malades à la même fréquence, et après un an, une pyélonéphrite survient plus souvent chez les filles, ce qui est associé aux particularités de l'anatomie des voies urinaires.

Causes de pyélonéphrite

L'inflammation infectieuse dans les reins provoque des microorganismes: bactéries, virus, protozoaires ou champignons. E. coli est le principal agent responsable de la pyélonéphrite chez les enfants. Viennent ensuite Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus de la grippe, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes sont souvent détectées (plusieurs agents pathogènes simultanément).

Les microorganismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières:

  1. Voie hématogène: par le sang provenant de foyers d’infection dans d’autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de l'agent pathogène est de la plus haute importance chez les nouveau-nés et les nourrissons: une pyélonéphrite peut se développer après une pneumonie, une otite et d'autres infections, y compris des organes situés anatomiquement loin des reins. Chez les enfants plus âgés, la propagation hématogène de l'agent pathogène est possible lors d'infections graves (endocardite bactérienne, sepsie).
  2. La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système général de circulation lymphatique entre les organes du système urinaire et les intestins. La lymphe normale coule des reins vers les intestins et l'infection n'est pas observée. Mais en cas de violation des propriétés de la muqueuse intestinale, une stase de la lymphe (par exemple, en cas de constipation chronique, de diarrhée, d'infections intestinales, de dysbactériose), une infection des reins par une microflore intestinale est possible.
  3. La voie ascendante - des organes génitaux, de l'anus, de l'urètre ou de la vessie "monte" jusqu'aux reins. C'est la voie d'infection la plus courante chez les enfants de plus d'un an, en particulier les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Normalement, les voies urinaires communiquent avec le milieu extérieur et ne sont pas stériles, c’est-à-dire qu’il est toujours possible que des micro-organismes y pénètrent. Avec le fonctionnement normal du système urinaire et le bon état d'immunité locale et générale, l'infection ne se développe pas. Deux groupes de facteurs prédisposants contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite: du microorganisme au macroorganisme, c'est-à-dire de l'enfant lui-même. Le microorganisme est caractérisé par une forte virulence (grande infectiosité, agressivité et résistance à l’action des mécanismes de protection du corps de l’enfant). Et du côté de l’enfant, le développement de la pyélonéphrite contribue à:

  1. Violations de l'écoulement normal de l'urine avec anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, présence de calculs dans le système urinaire et même pendant la cristallurie sur fond de néphropathie dysmétabolique (petits cristaux de sel coagulant dans les tubules rénaux).
  2. Stase de l'urine dans les troubles fonctionnels (dysfonctionnement neurogène de la vessie).
  3. Reflux vésico-urétéral (retour de l'urine de la vessie vers les reins) de toute origine.
  4. Conditions favorables à une infection ascendante (hygiène personnelle insuffisante, lavage insuffisant des filles, processus inflammatoires au niveau des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite non traitée dans le temps).
  5. Toute maladie aiguë et chronique qui réduit l'immunité de l'enfant.
  6. Le diabète.
  7. Les foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite, etc.).
  8. L'hypothermie
  9. Invasions de vers.
  10. Chez les enfants de moins de un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé à l’alimentation artificielle, à l’introduction d’aliments complémentaires, à la poussée dentaire et à d’autres facteurs qui alourdissent le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants:

  1. Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (apparaissant dans le contexte d'anomalies structurelles, de troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive; de ​​troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
  2. Aiguë (après 1-2 mois, récupération complète et normalisation des paramètres de laboratoire) et chronique (la maladie dure plus de six mois ou au cours de cette période, il y a deux ou plusieurs rechutes). La pyélonéphrite chronique peut à son tour être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (en l’absence de symptômes, mais périodiquement, des modifications sont apportées aux analyses). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est rare et le plus souvent, ce diagnostic est le résultat d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est traitée par une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie du reflux, caractérisée par l'absence ou l'absence de symptômes ou de plaintes "externes".

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite sont très différents selon les enfants, en fonction de la gravité de l'inflammation, de la gravité du processus, de l'âge de l'enfant, de la comorbidité, etc.

Les principaux symptômes de pyélonéphrite suivants peuvent être distingués:

  1. L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul (hausse «déraisonnable» de la température). La fièvre est généralement prononcée, la température atteint 38 ° C et plus.
  2. Autres symptômes d'intoxication: léthargie, somnolence, nausée et vomissements, perte ou perte d'appétit; peau pâle ou grise, ombres péri-orbitales ("bleu" sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est dure et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication sont prononcés.
  3. Douleur dans l'abdomen ou la région lombaire. Les enfants de moins de 3 ou 4 ans souffrent mal de douleurs abdominales et peuvent se plaindre de douleurs (autour de l'abdomen) qui se renversent ou autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent souvent de maux de dos (souvent unilatéraux), latéraux, bas de l'abdomen. Les douleurs sont légères, tiraillantes, aggravées par la modification de la position du corps et s'apaisent lors du réchauffement.
  4. Les troubles de la miction sont une caractéristique facultative. L’incontinence urinaire, des mictions fréquentes ou rares sont possibles, parfois douloureuses (dans le contexte d’une cystite antérieure ou concomitante).
  5. Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Lorsque pyélonéphrite prononcée œdème ne se produit pas.
  6. Changements dans l'apparence de l'urine: elle devient trouble et peut avoir une odeur désagréable.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez les nourrissons, la pyélonéphrite manifeste les symptômes d'une intoxication grave:

  • température élevée (39-40 ° C) jusqu'à convulsions fébriles;
  • régurgitations et vomissements;
  • rejet de la poitrine (mélange) ou succion lente;
  • pâleur de la peau avec cyanose périorale (bleu autour de la bouche, bleuissement des lèvres et peau sur la lèvre supérieure);
  • perte de poids ou manque de gain de poids;
  • déshydratation, se manifestant par la sécheresse et l'affaissement de la peau.

Les tout-petits ne peuvent pas se plaindre de douleurs à l'abdomen et leur analogue est l'inquiétude non liée de l'enfant ou des pleurs. Chez environ la moitié des nourrissons, il y a également une anxiété lors de la miction ou des rougeurs au visage et un "grognement" avant la miction. Les bébés atteints de pyélonéphrite développent souvent des troubles des selles (diarrhée) qui, associés à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, rendent difficile le diagnostic de la pyélonéphrite et sont interprétés à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique récurrente se produit avec des périodes alternées de rémission complète, quand il n'y a aucun symptôme ou changement dans les échantillons d'urine de l'enfant, et des périodes d'exacerbation, durant lesquelles les mêmes symptômes se produisent que dans la pyélonéphrite aiguë (douleurs abdominales et dorsales, fièvre, intoxication, changements) dans les tests d'urine). Chez les enfants souffrant depuis longtemps de pyélonéphrite chronique, des signes d'asthénie infectieuse apparaissent: irritabilité, fatigue, performances scolaires diminuent. Si la pyélonéphrite a débuté tôt, elle peut entraîner un retard dans le développement physique et, dans certains cas, psychomoteur.

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, utilisez des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire supplémentaires:

  1. Analyse d'urine - une étude obligatoire pour tous les enfants tempérés, surtout si la température augmente, ils ne peuvent pas expliquer le SRAS ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine: leucocyturie, jusqu'à la pyurie (pus dans l'urine), lorsque les leucocytes recouvrent complètement le champ visuel; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), peut-être un petit nombre de cylindres (hyalin), protéinurie légère (la quantité de protéine dans l'urine ne dépasse pas 1 g / l), un seul globule rouge. Également à propos de l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants, vous pouvez lire dans cet article.
  2. Echantillons cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ils ont détecté une leucocyturie.
  3. En semant de l'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques, il est possible de déterminer l'agent infectieux et de sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des récidives de la maladie.
  4. En général, le test sanguin révèle les signes communs d’un processus infectieux: ESR accélérée, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d’âge), décalage des leucocytes à gauche (apparition de leucocytes immatures dans les bâtonnets de sang), anémie (diminution du nombre de globules rouges et d’hémoglobine).
  5. Un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans les pyélonéphrites aiguës au cours de la première semaine d’apparition de la maladie, une augmentation du taux de protéine C-réactive est notée dans les analyses biochimiques. Dans la pyélonéphrite chronique avec le développement de l'insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente, le niveau de protéines totales diminue.
  6. Analyse biochimique de l'urine.
  7. La fonction rénale est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, en fonction du taux de créatinine et d'urée dans le test sanguin biochimique et d'autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée et, dans les cas chroniques, on observe souvent des déviations dans l'échantillon de Zimnitsky (l'isosténurie est une proportion monotone, la nycturie est la prédominance de la diurèse nocturne au cours de la journée).
  8. La mesure de la pression artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression est dans la limite d'âge. Lorsque la pression commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
  9. En outre, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et après la subsidence d'événements aigus - études radio-opaques (cystouréthrographie vasculaire, urographie excrétrice). Ces études révèlent un reflux vésico-urétéral et des anomalies anatomiques qui contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite.
  10. D'autres études spécialisées sont menées dans des services pédiatriques spécialisés en néphrologie et en urologie: tests divers, dopplerographie du débit sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Les retards de traitement, l’absence de mesures thérapeutiques peuvent conduire à l’apparition de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l'infection et à la survenue de processus purulents (abcès, périraphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.) et aux complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement causées par une insuffisance rénale (hypertension artérielle néphrogénique, insuffisance rénale chronique).

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants doit être effectué uniquement à l'hôpital et l'hospitalisation de l'enfant au service des urgences est extrêmement souhaitable: néphrologie ou urologie. Il n’ya qu’à l’hôpital qu’il est possible d’évaluer en permanence la dynamique des analyses de sang et d’urine, de procéder aux autres recherches nécessaires et de sélectionner les médicaments les plus efficaces.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez les enfants:

  1. La posologie est prescrite aux enfants fiévreux et aux enfants se plaignant de douleurs à l'abdomen ou aux régions lombaires au cours de la première semaine de la maladie. En l'absence de fièvre et de douleur intense, il existe un mode de service (les mouvements de l'enfant dans leur service sont autorisés), puis général (y compris les promenades calmes quotidiennes à l'air frais pendant 30 à 40 à 60 minutes à l'hôpital).
  2. Régime alimentaire dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. La table Pevzner n ° 5 est recommandée sans restriction de sel et avec un régime de consommation prolongé (l'enfant devrait recevoir des liquides 50% de plus que la norme d'âge). Cependant, si des dysfonctions rénales aiguës ou des phénomènes obstructifs sont observés dans la pyélonéphrite aiguë, le sel et les liquides sont limités. Régime protéines végétales, à l'exception de tout produit irritant (épices, plats épicés, viandes fumées, aliments gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, un régime alimentaire approprié est recommandé.
  3. Le traitement antibactérien est la base du traitement médical de la pyélonéphrite aiguë. Réalisé en deux étapes. Avant d’obtenir les résultats des tests de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques dans les urines, le médicament est sélectionné au hasard, en privilégiant ceux qui agissent contre les agents pathogènes les plus fréquents du système urinaire et ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées, céphalosporines des 2e et 3e générations, etc.). ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament sélectionné est le plus efficace contre l'agent pathogène identifié. La durée du traitement antibiotique est d'environ 4 semaines, avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours.
  4. Les uro-antiseptiques sont des médicaments capables de désinfecter les voies urinaires, de tuer les bactéries ou d’arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques: nevigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pendant 7 à 14 jours supplémentaires.
  5. Autres médicaments médicaments: anti-inflammatoires, antispasmodiques (pour la douleur), médicaments à activité antioxydante (unitol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement hospitalier dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé au pédiatre de district pour observation. S'il y a un néphrologue à la clinique, alors lui aussi. Observation et traitement de l'enfant est effectuée conformément aux recommandations données à l'hôpital, si nécessaire, ils peuvent corriger le néphrologue. Après le congé, au moins une fois par mois, une analyse générale des urines est effectuée (et en outre, dans le contexte des infections virales respiratoires aiguës), une échographie est effectuée tous les six mois. À la fin de la réception des uroseptiques, les phytopreparations sont prescrites pendant 1 à 2 mois (thé pour rein, feuille de myrtille, canephron, etc.). Un enfant souffrant de pyélonéphrite aiguë ne peut être retiré du traitement qu'après 5 ans s'il n'y a pas de symptômes ni de modifications dans les tests d'urine sans mesures anti-rechutes liées aux médicaments (c'est-à-dire qu'aucun uroseptique ou antibiotique ne lui a été administré au cours de ces 5 années et qu'il n'a pas connu de récurrence de la pyélonéphrite)..

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Le traitement des exacerbations de pyélonéphrite chronique est également effectué à l'hôpital et selon les mêmes principes que le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique en rémission peuvent également être recommandés pour une hospitalisation spécialisée dans un hôpital spécialisé afin de procéder à un examen approfondi, de déterminer les causes de la maladie et de choisir un traitement anti-rechute.

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après l'élimination de la cause que la maladie elle-même peut être éliminée. Des mesures thérapeutiques sont également prescrites en fonction de la cause exacte de l'infection des reins: traitement chirurgical (reflux vésico-urétéral, anomalies accompagnées d'obstruction), diététique (néphropathie dysmétabolique), prise de médicaments et mesures psychothérapeutiques (dysfonctionnement de la vessie neurogène) et ainsi de suite

De plus, dans la pyélonéphrite chronique pendant la rémission, des mesures anti-rechute sont nécessaires: traitement aux antibiotiques à petites doses, rendez-vous pour des cours d'uroseptique pendant 2 à 4 semaines avec pauses de 1 à 3 mois, phytothérapie pour 2 semaines de chaque mois. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et un pédiatre lors d'examens de routine pouvant être transférés dans une clinique pour adultes.

Quel médecin contacter

En cas de pyélonéphrite aiguë, le pédiatre commence généralement l'examen et le traitement, puis un néphrologue est nommé. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue, un spécialiste des maladies infectieuses peut également être nommé (dans les cas de diagnostic non clairement définis, suspicion de tuberculose, etc.). Compte tenu des facteurs prédisposants et des voies d’infection des reins, il sera utile de consulter un spécialiste - cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, neurologue, urologue, endocrinologue, médecin ORL et immunologue. Le traitement des foyers d'infection dans le corps aidera à se débarrasser de la pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite chez les enfants: cela aidera à faire face rapidement à la maladie

La pyélonéphrite est une inflammation des reins de nature infectieuse. Cette maladie est fréquente chez les enfants, en particulier les enfants d’âge préscolaire. En termes de morbidité, il a pris la deuxième place après les infections respiratoires et est capable d’agir comme leur complication. Pour faire face à la maladie, il est important de diagnostiquer correctement la pyélonéphrite chez les enfants, sans la confondre avec une cystite ou une urétrite cliniquement similaires.

Comment l'infection atteint les reins

Les principales causes de pyélonéphrite dans l'infection par des microbes pathogènes. Les bactéries peuvent agir comme agents pathogènes, principalement E. coli, ainsi que les virus et les champignons. Dans la forme chronique de la maladie, plusieurs microorganismes pathologiques se retrouvent généralement au même moment.

Les microbes pathogènes pénètrent dans le système excréteur de différentes manières:

  1. Hématogène, c’est-à-dire par la circulation sanguine des foyers d’infection vers d’autres organes. Ce mode d’infection est courant dans les miettes jusqu’à un an. Leur maladie se développe souvent après une pneumonie, une otite et la grippe. Chez les enfants plus âgés, cette méthode n'est possible que dans le cas d'une lésion bactérienne grave, par exemple une septicémie.
  2. Lymphogène. L'infection pénètre dans les reins par la voie commune entre les organes du système excréteur et le système lymphatique du tube digestif. Cela contribue à la stagnation des troubles lymphatiques du tractus gastro-intestinal, des infections intestinales.
  3. Ascendant De la vessie, des organes excréteurs et génitaux, l'infection monte aux reins.

La dernière voie d'infection est considérée comme la plus courante chez les enfants de plus d'un an. Plus souvent, les filles tombent malades à cause des particularités de leur anatomie.

Qui est sujet à la maladie

Certains facteurs contribuent à la propagation de l'infection:

  • Anomalies des organes excréteurs;
  • Pierres dans le système urinaire;
  • Reflux vésico-urétéral;
  • Excès de vitamine D;
  • Rachitisme;
  • L'hypotrophie;
  • Déficit enzymatique;
  • Cystite ou urétrite non traitée;
  • Néphropathie dysmétabolique;
  • Le diabète sucré;
  • Maladies infectieuses chroniques (amygdalite, sinusite);
  • Complications après des maladies infectieuses - varicelle, rougeole, ARVI, oreillons et autres;
  • Hygiène personnelle inadéquate;
  • L'hypothermie

Chez les bébés de moins d'un an, le passage à un régime artificiel, l'apparition des premières dents, l'introduction d'aliments complémentaires et d'autres processus qui augmentent la charge du système de protection peuvent constituer un facteur de risque.

En outre, même un enfant en bonne santé et vigoureux peut contracter la maladie si l'agent pathogène s'avère agressif et résistant à l'action des mécanismes immunitaires.

Quels types de pyélonéphrite les néphrologues émettent-ils?

Comme la plupart des maladies chez les enfants, la pyélonéphrite peut survenir sous une forme aiguë ou chronique avec des symptômes et une durée variables.

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants guérit assez rapidement - en un mois ou deux. Le traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants est retardé d'au moins six mois et des rechutes périodiques sont possibles.

C'est important! Dans de rares cas, la pyélonéphrite chronique chez les enfants se présente sous une forme latente, asymptomatique, mais avec des résultats de test médiocres.

La maladie peut être primaire, ne dépendant pas de l'état des organes urinaires, et secondaire. La pyélonéphrite secondaire chez les enfants survient à la base d'anomalies du système excréteur et peut être obstructive - avec altération fonctionnelle ou non obstructive - avec des troubles dysmétaboliques. Une pyélonéphrite secondaire chronique est diagnostiquée chez un enfant, si la structure des reins change, d'autres pathologies congénitales du système excréteur. En outre, la maladie est classée par localisation, divisée en unilatérale et bilatérale.

Pyélonéphrite chez les enfants symptômes et traitement

Les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants varient en fonction de l'âge, de la forme et de la gravité de la maladie, de sa cause et des pathologies associées.

Dans les miettes jusqu’à un an, la maladie se manifeste par une forte hausse de la température jusqu’à presque 40 degrés, des convulsions, une sécheresse et une pâleur de la peau avec un halo bleuâtre autour de la bouche. Le bébé devient paresseux, refuse de manger, pleure. La plupart des bébés se tordent et gémissent lorsqu'ils urinent, l'urine s'assombrit et sent mauvais.

Souvent, chez les enfants, la maladie s'accompagne de troubles intestinaux et de vomissements. En combinaison avec une température élevée, cela rend le diagnostic difficile en raison de la similitude de la clinique avec les infections intestinales.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sous forme aiguë chez les enfants plus âgés:

  • Hausse des températures jusqu'à 38 degrés et plus;
  • Léthargie ou fièvre;
  • Pâleur de la peau et poches sous les yeux;
  • Manque d'appétit, nausée, vomissement;
  • Assombrissement de l'urine et changer son odeur;
  • Douleur tirante dans le péritoine et la région lombaire.

Chez certains enfants, il y a violation de la miction et léger gonflement du visage.

La pyélonéphrite chronique chez les enfants, si elle n’est pas sous une forme latente, se caractérise par un changement des périodes de rémission et des exacerbations. Les derniers sont représentés par les mêmes signes que la forme aiguë de la maladie. De plus, les enfants atteints de maladies chroniques sont souvent fatigués et ont de moins en moins de temps à l’école. Si un enfant souffre d'une maladie dès son plus jeune âge, son développement psychomoteur et physique peut être retardé.

Quel est le diagnostic

Suspectant une inflammation des reins, le pédiatre oriente le jeune patient vers un néphrologue pédiatrique. Outre l'examen externe, le diagnostic de pyélonéphrite chez l'enfant comprend:

  • Analyse générale et biochimie de l'urine et du sang;
  • Tests quantitatifs sur Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Etude de la diurèse, des sédiments, des enzymes, du pH de l'urine;
  • Bakposev et antibiogramme;
  • Rechercher des champignons et des virus;
  • Enquêtes cytologiques pour la détection de cellules atypiques;
  • Échographie des reins et de la vessie;
  • La cystométrie;
  • Urographie, cystographie;
  • USDG du flux sanguin rénal;
  • Tomographie par ordinateur.

La pyélonéphrite est caractérisée par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine, ainsi que par un nombre de micro-organismes (bactériurie) supérieur à 100 000/1 ml. Les indicateurs de protéinurie avec moins de 1 g / l et le nombre de neutrophiles augmentent de plus de 50%. La forme chronique de l'insuffisance rénale conduit à une augmentation du taux d'urée et de créatinine et à une diminution du nombre de protéines totales.

Est-il possible de guérir complètement la pyélonéphrite chez un enfant

Cette maladie nécessite un traitement à long terme, mais peut être complètement guérie. La manière de traiter la pyélonéphrite chez l’enfant dépend de sa forme, de la nature de l’inflammation et de la présence de modifications pathologiques des reins.

Tout type de maladie nécessite un changement de régime alimentaire, notamment lors d'exacerbations. Le régime alimentaire des enfants atteints de pyélonéphrite vise à réduire la charge sur les reins et à corriger les troubles métaboliques. Il est recommandé d'utiliser le diettol n ° 5 sans restriction de sel et une augmentation de la quantité de liquide si le bébé ne présente pas de dysfonctionnement rénal. Sinon, le sel et le liquide devront être limités. Plats protéinés-légumes utiles. Il est nécessaire d'exclure frits, gras et épicés.

C'est important! La décision concernant l'hospitalisation d'un enfant malade est prise par le médecin traitant. Mais dans tous les cas, le bébé a besoin d'un repos hebdomadaire.

Si nécessaire, l'enfant est placé dans le service de néphrologie ou d'urologie de l'hôpital. Il est également préférable de traiter les nourrissons jusqu'à l’année présentant une pyélonéphrite aiguë à l’hôpital.

La meilleure façon de guérir la pyélonéphrite aiguë primaire. Mais si, après 2 semaines après le rétablissement, la maladie réapparaît, alors que l'agent pathogène n'a pas été complètement éliminé, il existe un risque de contracter la forme chronique de la maladie. Une investigation plus approfondie et un nouveau parcours thérapeutique sont nécessaires.

Quels sont les médicaments prescrits par le médecin

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants comprend:

Signes et méthodes de traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins, très courante chez les personnes de tout âge. Pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants, il est nécessaire de prendre en compte leurs caractéristiques d'âge, leurs différences d'anatomie et le fait que l'organisme de l'enfant dans son ensemble est plus faible que celui de l'adulte. Cette maladie se manifeste principalement par des changements dans le processus de miction. L'urine change de couleur, la douleur se loge dans l'abdomen, la température corporelle augmente et l'enfant ressent de la léthargie et de la faiblesse.

Tous ces facteurs entravent le développement normal et ne permettent pas de visites régulières dans les écoles. Par conséquent, en cas d'apparition de cette maladie, chaque parent est obligé de rechercher immédiatement l'aide médicale d'un médecin.

Informations générales sur la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez les enfants est la maladie néphrotique la plus répandue. Mais dans la pratique médicale, des cas de faux diagnostic de cette maladie se produisent souvent lorsque les symptômes et les résultats des tests sont mal interprétés et que la pyélonéphrite est confondue avec une autre infection du système urogénital, par exemple une cystite ou une urétrite. Pour pouvoir distinguer correctement la pyélonéphrite chez un enfant d’une autre maladie néphrotique, vous devez connaître un certain nombre de ses caractéristiques, ses symptômes, la nature de son développement, son traitement, etc.

La néphrite infectieuse tubulo-interstitielle (pyélonéphrite) est un processus inflammatoire survenu dans le pelvis rénal des reins, leurs tubules et le tissu conjonctif. La cause de l'inflammation est une infection causée par l'activité vitale d'une bactérie pathogène.

Les tubules rénaux sont des tubes qui traversent l'urine. L'urine s'accumule d'abord dans les cupules et le bassin, puis pénètre dans la vessie. Le tissu conjonctif (interstitiel) remplit l'espace vide entre les autres éléments structurels du rein et représente une sorte de cadre qui donne au corps une forme normale.

La pyélonéphrite peut causer des enfants de tout âge. Dans les premières années de la vie, les bébés des deux sexes souffrent de cette maladie dans des proportions égales, mais un an après la naissance, les chances pour les jeunes femmes de contracter une pyélonéphrite augmentent légèrement. Cela est dû aux particularités de la structure du système urinaire féminin.

Des lésions infectieuses des tissus des reins peuvent survenir en raison de l'activité des microorganismes les plus simples, bactéries ou virus. E. coli est la supériorité des auteurs de pyélonéphrite chez les enfants, suivi de Proteus, Staphylococcus aureus et de divers virus (adénovirus, grippe, virus de Coxsackie). Chez les patients atteints de la forme chronique de cette pathologie, on assiste souvent à une association de microbes lorsque plusieurs micro-organismes pathogènes différents se développent activement simultanément dans le corps.

Voies d'infection

Dans le corps de l'enfant, ainsi que dans le corps d'un adulte, l'agent causal de la maladie peut se glisser de la manière suivante:

  1. Par le sang. À travers les vaisseaux, les agents pathogènes peuvent atteindre les reins. Les infections les plus courantes de cette manière sont les nouveau-nés. Ils ont pyélonéphrite peuvent survenir après la maladie pneumonie, otite moyenne et autres pathologies similaires. Peu importe la distance qui sépare les reins du foyer infectieux. Chez les enfants plus âgés et les adultes, cette forme d'occurrence de la maladie est moins courante, sauf dans les cas où une personne est sujette à une forme extrêmement grave de maladie infectieuse.
  2. La propagation de l'agent pathogène par des voies lymphogènes. Dans ce cas, la maladie survient lorsque l'agent pathogène pénètre dans le système lymphatique entre les organes responsables de la miction et les intestins. Dans un corps en bonne santé, la lymphe coule des reins vers les intestins sans aucune conséquence. Mais dans le cas où la muqueuse intestinale est touchée par une maladie infectieuse (infection, dysbactériose, etc.), la microflore intestinale peut également pénétrer dans les reins avec la lymphe.
  3. Parfois, des agents pathogènes peuvent atteindre les reins par les organes génitaux, les voies urinaires ou l'anus. Cette voie d'infection est plus fréquente chez les enfants de plus d'un an. Surtout souvent cette méthode d'infection est trouvée chez les filles.

Dans des conditions normales, les voies urinaires sont en contact direct avec l'environnement externe. Un tel contact n’est pas stérile, c’est-à-dire qu’en tout état de cause, il est possible que de la microflore exotique pénètre dans l’organisme. Mais si une personne est en bonne santé, que ses organes urinaires fonctionnent correctement et que son immunité locale et générale fonctionne normalement, les bactéries nocives ne pourront pas infecter le corps.

Facteurs favorables au développement de la maladie

L'infection à pyélonéphrite est due à des facteurs antérieurs qui dépendent à la fois de la microflore pathogène entrée dans le corps et du microorganisme lui-même, plus précisément de la personne. Les agents pathogènes ont une virulence différente, c’est-à-dire une capacité d’infection, d’agressivité et de résistance aux effets du système immunitaire. Plus ces indicateurs sont présents dans une bactérie ou un virus, plus ils risquent d'infecter l'enfant. Et du côté humain, les facteurs favorables à la survenue d'une pyélonéphrite sont:

  1. Violations du fonctionnement du système urinaire. Avec tout dysfonctionnement des reins, en présence de calculs dans les voies de sortie de l'urine, avec cristallurie (lorsque les tubules rénaux sont bloqués avec de petits cristaux de sel), etc.
  2. Problèmes d'écoulement d'urine associés à des troubles fonctionnels de la vessie.
  3. L'apparition de reflux vésico-urétéral. Cette anomalie est un processus où l'urine monte de la vessie et monte dans les reins.
  4. Une infection ascendante peut être provoquée par un manque d'hygiène personnelle, des processus inflammatoires des organes génitaux externes qui ne sont pas traités à temps par une cystite ou une urétrite.
  5. Le développement de toute maladie aiguë ou chronique chez un enfant, ce qui réduit son immunité.
  6. Le diabète.
  7. Diverses maladies infectieuses chroniques comme l'amygdalite, la sinusite, etc.
  8. Infection de l'enfant avec des vers.
  9. L'hypothermie.
  10. Chez les enfants de moins d'un an, le développement de la pyélonéphrite peut être déclenché par le passage à une alimentation artificielle, par l'utilisation d'aliments complémentaires, par la dentition ou par tout autre processus susceptible de nuire au système immunitaire du nourrisson.

Il existe 2 types de pyélonéphrite chez les enfants et les adultes. Donc, distinguer pyélonéphrite primaire. Il s'agit d'une maladie indépendante, qui n'est précédée d'aucun facteur du système urinaire. Par ailleurs, il existe également une pyélonéphrite secondaire, dont la cause réside dans la structure anormale des organes urinaires ou dans leur défaillance fonctionnelle. Cette maladie s'appelle également pyélonéphrite obstructive. Si la pathologie est causée par un trouble métabolique, elle est couramment appelée pyélonéphrite non obstructive dans les milieux médicaux.

Cette maladie peut survenir sous forme aiguë ou chronique. La pyélonéphrite aiguë est complètement guérie quelques mois après le début du traitement. L'enfant va se débarrasser de la forme chronique de la maladie dans les six mois. Vous devez être préparé au fait que deux rechutes se produisent au cours de cette période.

La pyélonéphrite chronique peut être présente de manière récurrente (lorsque des exacerbations régulières sont observées) ou latente (aucune manifestation de symptômes, mais les résultats de laboratoire montrent la présence d'une pathologie). La pyélonéphrite latente est assez rare, le plus souvent un tel diagnostic est erroné, car cette maladie est facilement confondue avec diverses pathologies infectieuses de la néphropathie du tractus urinaire ou du reflux dont les symptômes sont assez faibles.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les manifestations de la pyélonéphrite chez les enfants, dont ils ne peuvent souvent pas décrire les symptômes, sont très différentes. Tout dépend de la nature et de la vitesse de la pathologie, de sa gravité, de l'âge du patient, du développement simultané de maladies, etc.

Néanmoins, les médecins ont réussi à identifier les signes les plus élémentaires de pyélonéphrite chez les enfants:

  1. Augmentation de la température corporelle. C'est l'un des symptômes les plus évidents, car il se produit rapidement et sans raison apparente. Ce signe est extrêmement dangereux car l'élévation de température se produit souvent jusqu'à 38 ° C et parfois même plus. Souvent, il s'accompagne d'une forte fièvre.
  2. En raison d'une intoxication, l'enfant devient lent, somnolent, il a une perte d'appétit, il y a des nausées et des nausées. La peau pâlit, acquiert une teinte grise, des cercles bleus apparaissent sous les yeux. Les manifestations d'intoxication les plus courantes sont plus fortes chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés.
  3. L'enfant a des douleurs au bas du dos ou à l'abdomen. Les enfants âgés de 4 à 5 ans se plaignent de douleurs à l'abdomen et de plus en plus de patients adultes ressentent une gêne dans la région lombaire ou sur le côté inférieur du corps. La douleur n’est pas aiguë, ne tire pas, elle est aggravée par le mouvement et s’affaiblit si la zone du corps à proximité est réchauffée.
  4. Parfois, le processus de miction peut présenter des difficultés, mais il s’agit d’un symptôme non permanent qui n’apparaît pas chez tous les patients. L'enfant peut présenter une incontinence, une miction excessivement fréquente ou, au contraire, rare, ce processus s'accompagne parfois de douleur.
  5. Il peut y avoir un léger gonflement sur le visage de l'enfant.
  6. L'urine d'un patient atteint de pyélonéphrite change généralement de couleur, devient anormalement trouble, acquiert une odeur étrange.

Symptômes chez les bébés

Les nouveau-nés et les très jeunes enfants ne peuvent pas décrire la nature de leurs maux. Mais avec la pyélonéphrite, ils peuvent présenter un certain nombre de symptômes qui sont évidents sans se plaindre:

  1. L'élévation de la température corporelle à 40 ° C Parfois, sur ce fond, des crises fébriles peuvent survenir.
  2. Régurgitations fréquentes et vomissements.
  3. Renonciation à la poitrine ou au mélange, succion lente.
  4. La peau du bébé devient pâle, la peau sur les lèvres devient bleue, autour de la bouche et au-dessus de la lèvre supérieure.
  5. Lorsque la pyélonéphrite est observée perte de poids non naturelle pour les enfants de cet âge.
  6. Le corps est déshydraté. La peau sèche, devient molle.

Les enfants de cet âge ne peuvent pas clairement se plaindre de douleur, mais ils sont susceptibles de l'être. L’anxiété excessive du bébé et ses pleurs constants sont une sorte de mise en garde sur l’apparition d’une douleur intense. Environ la moitié des enfants de cet âge ont des problèmes pour uriner. L'inquiétude, la rougeur du visage ou le grognement prolongé d'un enfant avant qu'il ne commence à écrire peuvent l'indiquer. Souvent, à cause de la pyélonéphrite, la diarrhée peut survenir chez un bébé. Ce symptôme rend les examens difficiles et déroute souvent les médecins car des symptômes inhérents à une infection intestinale normale se manifestent.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants est effectué par un certain nombre de méthodes de recherche en laboratoire et par instruments. Ceux-ci comprennent:

  1. Analyse d'urine. Tous les enfants ayant une température corporelle élevée sont exposés à de tels diagnostics. Dans le cas de la pyélonéphrite, la présence accrue de leucocytes dans les urines ainsi que de protéinurie (protéines dans les urines) est un phénomène caractéristique.
  2. Tests d'urine selon Nechiporenko, Amburzhe ou Addis-Kakovsky. Le but de ces études est également d'identifier des niveaux élevés de leucocytes (leucocyturie).
  3. Un biomatériau est semé pour identifier le type d'agent pathogène et sa sensibilité à divers antibiotiques.
  4. Analyse biochimique du sang. Avec cela, les médecins déterminent la quantité totale de protéines et de fractions de protéines.
  5. Analyse biochimique de l'urine.
  6. Des examens par ultrasons et par rayons X du système urogénital sont effectués pour chaque enfant malade. Ils vous permettent de reconnaître la présence de reflux vésico-urétéral, divers troubles de la structure des organes internes pouvant contribuer au développement de la pyélonéphrite.

Méthode de traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chez les jeunes enfants n’est possible que dans des conditions stationnaires. Dans le même temps, il est fortement recommandé de placer l'enfant dans un établissement médical à concentration étroite spécialisé dans les maladies urologiques ou néphrotiques. Avec un traitement hospitalier du patient, les médecins ont la possibilité de surveiller régulièrement l’ensemble du processus, de mener les recherches nécessaires, de modifier rapidement l’évolution thérapeutique. Le traitement de la pyélonéphrite chez les jeunes enfants comprend plusieurs mesures obligatoires.

Respect obligatoire du repos au lit pour les enfants souffrant de fièvre et de douleurs abdominales. Dès que la température corporelle est normalisée et que la douleur disparaît, le patient peut être transféré en mode service (l'enfant est autorisé à se déplacer dans la pièce). Peu de temps après le traitement réussi, le patient est transféré à un régime général, comprenant des promenades quotidiennes à l'air frais (d'une durée maximale d'une heure) dans la zone de l'hôpital.

L'enfant devrait suivre un certain régime. Le régime alimentaire doit être structuré de manière à minimiser les effets sur les reins et à établir simultanément les processus métaboliques dans le corps.

Le traitement avec des médicaments antibactériens est l'élément le plus important de l'ensemble du traitement de la pyélonéphrite. Le traitement médicamenteux est effectué en 2 étapes. Avant d'obtenir les résultats de la culture d'urine sur la sensibilité aux antibiotiques, des médicaments ayant une large gamme d'effets sont utilisés. Une fois que les médecins ont réussi à identifier l'agent causal de la maladie et à déterminer quels médicaments l'affectent le plus, les médicaments à large spectre sont annulés et des antibiotiques à action étroite leur sont prescrits pour être remplacés. Le traitement antibactérien dure quatre semaines. Dans le même temps, l'apparence de l'agent traitant doit être modifiée tous les 6 à 10 jours.

Le traitement est effectué avec l'aide d'uroantiseptiques. Ces médicaments contribuent à la désinfection des voies urinaires. Ce ne sont pas des antibiotiques, mais malgré cela, ils sont capables d’empêcher les bactéries pathogènes et de les empêcher de pénétrer dans le corps d’un enfant. La prise de tels médicaments dure entre une et deux semaines.

En plus des antibiotiques et des uroanteptiques, des antipyrétiques, des antispasmodiques, des agents antioxydants, des complexes vitaminiques, des anti-inflammatoires sont prescrits aux patients. Il est possible de guérir complètement la maladie chez un enfant après 1 à 2 mois de traitement hospitalier.

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants qui ont déjà eu cette maladie est extrêmement importante. Même si la maladie est guérie depuis longtemps, il y a toujours un risque de rechute. À titre préventif, les parents doivent montrer leurs enfants au néphrologue au moins une fois tous les 2 mois. Le médecin donnera des recommandations individuelles et, si nécessaire, prescrira un traitement préventif pour enfants utilisant des antibiotiques.

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l’enfant est une lésion microbienne-inflammatoire non spécifique du parenchyme rénal et du système du pelvis rénal. La pyélonéphrite chez l'enfant se manifeste par des douleurs dans la région lombaire, des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douleurs, incontinence urinaire), de la fièvre, une intoxication. Le diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants comprend les tests sanguins (analyse clinique, biochimique) et urinaire (analyse générale, analyse de la santé), l'échographie du système urinaire, l'évaluation de l'urodynamique, l'urographie intraveineuse, etc. Un traitement antibactérien, anti-inflammatoire, antioxydant, phytothérapie est utilisé dans le traitement de la pyélonéphrite chez l'enfant.

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l'enfant est un processus inflammatoire qui engage la cupule et le bassin, le tubule et l'interstitium des reins. La prévalence de la pyélonéphrite est la deuxième place après les infections virales respiratoires aiguës chez les enfants et il existe une relation étroite entre ces maladies. Ainsi, en urologie pédiatrique, un cas sur quatre de pyélonéphrite chez un jeune enfant est une complication d’une infection respiratoire aiguë. Le plus grand nombre de cas de pyélonéphrite chez les enfants est enregistré pendant les années préscolaires. La pyélonéphrite aiguë est 3 fois plus souvent diagnostiquée chez les filles, en raison de la particularité de l'anatomie féminine du bas appareil urinaire (urètre plus large et plus court).

Causes de pyélonéphrite chez les enfants

E. coli est l'agent étiologique le plus couramment à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants. La culture bactériologique d'urine comprend également le proteus, le bâtonnet pyocyanique, le Staphylococcus aureus, les entérocoques, les microorganismes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia), etc.

L'entrée d'agents infectieux dans les reins peut se produire par des voies hématogènes, lymphogènes, urinogènes (ascendantes). La dérive hématogène d'agents pathogènes est plus fréquente chez les enfants de la première année de vie (omphalite purulente chez le nouveau-né, pneumonie, amygdalite, maladies de la peau pustuleuse, etc.). Chez les enfants plus âgés, l'infection ascendante est prédominante (dysbiose, colite, infections intestinales, vulvite, vulvovaginite, balanoposthite, cystite, etc.). Les soins inappropriés ou insuffisants en matière d'hygiène d'un enfant jouent un grand rôle dans le développement de la pyélonéphrite chez les enfants.

Les affections prédisposant à l'apparition de pyélonéphrite chez l'enfant peuvent être des anomalies structurelles ou fonctionnelles perturbant le passage de l'urine: malformations congénitales des reins, reflux vésico-urétéral, vessie neurogène, urolithiase. Les enfants souffrant d'hypotrophie, de rachitisme, d'hypervitaminose D sont plus susceptibles au risque de pyélonéphrite; enzymes, néphropathie dysmétabolique, invasions helminthiques, etc. La manifestation ou l’exacerbation de la pyélonéphrite chez l’enfant survient généralement après des infections intercurrentes (ARVI, varicelle, rougeole, scarlatine, oreillons, etc.), entraînant une diminution de la résistance globale de l’organisme.

Classification de la pyélonéphrite chez les enfants

En pédiatrie, il existe 2 formes principales de pyélonéphrite chez l’enfant: la forme primaire (le processus inflammatoire microbien se développe initialement dans les reins) et la forme secondaire (due à d’autres facteurs). La pyélonéphrite secondaire chez les enfants, à son tour, peut être obstructive et non obstructive (démétabolique).

En fonction de l'âge et des caractéristiques des manifestations du processus pathologique, la pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant est isolée. Un signe de pyélonéphrite chronique chez les enfants est la persistance de symptômes d'infection des voies urinaires pendant plus de 6 mois ou l'apparition d'au moins 2 exacerbations au cours de cette période. L'évolution de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant est récurrente (avec des périodes d'exacerbation et de rémission) et latente (uniquement avec le syndrome urinaire).

Au cours de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants, il y a une période active, une période de renversement des symptômes et une rémission clinique et de laboratoire complète; au cours de pyélonéphrite chronique - la période active, la rémission clinique et de laboratoire partielle et complète. Le processus pyélonéphritique a deux étapes - infiltrante et sclérotique.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les manifestations majeures de la période aiguë et active de la pyélonéphrite chronique chez les enfants sont les syndromes douloureux, dysurique et d'intoxication.

La pyélonéphrite chez les enfants se manifeste généralement par une fièvre rémittente, des frissons, une transpiration, une faiblesse, des maux de tête, l'anorexie, l'adynamie. Les nourrissons peuvent avoir une régurgitation persistante, des vomissements, des selles molles, une perte de poids.

Le syndrome dysurique se développe avec l'implication du tractus urinaire inférieur dans le processus microbien-inflammatoire. Il se caractérise par une anxiété de l'enfant avant ou pendant la miction, une envie fréquente de vider la vessie, une douleur, une sensation de brûlure lors de la miction, une non-rétention de l'urine.

La douleur de la pyélonéphrite chez l’enfant peut se manifester soit par une douleur abdominale sans localisation claire, soit par une douleur dans la région lombaire, aggravée par un tapotement (positif de Pasternatskiy), un effort physique.

En dehors de l'exacerbation, les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant sont rares; fatigue, peau pâle, asthénie. Dans la forme latente de pyélonéphrite chronique, les manifestations cliniques sont totalement absentes. Cependant, des modifications caractéristiques de l'analyse urinaire générale (leucocyturie, bactériurie, protéinurie modérée) permettent de suspecter la maladie chez l'enfant.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant peut être compliquée par une néphrite apostématique (interstitielle), une paranéphrite, un antécédent rénal, une pyonéphrose, une septicémie. La pyélonéphrite chronique, apparue au cours des années dans l'enfance, peut entraîner une néphrosclérose, une hydronéphrose, une hypertension et une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la pyélonéphrite chez l'enfant

Si la pédiatrie identifie d'abord la pyélonéphrite chez un enfant, une consultation obligatoire auprès d'un néphrologue pédiatre ou d'un urologue pédiatrique est nécessaire. Le diagnostic complexe en laboratoire de la pyélonéphrite chez les enfants comprend une étude sur l'analyse sanguine clinique, une analyse sanguine biochimique (urée, protéines totales, fractions protéiques, fibrinogène, CRP), une analyse d'urine, le pH de l'urine et des échantillons quantitatifs (d'après Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnits) ), culture d'urine sur la flore avec antibiogramme, analyse biochimique de l'urine. Si nécessaire, la détection des agents infectieux est réalisée par PCR, ELISA. L'évaluation du rythme et du volume des mictions spontanées et du contrôle de la diurèse est essentielle pour la pyélonéphrite chez les enfants.

Examen instrumental obligatoire des enfants atteints de pyélonéphrite, prévoit une échographie des reins (si nécessaire, une échographie de la vessie), une échographie du flux sanguin rénal. Pour exclure les uropathies obstructives, qui sont souvent à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants, il peut être nécessaire d'effectuer une urographie excrétrice, des études urodynamiques, une scintigraphie rénale dynamique, une angiographie rénale, une tomodensitométrie du rein et d'autres études complémentaires.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chez l'enfant doit être réalisé avec une glomérulonéphrite, une appendicite, une cystite, un annexisite, pour lesquels les enfants peuvent avoir besoin des conseils d'un chirurgien pédiatrique, d'un gynécologue pédiatrique; examen rectal, échographie pelvienne.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

La thérapie combinée de la pyélonéphrite implique la conduite d'un traitement médicamenteux, l'organisation d'un régime de consommation d'alcool approprié et la nutrition des enfants.

Dans la période aiguë, le repos au lit est prescrit, un régime à base de protéines végétales, une augmentation de la charge en eau de 50% par rapport à la norme d'âge. Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants repose sur l’antibiothérapie, pour laquelle des céphalosporines (céfuroxime, céfotaxime, céfpirome, etc.), des β-lactames (amoxicilline), des aminosides (gentamicine, amikacine) sont utilisés. Une fois le traitement antibactérien terminé, des uroantiseptiques sont prescrits: dérivés du nitrofurane (nitrofurantoïne) et de la quinoléine (acide nalidixique).

Pour améliorer le flux sanguin rénal, l'élimination des produits de l'inflammation et des micro-organismes, il est recommandé d'utiliser des diurétiques à action rapide (furosémide, spironolactone). Lorsque la pyélonéphrite est recommandée, il est recommandé aux enfants de prendre des AINS, des antihistaminiques, des antioxydants, des immunomodulateurs.

La durée du traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants (ou l’exacerbation du processus chronique) est de 1 à 3 mois. Le critère d'élimination de l'inflammation est la normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire. En dehors de l’exacerbation de la pyélonéphrite chez les enfants, une phytothérapie avec des préparations antiseptiques et diurétiques, une prise d’eau alcaline minérale, des massages, une thérapie par l’exercice et un traitement de sanatorium sont nécessaires.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine complètement dans 80% des cas. Des complications et des décès sont possibles dans de rares cas, principalement chez les enfants affaiblis présentant des comorbidités. Le résultat de la pyélonéphrite chronique chez 67 à 75% des enfants est la progression du processus pathologique dans les reins, l’augmentation des modifications néphrosclérotiques, le développement d’une insuffisance rénale chronique. Les enfants qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë sont observés par un néphrologue pendant 3 ans avec une surveillance mensuelle d'une analyse d'urine générale. Les examens de l'oto-rhino-laryngologiste et du dentiste sont obligatoires 1 fois sur 6 mois.

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants est associée au respect des mesures d’hygiène, à la prévention de la dysbactériose et des infections intestinales aiguës, à l’élimination des foyers inflammatoires chroniques et au renforcement de la résistance du corps. Les dates de vaccination préventive sont fixées sur une base individuelle. Après toute infection chez les enfants, une analyse d'urine doit être réalisée. Pour prévenir le développement de pyélonéphrite chronique chez les enfants, les infections urinaires aiguës doivent être traitées de manière adéquate.

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