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Hydronéphrose rénale: symptômes et traitement

Tous les urologues expérimentés savent comment traiter l’hydronéphrose rénale. Il s'agit d'une pathologie congénitale ou acquise dans laquelle le flux d'urine est perturbé. Le résultat final est une atrophie des tissus. Un traitement tardif peut entraîner le développement de complications (sepsis, insuffisance rénale, pyélonéphrite et hypertension).

Hydronéphrose chez les enfants et les adultes

Les reins sont un organe du système génito-urinaire en forme de haricot, qui est nécessaire pour filtrer le sang et éliminer divers produits métaboliques. Il consiste en une capsule, corticale et médullaire, tasses, bassin et système d'excrétion. De chaque rein quitte l'uretère. L’hydronéphrose est une maladie essentiellement congénitale caractérisée par une expansion des cupules et du pelvis.

Parallèlement à cela, les changements du tissu interstitiel et une atrophie du parenchyme se produisent. Une hydronéphrose congénitale est le plus souvent détectée. La fréquence d'apparition chez les bébés atteint 2 cas sur 1000. Cette pathologie est souvent détectée chez l'adulte. Chez l’homme du commun, l’hydronéphrose est appelée hydropisie du rein, car elle entraîne une accumulation de liquide et un œdème.

Les types suivants de cette pathologie sont connus:

  • prénatal;
  • prénatal;
  • postnatal;
  • acquis.

Selon le moment de l'apparition de l'hydronéphrose est divisé en primaire et secondaire. Dans ce dernier cas, la cause est d’autres maladies (néphrolithiase, cancer de la prostate). L’hydronéphrose est divisée en deux parties: aseptique et infectée. Il y a 3 stades de développement de cette pathologie.

Au début, on observe une pyélectasie. Il y a une expansion du bassin. La fonction du corps n'est pas altérée. La deuxième étape est caractérisée par une implication dans le processus des gobelets. Le parenchyme devient plus mince. La fonction de l'organe est altérée, de sorte que les produits du métabolisme de l'azote (urée, créatinine) s'accumulent dans le sang.

Le stade terminal est caractérisé par une atrophie totale du parenchyme. Une insuffisance rénale se développe. Distinguer l'hydronéphrose bilatérale et unilatérale. Les deux organes sont impliqués dans le processus dans 5 à 9% des cas. L’hydronéphrose du rein droit est aussi fréquente que celle du gauche. La maladie est aiguë ou chronique.

Les principaux facteurs étiologiques

Les causes de l'hydronéphrose sont variées. Les facteurs les plus importants sont:

  • tumeurs de l'uretère;
  • les polypes;
  • urolithiase;
  • aspergillome;
  • mycétome;
  • l'endométriose;
  • kyste ovarien;
  • tumeurs de la prostate;
  • diverticule de la vessie;
  • contracture du col de la vessie;
  • reflux vésico-urétéral;
  • la lipomatose;
  • rétrécissement de l'urètre;
  • diverticules urétraux;
  • l'urétrite;
  • la cystite;

Une forme congénitale d'hydronéphrose du rein se produit souvent à l'arrière-plan de diverses malformations. Ils sont formés in utero même avant la naissance du bébé. La cause de l'hydronéphrose peut être l'atrésie de l'urètre, la torsion ou la courbure des uretères, le rétrécissement, les valves vraies et fausses, la dysplasie neuromusculaire et le mégaurètre.

Une hydronéphrose du rein gauche ou du rein droit se produit pour trois raisons principales: à la suite du reflux urinaire, de la compression de l'urètre ou des uretères et de la présence d'une obstruction. Cela peut se produire à n'importe quel niveau. Le processus implique l'urètre, la vessie et les uretères. Une compression de l'extérieur est possible dans le contexte d'une cystite chronique, kystes, tumeurs, carcinomatose, adénopathies, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, tumeurs des organes génitaux et maladie de l'adhésif.

Symptômes cliniques de la maladie

Avec l'hydronéphrose rénale, les symptômes sont souvent absents. Cette pathologie peut être découverte par hasard au cours du processus de palpation de l'abdomen. Pour l'hydronéphrose des reins est caractérisée par l'absence de signes spécifiques. Le tableau clinique est déterminé par les facteurs suivants:

  • la principale cause de rétention d'urine;
  • niveau d'obstruction ou de pression;
  • le taux de progression.

Une hydronéphrose bilatérale aiguë se développe rapidement. Les symptômes suivants sont possibles:

  • mictions fréquentes;
  • maux de dos paroxystique;
  • douleur pendant micci;
  • des nausées;
  • vomissements.

Plus le calice et le bassin sont étendus, mieux les manifestations cliniques sont exprimées. La douleur dans l'hydronéphrose rénale présente les particularités suivantes:

  • terne ou pointu;
  • paroxystique;
  • ressenti dans les reins sur un ou deux côtés.

Parfois, des coliques néphrétiques apparaissent à droite ou à gauche. C'est une crise de douleur aiguë. L'irradiation se produit dans les organes génitaux, les cuisses et le périnée. L'hématurie est un symptôme courant de la maladie. Chez les femmes, jusqu'à 3 érythrocytes sont normalement détectés dans le champ de vision du microscope, tandis que chez les hommes, il n’ya pas de globules rouges dans les urines. Avec une hématurie macroscopique, l’urine est colorée en rougeâtre.

Une hydronéphrose aseptique unilatérale de 1 et 2 degrés se présente sous une forme latente. Le principal symptôme peut être une gêne dans la région lombaire. Au fil du temps, des signes tels que faiblesse, diminution des performances et augmentation de la pression artérielle apparaissent. Si l'hydronéphrose est compliquée par une pyélonéphrite purulente et destructrice, la fièvre apparaît. Ceci est un signe de la présence de germes dans le tissu rénal.

Ces personnes révèlent un symptôme positif de Pasternack. Un signe spécifique est le pus dans l'urine. Cette condition s'appelle pyurie. Chez ces patients, le débit urinaire s'améliore lorsqu'ils dorment sur le ventre. L’hydronéphrose terminale est la plus grave. Avec les lésions bilatérales, des signes d'insuffisance rénale sont observés. Celles-ci incluent la peau pâle et la sécheresse, la faiblesse, la perte d'appétit et les phénomènes dysuriques.

Complications de l'hydronéphrose

Si la douleur de l'hydronéphrose rénale et d'autres symptômes restent sans surveillance, des conséquences dangereuses sont possibles. Les complications les plus courantes sont les suivantes:

  • hypertension artérielle secondaire (rénale);
  • pyélonéphrite purulente;
  • insuffisance rénale chronique;
  • rupture du rein;
  • la péritonite;
  • la septicémie;
  • urolithiase.

L’hydronéphrose rénale de grade 3 est dangereuse car il est possible que les coupes et le bassin se rompent. Ceci conduit à la libération d'urine dans la cavité abdominale et à une péritonite. Une forme infectée de la maladie peut provoquer une bactériémie et une septicémie. Dans ce cas, il y a un risque pour la vie humaine. Dans le contexte de la destruction des tissus rénaux, des produits toxiques du métabolisme et des microbes pénètrent dans le sang. Cela peut entraîner une défaillance de plusieurs organes. Une hypertension artérielle, des vertiges, des maux de tête et la présence de mouches devant les yeux sont tous des signes d'hypertension secondaire.

Plan d'examen du patient

Avant de traiter cette pathologie, il est nécessaire de procéder à un examen. Le médecin doit déterminer la cause première de la maladie. Les études suivantes seront nécessaires:

  • analyse d'urine;
  • test sanguin clinique;
  • recherche biochimique;
  • Échographie;
  • sonographie doppler;
  • la scintigraphie;
  • radiographie générale;
  • urétéropyélographie antérograde;
  • IRM ou CT;
  • urétéropieloscopie;
  • analyse bactériologique de l'urine.

Le traitement est effectué après évaluation de l'état des reins, de l'urètre, de la vessie et des uretères. Pendant la grossesse, les études utilisant des radio-isotopes, ainsi que la radiographie, sont interdites. En général, le test sanguin a révélé les modifications suivantes:

  • augmentation de la concentration de créatinine et d'urée;
  • diminution de l'hémoglobine et des globules rouges;
  • leucocytose.

Dans l'étude de l'urine est déterminée par la diminution de sa densité relative, l'hématurie, les bactéries et la leucocytose. Les dimensions du bassin et des cupules peuvent être définies dans le processus d'échographie. Il s'agit d'une méthode de diagnostic simple, abordable, sûre et très informative. Le débit sanguin dans les reins est évalué lors de la dopplerographie. Urographie excrétoire informative. Cela vous permet de juger du travail des reins. Assurez-vous de faire des recherches urodynamiques.

Tactiques thérapeutiques pour hydronéphrose

Un traitement médicamenteux unique pour l'hydronéphrose ne donnera pas le résultat souhaité. C'est un ajout à l'opération. Les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits aux premier et deuxième stades de la maladie:

  • beta2 adrenomimetics;
  • antibiotiques à large spectre;
  • les diurétiques;
  • antispasmodiques myotropes;
  • analgésiques;
  • AINS;
  • antihypertenseurs.

Le traitement de l'hydronéphrose compliquée par la pyélonéphrite est effectué avec des agents antimicrobiens. Les pénicillines, les macrolides, les fluoroquinolones, les céphalosporines et d’autres antibiotiques sont efficaces. La présence de douleur dans l'hydronéphrose rénale est la raison pour laquelle on prend des analgésiques. Ils sont narcotiques et non narcotiques.

Le traitement de l'hydronéphrose compliquée d'hypertension artérielle comprend la prise d'inhibiteurs de l'ECA, d'inhibiteurs des canaux calciques ou d'autres médicaments pour la pression. En cas de forme aiguë de la maladie, une néphrostomie peut être nécessaire. La ponction se fait à travers la peau. Avec l'aide de la néphrostomie, la pression est réduite et l'excrétion de l'urine est facilitée.

Le type d'intervention chirurgicale pour l'hydronéphrose est déterminé par la cause de la maladie. Les interventions suivantes peuvent être effectuées:

  • bougienage de l'uretère;
  • dilatation du ballon;
  • stenting;
  • endotomie;
  • résection de la prostate;
  • expansion de l'urètre;
  • retrait de la prostate;
  • néphrectomie.

Avec le développement de la néphrolithiase, la fragmentation des calculs est effectuée (lithotripsie). Les opérations ouvertes pour hydronéphrose sont beaucoup moins courantes. Avec cette pathologie possible uretère ou vessie en plastique. Après la chirurgie, vous devez adhérer à la nutrition thérapeutique. Le régime alimentaire pour l'hydronéphrose implique une consommation modérée d'eau, une réduction de la quantité de sel consommée, une alimentation enrichie en fruits et légumes frais, en évitant les poissons de mer, les cornichons, les viandes fumées, les saucisses, le café, le chocolat et les aliments gras. Avec un traitement opportun et approprié, le pronostic est favorable dans 95% des cas.

Méthodes de prévention de l'hydronéphrose

Prévenir la forme congénitale de la maladie est difficile. Pour ce faire, vous devez planifier votre grossesse et vous soumettre à un examen médical lorsque vous portez un bébé. Les femmes enceintes doivent refuser de prendre contact avec des substances tératogènes, de ne pas boire d'alcool et de ne pas fumer. Afin de prévenir l’hydronéphrose acquise, il est nécessaire de:

  • traiter en temps opportun les maladies de l'urètre, de la vessie et des uretères;
  • habillez-vous chaudement par temps froid;
  • bien manger;
  • boire plus d'eau pure;
  • éliminer les blessures;
  • suivre les règles d'hygiène intime;
  • ne pas avoir de rapports sexuels occasionnels;
  • vider la vessie en temps voulu;
  • ne pas être stressé;
  • abandonner les mauvaises habitudes.

Ainsi, les adultes et les enfants souffrent d’hydronéphrose. Cette pathologie peut évoluer rapidement. Vous devez donc contacter immédiatement un médecin si vous avez des problèmes. L'automédication est inefficace et peut entraîner des complications.

Hydronéphrose rénale: nature, causes, symptômes, traitement chez l'adulte, étendue, évolution de la maladie

L'hydronéphrose rénale est une maladie spécifique caractérisée par une augmentation pathologique de la taille interne de la région du lobe rénal des reins due à la forte pression exercée sur ses parois par un volume important de liquide (urine excrétée par les reins). Dans cet article, vous apprendrez quels signes accompagnent la pathologie, comment traiter l'hydronéphrose rénale avec des méthodes modernes, quoi d'autre peut être fait.

Hydronéphrose rénale: de quoi s'agit-il?

Qu'est-ce qu'une maladie rénale comme l'hydronéphrose? La transformation hydronéphrotique du rein ou de l'hydronéphrose rénale est une pathologie grave qui consiste en une augmentation du contenu en fluide dans les deux reins ou dans un rein. L'écoulement normal de l'urine est perturbé, ce qui entraîne une inflammation du tissu rénal - le parenchyme, avec son atrophie ultérieure et la détérioration des fonctions de filtrage et d'excrétion du rein.

De ce fait, une insuffisance rénale partielle peut d'abord apparaître partielle, puis à mesure que la maladie progresse.

En pratique médicale, l’hydronéphrose du rein droit et du rein gauche est également courante. Quant à l'hydronéphrose bilatérale, elle est enregistrée dans 5 à 9% des cas détectés. L’hydronéphrose peut être non seulement congénitale, mais également acquise. En outre, une hydronéphrose congénitale apparaît dans le contexte d'une dyskinésie des voies urinaires, un placement anormal de l'artère rénale (éventuellement de ses branches), qui serre l'uretère.

Causes de l'hydronéphrose

La maladie se développe en raison d'une violation ou d'une cessation absolue du mouvement de l'urine du rein vers la vessie, ce qui est dû à un certain nombre de facteurs physiologiques ou anatomiques. Le vaisseau rénal supplémentaire passant de l'aorte par le bas du rein peut également être à l'origine de la maladie. Ce vaisseau supplémentaire est situé transversalement à l'uretère et appuie dessus, ce qui entraîne un rétrécissement.

Un facteur qui provoque le développement de l'hydronéphrose rénale devient un obstacle au flux naturel d'urine de l'organe. Cela peut être causé par tout processus pathologique survenant à la fois dans le rein et au-delà de ses frontières - dans les organes et les tissus voisins:

  • rétrécissement (rétrécissement) des voies urinaires,
  • congénitale ou acquise;
  • diverses pierres dans le système génito-urinaire;
  • tumeurs bénignes;
  • tumeurs malignes;
  • fibrose rétropéritonéale.

En raison de la rétention urinaire et de l'expansion des cupules et du pelvis rénal, le parenchyme et les fibres musculaires de l'organe sont atrophiés. Cela conduit à une détérioration du rein, pouvant aller jusqu'à une perte complète de la fonction.

Selon les causes de la maladie, distingue ses formes:

  1. Congénitale - Une hydronéphrose se développe in utero ou immédiatement après la naissance.
  2. Acquis - L'hydronéphrose est due à la défaite d'un rein précédemment en bonne santé.

La forme acquise de l'hydronéphrose peut avoir à la fois des causes anatomiques d'empêchement de l'écoulement de l'urine du pelvis rénal et des causes physiologiques (apparaissant dans le contexte de maladies du système nerveux central et périphérique).

Au total, il existe cinq principaux groupes de conditions pathologiques qui créent des obstacles mécaniques de nature anatomique dans le système urinaire:

  • Épaississement des parois de l'uretère ou du bassin à la suite de tumeurs.
  • La présence de tumeurs dans les organes et les tissus environnants qui serre l’uretère, les reins ou l’urètre.
  • Violation de l'emplacement normal de l'uretère ou du rein (prolapsus rénal, flexion ou torsion de l'uretère).
  • Le chevauchement de la lumière interne de l'uretère et du bassin a formé des calculs rénaux.
  • Presser ou endommager les organes inférieurs du système urinaire à la suite d'un cancer et d'autres maladies ou blessures.

Assez souvent, les femmes développent une hydronéphrose pendant la grossesse. Sa cause est la compression mécanique de l'uretère et d'autres organes du système urinaire par l'utérus élargi.

Étendue de la maladie

Les médecins partagent plusieurs degrés de développement de cette maladie, qui ont des caractéristiques individuelles.

De plus, l'hydronéphrose est classée par type de développement. Si la maladie est compliquée par une infection adhérente, elle se poursuit en fonction du type infecté. Sinon, la maladie est aseptique, les symptômes dans ces deux cas seront légèrement différents.

Symptômes de l'hydronéphrose

Sur la photo à gauche, un rein en bonne santé et à droite, une hydronéphrose.

Souvent, le développement de l'hydronéphrose rénale se passe inaperçu. La maladie ne présente aucun symptôme spécifique. Aux stades précoces, le tableau clinique est dû à la cause du développement de l'hydronéphrose. Par exemple, dans la lithiase urinaire, il peut y avoir des épisodes de colique rénale, caractérisés par une douleur aiguë intense le long des uretères.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le patient se plaint des problèmes suivants:

  • douleur sourde au dos,
  • indépendamment de l'heure et de la position du corps;
  • les sensations douloureuses sont plus prononcées dans la région du rein touché: si le côté gauche du bas du dos fait mal, le rein gauche est touché et vice versa;
  • dans certains cas, la douleur apparaît dans le côté droit de l'abdomen;
  • les sensations souvent douloureuses sont accompagnées de nausées et de vomissements.

Si l’hydronéphrose rénale progresse mais qu’aucun traitement n’est administré, les symptômes suivants de l’hydronéphrose apparaissent:

  • douleur prononcée du rein à problèmes;
  • attaque douloureuse accompagnée de nausée, dans certains cas - vomissements;
  • la pression artérielle augmente;
  • La flatulence augmente, le patient se plaint d'inconfort dû aux ballonnements;
  • quand une infection pénètre dans les reins, la température corporelle augmente - le signe le plus dangereux;
  • il y a du sang dans l'urine - cela s'applique aux patients chez qui on a diagnostiqué une lithiase urinaire.

Hydronéphrose du rein gauche

L’hydronéphrose du rein gauche est l’une des complications les plus fréquentes de la lithiase urinaire, qui peut également se produire du côté droit. L'hydronéphrose du rein gauche augmente la pression interne des cupules et du pelvis. Les murs de ces organes pendant un certain temps "luttent" avec une pression élevée. Incapable de résister à la pression, la pression agit progressivement sur le rein lui-même, ce qui empêche l'urine d'excréter. Un tel processus est capable de frapper les tissus du rein gauche. Les tubules et les glomérules s’atrophient et se contractent. En conséquence, la couche de l'organe dans lequel se produit la formation de l'urine est réduite.

Les premiers symptômes de la stagnation urinaire sont les suivants: douleur aiguë du côté de l'abdomen, abandon de la jambe du côté affecté. S'il y a hydronéphrose du rein gauche, la douleur sera ensuite transmise au dos.

Symptômes de l'hydronéphrose du rein gauche:

  1. douleur dans les reins, aggravée à la région endommagée;
  2. surexcitation nerveuse, anxiété;
  3. symptômes d'intoxication par des produits azotés - perte d'appétit, vertiges, migraines, vomissements et nausées, insomnie;
  4. douleur dans le dos, qui donne à l'aine et sous les omoplates;
  5. douleur dans l'abdomen (étirement des parois de l'uretère sous la taille de la pierre);
  6. petite quantité d'urine excrétée par jour.
  7. Une petite quantité de mucus et de sang peut également apparaître lorsque vous urinez.

Lorsque le diagnostic tardif, ainsi que le traitement non qualifié du tissu du rein gauche peut être gravement endommagé. Ce processus entraîne une perte partielle de la fonctionnalité des organes, voire une perte totale de la capacité à remplir ses fonctions.

Hydronéphrose du rein droit

L'hydronéphrose du rein droit doit être traitée. Si cela n'est pas fait, une insuffisance rénale peut se développer. L'arrêt du travail du rein peut entraîner une intoxication et entraîner la mort du patient. Une autre issue possible est la lithiase urinaire, qui peut être exacerbée par une infection. La complication la plus courante dans ce cas est la rupture de la cupule.

Selon le niveau auquel le blocage à long terme a eu lieu, l'hydronéphrose du rein droit se manifeste par divers symptômes. La cause la plus courante est la lithiase urinaire. Les calculs urinaires plus larges que les voies naturelles du système excréteur se coincent aux endroits où se rétrécissent et perturbent ainsi complètement ou partiellement l'écoulement de l'urine.

Symptômes et signes:

  1. Au stade initial de la maladie, la personne se plaint généralement de coliques néphrétiques; le soir, en règle générale, une douleur sourde se manifeste dans la région lombaire, qui se prolonge la nuit.
  2. Les attaques peuvent être causées par un effort physique ou une fatigue générale.
  3. La présence de sang dans l'urine est observée avec une pression accrue dans les cupules, ainsi qu'en présence de calculs rénaux.
  4. Une autre caractéristique est une augmentation du rein. Chez les personnes asthmatiques, il peut même être ressenti à travers la paroi frontale de l'abdomen.

La plupart des cas d'hydronéphrose (plus de la moitié) sont localisés du côté gauche, dans environ 40% des cas, la pathologie affecte le rein droit et seulement 5% de la transformation hydronéphrotique est bilatérale.

Des complications

Une complication dangereuse de la transformation hydronéphrotique est l’insuffisance rénale et l’atrophie. En liaison avec des modifications des tissus, le rein perd sa fonctionnalité et l’intoxication par des produits d’échange entraîne la mort.

En raison d'un dysfonctionnement rénal, la teneur en azote résiduel et en d'autres substances normalement excrétées par les reins dans l'urine augmente.

Afin d'éviter toute intoxication fatale, il est montré aux patients qu'ils retirent l'organe touché, après quoi ils sont soumis à des procédures d'hémodialyse avec un rein artificiel ou à une greffe de l'organe du donneur.

Diagnostics

Lors de l'examen, le médecin peut pré-diagnostiquer l'hydronéphrose par palpation. Dans la région du corps, il y a un sceau. Sont également pris en compte les symptômes du patient et son état de santé général.

Échographie des reins avec hydronéphrose

Pour un diagnostic précis des tests instrumentaux et de laboratoire prescrits:

  • analyses d'urine et de sang;
  • Échographie des reins;
  • Radiographie des reins.
  • Si les résultats des examens précédents sont ambigus, le patient peut être référé pour une IRM ou une tomodensitométrie.

Les méthodes de diagnostic du matériel permettent de déterminer et de comparer de quel côté se trouvent les lésions rénales. Donc, l'hydronéphrose du rein droit a une plus grande taille de la région du bassin par rapport à un rein gauche en bonne santé. Ou inversement, l'hydronéphrose du rein gauche a un grand bassin, par rapport au rein droit.

Il existe également de nombreuses méthodes supplémentaires par lesquelles la pathologie est détectée. Mais ils ne sont pas si communs. La possibilité d'appliquer individuellement l'un ou l'autre ou plusieurs dans le complexe est déterminée par le médecin traitant.

Traitement de l'hydronéphrose rénale

Le traitement, qui sera choisi par le médecin, a trois directions: élimination des symptômes, élimination de la cause et réduction de la charge sur les reins. Le traitement de l'hydronéphrose vise à:

  • élimine l'urine accumulée et réduit la pression exercée sur les reins;
  • prévenir les déformations irréversibles;
  • éliminer la cause de l'hydronéphrose.

Traitement de la toxicomanie

Souvent, la consommation de drogue précède l'opération. À ce stade, les symptômes de l'hydronéphrose sont éliminés, la miction est stimulée et les processus pathologiques secondaires, tels que les foyers d'infection, sont supprimés.

Le médecin peut prescrire des médicaments des étapes suivantes:

  1. analgésiques - pour soulager les sensations douloureuses chez le patient;
  2. antibiotiques - s'il y a des signes d'infection dans le corps;
  3. agents abaissant la pression artérielle; médicaments anti-inflammatoires;
  4. médicaments, en fonction des symptômes du patient.

Opération

Si l'état dynamique du rein se détériore, le traitement de l'hydronéphrose à l'aide d'une intervention chirurgicale est nécessaire.

Il existe deux types d'opérations visant à améliorer la fonction de l'hydronéphrose:

  1. créer un canal supplémentaire pour la sortie d'urine,
  2. rétrécissement des lobes rénaux élargis

En règle générale, la chirurgie radicale est précédée d'un drainage rénal. Ils sont également utilisés pour traiter l'hydronéphrose pendant la grossesse, qui est provoquée par la compression de l'uretère par la croissance de l'utérus.

Hydronéphrose rénale: symptômes et traitement en fonction du stade

L'hydronéphrose rénale est une maladie spécifique caractérisée par une augmentation pathologique de la taille interne de la région du lobe rénal des reins due à la forte pression exercée sur ses parois par un volume important de liquide (urine excrétée par les reins). Dans ce cas, l’accumulation et la stagnation de l’urine sont associées à une violation totale ou partielle de son écoulement par le système urinaire. Cela conduit à une inflammation du tissu rénal - le parenchyme avec son atrophie ultérieure et la détérioration des fonctions de filtrage et d'excrétion du rein. De ce fait, une insuffisance rénale partielle peut d'abord apparaître partielle, puis à mesure que la maladie progresse.

Afin de prévenir l’empoisonnement du corps par une activité vitale dans de tels cas, il convient de procéder à son retrait, à une hydronéphrose bilatérale et aux deux reins endommagés. À l'avenir, on montrera à ces patients en effectuant des séances d'hémodialyse régulières sur un appareil de rein artificiel ou en transplantant un organe d'un donneur.

Classification de l'hydronéphrose

Selon les causes de la maladie, distingue ses formes:

  • Congénitale - Une hydronéphrose se développe in utero ou immédiatement après la naissance.
  • Acquis - L'hydronéphrose est due à la défaite d'un rein précédemment en bonne santé.

On distingue les principaux degrés d'hydronéphrose ou, comme on dit, de stades:

  • Stade I - il y a une expansion seulement du système du bassin sans affecter les fonctions de l'organe.
  • Stade II - une expansion importante du bassin, accompagnée d'un amincissement de ses parois et d'une altération du fonctionnement des reins jusqu'à 20%.
  • Stade III - le rein est représenté par une grande cavité à plusieurs chambres remplie d’urine. Les fonctions sont réduites de moins de 80%.

Les causes du développement et du développement de l'hydronéphrose

Une hydronéphrose congénitale ou acquise du rein droit ou gauche peut résulter de l'aggravation ou de l'arrêt complet du mouvement de l'urine de la région du bassin à travers l'uretère jusqu'à la vessie et l'urètre. Des facteurs anatomiques et physiologiques peuvent être à l'origine de ce trouble.

L’hydronéphrose congénitale chez l’enfant se manifeste par des défauts de la forme et de la structure du rein, de l’uretère et du système urinaire inférieur. De plus, une hydronéphrose rénale acquise ou congénitale peut survenir lorsque la pathologie du développement des vaisseaux sanguins au cours de la période prénatale ou de la première année de la vie. Causes congénitales:

  • Rétrécissement pathologique de la lumière interne (disthénésie) des voies urinaires au niveau du rein, de l'uretère, du sphincter de la vessie ou de l'urètre.
  • Anomalie congénitale de l'artère rénale elle-même ou de sa branche, dans laquelle le vaisseau a la forme d'un anneau, qui serre à la fois l'uretère et perturbe l'écoulement normal de l'urine.
  • Forme anormale, plis ou emplacement incorrect de l'uretère.
  • Pathologie congénitale du développement du tractus urinaire inférieur (obstruction; urétérocèle, etc.).
  • Immaturité ou sous-développement du système urinaire chez les prématurés.

La forme acquise de l'hydronéphrose peut avoir à la fois des causes anatomiques d'empêchement de l'écoulement de l'urine du pelvis rénal et des causes physiologiques (apparaissant dans le contexte de maladies du système nerveux central et périphérique). Au total, il existe cinq principaux groupes de conditions pathologiques qui créent des obstacles mécaniques de nature anatomique dans le système urinaire:

  • Épaississement des parois de l'uretère ou du bassin à la suite de tumeurs.
  • La présence de tumeurs dans les organes et les tissus environnants qui serre l’uretère, les reins ou l’urètre.
  • Violation de l'emplacement normal de l'uretère ou du rein (prolapsus rénal, flexion ou torsion de l'uretère).
  • Le chevauchement de la lumière interne de l'uretère et du bassin a formé des calculs rénaux.
  • Presser ou endommager les organes inférieurs du système urinaire à la suite d'un cancer et d'autres maladies ou blessures.

Assez souvent, les femmes développent une hydronéphrose pendant la grossesse. Sa cause est la compression mécanique de l'uretère et d'autres organes du système urinaire par l'utérus élargi.

Symptômes de l'hydronéphrose à différents stades de la maladie

Peu compliquée à ses débuts, l'hydronéphrose ne présente pratiquement aucun symptôme ni manifestation clinique. Le patient ne ressent qu'une légère détérioration de son état de santé, de la fatigue. Par conséquent, il est possible de suspecter une légère hydronéphrose à ce stade uniquement par un examen aléatoire visant à détecter la présence d'autres maladies. Il est possible de déterminer le pelvis rénal étendu, par exemple, par palpation ou échographie diagnostique.

En cas de maladies inflammatoires concomitantes, une hydronéphrose unilatérale ou bilatérale peut être suspectée par les symptômes suivants typiques de d'autres maladies rénales:

  • Douleur douloureuse constante ou intermittente dans la région lombaire.
  • Coliques rénales fréquentes ou graves.
  • Nausées, vomissements, ballonnements et augmentation de la pression artérielle lors d'attaques de coliques néphrétiques.
  • Initialement, une diminution, puis une augmentation significative de la quantité d'urine pendant la miction.
  • Formation de tumeur perceptible dans la zone de l'hypochondre droit ou gauche (ou des deux côtés).
  • Apparition de sang dans les urines (alors que sa couleur devient brunâtre ou rougeâtre).

Aux derniers stades du développement de la maladie, les symptômes de l'hydronéphrose rénale deviennent plus prononcés.

Méthodes de diagnostic de l'hydronéphrose

Une hydronéphrose latente et récurrente peut ne pas avoir de symptômes d’inflammation ni d’altération manifeste des fonctions de filtrage et d’excrétion. Cela peut continuer jusqu'au développement de la forme initiale d'insuffisance rénale. Par conséquent, en cas de diminution de la quantité d'urine ou de modification de sa couleur et de sa concentration, il est urgent de procéder à un examen approfondi des laboratoires et des appareils chez l'urologue.

Les méthodes les plus précises pour le diagnostic de l'hydronéphrose comprennent:

  • Recherche en laboratoire: analyse générale du sang et de l'urine, tests sanguins biochimiques, analyses d'urine selon Zimnitsky, Nechiporenko et autres.
  • Échographie des deux reins, de l'uretère et de la vessie, éventuellement complétée par un examen d'autres organes internes.
  • Examen aux rayons X de ces organes avec l'utilisation d'agents de contraste.
  • Imagerie par résonance magnétique matérielle (IRM).

Les méthodes de diagnostic du matériel permettent de déterminer et de comparer de quel côté se trouvent les lésions rénales. Donc, l'hydronéphrose du rein droit a une plus grande taille de la région du bassin par rapport à un rein gauche en bonne santé. Ou inversement, l'hydronéphrose du rein gauche a un grand bassin, par rapport au rein droit.

Traitement de l'hydronéphrose rénale

Lors de la confirmation du diagnostic, le traitement de l'hydronéphrose rénale doit être instauré immédiatement. En effet, avec le développement et la complication de cette maladie, le pronostic pour le patient peut être extrêmement défavorable. Et les méthodes thérapeutiques efficaces qui vous permettent de restaurer complètement la fonction des reins, n'existent pas aujourd'hui.

Le traitement médicamenteux de l'hydronéphrose chez les patients présentant une atteinte rénale unilatérale ou bilatérale ne peut être effectué que sous forme de traitement symptomatique ou en préparation d'un traitement chirurgical.

La chirurgie pour hydronéphrose rénale peut à la fois éliminer complètement et réduire uniquement la manifestation de cette maladie. Le résultat et le pronostic du traitement chirurgical dépendent en grande partie de la forme et du stade de la maladie. Avec l'élimination complète des causes anatomiques de compression du rein ou de l'uretère, ainsi qu'une violation mineure de ses fonctions, il est possible de se débarrasser complètement de l'hydronéphrose.
Un traitement chirurgical opportun est particulièrement important pour éliminer l’hydronéphrose congénitale chez les enfants. Dans la plupart des cas, les opérations effectuées pour éliminer les défauts ou la chirurgie plastique de pathologies congénitales du développement des reins et de l'uretère donnent de bons résultats et un pronostic favorable pour la vie et la santé de l'enfant.

Traitement et régime pour hydronéphrose chez les femmes enceintes

Le traitement de l'hydronéphrose pendant la grossesse vise à rétablir l'écoulement d'urine par les reins à l'aide d'exercices physiques et respiratoires spéciaux, de la physiothérapie, de laxatifs, de longues promenades au grand air et d'un régime alimentaire. L'objectif principal de cette thérapie est la prévention des maladies inflammatoires de la sphère génito-urinaire. L'avortement est recommandé uniquement dans les formes les plus graves de cette maladie.

Un régime thérapeutique spécialement développé pour l'hydronéphrose du rein chez les femmes enceintes et les enfants comprend des repas riches en fibres: pain noir, variété de légumes bouillis ou cuits à la vapeur, poisson et veau bouillis maigre, soupe à la betterave, au chou et bortsch aux betteraves, etc. Mais des aliments gras, frits et salés doivent être abandonnés.

Prévision et prévention de la maladie

L'élimination rapide des causes de l'hydronéphrose contribue au rétablissement rapide de toutes les fonctions rénales. Si l'obstruction survient pendant une longue période et s'accompagne d'une lésion ou d'une infection bilatérale, le pronostic de la maladie est grave et se termine souvent par la nécessité d'une hémodialyse ou d'une greffe de rein du donneur.

Afin de prévenir le développement d'une hydronéphrose, un examen médical régulier avec une échographie des reins et une analyse en laboratoire de l'urine sont nécessaires.

Hydronéphrose rénale

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Traduit de la langue ancienne, hydronéphrose signifie l'accumulation d'eau dans les reins. L’hydronéphrose rénale chez les nourrissons est considérée comme très fréquente, mais une pathologie similaire peut être retrouvée chez l’adulte. L'hydronéphrose rénale est une pathologie dans laquelle l'urine s'écoule lentement de l'organe à la vessie. En raison de cette déficience fonctionnelle, l'urine s'accumule dans le pelvis rénal, ce qui déclenche des modifications des fonctions de l'organe. Lors du diagnostic, un autre nom pour la pathologie est plus commun - la transformation hydronéphrotique du rein droit ou gauche. Que faire si le médecin a exprimé ce diagnostic?

Classification

Pour sélectionner correctement les tactiques de traitement de cette pathologie complexe, un spécialiste doit savoir quelle phase du développement de la pathologie est la cause de sa manifestation. Pour améliorer la qualité du traitement, une classification des types de pathologie a été créée. En urologie, la classification de l'hydronéphrose comprend plusieurs paramètres: moment du développement, degré de développement, localisation.

Au moment du développement

Congénital (primaire)

L’hydronéphrose congénitale progresse en raison d’une obstruction intra-utérine. L'élargissement pathologique du pelvis rénal n'est aucunement lié à la génétique. L'état congénital est considéré comme une anomalie rare. Seulement 1% de tous les nouveau-nés qui sont apparus ont la possibilité qu’un rein présente une pathologie. Une hydronéphrose bilatérale représente 15% de tous les cas de pathologie.

Secondaire (acquis)

Hydronéphrose secondaire se développe en raison de la maladie. Une hydronéphrose du côté droit ou une hydronéphrose de gauche peut survenir comme complication de telles conditions:

  • urolithiase;
  • néoplasmes dans les reins ou les organes abdominaux;
  • rétrécissement de la lumière du tractus urinaire ou compression de stress;
  • prolapsus rénal.
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Au lieu de concentration

Selon le lieu de localisation, il est classé:

Parmi tous les cas pathologiques, l'hydronéphrose du rein droit se produit avec une fréquence égale à celle de l'hydronéphrose du rein gauche. La défaite des deux à la fois diagnostiquée très rarement. Seulement 5% de tous les cas d'insuffisance rénale surviennent en pathologie bilatérale.

Majeurs de sévérité

Selon la pratique clinique, l’état de la maladie était divisé en 3 degrés. Dans certaines sources, la classification comprend 4 stades d'hydronéphrose. Au stade 4, le rein ne fonctionne pas du tout. Mais dans la pratique, les médecins utilisent seulement trois degrés. Dans chaque degré, l'état et la gravité de l'atrophie du parenchyme rénal sont pris en compte. La durée du développement de chaque degré est affectée par la gravité de la maladie principale et supplémentaire (associée). L'hydrofluoronéphrose au dernier stade indique le développement d'une insuffisance rénale.

Pyeloectasia

Premier degré Avec une hydronéphrose du rein de grade 1, une légère dilatation du bassin est caractéristique. Cette condition s'appelle pyeloectasia. L'épaisseur des parois du bassin laisse un certain temps pour résister à l'étirement. Un léger trouble fonctionnel peut être remarqué. C'est un léger degré de frustration, parfois le rein est capable de récupérer tout seul.

Hydrocalycose

Deuxième degré Avec une expansion significative du bassin du rein, une hydronéphrose ou une hydrocalicose de grade 2 est diagnostiquée. Le liquide du corps sort lentement et le corps augmente à 20%. Le tissu rénal est aminci et atrophié. Il y a une violation significative de la fonctionnalité, jusqu'à 40%.

Terminal

Troisième degré Organe creux à paroi mince qui ressemble à une cellule avec des cellules remplies d’urine faiblement concentrée. Cette affection du rein caractérise l'hydronéphrose terminale. Violation clairement exprimée de la fonctionnalité du corps (jusqu'à 80%) et son augmentation de 1,5 à 2 fois. L'atrophie complète du tissu entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale.

Causes de l'hydronéphrose rénale

Si les maladies congénitales chez les enfants résident dans le développement anormal de l’organe, l’hydronéphrose chez l’adulte se manifeste par un blocage interne des voies urinaires ou par toute autre cause entraînant une perturbation de l’organe. L'urolithiase est l'une des causes les plus courantes. Blocage de calculs urétraux - à la sortie du rein, le flux normal d’urine chez les hommes et les femmes peut être bloqué. Les autres causes d'hydronéphrose chez les femmes et les hommes peuvent différer.

Causes de la transformation hydronéphrotique chez l'homme:

  • tumeur bénigne de la prostate;
  • formation maligne de la prostate.

Causes de la transformation hydronéphrotique chez la femme:

  • période de gestation;
  • développement de néoplasmes dans les organes du système urogénital.

Les causes moins courantes d’hydronéphrose rénale incluent:

  • le développement de l'embolie à la suite d'une lésion des parois des voies urinaires;
  • croissance anormale du tissu utérin;
  • la tuberculose;
  • pathologie des terminaisons nerveuses contrôlant la vessie.
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Pathologie

Le tableau pathoanatomique de l'hydronéphrose rénale dépend du degré d'atteinte des organes anatomiques et du stade de développement. Au premier stade, les différences entre un rein malade et un rein sain sont à peine perceptibles. Tous les changements se produisent liés au bassin et aux bonnets. Progressivement, la pression intracanalaire entraîne une augmentation du nombre de coupelles, la forme du CLS se modifie. Le cou des tasses devient court, large et les tasses elles-mêmes deviennent rondes. L'atrophie des fibres musculaires entraîne un amincissement des parois. Une nécrose terminale nerveuse se produit, l'état des vaisseaux sanguins et lymphatiques s'aggrave. Au dernier degré de développement de la pathologie, le pelvis rénal est un sac à parois minces, constituant un tissu conjonctif.

Symptômes de pathologie

Les signes d'hydronéphrose ont des degrés de gravité variables, qui dépendent du stade de développement, de la vitesse de blocage de la sortie de l'urine. Mais l'hydronéphrose du côté gauche a toutes ces manifestations que le côté droit aura. Par exemple, si la pierre s’éteint, elle peut bloquer l’urine dans le canal ou l’uretère, les symptômes de l’hydronéphrose se développant rapidement, en quelques heures. Si le processus se développe progressivement (semaines ou mois), les symptômes sont mineurs ou inexistants. De plus, l'emplacement de la pathologie, la durée du processus et la taille du rein affectent la manifestation des symptômes.

Les symptômes chez les adultes ne diffèrent pas beaucoup des signes de la maladie chez les enfants. Les principaux symptômes incluent:

  • douleur dans la région des reins (dos);
  • douleur abdominale;
  • des nausées;
  • sang dans l'urine;
  • la température pendant l'hydronéphrose augmente en cas d'infection.

La transformation hydronéphrotique des deux reins entraîne l'apparition de signes d'insuffisance rénale (diminution du débit urinaire, augmentation de la pression artérielle, œdème).

Complications et résultats

Quel sera le résultat si le rein est bloqué, s'il est possible de vivre avec l'hydronéphrose dépend de la rapidité avec laquelle le diagnostic a été posé et de la pertinence du choix du traitement. Le pronostic le plus dangereux de la forme aiguë est le développement d'une insuffisance rénale. Les changements dans le rein ne lui permettent pas de fonctionner normalement et il cesse de fonctionner. En raison de l'intoxication du corps en violation de l'homéostasie, la mort survient.

L'évolution chronique de la maladie entraîne le développement d'une lithiase urinaire, un processus inflammatoire dans l'organe et une augmentation de la pression rénale. De tels résultats aggravent encore le problème existant dans les reins. Si une infection se produit sur le fond de l'hydronéphrose, une septicémie est susceptible de se développer.

Les changements dans les reins et les CLS sont réversibles?

Avec le diagnostic opportun de la pathologie, le processus n'a pas changé la taille du rein pendant une courte période. Par conséquent, les dysfonctionnements survenus n'ont pas entraîné de changements significatifs, ils sont réversibles. Mais dans le processus chronique de miction altérée, le rein est déformé et le processus devient irréversible. Les tubules rénaux meurent, les cellules de l'organe meurent, l'irrigation sanguine est perturbée.

Méthodes de diagnostic

Si vous rencontrez des symptômes similaires, vous devriez consulter un urologue, qui examinera et diagnostiquera. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • des analyses générales d'urine et de sang sont effectuées;
  • Une échographie des reins est effectuée pour déterminer les changements survenus dans l'organe.
  • Radiographie
  • IRM et CT.
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Traitement de pathologie

Avec une pathologie aussi complexe, le traitement de l'hydronéphrose devrait être orienté vers l'identification et le traitement de ses causes et, si nécessaire, contribuer à la réduction du bassin, à la préservation de l'organe. Le traitement conservateur de l'hydronéphrose n'apporte pas de résultat efficace, il ne peut être utilisé que dans le processus inflammatoire. L’hydronéphrose n’est traitée que par chirurgie.

Traitement de la toxicomanie

La tâche de la thérapie est d’améliorer le flux d’urine. Pour utiliser le traitement médicamenteux de l'hydronéphrose, comme méthode principale, il est impossible, seulement comme auxiliaire d'éliminer les infections et le processus inflammatoire. Le traitement de la toxicomanie comprend:

  • Pour soulager la douleur liée à l'hydronéphrose et aux spasmes, des médicaments antispasmodiques sont utilisés («No-shpa,« Barboval »).
  • Dans le cas de joindre l'infection en utilisant des antibiotiques.
  • Préparations pour abaisser la pression artérielle.

Le traitement médicamenteux est effectué avant la chirurgie.

Opération

Une intervention chirurgicale est effectuée afin de créer des directives pour le retrait de l'urine et d'éliminer la cause de la maladie. Le choix de l'opération dépend de la cause de la pathologie. Les 2 types de chirurgie les plus courants:

  • pose de stent (tubule dans l'uretère reliant le rein et l'urinaire);
  • installation de néphrostomie (tube inséré dans le rein).
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Nourriture diététique

L’hydronéphrose rénale entraîne une diminution de leur fonctionnalité, ils ne peuvent pas distribuer entièrement les nutriments ni éliminer les produits métaboliques. Pour faciliter leur travail, le patient doit établir avec soin son régime en préservant le plus possible la fonctionnalité du corps. Inclure dans le régime peut être:

  • les légumes;
  • fruits, baies;
  • riz et sarrasin;
  • poisson maigre (bouilli);
  • le lait;
  • produits laitiers fermentés;
  • les oeufs.

Il faut refuser:

  • les haricots;
  • viande grasse et poisson;
  • tout bouillon (sauf légume);
  • les épices;
  • du chocolat

Il est important de savoir que la quantité de liquide consommée ne doit pas dépasser la quantité d'urine libérée (1,5 à 2 litres par jour). Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool) et de dépenser, en tenant compte de la prescription du médecin, des journées spéciales de jeûne, qui vous permettent de restaurer et d'étendre le fonctionnement normal du corps.

Traitement des remèdes populaires

En identifiant l'expansion du bassin rénal à un stade précoce, lorsqu'une intervention chirurgicale n'est pas encore prescrite, le traitement de l'hydronéphrose avec des remèdes populaires est une méthode supplémentaire de traitement complexe. Mais avant d'être traité avec des herbes, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas d'hydronéphrose à droite, si l'organe gauche est malade et vice versa. Le traitement est basé sur l'utilisation de décoctions d'herbes et de frais:

  • Fleurs de bleuet Ils sont utilisés pour soulager le processus inflammatoire. À 2 c. vous avez besoin de 200 ml d’eau bouillante, insistez dans un récipient fermé pendant 30 minutes. Prendre 100 ml avant les repas, 3 fois par jour.
  • Busserole Il est utilisé comme antibiotique. Il soulage bien l'inflammation, a un effet diurétique, mais a des limites d'utilisation. À 1 cuillère à soupe. l besoin de 200 ml d'eau bouillante. Après avoir infusé une décoction de 30 minutes, vous pouvez prendre après les repas, jusqu'à 5 fois par jour.
  • Frais de fines herbes:
    • à partir d'avoine, d'ortie, de busserole, d'adonis, de feuilles de prêle et de bouleau;
    • genévrier, racine de pissenlit et feuilles de bouleau;
    • feuilles de groseille et de framboise, succession, camomille, renouée.

Pour obtenir un effet positif dans le traitement des remèdes populaires, il faudra un peu plus de temps et une utilisation systématique à long terme des herbes. Avant d'utiliser un nouveau composant, assurez-vous qu'il ne présente aucune réaction allergique. Assurez-vous de consulter un médecin et ne vous soignez pas.

Pronostic et prévention

Les prévisions seront rassurantes en cas de détection rapide de la pathologie et de succès du traitement conservateur. La détection précoce, lorsque la taille des reins est inchangée, vous permet de préserver pleinement les fonctionnalités du corps. Si vous ne traitez pas la maladie en cas de symptômes précoces, ne consultez pas un médecin, cela peut entraîner des modifications irréversibles de l'organe, un déroulement complexe et un traitement pathologique difficile.

Il n’existe pas de mesures préventives spécifiques empêchant l’expansion du système de placage bassin-bassin. Il est possible d'empêcher le développement de modifications pathologiques uniquement en maintenant un mode de vie sain, en se soumettant à des consultations prophylactiques par un urologue plusieurs fois par an, en évitant l'hypothermie et en traitant en temps utile tous les processus inflammatoires.

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