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Protéinurie

La protéinurie est une affection caractérisée par une présence accrue de protéines dans les urines. La nature physiologique et pathologique du développement de cette maladie est possible. Ci-dessous est considéré en détail ce que c'est la protéinurie.

Informations générales

En bonne santé, une petite quantité de protéine est libérée dans l'urine primaire. Après cela, il subit une aspiration inverse, qui se produit dans les tubules rénaux. Normal est le niveau de protéines inférieur à 0,033 g / l, soit une allocation de 30 à 60 mg par jour.

Si de 60 à 300 mg de molécules de protéines sont libérées par jour, on parle alors de microalbuminurie. L'albumine pénètre facilement dans l'urine en raison de la petite taille des molécules. Avec une perte de 300 mg à 1 g de protéines par jour, ils parlent de protéinurie minimale. La protéinurie modérée est fixée lors de l’excrétion de 1 g à 3,5 g de protéines par jour. Une protéinurie massive est observée avec une perte de plus de 3,5 g de protéines par jour. Cela provoque l'apparition d'un syndrome néphrotique.

Classification

Il existe une protéinurie pathologique et physiologique. La protéinurie physiologique est classée en fonction du facteur étiologique:

  • protéinurie due à l'hypothermie;
  • alimentaire - en raison d'un repas riche en protéines;
  • origine centrale - après des commotions et convulsions;
  • émotionnel;
  • travailler, résultant d'un effort physique intense;
  • orthostatique - avec un long séjour en position verticale;
  • fébrile.

La protéinurie pathologique est un signe de lésions du système excréteur. Il existe une protéinurie rénale (rénale) et non rénale. La pathologie non rénale est également divisée en prérénal et post-rénal. Pathologie prénénale provoquée par des causes systémiques, le syndrome post-rénal se manifeste par une lésion des voies urinaires.

Raisons

La protéinurie est provoquée par une combinaison de causes physiologiques et pathologiques.

Parmi les facteurs étiologiques physiologiques, citons:

  • dépassement des charges physiques admissibles;
  • manger des aliments riches en protéines;
  • circulation sanguine altérée causée par un long séjour en position debout;
  • porter un enfant;
  • dépassant le temps autorisé passé au soleil;
  • l'hypothermie;
  • stress psycho-émotionnel.

Les causes pathologiques de la protéinurie comprennent:

  • stagnation dans les organes du système excréteur;
  • hypertension artérielle;
  • néphropathie;
  • maladies inflammatoires des organes du système excréteur;
  • l'amylose;
  • troubles héréditaires;
  • nécrose tubulaire;
  • transplantation rénale;
  • hémolyse;
  • pathologie du cancer - leucémie, myélome multiple;
  • myopathie;
  • tuberculose rénale;
  • urolithiase.

La variété des facteurs étiologiques détermine le caractère non spécifique du symptôme de la protéinurie. L'excrétion de protéines dans les urines n'indique pas toujours la pathologie du système urinaire. Il peut être déclenché par des causes extrarénales et des problèmes de système de signalisation.

Les symptômes

Les manifestations cliniques de la protéinurie dépendent de la protéine qui, en plus de la quantité requise, est excrétée dans l'urine.

Albumine. Son absence provoque une diminution de la pression oncotique. La clinique se caractérise par un œdème, une hypovolémie, une hypotension, une hyperlipidémie.

Antitrobine III. Avec le déficit de cette protéine, l'inactivation de la thrombine est perturbée, entraînant une hypercoagulation et des états thrombotiques.

Protéines du système du complément. Leur carence provoque la pathologie de l'opsonisation, qui viole la résistance à l'infection.

Lipoprotéines de haute densité. En raison de leur carence, le transport du cholestérol est perturbé, ce qui provoque une athérogénèse accélérée.

Immunoglobulines. Renforcer leur élimination réduit la résistance du corps à divers types d'infections.

Métalloprotéides (transferrine, céruloplasmine). Avec l'urine, les ions de fer, de zinc et de cuivre sont excrétés. Cela peut provoquer des conditions anémiques, une dysgueusie, une cicatrisation altérée.

Orozomukoid. L'absence de cette protéine contribue à endommager l'enzyme lipoprotéine lipase. De ce fait, une hypertriglycéridémie se développe.

Procoagulants. Leur carence augmente la tendance à saigner.

Protéine de liaison à la thyroxine. Dans les conditions de son déficit, la concentration en thyroxine augmente, ce qui provoque une hypothyroïdie fonctionnelle.

Transcortine En raison de son élimination, la concentration de cortisol libre augmente. Cela augmente la probabilité de développer un syndrome de Cushing exogène.

Protéine de liaison à la vitamine D. Son déficit provoque une hypocalcémie, une hyperparathyroïdie, une ostéite, une ostéomalacie et une faiblesse musculaire.

La perte de protéines dans l'urine provoque un gonflement, augmente la susceptibilité du corps aux infections. Tonus musculaire réduit, il y a une faiblesse.

Diagnostics

La détermination des protéines dans l'urine est le seul moyen de diagnostiquer une affection. Il existe plusieurs méthodes approuvées et un grand nombre de systèmes de test capables de détecter avec précision le niveau de protéines dans l'urine.

Il convient de noter que la protéinurie est souvent accompagnée de cylindrurie.

Les cylindres sont formés à partir de protéines sériques agrégées et de la protéine Tamma-Horsfall. Le plus souvent, les cylindres sont caractérisés par une origine rénale.

En outre, l'apparition de protéines dans l'urine est associée à la bactériurie, à la leucocyturie et à l'hématurie. Dans une forme isolée, la protéinurie survient rarement, avec un certain nombre de maladies telles que l'amylose, la néphroptose et la glomérulonéphrite.

Le médecin prescrit une analyse de la détection de protéines dans l'urine dans les pathologies suivantes:

  • glomérulonéphrite d'étiologies diverses;
  • durcissement des glomérules;
  • néphrose;
  • autre glomérulopathie primaire;
  • pathologie du tissu conjonctif;
  • l'amylose;
  • diabète sucré;
  • prééclampsie;
  • l'anémie;
  • pathologie oncologique.

Le test de détection de protéines dans l'urine permet d'évaluer son niveau dans l'urine du matin et dans l'urine quotidienne. La mesure est effectuée par méthode colorimétrique. L'alcool et les diurétiques doivent être jetés avant de collecter l'urine afin d'éviter de faux résultats. Une détection de protéine unique ne prouve pas la protéinurie, plusieurs procédures de diagnostic consécutives sont nécessaires.

Traitement

Le traitement doit être complet, mais son objectif principal est l’élimination du facteur étiologique. Un traitement symptomatique doit également être pris. Un diagnostic correct vous permettra de vous débarrasser de la protéinurie avec une grande efficacité.

Avec la protéinurie modérée et sévère, des syndromes néphrotiques de différentes étiologies sont détectés. Il est nécessaire d'hospitaliser le patient, de lui fournir un repos au lit, de limiter l'utilisation de sel et de liquides.

La pharmacothérapie peut inclure:

  • les corticostéroïdes;
  • immunosuppresseurs;
  • médicaments cytostatiques;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • médicaments antihypertenseurs;
  • Inhibiteurs de l'ECA.

En outre, dans certains cas, nécessite la nomination de la plasmaphérèse et l'hémosorption. Seul un spécialiste hautement qualifié peut choisir le schéma de traitement approprié.

Prévention

Comprend la normalisation des rythmes quotidiens, une bonne alimentation, le rejet des mauvaises habitudes. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de liquide et de sel. Il est également nécessaire de traiter rapidement les maladies qui provoquent le développement d'une protéinurie.

Prévisions

Le pronostic du traitement de la protéinurie est généralement favorable, avec la condition obligatoire de l'adhésion exacte et responsable à toutes les mesures thérapeutiques.

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L'uréthrite est une inflammation localisée dans l'urètre (urètre). La pathologie nommée se produit assez souvent. Il peut être excité comme une infection.

protéinurie

L'excrétion de protéines dans l'urine, dépassant les valeurs normales de -30 à 50 mg / jour, est appelée protéinurie. En pratique de laboratoire, la concentration normale de protéines dans l'urine est de 0,033 g / l. Dans la plupart des laboratoires qui étudient l'urine "à base de protéines", utilisez tout d'abord des réactions qualitatives ne détectant pas les protéines dans l'urine d'une personne en bonne santé. Si la protéine dans l'urine est détectée par des réactions qualitatives, une détermination quantitative (ou semi-quantitative) est effectuée. Dans le même temps, les caractéristiques des méthodes utilisées couvrant un spectre différent d'uroprotéines sont importantes. Ainsi, lors de la détermination de la protéine à l'aide d'acide sulfosalicylique à 3%, la quantité de protéine est considérée comme normale jusqu'à 0,03 g / l, tandis que la méthode au pyrogallol est utilisée, la limite des valeurs de protéine normales atteignant 0,1 g / l.

La protéinurie est physiologique et pathologique.

Types de protéinurie physiologique (fonctionnelle) (généralement pas plus de 1 g / l):

après refroidissement (immersion des mains jusqu'au coude dans l'eau froide pendant 2 à 5 minutes), bains de boue, lubrification intensive de la peau à l'iode;

alimentaire: après avoir consommé des aliments riches en protéines,

centrogénique: après une crise de convulsions et de commotion cérébrale,

émotionnel: sous stress, par exemple, pendant réussir l'examen,

travail (marche, tension de protéinurie): après l'effort. Ne dépasse généralement pas 1 g / l. Disparaît dans quelques heures. Vous devez être sur vos gardes, car peut indiquer des problèmes rénaux. La genèse d'une telle protéinurie s'explique par l'hémolyse avec hémoglobinurie et la sécrétion stressante de catécholamines avec perturbation transitoire du flux sanguin glomérulaire. Dans ce cas, la protéinurie est détectée dans la première partie de l'urine après l'exercice.

orthostatique (posturale): chez les jeunes en bonne santé jusqu’à 22 ans de physique asthénique en position debout pendant plus de 30 minutes. En position couchée, la protéinurie passe, de sorte que ces personnes ne détectent pas de protéines dans l'urine du matin. Sa genèse est associée à une altération de l'hémodynamique rénale, se développant en raison de la lordose, comprimant la veine cave inférieure en position debout ou libérant de la rénine (angiotensine II) en réponse à des modifications du volume plasmatique en circulation au cours de l'orthostatisme.

fébrile: observé dans les états fébriles aigus, le plus souvent chez les enfants et les personnes âgées. Son mécanisme est peu étudié. Ce type de protéinurie persiste dans la période d'élévation de la température corporelle et disparaît avec sa diminution et sa normalisation.

Lorsque la maladie cardiaque est souvent révélée protéinurie congestive ou cardiaque. Avec la disparition de l'insuffisance cardiaque, elle disparaît généralement.

Chez les nouveau-nés au cours des premières semaines de vie, une protéinurie physiologique est également observée.

Normalement, les protéines urinaires sont constituées de fractions séparées de protéines de lactosérum, filtrées à travers la paroi capillaire glomérulaire et non complètement réabsorbées par l'épithélium proximal des tubules rénaux. On trouve dans l’urine de personnes en santé jusqu’à 20 fractions de protéines, dont la préalbumine, l’albumine, la postalbumine, la siderofiline, la céruloplasmine, les haptaglobines, les immunoglobulines A, G, etc.

Un premier rôle dans la genèse de la protéinurie est joué par deux facteurs - augmentation de la perméabilité des capillaires glomérulaires pour des protéines de plasma sanguin et réduit la capacité de reabsorbtsionnoy de l'épithélium du tubule proximal à filtrer à la protéine glomérule.

L'urine provient principalement des protéines de faible poids moléculaire et excrété par les reins krupnomolekulyarnyh après clivage préalable sous l'influence des processus enzymatiques et d'autres qui se produisent lors de la filtration et la réabsorption. Par conséquent, l'albumine est constamment présente dans l'urine, ce qui représente jusqu'à 70% et plus de protéines urinaires; La composition en pourcentage des fractions de globuline est beaucoup plus petite et plus variable.

La protéinurie pathologique est d'origine rénale et extrarénale.

La protéinurie rénale est l’un des signes les plus importants et les plus persistants de maladie rénale. Elle peut être glomérulaire, ou glomérulaire, et tubulaire ou tubulaire. La combinaison de ces deux types développe un type mixte de protéinurie.

La protéinurie glomérulaire due à une lésion du filtre glomérulaire survient lorsque la glomérulonéphrite et la néphropathie sont associées à des maladies métaboliques ou vasculaires. Dans le même temps, les protéines plasmatiques sont filtrées du sang dans l'urine en grande quantité.

La capacité du filtre glomérulaire endommagé à laisser passer les molécules de protéines, en fonction de leur poids moléculaire, repose sur l'idée de la sélectivité de la protéinurie. La filtration de molécules de protéines du plasma sanguin à travers la paroi des capillaires glomérulaires dépend non seulement de la taille de ces molécules et les pores dans la membrane basale des glomérules, mais également de leur charge électrique, la forme moléculaire et l'état de ce qu'on appelle les podocytes de diaphragme à fente. Le diaphragme en forme de fente joue le rôle le plus important après la membrane basale dans le processus de filtration des molécules de protéines. En cas de maladie rénale accompagnée de protéinurie, il existe des violations de la structure des podocytes eux-mêmes et du diaphragme en forme de fente. Il a été établi que la paroi capillaire glomérulaire, leur membrane basale ainsi que la membrane glycocalyxale des podocytes contenaient une charge électrique négative. Les molécules protéiques du plasma sanguin à pH normal ont également une charge électrique négative. Par conséquent, la paroi capillaire glomérulaire empêche le passage des protéines avec la même charge électrique à travers elle, les repousse d'eux-mêmes. En conséquence, les protéines plasmatiques ne peuvent atteindre que la surface interne de la membrane basale. Si certaines molécules de protéines pénètrent dans la membrane basale, un diaphragme en forme de fente les en empêche. Protéinurie peut résulter de l'apparition de défauts de liaison dans les membranes basales, formation dans laquelle la coquille glikokaliksnoy micro-fracture structure de podocytes et des troubles diaphragme fente. La protéinurie reflète non seulement les dommages subis par le filtre glomérulaire du rein, mais également l’épuisement et le blocage des systèmes enzymatiques des tubules proximaux impliqués dans la réabsorption des protéines. protéinurie glomérulaire observés dans la glomérulonéphrite aiguë et chronique, amyloïdose, glomérulosclérose diabétique thrombose veineuse rénale, les reins congestive, l'hypertension, néphrosclérose.

La protéinurie glomérulaire peut être sélective et non sélective, en fonction de la gravité des dommages causés au filtre glomérulaire.

protéinurie sélective se produit avec le minimum de dégâts (souvent réversible) du filtre glomérulaire (syndrome néphrotique, le changement minimal) représenté protéines ayant un poids moléculaire ne dépassant pas 68.000 - albumine et la transferrine.

La protéinurie non sélective est plus fréquente avec des dommages plus graves au filtre, caractérisée par une clairance accrue des protéines plasmatiques de poids moléculaire moyen et élevé (les alpha-2 globulines et les gamma-globulines sont également présentes dans les protéines urinaires). Une protéinurie non sélective est observée dans les formes néphrotiques et mixtes de glomérulonéphrite, une glomérulonéphrite secondaire.

Protéinurie tubulaire (protéinurie tubulaire)

La protéinurie tubulaire est associée soit à l'incapacité des tubules à réabsorber les protéines qui passent à travers un filtre glomérulaire non modifié, soit à la libération de protéines par l'épithélium des tubules eux-mêmes.

La réabsorption tubulaire des protéines dépend en grande partie de l'état fonctionnel du système lymphatique des reins, qui est considéré comme le deuxième maillon de la réabsorption rénale (VV Serov, 1968, 1983). Dans le mécanisme d’augmentation de la perméabilité de la membrane basale des glomérules, le facteur hyaluronidase joue un rôle important. sérum augmentation de l'activité de hyaluronidase améliore non seulement la perméabilité vasculaire dans l'ensemble, mais la perméabilité de la paroi capillaire glomérulaire, une augmentation des quantités et le diamètre des pores dans la membrane basale à la suite de la dépolymérisation de l'acide hyaluronique, une partie de la substance de base de la membrane basale. Par conséquent, le filtre glomérulaire de fines fractions de protéines (albumines), commence à passer, et des molécules protéiques plus grandes globuline fractions qui, en cas de violation fonctionnelle, et même plus structurelle par l'épithélium des tubules proximaux ne se résorbe pas complètement et conduire à une globulinurii plus ou moins prononcée.

Proteinurie tubulaire est observée dans la pyélonéphrite aiguë et chronique, empoisonnement aux métaux lourds, une nécrose tubulaire aiguë, la néphrite interstitielle, le rejet de greffe rénale chronique, néphropathie kaliypenicheskoy, génétique tubulopatiyah- la maladie de Wilson, la cystinose, oksaloz, la maladie kystique médullaire. Les maladies congénitales des tubules responsables de la protéinurie sont certaines formes d’acidose tubulaire rénale et toutes les formes de syndrome de Fanconi. Maladies acquises des tubules responsables de la protéinurie - intoxication par les métaux lourds, pyélonéphrite, néphrite interstitielle, uropathie obstructive, néphrite radique, toxicité de la vitamine D.

La protéinurie non rénale peut être prérénale et post-rénale.

La protéinurie prérénale survient en l’absence de processus pathologique au niveau des reins. Son origine est due à une maladie ou affection (syndrome d'écrasement, exprimé hémolyse, le myélome et d'autres.) Qui conduisent à des changements dans la concentration de la protéine dans le plasma, la qualité et la quantité des fractions de protéines, l'apparition de protéines anormales (protéine de Bence - Jones et d'autres paraprotéines). Les chaînes légères monoclonales dans l'urine (kappa ou lambda) sont fréquentes dans le myélome multiple. Cette protéinurie peut être surrénalienne - elle résulte de la production excessive de paraprotéines et de chaînes légères de myélome ou de lésions directes des glomérules ou des tubules causées par les paraprotéines. Une amylose rénale se développe chez 10% des patients atteints de myélome, ce qui en est également la cause (on peut le suspecter si l'excrétion de la protéine dépasse 3 g / jour). La protéinurie post-rénale est provoquée par l'excrétion de mucus et d'exsudat dans les urines lors d'une inflammation des voies urinaires. Dans les maladies urologiques dans la plupart des cas, il y a un faux (extrarénale) protéinurie dans laquelle la source de protéines dans l'urine est un mélange de leucocytes, des globules rouges, des cellules urothéliales. La décomposition de ces éléments, particulièrement prononcée dans les urines alcalines, entraîne l’introduction de protéines dans l’urine, qui a déjà passé le filtre rénal. Le degré particulièrement élevé de fausse protéinurie donne du sang dans les urines, avec une hématurie profuse, il peut atteindre 30 g / l et plus. Les maladies qui sont caractérisées hématurie ou eritrotsiturii (urolithiase, la tuberculose rénale, une tumeur du rein ou des voies urinaires), habituellement accompagnés d'une protéinurie et erronée du fait de la décomposition des érythrocytes et des protéines dans la production d'urine.

La sévérité de la protéinurie

De 60-70 à 300 mg par jour - microalbuminurie.

Protéinurie mineure (minime) - de 300 mg à 1 g par jour.

Protéinurie modérée - de 1 g à 3-3,5 g par jour.

Protéinurie massive - plus de 3,5 g de protéines par jour. Avec la protéinurie massive, le syndrome néphrotique se développe.

Protéinurie: symptômes et traitement

Protéinurie - les principaux symptômes:

  • Sédiment dans l'urine
  • Flocons d'urine
  • Gonflement des paupières
  • Mousse d'urine

La protéinurie est une condition dans laquelle la quantité de protéine significativement supérieure à la normale est affichée dans l'urine. Ce n'est pas une unité nosologique indépendante - c'est une sorte de symptôme qui, dans la plupart des situations cliniques, indique la progression des pathologies rénales. Normalement, une journée avec de l'urine affiche jusqu'à 50 mg de protéines.

Identifier la protéinurie seule est impossible. Une augmentation de la concentration de cette substance dans l'urine ne peut être détectée que par des tests de laboratoire. Il est à noter que cette maladie peut également se produire chez les adultes et les enfants. Il est également possible une protéinurie pendant la grossesse.

Étiologie

Les causes de la progression de la protéinurie chez les patients sont très diverses. Mais il convient de noter le fait qu'ils sont les mêmes chez les adultes et les enfants. En règle générale, la cause principale de la protéinurie est la pathologie des reins et du système urinaire.

La protéinurie progresse dans le contexte de ces affections:

  • L'amylose rénale est l'une des causes les plus courantes de protéinurie.
  • néphropathie du myélome;
  • protéinurie tubulaire;
  • glomérulonéphrite;
  • thrombose rénale;
  • protéinurie glomérulaire;
  • nécrose tubulaire aiguë;
  • urolithiase;
  • glomérulosclérose diabétique;
  • le péniculus de potassium;
  • rein congestif;
  • la myoglubrie;
  • hémoglobinurie.

L'hypertension peut également être à l'origine de la protéinurie. Il se manifeste souvent dans le contexte d’une crise hypertensive. Les raisons de l'augmentation de la concentration de protéines dans l'urine chez les enfants et les adultes comprennent l'urétrite, le diabète, la présence d'une lésion maligne des organes vitaux (cœur, cerveau, poumons, etc.).

Espèces

En fonction du lien avec les pathologies:

  • protéinurie fonctionnelle;
  • pathologique.

Selon la source:

  • post-génital;
  • rénal. Il est subdivisé en tubulaire et glomérulaire;
  • prérénal ou encombré.

En fonction de la composition:

  • protéinurie sélective;
  • non sélectif.

En fonction de la gravité:

Une protéinurie fonctionnelle peut survenir chez des patients dont les reins sont en parfaite santé. En cas de développement, la concentration en protéines dans l'urine augmente de 50 mg par rapport à la norme (en général, 1 gramme de protéine est excrété dans l'urine par jour). Dans ce cas, l'augmentation de la protéine a un caractère isolé ou transitoire et est rarement associée à la cylindrurie, à l'érythrocyturie et à la leucocyturie.

Types de protéinurie fonctionnelle:

  • protéinurie orthostatique. Plus souvent détecté chez les personnes âgées de 13 à 20 ans. Les enfants sont rarement diagnostiqués. Avec la protéinurie orthostatique, on observe une augmentation de la concentration en protéines dans l’urine jusqu’à 1 gramme par jour. Remarquablement, ce symptôme disparaît dans une position couchée;
  • fébrile. Une augmentation des protéines supérieure à la norme est observée dans les états fébriles. Ceci est généralement observé chez les enfants et les personnes âgées. Dès que la température corporelle redevient normale, le niveau de protéines dans l'urine redevient également normal;
  • tendue. Chez les enfants, se produit rarement. Habituellement, il se manifeste par un effort physique accru et disparaît immédiatement car la charge redevient normale;
  • augmentation des protéines dans l'obésité;
  • physiologique. Habituellement observé chez les femmes portant un enfant;
  • transitoire idiopathique.

Symptomatologie

La protéinurie elle-même est un symptôme de certaines conditions pathologiques chez les enfants et les adultes. Il est possible de révéler sa présence en effectuant des diagnostics de laboratoire. Il est assez difficile de déterminer indépendamment si vous êtes atteint d'une telle maladie, car les symptômes sont rares.

Les symptômes suivants peuvent indiquer le développement d'une protéinurie:

  • gonflement des paupières (surtout le matin). Ce symptôme est plus fréquent chez les enfants;
  • une «mousse» blanchâtre spécifique apparaît dans l'urine;
  • dans l'urine, vous pouvez voir des sédiments ou des "flocons" de couleur blanche ou grisâtre.

Si vous constatez de tels signes en vous-même, vous devez immédiatement vous rendre dans un établissement médical pour consulter un néphrologue ou un urologue et obtenir un diagnostic complet. Il est important de se rappeler que la protéinurie n'est pas une maladie, mais un signe indiquant qu'une pathologie se développe dans le corps humain.

Diagnostics

Lors du diagnostic, il est important non seulement d'identifier une augmentation de la concentration de protéines dans l'urine, mais également d'en déterminer la cause véritable. Le médecin devra préciser exactement quel plan de diagnostic standard:

  • inspection;
  • prise d'histoire et évaluation des symptômes;
  • analyse d'urine;
  • Test de Reberg;
  • analyse d'urine selon nechyporenko;
  • bakposev d'urine;
  • test sanguin;
  • Échographie des reins et des voies urinaires;
  • protéinurie quotidienne.

Événements médicaux

Le traitement ne sera prescrit qu'après que le médecin aura identifié la véritable cause de l'augmentation de la concentration de protéines dans l'urine. Après tout, vous devez traiter non pas la protéinurie, mais la maladie qui l’a provoquée. Par conséquent, dans le plan de traitement pour le patient, incluez de telles préparations pharmaceutiques:

  • les anticoagulants;
  • antibiotiques. Dans le plan de traitement, ils sont ajoutés en cas de détection d'un foyer infectieux;
  • les antihypertenseurs sont utilisés pour corriger la pression artérielle;
  • préparations contenant des substances actives réduisant le gonflement;
  • médicaments anti-inflammatoires;
  • les agents antitumoraux sont utilisés pour traiter les processus tumoraux bénins et malins.

Le plan de traitement comprend également une thérapie par le régime. Il repose sur les principes suivants:

  • citron, légumes cuits à la vapeur, betteraves, fruits;
  • les aliments contenant des protéines doivent être exclus de la ration journalière;
  • réduire la quantité de sel consommée;
  • consomme plus de lait et de produits laitiers.

Le traitement de la pathologie est effectué dans un hôpital afin que les médecins spécialistes puissent surveiller l’état du patient. Si nécessaire, le plan de traitement peut être ajusté. De nombreux patients préfèrent la médecine traditionnelle, car ils la considèrent plus naturelle et plus sûre. Mais il convient de rappeler que pour le traitement de tout mal, ils ne peuvent être pris qu'après consultation de votre médecin. L'automédication est inacceptable.

Si vous pensez que vous avez la protéinurie et les symptômes caractéristiques de cette maladie, vous pouvez vous faire aider par des médecins: néphrologue, urologue.

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La protéinurie: de quoi s'agit-il et pourquoi cela se produit-il?

La protéinurie - la présence de protéines dans l'urine - est détectée à la suite d'une analyse en laboratoire de l'urine. Cliniquement, elle...

La protéinurie: de quoi s'agit-il et pourquoi cela se produit-il?

La protéinurie - la présence de protéines dans l'urine - est détectée à la suite d'une analyse en laboratoire de l'urine. Cliniquement, cela ne se manifeste pas tel quel, il est possible de déterminer la présence de protéines dans l’urine uniquement avec un diagnostic de laboratoire. Beaucoup de gens croient à tort que la protéinurie est une maladie. En fait, la protéinurie est un symptôme, un signe d'insuffisance rénale.

Une perte importante de protéines dans les urines est généralement considérée comme le principal symptôme du syndrome néphrotique. Avec lui, nous devons "rencontrer" les personnes atteintes de diabète. En tant que telle, la protéinurie indique une pathologie des reins ou des lésions du tractus urinaire.

Symptômes et signes de protéinurie

Allouer une protéinurie fonctionnelle et pathologique. Le premier se produit sous l'influence de facteurs externes, le second peut être dû au développement de processus pathologiques dans d'autres organes.

Variétés de protéinurie fonctionnelle:

protéinurie transitoire - se produit lors d'efforts physiques intenses, lorsque vous consommez une grande quantité d'aliments protéinés (protéinurie alimentaire), après avoir subi un stress, pendant l'hypothermie. Dans ces cas, l’apparition de protéines dans l’urine est associée aux caractéristiques physiologiques des reins. Le traitement ne nécessite pas;

Protéinurie orthostatique - chez les jeunes, la protéine dans l’urine apparaît lorsqu’elle reste debout longtemps ou lorsqu’elle marche longtemps. En position couchée, la protéinurie disparaît et ne nécessite aucun traitement. La protéinurie pathologique est un signe de dysfonctionnement du système urinaire.

Variétés de protéinurie pathologique:

La protéinurie prérénale est détectée lors de la dégradation des protéines tissulaires, par exemple dans les cas de brûlure, dans les processus tumoraux, dans l'hémolyse des érythrocytes, etc.

protéinurie rénale associée à des lésions rénales. Il se divise en protéinurie glomérulaire, tubulaire et mixte, dans laquelle les tubules et les glomérules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique;

La protéinurie post-rénale survient dans les cas de cystite, d’urétrite et dans les processus inflammatoires des organes génitaux. Dans la forme post-rénale de la protéinurie dans l’urine, on détermine un grand nombre de leucocytes et une hématurie macroscopique.

Dans la forme rénale de la protéinurie avec la défaite du filtre glomérulaire, il y a violation de la perméabilité des parois de l'épithélium glomérulaire et la réabsorption de la protéine est perturbée. Si la filtration des protéines de bas poids moléculaire est altérée, une protéinurie sélective se développe. La protéinurie sélective est détectée avec des dommages mineurs à l'appareil glomérulaire et est réversible. Dans le même temps, le syndrome néphrotique est minime et, avec un traitement approprié, il est réversible. La protéinurie non sélective est caractéristique d'une lésion plus profonde de l'appareil glomérulaire et se manifeste par la perte de protéines de haut poids moléculaire. Manifesté dans les formes aiguës et chroniques de glomérulonéphrite, de néphropathie diabétique, d'amylose rénale, de maladies auto-immunes et systémiques.

La protéinurie tubulaire est associée à des lésions des tubules proximaux, qui perdent la capacité de réabsorber la protéine filtrée dans les glomérules. Apparaît avec une pyélonéphrite, des anomalies congénitales avec un filtre tubulaire. Si au cours de la journée, plus de 3 grammes de protéines sont excrétés dans l'urine du corps, un syndrome néphrotique accompagné d'un œdème grave et d'une insuffisance rénale chronique se développe.

Protéinurie légère, modérée et sévère

Il existe trois degrés de protéinurie:

1. Protéinurie légère, dans laquelle, en une journée, 0,3 à 1 g est excrété par l'organisme. écureuil Il est caractéristique de la lithiase urinaire, de l’urétrite, de la cystite et des tumeurs du rein.

2. Protéinurie modérée caractérisée par une perte de protéines de 1 à 3 grammes / jour. Il se développe avec une glomérulonéphrite, une nécrose tubulaire aiguë et au stade initial de l'amylose.

3. Protéinurie exprimée. La perte de protéines est supérieure à 3 g / jour. Observé avec syndrome néphrotique sévère, myélome multiple et insuffisance rénale chronique.

Protéinurie chez les femmes enceintes

La protéinurie chez les femmes enceintes mérite une attention particulière. La teneur en protéines dans l'urine d'une femme enceinte est possible à la normale à 0,14 g / l. Ceci est dû à une augmentation de la charge sur les reins pendant la gestation et est considéré comme une protéinurie physiologique, qui disparaît après l'accouchement. Si la teneur en protéines dans l'urine dépasse 0,14 g / l, la protéinurie peut être une pathologie rénale ou une néphropathie associée à une toxicose au cours de la seconde moitié de la grossesse. Au cours de cette période de grossesse, à la suite d'une modification du fond hormonal, une femme enceinte développe un trouble de la circulation dans l'appareil juxtaglomérulaire des reins. En raison d'une ischémie provoquée par un spasme des capillaires, l'endothélium des glomérules s'épaissit. Il y a des changements dystrophiques dans le tube proximal dus à un apport sanguin réduit lors de la toxicose de la deuxième moitié de la grossesse. Mais ils disparaissent après l'accouchement et sont donc fonctionnels.

Comment se faire tester pour la protéinurie?

Si, dans l'analyse générale, la teneur en protéines de l'urine était supérieure à 33 g / l, il est nécessaire de réaliser des tests de laboratoire supplémentaires pour déterminer la cause de la protéinurie et prescrire un traitement approprié. Ceux-ci comprennent:

1. Détermination des protéines dans l'urine quotidienne. Avant la collecte d'urine devrait être une fuite. Dans un pot propre pour recueillir l'urine pendant la journée. La première portion d'urine est versée dans les toilettes. L'urine collectée par jour est soigneusement mélangée, mesurée, la quantité d'urine recueillie par jour, versée dans une capacité nette de 200 grammes et transportée au laboratoire. Sur le récipient, indiquez vos données et la quantité quotidienne d’urine. Une boîte d’urine au moment de la collecte de l’analyse doit être conservée au réfrigérateur.

2. Analyse d'urine selon Zimnitsky. Réalisé pour déterminer la capacité de filtration des reins et le rapport diurèse de jour et de nuit. Pour collecter l'urine, 8 boîtes sont préparées en indiquant l'heure de la collecte: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, la première portion d'urine est versée dans les toilettes, le reste de l'urine est recueilli dans des boîtes de conserve à l'heure. Si pendant un certain temps, l'urine n'a pas pu collecter d'urine, elle doit être laissée vide. La diurèse quotidienne est mesurée chaque jour de 6 à 18 heures et la nuit de 18 à 6 heures.Il est déconseillé de boire des médicaments diurétiques lors de la collecte de l'urine, il est nécessaire de mesurer la quantité de liquide bue par jour, en tenant compte de la consommation de plats et de fruits liquides.

3. Analyse d'urine selon Nechyporenko. L'analyse permet de déterminer le ratio de globules rouges et de leucocytes dans 1 ml d'urine.

4. Étude urinaire sur MAU (microalbuminurie). Assigné pour déterminer le taux de filtration glomérulaire. Il est nécessaire de déterminer le stade de la néphropathie diabétique, le degré d'endommagement du filtre glomérulaire et la désignation d'un traitement approprié.

5. Analyse urinaire de la flore pathogène et de la sensibilité aux antibiotiques. Une culture d'urine est réalisée pour déterminer l'agent pathogène infectieux et sa sensibilité aux antibiotiques dans le but de prescrire rapidement un traitement adéquat.

6. L’étude du sucre quotidien dans les urines. Le test est collecté de la même manière que la protéine. La détermination du sucre dans l'urine est nécessaire pour le diagnostic différentiel de la néphropathie diabétique.

La protéinurie dans les études de laboratoire sur l'urine est très souvent détectée par hasard. Si vous avez une protéine dans l'urine, ne paniquez pas. Il est nécessaire de passer un examen supplémentaire pour identifier la cause de l’albuminurie et traiter la maladie sous-jacente.

Les principales causes de l'augmentation des protéines urinaires chez l'adulte et l'enfant

Le terme "protéinurie" désigne l'apparition de tout type de protéine dans l'urine en une quantité dépassant les valeurs physiologiques (normales).

La détection d'une augmentation du taux de protéines dans l'urine est le symptôme pathologique le plus étudié et le plus significatif chez le médecin, indiquant un dysfonctionnement du système urinaire.

La gravité de la protéinurie peut varier considérablement selon les patients, en fonction de la maladie sous-jacente. De plus, la détection de protéines dans l'urine peut être observée isolément ou en combinaison avec d'autres modifications de la MAMA (hématurie, leucocyturie, bactériurie).

1. Histoire de la découverte du syndrome

Les premières informations sur l'évolution de la composition chimique de l'urine dans certaines maladies ont été obtenues au XVIIe siècle. Ainsi, en 1694, F. Decker, éminent médecin de Leiden, découvrit pour la première fois une protéine urinaire chez des patients présentant une maladie rénale avérée.

Dans ses recherches, il a pu démontrer que l'urine contenait une substance qui se coagulait et se coagulait lorsqu'elle était chauffée, ce qui conduisait à la formation de "turbidité".

Sur la base des expériences réalisées, F. Decker a proposé des méthodes spécifiques pour la détection de cette impureté à l'aide d'acide acétique.

En tant que syndrome pathologique, la protéinurie a été décrite par D. Kotuno en 1764 et l'a révélée chez un patient atteint de pyélonéphrite aiguë. Enfin, protéinurie associée et pathologie rénale R. Bright.

Pour identifier la protéine, il a utilisé une technique assez simple et spécifique - chauffer une petite quantité d'urine dans une cuillère au-dessus de la flamme (la protéine précipitée après dénaturation). Dans certaines expériences, l’acide nitrique a été utilisé pour détecter la protéine.

R. Bright a établi de manière fiable un lien entre la protéinurie et la néphrite chronique, appelée depuis longtemps maladie de Bright.

2. Frontières de norme et de pathologie

Souvent, la question de la présence de protéines dans l'urine chez des personnes en bonne santé peut donner une réponse ambiguë. Qu'est-ce qui est considéré comme une plage normale, permettant de diagnostiquer une protéinurie pathologique? Il existe dans la littérature médicale des données assez contradictoires.

Avec la concentration de protéines dans une seule portion d'urine, tout est assez simple, normalement, elle ne devrait pas dépasser 0,03 g / l (chez les enfants de moins d'un an jusqu'à 0,002 g / l, chez les enfants de plus d'un an - 0,036 g / l).

Le niveau de perte quotidienne de protéines dans l'urine dans la normale ne doit pas dépasser 0,15 g / jour (jusqu'à 100 mg / jour de Pushkarev IA 1985, 150 mg / jour de Bergstein J., 1999; 200 mg / jour de BMBrenner, 2007)..

Dans le même temps, les concentrations calculées du niveau de protéinurie quotidienne sur la base des normes données chez une personne en bonne santé (en tenant compte de la diurèse jusqu’à 1,5 l / jour) montrent la possibilité d’éliminer jusqu’à 0,1 gramme de protéines.

Ces différences sont expliquées par les caractéristiques individuelles et raciales de l'excrétion de protéines urinaires.

La très grande majorité des gens se caractérisent par une protéinurie insignifiante (environ 40 à 50 mg par jour). L'excrétion quotidienne de protéines urinaires atteint 0,150 g / jour dans 10 à 15% de la population sans confirmation de la pathologie des voies urinaires.

La méthode de diagnostic choisie a pour but d’évaluer le degré de perte quotidienne de protéines dans l’urine.

Les techniques classiques, telles que l’essai avec réaction de l’acide sulfosalicylique ou du biuret, ne détectent pas la présence de protéines dans l’urine d’une population en bonne santé. Les patients présentant une augmentation unique des taux de protéines dans l'urine sont souvent prescrits pour la protéinurie quotidienne.

3. Composition des protéines dans l'urine

Pour évaluer correctement la protéinurie, vous devez avoir une idée de la composition qualitative et quantitative de l'urine normale.

Jusqu'à 200 protéines différentes filtrées à partir du sang ou sécrétées par les cellules épithéliales du système urinaire peuvent être détectées dans une partie de l'urine d'une personne en bonne santé.

L'uroromcoïde (uromoduline), un produit de la synthèse du tissu rénal, représente environ 50 à 70% des protéines urinaires. Dans la lumière des tubules rénaux, l'uromoduline forme une structure spécifique de type gel, imperméable à l'eau, mais perméable aux ions.

Uromodulin se trouve dans le tissu rénal à partir du 16e jour de l’embryogenèse. Dans l'urine quotidienne, il est détecté à raison de 20 à 100 mg et sa synthèse augmente avec une consommation élevée de sel, en prenant des diurétiques de l'anse (furasémide, torasémide).

L'apparition de protéines tissulaires peut être le résultat d'une excrétion rénale normale et d'un renouvellement constant du tissu rénal.

Les secondes en poids spécifique sont les protéines plasmatiques. En utilisant des systèmes de diagnostic de haute qualité dans l'urine, environ 30 protéines plasmatiques peuvent être détectées, parmi lesquelles l'albumine est un leader.

On pense qu'un jour, une personne en bonne santé peut allouer jusqu'à 30 mg d'albumine. En plus du plasma dans l'urine, sont identifiées des protéines tissulaires qui ont la propriété de traverser la membrane glomérulaire.

Les protéines des tissus du coeur, du pancréas, du foie et des antigènes de transplantation peuvent être trouvées dans l'urine. La myoglobinurie est accompagnée de lésions du tissu cardiaque chez les patients. Certaines tumeurs entraînent une augmentation de l'excrétion des protéines de faible poids moléculaire.

Presque toutes les hormones humaines connues sont excrétées dans l'urine. Chez les femmes enceintes, les protéines sécrétées par les tissus placentaires peuvent être détectées dans les urines.

4. Le mécanisme de la protéine dans l'urine

La formation d'urine se produit dans le principal élément structural du rein, le glomérule rénal (réseau de capillaires artériels enfermés dans une capsule).

Le sang pénétrant dans les capillaires glomérulaires est filtré à travers une membrane glomérulaire spéciale avec formation d'urine primaire. La membrane de filtration glomérulaire a une structure assez complexe et comprend:

  1. 1 La couche interne est représentée par l'endothélium, dont la majeure partie est recouverte de pores d'un diamètre de 40 nm. Les pores sont recouverts d’un diaphragme; la filtration de la protéine à ce stade est donc déterminée à la fois par la taille des pores et par l’état de ce diaphragme;
  2. 2 Membrane à trois couches (basale) située à l'extérieur de la couche interne. Sa perméabilité aux molécules de protéines est déterminée par sa charge électrique et la localisation des filaments de collagène.
  3. 3 Doublure épithéliale (appareil podocytaire) située du côté urinaire de la membrane basale. Cette couche est responsable du processus de filtration active utilisant des microfilaments.

Chez une personne en bonne santé, le filtre glomérulaire peut laisser passer des protéines d’une certaine taille (pas plus de 4 nm, ne pesant pas plus de 70 kDa). Les protéines telles que l'albumine sérique, la myoglobine, la pré-albumine, le lysozyme, les microglobulines, etc., sont filtrées librement.

Outre la taille, la charge de la molécule de protéine joue un rôle important dans le processus de filtration. La membrane basale est normalement chargée négativement et ne permet pas la filtration active de protéines plasmatiques ayant la même charge.

Figure 1 - La structure du néphron

Si les petites protéines plasmatiques parviennent à passer le filtre rénal, elles sont presque complètement absorbées par les tubules rénaux.

En résumant ce qui précède, l’excrétion physiologique de protéines résulte de l’interaction des mécanismes glomérulaire et tubulaire, et la défaite de l’une des sections du néphron peut conduire à une protéinurie.

L’identification de la protéinurie transitoire ou persistante chez l’homme nécessite un examen attentif. Nous passons ensuite à l’étude des principales causes de l’augmentation du taux de protéines dans les urines.

5. protéinurie fonctionnelle

La protéinurie fonctionnelle n'est pas associée à des lésions du tissu rénal. Il est basé sur une violation transitoire de la filtration des protéines. Cette condition peut survenir lorsque:

  1. 1 stress psycho-émotionnel sévère;
  2. 2 manger de grandes quantités de protéines;
  3. 3 Déshydratation, perturbations électrolytiques;
  4. 4 insuffisance cardiaque chronique, hypertension;
  5. 5 fièvre;
  6. 6 Dans le contexte d'un exercice débilitant (protéinurie en marche);
  7. 7 Dans le contexte de l'hypothermie.

Chez les nourrissons survient souvent la protéinurie de déshydratation, qui est basée sur des violations du régime alimentaire, toxicose, diarrhée, vomissements. Après élimination du facteur provoquant, cette protéinurie est arrêtée.

Chez les adolescents, il est possible d’identifier la soi-disant protéinurie orthostatique - une excrétion accrue de protéines dans l’urine pendant la transition vers une position debout. Les enfants prédisposés à la protéinurie orthostatique se voient diagnostiquer une croissance active, une faible masse musculaire, une cyphose, une lordose lombaire, une hypotension artérielle et une fonction rénale tout à fait normale.

La protéinurie se produit quand un adolescent est debout. La lordose de la colonne vertébrale conduit à ce que la surface antérieure du foie descend et supprime quelque peu la veine cave inférieure. Stase du sang dans les veines rénales et provoque la sécrétion de protéines dans les urines.

On pense que ce type de protéinurie est bénigne et ne nécessite pas de traitement. Cependant, cette question nécessite des éclaircissements.

Dans la protéinurie physiologique, la plus grande part est constituée de protéines de masse moléculaire faible (jusqu’à 20 kDa), par exemple d’Ig, 40% de protéines de masse élevée (65 kDa), dont 40% d’uromoduline.

6. protéinurie pathologique

La protéinurie pathologique se développe lorsque les glomérules rénaux sont endommagés, où la filtration a lieu, ou les tubules rénaux, où la protéine est réabsorbée.

Selon le niveau de dommage, on distingue trois types de protéinurie pathologique:

  1. 1 Pré-rénale, ou surcharge, associée à une dégradation accrue des protéines et à l'apparition d'une concentration accrue de protéines de faible poids moléculaire dans le plasma sanguin.
  2. 2 Rénal, associé à une lésion de l'appareil de filtration du glomérule rénal et / ou des tubules des reins, où se produit la réabsorption des molécules protéiques.
  3. 3 Postrenal, en raison de la pathologie du tractus urinaire sous-jacent. Plus souvent en raison de l'exsudation inflammatoire.

6.1. Prérénal

La protéinurie prérénale se fonde sur l'apparition dans le plasma sanguin du patient de protéines de petite taille, qui peuvent traverser un filtre rénal sain et en grande quantité dans l'urine.

L'apparition de telles protéines dans le plasma est associée soit à leur synthèse accrue, soit à la dégradation des structures tissulaires et des cellules. Cette condition peut survenir lorsque:

  1. 1 leucémie plasmablastique;
  2. 2 myélome;
  3. 3 maladies du tissu conjonctif;
  4. 4 Rhabdomyolyse;
  5. 5 lymphome avec paraprotéinémie;
  6. 6 anémie hémolytique;
  7. 7 Macroglobulinémie.

Le plus souvent, ce type de protéinurie est causé par une augmentation dans le sang des chaînes légères d'Ig (protéine de Bens-Jones), de la myoglobine, de l'hémoglobine et du lysozyme.

Il peut exister des formes stagnantes de protéinurie prérénale, présentes dans les cardiopathies décompensées, les métastases, les tumeurs de la cavité abdominale.

La protéinurie neurogène pré-rénale, qui peut être déclenchée par une crise d'épilepsie, une blessure à la tête, une hémorragie ou une crise végétative, peut être distinguée dans une catégorie distincte.

6.2. Rénal

Dans ce cas, une augmentation du niveau de protéines dans l'urine est associée à des lésions du parenchyme rénal ou de l'interstitium rénal. Ceci est caractéristique des états suivants:

  1. 1 glomérulonéphrite (aiguë ou chronique);
  2. 2 Néphropathie dans le diabète;
  3. 3 Néphropathie enceinte;
  4. 4 amylose;
  5. 5 tumeurs du rein;
  6. 6 Néphrosclérose hypertensive;
  7. 7 goutte

Selon la localisation du dommage, la composition et le volume des protéines excrétées dans l'urine changent, ce qui permet de distinguer:

  1. 1 Protéinurie glomérulaire (glomérulaire) rénale, qui se développe avec la défaite de la substance corticale du rein, dans laquelle se trouvent les néphrons.
  2. 2 Protéinurie tubulaire rénale, qui se développe dans le contexte de problèmes de réabsorption de protéines dans le tubule proximal.

6.2.1. Lésion des glomérules rénaux

Avec la défaite des glomérules rénaux dans l'urine, des changements dans le type glomérulaire sont enregistrés:

  1. 1 Lorsqu'une charge négative de la membrane basale est perdue dans l'urine, les molécules protéiques de faible poids moléculaire (albumine et transferrine) commencent à prédominer.
  2. 2 En cas de violation de l'intégrité des pores des membranes urinaires, des molécules co-moléculaires (immunoglobuline G) sont déterminées.

Ainsi, la nature des dommages subis par le filtre rénal affecte la capacité de passer des molécules de protéines de différentes tailles et masses.

C’est pourquoi, selon la composition des uroprotéines, une protéinurie est libérée:

  1. 1 Très sélectif - excrétion de protéines de bas poids moléculaire d’une masse maximale de 70 kDa (principalement de l’albumine);
  2. 2 Sélective - excrétion à la fois de faible poids moléculaire et de protéines d’une masse maximale de 150 kDa;
  3. 3 Non sélectif - isolement de protéines d’une masse de 830 à 930 kDa.

Pour déterminer le degré de sélectivité, un indice spécial est utilisé, à savoir le rapport des protéines de masse élevée aux protéines de faible poids moléculaire (généralement le rapport IgG / albumine).

Un rapport allant jusqu'à 0,1 (sélectif) indique un défaut de filtration associé à une violation de la capacité à piéger des molécules chargées négativement. Une augmentation de l'indice supérieure à 0,1 indique la non-sélectivité et la perméabilité des pores du filtre pour les macromolécules.

Déterminer le degré de sélectivité de la protéinurie glomérulaire est important pour le développement de tactiques de gestion des patients.

La nature sélective de la perte de protéines dans l'urine indique un dommage minime, de sorte que ces patients ont une efficacité élevée des glucocorticoïdes.

La nésélectivité est également associée à des modifications plus grosses du filtre rénal (néphropathie membraneuse, glomérulosclérose, glomérulonéphrite proliférative), dans le traitement, il existe généralement une résistance aux stéroïdes.

Une augmentation de la pression hydrostatique dans les glomérules rénaux peut également entraîner une augmentation de la filtration protéique, qui est une variante de la protéinurie glomérulaire.

6.2.2. Perte de protéines tubulaire

Il se développe dans un contexte d'absorption altérée des protéines dans les tubules rénaux et se manifeste par la libération de protéines de faible poids moléculaire (masse inférieure à 40 kDa), qui sont normalement complètement réabsorbées.

La protéinurie tubulaire ne dépasse généralement pas 2 g / 1,73 mx2 / jour.

Les pathologies impliquant une perte tubulaire de protéines incluent:

  1. 1 néphrite interstitielle;
  2. 2 infections urinaires;
  3. 3 urolithiase;
  4. 4 effets toxiques;
  5. 5 maladie de Wilson;
  6. 6 syndrome de Fanconi.

Les indicateurs de protéinurie tubulaire sont la B2-microglobuline, la protéine de liaison au rétinol et / ou l’alpha1-microglobuline.

La valeur diagnostique la plus importante est le niveau d'excrétion de la B2-microglobuline. Une augmentation du taux d'albumine dans l'urine avec une teneur normale en B2-microglobuline indique une atteinte des glomérules, tandis que la prédominance de la B2-microglobuline indique une pathologie tubulaire. Cependant, il ne faut pas oublier la possibilité d'un résultat d'analyse erroné.

6.3. Postrenal

La protéinurie post-rénale est causée par l'ingestion d'exsudat inflammatoire riche en protéines dans l'urine et est associée à des lésions des voies urinaires sous-jacentes. Cette condition peut survenir lorsque:

  1. 1 Pathologie inflammatoire des voies urinaires (cystite, urétrite, prostatite);
  2. 2 saignement des voies urinaires;
  3. 3 polypes de la vessie;
  4. 4 Tumeurs des voies urinaires.

Figure 1 - Diagnostic différentiel de la protéinurie. Source - VL Emanuel. Problèmes de la pathologie du système urogénital // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Graduations de la protéinurie

En fonction de l'excrétion des protéines, il convient de distinguer la variabilité de la protéinurie, qui va de la microprotéinurie à un degré néphrotique élevé (supérieur à 3 g / jour).

Le terme MAU (microalbuminurie) fait référence à une excrétion urinaire d'albumine dans une quantité supérieure à la norme physiologique, mais inférieure à la sensibilité des systèmes de test standard.

À propos de l’UIA, il est courant de parler avec une perte quotidienne de 10 mg à 300 mg d’albumine. UIA peut être le seul signe précoce de lésion glomérulaire rénale, par exemple, dans la néphropathie diabétique.

La MAU apparaît bien avant le début d’une diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG). La microalbuminurie se retrouve également dans l'hypertension, réaction de rejet du greffon du rein.

Une protéinurie de bas grade (300 mg -1 g / jour) peut être détectée dans les infections aiguës des infections des voies urinaires, l'obstruction des voies urinaires, la lithiase urinaire et la néphrite non spécifique.

Une perte modérée de protéines (1 g - 3 g / s) se développe dans les cas de nécrose tubulaire aiguë, de glomérulonéphrite, de syndrome hépatorénal, d'amylose.

Une perte importante de protéines dans l'urine (plus de 3 g / s) est pratiquement toujours associée à une violation du filtre glomérulaire et à une modification du "rapport charge / taille" des protéines et des membranes.

8. manifestations cliniques

La protéinurie, qui se présente sous une forme bénigne, ne présente généralement pas de manifestations cliniques ou est masquée par les symptômes de la pathologie sous-jacente.

Avec une augmentation significative de la concentration de protéines dans l'urine, sa formation de mousse est observée pendant la miction. Cette "mousse" dure longtemps.

Une perte permanente et significative de protéines dans l'urine peut entraîner un œdème du visage, des membres et de l'abdomen.

9. insuffisance rénale

La protéinurie est l’un des facteurs de risque les plus importants pour la formation et la progression de la néphropathie chronique (maladie rénale chronique). Relation prouvée entre l'augmentation de la perte de protéines dans l'urine et le taux de déclin de la fonction rénale.

Dans l'une des dernières métanalyses (Stoycheff, 2011), le rôle de la protéinurie en tant que facteur de risque indépendant de la progression de la MRC a été une nouvelle fois démontré.

La protéinurie (y compris la MAU) est un facteur de risque de développement de complications cardiovasculaires.

Dans les recommandations des experts internationaux, un normogramme est utilisé pour déterminer le risque d'un pronostic défavorable pour le développement de l'IRC et l'insuffisance rénale (Figure 2). Plus le niveau de protéinurie est élevé, plus le risque de décès est élevé.

Fig. 2. - Nomogramme du risque de pronostic défavorable KDIGO-2012, 2013: vert - risque faible (s'il n'y a pas d'autre marqueur de pathologie rénale ou de pathologie elle-même), jaune - risque modéré, orange - risque élevé, rouge - risque très élevé

10. tactique de traitement

La tactique de prise en charge d'un patient souffrant de protéinurie dépend directement de la cause, du risque d'évolution défavorable, du pronostic, ce qui détermine la nécessité d'une observation dynamique par un thérapeute ou un néphrologue.

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