Un kyste est une formation de sacculate remplie d'une substance liquide ou dense. La capsule du kyste est formée par le tissu conjonctif et sépare son contenu de l'organe dans son ensemble.

Le kyste rénal est moins diagnostiqué chez les patients de moins de 45 ans (moins de 30%). En règle générale, ces néoplasmes bénins touchent des personnes âgées de plus de 50 ans (50 à 60% des sujets).

Les kystes rénaux peuvent être à une chambre (dans ce cas, ils ont une cavité et sont appelés simples) et à plusieurs chambres (il y a des cloisons à l'intérieur, ce sont des kystes complexes).

De plus, les formations sont simples et multiples.

Selon l'origine du kyste des reins sont divisés en congénital et acquis. Congénital comprennent:

• Kyste solitaire du rein - il a une forme ronde ou ovale et est rempli de liquide séreux, alors qu'il n'a aucun lien avec les canaux intrarénaux. Une éducation compliquée peut être remplie de pus ou de sang.
• multicystose - dans ce cas, un rein est affecté. La maladie est rare, pas plus souvent que chez un patient sur 100 portant le diagnostic décrit. Avec une forme sévère de rein multicystystique, il ressemble à une grosse capsule. Si un site de tissu sain est préservé, de l'urine est produite dans l'organe affecté, qui s'accumule dans les cavités du kyste.
• polykystose rénale - les deux reins qui ressemblent à une grappe de raisin sont impliqués dans le processus pathologique.
• rein spongieux - la moelle est affectée, les tubules collecteurs se dilatent et de nombreux petits kystes se forment.
• kyste dermoïde - dans la cavité d’un néoplasme similaire, on trouve des squames de la peau, de la graisse, des cheveux.
• kystes rénaux accompagnant les maladies héréditaires - ces maladies incluent le syndrome de Meckel, le syndrome de Zellweger, le syndrome de Hippel-Lindau et la sclérose tuberculeuse.

Les kystes rénaux acquis se développent sur le fond des maladies rénales (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, tuberculose et autres).

Par emplacement, les formations rénales bénignes sont divisées en:

• les reins localisés dans le parenchyme sont des kystes parenchymateux (dans le cas d'un kyste situé dans le sinus du parenchyme, ils sont appelés intra-sinusiens);
• localisé dans la couche corticale ou les kystes corticaux;
• les reins ou les kystes sous-capsulaires situés sous la capsule;
• kystes rénaux diagnostiqués près du pelvis ou kystes périolochiques;
• kystes multicellulaires ou multiloculaires.

Selon le contenu de la cavité du kyste, ils sont séreux, purulents, hémorragiques ou complexes.

Si un rein est impliqué dans le processus, ils parlent de maladie unilatérale, si les deux sont bilatéraux.

Un seul kyste rénal est dit célibataire: en présence de plusieurs formations dans un organe donné, plusieurs kystes rénaux sont diagnostiqués.

De plus, dans la classification de cette maladie, il existe une division en catégories:

• La première catégorie de kystes comprend les cavités visualisées par échographie, de petite taille et ne se manifestant pas cliniquement;
• la deuxième catégorie comprend les kystes, dans lesquels des membranes se forment et des changements mineurs se produisent;
• les kystes prédisposés aux tumeurs malignes sont classés dans la troisième catégorie.

La taille des tumeurs varie et peut aller de quelques millimètres à 10 centimètres. Il existe également des kystes plus gros.

Raisons

Kystes congénitaux

Les kystes congénitaux des reins, en premier lieu, se produisent en présence d'une prédisposition génétique. Pendant le développement fœtal, il est possible que des facteurs traumatiques et infectieux affectent le fœtus, ce qui perturbe la formation des reins. La théorie de la pathologie du tissu conjonctif congénital n'est pas exclue.

Kystes acquis

La forme acquise de la maladie peut se développer chez une personne atteinte de diverses pathologies ou lésions rénales au cours de sa vie.

Symptômes d'un kyste rénal

Le tableau clinique de la maladie dépend entièrement de la taille de la tumeur.

Les petits kystes des reins sont asymptomatiques et se retrouvent au hasard lors des examens de routine. Les plus grandes formations se manifestent par des douleurs dorsales douloureuses périodiques, dont l'intensité augmente après l'exercice. La douleur peut être donnée dans l'hypochondre, dans l'aine ou localisée dans l'abdomen.

En raison de la compression du kyste des tissus sains et des structures anatomiques des reins, l'urine stagne dans le pelvis et les tubules, ce qui provoque des processus inflammatoires. Les inflammations sont fréquentes et se caractérisent par:

• augmentation de la température;
• augmentation de la douleur;
• modifications de la composition chimique de l'urine (augmentation du nombre de leucocytes, de cylindres et de protéines).

L'hématurie (sang dans les urines) se développe également dans les kystes rénaux. Le rein est comprimé par un kyste, des hémorragies se produisent et du sang pénètre dans les urines.

En outre, l’émergence possible d’une hypertension rénale, qui provoque une hypertension.

En cas de grandes formations dans les reins, les kystes peuvent être palpés à travers la paroi abdominale antérieure.

Diagnostics

Il est important de distinguer le kyste des reins et les tumeurs malignes, ainsi que d'autres pathologies des reins (pyélonéphrite, glomérulonéphrite).

Si un kyste est suspecté, le rein est palpé à travers la cavité abdominale, les tests et examens suivants sont prescrits:

• tests généraux de sang et d'urine (informatifs uniquement lors de la fixation d'une infection secondaire);
• échographie (dans près de 100% des cas, il est utile d’établir la présence de kystes, leur nombre et leur localisation);
• tomodensitométrie (une série de photos du rein est prise dans différentes sections);
• radiographie de contraste (introduction de contraste dans les vaisseaux).

Photo: image échographique d'un kyste du rein
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Traitement des kystes rénaux

L'urologue est responsable du traitement d'un kyste rénal et si une tumeur est suspectée, l'oncologue le fera.

Les patients présentant de petits kystes doivent être présents à l'observation du dispensaire. Ils sont tenus de suivre un régime alimentaire qui fournit:

• restriction du soja;
• diminution du menu quotidien des liquides;
• diminution de la quantité de protéines animales dans l'alimentation.

Parmi les médicaments prescrits, les analgésiques, les médicaments réduisant l’hypertension et, en cas d’infection, contiennent des antibiotiques.

Les formations qui atteignent de grandes tailles ou sont compliquées sont sujettes à une intervention chirurgicale, telles que:

Aspiration du contenu du kyste rénal.
Pour cette manipulation, une fine aiguille est insérée, qui est insérée à travers la peau dans la cavité pour aspirer le contenu. Afin d'éviter une récurrence, le kyste est drainé, puis une substance est ajoutée qui provoque le durcissement de ses parois (par exemple, de l'alcool).

Élimination du kyste par laparoscopie.
Trois petites incisions sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure et l'exfoliation (énucléation) ou la résection du kyste est réalisée avec des outils spéciaux.

Néphrotomie
En cas de lésions massives et de non fonctionnement de l'organe, une laparotomie et une ablation du rein sont réalisées.

Complications et pronostic

Un kyste rénal, en particulier de grande taille, est dangereux pour les complications suivantes:

• suppuration de la formation de kyste et d'abcès;
• rupture d'éducation et apparition de péritonite;
• le développement de l'insuffisance rénale;
• la malignité des kystes;
• la compression des vaisseaux rénaux et le développement de l'urémie (par l'introduction de produits de décomposition de substances azotées dans le sang).

L'évolution de la maladie dépend de la taille du kyste, de son origine, de la présence de complications et d'autres facteurs.

Le pronostic à vie des patients atteints de kystes rénaux congénitaux est défavorable, ces patients meurent rapidement.

Avec les formations acquises, dans la plupart des cas, avec un traitement opportun et adéquat, le rétablissement est possible.

Diagnostic d'un kyste rénal

Selon les statistiques, des kystes rénaux simples sont diagnostiqués chez plus de la moitié des patients. En règle générale, la pathologie ne présente aucun symptôme et est détectée par hasard. Le nombre de cas de détection de néoplasmes augmente en raison du développement de méthodes de diagnostic. Parfois, les kystes dans les reins deviennent une «surprise» lors d'un examen physique de routine et parfois, pour confirmer la conclusion, vous devez passer un examen à plusieurs niveaux.

Où commence le diagnostic?

La détection rapide d'une formation kystique aide à prévenir sa rupture et sa dégénérescence en une tumeur maligne.

Les kystes sur les reins sont rares. Pour les symptômes qui surviennent, il est difficile de comprendre la nature de la douleur et de la fièvre. Essayer de faire face seul à une maladie inconnue est dangereux. Il est important de ne pas perdre de temps et de consulter un médecin. En fonction des caractéristiques du développement de la pathologie, il est possible de diagnostiquer une tumeur sans utiliser de méthodes matérielles.

Prise d'histoire

Tout d'abord, pour que le diagnostic soit correct, le médecin demande au patient quels sont les symptômes, les causes supposées de la détérioration, etc. Les principales maladies associées sont notées. Il est important de clarifier la présence de kystes rénaux chez les membres de la famille. Les antécédents familiaux permettent d'établir l'étiologie de la maladie - congénitale ou acquise. Les spécificités des lésions du parenchyme rénal et des méthodes de traitement en dépendent.

Examen physique

Après avoir rassemblé l’histoire, percussions et palpations sont appliquées. Le médecin sonde et écoute les reins du patient. Ces méthodes ne permettent pas de faire un diagnostic précis, mais elles peuvent éclaircir beaucoup. Au toucher, un kyste du pôle supérieur du rein gauche ne peut être détecté que si la tumeur mesure plus de 10 cm. Cette technique n'est pas utilisée lors de l'examen d'un patient présentant un excès de poids corporel.

Tests de laboratoire

L'analyse clinique et biochimique du sang et de l'urine aide à détecter les formations kystiques. Si le kyste ne nuit pas aux reins, les résultats du test peuvent être normaux. Si la tumeur se développe et exerce une pression sur le parenchyme rénal, le processus inflammatoire se développe. Cela peut être vu dans l'augmentation du nombre de leucocytes et ESR. À la lésion ou la rupture de la formation kystique dans l'urine on détecte le pus et le sang.

Méthodes instrumentales

Pour confirmer la présence d'un kyste rénal, des méthodes de visualisation d'un organe couplé sont utilisées: échographie, scanner, IRM. Le médecin donne au patient l'instruction de procéder à un examen spécifique, après avoir expliqué les règles de préparation. Les méthodes sont sélectionnées individuellement en fonction des caractéristiques du corps humain, de son âge et de ses symptômes.

Comment détecter un kyste rénal à l'aide d'un scanner?

Afin que l’enquête montre l’état réel des choses, il est recommandé de respecter les règles de préparation suivantes:

• nettoyer le côlon;
• dans les 2 jours, ne pas utiliser de produits contribuant à la formation de gaz;
• refuser de manger le jour de la procédure.

La tomodensitométrie permet de voir la nature de la tumeur dans le rein.

Pour la tomodensitométrie, un agent de contraste est administré par voie intraveineuse au patient. L'inspection commence après sa distribution dans le parenchyme rénal. La nature bénigne du kyste est indiquée par les résultats suivants:

• l'éducation a la forme arrondie correcte;
• ramification absente;
• le contenu de la tumeur est homogène;
• il n'y a pas d'accumulation de contraste dans le kyste.

Les signes négatifs incluent:

• nombreuses partitions à l'intérieur de la formation;
• la présence de septa à l'intérieur des tumeurs de kyste;
• haute densité de kystes rénaux;
• calcification de certaines parties de l'éducation;
• phoque sept.

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Que montre l'échographie?

La particularité de la méthode est son impact sur les organes internes avec des ondes ultrasonores. À travers leur réflexion des tissus est visualisée. L'étude n'est pas invasive, sans douleur, il n'a pas besoin de se préparer. L'échographie du rein peut montrer les caractéristiques suivantes du kyste:

• taille, emplacement et forme de la tumeur;
• la présence d'éléments et de cloisons supplémentaires à l'intérieur de la formation;
• compactage, sites calcifiés.

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Quand une IRM est-elle effectuée?

L'imagerie par résonance magnétique est prescrite si la méthode précédemment appliquée n'a pas brossé un tableau complet de la maladie. En raison de l'absence de contre-indications, une IRM est réalisée si l'exposition du patient au scanner est inacceptable. La technique affiche les organes en 3D. Il est utilisé pour déterminer l'emplacement de la tumeur, par exemple dans le pôle supérieur du rein. L'IRM donne le maximum d'informations sur les phoques et les septa dans le kyste. La calcification est pire que pendant le scanner.

Ponction et aspiration percutanées

La technique combine les principes du diagnostic et de l'intervention chirurgicale. Le kyste du pôle supérieur du rein ou inférieur, situé dans la couche corticale de l'organe, est plus souvent diagnostiqué. Sous contrôle échographique, le chirurgien effectue une résection du tissu externe au-dessus du rein affecté. La peau et les muscles sont séparés par des outils spéciaux, après quoi le kyste est perforé, son contenu est extrait. Le fluide kystique est examiné pour déterminer la cause du développement d'une tumeur. La ponction est prescrite en dernier recours en raison de la probabilité élevée de complications.

Pyélographie intraveineuse

Le kyste du rein gauche est plus commun que le droit. Afin de le détecter au moyen d'une pyélographie, le patient est injecté dans la circulation sanguine avec un agent de contraste qui s'accumule dans l'organe associé. Ensuite, une série de rayons X est prise, dans laquelle les reins sont clairement visibles, grâce au contraste. Avant la procédure est nécessaire de nettoyer les intestins. A partir du matin avant l'enquête, il est interdit de boire et de manger. Le diagnostic est sans douleur et ne prend pas environ une demi-heure.

Comment trouver un kyste dans les reins?

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Si le médecin soupçonne une tumeur du rein chez un patient, il choisit des méthodes permettant de détecter un kyste ou une autre tumeur. Les kystes rénaux sont présents chez 75% des personnes. Vous devez donc connaître les méthodes de diagnostic existantes permettant d'identifier la maladie. Considérez les méthodes de laboratoire et instrumentales, quelles informations elles donnent et quelle est leur essence principale.

Histoire de la maladie

Un kyste rénal est une tumeur bénigne, qui est situé sur les tissus de l'organe, a une forme arrondie remplie de liquide. La maladie se développe pendant la vie d'une personne ou est congénitale. Allocation et maladie congénitale du corps, dans laquelle le tissu est affecté par de telles tumeurs en grande quantité. Pour commencer le traitement correct, le médecin envoie le patient à une étude diagnostique fournissant des informations détaillées sur l'affection sur la base de laquelle le traitement est prescrit.

Examen physique

Ce type de diagnostic de kyste rénal est effectué au cabinet du médecin. C'est une percussion ou une palpation de l'organe pour un diagnostic préliminaire. Mais cette méthode ne fournit qu'une occasion de suggérer le développement de la maladie, mais un médecin expérimenté sera en mesure de clarifier beaucoup de choses avec cet examen. Les kystes rénaux avec palpation se retrouvent dans les cas où leur taille atteint 100 mm ou plus. Si le patient a un excès de poids important, cette technique n’apportera aucun résultat.

Tests de laboratoire

Pour détecter la maladie, il est montré au patient de passer des tests sanguins et urinaires. Si un kyste rénal ne gêne pas une personne, n'affecte en aucune façon ses moyens de subsistance, l'analyse d'urine peut ne pas montrer d'anomalies et les indicateurs seront normaux. Mais dans les processus inflammatoires qui se développent quand une tumeur du canal rénal est comprimée, on observe une augmentation du niveau de globules blancs et de globules rouges dans le sang. Si un kyste rénal dérange une personne, la maladie s'accompagne de complications. Les analyses de sang et d'urine montrent de forts changements dans les indicateurs. S'il y a des particules de sang et de pus dans l'urine, cela signifie que le kyste est blessé ou déchiré, ce qui nécessite des soins médicaux urgents.

Ultrasons (ultrasons)

Le diagnostic d'un kyste rénal est d'abord effectué avec une échographie. La méthode est non invasive, n'apporte ni douleur ni inconfort au patient et ne nécessite pas de formation particulière. Lors du balayage, une personne est affectée par des ultrasons qui tombent sur l’organe examiné, sont réfléchis et donnent une image nette sur l’écran du moniteur.

Les indicateurs ultrasoniques du développement du kyste dans les reins sont: une tumeur ronde et convexe clairement délimitée sur les tissus de l’organe; à l'intérieur de la tumeur, il n'y a pas de murs ni de septa, ni de phoques ni de calcifications. Si le médecin a des doutes sur le diagnostic d'un «kyste rénal», il oriente le patient vers des méthodes de diagnostic plus précises et plus informatives que l'échographie des reins. C'est un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique.

CT (tomodensitométrie)

Pour détecter un kyste rénal et déterminer son étiologie, le patient est envoyé à une tomodensitométrie de l'organe. Pour que les résultats de l'étude soient aussi informatifs que possible, une personne doit mener des procédures préparatoires en un jour ou deux. Ils consistent à nettoyer les intestins des masses fécales, car le contenu solide du côlon déforme les résultats. Il est également démontré qu’il repose sur des aliments de régime, ce qui exclut les produits et les plats dégageant des gaz. Le jour de la procédure est contre-indiqué à manger et à boire. Dans l’étude des tumeurs bénignes, dites ces signes:

• néoplasme de forme lisse, ronde et régulière, sans branches, aux contours nets;
• la tumeur a un contenu uniforme et la densité ne dépasse pas 20 UH;
• Le contraste appliqué ne s'accumule pas sur le kyste.

Les résultats négatifs en diagnostiquant un kyste sur le rein sont:

• calcine les dépôts sur le tissu tumoral;
• la tumeur est considérablement compactée;
• à l'intérieur du kyste, les septa sont visualisés;
• les septa sont scellés;
• Le néoplasme a beaucoup de septa.

Au cours de la tomodensitométrie de l'organe, un produit de contraste est injecté et injecté dans le corps. Lorsque le contraste est distribué sur les reins, la densité du parenchyme rénal augmente et la densité du kyste reste la même. Le fait que la tumeur ne soit pas maligne est indiqué par des contours et des limites clairs du kyste et des parois minces. Mais lorsque la substance de contraste s'accumule dans le kyste, alors sa densité est élevée, un tel signe doit alerter le médecin et des recherches supplémentaires doivent être effectuées.

IRM (imagerie par résonance magnétique)

En imagerie par résonance magnétique au cours de l'étude, le patient est affecté par les champs magnétiques d'un appareil spécial, le tomographe. Dans le même temps, l'image peut s'afficher au format 3D et est visualisée sur un écran d'ordinateur. L'étude n'a pas de contre-indications, elle est donc principalement destinée à toutes les catégories de patients. Les procédures préparatoires consistent à nettoyer les intestins et à suivre un régime excluant les produits qui provoquent la fermentation et le développement de flatulences. Il est montré aux patients chez qui on soupçonne la présence de néoplasmes dans les reins et dont l'étiologie est inconnue.

L'IRM fournit les mêmes informations que la tomodensitométrie. La seule différence est qu'avec la tomodensitométrie, une personne est exposée aux radiations, ce qui est parfois contre-indiqué. L'IRM utilise les propriétés des champs magnétiques qui n'affectent pas la personne et ne peuvent pas modifier le fonctionnement du corps. Avec l'IRM, les cloisons, les joints et une augmentation de la densité sont mieux visualisés, mais l'accumulation de calcinats dans la cavité du kyste est pire que celle obtenue par CT.

Ponction et aspiration percutanées

La ponction des kystes rénaux est effectuée par un médecin qualifié. Toutes les règles de traitement antiseptique des tissus sujets à la résection sont suivies. Pendant l'opération, un diagnostic par ultrasons est effectué simultanément. La ponction des kystes rénaux est réalisée sous anesthésie locale, le patient est placé dans la position où il convient de poser le diagnostic. À l'aide de l'échographie, le médecin détermine le site de ponction, tout en tenant compte des endroits où les vaisseaux sanguins passent, comme s'ils étaient endommagés, si des saignements et des complications se développaient.

Ensuite, un scalpel fait une ponction du tissu et pousse les muscles et la peau avec des pinces spéciales. Le médecin fabrique une aiguille de ponction, tandis que le déroulement de l'opération peut être observé sur l'écran du moniteur. Après toutes les manipulations, le contenu de la tumeur est aspiré pour une investigation plus poussée et la détermination de son étiologie. Lorsque le médecin doute de la sécurité de l'opération, effectuez d'abord une cystographie, évaluez-la, puis prenez une décision adéquate.

Ce type de diagnostic n’est pratiqué que dans des cas extrêmes, car après cela, les patients développent souvent des complications et une détérioration.

Pyélographie intraveineuse

En raison de la pyélographie intraveineuse, des pathologies des reins, des uretères et de la vessie se retrouvent chez le patient. On peut voir des néoplasmes, des rétrécissements et d’autres anomalies sur les tissus de ces organes. Avant la procédure, le patient, tel que prescrit par un médecin, doit subir une analyse de sang afin de comprendre le fonctionnement des reins. La veille de la pyélographie intraveineuse des kystes rénaux, il faut nettoyer les intestins des masses fécales et le jour de l'étude, rien n'est autorisé à manger ou à boire.

La durée de la procédure dépend de la complexité de la maladie et dure en moyenne 30 à 40 minutes. Pour des images claires, une injection intraveineuse d'un agent de contraste est effectuée, après quoi le médecin prend une série d'images de la cavité abdominale. Ensuite, le médecin évalue les résultats qui confirment ou réfutent le diagnostic de "kystes rénaux".

Comment détecter un kyste rénal lors d'une néphroscintigraphie?

La néphroscintigraphie des kystes rénaux est une étude radio-isotopique qui montrera au médecin l'emplacement, la taille, la forme des reins, la localisation du développement de la tumeur et son comportement. Pour diagnostiquer, vous n'avez pas besoin de préparer spécialement, et au cours de la procédure, le médecin demande au patient de boire un liquide spécial, puis vous devez être vidé. Ensuite, un agent radioactif est injecté par voie intraveineuse, après quoi le médecin observe sur le moniteur le fonctionnement des reins, la circulation sanguine et le comportement du kyste. Ensuite, des prises de vues en alternance et une analyse des organes sont effectuées.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses manières de diagnostiquer un kyste au niveau des reins. Si une personne s'inquiète des symptômes caractéristiques, s'il y a une douleur dans la coupe transversale, vous devriez immédiatement vous rendre à l'hôpital. Il est important de diagnostiquer la maladie rapidement afin d'éviter le développement de complications et la détérioration. Lorsque la tumeur ne gêne pas le patient, les médecins conseillent de la surveiller et, avec le développement d'inconfort et d'inconfort, il est démontré que la tumeur est retirée.

CLINIQUE D'UROLOGIE
Premier Etat de Moscou
Université médicale. I.M.Shechenova

Fondée en 1866

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Kyste rénal

Un kyste rénal est une formation bénigne, à l'intérieur de laquelle se trouve un liquide clair et limpide produit par les coquilles du kyste.

Les kystes peuvent être simples ou multiples, se développer dans un ou les deux reins. L'éducation peut être congénitale, mais plus souvent acquise au cours de la vie. La version principale de l'origine des kystes - des conditions défavorables pour l'écoulement de l'urine à travers les canaux urinaires intrarénaux.

Selon la taille, la nature du contenu, la présence ou l'absence de cloisons à l'intérieur de la formation, l'épaisseur de la paroi, les kystes simples et complexes des reins diffèrent. Les kystes simples les plus courants des reins. Kystes compliqués - les formations de fluide avec des septa denses ou un composant dense à l'intérieur de la cavité sont considérés comme des néoplasmes potentiellement malins.

Symptômes d'un kyste rénal

Dans la plupart des cas, un kyste rénal ne provoque pas de symptômes. Mais en augmentant, il peut provoquer une douleur sourde dans la région lombaire et une pression artérielle élevée.

Diagnostic d'un kyste rénal

Le principal examen dans le diagnostic des kystes rénaux est l’échographie. Le médecin révèle une formation de liquide arrondi à la fois à l'extérieur du rein (kystes extrarénaux) et à l'intérieur de l'organe (kystes periolactiques ou intra-sinusoïdaux). L'imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur est prescrite pour un kyste complexe suspecté de le distinguer d'une éventuelle tumeur du rein. Des études évaluent la capacité d'un kyste (ses parois ou un composant dense à l'intérieur) à accumuler un agent de contraste, plus caractéristique des tumeurs malignes. Dans ce cas, l’imagerie par résonance magnétique est préférable car elle est plus sensible aux formations liquides.

Traitement de kyste rénal

En règle générale, un simple kyste augmente lentement et n'a pratiquement aucun effet sur la fonction rénale. Une intervention chirurgicale avec une petite taille de kyste n'est pas nécessaire, une observation dynamique est effectuée: une échographie des reins est effectuée tous les six mois.

L'indication chirurgicale est un gros kyste qui serre les voies urinaires et les vaisseaux rénaux.

Dans le cas d'un kyste complexe, les tactiques sont identiques à celles du traitement de la tumeur, c'est-à-dire que l'on effectue une ablation partielle (résection) ou complète du rein (néphrectomie).

Pour le traitement de gros kystes simples dans la clinique d'urologie du Premier MGMU, la méthode la plus moderne est utilisée: l'excision laparoscopique des parois du kyste. Son principal avantage est qu'il vous permet d'effectuer l'opération dans des zones difficiles à atteindre, par exemple derrière de gros vaisseaux rénaux. L'excision est réalisée avec le scalpel à ultrasons HARMONIC, l'instrument endoscopique éliminant même le moindre saignement. Les incisions cutanées sont si petites qu'elles ne nécessitent pas l'imposition de sutures postopératoires. La durée de séjour du patient à la clinique est de 3-4 jours. La performance complète est restaurée en une semaine.

Une autre méthode efficace est la ponction du kyste sous contrôle échographique. Pendant l'opération, le liquide est éliminé par une ponction fine et les parois du kyste dévasté sont «collées ensemble» à l'aide du soi-disant médicament sclérosant. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale et absolument indolore. En règle générale, le lendemain, le patient peut reprendre une vie normale.

Kyste rénal

Un kyste rénal est une tumeur bénigne, qui est une cavité remplie de liquide avec une gaine mince de tissu conjonctif. Les symptômes subjectifs de la pathologie sont souvent absents, avec le développement de complications ou l'augmentation de la taille de la formation, se manifestent des maux de dos, du sang dans les urines, de la fatigue, de la fièvre. Les diagnostics sont effectués à l'aide de techniques ultrasonores (échographie des reins), d'imagerie par résonance magnétique et calculée, d'études par radio-isotopes des fonctions du système excréteur. Le traitement comprend l'aspiration ponctuelle du contenu, la sclérothérapie du kyste, dans certains cas - l'excision du néoplasme.

Kyste rénal

Le kyste rénal est l’une des affections les plus courantes en néphrologie. On suppose que des modifications kystiques de gravité variable se produisent chez près du quart des personnes âgées de plus de 45 ans. Particulièrement prédisposé au développement de la pathologie des hommes souffrant d'obésité, d'hypertension artérielle, de maladies infectieuses du système urinaire, d'urolithiase. Les troubles rénaux ne sont détectés que chez un tiers des patients, mais dans d'autres cas, une évolution asymptomatique est observée. Les types de kystes congénitaux que l'on trouve chez les enfants constituent un type distinct.

Causes des kystes rénaux

Les formations kystiques dans les reins constituent un groupe assez diversifié de conditions pathologiques. La dysplasie des tissus épithéliaux et conjonctifs (interstitiels) provoquée par des lésions ou des processus inflammatoires est considérée comme la cause directe de la maladie. Le développement de certaines croissances kystiques est dû à des anomalies congénitales du système urinaire ou aux caractéristiques génétiques de l'organisme. Les principaux facteurs prédisposants sont:

• Dommages au tissu rénal. Les processus inflammatoires (glomérule ou pyélonéphrite), la tuberculose, les lésions ischémiques (infarctus), les tumeurs peuvent provoquer une altération du développement du tissu épithélial des tubules du néphron. En conséquence, une cavité à paroi mince est formée principalement dans la moelle des reins.
• Changements d'âge. L'apparition de kystes chez les personnes de plus de 45 ans est due à une augmentation de la charge du système excréteur et du mécanisme de «l'accumulation de perturbations». Ce dernier est dû à une gravité mineure, mais à de multiples processus pathologiques qui augmentent l’influence les uns des autres.
• Facteurs congénitaux. Parfois, les kystes sont le résultat de troubles du développement intra-utérin des bourgeons rénaux. De telles tumeurs sont généralement trouvées dans l'enfance, ont souvent un caractère multiple. Les mutations de certains gènes augmentent la susceptibilité à la formation de cavités kystiques dans les reins.

Les conditions systémiques (hypertension artérielle, obésité, diabète sucré) contribuent à la progression de la maladie. Ils entraînent une perturbation de l'apport sanguin et de la nutrition des organes du système urinaire et, par conséquent, la prolifération de tissus conjonctifs moins exigeants en oxygène. Certains types de pathologie ne sont pas causés par l’émergence et la croissance de la formation kystique, mais par le processus localisé de destruction du tissu rénal (avec abcès, anthrax).

Pathogenèse

Le développement du «vrai» kyste rénal le plus commun survient à la suite de lésions des tubules du néphron. Processus inflammatoire ou sclérotique, une lésion organique conduit à l'isolement d'un fragment de tubule du reste des sections initiales du tractus urinaire. Dans certaines conditions, il n’ya pas de sclérotisation de la zone isolée, mais une croissance rapide de l’épithélium tubulaire, entraînant la formation d’une petite bulle (environ 1 à 3 millimètres). Il est rempli d'un liquide dont la composition est similaire à celle de l'urine primaire ou du plasma sanguin filtré. Avec la division ultérieure des cellules des tissus conjonctifs et épithéliaux, un kyste se développe, atteignant parfois 10-15 centimètres de taille.

La croissance des tumeurs s'accompagne d'une compression des structures environnantes, elle stimule parfois le développement de croissances kystiques secondaires. Avec une quantité importante de kystes, l'écoulement de l'urine est entravé, les vaisseaux sanguins qui alimentent le rein sont compressés et les faisceaux nerveux sont irrités. Cela provoque un certain nombre de symptômes locaux et communs - douleur, fluctuations de la pression artérielle, intoxication du corps. Parfois, il existe une malignité des cellules épithéliales des parois du néoplasme.

Classification

Il existe plusieurs options pour la classification des bulles kystiques dans les reins, en fonction de leur structure, de leur emplacement, de leur origine et de la nature de leur contenu. Traditionnellement, cette pathologie inclut des affections qui ne sont pas réellement un kyste - par exemple, les tumeurs dermoïdes, les abcès du rein, qui ont des caractéristiques structurelles similaires, mais une étiologie différente. La classification, créée en fonction de la structure de l’éducation et comprenant les options suivantes, a une signification clinique particulièrement élevée:

• Kyste solitaire. C'est le type de maladie le plus répandu, il est retrouvé dans 70 à 80% des cas. Il s’agit d’une cavité à paroi mince à chambre unique remplie de liquide séreux. Les tailles peuvent varier de quelques millimètres à 10-12 centimètres.
• Kyste multiloculaire. La chambre tumorale est divisée par des septa en sections séparées. Il est principalement héréditaire. Oxygéner plus souvent que les autres kystes.
• Polykystique. Il est diagnostiqué lorsque plusieurs kystes de formes et de tailles variées se forment, affectant souvent les deux reins. Habituellement, le résultat d'anomalies congénitales du système urinaire, diagnostiqué chez les enfants.

La localisation des cavités kystiques peut varier - sous la capsule de l’organe (sous-capsulaire), dans l’épaisseur de ses tissus (intraparenchymateuse), dans la région de la grille ou du pelvis rénal. La localisation, la nature et la taille du kyste sont les principales caractéristiques qui influent sur le choix des méthodes de traitement et le pronostic de la maladie.

Symptômes d'un kyste rénal

La pathologie est souvent asymptomatique, en raison de la croissance lente du néoplasme - les tissus rénaux ont le temps de s’adapter à sa présence sans perte notable de fonctionnalité. Avec la croissance, le kyste commence à exercer une pression sur les vaisseaux sanguins et à stimuler l'appareil juxtaglomérulaire. Cela se manifeste par une augmentation et une instabilité du niveau de pression artérielle, ce qui entraîne des maux de tête, des palpitations et des cardialgies. Des symptômes locaux - douleur dans la région lombaire - se développent avec une décompensation de la fonction rénale ou une compression du tronc nerveux proche.

La grande taille du kyste rénal contribue à la violation de l'urodynamique en raison d'une diminution du volume du bassin ou d'une compression partielle de l'uretère. Dans ce cas, les symptômes associés à une diminution de la quantité d'urine, des mictions fréquentes, une hématurie. Les douleurs commencent à irradier à l'aine et aux organes génitaux. Le retard et l'altération de la formation d'urine provoquent une intoxication du corps, qui se manifeste par une faiblesse, une fatigue accrue et parfois un œdème. Des phénomènes d'insuffisance rénale (rétention d'eau, odeur d'ammoniac par la bouche) se produisent en cas d'atteinte rénale bilatérale ou de la présence d'un seul organe.

Une forte augmentation de la température, des frissons, de la fièvre, une douleur accrue au cours d'un kyste au niveau des reins indiquent souvent l'apparition d'une infection bactérienne secondaire et la suppuration du néoplasme. Une douleur intense dans la région lombaire, apparaissant particulièrement soudainement, sur fond d'effort physique, indique la possibilité d'une rupture de la paroi kystique. Une rupture peut être accompagnée d'une lésion des vaisseaux sanguins avec le développement d'une hémorragie du rein et d'une ischémie de ses tissus. Une hématurie soudaine est un signe de saignement. Dans de rares cas, le sang s’accumule dans l’espace rétropéritonéal.

Des complications

L’une des complications les plus fréquentes d’un kyste du rein est l’infection par le développement de la suppuration, se traduisant par un abcès ou une pyélonéphrite grave. Un rôle important dans la pénétration de micro-organismes pathogènes joue un rôle dans la violation de l'urodynamique - reflux et stagnation de l'urine. Il est également possible que le kyste se rompe avec l'écoulement de son contenu dans le système cup-pelvis ou dans l'espace rétropéritonéal. Cela peut s'accompagner de saignements rénaux, d'une infection des voies urinaires ou d'un choc. À long terme, il existe un risque de dégénérescence maligne des formations kystiques.

Diagnostics

La détection d'un kyste rénal est compliquée en raison d'une longue période de pathologie asymptomatique. En conséquence, la maladie est souvent détectée par hasard. Les premiers signes sont des modifications non spécifiques de l'analyse d'urine, une augmentation inexpliquée de la pression artérielle. À l'aide de diverses techniques de diagnostic, un urologue peut non seulement confirmer la présence d'un néoplasme, mais également déterminer son type, sa taille et son emplacement, ainsi que l'évaluation de l'activité fonctionnelle du système urinaire. A cette fin, les études suivantes sont désignées:

• Échographie des reins: le diagnostic par ultrasons est une technique de diagnostic couramment utilisée pour détecter les kystes. Ils sont définis comme des structures aéchogènes avec une amplification «bande son» derrière les formations. Parfois, des cloisons et des calcifications sont détectées à l'intérieur. L'échographie Doppler (USDG des vaisseaux rénaux) permet d'évaluer l'effet d'un kyste sur l'irrigation sanguine des reins.
• Scanner des reins. La méthode est utilisée pour clarifier le diagnostic et la différenciation des kystes avec des tumeurs malignes. Les formations solitaires ressemblent à des objets arrondis aux contours clairs, remplis de variétés liquides et multiloculaires - à une multitude de chambres de différentes tailles. L’introduction de produits de contraste intraveineux permet de distinguer les kystes des tumeurs, celles-ci ayant la capacité d’accumuler une substance radio-opaque.
• Recherche fonctionnelle. L'étude de l'activité du système excréteur produite par la méthode de l'urographie excrétoire, la scintigraphie dynamique, parfois par l'urographie par IRM et d'autres manières. Ces techniques nous permettent d’estimer le débit de filtration glomérulaire et d’identifier en outre les modifications du système pelvisal et des premières sections du tractus urinaire.
• Tests de laboratoire. Pour les petites formations kystiques, l'analyse générale de l'urine reste inchangée. L'augmentation de la taille d'un kyste peut provoquer une diminution du volume de la diurèse quotidienne, l'apparition de la nycturie, l'apparition de sang (hématurie) et de protéines (protéinurie) dans les urines.

Traitement de kyste rénal

En présence de kystes solitaires intraparenchymateux ou sous-capsulaires d'une taille pouvant atteindre 5 centimètres, le traitement n'est pas nécessaire - il suffit de faire appel à un spécialiste pour contrôler la maladie. Le besoin de mesures thérapeutiques survient lorsque l'apparition de symptômes caractéristiques (douleurs dans le bas du dos, troubles de la miction, etc.), l'augmentation de la taille de la vessie kystique. Le traitement est également indiqué pour la nature multicellulaire du kyste (en raison du risque de malignité), sa localisation aux portes et dans la région du pelvis rénal. Généralement, l'élimination de la formation kystique est réalisée par des techniques de ponction et d'endoscopie, notamment:

• Aspiration percutanée d'un kyste rénal. Elle consiste à insérer une aiguille dans la cavité kystique avec une aspiration ultérieure du contenu. En conséquence, le volume du kyste diminue fortement, la tumeur est sclérosée. La technique est appliquée en présence d'un kyste à chambre unique ne dépassant pas 6 centimètres. Il y a un nombre assez élevé de rechutes.
• Sclérothérapie des kystes rénaux. C'est une modification de l'aspiration de ponction. Après avoir retiré le contenu liquide, une solution d'alcool éthylique ou de composés d'iode est introduite dans la cavité de la bulle. Les médicaments irritent la surface interne de la membrane kystique et activent les processus de durcissement, ce qui réduit le nombre de rechutes.
• Excision du kyste. Se réfère à des interventions radicales, consiste à enlever la tumeur et à suturer le tissu rénal normal restant. Il est utilisé pour les kystes volumineux ou à chambres multiples, la rupture de la coquille, les saignements, les suppurations lourdes. Habituellement réalisée avec une instrumentation endoscopique, dans les cas graves, une chirurgie ouverte peut être prescrite.

En présence de gros kystes et de lésions rénales importantes, recours à la résection ou à la néphrectomie (sous réserve du fonctionnement normal du deuxième organe). Le traitement auxiliaire comprend des mesures symptomatiques - prendre des analgésiques, des antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA), des antibiotiques pour les complications infectieuses.

Pronostic et prévention

Le pronostic du kyste rénal dépend de la nature du néoplasme, de sa taille et de sa localisation. Dans la plupart des cas, des vésicules kystiques à chambre unique relativement petites à croissance lente sont détectées. Leur présence est presque asymptomatique, caractérisée par des perspectives favorables. Le traitement de ces formes de pathologie n’est pas nécessaire, seul un examen périodique par un néphrologue est nécessaire pour détecter rapidement les complications possibles. Avec les formes à plusieurs chambres et polykystiques, le pronostic se détériore à mesure que le risque de malignité et de CRF augmente. Cependant, avec le traitement radical de ces types de pathologies, les rechutes et les complications sont extrêmement rares. Il n’existe pas de prophylaxie spécifique du kyste rénal, les recommandations sont réduites au traitement rapide des maladies inflammatoires du système urinaire, au contrôle de la pression artérielle et à un examen médical périodique chez l’urologue après l’âge de 40 ans.

Tests de kyste rénal

Diagnostic d'un kyste rénal

Le rein de kyste est le plus fréquent dans la catégorie des personnes âgées de 40 ans. Dans 70% des cas détectés, la formation de lésions bénignes en cours de croissance peut atteindre plus de 10 centimètres. Quels tests font un kyste rénal et que veulent-ils dire?

Comment les diagnostics?

Le diagnostic est établi sur la base des informations disponibles.

Quelle est la base?

À quel moment dans le sang le sang a-t-il été détecté pour la première fois, quand la partie inférieure du dos a commencé à faire mal, la pression a augmenté

Quelles opérations et quelles maladies ont été transférées

Test sanguin (général)

Indique si le corps est un processus inflammatoire (ESR)

Analyse d'urine (général)

Les érythrocytes et les leucocytes montreront s'il y a des signes d'inflammation des reins.

Test sanguin (biochimique)

Déterminer s'il y a un dysfonctionnement des reins, si le produit du métabolisme des protéines est augmenté

Permet d'étudier les reins par couches et de déterminer s'il s'agit d'un type d'éducation malin ou bénin.

Donne une cartographie spatiale du rein et offre la possibilité d'étudier attentivement la structure du kyste

Permet l'évaluation de la filtration et de la fonction rénale.

La ponction permet de détecter et d’examiner des cellules au microscope, c’est une analyse nécessaire en cas de cancer suspect

La structure, la taille des reins, la taille et la forme du kyste sont évaluées.

Une formulation positive aux rayons X est injectée par voie intraveineuse et est excrétée au bout de quelques minutes par les reins. Permet d'évaluer le tractus urinaire, de déterminer l'emplacement et la taille du kyste

Quels sont les tests?

Quelles valeurs doivent indiquer les tests et y a-t-il des écarts par rapport à la norme?

Test sanguin général

Cela aidera à déterminer s'il y a une inflammation dans l'ensemble du corps, y compris les reins. Une sédimentation trop rapide des érythrocytes, une augmentation stable du nombre de globules blancs indiquent une inflammation, une infection chronique ou aiguë. L'analyse est donnée le matin à jeun. Du sang est prélevé au doigt.

Test sanguin biochimique

Comprend la détermination numérique des protéines, y compris l'urée, la kératinine, l'acide urique, le potassium et le sodium.

• Chez l'adulte, ce taux est de 62 à 83 g / l. Si la protéine est réduite, cela peut parler de maladie rénale.
• La norme d'urée pour un adulte est de 3,5 à 8,3 mmol / l. Si le taux est plus élevé, la fonction excrétrice rénale est probablement altérée.
• Les indications de la kératinine dépendent du sexe du patient et de la masse musculaire. Chez les hommes, le taux est de 44-100 mmol / l. Chez les femmes, 44-88 mmol / l. Avec un kyste rénal, ces chiffres augmentent.
• Les lectures d'acide urique dépendent également du sexe. Pour les hommes - 0,10–0,40 mmol / l., Pour les femmes - 0,24–0,50 mmol / l. Si les taux sont plus élevés, cela parle de pathologie.

Analyse d'urine

Cette étude aidera à déterminer s’il existe une pathologie ou un kyste des reins. Avant la clôture, vous devez prendre une douche et collecter le biomatériau dans un récipient stérile, vous avez besoin de la première urine du matin.

Si la couleur de l'urine est trouble, cela indique un dysfonctionnement dans la filtration adéquate des reins. L'augmentation du nombre de leucocytes, érythrocytes, protéines indique une violation des voies urinaires.

Dans certains cas, le patient doit en outre subir un coagulogramme et un cardiogramme, ce qui aidera à évaluer la coagulation du sang. Ces tests de kyste rénal sont nécessaires si le patient est hospitalisé et si la chirurgie est envisagée.

Toutes les analyses sont effectuées sur la base de laboratoires spécialisés. Peut être effectué selon les directives du médecin traitant ou de sa propre initiative.

Et si vous ne traitez pas un kyste du rein?

Si les tests montrent la présence d'un kyste rénal, une surveillance médicale en temps utile est nécessaire. Sinon, des complications telles que:

• insuffisance rénale chronique se développe;
• hydropisie du rein (miel. hydronéphrose à terme);
• pyélonéphrite purulente;
• le pus est recueilli dans le kyste;
• les kystes se rompent et une péritonite se produit;
• syndrome de carence en fer;
• hypertension stable.

Et en conclusion

Il existe de nombreux moyens et tests pour diagnostiquer un kyste, mais si les symptômes caractéristiques sont concernés, il est préférable de consulter immédiatement un médecin. Un diagnostic opportun est essentiel pour éliminer les complications possibles. Si le kyste ne gêne pas, il suffit de l'observer en cas de malaise, en règle générale, le kyste est enlevé chirurgicalement.

Diagnostic d'un kyste rénal

Les méthodes utilisées pour diagnostiquer les kystes rénaux comprennent:

Le diagnostic de toute maladie, y compris les kystes rénaux, commence par une conversation avec un médecin.

Examen physique - implique un certain nombre d'activités (percussion, palpation, auscultation, etc.) entreprises par le médecin pour diagnostiquer la maladie. Ces techniques sont subjectives, c'est-à-dire basé sur la perception et les compétences du médecin. Cependant, au cours de l'examen, le médecin peut recevoir des informations importantes qui aideront à poser un diagnostic.

Le rein est un organe situé dans l'espace rétropéritonéal qui peut être palpé chez les personnes minces. Un kyste rénal de 10 cm ou plus est souvent palpable dans l'abdomen et dans le bas du dos.

Les tests de routine comprennent des tests sanguins généraux et biochimiques, ainsi que des analyses d'urine. En règle générale, aucun changement n'est détecté dans les analyses des patients présentant un kyste rénal simple. Parfois, dans l’analyse de l’urine, il peut être déterminé par des taux légèrement élevés de globules rouges et de globules blancs, provoqués par la compression du parenchyme rénal du kyste. Dans le cas du développement des complications du kyste rénal, les tests sanguins et urinaires subissent des modifications importantes. Lorsque le kyste devient infecté, le test sanguin détermine une teneur élevée en leucocytes et une modification de la formule du sang; de plus, dans le test urinaire général, de nombreux leucocytes sont détectés. Des bactéries peuvent être présentes. Les modifications de l'analyse de l'urine à la rupture du kyste sont caractérisées par une macro- ou une micro-hématurie (la présence de sang dans l'urine).

Méthodes d'imagerie pour le diagnostic d'un kyste rénal: échographie, pyélographie intraveineuse, imagerie par résonance magnétique et par ordinateur.

Un aspect important de l'examen des kystes rénaux simples est leur diagnostic différentiel du cancer du rein.

Le diagnostic de kystes rénaux simples commence par une échographie des organes rétropéritonéaux (reins). Le diagnostic par ultrasons d'un kyste rénal est une technique non invasive pour examiner des organes et des tissus à l'aide d'ondes ultrasonores.

Signes échographiques d’un kyste rénal simple:

• formation arrondie ekhonegative avec une paroi mince et un contour clair;
• l'absence de septa, épaississements et calcifications de la paroi du kyste, etc.

Pour les signes suspects et douteux trouvés dans le diagnostic par échographie d'un kyste du rein, il est nécessaire de diagnostiquer un kyste du rein à l'aide de la tomodensitométrie.

Tomodensitométrie des kystes rénaux

La tomodensitométrie (TDM) est une série d’images radiographiques réalisées dans différents plans pour obtenir des images couche par couche de l’organe étudié. Une série de photographies de l'orgue peut être comparée à une miche de pain tranché. Le médecin a la possibilité d'examiner chaque section de l'organe à tester séparément. La tenue du contraste lors de la tomodensitométrie est particulièrement importante pour le diagnostic différentiel des kystes rénaux et du cancer du rein. Pour ce faire, un agent de contraste spécial est injecté par voie intraveineuse et après une certaine période de temps où le contraste atteint les reins, l’étude est réalisée.

La tomodensitométrie du kyste rénal est la méthode la plus précise pour le diagnostic différentiel du kyste rénal simple et du cancer du rein.

Signes de scanner d'un kyste bénin du rein:

• formation arrondie avec un mince mur lisse et une bordure claire;
• teneurs en kystes homogènes (homogènes) avec une densité inférieure à 20 HU (unités de Hounsfield);
• absence d'accumulation de produit de contraste dans le kyste ou son mur.

Les signes CT alarmants suivants d'un kyste du rein sont distingués:

• Calcification - Dépôt de calcium dans la paroi ou les septa du kyste.
• Augmentation de la densité des kystes rénaux. En tomodensitométrie normale, la densité d'un kyste bénin du rein est égale à la densité de l'eau et ne dépasse pas 20 UH. Les kystes rénaux hyper-extensifs, dont la densité peut dépasser 20 UH en raison de la quantité accrue de protéines ou de composants hémorragiques, constituent une exception.
• La présence de septa dans la cavité du kyste (septa).
• Épaississement et / ou consolidation nodulaire du mur et des cloisons du kyste.
• Multi-chambre - la présence de plusieurs cavités dans le kyste du rein.
• Lors de l'utilisation de la tomodensitométrie dans le diagnostic des kystes rénaux, un agent de contraste est utilisé. Cette étude s'appelle tomographie par bolus. Après l’administration de produit de contraste, la densité du parenchyme rénal augmente, mais pas celle d’un simple kyste rénal. En outre, contrairement au cancer du rein, un kyste rénal est clairement délimité du parenchyme rénal et présente une paroi mince. L'accumulation de contraste de kyste rénal est une augmentation de la densité du kyste après l'administration intraveineuse d'un agent de contraste. L'augmentation de la densité de plus de 10-15 UH après l'introduction du contraste est un signe d'alerte et peut indiquer la présence d'un composant tissulaire dans le kyste.

Sur la base des caractéristiques morphologiques détectées par tomographie assistée par ordinateur, une classification des kystes rénaux de Bosniak a été développée. La classification de Bosniaques prévoit la division des kystes rénaux en catégories en fonction du risque de malignité et détermine le champ d’examen et de traitement ultérieurs requis.

Bosniak I: kyste bénin des reins. Le risque de transformation en cancer (malignité) est inférieur à 2%. Signes CT: un kyste à paroi mince, sans dépôt de calcium, de septa et de composants tissulaires dans la cavité du kyste, d'une densité allant jusqu'à 20 HU, n'accumule pas de produit de contraste.

Bosniak II: kyste rénal peu compliqué. Le risque de malignité est de 0-14%. Signes TDM: un kyste avec une paroi mince de moins de 1 mm d'épaisseur, n'accumule pas de contraste, peut contenir 1 à 2 cloisons minces, de petits foyers de calcification.

Bosniaque IIF: ceci inclut les kystes des reins, qui ne peuvent être attribués aux catégories II ou III. La probabilité de malignité 20%. Ces kystes nécessitent un examen plus détaillé. Signes TDM: kystes de densité légèrement accrue et / ou paroi lisse épaissie et septa, calcification nodulaire, manque d'accumulation de contraste.

Bosniak III: kystes à tendance maligne. La probabilité de malignité 30-60%. Signes TDM: une formation à plusieurs chambres avec plusieurs séparations épaisses et non uniformes et un mur, exprimant une calcification nodale.

Bosniak IV: dans presque 100% des cas, il s'agit d'une tumeur maligne. Signes CT: kyste présentant tous les signes d’un kyste de catégorie III et accumulant un agent de contraste.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) d'un kyste rénal simple

L'imagerie par résonance magnétique est une technique qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour obtenir des images d'un organe de test. Dans le même temps, recevez une série d'images détaillées, comme lors d'une tomographie par ordinateur.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) d’un kyste rénal simple n’est pas supérieure à une échographie en association avec un scanner; elle ne fait donc pas l’objet d’une étude de routine. Elle est utilisée pour diagnostiquer les kystes rénaux chez les patients présentant une altération de la fonction rénale ou une allergie à un agent de contraste utilisé en informatique tomographie. L'IRM peut détecter tous les mêmes signes de kystes rénaux que la tomodensitométrie. En outre, l’imagerie par résonance magnétique présente une résolution plus élevée dans l’identification de certains signes (cloisons, foyers d’épaississement et de densité accrue), mais en revanche, la calcification est moins bien déterminée qu’en tomodensitométrie.

La pyélographie intraveineuse, également appelée urographie excrétrice, est un examen radiologique du système urinaire. Au cours de l'étude, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse (dans la veine du bras). Après un certain temps, lorsque le contraste tombe dans les reins, une série de injections est effectuée, permettant au médecin d’examiner le système de drainage rénal.

Néphroscintigraphie

Néphroscintigraphie - méthode de diagnostic par radio-isotopes.

La figure montre un rein qui fonctionne normalement, le deuxième rein est de taille réduite et n'accumule pas de radio-isotopes (ne fonctionne pas).

La néphroscintigraphie permet d'évaluer la fonction rénale. Dans le cadre de cette étude, les radio-isotopes injectés par voie intraveineuse qui s’accumulent dans les reins émettent de l’énergie sous forme de rayons gamma. Les rayons gamma sont capturés par une caméra gamma connectée à un ordinateur, qui estime le pourcentage d'énergie radio absorbée par les tissus et affiche les données obtenues sous la forme d'une image spéciale - néphroscintigramme.

Ainsi, la néphroscintigraphie permet d'évaluer l'effet des kystes sur la fonction rénale. De plus, la déviation de la fonction du rein est estimée en pourcentage. Ceci est particulièrement important pour les maladies kystiques associées à la formation de multiples kystes dans les reins.

La présence de plusieurs kystes rénaux peut affecter de manière significative l'activité fonctionnelle du parenchyme rénal et conduire au développement d'une insuffisance rénale.

En outre, la néphroscintigraphie aide à résoudre le problème de la nécessité et du nombre d'interventions chirurgicales.

Aspiration et biopsie d'un kyste rénal

Une biopsie d'un kyste rénal peut être réalisée si un kyste complexe appartenant à la catégorie III est détecté par Bosniaque lors d'une tomographie par ordinateur et qu'il est impossible d'éliminer un processus malin. On pense qu'il est préférable d'effectuer une biopsie d'un kyste du rein afin d'éviter une opération inutile de retrait du kyste, qui peut être bénigne. Cependant, de telles tactiques sont actuellement utilisées dans des cas exceptionnels, car parallèlement aux aspects positifs de la biopsie du kyste rénal, le risque de complications résultant de cette procédure est élevé.

Certains centres médicaux signalent une sensibilité élevée (jusqu'à 70%) de l'aspiration du contenu d'un kyste rénal, suivie d'un examen histologique et cytologique. L'enzyme CA9 est un nouveau marqueur du cancer du rein présent dans le contenu des kystes malins.