Principal Pyélonéphrite

Docteur Hépatite

Les néphropathies dysmétaboliques (ou dysmétaboliques) chez les enfants désignent tout un groupe de troubles métaboliques conduisant à l'apparition de sels sous forme de sédiment cristallin dans l'urine (salurie). Par conséquent, la néphropathie dysmétabolique n'est pas considérée comme une maladie distincte, mais plutôt comme un diagnostic généralisant pour plusieurs états pathologiques. Dans le traitement de toutes ces pathologies, l'alimentation est d'une importance primordiale.

Le diagnostic de néphropathie dysmétabolique est établi lorsque des sels sont régulièrement présents dans l'analyse d'urine d'un enfant. Une simple détection de sels dans les urines ne confirme pas nécessairement la présence de troubles dysmétaboliques et nécessite un examen plus approfondi. Le fait est que les sels dans l'urine peuvent normalement être détectés après une consommation excessive de certains aliments avant la collecte de l'urine, sur fond de fièvre, du SRAS, après un effort physique intense.

La survenue de troubles dysmetaboliques a deux groupes de facteurs:

  1. Facteurs externes: vivre dans un climat sec et chaud; caractéristiques de la composition saline de l'eau de boisson (eau calcaire); teneur élevée en minéraux dans le sol et, par conséquent, dans les aliments; caractéristiques du régime alimentaire et nature de la nutrition; boire des quantités insuffisantes d'eau; prendre un certain nombre de médicaments.
  2. Facteurs internes: anomalies congénitales des reins et des voies urinaires, empêchant l'écoulement de l'urine et entraînant sa stagnation; des troubles du métabolisme des sels minéraux et des sels d'eau dans les maladies endocriniennes, métaboliques, héréditaires, le rachitisme et certaines autres maladies; long repos au lit.

Les cristaux de sel endommagent la membrane muqueuse des voies urinaires, augmentant ainsi le risque de maladies telles que la cystite, l'urétrite, la pyélonéphrite.

Des troubles démétaboliques difficiles avec la libération de grandes quantités de sels entraînent rapidement la formation de calculs dans les reins et les uretères, le dépôt de sels denses dans les tissus des reins et le développement dans ce contexte d'insuffisance rénale chronique. Heureusement, ces cas sont relativement rares, on trouve plus souvent des manifestations modérées de la néphropathie dysmétabolique. Mais l'excrétion constante de sels dans l'urine sans traitement mène finalement à une lithiase urinaire. En outre, les arêtes vives des cristaux de sel endommagent les muqueuses des voies urinaires, créant ainsi les conditions préalables à l’infection et au développement de maladies inflammatoires (pyélonéphrite, urétrite, cystite).

La base du traitement de la néphropathie dysmétabolique est un régime. Le menu de l'enfant devrait inclure des produits à teneur minimale en sels et des substances dangereuses pour lui et qui contribuent à la précipitation des sédiments salés. Les médicaments sans régime ne donnent pas d'effet positif, et le régime seul (même sans utilisation de médicaments) après 2 semaines s'accompagne d'une diminution statistiquement significative de l'excrétion des sels dans l'urine.

Les recommandations alimentaires dépendent du type de sels que l'on trouve dans l'urine de l'enfant. Mais avec tous les types de salurie, les conseils suivants seront communs:

  1. Mode de consommation avancée - l'un des composants les plus importants du traitement. Un débit suffisant de liquide permet au sel d'être évacué des voies urinaires, sans persistance ni coalescence en gros cristaux. Les enfants atteints de salurie devraient recevoir 0,5 à 1 l de liquide par jour de plus que leur âge requis. Ainsi, les enfants âgés de 2 à 4 ans devraient recevoir au moins 2 litres par jour, les enfants de 4 à 6 ans - au moins 2,5 litres par jour, les enfants de plus de 7 ans - au moins 3 litres par jour. Ceci prend en compte non seulement l'eau (elle est donnée tous les jours) et les boissons, mais également le liquide contenu dans les plats préparés, les fruits, les légumes et d'autres produits. Pendant la saison chaude et lors d'efforts physiques intenses, la quantité de liquide est augmentée de 250 à 500 ml. Il est important de garantir un écoulement uniforme du liquide tout au long de la journée, y compris la nuit, lorsque l’urine est plus concentrée, ce qui crée les conditions préalables à la cristallisation des sels.
  2. Puisque les sels (urates, oxalates, cystine, mais pas les phosphates) précipitent et cristallisent dans un milieu acide, une eau minérale alcaline de minéralisation faible et modérée est introduite pour l’alcalinisation 7.2) à l'âge des doses répétées de 3 semaines avec une pause de 2-3 semaines. L'eau minérale est administrée aux enfants dégazés, tiède, une demi-heure avant les repas 3 fois par jour à raison de (par réception) 3 ml par 1 kg de poids de l'enfant. Lorsque la phosphaturie utilisait de l’eau minérale acidifiante (jusqu’à un pH de 6,8) et des boissons (jus de fruits aigres et de baies).
  3. Il est également nécessaire de surveiller le rapport entre les valences acides et alcalines dans les produits: les valences acides se trouvent dans les aliments d'origine animale et dans les céréales, et les alcalines dans les fruits et les légumes. Par conséquent, un régime pour la salurie (à l'exception de la phosphaturie) est un légume laiteux (y compris les produits interdits et autorisés pour différents types de salurie). Lorsque la phosphaturie diète de légumes et de viande.

Les aliments contenant de l'acide oxalique en grande quantité, un enfant souffrant d'oxalurie, devront être exclus du régime alimentaire.

L'oxalurie - l'excrétion urinaire d'oxalate - les sels d'oxalate - est assez courante et se produit chez 15 à 20% des enfants et même plus souvent. Quelles que soient les raisons, l'oxalurie constante ou fréquente nécessite le respect du régime alimentaire: le régime dit «pomme de terre-chou» est attribué aux enfants (sa base étant constituée de pommes de terre et de chou cuits de différentes manières).

Produits autorisés en quantités limitées (avec une teneur moyenne en acide oxalique, vitamine C et calcium):

  • les céréales;
  • farine et pâtes;
  • le beurre;
  • crème sure et crème;
  • lait et produits laitiers liquides;
  • un oeuf;
  • les tomates;
  • les oignons;
  • le maïs;
  • haricots verts;
  • saucisses cuites;
  • viande bouillie (de préférence tendon de bœuf et films pelés) - le matin;
  • lard bouilli.

Produits autorisés:

  • des pommes de terre;
  • chou blanc;
  • pain blanc;
  • huile végétale;
  • pommes non acides;
  • les bananes;
  • les poires;
  • cornouiller;
  • les prunes;
  • coing;
  • pêches et abricots;
  • fraises et fraises;
  • pastèque et melon;
  • courgette;
  • citrouille;
  • jus de canneberge.

Pour alcaliniser et prévenir la perte de potassium et de magnésium, il est recommandé de consommer quotidiennement de grandes quantités de poires, de pruneaux et d’abricots secs.

Le régime pomme de terre-chou est prescrit dans les cours pendant 3 semaines avec des pauses de 3 semaines. Pendant une pause, la nourriture de l’enfant doit correspondre au tableau 5.

Régime alimentaire pour Uraturia

Avec la néphropathie goutteuse, les produits contenant une grande quantité de purines sont interdits. Parmi eux - la viande frite ou fumée.

Uraturia (néphropathie goutteuse) est une maladie rénale progressive causée par l'excrétion urinaire de cristaux d'acide urique (urates). Pour la majorité des enfants malades lors de la formation accrue de composés de purine (en particulier d'urates) dans le corps, en plus des facteurs héréditaires, une mauvaise alimentation et une alimentation excessive jouent un rôle important. Et la diététique dans le traitement de l'uraturia est essentielle.

Lorsque l'uraturia interdit les aliments à forte teneur en bases puriques:

  • bouillons de viande, d'os et de poisson;
  • viande et volaille frites, fumées et en conserve;
  • les abats;
  • poisson frit, fumé et salé (notamment sardines, sprats, hareng et maquereau);
  • les pâtes;
  • café
  • cacao et chocolat;
  • les noix;
  • chérie;
  • les haricots;
  • les bananes;
  • marinades.

En quantités limitées sont autorisées:

  • viande bouillie (de préférence veau, viande de porc et de lapin également autorisée) - 3 fois par semaine;
  • langue;
  • poisson bouilli et cuit (carpe, perche, morue, saumon);
  • le jaune d'oeuf;
  • du pain
  • aubergines;
  • les lentilles;
  • baies (myrtilles, fraises, framboises), abricots, prunes, raisins;
  • le sel

Recommandé:

  • produits laitiers;
  • légumes (y compris feuillus) et fruits;
  • jus de citrouille;
  • les verts;
  • les céréales;
  • huile végétale;
  • citrons.

En outre, vous devez régulièrement passer une journée par semaine à jeun sans manger de viande (fruits, pomme de terre, acide lactique).

Cystinurie

La cystinurie est une maladie héréditaire qui se développe en raison d'une perturbation du transport membranaire de l'acide aminé cystine et des acides aminés diaminocarboxyliques (arginine, lysine, ornithine).

La diététique pour la cystinurie fait partie intégrante du traitement. Un régime et un régime de consommation d'alcool avancé peuvent entraîner l'absence de formation de calculs chez plus de 70% des enfants.

La cystinurie interdit les aliments riches en méthionine (un précurseur de la cystine) et les acides aminés soufrés:

Recommandé:

  • le lait;
  • le riz;
  • les carottes;
  • les betteraves;
  • des pommes de terre;
  • les tomates;
  • les bananes;
  • agrumes

Phosphaturie

Lorsque la phosphaturie bébé est interdite, les aliments riches en calcium et en phosphore.

Phosphaturie - excrétion de phosphate dans l'urine - l'une des principales causes de la formation de calculs dans les reins et les uretères. Contrairement aux calculs d'oxalate, d'urate et de cystine, les phosphates se cristallisent et forment des calculs non en milieu acide mais en milieu alcalin. D'où des recommandations nutritionnelles complètement différentes:

Les produits riches en calcium et en phosphore sont interdits ou strictement réglementés:

Permis:

  • viande et poisson faibles en gras;
  • baies et fruits aigres (prunes, abricots, airelles, canneberges, groseilles à maquereau, raisins, figues);
  • les légumes (feuilles, betteraves, pommes de terre, choux de Bruxelles et chou, concombres, tomates, citrouilles et courgettes);
  • huile végétale;
  • produits à base de farine;
  • les pâtes;
  • céréales.

Il est recommandé de boire beaucoup de jus acidulés.

Conclusion

L'article énumère des recommandations assez générales pour les régimes sur le fond de la néphropathie dysmétabolique. Pour plus d'informations et la nomination d'un traitement médicamenteux, il est nécessaire de consulter un médecin. Et les parents et les médecins doivent se rappeler que le corps de l’enfant grandit et se développe constamment et que des restrictions importantes à la livraison de composants importants (protéines, acides aminés essentiels, vitamines) provenant des aliments ne peuvent faire moins de mal que la salurie en raison de l’absence de régime alimentaire. La nutrition d'un enfant de tout âge devrait être équilibrée en protéines, lipides, glucides et calories. En limitant certaines sources de protéines et d'acides aminés (par exemple, en limitant la viande), elles doivent être incluses dans le régime alimentaire avec d'autres aliments. La même chose s'applique aux autres composants de la nourriture.

Au cours des dernières décennies, les pédiatres ont constaté une forte augmentation du nombre de cas d’altération du fonctionnement du système urinaire chez les enfants en bas âge et à l’école primaire. Cette pathologie a son propre nom - néphropathie dysmétabolique. Le terme indique un dysfonctionnement des reins, basé sur un flux incorrect de processus métaboliques dans le corps. Cette condition est principalement due à l'influence négative des facteurs environnementaux dans des conditions environnementales médiocres, ainsi qu'à une prédisposition génétique.

La néphropathie dysmétabolique, ou échangeable, est un diagnostic assez courant en pédiatrie. Selon les statistiques, environ un tiers des enfants sont aujourd'hui confrontés à un trouble similaire. Lorsqu'un néphrologue signale une néphropathie dysmétabolique chez un enfant, cela signifie un ensemble de troubles métaboliques dont les conséquences négatives sont des modifications graves des reins.

Néphropathie d'échange - ensemble de troubles des processus métaboliques associés au travail des reins

La néphropathie n'est pas considérée comme une maladie au sens médical du terme. On parle alors de trouble métabolique, qui peut néanmoins conduire progressivement à une détérioration de la fonction rénale.

Entendant un terme médical effrayant, de nombreux parents paniquent immédiatement. Cela est principalement dû au manque de sensibilisation aux causes et à la nature de ce trouble. La néphropathie, développée à la suite de troubles métaboliques, n’est pas un verdict. L’adaptation des habitudes alimentaires et une approche adéquate du traitement permettent d’éviter toute limitation du mode de vie approprié à l’âge de l’enfant. Et inversement - ignorer la thérapie et le régime alimentaire peut finalement compliquer le travail des reins et devenir une cause indirecte de leur maladie.

Il existe de telles formes de la maladie:

  1. Primaire - assez rare, a des racines héréditaires, il se caractérise par une manifestation précoce, généralement chez l’enfant d’un an. La néphropathie primaire se développe à un rythme accéléré, entraînant la formation de calculs ou une insuffisance rénale. Le problème peut provenir non seulement de la présence de troubles métaboliques chez une personne appartenant au cercle proche de la famille, mais également de l’accumulation de mutations génétiques qui entraînent un déséquilibre dans les mécanismes de régulation à l’intérieur de la cellule.
  2. Secondaire - un phénomène beaucoup plus fréquent causé par l’influence de divers facteurs internes et externes - mauvaise alimentation, médicaments, violation de l’absorption de certaines substances dans l’intestin

La néphropathie pédiatrique secondaire est un groupe de troubles métaboliques caractérisés par un processus de cristallurie - la présence de cristaux de divers sels dans l’urine et, en se développant à l’arrière-plan, de lésions d’autres organes.

Les quatre types de néphropathie échangeable chez l’enfant sont les suivants:

  1. Oxalurie - due à une altération du métabolisme des sels de calcium et de l’acide oxalique (oxalate). Le type le plus courant couvre 80 à 90% de tous les cas.
  2. Uraturia est sa particularité: accumulation dans l'urine et dépôt de sels d'acide urique dans les reins - urates.
  3. Phosphaturie - augmentation de l'excrétion de phosphate dans l'urine.
  4. La cystinurie est un trouble héréditaire du métabolisme de la cystine au niveau des tubules rénaux, conduisant à une concentration élevée en acides aminés modérément solubles dans l'urine.

Il existe également une forme mixte de la maladie, consistant en diverses combinaisons de troubles d’un échange particulier. Le développement d'une néphropathie d'un type ou d'un autre dépend non seulement de causes communes, mais aussi des caractéristiques d'un organisme particulier.

La néphropathie ne présente pas de manifestations spécifiques et peut parfois être ressentie comme une douleur abdominale chronique, prise par les adultes pour la pathologie du tractus gastro-intestinal. Parfois, les mictions sont fréquentes et douloureuses dans le contexte d’une diminution du volume total des urines quotidiennes. L'éruption cutanée allergique est l'un des symptômes supplémentaires possibles.

La néphropathie par échange urologique représente environ 25 à 65% de toutes les maladies des voies urinaires en pédiatrie. Les enfants atteints de ce trouble présentent un risque élevé de développer une lithiase urinaire, une néphrite non infectieuse et une pyélonéphrite.

Oxalurie

La plupart des cas de néphropathie dysmétabolique sont dus à la concentration accrue de sels d'oxalate dans les urines de l'enfant. Les principales causes de l'oxalurie sont:

L'oxalurie menace de former des calculs rénaux d'oxalate.

Il est presque impossible de détecter l’oxalurie chez un nourrisson ou un jeune enfant, car aucun symptôme spécifique n’attire l’attention des parents. Mais les mamans et les papas observateurs peuvent toujours remarquer le trouble de l'urine du bébé ou des sédiments dans le pot pour bébé. Cependant, les adultes associent rarement ces faits à la présence de la maladie. Quand un enfant grandit, les signes de néphropathie peuvent apparaître plus clairement, ce qui inquiète les parents et les oblige à contacter un pédiatre ou un néphrologue. Les symptômes peuvent inclure:

  • mictions fréquentes;
  • réactions allergiques;
  • faiblesse générale;
  • maux de tête.

Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques, c’est-à-dire qu’ils ne sont caractéristiques que de la néphropathie.

L'uraturia est un type de néphropathie moins répandu, mais le deuxième plus fréquent chez les enfants. Sa particularité est le niveau élevé de sels d'acide urique dans l'urine. Uraturia peut être un enfant hérité d'un parent proche ou un compagnon d'un certain nombre de maladies, telles que la pyélonéphrite ou l'anémie hémolytique.

Autres raisons pour l'attribution d'un nombre accru d'urates:

  • mauvaise alimentation: une quantité excessive dans le régime des aliments contenant des purines (acide urique) - décoctions fortes, aliments protéinés, chocolat, aliments en conserve;

Les aliments riches en purines sont interdits en uraturia.

Au début du traitement par uraturia, une teneur élevée en acide urique peut entraîner une maladie grave: l’arthrite goutteuse.

Les symptômes d'uraturia sont plutôt flous, une petite quantité de sels dans l'urine est caractéristique, leur présence initiale n'affecte en rien l'état de santé de l'enfant. À l'avenir, des concentrations élevées d'urates peuvent provoquer des symptômes distincts de la pathologie:

  • larmoiement, sautes d'humeur et surexcitation;
  • éruptions cutanées et démangeaisons;
  • problèmes respiratoires et asphyxie (moins fréquents);
  • Un changement de la couleur de l'urine vers le rouge brunâtre est un signe fréquent d'excès d'acide urique.

La néphropathie au phosphate représente environ 3 à 8% des cas de troubles et est associée à la libération de quantités importantes de phosphate dans les urines. Il repose sur une violation du métabolisme calcium-phosphore pour les raisons suivantes:

  • alimentation déséquilibrée de l'enfant ou de la mère qui allaite - prédominance d'aliments exclusivement végétariens ou de poisson dans l'alimentation, consommation excessive de boissons gazeuses (elles contiennent de l'acide phosphorique).
  • certaines maladies:
    • maladie rénale;
    • maladie rénale inflammatoire;
    • rachitisme;
    • diabète sucré.

La néphropathie à la cystine est due à une accumulation excessive de cystine dans les reins, un acide aminé qui joue un rôle important dans la formation et le maintien de la structure des protéines et des peptides. Les causes de cette affection sont le plus souvent:

  • pathologie héréditaire des reins;
  • lésions rénales après une maladie infectieuse (cause plus rare).

Le précipité de sels de cystine dans les urines indique clairement une pathologie. Dans ce cas, d'autres examens diagnostiques sont nécessaires - analyse biochimique de l'urine, examen échographique du système urinaire.

Le diagnostic de la néphropathie pédiatrique comprend:

  • tests de laboratoire:
    • analyse générale du sang et de l'urine;
    • analyse biochimique des sédiments urinaires;
  • échographie (échographie) des reins et de la vessie. Permet de détecter les inclusions étrangères.

    L'échographie révèle la présence de calculs ou de sable dans les reins.

    Dans les tests d'urine pauvres chez les enfants trouver:

    • augmentation du niveau de globules blancs (plus de 10 dans le champ de vision chez les filles et de 7 chez les garçons) et érythrocytes (plus de 2 à 4 dans le champ de vision au microscope). La photo indique un processus infectieux-inflammatoire. Normalement, les leucocytes et les érythrocytes doivent être pratiquement absents dans les urines;
    • protéine - sa présence dans l'urine indique un dysfonctionnement des reins. Si la teneur en protéines atteint 1 g / litre d'urine, cela est considéré comme un taux modérément élevé et plus de 3 g / litre d'urine indiquent une insuffisance rénale importante. Normalement, seules des «traces» de protéines peuvent contenir jusqu'à 0,033 à 0,036 g / l d'urine;
    • Un grand nombre de cristaux de sel (normalement absents ou insignifiants) - en fonction de la composition du précipité, de la prédominance d'oxalates, d'urates, de phosphates ou de sels de cystine - déterminent le type de perturbation métabolique.

    Pour diagnostiquer l'oxalurie - la cause la plus fréquente de néphropathie -, l'enfant passe d'abord un test urinaire pour déterminer l'excrétion quotidienne de l'oxalate, puis passe une échographie du système urinaire afin de détecter les inclusions d'oxalate - de petits cristaux sous forme de sable ou de calculs rénaux plus gros.

    Le pH normal de l'urine est compris entre 5,8 et 6,2. Un milieu faiblement acide assure son état stable non cristallisant lorsque les sels sont dissous.

    En cas de suspicion d'uraturia, le médecin peut également vous prescrire une analyse de sang pour déterminer l'acide urique et l'acidité.

    Le traitement de la néphropathie dysmétabolique chez un enfant est effectué par un néphrologue pour enfants. Pour choisir un traitement adéquat, il faut prendre en compte la composition chimique du sédiment urinaire. Compte tenu de ces informations, le médecin vous prescrit un régime alimentaire, une correction médicamenteuse des troubles métaboliques et des caractéristiques chimiques de l’urine, une phytothérapie.

    Le traitement à l'oxalurie est toujours complexe. Seule la bonne combinaison de régime alimentaire, de consommation d'alcool et de médicaments permet d'obtenir un résultat positif.

    Le schéma thérapeutique classique comprend:

    agents normalisant le métabolisme des tissus et rétablissant l'équilibre acido-basique du sang (dimefosfon et ksififon);

    préparations à base de plantes (Canephron, Fitolysin);

  • vitamines A et E, groupe B;
  • préparations de magnésium (oxyde de magnésium, magnésium B6).

Le traitement à l'oxalurie est long et doit être accompagné d'un régime strict, mais le résultat en vaut la peine. Les médecins promettent d’obtenir une récupération stable en répondant à toutes les exigences.

Régime et boisson

Le principe de base du traitement est l’adhésion à un régime spécial. La récupération du métabolisme du sel est improbable sans réduction de la quantité d'acide oxalique dans l'alimentation quotidienne. Il est nécessaire de refuser l'utilisation de produits tels que:

  • bouillons forts;
  • nourriture en conserve;
  • agrumes (oranges, mandarines, citron vert, citron);
  • produits de chocolat;
  • la rhubarbe;
  • oseille;
  • betterave
  • le céleri;
  • cacao

Toute vaisselle contenant ces composants doit être interdite.

Le régime Oxaluria exclut les aliments riches en acide oxalique (oxalates).

  • fruits et légumes non acides (poires et pommes, abricot, nectarine, banane, chou, courgettes, concombres);
  • produits laitiers (lait, kéfir, yaourt);
  • céréales et pâtes alimentaires;
  • les légumineuses;
  • melons (melon, pastèque, citrouille);
  • son de blé - aide le corps à se débarrasser de l'excès de sel.

Le régime doit être strictement suivi pendant 2 semaines, puis faire une pause pendant la même période. Pendant la pause, vous ne devez pas non plus vous laisser emporter par des aliments interdits, afin d’observer la modération.

Un point très important dans le régime alimentaire est de boire beaucoup d’eau propre (eau minérale) pendant la journée, surtout le soir. Plus l'enfant consomme de liquide, plus il urine, ce qui signifie que l'excès de sel est éliminé.

Souvent, seul un changement de régime suffit à éliminer complètement les excès de sels d'acide urique du corps de l'enfant. Le traitement médicamenteux dans le cas d'uraturia est auxiliaire.

Aliments et plats interdits:

  • bouillons forts;
  • viande grasse et rouge (agneau, porc, veau);
  • abats (foie, coeur);
  • thé noir;
  • chocolat et cacao;
  • produits de confiserie et de farine;
  • frit et fumé.

Régime alimentaire pour la néphropathie - une condition essentielle pour la récupération

Aliments et plats autorisés:

  • potages légers aux légumes;
  • une variété de légumes - ils sont utiles pour manger beaucoup;
  • baies non acides;
  • produits laitiers;
  • céréales sous forme de céréales;
  • melons (melon d'eau, melon);
  • viande bouillie maigre (volaille ou poisson) - peut être consommée, mais pas tous les jours.

Il faut boire beaucoup, comme avec l'oxalurie. Nous ne pouvons pas permettre la stagnation de l'urine, car il s'agit d'une urine concentrée dangereuse possibilité de cristallisation. L'enfant doit boire quotidiennement au moins un litre et demi d'eau minérale alcaline ou de table sans gaz.

Afin d’accélérer la normalisation des processus chimiques dans le corps d’un enfant à uraturia, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui aident à réduire le taux d’acide urique. Exemples de médicaments:

Allopurinol aide à réduire la concentration d'acide urique

Compléter le régime de traitement des diurétiques action légère sur une base végétale:

Sont indiqués les vitamines et les minéraux qui ont un effet bénéfique sur le métabolisme. Il est nécessaire de porter une attention particulière aux vitamines B, ainsi qu'aux préparations d'acide ascorbique.

Le précipité de phosphates tombe en milieu alcalin (pH supérieur à 7,0) et est absent en milieu plus acide. Ainsi, la formation de sable et de cailloux est en grande partie déterminée par le pH de l'urine. La normalisation du régime alimentaire permet dans la plupart des cas de se débarrasser de la phosphaturie sans recourir à des médicaments. Des plats à base de viande et de poisson peuvent être présents dans la nutrition de l’enfant dans une quantité maximale de 1 gramme de protéines par kg de poids par jour. L'enfant devrait consommer des céréales, des légumes aigres et des baies. Utile:

  • jus aigre;
  • Kombucha boire;
  • vinaigre de cidre de pomme naturel comme vinaigrette, sur recommandation du médecin.

Une consommation excessive d'aliments riches en phosphore peut être à l'origine de la pseudo-phosphaturie.

Il faut limiter les produits:

  • le lait;
  • salé
  • plats fumés et frits;
  • bonbons et petits pains.

Le mode de consommation est similaire aux deux types de néphropathie précédents. Il est utile de prendre de la vitamine A en fonction de l'âge et du médicament Canephron, qui aide à éliminer l'excès de sels du système urinaire de l'enfant.

La cystinurie nécessite également un régime thérapeutique. Dans ce cas, il est nécessaire de limiter les produits contenant des protéines animales:

Le régime dure un mois, après quoi progressivement commencent à entrer dans les plats de viande en petites quantités, sans abuser de protéines. Il est nécessaire de contrôler l’apport hydrique: il est jugé nécessaire de boire au moins deux litres d’eau par jour, en fonction de l’âge de l’enfant. Il est particulièrement important de boire beaucoup l'après-midi.

La pharmacothérapie consiste à prendre des néphroprotectifs qui favorisent la fonction rénale, par exemple:

Blemarine aide à neutraliser l'urine, vous permet de maintenir un pH compris entre 6,6 et 6,8, ce qui crée les conditions optimales pour augmenter la dissolution de l'acide urique.

Besoins quotidiens en eau des enfants: table

Prévisions et conséquences

L’évolution chronique de la néphropathie dysmétabolique chez l’enfant, malgré l’absence de symptômes caractéristiques, entraîne des conséquences graves: lésion des tubules rénaux, développement de la néphrite et de la lithiase urinaire. Ajouter une infection est dangereux avec des complications telles que:

  • le développement de l'insuffisance rénale chronique;
  • pyélonéphrite;

La néphropathie chronique est un terrain fertile pour le développement d’une infection, y compris la pyélonéphrite.

Il est recommandé de revenir périodiquement au régime prescrit par un néphrologue à titre prophylactique, même lorsque l'enfant est en rémission prolongée.

Le respect du régime recommandé et du traitement en temps voulu normalisera rapidement l’état d’un petit patient et lui permettra de rester en bonne santé pendant de nombreuses années. Cependant, à l'avenir, il convient de rappeler qu'un enfant présentant un diagnostic de néphropathie devrait prendre l'habitude de consommer une grande quantité de liquide, surveiller son alimentation et la santé de ses intestins.

Plus de 50% des cas de néphropathie métabolique chez les enfants après un traitement adéquat, prescrit par un néphrologue, aboutissent à un rétablissement complet. Pour prévenir les rechutes, les parents doivent contrôler le régime alimentaire et le régime d'alcool de l'enfant, afin de traiter en temps voulu les maladies inflammatoires du système urinaire.

La néphropathie dysmétabolique est un groupe de maladies rénales. Ils se développent à la suite de violations du métabolisme matériel. Si ce type de maladie progresse chez les enfants, il en résulte une inflammation des reins, une cystite ou une lithiase urinaire.

La néphropathie dysmétabolique se manifeste chez l'enfant comme suit:

  • transpiration excessive;
  • la soif
  • chagrin d'amour
  • diminution de l'appétit;
  • douleur abdominale;
  • la constipation;
  • énurésie ou autres troubles du système urinaire;
  • maux de tête;
  • peau sèche;
  • gonflement des paupières, surtout le matin.

S'il existe des signes qu'une telle maladie se développe chez les enfants, demandez de l'aide à un médecin. Il prescrira une thérapie qui sera comme suit:

  • mode de vie normal, routine quotidienne appropriée, sommeil normal;
  • adhésion à boire;
  • méthodes thérapeutiques spécifiques;
  • régime

La néphropathie dysmétabolique nécessite une diminution de la concentration d'une substance soluble dans l'urine. L’un des moyens efficaces est d’augmenter la quantité d’urine libérée la nuit. Ceci est réalisé grâce au fluide avant le repos de la nuit. Le traitement de cette maladie nécessite de préférer l’eau minérale thérapeutique ou ordinaire.

La formation de cristaux empêche le traitement avec une thérapie spécifique. Grâce à elle, les enfants sont excrétés des sels du corps et des processus métaboliques normalisés. La néphropathie dysmétabolique comprend diverses maladies qui nécessitent leur propre approche.

Le traitement de la néphropathie à l'oxalate comprend des antioxydants et des médicaments membranotropes:

  • Les vitamines A, B6, ainsi que le xyphon, le dimephosphone et le Magne B6 ont un effet de stabilisation de la membrane;
  • La vitamine E a un effet antioxydant;
  • Ciston est prescrit pendant la cristallisation;
  • Si une teneur élevée en oxalate est détectée, le traitement est effectué avec de l'oxyde de magnésium.

Avec la forme urartique de la maladie, le traitement est effectué:

  • mélanges de citrate, tels que magurlite et uralite-U, pailles et blemarin - ceci est nécessaire pour maintenir le niveau nécessaire de mélanges de citrate dans le corps;
  • pour réduire l’acide urique, prendre des médicaments à base de nicotinamide et d’allopurinol. Il convient de noter que l’allopurinol est prescrit sous le contrôle strict d’un médecin, car il peut entraîner différents types de complications.

Le traitement du type de phosphate de la maladie devrait viser à acidifier l'urine, les médicaments sont prescrits:

  • la méthionine;
  • cysténal;
  • acide ascorbique;
  • eau minérale - arzni ou narzan, etc.

Le traitement doit initialement porter sur l’alcalinisation de l’urine, pour laquelle sont utilisées des eaux minérales alcalines, des solutions d’hydrogénocarbonate et un mélange de citrate. Aussi le traitement est fait:

  • la pénicillamine ou le cuprényle pour empêcher la cristallisation et la solubilité de la cystine;
  • stabilisants membranaires - vitamines A et E;
  • thérapie antibactérienne;
  • greffe de rein, si l'on soupçonne le développement d'une maladie chronique - insuffisance rénale. Mais, malheureusement, ce n’est pas une panacée, car après dix ans, peut-être un peu plus, une cystinose commence à se développer dans le rein du donneur.

La néphropathie dysmétabolique nécessite l’adhésion à un régime spécial.

La néphropathie à l’oxalate comprend les caractéristiques du régime alimentaire des enfants:

  • régime à base de chou, dans lequel les oxalates sont fournis en plus petites quantités, ce qui réduit la charge sur les reins;
  • Il est également nécessaire d'introduire dans l'alimentation des produits tels que les pruneaux et les abricots secs, les poires;
  • exclus - bouillons et aspic de viande riches, légumes - carottes et betteraves, herbes - épinards et oseilles, baies, canneberges, bonbons au chocolat et cacao;
  • l'eau doit être bue quotidiennement de trois à cinq litres.

Une bonne vision de la maladie chez les enfants nécessite un régime spécial:

  • les aliments riches en bases puriques sont exclus. Ce sont les reins et le foie, les bouillons à base de viande, les haricots et les pois, le cacao et les noix, etc.
  • il est nécessaire d'introduire dans le régime des légumes et des produits laitiers;
  • Buvez de l'eau en une quantité de un à deux litres par jour. Il est souhaitable que ce soit l'eau saumâtre et légèrement alcaline. Vous pouvez également prendre des infusions d'herbes de champs d'aneth et de prêle, de feuilles de bouleau et de canneberge, de renoncule et de trèfle, de la décoction d'avoine.

La néphropathie au phosphate limite la nutrition des enfants avec des aliments riches en phosphore. Ce sont des haricots et du chocolat, de la viande de poulet et du foie, du caviar et du fromage.

Pour la cystinose, un régime alimentaire est nécessaire pour prévenir l'ingestion d'aliments contenant de la méthionine et d'autres acides. Pour cette raison, il est nécessaire de limiter le régime alimentaire des enfants à la viande et au poisson, aux œufs et au fromage cottage, etc.

Mais comme la méthionine est nécessaire à la croissance de l'organisme, il est impossible d'appliquer un régime restreint à long terme. Et ainsi dans un mois le régime des enfants est en expansion. L'eau doit être consommée quotidiennement en une quantité de deux litres et toujours avant le coucher.

Il faut comprendre qu’avec la maladie primaire, le pronostic est loin d’être favorable, car le processus se développe rapidement et peut se transformer en insuffisance rénale. Les signes secondaires de la maladie se caractérisent par une évolution déjà favorable.

Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, suivez le régime et le régime de consommation, appliquez un traitement médicamenteux, vous pourrez alors normaliser l'urine. Il est également nécessaire de diagnostiquer les maladies infectieuses à temps, sinon elles peuvent entraîner des complications indésirables.

Contenu de l'article: Néphropathie dysmétabolique - précipitation de sels dans l'urine chez les personnes atteintes de troubles métaboliques et de modifications secondaires des reins. Chez les enfants, la néphropathie dysmétabolique est souvent causée par des pathologies héréditaires des processus métaboliques, aggravées par des antécédents néphrologiques / urologiques ou des facteurs environnementaux défavorables.

La maladie se développe à tout âge (souvent chez les nourrissons) et ne dépend pas du sexe.

Allouer la néphropathie primaire, qui est causée par l'hérédité et est rare, et secondaire (acquise).

Le plus souvent, une néphropathie dysmétabolique se développe en raison d'une altération du métabolisme du calcium et d'un excès d'acide oxalique, ce qui contribue à la formation de phosphaturie, d'uraturia ou d'oxalurie.

La pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les enfants.

Facteurs de risque communs contribuant à la cristallurie:

• vivre dans des régions défavorisées avec une mauvaise eau;

• aliments monotones avec des substances formant des pierres;
• comorbidités: hyperparathyroïdie, acidose tubulaire rénale, sarcoïdose, hyperthyroïdie, maladies gastro-intestinales;
• chirurgie pour résection de l'iléon;
• syndrome de malabsorption;
• l'avitaminose;
• prise de certains médicaments: vitamine D, C, calcium, sulfamides, cytostatiques, hormones;
• immobilité prolongée;
• exercice physique excessif et régulier, augmentant le niveau d'acide lactique;
• radiothérapie et chimiothérapie dans l'histoire;
• invasions helminthiques;
• malformations du système urinaire: sténoses, reflux, urétérocèle, rein en fer à cheval, etc.
• processus infectieux-inflammatoire chronique dans le système urogénital.

Code ICD-10: E87.4

La raison - une violation de calcium et d'oxalate. L'apparition d'oxalate dans l'urine provoque:

• erreur de régime: un grand nombre de produits à forte teneur en acide oxalique, vitamine C;

• maladies du tractus gastro-intestinal,
• carence en vitamine A;
• stress prolongé;
• facteurs environnementaux;
• prédisposition génétique;
• intoxication par les sels de métaux lourds;
• prendre certains médicaments;
• changements dans les niveaux hormonaux;
• diabète;
• violation de la synthèse de l'hormone parathyroïdienne;
• allergies alimentaires;
• régime d'alcool inadéquat.

Le développement général d'un enfant atteint d'oxalurie ne souffre pas, mais dans certains cas, la pathologie est accompagnée d'obésité, de réactions allergiques et de maux de tête.

La progression de la maladie exacerbe les modifications des niveaux hormonaux pendant la puberté. L’oxalurie de longue date chez l’enfant entraîne une néphrolurithiase, l’infection secondaire et un processus inflammatoire aigu des organes de l’appareil urinaire.

Vous pouvez suspecter le problème en changeant d'urine. Dans l'analyse générale, les oxalates sont détectés périodiquement. Leur excrétion quotidienne avec l'urine est augmentée.

C'est important! L'excès de lactose, de saccharose, de vitamine C et de produits contenant de l'oxalate dans le régime alimentaire conduit à la néphropathie à l'oxalate chez l'enfant.

Il a été démontré qu'une grossesse anormale chez une mère dont la circulation utéroplacentaire est altérée contribue à l'apparition de l'oxalurie chez un enfant.

La raison - une violation du métabolisme phosphore-calcium dans le contexte d'inflammation chronique des reins.

• diabète;
• le rachitisme;
• Histoire chargée en urologie ou en néphrologie.

Chez les enfants, la phosphaturie urinaire périodique peut ne pas être associée à une pathologie grave; après avoir corrigé le régime, la situation est parfois résolue de manière indépendante. L'urine de la phosphaturie avec une teinte blanchâtre, qui ressemble parfois au lait, se caractérise par l'apparition de sédiments.

La néphropathie urotique se développe en raison de l'accumulation d'acide urique. Ses cristaux se déposent dans les tissus du rein, ce qui entraîne une violation de la capacité fonctionnelle des reins. En même temps, l'urine prend une teinte de brique brillante.

Dans l'apparition de l'uraturia, on considère un facteur héréditaire, un aliment avec une grande quantité de viande, du chocolat, des bouillons saturés et des aliments en conserve. La perte d’urates peut être observée avec une anémie hémolytique, une érythrémie, un myélome multiple, une pyélonéphrite chronique. L'acceptation des cytostatiques, des salicyllates et des médicaments diurétiques contribue également au développement de la pathologie. Une des complications de la diathèse de sel d'urate est l'arthrite goutteuse.

Au début, il n'y a aucune manifestation de pathologie. Chez les enfants, ce type de néphropathie peut être accompagné d'irritabilité excessive, de larmoiement. Plus tard, l'apparence des articulations change, leur fonction est perturbée, des éruptions cutanées apparaissent en fonction du type de dermatite, associé à une accumulation d'urates dans les tissus.

Il s'agit d'une forme de néphropathie chez les enfants associée à des troubles génétiques. Il y a une accumulation excessive de cystine (un produit du métabolisme de la méthionine) et une perturbation associée de la réabsorption dans les tubules rénaux.

La pathologie progresse activement, ce qui conduit à l'ajout d'une urolithiase, d'une pyélonéphrite secondaire et, au fil du temps, à une insuffisance rénale chronique au stade terminal.

La cystinurie corrige un peu l'alimentation, mais le pronostic de la néphropathie dysmétabolique avec cystinurie est grave. Une transplantation d'un organe du donneur est montrée et le rein est transplanté dans l'enfance. Au fil du temps, la maladie affecte la greffe et le pronostic à vie est donc grave.

Oxalate, urate, précipitation du phosphate.

Une échographie des reins et de la vessie peut être utile pour établir le diagnostic.

Le diagnostic échographique des reins chez les enfants peut ne pas être modifié; chez les adultes, il existe de multiples inclusions de sel et des microlithes. En outre, un certain nombre de tests spécifiques et non spécifiques sont prescrits, dont certains confirment le diagnostic de néphropathie dysmétabolique, d'autres permettent d'identifier les comorbidités:

• recherche de l'analyse générale et biochimique de l'urine;

• biochimie sanguine: urée, créatinine, acide urique, sucre, calcium, etc.
• flore des cultures et sensibilité aux antibiotiques;
• test de Nechiporenko,
• étude des propriétés cristallines de l'urine (AKOSM);
• analyse de la calciphylaxie et des peroxydes dans les urines;
• rechercher la présence de cystine dans les urines.

En outre, les études suivantes peuvent être prescrites: urographie excrétrice, scintigraphie, urétéro et pyélographie rétrogrades, imagerie par résonance magnétique et par ordinateur. Ce diagnostic instrumental est effectué pour clarifier la cause et est plus souvent utilisé pour la néphrolurite.

Les troubles métaboliques avec une formation accrue de sel s'accompagnent d'une charge accrue sur les reins.

L'effet toxique de métabolites incomplets provoque des lésions des tubules rénaux et une perte progressive de la capacité fonctionnelle des reins.

Lorsque les cristaux précipitent, la formation de calculs commence.

Un dépôt excessif de sel dans les reins est souvent la cause de la néphrite tubolo-interstitielle.

Avec le diabète, la goutte, le sel apparaît souvent dans l'urine chez les adultes et les enfants.

Parmi tous les cas de pathologie, la néphropathie dysmétabolique à l'oxalate est prévalente (35%), 33% de la néphropathie à l'urée est diagnostiquée, une néphropathie au phosphate à 16% et une détection de sels mixtes à 5%.

La pathologie ne présente aucun symptôme spécifique, mais chez certains patients, des douleurs abdominales, des troubles urinaires (crampes, sensation de vidange incomplète de la vessie, miction par goutte, besoin urgent de toilettes), des douleurs périodiques de tiraillement dans la région lombaire sont typiques.

La prise de sel de sortie peut être accompagnée de coliques rénales: maux de dos, le long de l'uretère, nausées, vomissements, troubles dysuriques. Certains patients se plaignent d'œdème, d'hypotension artérielle (les enfants sont plus susceptibles d'avoir une hypotension).

La couleur saturée est caractéristique de l'urine du patient, les inclusions de sel peuvent être visualisées. En même temps, il est possible de réduire la diurèse quotidienne, la polyurie apparaît comme un symptôme d'insuffisance rénale.

Signes de néphropathie dysmétabolique dans l'urine:

• augmentation de la densité;
• sédiment;
• les globules rouges;
• protéines;
• le sel.

Un grand nombre de bactéries et de leucocytes indique une inflammation adhérente.

L’approche thérapeutique est complexe et comprend les règles suivantes:

• normalisation du régime de consommation d'alcool;

• rejet des mauvaises habitudes;
• nutrition adéquate, violation corrective de l'échange spécifique;
• thérapie spécifique.

L'augmentation du liquide entrant aide à réduire la concentration de solutés dans l'urine et augmente la miction nocturne. Il est recommandé de boire de l'eau minérale ou pure. Il est possible de réduire la charge sur les reins en utilisant un régime alimentaire approprié.

Il est recommandé d'exclure les éléments suivants:

• cacao;
• des muscles;
• du ​​chocolat;
• les carottes;
• les épinards;
• bouillon de viande;
• les betteraves.

Il est recommandé d’ajouter à l’alimentation pommes de terre, abricots secs, chou, pruneaux et poires.

Eaux minérales: Slavyanovskaya, Smirnovskaya; durée du cours 30 jours, répéter après 3 mois, 3-5 ml / kg / jour. en 3 doses sur un estomac vide.

En outre, prenez des préparations de vitamine B6, E, A, magnésium, Cystone.

Stabilisateurs membranaires: Dimephosphone, Xidiphon.

Lorsque l'uraturium a préféré le régime laiteux aux légumes. Limitez les éléments suivants:

• les graisses;
• viande fumée et marinades;
Haricots; les noix;
• cacao;
• foie et abats;
• oseille, pommes vertes, épinards;
• pois, etc.

Les aliments contenant de l'urata devraient être principalement des légumes laiteux.

Il est important de boire jusqu'à 2 litres de liquide légèrement alcalin; des diurétiques végétaux (décoctions d'herbes) à base de prêle, de graines d'aneth, d'avoine, de busserole, de feuilles de bouleau sont utiles.

Vous pouvez boire de l'eau peu minéralisée.

Sous le contrôle de paramètres biochimiques de laboratoire, des mélanges d'Alopurinol, Nicotinamide, Fitolysin, Tsiston, Tsistenal, citrate sont prescrits: Magurlite, Uralit-U, Blemaren, etc.

C'est important! En pédiatrie, Alopurinol n'est pas utilisé en raison d'effets indésirables marqués du foie, du sang et de la peau.

Notez que la nicotinamide a un effet plus faible, mais est mieux tolérée par Alopurinol.

Limitez la consommation de produits contenant de grandes quantités de phosphore: fromage, chocolat, caviar, œufs, poulet, légumineuses, lait et produits laitiers, etc. Le chocolat, la mayonnaise, l'huile de cuisson et la cuisson ne sont pas non plus utiles dans la phosphaturie. Les bouillons uniquement faibles en matières grasses et de deuxième cuisson, les marinades, les viandes fumées, les cornichons sont totalement exclus.

• les aubergines;
• les tomates;
• les épinards;
• le raifort;
• pommes de terre;
• choux de Bruxelles;
• les carottes;
Oignons.

Il est possible d'inclure du porridge dans de l'eau (riz et sarrasin), des macaronis, des fruits sucrés et des agrumes, des viandes maigres, du poulet et du poisson (2 à 3 fois par semaine), de la décoction d'églantier, des canneberges et des airelles.

Préparations: Cystinal, vitamine C, méthionine.

Narzan aide à réduire la phosphaturie. Mode de consommation augmenté jusqu'à 2-2,5 litres.

Décoction d'herbes diurétiques:

• fitonofrol;
• Busserole, etc.

Notez que la phosphaturie chez les enfants est rare.

Il est recommandé de limiter fortement la consommation d'aliments protéinés: viande, fromage, œufs, fromage blanc, poisson, champignons. Un régime strict doit être respecté à 1-1,5 mois, puis élargir progressivement le menu, complètement méthionine, nécessaire pour le développement et la croissance, ne peut pas être exclu. Faites attention au renforcement de la charge en eau, vous devez boire de l'eau principalement le soir.

L'eau minérale est préférable alcaline.

En outre prescrit Penicillamine, Kuprenil, Blemaren, mélange de citrate.

La pénicylamine étant capable d'inactiver la pyridoxine, la prescription de vitamine B6 est justifiée.

Les vitamines A et E sont utilisées comme stabilisants membranaires.

Les lavements au bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) aident bien, pour un enfant ½ cuillère à soupe pour 500 ml d’eau, pour un adulte 1 cuillère à soupe pour 1 litre d’eau, 2 fois par semaine.

Consommation liquidienne quotidienne pour un enfant de 2 ans - 1,5 litre, pour les plus de 10 ans - de 2 à 2,5 litres, ainsi que pour les adultes. En plus des bouillons, des compotes de fruits et des soupes, le régime devrait avoir de l'eau propre. Un bébé nourri au sein a également besoin d'eau régulièrement.

Une grande quantité de liquide contribue à la dissolution des sels et à leur élimination du corps.

Il est préférable de remplacer les jus sucrés reconstitués, la limonade par des compotes non sucrées et des tisanes aux propriétés anti-inflammatoires et diurétiques.

En dehors de l’exacerbation de la pyélonéphrite, il est recommandé de traiter au sanatorium avec de l’eau provenant de sources minérales, ce qui augmente ses propriétés cicatrisantes.

La néphropathie dysmétabolique est souvent considérée comme le précurseur de la lithiase urinaire.

Les anomalies de développement conduisant à une cristallurie nécessitent la prise en compte du problème de la correction chirurgicale, sans attendre la formation de calculs et une pyélonéphrite chronique récurrente.
La plupart des cas de néphropathie sur fond de troubles métaboliques peuvent être corrigés à l'aide d'une thérapie par le régime et d'un traitement conservateur.

Le groupe de santé présentant des néphropathies métaboliques non compliquées chez l'enfant est plus souvent le deuxième ou le troisième, mais les autres maladies qu'un enfant peut avoir doivent être prises en compte.

La néphropathie d'échange chez l'adulte est également congénitale ou acquise. Il convient de noter que le diagnostic n’est pas établi sur la base de cristalluries périodiques dans l’urine, il doit être confirmé par d’autres méthodes d’examen en laboratoire et par des instruments.

Il est recommandé d'empêcher l'alcool, en particulier le vin rouge, de renoncer aux mauvaises habitudes.

Les liquides doivent prendre environ 2 à 2,5 litres par jour.

Il est nécessaire d'éviter les situations associées à une transpiration accrue: visites au sauna, marche dans la chaleur, exercice excessif.

Les facteurs de risque, les manifestations, les recommandations cliniques, le diagnostic, la thérapie par le régime de la néphropathie dysmétabolique chez l'adulte sont similaires à ceux chez l'enfant.

Néphropathie dysmétabolique chez les enfants

Néphropathie dysmétabolique chez les enfants - changements structurels et fonctionnels des reins, se développant sur le fond de désordres métaboliques, accompagnés de cristallurie. La néphropathie dysmétabolique chez l’enfant peut se manifester cliniquement par des allergies et des démangeaisons cutanées, un gonflement, des maux de dos, une hypotension et un écoulement d’urine trouble. Chez les enfants, la néphropathie dysmétabolique est généralement diagnostiquée pour la première fois lors d'un test d'urine général; les diagnostics avancés incluent l'échographie rénale et l'analyse biochimique de l'urine. Le traitement de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants est effectué en tenant compte de son type et comprend le régime alimentaire, la correction médicamenteuse des troubles métaboliques et les propriétés physico-chimiques de l'urine, la phytothérapie.

Néphropathie dysmétabolique chez les enfants

La néphropathie dysmétabolique chez les enfants est un groupe de troubles métaboliques, accompagnés d'une excrétion accrue avec l'urine de divers sels (oxalates, urates, phosphates) et, en conséquence, de lésions des structures rénales. En urologie pédiatrique, les néphropathies dysmétaboliques représentent environ 27 à 64% de toutes les maladies du système urinaire chez les enfants; dans la pratique de la pédiatrie, presque tous les trois enfants présentent des signes de troubles métaboliques dans les urines. Les enfants atteints de néphropathie dysmétabolique courent un risque élevé de développer une néphrite interstitielle, une pyélonéphrite, une lithiase urinaire.

Classification de la néphropathie dysmétabolique chez l'enfant

En fonction de la composition en sels, on distingue les enfants atteints de néphropathie dysmétabolique, avec:

  • cristallurie oxalate-calcium (85-90%)
  • Cristallurie de phosphate (3–10%)
  • Cristallurie d'urate (5%)
  • cristallurie de cystine (3%)
  • cristallurie mixte (oxalate / phosphate-urate)

Compte tenu des causes, les néphropathies dysmétaboliques primaires et secondaires chez les enfants sont isolées. La néphropathie primaire est une maladie héréditaire évoluant progressivement vers la néphrolitase et l'insuffisance rénale chronique. Le groupe des néphropathies secondaires chez l’enfant comprend divers troubles dysmétaboliques qui se manifestent lors d’une cristallurie et se développent à la suite de lésions d’autres organes.

Causes de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants

La néphropathie dysmétabolique chez l'enfant est un syndrome polyétiologique qui survient avec la participation de nombreux facteurs. Les causes courantes peuvent être l'intoxication et l'intoxication, un effort physique intense, l'utilisation à long terme de médicaments, des régimes mono-déficients. Le développement fréquent de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants nés de grossesse avec toxicose tardive et hypoxie fœtale, ainsi que chez les enfants atteints de diathèse neuro-arthritique, a été noté. La néphropathie primaire peut être causée par des troubles métaboliques chez les parents de l'enfant ou par les mutations accumulées qui causent un déséquilibre des mécanismes cellulaires régulateurs chez lui.

En plus des causes générales, l’influence de facteurs particuliers est importante dans la survenue d’un type de néphropathie dysmétabolique chez l’enfant.

La néphropathie dysmétabolique à l’oxalate chez les enfants (oxalurie) est associée à un effet pathogène avec une altération du métabolisme des sels de calcium et d’oxalate (oxalates). La carence en vitamines A, B6, E, magnésium et potassium joue un certain rôle dans son développement; surdosage de vitamine D dans le traitement du rachitisme; augmentation de l'apport en oxalate avec de la nourriture. La néphropathie dysmétabolique à l’oxalate est fréquente chez les enfants atteints de maladie de Crohn, d’entérite, de colite, de pancréatite chronique, de dyskinésie biliaire, de diabète, de pyélonéphrite.

La néphropathie métabolique de l’urate chez les enfants est caractérisée par l’excrétion dans l’urine et le dépôt de sel sodique de l’acide urique dans les reins de l’urate. L’uraturia primaire (héréditaire) est plus fréquente chez les enfants atteints du syndrome de Lesch-Nyhan. Des néphropathies secondaires accompagnent l'évolution de l'érythrémie, l'anémie hémolytique chez l'enfant, le myélome multiple, la pyélonéphrite. Peut-être le développement de la néphropathie dysmétabolique de l’urate chez les enfants recevant un traitement par cytostatiques, diurétiques thiazidiques, salicylates, cyclosporine A, etc.

Les causes de la phosphaturie peuvent être une infection urinaire chronique, une hyperparathyroïdie primaire et secondaire, des maladies du système nerveux central. La cystinurie se développe avec des troubles métaboliques systémiques de la cystine - cystinose, caractérisés par une accumulation intracellulaire et extracellulaire de cristaux de cystine dans les tubules interstitiels et rénaux, la rate, le foie, les ganglions lymphatiques, les cellules sanguines, la moelle osseuse, les tissus nerveux et musculaires. La néphropathie dysmétabolique secondaire à la cystine chez les enfants est généralement associée à une pyélonéphrite ou à une néphrite interstitielle tubulaire.

Symptômes de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants

Les signes de néphropathie dysmétabolique à l'oxalate chez un enfant peuvent se manifester dès la période néonatale, mais dans la plupart des cas, la maladie est latente pendant longtemps. Dans le pedigree des enfants atteints de néphropathie dysmétabolique, on note une arthropathie, une goutte, une spondylose, une urolithiase, une cholélithiase et un diabète sucré.

La cristallographie est le plus souvent détectée par hasard chez les enfants de 5 à 7 ans lors de l'analyse générale de l'urine. Les parents attentifs peuvent remarquer que l’urine de l’enfant paraît trouble, avec des sédiments, elle forme souvent une couche difficile à laver sur les parois du pot.

Lorsque la néphropathie démétabolique chez les enfants se manifeste par des réactions allergiques cutanées, une dystonie végétative-vasculaire, une hypotension, des maux de tête, une arthralgie, une obésité. Les enfants peuvent ressentir de la fatigue, des douleurs dans le dos, des mictions fréquentes et douloureuses, de l'énurésie, des rougeurs et des démangeaisons dans les organes génitaux externes, une hypotonie musculaire, une sous-fébrile, une dyspepsie, des ballonnements.

L'exacerbation et la progression de la maladie sont notées pendant la période pubère en raison de la restructuration hormonale. La néphropathie dysmétabolique chez l’enfant est un facteur de risque de formation de calculs dans les reins et la vessie, d’apparition d’une pyélonéphrite chronique et d’une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la néphropathie dysmétabolique chez l'enfant

En plus du pédiatre, un néphrologue pour enfants ou un urologue pour enfants doit être impliqué dans le diagnostic de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants.

L'analyse d'urine révèle la cristallurie, la protéinurie, l'hématurie, la leucocyturie abactérienne, la cylindrurie. Lors de l'examen biochimique de l'urine, une concentration accrue de certains sels (oxalates, phosphates, urates, etc.) est déterminée. Dans le complexe des diagnostics de laboratoire, des échantillons d'urine fonctionnels sont réalisés selon Zimnitsky, Addis-Kakovsky, Nechiporenko, détermination du pH de l'urine. Lors de la stratification d'une infection bactérienne secondaire, un examen bactériologique de l'urine sur la microflore est nécessaire.

Une échographie des reins et de la vessie chez les enfants atteints de néphropathie dysmétabolique peut détecter des inclusions cristallines indiquant la présence de sable ou de tartre.

La néphropathie dysmétabolique chez les enfants doit être distinguée de la cristallurie transitoire associée au SRAS due à une consommation excessive de certains produits.

Traitement de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants

Les principes de base du traitement de la néphropathie dysmétabolique chez l’enfant comprennent: l’adhésion à un régime rationnel, la normalisation des processus métaboliques, l’élimination des conditions propices à la formation de cristaux et à l’excrétion accrue de sels.

Lorsque la néphropathie dysmétabolique à l'oxalate chez les enfants, les bouillons de viande, les épinards, l'oseille, les canneberges, les carottes, les betteraves, le cacao et le chocolat sont exclus du régime; la préférence est donnée au régime pomme de terre-chou. La thérapie médicamenteuse est réalisée avec des médicaments membranotropes (vitamine B6, A, diméthyloxobutylphosphonyl diméthyle) et des antioxydants (vitamine E).

Un régime alimentaire comportant une néphropathie démétabolique à l’urate chez l’enfant ne devrait pas contenir d’aliments riches en bases puriques (rognons, foie, bouillons de viande, haricots, pois, cacao, etc.). La base de l'alimentation consiste en produits laitiers et végétaux. Allopurinol, nicotinamide, préparations à base de plantes, etc., sont prescrits pour réduire la synthèse de l'acide urique.

Chez les enfants atteints de néphropathie dysmétabolique au phosphate, il est recommandé de limiter les aliments riches en phosphore (fromages, foie, légumineuses, poulet, chocolat). L'acidification de l'urine due à l'utilisation d'eau minérale et de médicaments (acide ascorbique, teinture d'étain de racine de garance) est nécessaire.

Le traitement de la cystinose comprend un régime alimentaire à l’exception des aliments riches en acides aminés soufrés et en méthionine (poisson, fromage cottage, œufs, etc.) provenant du régime alimentaire de l’enfant. Il est important d'alcaliniser l'urine à l'aide d'un mélange de citrate, une solution de bicarbonate de sodium, d'eaux minérales alcalines. Afin de prévenir la cristallisation de la cystine, la pénicillamine est prescrite.

Dans tout type de néphropathie dysmétabolique chez les enfants, une charge en eau suffisante est importante, contribuant à une diminution de la concentration de sels dans l'urine et à l'observance du régime de miction forcée (toutes les 1,5 à 2 heures). Comme traitement alternatif des processus métaboliques, le traitement homéopathique peut être effectué sous le contrôle d'un homéopathe pour enfants.

Pronostic et prévention de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants

Avec le régime alimentaire et le traitement médicamenteux, le pronostic de la néphropathie dysmétabolique chez les enfants est favorable: une normalisation persistante des paramètres biochimiques dans les urines se produit. En cas de non-respect du régime général et thérapeutique, la pyélonéphrite et l'urolithiase sont le résultat naturel de la néphropathie. Dans la cystinose, les patients ont généralement besoin d’une greffe de rein. Toutefois, la greffe provoque une prolifération de cristaux de cystine qui entraîne la mort des enfants âgés de 15 à 19 ans.

La surveillance clinique des enfants atteints de néphropathie dysmétabolique est effectuée par un pédiatre et un néphrologue pédiatrique. La prévention de la néphropathie dysmétabolique chez l’enfant nécessite le respect du régime de consommation d’alcool, l’exclusion de l’action des facteurs prédisposants, le traitement de la comorbidité, l’examen des enfants appartenant aux groupes à risque.

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