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Lorsque la néphrostomie est réalisée: caractéristiques de l'installation et des soins de la néphrostomie

La néphrostomie est une intervention chirurgicale réalisée sous contrôle radiographique ou échographique.

L'opération vise à éliminer l'urine du rein par un tube spécial (néphrostomie ou drainage).

En règle générale, la procédure est réalisée en bloquant les uretères, lorsque l'urine s'accumule dans le système de la cupule et du bassin.

Le néphrostome est réalisé à travers la peau et les muscles de la région lombaire, le tissu rénal, se terminant dans le système abdominal du rein.

Le liquide de drainage pénètre dans un urinal stérile. L'opération est réalisée en salle d'opération sous anesthésie intraveineuse.

But de la manipulation

Le but principal de l’installation de néfrastome est de restaurer et de normaliser le flux d’urine sortant d’un ou des deux reins, ce qui est le plus souvent nécessaire pour les patients atteints de cancer.

L'absence d'excrétion normale de l'urine est dangereuse et menace de causer des dommages incessants aux tissus rénaux, qui sont complètement détruits. Autrement dit, le dysfonctionnement rénal peut devenir irréversible.

Dans certains cas, le drain des patients est installé temporairement et est utilisé pour approcher les voies supérieures de l'appareil urinaire (uretère et reins).

Une fois les fonctions rénales rétablies, la stomie est retirée. Mais dans les cas graves (avec des dommages irréversibles et importants aux tissus), le cathéter peut rester pour toujours.

Le néphrastome est également utilisé pour la lithotripsie (concassage intrarénal de pierres), pour la chimiothérapie, l’installation d’endoprothèses ou la préparation d’une opération ultérieure.

En outre, l'opération peut être effectuée pour la mise en œuvre d'examens spéciaux. Une personne a besoin d'un écoulement artificiel d'urine avec sa perturbation naturelle.

L'opération peut être effectuée dans le cas de certaines maladies et processus pathologiques:

  • urolithiase;
  • tumeurs dans le bassin (kystes dans les reins, formation de tumeurs dans le vagin, la prostate, la vessie);
  • dans l'hydronéphrose aiguë;
  • avec anurie excrétoire;
  • lors de l'enlèvement des pierres de corail;
  • avec des sténoses de l'urètre et de l'uretère;
  • avec une atteinte métastatique des organes abdominaux et en cas de compression du corps par des agrégations tumorales.

La photo montre l'installation d'une néphrostomie afin d'éliminer les calculs rénaux.

La restauration de l'écoulement urinaire empêche le développement d'une hydronéphrose (expansion dans le système abdominal du corps), de formes aiguës d'insuffisance rénale, de pyélonéphrite (inflammation des tissus rénaux).

En cas d'urgence, il est important de commencer par éliminer le liquide accumulé, après quoi il est question de rétablir le flux naturel de l'urine.

Contre-indications à la chirurgie

Toutes les contre-indications à la chirurgie sont établies par le médecin traitant ou la consultation.

Les principales restrictions pour l'installation de la néphrostomie:

  • l'hypertension, qui ne peut pas être corrigée;
  • maladies liées aux troubles de la coagulation, antécédents de thrombocytopénie ou d'hémophilie;
  • les anticoagulants ou les anticoagulants, tels que l'héparine, l'aspirine, etc.: ils doivent être arrêtés au plus tard une semaine avant l'opération.

Activités préparatoires

La préparation avant la néphrastomie est réalisée ainsi qu'avant les autres opérations.

Premièrement, le patient doit réussir un ensemble de tests standard (urine, sang). Divers examens sont effectués (analyse biochimique, ensemencement sur microflore, vérification du temps de coagulation et du taux de sucre dans le sang).

En l'absence de contre-indications à la chirurgie après analyse, une échographie des reins et une radiographie sont effectuées.

Après avoir déterminé la maladie et le volume de liquide accumulé dans les reins, des examens supplémentaires peuvent être prescrits:

Le patient est examiné par un anesthésiste, sa réaction à l'anesthésie et à d'autres médicaments est déterminée.

Un traitement antibactérien spécial n'est pas attribué avant une opération planifiée.

Lorsque l'inflammation dans la vessie et la propagation de l'infection, la prise de médicaments antibactériens vise à éliminer le processus inflammatoire. Ils sont prescrits par le médecin dans le dosage et le volume requis.

Cours d'opération

Il existe deux types de chirurgie pour appliquer une néphrostomie dans la cavité rénale:

  • ouvert (peropératoire);
  • néphrostomie par ponction percutanée.

À l'ancienne - douloureuse et imprévisible

Une opération à ciel ouvert est caractérisée par l'installation d'une stomie (drainage) lors d'une chirurgie abdominale du rein.

Pour ce faire, dans la région lombaire, des tissus sont coupés à l'organe endommagé. Lorsque vous atteignez la capsule de graisse rénale, elle est cousue à la peau et suturée en quelques points de suture.

Ensuite, au même niveau, le rein et le bassin sont coupés, où un tube en caoutchouc est inséré. Il est fixé, cousant à la peau avec un point. Le reste de l'incision cutanée est suturé.

De gauche à droite: néphrostomie en anneau et en ponction

Manière moderne avec des conséquences minimes

La chirurgie de ponction est caractérisée par une ponction de la peau dans la région de l'organe affecté. Afin de pénétrer dans la zone nécessaire, le médecin opère à l'aide d'un examen échographique ou radiologique.

Le tube en caoutchouc est fixé à un récipient de collecte spécial avec une valve dans laquelle l'urine va s'accumuler pendant la période de stomie dans le rein.

Les experts conseillent de changer fréquemment le tube car des dépôts de sel s’y accumulent. La durée de l'opération est d'environ une demi-heure.

Après la fin de la période de récupération, le drainage est éliminé et la fistule est retardée indépendamment de plusieurs semaines.

Soins de drainage

Fondamentalement, après l'opération, le patient est renvoyé chez lui le même jour avec des instructions détaillées du médecin traitant. Le patient ne doit pas faire du sport ni faire de l'exercice.

Les soins appropriés à la néphrostomie et la mise en œuvre de mesures préventives visant à protéger contre une possible inflammation du rein sont également importants. Un régime sans sel est nécessaire pour que le flux d'urine ne s'attarde pas.

Après une chirurgie abdominale nécessite des soins standard. Le tube est retiré après l'apparition d'un passage fistuleux pour le rejet de fluide.

Quel que soit le moment choisi pour le cathéter, il nécessite des précautions particulières:

  1. Pour éviter toute infection urinaire, il est conseillé de drainer régulièrement le drainage avec une solution saline.
  2. En outre, la zone de la plaie de ponction doit être propre, elle doit être lavée avec des solutions antiseptiques (furaciline ou chlorhexidine), en appliquant un pansement stérile.
  3. Nettoyage périodique de l'urinoir. Sur le sac, il y a un fermoir hermétique et une étiquette spéciale indiquant le niveau de liquide auquel le dispositif doit être changé. En cas de changement intempestif de l'emballage, le retour de l'urine dans le pelvis rénal est possible. De ce fait, il est possible que le rein soit infecté, il y a des couches de divergence et une augmentation de la pression.
  4. Lavage constant du rein. Un drainage actif doit être utilisé. Pour ce faire, mettez dans le bassin 2 stomies. En introduisant l’antiseptique dans une stomie, la seconde sort avec un liquide de lavage à l’urine stagnante et des résidus de sable.

Complications possibles

Les complications primaires sont liées au processus de chirurgie et au placement de la stomie.

Par exemple, lors d'une intervention chirurgicale avec une coupure, vous pouvez endommager l'artère proche du rein. De ce fait, il existe une forte hémorragie dans la graisse rétropéritonéale avec apparition d’un hématome rétropéritonéal.

Le risque d'hématome réside dans son infection, qui nécessitera une intervention chirurgicale dans cette zone. Aussi dans l'urine peut apparaître du sang, en raison de ce que le médecin pose le mauvais diagnostic et prescrire un traitement incorrect.

Les complications secondaires sont associées à une infection de l'organe. La pyélonéphrite de type secondaire postopératoire se caractérise par un développement agressif et est mal éliminée par la thérapie antibactérienne.

Il est possible de corriger le processus pathologique avec des antibiotiques modernes.

Opinion du patient

Rétroaction d'un homme à qui on a administré une néphrostomie dans le rein en raison d'une maladie.

En raison de l'hérédité, j'ai dû subir une néphrostomie. Lors de l’installation du cathéter, il était difficile de s’y adapter.

Sur les conseils d'un médecin, il a lavé l'urinoir à temps, évitant ainsi les complications. Après 3 semaines, le drainage a été supprimé sans conséquences pour le corps.

Seryoga

Le néphrostome est retiré après la normalisation de l'écoulement de l'urine dans l'urètre. Avant cela, la perméabilité des canaux est vérifiée en introduisant un colorant dans le tube.

Vous devez contacter les professionnels qui respectent les normes de sécurité européennes et qui possèdent les certificats appropriés.

Indications pour la chirurgie de la néphrostomie dans le rein

Un néphrostome rénal est un drainage, un cathéter ou une endoprothèse que les chirurgiens placent pendant une intervention chirurgicale pour éliminer artificiellement l'urine du corps. Des oncologues de l'hôpital Yusupov pratiquent une néphrostomie pour tumeurs malignes de la vessie, de la prostate ou du vagin. La néphrostomie dans les reins contribue à l'écoulement de l'urine en cas de lésion de l'uretère ou de la vessie, après le retrait des calculs coralliens des reins.

La néphrostomie est indiquée dans les cas d'hydronéphrose aiguë et d'anurie post-rénale. Le néphrostome avec hydronéphrose améliore l'état du patient. Le drainage rénal est souvent le seul moyen possible d'améliorer l'état du patient chez lequel le flux d'urine est perturbé et en raison de son accumulation, il existe un risque de mort des tissus rénaux. Lorsqu'un néphrostome est installé dans le rein, les infirmières de la clinique d'oncologie dispensent des soins.

Candidats et docteurs en sciences médicales, principaux néphrologues travaillent à l'hôpital Yusupov. Ils abordent individuellement le traitement du patient. Tous les cas complexes de maladies nécessitant un drainage rénal sont discutés lors de la réunion du conseil d'experts. Les oncologues utilisent diverses techniques pour installer la néphrostomie.

Technique de drainage rénal

Le réglage de la néphrostomie est contrôlé par rayons X ou par ultrasons. Un cathéter est inséré dans le tissu rénal à travers la paroi abdominale. Son bord devrait être dans le rein lui-même. Selon le drainage établi, l’urine est évacuée dans un récipient stérile spécialement installé, l’urinoir, qui est changé régulièrement.

Les oncologues de l'hôpital Yusupov préfèrent la néphrostomie par ponction. Le retour sur cette opération est positif. La néphrostomie percutanée est plus facilement tolérée par les patients diagnostiqués avec le cancer que la chirurgie ouverte. Le kit de néphrostomie comprend une aiguille de ponction en acier inoxydable, un adaptateur pour néphrostomie, un guide-stylet en spirale, un stylet auxiliaire en acier inoxydable pour cathéter, un dispositif pour un cathéter de néphrostomie, un adaptateur en plastique avec connecteur et un entonnoir pour la connexion à un urinoir.

La néphrostomie est une étape préliminaire avant une chirurgie du rein. Il permet la chimiothérapie, ainsi que certains examens spécialisés des tissus des voies urinaires et des reins pour l'inflammation des tissus et des métastases. Avant l'intervention, les médecins de la clinique d'oncologie examinent le patient:

  • analyses générales d'urine et de sang;
  • analyse complète et biochimique du sang;
  • échographie des reins;
  • urographie
  • tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.

Toutes les études des médecins de l’hôpital Yusupov sont réalisées à l’aide d’équipements de grands fabricants mondiaux. Pour des tests de laboratoire utilisant des techniques modernes. Toutes les études complexes des patients peuvent passer dans des cliniques partenaires.

Combien sont à l'hôpital avec une néphrostomie? La néphrostomie n'est pas considérée comme une procédure particulièrement dangereuse et compliquée. La très grande majorité des patients quittent la clinique d'oncologie quelques heures après l'opération. Si vous suivez des recommandations simples, ils se sentent à l'aise, il n'y a pas de complications. Les médecins ne recommandent pas, après l'effort, d'installer un exercice de néphrostomie, de soulever des poids, de faire des efforts excessifs.

La vie des patients après la néphrostomie

La qualité de vie des patients qui ont été établis pour une néphrostomie est en train de changer. Si une néphrostomie percutanée est pratiquée des deux côtés, aucune urine ne pénètre dans la vessie. Il est évacué dans les urinoirs et il n'y a pas de miction indépendante. Après l'élimination de la raison pour laquelle la néphrostomie par ponction est réalisée, l'urine commence à couler dans la vessie, la miction normale est rétablie, la quantité d'urine libérée par le drainage diminue ou s'arrête.

Si le néphrostome est installé d'un côté, à partir du second rein en bonne santé, l'urine s'écoulera dans la vessie. La quantité d'urine excrétée par l'urètre est inférieure à la normale. Dans certains cas, les médecins recommandent au patient de pincer le néphrostome pendant plusieurs heures. Il est nécessaire de former et de contrôler la récupération de la miction naturelle.

Après avoir installé une néphrostomie, il est conseillé aux patients de s'abstenir de nager pendant 48 heures. Ensuite, vous pouvez prendre une douche, mais l'endroit où le tube est installé dans le rein doit être sec. Le patient doit couper le cathéter, le détacher de l'urinal, couvrir le site de sortie avec un sac en plastique et le fixer sur la peau avec du ruban adhésif. Afin de ne pas enlever la néphrostomie, il est nécessaire d'essuyer doucement avec une serviette, en buvant l'humidité. Une fois que la peau autour du cathéter et le trou de néphrostomie ont cicatrisé, vous pouvez le laver au savon et le sécher. Si une néphrostomie et une fistule de la vessie sont installées, il est déconseillé de prendre un bain, de nager dans la piscine ou dans un bassin, d'aller au sauna ou au bain.

Le régime alimentaire pour la néphrostomie devrait être sans sel. À l'hôpital de Yusupov, les patients se voient prescrire le tableau de traitement numéro 7. Il fournit des conditions favorables au fonctionnement des reins et facilite le travail du corps. Un régime sans sel améliore considérablement les processus urinaires et aide à restaurer la structure des reins. Ils vous permettent de maintenir un rein en bonne santé.

Soins de néphrostomie

La peau autour de la néphrostomie doit toujours être sèche, propre et ne présenter aucun signe d'inflammation. Du trou de néphrostomie ne devrait pas être un écoulement purulent. Un pansement stérile doit être appliqué autour de la néphrostomie. Dans les deux semaines suivant l’installation de la néphrostomie, le bandage de gaze stérile change tous les jours. Comme elle se trouve dans la région lombaire, les infirmières effectuent le pansement. Après la guérison du trou, le pansement peut être changé car il devient sale et humide.

Un changement dans le tube de néphrostomie est nécessaire car l'urine contient toujours des sédiments de mucus, de sels, de fibrine, qui perturbent la perméabilité du cathéter. Le médecin change le tube une fois tous les 2-3 mois. La procédure est effectuée sur une base ambulatoire. Il est recommandé de remplacer l'urinoir tous les 7 jours. Si le sac est endommagé, sale ou dégage une odeur désagréable, il est immédiatement remplacé par un neuf.

Pour que le système de cathéter de néphrostomie fonctionne, l'urinoir doit être au-dessous du niveau des reins. Cela empêche l'urine de retourner aux reins. Si une chimiothérapie est administrée à un patient afin de protéger une personne en bonne santé des effets des médicaments toxiques, les soins de la néphrostomie doivent être portés avec des gants médicaux. Si un patient atteint d'un néphrostome bout à l'estomac et en fait sortir des mottes, vous devez en informer le médecin.

Remplacement de la néphrostomie

Remplacement de la néphrostomie ou re-néphrostomie, les oncologues de l'hôpital de Yusupovskogo effectuent en cas de déplacement, perte du tube de drainage, son blocage avec un excès de sels qui sont présents dans l'urine. Le retrait complet ou le remplacement de la néphrostomie a lieu lors d'une opération nécessitant de la prudence. Il est possible de retirer le drainage d'un rein s'il n'est pas nécessaire de le réutiliser ultérieurement, après la restauration naturelle de la sortie de l'urine.

Afin de vérifier si le système urinaire fonctionne correctement, le tube de drainage est rempli d'une solution spéciale. Il permet une bonne vision de tous les organes urinaires en radiographie. Le néphrostome permanent est établi chez les patients pour lesquels une chirurgie radicale est contre-indiquée en raison des caractéristiques physiologiques de l'organisme ou des stades avancés d'une tumeur maligne.

Les patients demandent souvent: «Si un rein de néphrostomie est installé, combien de temps vivent-ils après l'opération?». L'espérance de vie dépend de la maladie sur laquelle l'opération a été effectuée. La prévision dans chaque cas est individuelle. Un patient peut vivre avec de nombreuses années de néphrostomie s'il est correctement pris en charge.

Cathétérisme rénal

Le cathétérisme rénal est une procédure au cours de laquelle un cathéter est inséré dans le bassin ou l'uretère. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, l'urétrocystoscope, à travers lequel le cathéter urétéral est avancé.

Le cathétérisme rénal est réalisé dans le but de:

  • déterminer la perméabilité de l'uretère et la présence d'obstacles à l'intérieur;
  • éliminer la stagnation de l'urine;
  • bougienage;
  • pyélorétrographie rétrograde;
  • récupération de l'écoulement d'urine dans l'occlusion de l'uretère avec une pierre ou une forme aiguë de pyélonéphrite.

Si le rein est cathétérisé à des fins de diagnostic, après avoir reçu le matériel biologique nécessaire, le médecin retire le cathéter. Avec des indications pour un traitement thérapeutique, le cathéter dans le rein est laissé pour une durée indéterminée. Vous pouvez y introduire de la drogue dans les reins.

Contactez l’hôpital Yusupov si vous avez besoin d’une néphrostomie. Le coût de l'opération peut être clarifié en appelant la clinique.

Drainage rénal: nécessité, technique et effet

auteur: docteur Saplinov K.N.

Le drainage rénal ou néphrostomie est une intervention chirurgicale pratiquée dans le but d'un drainage rénal temporaire ou permanent (élimination de l'urine du rein vers l'extérieur à travers la peau à l'aide de tubes spéciaux en caoutchouc ou en chlorure de polyvinyle introduits dans l'urinoir).

Il vise à améliorer la fonction rénale en restaurant le flux urinaire perturbé par des voies naturelles (rein, uretère, vessie, urètre) et à prévenir les complications graves telles que l’hydronéphrose (dilatation aiguë du rein avec urine perturbée pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë). mort du rein et pyélonéphrite.

Raisons

Ce besoin survient lorsque, pour une raison quelconque, le flux naturel à travers le système urogénital est perturbé, lorsqu'il est impossible de restaurer le flux naturel d'urine par d'autres méthodes. Ces causes peuvent être: des tumeurs des reins, de l'uretère, de la prostate, du vagin, des calculs rénaux et des contractions cicatricielles de l'uretère, des lésions traumatiques des reins et des voies urinaires, ainsi qu'un kyste rénal sinusal ou kyste rénal parenchymal.

Le drainage du rein par deux méthodes est une néphrostomie classique ou ouverte et une néphrostomie par ponction percutanée. Dans la néphrostomie ouverte, une incision est faite dans la région lombaire. Dans la plaie chirurgicale, un rein est excrété, une incision est faite dans le rein, à travers laquelle un cathéter est inséré dans le pelvis, qui est fixé par des sutures à la peau. La plaie est suturée en couches et le cathéter est attaché à l'urinoir.

La néphrostomie par ponction percutanée est réalisée par échographie et par contrôle aux rayons X. Sous anesthésie locale, la peau est perforée, après que l'aiguille a pénétré dans le pelvis rénal, un agent de contraste est injecté. Utilisation du contrôle par rayons X pour déterminer l'emplacement correct de l'aiguille dans le rein. Ensuite, un fil de guidage spécial est inséré dans l'aiguille. L'aiguille est retirée et le conducteur est inséré directement dans le tube lui-même, ce qui détournera l'urine. Le tube est fixé à la peau. La procédure elle-même prend environ 20 minutes.

Effets de la néphrostomie

En règle générale, dans les premiers jours, il y a du sang dans l'urine du patient, qui diminue progressivement pour disparaître. En cas de néphrostomie ouverte, la douleur dans la région postopératoire de la plaie sera perturbée pendant un certain temps. Après la chirurgie, vous devrez éviter tout effort physique, assurez-vous que le cathéter ne tombe pas. Après néphrostomie percutanée, le patient sort de l'hôpital le même jour.

Installation de néphrostomie dans le rein

En cas de difficulté à l'écoulement de l'urine en cas de pathologie rénale ou d'autres maladies du système urinaire, un néphrostome au rein est présenté au patient. La néphrostomie s'appelle un tube de drainage spécial, qui est inséré dans la cavité du bassinet du rein au travers de la surface de la peau. Ainsi, le drainage, créé à l'extérieur dans la région lombaire, contribue à la sortie simplifiée de l'urine dans un récipient spécial. De telles manipulations médicales permettent de soulager l’état du patient, de préserver le rein de la pression interne et de la rupture, ainsi que d’éliminer la cause des obstructions de la sortie de l’urine.

Important: souvent, le drainage rénal est utilisé dans le système urinaire ou en oncologie rénale. À la fin du traitement, le tube est retiré et le site de son élimination guérit de manière indépendante.

Indications de manipulation

Il faut savoir que la décision d'utiliser un tube de drainage pour faciliter l'évacuation de l'urine n'est pas spontanée. Ce (tube) est mis en évidence dans de telles conditions pathologiques du patient:

  • Oncologie ou croissance bénigne dans le système urinaire ou dans les organes pelviens.
  • Structure anormale de l'uretère (rétrécissement et changement de trajectoire).
  • La présence de tartre dans l'uretère, qui bloquait l'écoulement de l'urine.
  • Hydronéphrose - débordement du bassin et des cupules rénales avec de l'urine en raison du blocage des conduits.

Important: dans certains cas, les reins de néphrostomie sont utilisés comme manipulations préparatoires avant de procéder à des procédures médicales. Celles-ci peuvent être une lithotripsie (fragmentation de calculs) à l'intérieur du rein, la nécessité d'introduire des préparations chimiques directement dans la cavité du bassin ou de la cupule, en menant des activités de diagnostic.

Contre-indications pour la néphrostomie

Le drainage rénal (néphrostomie) peut être contre-indiqué dans les cas suivants:

  • Augmentation permanente de la pression artérielle, non corrigée par les antihypertenseurs. Une telle intervention dans le corps menace le patient de conséquences graves et de complications. Dans ce cas, vous devez d’abord stabiliser la pression artérielle.
  • Violation de la coagulation du sang ou de la prise de fluidifiants. Ce sont l'aspirine, l'héparine, etc.

Important: s'il n'y a pas d'autre solution que de supprimer le drainage externe pour sauver la santé et la vie du patient, la manipulation peut être effectuée sous réserve d'une préparation minutieuse et de la disponibilité de substituts de sang.

Préparation de la néphrostomie

Pour que la manipulation médicale réussisse et que le drainage ne crée aucune angoisse pour le patient, le médecin traitant effectuera (prescrira) plusieurs procédures préparatoires. Ce sont:

  • Analyse générale de l'urine et du sang;
  • Test sanguin biochimique;
  • Échographie des reins et des organes pelviens;
  • Radiographie des reins;
  • IRM ou scanner.

Important: un diagnostic précis avant toute manipulation médicale est la clé de l’efficacité de la néphrostomie.

Manières de manipuler

La néphrostomie est nécessairement réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction du type d'intervention. Ainsi, le drainage peut être mis de deux manières:

  • Néphrostomie ouverte. Dans ce cas, le chirurgien pose le tube lors d'une chirurgie du rein à bande ouverte. À cette fin, le spécialiste fait des coupures dans la zone cutanée du côté du rein, dans la couche adipeuse et dans la capsule graisseuse du rein lui-même. Ensuite, la couche de graisse disséquée de la capsule rénale est fixée à la peau avec une ou deux coutures. La manipulation ultérieure implique de couper le rein lui-même au bassin. Des tissus pelviens et rénaux sont également attachés à la peau, offrant une clairance fiable pour l’introduction de la stomie. Il reste à raccrocher et à absorber les bords ouverts de la blessure. Un adhésif stérile est collé au site du tube de drainage.
  • Néphrostomie par ponction. Dans ce cas, l’opération est réalisée en effectuant une ponction de la peau et de tous les tissus de la région des reins jusqu’au bassin de l’organe. Le contrôle de toutes les manipulations est effectué par un appareil à ultrasons ou par rayons X. Le tube est inséré dans la cavité du rein et est également solidement fixé avec un pansement.

À l'avenir, la stomie de drainage dérivée est connectée à l'urinoir. Pour la fiabilité et la propreté du port de la stomie, il est nécessaire de changer fréquemment l'urinoir et le tube lui-même, car les sels peuvent s'accumuler sur leurs parois.

Important: tout type d’opération ne prend pas plus d’une demi-heure. Après la fin de la période de port de la stomie, celle-ci est retirée par un médecin et le lieu d'élimination guérit de lui-même en l'espace de deux à trois semaines. Parfois, cela peut prendre environ un mois.

Avantages de la néphrostomie

Si vous comprenez déjà ce qu'est un rein de néphrostomie et comment dessiner exactement un tube, il est temps de comprendre les avantages d'une telle manipulation médicale. Et ils sont comme suit:

  • La solution optimale pour surveiller le travail du rein et mener toutes les procédures médicales. Ainsi, la stomie vous permet d'obtenir tous les biomatériaux nécessaires pour évaluer le fonctionnement d'un organe aussi rapidement que possible et surtout de manière informative. En outre, grâce à la stomie, il est également possible d'injecter les médicaments nécessaires dans la cavité rénale rapidement et avec une efficacité maximale.
  • Attrait esthétique de la stomie. Le port d'un tube de drainage rénal est souvent préférable au port d'un cathéter standard, car l'urinal peut être fixé en toute sécurité sur le bas du dos avec un patch ou un bandage. Les environs ne voient pas de dispositif médical.
  • Confort psychologique du patient. Cela est particulièrement vrai des personnes socialement actives.

Important: lorsque le patient néphrostomie par ponction est autorisé à rentrer chez lui le même jour. Il suffit d'écouter attentivement les recommandations du médecin pour le soin du tube.

Complications possibles ou inconfort avec néphrostomie

Il est utile de savoir qu'un patient souffrant d'une stomie au rein peut éprouver des difficultés et des malaises lors de son port:

  • Hématurie Ainsi, dans les premiers jours qui suivent la sortie du tube, le patient peut avoir du sang dans les urines. Après quelques jours, cet état disparaît, vous ne devez donc pas avoir peur.
  • Légère douleur Dans ce cas, le patient doit endurer, car le site de l'incision peut être douloureux pendant la néphrostomie ouverte. La pathologie est arrêtée par des analgésiques en consultation avec le médecin.
  • Limiter l'activité physique. Pendant toute la période où vous portez la stomie, vous devez prendre soin de la sonde rénale, sinon elle risque de tomber. Si vous vous demandez quoi faire lorsqu'un tube tombe, il est alors important de savoir que vous devez le retirer, fermer la fistule avec un pansement stérile et consulter votre médecin ou votre chirurgien pour installer un nouveau tube. Indépendamment, cela ne peut être fait.

Règles de soins stoma

Pour un port complet et confortable de la stomie, vous devez suivre ces règles:

  • Soins des plaies réguliers. Afin de ne pas provoquer le développement d'une infection dans une plaie ouverte (et même la coupure de perforation est une plaie ouverte), il est nécessaire de la traiter soigneusement et quotidiennement. Pour ce faire, utilisez des antiseptiques, de la chlorhexidine, de la furatsiline, etc. À la place des plaies traitées, appliquez un pansement stérile.
  • Remplacement opportun de l'urinoir. En règle générale, le récipient à urine porte une marque indiquant la nécessité de remplacer l'urinoir. Si cela n'est pas fait à temps, l'urine risque d'être rejetée dans le pelvis rénal.
  • Lavage régulier du rein. En règle générale, dans certains cas, le port de drainage ne fournit pas toujours un flux qualitatif de l'urine. Par conséquent, au lieu d’un seul tube, les médecins peuvent en faire sortir deux, afin de pouvoir purger le bassin du rein des résidus d’urine et de sable. À cette fin, un antiseptique est injecté dans le deuxième tube, qui est ensuite lavé à travers la deuxième stomie. Une telle manipulation est souhaitable d'effectuer au moins une fois par semaine avant de retirer le tube.

Important: en cas de rupture du tube, il est nécessaire de consulter un médecin pour sa réintroduction. De plus, il convient de savoir que même si le patient ressent une douleur ou un inconfort, il est interdit de retirer le drainage soi-même. Toutes les manipulations doivent être effectuées uniquement par un médecin.

Drainage rénal

Les reins sont un organe important de notre corps. Ils forment l'urine et contribuent également à son élimination, tout en nettoyant le sang des substances toxiques étrangères. En cas de troubles pathologiques, l'urètre échoue et l'organe cesse alors de fonctionner pleinement. Si cela se produit, les médecins vous conseillent d'installer une néphrostomie pour normaliser la miction. Un néphrostome rénal est un tube de drainage qui est inséré dans le corps du patient avec des ultrasons ou des rayons X. L’opération d’installation d’équipement de drainage est appelée néphrostomie. Le dernier point de pose du tube est un appareil cup-pelvis, qui est responsable du processus de fabrication et d'élimination de l'urine du corps.

But de la néphrostomie

Le tube de drainage placé dans le rein sert d’adaptateur pour l’urine. L'urine obtenue est librement affichée dans un récipient spécial qui ressemble à un récipient, qui est un sac d'urine.

En règle générale, cette manipulation chirurgicale est pratiquée sur les personnes atteintes d'un cancer afin de stabiliser le processus d'élimination de l'urine du corps.

Combien vivent avec une néphrostomie? Avec des soins appropriés, avec un tube de drainage peut vivre de 10 à 20 ans.

Lors de l'installation de la néphrostomie élimine la plupart des anomalies pathologiques, ainsi que l'amputation du rein.

Comment soigner la néphrostomie

Après la chirurgie, le drainage par néphrostomie doit être soigneusement préservé et soigné. Après avoir terminé l’intervention chirurgicale, le patient quitte le centre médical et s’acquitte de toutes les mesures préventives obligatoires prescrites par le chirurgien. Il effectue ses interventions à domicile.

Avant d'être renvoyé chez lui, le patient reçoit des conseils avisés sur la prise en charge de la néphrostomie après la chirurgie. Par exemple, toute activité physique est strictement interdite, car l'appareil pourrait tomber du trou percutané. Ensuite - aide pour un régime alimentaire spécial (tableau 7 généralement recommandé), ainsi que des exercices de respiration.

La prise en charge de la néphrostomie implantée comprend les points suivants, obligatoires:

  • Chaque jour, il est nécessaire de laver le tube de drainage avec une solution stérile spéciale.
  • La ponction doit être traitée quotidiennement avec un antiseptique. Pour éviter que la coupe ne saigne, il est recommandé d’appliquer une compresse de gaze, qui doit être changée tous les deux ou trois jours.
  • Il est nécessaire de surveiller la quantité d'urine dans le récipient. Dès qu'il est rempli, il y a une menace d'injection inversée d'urine dans le rein, ce qui engendre de graves complications, notamment la formation d'une inflammation grave et le développement d'une maladie infectieuse ou du DAI.
  • S'il y a une infection dans l'organe affecté, il est nécessaire de rincer le rein. À ces fins, le patient se voit implanter deux néphrostomies. L'urine est éliminée par un tube et la solution saline passe par le second.
  • Il est important de se rappeler que toutes les manipulations associées à la néphrostomie et à l'ensemble complet doivent être portés avec des gants spéciaux. L'équipement doit être stérile et étanche.
  • Il est strictement interdit de prendre un bain, de se rendre au bain et dans d’autres lieux similaires au cours des premières semaines qui suivent l’opération.
  • Si une personne est dans un état grave, elle a besoin de l'aide d'un étranger. L'urinoir du conteneur doit être vidé à temps.
  • Les soins à domicile des femmes enceintes doivent être effectués exclusivement sous la surveillance d'un médecin. À la moindre déviation, le tonus utérin est perturbé et la vie du futur enfant sera mise en danger. Par conséquent, il est recommandé d'appeler le médecin local à domicile ou, si possible, de le consulter vous-même.

Vous pouvez vivre longtemps avec la néphrostomie implantée sans ressentir de gêne. Si vous suivez toutes les recommandations du médecin, le risque de récurrence de la maladie ainsi que le développement de maladies virales sont réduits à zéro.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité d'hospitalisation, où des activités de rééducation sont menées. Pour commencer, le sel est complètement exclu du régime alimentaire du patient, même dans les plus petites proportions. Chaque jour, le patient est traité avec une plaie et un bandage de gaze est changé. Initialement, pendant la période postopératoire, le personnel médical prend en charge la personne, mais après quelques jours, il est autorisé à rentrer chez lui, où il continue de se réadapter.

Conditions spéciales pour la réhabilitation des femmes dans la situation. Avec le tube de drainage, il est très difficile pour certains membres du beau sexe de se déplacer, mais grâce au dispositif implanté, le risque pour la mère et l’enfant est considérablement réduit. En ce qui concerne le travail, dans 85% des cas, une césarienne est pratiquée bien que, à la demande de la parturiente, elle puisse passer naturellement. Si une néphrostomie est nécessaire entre 6 et 7 mois de grossesse, la femme reste en attente après la chirurgie dans un établissement médical.

Ainsi, des conditions optimales sont créées pour l'organe endommagé, ce qui permet à l'organe régénéré de se régénérer beaucoup plus rapidement. Une autre condition préalable à une rééducation réussie est un traitement soigneux de la plaie. Pour exclure la possibilité d'entrer dans une infection dangereuse, ainsi que le développement de processus inflammatoires.

L'activité physique est exclue, sinon le tube pourrait tomber. Malgré toutes les incohérences et la situation déplorable, il est nécessaire de respecter les recommandations établies pour une régénération réussie du rein.

Mais que se passe-t-il si le drainage est soudainement tombé? Il est strictement interdit de faire l'installation du tube tombé. Seul un spécialiste dans ce domaine, guidé par ses connaissances et ses équipements spéciaux, peut se remettre.

auteur: docteur Saplinov K.N.

Le drainage rénal ou néphrostomie est une intervention chirurgicale pratiquée dans le but d'un drainage rénal temporaire ou permanent (élimination de l'urine du rein vers l'extérieur à travers la peau à l'aide de tubes spéciaux en caoutchouc ou en chlorure de polyvinyle introduits dans l'urinoir).

Il vise à améliorer la fonction rénale en restaurant le flux urinaire perturbé par des voies naturelles (rein, uretère, vessie, urètre) et à prévenir les complications graves telles que l’hydronéphrose (dilatation aiguë du rein avec urine perturbée pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë). mort du rein et pyélonéphrite.

Raisons

Ce besoin survient lorsque, pour une raison quelconque, le flux naturel à travers le système urogénital est perturbé, lorsqu'il est impossible de restaurer le flux naturel d'urine par d'autres méthodes. Ces causes peuvent être: des tumeurs des reins, de l'uretère, de la prostate, du vagin, des calculs rénaux et des contractions cicatricielles de l'uretère, des lésions traumatiques des reins et des voies urinaires, ainsi qu'un kyste rénal sinusal ou kyste rénal parenchymal.

Le drainage du rein par deux méthodes est une néphrostomie classique ou ouverte et une néphrostomie par ponction percutanée. Dans la néphrostomie ouverte, une incision est faite dans la région lombaire. Dans la plaie chirurgicale, un rein est excrété, une incision est faite dans le rein, à travers laquelle un cathéter est inséré dans le pelvis, qui est fixé par des sutures à la peau. La plaie est suturée en couches et le cathéter est attaché à l'urinoir.

La néphrostomie par ponction percutanée est réalisée par échographie et par contrôle aux rayons X. Sous anesthésie locale, la peau est perforée, après que l'aiguille a pénétré dans le pelvis rénal, un agent de contraste est injecté. Utilisation du contrôle par rayons X pour déterminer l'emplacement correct de l'aiguille dans le rein. Ensuite, un fil de guidage spécial est inséré dans l'aiguille. L'aiguille est retirée et le conducteur est inséré directement dans le tube lui-même, ce qui détournera l'urine. Le tube est fixé à la peau. La procédure elle-même prend environ 20 minutes.

Effets de la néphrostomie

En règle générale, dans les premiers jours, il y a du sang dans l'urine du patient, qui diminue progressivement pour disparaître. En cas de néphrostomie ouverte, la douleur dans la région postopératoire de la plaie sera perturbée pendant un certain temps. Après la chirurgie, vous devrez éviter tout effort physique, assurez-vous que le cathéter ne tombe pas. Après néphrostomie percutanée, le patient sort de l'hôpital le même jour.

Néphrostomie: informations générales

Qu'est-ce que la néphrostomie? La procédure consiste en une opération consistant à réaliser un drainage spécial de la stomie, une endoprothèse vasculaire ou un cathéter (selon les caractéristiques du trouble) à travers la peau dans la région lombaire jusqu’à la structure rénale et vers l’extérieur. La manipulation est effectuée sous le contrôle des rayons X ou des ultrasons. L’opération d’installation abdominale est moins courante. La tâche consiste à éliminer le biofluide qui, sous certains troubles (plus souvent, le blocage de l'uretère), s'accumule dans la cavité de la structure rénale pelvis-bassins. Le tube d'urine s'écoule dans un urinal stérile. L'opération, appelée néphrostomie, est réalisée sous anesthésie complète (intraveineuse) dans la salle de manipulation.

Ils ont mis la stomie pour ajuster et stabiliser l'écoulement régulier de l'urine par les reins, afin de rétablir la santé de l'un ou des deux reins. Plus souvent, la néphrostomie est réalisée par des patients oncopathiques. L’importance de l’opération est que, tout en assurant l’élimination de l’urine, la destruction irréversible des tissus rénaux sur fond d’urine soit empêchée. Souvent, l'opération est utilisée comme mesure temporaire lorsque le périphérique est retiré après avoir terminé son affectation. Dans les cas particulièrement difficiles, la stomie doit être fixée à vie.

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Indications de la néphrostomie rénale

Nephrostoma est installé pour effectuer:

  • écrasement des calculs rénaux;
  • chimiothérapie;
  • stent de fixation;
  • préparation pour une opération ultérieure;
  • examens spéciaux.

Un cathéter dans le rein est placé lorsque la sortie de l'urine est difficile dans de telles pathologies et conditions:

  • des tumeurs dans le rein ou une autre région du bassin;
  • rétrécissement de l'uretère;
  • calculs rénaux, uretère, urée;
  • expansion du complexe cup-pelvis (hydronéphrose).

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Contre-indications

La décision concernant le cathétérisme du rein est prise par un médecin ou un conseil de spécialistes. Interdire l'opération peut dans les cas suivants:

  • augmentation constante de la pression artérielle, non susceptible de correction médicamenteuse;
  • violations de la coagulation du sang et de la pathologie, accompagnées d'une dilution du plasma;
  • traitement avec des médicaments anticoagulants qui ne peuvent pas être annulés;
  • condition avec hydronéphrose.

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Préparation à la manipulation

Le cathétérisme rénal nécessite les mêmes mesures préparatoires que l’autre type d’opération. Les premières séries d'analyses d'urine, de sang sont prises: un test général et biochimique, bakposev, une évaluation du taux de coagulabilité et de la glycémie dans le plasma sanguin. Un ensemble de procédures de diagnostic est utilisé pour vérifier l’état des reins, déterminer la quantité de biofluide accumulé: échographie, scanner, urographie. Le patient est conseillé et examiné par l'anesthésiste afin de déterminer la réponse à l'anesthésie. Prendre des antibiotiques avant la manipulation n'est pas nécessaire s'il n'y a pas d'infection ou autre inflammation dans le système urinaire. 8 heures avant la procédure, le patient ne doit pas consommer de lait ni de produits laitiers, ni manger des repas liquides. Seuls les bouillons et l'eau non concentrés sont autorisés. Ils doivent être jetés 3 heures avant la manipulation.

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Cours d'opération

La néphrostomie est réalisée de deux manières:

  • ouvert ou peropératoire;
  • ponction percutanée.

En chirurgie ouverte, le drainage rénal est établi avec une ouverture d'organe. Pour cela, une incision est faite dans la région lombaire de la capsule graisseuse de l'organe endommagé. Le rein est coupé avec le bassin, un tube flexible est inséré avec fixation dans une couture. Lorsqu'une néphrostomie est installée, des points de suture sont appliqués à l'injecteur. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. La technique est utilisée extrêmement rarement en raison de la longue durée de la rééducation et de ses conséquences.

La néphrostomie par ponction est une méthode moderne peu invasive d’introduction d’un cathéter. Un équipement à ultrasons ou radiologique est utilisé pour contrôler l'insertion. Avant l'injection de l'aiguille de ponction, une anesthésie locale est réalisée. Une fois l'aiguille insérée, un agent de contraste est déclenché pour mettre en évidence les différentes manières d'installer le tube de drainage. La durée totale de l'opération varie de 30 minutes à une heure. Le risque d'apparition d'effets chirurgicaux lors de la néphrostomie percutanée est minime, principalement en raison de la capacité du patient à retenir sa respiration, ce qui assurera l'immobilité du rein, garantira donc la sécurité de l'entrée du cathéter. Le canal de déviation avec la performance de ponction est fixé de trois manières:

  • à travers la boucle du bassin;
  • au moyen d'un ballon;
  • Coudre sur la peau (plus souvent).

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Traitement de groupes de patients spéciaux

Le canal de drainage pour néphrostomie est placé non seulement pour les adultes, mais également pour les enfants d'âges différents (il existe des cas où ils ont été administrés à des nouveau-nés) et pour les femmes enceintes selon les indications. Ce besoin est associé à des anomalies congénitales du système urinaire (chez un enfant), à une pyélonéphrite ou à une hydronéphrose, accompagnées de calculs pendant la grossesse, qui se présentent sous une forme sévère et qui sont dangereuses pour la gestation. Ce groupe de patients est à l'hôpital pendant toute la durée du traitement jusqu'à ce que le stent soit retiré. Pour l'installation de la néphrostomie, le drainage est exclusivement utilisé pour la néphrostomie par ponction.

La liste des indications pour la néphrostomie chez la femme enceinte:

  • toutes les formes de jade;
  • tumeur enflammée (anthrax) dans la partie corticale du rein;
  • abcès sans réaction purulente-septique;
  • pyélonéphrite purulente et destructrice.

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Comment entretenir et purger le drainage à la maison?

Après la néphrostomie, le patient est renvoyé chez lui avec les instructions détaillées du médecin pour le traitement du drainage et la prévention de l'inflammation. L'activité physique est interdite pendant toute la période d'utilisation du cathéter, sinon la perte de néphrostomie est possible, un régime sans sel est observé. Pour prévenir les infections urinaires, la plaie et le drainage sont régulièrement rincés avec une solution saline stérile. Si le cathéter est installé pendant une longue ou longue période (à vie), la néphrostomie est périodiquement remplacée. En particulier, la néphrostomie est nécessaire lorsque le tube de drainage est bouché par des sels contenus dans l'urine. La même manipulation est nécessaire lors de la chute d'un cathéter, ce qui ne devrait pas être autorisé avant la formation d'un trajet fistuleux naturel pour l'écoulement de l'urine en raison du risque d'infection et de l'apparition de problèmes. Le remplacement est effectué dans la journée.

La normale est la détection de sang dans l'urine les 2-3 premiers jours après l'introduction de la stomie. À l’avenir, l’urine contient des traces de globules rouges.

Les soins de néphrostomie doivent toujours être aussi minutieux que possible.

Le traitement de la stomie est nécessaire par le biais de telles procédures:

  • Néphrostomie lavant avec une solution saline (20 ml de chlorure de sodium à 0,9%). Vous pouvez rincer à la maison sous les conseils d'un médecin. Si un changement d'appareil est requis. À cette fin, des kits spéciaux contenant un adaptateur amovible et le cathéter tubulaire sont vendus.
  • Soins des plaies par lavage avec un antiseptique. Rincer l'entrée avec un antiseptique (furacilline, chlorhexidine) suivie d'un pansement stérile et sec. Si un pansement de gaze est fabriqué, il change tous les jours. Lors de l'utilisation d'un pansement transparent stérile, le remplacement est effectué tous les 3 jours.
  • Vider le sac pour atteindre le niveau indiqué sur l'appareil. Si le remplacement n’est pas opportun, le risque de retour des biofluides dans le drainage et les reins augmente, la pression dans le pelvis rénal augmente, les coutures divergent et le drainage diminue.
  • Lavage actif des reins. La technique est utilisée pour infecter un organe associé. Pour cela, deux stomates sont injectés: à travers un, la solution de lavage est fournie, à travers un second, une urine stagnante avec des traces de sable est évacuée.
  • Maintenir la sécheresse. Les procédures à l'eau (la baignade, la natation sont interdites) sont nécessaires pour le patient, mais il est important de garder l'endroit autour de la plaie au sec pendant au moins 14 jours.
  • Fournir une protection. Si la chimiothérapie est administrée au patient par le biais de la stomie, il est important de fournir une protection sous la forme de gants stériles lors de la vidange du récipient collecteur d'urine.
  • La fourniture d'assistance. Un patient néphrostomique a besoin d’au moins deux personnes pour changer de pansement et vider l’urinoir, en particulier lors d’un double drainage.

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Risques possibles

La néphrostomie rénale présente des complications primaires (opérationnelles) et secondaires (postopératoires). Au cours de la manipulation, l'artère pararénale risque de se détériorer avec le développement de saignements dans l'espace rétropéritonéal avec la formation d'un hématome pouvant être infecté et nécessiter une chirurgie abdominale. Moins fréquemment, un traitement incorrect est effectué dans le contexte de la détection de sang dans les urines le premier jour, comme conséquence d'une percée de l'hématome opératoire résultant.

Il y a plus de risques pendant la chirurgie abdominale, le plus souvent - écoulement urinaire, saignements, infection des reins. Des troubles secondaires se développent sous la forme d'une pyélonéphrite postopératoire, caractérisée par son caractère agressif et sa résistance aux antibiotiques. Pour éliminer la maladie, il faudra des médicaments plus coûteux et allonger la période de récupération. Par conséquent, si la température augmente soudainement à 38 ° C et plus, il est urgent d'appeler un médecin.

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Ablation de stomie

Les indicateurs de succès du traitement, après lesquels vous pouvez retirer la néphrostomie, sont les suivants:

  • la formation d'un passage fistuleux pour assurer l'écoulement naturel de l'urine (chez les patients atteints de pathologies graves);
  • rétablissement de l'écoulement normal de l'urine par les canaux naturels de dérivation de l'urine.

Le drainage est généralement effectué pendant 10-15 jours. Les femmes enceintes ne doivent pas utiliser la néphrostomie pendant plus de 4 jours en raison du risque élevé de développer des troubles. Dans tous les cas, le médecin traitant prescrit l’élimination de la néphrostomie sur la base des résultats des tests de contrôle évaluant le degré de récupération de la fonction urinaire. L'absence de lésion diffuse irréversible du parenchyme rénal (fibre) est un indicateur tout aussi important.

Indications pour la chirurgie

Le traitement chirurgical de l'hydronéphrose peut être recommandé lorsque ses avantages potentiels l'emportent sur les risques de la chirurgie. Il est prescrit pour:

  • Violation de l'urine sortant;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Processus inflammatoires fréquents dans le rein, provoqués par l'expansion du bassin;
  • Douleur intermittente;
  • Violation des fonctions du corps;
  • Insuffisance rénale.

Préparation à la chirurgie

La procédure principale avant la chirurgie est le drainage rénal. Il est effectué dans les cas suivants:

  1. Insuffisance rénale.
  2. Pyélonéphrite - inflammation du rein.
  3. Symptôme de douleur intense et / ou état grave du patient.
  4. Hydronéphrose rénale en phase terminale.

Dans certains cas, la chirurgie peut être difficile, par exemple avec une azotémie - la présence dans le sang d'une quantité accrue de bases azotées en raison d'une violation des reins. Dans ce cas, on montre au patient un bain, un régime et des médicaments appropriés.

Les autres procédures préparatoires comprennent:

  • Hémodialyse (purification du sang externe);
  • Dialyse péritonéale (purification du sang dans le corps).

Types de chirurgie

En cas d’hydronéphrose, il existe trois groupes principaux d’opérations de préservation des organes:

  1. Ouvert Ils sont associés à la dissection de tissu avec un scalpel. Les actions du chirurgien sont effectuées sous contrôle visuel.
  2. Laparoscopique. Tous les outils sont insérés à travers de petites perforations (ports) dans la peau. Le médecin voit l'image sur l'écran en utilisant un outil spécial avec une caméra vidéo.
  3. Endourologique. La dissection du tissu ne se produit pas. Un endoscope est inséré dans l'urètre. La visualisation s'effectue à l'aide d'un appareil à ultrasons ou à rayons X.

C'est important! Lorsque des violations graves du rein, ainsi que la destruction de son parenchyme peut être montré néphrectomie (retrait de tout ou partie du corps).

Parfois, le médecin prend cette décision au cours de l'opération lorsque de nouvelles données sur l'état du rein lui sont disponibles. La néphrectomie peut être réalisée à la fois ouvertement et par laparoscopie.

Opération ouverte

Tous les types de cette intervention sont réalisés sous anesthésie générale. L'accès est généralement sous-costal, c'est-à-dire que le patient est couché sur le dos ou sur le côté. Le type d'intervention le plus courant est l'opération Anderson-Hines. Il est utilisé pour le rétrécissement du segment pelvico-urétéral (rétrécissement de la zone où l'urine du rein pénètre dans l'uretère et, par conséquent, la violation de son écoulement normal).

Le médecin expose le segment inférieur du rein et supprime la zone rétrécie. Le bassin étendu est également tronqué. Des extrémités saines sont cousues (une anastomose est formée). Le médecin vérifie son étanchéité - l'absence de fuites d'urine.

Des difficultés peuvent survenir lorsque le pelvis rénal. Dans ce cas, après résection (retrait des zones endommagées), l'extrémité saine de l'uretère est insérée et suturée directement dans l'organe. La vasoplastie peut être utilisée si la cause de l'hydronéphrose est un faisceau vasculaire supplémentaire qui alimente le segment inférieur du rein.

Un cathéter reste dans la plaie, ce qui vous permet de contrôler le processus de formation de l'urine. Il est enlevé le deuxième jour. Un tube peut être inséré dans l'uretère lui-même pour empêcher une nouvelle contraction. Il est enlevé après quelques semaines.

Méthodes endoscopiques

Ils ont commencé à être utilisés depuis le milieu du siècle dernier. L'efficacité de certaines de leurs variétés atteint 80%. Il y a les méthodes d'intervention suivantes:

  • Bougienage. La méthode implique l’introduction séquentielle dans l’uretère à travers l’urètre de la bougie (baguettes) avec une augmentation de diamètre. Ainsi, une expansion progressive du canal est obtenue.
  • Dilatation du ballon. Un ballon avec des étiquettes est inséré dans l'urètre. Le contrôle de la procédure est effectué en utilisant la méthode radio-opaque. Le site de sténose est "élargi" sous pression. L'agent de contraste du ballon remplit l'uretère.
  • Endotomie Cette méthode est reconnue comme la plus efficace. Les adhérences et les zones touchées sont éliminées par rayonnement laser, par l'action d'un courant électrique ou par un couteau froid.

Toutes les opérations endoscopiques sont complétées par intubation. Le tube qui s'y trouve environ un mois et demi est inséré dans l'uretère. Après cette période, il est retiré avec un endoscope à travers l'urètre.

Laparoscopie

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. La position du patient - couché sur le côté. Le patient peut fixer des bandages élastiques, donner l'inclinaison correcte avec des rouleaux. Pendant l'opération, la situation peut changer.

En règle générale, le médecin procède à 4 ou 5 ponctions de 10 mm de diamètre sur le côté abdominal du corps du patient. Parfois, ils sont produits par le coccyx. Le premier est le plus grand: un endoscope est inséré, connecté à une caméra vidéo. Les ports restants sont destinés aux instruments chirurgicaux.

Lors de la première perforation, jusqu'à 2 litres de gaz sont injectés dans la cavité corporelle. Il s'agit généralement de monoxyde de carbone, qui n'est pas absorbé par les tissus contrairement à l'oxygène. Il permet de mieux visualiser et créer un espace pour les actions du chirurgien.

Avec l'aide de manipulateurs, le médecin alloue un rein et un uretère. Ensuite, il coupe toutes les zones touchées. L'extrémité saine de l'uretère se connecte au bassin. Après cela, les trocarts (instruments pour effectuer des procédures endoscopiques) sont enlevés. La suture n'est généralement pas nécessaire. Au lieu de piqûres placées pansement aseptique.

Néphrectomie

L'opération d'enlèvement de l'organe n'est réalisée qu'en dernier recours et uniquement avec une hydronéphrose unilatérale (lésion du rein gauche ou droit uniquement). Les indications de la néphrectomie sont une forte atrophie du tissu organique, une violation presque complète de ses fonctions, dernier stade de la maladie. Préserver le rein est dangereux car il peut devenir un site d’accumulation d’agents infectieux.

Le retrait du corps est effectué sous anesthésie générale. L'opération peut être réalisée à ciel ouvert ou par laparoscopie. Le rein est séparé des tissus et des organes adjacents par la méthode franche. Les gros vaisseaux sanguins et l'uretère sont ligotés ou coupés (leur lumière est fermée par des clips), les petits sont coagulés et scellés à l'aide de faibles décharges de courant électrique. Le pédoncule rénal est suturé, après quoi l'organe lui-même est retiré. Les opérations ouvertes et laparoscopiques sont cousues sur la plaie, car des ponctions de grand diamètre (parfois jusqu'à 20 mm) sont nécessaires pour le passage du rein prélevé.

Caractéristiques de l'opération dans l'enfance

Avant la chirurgie, l'enfant doit subir toutes les études nécessaires pour diagnostiquer et identifier les indications de la chirurgie. Pour les jeunes enfants, un cathéter est inséré dans l'urètre pendant toute la période préparatoire. L'opération peut être effectuée par un nouveau-né, ils le tolèrent généralement bien. Les indications peuvent servir des violations de l'écoulement de l'urine, détectées pendant la grossesse ou du miel. maternité, ou les résultats de l'échographie réalisée en 1 mois.

La néphrectomie en raison de la grande capacité de régénération des tissus n’est pas pratique. Ils le refusent si au moins 10% des fonctions du corps sont préservées. La chirurgie ouverte la plus couramment utilisée, réalisée par la méthode d’Anderson-Heins. Il est principalement utilisé pour l'anesthésie générale.

L'opération pour les enfants peut être difficile sur le plan moral, mais ils oublient vite tous les problèmes. Les méthodes mini-invasives peuvent également être utilisées dans l'enfance - plus l'enfant est âgé, plus il a de preuves. Le risque de la laparoscopie est d'endommager les organes voisins, car le chirurgien voit l'image clinique uniquement sur l'écran du moniteur. À un âge précoce, la visualisation directe de la vision est extrêmement importante.

Les enfants ont un risque plus élevé de complications postopératoires que les adultes. Mais ces dernières années, grâce à un diagnostic minutieux, à la thérapie antibactérienne et à la gestion postopératoire, il a été réduit de 30% à 4 à 8%.

Période de récupération

Dans les 7 à 10 premiers jours après la chirurgie, le patient reçoit des médicaments - anti-inflammatoires, antibiotiques, réparateurs. Il est nécessaire de limiter l'activité physique.

Après la chirurgie, il est important de réduire le fardeau des reins pour rétablir pleinement leurs fonctions. Pour ce faire, vous devez d'abord suivre un régime:

  1. Rejet des aliments gras, épicés et très salés;
  2. Augmentation de la quantité de fruits et légumes frais dans l'alimentation quotidienne;
  3. La limite de consommation de liquide - 2 litres par jour.

Il est souhaitable de respecter ces restrictions aussi longtemps que possible - jusqu'à trois ans.

Complications postopératoires

Les conséquences les plus dangereuses sont les suivantes:

  • Rechute Lors d'opérations à ciel ouvert, le rétrécissement ultérieur de l'uretère est observé dans 10 à 18% des cas, avec les autres types d'intervention - légèrement moins. Cela nécessite une procédure répétée.
  • Fuite d'urine de la plaie. Elle peut s'arrêter spontanément ou nécessiter l'imposition d'une suture supplémentaire sur l'anastomose.
  • Inflammation du pelvis rénal. Pour prévenir l'infection, le patient reçoit des antibiotiques.
  • Compression secondaire de l'uretère par le parenchyme (tissu lâche) du rein et violation de l'écoulement de l'urine. Une telle complication peut nécessiter l'installation d'un stent (tube). Il est enlevé après quelques semaines.

Coût de fonctionnement

Conduite plastique du bassin et de l'uretère à l'âge adulte peut se faire par quota. La commission de médecins décide de donner au patient le droit de recevoir des soins de haute technologie (le délai de traitement de la demande est généralement de 7 jours). Jusqu'à 18 ans, l'opération est effectuée en direction de la clinique / de l'hôpital. La néphrectomie pour indications est gratuite à tout âge.

Conduire l'opération contre paiement est la décision du patient. Il peut parfois être difficile d’être dirigé vers une intervention laparoscopique, ou du matériel similaire n’est pas disponible sur le lieu de résidence du patient. Le coût d'une opération ouverte est d'environ 70 000 roubles. La laparoscopie coûtera entre 50 000 et 100 000 roubles. Les interventions endourologiques dans les cliniques privées ne sont généralement pas effectuées. Le prélèvement d'un rein sans tenir compte de la durée de l'hospitalisation et des tests de diagnostic coûtera entre 15 000 et 30 000 roubles.

Avis des patients

L’opération pour hydronéphrose est considérée comme difficile, mais la majorité des patients et leurs proches sont convaincus qu’il faut le faire. Beaucoup de gens écrivent sur l’évolution de la douleur, leur état de santé s’est amélioré malgré la longue période de rétablissement. Les parents de jeunes patients atteints d'hydronéphrose sont ceux qui s'inquiètent le plus. Les enfants, parfois avec difficulté, effectuent même des études préparatoires et encore plus des interventions chirurgicales.

Les méthodes de médecine alternative ne sont pas en demande chez les patients atteints d'hydronéphrose. C'est important! Beaucoup de gens disent dans leurs examens qu'ils sont inefficaces et qu'en conséquence, lors de la prescription d'une opération, il est préférable de ne pas perdre de temps, mais de décider d'un traitement vraiment utile.

L'intervention chirurgicale pour l'hydronéphrose aide à éliminer un certain nombre de symptômes désagréables. Mené dans l’enfance, il donne une chance à une vie future normale. Les complications qui suivent sont rares et les risques minimes. Par conséquent, avec les indications appropriées, vous ne devez pas différer l'opération, il est préférable de passer immédiatement tous les examens nécessaires et les procédures recommandées.

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