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Hématurie

L'hématurie est l'un des symptômes les plus courants en urologie. Il ne s'agit pas de la maladie elle-même, mais d'une manifestation de troubles du système urinaire. Littéralement, il est compris comme "du sang dans les urines". Ce symptôme est caractéristique de nombreuses maladies et peut être à la fois la première cloche d’une lésion rénale et une manifestation grave d’une maladie urologique.

Informations générales

L'hématurie se manifeste souvent par les maladies redoutables des reins et du système urogénital. Le sang emprisonné dans l'urine le colore dans une couleur caractéristique: du brun foncé au rouge vif, en fonction de la quantité de sang ou de globules rouges, ainsi que du niveau et de l'emplacement du saignement. Mais il n'est pas rare que l'urine change de couleur en raison d'un trouble de l'alimentation ou de la consommation d'aliments riches en pigments de coloration. Par exemple, les betteraves, les mûres, la rhubarbe ou de nombreuses vitamines et drogues synthétiques. Les fabricants mettent en garde à ce sujet dans les instructions, mais s'il n'y en a pas et que la couleur de l'urine a beaucoup changé, il vaut la peine d'être sur ses gardes. Il est préférable de faire l’analyse et de consulter un médecin afin d’éviter les complications.

L'hématurie peut être vue à l'œil nu (hématurie macroscopique) et le patient peut la déterminer facilement. Ou peut-être une hématurie cachée (micro-hématurie), qui est détectée à l'aide d'une analyse d'urine générale. Dans les globules rouges normaux dans l'urine n'est pas ou pas plus que 1-5 dans le champ de vision. Parfois, l'urine peut ne pas être colorée, avoir une couleur normale, mais contenir des caillots sanguins.

Parfois, les femmes peuvent diagnostiquer par erreur une hématurie (lorsque le sang menstruel pénètre dans le réservoir collecteur d'urine). Pour éviter cela, il est préférable d’écarter l’objet de l’analyse pendant la menstruation. Mais si une telle analyse est encore nécessaire, une femme doit laver soigneusement les organes génitaux et fermer immédiatement l'entrée du vagin avec une compresse de gaze lors de la collecte de l'urine. Cela rendra l'analyse aussi informative que possible.

Raisons

Les causes de l'hématurie sont nombreuses:

  • des inflammations;
  • lésions bactériennes des voies urinaires;
  • maladies du sang et des organes sanguins;
  • transfusion sanguine incompatible;
  • anomalies ou malformations congénitales;
  • les tumeurs;
  • infection rénale;
  • nécrose du rein ou de sa région;
  • les blessures;
  • urolithiase;
  • troubles du système cardiovasculaire (thrombose, embolie, anévrisme);
  • intoxication et intoxication aiguë;
  • utilisation de certains médicaments (anticoagulants).

Classification

Au moment même de la miction, plusieurs types d'hématurie sont sécrétés:

  • Le premier est lorsque des caillots de sang ou de légères plaques diffuses sont présents dans la première partie de l'urine.
  • Final, si du sang apparaît à la fin de la miction, dans la dernière partie de l’urine.
  • Total, quand il y a du sang dans la totalité de l'urine.

C’est un point important qui ne doit pas être omis lors du diagnostic.

Selon l'étiologie de ce symptôme, il existe plusieurs types d'hématurie:

  • extrarénal survient dans des conditions non liées au fonctionnement des reins et des voies urinaires (dans les maladies du sang et des organes hématopoïétiques);
  • rénal, lorsque la fonction rénale est altérée (en cas de maladie rénale, de pyélonéglomérose ou de glomérulonéphrite, lorsque les glomérules sont atteints);
  • post-terminale, c'est-à-dire troubles sous le niveau des reins (avec atteinte des voies urinaires, par exemple, lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Les symptômes

La symptomatologie de cette condition dépend des raisons de son apparition. Hématurie est souvent accompagnée de douleur, moins souvent apparaît asymptomatique. Peut être accompagné de fièvre, de faiblesse, de peau pâle, de vertiges et de perte de conscience.

La manifestation des symptômes dépend de la gravité de la maladie et de la force du saignement. Parmi les principaux symptômes doivent être soulignés:

  • la présence de caillots visibles et d'impuretés de sang dans l'urine;
  • douleur et crampes en urinant;
  • douleur dans les reins et la région lombaire, d'un côté ou des deux (peut être permanente ou peut être à l'étroit);
  • amincissement de l'urine ou miction intermittente (en raison du blocage de l'urètre avec un caillot de sang);
  • faiblesse, vertiges, bouche sèche et soif, pâleur (indique un saignement important).

Il convient de noter que l'hématurie apparaît souvent chez les femmes en fin de grossesse en raison de la compression des organes adjacents par l'utérus élargi. Cette condition peut être dangereuse pour la future mère et vous devez être très attentif à ce symptôme. Ne pas confondre les écoulements de sang avec l'urine et les saignements des voies génitales. Ce sont deux états complètement différents, mais ils requièrent une attention médicale immédiate, sans quoi l'issue pourrait ne pas être très favorable pour la femme et son enfant.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'identification des causes de l'hématurie, le diagnostic de la maladie sous-jacente. Souvent, l'hématurie est détectée par inspection visuelle de l'urine, mais cela ne suffit pas.

Pour le diagnostic correct en utilisant:

  • analyse d'urine;
  • analyse d'urine selon nechyporenko;
  • Échographie;
  • la cystoscopie;
  • urographie
  • examen par des spécialistes connexes (gynécologue, proctologue).

La collecte de l'anamnèse, une étude détaillée du patient sur son état antérieur, la présence de blessures, d'opérations ou d'autres maladies, jouent un rôle important.

Une méthode illustrative pour le diagnostic de l'hématurie est un test à trois verres. L'urine est recueillie par portions dans trois récipients distincts. Puis examinez chaque portion séparément. La présence de sang et de caillots dans la première partie indique des dommages mécaniques et un traumatisme à l'urètre. Cela peut être dû à des manipulations inappropriées ou à des procédures médicales (mise en place d'un cathéter urinaire, cystoscopie), à ​​un traumatisme domestique ou à des rapports sexuels violents.

Les impuretés dans les deux parties suivantes indiquent des dommages à la vessie, des lésions des reins et des voies urinaires ou leurs diverses maladies.

Souvent dans l'urine peuvent être observés des caillots sanguins mineurs en raison de la lithiase urinaire. Lorsque des pierres se déplacent le long de l'uretère ou de la vessie, les parois peuvent être blessées et du sang apparaît. Ce phénomène peut être périodique ou se produire après un effort physique actif.

La présence de sang dans toutes les portions peut être le signe de maladies graves des reins et du système uro-génital, telles que tumeurs, cancer des reins, prostate chez l'homme, système génito-urinaire en général et certaines zones ou organes, tuberculose rénale, traumatisme.

Traitement

L'élimination de l'hématurie est directement liée au traitement de la maladie à l'origine de ce symptôme et dépend de la nature de la maladie.

En cas de maladie grave et de syndrome de douleur intense, un anesthésique est administré au patient pour les premiers soins. Les agents hémostatiques ne sont pas utilisés tant que la cause de l’hématurie n’a pas été établie. Cela pourrait nuire au bon diagnostic.

Permis de mettre une bulle de glace sur la vessie. Après le diagnostic - l'introduction urgente de coagulants.

Il convient de noter que de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et que leur action peut se produire après quelques heures. Ainsi, dans un hôpital souffrant d'hématurie traumatique et de saignements abondants, les médecins utilisent souvent une méthode telle que le versement d'une solution fraîche d'acide aminocaprique directement dans la vessie par cathétérisme. Cela permet la nature de la blessure. Avec des pertes de sang abondantes, des perfusions intraveineuses sont prescrites.

Les méthodes de traitement des maladies causant l'hématurie peuvent varier:

  • Une intervention chirurgicale d'urgence ou planifiée est indiquée pour les blessures et les tumeurs.
  • La nomination d'antibiotiques pour l'inflammation infectieuse.
  • Élimination des calculs urolithiasiques, introduction d’antispasmodiques et procédures facilitant le déplacement des calculs et leur écoulement.
  • But des corticostéroïdes, si en plus de l'hématurie, la protéinurie est également présente.
  • La nomination de vitamines du groupe B et de préparations à base de fer.

Certaines conditions de traitement spécifique ne requièrent pas, et il suffit de respecter les règles strictes en matière de repos au lit, de saine alimentation et d’hygiène personnelle.

Possible

En cas de retard chez le médecin, l'hématurie est dangereuse:

  • détérioration;
  • le développement de l'intoxication;
  • obstruction des voies urinaires avec des caillots sanguins;
  • le développement de l'anémie;
  • syndrome de douleur croissante.

Prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'hématurie, car ce n'est pas une maladie, mais un symptôme. Il est logique d’éviter l’hypothermie, les infections virales, de maintenir l’hygiène personnelle, de prévenir l’inflammation et les dommages aux reins et aux voies urinaires.

Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments et de boissons nocives d'origine inconnue, à forte teneur en produits chimiques susceptibles de provoquer un empoisonnement ou une intoxication générale du corps.

Prévisions

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, sa guérison dépend directement du traitement des maladies auxquelles elle est associée. Le diagnostic rapide de l'hématurie vous permet d'identifier une maladie rénale dangereuse et de commencer un traitement adéquat à temps.

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L'insuffisance rénale chronique est une affection pathologique associée à une altération de l'homéostasie, provoquée par le processus irréversible de réduction de la masse des néphrons en fonctionnement des deux.

Hématurie

1. La petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991—96 2. Premiers secours. - M.: La grande encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984

Voyez ce que "hématurie" dans d'autres dictionnaires:

Hématurie - avec microscopie. CIM 10 N... Wikipedia

HÉMATURIE - (Grec, de sang haima). Séparation d'urine avec du sang. Dictionnaire de mots étrangers inclus dans la langue russe. Chudinov AN, 1910. GEMATURIA Grec, de haima, de sang et d'urée, je dégage de l'urine. Sanglante miction. Explication de 25 000 mots étrangers... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

HÉMATURIE - HÉMATURIE, excrétion d'urine avec un mélange de globules rouges en quantité détectable à l'œil nu (miction sanglante, "hématurie macroscopique") ou à l'aide d'un microscope ("microhématurie"), l'un des plus importants...... Great Medical Encyclopedia

HÉMATURIE - (de hémo. Et grec.. urine urinaire) excrétion de sang avec l'urine. Causes: maladie des reins, des voies urinaires, etc. Grand dictionnaire encyclopédique

hematuria - n., nombre de synonymes: 1 • selection (80) Dictionnaire de synonymes ASIS. V.N. Trishin 2013... Dictionnaire Synonymes

HÉMATURIE - - écoulement de sang dans les urines. Si la présence de sang dans l'urine est déterminée à l'œil nu, parlez d'une hématurie macroscopique; si les érythrocytes ne sont détectés que par examen microscopique, ils parlent de microhématurie. L'hématurie est un symptôme...... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

HÉMATURIE - L’Arnica, 3x, 3 et bvr dans l’urine est un sédiment foncé avec une teinte rouge brique, l’urine est rouge et sanglante. Ténesme de la vessie avec douleur à la miction. Hématurie d'origine mécanique, après une chute sur le périnée, Acidum carbolicum, 3, 6 et...... Manuel de l'homéopathie

HÉMATURIE - Arnica, 3x, 3 et bvr dans l'urine, sang, sédiment foncé de couleur rouge brique. Ténesme de la vessie avec douleur en urinant. Hamamélis, 3, 6 et par hématurie avec une intensité accrue du besoin d'uriner.... Ipekakuan, 6, 12 et plus...... Manuel de l'homéopathie

Hématurie - (grec. Haima, sang haimatos + urine urinaire), mélange de sang ou de globules rouges dans l'urine. Le degré d’intensité distingue les hématuries macro et microscopiques. Cliniquement, l'hématurie est divisée en... Encyclopédie sexologique, en fonction de la coloration des portions d'urine.

hématurie - et; g. [du grec haima (haimatos) sang et urine urinaire]. L'excrétion de sang dans l'urine, indiquant des maladies du système génito-urinaire. * * * hématurie (d'urine hémo. et grecque. urine), sang excrété dans l'urine. Causes: rein, maladie urinaire...... Dictionnaire encyclopédique

Hématurie: symptômes, causes et traitement

L'hématurie est une affection caractérisée par la présence de sang dans l'urine d'une personne. Cela ne peut pas être qualifié de maladie, car le sang dans les urines peut être présent pour de nombreuses raisons. Par conséquent, les médecins estiment que l'hématurie est un syndrome qui devrait inciter les spécialistes à se tourner vers eux.

Causes de l'hématurie

Presque toujours, la présence de sang dans les urines est un signe du développement ou de la progression de la pathologie des reins et de tout le système urinaire. L'hématurie apparaît le plus souvent dans les cas suivants:

  • il y a une tumeur (bénigne ou maligne) dans le système urinaire ou les reins;
  • la pierre a commencé à se déplacer le long de l'uretère;
  • des processus inflammatoires se développent dans les reins - pyélonéphrite, glomérulonéphrite;
  • progresse l'infection virale;
  • une personne a été forcée de prendre des médicaments pendant une longue période (l'hématurie ne se produit pas pour tous les médicaments, mais pour un certain nombre de médicaments);
  • un corps étranger est tombé dans l'urètre;
  • processus inflammatoire dans la vessie (cystite).

Très souvent, l'hématurie survient dans le contexte de maladies du sang, ce qui peut signaler de graves perturbations du système immunitaire.

Dans tous les cas, l'apparition de sang dans les urines signifie toujours une violation du corps!

Classification hématurie

En fonction de ce qui a conduit à l'apparition du syndrome en question, les médecins détermineront également son type. En général, la classification est la suivante:

  • extrarénal - le sang dans l'urine n'apparaissait pas en raison de maladies des reins et du système urinaire, ni de blessures;
  • hématurie rénale se produit juste sur le fond des pathologies des reins;
  • postrénal - ce syndrome survient à l’arrière-plan de maladies de la vessie et / ou des voies urinaires.

Selon le degré de développement de l'hématurie, les médecins en distinguent les types suivants:

  • le sang terminal n’est présent que dans la dernière partie de l’urine;
  • le sang initial n'est détecté que dans la première partie de l'urine;
  • total - une partie de l'urine excrétée est entièrement colorée en rouge / rose.

S'il vous plaît noter: si du sang dans l'urine est détecté à l'œil nu, cette hématurie est appelée hématurie macroscopique, mais dans certains cas, la présence de sang dans l'urine ne peut être déterminée qu'à l'aide de tests de laboratoire. Dans ce cas, il s'agira d'une microhématurie.

Symptômes de l'hématurie

Le syndrome considéré est le plus souvent accompagné d'autres signes caractéristiques:

  • la miction devient fréquente;
  • la température corporelle peut atteindre un niveau subfébrile;
  • envie de vider les intestins, mais aller aux toilettes ne donne pas de résultats;
  • il y a des douleurs douloureuses et persistantes de nature non intensive dans la région lombaire;
  • peut se produire dans le bas-ventre.

S'il vous plaît noter: la coloration de l'urine de couleur marron ou rose peut être temporaire et non pathologique. Cela se produit, par exemple, lorsque vous mangez des betteraves ou de la rhubarbe - inutile de vous inquiéter pour cela, la couleur de l'urine sera restaurée en une journée.

Diagnostics

Lors d’une visite dans un établissement médical, les patients atteints d’hématurie subissent un examen complet. Il est important de déterminer rapidement et avec précision les causes de ce syndrome afin de pouvoir suivre un traitement efficace et compétent. Dans le cadre du diagnostic, les procédures suivantes sont prescrites aux patients:

  • analyse d'urine;
  • analyse d'urine selon nechyporenko;
  • test sanguin clinique général;
  • échographie des reins et du système urinaire;
  • échographie de la prostate chez l'homme;
  • imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale;
  • cystoscopie - une étude de la vessie.

Traitement de l'hématurie

Étant donné que la maladie en question n'est pas une maladie indépendante, il n'existe pas de traitement unique spécifique. Le médecin, après avoir déterminé la cause de la présence de sang dans les urines, prescrit au patient les médicaments qui peuvent guérir la maladie sous-jacente. Cela peut être à la fois des agents antibactériens (antibiotiques) et des antiviraux. Dans certains cas, un traitement chirurgical est prescrit, par exemple pour identifier une tumeur bénigne ou maligne. Et si du sang dans les urines apparaissait soudainement et en grande quantité, des médicaments pour l'hémostase seraient prescrits au patient, des mesures urgentes seraient prises - cette condition est dangereuse pour la vie du patient.

S'il vous plaît noter: Il ne peut être question de traitement indépendant ni d'utilisation de remèdes populaires! Même avec une petite quantité de sang dans les urines, il est nécessaire de procéder immédiatement à un examen dans un établissement médical.

L'hématurie est un syndrome assez grave qui indique toujours la progression de toute pathologie. Il ne faut pas espérer que «ça passera tout seul», l'État ne fera qu'empirer, ce qui peut nécessiter un traitement chirurgical.

Yana Alexandrovna Tsygankova, critique médicale, médecin généraliste de la catégorie de qualification la plus élevée.

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Hématurie: symptômes et traitement

Hématurie - les principaux symptômes:

  • Lombalgie
  • Faiblesse
  • Vertige
  • Mictions fréquentes
  • Douleur abdominale basse
  • Sang dans l'urine
  • Propagation de la douleur à d'autres domaines
  • Pâleur
  • Troubles Urinaires
  • Soif
  • Incapacité à vider complètement la vessie

L'hématurie est un terme utilisé par les cliniciens pour indiquer la présence de sang dans l'urine en une quantité beaucoup plus élevée que la normale. L'hématurie n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme qui indique la progression des pathologies des reins et des voies urinaires. Dans ce cas, il y a une coloration de l'urine excrétée dans une couleur rouge-brune.

Si le nombre de globules rouges est légèrement augmenté, une microhématurie est observée. Mais si des caillots sanguins apparaissent dans l'urine et que cela ressemble à du «slop de viande», alors une forme plus grave de pathologie, l'hématurie macroscopique, s'est développée dans ce cas.

L'hématurie survient généralement de manière inattendue, sans détériorer l'état général du patient et sans être accompagnée de douleur. Un type d'hématurie sans douleur est plus couramment diagnostiqué pour les tumeurs de la vessie. Si l'apparition de sang dans les urines s'accompagne de douleur et d'une forte sensation de brûlure, cela indique alors la progression du processus inflammatoire dans les organes du système urinaire (cystite, néphrite, etc.). Le néphrologue ou l'urologue s'occupe du traitement de cette affection.

Étiologie

En règle générale, l'hématurie progresse dans le contexte de maladies graves nécessitant un traitement compétent. En aucun cas je ne peux ignorer ce symptôme. Les causes de l'hématurie sont les suivantes:

  • pyélonéphrite;
  • lésions de la vessie avec un bacille tuberculeux;
  • urolithiase;
  • hémangiome rénal;
  • glomérulonéphrite;
  • polypes de l'urètre;
  • inflammation des vésicules séminales chez les hommes;
  • cancer de la vessie;
  • maladie polykystique des reins;
  • hyperplasie bénigne de la prostate;
  • troubles sanguins;
  • cystite chimique;
  • lésions de la vessie et des voies urinaires;
  • cancer de l'uretère, du canal urinaire ou de la prostate;
  • insuffisance rénale chronique;
  • malformations du rein.

Les cliniciens utilisent la classification de l'hématurie, basée sur l'intensité de l'érythrocyturie, les manifestations cliniques ainsi que sur son origine.

  • microhématurie La présence de cellules sanguines ne peut être détectée qu'à l'aide de dispositifs spéciaux;
  • hématurie macroscopique. Le sang dans l'urine peut être détecté à l'œil nu. La couleur de l'urine passe au brun foncé ou au noir.

L'hématurie macroscopique comprend également plusieurs sous-espèces:

  • initiale Les globules rouges sont déterminés dans la première partie de l'urine, attribuée aux patients. Les causes d'hématurie de ce type sont les lésions de la vessie et du canal urinaire, les tumeurs de l'urètre. En outre, la forme initiale peut apparaître à la suite de lésions de l'urètre causées par divers instruments au cours d'examens instrumentaux.
  • terminal Les globules sanguins tombent dans la dernière partie de l'urine. La source du saignement est localisée directement dans la vessie. Ce type d'hématurie est provoqué par des ulcères de la vessie, des calculs, des tumeurs;
  • total Un trait caractéristique est que toute l'urine excrétée par un patient est tachée de sang. Dans ce cas, la cause de l'hématurie est localisée dans les reins. Ce symptôme accompagne généralement la pyélonéphrite, la nécropapillite et d'autres pathologies inflammatoires des voies urinaires supérieures. Dans le cas du diagnostic de cette forme particulière, il est nécessaire d’effectuer un traitement complet dans les meilleurs délais, car des complications irréversibles peuvent commencer à se développer.

Selon les manifestations cliniques:

  • qui coule avec le syndrome de la douleur sévère et sans cela;
  • isolé;
  • combiné à la protéinurie;
  • résistant;
  • récurrent;
  • hématurie essentielle.

Symptomatologie

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, elle s'accompagne généralement des symptômes des affections contre lesquelles elle s'est développée (inflammation de la vessie, lithiase urinaire, etc.). Les symptômes apparaissent généralement presque immédiatement. Un patient peut se plaindre de:

  • douleur sévère dans la région lombaire (symptôme caractéristique des pathologies du système urinaire). La douleur peut irradier sous l'omoplate;
  • violation de la miction;
  • sang dans l'urine;
  • la faiblesse;
  • mictions fréquentes;
  • soif
  • dans les pathologies sévères des reins et de la vessie, des caillots sanguins apparaissent dans les urines (ce symptôme est caractéristique de la néphrite hématurique);
  • peau pâle;
  • des vertiges;
  • douleur dans le bas-ventre;
  • une personne ne peut pas vider complètement sa vessie.

Diagnostics

Si au moins un des symptômes ci-dessus apparaît, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin pour un diagnostic approfondi. Pour déterminer la microhématurie ou l'hématurie globale, les méthodes d'examen suivantes sont prescrites:

  • l'urine selon Nechyporenko. L'analyse fournira l'occasion de déterminer le nombre de globules rouges dans l'urine (la méthode est souvent utilisée pour diagnostiquer la microhématurie, lorsque aucune coloration de l'urine n'est observée). Également évalué le niveau de protéines;
  • cytologie urinaire;
  • culture d'urine;
  • biochimie sanguine;
  • radiographie des uretères;
  • Échographie;
  • pyélographie intraveineuse;
  • IRM
  • CT

Traitement

Le traitement de la macro et microhématurie est effectué uniquement dans des conditions stationnaires. Un plan de traitement sera prescrit dès que le médecin déterminera la véritable cause de l'hématurie chez le patient. Le pronostic dépend du moment opportun pour commencer le traitement.

Si du sang apparaît dans les urines en raison de lésions de la vessie, des reins ou du canal urinaire avec agents infectieux, des médicaments antibactériens sont inclus dans le traitement. Habituellement, les antibiotiques à large spectre sont prescrits en premier, et après avoir reçu des analyses d'études cytologiques et une culture d'urine, le médicament peut être changé.

Si l'hématurie a été déclenchée par un processus inflammatoire, les anti-inflammatoires sont inclus dans le plan de traitement. En présence de tumeurs, les médecins peuvent recourir à un traitement chirurgical de la pathologie. L'opération est également indiquée pour les lésions graves des organes du système urinaire.

Si vous pensez que vous avez une hématurie et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: néphrologue, urologue.

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Le syndrome néphritique est un état pathologique caractérisé par une inflammation des glomérules du rein avec des signes d'azotémie. Ce processus se déroule généralement dans le contexte d’une hématurie grave, d’une protéinurie. En conséquence, la rétention de sel et de liquide se produit dans le corps humain.

La transformation hydronéphrotique ou hydronéphrose du rein est une maladie qui entraîne l'extension pathologique du système du pelvis rénal. Le processus pathologique est dû au fait que le processus de sortie de l'urine est perturbé dans les reins. En règle générale, la maladie n'affecte qu'un seul rein. Les jeunes femmes sont les plus susceptibles à la maladie.

L'apoplexie ovarienne est une rupture soudaine (c'est-à-dire un trouble d'intégrité) qui se forme dans le tissu ovarien. L'apoplexie ovarienne, dont les symptômes consistent en un saignement, qui passe dans la cavité abdominale, s'accompagne en outre d'un syndrome douloureux intense.

Glomérulonéphrite désigne une maladie inflammatoire affectant de petits vaisseaux des reins (glomérules). La glomérulonéphrite, dont les symptômes se manifestent par une atteinte des fonctions principales des reins, est une maladie bilatérale, tandis que les fonctions directement affectées par la maladie incluent la formation d'urine, ainsi que l'élimination des substances toxiques et généralement inutiles du corps.

La cystite est une maladie assez commune résultant d'une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie. La cystite, dont les symptômes sont dans la très grande majorité des cas chez les représentants du sexe faible âgé de 16 à 65 ans, peut également être diagnostiquée chez les hommes - dans ce cas, la maladie se développe le plus souvent chez les personnes de 40 ans et plus.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Hématurie: qu'est-ce que c'est et qu'est-ce qui se passe

Le sang dans l'urine (hématurie) est un signe que quelque chose cause un saignement dans le système génito-urinaire. Celles-ci peuvent être les reins, les tubes qui transportent l'urine des reins vers la vessie (uretères), la prostate chez l'homme, la vessie ou le tube qui transporte l'urine de la vessie loin du corps (urètre). L'urine elle-même ne contient normalement pas de globules rouges, car des filtres dans les reins empêchent le sang de pénétrer dans l'urine.

Dans la classification internationale des maladies CIM-10, l'hématurie a les codes suivants:

  • Hématurie récidivante et persistante - N02.
  • Hématurie non spécifique - R31.

Il existe deux types d'hématurie: microscopique et macroscopique:

  • Avec l'hématurie microscopique, la quantité de sang dans l'urine est si petite que la vision humaine ne peut pas l'examiner. L'hémorragie ne peut être vue qu'au microscope.
  • Dans l'hématurie macroscopique, l'urine est de couleur rose, rouge, brune ou foncée et peut contenir de petits ou de gros caillots sanguins. Ils peuvent être vus à l'œil nu.

Il existe les types d'hématurie macroscopique suivants:

  • L'initiale (un autre terme médical est l'initiale). Apparaît en relation avec un saignement de l'urètre.
  • Le nec plus ultra (c'est le terminal). Sa source est dans l'urètre postérieur ou la vessie.
  • Complet (total). Se produit en raison d'un saignement dans les reins. Parfois, l'urine devient rouge foncé avec des caillots de sang. Une hématurie totale se produit également avec une lithiase urinaire, puis elle apparaît après une crise douloureuse.

Types d'hématurie, en fonction du mécanisme de développement:

  • Type extra-rénal - non associé à des lésions ou des anomalies d'organes.
  • Type rénal - survient en pathologie rénale.
  • Type prénatal - se produit dans les maladies de la vessie et des voies urinaires.

Dans certains cas, il est impossible d'établir un diagnostic précis du patient avec du sang dans ses urines. Dans ce cas, l'hématurie est dite essentielle (les autres termes sont primaires ou idiopathiques).

La quantité de sang dans les urines n'indique pas nécessairement la gravité du problème. Même l'excrétion d'une petite quantité de sang (1 millilitre) rend l'urine rouge.

L'urine rougeâtre, sans signes de sang, s'appelle «pseudo-hématurie» ou fausse hématurie. La consommation excessive de betteraves, de baies, de rhubarbe, de colorants alimentaires ou la prise de certains médicaments (par exemple, l'aspirine) peuvent en être la cause. En outre, la couleur rouge ou brun rougeâtre de l'urine peut être due à la myoglobine dans l'urine et à la plupart des types de porphyrie.

Signes et symptômes de l'hématurie

Le plus souvent, l'hématurie est asymptomatique. Si le sang dans l'urine est accompagné de sensations, c'est en grande partie le "mérite" de la maladie sous-jacente à l'origine de l'hématurie.

  • La fièvre, les douleurs abdominales, les troubles urinaires chez l'adulte ou l'énurésie chez l'adolescent en association avec une hématurie peuvent indiquer une infection des voies urinaires.
  • Les calculs rénaux peuvent provoquer des symptômes tels qu'une douleur intense à l'abdomen et sur les côtés et un assombrissement de la couleur de l'urine.
  • Les poches du matin, la prise de poids, l’oligurie, la couleur foncée des urines et l’hypertension suggèrent une violation de la filtration glomérulaire (glomérulaire) des reins. La sévérité de la douleur dans l'hématurie d'origine glomérulaire est minime.
  • Les douleurs articulaires, les éruptions cutanées et la fièvre prolongée chez les adolescents, ainsi que l'hématurie, suggèrent des troubles vasculaires au collagène.
  • L'anémie chez un patient souffrant d'hématurie ne peut pas être expliquée uniquement par le sang dans les urines. Le médecin doit rechercher d'autres éléments indiquant la maladie sous-jacente.
  • L'hématurie, les éruptions cutanées et l'arthrite peuvent survenir avec le lupus érythémateux aigu disséminé.

L'hématurie chez les hommes, les femmes et les enfants se produit déjà avec une légère augmentation du nombre de globules rouges (plus de 3) dans le champ de vision dans l'étude de l'urine. Normalement, une personne en bonne santé ne devrait pas avoir d'hématurie.

  • Une hématurie sévère est considérée comme la présence de plus de 50 globules rouges dans le champ de vision lorsque l’on considère le nombre de globules sanguins dans les sédiments urinaires.
  • L'hématurie modérée s'appelle la présence de 30 à 50 globules rouges dans le champ de vision.
  • Hématurie mineure - jusqu'à 10-15 érythrocytes en vue.

Chez les enfants, l'hématurie a plus de 100 causes différentes, notamment:

  • structures anormales dans les voies urinaires;
  • maladies héréditaires;
  • déséquilibre minéral dans l'urine;
  • néphropathie hépatique;
  • traumatisme mécanique (masturbation);
  • glomérulonéphrite chez les enfants.

Les enfants qui ont une hématurie microscopique avec une pression artérielle et une fonction rénale normales devraient subir un test d'urine dans quelques mois. Si le sang dans l'urine continue à être détecté, il vous faut:

  • faire une échographie des reins;
  • vérifier l'urine pour les protéines, le calcium et la créatinine;
  • faire un test sanguin pour déterminer la fonction rénale.

Si tous les tests sont négatifs et que l'étiologie (la cause de la maladie) n'a pas encore été clarifiée, des examens annuels sont programmés pour l'enfant.

Les enfants présentant une hématurie microscopique accompagnée d'hypertension artérielle, de tests sanguins anormaux, d'antécédents familiaux d'insuffisance rénale ou de taux élevés de protéines dans l'urine peuvent nécessiter une biopsie des reins.

La présence de sang dans l'urine des hommes est le signe le plus probable de calculs dans les reins et la vessie, de lésions des reins, de la vessie ou d'autres parties des voies urinaires.

  • Souvent, des impuretés sanguines dans les urines apparaissent si vous soumettez le corps à un effort physique accru. Ensuite, la pression sur les reins augmente et ceux-ci n'ont pas le temps d'éliminer les métabolites. Cette hématurie est appelée «marche» parce qu'elle a été décrite pour la première fois par les recrues de l'armée après une marche forcée ou un autre exercice physique.
  • Plus rarement, l'hématurie se manifeste par un adénome de la prostate ou en tant que symptôme du cancer de la prostate chez l'homme. Peut survenir après une intervention chirurgicale pour enlever un adénome de la prostate (TUR, résection au laser, etc.).
  • Très rarement, l'hématurie chez l'homme est le signe clinique du syndrome d'Hippel-Landau, une maladie héréditaire dans laquelle des néoplasmes bénins (tumeurs) se développent sur les reins, les testicules et la colonne vertébrale.
  • Il est nécessaire de distinguer l'hématurie des impuretés du sang dans le sperme (hémospermie).

La cause la plus fréquente de la présence de sang dans les urines des femmes est d'origine urologique (urétrite, cystite aiguë et autres infections des voies urinaires).

  • Du sang dans les urines peut apparaître après les injections de diclofénac dans le traitement de l’ostéochondrose ou de l’anticoagulant warfarin.
  • Chez les femmes enceintes et allaitantes présentant une hématurie macroscopique, l'urine devient rose, rougeâtre, brune, éventuellement avec de petits caillots sanguins.
  • En outre, il peut y avoir des douleurs dans le bas du dos, l'abdomen ou les organes génitaux, accompagnées d'une sensation de brûlure pendant la miction.
  • Dans certains cas, il peut y avoir de la fièvre ou des nausées avec perte de poids et perte d'appétit.
  • Avec une hématurie microscopique, ces symptômes ne sont pas présents.
  • La meilleure façon de détecter la présence de sang dans les urines pendant la grossesse ou l’allaitement - contactez immédiatement un gynécologue pour obtenir de l’aide à la clinique.

La forme des caillots sanguins est également importante. Les caillots en forme de ver indiquent une tumeur du rein et les caillots informes, une tumeur de la vessie.

Étant donné que les remèdes populaires et les pilules antibiotiques peuvent "maculer" les symptômes qui accompagnent l'hématurie, ils ne doivent pas être pris avant de consulter un médecin.

Causes de l'hématurie, méthodes de diagnostic et de traitement

L'hématurie peut être causée par l'ouverture d'une fistule dans la région périanale, une inflammation, une infection, un traumatisme ou un cancer de n'importe quelle partie du système urinaire. En cas d'hématurie, les causes qui l'ont provoquée peuvent survenir dans les organes suivants:

  • Système urinaire. Son rôle est d'éliminer les déchets du corps et de contrôler l'équilibre hydrique et minéral. Il se compose de deux reins, de deux uretères, de la vessie et de l’urètre. L'hématurie est généralement le signe d'un problème avec une ou plusieurs parties du système urinaire.
  • Les bourgeons. La cause de l'hématurie peut être:
    • Infection des reins (pyélonéphrite), dans laquelle des bactéries pénètrent dans les reins par la circulation sanguine ou par les uretères. Dans ce cas, le sang dans les urines peut être accompagné de coliques rénales.
    • Calculs rénaux.
    • Processus pathologique des glomérules et des vaisseaux rénaux (parenchyme rénal). Contrairement à la forme non glomérulaire de l'hématurie, les lésions rénales glomérulaires sont accompagnées d'une protéinurie grave - la présence de protéines dans l'analyse de l'urine.
    • Cancer du rein. Le type le plus courant est le carcinome à cellules rénales.
    • Blessures, comme un coup aux reins lors d'un accident ou d'un combat.
  • La vessie La survenue d'une hématurie peut être associée à:
    • Infection de la vessie. La plupart de ces infections commencent lorsque les bactéries accèdent à la vessie en la parcourant par l'urètre.
    • Cancer de la vessie.
    • Pierres dans la vessie - les minéraux peuvent se cristalliser dans l’urine de la vessie et former de petites pierres.
  • L'urètre. La cause de l'urétrite peut être la même bactérie qui cause les infections des voies urinaires et est souvent associée aux maladies sexuellement transmissibles, notamment la chlamydia, la gonorrhée et le virus de l'herpès.
  • La prostate. La prostate est une petite glande située juste en dessous de la vessie et entourant la partie supérieure de l'urètre. Il n'y a que chez les hommes. Avec l’âge, la prostate a tendance à se développer, ce qu’on appelle une hypertrophie bénigne. Le mot "bénin" distingue cette condition du cancer de la prostate. Le sang dans les urines apparaît également en raison du cancer de la prostate.

Méthodes de diagnostic de l'hématurie

Parfois, une personne n'a aucune raison de craindre de retrouver une hématurie. Cela peut également être causé par des activités quotidiennes, telles que des séances d’entraînement intenses. Et la pseudo-hématurie est totalement inoffensive. Cependant, parfois une hématurie peut indiquer une maladie grave, vous devriez donc consulter un médecin si vous voyez du sang dans vos urines.

Les symptômes suivants sont particulièrement préoccupants pour les médecins:

  • Hématurie macroscopique
  • Hématurie microscopique persistante, en particulier chez les patients âgés.
  • Âge supérieur à 50 ans.
  • Hypertension et œdème.
  • Symptômes systémiques (p. Ex. Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids).

Le médecin abordera d'abord les antécédents médicaux du patient et ses symptômes, puis procédera à un examen physique. Lors d'un examen médical, un médecin vérifiera la présence de signes évidents de lésions corporelles, telles que des ecchymoses.

  • Si le patient est un homme, le médecin peut procéder à un examen rectal digital pour déterminer les causes de l'hématurie.
  • Le patient doit informer le médecin de tous les médicaments qu'il prend, y compris les antibiotiques, les vitamines et les suppléments nutritionnels.
  • Vous devrez passer un test d'urine, qui comprend un examen au microscope pour détecter la présence de globules rouges, de minéraux causant des calculs dans la vessie et les reins, et de bactéries à l'origine d'infections des voies urinaires.
  • Le médecin peut vous prescrire un test sanguin pour la créatinine (un indicateur de la fonction rénale) et la détection des anticorps antinucléaires (utilisés pour détecter les maladies auto-immunes).

L'hématurie peut être évaluée à l'aide d'un ou plusieurs des tests suivants:

  • Radiographie abdominale: peut être utilisée pour rechercher les causes de l'hématurie, telles que les calculs rénaux ou les calculs de la vessie, en particulier en présence de nausées et de vomissements. La plupart des causes d'hématurie ne seront pas détectées par rayons X et nécessiteront probablement des recherches supplémentaires.
  • IRM / CT: les deux méthodes aideront le médecin à évaluer l'état des voies urinaires du patient, notamment la vessie, les uretères et les reins.
  • Echographie de la cavité abdominale: cette méthode de diagnostic permet de «voir» les reins et la vessie et de déterminer leurs anomalies.
  • Pyélogramme intraveineux: examen aux rayons X permettant au médecin de visualiser les reins, la vessie et les uretères. Cela aidera à détecter une pathologie dans le système urogénital et montrera à quel point le système urinaire élimine efficacement les déchets.

Principes généraux de traitement de l'hématurie:

  • L'hématurie est un symptôme de la maladie, pas la maladie elle-même. Ainsi, le traitement doit être axé sur le processus conduisant à l'hématurie. Les causes de l'hématurie asymptomatique (isolée) ne nécessitent généralement pas de traitement.
  • L’infection des voies urinaires peut nécessiter l’utilisation de médicaments appartenant au groupe des antibiotiques, tels que la céfazoline.
  • Une intervention chirurgicale et l'installation d'une néphrostomie (drainage ou cathéter pour éliminer l'urine du rein) peuvent être nécessaires avec certaines anomalies anatomiques, par exemple des tumeurs de la cavité pelvienne.
  • Les patients présentant une hématurie microscopique persistante doivent être examinés tous les 6 à 12 mois afin de surveiller les signes ou les symptômes d’une insuffisance rénale progressive.

Les complications de l'hématurie dépendent de la cause de la maladie sous-jacente. Les complications les plus graves incluent:

  • Pyélonéphrite.
  • Leucémie myéloïde aiguë.
  • Anévrisme de l'artère rénale.
  • Carcinome à cellules transitionnelles.

Incapable de prévenir l'hématurie. Cependant, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque de certaines maladies qui causent cette maladie.

Pour éviter une infection des voies urinaires, vous avez besoin de:

  • Buvez beaucoup de liquides.
  • Uriner lorsque le désir se fait sentir (éviter la stagnation de l'urine dans la vessie pendant de longues périodes).
  • Uriner avant un rapport sexuel.
  • Après la miction, essuyez-le avec du papier toilette de l'avant vers l'arrière (pour les femmes).
  • Évitez les produits d’hygiène féminine qui irritent les parties génitales.

Pour éviter les calculs rénaux ou la vessie, il est recommandé de:

  • Buvez beaucoup de liquides.
  • Limitez le sel dans le régime.
  • Limiter l'apport en protéines.
  • Limitez votre consommation d'aliments contenant de l'oxalate, tels que les épinards et la rhubarbe.

Pour éviter le cancer (rein ou vessie), vous devez:

  • Ne pas fumer
  • Maintenir un poids santé.
  • Suivez un régime alimentaire équilibré.
  • Faites de l'exercice régulièrement.
  • Évitez les produits chimiques toxiques.

Hématurie

Hématurie - la présence de sang dans les urines. Distinguer la macro et la microhématurie.

Dans l'urine d'une personne en bonne santé, on ne trouve pas plus de 1 à 2 érythrocytes dans le champ de vision, ou 10 4 à 10 5 de ces cellules dans une partie de l'urine collectée en moins de 12 heures.La présence de 3 à 5 érythrocytes ou plus dans le champ de vision est appelée hématurie.

Code CIM-10

Causes de l'hématurie

Normalement, l'hématurie est observée très rarement. Une affection relativement bénigne, accompagnée d'une microhématurie, est considérée comme une maladie des membranes minces du sous-sol glomérulaire. En règle générale, chez de tels patients, il est possible d'identifier les cas de cette maladie chez des membres de la famille; la microhématurie est isolée et l’insuffisance rénale ne se développe pas.

La microhématurie survient après une longue marche ou une course, par exemple des coureurs de longue distance ou des soldats prenant de longues marches. En règle générale, les globules rouges disparaissent après la cessation de l'activité physique. Le mécanisme de développement de la microhématurie en marche n'a pas été établi. Les résultats de l'observation prospective à long terme des personnes atteintes de microhématurie de mars suggèrent que sa présence n'augmente pas le risque de développer une maladie rénale chronique évolutive.

L'hématurie macroscopique n'est jamais retrouvée chez les personnes en bonne santé. En règle générale, la présence d'une hématurie globale indique la gravité des lésions du tissu rénal et / ou des voies urinaires.

L'hématurie non rénale est le plus souvent causée par une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse des voies urinaires due à une lésion inflammatoire néoplasique, ainsi que par des lésions, souvent accompagnées d'une ulcération. L'une des causes les plus courantes d'hématurie non rénale est la formation ou le passage de calculs dans les uretères, la vessie et l'urètre. Les saignements de la membrane muqueuse des voies urinaires peuvent être causés par une surdose d'anticoagulants.

L'hématurie rénale est associée à des processus destructifs du tissu rénal, à une perte d'écoulement veineux et à une vascularite nécrosante. L'hématurie glomérulaire est basée, en règle générale, sur les lésions immunitaires inflammatoires de la membrane basale glomérulaire ou sur ses anomalies congénitales. En outre, une hématurie rénale est observée avec des lésions toxiques et inflammatoires de tubulo-interstitium et de tubules, ainsi qu’avec une coagulation intravasculaire rénale renforcée [syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (syndrome de antiphospholipide)].

Causes de l'hématurie non rénale

Ureters Vessie

Voies urinaires
Adénocarcinome de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate

Infections et invasions parasitaires

Cystite aiguë, prostatite, urétrite causée par une bactérie ou Chlamydia trachomatis
Tuberculose, schistosomiase des voies urinaires

Cyclophosphamide (cystite hémorragique)

Voies urinaires corps étranger
Contusions des voies urinaires
Longue marche / course

Causes de l'hématurie glomérulaire

Lésions primaires des glomérules des reins

Lésions secondaires (avec maladies systémiques)

Glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse

Néphropathie avec des changements minimes

Lupus érythémateux systémique

Vascularite systémique (surtout associée aux ANCA)

Endocardite infectieuse subaiguë

Cryoglobulinémie mixte essentielle et associée au VHC

Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT)

Maladie des minces membranes basales des glomérules rénaux (hématurie familiale «bénigne»)

Causes de l'hématurie non arbustive

Tumeur de Wilms (néphroblastome)

Angiomyolipome (sclérose tubéreuse)

Thrombose veineuse rénale

Hypertension artérielle maligne

Nécrose des papilles rénales

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Maladie rénale kystique

Insuffisance rénale polykystique autosomique dominante

Maladie kystique médullaire / néphronophthiose juvénile familiale

Rein spongieux médullaire

Contusion ou écrasement du rein

Dans toutes les variantes de l'hématurie, il est nécessaire de rechercher ses causes. Chez les patients atteints de maladies chroniques des reins et / ou des voies urinaires déjà diagnostiquées, une hématurie, en particulier une hématurie macroscopique, indique toujours une augmentation de l'activité ou une exacerbation de la maladie.

Facteurs pathogénétiques de l'hématurie

L'apparition soudaine d'une couleur d'urine inhabituelle, ressemblant à du sang, parfois en pleine santé, en l'absence de toute autre manifestation douloureuse, effraie certainement le patient, le poussant à demander de l'aide d'urgence. Cependant, une coloration visuellement intense de l'urine avec du sang ne signifie pas un saignement important. Les saignements artériels des reins et des voies urinaires sans blessure ni chirurgie préalable constituent une exception. La plupart des hémorragies qui manifestent une hématurie sont généralement veineuses. Le plus souvent, ils proviennent des plexus fornicaux entourant les arcs du calice du rein ou des veines sous-muqueuses variqueuses expansées du système pyeo-pelvien, des uretères, de la vessie ou de l'urètre.

Les saignements intensifs sont indiqués par la présence de caillots dans l'urine tachée de sang. Dans les cas particulièrement graves, leur formation dans les yeux du patient et chez le médecin immédiatement après la miction est un signe de saignement massif qui menace la vie du patient. Une hématurie, causée par une maladie urologique, provoque une protéinurie qui, en règle générale, est fausse et est principalement associée à la présence d'hémoglobine dans les urines ainsi que de protéines plasmatiques. Le taux de fausse protéinurie de 0,015 g et plus dans le contexte d'une hématurie macroscopique caractérise les saignements sévères mettant la vie en danger et nécessite des mesures de diagnostic et de traitement urgentes.

En cas d'hémorragie massive des reins et des voies urinaires supérieures en cas de traumatisme et de néoplasmes, ainsi que d'une tumeur de la vessie et de la prostate, la vessie peut déborder d'urine avec un important mélange de sang et de caillots obstruant le col de la vessie et l'ouverture interne de l'urètre et du muscle. excessivement étiré, rendant impossible la réduction du détrusor et l'ouverture du cou. La rétention urinaire aiguë est due à la tamponnade de la vessie. Ces patients nécessitent une intervention urologique d'urgence.

Symptômes de l'hématurie

L'hématurie, avec l'oedème et l'hypertension artérielle sévère, est considérée comme une composante essentielle du syndrome néphritique aigu. Elle est caractéristique de la glomérulonéphrite aiguë, notamment post-streptococcique, ou indique une augmentation de l'activité de la glomérulonéphrite chronique. Pour le syndrome hémorragique, l'hématurie globale est plus caractéristique.

Le syndrome de néphrite aiguë dans la glomérulonéphrite aiguë est parfois associé à des signes d'insuffisance rénale aiguë - une augmentation de la concentration de créatinine sérique et d'oligo- ou d'anurie. L'hypervolémie entraîne la gravité de l'hypertension artérielle. Souvent, la dilatation des régions cardiaques principalement laissées avec des signes de stagnation dans la circulation pulmonaire se développe rapidement. Le syndrome de néphrite aiguë dans la glomérulonéphrite aiguë est complètement réversible dans la plupart des cas, un traitement immunosuppresseur n’est généralement pas nécessaire.

Une augmentation significative de l'excrétion de protéines urinaires n'est pas caractéristique d'une glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, mais indique plutôt une exacerbation d'une glomérulonéphrite chronique. La disparition de l'hématurie macroscopique chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique indique la réalisation de la rémission, bien que la microhématurie puisse persister très longtemps. La présence d'hématurie dans la glomérulonéphrite chronique indique toujours l'activité de l'atteinte rénale.

L'hématurie est observée dans diverses variantes de la glomérulonéphrite chronique (néphropathie à IgA), y compris dans le cadre de maladies systémiques (purpura de Schönlein-Genoch). Une association d'hématurie et de surdité et la présence d'une maladie rénale dans les antécédents indiquent un syndrome d'Alport (néphrite héréditaire avec surdité).

La fréquence de l'hématurie dans différentes variantes de la glomérulonéite chronique chez l'adulte et l'enfant n'est pas la même. La microhématurie est observée chez 15 à 20% des enfants atteints de néphropathie avec des changements minimes; syndrome néphrotique est généralement sensible au traitement par les corticostéroïdes. Chez les patients adultes atteints de néphropathie avec des changements minimes, la microhématurie est observée beaucoup moins fréquemment.

La microhématurie est un signe caractéristique de la néphropathie tubulo-interstitielle, y compris la nature métabolique (hypercalciurie, hyperuricosurie). Ce symptôme peut exister isolément pendant longtemps ou être associé à une diminution modérée de la densité relative de l'urine.

L'hématurie et l'insuffisance rénale en augmentation rapide, accompagnées de diarrhée sanglante, sont caractéristiques du syndrome hémolytique et urémique. En outre, une anémie hémolytique et des signes cliniques d'hypohydratation sont présents chez ces patients.

L'hématurie est également causée par des infections des voies urinaires et une néphrolithiase. Chez les patients âgés présentant une microhématurie isolée, en particulier en association avec une fièvre ou une fièvre légère, les tumeurs des voies urinaires, y compris le cancer du rein, doivent être exclues.

L'hématurie totale asymptomatique avec coloration intense de l'urine, accompagnée par la libération de caillots, est un symptôme très grave des tumeurs des reins et de la vessie. Souvent, l'hématurie est absente pendant longtemps ou est intermittente. Cela ne devrait pas rassurer le médecin ou le patient. Il est nécessaire de mener toute une gamme d'études spéciales confirmant ou excluant les maladies responsables de l'hématurie. Si les résultats de l'échographie et d'autres méthodes objectives ne fournissent pas d'informations sur la cause de l'hématurie, un examen cystoscopique doit alors être effectué à la hauteur de l'hématurie pour déterminer la source du saignement. En plus d'examiner la cavité de la vessie, il est nécessaire de connaître la nature et la couleur de l'urine sécrétée par la bouche des deux uretères. Cette technique simple vous permettra d’établir non seulement le degré d’hématurie, mais également son origine unique ou bilatérale.

Divers symptômes cliniques doivent être analysés. La combinaison de plusieurs signes, le moment de leur apparition permet au médecin avec une forte probabilité de faire une hypothèse sur l'étiologie possible de l'hématurie. La définition du diagnostic topique contribue à l'analyse de l'interdépendance de l'apparition de la douleur et de l'hématurie. Dans la lithiase urinaire, la douleur précède toujours cette dernière et l'intensité des saignements est le plus souvent faible. Dans le même temps, en cas d'hématurie intensive avec caillots, provoquée par le processus destructeur, une douleur survient après en raison de la perturbation de l'écoulement de l'urine par le caillot sanguin résultant. Des mictions fréquentes et douloureuses, associées à une hématurie concomitante, indiquent un processus pathologique (gonflement, calculs, inflammation) de la vessie.

Lorsque des calculs apparaissent dans l'hématurie vésicale après une marche intense, des soubresauts lors du transport et des mictions fréquentes. La douleur irradie souvent jusqu'à la tête du pénis.

L'hématurie est un symptôme très important des maladies urologiques. Tout patient présentant une hématurie au moins une fois (si elle n'est pas associée à une cystite aiguë) doit faire l'objet d'un examen urologique urgent.

En cas d’hématurie asymptomatique, s’il n’ya pas de confiance absolue dans la localisation du processus pathologique, il est conseillé d’effectuer une cystoscopie. Il faut se rappeler que les mauvaises tactiques du médecin en hématurie peuvent entraîner un diagnostic tardif du processus tumoral.

Diagnostic de l'hématurie

L'hématurie brute dans l'urine fraîchement isolée est déterminée visuellement. Dans le même temps, la couleur de l'urine va du «slop de viande» à l'écarlate, parfois décrite par les patients comme «couleur cerise», «sang frais». Hématurie macreuse dans tous les cas accompagnée de microhématurie.

La microhématurie (érythrocyturie) est déterminée par examen microscopique des sédiments urinaires. Lors de l'examen externe du sang dans l'urine peut être manquant. L’état de la paroi cellulaire des érythrocytes revêt une grande importance. Par exemple, leurs formes lixiviées se retrouvent plus souvent dans la glomérulonéphrite. Plus la source d'hématurie dans le tractus urinaire est distale, moins les érythrocytes subissent de modifications morphologiques dans les sédiments urinaires. La présence de sang dans les urines est un signe sérieux de diverses maladies du système urogénital (par exemple, le processus tumoral dans les reins, les voies urinaires supérieures, la vessie, l'urètre).

Dans les tumeurs des voies urinaires supérieures et inférieures, l'hématurie peut être le seul symptôme de la maladie ou être associée à d'autres signes.

La source de l'hématurie peut souvent être établie lors de l'évaluation de données anamnestiques et de l'examen macroscopique de l'urine. Son inspection a été effectuée avec des échantillons de dvuhstakannoy. On propose au patient d'uriner dans deux vaisseaux, sans interrompre le flux d'urine, de sorte qu'un tiers environ du volume total soit libéré dans le premier et les deux tiers restants dans le second.

Si le sang ne se trouve que dans la première partie, nous parlons de la forme initiale (initiale) de l'hématurie. En règle générale, il est observé lorsque le processus pathologique est localisé dans l'urètre (néoplasmes, hémangiomes et maladies inflammatoires de l'urètre). L'hématurie initiale doit être distinguée de l'urétrorragie. Dans ce cas, le sang est libéré de l'urètre involontairement, en dehors de l'acte de miction. Le plus souvent, on observe une urétrorragie lors de lésions de l'urètre.

Dans certaines maladies (par exemple, dans la cystite aiguë, l'urétrite postérieure, l'adénome et le cancer de la prostate, une tumeur de la vessie située dans le cou), du sang est libéré à la fin de l'acte de miction (souvent sous forme de gouttes). Dans ces cas, ils parlent d'hématurie terminale (finale). Teneur sanguine uniforme dans toutes les portions d'urine - hématurie totale. Il est observé dans les maladies du parenchyme rénal, des voies urinaires supérieures (calice, pelvis, uretère) et des voies urinaires inférieures (vessie). Parfois, une hématurie totale résulte de la traumatisation d'un grand nombre de plexus veineux dans la région de la prostate élargie (par exemple, dans l'adénome).

L'hématurie totale peut être d'intensité différente: de la couleur du "slop de viande" à la couleur du jus de canneberge et de la cerise mûre. L'hématurie totale est le symptôme pronostique significatif le plus fréquent, le principal et pas toujours le premier signe de maladies aussi graves que les tumeurs du parenchyme rénal, du bassin, de l'uretère et de la vessie. De plus, à l'heure actuelle, l'hématurie avec les formes nosologiques énumérées est considérée comme un signe clinique tardif indiquant un pronostic défavorable. En outre, l'hématurie totale peut être le symptôme d'autres processus destructeurs: tuberculose rénale, nécrose papillaire, ulcères de la vessie, lithiase urinaire, cystite aiguë. Il faut garder à l'esprit que, chez un certain nombre de patients, l'hématurie totale peut être un signe de la forme hématurale de la glomérulonéphrite, de la forme viscérale de l'adénomyose (endométriose), de plusieurs maladies parasitaires de la vessie (schistosomiase, bilharcose). L'intensité de l'hématurie totale peut être jugée par la présence de caillots dans la partie sélectionnée de l'urine. Ils peuvent indiquer une arrosion de vaisseaux plus ou moins gros à la suite d'un processus destructeur des reins et des voies urinaires.

La source du saignement peut également être jugée par la forme des caillots. La longueur des caillots en forme de ver se forme si la source du saignement est localisée dans les reins et / ou les voies urinaires supérieures. À la suite de l'uretère, des caillots de sang se présentent sous la forme de vers de terre ou de sangsues. Cependant, un caillot peut aussi se former dans la vessie et devenir sans forme. Ces caillots sont décrits comme des "morceaux de foie de Narvan". Ainsi, des caillots sans forme peuvent résulter d'un saignement des voies urinaires supérieures et de la vessie. Il convient de souligner que lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit clarifier non seulement la nature et la source possible de l'hématurie, mais également la forme des caillots attribués.

Les caillots sous forme de films décrits par la patiente, des fragments aussi épais qu'une feuille de papier, sont des films de fibrine imbibés d'érythrocytes. Il convient également de noter que les caillots ressemblant à des vers ne se rencontrent pas seulement dans le cas où la source de l'hématurie est située au-dessus du sphincter interne de l'urètre. En cas d'urétrorragie non intensive (en particulier lors d'une compression externe de l'urètre dans le but d'une hémostase), la libération de la vessie peut être précédée par la libération d'un caillot en forme de ver.

Ainsi, avec l'hématurie macroscopique, il est nécessaire de prendre en compte son type (initial, terminal ou total), son intensité, sa présence et la forme des caillots.

Examen et examen physique

Le lien entre l'hématurie et la glomérulonéphrite chronique est confirmé par l'hypertension artérielle, un œdème. La présence d'une éruption cutanée (principalement du purpura), de l'arthrite indique des lésions rénales dans le cadre de maladies systémiques.

Une palpation abordable et une hypertrophie du rein sont observées dans la lésion tumorale.

Diagnostic de laboratoire de l'hématurie

L'hématurie, l'hémoglobinurie et la myoglobinurie se distinguent par des tests spéciaux. L'échantillon le plus couramment utilisé est le sulfate d'ammonium: 2,8 g de sulfate d'ammonium sont ajoutés à 5 ml d'urine. L'hémoglobine précipite et, après filtration ou centrifugation, se dépose sur le filtre; La myoglobine est conservée sous forme dissoute et l’urine reste colorée.

Les bandelettes réactives qui détectent l’activité de l’hémoglobine peroxydase sont utilisées pour le dépistage: les globules rouges sont hémolysés sur du papier indicateur et l’hémoglobine, qui provoque l’oxydation du peroxyde organique appliqué sur la bandelette réactive, change de couleur. S'il y a une grande quantité de peroxydes ou une bactériurie massive dans l'urine, une réaction faussement positive est possible.

La présence d'hématurie doit être confirmée par microscopie du sédiment urinaire.

Détecter les globules rouges modifiés et non modifiés contenus dans l'urine. Les globules rouges non modifiés sont des cellules rondes, dépourvues de noyau nucléaire, de couleur jaune-orange. Les érythrocytes modifiés se présentent sous la forme de corps à un ou deux circuits (ombres d'érythrocytes), généralement presque incolores, ou de disques aux bords déchiquetés.

La détection d'acanthocytes dans l'urine - érythrocytes à la surface inégale ressemblant à une feuille d'érable - est considérée comme l'un des signes fiables de l'hématurie glomérulaire.

Des méthodes quantitatives sont également utilisées pour déterminer la microhématurie. L’une des méthodes les plus utilisées est la méthode Nechiporenko, qui consiste à compter le nombre de globules (globules rouges, leucocytes, cylindres) dans 1 ml d’urine; Normalement, le contenu des érythrocytes dans 1 ml d’urine ne dépasse pas 2000.

Le diagnostic de laboratoire permet de confirmer l'origine de l'hématurie principalement rénale.

Méthodes de recherche en laboratoire utilisées dans le diagnostic différentiel de l'hématurie

Analyse d'urine

Test sanguin biochimique

Test sanguin immunologique

Cristaux (urates, oxalates)

Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline

Augmentation de l'IgA

Anticorps contre la membrane basale glomérulaire

Anticorps contre la cardiolipine

Marqueurs d'infections par le VHB et le VHC

Diagnostic instrumental de l'hématurie

Le diagnostic de l'hématurie utilise des instruments, y compris la visualisation des méthodes de recherche:

  • échographie de l'abdomen et des reins;
  • échographie de la vessie et de la prostate;
  • tomodensitométrie de la cavité abdominale et du petit bassin;
  • IRM
  • urographie excrétrice;
  • la cystoscopie.

La combinaison d'une hématurie avec une protéinurie importante et / ou une insuffisance progressive de la fonction rénale est considérée comme une indication pour une biopsie rénale.

Hématurie rénale est divisée en glomérulaire et non glomérulaire. Pour distinguer ces variantes, on utilise la microscopie à contraste de phase.

Dans la microhématurie, la microscopie optique des sédiments urinaires permet de détecter les érythrocytes frais et lessivés, signes indirects de saignements mineurs au niveau des reins et des voies urinaires supérieures. La méthode de microscopie à contraste de phase proposée par la clinique de thérapie et de maladies professionnelles de l'Académie de médecine de Moscou, nommée d'après M.A. I.M. Sechenov.

Le test d’exercice fonctionnel associant microhématurie et protéinurie aide également à la recherche diagnostique. L'augmentation de la quantité de protéines et d'érythrocytes non modifiés sur fond d'effort physique est plus caractéristique des causes urologiques de la microhématurie (petits calculs, saignements «fornicaux»). L'augmentation de la quantité de protéines associée à une forte augmentation du nombre d'érythrocytes altérés est un signe indirect d'un débit sanguin veineux altéré du rein, tandis qu'une augmentation importante de la protéinurie avec une légère augmentation du titre en éléments formés dans le sédiment est plus caractéristique des patients néphrologiques.

L’étude détaillée des causes de l’hématurie est due à des erreurs diagnostiques et tactiques qui peuvent être observées dans la pratique ambulatoire et clinique du néphrologue. Les plus tragiques sont les situations liées au diagnostic tardif de maladies oncologiques - tumeurs du parenchyme rénal, système rénal pelvis et uretère, vessie, etc. Un facteur particulièrement pertinent est la tactique rationnelle de diagnostic et de traitement d'une hématurie totale soudaine et indolore. Il doit être considéré comme une urgence nécessitant des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes qui doivent être effectuées par un urologue.

En présence de données cliniques sur les processus inflammatoires aigus (cystite aiguë chez la femme, urétrite aiguë et prostatite chez l'homme), la cause de l'hématurie peut déjà être comprise sur la base des données cliniques. Dans d'autres cas, une procédure d'urgence est nécessaire pour effectuer un test à deux verres, ce qui aidera à confirmer la présence d'une hématurie macroscopique au moment de l'inspection, approximativement (à l'œil) pour évaluer son intensité, la présence et la forme de caillots sanguins. Les caillots en forme de ver indiquent un saignement des reins et des voies urinaires supérieures; sans forme, probablement formé dans la vessie. L’évaluation visuelle des 2 portions d’urine reçues permet de clarifier la nature de l’hématurie (initiale, totale ou terminale). Des recherches ultérieures en laboratoire d’urgence permettront de différencier l’hématurie de l’hémoglobinurie et d’estimer l’intensité du saignement à partir du niveau de fausse protéine et du nombre d’éléments formés. L'hématurie macroscopique initiale nécessite une urétroscopie et une urétrographie en urgence, tandis que d'autres types nécessitent une échographie et une urétrocystoscopie afin de clarifier la source du saignement. En urétrocystoscopie, il peut s'agir de l'urètre et de la vessie, de la bouche de l'uretère droit ou gauche, ou des deux orifices de l'uretère.

L’excrétion bilatérale des urines tachées de sang est plus caractéristique des troubles du système de coagulation sanguine et des maladies inflammatoires diffuses des reins. Les maladies urologiques se manifestent généralement par des saignements unilatéraux. Pour établir de manière fiable la source du saignement, il est nécessaire d'identifier un flux rythmique répétitif de portions d'urine marquées de manière marquée par le sang provenant de l'orifice urétéral correspondant ou présentant un schéma visuel caractéristique du processus pathologique sur la muqueuse de la vessie (tumeur, inflammation, ulcère, calcul, veines variceuses, etc.). Il est nécessaire de souligner que pour être plus fiables et éviter la subjectivité dans l'évaluation de l'image cystoscopique, au moins deux médecins devraient participer à une telle étude d'urgence et, si les moyens techniques appropriés sont disponibles, l'enregistrement vidéo est souhaitable.

Les possibilités de recherche modernes (le cas échéant dans le contexte de polyurie médicale) utilisant non seulement des capteurs abdominaux, mais également rectaux et vaginaux, rendent l’échographie particulièrement indiquée, nécessaire et informative. Néanmoins, le processus pathologique dans les reins et la vessie ou ne devrait pas être la raison du refus d'un examen cystoscopique d'urgence en cas d'hématurie globale aiguë, car le patient peut en souffrir non pas, mais deux maladies ou plus. Donc, avec une tumeur du rein, une tumeur de la vessie est possible, et avec une hyperplasie de la prostate, en plus d'une tumeur de la vessie, des processus pathologiques peuvent se produire dans le rein et les voies urinaires supérieures, etc.

Apparaissant soudainement, l'hématurie peut être de courte durée et s'arrêter d'elle-même. L'absence de manifestations cliniques perceptibles (douleur, dysurie) peut apaiser le patient et le médecin, les convaincre qu'un examen approfondi n'est pas nécessaire. Le prochain épisode d'hématurie, l'apparition d'autres symptômes de la maladie au fur et à mesure de son évolution, peut indiquer un diagnostic tardif; dans ce cas, le pronostic est bien pire.

La tactique de l'examen approfondi pour clarifier la cause de l'hématurie dépend d'une évaluation complète des symptômes cliniques et de données provenant d'études physiques, de laboratoire, par ultrasons, endoscopiques et autres. Les principes d’une telle enquête devraient être le choix des méthodes optimales pour obtenir le maximum d’informations permettant d’établir un diagnostic correct et de déterminer une thérapie rationnelle, de prévenir un traitement injustifié pour des diagnostics inadéquats ou erronés et d’utiliser tout l’arsenal nécessaire d’outils de diagnostic, notamment pour détecter ou exclure les maladies chirurgicales.

Diagnostic différentiel de l'hématurie rénale par microscopie à contraste de phase

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