Principal Anatomie

Hématurie pour la cystite chez les femmes

La cystite hémorragique est un type d'inflammation de la vessie.

La maladie se caractérise par un processus de destruction profond de la membrane muqueuse qui se propage aux vaisseaux. Dans l'urine, il y a du sang dans toutes les portions.

Pourquoi la pathologie se développe-t-elle?

Les microorganismes pathogènes sont la cause principale de la cystite hémorragique chez les femmes. Ceux-ci incluent des bactéries, des virus, des champignons, des protozoaires.

Cependant, toutes les personnes présentant un processus infectieux ne développent pas une inflammation de la vessie de type hémorragique. Des dommages profonds à la membrane muqueuse du corps se produisent en présence des facteurs suivants:

  1. L'habitude de "supporter" l'envie d'uriner. En conséquence, l'urine stagne, la vessie se resserre, ce qui entraîne par la suite une détérioration de la circulation sanguine.
  2. Tumeurs et maladies inflammatoires dans les organes adjacents.
  3. Violation de l'innervation de la vessie dans le contexte d'un stress constant, du diabète.
  4. Long cathétérisme.
  5. Des pierres dans la vessie.
  6. Non-respect des règles d'hygiène personnelle, port de sous-vêtements synthétiques. Cela concerne davantage les femmes (l'urètre est large et étroit). Les caractéristiques anatomiques créent des conditions propices à la pénétration et à la propagation de microorganismes pathogènes.

Le tableau clinique de la maladie

Chez la femme, la cystite hémorragique présente les symptômes suivants:

  • troubles diurétiques;
  • syndrome d'intoxication générale;
  • sensations de douleur;
  • apparition de sang dans les urines (hématurie).

Troubles diurétiques

Dans la cystite hémorragique, le patient se plaint de fréquentes envies d'uriner, ce qui peut être faux et s'accompagner d'une sensation de douleur et de brûlure.

Cela est dû à la présence d'un œdème de la membrane muqueuse de la vessie, ce qui entraîne une irritation supplémentaire des terminaisons nerveuses. Parfois, le besoin est si fort dans la nature, et il est impossible pour une personne de la retenir - une incontinence survient.

Syndrome d'intoxication générale

Elle se caractérise par une faiblesse générale, de la fatigue, une diminution des performances, de la fièvre. L'intoxication est la preuve d'un processus infectieux dans le corps.

Une personne ressent une gêne dans la région pubienne, une douleur peut irradier (se déplacer) dans les régions lombaire et inguinale.

Hématurie

La destruction de l'intégrité de la choroïde s'accompagne de la libération de globules rouges dans la cavité de la vessie. En conséquence, le patient a noté une coloration de l’urine du rouge rosâtre au rouge saturé.

Quelles méthodes de diagnostic sont prescrites?

En présence des plaintes susmentionnées, le médecin prescrit un certain nombre de méthodes de diagnostic en laboratoire et à l'aide d'instruments.

Les méthodes de laboratoire incluent la recherche:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • tests urinaires;
  • analyse biochimique du sang et de l'urine;
  • test sanguin pour les infections sexuellement transmissibles (IST);
  • faire un frottis sur la flore du vagin et du col utérin pour les femmes;
  • prendre un frottis sur la flore de l'urètre pour les hommes.

La liste des méthodes instrumentales comprend:

Changements caractéristiques dans l'analyse générale du sang et de l'urine

Les changements dans le sang sont liés à la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), aux leucocytes et à la formule des leucocytes.

Lorsque l'inflammation se produit:

  • Accélération ESR;
  • augmentation du nombre de globules blancs (infection bactérienne due aux neutrophiles, infection virale due aux lymphocytes);
  • décalage des leucocytes vers la gauche.

Dans l’analyse générale de l’urine, on détecte sa turbidité, les érythrocytes (normalement, ils ne le sont pas), les leucocytes (la norme est en visée 1-2), la bactériurie.

Tests urinaires

Le but de l’étude est le diagnostic différentiel entre la cystite, l’urétrite et la prostatite (chez l’homme). Elle se déroule comme suit: le patient libère une petite quantité d’urine dans le premier verre, puis dans le deuxième (en grande partie), les résidus dans le troisième.

Déchiffrer les résultats:

  • cystite - lorsqu’on reçoit de l’urine trouble dans trois verres;
  • urétrite - urine trouble dans 1 verre, dans le reste transparent;
  • prostatite - urine trouble dans les première et troisième portions.

Analyse biochimique du sang et de l'urine

Avec la cystite, le taux de protéine C-réactive, d'acide sialique, d'haptoglobine, qui sont des marqueurs non spécifiques de l'inflammation, augmente dans le sang étudié.

Test sanguin pour les IST

Des infections spécifiques peuvent provoquer une cystite aiguë hémorragique. La détection d'anticorps dirigés contre les agents responsables d'IST dans le sang permet de déterminer correctement la tactique de traitement et d'arrêter l'inflammation.

Diagnostics instrumentaux

L'échographie, la cystoscopie, le scanner permettent de détecter la présence de modifications caractéristiques de la cystite hémorragique, de poser un diagnostic différentiel avec néoplasmes malins et urolithiase.

Comment traiter efficacement la maladie?

Le traitement de la cystite hémorragique est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Les premiers comprennent la prise d'agents antibactériens et hémostatiques, d'analgésiques, d'antispasmodiques et de phytothérapie.

Premiers secours

Atténuer les symptômes de la maladie aidera à:

  • respect du mode pastel;
  • procédures thermiques sur le bas-ventre;
  • boisson chaude abondante;
  • utilisation d'analgésiques et d'antispasmodiques.

Si vous avez des inquiétudes au sujet de la rétention urinaire aiguë, vous devez consulter un médecin d’urgence, sinon vous risquez une rupture de la vessie.

Traitement médicamenteux

L'infection bactérienne est une indication pour les antibiotiques. Après avoir déterminé le type d'agent pathogène, le médecin prescrit le médicament, détermine la durée et le mode d'administration.

L'utilisation des propriétés médicinales de plantes telles que les airelles, les canneberges, les rosiers sauvages et le romarin contribue à enrayer la croissance des micro-organismes et l'inflammation. La phytothérapie aide à obtenir un effet urosepticheskogo et empêche la formation de calculs.

Les acides aminocaproïque et tranexamique, le ditsinon, l’Etamzilat sodique sont des agents hémostatiques. Nommé avec une hématurie abondante.

La vitamine K a un effet hémostatique mais commence à agir dans les deux semaines suivant le début de la prise.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Ketolorak et autres) sont utilisés pour éliminer le syndrome douloureux. Il convient de rappeler que l'utilisation à long terme et non contrôlée des AINS peut déclencher la formation de gastrite et d'ulcère gastroduodénal.

Les antispasmodiques détendent les cellules musculaires lisses qui forment la couche musculaire du corps. La contraction des muscles lisses est involontaire. En présence d'inflammation, les myocytes sont spasmés. En raison de la prise de médicaments antispasmodiques (Drotaverin, Papaverina, No-shpy), l’inconfort est éliminé.

Caractéristiques du traitement chez les femmes enceintes

Le traitement de la cystite hémorragique pendant la grossesse a ses propres caractéristiques. La plupart des médicaments antibactériens ont un effet négatif sur le fœtus.

La liste des examens obligatoires des femmes enceintes présentant une suspicion de cystite comprend un frottis vaginal sur la flore. Lors de l'établissement de l'agent causal de l'infection prescrit un traitement.

L'instillation donne un bon résultat. Cette procédure est effectuée dans un établissement médical. La technique de conduite consiste à introduire des solutions antibactériennes à travers le cathéter dans la cavité de la vessie. Les avantages de l'instillation incluent son action locale (il n'y a aucun effet sur le fœtus). Cependant, au début de la grossesse, le lavage de la vessie n’est pas indiqué.

Thérapie Opératoire

Le retrait d'un caillot sanguin par cystoscopie est une intervention peu invasive utilisant des techniques endoscopiques. L'avantage de la méthode réside dans la possibilité d'inspecter la cavité de la vessie et de cautériser les vaisseaux saignants.

Comment alléger l'état des méthodes folkloriques?

L'utilisation du jus de canneberge a un effet thérapeutique et prophylactique, car il contribue à l'oxydation de l'urine. L'environnement acide empêche l'adhérence des microbes à la membrane muqueuse.

Les plantes médicinales ayant des effets anti-inflammatoires comprennent la busserole, la myrtille, les baies blanches et les fruits du genièvre. Vous pouvez les prendre séparément et sous forme de collection.

Pour faire du thé, vous devez mélanger toutes les plantes ci-dessus dans un rapport de 1: 1: 1: 1. Ensuite, une cuillère à soupe de matière première est versée de l'eau bouillante (3 tasses). Mode de réception: sur un verre trois fois par jour. La durée du traitement est de dix jours.

Complications et conséquences

Les complications de la cystite comprennent la pyélonéphrite (remontée du processus infectieux jusqu'aux reins), la tamponnade de la vessie.

Avec un traitement mal choisi ou son interruption précoce, l'évolution aiguë devient chronique.

Comment éviter la manifestation de la maladie?

  • vider la vessie en temps voulu;
  • éviter l'hypothermie;
  • observer l'hygiène des organes génitaux externes;
  • utiliser des méthodes de contraception de barrière;
  • manger rationnellement;
  • traiter en temps opportun les maladies endocriniennes (diabète).

Prévisions: de quoi dépend-il?

L'évolution de la maladie dépend de la cause de son apparition. Si l'inflammation a été causée par un agent infectieux, le pronostic est favorable avec un traitement bien choisi.

En présence d'une tumeur, les effets de l'inflammation dépendent de son stade.

Pourquoi le sang apparaît-il dans les urines en cas de cystite?

L'apparition de sang dans les fluides physiologiques du corps, où ils ne devraient normalement pas être, est toujours alarmante. La présence de sang dans les urines, dans les selles, dans la salive, dans les sécrétions vaginales est un signe de modifications pathologiques de la structure et du fonctionnement des organes.

De telles manifestations n'indiquent pas toujours des changements fatals. Il suffit de se soumettre à un examen médical et à un traitement médicamenteux prescrit par un médecin. Il ne restera aucune trace de symptômes négatifs.

Ainsi, par exemple, une cystite aiguë avec du sang ou une cystite hémorragique se prête parfaitement à un traitement conservateur et, avec le respect de mesures préventives après le rétablissement, la maladie n'apparaîtra plus jamais.

À propos des causes du sang dans les urines

Une hématurie, ou du sang dans les urines pour une cystite aiguë et chronique, est retrouvée dans la plupart des cas de la maladie. Dans l'inflammation chronique de la vessie, de telles manifestations sont caractéristiques des périodes d'exacerbation.

Les agents responsables de la cystite hémorragique sont les virus, les champignons, les protozoaires et un large éventail de bactéries qui fonctionnent dans l’intestin et le vagin. Normalement, tous ces agents pathogènes, à l'exception des virus et des protozoaires, existent en petites quantités dans le tube digestif et dans le système urinaire de chaque personne.

Leur fonctionnement est entravé par une microflore normale. Si l'influence des lacto et des bifidobactéries faiblit ou est totalement absente, il se produit alors une reproduction rapide de microorganismes pathogènes, provoquant un processus inflammatoire.

Cela se produit lorsque les bactéries pénètrent dans un habitat inhabituel pour elles mais propice à la reproduction. Dans ce cas, il s’agit de la vessie, particulièrement vulnérable chez la femme, en raison des caractéristiques physiologiques de la structure des organes.

Causes indirectes de la cystite hémorragique:

  • Non-respect des règles d'hygiène pour le soin des organes génitaux externes;
  • Lésion vésicale, présence d'un corps étranger dans celle-ci, complications du cathétérisme;
  • L'hypothermie;
  • Miction rare, conduisant à la stagnation de l'urine;
  • Complications de l'urétrite - infection à la hausse;
  • Complication de la glomérulonéphrite - une infection à la baisse;
  • Sepsis

Toutes les hypothermies, cathétérismes ou atteintes à l’hygiène ne conduisent pas nécessairement au fait que la cystite commence avec du sang à la fin de la miction et qu’un processus inflammatoire se développe dans la vessie.

Chez une personne en bonne santé, le système immunitaire supprime immédiatement l’influence des facteurs négatifs. Un organisme affaibli par des maladies somatiques, un stress physique ou mental, une dépendance à de mauvaises habitudes ne peut pas répondre de manière adéquate à de tels facteurs de risque.

L'un de ces facteurs peut être la grossesse, qui double le fardeau sur le corps de la femme (cystite chez la femme enceinte).

Le mécanisme de l'apparition de sang dans l'urine - les symptômes et les caractéristiques de la pathologie

Normalement, la vessie est stérile. Sa stérilité est facilitée par la composition chimique de l'urine acidifiée, qui entraîne naturellement les bactéries dans la vessie. Lorsque vous modifiez le pH de l'urine, sa stagnation crée un environnement favorable à la reproduction de la flore pathogène.

Changements dans la vessie avec l'apparition du processus inflammatoire:

  • Gonflement de la membrane muqueuse;
  • Douleur en urinant et au-delà;
  • Hyperémie, dilatation des vaisseaux sanguins, coagulation du sang;
  • Leucocytose, la formation de pus.

Ces processus conduisent à la destruction des tissus du lit microvasculaire des vaisseaux sanguins et à leur destruction, à l'inhibition de la coagulation du sang et à une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires. Du sang apparaît dans l'urine, ce qui attire l'attention du patient.

Manifestations de l'hématurie:

Le sang dans les urines est détecté au cours des analyses de laboratoire. Sa quantité étant insignifiante, il est impossible de le voir à l'œil nu. Cela peut être un signe de rémission dans la forme chronique de la cystite, microtrauma de la vessie.

Dans l'urine, il y a un grand nombre de globules rouges, qui passent du rose au "jaune de viande". Les changements deviennent perceptibles lorsque la concentration sanguine dans l'urine commence à 1: 200.

La décoloration de l'urine peut ne pas être nécessairement causée par un processus inflammatoire. Parfois, l’urine change de couleur sous l’influence de colorants naturels (caroténoïdes de betterave), de la perméabilité des vaisseaux sanguins au cours d’un effort physique considérable, de l’utilisation de certains médicaments.

Symptômes spécifiques de la cystite hémorragique:

  • Douleur dans la zone de projection de la vessie sur le pubis;
  • Urine trouble, sang dans les urines;
  • La fièvre;
  • Douleur en urinant, accompagnée d'un écoulement de sang;
  • Anémie, faiblesse;
  • Désir d'uriner jusqu'à 25-40 fois par jour.
S'il y a au moins un ou deux symptômes de ce qui précède, vous devez être examiné sous la direction d'un urologue.

Il est nécessaire de différencier la cystite hémorragique de la lithiase urinaire, des saignements des organes internes, du cancer du système urinaire.

Si une cystite sanguine est diagnostiquée chez la femme enceinte, il est nécessaire d’éliminer le risque de fausse couche qui se manifeste par un saignement vaginal.

Complications possibles

Un traitement précoce sous la direction de l'urologue aidera à éviter les complications. L'auto-traitement, la sélection incorrecte de médicaments conduira à la propagation du processus inflammatoire à d'autres organes et à une détérioration significative de la qualité de la vie.

  • Anémie ferriprive due à un saignement prolongé;
  • Tamponnement de l'urètre causé par le blocage de son caillot de sang et une stase aiguë de l'urine;
  • Pyélonéphrite, la propagation de l'inflammation dans les organes en amont;
  • Le développement d'une résistance aux antibiotiques due à l'automédication;
  • La propagation de l'inflammation dans les organes reproducteurs chez les femmes;
  • Le développement de l'urétrite.

Outre les pathologies physiques, il peut exister des complications psychologiques liées à l’état du patient. Le type de sang, l'anxiété face à son apparence et l'incapacité de mener une vie normale peuvent conduire à la dépression.

Diagnostic de la maladie

Lors de l'examen initial, il est impossible de détecter les signes visuels de la maladie. Le diagnostic est effectué sur la base des résultats d'études de laboratoire et d'instruments:

Test sanguin général.

Où une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de la RSE est un symptôme du processus inflammatoire.

Analyse d'urine.

Pour la présence d'hématurie, de protéines.

Examen microscopique de l'urine.

Déterminer l'agent causal et la cause de la maladie, la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.

Échographie de la vessie.

Sur la détermination de l'état de sa muqueuse, la présence de tumeurs, de calcifications.

Si la cystite est diagnostiquée avec du sang dans les urines, la cystoscopie au cours de la période aiguë n’est pas pratiquée pour éviter la propagation de l’infection. La biopsie des tissus de la vessie est réalisée dans des cas exceptionnels - avec différenciation des lésions cancéreuses de cet organe.

Caractéristiques du traitement

Le traitement de la cystite hémorragique sans complications dure de 5 à 7 jours. Dans les cas difficiles, le médecin peut prolonger jusqu'à 2 semaines. L’absence de sang et de pathogènes dans l’urine est un signe de récupération.

Il est très important de fournir les premiers secours, après quoi la question du choix du moyen approprié se pose. La thérapie médicamenteuse a pour objectif principal de réduire le processus d'infection avec des antibiotiques.

Traitement - médicaments et mesures de réadaptation:

  • L'utilisation d'agents antibactériens très ciblés;
  • Utilisation d'antiviraux;
  • Traitement avec des médicaments pour rétablir la coagulation et renforcer les parois des vaisseaux sanguins;
  • L'utilisation d'un complexe de vitamines et d'immunomodulateurs pour la régénération des tissus de la vessie et le renforcement des défenses de l'organisme;
  • L'utilisation de la physiothérapie.

L’utilisation de boissons aux fruits à la canneberge et à la canneberge, qui permettent à la vessie d’être lavée avec des agents antiseptiques naturels, donne de bons résultats.

Assurez-vous de suivre un régime alimentaire qui exclut les plats épicés aux épices, irritant les muqueuses de la vessie. Peut-être que l'utilisation de la médecine traditionnelle - décoctions et infusions de feuilles de busserole et d'airelles.

Prévention de la récurrence de la maladie

Pour prévenir l'apparition d'une cystite hémorragique, vous devez prendre des mesures de précaution:

  • Traiter en temps opportun les maladies infectieuses et somatiques;
  • Éviter l'hypothermie et l'épuisement émotionnel;
  • Observez attentivement les règles d'hygiène.
  • Ne laissez pas l'urine stagner - urinez régulièrement avec un travail prolongé en position assise, exercez
  • Consulter un médecin à temps pour examiner et traiter les troubles du système urogénital.
Avec l'apparition de sang dans les urines, il n'est pas nécessaire de s'auto-traiter. La consultation de l'urologue, les examens et les traitements prescrits par un médecin permettront d'éviter les effets négatifs de la maladie et des traumatismes psychologiques.

Hématurie pour la cystite

La complication de la cystite se manifeste par l'apparition de sang dans les urines. Ce phénomène s'appelle l'hématurie. Il se produit sur le fond de l'inflammation négligée. L'hématurie dans la cystite aiguë est possible à tout âge, plus souvent chez la femme.

Symptômes de l'hématurie

  • douleur aiguë dans l'abdomen;
  • augmentation de la température;
  • faiblesse croissante;
  • forte diminution de l'urine;
  • En changeant de couleur d'urine, des caillots sanguins peuvent apparaître.

Causes de l'hématurie dans la cystite

Selon la cause du saignement, différents traitements sont prescrits. L'hématurie est d'origine infectieuse et non infectieuse.

La nature infectieuse de la maladie est le plus souvent causée par des bactéries, des virus, des champignons ou des parasites.

L'hématurie non infectieuse apparaît à la suite d'une radiothérapie, de médicaments ou en cas d'intoxication par des produits chimiques.

Complications de la maladie

Si vous ignorez les symptômes et retardez le traitement, des complications peuvent survenir:

  • la perte de sang entraîne une diminution de l'hémoglobine et de l'oxygène du patient;
  • dans le sang, l'infection se propage à d'autres organes;
  • des caillots sanguins se forment dans la vessie, ce qui peut entraîner un blocage de l'uretère.

Diagnostic de la maladie

En cas de suspicion d'hématurie, on prescrit au patient des tests:

  • formule sanguine complète, coagulogramme;
  • analyse d'urine et analyse nechiporenko;
  • culture d'urine bactérienne.

De plus, les patients subissent une échographie et une cystoscopie.

Traitement de l'hématurie pour la cystite

Selon la gravité du saignement et ses causes, différentes approches sont possibles.

Des médicaments antibactériens sont prescrits pour la cystite bactérienne. Veillez à observer un régime de consommation abondante. En fonction de la présence de caillots et de leur taille, il est possible de laver la vessie avec une solution de chlorure de sodium.

Si vous ne pouvez pas vider la vessie, une cystoscopie est effectuée.

En cas de saignement actif, le patient est hospitalisé. On lui montre de se conformer au repos au lit. Assurez-vous que le patient a bu beaucoup de liquide. Un cathéter urinaire est installé pour un contrôle supplémentaire du saignement.

Si le traitement conservateur n'apporte pas le résultat souhaité, une intervention chirurgicale est indiquée.

Prophylaxie de l'hématurie

Pour la prévention de l'hématurie, vous devez respecter un certain nombre de règles:

  • observer un régime de consommation abondante;
  • diagnostiquer et traiter en temps opportun les maladies du système urinaire;
  • observer les mesures de sécurité lors du travail avec des produits chimiques;
  • prendre prophylactiquement le médicament Mesna pendant que vous prenez Cyclophosphamide.

Pourquoi une cystite chez une femme et un homme peut-elle apparaître dans l'urine?

La cystite hémorragique (HZ abrégée) est une maladie de la vessie, accompagnée de symptômes d'hématurie (micro / hématurie macroscopique), de signes d'irritation de la vessie (douleur à la miction et augmentation en fin de miction, augmentation du débit urinaire).

La cystite avec du sang pendant la miction se développe à la suite de dommages causés par les toxines, les agents pathogènes infectieux, les radiations, les médicaments de l'épithélium de transition tapissant la paroi de la vessie et les vaisseaux sanguins de la vessie. [1]

Les patients consultent leur médecin pour se plaindre de la présence de symptômes communs de cystite (mictions fréquentes et douloureuses, douleur dans le bas de l'abdomen, fièvre modérée) et de la présence d'impuretés sanguines dans les urines. Parfois, le patient se plaint d'urine de couleur rouge, écarlate et des caillots sanguins peuvent être détectés dans l'urine. Cette affection est considérée comme une hématurie globale.

Lorsque la microhématurie visuellement, l'urine n'est pas modifiée, ne contient pas d'impuretés pathologiques et de caillots sanguins. L'augmentation du contenu en érythrocytes n'est déterminée que dans l'analyse d'urine générale ou dans l'échantillon de Nechiporenko.

Les symptômes de cystite avec du sang dans les urines en urinant se développent également chez les femmes et les hommes et nécessitent toujours un examen attentif afin de déterminer la cause exacte de l'état pathologique. Le patient indique souvent une adhérence secondaire de l'hématurie aux symptômes courants de la cystite.

Les agents pathogènes infectieux responsables de l’apparition du zona sont les bactéries et les virus. La cystite hémorragique non infectieuse se développe souvent à la suite d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie.

Les patients développent des symptômes de cystite en combinaison avec une hématurie micro / macroscopique, et des caillots sanguins peuvent être détectés dans l'urine. Au cours de la formation de caillots sanguins dans la lumière de la vessie, une rétention urinaire aiguë peut survenir.

Le traitement de la cystite hémorragique dépend de la cause de la maladie, de la gravité des symptômes de saignement et du processus inflammatoire [2].

Les opérations de transplantation de la moelle osseuse sont souvent associées au développement d'une cystite hémorragique chez les receveurs, car les patients prennent du cyclophosphamide et subissent un traitement par irradiation.

Une cystite avec du sang (hématurie) peut survenir chez les patients cancéreux. En cas de tumeurs malignes, la chimiothérapie développe une immunodéficience secondaire, des bactéries, des virus provoquant des symptômes d'hématurie, une inflammation et un gonflement de la muqueuse de la vessie.

Dans de rares cas, des malformations artérioveineuses, des calculs, des tumeurs de la vessie, des lésions métastatiques de la paroi de la vessie entraînent des symptômes d'hématurie.

Ces conditions doivent être distinguées de la cystite hémorragique. Pour le diagnostic différentiel, on a utilisé des méthodes d'imagerie: échographie, cystoscopie, urographie.

Les médecins confrontés à des patients cancéreux doivent être informés des mesures possibles pour prévenir la cystite hémorragique.

1. Anatomie de la vessie

Pour comprendre le mécanisme du développement de la cystite hémorragique, il est nécessaire de connaître la structure couche par couche de la paroi de la vessie. La surface interne de la vessie est recouverte d'une couche d'épithélium de transition. La surface des cellules épithéliales recouvre la couche de glycosaminoglycanes.

Sous l'épithélium de transition se trouve la sous-muqueuse. Le plexus choroïde est situé dans la sous-muqueuse et entoure le détrusor (muscle constitué de nombreuses cellules musculaires lisses orientées dans différentes directions pour un étirement uniforme de la vessie pendant son remplissage).

Sur les parois avant et latérales de la vessie est une couche de tissu adipeux, la partie supérieure de la vessie est recouverte de péritoine.

Dans la cystite chronique, la source de saignement la plus fréquente est la membrane sous-muqueuse, car à la suite d'une inflammation prolongée, des vaisseaux sanguins s'y développent.

La cystite sanguine chez les femmes et les hommes se développe à la suite de lésions de l'épithélium transitoire de la vessie sous l'influence de toxines, de virus, de bactéries, de radiations, de médicaments (notamment de médicaments chimiothérapeutiques) et d'autres conditions pathologiques.

L'examen histologique de la paroi de la vessie révèle des modifications non spécifiques sous la forme d'infiltrat inflammatoire prononcé, d'inflammation chronique, de fibrose [3].

1.1. Inflammation chez les patients recevant du cyclophosphamide

La cyclophosphamide est la cause la plus courante de pathologie chez les patients cancéreux. Les symptômes de la cystite hémorragique se produisent sous l'influence du métabolite toxique, l'acroléine, qui est formée à partir de cyclophosphamide sous l'influence d'enzymes hépatiques et excrétée dans les urines.

L'acroléine a des effets dommageables sur tout l'épithélium des voies urinaires, mais la muqueuse de la vessie est celle qui en souffre le plus, car la vessie accumule la plus grande concentration de métabolite toxique et est en contact prolongé avec elle.

Les réactions indésirables urologiques suivantes se développent le plus souvent lors de l'administration de cyclophosphamide:

  1. 1 mictions fréquentes.
  2. 2 L'émergence d'une envie urgente d'uriner.
  3. 3 Inconfort, douleur au-dessus de l'utérus.
  4. 4 hématurie micro / brute. En cas d'hématurie macroscopique, le patient s'adresse au médecin avec des plaintes concernant un mélange sanguin dans l'urine, une coloration rouge / écarlate et un mélange de caillots sanguins dans l'urine.

1.2. Irradiation

L'irradiation des organes pelviens (par exemple, en cas de cancer du colon avancé) peut être accompagnée par l'apparition de symptômes caractéristiques de la cystite hémorragique.

L'hématurie (apparition de sang dans les urines) peut se développer de manière aiguë au cours d'une radiothérapie, ou des mois ou des années après l'irradiation. Les symptômes de la cystite radique sont dus au développement d’une endartérite oblitérante progressive (rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins à la suite de la sclérose de leurs parois), qui conduit à une ischémie de la membrane muqueuse de la vessie.

Des saignements se développent dans le contexte de l'ischémie dans l'érosion muqueuse. Lorsque la cystoscopie est déterminée par le trait caractéristique de la cystite de rayonnement - elle se développe dans les foyers pathologiques d’érosion des vaisseaux sanguins nouvellement formés.

Les nouveaux vaisseaux sanguins sont plus fragiles, peuvent saigner avec moins de blessures, moins d'étirement de la paroi de la vessie.

Les symptômes d'hémorragie et d'hématurie sous-muqueuses peuvent survenir immédiatement après une radiothérapie. Les épisodes de cystite aiguë de rayonnement chez la plupart des patients disparaissent en 12 à 18 mois.

2. Causes de la cystite hémorragique

L'étiologie de la cystite hémorragique comprend des facteurs infectieux et non infectieux [6].

De nombreux facteurs non infectieux conduisent au développement de la cystite hémorragique.

Les symptômes les plus courants de cystite et d’impuretés sanguines dans les urines apparaissent à la suite d’une radiothérapie ou d’un traitement médicamenteux (par exemple, cyclophosphamide, ifosfamide). Moins fréquemment, la cystite hémorragique se développe sous l’influence des réactifs chimiques utilisés dans l’industrie (dérivés de l’aniline, toluidine).

Dans de rares cas, des médicaments (pénicillines, danazol) peuvent induire le développement du zona.

Lors de l'examen d'un patient présentant des symptômes de cystite et d'hématurie, il convient de prêter attention à la possibilité d'une cause infectieuse de la maladie, même s'il existe des antécédents de prise de médicaments de chimiothérapie et de radiothérapie, car dans ce cas, l'infection est le point de départ de l'hématurie.

Les infections bactériennes, fongiques, parasitaires et virales de la vessie chez un patient immunodéprimé sont souvent compliquées par l'apparition de sang dans les urines. La plupart du temps, la cystite hémorragique se développe sur le fond de l’infection:

  1. 1 E. coli, E. coli.
  2. 2 Adénovirus 7, 11, 21, 35.
  3. 3 Papovavirus (Papovavirus).
  4. 4 Virus Influenza A.

2.1. Radiothérapie

Chez 25% des patients après irradiation, des complications de la vessie sont associées à l'oncologie, la moitié d'entre elles développant un saignement diffus à partir de la paroi de la vessie.

L'ischémie de la membrane muqueuse de la vessie se développe à la suite d'une endartérite, le durcissement de la paroi vasculaire résultant de l'irradiation.

L'endartérite entraîne un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins de la paroi de la vessie, des lésions hypoxiques de la muqueuse, des ulcérations, des saignements d'ulcères.

Les patients atteints de cystite radique subissent généralement un traitement radiologique axé sur l'oncologie de la prostate, du côlon, du rectum, du col utérin et de la vessie.

Les symptômes de miction fréquente, inconfort, douleur au niveau de la poitrine, hématurie peuvent se développer de manière aiguë au cours de l'exposition et quelques mois ou années après l'irradiation.

Plus la dose de rayonnement est élevée, plus la zone impliquée dans l'irradiation est étendue et plus la probabilité de développement du zona est élevée. En attachant une infection, en obstruant les voies urinaires et en empêchant la vidange de la vessie (par exemple, en cas d'hyperplasie bénigne de la prostate), des interventions instrumentales peuvent aggraver les symptômes de la cystite par rayonnement.

2.2. Médicaments

2.2.1. Agents chimiothérapeutiques

Les médicaments les plus courants qui causent la cystite hémorragique sont le cyclophosphamide, l’ifosfamide. La prise de ces médicaments s'accompagne d'effets indésirables graves, liés pour la plupart aux organes de l'appareil urinaire.

La cyclophosphamide est utilisée dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens, du cancer du sein, du syndrome néphrotique et de la sclérodermie.

La fréquence des effets indésirables urologiques varie de 2 à 40%, la toxicité dépend de la dose de chimiothérapie. La plupart des réactions indésirables se développent lors de l'administration intraveineuse du médicament [5].

La cyclophosphamide peut provoquer le développement d'une hématurie microscopique ou macroscopique. Les symptômes de l’hématurie apparaissent généralement dans les 48 heures suivant le début du traitement. La cyclophosphamide est également associée à une probabilité accrue d'oncologie de la vessie.

La cyclophosphamide en elle-même n'est pas toxique et un grand nombre de réactions indésirables sont dues au métabolite toxique de la cyclophosphamide, l'acroléine.

L'acroléine est formée à partir du cyclophosphamide dans le foie et est libérée dans le sang, à partir de laquelle elle est excrétée par les reins avec l'urine. Une fois dans la vessie, l'acroléine provoque un gonflement de ses parois, son ulcération qui en saigne.

Au fil du temps, des lésions chroniques des parois se développent avec le développement de la fibrose, une violation de la fonction de remplissage / vidange, le développement de trabécules de la paroi de la vessie.

La cystite hémorragique avec apport de cyclophosphamide est plus fréquente chez les patients en déshydratation (une augmentation de la concentration d'acroléine dans la cavité vésicale entraîne une détérioration plus importante de l'épithélium de la paroi).

Par conséquent, un patient prenant de la cyclophosphamide doit constamment maintenir l'équilibre hydrique dans le corps. Souvent, pour éliminer immédiatement l'urine contenant de l'acroléine toxique de la vessie, un cathéter urinaire est inséré, suivi d'un rinçage de la lumière de la vessie avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

L’ifosfamide est utilisé dans le traitement du cancer des testicules, des sarcomes des tissus mous et des os. La cystite hémorragique en présence d’ifosfamide est accompagnée d’une évolution plus sévère. [4]

2.2.2. Pénicillines

Dans de rares cas, la cystite hémorragique est associée à la prise des pénicillines suivantes:

  1. 1 méthicilline;
  2. 2 carbénicilline;
  3. 3 ticarcilline;
  4. 4 pipéracilline;
  5. 5 pénicilline V.

Dans la plupart des cas, le traitement par la pénicilline a provoqué l'apparition de HZ chez les patients atteints de fibrose kystique ayant déjà pris des antibiotiques à la pénicilline.

Les symptômes peuvent apparaître dans les 2 semaines suivant le début du traitement par antibiotiques. Lorsque les symptômes apparaissent, la meilleure option de traitement est d’annuler immédiatement l’antibiotique.

La cause présumée de zona chez les patients prenant des pénicillines est le développement d'une réaction d'hypersensibilité. Dans l'analyse générale de l'urine, les éosinophiles sont souvent enregistrés.

2.2.3. Danazol

Danazol est un stéroïde anabolisant semi-synthétique qui peut provoquer des symptômes de cystite hémorragique chez les patients présentant un œdème de Quincke.

La posologie de danazol ne correspond pas à la gravité de la cystite hémorragique. Presque toujours, les symptômes de zona sont résolus après l’arrêt du danazol.

2.2.4. Autres drogues

Le développement extrêmement rare de la cystite hémorragique est enregistré lors de la prise des médicaments suivants:

  1. 1 témozolomide;
  2. 2 bléomycine;
  3. 3 acide tiaprofénique;
  4. 4 allopurinol;
  5. 5 méthaqualone;
  6. 6 rispéridone.

2.2.5. Produits chimiques

HZ peut se développer chez les travailleurs des entreprises industrielles, où les fuites de produits chimiques, de dérivés de l'aniline (magasins de peinture et de vernis, production de marqueurs, de crèmes pour chaussures), de toluidine (trouvée dans les pesticides, les crèmes pour chaussures) sont possibles.

La cessation de l'exposition aux produits chimiques conduit à une résolution rapide des symptômes. L'exposition chronique aux dérivés de l'aniline, la toluidine, augmente le risque de carcinome à cellules transitionnelles du système urinaire.

Par conséquent, lorsque l'hématurie apparaît chez les travailleurs de l'industrie chimique, un examen supplémentaire est nécessaire pour exclure les néoplasmes du système urinaire.

2.3. Les virus

En règle générale, les HC virales se développent à la suite d'une immunodéficience dans le contexte d'une greffe de moelle osseuse, d'une greffe d'organe et d'immunosuppresseurs, d'un oncologie, d'une chimiothérapie et d'une infection par le VIH.

Les virus pouvant causer des symptômes de cystite avec hématurie comprennent:

  1. 1 virus du polyome;
  2. 2 adénovirus 7, 11, 34, 35;
  3. 3 cytomégalovirus;
  4. 4 virus de l'herpès.

3. épidémiologie

Le zona se développe chez 70% des patients prenant du cyclophosphamide, de l'ifosfamide à fortes doses et chez 25% des patients après irradiation [6].

Ces dernières années, les méthodes modernes de radiothérapie ont permis de réduire jusqu'à 10% l'incidence de la cystite hémorragique. La fréquence de zona chez les enfants est inférieure à celle des patients adultes.

4. Méthodes de diagnostic

4.1. Histoire de la maladie

Au cours de l'enquête / collecte d'anamnèse, les antécédents oncologiques, la présence de maladies chroniques, les états d'immunodéficience congénitale / acquise, le déroulement de la chimiothérapie et la radiothérapie sont spécifiés.

La cystite hémorragique non infectieuse est accompagnée de symptômes d'inflammation, d'irritation des parois de la vessie (dysurie, mictions fréquentes et douloureuses, inconfort du bas-ventre).

Il est important de clarifier avec le patient lorsque du sang apparaît dans les urines. Y a-t-il une dépendance à l’heure du jour, à la position du corps? Du sang dans les urines peut apparaître au début ou à la fin de la miction, ainsi que dans les urines tout le temps. Le sang à la fin de la miction est plus révélateur d'une cystite hémorragique.

Les plaintes concernant la présence ou l'absence de caillots sanguins dans l'urine ne permettent pas de déterminer la cause de la cystite hémorragique. Toutefois, la présence de caillots oblongs peut indiquer l'origine de l'hématurie à partir des parties supérieures de l'appareil urinaire.

4.2. Inspection

Lors de la palpation dans l'abdomen, la douleur et l'inconfort sont déterminés, avec une palpation profonde au-dessus de la poitrine, un besoin pressant d'uriner peut se développer.

En présence d'une obstruction chronique dans le bas de l'abdomen, il est possible de déterminer une vessie trop tendue et douloureuse à la palpation. Souvent, en raison de l'obstruction de l'urètre proximal par un caillot de sang, une rétention urinaire aiguë peut se développer.

4.3. Etudes de laboratoire et instrumentales

Pour le diagnostic de la cystite hémorragique non infectieuse, il est nécessaire d'obtenir des résultats négatifs des cultures bactériennes d'urine, d'urine et de sang pour la recherche d'antigènes viraux / d'anticorps antiviraux.

Même une légère croissance de bactéries dans l'échantillon d'urine nécessite la prise d'un traitement antibiotique tenant compte de la sensibilité de la flore résultante.

En cas de suspicion de cystite hémorragique, un test sanguin général, un coagulogramme (hémostasiogramme) est nécessaire.

La diminution du taux de globules rouges, d'hémoglobine, d'hématocrite se développe à la suite du courant HZ à long terme. L'accession à l'infection peut s'accompagner du développement d'une leucocytose lors du test sanguin général.

Si vous suspectez une étiologie virale de la cystite, vous devez effectuer:

  1. 1 Culture du virus en culture cellulaire.
  2. 2 Microscopie électronique des échantillons de biopsie de la vessie.
  3. 3 Dosage immunologique (ELISA).

4.4. Méthodes de visualisation

Si les symptômes de la HZ sont présents, une échographie des organes urinaires est nécessaire (en règle générale, on détecte une paroi œdémateuse épaissie, un saignement actif permet de visualiser les caillots sanguins dans la lumière de la vessie) et de réaliser un urogramme (pour éliminer les processus pathologiques dans le système urinaire supérieur).

Avec une fonction rénale préservée, il est possible de réaliser une tomodensitométrie des organes urinaires avec contraste. Effectuer une cystoscopie est possible avec HZ non compliqué.

4.5 Cystoscopie

La cystoscopie est indiquée pour tous les patients atteints de zona sans évolution compliquée. La cystoscopie peut être retardée avec un saignement actif.

Effectuer une cystoscopie peut être indiqué pour blanchir la cavité de la vessie des caillots sanguins formés (avec l’inefficacité du lavage des caillots sanguins à l’aide d’un cathéter urinaire).

L'examen de la paroi de la vessie au cours d'une cystoscopie peut aider à choisir les tactiques de traitement et à prévenir les épisodes ultérieurs de zona.

Au cours de la cystoscopie, il est possible de détecter des néoplasmes de la paroi de la vessie, aboutissant à une hémostase par cautérisation locale de la membrane muqueuse.

Cependant, dans la plupart des cas, les découvertes au cours de la cystoscopie ne sont pas spécifiques. Pendant l'étude avec HZ, la paroi de la vessie peut être œdémateuse, avec de nombreuses hémorragies ponctuelles.

5. Principes de traitement

Pour soigner la cystite avec du sang en urinant, il est nécessaire de respecter les principes suivants:

  1. 1 Quand une étiologie bactérienne établie de la cystite avec du sang dans l'urine montre la nomination d'un traitement antibiotique en fonction de la sensibilité de la flore pathogène résultante [2, 6].
  2. 2 En cas d'étiologie non infectieuse, d'absence de rétention urinaire aiguë en raison de la formation de caillots sanguins dans la lumière de la vessie, une hydratation accrue, une forte consommation d'alcool et une observation active sont montrés au patient. Avec une dynamique positive, une hydratation adéquate peut être le seul traitement nécessaire.
  3. 3 En présence de caillots dans la lumière de la vessie, apparition de symptômes d'obstruction des voies urinaires, il est montré au patient en rinçant la lumière de la vessie avec une solution isotonique de chlorure de sodium jusqu'à l'élimination complète des caillots.
  4. 4 S'il est impossible de laver complètement la vessie des caillots de sang avec une sonde urinaire, une cystoscopie doit être réalisée.
  5. 5 Pour éviter la formation de nouveaux caillots sanguins, il est possible d’établir un rinçage constant de la vessie avec une solution de chlorure de sodium isotonique.
  6. 6 Avec le développement de HZ sur le fond de l'intoxication chimique, il est nécessaire d'éliminer l'agent chimique en buvant abondamment, en évitant le contact ultérieur avec des réactifs potentiellement dangereux.
  7. 7 En présence de saignements actifs au niveau de la paroi de la vessie, on montre au patient son hospitalisation, son repos au lit, sa consommation abondante d'alcool, la mise en place d'un cathéter urinaire pour surveiller l'activité du saignement.
  8. Les patients oncologiques présentant des symptômes de zona doivent être traités dans des établissements de soins de santé oncologiques.
  9. 9 Avec l'échec du traitement conservateur indiqué une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement.

Options possibles pour le traitement chirurgical de la cystite aiguë:

  1. 1 Cystostomie ouverte et tamponnement temporaire de la vessie;
  2. 2 néphrostomie percutanée;
  3. 3 Embolisation sélective de l'artère hypogastrique (intervention endovasculaire, qui conduit rarement à une hémostase fiable);
  4. 4 urétérostomie percutanée;
  5. 5 Cystectomie.

5.1. Algorithme de gestion du patient

  1. 1 Prévention du développement, consommation excessive d'alcool, prise du médicament Mesna (lors de la prise de cyclophosphamide, neutralise l'effet toxique de l'acroléine sur la muqueuse de la vessie), miction fréquente / échelonnement du cathéter urinaire [6].
  2. 2 Élimination des caillots sanguins, lavage de la vessie avec une solution isotonique de NaCl. La nomination de l'antibiral etiotropic, un traitement antibactérien.
  3. 3 Cystoscopie avec élimination des caillots, cautérisation des zones de saignements actifs.
  4. 4 Compte tenu de la persistance des symptômes d'hématurie, la mise en place d'un système de lixiviation permanente avec un cathéter à trois lumières est indiquée.
  5. 5 Lorsque les symptômes d'hématurie persistent, une cystoscopie répétée avec lavage des caillots sanguins et cautérisation des zones présentant des saignements actifs est indiquée.
  6. 6 Laver la cavité de la vessie avec une solution de nitrate d'argent à 1%.
  7. 7 Avec l'inefficacité de ces mesures, un traitement chirurgical est indiqué.

6. prévention

La meilleure façon de traiter la zona est sa prévention:

  1. 1 La nomination de forte consommation d'alcool en l'absence de symptômes d'obstruction des voies urinaires;
  2. 2 Mise en place du système de lavage de la vessie;
  3. 3 administration prophylactique du médicament Mesna (lors de la prise de cyclophosphamide);
  4. 4 Diagnostic et traitement rapides des infections du système urinaire;
  5. 5 Limitations de l'exposition aux produits chimiques industriels, respect des mesures de sécurité sur le lieu de travail. [6]

7. Prévisions

Le plus souvent, la cystite chez les patients recevant une chimiothérapie est autorisée après le sevrage et le traitement par lavage de la cavité vésicale. HZ sur le fond de l'irradiation du petit bassin dure plusieurs mois.

Les effets traumatiques minimaux (rétention urinaire, interventions instrumentales), l’infection de l’infection peuvent conduire au développement de saignements de la paroi de la vessie.

Dans la plupart des cas, il est possible de guérir complètement les symptômes du zona. À long terme, le développement de la fibrose de la paroi de la vessie, la réduction de son élasticité / contractilité, l'ajout de symptômes de dommages aux parties supérieures du système urinaire sont possibles. Les complications de la cystite sont rares dans le groupe de patients sous chimiothérapie. [7]

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