Principal Pyélonéphrite

Hydronéphrose pendant la grossesse

L’hydronéphrose est une expansion persistante du bassinet et des cupules rénaux due à l’accumulation de liquide dans ceux-ci. Il se manifeste par un rétrécissement de la lumière des uretères ou par une difficulté à éliminer l'urine pour d'autres raisons. Chez la femme enceinte, il est souvent associé à des changements physiologiques dans le corps, bien qu’il puisse être dû à la progression des pathologies rénales avant la grossesse. Il traverse trois stades de développement et se manifeste différemment dans chaque cas individuel: douleur, douleur au site de la blessure ou aiguë dans le bas du dos, mictions fréquentes, parfois douloureuses, crises de faiblesse, nausées, etc.

Le diagnostic de la maladie est dans la plupart des cas effectué au tout début de son apparition, principalement grâce à des inspections régulières et à la planification de la grossesse. Il est possible d'identifier l'hydronéphrose à l'aide d'une échographie du rein. Ensuite, le traitement est rapide et efficace, sans causer de préjudice à l'enfant, aucune intervention chirurgicale ne sera nécessaire.

Description et types de la maladie chez les femmes enceintes

Chez la femme enceinte, l'hydronéphrose est dans la plupart des cas associée au développement du fœtus, ce qui entraîne les processus suivants:

  • l'utérus en expansion pousse les canaux urinaires;
  • le liquide s'accumule dans les cavités pelviennes;
  • la pression de fluide s'accumule sur les parois du bassin, elles s'étirent et deviennent plus fines;
  • l'urine stagne et apparaît en plus petites quantités, bien que plus souvent;
  • la circulation sanguine locale est altérée;
  • la capacité excrétrice rénale s'aggrave, le parenchyme des atrophies d'organes.

Un tel mécanisme caractérise le développement progressif de la pathologie, qui touche le plus souvent un organe. La défaite des deux organes est accompagnée d'une maladie extrêmement grave et est très rare, principalement en raison de la détection opportune de la maladie.

Il existe plusieurs classifications de l'hydronéphrose. Selon la nature de son origine, il y a:

  • anomalies congénitales à la suite d'une insuffisance foetale fœtale ou d'anomalies du système génito-urinaire;
  • prédisposition génétique à sa survenue dans la petite enfance ou l'enfance;
  • maladie acquise en raison de l'apparition de calculs rénaux, de blessures, d'inflammation ou d'autres troubles organiques.

Selon la seconde classification, on distingue ces types d'hydronéphrose:

  • organique - provoquée par une lithiase urinaire, un traumatisme, des anomalies congénitales, une inflammation et des infections du système génito-urinaire et des organes environnants;
  • fonctionnel - une conséquence des changements physiologiques dans le corps de la femme pendant la grossesse, disparaît après l'accouchement.

Selon la classification internationale de la CIM-10, l'hydronéphrose fait partie des maladies du système urinaire, des maladies tubulo-interstitielles des reins, et fait partie de la classe N13 d'uropathie obstructive et d'uropathie de reflux.

Raisons

Le développement de l'hydronéphrose pendant la grossesse a plusieurs causes:

  • l'utérus en croissance, surtout au 3e trimestre, serre trop les uretères, ce qui provoque leur rétrécissement et la stagnation des liquides dans le bassin;
  • des cailloux et du sable dans le bassin rénal bloquent les voies urinaires, ce qui rend la sortie de l'urine plus difficile, aggravée par les modifications du fond hormonal, le dérèglement de l'équilibre hydrique et l'augmentation de la pression sur les organes internes;
  • formations cicatricielles, conséquences de blessures, d'inflammation et de pathologies rendant la miction difficile;
  • kyste, tumeurs tumorales, compression des voies urinaires, etc.

Stades et symptômes de l'hydronéphrose pendant la grossesse

Au cours de son développement, l'hydronéphrose passe par trois étapes:

  • Une légère dilatation du pelvis rénal conduit à une pyéloectasie avec un fonctionnement normal des organes. Elle ne s'inquiète pas trop pour une femme et ne peut être détectée que lors d'une échographie.
  • Au deuxième stade, il y a une augmentation significative du bassin du rein et une expansion du corps de 15 à 20%, une perturbation du système génito-urinaire. Cela conduit à un inconfort important pour les femmes enceintes.
  • Il arrive très rarement à la troisième phase de l'hydronéphrose. Il est considéré comme le plus dangereux et se manifeste par une augmentation du corps en 1,5-2 fois. Une insuffisance rénale se développe, la miction devient difficile et la fonction rénale diminue nettement.

Le développement de la pathologie dépend de la manifestation des symptômes, parmi lesquels peuvent être:

  • douleurs constantes tirant dans la colonne lombaire, s'étendant jusqu'à la hanche et à l'aine;
  • douleur aiguë récurrente dans le côté, région excitante de la cuisse et sous les côtes, se manifestant par une lithiase urinaire, une colique rénale;
  • mictions fréquentes non anormales avec une forte diminution du débit urinaire, parfois douloureuses;
  • lourdeur dans l'abdomen, se manifestant par le débordement de la vessie et sa libération incomplète;
  • nausées, vomissements, maux de tête et selles anormales lors d'attaques douloureuses graves;
  • léthargie, faiblesse et fatigue rapide, et avec le développement de l'infection - forte fièvre;
  • hématurie, la présence de sang dans les urines;
  • la pression artérielle saute;
  • gonflement des pieds, du visage et d'autres signes.

Chez une femme enceinte, seules certaines de ces manifestations peuvent être observées, mais leur présence suggère néanmoins que vous devriez consulter un médecin.

Complications possibles

Les deux premiers degrés d'hydronéphrose avec diagnostic opportun ne causent pas de complications et n'affectent pas le fœtus. Des problèmes peuvent survenir dans de telles situations:

  • si la maladie est apparue avant la conception d'un enfant;
  • pathologie n'a pas été détectée à temps, et a atteint la troisième phase, la propagation aux deux reins.

Les complications peuvent être imprévisibles: progression de l'insuffisance rénale, pyélonéphrite, apparition de coliques dans le corps et de la fièvre, naissance prématurée, avortement et anomalies du fœtus.

Diagnostics

La pathologie rénale hydronéphrotique aux premiers stades est asymptomatique. Il peut être identifié de manière fiable à l’aide d’un examen aux rayons X interdit pendant la grossesse. Dans ce cas, les méthodes suivantes de diagnostic de l'hydronéphrose sont utilisées:

  • des examens médicaux réguliers révéleront des violations dès leurs premières manifestations et à des stades ultérieurs;
  • L'échographie montre la présence et l'ampleur de l'augmentation, de la transformation du tractus urinaire et de l'amincissement du parenchyme rénal;
  • l'introduction d'un cathéter et d'un fluide de contraste pour déterminer la perméabilité des uretères;
  • l'analyse biochimique du sang évaluera le travail des organes internes, montrera la présence de substances toxiques qui devraient être affichées avec l'urine;
  • L'analyse générale de l'urine détermine la possibilité de sa filtration par la présence de protéines, de sang et d'autres substances qui ne devraient pas y figurer.
  • La recherche bactérienne d'urine permettra d'identifier les causes de la pyélonéphrite.

Les femmes enceintes doivent faire l’objet d’un suivi régulier par un médecin, afin que la maladie soit détectée rapidement. Le spécialiste sélectionne les voies de son diagnostic individuellement dans chaque cas et désigne le plus souvent un ensemble de mesures.

Traitement

Des mesures thérapeutiques sont prescrites en fonction des symptômes et de la phase de développement de la pathologie. Souvent, pendant l’hydronéphrose, les femmes enceintes disposent de suffisamment de méthodes conservatrices pour faire face à la maladie au cours des deux premiers stades de leur progression. Le but dans ce cas est de préserver le fonctionnement sans douleur des organes malades, de se débarrasser des infections, des inflammations éventuelles. En cas d'aggravation, d'efficacité insuffisante de ces mesures ou de détection tardive des violations, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur de l'hydronéphrose pendant la grossesse suggère les remèdes suivants:

  • médicaments diurétiques doux de composition et d'origine naturelles, boissons aux fruits à base de canneberge et d'airelle, et autres produits stimulant l'excrétion de l'urine;
  • Vitamines B, injection intramusculaire de B1 pour améliorer le tonus des uretères et rétablir la circulation de l'urine;
  • laxatifs pour prévenir la constipation, ce qui peut entraîner une exacerbation des violations;
  • un régime alimentaire spécial impliquant l'abandon d'aliments épicés, salés, frits, de boissons alcoolisées;
  • limiter l'apport en liquide;
  • meilleure hygiène intime pour prévenir le développement d'infections;
  • avec le développement de l'inflammation (pyélonéphrite, cystite), on prescrit des antibiotiques qui causent des dommages minimes pour le corps, mais les femmes enceintes doivent être prudents: ils ne sont prescrits qu'à la 20e semaine, ils ont un effet toxique sur les reins de la mère et du bébé;
  • Les antihypertenseurs normalisent l’augmentation de la pression artérielle.

En outre, d'autres activités peuvent être recommandées dans certains cas de lésions rénales. Par exemple, il est conseillé aux femmes enceintes de se tenir coude-coude toutes les 3 heures, ce qui, à l'instar de la position habituelle à quatre pattes, réduit le stress sur le système urinaire, les hémorroïdes et le risque de constipation.

Intervention chirurgicale

Si la thérapie conventionnelle n'a pas aidé, une exacerbation de la condition s'est produite, sa complication de l'infection et la progression à la troisième phase, une chirurgie peut être nécessaire Dans ce cas, il peut y avoir de la fièvre, un écoulement urinaire altéré, des coliques néphrétiques et une douleur aiguë, un fonctionnement insuffisant de l'organe et des processus inflammatoires fréquents.

L'intervention chirurgicale peut être de nature différente et être réalisée à l'aide des techniques suivantes:

  • intervention chirurgicale ouverte pour retirer des zones ou des organes touchés entiers avec suture des extrémités saines, leurs modifications plastiques ou l'insertion d'un cathéter dans les uretères pour l'écoulement de l'urine;
  • la chirurgie endoscopique est pratiquée avec des incisions mineures et permet d'élargir l'uretère rétréci en y introduisant des bouges ou des ballons, ainsi qu'une élimination au laser de la zone touchée;
  • laparoscopie - implique la formation de plusieurs ponctions d'un diamètre de 0,5 à 1,5 cm, l'introduction dans l'un des endoscopes connectés à la caméra vidéo, dans un autre gaz spécial et des manipulateurs, coupant les zones touchées;
  • néphrostomie par ponction percutanée - l'installation d'un drainage externe dans la cavité rénale est réalisée sous le contrôle d'un appareil à ultrasons;
  • Néphrectomie - l'ablation d'un organe malade survient dans la troisième phase de l'infection, endommageant son parenchyme et empêchant la guérison.

Il existe de nombreuses autres méthodes d'intervention chirurgicale dont l'action vise à rétablir le fonctionnement du système urogénital. Après l'opération, afin d'éviter des conséquences désagréables, le patient subit une période de récupération d'au moins une semaine, avec restriction de l'activité et utilisation de médicaments réducteurs, anti-inflammatoires et antibiotiques. De plus, vous devez respecter le régime alimentaire et la ration de rationnement (pas plus de 2 litres par jour).

Pronostic et prévention

Les femmes enceintes sont régulièrement suivies par le médecin et font l’objet d’un diagnostic de l’état de santé. L’hydronéphrose est donc détectée dès les premières étapes de son apparition et de son développement. Sous la surveillance de spécialistes, la guérison de la maladie n’est pas difficile, sans aucun risque pour le fœtus et son portage. En outre, il peut disparaître après la naissance de l'enfant s'il est dû à la pression de l'utérus sur les uretères.

Un pronostic négatif est donné extrêmement rarement, dans des situations particulièrement négligées, lorsque la pathologie a été découverte dans la dernière phase et que des exacerbations d'état sont survenues. Dans ce cas, le retrait de l'organe affecté peut être nécessaire. Une alternative serait de se connecter à un appareil spécial capable de stabiliser la miction sans intervention chirurgicale.

Pour la prévention de la maladie est:

  • visiter régulièrement le médecin traitant et subir une échographie;
  • maintenir l'activité physique, utiliser des exercices de gymnastique spéciaux;
  • maintenir une alimentation saine et équilibrée;
  • éviter le surmenage, le stress, l'hypothermie et la surchauffe;
  • observez les règles d'hygiène intime pour prévenir l'infection.

En outre, il existe de nombreuses recettes et astuces populaires qui peuvent être suivies avec l'autorisation du médecin traitant.

Hydronéphrose chez la femme enceinte

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Lorsqu'une femme en position de bassin rénal se dilate en raison d'une accumulation d'urine dans l'organe, les médecins diagnostiquent alors une hydronéphrose pendant la grossesse. Des processus stagnants se produisent en cas de lésion mécanique, provoquant une perturbation de la libération de l'urine. Avec la pathologie, les parois du bassin deviennent plus minces et le parenchyme rénal s’atrophie. Une hydronéphrose est souvent diagnostiquée chez les femmes enceintes. En règle générale, il doit exister des facteurs spécifiques pour la survenue d'une pathologie. Avant de concevoir un enfant, une femme doit procéder à un examen complet du système génito-urinaire et des reins pour identifier les pathologies existantes ou possibles. Si vous les soignez avant la grossesse, vous n'aurez aucune difficulté à porter un enfant.

Description et types de maladie

L'hydronéphrose chez les femmes occupant ce poste n'est pas si souvent diagnostiquée, mais la pathologie est néfaste pour la santé de la mère et le développement du fœtus. La pathologie conduit au fait que le bassin du rein se dilate pendant la grossesse, ce qui se manifeste par des sensations inconfortables. La déviation est une violation mécanique de l'excrétion de l'urine. Dans le même temps, la pression dans les cupules et le bassin rénal augmente. L'urine, qui n'a pas quitté le corps à temps, étire et dilate le bassin du rein. Avec cette maladie souffrent et amincissent les parois de ce dernier. En cas de retard du traitement, le parenchyme rénal s’atrophie.

Les médecins sont plus susceptibles de diagnostiquer une hydronéphrose du rein droit; une anomalie n'est que rarement observée dans l'organe gauche.

Espèces

En médecine, il existe plusieurs classifications de l'hydronéphrose. Selon la nature de l'origine, on distingue la pathologie de la nature congénitale, acquise et héréditaire. Congénital est observé même chez le fœtus. Des connexions anormales du système urogénital, ainsi qu'un développement fœtal anormal, y conduisent. L’hydronéphrose acquise se produit tout au long de la vie en raison d’une lésion ou d’une inflammation des reins. La prédisposition génétique conduit à la pathologie héréditaire. Une hydronéphrose de ce type se produit chez un enfant en bas âge ou en bas âge.

L’hydronéphrose est classée pendant la grossesse et en fonction du résultat du processus pathologique. Il existe une hydronéphrose de type organique et fonctionnel. Le premier est détecté lorsqu'il y a des maladies dans le système urinaire. Dans le cas d'une hydronéphrose fonctionnelle, la maladie a pour origine des perturbations temporaires du corps.

Causes de la pathologie

L’hydronéphrose rénale chez la femme enceinte se produit pour diverses raisons, mais dans tous les cas, la pathologie provoque un rétrécissement des canaux urinaires et une stagnation de l’urine. Les barrières formées se produisent directement dans le canal urinaire ou dans les tissus qui l’entourent. Les médecins distinguent les causes de l'hydronéphrose pendant la grossesse:

  • Fonction altérée dans les voies urinaires (hypotonie du pelvis rénal et de l'uretère). Ce facteur provoque un rétrécissement de l'uretère.
  • Les changements pathologiques qui se produisent dans l'urètre et la vessie. Ces facteurs incluent des formations cicatricielles postopératoires, des plis sur la membrane muqueuse, un développement anormal. Dans ce cas, je diagnostique une hydronéphrose dans les deux reins.
  • Inflammations qui entraînent des modifications de l'uretère. C’est pour cette raison que l’hydronéphrose se trouve le plus souvent chez une femme enceinte.
  • L'urolithiase ou la présence de calculs dans le bassinet rénal provoque la stagnation de l'urine, ce qui entraîne la maladie.

Malgré la raison de la maladie, il est difficile d'éliminer l'urine, ce qui a pour effet de fixer l'expansion du pelvis rénal. La pression dans l'organe devient plus grande, ce qui conduit à une circulation sanguine altérée et au développement de la filtration de l'urine. En raison de la pathologie, la fonction rénale excrétrice est perturbée, ce qui est associée à l’étirement et à l’amincissement de la paroi de l’organe.

Symptômes et stades de l'hydronéphrose pendant la grossesse

Au début, les symptômes ne se manifestent pas et la femme enceinte ne ressent aucune anomalie. Il est donc difficile de diagnostiquer la pathologie à temps. Graduellement, lorsque la taille du fœtus augmente, l'utérus se développe, le pelvis devient plus étendu, ce qui indique le développement intensif de l'hydronéphrose rénale pendant la grossesse. Une femme a les symptômes suivants:

  • douleur dans le bas du dos, qui s'étend jusqu'à la hanche et au périnée;
  • excrétion réduite de l'urine;
  • saignements pendant la miction;
  • température élevée dans les lésions infectieuses;
  • faiblesse et fatigue;
  • hypertension artérielle;
  • nausée, vomissements.

Une pathologie est souvent observée dans les deux organes, auquel cas les symptômes seront plus prononcés et d'autres signes seront présents. La manifestation des symptômes dépend de la durée de la grossesse et du stade d'hydronéphrose. Après l'accouchement, la pathologie disparaît et les symptômes disparaissent, la fonction normale revient aux reins.

Hydronéphrose de stade

L'hydronéphrose rénale pendant la grossesse comporte les mêmes étapes que la maladie organique. La première étape est la plus indolore, pendant cette période, le bassin élargi du rein ne gêne pas particulièrement la femme. A ce stade, il y a une légère stagnation de l'urine, mais les reins fonctionnent normalement. Au cours de la deuxième étape, l'expansion du bassin se poursuit, ce qui entraîne une augmentation significative du rein. La fonctionnalité de l'organe malade chute plusieurs fois. L'hydronéphrose du rein pendant la grossesse, ayant la troisième étape, est la plus dangereuse. L'organe devient deux fois plus gros qu'un rein en santé. Il y a violation de la miction, l'obstruction de l'urine est entravée, ce qui entraîne une diminution de la fonction rénale de plus de la moitié. La dernière étape n’est pas fixée chez la femme enceinte, car elle subit un contrôle régulier avec des experts et des analyses mensuelles. Cela laisse le temps d'identifier la pathologie et de prescrire un traitement.

Complications possibles

L’hydronéphrose chez les femmes enceintes est assez rare et les examens réguliers des femmes et des fœtus ne permettent pas de développer cette maladie et ne causent pas de complications graves. Des problèmes surviennent dans le cas où le patient a été observé pathologie avant de concevoir un enfant. Dans ce dernier cas, la situation est difficile à prévoir, les complications pouvant être de nature et de complexité différentes. Les conséquences les plus terribles de l'hydronéphrose sont l'accouchement intempestif, la décoloration du fœtus ou un développement altéré. Cela entraîne une diminution de l'apport sanguin au placenta. Afin d'éviter des conséquences terribles, la pathologie doit être identifiée et traitée avant la grossesse.

Diagnostics

L’hydronéphrose étant asymptomatique, elle ne peut être détectée de manière fiable qu’à l’aide du diagnostic aux rayons X. Mais pendant la grossesse, cette méthode est interdite, alors utilisez des alternatives. Le patient enregistre toutes les plaintes et tous les symptômes. Ensuite, une échographie des reins et de la vessie est attribuée, ce qui confirmera l'hydronéphrose. Au premier stade, le bassin n'est pas très développé. Si la pathologie a acquis le 2e ou le 3e stade, le rein est mal visualisé aux ultrasons et ressemble à une formation cavitaire, semblable à un kyste. Dans le même temps, la procédure révélera l'expansion du calice rénal et de l'ensemble du système pelvis rénal.

Une autre méthode de diagnostic est le cathétérisme du système urinaire par rehaussement du contraste. La procédure est effectuée à l'aide d'un cathéter, qui est inséré dans le bassin de l'organe et vidé. Ensuite, versez un agent de contraste et déterminez en alternance la perméabilité des uretères. Cette procédure révèle la lésion et l'état de la fonction excrétrice de l'organe. En fonction du diagnostic et des symptômes présents, le médecin vous prescrira le traitement approprié pour la femme.

Traitement de grossesse

Le traitement de l'hydronéphrose chez la femme enceinte est indiqué de manière conservatrice ou chirurgicale. Dans les deux cas, le traitement vise à soulager les symptômes et à rétablir le fonctionnement normal du rein, que le bassin agrandi de l’organe a violé. Un traitement conservateur est indiqué dans les deux premières étapes de la maladie. Si l'hydronéphrose chez une femme en position a franchi la troisième étape, une intervention chirurgicale est prescrite.

Avec un cours particulièrement sévère de la dernière étape, la femme est interrompue artificiellement.

Thérapie conservatrice

Le plus souvent, les femmes dans la situation ont les deux premières étapes, qui sont traitées avec des médicaments et un régime spécial. Les femmes enceintes doivent prendre de la vitamine B1, qui est injectée par voie intramusculaire. Cette procédure augmente le tonus dans les uretères et normalise l'excrétion de l'urine. Beaucoup de femmes enceintes ont une lésion infectieuse des voies urinaires qui provoque une pyélonéphrite. Dans ce cas, des antibiotiques sont prescrits, ce qui causera des dommages minimes au corps de la femme et au fœtus. Des antihypertenseurs sont prescrits pour influer sur l’augmentation de la pression artérielle.

Intervention chirurgicale

Si le traitement conservateur n'apporte pas le résultat attendu, il est recommandé d'éliminer la pathologie par la chirurgie. L'intervention chirurgicale est indiquée lorsque l'hydronéphrose a acquis le dernier stade et se complique d'une lésion infectieuse. La femme dans ce cas, il y a une fièvre et des coliques rénales.

La thérapie opératoire vise à restaurer la fonction normale des voies urinaires. Parfois, les médecins ont recours à des modifications plastiques des organes internes. Il existe une méthode opératoire endoscopique, réalisée avec des incisions mineures, qui simplifie la période de réadaptation pour une femme enceinte. Lorsque l'hydronéphrose des femmes enceintes du troisième stade avec un parenchyme rénal affecté, une opération est effectuée, à la suite de laquelle le rein malade est enlevé.

Pronostic et prévention

Le pronostic dépend du stade de la maladie et des raisons qui ont conduit à la pathologie. La plupart des femmes enceintes font face à ce problème et donnent naissance à des enfants en bonne santé. Dans le cas où l'hydronéphrose chez une femme en position a atteint le stade final, il est difficile de faire des prédictions. Une insuffisance fonctionnelle des reins et du système urinaire entraîne des complications pendant et après l'accouchement. Dans un scénario défavorable, le fœtus gèle ou des anomalies dans son développement se produisent. Cela entraîne une diminution de l'apport sanguin au placenta.

À titre préventif, il est conseillé aux femmes de ne pas négliger les inspections régulières et de se soumettre à une échographie à temps pour détecter une pathologie au premier stade. Il est recommandé à une femme de maintenir une activité physique en portant un enfant. Une nutrition adéquate est tout aussi importante pour éviter de nombreux problèmes pendant la grossesse.

Hydronéphrose pendant la grossesse

L'hydronéphrose (nom complet de la transformation hydronéphrotique des reins) est une maladie associée à une augmentation de la pression de l'urine sur le système du bassinet du rein due à une violation du flux d'urine de l'uretère. Le degré d'expansion du bassin et du calice est directement lié à la pression hydrostatique de l'urine et à sa durée.

En règle générale, le fonctionnement de l'un des deux reins est altéré. Dans de rares cas, une hydronéphrose bilatérale est diagnostiquée.

La maladie attribue forme primaire et secondaire.

Raisons

Chez les femmes enceintes, la maladie est diagnostiquée assez souvent, mais dans la plupart des cas, l'hydronéphrose est fonctionnelle.

Il existe trois types de maladies en fonction de l'étiologie:

Dans les deux premiers cas, la future mère était probablement au courant de la présence de la maladie même pendant la période de planification de la grossesse. L’hydronéphrose acquise est un symptôme ou une conséquence de la maladie ou du trouble sous-jacent.

Maladies de la femme enceinte pouvant entraîner une hydronéphrose:

  • urolithiase,
  • hypotension et autres anomalies du tissu musculaire
  • processus inflammatoires dans le système urogénital,
  • maladies infectieuses.

Dans la plupart des cas, les patientes en gestation présentent une hydronéphrose fonctionnelle, c'est-à-dire une maladie provoquée par une affection temporaire du corps.

Une femme enceinte augmente constamment l'utérus, ce qui exerce une pression sur tous les organes internes de la cavité abdominale. Cette compression affecte les uretères, qui ne sont pas capables de décharger complètement leurs urines. En raison des caractéristiques anatomiques, le rein droit est soumis à plus de pression, de sorte que la plupart des patients sont diagnostiqués avec une hydronéphrose du côté droit.

Des modifications de l'équilibre hormonal peuvent entraîner des modifications du fonctionnement des parois de la vessie. Le rythme de leurs contractions est violé, ce qui augmente la rétention d'urine dans l'organe et augmente la pression sur le calice et le pelvis rénal.

Les symptômes

La maladie pourrait se développer avant la grossesse. La première étape de l'hydronéphrose est asymptomatique, de sorte que les premiers signes peuvent apparaître lors de la seconde étape, qui coïncide avec la période de la grossesse.

Toutefois, les futures mères qui consultent régulièrement un médecin, passent des tests sanguins et se soumettent à des études de dépistage peuvent se renseigner sur la maladie à un stade précoce et empêcher son développement ultérieur rapidement.

L’hydronéphrose fonctionnelle peut survenir à n’importe quel trimestre, mais elle débute le plus souvent au cours de la seconde moitié de la grossesse, lorsque l’utérus est considérablement élargi. Symptômes de l'hydronéphrose pendant la grossesse:

  • nausées et vomissements
  • douleur tirante localisée dans la région lombaire
  • douleur sourde dans la région latérale, passant dans l'aine et les hanches,
  • douleur spasmodique dans le bas du dos et à l'intérieur de la cavité abdominale.

Diagnostic de l'hydronéphrose pendant la grossesse

Tous ces signes ressemblent au tableau clinique de la période de gestation. Pour faire un diagnostic précis, identifier les causes et le moment du développement de la maladie, il est nécessaire d'effectuer des procédures de diagnostic:

  • analyse générale et clinique du sang et de l'urine,
  • Échographie des organes abdominaux, principalement de la vessie et des reins,
  • collection d'anamnèse.

La plus efficace est la radiographie, mais elle est contre-indiquée chez les patientes enceintes.

Des complications

Le pronostic de la maladie dépend en grande partie du tableau clinique de l'hydronéphrose. Lorsque la maladie passe même au deuxième stade, une insuffisance rénale irréversible peut commencer. Dans l'état normal, dans la maladie du deuxième stade, la fonction compensatrice d'un rein sain fonctionne, mais pendant la grossesse, les capacités des mécanismes compensatoires s'affaiblissent, ce qui peut entraîner une défaillance rapide, voire la mort de la mère et de l'enfant.

Dans les formes bénignes, la maladie peut causer des problèmes lors de l'accouchement.

Traitement

Que pouvez vous faire

Lors de la planification d'une grossesse, vous devriez consulter des experts et, si nécessaire, suivre un traitement, en particulier si vous avez des problèmes avec le système génito-urinaire.

Surveillez attentivement votre santé, n'écrivez pas tous les sentiments douloureux de la grossesse. Rendez-vous régulièrement chez le médecin, passez tous les tests nécessaires, parcourez les recherches, expliquez en détail tous les changements survenus dans votre état.

Lors du diagnostic, il est important de respecter toutes les prescriptions médicales en matière de prise de vitamines, de médicaments, de physiothérapie et d’autres méthodes de traitement.

En aucun cas, ne faites pas l'automédication et le traitement des conseils de grand-mère. Au mieux, ces méthodes seront sans danger, au pire, elles pourraient compliquer le cours de la maladie et impulser de nouvelles déviations.

Que fait le docteur

Il est important que le médecin collecte un historique complet de la maladie, découvre tous les changements dans l’état de santé. Il est possible de déterminer l’hydronéphrose et sa nature à l’aide de rayons X interdits pendant la grossesse. À cet égard, le médecin doit s’appuyer sur les méthodes de diagnostic les plus précises pour établir un diagnostic.

Dans la plupart des cas, les femmes enceintes présentent une hydronéphrose fonctionnelle, qui ne nécessite qu'un suivi constant (parfois un traitement conservateur). Cette condition a un développement inverse après l'accouchement.

Si la maladie n'est pas associée à une augmentation de l'utérus ou a commencé à évoluer en fonction de facteurs indésirables, le médecin doit alors établir un schéma thérapeutique:

  • La pharmacothérapie est le traitement principal pour une maladie du premier degré. Dans ce cas, les vitamines prescrites du groupe B, les médicaments antibactériens.
  • Une intervention chirurgicale peut être indiquée avec le développement rapide de la maladie. Pendant la grossesse, le plus souvent recours à une chirurgie abdominale endoscopique. Dans les cas les plus graves, l'ablation des reins est prescrite.

Prévention

La meilleure prévention de toute maladie pendant la grossesse est leur détection et leur traitement avant la conception.

Avec le développement de l'hydronéphrose sur le fond de la grossesse, il est important de passer régulièrement des tests pour informer le médecin de votre condition.

La réception de complexes vitaminiques et une nutrition rationnelle appropriée sont des points importants dans la prévention de l'hydronéphrose fonctionnelle.

Hydronéphrose du rein pendant la grossesse

Au cours de la grossesse, l'hydronéphrose est une pathologie grave au cours de laquelle on diagnostique chez la femme un élargissement du pelvis rénal, qui survient lorsqu'il y a une accumulation importante dans l'organe jumelé de l'urine. Une telle stagnation peut survenir chez une patiente pour diverses raisons et lui causer beaucoup de problèmes et d’inconfort. Le plus souvent, une violation de la répartition de l'urine survient chez les femmes enceintes à la suite du développement d'une lésion mécanique, ce qui entraîne une diminution de la densité du bassin et provoque également une atrophie du parenchyme rénal. Tout ceci pouvant nuire au fœtus, le traitement de l'hydronéphrose rénale chez la femme enceinte doit donc être effectué immédiatement après la détection des symptômes de la maladie. À ce stade, le patient devra procéder à un examen complet des organes urinaires afin de déterminer l'étendue de la maladie, ainsi que pour suivre un traitement qui aidera la personne blessée à se débarrasser de l'hydronéphrose sans nuire au fœtus.

Description de la maladie, ses types et ses variétés

L'hydronéphrose rénale pendant la grossesse n'est heureusement pas particulièrement diagnostiquée, car la maladie porte un préjudice grave à la santé. Une absence prolongée de traitement entraîne une expansion du bassin, une pression sur le calice de l'organe jumelé, ainsi que des modifications de la densité de certaines parties du rein. Quelles sont les formes de la maladie? Aujourd'hui, la présence prolongée d'urine dans la cavité rénale affecte souvent le côté droit du système urinaire. En d'autres termes, l'hydronéphrose du rein droit pendant la grossesse est diagnostiquée beaucoup plus souvent - dans 95% des cas. Cela dépend de la structure et de l'emplacement de l'organe jumelé, ainsi que du débit d'urine.

La pathologie se développe particulièrement chez les femmes au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Pourquoi est-ce que cela se passe? Le fait est que le deuxième trimestre provoque une modification de la position et du fonctionnement de certains organes internes, qui est provoquée par la croissance du fœtus et la compression de certaines parties du corps de la femme.

Actuellement, les médecins distinguent plusieurs types de la maladie, qui dépendent directement de la cause de la maladie.

Une maladie congénitale est diagnostiquée même chez le fœtus, ce qui se produit lors d’un développement anormal ou lors de l’apparition d’anomalies des organes génitaux. Dans ce cas, la femme avant la grossesse à venir sera au courant de sa maladie, ce qui lui laissera le temps de prendre des mesures pour son traitement.

L’hydronéphrose acquise apparaît dans le processus de la vie, ce qui provoque des lésions aux reins et une inflammation fréquente.

La génétique humaine étant à l'origine d'une pathologie héréditaire, une femme sera également informée du déroulement de l'hydronéphrose.

Causes de la maladie et ses symptômes

L'hydronéphrose des reins pendant la grossesse peut dépasser la femme lorsque certains facteurs agissent sur le corps. Cependant, ce phénomène entraînera dans tous les cas un rétrécissement des canaux urinaires, ainsi qu'une stagnation de l'urine.

Les principales raisons ayant conduit au développement de l'hydronéphrose rénale incluent:

  • dysfonctionnement des écoulements urinaires (par exemple, hypotonie du bassin ou de l'uretère) - ceci provoque un rétrécissement de certaines parties du système urinaire;
  • certains changements dans le type pathologique de la vessie ou de l'urètre - notamment un développement anormal, l'apparition de cicatrices, des plis de la membrane muqueuse, etc.
  • le cours de l'inflammation qui a provoqué une modification de l'apparence de l'uretère;
  • le développement d'une lithiase urinaire gravide, ou l'apparition de calculs dans le pelvis, ce qui provoque également une stagnation prolongée.

En dépit de la cause de la maladie, la femme éprouvera dans tous les cas un rétrécissement de la lumière et des difficultés à vider la vessie.

Malgré le stade de l'hydronéphrose chez une femme enceinte, les symptômes de la maladie rénale sont toujours les mêmes.

Ceux-ci comprennent:

  • augmentation de la température;
  • douleur dans le dos, irradiant vers le périnée ou le bassin;
  • saignements pendant la miction;
  • diminution de la quantité d'urine;
  • nausée, vomissement;
  • faiblesse et fatigue rapide.

S'il existe de tels signes chez une femme enceinte, vous devez immédiatement consulter le gynécologue et lui décrire les problèmes qui se développent dans le corps.

Diagnostic et traitement

Identifier la maladie chez une femme enceinte est assez simple. Pour ce faire, le médecin vous prescrira une échographie, qui montrera clairement le rétrécissement du diamètre du bassin et l’augmentation du rein enflammé. En apparence, l'hydronéphrose ressemble au développement d'un kyste.

En plus de l'échographie, le médecin peut également prescrire un cathétérisme du système urinaire, qui est actuellement effectué à l'aide d'un produit de contraste. Cette méthode de diagnostic consiste à insérer un cathéter dans le bassin, capable de le vider. Après cela, une certaine substance est versée dans le rein, avec laquelle il est possible de déterminer la perméabilité des uretères.

Après cela, le médecin peut vous prescrire ce traitement, car les méthodes ci-dessus vous permettent de comprendre avec précision le type de maladie, son degré, son type et son stade.

Le traitement chez la femme enceinte s'effectue de deux manières:

  1. Conservateur.
  2. Chirurgical.

Ce traitement aidera à normaliser le tonus des uretères, ce qui facilitera le système urinaire, la sortie de l'urine.

Symptômes, caractéristiques du développement et du traitement de l'hydronéphrose rénale pendant la grossesse

Pendant la grossesse, une hydronéphrose survient assez souvent. D'ici le troisième trimestre, 90% des enfants enceintes auront au moins une légère expansion de l'un ou des deux bassins du rein lors de l'échographie. Et c'est déjà l'un des signes d'une éventuelle hydronéphrose.

Bien entendu, le diagnostic "d'hydronéphrose" pendant la grossesse est souvent difficile à poser - les méthodes d'examen radiographiques à ce moment ne peuvent pas être utilisées. Outre les ultrasons, les médecins sont contraints de se laisser guider par les signes cliniques caractéristiques et la nature des plaintes d’une femme. Par conséquent, il est important d’examiner le système urinaire lors de la planification de la conception et de prévenir l’hydronéphrose rénale pendant la grossesse.

Cette maladie s'appelle également hydronéphrose gestationnelle. Selon les statistiques, il est observé chez 5% des femmes en attente de la naissance d'un enfant.

Causes de la maladie

La transformation hydronéphrotique d'un rein ou des deux au cours de la grossesse a des raisons assez compréhensibles; cette pathologie est due à la compression des uretères. Et pendant la période d'attente de l'enfant, en particulier au cours du dernier trimestre, l'utérus en croissance exerce encore beaucoup de pression sur les uretères, ce qui les rend plus étroits et la sortie d'urine des reins est perturbée.

Un fluide stagnant, quant à lui, provoque une augmentation de la pression sur le bassin. Elles s’étirent, s’agrandissent, leurs parois s’amincissent - et c’est ainsi que l’hydronéphrose apparaît chez la femme enceinte.

Souvent, cela conduit même au fait que l'atrophie du parenchyme des reins se produit, et ils sont transformés en sacs à paroi mince.

Auparavant, les médecins pensaient que l’hydronéphrose pendant la grossesse pouvait se développer, entre autres, également en raison de modifications des niveaux hormonaux. Maintenant, les experts ont conclu que l'équilibre des hormones lors de l'accouchement n'affecte pas la fréquence de l'hydronéphrose.

Parfois, une hydronéphrose chez les femmes enceintes se développe également du fait de la présence de calculs dans le système urinaire, notamment dans les uretères (urolithiase). Les pierres peuvent provoquer un grossissement des cupules et du bassinet du rein, rendant difficile l'écoulement normal du liquide. Cependant, la prévalence de telles sources d'hydronéphrose est faible, cette raison n'est retrouvée que dans 0,03 ou 0,04% de tous les cas de cette maladie.

Caractéristiques pendant la grossesse

L’hydronéphrose pendant la grossesse est principalement caractérisée par le principal mécanisme d’apparition de cette maladie grave. Comme déjà mentionné, la compression des uretères se développe précisément en raison d'une augmentation significative de l'utérus. De plus, lors du portage du nourrisson, la pathologie du rein droit se produit plus souvent que l'hydronéphrose du gauche.

En revanche, l’hydronéphrose chez la femme enceinte est une maladie fonctionnelle, elle disparaît souvent toute seule, sans traitement supplémentaire. Une femme donne naissance, l'utérus se contracte, cesse de faire pression sur les voies urinaires, de sorte que l'écoulement de l'urine atteint une norme physiologique. Dans ce cas, lors de l'examen d'un urologue après la fin du travail, aucune pathologie grave n'est décelée.

Cependant, il arrive que pendant la grossesse, une hydronéphrose, qui était auparavant présente chez une femme, a été détectée pour la première fois, s'est simplement déroulée sans symptômes et n'a donc pas été diagnostiquée. Dans ce cas, la maladie peut progresser davantage. Il existe également un risque d'apparition ultérieure de néphroptose, c'est-à-dire une omission évidente du rein (généralement le droit) due à un changement de la position de divers organes internes.

Étapes de la pathologie

Les experts identifient seulement trois étapes de l'hydronéphrose:

Je - c'est-à-dire le stade initial - à ce stade, la stagnation de l'urine a déjà entraîné une augmentation du bassinet du rein, mais le rein (ou les deux reins) ne fonctionne toujours pas du tout. Cette étape de l'hydronéphrose s'appelle pyeloectasia - une extension du bassin. Cependant, il n’est pas toujours possible d’identifier la maladie à ce stade: il n’ya pas de symptomatologie clinique. Le diagnostic aide à mettre une échographie.

II - c'est-à-dire au stade précoce - le bassin n'est plus seulement élargi, ses parois sont éclaircies. Dans le même temps, le rein a augmenté de 15 voire 20%. Ceci entraîne inévitablement une diminution de 20, 30 ou 40% du débit urinaire. Le liquide s’accumule dans le bassin et dans les bonnets. Cependant, les mécanismes compensatoires fonctionnent habituellement, et un rein en bonne santé assume les fonctions d'un organe malade. Par conséquent, aucune perturbation grave du système urinaire ne se produit.

L’hydronéphrose III ou terminale chez la femme enceinte à ce stade est assez rare. Après tout, les femmes qui portent un enfant sont observées et le médecin identifie généralement la maladie à un stade précoce et prend des mesures pour l’éliminer. Toutefois, s’il s’agissait d’une hydronéphrose de stade III, le rein est déjà devenu bien plus que la norme une fois et demie à deux fois, le bassin et la cupule sont dilatés à la limite. De plus, l'urine part très difficilement, les reins ne fonctionnent parfois que de 20% de la norme et leur insuffisance se développe.

Symptômes de l'hydronéphrose chez les femmes enceintes

Il est de coutume de distinguer les principaux symptômes de l'hydronéphrose les plus fréquents. Si tous ou certains d’entre eux sont disponibles, vous devez être vigilant et consulter un médecin:

  1. Douleur lancinante Il se produit du côté où le rein est touché et peut être administré à l'aine, à la cuisse.
  2. Lourdeur dans le bas-ventre. Sensation de débordement de la vessie.
  3. Nausées, vomissements, selles anormales, maux de tête. Ces symptômes se développent lors d'une crise majeure de douleur primaire.

En règle générale, toutes ces manifestations cliniques de l'hydronéphrose disparaissent après l'accouchement. Les fonctions et les paramètres des reins sont progressivement rétablis.

Cependant, bien entendu, le tableau clinique de l'hydronéphrose est beaucoup plus large. Les symptômes varient et dépendent toujours de divers facteurs.

Par exemple, si l'hydronéphrose chez les femmes enceintes est chronique ou aiguë, les deux reins ou un seul d'entre eux sont affectés. Il affecte également grandement les symptômes de la cause de cette maladie.

Par exemple, avec une hydronéphrose provoquée par une urolithiase compliquée, il peut y avoir une douleur aiguë au côté - de la hanche aux côtes. Ce syndrome est qualifié de spécialiste par la crise de Dietl, il est transitoire.

Une maladie chronique pendant la grossesse peut aussi être généralement asymptomatique. En plus des douleurs sourdes et douloureuses, des douleurs apparaissent parfois (mais assez rarement), comme celles de la colique rénale.

Il arrive qu’une douleur faible soit toujours présente et qu’au fond de celle-ci se produit parfois une attaque douloureuse forte et puissante. Dans ce cas, le risque de fausse couche peut être diagnostiqué par erreur. Et, le plus souvent, toute douleur est accompagnée de difficultés à uriner.

Diagnostics

Malheureusement, avec 100% de certitude, le diagnostic de l'hydronéphrose ne peut être posé que par examen aux rayons X. Pour des raisons évidentes, il est souvent impossible de le faire pendant la grossesse. Par conséquent, dans l'arsenal d'un médecin, il n'y a que quelques méthodes qui, ensemble, permettent d'identifier l'hydronéphrose:

  • échographie;
  • analyse d'urine et analyse bactérienne;
  • test sanguin biochimique;
  • l'introduction d'un cathéter et d'un agent de contraste dans le pelvis à travers l'uretère.

Premièrement, si une femme enceinte est soupçonnée d’avoir une hydronéphrose, une échographie de la vessie et de l’abdomen est effectuée. Au cours de l'échographie, une augmentation du rein, l'expansion d'un ou deux bassins, des coupes. De plus, il est possible d'identifier le degré d'amincissement du parenchyme rénal. C'est important pour le diagnostic et pour le traitement ultérieur.

Malheureusement, tous les médecins ne sont pas en mesure de voir les calculs urétéraux lors d'une échographie. Par conséquent, l'échographie est le meilleur moyen de diagnostiquer l'hydronéphrose physiologique, c'est-à-dire causée par la pression de l'utérus en croissance. En cas de forte suspicion de lithiase urinaire, qui a provoqué une hydronéphrose, un spécialiste peut parfois prescrire une radiographie, bien sûr, avec des doses de rayonnement plus faibles.

Lors de l'analyse générale de l'urine, le médecin saura à quel point la fonction de filtration des reins est préservée. De plus, à la suite de cette recherche, il est clair que du sang, des protéines et d’autres composants pathologiques sont présents dans l’urine.

L'analyse bactérienne est utile lorsque la pyélonéphrite est apparue et il est nécessaire d'identifier l'agent pathogène. Le sang pour la biochimie est utilisé pour déterminer le degré de toxines - celles-ci doivent être excrétées dans l'urine.

Le cathétérisme des uretères avec l'introduction d'un fluide de contraste est également une méthode de diagnostic assez bonne. Un cathéter est introduit dans le pelvis rénal, à partir duquel l'urine le traverse, puis un contraste est introduit - le carmin indigo. En outre, en fonction de la rapidité avec laquelle le colorant est retiré du rein, ils déterminent à la fois le degré de la maladie et le côté de la lésion.

Traitement de la maladie

En règle générale, l'hydronéphrose a déjà disparu dans les premières semaines après la naissance, le traitement est donc principalement conservateur et vise à maintenir le fonctionnement des reins, à éliminer les symptômes de la maladie et à empêcher son développement ultérieur.

Ainsi, le traitement de l'hydronéphrose en toute simplicité, c'est-à-dire que les cas habituels consiste à en éliminer les causes, et que, pendant la grossesse, il s'agit d'un embryon. Cependant, parfois, il peut encore être nécessaire dans les méthodes chirurgicales.

Que faut-il faire dans tous les cas:

  • prévenir la survenue d'infections urinaires, maintenir l'hygiène;
  • combattre la constipation en utilisant un régime alimentaire spécial ou des laxatifs approuvés;
  • stimuler le flux d'urine.

Habituellement, pour l'hydronéphrose, des injections intramusculaires de vitamine B1 sont prescrites (le schéma et les doses sont choisis individuellement). Les uretères se tonifient et stimulent l'écoulement de l'urine. En outre, un traitement antibactérien est souvent prescrit aux femmes enceintes atteintes d’hydronéphrose, parfois même à des antibiotiques, et à leurs propres moyens pour combattre chaque agent pathogène.

Le fait est que la maladie est presque toujours accablée par l’ajout d’une infection, le développement d’une pyélonéphrite, moins souvent d’une cystite. Pour détruire l'infection et besoin de puissants médicaments antibactériens.

Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats escomptés par l'urologue, si l'hydronéphrose progresse, que des complications apparaissent (pyélonéphrite, coliques néphrétiques, fièvre), les chirurgiens entrent en jeu. Leur tâche consiste à améliorer la perméabilité des voies urinaires, à rétablir l'écoulement normal du liquide.

Dans certains cas, pendant toute la durée de la grossesse, la femme a mis un stent, un cathéter urétéral, à travers lequel l’urine passe. Ou faire une néphrostomie percutanée.

En outre, il existe un certain nombre de techniques, à la fois endoscopiques et abdominales, permettant les gobelets en plastique, ainsi que le bassin ou les voies urinaires.

Si l'hydronéphrose pendant la grossesse est causée par une maladie aussi complexe que la néphroptose, la pathologie primitive est d'abord éliminée par voie chirurgicale. Si un rein est atteint et que l'hydronéphrose a atteint le stade thermique III, une néphrectomie est réalisée, c'est-à-dire qu'un rein est retiré.

C'est souvent le seul moyen de prévenir la septicémie et de sauver à la fois la femme enceinte et le fœtus. En cas d'hydronéphrose bilatérale, cette opération est contre-indiquée. Cependant, même après une intervention chirurgicale sur un seul rein, le travail prématuré commence souvent, les médecins doivent être prêts à prendre toutes les mesures nécessaires pour sauver la grossesse.

Prévisions

Avec une maladie telle que l'hydronéphrose chez les femmes enceintes, le pronostic dépend bien sûr principalement de l'étendue de la maladie, ainsi que de ses causes. Mais dans la plupart des cas, c'est favorable. Ainsi, même les symptômes d'une maladie due à des calculs dans l'uretère disparaissent après l'ablation chirurgicale.

Bien entendu, si l'hydronéphrose a déjà entraîné une déficience fonctionnelle profonde, des complications peuvent survenir lors de l'accouchement et dans la période suivant la naissance de l'enfant. Par exemple, l'avortement, la pathologie du fœtus, associée à un mauvais apport sanguin au placenta, etc.

En raison du diagnostic précoce par échographie des femmes enceintes, la maladie est maintenant détectée aux stades initiaux, à la suite du traitement prescrit en temps voulu, l'hydronéphrose ne progresse généralement pas. La chose principale - pour supprimer le blocage des voies urinaires, puis la grossesse sera résolue avec succès.

Cependant, il y a eu des cas de survenue d'une infection grave, de survenue d'une insuffisance rénale, voire d'une rupture du bassin, dans laquelle les parois sont devenues trop minces. C'est pourquoi en présence d'une hydronéphrose chronique sévère, il est nécessaire de décider avec le médecin de l'admissibilité de la grossesse.

Lorsque la grossesse est indiquée pour avorter:

  • hydronéphrose bilatérale, qui s'est développée avant la grossesse;
  • hydronéphrose unilatérale, très difficile à traiter et compliquée par une pyélonéphrite ou une azotémie;
  • hydronéphrose du seul rein restant, même s'il fonctionne normalement.

Hydronéphrose pendant la grossesse. Y a-t-il un motif de préoccupation?

Hydronéphrose pendant la grossesse: la définition

L'hydronéphrose (transformation hydronéphrotique des reins) est une pathologie dans laquelle se développe une expansion progressive du pelvis rénal.

Cela est dû à une perturbation mécanique de l'écoulement de l'urine, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression hydrostatique dans le système pelvis rénal. La stagnation de l'urine dans les reins entraîne un étirement et une expansion du bassin, accompagnés d'un amincissement de leurs parois. En même temps se développe une atrophie du parenchyme rénal.

Chez les femmes, l'hydronéphrose se développe deux fois plus souvent que chez les hommes. Dans le même temps, les lésions rénales unilatérales prévalent.

Types d'hydronéphrose

Par origine, il existe trois types d'hydronéphrose:

  1. congénitale (hydronéphrose chez le fœtus). Se produit en raison d'un développement intra-utérin altéré et d'une connexion anormale entre les voies urinaires.
  2. héréditaire (associé à une pathologie génétique). Se développe très tôt par type de maladie chromosomique.
  3. acquis. Il se développe à la suite d'une maladie, d'une blessure ou d'une autre pathologie.

Selon le mécanisme d'occurrence, il existe deux types de maladies:

  • organique (causée par une pathologie du système urinaire)
  • fonctionnel (causé par l'état temporaire de l'organisme).

Causes de l'hydronéphrose pendant la grossesse

Les causes qui conduisent au développement de la maladie peuvent être très différentes, mais elles conduisent toutes à un rétrécissement du tractus urinaire et à une stagnation de l'urine dans le pelvis rénal. Les barrières qui violent son exutoire peuvent se trouver dans les voies urinaires ou à l’extérieur d’elles - dans les tissus environnants.

Causes de l'hydronéphrose:

  • modifications pathologiques de la vessie ou de l'urètre (cicatrices, plis de la membrane muqueuse, anomalies du développement). Les obstacles dans ces zones provoquent une hydronéphrose bilatérale.
  • changements dans les uretères (compression, torsion, déformation, pliures). Les changements dans l'un des uretères provoquent une hydronéphrose du côté affecté. Se produit souvent pendant la grossesse
  • changements inflammatoires dans les tissus rétropéritonéal et pelvien
  • la présence de calculs dans l'uretère ou le bassinet du rein, empêchant le libre passage de l'urine. Dans ce cas, l'hydronéphrose peut être un symptôme précoce de la lithiase urinaire
  • rétrécissement de la lumière du tissu conjonctif de l'uretère avec modifications cicatricielles
  • troubles fonctionnels des voies urinaires, tels que l'atonie, l'hypotension (diminution du tonus musculaire) des uretères et du bassinet du rein. Cela entraîne une diminution des mouvements péristaltiques des uretères, contribuant à l'écoulement normal de l'urine. Ces changements entraînent souvent le développement d'une hydronéphrose chez les femmes enceintes.

Quelle que soit la cause, la maladie s'accompagne d'une violation progressive de l'écoulement de l'urine, de sa stagnation et de l'expansion du pelvis rénal. Dans le même temps, la pression dans les reins augmente, la circulation sanguine est perturbée et une filtration de l'urine se développe, provoquant une atrophie du parenchyme.

Au fil du temps, les parois du bassin rénal se dilatent sous l'action de la pression hydrostatique, elles s'amincissent. Ces processus conduisent à une altération de la fonction excrétrice rénale.

Caractéristiques de l'hydronéphrose pendant la grossesse

Le mécanisme principal du développement de la maladie est la compression de l'uretère, qui se développe en raison de l'augmentation de la taille de l'utérus. Les variations des taux d'hormones pendant cette période peuvent également affecter la contraction des muscles lisses de la vessie, ce qui aggrave encore l'évolution de la maladie.

L’hydronéphrose du rein droit pendant la grossesse se développe plus souvent que celle du gauche. Cela est dû à un changement de la position relative des organes internes et à un risque élevé de développer une néphroptose du côté droit (prolapsus du rein).

L’hydronéphrose pendant la grossesse est un trouble transitoire. Il s’agit d’un type fonctionnel de la maladie; par conséquent, elle peut être résolue sans mesures thérapeutiques supplémentaires après l’élimination de la cause (accouchement). Lors de l'examen de tels patients à long terme après l'accouchement, aucune pathologie rénale n'a été observée.

Compte tenu de la relation entre le développement de l'hydronéphrose et la grossesse, il est très important de savoir si la maladie s'est développée pendant la grossesse ou si elle était chronique. La véritable hydronéphrose chez les femmes enceintes ne constitue pas une indication d'interruption, alors qu'une maladie préexistante peut entraîner des complications graves lors de l'accouchement.

Des cas de rupture du bassinet hydronéphrotique aux parois amincies ont été décrits. Ainsi, la question de l'admissibilité de la grossesse dans l'évolution chronique de la maladie devrait être tranchée sur la base d'examens après étude de la fonction rénale.

Comment se manifeste la maladie

La maladie se développe en trois étapes:

Je met en scène (initiale). Il y a une expansion du bassin rénal due à l'urine stagnante. La fonction des reins n'est pas altérée. Cette étape s'appelle pyeloectasia (expansion du bassin).

Stade II (début). Le rein est augmenté de 15 à 20%, le bassin se dilate et sa paroi commence à s’amincir. La fonction excrétrice du rein est réduite de 20 à 40%.

Stage III (terminal). Le rein est augmenté de 1,5 à 2 fois. Les coupes et les reins du bassin se sont considérablement élargis. Le rein est une chambre multi-cavité. La sortie d'urine est considérablement entravée. La fonction rénale est réduite de 60 à 80% ou plus. Une insuffisance rénale se développe.

Les symptômes cliniques varient selon que l’hydronéphrose est aiguë ou chronique, unilatérale ou bilatérale. Le rôle important joué par la cause de la maladie. L’hydronéphrose peut se manifester par une douleur passagère aiguë (en particulier avec une lithiase urinaire) dans la région latérale de l’abdomen, du début de la cuisse à l’arc costal. Historiquement, ce type de douleur a été décrit comme une «crise Dietl».

Les maladies chroniques peuvent souvent être asymptomatiques. La violation de l'écoulement de l'urine peut entraîner des nausées, des vomissements, des douleurs de traction dans la zone latérale. En violation de l'écoulement de l'urine dans les voies urinaires inférieures (urètre, vessie), la douleur peut être provoquée par l'étirement de la paroi de la vessie.

Pendant la grossesse, les patientes ont tendance à se plaindre d'une douleur sourde qui irradie vers la cuisse ou l'aine. Douleur intense beaucoup moins souvent marquée, imitant une attaque de colique rénale. Une douleur paroxystique grave peut survenir dans le contexte d'une douleur faible et constante causant des mors tirants qui donne dans le bas du dos.

Si les reins sont douloureux pendant la grossesse, ces douleurs peuvent être confondues avec la menace d'avortement ou de naissance prématurée. Les crises de douleur peuvent être accompagnées d'une rétention urinaire. Dans la plupart des cas, après l'accouchement, les symptômes de l'hydronéphrose diminuent progressivement.

Diagnostic de l'hydronéphrose pendant la grossesse

La maladie peut être asymptomatique pendant longtemps. Un diagnostic fiable n’est possible qu’à l’aide de méthodes radiologiques, qui permettent de déterminer le degré de dilatation du pelvis rénal, une augmentation du rein et d’autres signes de développement d’une hydronéphrose. Cependant, chez les femmes enceintes, l'examen aux rayons X n'est pas effectué.

Le diagnostic est réduit à un examen approfondi des plaintes et de l'anamnèse, et le diagnostic est confirmé par une échographie de la vessie et des organes abdominaux. Au stade initial, seule une petite extension du bassin est déterminée (pyéloectasie).

Au fil du temps, les cupules du rein sont impliquées dans le processus, l'ensemble du système du bassinet des reins est élargi. En phase terminale, le rein à l'échographie n'est pratiquement pas visualisé et se présente sous la forme d'une cavité ressemblant à un gros kyste.

Pour le diagnostic de l'hydronéphrose chez la femme enceinte, un cathétérisme urétéral de contraste avec contraste peut être utilisé. Dans ce cas, le cathéter est introduit dans le bassin, il est vidé et un agent de contraste (carmin indigo) est injecté.

Le résultat est estimé par le taux d'élimination du colorant. Cela vous permet de déterminer le degré de passage de chaque uretère séparément et d'identifier de manière fiable le côté de la lésion et le degré de réduction de la fonction excrétrice.

Après la 15e semaine de grossesse, une échographie révèle une hydronéphrose du rein chez le fœtus. Un tel état peut être physiologique (le liquide est visualisé dans le pelvis) et résolu au cours du processus de développement ultérieur. Le diagnostic dans ce cas n'est posé que dans le cas d'une expansion des cupules rénales. Cette maladie est détectée chez 4,7% des patients atteints de malformations des voies urinaires.

Traitement de la maladie

Il existe deux approches pour le traitement de la maladie. Le traitement conservateur n'a de sens que dans les premiers stades, mais la plupart de ces patientes - l'hydronéphrose gravide n'atteignent que rarement le stade terminal de leur développement. La vitamine B1, administrée par voie intramusculaire, a un effet positif. Il augmente le tonus des uretères, contribuant à l'écoulement de l'urine.

Chez pratiquement toutes les femmes enceintes, la maladie est compliquée par l'ajout d'une infection des voies urinaires et le développement d'une pyélonéphrite. Cela entraîne des modifications dans l'analyse générale de l'urine (pyurie, hématurie). Dans cette situation, la nomination d'un traitement antibiotique.

En l'absence d'effet approprié du traitement conservateur, des méthodes chirurgicales sont utilisées. Les indications chirurgicales sont les complications infectieuses de l'hydronéphrose, telles que la pyélonéphrite. Dans le même temps, la fièvre et les crises fréquentes de coliques rénales prédominent parmi les symptômes cliniques.

Toutes les interventions chirurgicales pour hydronéphrose sont effectuées dans le but de restaurer la perméabilité des voies urinaires. Actuellement, il existe de nombreuses méthodes de chirurgie plastique des voies urinaires et du système pelvis rénal. La chirurgie abdominale endoscopique permet un traitement chirurgical sans intervention radicale.

Des maladies telles que la néphroptose peuvent, pendant la grossesse, causer une hydronéphrose secondaire du rein droit. Dans ce cas, le traitement doit être orienté vers la correction de la pathologie primaire. En cas d'atteinte rénale unilatérale en phase terminale, lorsque le parenchyme rénal est impliqué dans le processus et que la fonction excrétrice est fortement réduite, une néphrectomie (ablation du rein) est montrée.

Pronostic pour l'hydronéphrose

Le pronostic de l'hydronéphrose reste incertain et dépend en grande partie des causes du développement de la maladie, du degré d'endommagement du parenchyme rénal et de la réduction de sa fonction. Ainsi, par exemple, les symptômes de l'hydronéphrose provoqués par une lithiase urinaire, après un traitement chirurgical approprié, disparaissent complètement.

L'hydronéphrose rénale pendant la grossesse peut entraîner des complications lors de l'accouchement et au début du post-partum. Cependant, la maladie atteint rarement des altérations fonctionnelles profondes dans son développement. La prévision reste favorable. Le diagnostic échographique rapide vous permet de détecter les modifications des reins au début et de prescrire un traitement adéquat.

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