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Diagnostic de l'hydronéphrose

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Le premier soupçon d'hydronéphrose devrait être un signe pour le diagnostic de la maladie. Les analyses d'hydronéphrose peuvent confirmer ou infirmer le diagnostic, indiquer le stade de la maladie et indiquer la cause de la maladie. La plupart des patients sont soumis à des examens cliniques, de laboratoire et physiques approfondis. Cet algorithme fournit la collecte des données anamnestiques nécessaires.

Examen du patient et prise d'antécédents (palpation et percussion)

La première chose que fait le médecin consiste à examiner le patient et à recueillir ses antécédents. En d'autres termes, analyse la totalité de la recherche médicale et demande au patient. Dans ce cas, les causes de la maladie et le stade de développement deviennent clairs. La palpation indique si la vessie est étirée ou non, à quel point le rein est hypertrophié. Si des anomalies sont détectées, un autre examen auxiliaire est effectué car les informations obtenues lors de la palpation sont considérées comme subjectives. De plus, le médecin tient compte du fait que la palpation ne révèle des anomalies que dans les derniers stades de la maladie.

Méthodes de laboratoire

Les méthodes de laboratoire (analyse de l'urine et du sang) donnent une idée des cas fréquents de dysfonctionnement des reins. L'analyse d'urine pour l'hydronéphrose montre la présence de pus ou de sang dans les urines. Utilisez et tests d'urine sur Zimnitsky ou Nechyporenko. Il est important d'analyser deux ou trois variantes d'analyse, car les mêmes symptômes se manifestent dans d'autres maladies, telles que les calculs rénaux, l'oncologie.

Analyse générale de l'urine et du sang

Selon l'analyse générale de l'urine, le médecin déterminera les violations évidentes du corps. Si une hématurie est détectée, il s'agit d'un indicateur de la présence de globules rouges dans l'urine. En conséquence, la protéinurie parle de protéines dans l'urine (la dernière étape du développement de l'hydronéphrose montre une perte de protéines avec une urine de 3,5 grammes par jour); Cylindrurie indique la présence dans l’urine de cylindres (substances d’origine protéique).

Analyse d'urine Zimnitsky

Le diagnostic de l'analyse de l'urine Zimnitsky précise, déterminant la capacité des reins à diluer et à concentrer l'urine par voie osmotique. Un tel échantillon contient des informations qui ne sont pas disponibles dans d'autres analyses. Cela est dû à la technique de collecte d'urine. L'algorithme est simple mais prend du temps. Le jour de la livraison de l'urine ne peut pas prendre de diurétiques. L'analyse elle-même consiste en 8 portions d'urine par jour. L'urine du matin (à 6h00) n'est pas collectée. En outre, selon le paramètre de l'heure (de 6h00 à 9h00; de 9h00 à 12h00; de 12h00 à 15h00, etc.), il y a 8 charges toutes les trois heures pendant la journée. Lavez vos organes génitaux avant chaque collecte. Cette méthode d'analyse est informative, simple en termes de technologie et ne nécessite aucun coût.

Analyse d'urine selon Nechyporenko

Cette méthode d'obtention d'informations sur l'analyse n'est pas associée à la méthode de collecte d'urine, mais au diagnostic de laboratoire. En fait, selon Nechyporenko, les médecins jugent de l’activité du processus inflammatoire dans les reins. Il s'agit d'une méthode quantitative montrant combien de cylindres et de cellules existent dans 1 ml. Pour les patients, il est important de savoir que l'urine se rend au matin, mais vous devez en prendre une portion moyenne. C’est-à-dire commencer et finir de pisser dans les toilettes. Les indicateurs sont normaux. Si les érythrocytes ne dépassent pas 1000 pour 1 ml d’urine, les leucocytes ne dépassent pas 2000 pour 1 ml et les cylindres peuvent aller jusqu’à 20 pour le même volume.

Test sanguin biochimique

La biochimie donne une compréhension claire de la quantité d'urée et de créatinine, ainsi que de la teneur en sodium, en potassium et en électrolytes. La créatinine montre la fonction des reins, l'augmentation indique une insuffisance rénale et une longue période. Mais l'urée dans le sang est un signe clair d'hydronéphrose ou d'autres maladies du rein. L'analyse nécessite une préparation. Le régime alimentaire est observé pendant 8 heures - il ne faut pas consommer d'alcool, de lait, de jus de fruits, de thé ni de café. Aliments interdits et gras. Le test consiste à prélever du sang dans une veine.

Méthodes instrumentales

Les méthodes instrumentales d'analyse du travail des reins sont les plus efficaces et, par conséquent, souvent utilisées. Utilisé pour évaluer le fonctionnement des reins, leurs paramètres anatomiques et morphologiques, ainsi que la fonction des voies urinaires. Celles-ci comprennent les ultrasons, les rayons X, les méthodes aux radionucléides et la biopsie. Examinons par étapes les types de méthodes instrumentales.

Échographie ou échographie

L'échographie fait presque le premier parmi d'autres découvrir le travail du rein. Une échographie déterminera immédiatement l'emplacement et la forme des reins, que les cupules et le bassin soient déformés, ils indiqueront la taille du parenchyme. Si vous utilisez la cartographie Doppler couleur, la valeur de l'échographie augmentera car il sera possible d'étudier le lit vasculaire de l'organe. Avec les résultats d'autres études, l'échographie montre comment faire un choix en toute confiance en faveur du mode opératoire.

Urétroscopie

L'urétroscopie (analyse de l'urètre, l'urètre) est réalisée avec des calculs urétraux et des anomalies du développement. Pour cette méthode, le patient est préparé: vous devez vider la vessie et entrer le médicament sous anesthésie locale dans l'urètre. L’étude elle-même est réalisée sur une chaise dans une position couchée et avec les jambes pliées et divorcées au niveau des genoux. Après cette procédure, un traitement antibiotique de 3 à 5 jours est possible pour vous protéger des infections.

La néphroscopie

La néphroscopie fait partie des méthodes endoscopiques pour l'étude du pelvis et des cupules rénaux. Cela peut être fait de deux manières. Le premier est lorsque l'endoscope est inséré dans l'uretère et est ainsi transporté dans le système. La seconde, appliquée plus souvent, lors de l’analyse par incision du bassin sous anesthésie locale.

Cystoscopie

L'inspection de la vessie de l'intérieur pour le diagnostic s'appelle la cystoscopie. Le cystoscope est inséré dans la vessie à travers l'urètre. Chez les femmes, cette procédure, en raison des caractéristiques anatomiques, ne pose pas de problème et n'est pas douloureuse. Le patient est allongé sur la chaise urologique. Après l'introduction de la libération de l'urine résiduelle, déterminer sa quantité. Cela est possible avant la procédure de lavage de la vessie, si auparavant il y avait du sang ou du pus.

Chromocytoscopie

Un tel examen est efficace pour bien comprendre la fréquence à laquelle l'urine est rapidement excrétée de l'uretère. Le médecin présente au patient une solution spéciale qui peint le bleu de l’urine. Effectue des recherches et voit quand et comment commence l'écoulement de l'urine colorée dans la vessie. À partir des données ainsi obtenues, il tire une conclusion sur le travail, les fonctionnalités et l'état du système urinaire.

Radiodiagnostic de l'hydronéphrose

Dans le diagnostic de la maladie de l'hydronéphrose, les médecins appellent les principales méthodes d'investigation par rayons X. Ils sont considérés comme relativement sûrs et très productifs. La radiographie détermine la pathologie de la taille du rein, la fonction de sécrétion du parenchyme, l'activité d'évacuation de l'uretère et du bassin d'un rein sain et atteint, il existe déjà une idée de la présence de calculs et de sable. Si l'hydronéphrose est au stade de développement I - II, le diagnostic aux rayons X montre les ombres des cavités rénales. Et après 30 à 60 minutes sur la photo, vous pouvez voir le bassin élargi et les bonnets.

Angiographie rénale

La méthode de l’angiographie rénale est efficace lorsque d’autres tests de diagnostic par rayons X ne fournissent pas les informations nécessaires et ne permettent pas de répondre exactement aux questions du médecin. Surtout quand vous devez décider de la tactique opérationnelle, du choix de l'opération. Un tel examen permet de détecter avec précision les vaisseaux rénaux supplémentaires, la localisation et le nombre, le lieu de décharge de l'aorte, les zones du parenchyme rénal. La pratique montre que près de la moitié des patients ayant subi une angiographie rénale avaient plusieurs artères.

Cystographie de Mick

Il s’agit d’une méthode de radiographie pour étudier le travail de la vessie et d’autres organes de l’ensemble du système lors de l’urination. Tout d'abord, un agent de contraste est injecté dans le patient à travers un cathéter et une image radiographique est prise. Après que le patient ait uriné et que la photo soit prise à nouveau. Il s'agit d'une méthode d'analyse intéressante, car dans le cas d'une pathologie, l'image montrera à quel stade se trouve la substance, ce qui permet de déduire comment l'urine passe dans les uretères.

Tomographie Calculée (CT)

Pour obtenir une image complète du gonflement possible des reins ou du blocage d’organes, l’un des types d’examens par rayons X doit être effectué - la tomodensitométrie (TDM abrégée). La procédure donnera une image claire de ce qui se passe dans le corps et aidera le médecin à prescrire le traitement approprié. Bien que le procédé appartienne à la radiographie, il n'en reste pas moins que les rayons nocifs dans un cas particulier doivent nécessairement faire l'objet d'un traitement informatique, ce qui crée une image tridimensionnelle des reins.

La tomographie par ordinateur permet de détecter de nombreuses maladies.

Le diagnostic informatique peut être réalisé avec ou sans agent de contraste. Sans substance, aucune préparation spéciale n'est effectuée. Avec un agent de contraste, il est recommandé de faire un test sanguin biochimique (pour éviter toute suspicion d'insuffisance rénale), de ne pas prendre de nourriture pendant trois heures, afin d'avertir le médecin des allergies (le cas échéant). Avant la procédure, le patient doit retirer tous les produits de décoration en métal, s'allonger sur la table à rayons X et, pendant que le scanner prend des photos, le patient reste immobile. À la fin, le médecin demande au patient de rester quelques minutes pour vérifier la qualité des images.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Les données obtenues à partir de l'IRM permettent aux médecins de bien comprendre l'état des voies urinaires supérieures et les causes de l'hydronéphrose. Comme vous le savez, la maladie a 4 étapes, ce qui implique le degré d’étirement du système cup-lokhannoy. La méthode IRM peut définir avec précision le stade de la maladie. En outre, cette procédure montre les meilleures données sur l'épaisseur de la couche corticale. Cependant, avec l'imagerie par résonance magnétique, il n'est pas toujours possible de voir avec précision la longueur de la partie rétrécie de l'uretère. Les aspects positifs incluent le fait que la procédure elle-même ne dure pas plus de 90 minutes et n'utilise pas de rayonnement ionisant.

Renographie par radio-isotopes (scintigraphie rénale)

Cette méthode est rarement utilisée en médecine nucléaire. Ces études montrent non seulement des informations sur le blocage des flux urinaires. Cette méthode fonctionne de la manière suivante: on injecte au patient un médicament traité aux radio-isotopes, puis on observe l’accumulation dans les reins. Lors de l'exécution, il n'y a pas de restrictions ou une phase préparatoire.

Diagnostic différentiel

Il aide à distinguer les symptômes de l'hydronéphrose de maladies similaires. Si la douleur est observée, il est nécessaire de séparer la maladie de la néphroptose, la néphrolithiase. Si une éducation est ressentie dans les régions intra-péritonéale et rétropéritonéale, il est alors nécessaire de bien distinguer l'hydronéphrose de la cytose polykystique, des kystes ou des tumeurs. Par exemple, si la formation est polykystique, il y aura plus de deux reins en quantité, ils sont grumeleux, il y aura une insuffisance rénale.

Diagnostic différentiel de l'hydronéphrose

Le diagnostic opportun et correct de l'hydronéphrose rénale est d'une grande importance, car il n'y a aucun symptôme caractéristique dans cette pathologie. Les signes de la maladie pouvant ressembler à une autre pathologie, un spécialiste expérimenté doit procéder à un diagnostic différentiel.

Lombalgie

Un tel symptôme peut être observé dans d'autres maladies rénales, ainsi que dans des troubles du segment correspondant de la colonne vertébrale. L'utilisation de la radiographie permettra d'exclure la néphrolithiase et la destruction des vertèbres.

La douleur peut être due à une goutte dans le rein. Mais avec la néphroptose, ils sont renforcés par le mouvement, ils passent au repos et la fonction du rein ne change pas. La douleur dans l'hydronéphrose ne dépend pas de la position du corps et est le plus souvent permanente.

L'élargissement du rein

Lors d'un examen palpatoire, on observe une augmentation du rein dans l'hydronéphrose, parfois presque doublée. Cela peut se produire avec un gonflement, des kystes ou des lésions d'organes parasites.

Avec une tumeur, le rein est presque immobile, dense au toucher et sa surface est bosselée. Si vous faites un pyélogramme, il devient visible la déformation du bassin et la compression caractéristique des bonnets.

La maladie polykystique affecte les deux reins simultanément. Leur surface est inégale, peut développer une insuffisance rénale. Sur le pyélogramme, le bassin est allongé et les cupules ont un aspect ramifié.

Le kyste solitaire se manifeste sous la forme d'une compression du tissu rénal à un certain endroit de son emplacement.

Méthodes de recherche supplémentaires

Pour un diagnostic correct, le médecin prescrit un certain nombre d'études cruciales pour la conclusion finale et le traitement:

  1. Dans une maladie telle que l'hydronéphrose, le diagnostic par rayons X revêt une grande importance. Dans la vue d'ensemble, vous pouvez voir une augmentation de la taille des reins et détecter la présence de calculs.
  1. L'échographie dans l'insuffisance rénale est l'une des études les plus invasives et efficaces. Grâce à cette méthode, l'hydronéphrose a commencé à être détectée plus souvent et plus tôt. Les symptômes de la maladie se manifestent sous la forme d'un organe élargi, d'une extension du système du bassin du rein, d'un amincissement du parenchyme.
  1. La méthode la plus informative est l'urographie excrétrice et la tomodensitométrie à l'aide d'un agent de contraste. Ils vous permettent de déterminer le stade du processus pathologique, la cause de son apparition, l'état du second organe. Si le deuxième rein fonctionne normalement, on voit clairement que l’évacuation du liquide est beaucoup plus rapide.

Dans le rein malade, le produit de contraste apparaît en premier dans les cupules, puis remplit lentement le bassin, puis au bout d'une heure ou plus, il est complètement situé dans toutes les cavités. La partie de l'uretère située au-dessous de la localisation de l'obstruction de sortie n'est pas visible.

Au troisième stade, on détermine la taille significative du rein affecté, avec une élimination très retardée ou l'absence complète d'élimination de contraste, qui forme dans les cupules un niveau horizontal.

S'il n'y a toujours pas d'expansion significative du rein, on utilise des diurétiques. Cette méthode s'appelle la pharmacographie. L'accélération de la formation d'urine contribue à un remplissage dense de la substance du pelvis, ce qui vous permet d'établir ou de réfuter le diagnostic.

Lorsque l'urographie excrétrice peut être évaluée et comparée le travail des deux reins. Le moment de la fin de l'étude est le fait de remplir l'uretère avec un contraste en dessous du niveau de rétrécissement. Cela fournira une image de l'étendue de la violation.

  1. La localisation et l'étendue du rétrécissement dans l'uretère peuvent être déterminées à l'aide d'un tomodensitomètre à spirales multiples. Les cliniques modernes sont actuellement équipées de dispositifs vous permettant de produire une image en trois dimensions vous permettant d'obtenir un maximum d'informations. Cette technique est utilisée dans les cas où l'urographie excrétrice ne donne pas une image prononcée, ainsi que dans les cas de suspicion de la présence d'un néoplasme dans la cavité abdominale ou dans le rein lui-même.
  1. L'urographie et la cystoscopie rétrogrades aideront à éliminer complètement les autres pathologies de l'uretère. Mais cette étude est invasive, et la complication peut être une infection. Cela est dû à l’introduction d’une très grande quantité de contraste, ce qui entraîne un débordement du bassin, une augmentation de la pression dans celui-ci et le développement d’une sortie inversée.

Pour cette raison, ces types d'études sont effectuées immédiatement avant le patient avec une intervention chirurgicale sous forme de plastique. Parfois, après l'examen, un stent est inséré dans la zone affectée de l'uretère. Il permet un drainage efficace de l'urine de l'organe affecté.

  1. Dans de rares cas, si l'urographie excrétrice montre une absence totale de fonction rénale ou en présence du stent mis en place, une pyélouréthrographie antérograde est utilisée.
  1. L'artériographie rénale permet de déterminer avec précision l'état des vaisseaux organiques et la présence d'artères anormales pouvant causer le développement de la maladie. Le contraste dans la phase d'élimination vous permet également de déterminer la présence et le degré d'expansion des cavités du rein. Cette étude peut fournir des informations importantes avant la chirurgie sur l'emplacement des vaisseaux. Avec une nette diminution du lit vasculaire en phase terminale, une artériographie confirme la nécessité d'une néphrectomie.
  1. L'IRM est parfois utilisée pour clarifier. Dans une étude typique, il est possible d'évaluer de manière fiable le degré d'endommagement du parenchyme et la présence d'une augmentation des cavités internes. Cette méthode permet d’obtenir une image fiable et claire de la maladie.
  1. Il existe un certain nombre d'études sur les radio-isotopes (le plus souvent il s'agit d'une scintigraphie dynamique), dans lesquelles on injecte à un patient un médicament radioactif éliminé par les reins. Ainsi, son excrétion et le degré d'insuffisance rénale sont évalués.

Ultrasons pour hydronéphrose

La principale méthode qui détermine la présence de processus pathologiques dans le rein est le diagnostic par ultrasons de l'hydronéphrose. Avec son aide, il est possible d'identifier les troubles qui causent des maladies avec une très grande précision, et parfois de voir la cause.

Sur l'échographie, vous pouvez voir ce qui suit:

  1. Obstruction partielle ou complète de l'uretère.
  1. Une obstruction sous la forme d'une tumeur, d'un caillot de sang ou d'une pierre.
  1. Déplacement sinusal du rein.
  1. Le degré d'expansion des cavités.
  1. Changements atrophiques dans le parenchyme ou son amincissement.
  1. Absence d'urine dans la vessie avec lésion bilatérale ou hydronéphrose du rein unique.

Ce diagnostic est utilisé pour établir un diagnostic pendant la grossesse chez la mère et le fœtus, car l'exposition aux rayons X n'est pas applicable dans cet état. Cela vous permet d'identifier la pathologie en temps opportun et de prendre les mesures nécessaires pour l'éliminer.

Le diagnostic d'hydronéphrose peut-il être erroné? Une telle question inquiète beaucoup de patients. Il convient de noter qu’avec le diagnostic correct et les possibilités des méthodes de recherche modernes, il est presque impossible de se tromper dans le diagnostic. Mais pour cela, vous devez contacter un spécialiste expérimenté et ne pas retarder le diagnostic et le traitement.

Hydronéphrose à l'échographie

Selon les directives classiques de diagnostic par rayons X Granier et Allison, les radiologistes et les médecins en échographie utilisent la classification suivante:
• I degré - un léger aplatissement des arches des tasses.
• Grade II - aplatissement et expansion des tasses, mais l’ombre des papilles est clairement visible.
• III degré - tasses arrondies avec oblitération des papilles.
• IV degré - une forte expansion des tasses.

L’hydronéphrose chronique peut provoquer un amincissement du rein du cerveau. Cependant, cette déformation de l'architecture rénale n'est possible qu'avec une obstruction prolongée.
Il est peu probable que l’hydronéphrose bilatérale ait été causée par une lésion bilatérale des uretères. Le plus souvent, cela se produit en violation du flux sortant de la vessie.

La situation habituelle est celle où la grossesse et une vessie débordée provoquent une hydronéphrose, parfois à un degré grave. Une autre découverte courante pouvant être confondue avec une obstruction aiguë est le pelvis extrarenal. Il s'agit d'une anomalie dans laquelle le système de collecte est situé principalement à l'extérieur du rein.

En général, l’absence de données sur l’expansion du système de collecte du rein chez un patient suffisamment hydraté exclut la colique rénale aiguë en tant que cause du syndrome douloureux exprimé.

Les principaux problèmes en échographie d'urgence des reins sont l'évaluation de la présence d'hydronéphrose et la détermination du volume de la vessie. Les images présentées de la pathologie des reins peuvent être obtenues lors d'une étude de dépistage au lit du patient, mais ces diagnostics doivent être confirmés par une échographie complète. Ces patients doivent être référés pour une imagerie supplémentaire soit immédiatement, soit selon leur plan, en fonction de leur état.

La figure montre un kyste rénal. Cette éducation aux parois lisses, anéchoïques, remplies de liquide, située à une distance considérable du système collecteur du rein. L'homogénéité de cette formation plaide en faveur d'une étiologie bénigne.

Le rein de la photo présente de nombreux kystes de forme irrégulière. Ceci est un patient atteint de maladie polykystique des reins.

Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, les reins sont plus foncés (moins échogènes) que le parenchyme hépatique adjacent. Lorsque les reins sont plus brillants (plus échogènes) que le foie, il est fort probable qu'ils soient enflammés ou infectés. Ce symptôme est un marqueur d'insuffisance rénale aiguë.

À mesure que de plus en plus d’échographies d’urgence sont réalisées, la détection d’une pathologie asymptomatique, notamment d’un carcinome à cellules rénales, devient de plus en plus probable. Il est important de se rappeler que l'écorce du rein doit toujours être lisse et uniforme. Chaque fois que ses formations ou déformations hétérogènes sont visibles, il est nécessaire d’informer le patient à ce sujet et de garantir son observation ultérieure ainsi que sa visualisation supplémentaire.

Comme toujours, il est important que le médecin responsable de l'étude explique au patient les limites de cette méthode. L'échographie d'urgence a pour tâche de répondre à des questions ciblées. Tout patient présentant une pathologie en dehors de la plage de cette méthode doit être invité à procéder à une échographie complète.

L'évaluation des résultats de la maladie et du nombre de cas de carcinome à cellules rénales identifiés lors de la réalisation d'une analyse rénale dans un logiciel et sous relations publiques constitue un domaine de recherche potentiel pour une échographie rénale d'urgence. Comme l'ont montré Mandavia et al., La détection «aléatoire» du cancer n'est pas inattendue compte tenu du nombre d'examens échographiques dans les principaux centres de traumatologie. Peut-être qu'à l'avenir, le dépistage, ainsi que le cancer de l'ABA et des cellules rénales, seront réalisés lors de l'admission du logiciel.

Hydronéphrose: symptômes de la maladie et techniques de diagnostic

Une hydronéphrose est une maladie caractérisée par une accumulation de liquide dans le bassin et les cupules d'organes avec un amincissement progressif du parenchyme. Au fil du temps, la fonction rénale est altérée et des symptômes d’hydronéphrose rénale apparaissent, tels que œdème, douleurs dans les côtés, fièvre et maux de tête.

La néphrose rénale est une complication de certaines pathologies, par exemple: lithiase urinaire, tumeurs, grossesse. La maladie peut être congénitale. Le groupe à risque pour cette maladie comprend les femmes âgées de 20 à 60 ans et les hommes après 60 ans. Une maladie apparue à l'âge adulte est considérée comme acquise. La néphrose peut être provoquée non seulement par des maladies chroniques, mais également par des lésions organiques, des processus inflammatoires et des lésions de la moelle épinière.

Le diagnostic de l'hydronéphrose comprend plusieurs étapes.

La méthode de recherche principale est le diagnostic par ultrasons.

Il est souhaitable d'identifier la pathologie le plus tôt possible, sinon le risque de complications dangereuses augmente. Si la maladie n’est pas traitée, le rein peut cesser de fonctionner car son parenchyme s’atrophie complètement et l’organe se transforme en une cavité remplie d’urine. L’hydronéphrose rénale qui se produit pendant la grossesse met la mère en danger de mort. Et si les deux reins sont touchés, les médecins recommandent d'interrompre la grossesse artificiellement.

Manifestations cliniques et stades de la maladie

Les experts identifient 3 degrés d'hydronéphrose:

  • Le premier degré - le rein n'a pas encore augmenté de volume, il présente de légères extensions de son bassin, la fonction de l'organe est légèrement réduite ou non modifiée, les signes cliniques n'apparaissent pas
  • Le deuxième degré - il y a une augmentation de la taille du rein de 15-20% de la taille initiale (ce sont les premiers indicateurs d'hydronéphrose à l'échographie), le bassin et le calice sont élargis, la fonction de l'organe est réduite de 30-40%, des oedèmes apparaissent sur les jambes et les bras
  • Le troisième degré - le rein est agrandi 2 fois, il a l'apparence d'une cavité à chambres multiples avec un liquide à l'intérieur, le parenchyme est très aminci, il y a des zones d'atrophie, le pelvis et le calice sont très élargis et on observe un motif caractéristique d'hydronéphrose de l'échographie.

Les symptômes de la maladie peuvent être absents au stade initial, la pathologie est trouvée au hasard ou à 2 stades de développement. Une hydronéphrose suspectée apparaît lors d'un examen de routine par un médecin ou en consultant un spécialiste d'autres maladies infectieuses. À la palpation, le médecin détecte une augmentation de l'organe, recommande de passer les tests nécessaires et envoie le patient à une échographie.

Les principaux symptômes de l'hydronéphrose:

  • Douleur sourde et sourde sur le côté ou dans le dos, qui s'affaiblit ou s'intensifie lors du changement de position
  • Colique rénale
  • Nausées et vomissements qui ne soulagent pas
  • Fièvre
  • Réduction de l'urine avant les attaques de douleur et augmentation après
  • Augmentation de la pression artérielle.

De nombreuses maladies rénales sont accompagnées de tels symptômes, de sorte que le diagnostic ne peut pas être établi sur la base d'un entretien avec un patient. Des recherches supplémentaires et un diagnostic différentiel sont nécessaires.

Comment la pathologie est-elle différenciée et comment est-elle diagnostiquée?

Les principales méthodes de détection de l'hydronéphrose:

  • Tests d'urine pour déterminer le nombre de bactéries et de globules blancs, cristaux, mucus
  • Tests sanguins pour la créatinine, l'urée, l'acide urique, les électrolytes
  • Test sanguin général
  • TDM ou IRM
  • Échographie des reins
  • Examen aux rayons x.
Dans la photo échographie des reins

Le diagnostic différentiel de l'hydronéphrose est réalisé avec d'autres maladies rénales présentant des manifestations cliniques similaires. Il se distingue de la lithiase urinaire, du prolapsus du rein, du processus tumoral, des pathologies congénitales. Les symptômes de l'hydronéphrose sont similaires à ceux de multiples kystes solitaires des reins. Les résultats d'études de laboratoire et de diagnostics par ultrasons permettent de distinguer les pathologies les unes des autres.

La valeur de l'échographie dans le diagnostic de l'hydronéphrose

Le diagnostic par ultrasons est l’une des principales méthodes de recherche sur l’hydronéphrose. Il vous permet de déterminer l'obstruction avec une précision de 98% et parfois d'en établir la cause.

À l’échographie, vous pouvez voir ce qui suit: à quel niveau l’uretère s’est-il rétréci, le degré d’augmentation du rein et l’amincissement de son parenchyme.

Une question importante dans l’étude consiste à déterminer l’étendue de la maladie et le volume de la vessie. Le diagnostic est effectué à plusieurs reprises pendant le séjour du patient à l'hôpital. L'urgence de l'examen dépend du stade attendu de la maladie et de l'état du patient. Le degré d'hydronéphrose aux ultrasons:

  • Le premier degré se caractérise par un léger aplatissement des cupules rénaux, le pelvis ne change pas de taille, l'épaisseur du parenchyme est normale, les reins ne sont pas hypertrophiés
  • Au deuxième degré, les arcs des cupules sont dilatés et aplatis, l’ombre des papilles rénales est bien visible, les organes sont agrandis, les premiers signes d’une diminution du parenchyme et de son atrophie apparaissent
  • Le troisième degré d'hydronéphrose est caractérisé par l'oblitération des papilles et un amincissement important du parenchyme, le calice est élargi, les reins sont fortement élargis, leurs cavités sont abondantes, l'uretère peut être élargi et contient du liquide, le calice devient arrondi.

Sur la vidéo, vous pouvez voir l'échographie au stade terminal:


L’image ultrasonore caractéristique de l’hydronéphrose comprend les indicateurs suivants:

  • La vessie peut être encombrée chez les patients.
  • L'uretère est impassable ou partiellement bloqué
  • Une obstruction à l'écoulement de l'urine dans l'uretère créée par une pierre, une tumeur, un caillot sanguin ou du pus
  • Compression de l'uretère depuis l'extérieur de la tumeur, des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou des tissus oedémateux
  • Déplacement sinusal du rein affecté
  • Expansion des cupules et du bassin, pouvant être modérée ou significative
  • Zones d'atrophie du parenchyme
  • Accumulation de liquide dans les cavités des reins
  • Amincissement du parenchyme de différents degrés
  • Vessie vide avec hydronéphrose bilatérale.

Habituellement, il suffit d'une échographie pour voir clairement les signes caractéristiques de la maladie et établir un diagnostic final. La haute précision des diagnostics par ultrasons rend cette méthode de recherche indispensable pour les pathologies rénales. Également utiliser des rayons X, mais cette méthode est déjà obsolète.

L'examen radiographique est réalisé avec l'introduction d'un agent de contraste qui, lors de l'obstruction de l'uretère, ne pénètre pas dans la vessie mais s'accumule dans les reins. Sur la photo, cette substance ressemblera à un noircissement, ce qui permettra d'établir un diagnostic et de déterminer le niveau d'obstruction.

La cause exacte de la maladie dans la plupart des cas ne peut pas être déterminée. Le rein est situé dans l'espace rétropéritonéal, il est donc difficile à visualiser. Pour un diagnostic plus précis en imagerie par résonance magnétique, où l’hydronéphrose rénale est déterminée sans difficulté.

Hydronéphrose (rein)

Hydronéphrose ou transformation hydronéphrotique (hydronéphrose du grec. Hydor-water, nephros-rein) - une maladie causée par une altération du débit de sortie de l'urine du rein, caractérisée par une expansion du système d'organe de la cupule et du bassin avec son atrophie ultérieure.

Normalement, l'urine formée dans le rein s'écoule librement dans le calice rénal, puis dans le pelvis, dans l'uretère et enfin dans la vessie, d'où elle est complètement évacuée au cours d'une miction normale.

Une multitude de causes différentes mènent à l'hydronéphrose, cependant, une violation de l'évacuation de l'urine du rein est commune à toutes.

Causes de l'hydronéphrose (rein)

  • constriction congénitale du segment pelvico-urétéral (LMS) - l'endroit où le pelvis rénal pénètre dans l'uretère,
  • la présence d'un vaisseau supplémentaire allant au pôle inférieur du rein, qui croise l'uretère et provoque une obstruction de ce dernier,
  • anomalies de la position de l'uretère (par exemple, l'emplacement de l'uretère derrière la veine cave inférieure),
  • la présence de calculs dans la lumière des voies urinaires,
  • adénome de la prostate,
  • tumeurs de l'uretère et de la vessie,
  • lésions traumatiques des voies urinaires, etc.

Fondamentalement, l'hydronéphrose rénale peut être divisée en deux types:

  • Hydronéphrose primaire (ou congénitale). En règle générale, cette forme d'hydronéphrose se développe en raison de la contraction congénitale de l'articulation pelvienne-urétérale. Dans la majorité absolue des cas, l'hydronéphrose primaire est diagnostiquée à un jeune âge (jusqu'à 30 ans).
  • Hydronéphrose secondaire ou acquise - complication d'une maladie (lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Hydronéphrose de stade (rein)

Au cours de l'hydronéphrose, il est habituel de distinguer trois étapes présentant des signes objectifs caractéristiques.

  • Au stade I de l'hydronéphrose, un élargissement du pelvis rénal est révélé (pyéloectasie).
  • L’hydronéphrose de stade II se caractérise par l’expansion non seulement du bassin mais aussi des cupules rénales. À ce stade, le tissu rénal commence à souffrir, ses dommages et son atrophie commencent.
  • Stade III - le développement final de l'hydronéphrose. Le rein s'atrophie complètement, cesse de fonctionner et se transforme en un sac à paroi mince.

Symptômes de l'hydronéphrose (rein)

Comment se manifeste l'hydronéphrose rénale?

Il est difficile d'isoler des plaintes spécifiques. Peut-être une sensation de lourdeur (douleur sourde) dans la région lombaire, du sang dans les urines (hématurie macroscopique), une augmentation de la pression artérielle, une élévation périodique de la température inexpliquée, une faiblesse générale. Bien que souvent il n'y a aucune plainte du tout.

Qu'est-ce qu'une hydronéphrose dangereuse?

En cas de violation chronique de l'écoulement d'urine, le rein s'atrophie tôt ou tard (meurt). En outre, il existe un certain nombre de problèmes connexes désagréables. Un rein souffrant en plus grande quantité libère des substances qui entraînent une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle néphrogénique). La particularité de cette hypertension dans sa "malignité": elle est extrêmement difficile à traiter et conduit avec une probabilité élevée à des "catastrophes vasculaires", telles que les accidents vasculaires cérébraux. En outre, un rein «mourant» peut être infecté et entraîner de graves complications nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

Nous attirons votre attention sur le fait que le site Internet uroportal.ru est uniquement destiné à un usage informatif. En fait, la maladie peut évoluer différemment. Ne tentez pas de vous auto-diagnostiquer ni de vous soigner, en présence de symptômes de la maladie, nous vous recommandons vivement de consulter un spécialiste.

Diagnostic de l'hydronéphrose (rein)

Les méthodes de diagnostic modernes (échographie, fluoroscopie, tomodensitométrie, IRM) permettent en règle générale non seulement d'identifier l'hydronéphrose, mais également de déterminer la cause du développement de cette hydronéphrose, ainsi que de planifier l'intervention chirurgicale.

Échographie des reins - pathologie (conférence sur le diagnosticien)

Vessie et uretère distal en échographie

Dans la position du patient allongé sur le dos dans la région sus-pubienne, retirez la vessie. Évaluez le remplissage de la vessie et l'uretère distal. Normalement, l'uretère distal n'est pas visible. Le diamètre de l'uretère est supérieur à 7 mm - méga-mètre.

Figure Sur l'uretère distal étendu par ultrasons (1, 2, 3). Pour l'uretérocèle (3), voir ici pour plus de détails.

Figure Patient atteint de colique rénale aiguë. Échographie à gauche dans l'uretère distal hyperéchogène éducation arrondie avec ombre acoustique (1), l'uretère est dilaté dans l'ensemble (2), le bassin et le gros calice moyennement dilaté (3, 4). Conclusion: Pierre dans l'uretère distal. Mégo-mètre secondaire et hydronéphrose de 2 degrés.

Hydronéphrose à l'échographie

L'uretère, les petites et les grandes coupes ne sont normalement pas visibles aux ultrasons. Il existe trois types de localisation du bassin: intrarénal, extrarénal et mixte. Avec la structure intrarénale de la lumière du bassin à un âge précoce jusqu'à 3 mm, à 4-5 ans - jusqu'à 5 mm, à la puberté et chez les adultes - jusqu'à 7 mm. Avec structure de type extrarénal et mixte - 6, 10 et 14 mm, respectivement. Lorsque la vessie est pleine, le bassin peut atteindre 18 mm, mais il diminuera 30 minutes après la miction.

En cas de violation de l'écoulement de l'urine, le bassin et l'uretère se dilatent au-dessus du site d'obstruction. Si le bassin est élargi, il s'agit d'une pyéloectasie; avec les coupes élargies du bassin - hydronéphrose; en outre, l'uretère est élargi - ureteropyelectasia ou ureterohydronephrose. Le résultat de l'hydronéphrose est toujours la mort des néphrons et l'atrophie du parenchyme rénal.

Chez les hommes, l'hydronéphrose se développe dans les tumeurs de la prostate; chez les femmes, elle est plus souvent associée à la grossesse et aux tumeurs du bassin. Les causes courantes de l'hydronéphrose chez les enfants sont la sténose congénitale ou la dysplasie segmentaire de l'uretère, le rein en fer à cheval, un écoulement anormal de l'uretère ou un autre vaisseau. Une hydronéphrose peut se développer en raison d'un reflux vésico-urétéral ou d'une augmentation de la diurèse après la prise de diurétiques.

Il y a 4 degrés d'hydronéphrose

Grade 1 - seul le bassin est élargi;

Grade 2 - calices élargis, le rein n'est pas élargi, le parenchyme n'est pas modifié;

Degré 3 - Tasses dilatées à voûtes plates, le rein est agrandi, premiers signes d’atrophie du parenchyme;

Grade 4 - les calices sont ronds, le rein est fortement élargi, amincissant considérablement le parenchyme.

Figure À l'échographie dans le rein droit, le bassin, les petites et grandes coupes sont dilatées, l'uretère est inchangé. Rein gauche et la vessie sans changements pathologiques. Conclusion: obstruction de l'articulation pelvienne-urétérale à droite. Hydronéphrose à droite, 3 degrés.

Figure Un garçon de 5 mois atteint d'une infection des voies urinaires. À l’échographie, hydronéphrose bilatérale de grade 3-4 (1, 4), mégaurètre bilatéral (2, 5). Dans la lumière de la vessie, l'uretère et le CLA sont déterminés en suspension hyperéchogène. Dans la cystographie, l'urètre de la prostate est dilaté, ce qui indique la valve de l'urètre postérieur. Avec l'échographie transpérinéale, il est possible de voir la valve arrière de l'urètre. Voir plus ici.

Figure Patient avec fièvre et maux de dos. En échographie dans le rein droit, les cupules sont arrondies, 15x16 mm, avec un contenu et des niveaux hyperéchogènes, par endroits de petites inclusions hyperéchogènes sans ombre; parenchyme d'épaisseur inférieure à 2 mm, il existe un écoulement sanguin; dans le segment pelvico-urétéral, formation hyperéchogène avec ombre acoustique (1). Conclusion: obstruction du segment pelvo-urétéral (calculs). Pionphrose. La néphrostomie entraîne du pus.

Figure À l'échographie à la place du sinus du rein, on détermine la formation ovoïde anéchoïque incorrecte, qui ne sont pas interconnectées. Conclusion: multiples kystes parapelviens du sinus. Les kystes des sinus sont souvent confondus avec un CLA élargi. Les kystes des sinus sont un drainage lymphatique et peuvent s'autodétruire. Les gros kystes parapelviques déforment le bassin et perturbent l'écoulement de l'urine.

Calculs rénaux à l'échographie

En échographie, une pierre au rein est une structure hyperéchogène avec une nuance acoustique, la taille est supérieure à 4 mm. L'ombre acoustique ne laisse que l'oxalate plus de 8-10 mm, et pas toujours. Les petites pierres des reins et des uretères dans le DDC produisent un artefact vacillant derrière. Il existe une opinion selon laquelle on peut voir des accumulations de sels d'acide urique sous la forme d'une accumulation diffuse de signaux ponctuels de haute échogénicité le long du contour des papilles rénales.

Figure Une échographie a un rein normal. Dans le pôle inférieur, il y a une petite inclusion hyperéchogène sans ombre acoustique (1, 3); Artefact scintillant de TsDK (2). Conclusion: petit calcul dans le petit calice du pôle inférieur du rein gauche. Confirmé par CT.

Figure Patient se plaignant de l'inconfort en urinant. En échographie, le rein droit est situé dans le pelvis, le faisceau vasculaire des vaisseaux iliaques (1); dans l'inclusion hyperéchogène du bassin avec l'ombre acoustique derrière, taille 10x10 mm (3, 4). Conclusion: Dystopie pelvienne du rein droit. Les signes d'écho sont calcul dans le bassin à droite. Sur la radiographie (4), il y a une inclusion radio-opaque arrondie le long de la ligne médiane de la vertèbre S1.

Figure Un patient atteint de lithiase urinaire a été admis avec une douleur aiguë au bas du dos à gauche. Aux rayons X (1), les limites du rein droit sont élargies, des calculs radio-opaques dans les deux reins (triangles). En échographie (2, 3) du rein droit, une formation hypoéchogène avasculaire en forme de lentille avec une échostructure hétérogène comprime le parenchyme; nidus hyperéchogène avec une ombre dorsale (triangle) dans la zone de la CLH, avec un artefact DDC de clignotement. Conclusion: hématome sous-capsulaire du rein droit. Un calcul dans le côté droit de la CLA sans aucun signe d'obstruction. Sur scanner dans le rein droit, hématome sous-capsulaire et tartre dans le pelvis; dans le rein gauche, le calcul dans l'uretère et l'hydronéphrose secondaire de 2-3 degrés.

Figure Lorsque le pelvis rénal et le calice sont remplis d'une masse calcifiée dense, la pierre a la forme d'un corail. En échographie (1) dans le rein, une pierre de corail avec une ombre acoustique massive à l'arrière, l'une des cupules supérieures s'est dilatée.

Figure En échographie (1) dans le rein droit, la cavité arrondie est déterminée par le composant anéchogène et hyperéchogène, qui change de forme lorsque le patient tourne. Sur la radiographie en décubitus dorsal (2) dans le pôle supérieur du rein droit se trouve une formation radio-opaque arrondie; en position debout (3) visible au niveau radio-opaque. Conclusion: kyste rénal avec lait de calcium. Le plus souvent, le lait calcique s'accumule dans de simples kystes du parenchyme ou des diverticules du calice. Si le kyste est plein, le diagnostic est problématique.

Figure Chez 37% des nouveau-nés en bonne santé le premier jour de leur vie, les pyramides hyperéchogènes sans ombre acoustique sont déterminées par échographie. La précipitation de Tamm-Horsfall et de l'acide urique provoque une obstruction tubulaire réversible. À 6 semaines de la vie passe sans traitement.

Figure Patient souffrant de maux de dos. En échographie dans les deux reins, pyramides hyperéchogènes sans ombre acoustique dorsale; dans le pôle supérieur du rein droit éducation hyperéchogène arrondie avec ombre acoustique, taille 20 mm. Conclusion: Néphrocalcinose médullaire. Un calcul dans le calice supérieur du rein droit. L'ombre acoustique derrière les pyramides hyperéchogènes est déterminée dans les cas extrêmes d'hypercalcinose médullaire. Causes de la néphrocalcinose médullaire: parathyroïdie - 40% des cas, acidose canaliculaire tubulaire (type distal 1) - 20%, rein spongieux médullaire - 20%.

Infection des voies urinaires à l'échographie

Infection des voies urinaires souvent ascendante: de l'urètre à la vessie (cystite) → le long des uretères de la CLH (pyélite) et des reins (pyélonéphrite). Avec propagation hématogène, une lésion isolée du parenchyme rénal - pyélonéphrite est possible.

Figure Un patient avec une forte fièvre et une leucocyturie jusqu’à 120 en vue. En échographie dans les reins droit (1, 2) et gauche (3, 4), la paroi CLP est épaissie à 3 mm, modifications similaires dans l'uretère distal. Conclusion: l'image échographique peut correspondre à une infection des voies urinaires (pyélite).

Figure Un patient souffrant de fièvre et de leucocyturie. En échographie au pôle supérieur du rein droit, un petit rebord de liquide (1); sur la coupe transversale d'un rein, de zones hyper- et hypoéchogènes hétérogènes à contour flou, sans circulation sanguine, de reins moyens (2, 3) et inférieurs (4, 5); la paroi du bassin est épaissie (6, 7). Conclusion: signes échographiques d'infection des voies urinaires (pyélonéphrite droite).

Figure Un enfant souffrant de fièvre et de leucocyturie. À l’échographie dans la vessie, une grande quantité de suspension hyperéchogène; rein gauche sans traits; au niveau du pôle supérieur du rein droit, on détermine une zone hypoéchogène avec une circulation sanguine altérée. Conclusion: l'image échographique peut correspondre à une infection des voies urinaires (cystite, pyélonéphrite à droite).

Maladie rénale chronique à l'échographie

À l'aide d'une échographie, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont diagnostiqués et observés. Dans la glomérulosclérose, l’atrophie tubulaire, l’inflammation interstitielle ou la fibrose aux ultrasons, la couche corticale des reins est hyperéchogène, la différenciation corticomédullaire est lissée. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le parenchyme s'amincit et la taille des reins diminue.

Figure À l'échographie, pyélonéphrite chronique (1): le rein est réduit à 74 mm, le contour est irrégulier en raison d'une diminution locale de l'épaisseur de la couche corticale. À l’échographie, glomérulonéphrite chronique (2): taille du rein de 90 mm, la différenciation corticomédiale du parenchyme est lissée, une mince couche corticale d’écho-augmentation. Sur syndrome néphrotique par ultrasons (2): rein hyperéchogène sans différenciation claire en corticale et médullaire.

Figure En échographie, patient atteint de MRC (1, 2, 3): la taille des reins est réduite à 70 x 40 mm, l’épaisseur du parenchyme est de 7 mm, la différenciation corticomédulaire est lissée. En échographie, stade terminal du CRF: le rein est très petit - 36 mm, l’écho est significativement augmenté, il n’est pas possible de distinguer le parenchyme et le sinus.

Kystes rénaux à l'échographie

Kystes simples du rein à l'échographie - formation arrondie avasculaire anéchoïque avec une capsule lisse et mince et un signal accru derrière. 50% des personnes de plus de 50 ans ont un simple kyste dans les reins.

Les kystes compliqués sont souvent de forme irrégulière, avec des septa internes et des calcinats. Si le kyste a un contour irrégulier et même grumeleux, des septa épais, un composant tissulaire, le risque de néoplasmes malins est de 85% à 100%.

Figure Classification des kystes rénaux par Bosniak. Les kystes de types 1 et 2 sont bénins et ne nécessitent pas d'évaluation supplémentaire. Les kystes de type 2F, 3 et 4 nécessitent des études supplémentaires.

Figure Les ultrasons sont des kystes rénaux simples (1, 2) et complexes (3). En l'absence de débit urinaire, le parenchyme est déplacé symétriquement dans toutes les directions, formant des kystes parenchymateux arrondis. Les kystes parenchymateux ne disparaîtront nulle part, ils ne peuvent que se briser.

Figure En échographie (1), dans le rein droit, il y a une formation arrondie anéchoïque, au contour net et uniforme, dans le mur, une inclusion dans le tissu hyperéchogène. Conclusion: Kyste du rein de type 2F par Bosniak. La biopsie entraîne un carcinome à cellules rénales.

En cas de maladie polykystique des reins, plusieurs kystes de différentes tailles remplissent presque tout le rein. Aux derniers stades de la maladie, les reins sont hypertrophiés et la différenciation corticomédulaire est absente. Pour plus de détails, voir Maladie polykystique des reins à l'échographie.

Figure Ultrasons (1, 2) et kystes CT (2) multiples dans les deux reins. Il s'agit d'une maladie rénale polykystique autosomique dominante.

Tumeurs du rein à l'échographie

Avec l'aide de l'échographie, il est difficile de distinguer les tumeurs bénignes et malignes du rein, vous devez également utiliser un scanner et une biopsie.

Tumeurs bénignes du rein - oncocytome et angiomyofibrome. L'oncocytome à l'échographie n'a pas de signes distinctifs clairs, il peut avoir une cicatrice centrale et des calcifications. Les angiomyofibromes sont constitués de graisse, de muscles lisses et de vaisseaux sanguins. Lorsque la graisse prédomine, la tumeur est hyperéchogène. Dans 20% des cas, les angiomyophobromes sont l’une des manifestations de la sclérose tubéreuse, du syndrome de Hippel-Lindau ou de la neurofibromatose de type 1.

Figure En échographie (1, 2), dans le rein gauche, il y a une masse iso-échogène arrondie au contour net et uniforme, la cicatrice étoilée hypoéchogène centrale est clairement visible. Ceci est une image typique d'échographie d'oncocytome du rein.

Figure Sur des ultrasons dans la couche corticale du rein est déterminée structure hétérogène hyperéchogène de forme arrondie, un petit flux sanguin à la périphérie. L'échographie peut correspondre à l'angiomyolipome du rein.

Figure Sur l'échographie (1, 2) dans le pôle inférieur du rein gauche, l'éducation arrondie hyperéchogène, taille 26 mm, est localisée. L'échographie peut correspondre à l'angiomyolipome du rein.

Figure À l’échographie dans le parenchyme rénal, inclusions hyperéchogènes multiples sans ombre acoustique de différentes tailles. Il s’agit d’angiomyolipomes rénaux chez les patients atteints de sclérose tubéreuse.

Le cancer des cellules rénales représente 86% des tumeurs malignes rénales. À l’échographie, le carcinome à cellules rénales est une formation isoéchogène irrégulière située à la périphérie du parenchyme, mais il existe des tumeurs hypoéchogènes et hyperéchogènes dans la médullaire et le sinus rénal. Les carcinomes papillaires, à cellules transitionnelles et à cellules squameuses proviennent d'urothélies et se situent dans le sinus rénal. L'adénocarcinome, le lymphome et les métastases peuvent être situés n'importe où dans le rein.

Figure En échographie (1, 2), une masse de forme irrégulière émane du pôle inférieur du rein gauche: sa taille est de 50x100 mm; parenchyme isoéchogène hétérogène dû aux cavités kystiques; débit sanguin interne actif. Ceci est une image typique du cancer des cellules rénales par échographie.

Figure En échographie (1) au niveau du pôle supérieur du rein droit, émane une masse hétérogène hyperéchogène avec des cavités kystiques, le contour est accidenté, taille 70x120 mm. Il est nécessaire de différencier la tumeur du rein et de la glande surrénale. Conclusion sur les résultats de la biopsie: Cancer des cellules rénales du rein droit.

Figure Aux ultrasons (1, 2) dans la cavité abdominale est déterminée par une énorme masse hétérogène. Au scanner (3), on constate que la tumeur provient de l’espace rétropéritonéal gauche. Le rein gauche est supprimé, le parenchyme du rein n'est pas modifié. Conclusion sur les résultats de la biopsie: Neuroblastome. Cette tumeur du système nerveux sympathique provient dans 35% des cas des glandes surrénales, dans 30 à 35% des ganglions rétropéritonéaux, dans 20% du médiastin postérieur, de 1 à 5% dans le cou et de 2 à 3% dans le pelvis.

Figure En échographie (1) dans le rein droit, masse hétérogène hyperéchogène de forme arrondie, taille 25x25 mm. Conclusion sur les résultats de la biopsie: cancer papillaire du rein droit.

Figure L'échographie (1, 2) dans la partie centrale du rein gauche est déterminée par une masse hétérogène avasculaire isoéchogène à croissance exophytique, taille 40x40 mm. Conclusion sur les résultats de la biopsie: carcinome épidermoïde du rein gauche.

Figure En échographie dans le rein gauche, masse hétérogène iso-échogène de longueur 26 mm (1). Classiquement, la tumeur peut être divisée en deux zones: une formation arrondie avasculaire avec une capsule mince (2, 3) et une zone avasculaire avec de petites cavités kystiques et une micro-calcification (2, 4). Conclusion sur les résultats de la biopsie: tumeur de Wilms. La tumeur de Wilms provient des progéniteurs mésodermiques du tissu rénal - le métanéphros. Ceci est la tumeur rénale la plus maligne chez les enfants.

Prenez soin de votre diagnosticien!

Échographie des reins. L'utilisation de l'échographie dans le diagnostic de diverses maladies rénales. Insuffisance rénale aiguë et chronique. Glomérulonéphrite et pyélonéphrite. Anomalies des reins à l'échographie

L'échographie des reins est normale chez l'adulte et l'enfant. Que montre une échographie du rein?

Anatomie du système urinaire et des reins

Structures de soutien du rein

Variantes d'échogénicité. Que signifient les couleurs de l'échographie rénale?

Le nom des caractéristiques de couleur

Formations de couleur

Bassin rénal, cavités remplies de liquide.

Tissus contenant beaucoup de liquide, matière cérébrale.

La plupart des tissus mous de la cavité abdominale, le parenchyme rénal (cortex).

Eau faible, capsule rénale.

Calculs rénaux (pierres). Dans un rein sain, la formation d'une telle densité ne se produit pas.

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Hydronéphrose en échographie

Qu'est-ce que l'hydronéphrose rénale chez le fœtus?

Même si, pour une raison quelconque, l'hydronéphrose cesse de se développer, le moment le plus important sera omis. Rein rein ne sera pas en mesure de sauver.

Cependant, il n’ya pas toujours des raisons d’anxiété. Les médecins ne diagnostiquent pas l'hydronéphrose si le rein de l'enfant est dilaté dans une plage de 8 à 10 mm. Dans ce cas, le corps de l'enfant aide la mère.

Pendant la grossesse, les reins doivent faire beaucoup plus de travail et échouent souvent. Une femme a la douleur et l'enflure.

Pour compenser la pénurie, le corps du fœtus prend une partie de la charge sur lui-même, augmentant ainsi la taille du corps à un taux acceptable. Dans un état normal, le bébé se vide plusieurs fois par jour.

Dans le nombre total de pathologies du système urinaire, cette maladie représente 4,7%. L'occlusion peut se produire n'importe où sur l'urètre:

  • n'importe où dans l'uretère.

    L’hydronéphrose a plusieurs stades de développement:

    La plupart d'entre eux sont associés à des anomalies congénitales:

  • Changements dans l'uretère. En règle générale, il s'agit de torsion, de déformation, de compression ou de flexion. Cause la stagnation de l'urine d'un côté seulement.

    Pathologie extrêmement rare - l'apparition de la formation de calculs dans les uretères. Leur suppression résout complètement le problème de l'urine stagnante.

    Comment est-il diagnostiqué?

    Plus difficile en termes de performances est le diagnostic de laboratoire.

    La teneur en chlorures, calcium et sodium est augmentée. Bien que cette méthode soit considérée comme très informative et qu’elle permette de poser un diagnostic précis, elle n’est utilisée que dans les situations les plus difficiles, lorsqu’un enfant est menacé de perte d’organes.

    La stase de l'urine s'accompagne souvent du développement de bactéries, puis d'une complication de la situation. L'analyse d'urine bactérienne est effectuée pour les identifier.

    L’hydronéphrose rénale à un stade précoce peut ne nécessiter aucun traitement et disparaît dès que le bébé est né dans le monde et vidé plusieurs fois. Cependant, pour observer la situation est nécessaire. Une femme enceinte devrait subir une échographie plus souvent et être testée.

  • période de gestation;
  • quantité de liquide amniotique;
  • pathologies associées et maladies du fœtus.

    Le traitement du fœtus lui-même peut être divisé en 2 zones:

    La première n'a de sens que dans les premiers stades de la maladie, mais chez la plupart de ces patients. L’hydronéphrose entre rarement en phase terminale.

    L'absence d'effet positif d'un traitement conservateur nécessite une intervention chirurgicale. Grâce à la méthode endoscopique, il est possible d'éviter la résection, l'incision directe.

    La tâche d'un spécialiste consiste à éliminer doucement les obstacles à la miction normale. Si le parenchyme rénal est réduit, un retrait complet des reins est nécessaire.

    L’hydronéphrose bilatérale, qui a entraîné la mort de deux reins, ne donne aucune chance à l’enfant. L'avortement artificiel est recommandé aux femmes enceintes. Parfois, pour cette raison, il y a un avortement naturel.

    Le traitement complet et l'examen de l'enfant peuvent être effectués après la naissance. Les chances de guérison en médecine moderne sont très élevées. Une équipe de chirurgiens dans des cas difficiles attend un patient déjà dans la salle d'accouchement.

    On peut affirmer que l'hydronéphrose est l'une des pathologies les plus courantes de la grossesse. Dans la plupart des cas, le pronostic est sans danger et la maladie ne nécessite pas de traitement spécial. Cependant, il existe également des cas complexes lorsque la maladie entraîne la destruction complète des reins.

    C'est pourquoi vous ne devez pas négliger la santé du bébé. Maman doit subir une échographie au moins trois fois pendant la grossesse.

    Hydronéphrose

    Hydronéphrose (grecque. Hydor - eau, néphros - rein) - néphropathie, due à une altération de la perméabilité de la fistule pelvico-urétérale, entraînant des difficultés de circulation de l’urine et une expansion du système rénal pelviso-pelvien. Une augmentation de la pression intralocale entraîne une compression graduelle du parenchyme du rein, une altération de la circulation sanguine dans celui-ci, le développement du tissu conjonctif entraînant une ride de l'organe et une perte complète de sa fonction.

    L’hydronéphrose est environ deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et, dans la plupart des cas, elle est unilatérale, bien qu’elle puisse être bilatérale chez 15% des patients.

    Dans des conditions normales, les reins s'écoulent par les reins et s'accumulent dans la vessie. Mais, s'il y a un obstacle dans le trajet de l'urine, le passage physiologique de l'urine dans la vessie est perturbé, l'urine s'accumule au-dessus de l'obstacle, débordant ainsi des reins et entraînant une hydronéphrose. Le blocage (obstacle, obstruction) peut alors être partiel débit à un taux plus lent et avec une pression accrue.

    Que faut-il savoir sur l'hydronéphrose?

  • l'hydronéphrose survient deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes
  • l'hydronéphrose peut être unilatérale ou bilatérale
  • en cas d'hydronéphrose grave, une intervention chirurgicale est indiquée.

    Les étapes

    Au cours de l'hydronéphrose, il est habituel de distinguer trois étapes ayant des caractéristiques objectives caractéristiques.

  • Au stade I de l'hydronéphrose, un élargissement du pelvis rénal est révélé (pyéloectasie).
  • L’hydronéphrose de stade II se caractérise par l’expansion non seulement du bassin mais aussi des cupules rénales. À ce stade, le tissu rénal commence à souffrir, ses dommages et son atrophie commencent.
  • Stade III - le développement final de l'hydronéphrose. Le rein s'atrophie complètement, cesse de fonctionner et se transforme en un sac à paroi mince.

    Stades de développement de l'hydronéphrose, sur l'exemple d'une situation causée par la présence d'un vaisseau supplémentaire dans la zone du segment pelvico-urétéral (LMS)

    Causes de l'hydronéphrose

    L’hydronéphrose peut être congénitale et acquise.

    Les causes de l'hydronéphrose congénitale sont des anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins et / ou des voies urinaires; anomalie congénitale de la localisation de l'artère rénale (ou de ses branches), comprimant l'uretère; valvules et sténoses urétérales congénitales, etc. Certaines des maladies urologiques sont l’hydronéphrose acquise: maladie rénale, altérations du système urinaire, rétrécissement traumatique du tractus urinaire, tumeurs du tractus urinaire, tumeurs de la prostate et du col utérin, infiltration maligne des tissus rétropéritonéaux et du bassin, métastases tumorales dans les ganglions rétropéritonéaux et, enfin, diverses lésions traumatiques et autres de la moelle épinière entraînant une altération de l'écoulement de l'urine.

    Les obstacles anatomiques sont divisés en cinq groupes:

    Une des causes courantes de l'hydronéphrose est le soi-disant vaisseau d'extension, qui se dirige vers le pôle inférieur du rein et qui serre l'uretère à l'endroit de son écoulement du bassin. Le rôle du vaisseau accessoire dans le développement de l'hydronéphrose s'exprime à la fois en compression mécanique et en impact sur l'appareil neuro-musculaire du segment pelvico-urétéral. En raison de l'interaction constante et de cette réaction inflammatoire, des cicatrices supplémentaires se forment autour du vaisseau accessoire et de l'uretère, créant des plis fixes ou une compression du segment pelvico-urétéral, et au site de pression sur l'uretère, des tissus cicatriciels se forment dans celui-ci, entraînant un rétrécissement de sa lumière. Les obstacles à l'écoulement de l'urine, situés dans la lumière de l'uretère et du pelvis, peuvent être des valves et des éperons sur la membrane muqueuse, un rétrécissement de l'uretère, une tumeur du pelvis et de l'uretère, des calculs, un diverticule.

    Symptômes de l'hydronéphrose

    La maladie est souvent asymptomatique et est détectée par un examen aléatoire.

    Les patients, malgré le fait qu'ils ont une hydronéphrose prononcée, se considèrent en bonne santé pendant longtemps. Il existe des patients qui, en raison de douleurs dans le dos, ont été traités pendant longtemps pour une radiculite ou une ostéochondrose lombo-sacrée.

    Le tableau clinique de l'hydronéphrose est varié. Les manifestations de la maladie varient considérablement et dépendent non seulement du stade, mais aussi de la cause de l'obstruction (violation de la perméabilité) du segment pelvico-urétéral. Les symptômes caractéristiques sont la douleur dans la région lombaire, la formation de tumeur palpable dans l'hypochondre, les changements dans l'urine. Il faut se rappeler que la douleur est souvent la seule manifestation de la maladie.

    Les patients se plaignent de douleurs de nature différente dans la région lombaire correspondante. Leur intensité peut varier considérablement: des douleurs sourdes aux fortes coliques rénales de type paroxystique. La cause de la douleur est une augmentation progressive de la pression intralocale et une altération de la microcirculation du parenchyme rénal. Chez les patients atteints d'hydronéphrose avec calculs secondaires dans le système abdominal du rein, il peut y avoir des convulsions de coliques néphrétiques, provoquées par une obstruction du segment pelvo-urétéral par des calculs. Pour l’hydronéphrose congénitale, une douleur sourde ou une lourdeur rénale est caractéristique, ce qui est associé à une expansion lente et progressive du bassin et des cupules. Avec les rétrécissements secondaires du segment pelvico-urétéral, dus en particulier à la lithiase urinaire, la douleur peut augmenter considérablement et même revêtir le caractère de colique néphrétique du fait du déplacement de la pierre et de l'obturation du segment pelvico-urétéral. Dans de rares cas, en cas d'hydronéphrose, une hématurie macroscopique peut survenir dans le contexte d'une forte augmentation de la pression intracavitaire. L'apparition d'une infection secondaire peut être accompagnée d'une douleur accrue, d'une fièvre accompagnée de frissons. L’hydronéphrose bilatérale entraîne le développement d’une insuffisance rénale chronique accompagnée de symptômes cliniques appropriés.

    Augmentation possible de la température corporelle, ce qui indique l'apparition de l'infection. Parfois, le seul symptôme d'une maladie est un écoulement de sang dans les urines. Environ 20% des patients ont révélé une hématurie globale, mais la microhématurie est beaucoup plus fréquente. Ce symptôme est caractéristique dans les cas où la cause de l'hydronéphrose est l'urolithiase: les calculs développent des traumatismes aux parois des voies urinaires.

    Dans la phase finale de la maladie, en particulier avec l'hydronéphrose bilatérale, apparaissent des signes d'insuffisance rénale chronique. La quantité d'urine diminue, il se produit des œdèmes, une anémie et une hypertension artérielle.

    Diagnostics

    Lors de l'examen externe et de la palpation, le médecin peut détecter une déformation et un gonflement de la région lombaire. La transformation hydronéphrotique du rein gauche est détectée par palpation sous forme de masse. Il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec la splénomégalie (hypertrophie de la rate) et le ptosis gastrique, ainsi que les tumeurs de l'utérus et de l'espace rétropéritonéal.

    Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent une analyse générale de l'urine et du sang, ainsi que divers tests urinaires spéciaux - selon Nichiporenko, Zimnitsky et d'autres.

    L'historique détaillé, la nature des plaintes du patient et les données d'une étude objective suggèrent que la transformation hydronéphrotique est suspectée. La palpation du rein (examen manuel) peut fournir des informations supplémentaires sur sa grande taille chez les personnes souffrant d'un physique asthénique. Dans certains cas, un rein hydronéphrotique peut atteindre des tailles énormes, occuper tout le flanc correspondant de l'abdomen et même parfois se propager du côté opposé.

    Les modifications des tests urinaires avec hydronéphrose aseptique (sans inflammation bactérienne) sont absentes. La leucocyturie (la présence de leucocytes dans l'urine) est une conséquence de l'addition d'une infection secondaire.

    L'échographie (ultrasons - ultrasons) pour hydronéphrose est la méthode de recherche la plus accessible, la plus efficace et la plus informative. En raison de sa large distribution, une hydronéphrose fluide asymptomatique a commencé à être détectée beaucoup plus fréquemment et à des stades plus précoces de son développement. Les signes échographiques caractéristiques de l’hydronéphrose sont une augmentation de la taille du rein, de gravité variable, une extension du bassin et des cupules avec amincissement du parenchyme de l’organe (Fig. 2).

    L'enquête et l'urographie excrétrice et la tomodensitométrie avec voies urinaires contrastées sont les principales méthodes de diagnostic de l'hydronéphrose, qui permettent d'identifier sa cause, le stade de la maladie et l'état du rein opposé.

    Fig. Urogramme excréteur. Hydronéphrose du côté gauche (une flèche indique une extension du bassin du rein gauche et des cupules environnantes étirées)

    Le stade final de l'hydronéphrose avec atrophie (mort, rides) du tissu rénal est caractérisé par l'absence de produit de contraste du côté affecté. Dans l'hydronéphrose secondaire, la maladie qui l'a provoquée peut être détectée (ombre d'une pierre dans l'uretère, tumeur de l'uretère, etc.).

    Déterminer la zone et la longueur du rétrécissement de l'uretère permet la tomographie multispirale par ordinateur (MSCT).

    Fig. Scanner multispiral avec reconstruction tridimensionnelle. Rétrécissement du segment pelvico-urétéral à droite (1), bassin hydronéphrotique dilaté et calice (2)

    L'IRM peut également évaluer l'état des voies urinaires supérieures. Dans l’étude selon le mode habituel, vous pouvez spécifier le degré de dilatation du système de placage cup-pelvis et l’épaisseur de son parenchyme (tissu rénal dans lequel l’urine est filtrée). L'IRM est une méthode très informative permettant d'évaluer la fonction des reins et d'obtenir une image claire du tractus urinaire, permettant ainsi d'identifier la cause de l'hydronéphrose, comme la présence d'un vaisseau supplémentaire. Une anomalie de la structure des vaisseaux sanguins alimentant le rein est l'une des causes courantes de l'hydronéphrose. Si, en plus des vaisseaux principaux, des «vaisseaux supplémentaires» conviennent au segment inférieur du rein, ils peuvent alors pincer l'uretère et provoquer une hydronéphrose.

    Le statut fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures peut être clarifié à l'aide d'études sur les radio-isotopes (renographie, scintigraphie dynamique et statique, angiographie rénale indirecte), qui permettent d'évaluer comment les radiopharmaceutiques, précédemment administrés par voie intraveineuse, sont excrétés par les reins et évacués par les uretères. Mozhng évalue également l'état de l'irrigation sanguine du rein. Scintigraphie dynamique principalement utilisée. Aux premiers stades de l'hydronéphrose, lorsque la fonction rénale est préservée ou légèrement réduite, seule une violation de l'excrétion radiopharmaceutique est observée. Au stade avancé, le nombre de parenchyme fonctionnel diminue - les rides du rein.

    Traitement

    Ne désespérez pas si l'examen confirme l'hydronéphrose rénale: un traitement, sélectionné par un spécialiste qualifié, contribuera à améliorer le fonctionnement de l'organe et à compenser cette affection. Dans chaque cas, les causes, le degré et la vitesse de développement de l'hydronéphrose sont pris en compte. L'objectif principal du traitement est d'éliminer la cause de la maladie. Le traitement de l'hydronéphrose est principalement chirurgical. L'exception est faite par les situations où l'hydronéphrose est diagnostiquée à l'âge de 40-60 ans, en même temps qu'elle est congénitale et n'a pas entraîné de rides du rein. Les tactiques futures sont permises dans les premiers stades de la maladie, quand il y a une légère expansion du bassin (pyeloectasia) avec un tonus normal du calice. En l'absence d'un symptôme douloureux prononcé chez ces patients, la tactique d'observation dynamique peut être adoptée. Le traitement aux antibiotiques et aux antispasmodiques est un élément indispensable du traitement et vise à prévenir et à arrêter les complications infectieuses et inflammatoires, à améliorer la fonction rénale et les résultats de l'opération. Dans le traitement de l'hydronéphrose infectée, l'antibiothérapie sous contrôle des cultures d'urine et la sensibilité de la microflore aux médicaments antibactériens jouent un rôle important.

    Les méthodes de traitement chirurgical sont assez nombreuses et nous ne sommes pas obligés de les examiner toutes. L'idée principale de toute opération est l'excision de la zone resserrée et la mise en place de l'anastomose (fistule) entre l'uretère et le pelvis, assurant une bonne perméabilité et un bon écoulement de l'urine. Une des chirurgies les plus populaires est le plastique Heins-Andersen de l'uretère de l'uretère (Fig.).

    Fig. Opération Heins-Andersen.

    A. Détermination de la zone de sténose urétérale.

    B. Excision de la sténose, résection du bassin, dissection de l'uretère.

    B. La formation de l'anastomose urétérale pelvienne.

    Si cette opération est réalisée en présence de vaisseaux rénaux supplémentaires, le chirurgien procède généralement à une anastomose à l'avant du vaisseau afin de minimiser la pression du vaisseau sur l'uretère.L'anastomose est réalisée après le passage du stent urétéral dans le rein. Sa taille est sélectionnée individuellement. Le stent fournit un écoulement d'urine dans la période postopératoire lorsqu'un gonflement du tissu réactif se produit et permet à l'anastomose de se former. Retirer l'endoprothèse par voie endoscopique à travers la vessie après 4-8 semaines. Il s’agit d’une manipulation rapide et indolore dont la durée dépasse rarement 2-3 minutes.

    L'accès chirurgical pour effectuer l'opération est sélectionné individuellement, en fonction des capacités techniques de l'institution médicale et des compétences du chirurgien. L'accès ouvert consiste à pratiquer une incision cutanée d'environ 10-12 cm de long parallèlement à l'arc costal. Cet accès est assez traumatisant. Les 10 dernières années, la norme de traitement chirurgical de l'hydronéphrose est une opération d'accès laparoscopique, dans laquelle des instruments sont réalisés sur le rein après 3-4 piqûres d'un diamètre de 8-10 mm. Une caméra endoscopique est fournie à travers l'une des perforations, offrant une excellente visualisation du champ chirurgical. Le traumatisme des tissus entourant le rein avec un tel accès est minime et nous le considérons préférable.

    Les remèdes populaires pour l'hydronéphrose sont inefficaces. Ce n’est qu’à temps que l’opération pratiquée permet d’éviter la mort du rein.Après 6 mois, une étude par radio-isotopes doit être répétée.

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    A propos de la clinique d'urologie MGMSU

    Hydronéphrose chez l'adulte et l'enfant: causes, symptômes, traitement, pronostic

    Temps de lecture: 7 min.

    L’hydronéphrose est un état pathologique dans lequel une violation de l’écoulement des reins par les urines entraîne une augmentation de la pression dans la lumière du système collecteur (calice, pelvis) et son expansion. L'uretère peut se dilater de la même manière, dans un état appelé hydroreter.

    1. prévalence

    2. Classification

    3. Causes de la maladie

    Comment retirer la pierre de l'uretère chez les hommes et les femmes: observation, écrasement, prélèvements endoscopiques et autres interventions

    4. Comment se développe l'hydronéphrose?

    Lorsqu'un bloc se produit à n'importe quel niveau (uretère, vessie, urètre), l'urine commence à s'accumuler au-dessus de cet endroit et, par conséquent, la pression dans le système pyeolophoric augmente.

    Une pression accrue dans le système de collecte entraîne une perturbation de l'apport sanguin et des dommages au parenchyme rénal.

    Si un bloc se développe progressivement ou existe pendant suffisamment longtemps, ce processus est appelé transformation hydronéphrotique. Elle se caractérise par une expansion irréversible des cupules et du pelvis, une atrophie progressive et une fibrose du tissu rénal, une diminution de l'épaisseur du parenchyme et le développement d'une insuffisance rénale chronique (CRF abrégé).

    La stase de l'urine contribue au développement d'une infection ascendante, qui complique souvent l'évolution de la maladie sous-jacente.

    5. Principaux symptômes

    Assez souvent, la maladie est asymptomatique et les premiers signes sont déjà détectés avec des dommages importants au tissu rénal. Les principaux symptômes cliniques de la pathologie:

  • 1 Douleur au côté ou au dos, région lombaire. L'intensité et la nature de la douleur peuvent varier (douleur sourde avec pyélonéphrite, aiguë, paroxystique - avec coliques néphrétiques).
  • 2 Nausées et vomissements.
  • 3 mictions fréquentes et douloureuses.
  • 4 L'apparition de sang dans les urines.
  • 5 faiblesse générale.
  • 6 Fièvre sur le fond de l'infection qui s'est jointe.

    6. Diagnostic

    Il est extrêmement important d'identifier la pathologie en temps opportun. Retarder le début du traitement peut causer des dommages irréversibles aux reins.

    6.1. Inspection

    Lors de l'examen de l'abdomen et d'une hydronéphrose grave, le médecin peut palper des reins hypertrophiés à travers la paroi abdominale.

    L'obstruction de l'écoulement de l'urine au niveau de la prostate entraîne la stagnation de l'urine dans la vessie et son étirement excessif. Dans ce cas, la bulle est également palpable au-dessus du vagin. Avec l'hydronéphrose bilatérale, l'œdème de la jambe peut être déterminé chez un patient.

    En outre, un examen rectal numérique est effectué: l'état du sphincter anal et de la prostate est examiné.

    6.2. Tests de laboratoire

    6.3. Ultrasons et autres méthodes

    Le diagnostic par ultrasons est utilisé pour évaluer le degré de dilatation du système pelvis rénal, identifier les calculs et déterminer l’état du parenchyme rénal.

    L'hydronéphrose des reins du fœtus est incluse dans la liste des maladies détectées chez le bébé avant la naissance (en raison de ce que l'on appelle l'examen non postnatal). Un médecin peut remarquer à l’aide d’une échographie du rein et de la vessie à partir de la 15e semaine de grossesse. Suspectez le développement d'anomalies et examinez les organes plus en détail - à partir de 18-20 semaines.

    Qu'est-ce que l'hydronéphrose?

    Le système urinaire de chaque personne comprend: l'urètre, la vessie, le bassin et les cupules rénaux, les reins. L'urine n'est collectée que dans deux sections: les coupes et le bassin.

    S'il y a beaucoup de liquide pendant une longue période, ces pièces vont s'étirer. Par conséquent, les médecins diagnostiquent une hydronéphrose chez le fœtus.

    Le degré d'expansion des organes dépend de la pression résultant de la stagnation. Dans le même temps, les parois du bassin deviennent nettement plus minces et une atrophie du parenchyme rénal apparaît progressivement. C'est une condition très dangereuse.

    Encore plus difficile est la situation lorsque la défaite est bilatérale. Une telle pathologie est plus difficile à diagnostiquer et le traitement commence alors avec un retard important. Il existe une forte probabilité que les deux reins cessent de fonctionner, ce qui entraîne la mort du fœtus.

    Bien que la pathologie apparaisse assez souvent dans la pratique, il est difficile de signaler un nombre spécifique de cas d'hydronéphrose chez les enfants à naître, car le nombre de méthodes de diagnostic autorisées est faible.

    Les médecins disent que la pathologie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles et qu'elle est principalement unilatérale. Les hydronéphroses gauche et droite ont les mêmes caractéristiques et mécanismes de développement, sont également diagnostiquées et traitées. En pratique, le rein droit est touché plus fréquemment.

  • à l'endroit où l'uretère se connecte au bassin;
  • à la jonction avec la vessie elle-même;

    Étapes de la pathologie

    1. L'atrophie du corps augmente. Le fonctionnement du rein est pratiquement absent. Progressivement enregistré la destruction complète du corps entier. La vie du fœtus est en grand danger.

    Quelles en sont les raisons?

    Les raisons qui conduisent à l'hydronéphrose peuvent être nombreuses. Les obstacles au flux normal d'urine du bassin peuvent être contenus à la fois dans le système urinaire et dans les tissus les plus proches.

  • Changements pathologiques dans la vessie. Ceux-ci incluent: la pathologie de la forme de l'organe, la présence de tumeurs, la croissance du tissu cicatriciel, les grands plis de la membrane muqueuse. Cette raison est assez grave, entraînant principalement des lésions rénales bilatérales. Il est traité uniquement par la méthode opérationnelle.
  • Le rétrécissement de l'espace de l'uretère. Causée principalement par la prolifération du tissu conjonctif.
  • Processus inflammatoires dans les tissus du bassin.
  • Hypotension ou atonie, voies urinaires. Ton faible ne fournit pas un flux normal. Un tel problème survient le plus souvent au début de la grossesse. A un bon pronostic de traitement. Parfois, la future mère doit suivre un traitement aux multivitamines.
  • La méthode de diagnostic, qui est la plus fiable et la plus appropriée pour détecter les pathologies des reins, est la radiographie, il est strictement interdit de l'utiliser pendant la grossesse. Depuis 1970, cette méthode instrumentale est reconnue obligatoire pour un examen approfondi du fœtus.

    Avec cela, le médecin peut évaluer:

  • la présence de néoplasmes dans le système urinaire.

    Les informations ainsi obtenues sont suffisantes pour suspecter une pathologie ou établir un diagnostic précis, puis pour commencer un traitement en temps voulu et prévenir l’apparition de complications.

    Dans ce cas, il est nécessaire de prendre l'urine d'un bébé à naître. Il y a un perçage de la vessie, suivi d'une ingestion de matériel (vésicentercentèse). L'urine d'un fœtus à l'état normal se distingue par son hypotonicité, sa densité est très basse et même inférieure à celle du plasma sanguin.

    Pour tout changement pathologique, il y a un changement brutal dans la composition de la substance. Cela devient isotonisant.

    Un autre test de laboratoire est le cathétérisme de contraste. Dans ce cas, l’outil (cathéter) est inséré directement dans le bassin. Le liquide en excès est évacué. Au lieu de cela, on lance le carmin indigo, un liquide coloré sûr. Il est reconnu par la machine à ultrasons.

    Le fluide, comme l’urine, doit passer par tous les canaux du système urinaire. Les médecins dans ce cas surveillent la vitesse et la particularité du passage du carmin indigo. L'appareil vous permet d'identifier le problème.

    Est-il possible de traiter?

    Le choix de la méthode de traitement dépend principalement de:

  • l'étendue des dommages aux organes;

    Dans ce cas, la vitamine B1 est prescrite aux femmes enceintes. Sa valeur réside dans sa capacité à renforcer le tonus des uretères, puis à favoriser une vidange normale.

    L’hydronéphrose peut être accompagnée de maladies infectieuses du système urinaire chez le bébé et la mère. Dans ce cas, une antibiothérapie est recommandée.

    Degré d'hydronéphrose, comment déterminer le degré d'hydronéphrose?

    Qu'est-ce que l'hydronéphrose?

    L'hydronéphrose rénale est une maladie associée à un écoulement urinaire altéré, entraînant une progression du pelvis rénal - bilatéral ou unilatéral. Il en résulte une augmentation du volume du rein, son étirement, qui finit par entraîner une atrophie des tissus voisins, en particulier du parenchyme, avec perturbation ultérieure de l'organe.

    Quels sont les degrés d'hydronéphrose

    Il existe différents degrés d'hydronéphrose, en fonction de la gravité de l'atrophie du parenchyme rénal:

  • Hydronéphrose de grade 2 - légère lésion du parenchyme rénal présente. Le bassin n'est plus capable de rester debout et de s'étirer, les tissus deviennent plus minces, modifient la structure;
  • Hydronéphrose de grade 3 - la structure du parenchyme est gravement perturbée, les tissus sont atrophiés de 60 à 90%, le pelvis est presque doublé;

    Pour établir un diagnostic précis, le médecin doit faire subir à la patiente des analyses de sang et d'urine. Si la question «Comment déterminer le degré d'hydronéphrose» se pose, un spécialiste en échographie peut y répondre. À l'aide d'un appareil à ultrasons, il a été possible de déterminer avec précision la taille du pelvis rénal, l'épaisseur du parenchyme, la présence d'une expansion du système de collecte des reins. Également pour le diagnostic et la détermination de l'étendue des dommages, prescrire des tests diurétiques.

    En plus de l'échographie, la pratique de ces méthodes de diagnostic des reins:

  • Urographie intraveineuse;
  • Renographie et renoangiographie isotopiques;

    Hydronéphrose chez la femme enceinte

    L’hydronéphrose pendant la grossesse résulte d’une augmentation du stress sur les reins. Cette pathologie se développe à cause de la grossesse elle-même. La croissance rapide de l'utérus exerce une pression sur les uretères, ce qui entraîne souvent une violation de l'écoulement de l'urine. Pour cette raison, l'urine s'accumule dans le bassin et les coupes, ce qui entraîne leur étirement. La pression à l'intérieur du rein augmente également, ce qui complique davantage l'écoulement de l'urine. Cette maladie est observée chez une femme sur cinq pendant la grossesse. Le développement d'une pathologie peut être accompagné d'une infection urinaire aiguë.

    Le développement de la pathologie chez la femme enceinte

    L'hydronéphrose est une pathologie caractérisée par un élargissement du pelvis rénal. L’hydronéphrose pendant la grossesse résulte de la croissance utérine. Cela entraîne un déplacement des organes internes. Si l'utérus serre la lumière de l'uretère, la sortie de fluide des reins est perturbée. En règle générale, des problèmes apparaissent dans le rein droit. Cela est dû à l'emplacement des organes internes de l'abdomen.

    La maladie peut être compliquée par la précipitation de sels dans les sédiments et la formation de calculs rénaux. Par conséquent, pour identifier les symptômes de la maladie, une consultation urgente avec un spécialiste et un traitement efficace sont nécessaires.

    Au fur et à mesure que l'utérus se développe, la pression sur les organes voisins de la femme augmente, ainsi que le risque d'hydronéphrose.

    Raisons principales

    En règle générale, l'hydronéphrose pendant la grossesse est associée à une augmentation rapide de la taille de l'utérus. Mais il y a d'autres raisons:

    • Urolithiase.
    • Diverses infections des voies urinaires.
    • Anomalie congénitale des reins.
    • Blessures.
    • La cystite
    • Complications pendant la grossesse, qui créent une charge supplémentaire sur les reins.
    • Lésion de la moelle épinière.
    • Tumeurs oncologiques.

    Symptômes de l'hydronéphrose pendant la grossesse

    Le degré de lésion organique dépend de la rapidité de la détection et du traitement, ainsi que de la durée de la grossesse. Le plus souvent, les femmes enceintes n'observent pas les stades avancés de la maladie en raison de la surveillance constante de la patiente.

    Très souvent, l'hydronéphrose est latente, mais peut se manifester sous forme de douleur et de lourdeur dans l'estomac et dans le bas du dos.

    Les principaux symptômes de l'hydronéphrose comprennent:

  • douleur persistante de la part de l'organe affecté. Dans certains cas, la douleur se manifeste dans la région de la hanche ou de l’aine;
  • lourdeur dans l'abdomen due à une accumulation de liquide dans la vessie;
  • nausées, vomissements, diarrhée et maux de tête, observés lors d'une attaque douloureuse.

    Les symptômes de l'hydronéphrose disparaissent progressivement après la naissance. En l'absence de charges supplémentaires, la fonction rénale est entièrement restaurée.

    Les étapes

    L’hydronéphrose chez les femmes enceintes du 1er degré provoque une dilatation du bassin. Le stade initial de la maladie ne provoque ni douleur ni autres symptômes, il n’est diagnostiqué que par échographie.

    La maladie 2 s'accompagne d'une accumulation de liquide dans le bassin et les cupules. Dans le même temps, la taille du rein augmente en moyenne de 15% et ses fonctions sont réduites. À ce stade de la maladie, les troubles graves du système urinaire sont rares.

    La maladie de grade 3 est rare pendant la grossesse. Si une femme est enregistrée pour une grossesse, le médecin pourra identifier la maladie à temps et commencer son traitement.

    Méthodes de traitement

    Le traitement de l'hydronéphrose consiste à éliminer les principaux symptômes, à maintenir la fonction rénale et à prévenir le développement de la maladie. Il utilise des médicaments sans danger pour le fœtus.

    Une hydronéphrose négligée peut nécessiter une intervention chirurgicale. Si la maladie menace la vie d'une femme, une interruption artificielle de la grossesse peut être recommandée.

    Le traitement de l'hydronéphrose vise à éliminer ses causes. Pendant la gestation, la cause principale est la croissance de l'utérus. Il est donc nécessaire de recourir à d'autres méthodes de traitement. Pour améliorer la décharge de l'urine, il est efficace d'appliquer la vitamine B1 par voie intramusculaire. Il stimule les contractions de la vessie et des uretères. Si la maladie est compliquée par une pyélonéphrite, des antibiotiques supplémentaires seront nécessaires.

    Pour soigner une maladie aussi grave, il ne suffit pas de prendre des pilules. Il est important de protéger le corps contre le stress, l'hypothermie, le surmenage et la surchauffe. Une alimentation avec une quantité minimale de sel est recommandée, ainsi qu'une réduction de la quantité de liquide. Il faut respecter les règles d'hygiène personnelle pour protéger le corps contre les infections par les organes génitaux externes.

    L’hydronéphrose rénale pendant la grossesse peut être préjudiciable à la patiente et à son enfant à naître. Il est donc nécessaire, si une maladie est suspectée, de le signaler à votre médecin. Seul un traitement approprié et une surveillance constante de l’état de la patiente contribueront à préserver la grossesse et la santé de la femme.

    Le danger de cette maladie est qu’elle peut provoquer une insuffisance rénale, que le travail de l’organe est perturbé et que les reins peuvent refuser du tout. À cet égard, le corps est intoxiqué par des produits de son propre métabolisme, ce qui peut être fatal.

  • Hydronéphrose de grade 1 - aucun dommage au tissu parenchymal n’est observé, il s’agit d’un stade précoce de la maladie. L'urine s'accumule dans le pelvis rénal, ce qui entraîne une augmentation de la pression. En raison de l'élasticité des parois du bassin, ils peuvent pendant un certain temps faire face à une augmentation de la pression;
  • Hydronéphrose de grade 4 - le tissu parenchymal est presque atrophié, le rein ne fonctionne pas.

    Comment déterminer le degré d'hydronéphrose?

  • Tomographie (magnétique et calculée) avec contraste;
  • Urétéropyélographie rétrograde.

    Les méthodes énumérées ont chacune leur propre domaine d'application et de recherche: l'épaisseur du parenchyme, le degré d'augmentation du calice et du pelvis, le degré de dysfonctionnement rénal, la cause de la maladie, etc.

    Symptômes de l'hydronéphrose du rein droit: stades de la maladie et options de traitement

    Parmi toutes les maladies rénales, dans la plupart des cas, il existe une lésion du côté droit. Cela est dû à l'emplacement des organes du système urinaire. Une des pathologies les plus courantes en urologie est l'hydronéphrose du rein droit (transformation hydronéphrotique).

    Il s’agit d’une pathologie dans laquelle l’extension du système de placage cupulpelvisien a progressé à la suite d’une miction altérée. La pression hydrostatique dans le corps augmente, les vaisseaux sont comprimés, ce qui entraîne des modifications dystrophiques du rein et une altération de sa fonction. Le code de la maladie selon la CIM-10 N13.0-13.2.

    Causes de la maladie

    L'hydronéphrose du rein droit est primaire et secondaire. La forme primaire se développe en raison d'anomalies fœtales et est détectée chez les enfants dès la naissance.

    Causes de l'hydronéphrose primaire:

  • mauvaise localisation des reins et des vaisseaux rénaux qui compriment l'uretère;
  • sténose de l'endroit où l'uretère pénètre dans la vessie;
  • urètre étroit;
  • obstruction du système urinaire;
  • dyskinésie des voies urinaires.

    La forme secondaire survient dans le contexte des pathologies secondaires:

  • urolithiase;
  • néoplasmes dans le système urogénital;
  • inflammation chronique des reins et de la vessie;
  • les blessures qui ont causé la violation de la fonctionnalité des organes du bassin;
  • après des chirurgies entraînant des adhérences et des cicatrices;
  • dommages à la moelle épinière, en raison de laquelle perturbé écoulement de l'urine.
  • Le plus souvent, les calculs entraînent une obstruction des uretères et une stagnation de l'urine. Ils se coincent dans les endroits les plus étroits, généralement au niveau de la jonction pelvo-urétérale ou de l'uretère lui-même, et empêchent l'urine de s'écouler.

    Apprenez-en davantage sur l'hydronéphrose du rein gauche et sur la façon de traiter cette maladie.

    Les traitements efficaces pour l'insuffisance surrénale sont décrits sur cette page.

    Stades et symptômes de l'hydronéphrose droite

    Le tableau clinique de la transformation hydronéphrotique du côté droit dépend de sa cause fondamentale et de son stade. Souvent, les symptômes sont absents et la pathologie peut être détectée accidentellement après l'apparition d'une infection secondaire, d'un traumatisme et de la détection d'une formation de type tumeur dans l'hypochondre lors de la palpation.

    Il y a 3 étapes de développement du processus pathologique:

  • Stade 1 - le bassin est légèrement en expansion, les reins fonctionnent normalement. Le patient n'a pratiquement aucune plainte. Si le traitement est commencé à ce stade, le problème peut être résolu sans intervention chirurgicale. Pour détecter l’expansion du bassin au cours de cette période, vous pouvez utiliser une échographie et une radiographie de contraste.
  • Stade 2 - non seulement le bassin devient plus étendu, mais aussi le calice (hydrocalycose), la pression dans les reins augmente, ce qui conduit à une compression des tissus voisins. Production d'urine considérablement réduite. Une hypertrophie des reins entraîne des douleurs abdominales, une sensation de formation importante dans le bas du dos du côté droit, des coliques rénales. La santé globale se dégrade. Une infection bactérienne peut s'associer, à laquelle l'organisme réagit avec de la fièvre, une bactériurie dans l'urine. Il peut y avoir des impuretés sanguines dans l'urine.
  • Stade 3 (terminal) - augmente considérablement la pression dans les reins en raison de leur augmentation. Le corps peut complètement arrêter l'excrétion de l'urine. Il y a des symptômes prononcés d'hydronéphrose et de douleur lombaire. Il existe des signes d'insuffisance rénale: œdème, modification du tonus de la peau, faiblesse, odeur «urologique» caractéristique.

    Une hydronéphrose du rein droit peut survenir sous une forme aiguë et chronique. Dans le cours aigu de la maladie, vous pouvez rétablir complètement la fonction rénale si vous commencez immédiatement le traitement. Une hydronéphrose aiguë est diagnostiquée dans la lithiase urinaire lorsque, en raison d'une obstruction de l'uretère, l'écoulement de l'urine est perturbé par une pierre.

    Une hydronéphrose aiguë est caractéristique:

  • douleur paroxystique semblable à la colique rénale;
  • mictions fréquentes;
  • des nausées;
  • vomissements.

    Dans l'évolution chronique de la maladie, certaines fonctions de l'organe sont perdues à jamais.

    Hydronéphrose du rein pendant la grossesse

    Chez les femmes enceintes, une hydronéphrose droite est courante. Mais les statistiques sont très difficiles à calculer précisément en raison de la contre-indication de l’utilisation des méthodes de diagnostic radiologique au cours de cette période. L'hydronéphrose est diagnostiquée en fonction des plaintes du patient et des résultats de l'échographie.

    Les manifestations fréquentes de l'hydronéphrose du côté droit chez la femme enceinte sont associées au fait qu'une augmentation de l'utérus entraîne un pincement de l'uretère, perturbant ainsi le flux d'urine. Lorsque l'utérus est tourné du côté droit, le rein droit en souffre. Le développement de la pathologie est affecté par un changement des niveaux hormonaux. Cela peut affecter la réduction des muscles lisses de la vessie et aggraver le processus pathologique. Pendant la grossesse, il existe un risque élevé d'omission du rein droit (néphroptose), qui devient également un facteur favorable dans le développement de l'hydronéphrose.

    Au cours de la grossesse, l'hydronéphrose est généralement fonctionnelle et peut être résolue sans traitement médical après l'accouchement, c'est-à-dire après l'élimination de la cause. Lors de l'examen d'une femme au cours de cette période, il est important de déterminer si l'hydronéphrose est une conséquence de la grossesse ou d'autres troubles existants dans le corps. Le déroulement de la grossesse et la probabilité de complications fœtales en dépendent.

    Diagnostics

    Après consultation d'un néphrologue, un examen externe du patient est d'abord effectué, palpation au niveau des reins. Avec la transformation hydronéphrotique du côté droit, le médecin peut détecter une bosse sur le côté droit, ainsi qu'un gonflement et une déformation dans la région lombaire. Il est important de différencier la maladie des tumeurs de l'utérus, de l'abdomen et du ptosis de l'estomac.

    Essais de laboratoire assignés:

    Diagnostic instrumental:

  • Échographie des reins - révèle l'expansion du calice et du pelvis, une augmentation du volume de l'organe.
  • Rayon X - détermine la taille du rein, la présence de calculs dans celui-ci; avec une urographie contrastée, vous pouvez suivre le taux de formation et d’élimination de l’urine, la nature de la perméabilité des uretères.
  • L'urographie par radio-isotopes révèle avec précision le degré de lésion rénale et la nature des processus dysuriques.
  • CT, IRM, angiographie sont utilisés pour clarifier le diagnostic.

    Options de thérapie de pathologie

    Les symptômes de l'hydronéphrose du côté droit peuvent se manifester de différentes manières, l'approche de traitement de chaque patient étant différente. Selon la cause et le stade de la maladie, le traitement peut comprendre des méthodes conservatrices et chirurgicales.

    La tâche de traiter l'hydronéphrose:

  • éliminer le facteur causatif;
  • arrêter les symptômes de la maladie;
  • rétablir et maintenir la fonction rénale.

    Thérapie conservatrice

    Résolu à un stade précoce de l'hydronéphrose. Si aucun signe clinique de la maladie n’est observé et que la fonction rénale est normale, effectuez un suivi dynamique pendant 6 à 12 mois, après quoi le patient est examiné de manière approfondie.

    Des médicaments antispasmodiques et analgésiques sont prescrits en cas de douleur intense. Les symptômes de l'hypertension soulagent les antihypertenseurs. Si l'hydronéphrose est compliquée par une infection bactérienne, des antibiotiques sont prescrits dans le groupe des macrolides protégés par des pénicillines, les céphalosporines. Si la température dépasse 38 ° C, il est recommandé de prendre des médicaments antipyrétiques.

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    Intervention chirurgicale

    Dans la plupart des cas, l'hydronéphrose nécessite un traitement chirurgical. Ils sont utilisés dans les formes congénitales de la maladie, ainsi qu'aux stades 2 et 3 du processus pathologique, lorsque les médicaments sont déjà inefficaces.

    Objectifs du traitement chirurgical:

  • rétablir un écoulement normal d'urine par les reins;
  • préserver la fonctionnalité du corps;
  • prévenir la mort du parenchyme.

    Indications pour la chirurgie:

  • récurrence régulière de pyélonéphrite chronique;
  • grosses pierres dans les reins et la vessie;
  • douleur intense et régulière;
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance rénale.

    Méthodes d'intervention chirurgicale pour rétablir la perméabilité des voies urinaires:

  • plastiques reconstructifs ouverts (opérations de patchwork, ureterokalikoanastamoz, urétéropieloanastomose);
  • Méthodes endoscopiques aux rayons X (bougienage, endotomie, dilatation au ballonnet);
  • laparoscopie et rétropéritonéoscopie.

    Quand un rein perd complètement ses fonctions, une néphroectomie est réalisée - l'ablation complète de l'organe.

    Résultat de la maladie

    Avec l'hydronéphrose droite, la pression dans les reins augmente. En conséquence, le cerveau et la substance corticale du parenchyme deviennent plus minces. Un parenchyme fournit une fonction de filtrage des reins. Par conséquent, l’amincissement du parenchyme provoque le développement d’une insuffisance rénale. Avec une augmentation de l'intoxication générale sans fournir l'assistance nécessaire peut être fatal.

    Souvent, parallèlement à l'hydronéphrose, une lithiase urinaire secondaire peut se développer. Rupture spontanée du calice ou du bassin menaçant le pronostic vital. L'urine est libérée dans la cavité péritonéale et une septicémie développée se développe. Une hydronéphrose chronique du côté droit peut conduire à une urémie.

    Plus tôt la maladie sera détectée, meilleurs seront les résultats. Au stade 1, la fonctionnalité des reins n'est pas encore altérée, l'élimination de la cause fondamentale, l'entretien du corps à l'aide de médicaments et une nutrition adéquate permettent de maintenir son fonctionnement normal pendant longtemps. Si une hydronéphrose est détectée aux stades 2 et 3, le seul moyen d'éviter les complications et le décès est la chirurgie.

    L'hydronéphrose du rein droit est un syndrome dangereux, qui indique une violation du rein. Il est important de détecter la pathologie le plus tôt possible afin d'éviter des conséquences graves et d'éviter une perte totale de la capacité de travail de l'organe. Pour la prévention de l'hydronéphrose, il est recommandé de procéder régulièrement à des diagnostics par ultrasons, afin de réaliser des analyses de sang et d'urine.

    Vidéo Spécialiste de la clinique de médecin de Moscou et des symptômes et traitement de l'hydronéphrose droite:

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