Principal Anatomie

Dysfonctionnement de la vessie

Les dysfonctionnements dans le travail de tout organe nuisent gravement à la santé physique et mentale d'une personne. Le dysfonctionnement de la vessie est un trouble commun qui cause beaucoup de désagréments et de problèmes aux enfants et aux adultes. Cet article traitera des causes du développement, des symptômes et des méthodes de traitement des troubles neurogènes de l'organe responsable de l'excrétion du fluide traité.

Comment fonctionne la vessie

La vessie est un organe important du système pour l'excrétion des déchets liquides. Le principal fardeau de la formation de l'urine est supporté par les reins: ceux-ci nettoient le sang des déchets qui s'accumulent dans le pelvis puis dans l'urètre jusque dans la vessie.

La phase d'accumulation commence. Les parois du corps sont progressivement lissées et étirées, et la pression augmente à l'intérieur. Les nœuds nerveux situés dans la vessie ou dans les tissus avoisinants envoient un signal au cerveau, où la «réponse» arrive rapidement et où la personne a le besoin urgent d'uriner (phase de décharge).

Ils peuvent être contenus pendant un moment, mais la quantité de liquide usé augmentera et causera encore plus d'inconfort. La quantité maximale admissible d'urine est 700 ml. Une fois obtenue, la probabilité d'uriner involontairement est élevée.

Quel est le dysfonctionnement de la vessie?

Des changements pathologiques peuvent commencer à se développer dans la vessie, lesquels sont généralement dus à une coordination insuffisante de la couche musculaire de l'organe, de son col utérin ou de son sphincter externe. En règle générale, la cause de tels changements est la perturbation du fonctionnement du système nerveux.

Les troubles du système urinaire affectent souvent les enfants, mais les adultes, en particulier les personnes âgées, sont également sensibles au dysfonctionnement urinaire neurogène.

Classification des violations

En fonction du niveau du système nerveux où le dysfonctionnement est survenu, des désaccords sur le travail de divers muscles de la vessie peuvent provoquer 2 types de pathologie organique:

  • La vessie Hyperreflex est une pathologie caractérisée par une forte envie d'uriner. Une personne ressent le besoin de libérer immédiatement la vessie du liquide bien avant l'accumulation de sa quantité optimale. La violation est accompagnée par une incontinence urinaire, ainsi que par des envies fréquentes pendant la journée et la nuit. La principale cause de la vessie hyperreflexe est l’état spasmodique de ses muscles, ce que le patient n’est pas en mesure de contrôler - parfois, une personne n’a pas le temps de se rendre aux toilettes.
  • Vessie hyporéflexe - situation inverse dans laquelle le détrusor ne fonctionne pas, même en cas de dépassement important du volume de liquide accumulé.

Les dysfonctions vésicales chez les enfants peuvent avoir une forme bénigne (énurésie, incontinence de stress, mictions fréquentes le jour), modérée (vessie paresseuse ou instable) et grave, un aréflexe, dans lequel les parois du corps ne se contractent pas seules. miction involontaire.

La vessie neurogène se produit chez chaque dixième enfant âgé de 3 à 5 ans. La grande majorité des jeunes patients sont des filles. En raison de la forte concentration d'œstrogènes dans le corps, la sensibilité des récepteurs du détrusor est accrue. Le plus souvent, la pathologie se manifeste par une incontinence urinaire. En grandissant, ce problème disparaît chez beaucoup d'enfants et, à l'adolescence, il ne reste qu'un faible pourcentage.

Raisons

La cause la plus fréquente de dysfonctionnement neurogène de l’organe urinaire est constituée de troubles neurologiques à divers niveaux, causés par des problèmes de coordination du travail du détrusor ou du sphincter externe de la vessie lors de l’accumulation ou de l’excrétion de l’urine.

Ces violations entraînent:

  • myélodysplasie (malformations congénitales qui endommagent le système nerveux central);
  • moelle épinière ou lésion cérébrale;
  • dysfonctionnements du système végétatif;
  • des troubles de la régulation neuroendocrine;
  • problèmes de sensibilité des récepteurs;
  • tumeurs aux centres d'innervation du détrusor;
  • La maladie de Parkinson;
  • sclérose en plaques;
  • pression sur les tumeurs d'organes dans les tissus adjacents;
  • hyperplasie de la prostate chez l'homme;
  • l'athérosclérose;
  • caractéristiques et changements de l'âge.

Aux dernières étapes de la grossesse, les femmes sont généralement perturbées par le besoin urgent d'uriner, mais cela est dû à la pression du fœtus sur les organes et ne constitue pas une pathologie.

Les symptômes

Le dysfonctionnement de la vessie est exprimé par des troubles de la miction. Le tableau clinique dépend du type de pathologie d'organe.

Dans le cas d'une vessie hyperreflexe, les symptômes suivants sont observés:

  • pulsions impératives (urgentes), parfois si fortes que le patient ne peut les retenir que pendant une seconde;
  • Pollacurie quotidienne - mictions fréquentes avec volume total normal;
  • incontinence urinaire;
  • énurésie

L'hypotension de la vessie a des signes opposés:

  • affaiblissement ou manque d'envie d'uriner;
  • miction rare avec un organe plein et même encombré;
  • sentiment de vidange incomplète;
  • grande quantité d'urine résiduelle;
  • surmenage de la paroi abdominale lors d'une miction lente;
  • excrétion spontanée de l'urine (la pression de la vessie débordante entraîne un sphincter externe béant);
  • la constipation;
  • infections des voies urinaires;
  • innervation de la vessie (absence d’impulsion lors du fonctionnement normal de la musculature de l’organe).

Diagnostics

Avant de prescrire un traitement, le médecin doit procéder à un examen complet du patient. En règle générale, il comprend:

  • vérifier l’état du système nerveux central du patient;
  • analyses de sang et d'urine;
  • Bakposev;
  • imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale et du cerveau;
  • encéphalogramme (vérification de l'activité bioélectrique du cerveau);
  • échographie et radiographie de la vessie;
  • électromyographie du plancher pelvien et des muscles du sphincter anal (transmission neuromusculaire, état du tissu musculaire et des nerfs);
  • examen de la surface interne de l'organe par un cystoscope;
  • études urodynamiques;
  • tenir un journal de fréquence des mictions.

Le diagnostic complet des troubles urinaires chez les enfants doit être réalisé avec la participation obligatoire d'un neurologue, d'un psychologue, d'un néphrologue pédiatrique, d'un urologue et d'un pédiatre.

Traitement

Les principales méthodes de traitement des violations du système urinaire sont les suivantes:

  • traitement non médicamenteux;
  • traitement médicamenteux;
  • intervention chirurgicale.

Un médecin expérimenté essaie toujours de prescrire le traitement le moins traumatique avec un minimum d’effets secondaires.

Le traitement non médicamenteux du dysfonctionnement de la vessie est le type de traitement le plus sûr, notamment:

  • adhérence à dormir, marcher dans l'air frais;
  • entraînement des organes - le patient essaie de suivre le plan de miction établi par le médecin en augmentant progressivement l'intervalle de temps qui les sépare;
  • gymnastique pour renforcer les muscles pelviens;
  • physiothérapie (électrophorèse, thermothérapie, laser, amplipulse, ultrasons, diadynamie);
  • psychothérapie;
  • bains médicaux contenant du sel de mer et miction forcée toutes les 2 à 3 heures avec hypotension de la vessie (l'enfant doit également être réveillé la nuit, formant ainsi un lien entre l'envie et le besoin de se réveiller).

En cas d'effet insuffisant de la physiothérapie, il est associé à un médicament:

  • en cas d'hyperreflexe, d'anticholinergiques (M-holinoblokatory), d'antidépresseurs tricycliques, d'antispasmodiques, d'antagonistes du Ca +, de nootropie, de valériane ou d'armée, la desmopressine (enfants âgés de plus de 5 ans);
  • avec la vessie hyporéflexe, un traitement avec le cytochrome C, des formes de coenzyme des vitamines B, du M-cholinomimétique, un adaptogène (Schizandra, Eleutherococcus), de la glycine est réalisée.

Si l'utilisation de méthodes de traitement conservateur n'a aucun effet, une intervention chirurgicale est nécessaire pour restaurer le sphincter des muscles lisses de la vessie, créer ou renforcer la pulpe externe à partir des muscles transversaux, injecter du collagène dans la bouche de l'uretère et effectuer une augmentation de la vessie (cystoplastie intestinale) ganglions

Pour un prompt rétablissement, il est également nécessaire de procéder à l'adaptation sociale du patient.

Complications et problèmes associés

En l'absence de traitement, les problèmes de miction peuvent entraîner diverses complications et le développement de maladies concomitantes.

Très souvent, la cystite et la pyélonéphrite ou le reflux vésico-urétéral deviennent les compagnons des perturbations neurogènes de la vessie. Ces dernières peuvent entraîner des complications telles que l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, la néphropathie par reflux, l'urétérohydronephrose.

Prévention du dysfonctionnement urinaire neurogène

Des mesures préventives s'imposent d'urgence pour prévenir les problèmes urinaires et prévenir la progression de la maladie.

Un examen complet et régulier des enfants de la clinique est nécessaire pour diagnostiquer rapidement la maladie, les habitudes de sommeil de l’enfant et un mode de vie sain. Les adultes doivent surveiller de près l'adaptation de l'enfant à l'équipe à la maternelle et à l'école, car ce sont souvent les problèmes de socialisation qui déclenchent l'apparition d'un dysfonctionnement de la vessie. Il est également important de développer chez les enfants une attitude saine face aux situations potentiellement stressantes - un enfant nerveux et craintif est toujours plus susceptible à toute maladie.

Pour les personnes à risque, il est important d'être surveillé en permanence par un médecin et d'examiner périodiquement l'urodynamique. Afin d'empêcher le médecin peut prescrire des médicaments à base de plantes, de la physiothérapie ou de prendre de petites doses de médicaments correspondant au type de pathologie.

Les maladies du système urinaire peuvent sérieusement affecter la qualité de la vie humaine. Étant donné que les dysfonctionnements de la vessie sont davantage susceptibles aux enfants, les parents doivent surveiller leur état psychologique et physique, ainsi que la fréquence des visites aux toilettes dès leur plus jeune âge. Aux premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin et de suivre scrupuleusement le traitement prescrit.

Dysfonctionnement de la vessie neurogène - causes, manifestations, traitement

Vessie neurogène - dysfonctionnement de la miction en raison d'une violation de l'innervation des muscles de la vessie.

Cette pathologie est inhérente aux hommes de 40 à 60 ans, aux femmes de 30 à 60 ans et aux enfants de 11 à 14 ans. Dans d'autres cas, la maladie est moins commune.

Classification

La pathologie est classée par gravité - caractérise le degré de difficulté rencontré avec la miction, ainsi que la présence ou l'absence d'autres pathologies; la nature du changement d'innervation - le degré de violation de la fonctionnalité des nerfs et des muscles.

Par gravité

Il existe 3 types de vessie neurogène en fonction de la gravité de la maladie:

  1. Lumière (pollakiurie). Cela apparaît rarement. Les symptômes apparaissent lorsque le corps est détendu (pendant le sommeil).
  2. Moyenne La symptomatologie est périodique. La miction involontaire ne dépend pas de l'heure du jour ni de l'état du corps.
  3. Lourd. Se produit avec des dommages aux voies urinaires. En plus des manifestations ano-rectales, des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal sont également observés - constipation, diarrhée ou dyspepsie. Ces troubles dépendent de l'équilibre en eau et en sel et de l'activité des bactéries, s'ils sont à l'origine de la pathologie.

Par la nature du changement d'innervation du corps

En cas de violation du passage de l'influx nerveux, les muscles de l'urée sont soit constamment toniques, soit détendus.

Il existe les types de pathologie suivants:

  1. Hyperreflex. Causée par des violations du système nerveux central. En cas de dysfonctionnement de l'hyperreflexe, il est fréquent que le patient urine, indépendamment de la plénitude de la vessie. Pendant l'éveil, le risque de miction involontaire est minimisé. La principale chose à mesurer la quantité de fluide consommée avec le temps écoulé depuis la dernière vidange. Pendant le sommeil, la vidange involontaire se produit. Souvent 3-5 fois en 6-8 heures.
  2. Hyporéflexe. Avec des blessures à la colonne vertébrale. Il n'y a aucune envie d'uriner ou il n'est pas possible de vider complètement la vessie. Quand il déborde, il se produit une miction involontaire. Ce processus ne dépend pas de l'heure.

Autres critères de classification

Par nature d'occurrence:

  • bactérien;
  • mycose - la compression des terminaisons nerveuses est due à la prolifération de microorganismes fongiques;
  • virale, en règle générale, hyporéflexe en raison du blocage des impulsions nerveuses;
  • psychologique - une violation artificielle de l'innervation, déclenchée par des facteurs externes affectant l'activité stable du cerveau.

Selon le stade de flux:

  • aigu - hyperreflexe;
  • chronique - périodes d'exacerbation et de rémission.

Raisons

Toutes les raisons peuvent être divisées en 5 groupes:

  1. Violation du système nerveux central. Lésion cérébrale; processus inflammatoires du système nerveux central, provoqués par des complications de la méningite, de l'encéphalite, du diabète sucré; tumeurs qui submergent les terminaisons nerveuses - tuberculome, cholestéatome; dégénérescence neuronale - maladie d'Alzheimer; accident vasculaire cérébral; après l'opération.
  2. Dommages au système nerveux périphérique de la moelle épinière. Blessures à la colonne vertébrale; ostéochondrose thoracique et lombaire; avec évolution de l'arthrite aiguë au stade initial; vascularite rhumatoïde.
  3. Réduire l'élasticité de l'urée ou en réduire le volume. Excès de calcium; manque d'élastine; lésion des voies urinaires supérieures due à une chirurgie endoscopique ou à un diagnostic à l'aide d'un cytoscope; réduction du volume de la vessie en tant que complication de la cystite, de la pyélonéphrite ou après une opération à ciel ouvert dans le système urogénital.
  4. En raison d'une blessure à la naissance ou d'autres anomalies dans le développement du fœtus.
  5. Psychologique et domestique. Rétention urinaire artificielle périodique, chocs nerveux périodiques importants, alcoolisme chronique.

Il arrive que le diagnostic ne puisse pas déterminer la cause. Ensuite, on diagnostique une «vessie neurogène d'étiologie inconnue».

Tableau clinique

Les manifestations de la pathologie dépendent de la nature du dysfonctionnement.

Hyper-réflexe

La miction fréquente est le nombre normal de pulsions 3-5 pendant la veille et 1-2 pendant le sommeil. Des envies sont ressenties lorsque la vessie est remplie à plus de 66% - par 250 à 300 ml pendant l'éveil et à plus de 80% - par 300 ml et plus - pendant le sommeil.

La vessie Hyperreflex se caractérise par un nombre accru de pulsions de 3 à 5 fois pendant la veille et pendant le sommeil - l'urée se vide involontairement.

L'envie continue après la miction pendant 1-3 minutes. Au stade aigu ou pendant l'exacerbation, une douleur coupante est ressentie avant et après la vidange.

Une envie qui dure plus de 5 minutes provoque un mal de tête.

Hyporéflexe

Avec ce type de dysfonctionnement, les symptômes suivants apparaissent:

  • aucune miction ou sentiment que l'urée n'est pas vide;
  • miction involontaire sans sensations inhérentes à ce processus;
  • jet intermittent, l'acte est accompagné d'une douleur coupante;
  • fièvre légère, nausée, faiblesse avec une urine stagnante.

Diagnostics

Le premier est la collection d'anamnèse. Les symptômes de la vessie neurogène ressemblent à ceux de la cystite, de la pyélonéphrite, de la prostatite, du développement de la tumeur, sans distinction de qualité, de l'hypothermie de la vessie.

La pathologie est diagnostiquée par des méthodes de laboratoire et instrumentales. Les analyses sont des tests de laboratoire et un examen visuel instrumental des tissus au moyen de rayons magnétiques, ultrasoniques et à rayons X, des analyses microscopiques.

Des analyses

La première étape du diagnostic consiste à vérifier le système urogénital pour les maladies infectieuses et inflammatoires. Pour ce faire, a tenu:

  1. Test sanguin général. Identification d'indicateurs communs à l'ensemble du corps: flux de processus inflammatoires, présence de suppuration, action d'agents pathogènes infectieux ou de parasites, niveau de sucre, état du système immunitaire.
  2. Test sanguin pour les marqueurs tumoraux. Vérifiez la présence de tumeurs malignes.
  3. Analyse biochimique du sang. La présence de macro et microéléments, l'équilibre hormonal, la présence de protéines biologiquement actives (AST, globuline).

En outre, une analyse de l'urine est réalisée pour compiler une image des processus se produisant spécifiquement dans le système urogénital - un échantillon selon Zimnitsky et, si nécessaire, une analyse de Nechiporenko.

Méthodes instrumentales

Pour établir la cause de la maladie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  1. Échographie. Détermination du défaut tissulaire. Conduit avec un dysfonctionnement hyporéflexe.
  2. IRM Enregistre le passage des influx nerveux du système nerveux central et du système périphérique du cerveau à l'urée.
  3. Urétrocystographie de Mick. Vous permet de visualiser la dynamique de la miction.
  4. Urographie à résonance magnétique. Alternative aux méthodes par rayons X pour déterminer la densité des tissus.

Examens complémentaires

Si les méthodes de diagnostic en laboratoire et par instruments n'ont pas trouvé la cause de la pathologie ou des informations en cas d'utilisation insuffisante pour assigner un traitement efficace, des examens supplémentaires sont effectués:

  1. Uroflowmetry. La vitesse du jet pendant la miction, la durée du processus, la pression du jet à toutes les phases du processus, le rapport entre la quantité d'urine et le liquide consommé sont mesurés. La débitmétrie est effectuée 3 fois ou plus pendant la journée - après le réveil, au milieu du cycle d'activité, avant le coucher.
  2. Cystométrie Mesure du volume de la vessie, dans lequel il y a une miction arbitraire, volume, dans lequel il y a des pulsions. Une solution saline de la même concentration et de la même température que l'urine est introduite dans l'urètre à l'aide d'un cathéter. Le patient est interrogé et enregistré des indicateurs de cystomètre. La méthode est utilisée pour le dysfonctionnement hyperreflexe.
  3. Profilométrie Mesure de la rugosité de surface de l'urée et de la surface interne de l'urètre. Parallèlement, la pression du jet est mesurée lors de la vidange.
  4. Sphinctérométrie. Un capteur est inséré dans l'urètre, lequel lit pendant 30 minutes la pression des sphincters lors d'une contraction.

Traitement

Pour le traitement de la vessie neurogène prescrire un traitement médicamenteux, physiothérapie, exercices pour les muscles abdominaux, psychothérapie, massage. Avec de forts changements dans le dysfonctionnement et en l'absence de contre-indications, une opération est effectuée.

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments suivants sont prescrits:

  • anti-inflammatoire non stéroïdien - Diclofénac, Xantinol, Nimésulide;
  • antibactérien - Ceftriaxone, Cefotaxime, EMSEF-1000, Bicilline, Ofloxacine, Ciprofloxacine;
  • antidépresseurs tricycliques - mélipramine;
  • alpha-bloquants - Phentolamine;
  • Inhibiteurs de l'absorption du calcium - Nifédipine;
  • analgésiques - Kétanol;
  • antispasmodiques - eufilline, vinkamine;
  • stabilisants du passage de l'influx nerveux du système nerveux central - Cerebrolysin.

Traitement non médicamenteux

Parallèlement à la pharmacothérapie, le traitement urinaire est prescrit par les remèdes populaires:

  1. Physiothérapie. Pour accélérer le passage de l'influx nerveux dans les lésions du sacral ou pour entraîner la vessie avec une neuropathie hypoactive - thérapie magnétique, thérapie au laser et réflexe.
  2. Exercices pour l'entraînement des sphincters et des muscles abdominaux. Faire des mouvements avec le sphincter anal. Soulever et abaisser les jambes en position couchée, lever et abaisser le bas de l'abdomen, inspirer et expirer, relever et abaisser le bassin en position couchée. Le nombre de répétitions et d'approches est déterminé par le médecin traitant et le massothérapeute.
  3. Psychothérapie Le cours est déterminé par le psychologue, en fonction du facteur provoquant - peur, faible estime de soi, facteurs sociaux.
  4. Méthode basée sur le principe du biofeedback. Des informations sur la plénitude de la vessie sont affichées. Le patient a la possibilité d'analyser ses sentiments et, avec l'utilisation à long terme de la technique, un réflexe conditionné à l'envie de se vider se développe.
  5. Médicaments homéopathiques. Enuran, Urylan. L'homéopathie est efficace dans les premiers stades de la maladie.

Méthodes folkloriques

Le complexe de traitement supplémentaire est basé sur le principal facteur d'occurrence:

  1. En cas de rhume des muscles ou des terminaisons nerveuses, chauffez 50 g de sel et de farine dans un récipient en métal. Verser dans un sac en lin. Mettez une fine couche sur le bas-ventre. C'est impossible avec une vessie rétrécie, avec des suppurations.
  2. Si le facteur principal de la maladie mentale - 350 g d'eau bouillante pour 1 c. valériane, camomille et mélisse. Faire bouillir pas plus de 1 min. Buvez 50 g 3-4 fois par jour. C'est impossible avec une pression réduite, une peau sèche, une grossesse, une diarrhée.
  3. Avec une stagnation régulière de l'urine - 0,5 litre d'eau froide 4 c. l feuille d’airelles, 2 c. l camomille, 1 cuillère à soupe. l plantain. Faire bouillir pendant 3-5 minutes. Boire dans 2 réceptions. N'a pas de contre-indications, à l'exception des allergies aux composants.

Intervention chirurgicale

Les types d'opérations suivants sont effectués:

  1. Vessie en plastique. Il peut être réalisé avec les deux dysfonctionnements.
  2. Résection partielle du col de l'utérus MP. Le patient peut vider le MP avec une légère pression sur sa paroi frontale.
  3. Incision sphinctérienne Pour augmenter la surface et réduire la pression sur le détrusor.

Les principales contre-indications à l'opération:

  • maladies infectieuses;
  • des inflammations;
  • facteurs affectant le système cardiovasculaire.

Caractéristiques du traitement pour les hommes

Le traitement de la vessie neurogène chez l'homme a des limites quant à l'utilisation de bloqueurs adrénergiques - l'équilibre hormonal et l'activité de la prostate peuvent être perturbés. En raison de la longueur et de la faible épaisseur de l'urètre - limitations des méthodes de cathétérisme. Une résection du col de l'utérus ou une incision fœtale peut nuire aux fonctions reproductives et érectiles.

Traitement des femmes

Le traitement du dysfonctionnement de la vessie chez les femmes enceintes implique l’interdiction des médicaments qui affectent le tonus musculaire de la hanche. Il s’agit de la quasi-totalité des préparations médicales destinées au traitement de la NMP.

Les médicaments homéopathiques pour la grossesse sont sans danger. En raison de l'organisation émotionnelle complexe, la psychothérapie doit être conduite avec prudence. Mais cette méthode de traitement fait partie intégrante de la thérapie complexe de la NMP chez les femmes.

Prévisions

Plus le diagnostic est précis, plus le pronostic est favorable pour une guérison complète. Même s'il n'a pas été possible de trouver la cause de la maladie, un traitement complexe atténuera considérablement la maladie.

Les causes de dysfonctionnement peuvent souvent être multiples. Le traitement est considéré comme efficace avec l'élimination complète des manifestations symptomatiques de la maladie. Si la maladie est causée par une blessure ou une perturbation du cerveau, le traitement est considéré comme réussi s'il est possible de prévenir les complications.

Des complications

Le traitement tardif des soins médicaux peut conduire au développement des pathologies suivantes:

  • insuffisance rénale - altération de la fonction de filtration rénale;
  • néphrosclérose - conduit à une atrophie des reins;
  • l'hypertension artérielle peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral;
  • La pyélonéphrite est une inflammation des reins, accompagnée de processus purulents dans tout le corps et d'une température élevée de 39,5 ou plus tout au long de la journée.

Prévention

Dans certains cas, blessures, pathologies congénitales, maladies du système musculo-squelettique, NMP ne peuvent pas être évités. Mais dans la plupart des cas, vous pouvez empêcher l’apparition de cette pathologie.

Pour ce faire, il suffit de manger correctement et à temps, de ne pas trop refroidir, de ne pas abuser de l'alcool en fonction des caractéristiques du corps, de faire du sport, de faire des actes de miction et de défécation lorsque le besoin s'en fait sentir.

Pour prévenir toute maladie de la vessie, vous devez boire beaucoup de liquide, mais par petites portions. Les personnes sujettes aux processus inflammatoires évitent les jus de fruits acides. Café, jus de betterave, jus de melon d'eau sont souhaitables pour les patients souffrant d'hypotension artérielle.

Vessie hyporéflexe

Avec la défaite des parties du système nerveux responsables de l'urètre, une vessie neurogène est diagnostiquée. La maladie neuromusculaire est diagnostiquée chez des patients de différentes classes d'âge, car les dommages au système nerveux se traduisent par une malformation congénitale ou sont acquis au fil du temps sous l'influence de divers facteurs. Des méthodes telles que l'échographie, l'urographie, les tests, les rayons X, etc., sont utilisées pour le diagnostic des maladies neuromusculaires.Le traitement médicamenteux utilise les méthodes traditionnelles comme traitement de la maladie et, dans les cas plus complexes, la chirurgie. Pour que le traitement soit efficace, il faut que le patient traite son patient en temps voulu chez le médecin dès qu'une personne commence à montrer les premiers signes. Comment la maladie se manifeste-t-elle et quels facteurs influencent son développement?

Informations générales sur la maladie chez les femmes et les hommes

Les troubles neurogéniques de la miction sont assez courants dans la pratique urologique. En pathologie, le patient ne produit pas d'urètre qui se développe à un niveau réflexe. Ceci est empêché en endommageant les parties du système nerveux chargées de réguler le processus d'excrétion de l'urine. Ces troubles ont une incidence sur les moments sociaux de la vie du patient, car son activité physique et mentale est considérablement limitée et il lui est plus difficile de s'adapter à la société.

Selon les statistiques, la maladie se développe chez les hommes et les femmes à la même fréquence et peut entraîner une altération de la fonction sexuelle, une perturbation du système digestif. En même temps que la maladie chez un patient, une manifestation du syndrome myofascial et de la congestion veineuse dans la région pelvienne est possible. En outre, le patient développe souvent des processus inflammatoires secondaires dans le système urinaire à la base de la maladie. Ces complications comprennent la cystite chronique, la pyélonéphrite, l’insuffisance rénale sous forme chronique, à la suite desquelles le patient reste invalide pour le reste de sa vie.

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Classification du dysfonctionnement de la vessie neurogène

Le dysfonctionnement de la vessie neurogène a plusieurs classifications. En fonction de la gravité de la maladie, il existe 3 phases: légère, modérée et grave. Au stade bénin, il est difficile pour une personne de retenir son urine sous tension, elle a une énurésie nocturne. Au stade intermédiaire, l'urine stagne et l'acte urinaire est extrêmement rare. Pendant la phase sévère, la personne ne peut pas retenir ses urines, la constipation apparaît et l’infection se propage aux voies urinaires. En pratique, ils se concentrent davantage sur la classification, qui répartit la maladie en fonction de la nature du flux en 3 types: vessie hyporéflexe, areflexe et hyperreflexe.

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Vessie hypoactive

La vessie hyporéflexe se manifeste en raison du mauvais fonctionnement du système nerveux, se manifestant dans la région sacrale. Il est caractéristique de ce type que les muscles cessent de se contracter correctement, de sorte que la miction ne se produit pas au niveau réflexe. En raison de l'accumulation de grandes quantités de liquide, la vessie commence à grossir, ce qui s'accompagne de douleur. Pour cette raison, il y a des dysfonctionnements dans le fonctionnement du sphincter et la personne ne parvient pas à retenir l'urine. Une vessie hypoactive se manifeste sans douleur, mais les sphincters tardifs se détendent chez les adultes et les enfants.

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Vessie spastique ou hyperactive

La maladie a un deuxième nom - la vessie spastique. La vessie hyperreflexe se manifeste par la dégradation du système nerveux dans la région supra-pont du cerveau et l’activité musculaire de la vessie augmente. En conséquence, le corps ne parvient pas à retenir l'urine existante et lorsque le fluide pénètre dans la bulle, il est libéré. Une vessie hyperactive neurogène peut être accompagnée par le développement d'une cystite, à la suite de laquelle la vessie se contracte et sa sclérose apparaît. Pour le traitement de cette forme en utilisant uniquement la méthode chirurgicale, comme nécessaire expansion de la taille du corps.

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Vessie réflexe

En présence de la vessie réflexe, une personne ne parvient pas à produire consciemment un urètre à la première envie. En même temps, une grande quantité de liquide s'accumule dans la vessie, remplissant le volume maximal de l'organe. Après cela, une incontinence urinaire est observée et l'urine est excrétée à tout moment. Ce type de maladie peut entraîner des retards chroniques dans l'urine et, en l'absence de traitement, des complications peuvent survenir, notamment une lithiase urinaire, une cystite, etc.

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Causes de la maladie

Il existe 2 groupes de facteurs provoquant le développement de la maladie: fonctionnel, organique. Le facteur fonctionnel inclut des situations stressantes ou un choc émotionnel intense, tandis que les conséquences se manifestent par des crises émotionnelles prolongées. Le groupe de facteurs organiques comprend les traumatismes au cerveau ou à la moelle épinière, ce qui provoque la dégénérescence des articulations.

Très souvent, les lésions de la moelle épinière provoquent des troubles de la miction.

En outre, la maladie apparaît dans le contexte des pathologies du sphincter, se développant à la suite de processus inflammatoires et de lésions de la vessie. Les maladies neuromusculaires peuvent être associées à des anomalies congénitales de la moelle épinière, notamment des lésions subies à la naissance. Chez les patients jeunes, une dysfonction neuromusculaire de la vessie se développe en raison d'une altération des indicateurs physiques et mentaux, d'une hernie rachidienne, de tumeurs et de malformations congénitales. Les troubles neurogéniques de la miction chez les patients matures se développent pour des raisons telles que:

  • la présence de pathologies du cerveau, parmi lesquelles la sclérose en plaques, une insuffisance de la circulation cérébrale et le syndrome de Parkinson;
  • développement de maladies de la moelle épinière, notamment la hernie de Schmorl, l'ostéochondrose, les complications consécutives à des opérations du système urinaire, la dystrophie, affectant les petites articulations vertébrales;
  • les pathologies affectant les récepteurs de la vessie;
  • manifestation de l'infection à VIH.

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Quels sont les symptômes chez les hommes et les femmes?

Selon la forme sous laquelle la maladie se manifeste, différents signes se développent. Les dysfonctionnements hypotoniques de la fonction de la vessie se manifestent par le fait qu’une personne a un organe débordant, mais qu’elle est incapable de produire un urètre. Pour que l'urine sorte de la vessie, le patient doit pousser et, dans certains cas, le liquide sort spontanément.

La forme hypertonique de la vessie est caractérisée par de fréquents actes urinaires au cours desquels une petite quantité de liquide est sécrétée. Dans ce cas, l'envie peut être assez forte, à cause de ce que le patient a de l'urine incontinente. La nuit, il y a une énurésie au cours de laquelle le volume quotidien de liquide est libéré. Les patients ont un flux mince et intermittent, et après la miction, on a le sentiment que tout le liquide n’est pas sorti. Lors de l'allocation de l'urine du patient, des sensations douloureuses sont perturbées et, avant cela, le niveau de transpiration augmente et les indices de pression augmentent.

Quel que soit le type de maladie diagnostiquée, le patient souffre d'un trouble mental. Il y a une incapacité à s'adapter à l'environnement à cause des mauvaises odeurs. Cela conduit au développement d'une commotion cérébrale émotionnelle, qui aggrave le cours de la maladie. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas où des patients ont tenté de se suicider. Pour éviter cela dès les premiers symptômes, vous devez consulter un médecin.

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Complications possibles et conséquences

La vessie neurogène chez les femmes et les hommes est souvent accompagnée de complications dangereuses pour la vie. Tout d’abord, il s’agit de troubles mentaux pouvant conduire à l’aboutissement suicidaire du patient. L'incontinence d'urine, non liée aux signes de la maladie et se manifestant sous forme hypertensive, est une complication.

L'hypotension de la vessie chez les femmes et les hommes se termine par la stagnation du liquide, ce qui entraîne un reflux d'urine dans les canaux urétéraux. De ce fait, le fonctionnement des reins est perturbé, puis le sang est infecté par des toxines urinaires. Un excès de vessie peut entraîner la rupture des parois de l'organe et, par conséquent, le diagnostic de péritonite. Avec cette complication, le sang est infecté, ce qui est fatal.

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Mesures de diagnostic

Pour établir un diagnostic précis, il faut tout d’abord établir l’historique du patient, au cours duquel les plaintes de la personne et la présence de maladies concomitantes sont déterminées. En outre, le facteur héréditaire fait l’objet d’une enquête afin d’identifier de tels maux parmi les membres de la famille. Après cela, des analyses de sang et d'urine sont prescrites au patient pour déterminer ses propriétés chimiques et physiques, examiner les processus métaboliques, la présence d'infection, etc. l'urètre.

Les diagnostics, y compris l'IRM, offrent l'occasion d'évaluer l'état réel du cerveau et de la moelle épinière, afin d'identifier la présence d'une dégénérescence des articulations. Au cours de la cysto-métroscopie, la vessie et ses parois sont examinées. L’examen radiographique a révélé des anomalies dans la structure de la vessie. Une vessie neurogène est diagnostiquée lors d'un examen urodynamique complexe, qui détermine le fonctionnement des canaux urinaires. Pour une étude approfondie, le patient doit consulter un neurologue ou un psychothérapeute, car les symptômes apparaissent non seulement sur le plan physique, mais également sur le plan mental.

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Traitement de la vessie: techniques de base

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux de la vessie neurogène chez les hommes et les femmes comprend la prise d'alpha-adéno-bloquants, ce qui diminue le tonus du sphincter ("fentolamine", "tropafène"). Pour augmenter la pression à l'intérieur de la vessie, des bêta-bloquants sont utilisés, parmi lesquels Inderal. Avec l'aide de alpha-adrenostimulyatorov le tonus sphincter est stimulé et l'incontinence urinaire (par exemple, "éphédrine") disparaît. Le traitement médicamenteux ne donne le résultat qu'avec des stades bénins de la maladie et son effet est de courte durée.

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Méthodes physiothérapeutiques

Seul le médecin peut choisir la méthode physiothérapeutique la plus appropriée. Dans le cas de l'hyperreflexe, ils ont recours à des méthodes de physiothérapie ayant des effets sympathomimétiques et antispasmodiques. Les patients présentant une forme hyporéflexe prescrivent des méthodes myostimulantes. Pour réduire le stress pendant la miction, une thérapie par ultrasons, une électrophorèse médicamenteuse, des antispasmodiques et des anticholinergiques sont effectués. Pour stimuler la fonction musculaire, une électrose avec du prozerin et une thérapie diadynamique est prescrite.

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Conduisant la thérapie physique

Il est possible de guérir le dysfonctionnement neuromusculaire de la vessie à l'aide d'exercices, à l'aide desquels les muscles du bassin sont renforcés et le tonus de la vessie normalisé. Les exercices sont effectués dans la salle de thérapie par l'exercice, où le patient, sous la supervision de spécialistes, exécute correctement les éléments de la gymnastique thérapeutique. Mais la thérapie physique peut être pratiquée à la maison et au travail. Les exercices de Kegel qui sont prescrits aux patients sont considérés comme efficaces. Ils renforcent les muscles du système urinaire et de la région vaginale.

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Homéopathie

Pour traiter la vessie neurogène, on utilise l'homéopathie, qui soutient l'action des médicaments et de la thérapie physique. Les médicaments homéopathiques sont destinés à traiter les premiers stades de la maladie, mais ne sont pas très efficaces dans les stades sévères et les complications. Pour le traitement des patients prescrits "Petroselinum" ou "Urilan".

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Méthode psychothérapeutique

Le complexe médical principal est toujours accompagné d'une psychothérapie, car il est nécessaire d'améliorer la santé psychologique du patient. Lors de séances de psychothérapie chez des personnes, l'estime de soi augmente, ce qui a été réduit en raison de la dépression. Il est proposé au patient de tenir un journal spécial dans lequel le nombre de visites aux toilettes est enregistré.

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Traitement chirurgical

S'il n'était pas possible de guérir une affection neurologique avec des méthodes de traitement conservatrices, on prescrit au patient une opération qui guérit efficacement l'affection. Pour le traitement des maladies neuromusculaires de toute forme, des plastiques de tissus sont utilisés, dans le but d’augmenter le volume de la vessie. Les patients reçoivent également un drainage cytoscopique, à la suite duquel l'organe est vidé sans obstruction.

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Nutrition et mode de vie du patient

Au cours du traitement, le patient est à l'hôpital afin que les médecins surveillent son état et procèdent à des ajustements. Si une maladie nerveuse se développe sur le fond d'une blessure au cerveau ou à la moelle épinière, la personne est toujours allongée. En outre, on prescrit au patient un menu de régime spécial, qui exclut les aliments salés, acides, fumés et gras. Il est interdit d'utiliser des boissons gazeuses, du café fort et du thé. L'exclusion de la malbouffe dans le régime alimentaire renforce les principales méthodes thérapeutiques et détend le destin intense. Par conséquent, le patient aura le plein contrôle de la miction.

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Traitement des remèdes populaires

La vessie neurogène ne peut pas être traitée avec des remèdes populaires. Mais pour calmer le système nerveux, utilisez des décoctions spéciales d’herbes. La décoction de camomille est un remède efficace, qui renforce les effets des principales méthodes de guérison et apaise les nerfs du patient. En outre, le bouillon combat avec la possible accumulation d'infection.

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Pronostic et prévention du développement de la maladie

Si le patient fait appel à un médecin dès les premiers signes et que le complexe de traitement a été nommé, le pronostic est favorable et le patient sera en mesure de se débarrasser de la maladie dans un proche avenir, un contrôle total sur la miction sera obtenu. Dans les cas où la maladie a été détectée dans l'enfance, les symptômes disparaissent au cours du développement de l'enfant. En l'absence de traitement, la personne développe des complications pouvant être fatales.

Les mesures préventives ne visent pas la vessie neurogène, mais ses causes. Afin d'éviter le développement de la maladie, le patient ne doit pas permettre l'hypothermie, il faut également éviter les blessures à la colonne vertébrale et au bassin. Cela concerne en particulier les personnes impliquées dans le sport. Vous devez également éviter les situations stressantes qui affectent l'état du corps.

La structure du système urinaire

La filtration et la formation d'urine sont effectuées dans les reins. Ensuite, il passe par les uretères dans la vessie, puis par les sphincters à travers l'urètre, qui est excrété du corps.

La fonction principale de la vessie est l'accumulation d'urine. Lors du remplissage, son volume est d'environ 700 ml. Dans sa structure il y a:

  • le sommet situé au dessus;
  • la partie centrale est le corps;
  • en bas situé;
  • le cou où commence l'urètre.

L'intérieur de la paroi de la vessie est recouvert d'une membrane muqueuse de l'épithélium en transition. Il forme des plis prononcés qui se dilatent au fur et à mesure qu'ils se remplissent.

Dehors, il est recouvert d'une membrane séreuse. En dessous se trouvent trois couches de muscles lisses, deux longitudinaux et une cylindrique. La combinaison de ces muscles s'appelle le détrusor.

Le processus de miction est régulé par trois zones différentes.

Le premier est le détrusor, les sphincters interne et externe. En raison de la réduction simultanée des muscles et du relâchement des sphincters, l'urine est excrétée.

La régulation nerveuse de ce processus est effectuée par les centres d'innervation locaux des voies urinaires inférieures. Ils sont à leur tour contrôlés par des centres cérébraux situés dans le cerveau.

Symptômes de la maladie

Dans une vessie hyperactive (hyperreflexe), les manifestations de la maladie dépendent des parties de l’organe touchées.

Le tonus du détrusor dans la vessie hyperreflexe est caractérisé par une augmentation de la pression à l'intérieur de l'organe, accompagnée d'une légère accumulation d'urine. C'est la raison de la fréquente envie d'uriner.

L'une des manifestations les plus désagréables de cette maladie est la soi-disant incontinence urinaire urgente. Le patient a un tel besoin urgent d'uriner qu'il ne peut pas le retenir plus de quelques secondes.

Cela provoque un très fort inconfort psychologique et peut même causer des troubles nerveux et mentaux. Dans les cas graves, les patients avec ce diagnostic ont des problèmes de communication avec leurs parents et amis.

Malheureusement, nous n'avons pas encore développé de méthodes pour l'adaptation sociale des personnes atteintes de troubles similaires. Par conséquent, en l'absence d'un traitement approprié, les patients doivent abandonner leur travail et leur cercle social habituel.

Rarement avec des troubles hyperreflexes, le tonus du sphincter est élevé. Ensuite, il y a un retard, une interruption spontanée de la miction, c'est difficile. La vessie n'est pas complètement vidée.

Causes de la maladie

Les troubles hyperreflexes peuvent se développer sur fond de pathologies ou de lésions des organes du système nerveux.

Par exemple, il s'agit de la maladie de Parkinson, de lésions mécaniques de la moelle épinière, de la sclérose en plaques, de néoplasmes malins affectant les centres d'innervation de la vessie, de la polyneuropathie.

En plus de ces raisons, un dysfonctionnement survient lors de changements liés à l'âge, l'ischémie, à la suite de quoi l'alimentation en sang de l'organe est perturbée.

En outre, des troubles urinaires chez les hommes peuvent être observés sur le fond de l'hyperplasie bénigne de la prostate.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la vessie hyperreflexe est réalisé dans les deux sens pour déterminer la cause première du dysfonctionnement.

Tout d'abord, un examen des organes du système nerveux central est effectué. Pour ce faire, faire un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique, rayons X du crâne et de la colonne vertébrale, électroencéphalogramme.

Ils effectuent également une échographie du cerveau et un examen ophtalmologique.

Pour déterminer l'état et le fonctionnement du système urinaire, on procède à une échographie de ses organes et à une analyse d'urine pour la détection d'un éventuel processus inflammatoire.

Le diagnostic final de la vessie hyperreflexe neurogène est établi après un examen urodynamique. Pour ce faire, effectuez de telles manipulations:

  • l'urofluométrie, dans laquelle on mesure le taux de miction;
  • Cystomanométrie - détermination de la pression dans la vessie;
  • profilométrie de l'urètre, qui permet d'évaluer l'état fonctionnel des sphincters de l'urètre;

Le plus souvent, on appelle l'étude videurodynamique.

Dans le même temps, un enregistrement complet simultané de la pression intravésicale, intrapéritonéale et détrusulaire, la fluoroscopie du bas appareil urinaire est effectué.

Traitement

Le traitement de la dysfonction de la vessie hyperreflex vise principalement à éliminer la maladie primaire.

Ensuite, un traitement est prescrit pour restaurer la fonction cumulative altérée de la vessie.

Le traitement médicamenteux est le traitement principal de la vessie hyperreflexe.

Pour cela, appliquez deux groupes de médicaments.

Le premier est les médicaments anticholinergiques. Notre corps produit un neurotransmetteur qui améliore la contraction des muscles lisses.

L’action de tels médicaments vise à bloquer les récepteurs cholinergiques du détrusor et à réduire leur sensibilité à l’acétylcholine.

Ces médicaments comprennent les médicaments contenant du sulfate d'atropine, du bromure de propanetéline, du chlorure de trospium, du tartrate de toltérodine.

Les agents qui, outre les effets anticholinergiques, ont également un effet antispasmodique (chlorhydrate d'oxybutynine, dicyclomine et flavoxate) sont également largement utilisés.

Pour assurer le confort psycho-émotionnel du patient, des antidépresseurs sont prescrits.

Idéalement, on choisit des médicaments qui, en plus d’un effet sédatif et sédatif sur le corps, ont un effet anticholinergique central.

En parallèle, lorsque la vessie est hyperréflexive, une thérapie comportementale psychologique est réalisée.

La fréquence des mictions est enregistrée, les intervalles de temps qui les séparent, le nombre de cas de mictions non contrôlées sont estimés.

Il est ensuite recommandé à la personne d’essayer d’uriner légèrement lorsque l’envie apparaît, en réduisant progressivement leur nombre. Parfois, ce travail psychologique a un effet positif.

En outre, pour supprimer l'hyperréflexité du détrusor, une électrostimulation de ses fibres nerveuses est effectuée. À cet effet, des procédures physiothérapeutiques spéciales sont prescrites: stimulation électrique anogénitale, neuromodulation sacrée.

Récemment, une nouvelle méthode de traitement de l'hyperréflexivité a été mise au point. Il s'agit de l'injection de toxine botulique directement dans la couche musculaire de la vessie.

Avec l'introduction du médicament arrête la transmission neuromusculaire dans la paroi du corps et de ce fait, ses contractions involontaires sont éliminées.

Lorsque le traitement médicamenteux à long terme ne donne pas le résultat attendu ou en cas de diminution importante du volume de la vessie, une opération est effectuée.

Données générales

Le nombre exact de patients atteints de cette maladie est inconnu, car les défaillances liées au développement d'une vessie neurogène peuvent être de courte durée, transitoires et inexprimées. Au bout d'un moment, la vessie redevient normale sans aide médicale (les patients n'ont même pas le temps de consulter un médecin) et continue à fonctionner normalement. mode.

Les troubles de la miction dans la vessie neurogène ont un aspect social brillant - ils limitent considérablement la liberté des actions humaines. En conséquence, il y a deux problèmes principaux:

  • violation de l'adaptation sociale - une personne est «attachée» aux toilettes, raison pour laquelle ses projets quotidiens s'effondrent;
  • dépression qui se pose pour la même raison.

Raisons

La régulation de la miction est un système complexe à plusieurs niveaux dont les défaillances peuvent survenir à tout niveau. Par conséquent, les raisons pour lesquelles il existe un syndrome de la vessie neurogène, beaucoup.

Les causes de cette maladie peuvent être divisées en plusieurs grands groupes, à savoir:

  • traumatique;
  • inflammatoire et dégénératif;
  • tumeur;
  • résultant de troubles de la circulation sanguine cérébrale non traumatiques;
  • iatrogène - résultant d'une intervention médicale.

Les lésions aux racines nerveuses, à la moelle épinière et au cerveau, dans lesquelles se produit souvent le syndrome de la vessie neurogène, sont de la nature suivante:

  • déchirures traumatiques et déchirures du tissu cérébral survenues lors d'accidents (chutes de hauteur, blessures par balle, accidents de la route, etc.);
  • les dommages (en particulier les compressions) pouvant survenir lors de catastrophes naturelles (tremblements de terre, tsunamis) et de grandes catastrophes résultant de l'influence de facteurs humains (effondrements dans des mines).

Les lésions inflammatoires et dégénératives conduisant au développement de l'affection décrite sont souvent:

  • encéphalite - une lésion infectieuse-inflammatoire du tissu cérébral;
  • l'encéphalomyélite disséminée est une maladie inflammatoire aiguë de nature auto-immune, dans laquelle diverses parties des systèmes nerveux central et périphérique perdent leur gaine protectrice de myéline;
  • polyneuropathie - lésion des nerfs périphériques, qui se manifeste par une violation de la sensibilité, de la paralysie et des troubles vasculaires. La nature la plus commune du diabète, post-vaccination et toxique;
  • La polyradiculonévrite est une pathologie du système nerveux périphérique dans laquelle la gaine de myéline des fibres nerveuses est détruite.
  • lésions tuberculeuses des structures du système nerveux central et périphérique.

La formation d’un syndrome neurologique de la vessie peut être causée par la formation d’une tumeur - en comprimant les structures nerveuses qui régulent la vessie, elle provoque une violation de sa conductivité et, par voie de conséquence, une violation de la vessie.

Trouble de la circulation cérébrale non traumatique, qui peut provoquer la pathologie décrite, est un accident vasculaire cérébral:

  • nature ischémique (associée à la difficulté ou à l'arrêt complet du flux sanguin vers le tissu cérébral);
  • nature hémorragique (développé en raison d'une hémorragie dans le tissu cérébral).

Les manipulations médicales entraînent des lésions iatrogènes du système nerveux central et périphérique, provoquant le développement d'une vessie neurogène.

  • diagnostic;
  • thérapeutique (dommages pendant la chirurgie, les injections, etc.).

Les causes du développement d'une vessie neurogène chez l'enfant peuvent être:

  • troubles congénitaux du développement de la colonne vertébrale, du système nerveux central et périphérique;
  • traumatisme pendant l'accouchement (blessure à la naissance).

Développement de la maladie

L'essence physiopathologique du syndrome est qu'il y a des défaillances dans l'accumulation d'urine et son écoulement des voies urinaires. De telles violations, à leur tour, peuvent survenir en raison des nombreuses violations des centres nerveux et des voies de conduction - des faisceaux de fibres nerveuses qui effectuent une régulation complexe de la vessie. Ces échecs peuvent être:

  • organique - avec des changements d'anatomie et de morphologie (structures au niveau des tissus);
  • fonctionnel - sont en violation du travail des structures nerveuses, alors que leur structure reste inchangée.

Il existe deux types de syndrome de la vessie neurogène:

Hyperreflex se développe en raison de l'activité accrue du détrusor (couche musculaire de la vessie, avec réduction de l'urine expulsée de la vessie). Une telle activité se produit dans la phase d'accumulation d'urine. Normalement, l'urine s'accumule d'abord, puis est excrétée et une personne visite les latrines avec une certaine fréquence. Dans le cas de la forme hyperreflexe de la maladie décrite, l’urine n’a pas le temps de s’accumuler et est presque toujours éliminée du système urinaire.

Dans le cas d'une vessie neurogène hyperreflexe, on observe une petite quantité d'urine résiduelle ou son absence complète - en d'autres termes, après l'acte de miction, la vessie est presque vide.

Hyporéflexe se produit en raison de l'activité réduite du détrusor dans la phase d'excrétion de l'urine. Cela entraîne un retard constant dans la miction. Puisque le détrusor ne montre pas d'activité, respectivement, il n'y a pas d'augmentation de la pression intravésicale - à savoir, ceci est nécessaire pour vaincre la résistance du sphincter et pousser l'urine dans l'urètre.

Lorsque vésicule neurogène hyporéflexe, le volume de l’urine résiduelle après la miction peut atteindre 400 ml.

En outre, le syndrome de la vessie neurogène peut conduire à des violations de la nature suivante. En plus du détrusor, l’excrétion de la vessie par l’urine régule ses fibres sphinctériennes - musculaires circulaires. Ils sont situés dans le col de la vessie et, tout en réduisant, resserrent la sortie de la vessie, empêchant ainsi l’urine de pénétrer dans l’urètre.

Le processus normal de la miction se produit dans deux conditions observées simultanément:

  • réduction du détrusor:
  • relaxation du sphincter.

Et inversement - pour que l’urine ne puisse pas sortir de la vessie, le détrusor doit être relâché et le sphincter réduit en même temps. Si de tels mécanismes échouent, à savoir le détrusor et le sphincter, se contractent ou sont en même temps relâchés, la soi-disant désynchronisation de l'activité de ces formations musculaires se produit.

On peut également observer une libération très rapide et incontrôlée d’un volume important d’urine - une telle vessie est appelée vessie cérébrale non retardée.

Si le syndrome de la vessie neurogène est prolongé, il peut provoquer:

  • le développement de troubles trophiques importants dans sa paroi;
  • son durcissement (germination par le tissu conjonctif);
  • rétrécissement de la vessie.

Les symptômes

Le syndrome de la vessie neurogène peut se manifester:

  • constamment
  • périodiquement;
  • occasionnellement - avec des intervalles horaires importants entre l'apparition des symptômes.

Les symptômes de la pathologie hyperreflexe sont:

  • pollakiurie - mictions fréquentes;
  • nycturie - trouble de la miction dans lequel plus d'urine est libérée la nuit que le jour;
  • pulsions impératives - un sentiment que l'acte de la miction va commencer immédiatement. Ils se caractérisent par un état spastique et une vidange de la vessie avec moins de 250 ml d’urine s’y accumulant;
  • incontinence urinaire;
  • l'apparition arbitraire et la miction elle-même sont difficiles;
  • la miction peut être déclenchée par une stimulation mécanique ou thermique de la cuisse et de la région sus-pubienne.

Ces symptômes sont dus au fait qu’avec le syndrome de type hyperreflexe, la pression intravésicale est augmentée même avec une petite quantité d’urine dans la vessie. Des envies impérieuses et une pollakiurie apparaissent si, parallèlement à l'augmentation du tonus du détrusor, une faiblesse du sphincter est observée.

En plus des signes qui indiquent un trouble du système urinaire, les symptômes dits végétatifs se manifestent:

  • transpiration;
  • rougeur de la peau;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • palpitations cardiaques.

Les signes d'une pathologie de type hyporéflexe sont:

  • miction lente ou son retard complet;
  • forcer quand une personne veut uriner;
  • sensation de plénitude de la vessie après la miction.

Ces symptômes sont dus à une diminution ou à une absence complète d'activité contractile de la bulle, et donc à son vidage, bien que la bulle reste pleine ou même sur-remplie.

Les signes indiquant que le tonus du sphincter prévaut sur le tonus du détrusor sont les suivants:

  • la capacité à uriner ne se produit que lorsque l'effort est intense;
  • souvent - complète rétention urinaire.

On peut observer une ischurie paradoxale étendue de la vessie hyporéflexe. Il s'agit d'une affection dans laquelle le patient ne peut pas uriner normalement, mais en même temps, l'urine est libérée involontairement de l'urètre par gouttes ou par petites portions. Le phénomène s'explique par le fait que l'urine s'accumule dans la vessie hypotonique. Sous la pression du sphincter, elle s'ouvre légèrement et laisse pénétrer une certaine quantité.

Diagnostics

Les signes de vessie neurogène sont variés et permettent de suspecter cette maladie avant même un examen complémentaire. Il est également important que la violation du système nerveux. Si la pathologie est suspectée chez un enfant, vous devriez alors découvrir comment la future mère a eu une grossesse et un accouchement. Pour poser un diagnostic final, il est nécessaire d’impliquer des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Ces examens physiques sont non spécifiques, ce n'est pas très informatif, en ce qui concerne l'examen du système urinaire. Mais grâce à un examen physique, suffisamment d’informations peuvent être obtenues pour déterminer le caractère neurologique de la maladie. Les données d'enquête seront les suivantes:

  • à l'examen, en cas de débordement de la vessie, un renflement dans la région sus-pubienne est déterminé visuellement;
  • sur la palpation (palpation) de l'abdomen - dans le type hyporéflexe du syndrome, une vessie à débordement est palpée. La palpation dans le cas d'un type d'hyperreflexe peut provoquer la miction;
  • pendant la percussion (frappe) de l'abdomen - un son sourd se fait entendre sur la vessie débordante, comme si on frappait du bois;
  • avec auscultation de l'abdomen (écoute avec un phonendoscope) - les modifications ne sont pas détectées.

Les méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire sont souvent utilisées pour exclure d'autres maladies du système urinaire. Des méthodes instrumentales sont utilisées:

  • échographie des reins et de la vessie
  • cystoscopie - examen de la vessie de l'intérieur avec un endoscope;
  • tomodensitométrie (CT);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • urétrocystographie - un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient, puis une image aux rayons X est prise, où la pathologie est déterminée;
  • simulation d'urétrocystographie - le principe est le même que dans la méthode précédente, mais une recherche directe est effectuée pendant la miction;
  • pyélographie ascendante - à l'aide d'un cathéter, un agent de contraste est injecté dans les voies urinaires, une radiographie des reins est prise, leur état pelvien est déterminé;
  • renographie par radio-isotopes - préparations pharmaceutiques avec isotopes injectées par voie intraveineuse qui, au cours de l’étude tomographique suivante, créent une image couleur. Selon elle, et évaluer les changements dans le système urinaire;
  • cystométrie - mesurez le tonus du détrusor de la vessie;
  • sphnektorometriya - mesure le tonus du sphincter de la vessie;
  • Urométrie - mesurez le taux d'excrétion d'un volume spécifique d'urine pendant la miction, évaluez le tonus, l'activité contractile des muscles de la vessie et la perméabilité de l'urètre.

Pour confirmer le caractère neurologique de cette pathologie, menez une étude du système nerveux central et périphérique en utilisant des méthodes telles que:

  • électroencéphalographie - enregistrement graphique des potentiels électriques générés dans le cerveau;
  • radiographie du crâne et de la colonne vertébrale;
  • tomographie par ordinateur;
  • imagerie par résonance magnétique.

Les méthodes de laboratoire aident également à identifier ou à éliminer les maladies du système urinaire dont les symptômes ressemblent au syndrome de la vessie neurogène, ainsi qu'à déterminer la nature de la pathologie neurologique qui a provoqué le développement du syndrome. Ce sont des méthodes telles que:

  • numération globulaire complète - une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) et de la VS indique le caractère inflammatoire de la maladie. Des signes d'anémie (diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine), ainsi qu'une augmentation de la RSE sans leucocytose, permettent de suspecter la nature tumorale de la maladie;
  • analyse d'urine - Si des leucocytes, des protéines, des érythrocytes, des cylindres sont présents dans l'urine, cela indique que le patient n'a pas développé le syndrome décrit, mais une autre maladie du système urinaire (inflammatoire, tumorale ou d'une autre nature);
  • Test de Zimnitsky - 8 (dans certains cas - 12) portions d'urine sont collectées par jour, son volume est mesuré, la densité est déterminée et le système urinaire est évalué à l'aide de ces données.

Diagnostic différentiel

En raison de la similitude d'un certain nombre de symptômes, le diagnostic différentiel du syndrome de vessie neurogène doit être effectué avec des maladies telles que:

  • hypertrophie de la prostate chez l'homme;
  • incontinence urinaire d'effort;
  • incontinence liée à l’âge (chez les personnes âgées).

Des complications

Dans la plupart des cas, des complications se développent sous la forme de modifications inflammatoires et dystrophiques du système urinaire, qui surviennent chez un tiers des patients atteints du syndrome décrit. Développent le plus souvent des maladies telles que:

  • cystite chronique - inflammation de la membrane muqueuse de la vessie;
  • pyélonéphrite chronique - une inflammation infectieuse des cupules, du parenchyme du bassin et du rein;
  • urétérohydronephrose chronique - l'expansion du calice et du pelvis rénal, ainsi que des uretères, ce qui entraîne une perturbation de l'écoulement de l'urine;
  • urolithiase;
  • reflux vésico-urétéral - flux d’urine de la vessie vers les uretères et les reins. Se produit en cas de spasme du sphincter kystique.

Ces pathologies, à leur tour, provoquent le développement de conditions pouvant conduire à une invalidité précoce du patient. C'est:

  • hypertension artérielle;
  • néphrosclérose - germination du parenchyme rénal par le tissu conjonctif;
  • insuffisance rénale chronique - avec ses reins ne remplissent pas leurs fonctions.

Traitement du syndrome de la vessie neurogène

Le traitement du syndrome de vessie neurogène dépend du traitement de la pathologie neurologique qui a provoqué son développement. Par conséquent, la nomination est effectuée conjointement par un neurologue et un urologue.

Le type hyperreflexe de la maladie est plus facile à traiter. La base des ordonnances - l'utilisation de médicaments qui:

  • réduire le tonus musculaire de la vessie;
  • améliorer la circulation sanguine;
  • éliminer l'hypoxie.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • médicaments anticholinergiques;
  • antagonistes du calcium;
  • alpha-bloquants;
  • antidépresseurs tricycliques;
  • les sédatifs;
  • vitamines à action antihypoxique et antioxydante.

Des injections de toxine botulique dans la paroi de la vessie ou de l'urètre sont également pratiquées.

Les méthodes non médicamenteuses de traitement d’une maladie sont efficaces:

  • exercice thérapeutique - renforce les muscles pelviens, améliore le flux sanguin vers la vessie;
  • physiothérapie;
  • psychothérapie.

Les méthodes physiothérapeutiques les plus efficaces pour traiter le syndrome sont:

  • électrostimulation de la vessie;
  • thérapie au laser;
  • oxygénation hyperbare - saturation du sang en oxygène due au séjour du patient dans une chambre hyperbare spéciale;
  • applications thermiques;
  • traitement par ultrasons;
  • traitement de boue.

La maladie hyporéflexe peut être traitée plus mal. En raison de la stagnation de la vessie, l’infection peut se rejoindre.

Les rendez-vous suivants sont importants:

  • vidange complète de la vessie, obtenue par diverses méthodes - compression externe (pression sur l'abdomen lors de la projection de la vessie), entraînement des muscles pelviens, cathétérisme;
  • indirects et M-cholinomimétiques - avec leur aide, ils augmentent la motilité de la vessie;
  • alpha-bloquants;
  • sympathomimétiques alpha;
  • médicaments antibactériens.

La correction chirurgicale du syndrome est également possible. Elle a eu recours à elle si:

  • les méthodes conservatrices sont inefficaces;
  • le syndrome progresse;
  • il y a un risque de complications.

Effectuer des opérations telles que:

  • en cas d'hypotension de la vessie, résection en entonnoir transurétral du col de la vessie. Après la chirurgie, la miction survient après une pression faible sur la région sus-pubienne.
  • en cas d'hypertension de la vessie - incision du sphincter externe;
  • vessie en plastique pour augmenter son volume;
  • vessie en plastique pour éliminer le reflux vésico-urétéral;
  • formation de drainage de cystostomie - communication entre la vessie et la paroi abdominale antérieure.

Prévention

La prévention du syndrome de la vessie neurogène est très diverse. En fait, il s’agit d’un vaste ensemble de mesures visant à prévenir les maladies neurologiques qui provoquent l’apparition du syndrome. Si de telles maladies sont apparues, elles doivent être traitées sans délai.

Les activités qui aident à maintenir un fonctionnement normal de la vessie sont également importantes. C'est:

  • détection et traitement rapides de toute maladie (en particulier infectieuse);
  • avec envie d’uriner - pour aller aux toilettes sans délai. Si une personne souffre et que la vessie reste surpeuplée pendant un certain temps, cela entraîne une violation du côté de son mur et contribue à une apparition plus rapide du syndrome.

Prévisions

Le pronostic du syndrome de vessie neurogène est très différent et dépend du type, du degré de développement, de la gravité de la maladie neurologique qui l’a provoquée, ainsi que du degré de négligence du syndrome.

La prévision est compliquée dans des circonstances telles que:

  • âge avancé;
  • l'ajout de l'infection;
  • le développement de complications;
  • maladies concomitantes du système urinaire en général et de la vessie en particulier;
  • troubles endocriniens.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, consultant médical

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Comment fonctionne la vessie

La vessie est un organe important du système pour l'excrétion des déchets liquides. Le principal fardeau de la formation de l'urine est supporté par les reins: ceux-ci nettoient le sang des déchets qui s'accumulent dans le pelvis puis dans l'urètre jusque dans la vessie.

La phase d'accumulation commence. Les parois du corps sont progressivement lissées et étirées, et la pression augmente à l'intérieur. Les nœuds nerveux situés dans la vessie ou dans les tissus avoisinants envoient un signal au cerveau, où la «réponse» arrive rapidement et où la personne a le besoin urgent d'uriner (phase de décharge).

Ils peuvent être contenus pendant un moment, mais la quantité de liquide usé augmentera et causera encore plus d'inconfort. La quantité maximale admissible d'urine est 700 ml. Une fois obtenue, la probabilité d'uriner involontairement est élevée.

Quel est le dysfonctionnement de la vessie?

Des changements pathologiques peuvent commencer à se développer dans la vessie, lesquels sont généralement dus à une coordination insuffisante de la couche musculaire de l'organe, de son col utérin ou de son sphincter externe. En règle générale, la cause de tels changements est la perturbation du fonctionnement du système nerveux.

Les troubles du système urinaire affectent souvent les enfants, mais les adultes, en particulier les personnes âgées, sont également sensibles au dysfonctionnement urinaire neurogène.

Classification des violations

En fonction du niveau du système nerveux où le dysfonctionnement est survenu, des désaccords sur le travail de divers muscles de la vessie peuvent provoquer 2 types de pathologie organique:

  • La vessie Hyperreflex est une pathologie caractérisée par une forte envie d'uriner. Une personne ressent le besoin de libérer immédiatement la vessie du liquide bien avant l'accumulation de sa quantité optimale. La violation est accompagnée par une incontinence urinaire, ainsi que par des envies fréquentes pendant la journée et la nuit. La principale cause de la vessie hyperreflexe est l’état spasmodique de ses muscles, ce que le patient n’est pas en mesure de contrôler - parfois, une personne n’a pas le temps de se rendre aux toilettes.
  • Vessie hyporéflexe - situation inverse dans laquelle le détrusor ne fonctionne pas, même en cas de dépassement important du volume de liquide accumulé.

Les dysfonctions vésicales chez les enfants peuvent avoir une forme bénigne (énurésie, incontinence de stress, mictions fréquentes le jour), modérée (vessie paresseuse ou instable) et grave, un aréflexe, dans lequel les parois du corps ne se contractent pas seules. miction involontaire.

La vessie neurogène se produit chez chaque dixième enfant âgé de 3 à 5 ans. La grande majorité des jeunes patients sont des filles. En raison de la forte concentration d'œstrogènes dans le corps, la sensibilité des récepteurs du détrusor est accrue. Le plus souvent, la pathologie se manifeste par une incontinence urinaire. En grandissant, ce problème disparaît chez beaucoup d'enfants et, à l'adolescence, il ne reste qu'un faible pourcentage.

Raisons

La cause la plus fréquente de dysfonctionnement neurogène de l’organe urinaire est constituée de troubles neurologiques à divers niveaux, causés par des problèmes de coordination du travail du détrusor ou du sphincter externe de la vessie lors de l’accumulation ou de l’excrétion de l’urine.

Ces violations entraînent:

  • myélodysplasie (malformations congénitales qui endommagent le système nerveux central);
  • moelle épinière ou lésion cérébrale;
  • dysfonctionnements du système végétatif;
  • des troubles de la régulation neuroendocrine;
  • problèmes de sensibilité des récepteurs;
  • tumeurs aux centres d'innervation du détrusor;
  • La maladie de Parkinson;
  • sclérose en plaques;
  • pression sur les tumeurs d'organes dans les tissus adjacents;
  • hyperplasie de la prostate chez l'homme;
  • l'athérosclérose;
  • caractéristiques et changements de l'âge.

Aux dernières étapes de la grossesse, les femmes sont généralement perturbées par le besoin urgent d'uriner, mais cela est dû à la pression du fœtus sur les organes et ne constitue pas une pathologie.

Les symptômes

Le dysfonctionnement de la vessie est exprimé par des troubles de la miction. Le tableau clinique dépend du type de pathologie d'organe.

Dans le cas d'une vessie hyperreflexe, les symptômes suivants sont observés:

  • pulsions impératives (urgentes), parfois si fortes que le patient ne peut les retenir que pendant une seconde;
  • Pollacurie quotidienne - mictions fréquentes avec volume total normal;
  • incontinence urinaire;
  • énurésie

L'hypotension de la vessie a des signes opposés:

  • affaiblissement ou manque d'envie d'uriner;
  • miction rare avec un organe plein et même encombré;
  • sentiment de vidange incomplète;
  • grande quantité d'urine résiduelle;
  • surmenage de la paroi abdominale lors d'une miction lente;
  • excrétion spontanée de l'urine (la pression de la vessie débordante entraîne un sphincter externe béant);
  • la constipation;
  • infections des voies urinaires;
  • innervation de la vessie (absence d’impulsion lors du fonctionnement normal de la musculature de l’organe).

Diagnostics

Avant de prescrire un traitement, le médecin doit procéder à un examen complet du patient. En règle générale, il comprend:

  • vérifier l’état du système nerveux central du patient;
  • analyses de sang et d'urine;
  • Bakposev;
  • imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale et du cerveau;
  • encéphalogramme (vérification de l'activité bioélectrique du cerveau);
  • échographie et radiographie de la vessie;
  • électromyographie du plancher pelvien et des muscles du sphincter anal (transmission neuromusculaire, état du tissu musculaire et des nerfs);
  • examen de la surface interne de l'organe par un cystoscope;
  • études urodynamiques;
  • tenir un journal de fréquence des mictions.

Le diagnostic complet des troubles urinaires chez les enfants doit être réalisé avec la participation obligatoire d'un neurologue, d'un psychologue, d'un néphrologue pédiatrique, d'un urologue et d'un pédiatre.

Traitement

Les principales méthodes de traitement des violations du système urinaire sont les suivantes:

  • traitement non médicamenteux;
  • traitement médicamenteux;
  • intervention chirurgicale.

Un médecin expérimenté essaie toujours de prescrire le traitement le moins traumatique avec un minimum d’effets secondaires.

Le traitement non médicamenteux du dysfonctionnement de la vessie est le type de traitement le plus sûr, notamment:

  • adhérence à dormir, marcher dans l'air frais;
  • entraînement des organes - le patient essaie de suivre le plan de miction établi par le médecin en augmentant progressivement l'intervalle de temps qui les sépare;
  • gymnastique pour renforcer les muscles pelviens;
  • physiothérapie (électrophorèse, thermothérapie, laser, amplipulse, ultrasons, diadynamie);
  • psychothérapie;
  • bains médicaux contenant du sel de mer et miction forcée toutes les 2 à 3 heures avec hypotension de la vessie (l'enfant doit également être réveillé la nuit, formant ainsi un lien entre l'envie et le besoin de se réveiller).

En cas d'effet insuffisant de la physiothérapie, il est associé à un médicament:

  • en cas d'hyperreflexe, d'anticholinergiques (M-holinoblokatory), d'antidépresseurs tricycliques, d'antispasmodiques, d'antagonistes du Ca +, de nootropie, de valériane ou d'armée, la desmopressine (enfants âgés de plus de 5 ans);
  • avec la vessie hyporéflexe, un traitement avec le cytochrome C, des formes de coenzyme des vitamines B, du M-cholinomimétique, un adaptogène (Schizandra, Eleutherococcus), de la glycine est réalisée.

Si l'utilisation de méthodes de traitement conservateur n'a aucun effet, une intervention chirurgicale est nécessaire pour restaurer le sphincter des muscles lisses de la vessie, créer ou renforcer la pulpe externe à partir des muscles transversaux, injecter du collagène dans la bouche de l'uretère et effectuer une augmentation de la vessie (cystoplastie intestinale) ganglions

Pour un prompt rétablissement, il est également nécessaire de procéder à l'adaptation sociale du patient.

Complications et problèmes associés

En l'absence de traitement, les problèmes de miction peuvent entraîner diverses complications et le développement de maladies concomitantes.

Très souvent, la cystite et la pyélonéphrite ou le reflux vésico-urétéral deviennent les compagnons des perturbations neurogènes de la vessie. Ces dernières peuvent entraîner des complications telles que l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, la néphropathie par reflux, l'urétérohydronephrose.

Prévention du dysfonctionnement urinaire neurogène

Des mesures préventives s'imposent d'urgence pour prévenir les problèmes urinaires et prévenir la progression de la maladie.

Un examen complet et régulier des enfants de la clinique est nécessaire pour diagnostiquer rapidement la maladie, les habitudes de sommeil de l’enfant et un mode de vie sain. Les adultes doivent surveiller de près l'adaptation de l'enfant à l'équipe à la maternelle et à l'école, car ce sont souvent les problèmes de socialisation qui déclenchent l'apparition d'un dysfonctionnement de la vessie. Il est également important de développer chez les enfants une attitude saine face aux situations potentiellement stressantes - un enfant nerveux et craintif est toujours plus susceptible à toute maladie.

Pour les personnes à risque, il est important d'être surveillé en permanence par un médecin et d'examiner périodiquement l'urodynamique. Afin d'empêcher le médecin peut prescrire des médicaments à base de plantes, de la physiothérapie ou de prendre de petites doses de médicaments correspondant au type de pathologie.

Les maladies du système urinaire peuvent sérieusement affecter la qualité de la vie humaine. Étant donné que les dysfonctionnements de la vessie sont davantage susceptibles aux enfants, les parents doivent surveiller leur état psychologique et physique, ainsi que la fréquence des visites aux toilettes dès leur plus jeune âge. Aux premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin et de suivre scrupuleusement le traitement prescrit.

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