Principal Prostatite

Comment traiter la glomérulonéphrite

Avant de procéder au traitement de la glomérulonéphrite, il est nécessaire de différencier les différentes variantes de la maladie. S'il existe une telle possibilité, une biopsie du tissu rénal doit alors être réalisée pour le patient. Si le médecin connaît le tableau morphologique exact des processus survenant dans les reins du patient, il pourra alors choisir le schéma thérapeutique le plus rationnel.

Le traitement de la glomérulonéphrite dans la phase aiguë et chronique du processus a ses propres caractéristiques. L'approche du traitement des patients est toujours une combinaison. Le principe de base du traitement consiste à éliminer la cause principale de la maladie (si possible), ainsi que l’impact sur toutes les parties de la pathogenèse.

Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent (gonflement soudain du visage, augmentation déraisonnable de la pression, douleur au dos d'un ou des deux côtés, modification des sédiments urinaires, etc.), consultez immédiatement un médecin et ne vous auto-soignez pas. Seul un spécialiste expérimenté sait comment traiter la glomérulonéphrite et quelles doses de médicaments doivent être consommées.

Il existe des variantes de la maladie qui ne peuvent pas être guéries pour toujours. Cependant, grâce aux approches modernes du processus de traitement, il est possible d’obtenir une rémission stable chez les patients et d’arrêter la progression de la maladie.

Traitement de la glomérulonéphrite diffuse aiguë

Régime de gestion des patients

Tout patient avec cette forme du processus doit être hospitalisé dans le département du profil approprié (thérapeutique ou néphrologique). Jusqu'à l'élimination complète de l'œdème et de l'hypertension artérielle, il doit rester au lit (environ 1,5 à 2 semaines). Grâce à cela, le travail de l'appareil glomérulaire des reins est amélioré, la diurèse est restaurée et les phénomènes d'insuffisance cardiaque sont éliminés.

Après sa sortie, un tel patient est contre-indiqué pour tout travail physique pendant deux ans, ainsi que dans des endroits soumis à des températures élevées (bains, saunas).

Nourriture santé

Les principes de la nutrition incluent les exigences suivantes, uniquement en suivant lesquelles vous pouvez accélérer le processus de guérison:

  • limiter la consommation d'aliments contenant de grandes quantités de glucides simples et de protéines;
  • tous les aliments contenant des assaisonnements, des épices et tout autre ingrédient extractif sont complètement exclus;
  • l'apport calorique ne doit pas dépasser les besoins quotidiens en énergie du corps, tandis que sa composition en vitamines et en minéraux doit être aussi équilibrée que possible;
  • La quantité de liquide recommandée par jour est calculée sur la base de l'excrétion quotidienne de l'urine par le patient (400 à 500 ml sont ajoutés à ce chiffre, mais pas plus, afin de ne pas surcharger les reins).

Traitement étiologique

Si le rôle d'un agent streptococcique est prouvé dès le début du processus, le traitement adéquat de la maladie commence par l'administration d'antibiotiques du groupe de la pénicilline. Ils sont prescrits par voie intramusculaire, la durée du traitement dure au moins 10 à 14 jours. Lorsque la situation l'exige, le traitement dure plus longtemps.

Le schéma d'administration du médicament est le suivant:

  • Pénicilline 500 000 UI par voie intramusculaire 6 fois par jour (toutes les 4 heures);
  • Oxacillin 500 mg par voie intramusculaire 4 fois par jour (toutes les 6 heures).

Thérapie pathogénétique

Cette section du traitement comprend l’utilisation de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques, en raison desquels l’inhibition des liens pathogénétiques individuels de la maladie se produit.

Un traitement immunosuppresseur avec des agents hormonaux est nécessaire pour supprimer les processus auto-immuns, éliminer un composant inflammatoire prononcé et stabiliser l'activité protéolytique de divers systèmes enzymatiques dans le corps du patient.

Ce groupe de médicaments est utilisé dans le cas de la forme néphrotique du processus, en l'absence de syndrome hypertensif prononcé et d'une augmentation persistante du nombre de globules rouges dans l'urine du patient. En outre, une indication de leur objectif est l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë sur le fond de la glomérulonéphrite.

La prednisolone est utilisée, la posologie étant calculée en fonction de la masse initiale du patient (1 mg / kg par jour). Dans cette dose, le médicament est pris entre 1,5 et 2 mois, après quoi l’état du patient est évalué et le problème de la réduction progressive de la dose jusqu’à l’annulation complète est résolu (réduction de tous les 5 à 7 jours de 2,5 à 5 mg).

Les patients les plus fréquemment prescrits sont l'azathioprine à raison de 2 à 3 mg / kg ou la cyclophosphamide à raison de 1,5 à 2 mg / kg par jour pendant 4 à 8 semaines. Ensuite, passez au traitement d'entretien, qui correspond à la moitié de la dose précédemment prise. Sa durée n'est pas inférieure à six mois.

Les anticoagulants et les désagrégants réduisent la perméabilité de l'appareil glomérulaire des reins, inhibent l'adhésion des plaquettes les uns aux autres et inhibent la coagulation sanguine. En outre, ils réduisent la composante inflammatoire du processus pathologique et améliorent la diurèse du patient.

Je commence à traiter un patient avec une administration sous-cutanée d'héparine 25 000-30000 par jour. La durée du traitement dure en moyenne 6 à 8 semaines. Si nécessaire, elle est prolongée à 4 mois.

Parmi les désagrégants, Curantil est le plus commun, ce qui améliore le taux de filtration glomérulaire et diminue la pression artérielle.

Il est prescrit à une dose de 225 à 400 mg par jour (pendant 6 à 8 semaines), puis transféré sous traitement d'entretien à 50 à 75 mg par jour (6 mois ou plus).

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un effet positif dans la lutte contre les médiateurs de la réaction inflammatoire, ont des effets anti-coagulants et immunosuppresseurs modérés.

L’indication pour prescrire des médicaments de ce groupe est une protéinurie existante à long terme, en l’absence de clinique de la maladie chez un patient (œdème, pression, diminution du volume quotidien des urines, etc.).

Il est jugé approprié d’utiliser Ortofen à une dose de 75 à 150 mg / jour pendant 4 à 8 semaines. Il convient de rappeler que ce médicament ne peut être prescrit qu'aux patients ne présentant aucun problème avec le tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcère gastrique et autres).

Thérapie symptomatique

Pour arrêter les symptômes pathologiques de la glomérulonéphrite diffuse aiguë, un traitement combiné est réalisé avec les médicaments suivants.

Éliminer le phénomène de l'hypertension artérielle par le biais de différents groupes pharmacologiques, la nifédipine à la dose de 0,001-0,002 g est le plus souvent utilisée 2 à 3 fois par jour (jusqu'à ce que l'état se stabilise). Si un patient présente une augmentation persistante de la pression, utilisez Capoten sous la langue à une dose de 25 à 75 mg / jour.

Les diurétiques sont utilisés dans la lutte contre l'œdème. Hypothiazide 50-100 mg / jour ou Furosémide 40-80 mg / jour sont largement prescrits. Le traitement par ces médicaments est court (3 à 5 jours), cela suffit généralement pour éliminer complètement le syndrome œdémateux. Si cela ne se produit pas, il est alors décidé de poursuivre le traitement ou non.

La perte pathologique d'érythrocytes dans l'urine est éliminée, ce qui impose au patient des fonds pouvant arrêter le saignement. L'acide aminocaproïque est utilisé à ces fins à raison de 3 g 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours. Dans les cas graves, recourir à une administration intraveineuse.

Traitement de la glomérulonéphrite à évolution rapide

Cette forme de processus est considérée comme la plus défavorable et l'efficacité de la thérapie est faible. Une telle affection est traitée avec des doses élevées d'hormones glucocorticoïdes en combinaison avec des cytostatiques (une thérapie par impulsions est utilisée, souvent avec une répétition en 2-3 jours).

Ces méthodes de traitement non pharmacologique, telles que la plasmaphérèse et l'hémodialyse, sont largement utilisées, leur tâche principale étant de maximiser la purification du corps du patient des substances toxiques qui s'y accumulent et l'élimination des complexes immuns.

Traitement de la glomérulonéphrite chronique

Régime de gestion des patients

Pendant la rémission, tous les patients doivent éviter toute hypothermie ou surchauffe du corps, tout effort physique intense et toute surtension. Il est interdit de travailler la nuit ou dans les magasins chauds.

Si le processus est encore aggravé, le patient est immédiatement hospitalisé à l'hôpital où il lui est prescrit le régime le plus bénin (jusqu'au moment de l'amélioration du bien-être).

Nourriture santé

Les principes de base de la nutrition chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique au cours d'une exacerbation sont similaires à ceux des patients présentant un processus aigu (décrit ci-dessus).

S'il existe un syndrome urinaire isolé (il n'y a pas de symptômes d'hypertension ni d'œdème), un sel et un assaisonnement modérés sont autorisés, ce qui améliore le goût des aliments (ail, poivre et autres).

Thérapie étiologique

En règle générale, un tel traitement n’est possible que chez un faible pourcentage de patients, car il n’est efficace que dans les premières phases du développement du processus. Le principe de base de la thérapie est la réorganisation en temps voulu de tous les foyers d’infection chronique chez les patients souffrant d’amygdalite ou d’endocardite chronique. Pour ce faire, appliquez des antibiotiques pénicilline.

Thérapie pathogénétique

Les normes pour le traitement de la glomérulonéphrite chronique sont les suivantes.

Nomination d'hormones glucocorticoïdes dans la forme néphrotique ou latente du processus, dont la durée n'excède pas deux ans à compter du début de la maladie.

La plus haute efficacité de ce groupe de médicaments a été prouvée dans la glomérulonéphrite avec modifications minimes, formes membraneuses et mésangioprolifératives.

L'optimum est la nomination de Prednisolone à une dose de 1 mg / kg de poids du patient pour une période de 4 à 8 semaines. Progressivement, la posologie est réduite (2,5 à 5 mg tous les 2-3 jours) pour atteindre la dose d'entretien optimale (individuelle pour chaque patient).

Ce groupe de médicaments est contre-indiqué dans la forme hypertensive de la maladie et dans sa version mixte, ainsi que lors du début de l'insuffisance rénale.

Le traitement cytostatique est indiqué pour tous les patients présentant une résistance aux hormones ou une intolérance, ainsi que des variantes hypertensives et mixtes de la glomérulonéphrite. Dans de tels cas, ils sont prescrits isolément, sans utilisation de glucocorticoïdes.

Si le patient ne présente aucune contre-indication pour le traitement combiné (prednisolone + cytostatique), l’azathioprine est administré à une dose de 2 à 3 mg / kg de poids du patient ou de cyclophosphamide à raison de 1,5 à 2 mg / kg pendant 8 à 10 semaines. Ensuite, allez à la dose d'entretien (1/2 ou 1/3 de la dose initiale).

Des anticoagulants et des désagrégants sont nécessaires pour améliorer les processus de filtration rénale et éliminer les processus de formation de thrombus pathologiques (cette tendance existe).

À l’hôpital, les patients commencent l’administration sous-cutanée d’héparine dans une plage allant de 5 000 à 10 000 UI toutes les 6 heures pendant 6 à 8 semaines, puis réduisent progressivement la posologie et interrompent le traitement.

À l’avenir, Curantil est utilisé en thérapie à raison de 225 à 400 mg par jour (10 à 12 mois ou plus).

Ces médicaments sont contre-indiqués chez les patients présentant la forme hématurique de la maladie et des processus pathologiques dans le tractus gastro-intestinal, ainsi que si le débit de filtration glomérulaire du patient est inférieur à 35 ml / minute.

Les AINS sont indiqués chez les patients présentant une forme latente de glomérulonéphrite ou un variant néphrotique de la maladie, lorsque le patient présente une protéinurie et une érythrocyturie modérées.

Indomethacin est prescrit à 50 mg / jour, dont la dose est progressivement augmentée à 150 mg par jour. La durée moyenne du traitement est de 3 à 6 semaines, après quoi il est annulé (réduisant lentement la posologie).

Thérapie symptomatique

Pour le soulagement de divers symptômes de la maladie, des médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques sont utilisés (antihypertenseurs, diurétiques et autres). Le choix de chacun d'entre eux est déterminé par l'état du patient et par la présence de certains symptômes en lui.

Phytothérapie

Des médicaments à base de plantes correctement sélectionnés peuvent avoir un bon effet anti-inflammatoire, antihypertenseur, diurétique, anticoagulant et détoxifiant.

En phytothérapie:

  • une infusion de feuilles de bouleau (on verse 250 à 300 ml d'eau bouillante dans 2 c. à thé d'un substrat sec, infusé et consommé 4 à 5 fois par jour);
  • décoction de feuilles d’airelles (2 cuillères à soupe de feuilles broyées sont placées dans un plat spécial émaillé, ajoutez 200-250 ml, portées à ébullition à l’aide d’un bain-marie, retirées du feu et laissées à infuser, puis utilisez une demi-tasse 3 fois par jour);
  • décoction de racine de bardane (10 g de racine concassée pour 200 ml d’eau bouillante; sa préparation et son utilisation sont similaires à la précédente).

Traitement moderne de la glomérulonéphrite

Selon les recommandations cliniques, le traitement des patients atteints de glomérulonéphrite doit être associé à plusieurs médicaments de groupes pharmacologiques différents. Il existe de nombreuses variantes de ces schémas, le choix de chacun d'entre eux étant déterminé par l'état du patient. Ci-dessous, nous considérons le plus rationnel.

Le traitement en quatre parties comprend:

  • Prednisolone à une dose de 1 mg / kg de poids du patient par jour.
  • Cyclophosphamide à une dose de 2-3 mg / kg par jour.
  • Héparine à raison de 20 000 UI par jour.
  • Curantil à une dose de 400 à 600 mg par jour.

Tous les médicaments ci-dessus sont pris pendant 6-8 semaines (plus longtemps si nécessaire), après quoi ils sont réduits à des doses d'entretien.

Traitement Spa

L'indication pour l'envoi d'un patient dans un traitement de sanatorium est la présence de symptômes résiduels de glomérulonéphrite aiguë (par exemple, une hématurie microscopique), ainsi que la forme chronique de la maladie en rémission.

Les patients sont des stations appropriées avec un climat sec et chaud, grâce à quoi le processus de transpiration et d'élimination des produits du métabolisme de l'azote est accéléré, les reins fonctionnent mieux. Ces zones de villégiature comprennent: Yalta, Bayram-Ali et autres.

Vous ne devez jamais envoyer un patient à un tel traitement s'il présente les symptômes d'un processus aigu ou d'une hématurie sévère.

Conclusion

Malheureusement, de nombreuses formes de glomérulonéphrite sont très peu susceptibles d’être traitées, ce qui entraîne une incapacité chez les personnes en âge de travailler. La manière de traiter correctement la glomérulonéphrite est connue non seulement des néphrologues, mais également des thérapeutes qui observent de tels patients après leur sortie de l'hôpital (médecins locaux). Un rôle particulier est attribué à la rééducation de tous les patients atteints de glomérulonéphrite et à leur observation au dispensaire.

Glomérulonéphrite: traitement, symptômes, diagnostic et prévention de la maladie

La santé humaine est très fragile et certaines maladies en provoquent souvent d’autres, plus complexes et plus graves. L'une de ces maladies est la glomérulonéphrite, une atteinte rénale causée par des pathologies infectieuses courantes et souvent la cause d'une insuffisance rénale et d'une invalidité chez les enfants et les adultes.

L'essence de la maladie

La glomérulonéphrite est une maladie inflammatoire du rein à caractère immunitaire. Cela affecte principalement les glomérules rénaux, mais souvent, la maladie affecte également les tubules rénaux et le tissu interstitiel.

La pathologie peut survenir à la fois indépendamment et dans le contexte de maladies systémiques telles que la vascularite, le lupus érythémateux et l’endocardite infectieuse. Le développement de la glomérulonéphrite repose dans la plupart des cas sur la réaction active de l’immunité à la présence d’antigènes d’origine infectieuse dans le corps. Dans certains cas, la glomérulonéphrite se développe sous une forme auto-immune, puis l'effet destructeur sur les reins est dû à la production par le corps d'anticorps non de ses propres cellules.

La clinique de la glomérulonéphrite, dont le traitement est un processus très complexe et long, est décrite comme le dépôt d’anticorps antigéniques dans les capillaires des glomérules des reins, ce qui entrave le processus de la circulation sanguine et la production de l’urine primaire. Dans le contexte de la maladie, de l’eau, des sels et des produits métaboliques sont retenus dans le corps, ce qui conduit progressivement au développement d’une insuffisance rénale et d’une hypertension artérielle.

La glomérulonéphrite est la deuxième maladie la plus répandue dans l'insuffisance rénale, tant chez l'adulte que chez l'enfant (les maladies infectieuses des voies urinaires sont au premier rang). Souvent, la maladie provoque une insuffisance rénale chronique et une invalidité précoce.

Les symptômes

La glomérulonéphrite, dont le traitement ne commence que lorsque les symptômes évidents de la maladie sont déjà visibles, est souvent causée par des streptocoques et apparaît dans le contexte de maladies infectieuses (amygdalite, amygdalite, pyodermite) 1 à 3 semaines plus tard. Les infections parasitaires, virales et bactériennes, ainsi que les effets antigéniques tels que l'introduction de sérums, de vaccins et d'autres médicaments, peuvent également déclencher le développement de la maladie. Les symptômes et le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants dépendent souvent de la clinique de la maladie primaire qui a provoqué l'insuffisance rénale.

Les symptômes de la maladie comprennent:

  • la présence de sang dans l'urine, la décoloration de l'urine au brun foncé;
  • gonflement accru, en particulier du visage, des paupières, des jambes et des pieds;
  • augmentation de la pression;
  • une forte réduction du débit urinaire;
  • soif constante;
  • la faiblesse;
  • diminution de l'appétit;
  • maux de tête;
  • vomissements et nausées;
  • gain de poids;
  • essoufflement;
  • fièvre.

La maladie peut être accompagnée de fièvre, de légers frissons, de faiblesses, de nausées, de maux de tête et de maux de dos, d’une perte d’appétit. Les signes extérieurs de la maladie sont la peau pâle du visage et le gonflement des paupières. Dans les 3 à 5 premiers jours suivant le début de la maladie, la quantité de sécrétions urétrales diminue fortement, puis une augmentation du volume de l'urine est possible, mais une diminution significative de sa densité est possible.

L'hématurie (la présence de sang dans l'urine) est l'un des principaux symptômes de la maladie; dans 85% des cas, l'urine peut également avoir la couleur d'une "saleté de viande", de nuances noires et brunes intenses. Avec la complétude et le surpoids, l'œdème, qui est le principal symptôme de la maladie, peut être invisible et ne manifester que le compactage du tissu sous-cutané.

Dans plus de 60% des cas, l'hypertension se développe sur le fond de la maladie (forte augmentation de la pression), qui peut durer plusieurs semaines dans les formes les plus graves de la maladie. Chez les enfants, cette affection peut affecter le système cardiovasculaire, entraîner un dysfonctionnement du système nerveux central et augmenter le foie.

La forme aiguë de la glomérulonéphrite chez les enfants, malgré son évolution rapide, se termine dans la plupart des cas par le rétablissement. Les symptômes et le traitement de la glomérulonéphrite chez l’adulte peuvent différer, la maladie se présentant souvent sous une forme floue et se transformant progressivement en une maladie chronique.

Quelle que soit la forme de la maladie, la glomérulonéphrite se caractérise par des rechutes, des exacerbations de la maladie, son évolution et des symptômes similaires à ceux du premier cas. Les rechutes sont plus susceptibles au printemps et à l'automne et peuvent se développer plusieurs jours après l'exposition à un irritant, le plus souvent une infection à streptocoque. La glomérulonéphrite chronique, dont les symptômes et le traitement se compliquent à chaque nouvelle exacerbation de la maladie, peut entraîner l'apparition de divers types de complications et d'invalidités.

Raisons

La cause principale de la glomérulonéphrite est la présence d’une infection à streptocoque dans le corps. Le plus souvent, la maladie se développe dans le contexte de maladies antérieures:

  • maux de gorge;
  • une pneumonie;
  • amygdalite;
  • la scarlatine;
  • la streptodermie;
  • la rougeole;
  • varicelle;
  • SRAS.

Un séjour prolongé dans le froid et dans des conditions de forte humidité peut augmenter le risque de développer la maladie, car ces facteurs modifient le cours des réactions immunitaires et entraînent une perturbation de l'apport sanguin aux reins.

La glomérulonéphrite peut également être associée à des virus, notamment:

  • Toxoplasma;
  • méningite;
  • staphylocoque et streptocoque.

Les causes les plus courantes de la maladie sont les souches néphritogènes du streptocoque hémolytique du groupe A, ce que confirment les études cliniques. Après la scarlatine, 3 à 5% des enfants sont atteints d'hormone ou de néphrite sous forme aiguë. Le SRAS conduit souvent au développement de la maladie avec une amygdalite chronique concomitante et si l'enfant est porteur d'un streptocoque cutané.

Des complications

La glomérulonéphrite aiguë devient souvent la cause de complications plus graves, voire mortelles, notamment:

  • insuffisance rénale;
  • insuffisance cardiaque;
  • encéphalopathie rénale sous forme hypertensive (éclampsie et prééclampsie);
  • hémorragie cérébrale;
  • déficience visuelle;
  • coliques rénales;
  • accident vasculaire cérébral hémorragique;
  • le passage de la maladie à une forme chronique avec des rechutes régulières.

Augmente la probabilité que la maladie devienne chronique, une dysplasie rénale, dans laquelle le développement des tissus est en retard par rapport à la norme établie par l'âge de l'enfant. La glomérulonéphrite est un processus aigu de la forme maligne, conduisant à une insuffisance rénale aiguë et à une invalidité.

Dans la forme chronique de la maladie avec une évolution progressive et une résistance au traitement immunosuppresseur, un état de rein secondaire ridé peut survenir. La probabilité de guérison dépend directement de la rapidité du traitement de la glomérulonéphrite. Le traitement d’une maladie dépend de la forme et des résultats du diagnostic de laboratoire.

Diagnostics

La glomérulonéphrite, dont le diagnostic et le traitement dépendent des antécédents et du tableau clinique, est une maladie rénale grave avec un risque élevé de développer des complications. Un diagnostic précis nécessite des données de laboratoire. La glomérulonéphrite se caractérise par les modifications suivantes de l'analyse:

  1. Hématurie (micro et macro). Changer dans l'urine en brun foncé et noir, la couleur des restes de viande (hématurie brute). Avec la microhématurie, l’urine ne change pas le tonus naturel. Dans l'analyse d'urine effectuée dans les premiers jours de la maladie, des globules rouges frais peuvent être contenus, ils seront ensuite lixiviés dans les analyses.
  2. Albuminurie. Au bout de 2-3 semaines dans l'urine, des quantités modérées (jusqu'à 6%) ​​de protéines sont détectées.
  3. Dans les résultats de l'examen microscopique du sédiment urinaire, on observe des cylindres hyalins et granulaires (microhématurie) ou des cylindres érythrocytaires (hématurie macroscopique).
  4. Nocturie. Au cours du test de Zimnitsky, on observe une forte diminution du débit urinaire (excrétion de l’urine). Pour confirmer la préservation de la fonction de concentration des reins peut être une forte densité de fluide urinaire.
  5. Une étude de la clairance de la créatinine indique une diminution de la fonction de filtrage des reins.

Dans le processus de diagnostic de la glomérulonéphrite, une numération sanguine complète est également réalisée, dans laquelle, en présence de la maladie, une augmentation significative de la RSE et des leucocytes est détectée.

Dans l'analyse biochimique du sang, on observe une augmentation du volume d'urée, de créatinine et de cholestérol. Les titres élevés AST et ASL-O, une augmentation de la quantité d'azote résiduel (une forme aiguë d'azotémie) peuvent indiquer une maladie. Des tests de laboratoire pour la glomérulonéphrite sont effectués régulièrement, en contrôlant les principaux indicateurs et en adaptant le schéma thérapeutique en conséquence.

Glomérulonéphrite aiguë

Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë dépend de la forme de son évolution. Allouer:

  1. Glomérulonéphrite cyclique (typique). Elle se caractérise par un début vigoureux et une manifestation claire de la clinique et des principaux symptômes de la maladie.
  2. Glomérulonéphrite acyclique (latente). A la forme effacée de flux avec une apparition progressive et des symptômes légers.

Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë sous forme latente est considérablement compliqué en raison du diagnostic tardif, associé à l'absence de symptômes prononcés. Souvent, la maladie devient chronique. Avec une évolution favorable et un traitement rapide de la forme aiguë de la glomérulonéphrite, les symptômes de la maladie commencent à disparaître après 2 à 3 semaines de traitement actif. La durée du traitement dépend de la rapidité du diagnostic. En moyenne, le rétablissement complet du patient est observé 2 à 3 mois après le début de la maladie.

Forme chronique

La forme chronique de la glomérulonéphrite se développe dans la plupart des cas en conséquence de la maladie sous une forme aiguë, mais peut également se présenter comme une maladie indépendante. Le diagnostic de glomérulonéphrite chronique est posé dans les cas où la forme aiguë de la maladie n'a pas été éliminée dans un délai d'un an.

Le traitement de la glomérulonéphrite chronique dépend de la forme de son évolution:

  1. Forme néphritique. Les processus inflammatoires au niveau des reins sont associés au syndrome néphrotique (œdème, hématurie, protéinurie) et sont primaires. Les symptômes d'insuffisance rénale et d'hypertension apparaissent plus tard.
  2. Forme hypertensive. Le principal symptôme de la maladie est une augmentation de la pression artérielle (hypertension) et des fluctuations de la pression artérielle au cours de la journée. Les anomalies urinaires sont bénignes. Cette forme de maladie se manifeste souvent par la forme latente de glomérulonéphrite aiguë.
  3. Forme mixte. Les symptômes néphrotiques et hypertensifs au moment de la maladie sont combinés de manière égale.
  4. Forme hématurique. Le principal symptôme de la maladie est la présence d'impuretés sanguines dans l'urine, alors que la protéine dans les sécrétions est absente ou présente en petites quantités.
  5. Forme latente. Les symptômes de la maladie sont légers, il n'y a pas de gonflement et de troubles de la pression artérielle. L'évolution de la maladie sous cette forme peut être très longue (jusqu'à 20 ans) et le résultat est presque toujours une insuffisance rénale.

Quelle que soit la forme de glomérulonéphrite chronique, des exacerbations régulières de la maladie sont possibles, ainsi que des signes cliniques caractéristiques de la forme aiguë de la maladie. À cet égard, le traitement de la glomérulonéphrite chronique coïncide souvent avec le traitement de la forme aiguë de cette maladie. Au fil du temps, la glomérulonéphrite chronique (quelle que soit sa forme) provoque l'apparition d'une insuffisance rénale chronique et du syndrome d'un second rein ridé.

Traitement de la toxicomanie

Indépendamment de la forme de la maladie, le traitement est effectué selon un schéma spécifique. Recommandations pour le traitement de la glomérulonéphrite:

  1. Repos au lit (surtout en cas de fièvre, de faiblesse générale et de maux de tête graves).
  2. Aliments diététiques à consommation limitée de liquides, sel, aliments contenant des protéines. Un tel régime aide à réduire la charge sur les reins affectés.
  3. Recevoir des médicaments du groupe anticoagulant (réduire la coagulation du sang) et des agents anti-angiotiques (améliorer le renouvellement sanguin).
  4. Acceptation des médicaments non stéroïdiens contre l'inflammation (prescrits avec une extrême prudence sous la surveillance d'un médecin lors de la réception).
  5. Traitement d'immunosuppression. Les médicaments visent à supprimer l'immunité afin de réduire la production d'anticorps. En règle générale, il s’agit de cytostatiques et de glucocorticoïdes.
  6. Traitement antihypertenseur. Médicaments destinés à réduire la pression en présence de symptômes d'hypertension artérielle.
  7. Médicaments diurétiques. Nommé pour éliminer l'œdème et améliorer l'excrétion liquidienne.
  8. Médicaments antibactériens (antibiotiques). Ils sont prescrits pour éliminer les processus infectieux, ainsi que lors de la prise d'immunosuppresseurs pour empêcher l'infection bactérienne de pénétrer dans le corps.
  9. Thérapie réparatrice.

Les préparations pour le traitement de la glomérulonéphrite sont sélectionnées par l'urologue individuellement, en fonction de l'évolution clinique de la maladie, de la gravité de ceux-ci ou d'autres symptômes, de l'état actuel du patient. Le traitement est effectué dans un hôpital jusqu'à la rémission de la maladie en laboratoire. Après la maladie, une surveillance ambulatoire du patient et un traitement symptomatique sont effectués si nécessaire.

Traitement populaire de la glomérulonéphrite

Dans certains cas, les patients décident de traiter la maladie à l'aide de recettes "de grand-mère". Le traitement de la glomérulonéphrite avec des remèdes populaires ne soulagera pas complètement la maladie, mais il peut atténuer la plupart de ses symptômes et restaurer partiellement la fonction rénale.

Dans la plupart des cas, les décoctions et les teintures à base de plantes sont utilisées à des fins thérapeutiques. De tels agents aident à augmenter l'immunité et ne doivent donc pas être pris en association avec un traitement immunosuppresseur. Pendant le traitement de la glomérulonéphrite, le volume quotidien de fluide absorbé est strictement limité et le traitement à base de plantes peut être très bénéfique, en fournissant un effet diurétique, antiviral et anti-inflammatoire.

En outre, le traitement de la glomérulonéphrite avec des remèdes populaires est justifié en cas d'hypertension artérielle, car il est possible de normaliser la pression et de l'abaisser aux normes admissibles sans prendre de médicaments spécifiques. Pour réduire la pression, prenez une infusion d'aubépine, qui a également un effet diurétique, ou mangez une myrtille noire (jusqu'à 10 baies par jour).

En tant qu’agent anti-inflammatoire, une décoction d’écorce de chêne et de teinture de dogrose s’est révélée efficace. Pour la préparation des décoctions, vous pouvez utiliser des frais de reins prêts à l'emploi. Soit vous combinez les herbes elles-mêmes, mais l’achat de médicaments à base de plantes est préférable dans les pharmacies et non entre les mains des marchés.

Les jus de fruits frais, en particulier les jus de carotte et de concombre, sont également très utiles dans le traitement de la glomérulonéphrite, mais en quantités limitées. L'un des remèdes populaires les plus connus contre les maladies du rein est le jus de citrouille, fabriqué à partir de la pulpe du fruit et pris oralement dans une cuillère à soupe trois fois par jour. Vous pouvez également manger de la citrouille et du porridge à base de cela.

Les phytodrugs de médecine traditionnelle contribuent à la restauration de la fonction rénale urinaire, mais ce traitement est exclusivement symptomatique et n'élimine pas les causes de la glomérulonéphrite. Néanmoins, les remèdes populaires peuvent traiter un excès de liquides et de sels dans le corps, éliminer l'œdème, réduire la pression et le stress sur les reins. Il est utile de traiter la glomérulonéphrite avec des remèdes populaires uniquement après avoir consulté un médecin et avec son autorisation, et en associant un tel traitement à un traitement médicamenteux adéquat.

Prévention

Comme toute autre maladie, la glomérulonéphrite est plus facile à prévenir qu'à guérir. La prévention principale de la glomérulonéphrite est une antibiothérapie adéquate contre les maladies à streptocoque (amygdalite, streptodermie et autres maladies). En cas d'autres processus infectieux, un traitement de haute qualité réduit simultanément le risque de dérèglement de la fonction rénale. Avec le traitement opportun et correct de toute maladie, ils n'ont pas le temps d'infecter les structures rénales, ce qui signifie que la glomérulonéphrite ne devient pas terrible.

La pathologie la plus dangereuse concerne les femmes enceintes, car elle peut provoquer une naissance prématurée.

La maladie de la glomérulonéphrite est insidieuse et dangereuse. Le traitement chez l'adulte est compliqué par le flou des symptômes cliniques et chez l'enfant par le risque de complications irréversibles. Mais la pathologie est complètement curable si vous demandez l'aide de médecins en temps opportun et empêchez le développement de la maladie et la manifestation de ses complications. La glomérulonéphrite est une maladie nécessitant une hospitalisation urgente, un régime strict et un repos au lit constant. Le traitement est complexe et comprend, outre les médicaments, des mesures physiothérapeutiques et instrumentales, ainsi que le développement de mesures individuelles visant à prévenir la récurrence de la maladie et son passage à un état chronique.

Traitement de la glomérulonéphrite et la prévention des médicaments

Glomérulonéphrite: ce que vous devez savoir

La glomérulonéphrite est une lésion bilatérale des reins, à savoir leurs glomérules. Il existe de nombreuses variétés de cette maladie qui nécessitent un traitement rapide et des mesures préventives appropriées.

La glomérulonéphrite est un ensemble de diverses maladies rénales qui débutent après la défaite des glomérules rénaux. Ce sont les glomérules rénaux qui sont des filtres particuliers à travers lesquels le liquide passe du sang dans l'urètre. Après leur défaite, divers composants sanguins, qui sont très importants pour le corps humain, commencent à pénétrer à travers les parois capillaires endommagées et la fonction principale des reins est perturbée: éliminer l'eau et les toxines du corps.

La glomérulonéphrite est primaire lorsque les modifications pathologiques ne se produisent que dans les reins, et secondaire, lorsque les lésions rénales sont causées par une infection antérieure.

Après une infection antérieure, telle que maux de gorge, après quelques semaines, des maux de tête, des vomissements, de la fièvre et une tension artérielle peuvent apparaître, tous ces signes pouvant indiquer une forme aiguë de glomérulonéphrite.

Symptômes de la maladie

La glomérulonéphrite chronique se manifeste par une pression constamment élevée et un gonflement. Il est rare qu'il y ait une douleur douloureuse au niveau des reins.

  • l'apparition de sang dans l'urine;
  • gonflement du visage, des pieds et des pieds;
  • hypertension artérielle;
  • une forte diminution de la dose quotidienne d'urine, avec une soif constante;
  • gain de poids;
  • essoufflement;
  • faiblesse générale, nausée, vomissement;
  • mal de tête;
  • parfois une hausse de température est possible.

Les symptômes de toute forme de glomérulonéphrite peuvent se manifester de manière latente. La diminution de la miction est due à une altération de la fonction de filtrage des reins, ce qui entraîne déjà un œdème.

La forme aiguë de la maladie peut se manifester par une douleur intense dans la région lombaire et l'apparition de sang dans les urines.

Causes et diagnostic de la maladie

Habituellement, les premiers symptômes de la glomérulonéphrite apparaissent une semaine après l'action de facteurs provoquants, notamment:

  • infections (angine, rubéole, paludisme, rougeole, hépatite virale, varicelle, scarlatine);
  • maladies associées (lupus érythémateux ou syndrome rénal pulmonaire);
  • vaccins;
  • toxines (alcool, mercure, solvants);
  • l'exposition;
  • les médicaments;
  • produits alimentaires;
  • hypothermie

N'importe lequel de ces facteurs peut affecter le développement de la maladie.

Après l’apparition des premiers symptômes, il est nécessaire de choisir un traitement adéquat, sinon la maladie se transformera en glomérulonéphrite chronique dans laquelle une personne ne peut pas vivre sans hémodialyse.

Les symptômes émergents de la maladie devraient constituer un signal pour consulter un néphrologue, qui nommera des méthodes de recherche supplémentaires.

Le diagnostic de la maladie comprend l'analyse d'urine, le sang et l'échographie des reins. La quantité élevée de protéines dans l'urine et sa densité élevée indiquent une glomérulonéphrite.

Le diagnostic de l'urine est réalisé pour:

  • détermination du nombre d'érythrocytes, de leucocytes et de protéines. Une quantité élevée de protéines dans l'urine indique une glomérulonéphrite;
  • déterminer la densité de l'urine.

Dans le diagnostic du sang, on détermine la quantité de protéines dans le sérum sanguin et la présence d’anticorps anti-streptocoques et, en cas de maladie, la teneur en protéines totales est réduite.

La biopsie est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus efficaces. Au cours de cette procédure, il est possible de déterminer les modifications morphologiques des reins, le degré de leurs dommages, afin d'exclure ou de confirmer la présence de glomérulonéphrite chronique.

Traitement de la glomérulonéphrite et régime alimentaire

La glomérulonéphrite chronique et aiguë ne doit être traitée que sous la surveillance d'un médecin. Le traitement est prescrit un complexe, il comprend un régime alimentaire et des médicaments. De plus, on attribue au patient un repos au lit afin d'éviter une augmentation de la pression et un œdème.

Après le traitement de la glomérulonéphrite aiguë, du travail physique, le travail avec des produits chimiques nocifs est contre-indiqué pendant deux ans. Si des symptômes apparaissent, un diagnostic urgent est nécessaire.

Si la glomérulonéphrite chronique n'est pas traitée, une insuffisance rénale est possible, ce qui nécessite une hémodialyse. En cas de lésions graves, une greffe de rein est réalisée.

Initialement, dans la glomérulonéphrite chronique ou aiguë, un régime alimentaire est prescrit, dont le respect est nécessaire. Avec son aide, vous pouvez atténuer les effets de certains symptômes.

Le régime vise à décharger le travail des reins, à éliminer au mieux les liquides et les produits métaboliques, ainsi qu'à réduire les poches.

  • restriction de l'apport en protéines et en sel;
  • diminution de l'utilisation de graisses et de glucides;
  • l'utilisation de produits d'origine végétale est favorisée;
  • exclure l'utilisation de produits contenant des huiles essentielles et de l'acide oxalique;
  • la quantité de liquide que vous buvez ne doit pas dépasser la dose quotidienne d'urine excrétée.

Le régime alimentaire est l'une des étapes du traitement de la maladie et est prescrit en même temps que l'utilisation de médicaments.

Traitement de la toxicomanie et prévention de la maladie

Pendant le traitement de la glomérulonéphrite, il est nécessaire de prendre des glucocorticoïdes et des médicaments cytotoxiques (prescrits pour l'exacerbation de la glomérulonéphrite chronique), des substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes, des agents diurétiques et hypotenseurs.

Dans la forme aiguë et l’infection identifiée, qui a provoqué l’apparition de la maladie, les antibiotiques sont considérés comme un traitement.

Les glucocorticoïdes sont efficaces pour les petites modifications des glomérules sous forme chronique. Ceux-ci incluent Prednisol, Cortisone, Dexamethasone.

Les cytostatiques comprennent le cyclophosphamide, le chlorambucil, la cyclosporine et l’azathioprine. Le traitement avec ces médicaments est prescrit s'il existe des contre-indications à l'utilisation de glucocorticoïdes, ainsi qu'un risque élevé de développer une insuffisance rénale.

Le traitement avec des anti-inflammatoires contribue à fluidifier le sang et à réduire l’excrétion de protéines dans les urines. La réception des anti-inflammatoires est contre-indiquée dans les cas de glomérulonéphrite aiguë.

Un bon effet dans le traitement de la glomérulonéphrite chronique donne un médicament à base de plantes. L'utilisation de tisane aide à réduire le processus inflammatoire, à éliminer les toxines du corps, à produire un effet diurétique, à réduire la pression, à normaliser la structure des capillaires glomérulaires, ce qui empêche l'excrétion de protéines et de globules rouges dans l'urine.

Dans le cas d'une maladie déjà existante, le patient doit être protégé contre les facteurs indésirables qui ne provoquent que des complications. Ceux-ci comprennent:

  • long séjour du patient sur les jambes (plus de 6 heures);
  • voyages d'affaires, service de nuit;
  • travailler avec des substances toxiques et nocives.

Pour prévenir le développement de la maladie est très important le traitement rapide des maladies infectieuses. Un diagnostic opportun, ainsi qu'un traitement bien choisi, aideront à guérir la glomérulonéphrite sans conséquences.

Traitement de la glomérulonéphrite

Causes de la glomérulonéphrite

La glomérulonéphrite est une maladie auto-immune bilatérale des reins, souvent d'origine infectieuse, avec une lésion prédominante de l'appareil glomérulaire. Dans le même temps, les tubules rénaux et le tissu interstitiel sont moins nombreux et généralement secondaires. Ils distinguent la glomérulonéphrite aiguë, souvent rapidement évolutive, et chronique.

La glomérulonéphrite avec pyélonéphrite et lithiase urinaire est l’une des maladies du rein les plus courantes. En Ukraine, l'incidence de la néphrite aiguë pour 100 000 habitants est de 10,9 dans la ville et de 13,8 dans le village, respectivement - 15,1 et 21,9. Ces dernières années, dans le monde entier et en Ukraine, une augmentation du nombre de patients atteints de glomérulonéphrite a été constatée. En Ukraine, la prévalence de la glomérulonéphrite aiguë est d'environ 90 pour 100 000 habitants. L'importance médico-sociale de la glomérulonéphrite est déterminée par la défaite de personnes en majorité jeunes, par la sévérité de l'évolution et, souvent, par un pronostic défavorable. La mortalité due à la glomérulonéphrite dans différents pays varie de 3,1 à 5 à 6 personnes par million de personnes par an, le maximum étant atteint entre 20 et 40 ans.

La glomérulonéphrite aiguë est plus courante dans les pays au climat froid et humide. La plupart des enfants âgés de 5 à 12 ans et de jeunes hommes sont malades, et pas plus de 1% des patients ont plus de 60 ans. La glomérulonéphrite aiguë survient deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes, mais après 45 ans, cette différence est nivelée.

Les causes de la glomérulonéphrite sont souvent les souches dites néphritogènes du streptocoque hémolytique du groupe A (glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique), qui incluent principalement les souches 1, 4, 12 et 25, moins souvent - 13, 20, 39, etc. La souche 12 est plus souvent la cause des petites épidémies glomérulonéphrite après des maladies respiratoires, tandis que d'autres provoquent des cas sporadiques de la maladie.

La glomérulonéphrite aiguë survient principalement après des maladies respiratoires aiguës, une amygdalite, une exacerbation d'amygdalite, une pharyngite, une otite et d'autres foyers d'infection chronique, ainsi qu'après des affections cutanées pustuleuses. Le rôle de la scarlatine dans son développement a récemment diminué de manière significative. Outre l'infection streptococcique, d'autres agents pathogènes bactériens peuvent provoquer une glomérulonéphrite aiguë, en particulier des staphylocoques, des pneumocoques, un tréponème pâle, un protozoaire (paludisme, schistosomiase, etc.) et des infections virales. Ainsi, l’antigène du virus de l’hépatite B est dans la plupart des cas la cause de la glomérulonéphrite membraneuse. La nature néphrotropique d'autres virus a également été établie - hépatite C, Epstein-Barr, cytomégalovirus.

Dans les cas de glomérulonéphrite post-infectieuse aiguë non streptococcique (infection générale (septicémie), voies respiratoires supérieures, poumons, etc.), souvent non seulement précède la survenue d'une maladie rénale, mais persiste également dans l'organisme jusqu'au moment de sa manifestation.

L'hypothermie et l'augmentation de l'humidité de l'air sont considérées comme des facteurs contribuant à l'apparition de la glomérulonéphrite. Ils peuvent également être un traumatisme, une chirurgie, un accouchement, un abus d'alcool, un effort physique excessif. La glomérulonéphrite aiguë peut se développer après la vaccination, avec l’introduction de sérums, de médicaments, de substances toxiques, en particulier d’alcool (en particulier de ses substituts).

La pathogenèse de la glomérulonéphrite aiguë repose sur des mécanismes immunopathologiques:

  • immunocomplexe (dans 80 à 90% des cas),
  • auto-immune avec des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (10-20%).

Les glomérulonéphrites immunocomplexes sont à l'origine de complexes immuns parmi lesquels, en fonction du lieu de formation, deux options s'offrent à vous:

  • glomérulonéphrite avec des complexes immuns circulants qui se forment dans la circulation sanguine et sont retenus dans les reins pour la deuxième fois;
  • glomérulonéphrite, qui est causée par la formation locale de complexes immuns directement dans le glomérule.

Les antigènes entrant dans la composition des complexes immuns peuvent être d'origine exogène ou endogène. La nature et l'étendue des lésions rénales dans la glomérulonéphrite causées par des complexes immuns circulants dépendent de leur taille, de leur localisation dans les glomérules, du degré et de la nature de l'effet nocif sur les tissus glomérulaires et de l'activité des systèmes phagocytaires. Les complexes immuns activent le facteur de coagulation (facteur Hageman) et, étant excrétés par les reins, activent localement le système de coagulation du sang. Les monocytes sont également d'importants médiateurs de l'inflammation immunitaire dans les glomérules. La prédisposition génétique joue un certain rôle, comme en témoigne le lien entre la glomérulonéphrite et certains antigènes. Les facteurs génétiques influencent également le taux de progression de la maladie et son pronostic. Plusieurs antigènes de streptocoques ont été isolés. Ils font partie des complexes immuns et, en raison de la charge positive, traversent facilement la membrane basale. Les streptocoques néphritogènes contiennent des neurinomidases, capables de modifier la structure antigénique de leurs propres immunoglobulines, en particulier de classe B, et d'accroître ainsi leur immunogénicité.

Dans la glomérulonéphrite auto-immune, les anticorps dirigés contre les antigènes de la membrane basale glomérulaire, qui présentent souvent une réaction croisée avec les antigènes de base des tubules, constituent le principal facteur de dégradation. Chez les personnes en bonne santé, les antigènes de la membrane basale glomérulaire, formés par ses glycoprotéines de collagène, sont excrétés dans l'urine. Pour la survenue d'une glomérulonéphrite, il faut entrer en contact avec des cellules immunocompétentes lors de l'injection dans la circulation systémique, ce qui se produit sous l'influence d'infections, notamment virales, de substances toxiques, d'ischémie, de facteurs immunogénétiques.

La progression de la glomérulonéphrite entraîne des mécanismes non immunologiques, en premier lieu l'hypertension artérielle, par exemple, provoque la déformation des molécules protéiques et des lésions des endothéliocytes et des petits processus des podocytes, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité vasculaire et une croissance de la protéinurie. En réduisant la résistance des artérioles amenant et en augmentant la pression transcapillaire, l'hypertension artérielle conduit à la sclérose glomérulaire ischémique.

La sclérose des vaisseaux intrahépatiques détermine en grande partie le pronostic de la glomérulonéphrite, car elle supprime le glomérule de l'échec et conduit au remplacement de la partie endommagée par du tissu cicatriciel. La pression dans les glomérules des reins peut augmenter et sans la présence d'hypertension ou la précéder. Cela vaut également pour la sclérose des vaisseaux intrarénaux, dont les mécanismes pathogénétiques les plus importants sont l'hypercoagulation et la thrombose glomérulaire. Le développement de la sclérose du glomérule accélère l'hyperfiltration de la protéine dans le cas de son contenu important dans le régime alimentaire, ainsi que la protéinurie de plus de 2 g par jour.

Au début, les maladies du rein changent peu. Mais déjà à partir du milieu de la deuxième semaine de la maladie, à la fois sur leur surface et sur la «coupe», une image du rein dit panaché est observée; apparaissent également des rayures rouges ou de petits grains en cours de route.

La consistance des reins est douce, la capsule s’enlève facilement. Les données d'une biopsie intravitale indiquent la prévalence de l'hyperémie glomérulaire et des modifications exsudatives au début, puis de la prolifération endocapillaire de l'endothélium avec rétrécissement de la lumière capillaire et, dans une moindre mesure, de la zone exocapillaire. Dans certains cas, la capsule glomérulaire et la lumière des tubules contiennent principalement de l'exsudat de protéines, dans d'autres cas, des érythrocytes. La défaite de la membrane basale des capillaires des glomérules est généralement insignifiante et se limite à un épaississement focal de ceux-ci dans les lieux de prolifération de l'endothélium, parfois - en se séparant. L'épithélium tubulaire est gonflé, avec des manifestations de dégénérescence hyaline. Une infiltration modérée du tissu interstitiel est souvent observée. Après récupération, quelques mois après le début de la maladie, une régression complète des modifications histologiques est notée.

La glomérulonéphrite aiguë survient généralement du 5 au 21ème jour après une infection ou une hypothermie, mais dans certains cas, elle est observée plus tôt (principalement avec une néphrite non streptococcique) et son développement ultérieur. Parfois, la cause de la maladie ne peut pas être découverte. Cela est souvent dû à une évolution faible et sans symptôme du processus d'infection précédent, à la présence d'un foyer d'infection non identifié.

Le tableau clinique classique de la glomérulonéphrite aiguë est caractérisé par l’apparition rapide d’une triade de symptômes: œdème, hématurie, hypertension artérielle.

La diurèse est souvent réduite, de nombreux patients se plaignent de faiblesse, de maux de tête, de maux de dos (souvent douloureux, moins souvent - piquants). Ces symptômes sont très probablement associés à l’étirement de la capsule des reins en raison de l’augmentation de leur volume, ce qui se produit au début de la maladie.

En outre, on peut observer un essoufflement dû à un œdème pulmonaire et un important épanchement pleural.

Les œdèmes, souvent le premier symptôme d'une maladie, se développent rapidement et apparaissent d'abord sur le visage, en particulier autour des yeux, puis sur les os, le torse et les cavités. La gravité de l'œdème peut être différente. Un œdème latent est possible, ce qui ne peut être déterminé que par pesée systématique. L'œdème peut survenir quelque temps après le début de la maladie.

L'hypertension artérielle survient généralement en même temps qu'un œdème et des changements dans l'urine chez 60 à 85% des patients. La tension artérielle augmente souvent légèrement - 150-160 / 90-100 mm Hg. Art., Chez 2/3 des patients, cette augmentation dure moins d'un mois, souvent - quelques jours, rarement - plus longtemps.

Le plus souvent, les signes de la maladie apparaissent après un mal de gorge, ARVI. Une patiente présente une protéinurie dont le taux n'excède pas 3 g par jour, en association avec une érythrocyturie et une cylindrurie. L'érythrocyturie est un signe fréquent de maladie. L’intensité distingue l’hématurie brute (l’urine a la couleur du sang) et le composant hématurie lorsque le nombre de globules rouges est de 5 * 10 dans 1 ml d’urine ou plus dans les sédiments urinaires. Chez certains patients, ils déterminent une leucocyturie avec une prédominance de lymphocytes.

Les principaux symptômes de la glomérulonéphrite persistent de 2 à 6 semaines à 2 à 6 mois ou plus. La normalisation de tous les paramètres cliniques et de laboratoire pendant 42 mois indique une rémission complète; aucun changement dans l'urine pendant 5 ans n'est une question de récupération. La détection du syndrome urinaire, syndrome néphrotique 12 mois après le début de la maladie, signifie que la forme aiguë de la glomérulonéphrite est devenue chronique.

Comment traiter la glomérulonéphrite?

Le traitement de la glomérulonéphrite est effectué conformément aux approches fondamentales suivantes:

  • hospitalisation dans le service de néphrologie (thérapeutique);
  • repos au lit pendant la période d'œdème et / ou de réaction hypertensive aiguë;
  • restriction hydrique à 1000 ml (pour les adultes), sel à 3 g par jour, protéines à 80 g par jour pendant une période allant jusqu'à 2 semaines;
  • traitement antihypertenseur et diurétique (prescription de diurétiques justifiée par un mécanisme pathogène);
  • traitement antiplaquettaire (aspirine 75-150 mg par jour ou dipyridamole 225-300 mg par jour pendant 3-6 semaines);
  • traitement anticoagulant (dans les 7-14 jours);
  • un traitement antibactérien (s’il existe des preuves d’une infection bactérienne et certains médecins recommandent de le faire dans tous les cas de glomérulonéphrite post-streptococcique); pénicillines, céphalosporines, etc.;
  • traitement de complications ou de maladies connexes.

La prescription d'antibiotiques est indiquée chez les patients chez qui une infection à streptocoque aiguë (angine, scarlatine) ou une autre maladie infectieuse d'étiologie connue (pneumonie, etc.) a précédé la glomérulonéphrite aiguë. Une antibiothérapie particulièrement vigoureuse doit être prescrite aux patients présentant une variante néphrotique de la maladie. Il est conseillé de réaliser une étude bactériologique du matériel concerné (frottis du nasopharynx, expectorations), qui comprend la détermination de la composition spécifique des microorganismes et de leur sensibilité aux médicaments. Mais avant même d’obtenir les résultats des antibiotiques, la benzylpénicilline et les pénicillines semi-synthétiques doivent être prescrits.

Après avoir reçu l'antibiogramme dans le traitement, effectuez les ajustements appropriés et continuez-le jusqu'à 14-20 jours, et dans le cas de la préservation d'une infection active en cas d'épidémie, plus longtemps. En cas d'intolérance à la pénicilline, les macrolides sont largement utilisés (érythromycine, clarithromycine, etc.).

Le traitement de la glomérulonéphrite avec des antibiotiques doit être associé à la nomination de désensibilisants oraux (calcium, suprastine, diphénhydramine, phencarol, diazoline) et de vitamines (notamment l’acide ascorbique). Dès les premiers jours de la maladie, il est nécessaire de réorganiser les foyers d’infection dans la cavité buccale et le nasopharynx à l’aide de médicaments antimicrobiens, par inhalation, de physiothérapie.

Des diurétiques sont prescrits pour réduire l'œdème et la pression artérielle. La préférence devrait être donnée aux salurétiques, qui donnent non seulement un effet diurétique, mais également un effet hypotenseur, et qui ont un effet bénéfique sur l'insuffisance cardiaque. Les diurétiques thiazidiques sont moins efficaces.

Tout en maintenant la fonction rénale azotoïde, il est conseillé d’antagonistes de l’aldostérone (veroshpiron, aldacgon). Ceux-ci, ainsi que les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril), sont particulièrement indiqués en cas d'hypertension artérielle et de présence d'insuffisance circulatoire (traitements de courte durée pouvant aller jusqu'à 7 jours). En l'absence d'hypertension artérielle et d'insuffisance cardiaque, des diurétiques osmotiques sont présentés (20% de mannitol par voie intraveineuse).

Le traitement pathogénique de la glomérulonéphrite vise à éliminer le processus auto-immunitaire, à savoir les décalages de la coagulation intravasculaire. La plupart des traitements pathogéniques de la glomérulonéphrite (GCS, cytostatiques, héparine, plasmaphérèse) ont un large éventail d’actions, violent les processus homéostatiques et conduisent souvent à des complications.

Les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs cytostatiques sont indiqués dans le syndrome néphrotique en l'absence de rémission et de préservation de tous les signes d'un processus auto-immun actif au niveau des reins. Les indications générales pour la nomination de GCS dans la glomérulonéphrite aiguë sont une activité marquée du processus rénal, la présence d'un syndrome néphrotique sans hypertension artérielle sévère et l'hématurie, une évolution prolongée de la néphrite aiguë.

Lors du traitement par impulsion du cyclophosphamide, les conditions suivantes doivent être observées:

  • pour prévenir une suppression grave de la moelle osseuse, la dose doit correspondre au taux de filtration glomérulaire (DFG), car les métabolites du cyclophosphamide sont excrétés par les reins;
  • il est nécessaire de contrôler strictement le niveau de leucocytes les 10 et 14 jours après la thérapie par impulsion;
  • pour prévenir les nausées et les vomissements, il est recommandé d’utiliser les antagonistes des récepteurs de la sérotonine: cercucal, zofran, dexaméthasone;
  • Pour prévenir les effets toxiques des métabolites du cyclophosphamide sur la muqueuse de la vessie, stimuler les mictions fréquentes (augmentation de l'absorption de liquide).

Indications pour la nomination de l'héparine dans la glomérulonéphrite aiguë:

  • variante néphrotique de la maladie, dans le développement de laquelle la coagulation intravasculaire avec dépôt de fibrine dans les glomérules joue un rôle important;
  • le développement de l'insuffisance rénale aiguë dans la glomérulonéphrite aiguë;
  • CID en phase hypercoagulable.

Le traitement par l'héparine dure 6-8 semaines; si nécessaire, le traitement peut être prolongé à 3-4 mois. Après un traitement de 2 à 3 mois, il est recommandé d’utiliser des anticoagulants indirects (fenilin). L'utilisation efficace de l'héparine est entravée par une incidence élevée d'effets secondaires, principalement des saignements.

En cas de glomérulonéphrite aiguë de longue durée, en particulier de syndrome néphrotique, on montre l’utilisation de médicaments améliorant la microcirculation dans les reins: acide dipyridamole, trental, acétylsalicylique, souvent associé au curangil.

Avec une protéinurie importante, des AINS (indométhacine ou voltarène, ibuprofène) sont présentés, leur effet étant expliqué par une diminution de la perméabilité des capillaires glomérulaires des molécules protéiques, mais également de la pression à l'intérieur des capillaires, ainsi que de la surface de filtration de ces dernières.

À quelles maladies peut-on associer

L'encéphalopathie hypertensive et l'éclampsie rénale, l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et l'insuffisance rénale aiguë (ARF) sont des complications fréquentes de la glomérulonéphrite aiguë. La fréquence des encéphalopathies hypertensives et de l'éclampsie ces dernières années a diminué à 2-3,3%. Une encéphalopathie peut survenir en cas d'augmentation nette et significative de la pression artérielle. Ses précurseurs sont des maux de tête insupportables, des nausées, de l'agitation, une amaurose courte, des réflexes tendineux augmentés, un symptôme de Babinski positif. Par la suite, le patient perd soudainement conscience, des crises d'épilepsie apparaissent et les pupilles se dilatent. L'attaque dure de 3 à 5 minutes et peut être répétée plusieurs fois par jour.

L'éclampsie rénale est causée par un angiospasme, un gonflement du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne. Dans l'étude du fond d'œil, détecter le gonflement de la rétine et de la tête du nerf optique.

L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë complique l'évolution de la maladie chez les patients atteints d'hypertension artérielle, en particulier chez les personnes âgées, en présence de maladies cardiaques et pulmonaires concomitantes. Ces dernières années, la fréquence de cette complication a considérablement diminué.

L'OPN est plus souvent observé chez les enfants et les personnes âgées. Des études morphologiques ont montré que, chez les patients atteints de glomérulonéphrite, il n’était pas causé par une néoplasie nécrotique de l’épithélium tubulaire, caractéristique des FAR d’une autre étiologie, mais par une diminution du parenchyme fonctionnel, principalement due à un œdème important de l’endothélium et à la colmatage des capillaires glomérulaires.

Traitement de la glomérulonéphrite à domicile

Tous les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë doivent être hospitalisés. À l'hôpital, ils doivent rester au lit jusqu'à la disparition complète de l'œdème, de l'hypertension et de l'oligurie. Le respect du repos au lit pendant au moins 2 semaines est également nécessaire pour une variante monosyndromique de la maladie, car rester au lit sous une couverture chaude assure un réchauffement uniforme du corps et améliore la fonction rénale. Le repos au lit est annulé dès que l'hématurie ou l'érythrocyturie disparaissent ou diminuent de manière significative. La durée moyenne du repos au lit est de 3 à 4 semaines, mais elle peut durer entre 1,5 et 2 mois en cas d'évolution sévère de la maladie et de complications.

Les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë avec syndrome urinaire isolé sans hypertension artérielle au cours des premiers jours de la maladie devraient limiter leur apport en protéines à 60-80 g avec une quantité suffisante d'acides aminés essentiels et de sel - jusqu'à 3-5 g par jour. La restriction de la protéine est montrée, compte tenu de sa perte, c’est-à-dire la valeur de la protéinurie quotidienne, le sel de sodium est limité à 2 grammes par jour, réduit légèrement la quantité de graisses et de glucides simples (numéro de régime 7).

La quantité de liquide consommée ne doit pas dépasser la valeur de la diurèse quotidienne de plus de 300 à 400 ml. En présence d'hypertension, la restriction hydrique est déterminée par le degré d'insuffisance cardiaque. Les protéines doivent contenir tous les acides aminés essentiels, ce qui détermine la nécessité d'introduire dans le régime alimentaire des œufs de poule, de la viande bouillie, du poisson. Les plats contenant des substances extractives (bouillon, soupe, gelée, etc.) sont contre-indiqués.

En cas d'hématurie ou d'érythrocyturie importante, les aliments riches en calcium sont recommandés (lait écrémé, fromage à la soude, jus d'orange). Pour améliorer le goût des aliments, il est autorisé d'utiliser du vinaigre faible, des oignons cuits et grillés, des poivrons, de l'aneth séché, des canneberges et du cumin. Tous les fruits et légumes peuvent être consommés crus, frits ou cuits, de la viande et du poisson - à frire uniquement après la cuisson préalable.

Les patients présentant un syndrome néphrotique sévère et une hypertension artérielle élevée pendant 1 à 2 jours peuvent recommander le jeûne et le refus de consommation de liquide. Après la disparition des symptômes extrarénaux et du syndrome urinaire, à l'exception d'une protéinurie mineure, il est suggéré de respecter le régime recommandé pendant un ou deux mois supplémentaires, puis les patients sont transférés à un régime général riche en vitamines (notamment l'acide ascorbique) et en limitant modérément le sel -10 g).

Le traitement dans les sanatoriums des patients atteints de glomérulonéphrite aiguë est contre-indiqué dans les 12 mois suivant le début de la maladie.

En cas d'évolution favorable de la maladie, en l'absence d'œdème, d'hypertension artérielle, de modifications de l'urine, le patient ne doit pas effectuer de travail physique pénible pendant 2-3 ans, à l'extérieur, dans une chambre froide et humide, surtout la nuit, trop froid, surchauffé, surmené.

Pour les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë, un suivi est effectué pendant 3 ans à partir de la première analyse d'urine normale. La supervision clinique comprend une enquête, une inspection, un contrôle de la pression artérielle, une analyse d’urine, la détermination de la protéinurie quotidienne et une étude quantitative des sédiments urinaires. Ces mêmes études, ainsi qu’une analyse sanguine générale, doivent être effectuées après un rhume, une hypothermie, un traumatisme et une intervention chirurgicale.

Si vous soupçonnez une rechute, il est conseillé d'effectuer un test sanguin biochimique complet. Si les tests empirent, les patients sont hospitalisés. Avant de retirer le patient du compte du dispensaire, en plus des examens ci-dessus, le GFR, le spectre protéique du sang, le taux de cholestérol doivent être déterminés.

Quels médicaments pour traiter la glomérulonéphrite?

  • Aldacgon - à une dose de 0,075 à 0,1 g par jour;
  • Ampicilline - une moyenne de 2 g par jour;
  • Acide acétylsalicylique - 0,25-0,5 g par jour à l'intérieur;
  • Benzylpénicilline - 300 000 - 400 000 UI par jour par voie intramusculaire toutes les 4 heures;
  • Héparine (non fractionnée) - à une dose de 15 000 à 40 000 UI par jour (divisée en 3 à 4 doses), occasionnellement, sur indication spéciale d'un médecin - de 50 000 à 60 000 UI par jour;
  • Dipyridamole - comprimés internes de 0,025 à 0,05 g 2 à 3 fois par jour pendant 25 à 30 jours;
  • Lasix - à raison de 40 à 80 mg par jour pendant 4 à 5 jours, avec une pause de 1 à 2 jours. En cas d’effet insuffisant, la dose du médicament est augmentée à 120-160 mg par jour;
  • Zofran - 4-8 mg par voie orale 3-4 fois par jour;
  • Reglan - 10 mg 3 fois par jour;
  • Trental - 0,2-0,3 g par jour;
  • Chlorbutine - à une dose de 0,1 à 0,2 mg par 1 kg de poids corporel par jour.

Traitement de la glomérulonéphrite par des méthodes traditionnelles

Le traitement des remèdes populaires contre la glomérulonéphrite n’est pas en mesure de produire un effet suffisant si la phytothérapie est utilisée comme méthode de traitement indépendante. La glomérulonéphrite devient généralement la raison de l'hospitalisation et de la prescription de médicaments puissants. Si la netteté du processus a diminué, le médecin traitant peut prescrire au patient, par exemple, des diurétiques, qui sont préparés sur la base de:

  • feuilles et bourgeons de bouleau,
  • feuilles de fraise
  • fleurs de bleuetier,
  • colonnes de maïs,
  • abeille sous-marin.

Traitement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse

La glomérulonéphrite n'est pas une maladie courante chez les femmes enceintes. La fréquence de la glomérulonéphrite chez les femmes enceintes n’est que de 0,1 à 0,2%. Il est à noter que, pour les femmes atteintes de glomérulonéphrite aiguë, les médecins ne recommandent pas, au cours des trois années suivant la convalescence, de tomber enceinte afin de ne pas provoquer de rechute.

Si des manifestations ou une récurrence de glomérulonéphrite au cours de la grossesse ne peuvent être évitées, il est recommandé de respecter les principes thérapeutiques suivants:

  • le mode permettant de passer la journée au lit;
  • en nutrition, il est important de limiter la quantité de sel et de liquide (avec une néphrite aiguë jusqu'à 3 g de sel par jour; l'œdème étant éliminé, la consommation de sel peut être légèrement augmentée); la quantité de fluide consommée, injectée par voie parentérale, doit correspondre à la diurèse attribuée la veille, plus 700 ml de fluide;
  • Il n'est pas recommandé de limiter l'apport en protéines, ce qui est recommandé chez les patients atteints de glomérulonéphrite en général; dans ce cas, un régime alimentaire contenant une quantité accrue de protéines (120 à 160 g par jour) est justifié;
  • seul un traitement symptomatique est utilisé, aucun traitement étiologique n'est nécessaire, car une glomérulonéphrite aiguë survient rarement.

Le traitement médicamenteux de l'hypertension symptomatique rénale est principalement effectué par des antagonistes du calcium, des bêta-bloquants, des diurétiques et des alpha-bloquants. Chez la femme enceinte ayant le même objectif, il est possible de faire de la physiothérapie: galvanisation de la zone du «col» ou électrophorèse endonasale. Les ultrasons sur la région rénale en mode de radiation pulsée ont un effet vasotropique prononcé (dilatent les vaisseaux sanguins) et ont un effet anti-inflammatoire et désensibilisant. Ces méthodes vous permettent de réduire la dose d'antihypertenseurs, ce qui est important pendant la grossesse.

Dans le traitement de la glomérulonéphrite chronique, des agents antiplaquettaires sont utilisés (teonikol, trental, chimes ou nikoshpan). L'utilisation de 20 000 unités par jour d'héparine par voie sous-cutanée n'est pas exclue.

Les anticoagulants indirects sont contre-indiqués car ils peuvent provoquer un syndrome hémorragique chez le fœtus et le nouveau-né, une réduction du taux de prothrombine et la mort.

Quels médecins contacter si vous avez une glomérulonéphrite

Dans l'analyse générale de l'urine, ils trouvent des érythrocytures, des cylindres hyalins, un peu moins souvent - granulaires et épithéliaux, parfois - cireux. La leucocyturie n'est pas caractéristique et est nettement inférieure à l'érythrocyturie par sa sévérité et n'est pas accompagnée d'une bactériurie.

La protéinurie varie beaucoup, mais chez la plupart des patients, elle ne dépasse pas 3 g par jour.

La numération globulaire complète révèle certaines caractéristiques dépendant de la forme de la glomérulonéphrite:

  • Dans les cas de syndrome néphrotique associé à une hypertension artérielle et / ou à une hématurie, le contenu en hémoglobine et en érythrocytes diminue légèrement. En règle générale, la RSE augmente;
  • parfois une leucocytose modérée est observée, la RSE est normalisée avec d'autres numérations sanguines périphériques.

Lors de l'étude de l'état fonctionnel des reins au début de la maladie, il peut y avoir une diminution à court terme de la filtration glomérulaire et une augmentation du taux de créatinine dans le sang, le plus souvent avec un syndrome néphrotique marqué. Il est possible de confirmer le fait d'une infection à streptocoque récente à l'aide de tests sérologiques.

Une étude immunologique du sang révèle souvent une augmentation du contenu en immunoglobulines et en complexes immuns circulants, parfois du facteur rhumatoïde.

Le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë apparaît en cas de triade caractéristique de syndromes (urinaire avec prédominance d'érythrocyturie, d'œdème et d'hypertension) après une infection, notamment après une amygdalite et une pharyngite, même en l'absence d'antécédent de maladie rénale.

Il est beaucoup plus difficile de reconnaître une glomérulonéphrite aiguë avec syndrome urinaire, mais sans hématurie ni symptômes extrarénaux. Par conséquent, pour son diagnostic précoce dans les maladies qui précèdent souvent la survenue d'une néphrite aiguë et dans les premiers jours qui suivent, un test d'urine doit être effectué. La détection de la protéinurie et en particulier de l'érythrocyturie indique la possibilité de développer une néphrite aiguë et nécessite un suivi supplémentaire de ces patients pour confirmer le diagnostic.

La glomérulonéphrite aiguë doit être différenciée principalement par une exacerbation d'une glomérulonéphrite chronique à la suite d'une infection ou d'une hypothermie. L'exacerbation de la glomérulonéphrite chronique est mise en évidence par un dysfonctionnement rénal plus profond et une diminution de leur taille, selon les données des ultrasons et des rayons X. Dans les cas difficiles, le diagnostic ne peut être confirmé que par une biopsie du rein.

Une hématurie aiguë inhérente à la glomérulonéphrite aiguë nécessite un diagnostic différentiel avec une variante similaire de la glomérulonéphrite chronique, de la néphrite interstitielle, d'une tumeur des reins ou des voies urinaires, d'une tuberculose urinaire et de la lithiase urinaire:

  • dans la néphrite interstitielle, des modifications urinaires apparaissent souvent simultanément à une infection ou au cours d'un traitement par antibiotiques; il n'y a pas d'hypertension artérielle ni d'oedème, la densité relative de l'urine diminue; des éruptions cutanées et d'autres signes d'allergie aux médicaments peuvent apparaître;
  • Contrairement au cancer du rein, la glomérulonéphrite aiguë est souvent précédée par une infection à streptocoque, une hypothermie et une protéinurie accompagnée d'une hématurie; Les méthodes de recherche par rayons X et par ultrasons aident à clarifier le diagnostic;
  • dans le diagnostic différentiel avec la tuberculose rénale, en plus des données d'examen instrumentales, la présence de tuberculose extrarénale dans les antécédents et les résultats de l'examen bactériologique de l'urine, son ensemencement sur un support spécial, l'introduction d'urine chez un cobaye revêtent une grande importance;
  • la lithiase urinaire se caractérise par des accès de douleur intense dans la région lombaire, avec une irradiation typique, une dysurie, parfois une hématurie, de la fièvre, une dyspepsie; l'érythrocyturie n'est généralement pas accompagnée de protéinurie ou insignifiante (dissociation protéine-érythrocyte), les données relatives aux rayons X, à la radiologie et à l'échographie confirment enfin le diagnostic.

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