Principal Traitement

Comment traiter la pyélonéphrite purulente

La pyélonéphrite purulente survient à la suite de la progression d’un stade précoce - l’inflammation séreuse. Avec un traitement adéquat, éliminant la cause de l'inflammation, le contenu purulent est éliminé indépendamment par les voies urinaires ou éliminé chirurgicalement. Les parties mortes du parenchyme sont remplacées par du tissu conjonctif, la fonction excrétrice des reins étant assurée par le tissu environnant non affecté.


Il s'agit d'un stade grave d'aigus ou d'exacerbation de pyélonéphrite chronique. Accompagné de la destruction d'un tissu rénal enflammé avec une collection de leucites et de corps microbiens.

La maladie peut survenir avec diverses formes de pyélonéphrite. Il est difficile de prédire si l'inflammation séreuse deviendra purulente irréversible.

Les facteurs de risque sont:

  • obstruction persistante des voies urinaires;
  • réactivité immunitaire réduite;
  • âge avancé;
  • maladies inflammatoires passées des voies urinaires.


L'inflammation se produit souvent lors d'une pyélonéphrite aiguë sévère. Les petits foyers d'inflammation purulente locale (encapsulée) peuvent être cliniquement subtils ou asymptomatiques. Mais ce sont eux qui soutiennent l’existence d’une pyélonéphrite chronique en rémission. Selon les données de recherche, 25-30% des patients ont une inflammation purulente des reins. Les femmes sont plus souvent touchées et chez les hommes, la prévalence de la pathologie augmente avec l'âge.


Causes de la pyélonéphrite purulente


Les facteurs de risque contribuent au développement de cette pathologie:

  • Occlusion sévère ou complète prolongée des voies urinaires à tous les niveaux (reins, uretères, vessie, urètre).
  • Réactivité réduite du système immunitaire du corps (par exemple, diabète, grossesse). Des conditions favorables sont créées pour la vie et le développement du microbe.
  • Processus inflammatoire (aigu ou chronique) dans les voies urinaires ou les organes génitaux. Par exemple - la cystite, l'urétrite, la vulvovaginite et d'autres.
  • Urolithiase (y compris dans le passé).
  • Anomalies congénitales ou acquises des reins et des voies urinaires: néphroptose, rétrécissements des uretères, reins en fer à cheval, reins accessoires, pyéloectasie congénitale, hydronéphrose et autres.
  • Thrombose vasculaire des reins, conduisant à des foyers d'infarctus.
  • Tumeurs des reins ou des voies urinaires supérieures.


Le rôle de l'agent pathogène est élevé. Dans la plupart des cas, il existe une flore microbienne, semblable à la pyélonéphrite secondaire. Certains agents pathogènes (par exemple, un type particulier de cocci) peuvent provoquer une inflammation sans facteurs de risque supplémentaires.

Les voies d'entrée possibles sont l'infection ascendante à partir du tractus urinaire sous-jacent ou l'infection hématogène à partir de foyers éloignés.

Classification


Le plus souvent, le processus destructeur sévère se développe principalement d’une part, alors qu’il peut y avoir une inflammation séreuse du côté opposé.


Les experts identifient plusieurs formes de pyélonéphrite purulente:

  • pyélonéphrite apostémateuse;
  • un abcès;
  • carbuncle.


La division est conditionnelle: avec le développement de la maladie, une espèce peut se transformer en une autre. Les lésions rénales peuvent être unilatérales ou bilatérales.


Manifestations cliniques


Les principales manifestations sont similaires aux caractéristiques de la pyélonéphrite obstructive aiguë. Suspecter la transition de l'inflammation dans la phase purulente (irréversible, destructif) permet de peser le cours de la maladie.

  • Longue (d'une semaine ou plus) la température augmente.
  • Préservation ou renforcement de la douleur, accès de colique rénale.
  • Intoxication accrue (maux de tête, faiblesse, nausée, essoufflement, troubles de la conscience).
  • Le développement de l'insuffisance rénale - rétention d'eau, œdème.


Lorsque l'inflammation infectieuse se propage aux organes voisins, des symptômes d'un abdomen aigu sont possibles.


Diagnostic de la maladie


Dans les techniques utilisées dans le diagnostic de la pyélonéphrite, les caractéristiques suivantes sont possibles:

Pyélonéphrite purulente

Le processus inflammatoire, sur lequel se développe la pyélonéphrite purulente, affecte les tissus rénaux du pelvis, du calice ou du parenchyme. Si vous laissez les premiers symptômes d'inflammation sans aucune attention, du pus apparaît dans les reins. La pathologie est difficile à supporter, elle peut affecter un ou deux reins. La maladie est détectée chez des personnes de différentes catégories d'âge, y compris les nourrissons.

Causes de la pathologie

Chez les femmes, les maladies rénales sont diagnostiquées plus souvent que chez les hommes. Les urologues expliquent ce fait par les caractéristiques de l'anatomie et de la physiologie du corps féminin. Plusieurs raisons provoquent le développement de la pathologie:

  1. Immunité réduite. En raison d'un système immunitaire affaibli dans le corps, un environnement favorable est créé pour l'activité vitale de microorganismes pathogènes, qui aggrave le processus inflammatoire et crée les conditions nécessaires à l'apparition de complications (pus) dans les reins.
  2. Urolithiase.
  3. Anomalies du système génito-urinaire de nature congénitale ou acquise (dues à des modifications dégénératives du tissu rénal).
  4. Éducation oncologique.
  5. Thrombose vasculaire rénale (observée le plus souvent chez les personnes de plus de 45 ans).
  6. Processus inflammatoires du système génito-urinaire.
  7. Ingestion d'agents pathogènes. Aujourd'hui, la plupart des agents pathogènes provoquent une inflammation des tissus sans facteurs irritants supplémentaires.

Une pyélonéphrite purulente se développe pendant la grossesse chez 3% des femmes. Environ 70% des cas de pathologie cliniquement documentés chez les futures mères sont une lésion d'un processus infectieux-inflammatoire d'un rein. L'apparition de pus dans les deux reins à la fois est diagnostiquée chez 30% des femmes.

Classification des maladies

La pathologie comporte trois stades de développement caractérisés par des modifications caractéristiques du tissu rénal:

  • Apostematoz. Il s'agit du stade secondaire de la pyélonéphrite aiguë, au cours de laquelle la surface des reins est recouverte de petites pustules (apostèmes). Parfois, ces formations apparaissent avec un écoulement urinaire altéré.
  • Carbuncle. Avec cette pathologie, une formation limitée apparaît dans le cortex rénal. Chez 40% des patients, il est dû à un processus inflammatoire-infectieux négligé dans cet organe. Le plus souvent, les anthrax sont causés par une infection des reins par Staphylococcus aureus ou E. coli.
  • Un abcès est une inflammation purulente limitée du tissu rénal. C'est la forme de pyélonéphrite purulente la plus grave et la plus rare. Un abcès résulte de la fusion de pustules, apparues sous la forme apostématique de la maladie.

Si la maladie se présente sous une forme chronique (en particulier avec des exacerbations fréquentes), 50% des patients développent une pyonephrose se manifestant par une diminution de la taille de l'organe. Le processus inflammatoire infectieux, accompagné de l'apparition de pus dans les tissus rénaux, est difficile à tolérer pour le patient.

Les symptômes

La maladie est accompagnée de symptômes de nature locale et générale. Les manifestations communes de la pathologie incluent:

  • Des frissons
  • Augmentation de la température corporelle.
  • Faiblesse générale.
  • Parfois des nausées accompagnées de vomissements.

Dans la pyélonéphrite purulente, les symptômes n'apparaissent pas toujours au début de la maladie. Un signe d'apparition possible de pus dans les reins est une douleur au bas du dos ou au haut de l'abdomen. Le syndrome de la douleur est différent - certains patients ont des sensations douloureuses et inconfortables, 10% des personnes ont des douleurs coupantes au cours desquelles il est difficile de bouger.

Il existe des groupes de patients dont les symptômes de pathologie se confondent facilement avec l'état naturel du corps. Ces catégories comprennent les personnes âgées et les femmes enceintes. Pour les deux catégories, maux de dos, mictions fréquentes est une condition naturelle. Le seul signe permettant de diagnostiquer une maladie rénale est une analyse d'urine, qui a révélé des modifications inflammatoires de sa composition chimique.

Fonctions de diagnostic

Dans la plupart des cas, le diagnostic de pyélonéphrite purulente n’est pas difficile pour les urologues car la progression de la maladie est accompagnée de symptômes prononcés. L'examen initial d'une personne comprend un entretien avec le patient, une analyse de ses plaintes pour déterminer les symptômes généraux et locaux. Cependant, ces dernières années, on a observé une tendance à la progression asymptomatique de la maladie. Par conséquent, lors de l'examen initial, l'urologue accorde une attention particulière aux femmes présentant des processus inflammatoires dans le système urogénital.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin dirige le patient vers un examen de laboratoire de matériel biologique (sang, urine). Les médecins se réfèrent à:

  1. Analyse d'urine. En laboratoire, le nombre de leucocytes dans l’échantillon, la présence de protéines, le niveau de pH sont déterminés.
  2. Lors d’un test sanguin général, des techniciens de laboratoire déterminent la concentration de leucocytes dans le sérum et le taux de sédimentation de ces particules.
  3. Culture d'urine bactérienne. Cette analyse détermine le type spécifique de bactérie responsable des agents pathogènes.

En plus des tests de laboratoire sur du matériel biologique, des mesures de diagnostic supplémentaires peuvent être nécessaires pour aider à déterminer l'état du tableau clinique de la maladie. Ces mesures comprennent:

  • Diagnostic échographique des reins.
  • Tomodensitométrie montrant le degré d'endommagement des tissus rénaux des formations purulentes.
  • Urographie

L’endoscopie est réalisée dans des cas isolés, car ce type d’examen tissulaire, même dans des conditions de stérilité strictes, peut aggraver le processus inflammatoire et entraîner une détérioration de l’état du patient.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Après le diagnostic, le médecin choisit le traitement de la pyélonéphrite purulente. La thérapie pathologique implique une approche intégrée:

  1. Acceptation des médicaments antibactériens du groupe des céphalosporines (Cefazolone, Ceftriaxone, etc.). Des injections intramusculaires d'antibiotiques sont prescrites pour le stade sévère de la maladie. La durée du traitement est de 2 semaines. Pendant tout ce temps, le patient est à l'hôpital sous la surveillance constante de médecins. En cas d'utilisation prolongée d'antibiotiques (si les résultats du test ne sont pas satisfaisants, le traitement antibiotique est prolongé jusqu'à 4 à 6 semaines), vous devez également utiliser des antifongiques et des antihistaminiques.
  2. En cas d'impossibilité de prolonger ou d'administrer initialement un traitement antibactérien, des médicaments du groupe des sulfamides (Biseptol, Urosulfate) sont prescrits. La durée du traitement dépend du tableau clinique de la pathologie et des caractéristiques du patient.
  3. Régime alimentaire La nutrition du patient au cours du traitement de la maladie doit être variée, contenir en quantités suffisantes de protéines, de vitamines. Les calories quotidiennes sont 2000–2500. Le menu est élaboré individuellement pour chaque patient, principalement à partir de plats faciles à digérer (purée de pommes de terre, lait et produits laitiers, pain blanc, céréales). Une maladie telle que la pyélonéphrite purulente ne rend pas la miction difficile et ne provoque pas de rétention d'eau dans le corps. Par conséquent, les patients ne sont pas tenus de limiter leur consommation de sel ou de liquide. Au contraire, les urologues recommandent d'entrer dans le menu kissels, compotes, jus naturels. L'apport quotidien en liquide devrait être de 2,5 à 3 litres. Les bouillons de viande, le café, les assaisonnements et les plats épicés sont complètement exclus du régime.

Si le traitement médical ne permet pas de stabiliser l’état du patient, le médecin recommande la chirurgie. La chirurgie est une mesure extrême du traitement d’une maladie, le plus souvent utilisée dans les abcès du rein. Pendant l'opération, une partie du tissu ou de l'organe ulcéré est complètement éliminée. Après l'intervention, le patient est installé un drainage - il est nécessaire pour la normalisation du fonctionnement du rein.

Si une pyélonéphrite purulente est diagnostiquée chez une personne, le médecin recommande immédiatement de commencer le traitement de la maladie. La maladie progresse rapidement et peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, une paranéphrite, un choc bactérien et d’autres conséquences graves.

Prévention et traitement de la pyélonéphrite purulente

L'inflammation aiguë ou chronique dans les reins peut entraîner des complications, dont la pyélonéphrite purulente. Il existe plusieurs variantes de la maladie et toutes apparaissent comme des symptômes très vifs et deviennent un test sérieux pour le corps humain. Le traitement de la pyélonéphrite purulente peut être conservateur. En cas de complications, il est souvent nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.

Les causes

La pyélonéphrite aiguë commence généralement par le stade séreux, lorsque, en tenant compte des symptômes typiques et du manque de suppuration, un traitement rapide et correct assure un soulagement rapide de l'inflammation. Si cela n’est pas arrivé pour une raison quelconque, la prochaine étape sera la pyélonéphrite purulente (selon les statistiques, cela se produit chez 4 patients présentant une inflammation rénale aiguë).

Les principales causes de pathologie incluent:

  • infection par des microbes pathogènes sujets à une suppuration rapide et provoquant des formes graves de la maladie;
  • violation du flux sanguin dans les organes pelviens à la suite de blessures, de maladies veineuses ou gynécologiques;
  • la présence d'obstructions dans les voies urinaires (obstruction par une tumeur, des calculs), créant des effets stagnants dans les reins;
  • changements congénitaux dans les canaux urinaires, contribuant à l'obstruction et à l'inflammation;
  • la présence de reflux anormal d'urine (reflux) de la vessie vers le haut à travers les uretères
  • une diminution prononcée des défenses immunitaires de l'organisme face aux maladies aiguës et chroniques (diabète, problèmes hormonaux, anémie, pathologie cardiovasculaire);
  • traitement incorrect ou incomplet de l'inflammation aiguë ou chronique dans toutes les parties du système urinaire.

Le plus souvent, la suppuration nécessite la combinaison de plusieurs facteurs: la présence d’une infection sur fond d’obstruction et une immunité affaiblie.

Classification

Les principales options de pyélonéphrite purulente aiguë sont les types suivants de pathologie rénale:

  • forme apostématique;
  • un carbocycle rénal;
  • abcès dans les reins.

Dans le cas d'une pyélonéphrite chronique avec une évolution ondulatoire et des exacerbations fréquentes, la suppuration se présente sous la forme d'une pyonephrose, lorsque la taille des reins diminue considérablement.

Symptômes caractéristiques

Toutes les manifestations peuvent être similaires à la pyélonéphrite aiguë typique. La gravité d'une pathologie compliquée peut être évaluée par les symptômes généraux et locaux.

1. symptômes généraux.

Le processus purulent se manifeste toujours de manière très claire et prononcée. Par conséquent, les principaux signes de la maladie sont les suivants:

  • la température passe d'une forte hausse en soirée à 40 degrés, suivie d'une baisse matinale à 38;
  • frissons et transpiration sévères, se remplaçant pendant la journée;
  • intensité variable de douleur dans les muscles, les articulations et la tête;
  • nausées et vomissements, plus prononcés à haute température;
  • faiblesse grave et malaise qui obligent une personne malade à rester au lit.

2. manifestations locales.

Les changements pathologiques dans les voies urinaires deviennent la base des symptômes et des signes locaux:

  • sensations de douleur d'intensité et d'intensité variables dans le bas du dos, à droite, à gauche ou des deux côtés;
  • divers problèmes de miction du rezi à la rétention d'urine.

Une triade typique de symptômes est la douleur lombaire, la fièvre et la difficulté à uriner. Lorsque ces signes apparaissent, il est impératif de consulter immédiatement un médecin. La meilleure option est d'appeler une ambulance d'urgence qui vous conduira au service d'urologie de l'hôpital le plus proche.

Diagnostics

Dans le contexte des symptômes habituels, la détection de la pyélonéphrite purulente n’est pas difficile. Un médecin expérimenté, après un interrogatoire et un examen standard, fera immédiatement l'hypothèse d'une pyélonéphrite purulente. Pour confirmer le diagnostic et commencer le traitement, vous devez effectuer les procédures suivantes:

  • tests de laboratoire d'urine, dans lesquels le médecin trouvera un grand nombre de leucocytes et de micro-organismes pathogènes;
  • l'ensemencement en cuve, qui permet d'identifier le type de bactéries et leur sensibilité aux antibiotiques;
  • échographie;
  • urographie avec contraste pour identifier une éventuelle obstruction;
  • hromotsistoskopiya.

Le médecin appliquera les 2 dernières méthodes strictement selon les indications, car leur utilisation peut provoquer une détérioration de l’inflammation purulente. Si une tumeur est obstruée, un scanner ou une IRM sera nécessaire.

Méthodes de traitement

Il existe deux options pour le traitement de la pyélonéphrite purulente: conservatrice et chirurgicale. Cependant, aucun de ces types ne doit être effectué dans les conditions du service d'urologie de l'hôpital. Il n’est absolument pas permis d’effectuer des interventions médicales à domicile, même si les rendez-vous sont pris par un médecin.

1. Thérapie conservatrice.

Pour toute forme de pyélonéphrite purulente, le traitement doit commencer par un traitement antibactérien. Une condition préalable est d'utiliser au moins 2 antibiotiques ayant un spectre d'action différent. Ceci est particulièrement important dans les situations d'urgence où il n'y a pas d'analyse pour le réservoir d'ensemencement et où le type d'agent pathogène microbien est inconnu.

Parallèlement au traitement antibactérien, il est nécessaire de prescrire des agents spéciaux à action uroseptique. Ces médicaments doivent être pris pendant une longue période de 4 à 6 semaines avec l’attention obligatoire sur l’amélioration de la condition et la disparition des symptômes inflammatoires.

Une grande importance dans le traitement de la pyélonéphrite purulente est attachée aux médicaments agissant sur les défenses de l'organisme. Nous ne devons pas oublier la nécessité de corriger les maladies générales et chroniques.

Au stade de la rééducation, les facteurs de physiothérapie et de sanatorium auront un excellent effet anti-rechute.

2. traitement chirurgical.

Les symptômes de la pyélonéphrite purulente peuvent être une cause d'intervention chirurgicale. L'opération est montrée:

  • lors de la formation de l'articulation dans le rein;
  • avec de multiples lésions rénales pustuleuses (version apostématique);
  • avec fusion purulente locale ou générale du tissu rénal (abcès).

Habituellement, le médecin procède à une ablation partielle du tissu rénal touché par le pus, en essayant de préserver au maximum la partie saine de l'organe. Dans les cas graves, le rein doit être retiré.

Prévention des complications

Mesures optimales pour la prévention de la pyélonéphrite purulente - Traitement complet et approprié des premiers symptômes de l’inflammation rénale. Un accès intempestif à un médecin ou une auto-administration de médicaments faibles et inefficaces peut conduire à une suppuration du tissu rénal. De plus, les recommandations suivantes doivent être suivies:

  • correction opportune des problèmes congénitaux et acquis des voies urinaires chez les enfants et les adultes;
  • nutrition rationnelle avec maintien de la protection immunitaire à un bon niveau;
  • surveillance et traitement prophylactique de la pyélonéphrite chronique dans n’importe quelle partie du système urinaire;
  • prévention des complications des maladies infectieuses courantes;
  • hygiène constante et approfondie;
  • traitement prophylactique régulier chez le médecin pour identifier les pathologies qui contribuent à l’obstruction des voies urinaires (calculs, tumeurs).

La pyélonéphrite purulente peut être une cause d'insuffisance rénale chronique, entraînant une invalidité et une dégradation significative de la qualité de la vie. Il est recommandé d'éviter les complications, en respectant strictement les prescriptions d'un médecin en matière de prévention des maladies du rein et en effectuant un traitement conservateur complet dès les premiers symptômes de pyélonéphrite.

Pyélonéphrite purulente des reins

Pyélonéphrite purulente peut se développer comme une primaire sur le fond de l'hypothermie diminuer l'immunité, ou comme une complication de la maladie, perturbant l'écoulement de l'urine.

Il est facile de supprimer les symptômes de la maladie, mais la récupération microbiologique, c'est-à-dire l'élimination complète de l'agent pathogène du corps, est extrêmement rare. Cela est dû à une demande tardive d'aide médicale, à l'auto-traitement et à l'utilisation déraisonnable d'agents antibactériens. Il est inacceptable d’arrêter le traitement jusqu’à la récupération microbiologique complète. En présence d'une infection latente, les causes d'occurrence demeurent:

  • Reprise de la maladie avec la moindre hypothermie, fatigue, immunité réduite;
  • Le tissu cicatriciel se modifie avec l'apparition d'une insuffisance rénale.

Quel traitement faut-il utiliser contre la pyélonéphrite et ses complications pour que les maladies ne deviennent pas latentes et en même temps sans attendre le développement d'une pyélonéphrite purulente? Il est nécessaire de comprendre le mécanisme de l'apparition d'une inflammation aiguë du rein, de la propagation de l'infection des voies urinaires, de la pyélonéphrite purulente, afin de la modifier complètement.

Les causes de la pyélonéphrite

Avec le développement d'une inflammation aiguë non spécifique du rein, le parenchyme, le calice et le pelvis sont affectés simultanément ou séquentiellement.

Frappant un ou deux reins, la pyélonéphrite traverse les étapes suivantes:

  • inflammation séreuse;
  • la présence d'une inflammation purulente du rein;
  • l'apparition de pyélonéphrite apostémateuse - un grand nombre de pustules dans la substance corticale souvent de nature staphylococcique ou entérocoque;
  • abcès du rein - la délimitation du processus purulent dans le parenchyme du rein a un diamètre de plus de 5 mm;
  • anthrax rénal - plusieurs abcès rénaux unifiés;
  • pyonéphrose - pus dans les coupes et le bassin;
  • paranéphrite - propagation de l'infection aux tissus environnants, tissu adipeux autour du rein, phlegmon pararénal, apparition d'une inflammation purulente diffuse du rein;
  • septicémie - généralisation de l'infection.

En cas d'inflammation séreuse, il n'y a pas de pus dans les reins. Dans tous les autres cas, on observe le phénomène de fusion purulente du tissu rénal de gravité variable. Lorsque la thrombose vasculaire rénale développe une nécrose tissulaire.

Le tableau clinique de la maladie

Il existe des symptômes spécifiques et non spécifiques de lésion du tissu rénal. Les manifestations spécifiques comprennent:

  • douleur dans la région des reins;
  • changements détectés dans l'étude de l'urine - bactéries, leucocytes;
  • une douleur accrue survient lors de tapotements légers sur la région du rein malade;
  • augmentation de la température.

Les symptômes non spécifiques incluent les symptômes d'inflammation infectieuse du rein:

  • manifestations du syndrome asténo-végétatif et infectieux-inflammatoire sous forme de faiblesse générale, de douleur à la tête, de muqueuses sèches, de soif;
  • Après les nausées, des vomissements apparaissent, ce qui ne soulage pas;
  • distension abdominale, décharge de gaz avec facultés affaiblies, manque d'appétit;
  • changements inflammatoires dans les tests sanguins;
  • douleurs musculaires.

En présence de la moindre peur de la pyélonéphrite purulente des reins, il est nécessaire d'hospitaliser le patient à l'hôpital en urgence, car la focalisation suppurative du corps menace le patient.

Abcès du rein - pus délimité dans les reins, qui se développe souvent sur le fond d'une immunité affaiblie et qui se caractérise par un ramollissement du tissu rénal avec la formation d'une cavité remplie de pus. Lorsque le patient a développé un abcès du rein, des méthodes chirurgicales urgentes sont présentées. Il s'agit d'une complication grave de la pyélonéphrite purulente aiguë.

L'abcès du rein se caractérise par les manifestations suivantes:

  1. Température 40 C, frissons et autres symptômes d'inflammation purulente du rein;
  2. Changements inflammatoires détectés dans l'étude du sang;
  3. L'absence de modifications inflammatoires dans le sang est un signe défavorable, indiquant une violation flagrante de l'immunité du patient.

Un abcès est traité avec les méthodes chirurgicales suivantes:

  • Retrait de la capsule;
  • Un abcès est nécessairement ouvert, sa cavité est drainée.

Le développement d'une pyélonéphrite purulente est possible dans les cas suivants:

  • La présence de foyers infectieux dormants dans le corps, par exemple les dents non traitées;
  • des anomalies de la structure des voies urinaires;
  • causes de problèmes de sortie d'urine;
  • les maladies endocriniennes, par exemple, les troubles du métabolisme des glucides;
  • diminution de l'immunité contre le traitement antibactérien non rationnel, le traitement antitumoral, le VIH, l'hépatite, la consommation d'alcool et les moyens de modifier la conscience;
  • chez les femmes enceintes;
  • chez les garçons nouveau-nés, les complications purulentes de la pyélonéphrite sont plus courantes; dans tous les autres groupes d'âge, les femmes prédominent;
  • les personnes âgées
  • lésion de la moelle épinière, la fonction des organes pelviens étant altérée, le trophisme tissulaire en souffre, une infection urinaire ascendante avec diverses variantes de pyélonéphrite purulente se développe.

Comment est la pyélonéphrite purulente aiguë chez les enfants

L’évolution de la maladie chez l’enfant se caractérise par le fait que, dans presque tous les cas, les reins réagissent à une infection quelconque du corps de l’enfant, telle qu’une infection respiratoire aiguë ou une entérocolite. En raison de l'immaturité du système immunitaire, le tableau clinique de la maladie peut être flou. Le processus inflammatoire ne se manifeste pas pendant assez longtemps, le test sanguin ne fournit pas d'informations qui sont parsemées de complications graves pouvant mettre la vie en danger. En cas de rhume banal, il est nécessaire de passer des tests d’urine afin de ne pas rater le processus inflammatoire et les reins ne doivent pas être opérés.

Dans les cas où des complications purulentes se sont formées, il s'agit d'une indication d'intervention chirurgicale urgente et d'une tentative de préservation de l'organe. S'il existe des anomalies dans la structure ou la localisation du système urinaire chez un enfant, le contrôle doit être particulièrement prudent, car toute anomalie minime de la structure est une condition préalable sérieuse pour les complications purulentes. Le traitement chez les enfants suit les mêmes principes que chez les adultes, seule la stricte observance du dosage de l'âge du médicament est nécessaire. Dans tous les cas, avant la désignation d'un traitement antibiotique chez un patient, la fonction du système urinaire est déterminée, des médicaments sont prescrits sans effets ototoxiques et néphrotoxiques.

Diagnostics

Une douleur soudaine dans l'un ou les deux reins, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, n'est pas sans raison et, dans tous les cas, sert de motif pour consulter un médecin. Il est nécessaire d'éliminer tous les symptômes de la pyélonéphrite. À cette fin, les principaux tests suivants sont attribués:

  • L'urine;
  • Du sang;
  • Échographie de la région lombaire et de l'espace rétropéritonéal afin de déterminer la présence et la gravité de l'œdème, des abcès du parenchyme du tissu rénal;
  • USDG pour déterminer la nature du flux sanguin dans les vaisseaux.

Comment collecter correctement l'urine pour analyse? Une fois les procédures d'hygiène terminées, la partie moyenne de l'urine du matin est collectée. Il peut révéler une augmentation du nombre de leucocytes, de bactéries, de certains érythrocytes, de protéines, en règle générale, n'est pas élevée ou légèrement augmentée.

L'analyse d'urine selon Nechyporenko permet d'estimer le nombre de leucocytes, érythrocytes, cylindres dans 1 ml d'urine. Selon l'étude de Nechiporenko sur l'urine, un processus inflammatoire latent, à écoulement latent, qui ne détermine pas les symptômes cliniques est détecté. Également surveillé l'efficacité du traitement des maladies des voies urinaires.

Pour déterminer le type de microorganisme, on effectue une sensibilité aux antibiotiques, une microscopie urinaire et un semis.

Si nécessaire, prescrire les procédures de diagnostic suivantes:

  1. Test sanguin biochimique;
  2. Le test de Reberg montre la fonction de concentration des reins, c'est-à-dire l'état fonctionnel;
  3. Une radiographie permet souvent de passer en revue l'examen radiographique, avec la définition de la fonction excrétrice rénale.
  4. Imagerie par résonance magnétique et calculée, si nécessaire avec contraste.
  5. Examen par des spécialistes: néphrologue, endocrinologue, médecin généraliste, urologue, chirurgien.

Diagnostic différentiel

La pyélonéphrite purulente doit être différenciée des états suivants:

  • Cessation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du rein sur fond de fibrillation auriculaire, endocardite avec ischémie, crise cardiaque, nécrose du tissu rénal;
  • anévrisme aortique stratifiant sur le fond de l'hypertension artérielle;
  • il est extrêmement difficile de distinguer la pyélonéphrite de l'appendicite aiguë, en particulier chez les enfants présentant un arrangement sous-hépatique de l'annexe;
  • les maladies du foie, par exemple, la maladie des calculs biliaires, les coliques hépatiques.
  • une pneumonie;
  • endocardite;
  • infarctus de la rate sur fond de thrombose ou d'embolie de ses vaisseaux;
  • pancréatite.

Comment traiter les maladies purulentes

En cas de suspicion de septicémie, le choc infectieux-toxique du patient doit être hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs où un traitement intensif sera effectué. Presque toutes les complications purulentes de la pyélonéphrite nécessitent une intervention chirurgicale. Par conséquent, une hospitalisation en urologie est indiquée. La chirurgie est souvent le seul moyen de sauver la vie d’un patient en cas de maladie purulente-inflammatoire des reins. Le traitement a les objectifs suivants:

  • Éliminer le processus inflammatoire, pyélonéphrite purulente;
  • rétablir le flux d'urine;
  • normaliser l'immunité;
  • obtenir un rétablissement microbiologique afin d’éviter la récurrence de l’infection.

La thérapie médicamenteuse a les directions suivantes:

  • Antibiotiques sans effet néphrotoxique;
  • uroantiseptiques - nitroxoline;
  • antiseptiques naturels canephron, phytolysine, busserole;
  • boire beaucoup d'eau sauf en cas d'hypertension, d'insuffisance cardiaque;
  • thérapie de désintoxication;
  • traitement anti-inflammatoire.

Thérapie antibactérienne

De manière optimale, un antibiotique ne peut être sélectionné qu'après avoir obtenu les résultats de la culture d'urine pour la vérification de l'agent pathogène et la sensibilité aux antibiotiques.

La sélection adéquate de l’antibiothérapie n’est possible qu’après une analyse bactériologique de l’urine avec identification de l’agent pathogène et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques. Cependant, il n'est pas toujours possible d'obtenir rapidement le résultat de l'analyse. Vous devez donc sélectionner un antibiotique de manière empirique.

Lors de la sélection d'un antibiotique, il est nécessaire de s'appuyer sur les données suivantes:

  • sur la base du tableau clinique et du mécanisme de la maladie, l'agent présumé responsable du processus infectieux;
  • analyse des informations sur l'antibiothérapie antérieure, son efficacité;
  • la présence d'une maladie du foie concomitante et d'autres organes internes.
  • Céphalosporines de 3e génération - céfotaxime, ceftriaxone, céfixime, ceftibuten;
  • la fosfomycine et d'autres antibiotiques de ce groupe;
  • fluoroquinolones 2 générations.

Nuances d'antibiothérapie:

  1. Si le patient est diabétique, il s’agit d’une indication de la ciprofloxacine ou de l’ampicilline.
  2. En cas d'insuffisance rénale, pefloxacine, ceftriaxone, céfopérazone.
  3. Un patient infecté par le VIH, toxicomane, nécessite l’administration d’ofloxacine, de lévofloxacine, d’aminoglycosides et d’autres substances.
  4. Avec une diminution du nombre de leucocytes sanguins, une pyélonéphrite purulente menace le patient et sa vie, et nécessite l'administration d'antibiotiques sérieux tels que la ceftazidime ou le carbapénème avec la vancomycine. La nomination de médicaments antifongiques - le fluconazole est obligatoire.

En cas d'échec du traitement conservateur, il est procédé à une intervention chirurgicale visant à ouvrir et à drainer la pyélonéphrite purulente.

Méthodes de traitement chirurgical de la pyélonéphrite purulente aiguë:

  • néphrostomie;
  • il faut enlever le carbuncle rénal;
  • ouverture d'un abcès, quand vous pouvez appliquer des méthodes économes d'intervention chirurgicale;
  • en cas de pyélonéphrite apostémateuse ayant tendance à généraliser l’infection, il est souvent nécessaire de retirer le rein, car il existe une fusion purulente de tous les tissus rénaux;
  • drainage de la fibre périrénale.

En période postopératoire, on effectue des pansements quotidiens, on poursuit les traitements antibactériens, anti-inflammatoires, de désintoxication, les vitamines et les immunomodulateurs. Avec le développement de l'insuffisance rénale, des méthodes de désintoxication extracorporelles seront nécessaires.

Comme les anti-inflammatoires sont prescrits au patient:

Les vitamines suivantes doivent être prescrites:

  • Acide ascorbique;
  • Groupe B, par exemple, milgamma;
  • Tocophérol, autres.

Un traitement de désintoxication est souvent nécessaire pour les patients à qui on a enlevé un oncle articulaire. Il comprend l'administration par voie intraveineuse:

  • Une quantité suffisante de solutions salines équilibrées;
  • la reamberine;
  • cytoflavine.
  • Méthyluracile;
  • Dibazol dans le dosage choisi individuellement;
  • licopide;
  • decaris;
  • timogène;
  • Derinat.

Un traitement de physiothérapie est prescrit au patient après la normalisation complète de la température corporelle et comprend les procédures suivantes:

  • électrophorèse de la région rénale avec novocaïne;
  • inductothermie;
  • la diathermie;
  • thérapie de boue;
  • la cire de paraffine;
  • courants sinusoïdaux;
  • massage

Le traitement, dirigé par le patient, vise à prévenir les récidives, notamment la violation des écoulements urinaires, la nutrition avec une quantité réduite de sel de table, les traitements médicamenteux.

Au cours des deux premières années, on prescrit au patient des analyses d'urine tous les 1,5 mois et au moindre soupçon de nouvelle inflammation, par exemple après une hypothermie. Les médicaments sont prescrits pour les 2 premières années de cours d'une durée de 4 semaines à 1 fois sur 3 mois.

Les médicaments comprennent l’utilisation d’urantoseptiques naturels, de canephron, d’églantine, de fitolysine, d’oreilles d’ours, d’airelles. Les maladies catarrhales étant souvent à l'origine de complications du rein, il est donc nécessaire, sans attendre d'inconfort au niveau du rein, il est nécessaire de consulter un médecin et de se faire tester pour une infection latente.

En dehors de l'exacerbation, les traitements en spa et en balnéologie, l'eau minérale et le thé pour le rein sont indiqués.

Prévention

Les mesures préventives prises par le patient comprennent les principaux domaines suivants:

  • Respect du régime de travail et de repos;
  • éviter le surmenage, l'hypothermie, l'exposition prolongée au soleil;
  • traitement sérieux des foyers chroniques d'infection dans le corps, l'élimination de toute cause provoquant une rechute de la maladie;
  • traitement de maladies endocriniennes, telles que des troubles du métabolisme des glucides;
  • éviter la formation de calculs et violation de l'écoulement de l'urine.

Pyélonéphrite purulente - symptômes, diagnostic et traitement

La pyélonéphrite purulente est une maladie rénale grave et dangereuse qui menace la vie du patient. Se manifeste le plus souvent sous la forme d'un abcès, situé dans une capsule spéciale qui protège les tissus sains de l'infection purulente.

Les streptocoques, les bacilles de Pseudomonas, les staphylocoques, E. coli, les entérocoques peuvent être à l'origine de ces abcès. Ce type de pyélonéphrite peut survenir à la suite de la migration de micro-organismes pathogènes dans le sang ou le flux lymphatique vers les reins. Cette pathologie est peu commune, difficile à diagnostiquer, facile à confondre avec une fosse septique.

Classification

Par développement de processus:

  1. Primaire - un processus infectieux se produit initialement dans les reins.
  2. Secondaire - le foyer de l'infection se situe dans d'autres organes et finit par se propager aux reins.

Par le nombre de foyers purulents:

  1. Single
  2. Pluriel (métastatique)

Pour le développement de complications:

Selon la localisation des foyers purulents:

Raisons

La pyélonéphrite purulente est une maladie polyétiologique. Les plus communs parmi eux sont:

  • Pneumonie destructive.
  • Endocardite septique.
  • Lésion rénale.
  • Opérations sur les organes du système urinaire.
  • La cystite
  • Prostatite
  • Abcès autre localisation.
  1. Le diabète.
  2. Urolithiase.
  3. Immunité réduite.
  4. Non-respect de la stérilité pendant la chirurgie.
  5. Troubles hémodynamiques dans les reins.
  6. Effondrement.
  7. Choc
  8. Coup de poing, blessure incisée.

Les symptômes

Le tableau clinique classique des patients présentant un diagnostic de pyélonéphrite purulente est le suivant: fièvre (température corporelle supérieure à 39 ° C), syndrome douloureux et autres symptômes d'intoxication du corps.

La fièvre n'est pas toujours présente dans les symptômes. Le syndrome douloureux se manifeste par une douleur légère, modérée ou grave de l'angle costo-vertébral, la douleur étant le plus souvent unilatérale, sur le rein impliqué dans le processus pathologique.

Des nausées et / ou des vomissements peuvent également être présents - leur fréquence et leur intensité varient de légères à extrêmement graves. La diarrhée est rare. Chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë, la perte de poids n’est pas rare.

Chez 40 à 50% des jeunes femmes atteintes de cette pathologie, il peut y avoir une hématurie rugueuse (cystite hémorragique), ce qui n’est pas typique des hommes.

Les symptômes de la pyélonéphrite purulente se développent généralement en quelques heures ou au cours de la journée, mais peuvent se produire simultanément. Ses manifestations classiques observées chez l'adulte sont souvent absentes chez l'enfant, en particulier chez le nouveau-né et le nourrisson. Chez les enfants de moins de deux ans et moins, les symptômes suivants sont les plus courants:

  • La fièvre
  • Vomissements.
  • Difficulté à se nourrir, manque d'appétit.
  • Capricieux
  • Apathie

Les patients âgés peuvent présenter les signes cliniques suivants:

  1. Changements dans l'état mental.
  2. Fatigue
  3. Faiblesse non motivée.
  4. La fièvre
  5. Décompensation dans un autre système d'organe.
  6. Détérioration générale de la santé.

Diagnostics

En consultation externe, la pyélonéphrite est diagnostiquée sur la base de la collecte des plaintes des patients, de l’anamnèse de la maladie et de la vie, d’un examen physique et est étayée par des tests d’urine. Pour une étude plus détaillée, il est nécessaire d'hospitaliser le patient.

La culture bactériologique de l'urine sur un milieu nutritif avec la définition de la résistance aux antibiotiques est indiquée pour tous les patients présentant un diagnostic de pyélonéphrite.

Les méthodes de recherche supplémentaires comprennent:

  1. Tomodensitométrie (TDM) - pour détecter les hémorragies, les maladies inflammatoires, les cas d'obstruction des uretères, les infections génératrices de gaz, les modifications de la perfusion parenchymateuse des reins; changements en utilisant l'excrétion de contraste.
  2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - pour détecter les infections rénales et évaluer le système vasculaire.
  3. Échographie - pour détecter une obstruction de l'urine chez les enfants et pour examiner la présence d'abcès et de calculs rénaux chez les patients.
  4. Scintigraphie - vous permet d'identifier les lésions rénales focales.

Traitement

Une antibiothérapie est nécessaire pour le traitement de la pyélonéphrite purulente aiguë et pour prévenir la progression de l'infection. Avant d'obtenir les résultats de la culture d'urine, un traitement empirique est prescrit à l'aide d'antibiotiques à large spectre.

Traitement ambulatoire

Les soins ambulatoires conviennent aux patients présentant un processus infectieux non compliqué ne nécessitant pas d'hospitalisation. Un médicament antibactérien est prescrit en une seule dose par voie parentérale avec un traitement oral ultérieur. La durée du traitement est de 7 à 10 jours.

Traitement hospitalier

Les soins hospitaliers comprennent les éléments suivants:

  • Traitement d'entretien;
  • Surveillance des résultats d'hémoculture et d'urine.
  • Installation de compte-gouttes.

Traitement chirurgical

En plus des antibiotiques, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les manifestations suivantes de la pyélonéphrite aiguë:

  1. Abcès cortical (rein): établir un drainage chirurgical.
  2. Abcès rénal corticomédulaire: incision et drainage, néphrectomie.
  3. Abcès proche du rein: drainage, néphrectomie.
  4. Ciments associés à une infection des voies urinaires: lithotritie à distance par onde de choc ou chirurgie endoscopique.
  5. Nécrose papillaire: drainage chirurgical avec rééducation.

Conséquences et complications

  • Anomalies structurelles des voies urinaires.
  • Troubles fonctionnels des voies urinaires.
  • Troubles métaboliques.
  • Choc infectieux et toxique.
  • Sepsis
  • Abcès proche du rein.
  • Nécrose papillaire aiguë.
  • Maladie rénale chronique.

Si le patient est un homme, une personne âgée, un enfant ou présente des symptômes de maladie depuis plus de sept jours, sa pathologie doit être considérée comme compliquée jusqu'à preuve du contraire.

Prévention

Les mesures préventives peuvent inclure des antibiotiques et une intervention chirurgicale - avec des rechutes fréquentes. Aussi recommandé:

  1. Évitez l'hypothermie.
  2. Observez le régime de travail et de repos.
  3. Suivez le régime, mangez plus de fruits et de légumes frais.
  4. Évitez les situations stressantes.
  5. Si vous ressentez le moindre symptôme, consultez immédiatement un médecin.

Pyélonéphrite purulente

La pyélonéphrite purulente est l’une des complications les plus graves et les plus dangereuses des infections des voies urinaires: c’est un problème clinique actuel lié à l’augmentation du nombre de patients, à la difficulté de choisir la tactique optimale de traitement actif, à la rééducation et au suivi dynamique des patients de cette catégorie. Tout ce qui précède détermine non seulement la portée médicale, mais également la signification socio-économique du problème.

La pyélonéphrite est un processus infectieux-inflammatoire non spécifique dans lequel le bassinet, le calice et le parenchyme rénaux sont impliqués à des degrés divers, avec une lésion prédominante de son tissu interstitiel. Au stade final de destruction purulente et destructrice de la maladie, le processus se propage aux vaisseaux sanguins et aux glomérules.

Prévalence

La pyélonéphrite aiguë est la maladie la plus fréquente des reins. Un tiers de celle-ci est composée de formes purulentes: néphrite apostématique, anthrax et abcès du rein. Tous les groupes d'âge sont touchés par cette maladie.

Chez les adultes, il survient chez 100 personnes pour 100 000 habitants, les femmes tombant malades 5 fois plus souvent que les hommes. La pyélonéphrite survient chez 3 à 5% des femmes enceintes. Les maladies inflammatoires purulentes aiguës des reins chez les enfants représentent 0,1% et occupent la deuxième place après les maladies respiratoires, chez les personnes de plus de 60 ans - 60%. Parmi les pyélonéphrites non obstructives aiguës, les formes purulentes représentent 23 à 59% et les pyélonéphrites obstructives, 40 à 43%. Il convient également de noter que le nombre de patients atteints de cette maladie rénale augmente régulièrement.

La véritable incidence de pyélonéphrite purulente aiguë semble être beaucoup plus élevée. L'utilisation à long terme et incontrôlée d'antibactériens en pratique ambulatoire contribue à réduire la résistance du corps aux infections, à la formation de souches de micro-organismes résistants aux antibiotiques et, par conséquent, à une diminution de l'efficacité ou de l'inefficacité de l'antibiothérapie. De plus, la présence de pyélonéphrite contribue à la présence de comorbidités qui compliquent son évolution.

Classification

Il existe de nombreuses classifications différentes de pyélonéphrite, mais la classification proposée en 1974 par N.A. reflète le mieux les différentes étapes et formes du processus inflammatoire du rein. Lopatkina (présenté sous la forme d'un schéma).

Pyélonéphrite:

  • unilatérale ou bilatérale;
  • primaire ou secondaire;
  • aigu ou chronique;
  • papillite séreuse, purulente ou nécrosante;
  • phase inflammatoire active, latente, rémission;
  • pyélonéphrite apostématique, anthrax du rein, abcès du rein, rein ridé ou pyonephrose.

Selon la classification moderne des infections des voies urinaires sont divisés en compliqué et non compliqué. Les infections compliquées des voies urinaires comprennent les maladies associées à la présence d'anomalies fonctionnelles ou anatomiques des voies urinaires supérieures ou inférieures ou apparaissant dans le contexte de maladies réduisant le statut immunitaire global.

Les facteurs de risque de développement d'infections compliquées des voies urinaires dans différents groupes d'âge sont présentés dans le tableau (J.D. McCue, 1999).

Les infections compliquées des voies urinaires comprennent également une inflammation qui se développe sur fond des conditions suivantes:

  • drainage prolongé des reins avec les endoprothèses urétérales internes, drainage prolongé de la vessie avec une sonde urétrale;
  • la présence de plus de 100 ml d'urine résiduelle;
  • urolithiase;
  • malformations congénitales du système urinaire;
  • vessie artificielle;
  • vessie neurogène;
  • insuffisance rénale chronique;
  • transplantation rénale, états d'immunodéficience, diabète sucré.

Chaque année, plus de 100 000 cas d'infections des voies urinaires (dans la plupart des cas, une pyélonéphrite) nécessitent une hospitalisation, dont environ 40% sont associés à un cathéter.

Étiologie et pathogenèse

Escherichia coli, Proteus, Entérocoques, Pus echumae lupus, Staphylococcus sont les agents pathogènes les plus fréquemment à l'origine d'inflammation dans les reins. La pyélonéphrite aiguë entraîne souvent la pénétration de l'agent pathogène dans le rein, quelle que soit l'origine de l'infection dans le corps, provoquée par le développement d'une bactériémie.

Plus rarement, une infection rénale pénètre dans la voie urogénique (ascendante) à partir du tractus urinaire inférieur (urètre, vessie) le long de la paroi de l'uretère (dans ce cas, la maladie débute par le développement d'une urétrite ou d'une cystite avec le développement subséquent d'une pyélonéphrite "ascendante") ou par la lumière de l'uretère due à un kyste-urétéral. reflux

Environ 20% des patients ont des associations microbiennes, la combinaison la plus commune est E. coli et entérocoque. Le patient peut subir une modification de l'agent causal du processus infectieux, ce qui entraîne des formes de micro-organismes multirésistants. Ceci est particulièrement dangereux avec l'utilisation incontrôlée et non systématique de médicaments antibactériens.

Il convient de noter que sa flore normale ou opportuniste, normalement présente dans les voies urinaires, lorsqu’elle est admise à l’hôpital très rapidement (en deux ou trois jours) est remplacée par une souche nosocomiale résistante. Par conséquent, les infections qui se développent à l'hôpital sont beaucoup plus graves que celles qui se produisent à la maison. En plus de la flore bactérienne «normale», les infections des voies urinaires sont souvent causées par des protoplastes et des formes bactériennes de type L. Avec la pyélonéphrite, les protoplastes peuvent maintenir l'infection chronique très longtemps, pendant de nombreuses années.

Anatomie pathologique

La pyélonéphrite purulente aiguë se manifeste morphologiquement sous la forme de néphrite pustuleuse (apostématique), d'abcès solitaire et d'articulation du rein.

En cas d'infection par la voie urogénique, des modifications importantes sont observées dans le bassin et les cupules: leur muqueuse est hyperémique, les cavités sont dilatées et il y a du pus dans la lumière. Il y a souvent une nécrose des pyramides papillaires. Les foyers d'inflammation purulente peuvent se confondre et entraîner la destruction des pyramides. À l'avenir, la substance corticale du rein est également impliquée dans le processus pathologique lors du développement de petits abcès (pustules) dans la néphrite apostématique.

Dans la voie d'infection hématogène, de multiples pustules de la taille d'une tête d'épingle en un pois se forment d'abord dans le cortex, puis dans la moelle des reins. Ils se trouvent d’abord dans l’interstice, puis les canalicules sont touchés et enfin les glomérules. Les pustules peuvent être localisées sous forme de petits abcès ou en groupes. Lorsque vous retirez la capsule fibreuse, les pustules situées à la surface sont ouvertes. Pa coupé, ils sont visibles et dans le cortex et la moelle. Rein hypertrophié, couleur cerise noire, cellulose pararénale fortement enflée. Les altérations du bassin et des cupules sont généralement moins prononcées qu'avec la pyélonéphrite urogénique purulente. En se fusionnant, les petites pustules forment un abcès plus grand - un abcès solitaire.

Le caroncule rénal est un gros abcès (du grain de lentille à la taille d'un œuf de poule), consistant en une section de plusieurs ou plusieurs petites pustules qui se confondent. Extérieurement, il ressemble au anthrax de la peau, par analogie avec lequel il a reçu son nom. Parfois, il peut être combiné avec du jade apostématique; plus souvent unilatérale et unique. Le développement simultané des anthrax dans les deux reins est rare (environ 5% des cas). Comme pour les autres formes de pyélonéphrite purulente aiguë, le développement de la paranéphrite purulente est possible.

Les variantes considérées de la pyélonéphrite purulente aiguë sont différentes étapes du même processus inflammatoire purulent. En outre, l’expansion des tubules et des tubes collecteurs a été détectée au microscope dans le tissu interstitiel - infiltrats de leucocytes (parfois massifs), sur le site desquels se développent les tissus cicatriciels avec un développement favorable de la maladie. Le remplacement des foyers purulents par le tissu conjonctif entraîne la formation de contractions cicatricielles à la surface des reins au début d'une couleur rouge foncé puis blanc-gris. Sur une partie du rein, ces ourlets ont la forme du coin qui atteint le bassin.

Les symptômes

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite purulente aiguë se présente comme une maladie infectieuse grave menaçant la vie du patient.

La maladie se caractérise par des symptômes généraux et locaux. En cas de pyélonéphrite primitive purulente et de voie d'infection hématogène, les symptômes généraux de la maladie sont plus prononcés et, en cas de pyélonéphrite secondaire et de voie d'infection urogénique, des symptômes locaux apparaissent. En règle générale, il existe une triade de symptômes: des frissons accompagnés d'une augmentation de température, des phénomènes dysuriques et une douleur dans la région lombaire (avec une pyélonéphrite bilatérale et une avec une pyélonéphrite unilatérale).

Les frissons sont étonnants avec une forte augmentation de la température jusqu'à 39-40 ° C, parfois jusqu'à 41 ° C. Après 1-2 heures, la sueur est abondante et la température diminue pendant un court instant. Les frissons accompagnés de fièvre et de transpiration se répètent tous les jours, plusieurs fois par jour. La pyélonéphrite purulente a une température type avec des fluctuations journalières allant jusqu'à 1 à 2 ° et plus, mais elle peut rester constamment élevée. Une augmentation trépidante répétée de la température à certains intervalles est due à l’apparition de nouvelles pustules (chez les patients atteints de pyélonéphrite apostématique) ou à la formation d’un nouvel abcès solitaire.

Les symptômes locaux de pyélonéphrite aiguë (douleur dans la région lombaire, phénomènes dysuriques, altérations de l'urine) ne se manifestent pas toujours au début de la maladie et peuvent avoir différents degrés de gravité. Au début de la maladie, la douleur dans la région lombaire ou dans la partie supérieure de l'abdomen est incertaine et localisée. Seulement 2-3 jours plus tard, ils prennent une localisation nette dans la région du rein droit ou gauche, irradiant souvent vers l'hypochondre droit ou gauche, vers la région inguinale, vers les organes génitaux; aggravée la nuit, en toussant, en bougeant avec la jambe correspondante. Il existe un symptôme positif de Pasternacki, ainsi qu'une douleur et une tension protectrice des muscles abdominaux du côté du rein affecté.

Si l'abcès est localisé sur la surface antérieure du rein, il est possible que le péritoine soit associé au développement de symptômes péritonéaux dans le processus inflammatoire. Dans de tels cas, une douleur intense associée à des symptômes d'irritation du péritoine conduisent souvent à un diagnostic erroné d'appendicite, de cholécystite aiguë, de pancréatite, d'ulcère gastrique perforé et d'autres maladies, en particulier en l'absence de phénomènes dysuriques et de changements pathologiques dans l'urine, comme cela est souvent le cas dans les premiers jours de la maladie. Avec des mictions fréquentes et douloureuses, le diagnostic de pyélonéphrite est simplifié.

Insuffisance rénale avec augmentation des taux sanguins d'urée, de créatinine, parfois dans une large mesure, éventuellement (chez environ 1/3 des patients) avec atteinte rénale bilatérale grave, dans de rares cas et dans une faible mesure chez les patients atteints de pyélonéphrite unilatérale. Les formes graves de pyélonéphrite, en particulier bilatérales, entraînent des lésions hépatiques et le développement d'un syndrome hépato-rénal avec formation de protéines altérées, neutralisation, pigment (avec développement de la jaunisse), formation de prothrombine et ses autres fonctions.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë présente certaines particularités en fonction de l'âge du patient (chez les enfants, les adultes, les personnes âgées et les personnes âgées). Pour les enfants, la gravité du syndrome d'intoxication est caractéristique, de même que le développement du syndrome abdominal (douleur marquée non dans la région lombaire, mais dans l'abdomen). Les patients âgés et séniles développent souvent un tableau clinique atypique, soit avec une clinique usée, soit avec des manifestations générales prononcées et une absence de symptômes locaux. La maladie est particulièrement difficile chez les patients affaiblis par des maladies chroniques antérieures, en particulier le diabète.

Les formes purulentes de pyélonéphrite peuvent entraîner le développement de graves complications septiques purulentes, qui aggravent considérablement le pronostic, et un certain nombre d'entre elles menacent le pronostic vital.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique (fièvre, frissons, mal de dos, dysurie) et des données d'études de laboratoire et d'instruments.

Méthodes de recherche en laboratoire

Le test sanguin montre des modifications inflammatoires générales: leucocytose, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, décalage des leucocytes vers la gauche, avec inflammation prononcée - anémie. Peut-être une augmentation des transaminases, l'hypergammaglobulinémie, avec le développement des phénomènes d'insuffisance rénale - une augmentation du nombre d'urée, de créatinine.

L'analyse clinique de l'urine est une augmentation caractéristique du nombre de leucocytes (leucocyturie). Une corrélation directe entre le degré de leucocyturie et la sévérité de la pyélonéphrite n'existe pas toujours. Les données de test doivent toujours être comparées avec les plaintes, l'anamnèse et le tableau clinique. Par exemple, la leucocyturie asymptomatique jusqu’à 40, 60 et même 80 ou 100 leucocytes en vue, détectée chez une femme ne présentant aucune manifestation clinique ni anamnèse de pyélonéphrite, nécessite l’élimination de la pathologie gynécologique. Dans une autre situation, par exemple, avec une combinaison de température élevée et de leucocyturie minimale, des données provenant d'un examen anamnestique, clinique, de laboratoire et d'un instrument sont nécessaires.

La protéinurie dans la pyélonéphrite, en règle générale, est minime ou totalement absente, bien que, dans certains cas, cet indicateur dépasse 1 g / l. Le pH de l'urine est remarquable. Ainsi, normalement, la réaction acide de l'urine au cours d'une infection urinaire peut devenir alcaline (fortement alcaline). L’urine alcaline, cependant, peut également être observée dans d’autres conditions: altération de la capacité des reins à acidifier l’urine (pour urémie), utilisation d’aliments à base de produits laitiers, grossesse, etc. De plus, l’urine alcaline provoque la destruction des leucocytes sanguins, ce qui peut interprétation erronée des résultats de l'analyse d'urine.

L'examen bactériologique de l'urine est utilisé pour déterminer avec précision l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques. La coloration de Gram dans les urines est une étape importante du diagnostic étiologique de la pyélonéphrite, qui vous permet d’obtenir rapidement des données indicatives préliminaires sur la nature de l’agent pathogène. La culture d'urine (culture sur un milieu de culture, isolement d'une culture pure de l'agent pathogène et détermination de sa sensibilité aux médicaments) est souhaitable dans tous les cas, en particulier à l'hôpital.

Si vous suspectez une bactériémie (forte fièvre, frissons), ainsi que dans les unités de soins intensifs, un test sanguin de stérilité est requis. Une condition nécessaire pour la fiabilité des résultats de la recherche bactériologique est l'exactitude des prélèvements d'urine et de sang. Un résultat fiable pour la présence de bactériurie est la détection d'au moins 100 000 cellules microbiennes par 1 ml d'urine (≥ 10 3 / ml).

Méthodes de recherche instrumentales

L’examen échographique des reins en phase d’inflammation séreuse lors d’une pyélonéphrite primaire aiguë peut ne pas révéler de modifications pathologiques des reins: dans la phase séreuse, une augmentation des reins (ou d’un rein dans une lésion unilatérale) diminue, leur mobilité pendant la respiration est réduite.

Dans la pyélonéphrite apostématique, l’image échographique est la même que dans la phase d’inflammation séreuse (augmentation de la taille des reins, restriction de leur mobilité). Un carbocycle rénal avec une échographie est caractérisé par la présence d'une zone hypoéchogène sans contours nets, parfois une saillie du contour externe du rein à cet endroit. Lors de la formation d'un abcès rénal à l'échographie, une zone hypoéchogène à contours nets (capsule de l'abcès) est parfois déterminée avec des zones anéchogènes hétérogènes au centre (pus liquide). Lorsque le processus purulent quitte la capsule rénale (le développement de la paranéphrite) avec des ultrasons, le flou de la fibre périrénale avec la présence de composants hypo et anéchoïques est déterminé.

L'examen et l'urographie excrétoire se complètent et sont généralement effectués ensemble (image d'ensemble suivie de l'urographie excrétoire). Une vue d'ensemble montre une augmentation de la taille du rein, un bombement de son contour (avec un caroncule et un abcès), un contour incomplet du gros muscle lombaire du côté affecté (œdème de la graisse périnéphrique, périnéphrite), la présence d'ombres du calcul (pyélonéphrite de calcul).

Sur les urogrammes excréteurs en phase d'inflammation séreuse, l'urodynamique et la fonction rénale ne sont souvent pas altérées, une augmentation du rein, une restriction de sa mobilité au cours d'une ortho sonde, une compression modérée du système de la cupule-pelvis du parenchyme œdémateux du rein peuvent être déterminées. Avec la pyélonéphrite apostémateuse, une diminution de la fonction excrétrice du rein est ajoutée aux signes énumérés de pyélonéphrite séreuse. Avec les anthrax et les abcès du rein sur l'urogramme excréteur, le bombement du contour, la compression et la déformation du bassin et des cupules avec abcès, l'infiltration peut être déterminée.

La pyélorétrrographie rétrograde est réalisée en l'absence de fonction rénale sur l'urogramme excréteur ou si, pour une raison quelconque, l'urographie excrétrice ne peut pas être réalisée (état grave du patient, présence d'insuffisance rénale aiguë ou chronique).

L'aortographie abdominale, l'artériographie sélective du rein et la tomodensitométrie sont principalement utilisées pour le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite et d'autres pathologies rénales.

Les études sur les radionucléides (néphroscintigraphie, angiographie indirecte, renographie) de la pyélonéphrite aiguë sont utilisées comme méthodes de diagnostic auxiliaires. Ils peuvent être utilisés en dynamique en 3 à 5 jours pour évaluer l'efficacité du traitement. On pense que les méthodes utilisant les radionucléides permettent d'identifier un parenchyme fonctionnel, délimitant les sites de cicatrisation, qui ont une signification diagnostique et pronostique différentielle.

Traitement

La pyélonéphrite purulente aiguë est une maladie chirurgicale. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë doit être complet et inclure les aspects suivants:

  1. restauration de l'urodynamique avec élimination ultérieure de la cause de la violation du passage de l'urine,
  2. antibactérien etiotropique, thérapie pathogénique,
  3. thérapie immunocorrective et symptomatique,
  4. diverses méthodes de détoxification, notamment la plasmaphérèse, l'hémosorption, l'oxygénation hyperbare, etc.

Pour déterminer la tactique de traitement des patients atteints de pyélonéphrite, la genèse de la pyélonéphrite est importante: primaire ou secondaire, stade de l’inflammation aiguë du rein. Dans la plupart des cas, l’évolution de la pyélonéphrite purulente est grave, en raison de la décompensation des comorbidités, du syndrome d’intoxication grave et de la diminution de la réactivité immunitaire de l’organisme.

Jusqu'à récemment, la méthode de traitement généralement admise de la pyélonéphrite purulente à dominance obstructive était la chirurgie ouverte. Elle consistait essentiellement à réviser le rein, la néphrostomie, la décapsulation, la dissection ou l'excision des globules blancs, la dissection et le drainage des abcès et de l'espace rénal perrenal.

Ces dernières années, parallèlement à l'introduction généralisée dans la pratique clinique de méthodes de diagnostic par ultrasons, de l'utilisation de médicaments antibactériens modernes, d'une approche différentielle dans le choix de la tactique de traitement des patients atteints de pyélonéphrite purulente, on a eu recours à un traitement chirurgical ouvert. également un traitement conservateur (basé sur un traitement antibiotique).

Pyélonéphrite purulente primaire (non obstructive)

Stade de l'inflammation apostématique. À ce stade de la maladie, on utilise un traitement conservateur, basé sur un traitement antibactérien prenant en compte l'agent pathogène le plus probable, un traitement de désintoxication avec contrôle dynamique de l'efficacité du traitement (contrôle par ultrasons).

Stade d'un seul carbuncle. En l'absence de rétention du système de la cupule et du bassin et des signes de formation d'abcès du globule noir, un traitement conservateur est présenté, qui est à la base d'un traitement antibactérien adéquat. Selon la littérature russe (V.P. Avdoshina et al.), Dans le traitement conservateur complexe utilisant une thérapie au laser de faible intensité de patients atteints de globules insuffisants rénaux, une suppression du processus inflammatoire dans le rein et son remplacement par un tissu cicatrisant sclérotique ont été notés. À la suite du refus de l'opération, les patients atteints de globules du rein sans perturber le passage de l'urine ont été soumis à un traitement conservateur comprenant un traitement antibactérien à l'aide de médicaments à large spectre et des séances d'oxygénation hyperbare et d'échange plasmatique. Dans le contexte de cette thérapie, la guérison réussie de la pyélonéphrite destructive primitive purulente a été notée.

Stade d'abcès du rein. Avec un seul abcès du rein, une ponction percutanée et un drainage de l'abcès sont montrés. Sur la base des données de la littérature étrangère et nationale sur l'abcès du rein et la fibre périrénale, il convient de préférer le drainage par ponction percutanée sous contrôle échographique. Ses avantages sont la facilité de mise en œuvre, la faible invasivité, ainsi que le fait qu'avec cette méthode de traitement, la mortalité postopératoire est nettement inférieure à celle d'autres méthodes. En cas d'abcès multiple, une chirurgie ouverte est indiquée - révision du rein, dissection, drainage des abcès et néphrectomie possible.

Pyélonéphrite purulente secondaire (obstructive)

Stade de l'inflammation apostématique. À ce stade de la maladie, le drainage rénal est démontré par une ponction de néphrostomie percutanée (NSPN) associée à un traitement antibactérien (céphalosporines, fluoroquinolones ou carbapénèmes de 3 générations), suivie de l'élimination de la cause de l'obstruction dans la phase d'inflammation latente. La restauration de l'urodynamique normale est la pierre angulaire du traitement de toute infection urinaire. Dans les cas où la cause de l'obstruction ne peut pas être immédiatement éliminée, il est nécessaire de recourir au drainage des voies urinaires supérieures par drainage par néphrostomie, en cas d'obstruction infarctaire, par drainage par cystostomie.

La récupération tardive du passage de l'urine et le drainage du foyer purulent peuvent entraîner l'apparition d'un processus purulent dans le rein opposé, avec toutes les conséquences qui en découlent. Le choix de la méthode de récupération urodynamique à partir du rein affecté dépend de la cause de l'obstruction, de la forme de pyélonéphrite purulente, de la gravité de l'affection, du sexe, de l'âge du patient, de la durée de la maladie et est décidé individuellement dans chaque cas.

La néphrostomie par ponction percutanée est la méthode la plus recommandée, car elle permet d'installer des drains de diamètre important (jusqu'au n ° 18 ch) et de garantir un drainage adéquat du rein pendant la période requise. Selon la littérature russe (Martov A.G. et al.), Un avantage important du CNSN est que, sous contrôle échographique, même un système rénal cupule-pelvis légèrement élargi, présentant la plus petite lésion du parenchyme, peut être perforé.

Cette méthode est utilisée dans différents groupes d’âge: chez les patients jeunes sans altérations destructives marquées du parenchyme rénal; chez les patients âgés, en présence de maladies concomitantes graves au stade de décompensation et d'intolérance à la chirurgie ouverte; le choc bactérioxoxique est la méthode de choix.

Stade d'inflammation apostématique en association avec des anthrax. Une chirurgie ouverte est montrée - une révision du rein, une néphrostomie, une décapsulation, une dissection ou une excision des anthrax. Le traitement antibactérien est effectué à l'aide de médicaments de réserve. La restauration ou l'amélioration de la fonction rénale dans la pyélonéphrite aiguë secondaire ne se produit que lorsque l'obturation est éliminée au plus tard 24 heures après le début de la pyélonéphrite aiguë.

Antibiothérapie

L’importance cruciale dans le traitement de la pyélonéphrite purulente aiguë appartient aux agents antibactériens. La règle de base de l’antibiothérapie est la fixation de doses optimales (ou maximales), un début précoce et sa durée suffisante, le respect de l’antibiotique et la sensibilité de la microflore urinaire à celle-ci. Si la sensibilité de la microflore ne peut pas être déterminée, le traitement est effectué avec des antibiotiques ayant un large spectre d'action antimicrobienne.

La dose de l'antibiotique doit correspondre à la gravité des manifestations cliniques de la maladie et à son évolution. Dans les formes graves de pyélonéphrite, des doses maximales d'antibiotiques sont prescrites, souvent en association avec des sulfamides ou des préparations de nitrofurane. Lors du choix d'un antibiotique, il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité de son action néphrotoxique et la sensibilité individuelle du corps du patient à celui-ci. Comme pendant le traitement, la microflore peut changer ou que sa résistance à l’antibiotique prescrit se développe, il est nécessaire de répéter la culture d’urine (une fois tous les 10-14 jours) sur la microflore et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Le traitement antibactérien doit durer au moins 2 semaines, et plus souvent 4 à 6 semaines ou plus: jusqu'à ce que la température corporelle complète, le sang périphérique, la disparition persistante de la protéinurie, la leucocytose et la bactériurie, déterminés au cours de tests d'urine répétés, soient normalisés. Dans les cas graves, on utilise des antibiotiques par voie intraveineuse à des doses optimales et sans effet - à des doses maximales. Il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'effets néphrotoxiques et ototoxiques de certains antibiotiques, en particulier les aminosides.

Compte tenu de la possibilité de résistance microbienne aux antibiotiques, il est conseillé de les modifier dans 10 à 14 jours, ce qui est particulièrement important en l’absence de conditions permettant d’examiner la microflore et la sensibilité aux antibiotiques de l’urine. Avec un traitement antibiotique à long terme, il faut prescrire des antifongiques (nystatine, lévorine), des vitamines (B1, B6, B12, C, P, PP, etc.) et, si nécessaire, des antihistaminiques (suprastine, tavegile, etc.).

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite purulente comprend les opérations de préservation et de maintien d'organe et est exécuté avec l'inefficacité d'un traitement conservateur et peu invasif dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement. La chirurgie préservant les organes implique une néphrostomie, une révision du rein, le retrait des calculs du système pyeo-pelvien et du tiers supérieur de l'uretère, une décapsulation du rein, une dissection ou une excision des anthrax, une biopsie du rein et un prélèvement de tissu rénal et d'urine du bassin pour l'ensemencement.

Chez les patients avancés et atteints de pyélonéphrite purulente, dont l'évolution la plus grave et la plus atypique, accompagnée d'une décompensation des maladies associées, ainsi que de difficultés de diagnostic, d'une hospitalisation tardive et du résultat insatisfaisant du traitement chirurgical, la mortalité est supérieure à 30%.

La néphrectomie doit être privilégiée chez les patients présentant un tableau clinique de sepsie ou une décompensation du diabète sucré, car dans le contexte d'un processus purulent au niveau du rein, le risque de défaillance multiviscérale est particulièrement élevé, en particulier chez les patients âgés. Dans la pyélonéphrite purulente, un soi-disant «cercle vicieux» est formé et la fréquence de la néphrectomie selon les auteurs varie de 8,2 à 48,5% dans le diabète sucré.

Les indications de néphrectomie doivent être déterminées strictement individuellement, en tenant compte des troubles morphologiques et fonctionnels du rein, de l’état et de l’âge du patient, de la nature du processus inflammatoire, y compris de la possibilité de sepsis et d’autres complications, à la fois postopératoire et à long terme.

La néphrectomie est absolument indiquée:

  • avec des modifications purulentes destructrices du rein avec des signes de thrombose et une implication des 2/3 ou plus du rein dans le processus purulent,
  • avec plusieurs carbuncles,
  • avec un long processus purulent dans un rein bloqué et non fonctionnel.

La néphrectomie est également présentée dans les cas suivants:

  • patients âgés et séniles présentant un diabète sucré concomitant au stade de décompensation,
  • avec le processus de destruction purulente continu dans le rein sur fond de drainage rénal adéquat à l'aide de méthodes percutanées (CPNS),
  • en cas de septicémie, ainsi qu'après un choc bactérioxoxique, il n'est pas possible de stabiliser l'état de fonctions importantes du corps dans le contexte d'une restauration de l'urodynamique.

Parfois, une néphrectomie est réalisée à la deuxième étape, car la gravité de l’état du patient ne permet pas une opération ouverte lors de l’admission et il est possible d’effectuer uniquement le PNNS ou le drainage du processus purulent du rein (paranéphrite).

En cas de traitement tardif du patient et d’apparition de modifications purulentes-destructrices prononcées du rein et de l’inefficacité des méthodes de traitement susmentionnées, il est nécessaire d’effectuer une intervention chirurgicale ouverte. La formation de souches de micro-organismes résistants aux antibiotiques, la décompensation des comorbidités et les tactiques de traitement initialement incorrectes compliquent, bien sûr, l'évolution et le pronostic de la pyélonéphrite purulente et dictent la nécessité d'opérations portant des organes.

Efficacité du traitement

Le degré et le moment de récupération de la fonction rénale dépendent de l'état de l'urodynamique, des maladies urologiques de fond, des formes de pyélonéphrite purulente et de la méthode de traitement. L'utilisation de méthodes de drainage percutané permet dans la plupart des cas d'obtenir un drainage adéquat des voies urinaires et des formations purulentes-destructrices des reins, en un temps plus court (1,5 à 2 fois) pour éliminer le processus inflammatoire purulent dans le rein avec la restauration de son état fonctionnel et pour en prévenir ou réduire la sévérité. complications à long terme.

L'atteinte la plus prononcée de la fonction sécrétoire-excrétrice des reins se produit chez les patients présentant les lésions rénales purulentes destructrices les plus graves, opérés à ciel ouvert.

La décapsulation du rein, qui est effectuée par tous les patients avec une intervention ouverte pour la pyélonéphrite secondaire purulente, joue un rôle positif dans la création d’un écoulement de la décharge purulente à partir des foyers de destruction, mais conduit également à souder le rein avec les tissus environnants, limitant sa mobilité. À l'avenir, il contribue à la détérioration du drainage lymphatique et à une altération de la circulation sanguine intrarénale, ce qui entraîne l'émergence ou la progression d'une hypertension artérielle déjà existante, et contribue également au développement de la pyélonéphrite chronique. De plus, chez les patients subissant une chirurgie ouverte ou des méthodes de traitement invasives, la probabilité d’acquérir une souche hospitalière résistante aux médicaments antibactériens est élevée.

Après le transfert de la pyélonéphrite purulente, l'observation dynamique de l'urologue a été montrée aux patients. Son algorithme comprend: l'échographie intégrée, la néphrosyntigraphie dynamique, les rayons X (si indiqués), le contrôle de laboratoire. La prévention de l'apparition de complications à long terme après une pyélonéphrite suppurée est une approche différenciée du choix des tactiques de traitement et de l'observation dynamique des patients.

Prévisions

En tant que maladie indépendante ou compliquant le cours de nombreuses autres maladies urologiques, la pyélonéphrite purulente conduit souvent à la perte d'un organe vital, le rein.

Selon la littérature russe (FP Kapsargin et al.), Une néphrectomie (ablation de rein) a été réalisée chez 21% des patients atteints de pyélonéphrite aiguë purulente primitive, ce que les auteurs ont attribué à l'admission tardive de patients et au processus de destruction purulente bien révolu. Selon les mêmes auteurs, le taux de mortalité par pyélonéphrite purulente aiguë est de 3,9 à 48,5%.

Dans le diabète sucré, selon divers auteurs, la fréquence de la néphrectomie pour processus purulent dans le rein est de 8,2 à 44,6%. Les taux de mortalité les plus élevés (33,3% selon Z.A. Pavlovskaya et al.) Ont été observés chez des patients atteints de diabète sucré. Une mortalité élevée a été observée chez des patients présentant des complications telles que des maladies puruleuses des reins et de la périréphrie, telles que choc bactériémique, insuffisance rénale et hépatique aiguë, sepsie. Avec le développement de l'urosepsie, la mortalité atteint 28-80%.

Chez les enfants, en particulier les plus jeunes, la pyélonéphrite est extrêmement active et s'accompagne de la mort du parenchyme rénal dans de vastes zones.

Surveillance des patients

Un traitement moderne complexe utilisant une chirurgie ouverte ou des interventions mini-invasives et un traitement antibactérien ne garantit pas l’interruption complète du processus inflammatoire à l’avenir. Des complications telles que la néphrosclérose, la lithiase urinaire, la papillite nécrosante, l’exacerbation du processus inflammatoire et l’hypertension artérielle peuvent survenir à tout moment dès le début de la maladie. C'est pourquoi les patients présentant une rémission bactériologique cliniquement prouvée et confirmée devraient bénéficier d'une observation dynamique à vie.

Dans la littérature disponible, il existe une quantité insuffisante de données sur l'état fonctionnel des reins, en fonction de la méthode de traitement des patients atteints de pyélonéphrite purulente. Il n’ya pas d’analyse de la fréquence des récidives, de la nature, de la durée et de la gravité des complications au cours des différentes périodes d’observation. Ainsi, étant donné la proportion croissante d’infections des voies urinaires compliquées dans la structure des maladies urologiques inflammatoires, l’état fonctionnel des reins après avoir subi une pyélonéphrite purulente doit faire l’objet d’une étude plus approfondie chez cette catégorie de patients.

Compte tenu des complications à distance les plus courantes (hypertension artérielle, pyélonéphrite chronique), l’algorithme de surveillance dynamique des patients présentant une pyélonéphrite purulente comprend:

  1. surveillance de la pression artérielle (quotidienne pour les patients subissant une chirurgie ouverte pour pyélonéphrite purulente),
  2. Échographie Doppler,
  3. néphroscintigraphie dynamique,
  4. analyse d'urine,
  5. examen bactériologique de l'urine,
  6. les méthodes de radiographie (examen et urographie excrétoire selon les indications),
  7. examen des infections sexuellement transmissibles (individuellement, selon les indications),
  8. détection en temps voulu des maladies urologiques et autres maladies associées et de leur traitement.

Chez les patients atteints de pyélonéphrite primitive purulente, ayant suivi un traitement conservateur, l'algorithme d'observation dynamique doit inclure:

  1. Échographie Doppler après 1, 3 et 6 mois après la sortie de l'hôpital. Ces périodes d’observation sont dues au fait que la restauration finale de la circulation sanguine principale et la perfusion du parenchyme dans la zone du globule antérieur préexistant ne se produisent pas plus tôt que 6 mois d’observation. Avec des anthraxes de plus de 3 cm de diamètre, une restauration complète de la circulation sanguine a été constatée 12 mois après le traitement en l'absence de facteurs aggravants. Par conséquent, nous estimons qu'il est nécessaire d'avoir une surveillance par ultrasons à ce stade;
  2. Analyse paramétrique - angiographie isotopique indirecte et néphroscintigraphie dynamique après 6, 12 mois. Lors d'une néphroscintigraphie dynamique après 6 mois avec un scintigramme standard, il a été établi que la majorité des patients examinés (patients jeunes et d'âge moyen) restauraient l'état fonctionnel des reins. Les troubles circulatoires locaux ne peuvent être identifiés que par analyse paramétrique. Étude de contrôle chez des patients âgés et séniles, ainsi que chez des patients présentant un diabète sucré concomitant, il est recommandé de ne pas effectuer plus tôt que 12 mois, en raison du rétablissement tardif de la fonction rénale chez cette catégorie de patients.

Chez les patients atteints de pyélonéphrite purulente secondaire ayant subi un drainage percutané préalable, l'algorithme d'observation dynamique doit inclure:

  1. Échographie Doppler (après 1, 3 et 6 mois);
  2. Utilisation de méthodes d'examen aux rayons X (urographie en revue et excrétion selon les indications) pour la détection rapide de la formation de calculs récurrents;
  3. La néphroscintigraphie dynamique est montrée après 6 mois pour évaluer l'état fonctionnel des reins chez des patients jeunes et d'âge moyen. Pour les patients âgés et séniles avec la présence de maladies urologiques de fond, le diabète sucré - dans 12-24 mois;
  4. L'analyse d'urine et l'examen bactériologique de l'urine doivent être effectués 1 fois sur 6 mois en l'absence d'exacerbations de la maladie. Ces études sont particulièrement significatives pour les patients atteints de lithiase urinaire, puisqu’un biofilm se forme sur les calculs et que l’infection des voies urinaires contribue à son tour à la formation récurrente de calculs. La détection rapide de la leucocyturie et de la bactériurie permettra de mener une antibiothérapie adéquate et d’empêcher le développement d’une pyélonéphrite aiguë.

Chez les patients atteints de pyélonéphrite purulente secondaire ayant subi une chirurgie ouverte, l'algorithme d'observation dynamique doit inclure:

  1. Échographie Doppler après 1,6 à 12 mois après l’opération, afin de surveiller le rein affecté en début et en fin de période postopératoire;
  2. Les méthodes radiologiques (selon les indications) sont obligatoires pour les patients atteints de lithiase urinaire, afin de détecter rapidement la formation de calculs récurrents;
  3. La néphroscintigraphie dynamique est montrée au plus tôt 60 mois après la chirurgie, ce qui est dû à la restauration à long terme de l'état fonctionnel des reins et principalement chez les patients jeunes, sans facteurs aggravants. Chez les patients âgés présentant des antécédents de maladies urologiques, diabète sucré permettant d'évaluer l'état de la fonction rénale du rein affecté, la néphroscintigraphie doit être réalisée individuellement dans chaque cas, sur une période de plus de 60 mois;
  4. La surveillance quotidienne de la pression artérielle est obligatoire pour les patients de ce groupe, car dans 41% des cas, après avoir subi une pyélonéphrite purulente, l’hypertension a progressé.

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