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Pyélonéphrite chronique, symptômes et traitement

La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire affectant principalement le système de la cupule rénale. Il peut se développer à tout âge, chez l'homme comme chez la femme, il peut s'agir d'une maladie autonome et d'une complication d'autres maladies ou anomalies du développement.

Quels sont les symptômes cliniques typiques de la pyélonéphrite chronique?

Signes de laboratoire de pyélonéphrite chronique

  • Hémoglobine réduite dans la numération globulaire totale.
  • Une triple étude des tests d'urine a révélé une augmentation du nombre de leucocytes (normalement, pas plus de 4 à 6 dans le champ de vision); bactériurie de plus de 50 000 à 100 000 cellules microbiennes dans 1 ml; érythrocytes (en particulier avec lithiase urinaire, néphroptose); Parfois, c'est une protéine, mais pas plus de 1 g / l, et il n'y a pas de cylindres du tout.
  • Dans l'échantillon de Zimnitsky, le poids spécifique est souvent réduit (il ne dépasse pas 1018 par portion).
  • Dans l’analyse biochimique du sang, les protéines totales sont dans les limites de la normale, l’albumine peut légèrement diminuer et, lorsque des signes d’insuffisance rénale apparaissent, la créatinine et l’urée augmentent.

Traitement de la pyélonéphrite

Élimination de l'agent pathogène. À cette fin, des antibiotiques et des uroseptiques. Principales exigences applicables aux médicaments: néphrotoxicité minimale et efficacité maximale contre les agents infectieux les plus courants: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

De manière optimale, avant le début du traitement, une culture d'urine avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques sera effectuée. Le choix deviendra alors plus précis. Le plus souvent nommé

  • pénicillines (amoxicilline, carbénicilline, azlocilline) - avec une néphrotoxicité minimale, elles ont un large spectre d’action;
  • les céphalosporines des 2e et 3e générations ne sont pas inférieures à la première en efficacité; toutefois, la majeure partie des médicaments est destinée aux injections; par conséquent, ils sont utilisés plus souvent à l'hôpital et en clinique externe, le surdoux et le cedex le plus souvent;
  • les fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) sont efficaces contre la plupart des agents pathogènes des infections des voies urinaires, non toxiques, mais il est interdit de les utiliser en pédiatrie, femmes enceintes et allaitantes. L'un des effets secondaires est la photosensibilité. Il est donc recommandé de ne pas aller au solarium ni à la plage pendant la réception.
  • Les préparations à base de sulfonamide (notamment le Biseptol) étaient si souvent utilisées dans notre pays à la fin du XXe siècle pour traiter littéralement toutes les infections auxquelles la plupart des bactéries ne sont maintenant pas très sensibles; elle devrait donc être utilisée si la culture confirme la sensibilité du microorganisme;
  • Les nitrofuranes (furadonine, furamag) sont encore très efficaces contre la pyélonéphrite. Cependant, parfois, des effets secondaires - nausée, goût amer de la bouche, même des vomissements - forcent les patients à refuser un traitement.
  • les oxyquinoléines (5-Nok, nitroxoline) sont généralement bien tolérées, mais malheureusement, la sensibilité à ces médicaments a également diminué récemment.

La durée du traitement de la pyélonéphrite chronique n’est pas inférieure à 14 jours et, si les plaintes et les modifications des analyses d’urine persistent, elle peut durer jusqu’à un mois. Il est conseillé de changer les médicaments 1 fois en 10 jours, en répétant les cultures d'urine et en tenant compte de leurs résultats lors du choix du prochain médicament.

Désintoxication

En l'absence de pression élevée et d'œdème prononcé, il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide bue à 3 litres par jour. Vous pouvez boire de l'eau, des jus de fruits, des boissons aux fruits, ainsi qu'à des températures élevées et des symptômes d'intoxication - rehydron ou citroglucosolan.

Phytothérapie

Ces remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite sont efficaces en tant qu’ajout d’un traitement antibiotique, mais ne le remplaceront pas et ne doivent pas être utilisés pendant la période d’exacerbation. Les préparations à base de plantes doivent être prises pendant une longue période, des cours mensuels après la fin du traitement antibactérien ou pendant la rémission, pour la prévention. Il est préférable de le faire 2 ou 3 fois par an, durant la période automne-printemps. Il ne fait aucun doute que la phytothérapie devrait être abandonnée s’il existe une tendance aux réactions allergiques, en particulier la pollinose.
Exemples de frais:

  • Busserole (feuille) - 3 parties, bleuet (fleurs), réglisse (racine) - 1 partie. Faites infuser 1 cuillère à soupe par tasse d'eau bouillante, insistez 30 minutes, buvez une cuillère à soupe 3 fois par jour.
  • Feuille de bouleau, stigmates de maïs, prêle en 1 partie, églantier 2 parties. Une cuillère à soupe de la collection verser 2 tasses d'eau bouillante, insister une demi-heure, boire une demi-tasse 3-4 fois par jour.

Moyens qui améliorent le flux sanguin rénal:

  • antiagrégation (trental, carillons);
  • les médicaments qui améliorent le flux veineux (escuzan, troksevazine) sont prescrits pendant 10 à 20 jours.

Traitement Spa

Cela a du sens, car l’effet curatif de l’eau minérale est rapidement perdu lors de la mise en bouteille. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - laquelle de ces stations balnéologiques (ou autres) est une question de proximité géographique et de possibilités financières.

Le froid brutal, le tabagisme et l’alcool ont un effet défavorable sur l’évolution de la pyélonéphrite. Des examens réguliers avec contrôle des analyses d'urine et des traitements préventifs contribuent à la rémission à long terme et empêchent le développement de l'insuffisance rénale.

Quel médecin contacter

La pyélonéphrite est souvent traitée par un médecin généraliste. Dans les cas graves, ainsi que dans le déroulement chronique du processus, la consultation d'un néphrologue, un urologue est désignée.

Symptômes et traitement de la pyélonéphrite rénale chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle le calice, le pelvis et les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, suivi de lésions des glomérules et des vaisseaux.

Selon les statistiques disponibles, une pyélonéphrite chronique parmi toutes les maladies des organes urinaires à caractère inflammatoire non spécifique est diagnostiquée dans 60 à 65% des cas. De plus, dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë.

Le plus souvent, les femmes et les filles sont susceptibles de développer une pyélonéphrite chronique en raison des particularités de la structure de leur urètre. En conséquence, les agents pathogènes sont beaucoup plus faciles à pénétrer dans la vessie et les reins. Principalement dans le processus pathologique de nature chronique, deux reins sont impliqués, ce qui fait la différence entre la pyélonéphrite chronique et aiguë. Les organes peuvent ne pas être affectés de la même manière. Le cours aigu de la maladie est caractérisé par une forte augmentation des symptômes, le développement rapide de la maladie. Bien que la pyélonéphrite chronique puisse souvent survenir de manière latente, elle ne se fait sentir que pendant les périodes d'exacerbation, suivies d'une rémission.

Si la pyélonéphrite aiguë ne guérit pas complètement au bout de trois mois, il est alors logique de parler de pyélonéphrite chronique. Par conséquent, la forme chronique de la maladie, selon certaines sources, est un peu plus courante que aiguë.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

L'évolution de la maladie et les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent en grande partie de la localisation de l'inflammation, du degré d'implication d'un ou de deux reins dans le processus pathologique, de la présence d'une obstruction des voies urinaires, de la présence d'infections concomitantes.

Au fil des ans, la maladie peut être lente, impliquant le tissu rénal interstitiel dans l'inflammation. Les symptômes sont plus prononcés lors d'une exacerbation de la maladie et peuvent être presque invisibles pour une personne lors de la rémission d'une pyélonéphrite.

La pyélonéphrite primaire donne un tableau clinique plus prononcé que la secondaire. Les symptômes suivants peuvent indiquer une exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

Augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, parfois jusqu'à 39 degrés.

L'apparition de douleur dans la région lombaire d'un ou des deux côtés.

La survenue de phénomènes dysuriques.

La détérioration du bien-être général du patient.

L'apparition de maux de tête.

Les douleurs abdominales, les vomissements et les nausées sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

L'apparence du patient change quelque peu. Il peut noter ces modifications de son propre chef ou le médecin les remarquera pendant l'examen. Le visage devient un peu bouffi, il peut y avoir un gonflement des paupières (voir aussi: Pourquoi les paupières gonflent-elles?). Peau pâle, souvent sous les yeux, elles sont particulièrement perceptibles après le sommeil.

Pendant la rémission, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique primaire caractérisée par une évolution latente.

Les symptômes possibles d’une telle évolution de la maladie sont les suivants:

La douleur dans la région lombaire est rare. Ils sont insignifiants, ne diffèrent pas dans la constance. La nature de la douleur qui tire ou gémit.

Les phénomènes dysuriques sont le plus souvent absents et s’ils le font, ils sont très faibles et se manifestent presque imperceptiblement pour le patient lui-même.

La température corporelle, en règle générale, reste normale, même si dans la soirée il peut y avoir une légère augmentation à 37,1 degrés.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps et n'est pas traitée, les gens commencent alors à remarquer une fatigue accrue, une perte d'appétit et la perte de poids associée, une somnolence, une léthargie et des maux de tête parfois inexpliqués. (Voir aussi: Causes, signes et symptômes du mal de tête, conséquences)

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes dysuriques augmentent, la peau commence à se décoller, elle sèche, sa couleur passe au jaune grisâtre.

La langue des patients atteints de pyélonéphrite chronique à long terme est recouverte de bloom sombre, les lèvres et la membrane muqueuse de la bouche sont sèches.

Chez ces patients, l'hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation marquée de la pression diastolique. Il peut y avoir des saignements de nez.

Les phases initiales de la pyélonéphrite chronique sont caractérisées par une douleur dans les os, une polyurie, avec la libération de jusqu'à 3 litres d'urine par jour, exprimant la soif.

Causes de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique ne peut être causée que par un seul problème étiologique: les reins de la flore microbienne. Cependant, pour qu'il pénètre dans le corps et commence à se reproduire activement, nous avons besoin de facteurs provocateurs. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection par le para-intestinal ou Escherichia coli, des entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, des streptocoques et des associations microbiennes. Les formes de bactéries L qui se multiplient et manifestent une activité pathogène en raison d’un traitement antimicrobien insuffisant ou du changement de l’acidité de l’urine sont d’une importance particulière dans le développement de la forme chronique de la maladie. De tels microorganismes présentent une résistance particulière aux médicaments, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister pendant une longue période dans les tissus interstitiels des reins et être actifs sous l'influence de facteurs qui leur sont favorables.

Le plus souvent, l'apparition d'une pyélonéphrite chronique est précédée d'une inflammation aiguë des reins.

Les autres raisons stimulantes pour la chronisation du processus sont les suivantes:

Avec le temps, causes non identifiées et non traitées conduisant à une violation de l'écoulement de l'urine. Cela peut être une lithiase urinaire, des sténoses du tractus urinaire, un adénome de la prostate, une néphroptose, un reflux vésico-urétéral.

Violation des conditions de traitement de la pyélonéphrite aiguë ou traitement inadéquat. Absence de contrôle systémique par le dispensaire chez les patients souffrant d’une inflammation aiguë.

La formation de bactéries L et de protoplastes, qui peuvent exister longtemps dans les tissus rénaux.

Réduire les forces immunitaires du corps. États d'immunodéficience.

Dans l'enfance, la maladie se développe souvent après des infections respiratoires aiguës, la scarlatine, une amygdalite, une pneumonie, la rougeole, etc.

La présence d'une maladie chronique. Diabète, obésité, amygdalite, maladies gastro-intestinales.

Chez les femmes jeunes, la vie sexuelle régulière, son apparition, la période de la grossesse et de l'accouchement, peuvent devenir une incitation au développement de la forme chronique de la maladie.

Une cause possible du développement de la maladie n'est pas identifiée d'anomalies congénitales du développement: les diverticules de la vessie, l'uretérocèle, qui violent l'urodynamique normale.

Des études récentes indiquent un rôle important dans le développement de la maladie, une sensibilisation secondaire du corps, ainsi que dans le développement de réactions auto-immunes.

Parfois, l’impulsion pour le développement de la forme chronique de la maladie se transforme en hypothermie.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

On distingue quatre phases de pyélonéphrite chronique:

Au premier stade du développement de la maladie, les glomérules des reins sont intacts, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, l’atrophie des canaux collecteurs est uniforme.

Au deuxième stade du développement de la maladie, certains glomérules hyalinisent et se vident, les vaisseaux subissent une oblitération, considérablement rétrécie. Les modifications sclérosées cicatricielles des tubules et du tissu interstitiel sont en augmentation.

Au troisième stade du développement de la maladie, la plupart des glomérules meurent, les canalicules s’attrophient fortement, le tissu conjonctif et interstitiel continue de croître.

Au quatrième stade de développement de la pyélonéphrite chronique, la plupart des glomérules meurent, le rein devient de plus en plus petit, ses tissus sont remplacés par du tissu cicatriciel. Le corps ressemble à un petit substrat ratatiné avec une surface noueuse.

Complications et effets de la pyélonéphrite chronique

Les conséquences possibles d'une pyélonéphrite chronique peuvent être une ride secondaire du rein, ou une pyonephrose. La pionphrose est une maladie qui se développe au stade final de la pyélonéphrite purulente. Dans l'enfance, une telle issue de la maladie est extrêmement rare, elle est plus caractéristique des personnes âgées de 30 à 50 ans.

Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être les suivantes:

Insuffisance rénale aiguë. Cette affection, qui est une opportunité à inverser, apparaît soudainement et se caractérise par un désordre prononcé ou une cessation complète de la capacité de travail du rein.

Insuffisance rénale chronique. Cette condition est une extinction progressive du corps sur le fond de la pyélonéphrite, causée par la mort des néphrons.

Paranéphrite. Cette complication est un processus d'inflammation purulente de la cellulose péri-rénale.

Papillite nécrotique. Ceci est une complication grave qui est plus fréquente chez les patients urologiques hospitalisés, principalement chez les femmes. Accompagné de colique rénale, d'hématurie, de pyurie et d'autres troubles graves du corps (fièvre, hypertension artérielle). Peut se terminer par une insuffisance rénale. (Voir aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

Urosepsie. Une des complications les plus graves de la maladie dans laquelle l'infection du rein se propage dans tout le corps. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient et est souvent fatale.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit être complet. Pour le diagnostic, il faudra connaître les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Les médecins recommandent les patients aux tests de laboratoire suivants:

Chêne L’évolution chronique de la maladie sera indiquée par une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes, une modification de la numération globulaire à gauche et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

Oam Sur la base des résultats de l'analyse, un environnement alcalin sera identifié. Urine trouble, sa densité est réduite. Peut-être que la présence de cylindres, parfois une bactériurie est déterminée, le nombre de leucocytes est augmenté.

Le test de Nechiporenko révélera la prédominance des leucocytes sur les érythrocytes. De plus, des leucocytes actifs seront détectés dans les urines.

Effectuer la prednisolone et la pâte pyrogène lorsque le sujet reçoit de la prednisone et, après un certain temps, collecter plusieurs lots d’urine.

Un échantillon selon Zimnitsky révélera une diminution de la densité dans diverses parties de l'urine, qui sont collectées pendant la journée.

BAK révélera une quantité accrue d'acides sialiques, séromucoïde, fibrine, urée.

De plus, pour confirmer le diagnostic et étudier l’état du corps, il est nécessaire de réaliser quelques examens instrumentaux dont le choix reste à faire au médecin:

Effectuer un examen radiographique de la région du rein. Dans le cours chronique de la maladie du rein en taille sera réduite (soit, les deux, ou un).

Chromocytose en cours. En cas de pyélonéphrite chronique, le médecin notera une violation de la fonction excrétrice rénale - unilatérale ou bilatérale.

L'exécution d'une pyélographie excrétrice ou rétrograde vous permettra de détecter les déformations et les changements pathologiques existants dans les cupules et les organes du bassin.

L'échographie des reins permet de détecter l'asymétrie des organes, leur déformation, leur hétérogénéité.

Le balayage radio-isotopique révèle également une asymétrie des reins et leurs modifications diffuses.

Des changements structurels détaillés dans l'organe peuvent détecter des études très informatives telles que la TDM et l'IRM.

Une biopsie des reins et une étude de biopsie sont effectuées dans les cas non clairement définis de la maladie.

Il est important d'exclure des maladies telles que l'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique, qui peuvent donner un tableau clinique similaire.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique ne peut être complet sans une approche individuelle du patient et sans prendre des mesures globales en vue de son rétablissement. Cela inclut l'observance du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, la prise de médicaments, ainsi que l'élimination des causes pouvant interférer avec le débit normal de l'urine.

Au stade aigu de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le patient doit être placé à l’hôpital pour être traité et surveillé. Avec pyélonéphrite primaire les patients sont déterminés dans le département de néphrologie thérapeutique ou spécialisée, et avec le secondaire - en urologie.

La durée du repos au lit dépend directement de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Le régime alimentaire est un aspect indispensable du traitement complexe de la pyélonéphrite chronique.

Oedème, en règle générale, ces patients ne surviennent pas et leur régime d'alcool ne doit donc pas être limité. Les boissons prioritaires sont l’eau plate, les boissons enrichies, le jus de canneberge, les jus de fruits, les compotes, la gelée. Le volume de liquide reçu par le corps au cours de la journée peut être égal à 2000 ml. Une diminution de sa quantité est possible selon le témoignage d'un médecin, en présence d'hypertension artérielle, en cas de troubles du passage de l'urine. Dans ce cas, limitez votre consommation de sel jusqu'à son élimination complète.

La nomination d'antibiotiques est un point crucial dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Ils sont prescrits le plus tôt possible et longtemps après que la sensibilité des agents bactériens à des préparations spécifiques semées dans l'urine ait été établie. L'effet ne sera pas obtenu si les antibiotiques sont prescrits trop tard, pour une courte période ou s'il existe des obstacles au passage normal de l'urine.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade ultérieur, alors même des doses élevées de médicaments antimicrobiens ne sont souvent pas assez efficaces. En outre, dans le contexte des troubles existants dans le fonctionnement des reins, il existe un risque d'effets secondaires graves même avec les médicaments les plus efficaces. La probabilité de développer une résistance augmente également à plusieurs reprises.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite chronique:

Pénicillines semi-synthétiques - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Céphalosporines - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Acide nalidixique - Negram, Nevigremon.

Pour les aminoglycosides utilisés dans les maladies graves - Kanamycine, Gentamicine, Kolimitsin, Tobramycine, Amikatsin.

Fluoroquinolones: lévofloxacine, ofloxacine, tsiprinol, moxifloxacine, etc.

Nitrofuranes - Furazolidone, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Le traitement antioxydant est réduit à la prise de tocophérol, d’acide ascorbique, de rétinol, de sélénium, etc.

Avant de choisir l'un ou l'autre médicament antibactérien, le médecin doit se familiariser avec les indicateurs d'acidité de l'urine des patients, car ils affectent l'efficacité du médicament.

Antibiotiques pendant la période d’exacerbation de la maladie prescrite pendant 8 semaines au maximum. La durée spécifique du traitement sera déterminée par les résultats des tests de laboratoire effectués. Si l’état du patient est grave, des associations d’agents antibactériens sont prescrites. Elles sont administrées par voie parentérale ou intraveineuse à fortes doses. Un des médicaments les plus efficaces d’uroseptikov est considéré comme le médicament 5-NOK.

L'autotraitement est strictement interdit, même s'il existe de nombreux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite. Cette maladie est de la compétence exclusive des spécialistes.

Le succès du traitement peut être jugé sur les critères suivants:

Absence de phénomènes dysuriques;

Normalisation des paramètres sanguins et urinaires;

Normalisation de la température corporelle;

La disparition de la leucocyturie, bactériurie, protéinurie.

Cependant, malgré le traitement efficace de la pyélonéphrite chronique, une rechute de la maladie est possible, ce qui se produira avec une probabilité de 60% à 80%. Par conséquent, les médecins passent des mois de traitement anti-rechute, ce qui est pleinement justifié dans le processus chronique d'inflammation des reins.

Si, pendant le traitement, des réactions allergiques se produisent, il est nécessaire de procéder à un traitement antihistaminique, qui se réduit à la prise de médicaments tels que: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Lorsque des analyses de sang permettent de détecter une anémie, on prescrit aux patients des suppléments de fer, un apport en vitamine B12 et de l'acide folique.

Les patients atteints d'hypertension artérielle sont invités à prendre de la réserpine, du cloféline, de l'hémiton et d'autres antihypertenseurs en association avec Hypothiazide, Triampur et d'autres salurétiques.

Aux stades terminaux de la maladie, une chirurgie ou une néphroectomie épargnée est recommandée. Il est souvent possible de déterminer le volume de l'intervention chirurgicale réalisée déjà pendant l'opération.

De plus, les patients suivent un traitement dans des sanatoriums à balnéo.

Nourriture pour pyélonéphrite chronique

Une bonne nutrition en cas de pyélonéphrite chronique est une condition préalable à un traitement complet. Il prévoit l'exclusion du régime des plats épicés, de tous les bouillons riches, de divers assaisonnements pour rehausser le goût, ainsi que du café fort et de l'alcool.

La teneur en calories des aliments ne doit pas être sous-estimée, un jour, un adulte devrait consommer jusqu'à 2500 kcal. Le régime alimentaire doit être équilibré en quantité de protéines, lipides et glucides et contenir un maximum de vitamines.

Un régime à base de lait végétal avec l'ajout de plats à base de viande et de poisson est considéré comme optimal pour la pyélonéphrite chronique.

Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire quotidien une variété de légumes: pommes de terre, courgettes, betteraves, chou, ainsi que divers fruits. Il doit y avoir des œufs, des produits laitiers et du lait sur la table.

Lorsque la carence en fer est nécessaire pour manger plus de pommes, fraises, grenades. À tous les stades de la pyélonéphrite chronique, le régime alimentaire doit être enrichi de pastèques, de melons, de concombres et de citrouilles. Ces produits ont un effet diurétique et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

Prévention de la pyélonéphrite chronique

La prévention des patients atteints de pyélonéphrite est réduite au traitement opportun et complet des patients au stade de pyélonéphrite aiguë. Ces patients devraient être dans le dispensaire.

Il existe des recommandations pour l'emploi de patients atteints de pyélonéphrite chronique: il n'est pas recommandé aux patients de prendre des dispositions pour des entreprises nécessitant un travail physique pénible, ce qui contribue à créer une tension nerveuse constante. Il est important d’éviter l’hypothermie sur le lieu de travail et à l’extérieur. Vous devez éviter de travailler debout et de nuit, vous ne pouvez pas travailler dans des ateliers très chauds.

Il est nécessaire d'observer un régime avec restriction de sel selon les recommandations des médecins.

Le succès des mesures préventives dans la pyélonéphrite secondaire dépend de l’élimination complète de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Il est important d'éliminer tous les obstacles au flux normal d'urine.

Il est important d'identifier et de traiter les foyers d'infection cachés et les maladies intercurrentes.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent bénéficier d'un compte au dispensaire pour une période d'au moins un an. Si après cette période, aucune bactériurie, leucocyturie ou protéinurie n'est détectée, le patient est retiré du registre. Si les signes de la maladie persistent, la période d'observation de ces patients devrait être prolongée à trois ans.

Si le patient présente une pyélonéphrite primitive, le traitement est pérenne, avec placement occasionnel à l'hôpital.

La correction de l’immunité et son maintien à la norme sont tout aussi importantes. Cela nécessite l'observance d'un mode de vie sain, d'un long séjour à l'air frais, d'une activité physique mesurée selon le témoignage d'un médecin.

Séjourner dans des sanatoriums et établissements de profil spécialisé permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

Une attention particulière mérite la prévention de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Avec un cours latent de la maladie, les patients pendant longtemps ne perdent pas la capacité de travailler. D'autres formes de pyélonéphrite peuvent avoir un impact significatif sur la performance humaine, car il existe un risque d'ajout rapide de complications.

Pyélonéphrite - qu'est-ce que c'est, symptômes, premiers signes, traitement et conséquences

La pyélonéphrite est l’une des maladies urologiques de nature infectieuse les plus courantes, qui affecte le système cup-pelvis et le parenchyme rénal. Cette pathologie plutôt dangereuse en l'absence de traitement compétent en temps voulu peut entraîner une violation des fonctions d'excrétion et de filtrage de l'organe.

De quel type de maladie rénale s'agit-il, pourquoi il est si important de connaître les premiers symptômes et de consulter un médecin à temps, ainsi que les débuts du traitement de différentes formes de pyélonéphrite, seront abordés plus en détail dans cet article.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire du rein caractérisée par des lésions du parenchyme rénal, des cupules et du pelvis rénal.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite est causée par la propagation d'infections de la vessie. Les bactéries pénètrent dans le corps à partir de la peau autour de l'urètre. Ils remontent ensuite de l'urètre dans la vessie, puis pénètrent dans les reins, où se développe la pyélonéphrite.

La pyélonéphrite peut être une maladie indépendante, mais elle complique le plus souvent l'évolution de diverses maladies (lithiase urinaire, adénome de la prostate, maladies des organes génitaux de la femme, tumeurs du système génito-urinaire, diabète sucré) ou survient en tant que complication postopératoire.

Classification

Pyélonéphrite rénale est classée:

  1. En raison du développement - primaire (aigu ou non obstructif) et secondaire (chronique ou obstructif). La première forme est le résultat d'infections et de virus dans d'autres organes et la seconde est une anomalie des reins.
  2. À l'endroit de l'inflammation - bilatérale et unilatérale. Dans le premier cas, les deux reins sont touchés, dans le second - un seul, la maladie peut être gauche ou droite.
  3. La forme d'inflammation du rein - séreuse, purulente et nécrotique.
  • La pyélonéphrite aiguë est causée par l'ingestion d'un grand nombre de microorganismes dans les reins, ainsi que par l'affaiblissement des propriétés protectrices de l'organisme (faible immunité, rhume, fatigue, stress, mauvaise nutrition). Le processus inflammatoire est prononcé brillant. Le plus souvent, il est diagnostiqué chez les femmes enceintes, dont le corps est particulièrement vulnérable.
  • Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique? C'est la même inflammation des reins, caractérisée uniquement par une évolution latente. En raison de modifications du système urinaire, l'écoulement de l'urine est perturbé, de sorte que l'infection atteint les reins par le haut.

En fonction des phases du flux:

  • L'inflammation active est caractérisée par les symptômes suivants: fièvre, pression, douleurs dans l'abdomen et le bas du dos, mictions fréquentes, œdème;
  • L'inflammation latente se caractérise par l'absence de tout symptôme et, par conséquent, par les plaintes du patient. Cependant, la pathologie est visible dans l'analyse d'urine;
  • Rémission - il n'y a pas de pathologies dans l'urine ni de symptômes.

Les causes

Comme nous l'avons déjà indiqué, dans la pyélonéphrite, les reins sont touchés et, fondamentalement, l'effet des bactéries conduit à ce résultat. Des microorganismes, apparus dans le pelvis rénal ou de manière urogénogénique ou hématogène, se déposent dans le tissu interstitiel du rein ainsi que dans le tissu du sinus rénal.

La maladie peut survenir à tout âge. Plus souvent, la pyélonéphrite se développe:

  • chez les enfants de moins de 7 ans (la probabilité d'apparition de pyélonéphrite augmente en raison de la nature du développement anatomique);
  • les jeunes femmes âgées de 18 à 30 ans (la survenue d'une pyélonéphrite est associée au début de l'activité sexuelle, de la grossesse et de l'accouchement);
  • chez les hommes plus âgés (avec obstruction des voies urinaires en raison du développement d'un adénome de la prostate).

Toute raison organique ou fonctionnelle empêchant l'écoulement normal de l'urine augmente le risque de développer la maladie. Une pyélonéphrite apparaît souvent chez les patients atteints de lithiase urinaire.

La cause la plus courante d'inflammation des voies urinaires est:

  1. Bactérie Kolya (E. coli), staphylocoque ou entérocoque.
  2. D'autres bactéries à Gram négatif risquent moins de provoquer un processus inflammatoire non spécifique.
  3. Souvent, les patients présentent des formes d’infection combinées ou multirésistantes (ces dernières sont le résultat d’un traitement antibactérien non contrôlé et non systématique).

Voies d'infection:

  • Ascendant (à partir du rectum ou des foyers d’inflammation chronique, situés dans les organes urogénitaux);
  • Hématogène (réalisé par le sang). Dans cette situation, la source d'infection peut être n'importe quelle lésion distante située à l'extérieur des voies urinaires.

Pour que l'apparition de la pyélonéphrite ne soit pas suffisante, une seule pénétration de la microflore dans les reins. Pour cela, des facteurs prédisposants sont nécessaires, parmi lesquels les principaux sont:

  1. violation de l'urine sortant du rein;
  2. troubles de la circulation sanguine et lymphatique dans l'organe.

Cependant, on pense que dans certains cas, des microorganismes hautement pathogènes peuvent provoquer une pyélonéphrite aiguë dans les reins intacts en l'absence de toute cause prédisposante.

Facteurs qui aideront les bactéries à se développer dans des organes associés:

  • Manque de vitamines;
  • Immunité réduite;
  • Stress chronique et surmenage;
  • Faiblesse;
  • Maladie rénale ou prédisposition génétique à la défaite rapide d’organes appariés.

Symptômes de pyélonéphrite chez l'adulte

Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent varier en fonction de l'âge de la personne et peuvent inclure:

  • Malaise;
  • Fièvre et / ou frissons, en particulier en cas de pyélonéphrite aiguë;
  • Nausées et vomissements;
  • Douleur dans le côté sous les côtes inférieures, dans le dos, irradiant vers la fosse iliaque et la région suprapubienne;
  • Confusion de conscience;
  • Mictions fréquentes et douloureuses;
  • Sang dans les urines (hématurie);
  • Urine trouble avec une odeur âcre.

La pyélonéphrite est souvent accompagnée de troubles dysuriques se manifestant par des mictions fréquentes ou douloureuses, une séparation de l'urine en petites portions et la prédominance de la diurèse nocturne le jour.

Symptômes de pyélonéphrite rénale aiguë

Sous cette forme, la pyélonéphrite survient en même temps que des symptômes tels que:

  • forte fièvre, frissons. Les patients ont beaucoup transpiré.
  • Le rein du côté de la lésion fait mal.
  • Au bout de 3 à 5 jours de manifestation de la maladie avec palpation, il est possible de déterminer que le rein affecté est dans un état hypertrophié. De plus, il est toujours douloureux.
  • De plus, au troisième jour, du pus est détecté dans l'urine (désigné par le terme médical pyurie).
  • Les frissons et la fièvre sont accompagnés de maux de tête et de douleurs articulaires.
  • Parallèlement à ces symptômes, il existe une augmentation de la douleur dans la région lombaire, principalement cette douleur se manifeste toujours du côté avec lequel le rein est affecté.

Signes de pyélonéphrite chronique

Les symptômes de la maladie rénale chronique sont très conditionnels et l’évolution n’a pas de signes prononcés. Le processus inflammatoire de la vie quotidienne est souvent perçu comme une infection respiratoire:

  • faiblesse musculaire et maux de tête;
  • température fébrile.

Cependant, en plus de ces signes caractéristiques de la maladie, le patient a des mictions fréquentes, avec l'apparition d'une odeur désagréable d'urine. Dans la région lombaire, une personne ressent une douleur constante, envie d'uriner fréquemment.

Les derniers symptômes communs d'une pyélonéphrite chronique sont les suivants:

  • sécheresse de la muqueuse buccale (d'abord insignifiante et inconstante)
  • malaise dans la région surrénale
  • brûlures d'estomac
  • rot
  • passivité psychologique
  • bouffissure du visage
  • pâleur de la peau.

Tout cela peut être le signe d’une insuffisance rénale chronique et est caractéristique des lésions bilatérales des reins, à savoir la libération de 2 à 3 litres d’urine par jour ou plus.

Des complications

Les complications graves de la pyélonéphrite comprennent:

  • insuffisance rénale;
  • périnéphrite;
  • septicémie et choc bactérien;
  • bourgeons d'articulations.

Chacune de ces maladies a des conséquences graves pour le corps.

Tous les symptômes et signes de maladie urologique mentionnés ci-dessus doivent faire l’objet d’une évaluation médicale adéquate. Vous ne devez pas tolérer et espérer que tout sera formé par lui-même, ainsi que de vous auto-traiter sans examen préalable d'un travailleur médical.

Diagnostics

Comme d'habitude, le diagnostic d'inflammation du bassinet et du parenchyme rénal commence par un examen général après la collecte des plaintes du patient. Des études instrumentales et de laboratoire qui donnent une image complète de ce qui se passe deviennent obligatoires.

Les méthodes de laboratoire comprennent:

  1. Analyse d'urine générale: on détecte une augmentation du nombre de leucocytes et de bactéries dans le champ visuel lors de l'ensemencement d'un sédiment urinaire sur une lame de verre. L'urine normale doit être de nature acide, avec une pathologie infectieuse, elle devient alcaline;
  2. Test sanguin clinique général: tous les signes d’un processus inflammatoire apparaissent dans le sang périphérique, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente et le nombre de leucocytes dans le champ de vision augmente de manière significative.
  • dans le sang, le test est déterminé par l’augmentation du nombre de leucocytes avec un décalage de la formule vers la gauche, une ESR accélérée;
  • l'urine trouble avec du mucus et des flocons, a parfois une odeur désagréable. Il révèle une petite quantité de protéines, un nombre important de globules blancs et de globules rouges isolés.
  • la bactériurie vraie est déterminée dans les cultures d'urine - le nombre de corps microbiens par millilitre d'urine est supérieur à 100 000.
  • Le test de Nechiporenko révèle la prédominance des leucocytes dans la partie médiane de l'urine sur les érythrocytes.
  • dans un processus chronique, on observe des changements dans les analyses biochimiques: augmentation de la créatinine et de l'urée.

Parmi les méthodes de recherche instrumentale prescrites:

  • Échographie des reins et de l'abdomen;
  • tomodensitométrie ou rayons X pour détecter les changements dans la structure du rein affecté.

Traitement de la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite rénale doit être complet, y compris les méthodes médicamenteuses et de physiothérapie. Complètement traité avec une maladie rénale contribue au rétablissement rapide du patient d’une pathologie infectieuse.

Médicaments

Le traitement médicamenteux ne vise pas seulement à détruire les agents infectieux et à soulager les signes symptomatiques, mais également à restaurer les fonctions vitales du corps pendant la progression de la pyélonéphrite.

  1. Antibiotiques. Lors d'exacerbations, ils ne peuvent pas s'en passer, mais il est optimal s'ils sont prescrits par un médecin, et encore mieux s'il explique en même temps comment collecter et où uriner pour la germination de la microflore et la sensibilité aux antibiotiques. Le plus souvent en pratique ambulatoire sont utilisés:
    • pénicillines protégées (Augmentin),
    • Céphalosporines de 2ème génération (Ceftibuten, Cefuroxime),
    • fluoroquinolones (ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine)
    • nitrofuranes (Furadonin, Furamag), ainsi que Palin, Biseptol et Nitroxoline.
  2. Médicaments diurétiques: prescrits pour la pyélonéphrite chronique (pour éliminer l'excès d'eau du corps et, éventuellement, pour un œdème), avec aiguë n'est pas prescrit. Furosémide 1 comprimé 1 fois par semaine.
  3. Immunomodulateurs: augmentent la réactivité de l'organisme avec la maladie et préviennent l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique.
    • Timalin, par voie intramusculaire, à raison de 10 à 20 mg une fois par jour, pendant 5 jours;
    • T-activine, par voie intramusculaire, 100 µg 1 fois par jour, 5 jours;
  4. Les multivitamines (Duovit, 1 comprimé 1 fois par jour), la teinture de ginseng - 30 gouttes 3 fois par jour, sont également utilisées pour augmenter l’immunité.
  5. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltaren) ont des effets anti-inflammatoires. Voltaren à l'intérieur, sur 0,25 g 3 fois par jour, après le repas.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est effectué selon les mêmes principes que la thérapie du processus aigu, mais il est plus durable et demande beaucoup de travail. Le traitement de la pyélonéphrite chronique comprend les mesures thérapeutiques suivantes:

  • élimination des raisons ayant entraîné une obstruction de l'écoulement de l'urine ou une altération de la circulation rénale;
  • thérapie antibactérienne (le traitement est prescrit en tenant compte de la sensibilité des microorganismes);
  • normalisation de l'immunité générale.

La tâche du traitement dans la période d'exacerbation est d'obtenir la rémission clinique et de laboratoire complète. Parfois, même un traitement antibiotique de 6 semaines ne donne pas le résultat souhaité. Dans ces cas, le régime est pratiqué: pendant six mois, un médicament antibactérien est prescrit 10 jours par mois (à chaque fois différent, en tenant compte du spectre de la sensibilité) et d’herbes diurétiques le reste du temps.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est prescrite si, au cours du traitement conservateur, l'état du patient reste grave ou s'aggrave. En règle générale, la correction chirurgicale est réalisée lors de la détection d'une pyélonéphrite, d'un abcès ou d'un rein de type anthrax purulent (apostemozny).

Au cours de l'opération, le chirurgien procède à la restauration de la lumière de l'uretère, à l'excision du tissu inflammatoire et à la mise en place d'un drainage pour l'écoulement du liquide purulent. Si le parenchyme rénal est détruit de manière significative, une opération est réalisée - néphrectomie.

Régime alimentaire et une bonne nutrition

Le but poursuivi par le régime alimentaire pour la pyélonéphrite -

  • ménageant la fonction rénale, créant des conditions optimales pour leur travail,
  • normalisation du métabolisme non seulement dans les reins, mais également dans d'autres organes internes,
  • abaissement de la pression artérielle
  • réduction de l'œdème,
  • excrétion maximale de sels, substances azotées et toxines du corps.

Selon le tableau des tableaux médicaux selon Pevzner, le régime alimentaire avec pyélonéphrite correspond au tableau n ° 7.

La caractéristique générale de la table de traitement n ° 7 est une petite restriction de protéines, alors que les graisses et les glucides correspondent aux normes physiologiques. En outre, le régime devrait être enrichi.

Produits devant être limités ou, si possible, exclus pour la durée du traitement:

  • bouillons et soupes dans la viande, bouillon de poisson - il s’agit du soi-disant "premier" bouillon;
  • premiers cours de légumineuses;
  • poisson sous forme salée et fumée;
  • toutes les variétés grasses de poissons de rivière et de mer;
  • caviar de tout poisson;
  • des fruits de mer;
  • viande grasse;
  • saindoux et gras;
  • pain avec du sel;
  • tout produit à base de farine additionné de sel;
  • champignons de toutes sortes et cuits de toute façon;
  • thé fort et café;
  • du chocolat;
  • confiseries (gâteaux et tartes);
  • oseille et les épinards;
  • radis et radis;
  • oignons et ail;
  • saucisses et saucisses - bouillies, fumées, frites et cuites au four;
  • tous les produits fumés;
  • fromages pointus et gras;
  • viande et poisson en conserve;
  • cornichons et cornichons;
  • crème sure à haute teneur en graisse.

Aliments autorisés:

  • Viande, volaille et poisson faibles en gras. Bien que les aliments frits soient acceptables, il est conseillé de faire bouillir et cuire à la vapeur, laisser mijoter et cuire au four sans sel ni épices.
  • Il est conseillé de boire plus de thé vert, diverses boissons aux fruits, compotes, tisanes et décoctions.
  • Soupes faibles en gras, de préférence à base de légumes végétariens.
  • Les légumes les plus préférés pour ce régime - citrouille, pommes de terre, courgettes.
  • Les céréales doivent être évitées, mais le sarrasin et l'avoine sont acceptables et bénéfiques dans cette maladie.
  • Le pain est conseillé de manger sans ajouter de sel, frais n'est pas recommandé immédiatement. Il est conseillé de faire du pain grillé, de le sécher au four. Également permis crêpes, crêpes.
  • Lorsque la pyélonéphrite est autorisée, les produits laitiers sont sans gras ou à faible teneur en matière grasse.
  • Les fruits peuvent être consommés en n'importe quelle quantité, ils sont utiles dans le processus inflammatoire des reins.

Un régime suivi de pyélonéphrite facilite le travail des reins malades et réduit la charge sur tous les organes du système urinaire.

Remèdes populaires

Avant d’utiliser des remèdes populaires contre la pyélonéphrite, assurez-vous de consulter votre médecin, car Il peut y avoir des contre-indications individuelles à utiliser.

  1. 10 grammes de recueil (préparés à partir de feuilles d’airelles, de pied de poil, de fraises, de bleuet, d’herbe forestière veronica, d’ortie et de graines de lin) versez de l’eau bouillante (0,5 litre) et placez dans un thermos pendant 9 heures. Vous devez consommer 1/2 tasse au moins 3 fois par jour.
  2. Le jus de citrouille est particulièrement recherché, ce qui a un fort effet anti-inflammatoire lors des cystites et pyélonéphrites. À partir du légume, vous pouvez préparer vous-même une bouillie médicinale au petit-déjeuner ou la cuisiner pour un couple, ainsi qu’au four.
  3. Soie de maïs - poils de maïs mûr - comme diurétique avec une pression accrue. En outre, la plante a un effet antispasmodique, qui éliminera le syndrome douloureux dans le processus inflammatoire des reins et d’autres parties du corps. Toutefois, si des caillots sanguins se forment trop souvent dans le sang du patient, il faudra abandonner la soie de maïs.
    • Sécher et broyer la plante.
    • Versez 1 cuillerée à soupe de poils avec 1 tasse d'eau bouillante.
    • Cuire 20 minutes.
    • Insister 40 minutes.
    • Prendre 2 cuillères à soupe. décoction toutes les 3 heures.
  4. Collection de pyélonéphrite rénale: 50 g - prêle, fraises (baies) et baies d'églantier; 30 g - ortie (feuilles), plantain, airelles et busserole; sur des feuilles de 20 g - hop, genévrier et bouleau. L'ensemble de la composition médicinale se mélange et remplit 500 ml d'eau. Amener toute la masse médicale à ébullition. Après avoir filtré, utilisez 0,5 tasse 3 fois par jour.

Prévention

Pour la prévention de la pyélonéphrite recommandée:

  • consulter un urologue (une fois tous les trois ou quatre mois);
  • le temps de traiter les maladies urologiques et gynécologiques;
  • consommer de grandes quantités de liquide pour normaliser le débit d'urine;
  • éviter l'hypothermie;
  • mener une vie saine;
  • s'en tenir à un régime alimentaire équilibré;
  • ne pas abuser des aliments protéinés;
  • pour les hommes, contrôler l'état du système urinaire, en particulier si, dans le passé, des maladies urologiques avaient été transférées;
  • en présence d'une envie d'uriner ne pas retarder le processus;
  • suivez les règles d'hygiène personnelle.

La pyélonéphrite rénale est une maladie grave qui doit être traitée dès l'apparition des premiers signes pour éviter les complications. Assurez-vous de subir un diagnostic par un néphrologue ou un urologue, une à deux fois par an.

«La pyélonéphrite chronique est-elle plus dangereuse que l'inflammation rénale aiguë? Comment le traiter? "

2 commentaires

Près d’un tiers des personnes âgées présentent des modifications inhérentes à la pyélonéphrite chronique. Dans ce cas, la maladie est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes, de l'enfance et l'adolescence à la ménopause.

Il faut comprendre que la pyélonéphrite chronique donne rarement des symptômes prononcés caractéristiques de la maladie rénale. Par conséquent, le diagnostic est difficile, mais les conséquences sont assez graves.

Pyélonéphrite chronique: de quoi s'agit-il?

Pyélonéphrite signifie inflammation du bassinet du rein. Et si l'inflammation aiguë ne peut pas être négligée - une température élevée augmente, des douleurs lombaires sévères se produisent, des changements prononcés dans l'urine sont enregistrés - puis la pyélonéphrite chronique se développe le plus souvent progressivement.

Dans le même temps, les tubules rénaux et le pelvis subissent des modifications structurelles qui s'aggravent avec le temps. Un tiers seulement des cas de pyélonéphrite chronique sont causés par une inflammation aiguë mal traitée. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique est posé en présence de changements caractéristiques dans l'urine et de symptômes pendant plus de 3 mois.

La microflore pathogène non spécifique est à l'origine de l'inflammation: Proteus, Staphylococcus et Streptococcus, E. coli, etc. Souvent, plusieurs types de microbes sont semés à la fois. La microflore pathogène a des chances de survie uniques: elle a développé une résistance aux antibiotiques, est difficile à identifier par un examen microscopique, peut rester longtemps inaperçue et ne s'active que après un effet provoquant.

Les facteurs qui activent le processus inflammatoire dans les reins chez les femmes incluent:

  • Anomalies congénitales - diverticules de la vessie, reflux vésico-urétéral, urétrocèle;
  • Maladies acquises du système urinaire - cystite / urétrite, maladie rénale, néphroptose et, en fait, pyélonéphrite aiguë sous-traitée;
  • Pathologie gynécologique - vulvovaginite non spécifique (muguet, Gardnerellose, multiplication dans le vagin d'Escherichia coli, etc.), infections génitales (gonorrhée, trichoomonose);
  • La sphère intime de la femme est le début des rapports sexuels, de la vie sexuelle active, de la grossesse et de l'accouchement;
  • Maladies concomitantes - diabète sucré, troubles gastro-intestinaux chroniques, obésité;
  • Déficit immunitaire - maladies fréquentes telles que maux de gorge, grippe, bronchite, otite moyenne, antrite, à l'exclusion du VIH;
  • L'hypothermie élémentaire est l'habitude de se laver les pieds à l'eau froide, de porter des vêtements inappropriés par temps froid, etc.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

Dans l'inflammation chronique, une dégénérescence progressive des tissus rénaux se produit. Selon la nature des changements structurels, il existe quatre stades de pyélonéphrite chronique:

  1. I - atrophie des tubules muqueux et formation d'infiltrats dans les tissus interstitiels des reins;
  2. II - des foyers sclérotiques se forment dans les tubules et le tissu interstitiel, ainsi que les glomérules désolés;
  3. III - changements à grande échelle atrophiques et sclérotiques, grands foyers de tissu conjonctif se forment, les glomérules rénaux ne fonctionnent pratiquement pas;
  4. IV - la mort de la plupart des glomérules, presque tout le tissu rénal est remplacé par du tissu conjonctif.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par un parcours ondulant. Les périodes de détérioration sont remplacées par la rémission et donnent au patient un faux sentiment de rétablissement complet. Cependant, le plus souvent, l'inflammation chronique est effacée, sans exacerbations lumineuses.

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les femmes présentant une évolution latente de la maladie sont une léthargie, des maux de tête, de la fatigue, une perte d’appétit et une élévation périodique de la température jusqu’à 37,2-37,5ºC. En comparaison avec l'inflammation aiguë, avec la pyélonéphrite chronique, la douleur est un peu prononcée - un symptôme faible de Pasternack (douleur lorsqu'on tape sur la région lombaire).

Les changements dans l'urine ne sont pas informatifs non plus: de petites quantités de protéines et de leucocytes sont souvent associées à la cystite ou à la consommation d'aliments salés. La même chose explique l'augmentation périodique du nombre de mictions, une légère augmentation de la pression et l'anémie. L'apparence du patient change également: des cernes sous les yeux (surtout le matin) sont clairement visibles sur la peau pâle du visage, le visage est gonflé et les mains et les pieds gonflent souvent.

Exacerbation de forme chronique

Avec pyélonéphrite récurrente sur le fond de symptômes pauvres - malaise, légère hyperthermie, légère douleur au dos, miction accrue (surtout la nuit) - soudainement, après l'effet provocateur, une image de pyélonéphrite aiguë se développe. Des températures élevées pouvant aller jusqu'à 40,0-42 ° C, une intoxication grave, des douleurs lombaires sévères dues à la traction ou aux pulsations sont accompagnées de changements radicaux dans l'urine - protéinurie (protéine dans l'urine), leucocyturie, bactériurie et rarement d'hématurie.

En outre, le développement ultérieur de pyélonéphrite chronique peut se produire dans les scénarios suivants:

  • Syndrome urinaire - les signes de troubles urinaires apparaissent dans le tableau symptomatique. Les fréquentes remontées nocturnes aux toilettes sont associées à l'incapacité des reins de concentrer l'urine. Parfois, quand une vessie est vidée, il y a une coupure. Le patient se plaint de lourdeur et de sensations douloureuses fréquentes dans le bas du dos, œdème.
  • Forme hypertensive de la maladie - l'hypertension artérielle grave est difficile au traitement conventionnel avec des médicaments antihypertenseurs. Souvent, les patients se plaignent d’essoufflement, de douleurs cardiaques, de vertiges et d’insomnie. Les crises hypertensives ne sont pas rares.
  • Syndrome anémique - une violation de la fonctionnalité des reins entraîne la destruction rapide des globules rouges. Avec une anémie hypochrome causée par des lésions rénales, la pression artérielle n’atteint pas des niveaux élevés, l’urine est pauvre ou régulièrement augmentée.
  • La variante azotémique du cours - l’absence de symptômes douloureux conduit au fait que la maladie n’est diagnostiquée qu’avec le développement d’une insuffisance rénale chronique. Pour confirmer le diagnostic, aidez des études de laboratoire, révélant des signes d’urémie.

Différences entre pyélonéphrite chronique et inflammation aiguë

La pyélonéphrite aiguë et chronique varie à tous les niveaux: de la nature des changements structurels aux symptômes et au traitement de la femme. Afin de diagnostiquer avec précision une maladie, il est nécessaire de connaître les signes typiques d'une pyélonéphrite chronique:

  1. Les deux reins sont touchés plus souvent;
  2. L'inflammation chronique entraîne des modifications irréversibles du tissu rénal.
  3. Le début est progressif, étiré dans le temps;
  4. L'écoulement asymptomatique peut durer des années.
  5. L'absence de symptômes prononcés, au premier plan - intoxication du corps (mal de tête, faiblesse, etc.);
  6. En période de rémission ou de latence, l'analyse de l'urine n'est pas significativement modifiée: la protéine dans l'analyse totale ne dépasse pas 1 g / l, l'échantillon de Zimnitsky révèle une diminution des battements. Poids inférieur à 1018;
  7. Les médicaments antihypertenseurs et antianémiques ne sont pas très efficaces.
  8. Prendre des antibiotiques traditionnels ne fait que réduire l'inflammation;
  9. L'extinction progressive de la fonction rénale conduit à une insuffisance rénale.

Souvent, la pyélonéphrite chronique est diagnostiquée uniquement à l'aide d'un examen instrumental. Lors de l'imagerie du rein (échographie, pyélographie, scanner), le médecin trouve un tableau différent: inflammation active et en voie de disparition, inclusions du tissu conjonctif, déformation du pelvis rénal. Aux stades initiaux, le rein est hypertrophié et semble bosselé en raison de l'infiltration.

En outre, l’organe affecté se contracte, de larges inclusions de tissu conjonctif font saillie au-dessus de sa surface. Dans la pyélonéphrite aiguë, les diagnostics instrumentaux montreront le même type d'inflammation.

Complications possibles: quel est le danger de la pyélonéphrite chronique?

L'absence de symptômes prononcés dans la pyélonéphrite chronique est la cause du traitement tardif des femmes chez le médecin. Les antibiotiques efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë ne réduiront que légèrement l'inflammation dans la forme chronique de la maladie. Ceci est dû à la haute résistance de la microflore aux agents antibactériens conventionnels. Sans traitement adéquat, la forme chronique de pyélonéphrite conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale chronique: un peu plus lente avec une évolution latente et plus rapide avec des exacerbations fréquentes.

  • pyonephrose - fusion purulente du tissu rénal;
  • paranéphrite - processus purulent s'étend à la cellulose péri-rénale;
  • papillite nécrosante - nécrose des papilles rénales - affection grave accompagnée de coliques rénales;
  • rides du rein, rein "errant";
  • insuffisance rénale aiguë;
  • accident vasculaire cérébral de type hémorragique ou ischémique;
  • insuffisance cardiaque progressive;
  • urosepsis.

Toutes ces conditions constituent une menace sérieuse pour la vie d'une femme. Empêcher leur développement n'est possible qu'avec une thérapie complexe.

Maladie pendant la grossesse

La double charge sur les reins d'une femme enceinte contribue à l'apparition d'une inflammation. Dans le même temps, une fonction rénale altérée chez la femme enceinte peut entraîner une fausse couche, la fin de la grossesse, la formation d'anomalies du développement du fœtus, une naissance prématurée et une mortinaissance. Les médecins distinguent trois degrés de risque associés à la pyélonéphrite:

  • I - pyélonéphrite est apparu pendant la grossesse, l'évolution de la maladie sans complications;
  • II - une pyélonéphrite chronique a été diagnostiquée avant la grossesse;
  • III - pyélonéphrite chronique, accompagnée d'anémie, d'hypertension.

L'exacerbation de la maladie peut se produire 2 ou 3 fois pendant la période de gestation. Dans ce cas, chaque fois qu'une femme est hospitalisée sans faute. Le degré de risque I-II vous permet de mener une grossesse. La carte de la femme enceinte est étiquetée «pyélonéphrite chronique». La femme subit plus souvent que l'horaire habituel (en fonction de l'âge gestationnel de la grossesse) des tests et une échographie. Même avec le moindre écart, la future mère est enregistrée pour un traitement hospitalier.

Traitement de pyélonéphrite chronique

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Seule une approche intégrée du traitement de la pyélonéphrite chronique permettra de prévenir la progression du processus pathologique et d'éviter l'insuffisance rénale. Comment traiter la pyélonéphrite chronique:

  • Régime et régime doux

En premier lieu, il faut éviter les moments provocateurs (froid, pré-refroidissement). Les repas devraient être complets. Sont exclus le café, l’alcool, les boissons gazeuses, les plats épicés et salés, les bouillons de poisson / viande, les cornichons (contenant du vinaigre). Le régime alimentaire est basé sur les légumes, les produits laitiers et les plats de viande / poisson bouillis.

Les agrumes ne sont pas recommandés: Vit. Avec des reins agaçants. En période d'exacerbations et de changements prononcés dans les analyses, le sel est complètement exclu. En l'absence d'hypertension et d'œdème, il est recommandé de boire jusqu'à 3 litres d'eau afin de réduire la toxicité.

  • Antibiothérapie

Pour sélectionner un médicament efficace, il est nécessaire d'effectuer une culture d'urine (mieux lors d'une exacerbation, l'agent pathogène peut ne pas apparaître lors de la rémission) et d'effectuer des tests de sensibilité aux antibiotiques. D'après les résultats de l'analyse, les médicaments les plus efficaces sont prescrits: ciprofloxacine, lévofloxacine, céfépime, céfotaxime, amoxicilline, néfgramone, urosulfan. La nitroxoline (5-NOK) est bien tolérée, mais pas très efficace, souvent administrée aux femmes enceintes.

Furadonin, furazolidone, Furamag ont un effet toxique prononcé et sont mal tolérés. Palin est efficace dans l'inflammation rénale et est contre-indiqué pendant la grossesse. Le traitement de la pyélonéphrite chronique dure au moins 1 an. Les traitements antibactériens se poursuivent pendant 6 à 8 semaines. et répété périodiquement.

  • Thérapie symptomatique

Dans le syndrome hypertensif, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (Enalapril et d'autres inhibiteurs de l'ECA, ainsi que des médicaments combinés avec Hypothiazide) et des antispasmodiques (No-spa) qui augmentent leur effet. Ferroplex, Ferrovit Forte et d'autres comprimés contenant du fer sont prescrits en cas d'anémie.

Il est également nécessaire de compenser le manque d'acide folique, Vit. A et E, B12. Wit. C autorisé à recevoir en dehors de la période d'exacerbation.

Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, le néphrologue a prescrit des agents antiplaquettaires (Curantil, Parsadil, Trental). Lorsque les symptômes d'intoxication sont exprimés, ils sont prescrits dans / dans les perfusions de Regidron, Glucosolan. En présence d'un œdème, les diurétiques sont prescrits en même temps (Lasix, Veroshpiron). L'urémie et l'insuffisance rénale grave nécessitent une hémodialyse. En cas d'insuffisance rénale complète, une néphrectomie est réalisée.

Les procédures de physiothérapie améliorent le traitement médicamenteux d’un processus chronique lent et chronique dans les reins. L'électrophorèse, la modulation UHF (thérapie SMT) et les courants galvaniques sont particulièrement efficaces. En dehors de la période d'exacerbation, un traitement par sanatorium est recommandé. Les bains de chlorure de sodium, l'eau minérale et d'autres traitements de physiothérapie améliorent considérablement l'état des patients.

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