Principal Anatomie

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique - L'extinction progressive de la fonction rénale, due à la mort des néphrons due à une maladie rénale chronique. Une détérioration graduelle de la fonction rénale entraîne une perturbation de l'activité vitale du corps et l'apparition de complications provenant de divers organes et systèmes. Allouer les stades latent, compensé, intermittent et terminal de l'insuffisance rénale chronique. Les diagnostics des patients présentant une insuffisance rénale chronique incluent des analyses cliniques et biochimiques, des tests de Reberg et de Zimnitsky, une échographie des reins, de l'USDG des vaisseaux rénaux. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, un traitement symptomatique et des cycles répétés d'hémocorrection extracorporelle.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une violation irréversible des fonctions de filtration et d'excrétion des reins, jusqu'à leur arrêt complet, en raison de la mort du tissu rénal. La maladie rénale chronique a une évolution progressive, se manifestant au début par un malaise général. Avec une augmentation de la maladie rénale chronique - symptômes prononcés d'intoxication du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissements, œdème, peau sèche, jaune pâle. La diurèse diminue fortement, parfois jusqu'à zéro. Aux derniers stades se développent une insuffisance cardiaque, une tendance aux saignements, un œdème pulmonaire, une encéphalopathie, un coma urémique. L'hémodialyse et la transplantation rénale sont présentées.

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:

  1. Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
  2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
  3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
  4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
  • I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
  • IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
  • IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
  • III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.

Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

  • Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
  • Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
  • Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
  • Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
  • Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
  • Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

  1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
  2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.

Traitement symptomatique

Avec le développement de l'ostéodystrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il convient de rappeler le danger de calcification des organes internes provoqué par de fortes doses de vitamine D avec hyperphosphatémie. Pour éliminer l'hyperphosphatémie, prescrire du sorbitol + hydroxyde d'aluminium. Pendant le traitement, les niveaux de phosphore et de calcium sont surveillés dans le sang.

La correction de la composition acide-base est réalisée avec une solution à 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Pour l’oligurie, afin d’augmenter la quantité d’urine administrée, le furosémide est prescrit à une posologie fournissant une polyurie. Pour normaliser la pression artérielle en utilisant des antihypertenseurs standard en association avec le furosémide.

Lorsque l'anémie est prescrite, les préparations à base de fer, d'androgènes et d'acide folique, avec une diminution de l'hématocrite à 25%, procèdent à des transfusions fractionnées de masse érythrocytaire. La posologie des médicaments chimiothérapeutiques et des antibiotiques est déterminée en fonction de la méthode d’élimination. Les doses de sulfamides, de céphaloridine, de méthicilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites d'un facteur 2-3. Lors de la prise de polymyxine, de néomycine, de monomycine et de streptomycine, même à faible dose, des complications peuvent se développer (névrite du nerf auditif, etc.). Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont des dérivés de nitrofuranes contre-indiqués.

Utilisez des glycosides dans le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être faite avec prudence. La posologie est réduite, en particulier avec le développement de l'hypokaliémie. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade intermittent au cours de la période d'exacerbation ont prescrit une hémodialyse. Après avoir amélioré l'état du patient, ils sont à nouveau transférés vers un traitement conservateur. Prescrire efficacement des traitements répétés de plasmaphérèse.

Au début du stade terminal et en l'absence de l'effet du traitement symptomatique, on prescrit au patient une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine). La traduction en hémodialyse est recommandée lorsque la clairance de la créatinine diminue en dessous de 10 ml / min et que son taux plasmatique augmente à 0,1 g / l. En choisissant la tactique thérapeutique, il convient de garder à l’esprit que le développement de complications dans l’insuffisance rénale chronique réduit l’effet de l’hémodialyse et élimine les risques de greffe de rein.

Une réhabilitation soutenue et une extension significative de l'espérance de vie sont possibles avec une hémodialyse ou une greffe de rein au moment opportun. La décision concernant la possibilité de ce type de traitement est prise par les transplantologues et les médecins des centres d'hémodialyse.

CKD - ​​qu'est-ce que c'est: l'étiologie de la maladie

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est un trouble qui survient dans diverses conditions et qui entraîne souvent des conséquences graves pour la santé humaine et même la vie.

Pour cette raison, les maladies rénales cessent d’exercer leurs fonctions fondamentales, soutenant le travail de l’organisme dans son ensemble. CKD - ​​qu'est-ce que c'est pour le diagnostic en médecine, combien vivent avec, nous découvrons plus loin.

L'essence de la pathologie

L'insuffisance rénale n'est pas nécessairement une maladie des reins ou du système urinaire. En raison de diverses pathologies du corps, telles que le diabète, les composants structurels des reins meurent. Et les reins sont responsables de l'élimination et de la filtration de l'urine.

Dans la forme aiguë de la maladie, l’insuffisance rénale évolue rapidement. L’évolution chronique se fait lentement, progressivement, parfois pendant plusieurs mois, mais elle a une tendance constante à la progression. C'est un désordre irréversible.

L'insuffisance rénale chronique n'apparaît pas soudainement. C'est le résultat de maladies qui attaquent les néphrons (un élément du système urinaire qui fait partie de la "composition" des reins):

À la suite de tel ou tel processus inflammatoire, les néphrons meurent progressivement. Au départ, ce sont des changements sclérotiques, des mois, parfois des années, se développent. À la fin, le rein cesse d’exercer ses fonctions vitales.

Les dommages causés à 50% des néphrons peuvent passer inaperçus aux humains. Et ce n'est que lorsque des indicateurs tels que la créatinine et l'urée commencent à changer, s'attardent sur le corps, que la CRF se développe.

Il est nécessaire de passer des tests une fois par an et de consulter un médecin pour éviter la maladie de la CRF.

Dans l’ICD, l’insuffisance rénale chronique fait partie de la classe "Maladies de l’appareil génito-urinaire" sous le code N18.9. Le traitement est engagé chez un néphrologue.

Causes de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

Au cœur de la maladie se trouvent de nombreuses maladies, à différentes périodes de la vie, qui affectent le corps humain: pathologies congénitales des reins, goutte, diabète, problèmes de métabolisme, calculs rénaux, lupus érythémateux, etc. Un facteur provoquant peut être une intoxication chronique avec toutes les substances.

Syndrome d'insuffisance rénale chronique - une condition dangereuse pendant la grossesse. Par conséquent, même au stade de la planification du bébé, il est important de consulter un médecin et d’être examiné. Si une femme souffre déjà de la forme chronique de cette maladie, le spécialiste devra alors évaluer tous les risques et possibilités de la gestation.

Il y a des situations dans lesquelles une femme qui a un CRF trop sévère doit obliger une femme à mettre fin à sa grossesse, car cela menaçait sa vie.

Facteurs provocateurs conduisant à une insuffisance rénale chez la femme enceinte:

  • Pyélonéphrite;
  • Urolithiase;
  • Cystite et autres maladies du système urinaire.

Comment la cystite affecte le cours de la grossesse, lisez notre article.

En particulier, la ruse coule chez les femmes en position de pyélonéphrite, car elle peut ressembler à des manifestations de toxicose. Dans certains cas, il est impossible de déterminer pourquoi une femme a développé une pyélonéphrite.

Si les risques pour la patiente et le fœtus sont minimes et que le patient est autorisé à en supporter, le médecin prescrit une limitation complète de l'effort physique et du repos au lit avec la moindre exacerbation. Un régime alimentaire spécial, des médicaments et une hospitalisation contribueront à réduire les manifestations de l’IRT et à donner naissance à un bébé.

Il convient de noter qu’il existe des indications claires d’un avortement chez les femmes atteintes de l’IRT - une augmentation du taux de créatinine dans le sang à 200 μmol / L et plus.

La planification de la grossesse est interdite si l’indice de créatinine 190 µmol / l est détecté dans le sang.

Le fait est que plus cet indicateur est élevé, plus le développement de la prééclampsie est probable. Et c'est une menace réelle pour la vie d'une femme: un accident vasculaire cérébral est possible, une insuffisance rénale aiguë.

Lorsque le CRF présente des risques pour le fœtus: naissance prématurée, soins intensifs pour les nourrissons.

Chaque année, une insuffisance rénale chronique met 5 à 10 enfants sur un million. Les causes de la maladie sont des maladies congénitales telles que la pyélonéphrite et diverses néphropathies, l’hydronéphrose, la maladie polykystique des reins ou des maladies acquises, telles que le développement du diabète.

L'enfant souffre d'anémie, de fatigue, de maux de tête, de retard de développement, de soif, etc.

À l'âge scolaire, jusqu'à 14 ans, la croissance et le développement de l'enfant augmentent, ce qui est défavorable au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les reins ne se développent pas avec le corps, le métabolisme est perturbé, l'état du système urinaire se détériore. Dans ce cas, le risque de mortalité est élevé.

Aujourd'hui, avec un traitement adéquat, les enfants atteints d'insuffisance rénale en phase terminale peuvent vivre jusqu'à 25 ans, en particulier si le traitement a été commencé avant l'âge de 14 ans.

Symptômes et signes de la maladie

Au tout début de son apparition, l'insuffisance rénale chronique peut ne pas se manifester. Comme déjà mentionné, les signes peuvent ne pas apparaître jusqu'à 50% des dommages à la fonction rénale. Avec le développement de la pathologie, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la fatigue, de la somnolence. Les symptômes suivants peuvent être présents:

  1. Mictions fréquentes, surtout la nuit. En raison d'une violation de l'excrétion de l'urine, une déshydratation peut se développer.
  2. Nausée avec vomissements;
  3. Soif et sensation de bouche sèche;
  4. Distension abdominale, douleur douloureuse;
  5. La diarrhée;
  6. Sang du nez;
  7. Maladie fréquente des rhumes et des rhumes;
  8. L'anémie

À un stade avancé de la maladie, le patient souffre d'asthme et peut même perdre connaissance. Tous les symptômes augmentent lentement.

Classification

La maladie est répandue dans la population du monde entier. Selon les statistiques, il touche entre 60 et 300 personnes par million d'habitants par an. Avec les soins intensifs, la survie est supérieure à 50%. Les experts classent la CRF différemment. Par exemple:

  • Classification selon S.I. Ryabovu.

  • Selon le niveau de créatinine dans le sang et le degré de DFG.

  • Par gravité.

    0 degré - il n'y a pas de maladie, il existe des facteurs de risque sous la forme d'autres maladies.

    1 degré - l'initiale. Il y a une maladie rénale, le DFG peut être un peu plus que la normale ou normale.

    2 degrés - prononcé. Des symptômes d'intoxication apparaissent.

    Grade 3 - lourd. Le métabolisme phosphore-calcium est perturbé, l'anémie, la créatinémie, etc. augmentent.

    4 degrés - terminal. La thérapie conservatrice n'est pas efficace. Hémodialyse.

    Chacune des étapes et des classifications a ses propres manifestations claires, que seul un médecin peut évaluer.

    Complications de la MRC

    L'insuffisance rénale chronique est souvent, dans de nombreux cas, la conséquence d'une maladie de longue date chez l'homme. En règle générale, les complications directement liées à la CRF surviennent déjà au cours des stades sévères de la maladie. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque, une crise cardiaque, une hypertension sévère.

    Il affecte le CRC et l'activité du système nerveux central. Ensuite, le patient est menacé de convulsions, développement de troubles nerveux pouvant aller jusqu'à la démence.

    La thrombose n'est pas rare au cours du traitement sous forme de dialyse. Mais la complication la plus dangereuse est la nécrose du rein.

    Le patient peut tomber dans le coma, ce qui est souvent fatal.

    Clinique en phase terminale

    La phase terminale est le summum du développement du CRF. C'est le plus difficile et, malheureusement, incurable. Cela signifie une défaillance complète du fonctionnement normal d'un ou des deux reins.

    Le débit de filtration glomérulaire (GFR) est réduit au minimum malgré le traitement en cours. Il y a une forte urémie, c'est-à-dire que le corps s'empoisonne lui-même avec ses propres "déchets".

    Cette condition conduit au développement de dommages au système cardiovasculaire. La thérapie renforcée avec la dialyse, comme on dit, guérit et estropie. Il soutient les fonctions de la vie, mais peut entraîner une hypertension grave, une anémie sévère et une thrombose.

    La fonction gastro-intestinale est sévèrement affectée. Le plus souvent, le patient décède des suites de pathologies cardiaques.

    Handicap avec CRC

    Pour une invalidité liée à une insuffisance rénale chronique, vous devez passer une commission médicale.

    Cependant, le patient est reconnu comme apte au travail; s’il a un stade latent ou initial de la maladie, il peut se soigner lui-même, il présente des lésions mineures des organes internes et des symptômes inexprimés. Ces patients sont transférés au travail facile et donnent 3 groupes d'invalidité.

    Le deuxième groupe d'invalidité est défini dans la phase terminale de la maladie et dans les violations importantes des organes internes. Mais la capacité de travailler et de se maintenir à la maison a été préservée.

    Et le premier groupe est administré à une personne présentant une phase terminale sévère de la maladie, des lésions graves du corps, lors d'une greffe de rein. Au quotidien, ces patients ont besoin de l'aide d'une autre personne.

    Pour enregistrer une invalidité, un patient doit consulter un médecin pour connaître tous les résultats des examens et études, y compris les paramètres biochimiques sanguins, les rayons X du système squelettique, l’échographie des reins, la conclusion du médecin traitant. Avec ces documents, la personne est envoyée au passage de la commission.

    Après avoir déterminé le groupe d'invalidité, le patient est déterminé à effectuer un travail facile, à se recycler dans l'une des professions autorisées. Ou bien, au stade terminal, les soins à domicile appropriés sont déterminés et un programme de traitement d'entretien ou de réadaptation est élaboré.

    N'oubliez pas que l'insuffisance rénale se développe le plus souvent chez les patients atteints de diabète de différents types souffrant d'hypertension ou de lithiase urinaire.

    Ces catégories de patients devraient être examinées plus souvent par un médecin et prendre les médicaments prescrits pour prévenir des complications telles que la CRF.

    Qu'est-ce que l'insuffisance rénale - voir le transfert de "Health TV":

    Insuffisance rénale chronique: symptômes et traitement

    Insuffisance rénale chronique - les principaux symptômes:

    • Nausée
    • Perte de poids
    • Perte d'appétit
    • Goût désagréable dans la bouche
    • La diarrhée
    • Fatigue
    • Bouche sèche
    • Perte de cheveux
    • Puffiness du visage
    • Peau sèche
    • Peeling de la peau
    • Pansements
    • Douleur musculaire
    • Soif intense
    • Fatigue
    • Peau brûlante
    • Douleur osseuse
    • Augmentation du débit urinaire
    • Jaunissement de la peau
    • Odeur d'urine de la bouche

    L'insuffisance rénale chronique est un processus pathologique dans lequel les reins cessent de fonctionner pleinement. La maladie est causée par diverses maladies dont les causes et la localisation ne sont pas toujours associées aux reins. La maladie se caractérise par la mort du tissu structurel des reins, constitué de néphrons et responsable de la production et de la filtration de l'urine.

    Selon la forme de la maladie, l'insuffisance rénale survient après trois mois ou plus. Sans traitement approprié, l'insuffisance surrénalienne chronique peut en résulter. Le diagnostic de la maladie consiste en un ensemble de mesures et comprend de nombreux tests de laboratoire et examens instrumentaux du patient. Le traitement repose sur l'élimination du trouble principal ayant conduit à cette affection, mais il est en outre nécessaire de subir des traitements d'hémocorrection répétés. Pour un rétablissement complet de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants et les adultes, il est nécessaire de procéder à une transplantation d'organe.

    Ce trouble est une violation irréversible de certaines des fonctions des reins, notamment l'isolement et la filtration de l'urine. Au début, la maladie peut passer inaperçue, mais plus elle progresse, plus les signes sont clairs: manque d'appétit, forte faiblesse du corps, changement de ton de la peau. Mais l’important est une augmentation du volume d’urine libéré par jour. Sans traitement approprié et opportun, la progression des complications peut être fatale.

    Étiologie

    L'insuffisance rénale apparaît comme une conséquence d'autres maladies du corps, parmi lesquelles la pyélonéphrite, l'amylose ou la maladie polykystique des reins. En outre, les raisons de l'apparition d'un tel trouble dans le fonctionnement des reins peuvent être:

    • des pathologies congénitales de la structure ou du fonctionnement des reins, la présence d'un seul rein ou des troubles irréversibles dans l'un d'eux;
    • diabète sucré;
    • dépôt de calculs rénaux;
    • le poids corporel est beaucoup plus élevé que la normale;
    • la cirrhose;
    • maladie polykystique des reins;
    • la goutte;
    • diagnostic tardif d'autres maladies rénales;
    • le lupus érythémateux;
    • un large éventail de troubles du système urinaire;
    • non-respect des instructions ou abus de certains médicaments;
    • néoplasmes oncologiques;
    • intoxication du corps;
    • intoxication aiguë avec des produits chimiques.

    Espèces

    Il existe une classification de l'insuffisance rénale chronique en fonction du stade des symptômes:

    • latent - les signes n'apparaissent pratiquement pas. Une personne peut se sentir un peu fatiguée. Il est souvent déterminé dans le diagnostic d'un problème complètement différent, pour le diagnostic duquel des analyses de sang ou d'urine ont été effectuées;
    • compensé - le volume d'urine excrété augmente (plus de deux litres par jour), il y a un léger gonflement le matin;
    • intermittente - une fatigue grave inquiète une personne, ainsi qu'une bouche sèche. La faiblesse musculaire apparaît;
    • terminal - un changement brusque de l'humeur du patient, une immunité réduite. Il y a une violation du travail et d'autres organes internes, y compris le cœur et les poumons. Mais le plus clairement, le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par un symptôme tel que l'apparition d'une odeur d'urine par la bouche de la victime.

    Les symptômes

    Chaque stade, de la classification ci-dessus, a ses propres symptômes d'insuffisance rénale chronique. Comme mentionné ci-dessus, au stade initial de la maladie, une personne peut ne pas ressentir de manifestations ou peut ressentir beaucoup de fatigue, ce qui se manifeste vers le soir.

    Pour la forme compensée est caractéristique:

    • forte sensation de fatigue;
    • par jour, une personne émet plus de deux litres d'urine;
    • la bouche sèche apparaît;
    • après le sommeil, gonflement du visage.

    Le type intermittent de la maladie est accompagné de signes tels que:

    • une personne se fatigue rapidement, malgré des actions physiques inactives;
    • une forte diminution de l'appétit;
    • bouche sèche constante, peu importe la soif;
    • il y a un goût désagréable dans la bouche;
    • accès de nausée et de vomissements;
    • le tégument change de couleur et devient une nuance jaune pâle;
    • peau sèche et squameuse;
    • petites contractions involontaires des doigts et des orteils;
    • douleur dans les muscles et les os.

    Avec la manifestation de tels symptômes d'insuffisance rénale chronique, il est probable que certaines maladies, telles que l'angine de poitrine, la pharyngite et d'autres processus inflammatoires du système respiratoire se compliquent. Si les médicaments sont administrés, il est possible d’améliorer l’état du patient, mais tout effet indésirable (charges lourdes, troubles mentaux, non-alimentation, infection ou chirurgie) entraînera une forte détérioration des reins, des symptômes aigus.

    La phase terminale est exprimée par les symptômes suivants:

    • instabilité émotionnelle;
    • violation du sommeil - pendant le jour, la personne est endormie et la nuit, réveillée;
    • en changeant la nuance du visage, il devient gris jaune;
    • sensation de brûlure sur la peau;
    • grave perte de cheveux et fragilité;
    • une diminution du poids corporel due à un manque d'appétit;
    • changement de timbre;
    • diarrhée, avec odeur désagréable et couleur foncée dans les selles;
    • bâillonnement fréquent;
    • l'apparition d'insuffisance cardiaque;
    • perte de mémoire;
    • une odeur désagréable accompagne une personne - l'odeur de l'urine provient de la bouche.

    L'insuffisance rénale chronique chez les enfants se manifeste:

    • augmentation du débit urinaire;
    • gonflement des chevilles et du visage;
    • retard de croissance;
    • déformation des membres;
    • les mains et les pieds perdent leur sensibilité normale;
    • sensation de brûlure au bout des doigts des membres supérieurs et inférieurs;
    • faiblesse musculaire;
    • sécheresse et amertume dans la bouche;
    • douleur abdominale grave;
    • accès de crampes;
    • hypertension artérielle;
    • une diminution de l'immunité, à la suite de laquelle l'enfant est susceptible à diverses infections;
    • hémoglobine inférieure.

    Des complications

    Avec un diagnostic tardif ou un traitement inapproprié, les complications suivantes de l'insuffisance rénale peuvent être exprimées:

    • insuffisance surrénale chronique;
    • troubles de la coagulation sanguine, qui provoquent des saignements et des ecchymoses sur la peau;
    • insuffisance cardiaque;
    • infarctus du myocarde;
    • apport sanguin insuffisant au cœur;
    • troubles du rythme cardiaque;
    • inflammation du sac cardiaque;
    • gastrite chronique;
    • ralentir les fonctions de nettoyage et de filtration des reins;
    • perte de sensibilité dans les membres;
    • augmentation persistante de la pression artérielle;
    • violation de l'absorption du calcium, en raison de quoi une personne sera sujette à une fragilité accrue des os;
    • ulcération de l'estomac ou du duodénum;
    • diminution du désir sexuel;
    • violation du cycle menstruel ou une anomalie telle que non la maturation de l'œuf;
    • la naissance d'un fœtus mort, si une insuffisance rénale chronique a été diagnostiquée pendant la grossesse;
    • coma urémique pouvant entraîner la mort d'une personne malade.

    Diagnostics

    Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique est réalisé en plusieurs étapes, notamment:

    • connaître l'historique complet de la maladie - lorsque les premiers signes ont été révélés, à quel point ils sont puissants, combien d'urine est émise par jour, à quel point une personne est fatiguée. Examen des antécédents médicaux du patient de ce qui aurait pu causer la maladie, détermination du stade en fonction de la classification ci-dessus, si cette maladie a dérangé un des plus proches parents;
    • examen du patient pour le gonflement, les changements dans la sensibilité des membres et la couleur de la peau. En outre, le médecin ne peut tout simplement pas rater l'odeur désagréable de l'urine de la bouche de son patient;
    • effectuer un test d'urine. Avec cette maladie, la densité du fluide sera abaissée, une petite quantité de protéine sera observée dans les analyses. Avec les infections, les tumeurs, les blessures, l'urine contiendra des globules rouges et les maladies auto-immunes contiendront des globules blancs. Si la cause de la maladie était une bactérie, elle sera identifiée lors de l'analyse. En outre, il est possible de déterminer l'agent infectieux qui est devenu l'agent causal de la maladie et d'indiquer le degré de sensibilité de celui-ci aux médicaments. Échantillon d'urine conduit Zimnitsky. Ceci est fait pour déterminer la densité et le volume du fluide libéré;
    • analyse générale et biochimique du sang. Avec cette maladie, la concentration de leucocytes sera augmentée, l'hémoglobine, les globules rouges et les plaquettes seront abaissés. Un test sanguin biochimique révèle un taux élevé d’acide urique, une augmentation du taux de potassium, du cholestérol et du phosphore, une diminution du calcium et des protéines;
    • méthodes de diagnostic du matériel, y compris l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM, qui permettent de déterminer les causes du rétrécissement des voies de sortie de l'urine. En utilisant la dopplerographie, le flux sanguin dans les vaisseaux est évalué. Les rayons X révèlent des troubles possibles du système respiratoire qui, dans certains cas, peuvent provoquer une insuffisance rénale. La biopsie est utilisée pour confirmer le diagnostic. Au cours de ce processus, un petit morceau de tissu rénal est collecté, qui sera ensuite examiné au microscope. L'ECG aide à identifier les violations du cœur.

    Après avoir reçu tous les résultats des tests effectués pendant le diagnostic, le médecin prescrit le traitement.

    Traitement

    Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le diagnostic correct et la détermination de son stade. Au stade initial, un traitement médicamenteux est réalisé qui vise à:

    • élimination de l'hypertension artérielle;
    • stimulation de la production d'urine;
    • prévention d'un processus auto-immun dans lequel le corps lui-même attaque ses organes internes. Ceci est fait avec l'aide de substances hormonales;
    • élimination de l'anémie par les érythropoïétines;
    • diminution de l'acidité dans l'estomac;
    • médicaments contenant du calcium, de la vitamine D, qui renforceront les os et préviendront leurs fractures.

    Aux stades plus graves de la maladie, d'autres traitements sont utilisés:

    • hémodialyse, au cours de laquelle le sang est nettoyé et filtré. Ceci est effectué en dehors du corps, à travers un appareil spécial. Le sang y pénètre par une veine, passe par les processus nécessaires et retourne au corps humain par un tube fixé à l’autre main. Ce traitement est effectué à vie plusieurs fois par semaine ou jusqu'à ce que l'organe soit transplanté;
    • dialyse péritonéale, dans laquelle il y a un nettoyage similaire du sang, mais avec une correction supplémentaire de l'équilibre eau-sel. Ceci est réalisé à travers la cavité abdominale du patient, dans laquelle la solution est injectée puis aspirée;
    • en fait, une greffe de rein - un organe approprié est sélectionné en fonction de tous les critères du donneur. Mais il ne faut pas exclure le fait que le rein ne s'installera pas, le patient devra alors subir à nouveau toutes les méthodes de traitement. Pour éviter cela, ils subissent un traitement avec des médicaments qui réduisent leur immunité afin qu'il ne commence pas à rejeter le nouvel organe.

    Le régime alimentaire pour l'insuffisance rénale chronique est un lien important en thérapie. Il fournit:

    • consommation d'aliments riches en calories, mais non gras, non suralimentés et non coupants, mais enrichis en glucides. En toute quantité, vous pouvez manger des bonbons, du riz, des légumes et des pommes de terre. Il est préférable que les plats soient cuits à la vapeur ou au four. Prenez de la nourriture en petites portions cinq fois par jour;
    • réduction de l'apport en protéines;
    • la quantité de liquide ne doit pas dépasser deux litres par jour;
    • rejet de l'absorption de légumineuses, champignons, noix riches en protéines;
    • réception en quantités limitées de raisins, d'abricots secs, de café et de chocolat.

    Prévention

    Les mesures prophylactiques pour l'insuffisance rénale chronique comprennent:

    • l'élimination des causes pouvant devenir des agents pathogènes de la maladie;
    • maintenir un mode de vie sain et éviter de consommer des boissons alcoolisées, du tabac et des drogues;
    • rationalisation de la nutrition, qui devrait être équilibrée et enrichie en calcium et en vitamines;
    • s'abstenir de consommer de la drogue sans raison apparente;
    • examen régulier par des médecins afin de diagnostiquer la maladie à un stade précoce, d'augmenter les chances de guérison complète et de prévenir l'apparition de complications.

    Si vous pensez souffrir d'insuffisance rénale chronique et des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous pouvez alors vous faire aider par un médecin: néphrologue, urologue.

    Nous vous suggérons également d'utiliser notre service en ligne de diagnostic des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

    La néphrite en médecine est appelée l'ensemble des diverses maladies inflammatoires des reins. Tous ont une étiologie différente, ainsi qu'un mécanisme de développement, des caractéristiques symptomatiques et pathologiques. Dans ce groupe, les cliniciens incluent les processus locaux ou communs au cours desquels le tissu rénal se développe, partiellement ou complètement détruit.

    Le syndrome néphrotique est un trouble du fonctionnement des reins caractérisé par une forte perte de protéines, éliminée de l'organisme par l'urine, par une diminution du taux d'albumine dans le sang et par une altération du métabolisme des protéines et des graisses. Accompagné par une maladie de l'œdème avec une localisation dans tout le corps et une capacité accrue du sang à se coaguler. Le diagnostic repose sur des données relatives aux modifications des analyses de sang et d'urine. Le traitement est complexe et comprend un régime alimentaire et un traitement médicamenteux.

    L'hyperparathyroïdie est une pathologie chronique des glandes parathyroïdiennes, évoluant en raison de l'apparition de tumeurs ou de la prolifération accrue de leurs tissus. La pathologie est caractérisée par une production accrue d'hormone parathyroïdienne affectant le métabolisme du calcium. Son contenu excessif dans le sang provoque l'élimination du calcium des os, ce qui entraîne de graves complications.

    L'amylose rénale est une pathologie complexe et dangereuse dans laquelle le métabolisme des protéines, des glucides, est perturbé dans les tissus des reins. Il en résulte une synthèse et une accumulation d’une substance spécifique, l’amyloïde. C'est un composé protéine-polysaccharide qui, dans ses propriétés basiques, est similaire à l'amidon. Normalement, cette protéine n’est pas produite dans le corps, sa formation est donc anormale pour l’homme et entraîne une violation des fonctions des reins.

    L'acidocétose est une complication dangereuse du diabète sucré qui, sans traitement adéquat et opportun, peut entraîner un coma diabétique, voire la mort. La maladie commence à progresser si le corps humain ne peut utiliser pleinement le glucose comme source d'énergie, car il manque l'insuline, une hormone. Dans ce cas, le mécanisme de compensation est activé et le corps commence à utiliser les graisses entrantes comme source d'énergie.

    Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

    Médecin de famille

    Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

    Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

    Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

    1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

    2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

    1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

    Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.
    1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.
    2. Mode.
    3. Nutrition médicale.
    4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).
    5. Correction des perturbations électrolytiques.
    6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).
    7. Correction de l'acidose.
    8. Traitement de l'hypertension artérielle.
    9. Traitement de l'anémie.
    10. Traitement de l'ostéodystrophie urémique.
    11. Traitement des complications infectieuses.

    1.1. Traitement de la maladie sous-jacente

    Le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la maladie rénale chronique, au stade conservateur, peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite chronique avec une néphropathie chronique ou sévère. Le soulagement d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale.

    1.2. Mode

    Le patient doit éviter l'hypothermie, le stress physique et émotionnel important. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il devrait être entouré d'attention et de soins, il doit prévoir un repos supplémentaire pendant le travail, il est également conseillé de passer des vacances plus longues.

    1.3. Nourriture santé

    Le régime alimentaire pour les maladies rénales chroniques repose sur les principes suivants:

    • restriction de l'apport en protéines dans les aliments à 60–40–20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
    • en garantissant une ration calorique suffisante correspondant aux besoins énergétiques du corps, grâce aux lipides, aux glucides, à un apport complet en micronutriments et en vitamines;
    • restriction de l'apport en phosphate dans les aliments;
    • contrôle de l'apport en chlorure de sodium, en eau et en potassium.

    La mise en œuvre de ces principes, en particulier la restriction du régime en protéines et en phosphates, réduit la charge supplémentaire imposée aux néphrons en fonctionnement, contribue à la préservation à long terme d'une fonction rénale satisfaisante, à une diminution de l'azotémie et à une progression plus lente de la CRF. La restriction en protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de toxines azotées dans le corps, réduit la teneur en toxines azotées dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (lors de la décomposition de 100 g de protéines, il se forme 30 g) et en raison de son recyclage.

    Aux premiers stades de la CRF, avec une créatinine dans le sang allant jusqu'à 0,35 mmol / l et une urée allant jusqu'à 16,7 mmol / l (filtration glomérulaire à environ 40 ml / min), une restriction modérée de la protéine à 0,8–1 g / kg est recommandée, c'est-à-dire jusqu'à 50-60 grammes par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de grande valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

    Lorsque le taux sérique de créatinine est compris entre 0,35 et 0,53 mmol / l et que l'urée est comprise entre 16,7 et 20,0 mmol / l (la filtration glomérulaire est d'environ 20-30 ml / min), la teneur en protéines doit être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans ce cas, 30 g devraient être des protéines de haute valeur et la part en pain, céréales, pommes de terre et autres légumes ne devrait représenter que 10 g de protéines par jour. 30-40 g de protéines de haute qualité par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines de l'aliment augmente respectivement avec la perte de protéines dans l'urine en ajoutant un œuf (5-6 g de protéines) pour 6 g de protéines dans l'urine. En général, le menu du patient est présenté dans le tableau 7. Les aliments suivants sont compris dans la ration journalière du patient: viande (100-120 g), plats à base de lait caillé, plats à base de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge. Convient particulièrement bien en raison de la faible teneur en protéines et de la valeur énergétique élevée des plats à base de pommes de terre (crêpes, boulettes de viande, mamies, chips, purée de pommes de terre, etc.), des salades à la crème sure et des vinaigrettes avec une quantité importante (50-100 g) d'huile végétale. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, mettre 2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de l'aliment est constituée de glucides et de graisses et, sous forme dosée, de protéines. Compter la quantité quotidienne de protéines dans le régime est obligatoire. En établissant le menu, vous devez utiliser les tableaux indiquant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 1).

    Du lait
    Crème sure
    L'œuf
    Pain sans sel
    Amidon
    Gruaux et pâtes
    Gruau de blé
    Le sucre
    Beurre
    Huile végétale
    Des pommes de terre
    Les légumes
    Des fruits
    Fruits secs
    Les jus
    Levure
    Le thé
    Café

    Il est permis de remplacer 1 œuf pour: le fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; lait - 160 g; fromage - 20 g; foie de boeuf - 40 g

    Régime alimentaire généralisé pomme de terre et œuf de pomme de terre dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories grâce aux aliments sans protéines - glucides et lipides. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme, réduisent la dégradation de ses propres protéines. Le miel, les fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), l'huile végétale et le saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandés comme aliments riches en calories. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec le CRF (à l'exception du jade alcoolisé, lorsque l'abstinence d'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).

    1.4. Correction des perturbations hydriques

    Si le taux de créatinine plasmatique est compris entre 0,35 et 1,3 mmol / l, ce qui correspond au taux de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml / min et qu’il n’ya aucun signe d’insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir une diurèse comprise entre 2 et 2,5 l jour En pratique, on peut supposer que, dans les conditions susmentionnées, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide. Un tel régime hydrique permet de prévenir la déshydratation et d’être affecté simultanément à une quantité adéquate de fluide due à une diurèse osmotique dans les néphrons restants. En outre, une diurèse élevée réduit la réabsorption des scories dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du débit de fluide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 15 ml / min, le risque de surcharge liquidienne lorsqu’il est pris par voie orale est minime.

    Dans certains cas, avec une insuffisance rénale chronique compensée, des symptômes de déshydratation peuvent survenir en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que de vomissements et de diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, réduction de la turgescence cutanée, visage affaissé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, pouvant augmenter la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, peau sèche et molle, visage affaissé, hypotension artérielle, tachycardie). Avec le développement de la déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3-5 ml de solution de glucose à 5% par jour est recommandée sous le contrôle de CVP. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

    1.5 Correction du déséquilibre électrolytique

    La réception du sel de table pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème et d'hypertension ne devrait pas être limitée. Une limitation nette et durable du sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une augmentation de la faiblesse, une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de la néphropathie chronique en l'absence d'oedème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension sévère, la consommation de sel devrait être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec CKD ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CKD - ​​5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et du rein dit perdant du sel). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité de sel requise dans le régime alimentaire.

    Dans la phase polyurique du CRF, une perte marquée de sodium et de potassium dans les urines peut survenir, ce qui conduit au développement d'une hyponatrémie et d'une hypokaliémie.

    Pour calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) requise par le patient par jour, vous pouvez utiliser la formule suivante: la quantité de sodium excrétée dans les urines par jour (en g) x 2,54. Pratiquement 5 à 6 g de sel de table par 1 litre d'urine sont ajoutés à l'écriture du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour au patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie au cours de la phase polyurique de la maladie rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule suivante: la quantité de potassium excrétée dans les urines par jour (en grammes) x 1,91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale en solution à 10%, en supposant que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium) contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

    En cas d'hyperkaliémie modérée (6-6,5 mmol / l), les aliments riches en potassium doivent être limités dans le régime alimentaire, les diurétiques économes en potassium doivent être évités et les résines échangeuses d'ions doivent être prises (10 g de résonium 3 fois par jour par 100 ml d'eau).

    En cas d’hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol / l, il est conseillé d’ajouter du glucose par voie intraveineuse à l’insuline (insuline 8 U par 500 ml de solution de glucose à 5%).

    Lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 7 mmol / l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20 à 30 ml de solution à 10% de gluconate de calcium ou de 200 ml d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium est indiquée.

    Pour des mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium, voir "Traitement de l'ostéodystrophie urémique".

    Tableau 3. Teneur en potassium dans 100 g de produits


    1.6. Réduire le retard dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)

    1.6.1. Régime alimentaire
    Lorsque la CRF applique un régime à faible teneur en protéines (voir ci-dessus).

    7.6.2. Sorbants
    Les sorbants utilisés avec le régime absorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.
    Comme absorbants, enterodez ou carbolol est utilisé le plus souvent à raison de 5 g pour 100 ml d’eau, 3 fois par jour 2 heures après le repas. L'entérodèse est une préparation de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, possède des propriétés de détoxication, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou se forme dans le corps, et les élimine par les intestins. Parfois, l'amidon oxydé est utilisé comme sorbant en combinaison avec du charbon.
    Enterosorbents - divers types de charbon actif pour administration orale ont été largement utilisés dans l’insuffisance rénale chronique. Il est possible d'appliquer des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à une dose de 6 g par jour. L'entérosorbant Belosorb-II est produit en République de Biélorussie et sera appliqué 1 à 2 g par jour 3 fois. L'ajout de sorbants augmente l'excrétion d'azote dans les fèces, entraînant une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

    1.6.3. Lavage intestinal, dialyse intestinale
    Avec l'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique sont sécrétés par jour dans les intestins. Lorsque ces substances sont retirées de l'intestin, la toxicité peut être réduite. Par conséquent, un lavage intestinal, une dialyse intestinale et un lavement siphon sont utilisés pour traiter la CRF. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est effectuée à l'aide d'une sonde à deux canaux d'une longueur maximale de 2 m, conçue pour gonfler le ballonnet et fixer la sonde dans la lumière intestinale. La sonde est insérée sous le contrôle d’une étude radiographique dans le jéjunum, où elle est fixée à l’aide d’un ballonnet. Par un autre canal de la sonde, 8-10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont injectés dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions uniformes: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, chlorure de potassium - 0,2 g / l, bicarbonate de sodium - 1 g / l, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace dans les cas d'intoxication urémique modérée.

    Pour développer un effet laxatif et réduire l’intoxication, on utilise du sorbitol et du xylitol. Avec l'introduction de leur intérieur, une dose de 50 g développe une diarrhée sévère avec la perte d'une quantité importante de liquide (3-5 litres par jour) et de scories azotées.

    En l'absence de possibilité d'hémodialyse, la méthode de la diarrhée forcée contrôlée est utilisée avec la solution hyperosmolaire de Yang de composition suivante: mannitol - 32,8 g / l, chlorure de sodium - 2,4 g / l, chlorure de potassium - 0,3 g / l, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Au bout de 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 tasse toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de l'administration de la solution Yang et se termine 25 minutes après son arrêt. La solution est prise 2-3 fois par semaine. C'est agréable au goût. Le mannitol peut être remplacé par du sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang est réduite de 37,6%. potassium - de 0,7 mmol / l, le taux de bicarbonates augmente, krsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

    1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
    On sait qu'en réduisant la fonction des reins libérant de l'azote, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, un lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, déterminez le niveau d'urée dans le contenu gastrique. Si le taux d'urée dans le contenu gastrique est inférieur au niveau dans le sang d'au moins 10 mmol / l, la capacité d'excrétion de l'estomac n'est pas épuisée. Injecté dans l'estomac avec 1 l de solution de bicarbonate de sodium à 2%, puis aspiré. Le lavage est fait le matin et le soir. Pour 1 session, vous pouvez retirer 3-4 g d'urée.

    1.6.5. Agents anti-azothémiques
    Les agents anti-azothémiques ont la capacité d’augmenter la libération d’urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent que leur effet anti-azothémique est problématique ou très faible, ces médicaments sont devenus très populaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.
    Hofitol est un extrait purifié de cinnar scolimus, produit en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour administration intraveineuse et intramusculaire. La durée du traitement est de 12 injections.
    Lespenephril - obtenue à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse de la plante Lespedesis capitate, produite sous la forme d'une teinture alcoolique ou d'un extrait lyophilisé pour injection. Il est appliqué en interne dans 1-2 cuillères à thé par jour, dans les cas les plus graves - de 2-3 à 6 cuillères à thé par jour. Pour le traitement d'entretien prescrit depuis longtemps? -1 cuillère à café tous les deux jours. Lespenephril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

    1.6.6. Médicaments anabolisants
    Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique. Dans le traitement de ces agents, l'azote de l'urée sert à la synthèse des protéines. Retabolil recommandé 1 ml par voie intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.

    1.6.7. Administration parentérale d'agents de désintoxication
    Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont appliqués.


    1.7. Correction de l'acidose

    Les manifestations cliniques vives de l'acidose ne le font généralement pas. La nécessité de sa correction en raison du fait que pendant l'acidose peut développer des modifications osseuses dues au retard constant des ions hydrogène; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

    En cas d’acidose modérée, la restriction en protéines dans l’alimentation entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale à raison de 3 à 9 g par jour ou le lactate de sodium à raison de 3 à 6 g par jour pour soulager l'acidose. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres conditions impliquant la formation d'acide lactique. Dans les cas d'acidose bénins, le citrate de sodium peut également être utilisé par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour En cas d'acidose grave, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 4,2%. La quantité de solution à 4,2% requise pour la correction de l’acidose peut être calculée comme suit: 0,6 x BE x poids corporel (kg), BE étant le déficit en bases tampons (mmol / l). S'il n'est pas possible de déterminer le décalage des bases tampons et de calculer leur carence, vous pouvez entrer 4,2% de solution de soude en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite des précautions particulières en raison du risque d'inhibition de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.

    En cas d'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut provoquer des convulsions. À cet égard, une administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée.

    La trisamine est souvent utilisée pour traiter une condition d'acidose prononcée. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent que l'utilisation de la trisamine est contre-indiquée dans les troubles de la fonction rénale excrétrice. Dans ces cas, une hyperkaliémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l'acidose en cas d'insuffisance rénale chronique.

    Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont les suivantes: œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Lorsque l'hypernatrémie est recommandée, l'utilisation combinée de soude et de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2.


    1.8. Traitement de l'hypertension

    Il faut s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic, réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La pression artérielle doit être maintenue dans la plage de 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade conservateur, l’hypertension artérielle est modérément exprimée, c.-à-d. la pression artérielle systolique va de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. st. L'hypertension artérielle maligne avec la CRF est rare. La diminution de la pression artérielle doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

    Le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle comprend:

    Limiter le régime alimentaire en sel à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension grave - jusqu'à 1 à 2 g par jour, et dès que la tension artérielle est normale, il convient d'augmenter l'apport en sel.

    La nomination de natriuretics - furosémide à une dose de 80-140-160 mg par jour, uregite (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour traiter l'œdème pulmonaire et d'autres affections urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent causer une perte d'audition et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. L'efficacité hypotensive de ces diurétiques étant insuffisante, chacun d'entre eux peut être associé à un hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Toutefois, l’hypothiazide doit être utilisé à un taux de créatinine allant jusqu’à 0,25 mmol / l, avec une teneur en créatinine plus élevée, l’hypiaziazide est inefficace et le risque d’hyperuricémie augmente.

    La nomination de médicaments antihypertenseurs principalement des actions adrénergiques centrales - dopegita et clonidine. Dopegit est transformé en alpha-méthylradradradrénaline dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en augmentant les effets dépresseurs du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs adrénergiques a-adrénergiques de la médulla oblongate, ce qui entraîne une diminution du tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à raison de 0,25 g 3 à 4 fois par jour. Le médicament augmente la filtration glomérulaire, mais son élimination dans l'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, entraînant de nombreux effets secondaires, notamment l'inhibition du système nerveux central et une diminution de la contractilité du myocarde, par conséquent, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5 g. La cloféline stimule les récepteurs adrénergiques a du système nerveux central, ce qui entraîne l'inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et à la médulla, ce qui provoque diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de rénine dans le plasma sanguin. Clofelyn est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d’associer dopegit ou clonidine à des agents urinaires - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegita et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.

    Peut-être dans certains cas, l'utilisation de bêta-bloquants (anaprilina, obzidana, inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d’insuffisance rénale chronique n’est pas perturbée, par conséquent, I. Ye. Tareeva autorise leur utilisation à de fortes doses quotidiennes, allant de 360 ​​à 480 mg. Cependant, des doses aussi importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre de plus petites doses (120 à 240 mg par jour) afin d'éviter les effets secondaires. L'effet thérapeutique des médicaments est renforcé lorsqu'ils sont combinés avec des salurétiques. Lorsqu'il est associé à l'hypertension avec insuffisance cardiaque dans le traitement des bêta-bloquants doit être prudent.

    En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. La prazozine (minipress) est appliquée par 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. En particulier, les inhibiteurs de l'ECA - captopril (captopril) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour sont présentés. L'avantage de capoten et de ses analogues est leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

    Lorsqu'ils sont réfractaires au traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des bêta-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites au fur et à mesure que le CRF progresse, que le taux de filtration glomérulaire et le taux d'azotémie sont surveillés en permanence (le mécanisme de l'hypertension artérielle rénovasculaire étant prédominant, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

    Le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise hypertensive des maladies rénales chroniques. Le captopril, la nifédipine ou la cloféline sont utilisés par voie sublinguale. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, des méthodes extracorporelles d'excrétion de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

    Souvent, le traitement antihypertenseur peut avoir un effet plus important non pas en augmentant la dose d'un médicament unique, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur différents liens pathogéniques de l'hypertension, par exemple, salurétique et sympatholytique, bêta-bloquant et salurétique, médicament à action centrale et salurétique, etc.


    1.9 Traitement de l'anémie

    Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de CRF tolèrent de manière satisfaisante l’anémie avec une diminution du taux d’hémoglobine même jusqu’à 50-60 g / l, à mesure que se développent des réactions d’adaptation qui améliorent la fonction de transport de l’oxygène dans le sang. Les principales orientations pour le traitement de l'anémie dans les maladies rénales chroniques sont les suivantes.

    1.9.1. Thérapie de fer
    Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et ne sont administrées que par voie intraveineuse ou intramusculaire, en cas de mauvaise tolérance et de troubles gastro-intestinaux. Le ferroplex le plus souvent prescrit est de 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; Ferroceron 2 comprimés 3 fois par jour; conférence 2 comprimés 3 fois par jour; ferrogradument, tardiferone (préparations de fer à action prolongée) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour (tableau 4).

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