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Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (MRC) est un diagnostic collectif qui inclut toute pathologie des reins avec une diminution de l'efficacité de leur travail. Le diagnostic de la maladie rénale comprend l’analyse de deux indicateurs principaux:

  • Débit de filtration glomérulaire (GFR). C'est un indicateur du travail des néphrons (composants structurels du corps), qui est jugé sur la santé du rein. La pathologie est un indicateur inférieur à 60 ml / min. Le taux de filtration du sang par les reins de 80 à 120 ml par minute.
  • La clairance de la créatinine est un indicateur de la vitesse à laquelle les reins purifient le sang du produit final issu du métabolisme des protéines. Dans la journée, le taux de créatinine chez une personne en bonne santé va de 1 à 2 g.

La clairance du GFR et de la créatinine sont des indicateurs co-dépendants. Cependant, son niveau dans le sang ne dépend pas seulement de l'activité des reins. L'excès de la norme établie peut varier selon la nourriture, les maladies de la glande thyroïde, la réception de certains médicaments, le niveau de l'effort physique. Il arrive que la créatinine se situe dans les limites normales et que l'activité des reins soit réduite. Par conséquent, il est préférable de tirer des conclusions sur la santé du système urinaire sur la vitesse de KF, calculée à l'aide d'autres méthodes et formules.

Critères pour la CB 10 internationale

La Classification internationale des maladies contient les critères permettant de diagnostiquer une insuffisance rénale chronique au numéro 18. Selon ce document, l'IRC est une maladie du rein caractérisée par une déficience fonctionnelle prononcée de leur travail pendant au moins trois mois. Dans ce cas, le patient a l'une des deux conditions suivantes:

  • La valeur de GFR sans déviations de la norme. Toutefois, les types d’instruments utilisés ont révélé des modifications pathologiques de la structure des organes ou des tests de laboratoire sur le sang et l’urine marqués par des marqueurs pathologiques de l’insuffisance rénale.
  • La valeur de GFR est inférieure à 60 ml par minute.

Les critères actualisés pour la néphropathie chronique, par rapport au terme précédemment utilisé «insuffisance rénale chronique», couvrent un plus large éventail de pathologies rénales, car ils ne limitent pas le diagnostic à la présence d'une réduction obligatoire du niveau du système urinaire. Pour illustrer la cardinalité des modifications, notons que la diminution du DFG n’est pas directement proportionnelle aux modifications pathologiques des reins. Ainsi, la mort de 75% des néphrons entraîne une réduction du taux de filtration de 50%.

Les critères actuels pour le diagnostic de l'IRC abolissent la dépendance obligatoire d'une maladie chronique à une insuffisance rénale. Cela vous permet de commencer le traitement dans les premiers stades de la maladie. Pour un diagnostic plus précis introduit le concept du stade de développement de la maladie rénale chronique.

Étapes de développement selon la classification internationale

Le développement de la bronchite chronique des premiers changements pathologiques fixés à la défaillance complète des organes (homéostasie) est divisé en 5 étapes, en fonction de la valeur de l'indice de DFG (en ml / min):

  1. Le GFR est supérieur à 90. Il s'agit de la phase initiale lorsque le débit de filtration est normal ou légèrement augmenté. Le tableau clinique est flou. Les symptômes de la fonction urinaire sont absents. La pression peut augmenter légèrement lors d'épisodes distincts à court terme.
  2. De 89 à 60. La deuxième étape est marquée par une diminution notable du niveau de filtration du sang, qui se manifeste par les premiers symptômes visibles. Ceci est fatigue, somnolence, diminution de la diurèse pendant la journée, soif.
  3. De 59 à 30 ans. Le patient a constamment soif. Gonflement résistant, haute pression, problèmes cardiaques, insomnie, irritabilité, surexcitation. Sur la partie des muqueuses inflammatoires, dommages érosifs, prurit.
  4. De 30 à 15. Les signes évidents d'auto-intoxication du corps. Perturbation du coeur. Gonflement persistant des membres. Réduction de la production d'urine jusqu'à la cessation complète de la diurèse. Faiblesse, nausée, soif.
  5. Moins de 15, selon les signes vitaux, le patient a besoin d'une purification sanguine régulière à l'aide d'un appareil spécial (dialyse).

Selon les statistiques, chaque habitant de la planète sur 10 subit des modifications pathologiques des reins, qui sont chroniques et progressent avec le temps. Plus de la moitié des patients ignorent l'existence de la maladie au premier stade et ont tendance à ignorer les symptômes du deuxième stade de la maladie rénale chronique.

Pathogenèse

Le rein humain a entre 1 et 1,5 million de néphrons dans sa structure. Une telle quantité permet au corps de s’adapter fonctionnellement aux effets négatifs et aux changements pathologiques. Cependant, à mesure que la maladie progresse, une partie du tissu fonctionnel meurt et est remplacée par un tissu fibreux ou conjonctif. Cela conduit à la perte irrémédiable de la fonction rénale - une insuffisance rénale est formée.

Il existe un lien direct entre le développement de la maladie rénale chronique, les pathologies cardiovasculaires, le système endocrinien et la pression artérielle. Le changement pathologique dans l'un de ces systèmes affecte directement le travail des autres. L'insuffisance rénale provoque une surcharge corporelle en sels de sodium et en liquides. L'excès de sodium augmente les indicateurs artériels. L'hypertension artérielle réduit l'efficacité des néphrons en accélérant le flux sanguin. Le cœur et les vaisseaux sanguins portent des charges accrues, sont sclérosés.

Un déséquilibre minéral se développe progressivement: l'excrétion de potassium augmente, une hyperphosphatémie accompagnée d'une hypocalcémie concomitante se produit. Les troubles métaboliques affectent le statut hormonal. L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication typique de la pathologie rénale. Ici commencent les changements dans le tissu osseux (ostéomalacie, ostéodystrophie, ostéopénie, processus fibreux). Dans le contexte du développement de troubles métaboliques, on note l'anémie et l'acidose.

Raisons

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique concerne les personnes atteintes du syndrome métabolique. Hypertension, obésité, diabète de type 2 - c'est la triade qui «tue» les néphrons rénaux est aussi efficace dans le monde entier, quels que soient le pays, le climat ou la situation économique.

La deuxième place est occupée par les maladies inflammatoires chroniques des reins - pyélo- ou glomérulonéphrite. Selon les statistiques, jusqu'à 20% de la population souffre de pathologies inflammatoires aiguës. La pyélonéphrite féminine affecte 5 fois plus souvent que les hommes.

  • maladie rénale de pierre;
  • développement des néoplasmes;
  • troubles métaboliques auto-immuns (arthrite, goutte);
  • complications post-traumatiques;
  • conséquence d'empoisonnement;
  • style de vie antisocial, passion pour l'alcool, drogues.

Un pourcentage important de patients présentant une pathologie chronique (plus de 15%) ne présente pas d'étiologie établie de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes de pathologie rénale chronique sont associés à une altération du processus de formation et à l'excrétion de l'urine, ainsi qu'à une intoxication interne. C'est:

  • miction irrégulière d'intensité variable: nycturie, polyurie, envie accrue, envie forte et irrésistible d'uriner;
  • modification des paramètres physiques de l'urine (couleur, odeur, transparence);
  • diminution du volume d'urine;
  • léthargie, nausée, vomissement;
  • muqueuses sèches, suppuration;
  • prurit;
  • aversion pour la nourriture, en particulier viande, graisse, frite;
  • soif persistante.

Depuis le système cardiovasculaire dans les maladies rénales chroniques sont possibles:

  • l'hypertension;
  • rythme cardiaque, douleur thoracique, tachycardie;
  • tremblement, engourdissement des membres.

Les symptômes ci-dessus doivent être pris de manière variable, chaque patient étant distingué par ses antécédents de maladie et d'anamnèse.

Complications possibles

Si vous ignorez les symptômes à un stade précoce, les changements deviennent irréversibles. L'insuffisance rénale chronique "tire" pour un changement pathologique dans le travail et la condition de tous les organes et systèmes.

  • Du côté du cœur, une maladie ischémique et une crise cardiaque sont probables.
  • Navires - hypertension maligne.
  • Système endocrinien - maladie de la thyroïde, infertilité, diabète.
  • Tissu osseux - développement d'ostéoporose, diminution du statut immunitaire.

En premier lieu, l'hypertension (ses complications) et les maladies cardiaques persistent. Ce sont les pathologies cardiovasculaires qui causent la mort des patients atteints de néphropathie chronique. Jusqu'au stade 5, ils ne survivent pas plus de 0,1% de tous les patients.

Pathologie rénale chez l'enfant

Dans l'enfance, le développement d'une pathologie rénale chronique est peu probable. Les cas fixes de maladie chez les enfants sont liés:

  • avec des anomalies de santé congénitales héréditaires;
  • avec un développement fœtal altéré;
  • naissance précoce;
  • développement de thrombose veineuse rénale;
  • avec un faible poids à la naissance, qui est causé par une maladie chronique de la mère, ses mauvaises habitudes ou ses infections.

Pathologie rénale chez les enfants peut procéder secrètement. Il se manifeste à l'âge scolaire avec des charges croissantes. Le plus souvent, il s'agit d'un syndrome néphrotique aigu. L'enfant présente soudainement des symptômes d'empoisonnement aigu du corps et nécessite un traitement médical urgent à l'hôpital.

Diagnostics

Les patients présentant des stades 1 ou 2 sont rarement traités avec des plaintes de maladie rénale. La pathologie est détectée au cours du traitement pour le traitement des maladies inflammatoires de la région urogénitale, ou lorsque de mauvais tests sanguins, de l'urine, ont été donnés pour une autre raison. S'il s'avère qu'il y a des changements dans le système urinaire, le thérapeute redirige le patient vers l'urologue.

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • analyse en laboratoire du sang pour la créatinine, l'azote, le potassium, le cholestérol, le calcium, + analyse générale;
  • analyse en laboratoire de l'urine générale et supplémentaire, basée sur la suspicion du médecin et les antécédents du patient;
  • Échographie des reins (montre l'état du système urinaire, la présence, l'emplacement des calculs);
  • IRM - spécifie la structure des reins, montre la présence de tissus altérés.

Sur la base des tests sanguins, de l'âge et du sexe, le taux de KF des reins de ce patient est calculé.

De plus, les consultations peuvent être programmées:

  • ophtalmologiste;
  • cardiologue;
  • un neurologue;
  • néphrologue;
  • endocrinologue.

En fonction du stade diagnostiqué de développement de la maladie rénale chronique, un traitement est prescrit.

Traitement

Avec le diagnostic de maladie rénale chronique, son traitement dépend du stade de développement des processus pathologiques. Indépendamment de la distance parcourue par la maladie, des restrictions alimentaires sont montrées au patient.

Réglage de la puissance

Sont exclus: la viande, les aliments lourds (gras, frits), les produits fabriqués de manière industrielle, l’alcool, le thé fort, le café, le chocolat. Il est recommandé au patient de limiter l'apport en calories, de s'en tenir à un menu végétarien. Les produits laitiers à haute teneur en graisse sont limités. Beurre interdit, crème sure grasse et fromage cottage. Voir le numéro de la table de régime 7.

Les jours de jeûne ont un effet positif sur l'élimination de l'excès d'eau, sur la diminution de la fonction cardiaque et sur le contrôle de la pression artérielle. Ils peuvent être des légumes, des fruits, mais pas du fromage cottage ni de la viande (pratiquée pour perdre du poids). Il est possible d'effectuer le déchargement sur une bouillie monodiet sur de l'eau sans sel.

Thérapie de 1ère étape

Les mesures thérapeutiques visent la thérapie de la maladie sous-jacente. Il est important que le médicament retienne la pression artérielle aux alentours de 130 mm Hg. st. En cas de néphropathie diabétique, le contrôle médical du niveau d'insuline, de la nutrition et de l'activité physique du patient est corrigé.

Afin de garder les CKD des progrès évidents aussi longtemps que possible, l’importance des changements de mode de vie est expliquée au patient. Ils donnent le concept de syndrome métabolique, expliquent les conséquences possibles du non-respect des exigences du médecin. Le travail psychothérapeutique avec le patient dans les premiers stades de la maladie rénale est crucial pour la durée et la qualité de sa vie. Il n'est pas prometteur de traiter un patient sans sa participation, car de nombreux patients, en l'absence de symptômes graves, traitent la maladie légèrement.

Stade 2 thérapie

À ce stade, il est important d’évaluer la progression de la néphropathie chronique. Adaptation du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente à la lumière de la pathologie ouverte (ou en développement). Limitation du sel à 2 g. Une restriction considérable du liquide est inutile.

Thérapie en 3-4 étapes

Evaluation et traitement des complications, préparation à la dialyse (en 4 étapes). Le métabolisme des sels d’eau et des médicaments et des aliments est ici pertinent. Limité à:

  • phosphates jusqu'à 1 g;
  • chlorure de sodium à 2 g.

Des préparations de calcium pour la liaison du phosphate peuvent être prescrites. Nécessite un contrôle dynamique du potassium.

En acidose, l'alcalinisation est possible avec du bicarbonate de sodium. Une telle thérapie nécessite le contrôle de la pression artérielle et du degré de rétention d'eau. Les diurétiques soulagent les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Le taux d'hémoglobine dans le sang est maintenu à 11-12 g dl.

Stade 5 Thérapie

C'est la dernière étape de la maladie lorsque les reins ne remplissent pas leur fonction. On montre au patient une thérapie de remplacement - purification du sang sur le matériel (dialyse). Les indications pour l'hémodialyse sont:

  • Symptômes d'urémie (empoisonnement du sang dans les urines). Ce sont des nausées, des vomissements, une perte de poids.
  • Hyperkaliémie avec modifications de l'ECG.
  • Insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médicamenteux.
  • Gonflement persistant.
  • Acidose métabolique.

L’espoir d’un patient hémodialysé est la greffe d’un organe du donneur. En attendant l'opération, les patients sont obligés de subir un dispositif de purification du sang une à deux fois. Sans cette procédure, le patient décède dans un délai de 1 à 1,5 mois.

Mesures préventives

La prévention du développement de modifications pathologiques du système urinaire doit être commencée avant 40 ans. La prévention comprend:

  • refus de cigarettes et d'alcool;
  • la normalisation du poids, l'ajustement du menu dans la direction d'un régime végétal laiteux;
  • rejet de la consommation excessive de sel, produits en conserve, produits de production industrielle;
  • l'utilisation d'une quantité suffisante (2-3 litres) de liquide, mieux que de l'eau pure;
  • ne pas prendre de diurétiques, anesthésiques, compléments alimentaires, vitamines;
  • minimiser le contact avec des substances toxiques.

Nuire les reins peut être des régimes difficiles, à jeun, l'hypothermie.

La prévention de la pathologie chronique comprend le suivi de routine. Une surveillance régulière de la pression artérielle, de la glycémie, de l'état du système cardiovasculaire et de l'état des organes permet de détecter des anomalies de la santé avant qu'elles ne deviennent chroniques.

Si le diagnostic de MRC est établi, les tests de laboratoire doivent être effectués une fois par trimestre et suivre les instructions du médecin traitant.

Maladie rénale chronique: stades, classification, causes, symptômes, diagnostic, traitement, signes

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un déclin progressif à long terme de la fonction rénale.

Symptômes à développement lent: anorexie, nausée, vomissement, stomatite, dysgésie, nycturie, apathie, fatigue chronique, démangeaisons, diminution de la clarté de la pensée, convulsions musculaires et convulsions, rétention hydrique, carences nutritionnelles, ulcères et saignements gastro-intestinaux, neuropathie périphérique, crises épileptiques. Le diagnostic repose sur des tests de laboratoire de la fonction rénale, qui complètent parfois la biopsie rénale. Le traitement vise la maladie sous-jacente, mais comprend également la normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique, la restauration du taux d'érythropoïétine dans l'anémie, souvent la dialyse et la transplantation.

Causes de la maladie rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique peut être causée par n'importe quelle raison d'une insuffisance rénale importante. La cause la plus fréquente de maladie rénale chronique aux États-Unis est la néphropathie diabétique. Le syndrome métabolique caractérisé par l'hypertension et le diabète sucré de type 2 est une cause fréquente de lésions rénales à prévalence croissante.

Néphropathie à IgA glomérulonéphrite faucille idiopathique

Néphrite héréditaire (syndrome d'Alport)

Maladie rénale kystique médullaire

Maladie rénale polykystique

Hyperplasie bénigne de la prostate

Vannes urétérales arrière

Obstruction de l'uretère (congénitale, calculs, cancer)

Pathologie macrovasculaire des reins (vasculopathie des artères et des veines rénales)

Sténose de l'artère rénale causée par l'athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire

Physiopathologie de l'insuffisance rénale chronique

Initialement, la perte de fonction des tissus rénaux n'a presque pas de manifestations pathologiques, car les tissus restants travaillent dur (adaptation fonctionnelle des reins); la perte de 75% du tissu rénal entraîne une diminution du DFG de seulement 50% par rapport à la norme.

La fonction rénale réduite est en corrélation avec la capacité des reins à maintenir l'homéostasie de l'eau et des électrolytes. Les changements augmentent naturellement, mais ils peuvent se produire en parallèle et la variabilité individuelle est considérable.

Les concentrations plasmatiques de créatinine et d'urée (qui dépendent en grande partie de la filtration glomérulaire) commencent à augmenter de manière non linéaire à mesure que le DFG diminue. Au début, ces changements sont minimes. Les taux d'urée et de créatinine ne sont pas les principaux symptômes de l'urémie; ce sont des marqueurs de nombreuses autres substances (dont certaines n’ont pas encore été identifiées) qui conduisent à l’apparition de symptômes.

L'insuffisance cardiaque se développe en raison d'une surcharge en sodium et en eau, en particulier chez les patients présentant une réserve cardiaque réduite.

L'adaptation vous permet généralement de maintenir les niveaux de substances dont la libération est contrôlée principalement par la sécrétion dans les néphrons distaux (par exemple, le potassium), dans les limites de la normale, jusqu'à ce que l'insuffisance rénale progresse. Les diurétiques économes en K, les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants, les β-NSAID, la cyclosporine, le tacrolimus peuvent contribuer à augmenter le taux de K chez les patients présentant une insuffisance rénale moins sévère.

Des troubles métaboliques tels que calcium, phosphate, vitamine D, hormone parathyroïdienne et ostéodystrophie rénale sont constatés. La production rénale réduite de calcitriol conduit à une hypocalcémie. L'excrétion réduite de phosphate par les reins conduit à une hyperphosphatémie. L’hyperparathyroïdie secondaire est très répandue et peut conduire à une violation de la concentration de calcium ou de phosphate en cas d’insuffisance rénale. Par conséquent, le contrôle de la PTH est recommandé chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique modérée, même avant l'apparition de l'hyperphosphatémie.

L'ostéodystrophie rénale (altération de la minéralisation osseuse due à l'hyperparathyroïdie, carence en calcitriol, élévation du taux de phosphate sérique ou taux bas ou normal de calcium sérique) entraîne généralement une accélération du métabolisme osseux due à une hyperparathyroïdie médullaire (ostéite fibreuse), mais peut également entraîner une suppression du métabolisme osseux due à un os adynamique maladies (avec suppression accrue de la fonction parathyroïdienne) ou ostéomalacie. Une carence en calcitriol peut provoquer une ostéopénie ou une ostéomalacie.

Une acidose légère et une anémie sont typiques. Anémie dans l'insuffisance rénale chronique normochrome-normocytaire, hématocrite 20-30% (35-50% chez les patients atteints d'insuffisance rénale polykystique). Elle est généralement causée par une insuffisance de la production d’érythropoïétine due à une diminution de la masse rénale active. Autres causes: carence en fer, en folate et en vitamine B.12.

Symptômes et signes d'insuffisance rénale chronique

Avec une diminution modérée de la réserve rénale, le débit est généralement asymptomatique. Même chez les patients présentant une insuffisance rénale d'intensité légère ou modérée, il ne peut y avoir aucun symptôme d'augmentation des niveaux d'azote uréique sanguine et de créatinine. Une nycturie est souvent observée, notamment en raison de l'incapacité de concentrer l'urine. L'apathie, la fatigue, le manque d'appétit et le manque de clarté de la pensée sont souvent les premières manifestations de l'urémie.

Une insuffisance rénale plus grave peut entraîner des symptômes neuromusculaires, notamment des contractions musculaires prononcées, une neuropathie périphérique sensorielle et motrice, des crampes musculaires, une hyperréflexie et des crises d'épilepsie. L'anorexie, les nausées, les vomissements, la perte de poids, la stomatite et le goût désagréable de la bouche sont très fréquents. Le teint peut devenir brun jaune. Parfois, des cristaux d'urée avec sueur se détachent à la surface de la peau, formant un gel urémique. Un inconfort particulier peut causer des démangeaisons. Une carence nutritionnelle conduisant à une perte tissulaire généralisée est une caractéristique de l'urémie chronique.

Dans les maladies rénales chroniques sévères, on observe souvent une péricardite, un ulcère peptique et des saignements dans le tractus gastro-intestinal. L'hypertension artérielle est présente chez plus de 80% des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, généralement associée à une hypervolémie. L'insuffisance cardiaque causée par l'hypertension artérielle ou la rétention de sodium et d'eau peut entraîner un œdème secondaire.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

  • Détermination des niveaux d'électrolytes, BUN, phosphate de créatinine, calcium dans le sang, analyse d'urine (y compris la microscopie des sédiments urinaires).
  • Échographie.
  • Parfois - une biopsie des reins.

En règle générale, pour la première fois suspecter la présence d'une maladie rénale chronique avec une augmentation des niveaux de créatinine sérique. La première étape consiste à déterminer si l'insuffisance rénale est aiguë, chronique ou aiguë, devenue chronique (par exemple, une maladie aiguë qui altère la fonction rénale chez un patient atteint d'insuffisance rénale chronique). La cause de l'insuffisance rénale est également déterminée. Parfois, déterminer la durée de l'insuffisance rénale aide à déterminer la cause; Parfois, il est plus facile de déterminer la cause que la durée, et trouver la cause aide à déterminer la durée.

Examen: analyse d'urine avec microscopie de sédiment urinaire, évaluation des taux d'électrolyte, azote uréique, créatinine, phosphates, calcium et SHS.

Classification de l'insuffisance rénale chronique

  • Stade 1: DFG normal en association avec une albuminurie persistante ou une pathologie connue de la structure du rein ou une pathologie héréditaire.
  • Stade 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m 2.
  • Etape 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m 2.
  • Stade 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m 2.
  • Étape 5: SCF 2.

Traitement de la maladie rénale chronique

  • Traitement d'une maladie causative.
  • Dans la mesure du possible, restriction alimentaire dans les protéines, les phosphates et le.
  • Suppléments de vitamine D.
  • Traitement de l'anémie et de l'insuffisance cardiaque.
  • Correction des doses de tous les médicaments au besoin.
  • Hémodialyse avec une diminution significative du DFG, des symptômes d’urémie et parfois d’hyperkaliémie ou d’insuffisance cardiaque.

Métabolisme de l'eau et des électrolytes. L'apport en liquide n'est limité que lorsque la concentration en sodium est inférieure à 135 mmol / l.

Limiter la consommation de sodium à 2 g / jour a un effet positif.

L'apport en potassium est associé à la consommation de viande, de légumes et de fruits et n'a souvent pas besoin d'être corrigé. Toutefois, les aliments (en particulier les substituts de sel) riches en potassium doivent être évités.

Limiter la consommation de phosphate à 1 g / jour est souvent suffisant pour maintenir les niveaux de phosphate dans les limites cibles aux stades des maladies rénales chroniques 3 et 4. Cependant, aux stades ultérieurs, les liants du phosphate tels que les sels de calcium (acétate ou carbonate, citrate) et ne contenant pas de calcium (Sevelamer). En tant que liant, pas plus de 1500 mg de calcium ne peuvent être administrés par jour (au total 2000 mg de Ca: liant + qualité alimentaire).

L'acidose modérée (pH 7,3-7,35) ne nécessite pas de traitement. Cependant, chez la plupart des patients présentant une acidose métabolique chronique et un pH inférieur à 7,3, la teneur en HCO2 le plasma représente moins de 15 mmol / l et présente des symptômes d'anorexie, d'apathie, de dyspnée et d'un catabolisme protéique accru ainsi que d'ostéodystrophie rénale. Attribuer NaHCO2 1-2 g 2 p / jour avec une augmentation progressive jusqu'à la concentration de HCO3 n'atteindra pas une valeur de 20 mEq / l ou jusqu'à ce que la surcharge en sodium empêche la possibilité d'un traitement ultérieur.

Anémie et troubles de la coagulation. L'objectif du traitement de l'anémie est de maintenir les taux d'hémoglobine entre 11 et 12 g / dL. L'anémie répond lentement à l'introduction d'érythropoïétine humaine recombinante.

Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque symptomatique est traitée en limitant l'apport en sodium et en prenant des diurétiques.

Hémodialyse. Les patients présentant des symptômes urémiques (par exemple, anorexie, nausée, perte de poids, péricardite, pleurésie) ou une surcharge liquidienne sans autre raison commencent la dialyse, même si le GFR est supérieur aux valeurs spécifiées. Autres indications d'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale chronique: hyperkaliémie entraînant des modifications de l'ECG ou persistante malgré des restrictions alimentaires, insuffisance cardiaque, médicaments mal contrôlés et acidose métabolique difficile à contrôler.

Maladie rénale chronique

Les reins sont une sorte de laboratoire du corps humain. Pendant la journée, ils pompent beaucoup de sang, le débarrassent des toxines et autres déchets nocifs. Les perturbations dans le travail de cet organisme entraînent souvent le développement de processus complexes et parfois irréversibles qui non seulement réduisent la qualité de la vie, mais peuvent également entraîner la mort du patient. Les signes cliniques de maladies affectant les reins peuvent présenter des symptômes prononcés ou cachés, mais si leur fonctionnalité est altérée pendant plus de 3 mois, le néphrologue peut diagnostiquer une «maladie rénale chronique» pouvant se manifester contre d’autres pathologies paresseuses du système urinaire.

En urologie, l'insuffisance rénale chronique est souvent qualifiée d'insuffisance rénale chronique, une maladie grave entraînant une déficience de presque tous les organes et systèmes. Qu'est-ce que la MRC, comment évolue-t-elle, quels sont les symptômes, les types de la maladie, comment la traiter et quel pronostic existe-t-il pour le patient? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article.

Qu'est-ce que CKD?

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une pathologie qui combine plusieurs affections dans lesquelles la fonction de débit de filtration glomérulaire (DFG) est altérée ou diminuée dans les tissus rénaux. Au cours du développement de cette maladie, il se produit la mort ou le remplacement des néphrons rénaux par du tissu conjonctif. De tels processus pathologiques entraînent des perturbations irréversibles des reins, incapables d’assumer leurs fonctions de purification du sang, d’élimination de l’excès d’eau et d’absorption d’électrolytes.

L'insuffisance rénale chronique se développe souvent sur fond de trouble de l'équilibre eau-électrolyte, azote ou acide-base, qui dure plusieurs mois. Le diagnostic de CKD est le plus souvent posé par un médecin après les résultats du diagnostic différentiel, qui permettent de déterminer la maladie sous-jacente à l'origine du développement de pathologies du système urinaire.

Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, de diabète, de maladies neurologiques ou du pancréas risquent de développer la maladie. Selon les statistiques, la maladie est diagnostiquée chez 10% de la population de différents groupes d'âge, y compris les enfants.

Lors du choix du diagnostic de MRC, le DFG est un indicateur important, qui vous permet de déterminer le nombre de néphrons morts. Lorsque les indices sont inférieurs à 60 ml par minute, bien que le fonctionnement du système urinaire soit perturbé de manière significative, on peut parler de la mort de la moitié des néphrons dans les tissus rénaux, ce qui est déjà considéré comme une pathologie assez grave aux conséquences irréversibles.

Raisons

L'insuffisance rénale chronique se développe le plus souvent en présence de maladies systémiques ou néphrologiques pouvant présenter des symptômes atones ou manifester des symptômes graves:

  1. glomérulonéphrite chronique;
  2. pyélonéphrite chronique;
  3. lithiase urinaire avec écoulement urinaire altéré du pelvis rénal;
  4. hydronéphrose;
  5. la structure anatomique du système urinaire;
  6. lésion rénale maligne;
  7. maladies systémiques du tissu conjonctif;
  8. hypertension artérielle;
  9. insuffisance rénale aiguë;
  10. diabète sucré;
  11. l'hépatite;
  12. la goutte;
  13. l'hérédité;
  14. intoxication grave du corps;
  15. alcoolisme chronique;
  16. ovaires polykystiques;
  17. utilisation à long terme de médicaments puissants;

Outre les principales raisons, le mécanisme déclencheur du développement de cette affection peut être constitué par des facteurs prédisposants, notamment le tabagisme, le vieillissement, le surmenage nerveux régulier, les troubles auto-immuns. L'insuffisance rénale chronique chez les enfants se manifeste le plus souvent par des antécédents familiaux aggravés, par l'un des parents souffrant de pathologies graves ou par des malformations congénitales.

Classifications et stades de la maladie

La classification actuelle des CKD distingue 5 stades de la maladie, chacun ayant ses propres caractéristiques, types en fonction des stades de sévérité, indicateurs du niveau de débit de filtration glomérulaire (GFR). Jusqu'à récemment, les stades de la maladie rénale chronique ne comprenaient que des indicateurs de DFG, mais au moment du diagnostic, une attention particulière est accordée aux autres indicateurs.

Si nous considérons les stades du DFG, ils peuvent être divisés en indicateurs de la norme et des déviations suivants, mais il convient tout d'abord de noter que chez une personne en bonne santé, 80-120 ml min sont considérés comme la norme.

Taux de filtration à différentes étapes:

  1. CKD Stade 1. Accompagné d'un GFR légèrement élevé par rapport à la norme, une moyenne de 90 ml / min.
  2. CKD Stade 2. Les indicateurs sont légèrement réduits, environ 80-60 ml / min.
  3. 3ème étape. Le DFG dans CKD c3a est modérément réduit et atteint 60-30 ml / min.
  4. 4ème étape. Le niveau de DFG peut atteindre 30-15 ml / min.
  5. CKD Stage 5 Le plus grave est le terminal, pour lequel le GFR est inférieur à ml / min.

Outre les indicateurs de DFG, la classification de l'insuffisance rénale chronique comprend les mêmes stades de la maladie, chacun présentant des symptômes caractéristiques.

Maladie de stade 1

Le taux de filtration glomérulaire est légèrement élevé, mais les symptômes peuvent être absents ou entraîner des désagréments mineurs. À ce stade, un syndrome tubulo-interstitiel, des troubles du système urinaire, une hypertension néphrogénique et d'autres symptômes mineurs peuvent être présents. Avec un diagnostic opportun, il peut être guéri ou contrôlé, mais en l'absence de traitement, la clinique sera plus marquée et la maladie elle-même progressera activement.

Stade 2 CKD

Signes cliniques de 2 degrés, plus prononcés que dans la 1ère phase de la maladie. Ce syndrome affecte le plus souvent les personnes âgées. Accompagné par CKD stade 2 avec des symptômes tels que:

  1. diminution de la diurèse quotidienne;
  2. soif accrue;
  3. faiblesse chronique;
  4. peau pâle;
  5. gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
  6. trouble du rythme cardiaque;
  7. augmentation de la pression;
  8. changement dans les valeurs d'urine dans l'analyse.

Stage 3 CKD

Compensé ou CKD 3 Art. accompagné de lésions des membranes muqueuses et des troubles d'autres organes et systèmes. La diurèse quotidienne peut atteindre un volume de 2,5 litres. Le système cardiovasculaire présente des problèmes de fonctionnement, le flux sanguin rénal est perturbé, ce qui peut provoquer une acidose ou une anémie dans les cas d'IRC. Outre les principaux symptômes, la clinique pour la maladie rénale chronique de stade 3 est en croissance constante, le patient apparaît:

  1. trouble du rythme cardiaque;
  2. saute la pression artérielle;
  3. bouche sèche;
  4. l'insomnie;
  5. bouche sèche.

Étape 4

À ce stade, la maladie est grave et peut entraîner la mort. Le patient présente tous les symptômes d'insuffisance rénale chronique, ainsi que d'azotémie, d'oligurie ou d'anurie. Avec le stade 4 de l'IRC, le sang augmente considérablement la quantité d'urée et de créatinine, qui devrait normalement être excrétée dans l'urine. Les symptômes caractéristiques à ce stade sont:

  1. faiblesse accrue;
  2. des nausées;
  3. manque d'appétit;
  4. bouche sèche;
  5. diminution de la diurèse ou de son absence complète;
  6. gonflement du corps;
  7. dommages au muscle cardiaque;
  8. prurit

Étape 5

Le dernier et le plus grave stade de la maladie, dans lequel un grand nombre de produits du métabolisme des protéines et de toxines s'accumulent dans le sang du patient, ce qui affecte considérablement le fonctionnement de tous les organes et systèmes. CKD 5 Art. Aussi appelé terminal, caractérisé par des symptômes persistants d'insuffisance rénale et cardiovasculaire, le système broncho-pulmonaire est altéré. Le patient ressent:

  1. fatigue constante;
  2. nausée, envie de vomir;
  3. manque complet d'appétit;
  4. diminution de la diurèse quotidienne;
  5. gonflement prononcé;
  6. démangeaisons sévères de la peau;
  7. odeur d'ammoniac de la bouche;
  8. convulsions, y compris la paralysie;
  9. anémie sévère;
  10. essoufflement;
  11. l'urémie.

À ce stade, le risque de saignement interne est élevé, le patient doit faire l'objet d'une surveillance constante de la part du médecin.

Quels que soient les stades de l’insuffisance rénale chronique, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Le diagnostic opportun de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une altération de la fonction rénale, aidera à réduire de manière significative le risque de complications pouvant mettre la vie en danger.

Des complications

Si vous ne traitez pas l'insuffisance rénale chronique à temps, les conséquences peuvent être irréversibles et très déplorables. Les organes étant constamment perturbés, tout le corps en souffre. Les complications peuvent donc avoir des conséquences graves et irréversibles.

  1. rétention d'eau dans le corps.
  2. l'anémie;
  3. pathologies du système cardiovasculaire;
  4. dommages au système osseux;
  5. intoxication grave du corps;
  6. issue fatale.

Les lésions rénales chroniques peuvent associer tout un groupe de maladies affectant les organes du système urinaire. Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est important d'identifier et d'éliminer le principal facteur étiologique. Selon le stade auquel la maladie rénale chronique est localisée, ces étapes peuvent provoquer certaines anomalies dans le travail des organes internes. Ainsi, plus la maladie est diagnostiquée rapidement, meilleures sont les chances de réussir le rétablissement.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic correct en cas de dysfonctionnement des reins, vous devez passer par une série d’études de laboratoire et d’instruments, qui seront prescrits par un néphrologue ou un urologue après prise de l’anamnèse et examen des antécédents médicaux du patient.

  1. Test d'urine et de sang.
  2. Échographie des reins et des organes abdominaux.
  3. Scanner des reins.
  4. Urographie de contraste.
  5. Analyse du DFG (clairance de la créatinine).

Les résultats de la recherche aideront le médecin à dresser un tableau complet de la maladie, à poser le bon diagnostic et à prescrire le traitement approprié. Si nécessaire, le médecin peut prescrire d’autres méthodes de recherche, y compris l’utilisation de la formule MDRD, qui permet de déterminer la cause exacte de la maladie, afin de déterminer les indices de néphropathie chronique pour le DFG. La formulation correcte du diagnostic, la première étape sur la voie du rétablissement. L'essentiel dans le temps de reconnaître la maladie et de prendre toutes les mesures nécessaires à son traitement.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'IRC consiste toujours en un ensemble de mesures thérapeutiques permettant d'influencer la cause, les symptômes, la réduction du risque de complications. Le traitement dépend du stade de la maladie, de la cause, de l'âge du patient et des caractéristiques de son corps. Un traitement complet peut inclure des médicaments, un régime alimentaire. Si la maladie est diagnostiquée aux derniers stades, le patient a besoin d'une hémodialyse constante, ce qui permettra de nettoyer le sang des toxines et de prolonger la vie du patient. Il est difficile et presque impossible de guérir la MRC dans les stades avancés, et le seul moyen d’améliorer la vie d’une personne sera la transplantation d’organes.

La thérapie conservatrice ne donne de bons résultats que dans les premiers stades de la maladie. Un certain nombre de médicaments, un régime alimentaire, le respect du travail et du repos sont prescrits aux patients. Avec le bon traitement, vous pouvez ralentir la progression de la maladie, améliorer le fonctionnement des reins et d'autres organes et systèmes.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie réduira les symptômes de l’urémie, réduira les taux sanguins de produits du métabolisme de l’azote, accélérera leur élimination et éliminera la cause fondamentale. Le traitement peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.
  3. Préparations de vitamine D.
  4. Statines.
  5. Stéroïdes anabolisants.

Outre les médicaments principaux, le médecin prescrit d’autres médicaments dont le mécanisme d’action visera à éliminer les symptômes de la maladie. Le choix du médicament, la voie thérapeutique, doit toujours rester avec le médecin traitant.

Thérapie de remplacement

Si l'insuffisance rénale chronique a atteint le stade 5, le seul traitement consiste en un traitement substitutif consistant à nettoyer le sang avec un rein artificiel.

  1. Hémodialyse.
  2. Dialyse péritonéale.
  3. Greffe de rein.

Une opération de greffe de rein présente des risques élevés, un coût élevé et est souvent compliquée par la recherche d'un donneur. Les personnes atteintes de néphropathie chronique évoluent parfois en hémodialyse pendant des décennies, une ou plusieurs fois par semaine. Sans hémodialyse, une personne meurt en quelques mois ou quelques semaines.

Nutrition pour CKD

Partie intégrante du traitement et de la prévention, elle est considérée comme un régime pour insuffisance rénale chronique, qui doit être suivie à tous les stades de la maladie. Les patients ayant une insuffisance rénale nomment le tableau 7a, b, p, qui inclut une restriction des aliments protéiques. Les patients sont invités à passer aux protéines végétales et à suivre un régime végétarien. Un régime consiste en une limitation des aliments suivants:

  1. fromage cottage;
  2. les viandes grasses;
  3. poisson;
  4. les légumineuses;
  5. tout alcool;
  6. beurre

Il est important de réduire la consommation de sel. On recommande au patient de ne pas utiliser plus d'un tiers de cuillère à café par jour. Il est strictement interdit de manger des aliments épicés, frits, gras, ainsi que du café fort, de l'alcool. En consommant des aliments interdits, les reins sont très sollicités. Il est recommandé aux patients de faire des «jours de jeûne» ou deux fois par semaine pour observer le régime mono, qui consiste en l'utilisation d'un produit au cours de la journée.

Lorsque le patient est en dialyse, le régime alimentaire doit au contraire consister à utiliser des aliments protéiques. Il est recommandé d’utiliser au moins 1 g de protéines par kilo de poids corporel par jour dans l’alimentation en acides aminés. La valeur énergétique des aliments devrait être comprise entre 30 et 35 kcal pour 1 kg de poids par jour. Un exemple de menu désignera le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Maladie rénale chronique, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin. Ainsi, les chances de succès des prévisions augmenteront.

Prévisions

Avec un traitement approprié et opportun de l'insuffisance rénale, le patient a toutes les chances de récupérer complètement, mais lorsque l'IRC atteint le stade 4 ou 5, le rétablissement complet ne peut être obtenu qu'avec une greffe de rein.

Prévention

Pour réduire le risque de développer une bronchite chronique, toutes les maladies associées du système urinaire et des organes internes doivent être traitées rapidement et correctement. Les mesures préventives suivantes aideront à réduire le risque de développer des pathologies touchant les reins:

  1. cesser de fumer et de l'alcool;
  2. nourriture correcte et saine;
  3. contrôle du poids;
  4. traitement correct de toutes les maladies associées;
  5. manque de stress et de surtensions nerveuses;
  6. renforcement de l'immunité régulière.

Les maladies rénales sont assez difficiles à traiter, mais avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est beaucoup plus facile de réduire le risque de leurs complications. Il est important de comprendre qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la soigner. Par conséquent, dès ses premiers signes, vous ne devez pas hésiter à consulter un médecin et ne devez en aucun cas vous soigner vous-même.

Classification des maladies rénales chroniques

Il existe des facteurs de risque de développement de la maladie rénale chronique, qui sont divisés en facteurs prédisposants, en provoquant des lésions rénales et en affectant le taux de progression.

Principaux facteurs de risque de MRC (K / DOQI, 2002, 2006)

Prédisposant: Personnes âgées. Antécédents familiaux.

Initiateurs: Diabète, hypertension artérielle, maladies immunitaires, infections systémiques, infections des voies urinaires, calculs urinaires, obstruction des voies urinaires inférieures, médicaments toxiques.

Progression: Hypertension artérielle. Hyperglycémie. Dislipidémie. Tabagisme. Protéinurie sévère.

Maladies CKD

· Maladies des glomérules (glomérulonéphrite chronique), des tubules et de l'interstitium (néphrite chronique tublo-interstitielle, incluant la pyélonéphrite)

· Maladies du tissu conjonctif diffus (lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique, polyartérite noueuse, granulomatose de Wegener, vascularite hémorragique).

· Maladies métaboliques (diabète, amylose, goutte, hyperoxalaturie).

· Maladie rénale congénitale (polykystose rénale, hypoplasie rénale, syndrome de Fanconi).

· Lésions vasculaires primaires: hypertension, sténose de l'artère rénale.

Néphropathie obstructive: lithiase urinaire, tumeurs du système urogénital.

· Lésions médicinales des reins (analgésiques non narcotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres médicaments).

Néphropathie toxique (plomb, cadmium, silicium, alcool).

La plupart des maladies rénales chroniques ont un mécanisme de progression commun. Suite à la mort d’une partie des néphrons causée par la maladie principale (glomérulonéphrite, diabète sucré, glomérulosclérose vasculaire, etc.), des modifications structurelles et fonctionnelles compensatoires se développent dans les néphrons non affectés restants. Ces modifications sont représentées par une hypertension intracrânienne, une hyperfiltration et une hypertrophie du néphron résultant de l'activation du système rénine-angiotensine intrarénal (tissu).

Aux premiers stades de la formation d'une insuffisance rénale, il existe une diminution de la réserve fonctionnelle du rein, en particulier une diminution de la capacité de croissance du DFG en réponse à la charge protéique. A ce stade, l'évolution du dysfonctionnement rénal est asymptomatique. Une perte supplémentaire de néphrons en activité (jusqu'à 30% de la norme) entraîne un dysfonctionnement rénal plus prononcé - augmentation de la concentration de métabolites azotés (urée, créatinine), déséquilibre électrolytique, anémie, etc.

La maladie rénale chronique est divisée en 5 étapes en fonction de l’ampleur du DFG.

Le GFR à 90 ml / min est considéré comme la limite inférieure de la normale.

Maladie rénale chronique: classification et directives cliniques

L'expression "maladie rénale chronique" utilisée par les médecins russes il n'y a pas si longtemps - ce concept étend le concept utilisé précédemment par "insuffisance rénale chronique". Le traitement de l'IRC est prescrit si la maladie dure trois mois et s'accompagne de modifications pathologiques ou pathologiques de l'activité des reins.

Critères CKD pour la classification internationale

Dans la littérature scientifique mondiale depuis 2002, on parle d’insuffisance rénale chronique ou CKD en abrégé. Depuis 2006, ce terme est largement utilisé en Russie. Par conséquent, en consultant un médecin ou un néphrologue, vous pouvez trouver dans votre diagnostic en plus de la glomérulonéphrite ou de la néphropathie diabétique CKD.

Conformément à la classification internationale, CKD a des critères clairement définis.

Critères d'insuffisance rénale chronique ou d'insuffisance rénale chronique selon la classification internationale:

Maladie rénale de 3 mois ou plus, se manifestant par une altération structurelle et fonctionnelle de l'activité rénale avec ou sans diminution du DFG et se manifestant de l'une des deux manières suivantes:

  1. changements pathologiques;
  2. marqueurs d'insuffisance rénale: modifications pathologiques de la composition du sang et de l'urine et autres tests

Les maladies rénales chroniques se développent en cinq étapes et sont toutes classées en fonction du niveau de GFR. Les plus communs sont les 1ère et 2ème étapes. Stade 5 CKD est assez rare.

"Stades de la néphropathie kystine chronique et la prévalence de la maladie":

Scène

Description

DFG (ml / min / 1,73 m2)

Prévalence dans la population%

Maladie du rein avec DFG normal ou accru

Maladie rénale avec une légère diminution du DFG

Maladie rénale avec une diminution modérée du DFG

Maladie du rein avec réduction marquée du DFG

Les recommandations cliniques pour les maladies rénales chroniques dépendent du stade de la maladie rénale chronique.

Avec une augmentation de la croissance de la maladie, le pronostic vital évolue considérablement en raison du risque accru de décès du patient. Dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique 5ème stade, on utilise un traitement de remplacement du rein.

“Classification CKD: Un plan d'action clinique”:

Scène

Description

DFG (ml / min / 1,73 m2)

Action

> 90 (avec facteurs de risque de MRC)

Identifier et réduire le risque de MRC

Maladie du rein avec DFG normal ou accru

Diagnostic et traitement Traitement des maladies associées Ralentissement de la progression Réduction du risque d'IRC

Maladie rénale avec une légère diminution du DFG

Maladie rénale avec une diminution modérée du DFG

Évaluation et traitement des complications

Maladie du rein avec réduction marquée du DFG

Préparations pour la thérapie de remplacement rénal

Un facteur de risque est un événement ou un symptôme dont la présence ou le changement est statistiquement associé à un risque accru de développer une pathologie.

Par exemple, l'hypertension artérielle est un facteur de risque pour le développement de la néphroangiosclérose hypertensive. Des taux élevés de cholestérol dans le sang sont accompagnés d'une progression de la maladie coronarienne et d'un risque accru de développer une crise cardiaque du muscle cardiaque. En termes simples, un facteur de risque est un symptôme dont la présence affecte négativement l'évolution et l'évolution de la maladie.

Il existe des facteurs de risque que le médecin ne peut pas modifier, ils sont appelés non modifiables.

Les facteurs de risque non modifiables de l'insuffisance rénale chronique incluent l'âge, le sexe masculin, la race, la réduction congénitale du nombre de néphrons (oligonéphronie) et des facteurs génétiques. Les facteurs de risque qui peuvent être modifiés, réduisent leur impact sur le corps, sont appelés modifiables.

Un facteur de risque peut être accompagné d'une augmentation du risque de plusieurs conditions pathologiques à la fois.

Par exemple, l'hypertension artérielle est un facteur de risque pour le développement de la néphroangiosclérose hypertensive, mais également pour les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde et la démence vasculaire. En outre, l'hypertension est la cause de l'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale chronique).

Facteurs de risque d'insuffisance rénale chronique et recommandations pour le traitement de l'IRC

L’abus de sel dans les aliments est un facteur de risque important:

  • On sait que les produits finis contiennent 92% de sel et 8% sont ajoutés pendant les repas. Une consommation adéquate de chlorure de sodium par jour est considérée pour un adulte à 3,5 g (60 méq de sodium) ou 1,0 g pour 1 l de liquide consommé. Cependant, les pays civilisés ont augmenté leur consommation de sel à 6-18 g par jour. Chez les personnes en bonne santé, l'augmentation de la consommation de sel n'entraîne pas en soi une augmentation de la pression artérielle. L'incapacité du rein d'éliminer de manière adéquate le besoin de sel avec sa consommation accrue peut provoquer une hypertension artérielle, une rétention d'eau dans le corps avec le développement d'un œdème, et augmente également le risque d'accident cérébrovasculaire, d'insuffisance rénale chronique.

Ainsi, une recommandation importante dans les maladies rénales chroniques est de limiter la consommation de sel de table à 1,5-2 g / jour. Ceci a un effet bénéfique sur l'évolution des maladies rénales, se traduisant par une augmentation de la pression artérielle et un œdème.

Le tabagisme est un facteur de risque puissant pour le développement du cancer et des maladies graves des bronches et des poumons, mais également de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance rénale chronique, des accidents vasculaires cérébraux et de la crise cardiaque du muscle cardiaque.

Des études ont montré une progression rapide: néphropathie diabétique, glomérulonéphrite, néphrosclérose chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs.

Par conséquent, l’une des principales recommandations dans le traitement de la MRC est l’arrêt du tabac.

Les personnes ayant des problèmes sociaux courent également un risque élevé de développer une pathologie rénale. L’absence de travail normal, la dépression et le stress détournent l’attention de la personne d’un problème de santé qui l’aggrave. De plus, le coût élevé de certains médicaments utilisés dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique rend parfois impossible un traitement efficace.

Le facteur de risque pour le développement de la néphropathie chronique à tous les stades, tels que l'hypertension artérielle, mérite une attention particulière. Par conséquent, il a été examiné séparément.

L'hyperuricémie, ou des taux élevés d'acide urique dans le sang, constituent un autre facteur de risque. Normalement, le niveau d'acide urique ne doit pas dépasser 350 - 400 µmol / l chez la femme et 400-430 µmol / l chez l'homme. Ce métabolite est formé principalement par la digestion d'un substrat d'origine animale, en premier lieu, la nourriture à base de viande.

La consommation d'alcool affecte le métabolisme de la purine et augmente également la teneur en acide urique dans le sang. C'est pourquoi, afin de réduire son taux sanguin, ils ont recours à un régime alimentaire restreint en viande et en alcool. Les haricots sont également limités. L'acide urique cristallise dans les tissus des articulations et des reins, provoquant l'apparition d'arthrite (inflammation de l'articulation) et de la néphrite. Cette maladie s'appelle la goutte (du grec. - "Douleur au pied").

Une recommandation importante pour l'IRC consiste à normaliser le taux de cholestérol. L’augmentation du cholestérol sanguin est souvent corrigée par les cardiologues et les médecins généralistes chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire. Cependant, étant donné le niveau élevé de communication au niveau des mécanismes de développement des maladies rénales et vasculaires (les reins sont imprégnés par le réseau vasculaire, les facteurs libérés par les reins malades peuvent avoir un effet négatif sur le système cardiovasculaire), une diminution du cholestérol sanguin a un effet positif sur la survie des patients atteints de pathologie rénale.

Le facteur de risque est à la fois le surpoids et l'insuffisance pondérale.

Ceci est particulièrement important en cas d'insuffisance rénale chronique et de préparation au traitement par hémodialyse. En cas de déficit en masse totale et musculaire, la mortalité des patients en dialyse augmente.

L'indice de masse corporelle (IMC) de Quetelet a la formule suivante:

IMC = poids (kg) / taille2 (m).

Par exemple, votre taille est de 167 cm (1,67 m), votre poids est de 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - c'est l'IMC.

Le pourcentage d'écart entre le poids corporel réel du patient (TMF) et le poids corporel recommandé (TMR) est calculé comme suit:

  • pour les femmes - 45 kg pour les premiers 152 cm de hauteur plus 0,9 kg pour chaque cm suivant de croissance supérieure à 152 cm;
  • pour les hommes - 45 kg pour les premiers 152 cm de hauteur plus 1,1 kg pour chaque cm suivant de hauteur supérieure à 152 cm.

Chez les patients sans œdème, le ratio (PMT / FMT) 100% doit être supérieur à 80%. Avec une valeur inférieure à 80%, il y a une diminution de plus de 20% de la FMT par rapport au PMT, qualifié de faible degré de malnutrition, avec une FMT inférieure à 70% - un degré de malnutrition sévère.

Le poids corporel actif est obtenu en soustrayant la valeur de D de FMT.

Outre les indicateurs de croissance de masse, certains indicateurs de laboratoire sont utilisés pour évaluer les carences nutritionnelles:

  • En particulier, les taux d'albumine (moins de 35 g / l), la transferrine sanguine (moins de 180 mg / dl), le taux absolu de lymphocytes sanguins (moins de 1800) sont évalués. Avec une diminution de ces indicateurs, on parle de la gravité du déficit en protéines et en énergie.

Il existe trois degrés de déficit en protéines et en énergie: léger, modéré et grave. Le médecin révèle un déficit en protéines et en énergie et prend également des mesures pour le corriger.

Système rénine angiotensine-aldostérone (SRAA)

Facteurs de risque modifiables pour le développement et la progression de l'IRC:

Manque de connaissance chez les patients

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