Insuffisance rénale: comment traiter, quel régime et quelle nutrition

L'insuffisance rénale est un état pathologique des reins, dans lequel ils n'effectuent pas pleinement leur travail dans les quantités requises à la suite d'une maladie. Ce processus entraîne une modification de la constance de l'autorégulation du corps, ce qui perturbe le travail de ses tissus et de ses organes.
Une insuffisance rénale peut survenir dans les formes aiguës (ARF) et chroniques (CRF).

Les causes de l'insuffisance rénale varient en fonction de la forme de la maladie. Il y a plusieurs raisons qui causent l'ARF:

Prénénal, c’est-à-dire que la maladie est causée par une insuffisance cardiaque, un collapsus, un choc, des arythmies graves, une réduction importante du volume sanguin circulant (éventuellement en cas de perte de sang).
Rénal, dans lequel la mort des tubules rénaux est causée par l'action de métaux lourds, de poisons, d'alcool, de drogues ou par un apport sanguin insuffisant dans les reins. parfois causée par une glomérulonéphrite aiguë ou une néphrite tubulo-interstitielle.
Postrenal, c’est-à-dire à la suite d’une obstruction bilatérale aiguë des uretères au cours de la lithiase urinaire.

Les causes de l’insuffisance rénale chronique sont la glomérulonéphrite chronique et la pyélonéphrite, les maladies systémiques, l’urolithiase, les néoplasmes du système urinaire, les maladies métaboliques, les modifications vasculaires (hypertension, athérosclérose) et les maladies génétiques.

Symptômes de la maladie

Les signes d'insuffisance rénale dépendent de la gravité des modifications des fonctions rénales, de l'âge de la maladie et de l'état général du corps.

Il existe quatre degrés d’insuffisance rénale aiguë:

Signes d'insuffisance rénale de la phase initiale: diminution de la quantité d'urine, baisse de la pression artérielle, augmentation du pouls.
La deuxième phase (oligurique) consiste à réduire la quantité d’urine ou jusqu’à l’arrêt de sa production. L'état du patient devient grave, car presque tous les systèmes du corps sont touchés et un trouble métabolique complet survient, mettant la vie en danger.
La troisième phase (réductrice ou polyurique) se caractérise par une augmentation de la quantité d’urine jusqu’à un niveau normal, mais elle n’enlève presque aucune substance du corps, à l’exception des sels et de l’eau, et constitue donc un danger pour la vie du patient.
L'insuffisance rénale à 4 degrés correspond à la normalisation de l'urine. La fonction rénale est rétablie dans 1,5 à 3,5 mois.

Les signes d'insuffisance rénale chez les personnes atteintes de forme chronique sont une diminution significative du nombre de tissus rénaux actifs, ce qui entraîne une azotémie (augmentation du taux de substances azotées dans le sang). Étant donné que les reins ne font plus face à leur travail, ces substances sont éliminées par d'autres moyens, principalement par les muqueuses du tractus gastro-intestinal et les poumons, qui ne sont pas conçus pour remplir des fonctions similaires.

Le syndrome d'insuffisance rénale conduit rapidement au développement de l'urémie lors d'un auto-empoisonnement du corps. Il y a un rejet de la viande, des nausées et des vomissements, une sensation de soif régulière, des crampes musculaires et des douleurs osseuses. Une teinte jaunâtre apparaît sur le visage et lors de la respiration, une odeur d'ammoniac est ressentie. La quantité d'urine excrétée et sa densité sont grandement réduites. L'insuffisance rénale chez l'enfant se déroule selon les mêmes principes que chez l'adulte.

Complications de la maladie

Le stade terminal de l'insuffisance rénale est dû à la perte complète de la fonction rénale, ce qui provoque l'accumulation de produits toxiques dans le corps du patient. L'insuffisance rénale terminale provoque des complications telles que la gastro-entérocolite, la dystrophie du myocarde, le syndrome rénal hépatique, la péricardite.

L'insuffisance rénale hépatique signifie une insuffisance rénale oligurique progressive sur fond de maladies du foie. Dans le syndrome hépatique-rénal, une vasoconstriction se produit dans la région corticale des reins. Ce syndrome de la cirrhose est considéré comme la dernière étape du développement de la maladie, ce qui conduit à la rétention d'eau et d'ions sodium.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l'insuffisance rénale comprend la détermination de la quantité de créatinine, de potassium et d'urée dans le sang, ainsi qu'une surveillance constante de la quantité d'urine libérée. Peut utiliser les méthodes par ultrasons, radiographie et radionucléides.

Pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique, un ensemble de tests biochimiques avancés pour le sang et l'urine, l'analyse du taux de filtration et l'urographie sont utilisés.

Traitement médicamenteux

Le traitement de l'insuffisance rénale est effectué dans l'unité de soins intensifs ou les services de soins intensifs de l'hôpital. À la moindre complication, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il est aujourd'hui possible de soigner les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë en utilisant un appareil rénal artificiel, en attendant la récupération des fonctions rénales.

Si le traitement est commencé à temps et entièrement réalisé, le pronostic est généralement favorable.
Au cours de la thérapie, le traitement des processus métaboliques altérés est effectué, les maladies qui aggravent la CRF sont détectées et traitées. À un stade avancé, ils nécessitent une hémodialyse continue et une greffe de rein.

Les médicaments pour l'insuffisance rénale sont utilisés pour réduire les processus métaboliques: hormones anaboliques - solution de propionate de testostérone, méthylandrostendiol. Pour améliorer la microcirculation rénale, il faut beaucoup de temps avant d'utiliser de la trental, du carillon, du troxevasin et de la komplamin. Pour stimuler l'excrétion de l'urine, une solution de glucose est administrée avec l'introduction d'insuline ou de diurétiques du groupe furosémide. S'il y a une concentration élevée d'azote dans le sang, un lavage du tractus gastro-intestinal avec une solution de bicarbonate de sodium est utilisé, éliminant ainsi les scories azotées. Cette procédure est effectuée à jeun, avant les repas, une fois par jour.

Les antibiotiques pour l'insuffisance rénale sont utilisés à doses réduites, car leur vitesse d'élimination est considérablement réduite. Le degré d'insuffisance rénale chronique est pris en compte et la dose d'antibiotiques est réduite à 2 ou 4 fois.

Traitement de la maladie par des méthodes populaires

Comment traiter une insuffisance rénale sans l'utilisation d'antibiotiques ou d'autres médicaments, décrite dans les recettes suivantes.

Prenez les feuilles d’airelle, de camomille, d’herbe, d’air de mère, de succession de fleurs, de pissenlit et de violette dans une demi-cuillère à thé. Cette collection verse un verre d'eau bouillie, insiste environ 1 heure et prends le tiers du verre 5 fois par jour.
La deuxième recette: mélange menthe, millepertuis, mélisse, calendula 1 c. l Dans une casserole, versez le mélange d'herbes avec 2 tasses d'eau bouillie et amenez à ébullition. Verser la perfusion préparée dans un thermos et laisser toute la nuit. Prendre 100 ml par jour.
Le traitement de l'insuffisance rénale avec des remèdes populaires comprend l'utilisation de pelures de melon d'eau ayant un effet diurétique. Prenez le 5 st. l pelures de pastèque tranchées par litre d'eau. Vous devez verser les croûtes avec de l'eau, insister une heure et prendre plusieurs fois pendant la journée.
La peau et les hanches de grenade ont également un léger effet diurétique. Prenez-les à parts égales et couvrez-les de deux verres d'eau bouillie. Insister pour une demi-heure dans la chaleur et prendre jusqu'à 2 verres par jour.

Principes de la diététique pour l'insuffisance rénale

Le régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale joue un rôle important - il est nécessaire de suivre un régime alimentaire pauvre en protéines et en chlorure de sodium afin d'éliminer les médicaments qui ont un effet toxique et dommageable sur les reins. La nutrition pour l'insuffisance rénale repose sur plusieurs principes généraux:

Il est nécessaire de limiter l'apport en protéines à 65 g par jour, selon la phase de la maladie rénale.
La valeur énergétique des aliments augmente en raison de la consommation accrue de graisses et de glucides.
Le régime alimentaire pour l'insuffisance rénale est réduit à l'utilisation d'une variété de fruits et de légumes. Il est nécessaire de prendre en compte le contenu en protéines, vitamines et sels.
Produits de traitement culinaires conduits pour améliorer l'appétit.
Apport réglementé de la quantité de chlorure de sodium et d'eau, laquelle affecte la présence d'indicateurs de gonflement et de pression artérielle.

Exemple de menu diététique pour insuffisance rénale:

Premier petit déjeuner: pommes de terre bouillies - 220g, un œuf, thé sucré, miel (confiture) - 45g.

Deuxième petit déjeuner: thé sucré, crème sure - 200g.

Déjeuner: soupe de riz - 300g (beurre - 5-10g, crème sure - 10g, pommes de terre - 90g, carottes - 20g, riz - 20g, oignons - 5g et jus de tomate - 10g). La seconde est servie avec un ragoût de légumes - 200 g (de carottes, betteraves et navets) et un verre de gelée de pomme.

Dîner: porridge au lait de riz - 200 g, thé sucré, confiture (miel) - 40 g.

Pronostic de la maladie

Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic de la forme aiguë d'insuffisance rénale est assez favorable.

Dans la variante chronique de la maladie, le pronostic dépend du stade du processus et du degré d'altération de la fonction rénale. En cas de compensation du travail des reins, le pronostic pour la vie du patient est favorable. Mais au stade terminal, les seules options qui soutiennent la vie sont l'hémodialyse permanente ou la transplantation d'un rein d'un donneur.

Médecin de famille

Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.
1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.
2. Mode.
3. Nutrition médicale.
4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).
5. Correction des perturbations électrolytiques.
6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).
7. Correction de l'acidose.
8. Traitement de l'hypertension artérielle.
9. Traitement de l'anémie.
10. Traitement de l'ostéodystrophie urémique.
11. Traitement des complications infectieuses.

1.1. Traitement de la maladie sous-jacente

Le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la maladie rénale chronique, au stade conservateur, peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite chronique avec une néphropathie chronique ou sévère. Le soulagement d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale.

1.2. Mode

Le patient doit éviter l'hypothermie, le stress physique et émotionnel important. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il devrait être entouré d'attention et de soins, il doit prévoir un repos supplémentaire pendant le travail, il est également conseillé de passer des vacances plus longues.

1.3. Nourriture santé

Le régime alimentaire pour les maladies rénales chroniques repose sur les principes suivants:

restriction de l'apport en protéines dans les aliments à 60–40–20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
en garantissant une ration calorique suffisante correspondant aux besoins énergétiques du corps, grâce aux lipides, aux glucides, à un apport complet en micronutriments et en vitamines;
restriction de l'apport en phosphate dans les aliments;
contrôle de l'apport en chlorure de sodium, en eau et en potassium.

La mise en œuvre de ces principes, en particulier la restriction du régime en protéines et en phosphates, réduit la charge supplémentaire imposée aux néphrons en fonctionnement, contribue à la préservation à long terme d'une fonction rénale satisfaisante, à une diminution de l'azotémie et à une progression plus lente de la CRF. La restriction en protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de toxines azotées dans le corps, réduit la teneur en toxines azotées dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (lors de la décomposition de 100 g de protéines, il se forme 30 g) et en raison de son recyclage.

Aux premiers stades de la CRF, avec une créatinine dans le sang allant jusqu'à 0,35 mmol / l et une urée allant jusqu'à 16,7 mmol / l (filtration glomérulaire à environ 40 ml / min), une restriction modérée de la protéine à 0,8–1 g / kg est recommandée, c'est-à-dire jusqu'à 50-60 grammes par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de grande valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

Lorsque le taux sérique de créatinine est compris entre 0,35 et 0,53 mmol / l et que l'urée est comprise entre 16,7 et 20,0 mmol / l (la filtration glomérulaire est d'environ 20-30 ml / min), la teneur en protéines doit être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans ce cas, 30 g devraient être des protéines de haute valeur et la part en pain, céréales, pommes de terre et autres légumes ne devrait représenter que 10 g de protéines par jour. 30-40 g de protéines de haute qualité par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines de l'aliment augmente respectivement avec la perte de protéines dans l'urine en ajoutant un œuf (5-6 g de protéines) pour 6 g de protéines dans l'urine. En général, le menu du patient est présenté dans le tableau 7. Les aliments suivants sont compris dans la ration journalière du patient: viande (100-120 g), plats à base de lait caillé, plats à base de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge. Convient particulièrement bien en raison de la faible teneur en protéines et de la valeur énergétique élevée des plats à base de pommes de terre (crêpes, boulettes de viande, mamies, chips, purée de pommes de terre, etc.), des salades à la crème sure et des vinaigrettes avec une quantité importante (50-100 g) d'huile végétale. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, mettre 2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de l'aliment est constituée de glucides et de graisses et, sous forme dosée, de protéines. Compter la quantité quotidienne de protéines dans le régime est obligatoire. En établissant le menu, vous devez utiliser les tableaux indiquant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 1).

Du lait
Crème sure
L'œuf
Pain sans sel
Amidon
Gruaux et pâtes
Gruau de blé
Le sucre
Beurre
Huile végétale
Des pommes de terre
Les légumes
Des fruits
Fruits secs
Les jus
Levure
Le thé
Café

Il est permis de remplacer 1 œuf pour: le fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; lait - 160 g; fromage - 20 g; foie de boeuf - 40 g

Régime alimentaire généralisé pomme de terre et œuf de pomme de terre dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories grâce aux aliments sans protéines - glucides et lipides. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme, réduisent la dégradation de ses propres protéines. Le miel, les fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), l'huile végétale et le saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandés comme aliments riches en calories. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec le CRF (à l'exception du jade alcoolisé, lorsque l'abstinence d'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).

1.4. Correction des perturbations hydriques

Si le taux de créatinine plasmatique est compris entre 0,35 et 1,3 mmol / l, ce qui correspond au taux de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml / min et qu’il n’ya aucun signe d’insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir une diurèse comprise entre 2 et 2,5 l jour En pratique, on peut supposer que, dans les conditions susmentionnées, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide. Un tel régime hydrique permet de prévenir la déshydratation et d’être affecté simultanément à une quantité adéquate de fluide due à une diurèse osmotique dans les néphrons restants. En outre, une diurèse élevée réduit la réabsorption des scories dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du débit de fluide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 15 ml / min, le risque de surcharge liquidienne lorsqu’il est pris par voie orale est minime.

Dans certains cas, avec une insuffisance rénale chronique compensée, des symptômes de déshydratation peuvent survenir en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que de vomissements et de diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, réduction de la turgescence cutanée, visage affaissé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, pouvant augmenter la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, peau sèche et molle, visage affaissé, hypotension artérielle, tachycardie). Avec le développement de la déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3-5 ml de solution de glucose à 5% par jour est recommandée sous le contrôle de CVP. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

1.5 Correction du déséquilibre électrolytique

La réception du sel de table pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème et d'hypertension ne devrait pas être limitée. Une limitation nette et durable du sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une augmentation de la faiblesse, une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de la néphropathie chronique en l'absence d'oedème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension sévère, la consommation de sel devrait être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec CKD ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CKD - 5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et du rein dit perdant du sel). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité de sel requise dans le régime alimentaire.

Dans la phase polyurique du CRF, une perte marquée de sodium et de potassium dans les urines peut survenir, ce qui conduit au développement d'une hyponatrémie et d'une hypokaliémie.

Pour calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) requise par le patient par jour, vous pouvez utiliser la formule suivante: la quantité de sodium excrétée dans les urines par jour (en g) x 2,54. Pratiquement 5 à 6 g de sel de table par 1 litre d'urine sont ajoutés à l'écriture du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour au patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie au cours de la phase polyurique de la maladie rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule suivante: la quantité de potassium excrétée dans les urines par jour (en grammes) x 1,91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale en solution à 10%, en supposant que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium) contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

En cas d'hyperkaliémie modérée (6-6,5 mmol / l), les aliments riches en potassium doivent être limités dans le régime alimentaire, les diurétiques économes en potassium doivent être évités et les résines échangeuses d'ions doivent être prises (10 g de résonium 3 fois par jour par 100 ml d'eau).

En cas d’hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol / l, il est conseillé d’ajouter du glucose par voie intraveineuse à l’insuline (insuline 8 U par 500 ml de solution de glucose à 5%).

Lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 7 mmol / l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20 à 30 ml de solution à 10% de gluconate de calcium ou de 200 ml d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium est indiquée.

Pour des mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium, voir "Traitement de l'ostéodystrophie urémique".

Tableau 3. Teneur en potassium dans 100 g de produits

1.6. Réduire le retard dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)

1.6.1. Régime alimentaire
Lorsque la CRF applique un régime à faible teneur en protéines (voir ci-dessus).

7.6.2. Sorbants
Les sorbants utilisés avec le régime absorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.
Comme absorbants, enterodez ou carbolol est utilisé le plus souvent à raison de 5 g pour 100 ml d’eau, 3 fois par jour 2 heures après le repas. L'entérodèse est une préparation de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, possède des propriétés de détoxication, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou se forme dans le corps, et les élimine par les intestins. Parfois, l'amidon oxydé est utilisé comme sorbant en combinaison avec du charbon.
Enterosorbents - divers types de charbon actif pour administration orale ont été largement utilisés dans l’insuffisance rénale chronique. Il est possible d'appliquer des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à une dose de 6 g par jour. L'entérosorbant Belosorb-II est produit en République de Biélorussie et sera appliqué 1 à 2 g par jour 3 fois. L'ajout de sorbants augmente l'excrétion d'azote dans les fèces, entraînant une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

1.6.3. Lavage intestinal, dialyse intestinale
Avec l'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique sont sécrétés par jour dans les intestins. Lorsque ces substances sont retirées de l'intestin, la toxicité peut être réduite. Par conséquent, un lavage intestinal, une dialyse intestinale et un lavement siphon sont utilisés pour traiter la CRF. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est effectuée à l'aide d'une sonde à deux canaux d'une longueur maximale de 2 m, conçue pour gonfler le ballonnet et fixer la sonde dans la lumière intestinale. La sonde est insérée sous le contrôle d’une étude radiographique dans le jéjunum, où elle est fixée à l’aide d’un ballonnet. Par un autre canal de la sonde, 8-10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont injectés dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions uniformes: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, chlorure de potassium - 0,2 g / l, bicarbonate de sodium - 1 g / l, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace dans les cas d'intoxication urémique modérée.

Pour développer un effet laxatif et réduire l’intoxication, on utilise du sorbitol et du xylitol. Avec l'introduction de leur intérieur, une dose de 50 g développe une diarrhée sévère avec la perte d'une quantité importante de liquide (3-5 litres par jour) et de scories azotées.

En l'absence de possibilité d'hémodialyse, la méthode de la diarrhée forcée contrôlée est utilisée avec la solution hyperosmolaire de Yang de composition suivante: mannitol - 32,8 g / l, chlorure de sodium - 2,4 g / l, chlorure de potassium - 0,3 g / l, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Au bout de 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 tasse toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de l'administration de la solution Yang et se termine 25 minutes après son arrêt. La solution est prise 2-3 fois par semaine. C'est agréable au goût. Le mannitol peut être remplacé par du sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang est réduite de 37,6%. potassium - de 0,7 mmol / l, le taux de bicarbonates augmente, krsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
On sait qu'en réduisant la fonction des reins libérant de l'azote, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, un lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, déterminez le niveau d'urée dans le contenu gastrique. Si le taux d'urée dans le contenu gastrique est inférieur au niveau dans le sang d'au moins 10 mmol / l, la capacité d'excrétion de l'estomac n'est pas épuisée. Injecté dans l'estomac avec 1 l de solution de bicarbonate de sodium à 2%, puis aspiré. Le lavage est fait le matin et le soir. Pour 1 session, vous pouvez retirer 3-4 g d'urée.

1.6.5. Agents anti-azothémiques
Les agents anti-azothémiques ont la capacité d’augmenter la libération d’urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent que leur effet anti-azothémique est problématique ou très faible, ces médicaments sont devenus très populaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.
Hofitol est un extrait purifié de cinnar scolimus, produit en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour administration intraveineuse et intramusculaire. La durée du traitement est de 12 injections.
Lespenephril - obtenue à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse de la plante Lespedesis capitate, produite sous la forme d'une teinture alcoolique ou d'un extrait lyophilisé pour injection. Il est appliqué en interne dans 1-2 cuillères à thé par jour, dans les cas les plus graves - de 2-3 à 6 cuillères à thé par jour. Pour le traitement d'entretien prescrit depuis longtemps? -1 cuillère à café tous les deux jours. Lespenephril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

1.6.6. Médicaments anabolisants
Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique. Dans le traitement de ces agents, l'azote de l'urée sert à la synthèse des protéines. Retabolil recommandé 1 ml par voie intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.

1.6.7. Administration parentérale d'agents de désintoxication
Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont appliqués.

1.7. Correction de l'acidose

Les manifestations cliniques vives de l'acidose ne le font généralement pas. La nécessité de sa correction en raison du fait que pendant l'acidose peut développer des modifications osseuses dues au retard constant des ions hydrogène; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

En cas d’acidose modérée, la restriction en protéines dans l’alimentation entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale à raison de 3 à 9 g par jour ou le lactate de sodium à raison de 3 à 6 g par jour pour soulager l'acidose. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres conditions impliquant la formation d'acide lactique. Dans les cas d'acidose bénins, le citrate de sodium peut également être utilisé par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour En cas d'acidose grave, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 4,2%. La quantité de solution à 4,2% requise pour la correction de l’acidose peut être calculée comme suit: 0,6 x BE x poids corporel (kg), BE étant le déficit en bases tampons (mmol / l). S'il n'est pas possible de déterminer le décalage des bases tampons et de calculer leur carence, vous pouvez entrer 4,2% de solution de soude en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite des précautions particulières en raison du risque d'inhibition de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.

En cas d'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut provoquer des convulsions. À cet égard, une administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée.

La trisamine est souvent utilisée pour traiter une condition d'acidose prononcée. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent que l'utilisation de la trisamine est contre-indiquée dans les troubles de la fonction rénale excrétrice. Dans ces cas, une hyperkaliémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l'acidose en cas d'insuffisance rénale chronique.

Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont les suivantes: œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Lorsque l'hypernatrémie est recommandée, l'utilisation combinée de soude et de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2.

1.8. Traitement de l'hypertension

Il faut s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic, réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La pression artérielle doit être maintenue dans la plage de 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade conservateur, l’hypertension artérielle est modérément exprimée, c.-à-d. la pression artérielle systolique va de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. st. L'hypertension artérielle maligne avec la CRF est rare. La diminution de la pression artérielle doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

Le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle comprend:

Limiter le régime alimentaire en sel à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension grave - jusqu'à 1 à 2 g par jour, et dès que la tension artérielle est normale, il convient d'augmenter l'apport en sel.

La nomination de natriuretics - furosémide à une dose de 80-140-160 mg par jour, uregite (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour traiter l'œdème pulmonaire et d'autres affections urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent causer une perte d'audition et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. L'efficacité hypotensive de ces diurétiques étant insuffisante, chacun d'entre eux peut être associé à un hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Toutefois, l’hypothiazide doit être utilisé à un taux de créatinine allant jusqu’à 0,25 mmol / l, avec une teneur en créatinine plus élevée, l’hypiaziazide est inefficace et le risque d’hyperuricémie augmente.

La nomination de médicaments antihypertenseurs principalement des actions adrénergiques centrales - dopegita et clonidine. Dopegit est transformé en alpha-méthylradradradrénaline dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en augmentant les effets dépresseurs du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs adrénergiques a-adrénergiques de la médulla oblongate, ce qui entraîne une diminution du tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à raison de 0,25 g 3 à 4 fois par jour. Le médicament augmente la filtration glomérulaire, mais son élimination dans l'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, entraînant de nombreux effets secondaires, notamment l'inhibition du système nerveux central et une diminution de la contractilité du myocarde, par conséquent, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5 g. La cloféline stimule les récepteurs adrénergiques a du système nerveux central, ce qui entraîne l'inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et à la médulla, ce qui provoque diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de rénine dans le plasma sanguin. Clofelyn est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d’associer dopegit ou clonidine à des agents urinaires - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegita et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.

Peut-être dans certains cas, l'utilisation de bêta-bloquants (anaprilina, obzidana, inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d’insuffisance rénale chronique n’est pas perturbée, par conséquent, I. Ye. Tareeva autorise leur utilisation à de fortes doses quotidiennes, allant de 360 à 480 mg. Cependant, des doses aussi importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre de plus petites doses (120 à 240 mg par jour) afin d'éviter les effets secondaires. L'effet thérapeutique des médicaments est renforcé lorsqu'ils sont combinés avec des salurétiques. Lorsqu'il est associé à l'hypertension avec insuffisance cardiaque dans le traitement des bêta-bloquants doit être prudent.

En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. La prazozine (minipress) est appliquée par 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. En particulier, les inhibiteurs de l'ECA - captopril (captopril) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour sont présentés. L'avantage de capoten et de ses analogues est leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

Lorsqu'ils sont réfractaires au traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des bêta-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites au fur et à mesure que le CRF progresse, que le taux de filtration glomérulaire et le taux d'azotémie sont surveillés en permanence (le mécanisme de l'hypertension artérielle rénovasculaire étant prédominant, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

Le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise hypertensive des maladies rénales chroniques. Le captopril, la nifédipine ou la cloféline sont utilisés par voie sublinguale. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, des méthodes extracorporelles d'excrétion de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Souvent, le traitement antihypertenseur peut avoir un effet plus important non pas en augmentant la dose d'un médicament unique, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur différents liens pathogéniques de l'hypertension, par exemple, salurétique et sympatholytique, bêta-bloquant et salurétique, médicament à action centrale et salurétique, etc.

1.9 Traitement de l'anémie

Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de CRF tolèrent de manière satisfaisante l’anémie avec une diminution du taux d’hémoglobine même jusqu’à 50-60 g / l, à mesure que se développent des réactions d’adaptation qui améliorent la fonction de transport de l’oxygène dans le sang. Les principales orientations pour le traitement de l'anémie dans les maladies rénales chroniques sont les suivantes.

1.9.1. Thérapie de fer
Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et ne sont administrées que par voie intraveineuse ou intramusculaire, en cas de mauvaise tolérance et de troubles gastro-intestinaux. Le ferroplex le plus souvent prescrit est de 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; Ferroceron 2 comprimés 3 fois par jour; conférence 2 comprimés 3 fois par jour; ferrogradument, tardiferone (préparations de fer à action prolongée) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour (tableau 4).

Mort progressive des reins ou insuffisance rénale chronique: stades, causes, symptômes et directives de traitement

L'insuffisance rénale chronique est appelée insuffisance progressive de la fonction rénale et se développe lentement.

La maladie comprend des problèmes tels que l'hypertension artérielle, le syndrome d'urémie chronique, ainsi que des problèmes d'équilibre acido-basique et hydrique-salin.

La dernière étape de la maladie est la perte de tous les néphrons et une diminution significative de la masse de ces organes du système excréteur du corps. Les reins deviennent petits et ratatinés. Entre autres choses, il convient de noter que leur performance est presque nulle. Ainsi, un peu plus tard, ces corps sont totalement défaillants.

En présence d'insuffisance rénale chronique, les structures cellulaires actives de cet organe couplé arrêtent leur travail, ce qui n'est possible qu'avec des maladies potentiellement mortelles. Il convient de noter que cette maladie est assez commune dans le monde entier.

Chaque année, le nombre de cas augmente régulièrement. Le développement de cette maladie provoque de nombreux facteurs qu'il est extrêmement difficile d'éliminer complètement de la vie de l'homme moderne. Alors, quelle est l'insuffisance rénale chronique, comment l'identifier et la soigner?

Raisons

Comme indiqué précédemment, cette maladie implique l’extinction progressive de toutes les fonctions attribuées aux reins. Cette maladie est caractérisée par une mauvaise performance de l'organe jumelé, ce qui peut entraîner une perturbation significative de l'activité vitale du corps humain. En outre, il existe des complications provenant de divers organes et systèmes.

Les principaux responsables de l'apparition d'une maladie rénale chronique sont:

lésions glomérulaires: glomérulonéphrite aiguë et chronique, néphrosclérose diabétique, trouble du métabolisme des protéines, néphrite du lupus, goutte, endocardite septique prolongée, myélome, paludisme;
la présence de maladies héréditaires associées à la performance des reins et des voies urinaires. Ce sont les kystes polykystiques, rénaux, l'hypoplasie rénale, la dysplasie neuromusculaire des uretères;
maladies caractérisées par une lésion primaire de l'appareil tubulaire: une variété de maladies urologiques qui surviennent simultanément avec la violation de l'écoulement d'urine, la tubulopathie congénitale et acquise (diabète rénal, acidose tubulaire d'Albright, syndrome de Fanconi, empoisonnement par divers médicaments ou produits chimiques);
dommages importants au parenchyme de l'organe jumelé, apparaissant en raison de la présence dans le corps de maladies vasculaires graves. Ceux-ci incluent: le rétrécissement de la lumière des artères rénales, l'hypertension artérielle, ainsi que la maladie hypertensive de l'évolution maligne.

Classification et étape

Comme on le sait, l’insuffisance rénale chronique présente certains signes prononcés et un traitement approprié.

CKD est généralement classé en plusieurs étapes principales du cours:

L'étape terminale est divisée en quatre périodes principales:

diurèse plus d'un litre par jour. Ainsi, la filtration glomérulaire atteint environ 11 ml / min;
II a. La quantité d'urine produite est réduite à un demi litre par jour. En outre, une augmentation du sodium sérique est détectée. Le corps retient le liquide;
II b. Les symptômes deviennent plus prononcés et plus caractéristiques de l'insuffisance cardiaque. Il y a une stagnation dans le foie et les organes du système respiratoire;
le patient développe une intoxication urémique prononcée, une augmentation de la teneur en potassium dans le corps, de l'hypermagnésium, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque et une altération de la fonction hépatique.

Dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie rénale chronique, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si vous passez trop de temps à lui rendre visite, vous pouvez avoir de graves complications qui peuvent aggraver la fonction de l'organe jumelé.

Tableau clinique

Les patients diffèrent par leur lenteur, leur apathie et leur somnolence.

Ils commencent à souffrir d'un prurit grave, qui nuit au fonctionnement normal. La peau des patients est plutôt sèche et sans vie. Même avec excitation, il n'y a pas de transpiration.

Les personnes ressentent une faiblesse dans les muscles, ce qui s’explique dans la plupart des cas par une diminution de la teneur en potassium du corps. Souvent marqué ce qu'on appelle des contractions musculaires et des crampes.

Diagnostics

Très souvent, on observe une isohyposténurie.

Une échographie aidera à identifier l’état du corps. Dans l'insuffisance rénale, on observe une diminution de sa taille, ainsi qu'une nette diminution de l'épaisseur du parenchyme.

Lorsque l’échocardiographie Doppler est déterminée par la réduction du débit sanguin rénal principal et intra-organique.

Traitement

Le traitement doit être complet et comprendre un régime alimentaire approprié et des médicaments spéciaux.

En cas de diathèse hémorragique, on utilise des préparations de calcium, ainsi que de la vitamine K. Souvent, les médecins prescrivent de l'acide amino-caproïque.

Dans les cas plus graves, une transfusion immédiate de la masse de plaquettes et de la solution de fibrinogène est nécessaire. Les antibiotiques ne peuvent être activés que si une infection intercurrente s’est jointe. Il est extrêmement important d’éviter l’utilisation d’antibiotiques néphrotoxiques.

La correction du déséquilibre électrolytique et le rétablissement de l'équilibre acide-base normal jouent un rôle particulier.

Il est possible d'utiliser la dialyse péritonéale, qui ne nécessite pas d'équipement complexe et la création de conditions spéciales. L'hémodialyse chronique est une étape importante dans la préparation d'un patient pour une greffe de rein.

Nutrition pour insuffisance rénale

Avec le développement de cette maladie dans le corps du patient commencent à accumuler dur tous les produits de décomposition. Par la suite, cela conduit à une intoxication grave. Avec un régime alimentaire approprié, vous pouvez réduire toutes les manifestations négatives de cette maladie.

restriction de l'utilisation d'aliments protéiques. Le régime alimentaire quotidien du patient ne doit pas contenir plus de 65 g de protéines. Bien entendu, cette interdiction ne concerne que les patients atteints de formes graves de la maladie;
fournir la valeur énergétique nécessaire des aliments diététiques. Le régime alimentaire du patient doit être enrichi en graisses et en glucides sains, faciles à digérer.
augmentation du volume quotidien de fruits et légumes. Il est très important de prendre en compte la composition en sel de ces produits;
l'exactitude du traitement culinaire de certains aliments. Cette mesure peut considérablement améliorer l'appétit du patient.
régulation de la quantité de sel et de fluide entrant dans le corps. Cela aidera à réduire le gonflement du visage et du corps.

Les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique nécessitent un grand nombre de légumes, de noix et de légumineuses.

Prévisions

L'efficacité du traitement dépend non seulement des mesures appliquées, mais également de l'évolution de la maladie sous-jacente. Également avoir un impact significatif sur le résultat du traitement peut des complications résultant d'une insuffisance rénale. Si la maladie progresse, seule une greffe de rein peut prolonger la vie du patient.

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Stades de l'insuffisance rénale aiguë et chronique:

Comme on peut le comprendre d'après cet article, l'insuffisance rénale chronique n'est pas seulement une maladie grave, mais aussi une maladie dangereuse pouvant entraîner la mort. Pour éviter cela, il est nécessaire de suivre le traitement médicamenteux prescrit et le régime alimentaire approprié. Vous devez également passer régulièrement tous les tests et passer un examen spécial.

Les principes de base de l'alimentation pour l'insuffisance rénale chronique

Chaque corps a son propre but. Les reins jouent un rôle crucial dans le corps, leurs fonctions sont métaboliques, hématopoïétiques, régulatrices d'ions. Leur travail dépend en grande partie du «matériau» avec lequel ils interagissent, c'est-à-dire des produits qui entrent dans notre corps.

Dysfonctionnement rénal - il s’agit d’une condition du corps lorsque tout le travail des reins est interrompu et qu’ils ne peuvent plus fonctionner normalement. Pour favoriser le fonctionnement normal des reins, notamment, les médecins recommandent de suivre un régime, en particulier si une personne souffre d'une maladie rénale chronique.

Principes de régime pour CKD

Besoin de respecter les principales exigences:

réduire la quantité de protéines consommée;
réduction significative du sodium (sel) dans les aliments;
teneur réduite en phosphore dans le régime alimentaire;
attitude prudente et prudente à l'égard de l'utilisation du potassium;
diminution de la consommation de liquide.

A quoi ça sert:

Un régime pauvre en protéines est nécessaire car les protéines augmentent la charge sur les reins et contribuent au développement rapide de la maladie. Les médecins recommandent de limiter l'apport en protéines dès le premier stade de la maladie;

une réduction significative du sel aidera à éviter l'apparition et le développement d'un œdème, car l'échange de sel est étroitement lié à l'eau. La rétention de sodium conduit à la rétention d'eau dans le corps;

en raison du fonctionnement lent des reins, le phosphore est éliminé plus lentement de notre système, ce qui entraîne une augmentation de la quantité de phosphore dans l'organisme, qui à son tour absorbe le calcium, qui peut ensuite se transformer en ostéoporose;

Une hyperkaliémie se développe en cas d'insuffisance rénale. Il s'agit d'une pathologie dangereuse entraînant une perturbation du rythme cardiaque ainsi qu'une crise cardiaque;

depuis le premier stade de la maladie, il y a une sensation de soif et à cause de cela, la nécessité d'une utilisation importante de fluide, mais le rein n'est pas en mesure d'éliminer de l'eau en quantité suffisante, ce qui peut entraîner des maladies telles que l'hypertension, l'œdème.

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Numéro de table 7

Toute maladie rénale est une étape difficile dans le corps qui affecte le métabolisme. C'est pourquoi un régime appelé "Tableau numéro 7" a été créé et développé. Ce régime alimentaire peut avoir un effet curatif.

En outre, ce régime a une propriété cicatrisante visant à restaurer et à renforcer l’équilibre eau-sel. En outre, la tâche principale de cette nutrition est de lutter contre l’œdème des jambes, c’est-à-dire l’un des symptômes de la maladie rénale.

Ce régime convient aux personnes ayant les diagnostics suivants:

insuffisance rénale de tout degré;
néphrite aiguë;
troubles métaboliques;
gonflement des jambes.

La durée du régime devrait désigner un spécialiste.

La spécificité de l'alimentation est de limiter l'apport en protéines à 70 grammes par jour et de limiter la consommation de sel à 6 grammes et la consommation d'eau. La valeur énergétique d'une telle nutrition est en moyenne de 2500 kcal par jour. Par jour, vous ne pouvez pas boire plus de 1 litre.

Il est préférable de cuisiner des plats:

Manger tous les jours est recommandé 4-5 fois en petites portions.

Exemple de menu pour la journée:

Petit déjeuner: flocons d'avoine, thé, éventuellement des toasts.

Deuxième petit-déjeuner: choix de fruits ou de légumes.

Déjeuner: soupe légère, galettes à la vapeur, cocottes, pommes de terre au four ou bouillies.

Déjeuner: œufs brouillés, de préférence à la vapeur.

Dîner: pâtes au poisson ou autres fruits de mer.

Que peut-on manger et que ne peut-on pas manger avec une insuffisance rénale à différents stades?

Comment réduire la créatinine dans le sang à l'aide de produits, découvrez-le dans notre article.

Stade 1 - une forme bénigne de la maladie, qui est tout à fait possible de passer inaperçu. Par conséquent, à ce stade, il est recommandé de limiter la quantité de protéines à 70 grammes par jour.

Il est préférable d'utiliser des protéines d'origine végétale, qui se trouvent dans les légumes, les noix, le pain.

Limitez-vous également de prendre du sel à 4-5 grammes par jour, mais il est souhaitable, par exemple, de cuire des aliments sans sel. La quantité de liquide consommée ne doit pas dépasser de plus de 500 grammes le débit d'urine sélectionné par jour.

Une fois par semaine, il est bon que les reins effectuent une journée de jeûne (pomme, pomme de terre, citrouille).

Stade 2 - il y a une légère perturbation des reins, mais toujours sans symptômes lumineux. À ce stade, la quantité de protéines par jour est réduite à 20-40 grammes et une partie importante de la protéine doit être constituée de protéines d'origine animale: poisson, lait, viande et œufs.

En raison de la forte diminution des protéines dans le corps, la valeur énergétique doit être augmentée en raison des protéines végétales et laitières et, bien sûr, des glucides. Le sel peut être consommé 2 à 3 grammes par jour.

La quantité de liquide ne doit toujours pas dépasser la quantité d'urine par jour de plus de 500 grammes. L'eau peut être remplacée par des jus de fruits et de légumes dilués.

Il est important d'exclure le café, le cacao, le chocolat, la soupe aux champignons, le bouillon de viande et de poisson et, bien sûr, l'alcool de l'alimentation.

Stade 3 - est divisé en stades A et B. Le stade B correspond à l'apparition de symptômes tels qu'engourdissements, épuisement, douleurs osseuses. La première chose exclue la viande, le poisson, le pain.

La quantité de sel par jour est de 2-4 grammes, les graisses 120 grammes, les glucides 250-350 grammes. Le liquide reste pour correspondre au taux quotidien d'urine. Vous pouvez utiliser dans votre régime alimentaire des légumes, des fruits, des matières grasses du lait, de l'huile végétale.

Attention: le raifort, l'ail, le radis, la moutarde, le ketchup - ne devraient pas être dans votre alimentation.

Étape 4 - il y a violation des reins, fatigue chronique, perte d'appétit. La quantité de protéines doit être calculée à 0,7-1 gramme / 1 kg de poids corporel par jour. Les aliments sans sel, si la pression de l'arthrite est faible, sont autorisés jusqu'à 2 grammes par jour.

La réception de légumes, fruits, produits laitiers, chou, champignons est limitée. Les abricots, les bananes, les pruneaux et les raisins secs sont complètement exclus du régime alimentaire quotidien. Liquide - 700-800 grammes par jour. La graisse est de 110 grammes, les glucides - 450 grammes. Repas 6 fois par jour, en petites portions.

Stade 5 - à ce stade, les reins ne peuvent pas fonctionner correctement. À ce stade, les graisses ne doivent pas dépasser 70 grammes, les glucides 400 grammes. Complètement exclu du régime cassis, cantaloup, pêche, céleri, chicorée. Les aliments épicés et salés, les conserves, les saucisses, le chocolat, les champignons et le bouillon de viande sont strictement interdits.

Exemple de menu pendant plusieurs jours

Recettes par exemple:

Ce dont vous avez besoin: 1,5 tasse de lait réfrigéré, 4 à 5 œufs, des légumes (carottes, brocolis, etc.), 30 à 40 grammes de beurre.

Étapes:

chauffer le four à 180 degrés;
les légumes doivent être bouillis;
dans un contenant profond, battre les œufs et le lait. Plus vite vous battez - plus l'omelette est pleine;
ajoutez des légumes à ce mélange. Étaler le moule avec du beurre, verser le mélange là-bas et mettre au four pendant 7 à 9 minutes.

Après 9 minutes, vous avez une merveilleuse omelette.

Riz aux crevettes et aux légumes verts

Ce dont vous avez besoin: 200-250 grammes de riz, 200-250 grammes de crevettes pelées,
verts (basilic, coriandre), 5-6 cuillères à soupe d'huile d'olive.

Étapes:

vous devez d’abord laver les herbes, les sécher et les couper avec de l’huile d’olive (dans un mélangeur);
le riz ne peut pas être cuit, le sel;
faire revenir les crevettes dans une poêle à frire rose, les poser sur la table et essuyer le gras;
Crevettes, riz et un mélange de verdure et de beurre, placés dans une casserole à larges côtés, laisser mijoter 4 à 5 minutes.

Dans 5 minutes, le riz aux crevettes est prêt!

Si vous ne vous en tenez pas à un régime, cela provoquera un développement rapide de l'insuffisance rénale. La conséquence peut être fatale.

Pourquoi il est important de suivre le régime dit au médecin dans la vidéo:

Régime alimentaire pour insuffisance rénale

Description au 12 juin 2017

Efficacité: effet thérapeutique après 2 semaines
Termes: constamment
Prix du produit: 1200 - 1300 roubles par semaine

Règles générales

L'insuffisance rénale est une affection dans laquelle, pour diverses raisons, un dysfonctionnement rénal se produit. Les causes de l'insuffisance rénale aiguë sont les intoxications, les infections aiguës, les brûlures, les blessures et la néphrite aiguë.

Il a 4 périodes: initiale, réduction de la diurèse, sa récupération, récupération. La période de réduction de la diurèse est la plus difficile; elle dure jusqu'à 20 jours et se caractérise par l'accumulation de scories azotées dans le sang, une altération du métabolisme de l'eau et des minéraux, l'apparition d'un œdème et le développement d'une acidose. Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë peuvent refuser de manger car ils craignent les nausées et les vomissements. La faim aggrave la situation en accélérant la dégradation des protéines et en augmentant les perturbations métaboliques.

L'insuffisance rénale chronique est associée à une altération de la fonction rénale dans leur pathologie, qui évolue constamment. Les causes en sont des maladies chroniques:

Le risque de glomérulonéphrite aiguë chronique chez l'adulte dont l'insuffisance rénale chronique est évolutive est 10 fois plus élevé que chez l'enfant. La pyélonéphrite est la troisième cause d'insuffisance rénale chronique.

L'anémie accompagne souvent l'insuffisance rénale chronique et constitue la première complication de l'insuffisance rénale chronique. On l'observe plus souvent à la diminution de la clairance de la créatinine à 40-60 ml / min (stade III). Parfois observé dans les premiers stades. Son degré est particulièrement prononcé au stade terminal de l'échec.

L’état de ces patients étant grave, ils sont constamment obligés de suivre un traitement et de surveiller de près leur alimentation. Voyons quel type de régime est prescrit pour les maladies du rein impliquant une insuffisance rénale. La table de traitement principale est la diète 7 ou ses variétés nos 7A et 7B.

Régime alimentaire pour insuffisance rénale

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le tableau principal est le tableau n ° 7A, qui prévoit:

Restriction significative de la protéine (20 g). Ce montant du patient reçoit du lait, des boissons au lait aigre, de la crème, de la crème sure et des œufs. La viande et le poisson sont exclus.
Assurer les besoins énergétiques en consommant des glucides (fruits, baies, légumes, sucre, sagou, riz, miel) et des graisses (beurre et huile végétale).
Introduction de 0,4 à 0,5 litre de liquide (eau sans gaz, thé faible, jus dilués, kéfir) et restriction en sel lorsque la diurèse est arrêtée. Pendant la période de récupération, la quantité d'urine peut être de 2 litres par jour. Par conséquent, un apport hydrique accru est recommandé. Un apport hydrique insuffisant ou excessif exacerbe le dysfonctionnement rénal.
Limiter les produits contenant du potassium et du magnésium, et en présence d'anurie - en plus, de sodium.
À mesure que vous récupérez, introduisez progressivement du sel, des protéines - jusqu’à 40 g (tableau 7B), puis à la norme. Après cette table, le patient est transféré sous le régime 7, pendant une longue période (jusqu’à un an). En cas d'arrêt modéré, le tableau n ° 7 est immédiatement recommandé, mais avec restriction de potassium.

En cas d'insuffisance rénale chronique, le régime alimentaire évite les reins et les principes de base de la nutrition sont les suivants:

Viande cuite au four

Différents degrés de restriction de la protéine (cela dépend de la sévérité de l'IRT). Préférable comme plus facile à digérer - protéines de lait et blanc d'oeuf. Les protéines végétales ont une valeur nutritionnelle inférieure.
Lors de la cuisson, la viande et le poisson sont d'abord bouillis, puis cuits ou cuits au four. Cette technique réduit la quantité d’actifs.
Limiter l'apport en phosphore (lait, son, fromage, muesli, pain de grains entiers, œufs, légumineuses, fromage blanc, céréales, noix, cacao) et de potassium (pommes de terre, oseille, bananes, jus de fruits, poisson de mer, viande, cari, à l'exclusion du curry, graines, sésame).
Apport suffisant en calcium (produits laitiers, œufs, légumes). La meilleure solution consiste à prendre du carbonate de calcium, qui est bien absorbé et qui lie le phosphore dans l'intestin. La dose quotidienne du médicament est calculée individuellement.
Analogue céto additif d'acides aminés essentiels et d'histidine. Leur utilisation vous permet de limiter les protéines en toute sécurité.
Garantir une valeur énergétique suffisante en raison des graisses (acides gras polyinsaturés) et des glucides, ce qui améliore la digestion des protéines et réduit sa dégradation dans le corps. Avec un manque de calories dans le métabolisme des protéines sont inclus et le niveau d'urée augmente. Il est nécessaire d’inclure dans l’alimentation des produits à haute teneur énergétique (crème sure, miel), mais utilisez-les le matin. Il ne charge pas le régime avec des graisses réfractaires et un grand nombre de glucides simples.
Prise en compte de l'état de la fonction d'excrétion et injection optimale de liquide et de sel Les limiter en présence d'œdème et d'hypertension. La nourriture est préparée sans sel, mais il est permis d'en utiliser une certaine quantité (cela dépend de la gravité de la maladie et de la gravité de l'insuffisance rénale). La quantité exacte de liquide est calculée individuellement par la quantité d'urine libérée au cours de la journée écoulée.
Produits exclus aux huiles essentielles (céleri, aneth frais, persil, basilic, ail et oignons frais).
Restriction des aliments contenant du potassium (fruits secs, légumes et fruits frais), car l'hyperkaliémie se développe chez les patients atteints d'insuffisance rénale.
Limitez les produits laitiers, les céréales et les pâtes.
Il exclut le thé et le café forts, les plats épicés et salés, le cacao, le chocolat, les fromages et les boissons alcoolisées.
Inclusion de complexes vitaminiques et d'acides aminés.
La consommation d'eau minérale sodique est exclue.

Dans l'insuffisance rénale chronique, avec l'aide d'une nutrition appropriée, il est possible de réduire la toxicité et la progression de la CRF, ainsi que de réduire les manifestations de l'hyperparathyroïdie. La thérapie par le régime alimentaire devrait être prescrite à un stade précoce, lorsque la créatinine commence tout juste à dépasser la limite de la normalité.

Un régime alimentaire enrichi en CRF dépend du degré d'insuffisance rénale et inclut la quantité de protéines qui n'entraînera pas d'augmentation de l'azotémie et ne provoquera pas, en même temps, la dégradation de ses propres protéines. La nutrition médicale devrait répondre aux besoins en acides aminés à faible teneur en protéines, et donc prévenir les carences en protéines. Une restriction précoce des protéines dans le régime alimentaire peut ralentir la progression de la maladie. Une diminution de la charge protéique inhibe l'hyperfiltration (l'un des mécanismes de progression du CRF), lorsque la partie préservée du tissu rénal assume une charge accrue de protéines. Un régime pauvre en protéines réduit l'hyperfiltration. Lorsque l'apport en protéines est limité, le niveau d'urée (le produit final de sa décomposition) diminue, l'intoxication diminue et l'état des patients s'améliore.

Au stade initial (au 1 er degré), la nutrition est réalisée sur la base du tableau n ° 7, en remplaçant le pain par du pain sans protéines. La teneur en protéines de l'alimentation est de 0,8 g pour 1 kg de poids du patient (50 à 60 g par jour, dont la moitié sont des animaux). Cette quantité moyenne de protéines peut diminuer en fonction de l'état du patient. Il est recommandé au patient de tenir des journées de jeûne (jusqu'à 3 fois par semaine) avec un régime 7B à teneur réduite en protéines. Aucune addition d'acides aminés n'est requise pendant cette période.

La consommation de liquide dans l'urine normale n'est pas limitée, mais elle devrait correspondre à la quantité allouée au cours de la journée écoulée plus 400 à 500 ml. Si la pression n'est pas élevée et qu'il n'y a pas d'oedème, il est recommandé de prendre 4–5 g de sel par jour. Avec une augmentation de la pression artérielle, l'apparition d'un œdème et d'une prise de poids, la consommation de liquides et de sel est réduite.

Lorsque le degré de CRF 2 nécessite une restriction des protéines à 0,5-0,4 g / kg de poids (tableau n ° 7B), ainsi que du phosphore. À cet égard, le jaune d'œuf et la volaille, les fromages, les noix, les légumineuses sont exclus, le lait est limité. Le boeuf, le poisson, le riz et les pommes de terre doivent être bouillis deux fois dans une grande quantité d’eau, en versant la première eau. Cette technique permet de réduire les phosphates de près de moitié. Pour calculer la quantité de protéines et de potassium, il existe des tableaux spéciaux. Les suppléments d'acides aminés sont prescrits sous forme de Kétostéril (4 à 8 comprimés trois fois par jour). Les sels de calcium qui y sont présents lient les phosphates dans l'intestin.

Lorsque la CRF de niveau 3 est utilisée, les régimes numéro 7A ou 7B. Ils contiennent respectivement 20-25 g ou 40 g de protéines. Ce sont principalement des protéines animales (produits laitiers, œufs, poisson et viande). Le temps passé sur un régime alimentaire pauvre en protéines dépend de l'état du patient. Le tableau n ° 7B est autorisé, mais en parallèle, il est périodiquement (jusqu'à 3 fois par semaine) repris au tableau n ° 7A.

La quantité de sel peut être augmentée à 6-8 g et plus, mais sous le contrôle de la tension artérielle et du débit urinaire (si la quantité a diminué, le sel n'augmente pas). Les régimes ci-dessus ne fournissent pas au patient les besoins en vitamines, fer, calcium, la nutrition doit donc être complétée par des médicaments appropriés. Pour la normalisation de l’altération du métabolisme du phosphore et du calcium, une diminution du phosphore dans l’alimentation et une augmentation du calcium sont importantes, ce qui a un effet positif sur l’état des reins. Les légumineuses sont exclues en raison de leur teneur élevée en phosphore. Le calcium est également introduit sous forme de médicaments. Il n'est pas recommandé d'utiliser des fruits et légumes frais, car ils doivent bouillir en raison de leur teneur élevée en potassium.

En cas de quatrième degré terminal, le patient subit un traitement par hémodialyse. Par conséquent, la quantité de protéines augmente à 1,0-1,3 g / kg de poids, car les acides aminés, les vitamines, les oligo-éléments et les oligopeptides sont perdus au cours du processus de purification du sang. Le régime devrait être aussi complet que possible. La valeur énergétique des aliments augmente, ce qui est obtenu en consommant plus de glucides (450 g) et de matières grasses (90 g). De plus introduit des acides aminés sous forme de médicaments.

La quantité de liquide est comparée à la diurèse. Si la fonction excrétrice des reins se détériore, imposer des restrictions de fluidité. La consommation de sel est limitée à 5 à 7 g, mais elle est généralement calculée individuellement, en tenant compte de l'hypertension artérielle et de l'oedème. L'exception dans le régime alimentaire de la viande et du poisson salés, des fromages, des aliments en conserve, du beurre salé et du pain de pâtisseries habituelles est recommandée. L'hyperphosphatémie est particulièrement fréquente chez les patients dialysés.

Les patients ont un appétit croissant, des nausées, des vomissements et un changement de goût. L'œsophage et l'estomac étant souvent touchés, les plats doivent être principalement bouillis ou cuits à la vapeur. Pour améliorer le goût, utilisez des sauces (aigre et aigre doux), des épices et des légumes épicés. Utilisez souvent des jours de jeûne (pomme, pomme et citrouille), qui aident à réduire l'acidose et l'azotémie.

La néphropathie est une complication caractéristique du diabète. Dans certains pays, la néphropathie diabétique est devenue la principale cause de décès par insuffisance rénale chronique chez les personnes âgées. Le traitement de tels patients cause de grandes difficultés. Dans l'insuffisance rénale et le diabète sucré, le contrôle de la pression et la correction des troubles métaboliques (hyperlipidémie, hyperuricémie) sont importants. Les glucides dans le régime alimentaire de ces patients sont limités.

Produits autorisés

Le numéro de régime 7B est le plus souvent utilisé pour l'insuffisance rénale. Le numéro de régime 7A se caractérise par une augmentation de la quantité de protéines, de l’alimentation totale et de la teneur en calories. Les plats des tableaux N ° 7A et 7B sont préparés sans sel.

Autorisé à utiliser du pain sans protéines et sans sel de l'amidon de maïs à 300-400 g par jour. En l'absence de celui-ci peut être consommé un pain chloré.
Seulement les soupes végétariennes avec l'ajout de céréales et de légumes, vous pouvez faire cuire la soupe, le bortsch et la soupe de betterave. Portion - 250-350 ml.
Le boeuf, le poulet, le veau et la dinde faibles en gras sont servis bouillis. Après avoir fait bouillir la viande, vous pouvez faire cuire ou frire. La pré-ébullition dans de grandes quantités d'eau élimine les substances azotées des produits. Portion 55-60 g.
Les poissons choisissent maigre: brochet, sandre, merlu, navaga, goberge, morue. Préparée de la même manière que la viande, la portion est similaire.
Carotte, betterave rouge, concombre, aneth, tomate, chou-fleur, laitue, persil, oignon vert, tomate, pomme de terre, chou sont autorisés pour les légumes. Les légumes sont bouillis ou cuits.
Les céréales, toutes les légumineuses et les pâtes sont fortement limitées dans le régime alimentaire. Plats recommandés de sagou sur l'eau sous forme de puddings, de céréales, de casseroles, de pilaf ou de boulettes de viande.
Omelette protéinée d'un œuf par jour.
Les fruits et les baies sont différents, crus et bouillis. La teneur en potassium est prise en compte si sa restriction est attribuée. Le potassium est perdu lorsque le fruit est bouilli. Avec l'autorisation du médecin, on peut utiliser des abricots secs.
S'il n'y a pas de restrictions, le lait et les produits laitiers sont consommés jusqu'à 200-300 g par jour. Le fromage cottage est exclu ou utilisé en petite quantité (jusqu'à 50 g).
La sauce blanche est autorisée sur les salades à la crème sure, au lait, aux légumes et aux fruits, sans salade de légumes.
Manque de thé et de café, jus de fruits, infusion de dogrose.
Beurre et légume.