Principal Traitement

Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (CCP) est le résultat inévitable et naturel de la néphropathie. Quelle que soit la raison du développement de la néphropathie, le processus pathologique conduit à une diminution de l'activité fonctionnelle des reins. Une telle violation peut persister même pendant de nombreuses années. Malheureusement, de nombreux patients ne réalisent même pas qu’ils souffrent d’une maladie rénale chronique.

Des études menées dans un certain nombre de pays ont montré des statistiques aussi décevantes: une personne sur dix souffre de problèmes rénaux, une personne dans une plus grande mesure, une personne dans une moindre mesure. Il s’agit là d’un problème grave car, au final, de tels troubles peuvent nécessiter une dialyse, qui remplace la fonction rénale, voire une greffe d’organe.

Les symptômes

Il convient de noter que la clinique peut apparaître beaucoup plus tard que le mécanisme de pathologie a été lancé. Les symptômes du processus pathologique peuvent être les suivants:

  • changer de la quantité quotidienne d'urine. En raison de la réduction de la formation d'urine, la diurèse quotidienne est réduite;
  • dans certains cas, le tableau peut être complètement différent: augmentation de la quantité d’urine et forte sensation de soif;
  • l'urine devient trouble, du sang peut y apparaître;
  • hypertension artérielle. L'étiologie de cette manifestation est que le tissu rénal est endommagé et que la rénine est également libérée. Cette substance contribue au rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation de la pression.
  • manque d'appétit, faiblesse et perte de force. Cela s'explique par le fait que des produits métaboliques, des scories et d'autres substances nocives s'accumulent dans l'organisme, ce qui en fait empoisonne l'organisme;
  • processus inflammatoires répétés du système urinaire. L'inflammation provoque l'apparition de mictions fréquentes et douloureuses, ainsi que de fortes sensations douloureuses;
  • en raison du fait que la protéine est excrétée dans l'urine et que son taux diminue dans le sérum, l'œdème apparaît le plus souvent sur le visage et les jambes;
  • démangeaisons et crampes. Cela est dû à une violation de l'équilibre électrolytique, ainsi qu'au fait que les reins ne phosphatent pas suffisamment les phosphates amorphes, le sable se forme en premier, puis les calculs rénaux;
  • protéines dans l'urine;
  • anémie ou anémie;
  • dommages au système cardiovasculaire pouvant entraîner des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux;
  • ostéopathie En raison de l'accumulation de phosphates, le calcium est éliminé des os. En conséquence, cela peut entraîner une ossification et des fractures.

Quelle est la cause du problème?

Je tiens immédiatement à noter que le travail des reins est étroitement lié au système cardiovasculaire. Par conséquent, si des violations se produisent dans un organe, elles affecteront d'autres. Ainsi, nous pouvons noter les causes suivantes menant à une maladie rénale chronique:

  • hypertension artérielle;
  • diabète sucré;
  • taux élevés de cholestérol nocif dans le sang;
  • mauvaises habitudes, notamment le tabagisme;
  • surpoids;
  • âge de plus de cinquante ans.

Je voudrais souligner qu’une pression accrue n’est pas une cause rare du développement du hpn. Beaucoup de gens sous-estiment la gravité de l'hypertension et laissent simplement la maladie suivre son cours, tandis que l'insuffisance rénale progressera progressivement.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic est la phase initiale du traitement, sans cela, le médecin ne sera pas en mesure de poser un diagnostic précis. Le sondage comprend les éléments suivants:

  • test d'urine général. La microscopie des sédiments attire l'attention sur le niveau de globules rouges, de leucocytes, ainsi que sur la présence de sels, de protéines;
  • numération globulaire complète pour écarter l'anémie;
  • tests immunitaires et hormonaux. Cela est nécessaire si vous nommez un néphrologue.
  • Échographie, CT. Les études radiologiques fournissent des informations précises sur la localisation des reins, leur taille, l'état des vaisseaux sanguins et peuvent également diagnostiquer la présence d'un néoplasme;
  • biopsie.

Ensuite, considérons la classification de la maladie rénale chronique en fonction des étapes du processus pathologique.

Les étapes du processus pathologique

Les experts identifient cinq étapes de la maladie rénale chronique:

  1. Étape 1 On observe des lésions rénales, mais dans le même temps, le taux de filtration glomérulaire (SCF) est normal ou très légèrement élevé;
  2. Étape 2 Il y a une légère diminution du DFG;
  3. Étape 3 Les premiers symptômes d'insuffisance rénale apparaissent;
  4. Étape 4. Il s'agit de la phase prédéfinie, caractérisée par des symptômes tardifs d'insuffisance rénale;
  5. Étape 5 Il existe une phase terminale à ce niveau de gravité, un traitement de substitution rénale est nécessaire.

Méthodes de traitement

Le médecin s'occupe du traitement; toute tentative de choisir de manière indépendante une méthode de traitement est exclue, cela peut entraîner des complications graves. Et bien sûr, le processus de guérison est directement lié au facteur provoquant. En cas de glomérulonéphrite, un traitement immunosuppresseur est prescrit. Une antibiothérapie est prescrite pour l'inflammation des voies urinaires. S'il s'agit d'un diabète sucré, elle doit être traitée en premier lieu.

Les recommandations cliniques sont les suivantes:

  • adhésion à un mode de vie sain. Ici, vous pouvez inclure le régime correct, ainsi que l'exercice modéré. Les recommandations sur l'alimentation donnent un spécialiste en fonction de la violation spécifique;
  • surveiller la pression artérielle;
  • vérifier les taux d'hémoglobine et, si nécessaire, traiter l'anémie;
  • si nécessaire, préparation au traitement de substitution.

Ne vous rassurez pas que votre état est normal, ce qui signifie qu'il n'y a rien de terrible. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les recommandations médicales afin d’éviter le passage de la maladie au stade suivant.

Il est important de comprendre que les problèmes rénaux ont un facteur héréditaire. C’est pourquoi, si votre famille proche reçoit un diagnostic de pyélonéphrite chronique, d’insuffisance rénale ou de problèmes similaires, vous devez être particulièrement attentif à votre santé, car il est possible que la maladie évolue de manière défavorable.

La normalisation de la vie dans la maladie est d'abandonner les mauvaises habitudes, cela peut inclure l'abandon du tabac et l'abus d'alcool. Cela peut inclure le tabagisme passif, à partir duquel les parents devraient protéger leurs enfants.

Si nous parlons de prévention, son objectif principal est la détection précoce de la maladie et son ralentissement. Une surveillance diagnostique constante de la santé est importante.

CKD chez les enfants

Si nous comparons les facteurs étiologiques du développement du processus pathologique chez l'adulte et l'enfant, alors dans le premier cas, l'obésité, le diabète et l'hypertension sont des facteurs communs, dans le second cas, il est le plus souvent associé à des maladies internes congénitales. Les processus infectieux gravement transférés, certains troubles génétiques, l'utilisation de médicaments - tout cela peut provoquer l'apparition de troubles rénaux.

Les mesures visant à lutter contre ce problème sont réduites à la réalisation des tâches suivantes, à savoir:

  • ralentir la progression de la maladie;
  • réduire le risque de complications.

Complications de problèmes rénaux

Les maladies cardiaques chroniques affectent grandement la vie du patient, surtout si le problème évolue. Dès que la pathologie commence à se développer, les reins sont toujours en mesure de faire face à leurs fonctions, l'équilibre des fluides, des sels et des substances nocives dans le corps est ajusté.

Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, les reins commencent à ne plus assumer leur tâche et des complications apparaissent ensuite. Si une personne est inactive et ne fait rien pour corriger la situation, la fonction rénale diminuera de plus en plus.

Si le problème est tellement aggravé que l'échec s'est développé, le patient a besoin d'une dialyse ou d'un nouveau rein. Le médecin décide de la conduite d'une méthode de traitement particulière.

Considérez les principales conséquences graves pouvant conduire au PCC:

  • syndrome urémique Cette complication peut affecter les intestins, le cœur et les nerfs. En conséquence, l'appétit de la personne diminue, les vomissements, la fatigue et le poids corporel diminuent.
  • diminution du taux d'hémoglobine. Cela est dû au fait que les reins ne produisent pas assez de protéines nécessaires à la production de globules rouges;
  • déséquilibre électrolytique;
  • troubles cardiaques. L'athérosclérose survient le plus souvent et le risque de risque cardiaque augmente. Comme le montrent les statistiques, ce sont les problèmes cardiaques qui sont une cause fréquente d'insuffisance rénale chronique.
  • maladies des os. Les reins sont responsables de l'équilibre des substances nécessaires au fonctionnement normal des os, mais en cas de troubles, il se produit un déséquilibre de substances telles que le calcium, le phosphate et la vitamine D;
  • l'apparition d'œdème. En cas de violation de la capacité de filtration et du maintien de l'équilibre salin, la rétention de fluide se produit. Du liquide peut même s'accumuler dans les poumons, ce qui peut provoquer un arrêt cardiaque.

Caractéristiques de la nutrition thérapeutique

L'objectif principal de la nutrition clinique est de lutter contre la progression de l'insuffisance rénale. Les restrictions alimentaires doivent être introduites au premier stade du processus pathologique, même en l'absence de manifestations cliniques ou de laboratoire de la maladie.

Les principaux objectifs de la nutrition clinique sont:

  • réduire le fardeau sur les reins;
  • correction du niveau de produits métaboliques dans le sang;
  • Métabolisme amélioré.

Considérez les principes de l'alimentation avec ccbp:

  • contrôler la quantité d'aliments protéinés;
  • élimination du sel, des épices et du chocolat;
  • limiter les aliments riches en potassium et en phosphore;
  • la consommation d'une quantité suffisante de fluide;
  • repas fractionnés en petites portions;
  • l'apport calorique quotidien ne doit pas dépasser 3500.

Quelles sont les limitations en protéines associées? Le fait est que, lors du métabolisme des protéines, des substances nocives sont produites, qui ne peuvent normalement pas être excrétées par les reins. Si vous limitez les aliments riches en protéines, cela soulagera les reins et empêchera l'intoxication du corps. Cela ne signifie pas que les protéines ne doivent absolument pas être consommées, mais leur quantité doit être surveillée de près. En ce qui concerne les aliments préférés, il est préférable de consommer des variétés de viande et de volaille à faible teneur en matières grasses, de fromage cottage et d’œufs. Les protéines végétales, telles que les haricots et les haricots, doivent être complètement exclues.

Produits fumés, marinades, marinades, eau minérale avec sodium, pain acheté - tout cela est interdit. Des niveaux excessifs de phosphore peuvent entraîner une lixiviation du calcium. C'est pourquoi ces produits sont également interdits: poisson, fromage, foie, noix, fruits de mer.

Méthodes de thérapie de remplacement rénal

Les méthodes de thérapie de remplacement sont:

Hémodialyse

L'hémodialyse est une procédure permettant de nettoyer les reins à l'aide d'un appareil à reins artificiel. L'hémodialyse est prescrite pendant la transition vers le stade d'insuffisance rénale. Le but de la procédure est de purifier le sang de ces substances nocives: poisons, électrolytes, urée, électrolytes, etc.

L'appareil contribue à la réalisation des objectifs suivants:

  • élimination des produits du métabolisme de l'azote;
  • normalisation du métabolisme des électrolytes;
  • ajustement du métabolisme acide-base;
  • lutter contre l'excès d'eau;
  • prévention de la thrombose;
  • prévention de l'embolie gazeuse.

Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale est une alternative à l'hémodialyse et elle est réalisée dans le but d'atteindre les objectifs suivants:

  • pas de lieux d'hémodialyse;
  • il y a des contre-indications à l'hémodialyse;
  • il n'y a aucun moyen de se rendre dans un centre spécialisé.

Un cathéter est inséré à travers la paroi abdominale. La procédure peut être effectuée à la maison. Le fluide est évacué progressivement, réduisant ainsi la charge sur le cœur. Néanmoins, la dialyse péritonéale est une longue session au cours de laquelle il est extrêmement important de maintenir la stérilité.

Transplantation rénale

La transplantation est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter une maladie rénale, qui ne peut être traitée différemment. L'indication chirurgicale est la dernière étape de l'insuffisance rénale chronique.

La maladie rénale chronique est donc un trouble grave aux conséquences graves. Les causes du développement de la maladie peuvent être très diverses et doivent être identifiées par un spécialiste. Le processus pathologique peut ne pas se manifester au début, mais cela ne signifie pas que tout est normal, la maladie finira par se manifester dans le temps. Combattre les ccps implique de changer votre style de vie, en particulier d’adapter votre régime alimentaire. Si nécessaire, une thérapie de remplacement est prescrite. Dans tous les cas, le spécialiste doit traiter avec le traitement, alors assurez-vous de subir un contrôle régulier et, en cas d'apparition de symptômes alarmants, assurez-vous de consulter un néphrologue.

Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (MRC) est un diagnostic collectif qui inclut toute pathologie des reins avec une diminution de l'efficacité de leur travail. Le diagnostic de la maladie rénale comprend l’analyse de deux indicateurs principaux:

  • Débit de filtration glomérulaire (GFR). C'est un indicateur du travail des néphrons (composants structurels du corps), qui est jugé sur la santé du rein. La pathologie est un indicateur inférieur à 60 ml / min. Le taux de filtration du sang par les reins de 80 à 120 ml par minute.
  • La clairance de la créatinine est un indicateur de la vitesse à laquelle les reins purifient le sang du produit final issu du métabolisme des protéines. Dans la journée, le taux de créatinine chez une personne en bonne santé va de 1 à 2 g.

La clairance du GFR et de la créatinine sont des indicateurs co-dépendants. Cependant, son niveau dans le sang ne dépend pas seulement de l'activité des reins. L'excès de la norme établie peut varier selon la nourriture, les maladies de la glande thyroïde, la réception de certains médicaments, le niveau de l'effort physique. Il arrive que la créatinine se situe dans les limites normales et que l'activité des reins soit réduite. Par conséquent, il est préférable de tirer des conclusions sur la santé du système urinaire sur la vitesse de KF, calculée à l'aide d'autres méthodes et formules.

Critères pour la CB 10 internationale

La Classification internationale des maladies contient les critères permettant de diagnostiquer une insuffisance rénale chronique au numéro 18. Selon ce document, l'IRC est une maladie du rein caractérisée par une déficience fonctionnelle prononcée de leur travail pendant au moins trois mois. Dans ce cas, le patient a l'une des deux conditions suivantes:

  • La valeur de GFR sans déviations de la norme. Toutefois, les types d’instruments utilisés ont révélé des modifications pathologiques de la structure des organes ou des tests de laboratoire sur le sang et l’urine marqués par des marqueurs pathologiques de l’insuffisance rénale.
  • La valeur de GFR est inférieure à 60 ml par minute.

Les critères actualisés pour la néphropathie chronique, par rapport au terme précédemment utilisé «insuffisance rénale chronique», couvrent un plus large éventail de pathologies rénales, car ils ne limitent pas le diagnostic à la présence d'une réduction obligatoire du niveau du système urinaire. Pour illustrer la cardinalité des modifications, notons que la diminution du DFG n’est pas directement proportionnelle aux modifications pathologiques des reins. Ainsi, la mort de 75% des néphrons entraîne une réduction du taux de filtration de 50%.

Les critères actuels pour le diagnostic de l'IRC abolissent la dépendance obligatoire d'une maladie chronique à une insuffisance rénale. Cela vous permet de commencer le traitement dans les premiers stades de la maladie. Pour un diagnostic plus précis introduit le concept du stade de développement de la maladie rénale chronique.

Étapes de développement selon la classification internationale

Le développement de la bronchite chronique des premiers changements pathologiques fixés à la défaillance complète des organes (homéostasie) est divisé en 5 étapes, en fonction de la valeur de l'indice de DFG (en ml / min):

  1. Le GFR est supérieur à 90. Il s'agit de la phase initiale lorsque le débit de filtration est normal ou légèrement augmenté. Le tableau clinique est flou. Les symptômes de la fonction urinaire sont absents. La pression peut augmenter légèrement lors d'épisodes distincts à court terme.
  2. De 89 à 60. La deuxième étape est marquée par une diminution notable du niveau de filtration du sang, qui se manifeste par les premiers symptômes visibles. Ceci est fatigue, somnolence, diminution de la diurèse pendant la journée, soif.
  3. De 59 à 30 ans. Le patient a constamment soif. Gonflement résistant, haute pression, problèmes cardiaques, insomnie, irritabilité, surexcitation. Sur la partie des muqueuses inflammatoires, dommages érosifs, prurit.
  4. De 30 à 15. Les signes évidents d'auto-intoxication du corps. Perturbation du coeur. Gonflement persistant des membres. Réduction de la production d'urine jusqu'à la cessation complète de la diurèse. Faiblesse, nausée, soif.
  5. Moins de 15, selon les signes vitaux, le patient a besoin d'une purification sanguine régulière à l'aide d'un appareil spécial (dialyse).

Selon les statistiques, chaque habitant de la planète sur 10 subit des modifications pathologiques des reins, qui sont chroniques et progressent avec le temps. Plus de la moitié des patients ignorent l'existence de la maladie au premier stade et ont tendance à ignorer les symptômes du deuxième stade de la maladie rénale chronique.

Pathogenèse

Le rein humain a entre 1 et 1,5 million de néphrons dans sa structure. Une telle quantité permet au corps de s’adapter fonctionnellement aux effets négatifs et aux changements pathologiques. Cependant, à mesure que la maladie progresse, une partie du tissu fonctionnel meurt et est remplacée par un tissu fibreux ou conjonctif. Cela conduit à la perte irrémédiable de la fonction rénale - une insuffisance rénale est formée.

Il existe un lien direct entre le développement de la maladie rénale chronique, les pathologies cardiovasculaires, le système endocrinien et la pression artérielle. Le changement pathologique dans l'un de ces systèmes affecte directement le travail des autres. L'insuffisance rénale provoque une surcharge corporelle en sels de sodium et en liquides. L'excès de sodium augmente les indicateurs artériels. L'hypertension artérielle réduit l'efficacité des néphrons en accélérant le flux sanguin. Le cœur et les vaisseaux sanguins portent des charges accrues, sont sclérosés.

Un déséquilibre minéral se développe progressivement: l'excrétion de potassium augmente, une hyperphosphatémie accompagnée d'une hypocalcémie concomitante se produit. Les troubles métaboliques affectent le statut hormonal. L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication typique de la pathologie rénale. Ici commencent les changements dans le tissu osseux (ostéomalacie, ostéodystrophie, ostéopénie, processus fibreux). Dans le contexte du développement de troubles métaboliques, on note l'anémie et l'acidose.

Raisons

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique concerne les personnes atteintes du syndrome métabolique. Hypertension, obésité, diabète de type 2 - c'est la triade qui «tue» les néphrons rénaux est aussi efficace dans le monde entier, quels que soient le pays, le climat ou la situation économique.

La deuxième place est occupée par les maladies inflammatoires chroniques des reins - pyélo- ou glomérulonéphrite. Selon les statistiques, jusqu'à 20% de la population souffre de pathologies inflammatoires aiguës. La pyélonéphrite féminine affecte 5 fois plus souvent que les hommes.

  • maladie rénale de pierre;
  • développement des néoplasmes;
  • troubles métaboliques auto-immuns (arthrite, goutte);
  • complications post-traumatiques;
  • conséquence d'empoisonnement;
  • style de vie antisocial, passion pour l'alcool, drogues.

Un pourcentage important de patients présentant une pathologie chronique (plus de 15%) ne présente pas d'étiologie établie de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes de pathologie rénale chronique sont associés à une altération du processus de formation et à l'excrétion de l'urine, ainsi qu'à une intoxication interne. C'est:

  • miction irrégulière d'intensité variable: nycturie, polyurie, envie accrue, envie forte et irrésistible d'uriner;
  • modification des paramètres physiques de l'urine (couleur, odeur, transparence);
  • diminution du volume d'urine;
  • léthargie, nausée, vomissement;
  • muqueuses sèches, suppuration;
  • prurit;
  • aversion pour la nourriture, en particulier viande, graisse, frite;
  • soif persistante.

Depuis le système cardiovasculaire dans les maladies rénales chroniques sont possibles:

  • l'hypertension;
  • rythme cardiaque, douleur thoracique, tachycardie;
  • tremblement, engourdissement des membres.

Les symptômes ci-dessus doivent être pris de manière variable, chaque patient étant distingué par ses antécédents de maladie et d'anamnèse.

Complications possibles

Si vous ignorez les symptômes à un stade précoce, les changements deviennent irréversibles. L'insuffisance rénale chronique "tire" pour un changement pathologique dans le travail et la condition de tous les organes et systèmes.

  • Du côté du cœur, une maladie ischémique et une crise cardiaque sont probables.
  • Navires - hypertension maligne.
  • Système endocrinien - maladie de la thyroïde, infertilité, diabète.
  • Tissu osseux - développement d'ostéoporose, diminution du statut immunitaire.

En premier lieu, l'hypertension (ses complications) et les maladies cardiaques persistent. Ce sont les pathologies cardiovasculaires qui causent la mort des patients atteints de néphropathie chronique. Jusqu'au stade 5, ils ne survivent pas plus de 0,1% de tous les patients.

Pathologie rénale chez l'enfant

Dans l'enfance, le développement d'une pathologie rénale chronique est peu probable. Les cas fixes de maladie chez les enfants sont liés:

  • avec des anomalies de santé congénitales héréditaires;
  • avec un développement fœtal altéré;
  • naissance précoce;
  • développement de thrombose veineuse rénale;
  • avec un faible poids à la naissance, qui est causé par une maladie chronique de la mère, ses mauvaises habitudes ou ses infections.

Pathologie rénale chez les enfants peut procéder secrètement. Il se manifeste à l'âge scolaire avec des charges croissantes. Le plus souvent, il s'agit d'un syndrome néphrotique aigu. L'enfant présente soudainement des symptômes d'empoisonnement aigu du corps et nécessite un traitement médical urgent à l'hôpital.

Diagnostics

Les patients présentant des stades 1 ou 2 sont rarement traités avec des plaintes de maladie rénale. La pathologie est détectée au cours du traitement pour le traitement des maladies inflammatoires de la région urogénitale, ou lorsque de mauvais tests sanguins, de l'urine, ont été donnés pour une autre raison. S'il s'avère qu'il y a des changements dans le système urinaire, le thérapeute redirige le patient vers l'urologue.

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • analyse en laboratoire du sang pour la créatinine, l'azote, le potassium, le cholestérol, le calcium, + analyse générale;
  • analyse en laboratoire de l'urine générale et supplémentaire, basée sur la suspicion du médecin et les antécédents du patient;
  • Échographie des reins (montre l'état du système urinaire, la présence, l'emplacement des calculs);
  • IRM - spécifie la structure des reins, montre la présence de tissus altérés.

Sur la base des tests sanguins, de l'âge et du sexe, le taux de KF des reins de ce patient est calculé.

De plus, les consultations peuvent être programmées:

  • ophtalmologiste;
  • cardiologue;
  • un neurologue;
  • néphrologue;
  • endocrinologue.

En fonction du stade diagnostiqué de développement de la maladie rénale chronique, un traitement est prescrit.

Traitement

Avec le diagnostic de maladie rénale chronique, son traitement dépend du stade de développement des processus pathologiques. Indépendamment de la distance parcourue par la maladie, des restrictions alimentaires sont montrées au patient.

Réglage de la puissance

Sont exclus: la viande, les aliments lourds (gras, frits), les produits fabriqués de manière industrielle, l’alcool, le thé fort, le café, le chocolat. Il est recommandé au patient de limiter l'apport en calories, de s'en tenir à un menu végétarien. Les produits laitiers à haute teneur en graisse sont limités. Beurre interdit, crème sure grasse et fromage cottage. Voir le numéro de la table de régime 7.

Les jours de jeûne ont un effet positif sur l'élimination de l'excès d'eau, sur la diminution de la fonction cardiaque et sur le contrôle de la pression artérielle. Ils peuvent être des légumes, des fruits, mais pas du fromage cottage ni de la viande (pratiquée pour perdre du poids). Il est possible d'effectuer le déchargement sur une bouillie monodiet sur de l'eau sans sel.

Thérapie de 1ère étape

Les mesures thérapeutiques visent la thérapie de la maladie sous-jacente. Il est important que le médicament retienne la pression artérielle aux alentours de 130 mm Hg. st. En cas de néphropathie diabétique, le contrôle médical du niveau d'insuline, de la nutrition et de l'activité physique du patient est corrigé.

Afin de garder les CKD des progrès évidents aussi longtemps que possible, l’importance des changements de mode de vie est expliquée au patient. Ils donnent le concept de syndrome métabolique, expliquent les conséquences possibles du non-respect des exigences du médecin. Le travail psychothérapeutique avec le patient dans les premiers stades de la maladie rénale est crucial pour la durée et la qualité de sa vie. Il n'est pas prometteur de traiter un patient sans sa participation, car de nombreux patients, en l'absence de symptômes graves, traitent la maladie légèrement.

Stade 2 thérapie

À ce stade, il est important d’évaluer la progression de la néphropathie chronique. Adaptation du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente à la lumière de la pathologie ouverte (ou en développement). Limitation du sel à 2 g. Une restriction considérable du liquide est inutile.

Thérapie en 3-4 étapes

Evaluation et traitement des complications, préparation à la dialyse (en 4 étapes). Le métabolisme des sels d’eau et des médicaments et des aliments est ici pertinent. Limité à:

  • phosphates jusqu'à 1 g;
  • chlorure de sodium à 2 g.

Des préparations de calcium pour la liaison du phosphate peuvent être prescrites. Nécessite un contrôle dynamique du potassium.

En acidose, l'alcalinisation est possible avec du bicarbonate de sodium. Une telle thérapie nécessite le contrôle de la pression artérielle et du degré de rétention d'eau. Les diurétiques soulagent les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Le taux d'hémoglobine dans le sang est maintenu à 11-12 g dl.

Stade 5 Thérapie

C'est la dernière étape de la maladie lorsque les reins ne remplissent pas leur fonction. On montre au patient une thérapie de remplacement - purification du sang sur le matériel (dialyse). Les indications pour l'hémodialyse sont:

  • Symptômes d'urémie (empoisonnement du sang dans les urines). Ce sont des nausées, des vomissements, une perte de poids.
  • Hyperkaliémie avec modifications de l'ECG.
  • Insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médicamenteux.
  • Gonflement persistant.
  • Acidose métabolique.

L’espoir d’un patient hémodialysé est la greffe d’un organe du donneur. En attendant l'opération, les patients sont obligés de subir un dispositif de purification du sang une à deux fois. Sans cette procédure, le patient décède dans un délai de 1 à 1,5 mois.

Mesures préventives

La prévention du développement de modifications pathologiques du système urinaire doit être commencée avant 40 ans. La prévention comprend:

  • refus de cigarettes et d'alcool;
  • la normalisation du poids, l'ajustement du menu dans la direction d'un régime végétal laiteux;
  • rejet de la consommation excessive de sel, produits en conserve, produits de production industrielle;
  • l'utilisation d'une quantité suffisante (2-3 litres) de liquide, mieux que de l'eau pure;
  • ne pas prendre de diurétiques, anesthésiques, compléments alimentaires, vitamines;
  • minimiser le contact avec des substances toxiques.

Nuire les reins peut être des régimes difficiles, à jeun, l'hypothermie.

La prévention de la pathologie chronique comprend le suivi de routine. Une surveillance régulière de la pression artérielle, de la glycémie, de l'état du système cardiovasculaire et de l'état des organes permet de détecter des anomalies de la santé avant qu'elles ne deviennent chroniques.

Si le diagnostic de MRC est établi, les tests de laboratoire doivent être effectués une fois par trimestre et suivre les instructions du médecin traitant.

Maladie rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est souvent progressive et aboutit à une insuffisance rénale chronique. Malgré la diversité des mécanismes pathogéniques des lésions tissulaires rénales, spécifique aux formes nosologiques individuelles de la maladie pulmonaire chronique aux stades initiaux et plus régulière - aux stades ultérieurs, les conséquences de tous ces processus sont uniformes - la formation de néphrosclérose. Avec un processus persistant ou récurrent, le degré de néphrosclérose augmente, la fonction rénale diminue, le CRF se forme et progresse vers la phase terminale. La CRF terminale est une issue de la maladie rénale avec une évolution progressive chronique, conforme au concept de "mort rénale". La maladie devient irréversible bien avant l’IRS.

Il y a une augmentation constante du niveau de CRF dans le monde. En Russie, au cours de la dernière décennie, l’insuffisance rénale chronique a été enregistrée avec une fréquence de 100 à 600 personnes pour un million d’habitants, aux États-Unis de 600 à 700; Le taux d'incidence annuel est de 50-100 nouveaux cas pour 1 million d'habitants [1, 2, 7]. En République du Tatarstan en 1996-1998. le nombre de patients adultes atteints d’IRT par million d’habitants était compris entre 269 et 355 [5], il a augmenté au cours de la dernière décennie et, en 2005, dépassait 600 personnes sur un million [10]. Étant donné que les informations sur la prévalence de l'insuffisance rénale chronique reposent sur des données provenant de centres de dialyse négociables ou de données, la prévalence et l'incidence réelles de l'insuffisance rénale chronique peuvent être sous-estimées [11, 21, 14].

L'augmentation de la prévalence de l'insuffisance rénale chronique est associée à une augmentation du nombre de patients atteints d'insuffisance rénale primaire et de diabète, d'obésité, du vieillissement de la population et de lésions rénales de nature vasculaire [3]. Un rôle important dans la formation de lésions rénales appartient à l'hypertension artérielle [15], l'hyperglycémie. Les facteurs de risque de développement d’une pathologie rénale comprennent le tabagisme [18], l’hyperlipidémie et l’obésité [6, 17], facteurs du syndrome métabolique [19]. Avec l’association de facteurs, la gravité des dommages aux reins se manifeste davantage. Au cours des 20 dernières années, le nombre de patients recevant une thérapie de remplacement rénal a été multiplié par plus de 4-5 [8, 9, 13].

L'expression "insuffisance rénale chronique" est interprétée de manière très large. D'une part, le terme «CRF» correspond à l'état irréversible du tissu rénal (néphrosclérose) et au niveau de GFR inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2; d'autre part, dans les classifications de la CRF, ce terme combine l'évolution de la fonction rénale à tous les stades de la néphropathie progressive, y compris et tôt.

Dans notre pays, il n'existe pas de classification généralement admise de l'insuffisance rénale chronique. En pratique clinique, la classification de l'insuffisance rénale chronique est très répandue. Lopatkina et I.N. Kuchinsky (1973) avec la libération de 4 étapes: I - latent; II - compensé; III - intermittent; IV - terminal. D'autres classifications sont également utilisées, mais dans toutes les classifications, différents niveaux de créatinine, d'urée sanguine et de DFG correspondent au même stade d'insuffisance rénale chronique. En outre, le terme "insuffisance rénale chronique" est associé à un rein desséché, à une mort rénale et à une hémodialyse. Dans le même temps, les premiers stades de la CRF sont réversibles et, à un stade ultérieur, il est possible de ralentir ou de stabiliser la fonction des reins. Divers critères pour la CRF rendent difficile l’étude de son épidémiologie et la planification de la nécessité de traitements conservateurs et extracorporels.

Le US National Renal Fund a proposé une solution à ces problèmes. À cette fin, un groupe d'experts a été créé, comprenant des experts dans les domaines de la néphrologie, de l'épidémiologie, du diagnostic de laboratoire clinique, de la diététique, des activités sociales, de la gérontologie et de la médecine familiale. Après avoir analysé de nombreuses publications sur le diagnostic et le traitement, évalué l’importance d’un certain nombre d’indicateurs permettant de déterminer le taux de progression de l’insuffisance rénale, les concepts terminologiques et les approbations, le concept d’insuffisance rénale chronique a été proposé.

Pour unifier les méthodes d'évaluation du stade de l'insuffisance rénale chronique en Europe et aux États-Unis, l'association NKF / КDOQI (National Kidney Foundation / NKF) a adopté la classification des néphrologues, transplantologues et médecins en hémodialyse (2002) (Tableau 1). [18] Les experts du groupe de travail sur la NKF ont poursuivi plusieurs objectifs en vue de la création du concept de CKD: définir le concept de CKD et ses étapes; sélection des paramètres de laboratoire qui caractérisent de manière adéquate l'évolution de la néphropathie chronique; étude de la relation entre le degré de dysfonctionnement rénal et les complications de l'IRC; stratification des facteurs de risque de progression de l'IRC et de survenue de maladies cardiovasculaires.

En 2005, l’organisation la plus reconnue, KDIGO (Maladies du rein: améliorer les résultats au niveau mondial), a réaffirmé l’initiative K / DOQI d’utiliser largement le terme CKD. Dans la CIM-10, l'IRC n'est pas classée. Parallèlement, dans la classification internationale CIM-9-CM, à compter du 1 er octobre 2005, les cinq étapes de la MRC ont été affectées de leurs propres codes. Les critères de détermination de l'IRC chez les adultes et les enfants sont identiques.

Classification de l'insuffisance rénale chronique

ÉTAPES DE LA MALADIE RÉNIONALE CHRONIQUE par NRF / KDOQI (Initiative pour l'amélioration de la qualité des résultats de la Fondation nationale du rein et des reins, 2002)

Signes de néfopathie, FK normale

Signes de néphropathie (légère diminution de la mucoviscidose)

Diminution modérée de la FK (stade conservateur)

Réduction sévère de la mucoviscidose (stade prédialyse)

Déclin extrêmement sévère (stade de dialyse)

CKD peut être à la fois un diagnostic indépendant et un terme générique. Par exemple, si le syndrome urinaire est détecté pour la première fois - protéinurie ou érythrocyturie et que ce syndrome urinaire est observé pendant plus de trois mois, alors l'IRC peut être considérée comme le diagnostic principal. Dans un autre cas, en présence d’une glomérulonéphrite évolutive ou d’une diminution primaire de la fonction canaliculaire, le diagnostic est formulé sous la forme CKD - ​​glomérulonéphrite chronique (avec son décodage) ou CKD - ​​tubulopathie (avec décodage possible). Ainsi, le diagnostic d'IRC est établi quelle que soit la maladie en cause, ce qui implique la probabilité d'une progression ultérieure du processus, même en l'absence d'une diminution du niveau de GFR au moment de l'insuffisance rénale nouvellement diagnostiquée.

Le concept de MRC, qui n’est pas lié au diagnostic nosologique, non seulement n’annule pas l’approche nosologique du diagnostic de la maladie, mais souligne dans certains cas sa signification. La présence de MRC entraîne la probabilité de développer des effets indésirables, lesquels sont évalués en fonction des risques. Les principaux risques de MRC sont la progression du processus rénal avec le développement de la MRC. La détection précoce de l'IRC peut ralentir la progression de la néphropathie et même, dans certains cas, prévenir la perte de la fonction rénale. De plus, la réduction de la fonction glomérulaire peut être rétablie ou ralentie par l'utilisation à long terme d'un traitement organoprotecteur.

La possibilité d'une perte de la fonction rénale est le moment le plus important dans la compréhension du terme «maladie rénale chronique». Cependant, dans la définition de la MRC, il existe deux groupes de critères. Selon le premier groupe, la présence de syndrome urinaire, de modifications morphologiques ou anatomiques est à la base du diagnostic de la néphropathie chronique. Et si les résultats de la néphrobiopsie ou de la taille des reins sont des critères évidents pour la néphropathie chronique, la présence d'un syndrome urinaire a une signification pronostique différente. Le symptôme le plus défavorable est la présence de protéinurie, considérée dans la néphrologie moderne comme un facteur néphrotoxique. C’est pourquoi, contrairement à l’érythrocyturie, une protéinurie de tout degré, à commencer par la microalbuminurie, fait l’objet d’un traitement médical.

La présence de DFG inférieurs à 60 ml / min sans signes cliniques et biologiques d’insuffisance rénale indique une probabilité élevée de progression de la maladie vers le stade terminal de la néphropathie chronique. Cette valeur du taux de filtration glomérulaire a été choisie en raison de la correspondance de ce taux de mortalité chez plus de 50% des néphrons. Dans ce cas, la créatinine sanguine peut se situer dans la limite supérieure de la normale. Pour identifier les CKD, il convient d'utiliser des formules de calcul du DFG, car il s'agit d'un indicateur intégral de la fonction rénale.

Le terme et la classification de la MRC sont acceptés non seulement aux États-Unis, mais également dans de nombreux autres pays. En parlant de MRC, je veux dire une maladie du rein d’étiologie et de pathogenèse différente (par exemple, la glomérulonéphrite et la néphropathie diabétique), qui associe au moins deux facteurs: le premier, les mécanismes uniques non immuns de la progression du processus et, ensuite, le même type d’approches renoprotection.

Quel est le lien entre les termes et les étapes de CKD et de CKN? L'utilisation du terme CKD suggère l'élimination du terme CKD. Toutefois, la Société scientifique russe de néphrologues propose de conserver le terme CKD pour le stade terminal (dialyse) de la maladie. En outre, lors du passage à la nouvelle classification CKD, il est possible d’utiliser les deux classifications.

Par définition, une maladie rénale chronique est établie lorsque des signes de lésion rénale sont détectés (déficience structurelle ou fonctionnelle) durant 3 mois ou plus. La différence dans la classification des CKD de l'insuffisance rénale chronique réside dans le fait que la seule mesure de la fonction rénale, le taux de filtration glomérulaire (DFG), qui reflète plus fidèlement la fonction rénale que la créatinine, est utilisée pour évaluer le stade de la maladie, car son effet prend en compte l'effet du sexe, de l'âge et du poids corporel.

Le DFG est calculé à l'aide de la formule Cockroft-Gault:

DFG = (140 - âge en années) x poids corporel en kg / (72 x concentration de créatinine dans le sang en mg%) x 0,85 (chez la femme) ou

DFG = (140 - Années en années) x poids corporel en kg / concentration dans le sang de créatinine en μmol / l) x 1,23 (chez l'homme)

L'utilisation du concept de MRC ne contredit pas l'inclusion de maladies rénales ayant différentes fonctions rénales: de la normale (stade I) à fortement réduite (stade V).

La classification a été approuvée par le VIe Congrès de la Société scientifique de Russie entièrement en néphrologie (2005) et les 17 et 18 novembre 2007 à Moscou - par le plénum du conseil d’administration de la Société scientifique de néphrologie de Russie. Cette classification est proposée pour examen et distribution dans la Fédération de Russie. Des travaux sont en cours pour préparer un arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie relatif à la transition officielle vers une nouvelle classification de tous les services médicaux et sociaux.

La nouvelle classification contribuera à l'étude de l'épidémiologie de la néphropathie chronique, à la mise au point de méthodes de prévention et de traitement conservateur permettant de contrôler l'évolution de la maladie, afin de retarder le début du traitement de substitution rénale [10]. En raison du temps requis pour la transition vers une nouvelle classification, l'introduction dans la norme d'examen des patients atteints de pathologies rénales chroniques et d'IRC suspectée de la détermination du taux sérique de créatinine (pour le calcul du DFG selon la formule de Cockroft-Gault), il est recommandé d'utiliser les deux classifications en même temps Stade CKD et CKD.

CKD est un syndrome, il est donc nécessaire d'identifier sa cause. Une néphropathie hypertensive, une hypertension maligne, une sténose de l'artère rénale, une glomérulonéphrite, une néphrite tubulo-interstitielle, une pyélonéphrite chronique, une lésion des reins dans le système de protection des tissus conjonctifs (lupus erythematus, en outre) Wegener, vascularite hémorragique), néphropathie diabétique, amylose rénale, néphropathie goutteuse; maladies congénitales des reins, y compris maladie polykystique des reins, hypoplasie rénale, syndrome d'Allport, syndrome de Fanconi, myélome, obstruction prolongée des voies urinaires, lithiase urinaire, hydronéphrose.

Un examen clinique aux stades précoces (I-II et même III) ne révèle souvent aucun signe clinique de MRC. Par conséquent, une étude de la créatinine dans le sang chez les patients soupçonnés d'être atteints d'insuffisance rénale chronique est nécessaire. Aux stades ultérieurs irréversibles, les changements caractéristiques du CRF sont détectés.

Les taux de progression de la maladie rénale varient. Dans la glomérulonéphrite chronique (CGN), les taux sont relativement stables: CGN mixte a un taux de progression accéléré (3-5 ans); La CGN est latente, hypertensive et lente (11 à 13 ans). Un changement indépendant du taux de progression - augmentation ou ralentissement - est rarement observé lorsque la maladie est activée ou sous l'influence d'un traitement, ce qui permet de l'utiliser pour évaluer l'efficacité d'un traitement conservateur et détecter les facteurs les affectant [3]. La glomérulonéphrite chronique et la glomérulosclérose diabétique ont un taux de progression moyen; taux lents - GN latent, polykystose, lithiase urinaire, pyélonéphrite chronique, néphropathie goutteuse, néphropathie hypertensive [7].

Evaluation du taux de progression. Les valeurs absolues de la concentration de créatinine dans le plasma avec l'évolution du CRF augmentent de manière hyperbolique, ce qui complique l'analyse de cette dépendance. Dans le même temps, la réciproque de la créatinémie (1 / PCr) est inversement linéaire en fonction de la durée de la CRF chez 60 à 90% des patients. Habituellement, cet indicateur est utilisé pour calculer le taux de déclin prédit de la fonction rénale. Cependant, une relation linéaire stable n'est trouvée que lorsque le GFR est inférieur à 60 ml / min [Yesayan AM, 1995; Becker G. J. et al., 1994], ce qui limite l'utilisation de cet indicateur dans la période pré-azothémique. Pour estimer le taux de progression, vous pouvez utiliser les indicateurs de taux de survie à 5, 10 ans, le taux de croissance de la créatinine ou la diminution du DFG, l’augmentation de l’indice de sclérose, la durée de doublement de la créatinine ou le point final correspondant au stade terminal de la maladie rénale chronique.

En plus de déterminer le niveau de GFR, il est nécessaire de calculer le taux de progression individuel de la néphropathie congénitale, qui est calculé à l'aide de diverses méthodes, notamment celle de Mitch et al. en termes d'amplitude de l'inverse de la créatinine plasmatique (1 / PCr). Pour évaluer le taux de progression de la néphropathie chronique sur une courte période (six mois, un an, deux à trois ans), la formule suivante est pratique à calculer:

Δ GFR ml / min / an = (GFR2 - SCF1) ml / min / T * mois x 1/12 mois

Δ GFR ml / min / an - le taux de déclin du GFR en ml / min pendant 1 an

SCF1 ml / min - débit de filtration glomérulaire au premier traitement du patient

SCF2 ml / min - débit de filtration glomérulaire pendant le deuxième traitement du patient

T * mois - la période de temps entre deux hits

La progression de la MRC aux stades précoces est déterminée par le mécanisme pathogénétique de la maladie rénale sous-jacente et, à l'avenir, les facteurs hémodynamiques et métaboliques commencent à jouer un rôle important. Le dysfonctionnement et l'infection, l'obstruction de l'uretère, la grossesse, les réactions allergiques sont aggravés (Tableau 2).

Tableau 2 Facteurs et mécanismes de progression

I. Maladie rénale primaire (inflammation, hyperglycémie, médicaments ou autres dommages aux reins).

- hypertension intraglobulaire / hyperfiltration *

- augmentation de la charge protéique *

Iv. Facteurs intercurrents: infections, obstruction de l'uretère, grossesse, réactions allergiques, facteurs iatrogènes, hyponatrémie, hypokaliémie, hypovolémie, déshydratation, perte de sang.

* - facteurs de progression, prouvés dans des essais cliniques randomisés

La charge protéique chez les individus en bonne santé peut augmenter le KF de 30%, c’est-à-dire conduire à une hyperfiltration. Cependant, une hyperfiltration prolongée dans les néphrons restants entraîne des modifications irréversibles de la structure et de la fonction des néphrons, accélère la progression de la CRF, augmente la pression vasculaire et le débit sanguin, aggravant les lésions des glomérules. Une diminution des protéines dans le régime alimentaire empêche le développement de la protéinurie et de la glomérulosclérose chez les patients présentant une masse réduite de néphrons actifs, une néphropathie diabétique et une glomérulonéphrite.

Lorsque la KF diminue, la progression de la néphropathie diabétique est associée à l'hypertension artérielle. Ainsi, chez les patients atteints de néphropathie diabétique avec une pression artérielle de 130/85 mm Hg. Le DFG est réduit de 2-3 ml / min / an, 140/90 mm Hg. - 10 ml / min / an, 160/90 mm Hg - jusqu'à 12 ml / min / an. Le taux de diminution du DFG dans la glomérulonéphrite chronique dépend également du niveau de pression artérielle: avec une pression artérielle de 140/90 mm Hg. et une protéinurie supérieure à 1 g / jour, le DFG est réduit de 9 ml / min / an. Par conséquent, 7 à 10 ans passent au CRF terminal. Si la pression artérielle moyenne est de 90 mmHg. (120/65 mm Hg), le GFR n’est réduit que de 3 ml / min / an et 20 à 30 ans passent au CRF terminal. Cependant. pas une augmentation de la pression artérielle systémique, et une hyperfusion glomérulaire et une augmentation de la pression intraglomérulaire sont responsables de lésions rénales.

Lorsqu'une diminution de la fonction rénale est détectée pour la première fois, il est nécessaire d'exclure l'insuffisance rénale aiguë, caractérisée par une relation avec le facteur étiologique, souvent - l'oligoanurie (85%), l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche, l'anémie sévère. Les reins sont hypertrophiés ou ne sont pas modifiés, l’échogénicité du parenchyme rénal est réduite ou normale. Avec la glomérulonéphrite à évolution rapide, la réduction de la fonction rénale jusqu'au stade terminal se produit dans les 6 à 12 ans, moins souvent pendant 24 mois. Dans les deux cas, le critère temporel doit être utilisé pour le diagnostic différentiel, à savoir que la durée de la maladie est supérieure ou inférieure à 3 mois. Avec CKD, le DFG diminue généralement au fil des années, souvent de manière inaperçue.

Traitement de la toxicomanie. L'objectif est de ralentir la progression des maladies rénales, de prolonger la période de prédialyse et de réduire la mortalité. Le contrôle de l'hypertension, de la glycémie et de troubles métaboliques peut ralentir la progression de la maladie rénale chronique et réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

Le traitement de la maladie sous-jacente doit être opportun: en cas d’exacerbation de la pyélonéphrite, un traitement antibactérien est recommandé, même au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique; en cas de glomérulonéphrite active, un traitement immunosuppresseur est indiqué, en particulier en cas d'association de la CGN à des maladies systémiques du tissu conjonctif; chez les patients atteints de diabète sucré, il convient de corriger l'hyperglycémie au moment opportun, car la réduction du taux de diminution du DFG sur le taux de glycémie dépend déjà du stade conservateur (si, au stade précoce de la néphropathie diabétique, la diminution du GFR dépend de l'hyperglycémie, elle diminue alors indépendamment du niveau de glycémie. ).

Le traitement de l'hypertension est effectué afin de réduire la gravité de l'hyperfiltration dans les glomérules. La pression artérielle cible chez les patients souffrant d'hypertension néphrogénique est de 130/80 mm Hg, chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de protéinurie 1 g / jour - 125/75 mm Hg. (49,50). Les médicaments préférés avec extrarenal par excrétion. L'effet antihypertenseur de l'hypertension néphrogénique n'a pas différé entre les différents groupes d'antihypertenseurs: diurétiques, bêta-bloquants, inhibiteurs des canaux calciques, inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs du récepteur de l'angiotensine II. Un effet antihypertenseur adéquat chez 70% des patients peut être obtenu avec une combinaison de médicaments de différents groupes, par exemple, "inhibiteur des canaux calciques + inhibiteur de l'ECA + médicament à action centrale", "inhibiteur de l'ECA + diurétique", "bêta-bloquant + alpha-bloquant".

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), contrairement à d'autres groupes, ont un effet néphroprotecteur (44): ils réduisent la protéinurie, ralentissent la progression de la CRF dans les maladies rénales de différentes étiologies (maladies glomérulaires, maladies interstitielles, maladie rénale polykystique, néphrosclérose hypertensive, etc.) sont les médicaments de premier choix pour CKD. Les inhibiteurs de l'ECA réduisent la gravité de la microalbuminurie chez les patients sans hypertension, mais un diabète peut être prescrit à cette fin. Toutefois, aucune corrélation directe avec l'apparition tardive de l'insuffisance rénale au stade terminal n'a été identifiée. Les patients présentant un rein unique, une sténose bilatérale et une insuffisance cardiaque sont priés d'utiliser un inhibiteur de l'ECA sous le contrôle de la fonction rénale: avec une augmentation de la concentration de créatinine inférieure à 20% par rapport au traitement initial, le traitement peut être poursuivi. Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II sont prescrits pour les mêmes indications que les inhibiteurs de l'ECA.

Inhibiteurs des canaux calciques (médicaments de second choix pour le traitement combiné antihypertenseur de la maladie rénale chronique): les inhibiteurs des canaux calciques non dihydropyridine (groupes vérapamil, diltiazem) sont préférés. La dose est réduite en fonction d'une diminution du DFG. Les bêta-bloquants pour les patients atteints de néphropathie chronique sont indiqués en cas de cardiopathie ischémique, d’insuffisance circulatoire (médicaments de troisième choix pour la néphropathie chronique).

Les diurétiques en tant que type indépendant de traitement antihypertenseur pour la MRC ne sont pas utilisés. Lorsque le taux sérique de créatinine est supérieur à 200 µmol / l, les thiazidiques sont inefficaces; les diurétiques de l'anse sont indiqués. Les diurétiques à économie de potassium peuvent provoquer une hyperkaliémie. Par conséquent, leur utilisation est limitée et les associations avec les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont exclues (avant le début du traitement et 2 à 4 semaines après le début du traitement, la présence d'ions de créatinine, de sodium et de sodium).

L'hyperlipidémie peut accélérer la progression de l'insuffisance rénale. Une diminution des taux de lipides dans les maladies rénales chroniques peut ralentir la progression de la maladie rénale, aider à maintenir la filtration glomérulaire et réduire la protéinurie. L’effet hypolipidémiant le plus important sur les LDL chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique, un syndrome néphrotique, un rein greffé, chez des patients sous hémodialyse et dialyse péritonéale a été obtenu avec l’utilisation de statines. Les fibrates ont un effet moins prononcé sur la concentration de LDL, mais réduisent davantage la teneur en triglycérides dans le syndrome néphrotique, ainsi que lors de la réalisation de l'hémodialyse et de la dialyse péritonéale chez le patient.

La correction de l'anémie améliore la qualité de la vie et réduit le risque de maladie cardiovasculaire et de décès chez les patients atteints de néphropathie chronique. La lutte contre l'hyperphosphatémie et l'hyperparathyroïdie secondaire est importante. Le traitement de l'hyperuricémie dans les cas d'IRC n'est indiqué qu'en présence de signes cliniques de goutte.

Afin d'éviter une dégradation grave de la fonction rénale, il est recommandé d'éviter, si possible, les études de contraste par radio, la nomination de médicaments néphrotoxiques, la prescription de médicaments devrait être effectuée en tenant compte du DFG.

La prise de conscience du patient, l’alphabétisation CKD, le respect des recommandations du médecin améliorent le pronostic de la maladie: il est recommandé de suivre un régime, d’arrêter de fumer, de prendre de l’alcool, de surveiller la pression artérielle, d’équilibrer l’eau. Vous devez vous abstenir d'utiliser des médicaments néphrotoxiques, en particulier des substances radio-opaques contenant de l'iode et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La grossesse au stade CKD III-V est contre-indiquée. L'exposition aux allergènes, l'hypovolémie, la déshydratation et la perte de sang doivent être exclus.

En ambulatoire, aux stades initial et conservateur - observance d'un régime alimentaire pauvre en protéines, régime liquide, vidange intestinale quotidienne, limitation de l'apport en sel pour les œdèmes et l'hypertension, thérapie médicamenteuse - antihypertensif, hypolipidémique, préparations à base de fer et érythropoïétine, adsorbants, traitement au soda, traitement par lavage

Prévisions Dépend de la maladie sous-jacente, du stade de l'IRC, de l'adéquation du traitement, de l'âge, des maladies intercurrentes.

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