Principal Kyste

Néphrite tubulo-interstitielle chronique (N11)

Inclus: chronique:

  • néphrite interstitielle infectieuse
  • pyélite
  • pyélonéphrite

Si nécessaire, identifiez l'agent infectieux à l'aide d'un code supplémentaire (B95-B98).

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L'OMS prévoit de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2022.

Causes de pyélonéphrite chronique, classification et traitement de la maladie

La forme chronique de pyélonéphrite est un processus inflammatoire qui se propage dans les reins. La maladie se manifeste sous la forme de malaises, de sensations douloureuses dans la région lombaire et d'autres symptômes.

La pyélonéphrite sous forme chronique comporte plusieurs stades, chacun se manifestant par certains signes. Le traitement est effectué à l'aide de médicaments antimicrobiens.

Informations générales sur la maladie

La pyélonéphrite chronique est une inflammation non spécifique du tissu rénal. En raison de la propagation du processus pathologique, on note la destruction des vaisseaux de l'organe et du pelvis.

La forme chronique se développe dans le contexte de la pyélonéphrite aiguë précédemment subie, dans laquelle le traitement a été effectué de manière incorrecte ou totalement absente. Dans certains cas, la pathologie peut être asymptomatique et de nombreux patients ne remarquent même pas la présence de la maladie. La pyélonéphrite peut acquérir une évolution chronique pour plusieurs raisons:

  • reflux d'urine;
  • traitement inférieur de la forme aiguë;
  • violation de l'excrétion de l'urine à la suite d'un rétrécissement du tractus urinaire;
  • intoxication chronique.

La pyélonéphrite chronique de la CIM-10 porte le code N11 et est subdivisée selon divers signes en plusieurs formes.

Des statistiques

Selon les statistiques, la pyélonéphrite chronique est établie dans 60% des cas du système urinaire avec le développement du processus inflammatoire. Dans 20% de la pathologie se développe sur le fond d'un cours aigu.

L'évolution chronique diffère de la phase aiguë en ce que le processus pathologique affecte les deux reins et que les organes ne sont pas atteints de manière égale. Le plus souvent, cette forme est appliquée de manière

Étiologie de la maladie

La pyélonéphrite se développe à la suite de l'activation et de la propagation de microbes pathogènes dans le contexte de l'influence de divers facteurs. Le plus souvent, il s'agit d'une infection à E. coli, à streptocoques, à entérocoques et à d'autres microorganismes.

Les autres causes d'inflammation dans les reins sont:

  • traitement incorrect de la forme aiguë de la maladie;
  • lithiase urinaire, adénome de la prostate, reflux urinaire et autres maladies du système génito-urinaire qui n'ont pas été diagnostiquées et traitées à temps;
  • la prolifération de bactéries longues dans les tissus des reins;
  • diminution de l'immunité due à des maladies infectieuses prolongées ou à des états d'immunodéficience;
  • La pyélonéphrite chronique peut être une complication après une infection virale respiratoire aiguë, une amygdalite, une rougeole, une pneumonie ou une scarlatine (la plupart des enfants sont sensibles);
  • des pathologies chroniques telles que le diabète sucré, l'amygdalite, l'obésité ou des problèmes intestinaux;
  • chez les femmes, la pyélonéphrite se développe pendant la grossesse, après l'accouchement ou au début de l'activité sexuelle;
  • maladies congénitales non identifiées du système génito-urinaire.

L'hypothermie et la présence de réactions auto-immunes peuvent provoquer le développement du processus pathologique.

Tableau clinique

La pyélonéphrite chronique peut être asymptomatique. Les signes dans la période de rémission n'apparaissent pas. Ils se prononcent au stade de l'aggravation. Les principales manifestations cliniques de la pyélonéphrite comprennent:

  1. Intoxication du corps. Il se caractérise par la présence d'une faiblesse générale, de nausées, de vomissements, de malaises, d'une perte d'appétit, de fièvre, de maux de tête et de frissons. Dans le diagnostic, on note la pâleur de la peau et la tachycardie.
  2. Sensations douloureuses. Localisé principalement dans la région lombaire.
  3. L'odeur désagréable de l'urine, en particulier, peut être observée tôt le matin, après le sommeil.
  4. Douleur lorsque vous urinez, envie fréquente d'aller aux toilettes.

Sur fond de pyélonéphrite chronique, il se produit des troubles de l’eau et des électrolytes qui se manifestent par une bouche sèche, des fissures aux lèvres, un pelage de la couverture du cheval et une soif constante.

La maladie comporte plusieurs stades, chacun d'eux se manifestant par des symptômes particuliers, en présence desquels le médecin peut déterminer le degré de développement de la pathologie et prescrire le traitement nécessaire.

  1. Aggravation A ce stade, les signes sont prononcés. Observe une forte douleur et une intoxication. Dans une étude de laboratoire sur le sang, une augmentation du nombre de leucocytes, une ESR accélérée est établie. L'anémie est également observée. L'absence de traitement à ce stade entraîne le développement d'une insuffisance rénale, dont le diagnostic et le traitement sont difficiles.
  2. Latent. Les symptômes ne sont pas prononcés. Les patients se plaignent souvent de fatigue et de faiblesse constante. Dans des cas exceptionnels, l'hyperthermie est notée. La douleur dans la région lombaire et pendant la miction est pratiquement absente. La capacité des reins à concentrer l'urine dans le contexte du processus pathologique diminue, ce qui affecte sa densité. Dans une étude de laboratoire sur l'urine, la présence de bactéries et de leucocytes est établie.
  3. Remise Il n'y a pas de symptômes à ce stade. La maladie ne montre aucun signe, ce qui complique le diagnostic. Lors des tests de laboratoire sur les urines, un léger écart par rapport aux valeurs normales peut être établi. Lorsqu'il est exposé à des facteurs négatifs, le stade de la rémission passe au stade de l'aggravation, les symptômes deviennent agressifs et le patient a besoin d'une assistance médicale.

Classification des maladies

Selon la CIM-10, les variétés et les formes de pyélonéphrite chronique sont déterminées par divers facteurs. Allouer:

  1. Forme chronique primaire. La pathologie se développe sur un organe sain, le processus pathologique affecte les deux reins.
  2. Forme chronique secondaire. C'est une complication d'une autre pathologie. Il est unilatéral au début, puis l’inflammation affecte le deuxième rein.

Un certain groupe de scientifiques préfère diviser la pyélonéphrite en une forme acquise par la communauté et en un nosocomial lorsque le patient doit être hospitalisé. Selon la localisation du processus pathologique, on distingue:

Selon la gravité de la maladie à prendre divisé en:

  • Compliqué lorsque d'autres pathologies se rejoignent.
  • Non compliqué, procédant sans maladies concomitantes.

Le groupe séparé comprend la pyélonéphrite, qui coule avec une insuffisance rénale. Le plus souvent, les formes compliquées sont diagnostiquées chez des patients masculins.

Méthodes de traitement

Le diagnostic et le traitement sont compliqués par le fait qu’au stade de la rémission, la maladie ne présente pas de symptômes. Chaque patient atteint de pyélonéphrite chronique a besoin d'une approche individuelle et d'un traitement complet. Les médicaments sont principalement prescrits pour soulager les symptômes et éradiquer les microorganismes pathologiques pour soulager les symptômes au stade aigu.

Lors de l'établissement de la forme chronique de pyélonéphrite, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • Céphalosporines. Kefzol, Zefepim ou Zeporin;
  • Pénicillines semi-synthétiques. L'amoxiclav, l'ampicilline ou l'oxacilline sont des antibiotiques à large spectre qui aident à détruire les micro-organismes qui ont provoqué le développement de la maladie.
  • "Negram", le médicament appartient au groupe des acides nilidixiques;
  • dans les cas graves, la «tobramycine», la «gentamicine» ou la «kanamycine» sont prescrites.

En tant qu'antioxydants, on utilise l'acide ascorbique, "sélénium", "tocophérol". Les antibiotiques pour la pyélonéphrite chronique sont prescrits pour une durée maximale de huit semaines. Dans le cas d'un stade grave de la phase aiguë, des médicaments antibactériens sont administrés par voie intraveineuse, ce qui permet d'obtenir une plus grande efficacité et des résultats rapides. Un des outils les plus modernes pour la pyélonéphrite est considéré comme "5-NOC". Cela aide en peu de temps à arrêter les symptômes et à réduire l'inflammation.

Le patient doit limiter la consommation d'aliments gras, salés et épicés, ainsi que respecter le schéma de consommation prescrit par le médecin.

Méthodes folkloriques

Le traitement de la pathologie peut survenir à la maison après l’arrêt du stade aigu et seulement après avoir consulté votre médecin. Les plus efficaces sont les recettes suivantes:

  1. Thé d'acacia blanc. Brasser comme un thé ordinaire. Buvez un demi-verre pendant 10 jours.
  2. Bouillon de haricots. Un verre de haricots, hachez, versez un litre d'eau bouillante, mettez le feu et portez à ébullition. Prenez tous les jours 7 jours d'affilée.
  3. Infusion de bruyère. Deux cuillères à soupe d'herbes séchées versent deux tasses d'eau bouillante et partent pendant une heure. Puis filtrer et boire à grandes gorgées.

Lorsque pyélonéphrite utile et bain avec l'ajout de teinture de branches de pin. La température de l'eau ne doit pas être inférieure à 35 degrés. La durée de la baignade ne dépasse pas 15 minutes. La durée du traitement est de 15 procédures.

Prévention des maladies

Pour éviter le développement d'une inflammation dans les tissus des reins, il convient d'observer un certain nombre de mesures préventives. Les experts recommandent:

  • éviter l'hypothermie;
  • bien manger;
  • renforcer le système immunitaire;
  • traiter en temps opportun les maladies infectieuses.

La forme chronique est dangereuse car elle risque de ne pas se manifester avant longtemps. La maladie est établie dans le diagnostic d'autres pathologies. En cas de symptômes, vous devriez consulter un médecin, car la forme aiguë évolue toujours en une forme chronique difficile à traiter.

Pyélonéphrite chronique codant en DCI

La maladie infectieuse des reins, caractérisée par des lésions du système de placage de la cupule et du pelvis ou des tissus d'un organe, est appelée pyélonéphrite. Cette maladie est développement dangereusement rapide dans la forme chronique, pyélonéphrite chronique selon la CIM 10 a le code N11.

Si la maladie est accompagnée d'une inflammation purulente, elle peut être fatale, il est important de ne pas commencer la pathologie au stade initial. La pyélonéphrite chronique est presque impossible à soigner, mais les produits médicaux modernes peuvent empêcher le développement de la maladie et permettre une rémission à long terme, de sorte que le patient ne ressente pas de gêne et évite les risques de mort.

Classification

Fondamentalement, les jeunes enfants de moins de 3 ans sont touchés par cette maladie, en raison du risque de reflux et du fait que les jeunes filles commencent à avoir des relations sexuelles. En outre, la maladie peut se développer chez les personnes âgées et les femmes pendant la grossesse.

La pyélonéphrite XP selon la CIM 10, portant le code N11, est divisée en plusieurs signes.

Selon l'origine:

  • secondaire (code obstructif N1) - se produit en raison de la stagnation des tissus des reins, d'une immunité réduite, de la présence de problèmes urogénitaux, de la présence d'une maladie infectieuse et d'autres pathologies.
  • primaire (non obstructif, code N0) est un processus inflammatoire qui n'est pas causé par des perturbations de l'urodynamique ni des maladies du système rénal.

La forme de la maladie - un état de rémission ou d'exacerbation.
Par localisation - unilatérale ou bilatérale.

La néphrite tubulo-interstitielle chronique (code N8 ou N11.9, si non spécifié) affecte le tissu interstitiel (interstitiel).

Symptomatologie

Pendant la période de rémission, la maladie ne se manifeste presque pas, peut-être une légère augmentation de la température corporelle, l'apparition de faiblesses, des mictions fréquentes, des douleurs dans le bas du dos.

Au cours d'une exacerbation, la pyélonéphrite selon la CIM 10 N11 est caractérisée par les symptômes suivants:

  • une forte augmentation de la température, éventuellement jusqu'à un point critique (jusqu'à 40 degrés);
  • fatigue accrue, insomnie éventuellement aggravée;
  • migraines fréquentes;
  • douleur aiguë dans la région lombaire, accompagnée de frissons;
  • gonflement du visage et des membres inférieurs;
  • augmentation de la miction, quel que soit le volume de fluide consommé;
  • odeur désagréable et apparence boueuse de l'urine.

Si vous ressentez de tels symptômes, vous devriez consulter un médecin qui effectuera des recherches et diagnostiquera. Tout d’abord, une analyse d’urine est prescrite, ce qui permet d’identifier la pyélonéphrite due à la présence de sang et de protéines dans les urines.

Traitement et prévention

Dans la CIM 10, la pyélonéphrite fait partie des maladies urinaires. Le traitement de cette maladie dans la période d'exacerbation est effectué exclusivement à l'hôpital. Veillez à respecter le repos au lit, à prendre des médicaments antibactériens et des dosages immunologiques.

Pour aider à la lutte contre la maladie, la médecine traditionnelle peut proposer des décoctions et des teintures d’herbes et de baies aux propriétés diurétiques (par exemple, des airelles rouges).

Le patient doit adapter son régime alimentaire, il doit suivre un régime alimentaire spécial et consommer beaucoup d’eau (y compris les minéraux médicinaux). En cas de diagnostic de pyélonéphrite chronique, vous devez vous en tenir au système, il est nécessaire de subir un examen médical au moins une fois par an et une amélioration tous les six mois.. Il est également recommandé d’exclure la consommation de boissons alcoolisées et de s’habiller chaudement pendant la saison froide et de ne pas permettre l’hypothermie.

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Pyelonephritis for MKB 10 - la classification de la maladie

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire des reins. Le bassin et les tissus (principalement interstitiels) sont directement touchés. Les personnes de tout âge sont malades, mais chez les femmes, la pathologie est plus courante chez les femmes que chez les hommes.

Selon la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10), l'affection est renvoyée à la classe XIV "Maladies de l'appareil génito-urinaire". La classe est divisée en 11 blocs. La désignation de chaque bloc commence par la lettre N. Chaque maladie a un symbole à trois ou quatre chiffres. Maladie rénale inflammatoire se réfère aux rubriques (N10-N16) et (N20-N23).

Quelle est la maladie dangereuse

  1. L'insuffisance rénale inflammatoire est une pathologie courante. Tout le monde peut sucer. Le groupe à risque est vaste: enfants, jeunes femmes, femmes enceintes, hommes âgés.
  2. Les reins - le filtre principal du corps. Au cours de la journée, ils traversent jusqu'à 2 000 litres de sang. Une fois tombés malades, ils ne peuvent plus filtrer leurs toxines. Les substances toxiques rentrent dans le sang. Ils se répandent dans tout le corps et l’empoisonnent.

Les premiers symptômes ne sont pas immédiatement associés à une maladie rénale:

  • Augmentation de la pression artérielle.
  • L'apparition d'une démangeaison.
  • Gonflement des membres.
  • Se sentir fatigué, inapproprié pour les charges.

Le traitement des symptômes sans consulter des spécialistes à domicile entraîne une détérioration.

La maladie peut être provoquée par tout facteur entourant une personne moderne: stress, hypothermie, surmenage, immunité affaiblie, mode de vie malsain.

La maladie est dangereuse car elle peut devenir chronique. Avec l'exacerbation du processus pathologique s'étend aux zones saines. En conséquence, le parenchyme meurt, l'organe se rétrécit progressivement. Son fonctionnement est réduit.

La maladie peut entraîner la formation d'une insuffisance rénale et la nécessité de connecter le dispositif "rein artificiel". À l'avenir, vous pourriez avoir besoin d'une greffe de rein.

Les conséquences sont particulièrement dangereuses - ajout d'une infection purulente, nécrotisation de l'organe.

Dans la CIM-10 indiqué:

Pyélonéphrite aiguë. Code N10

Inflammation aiguë causée par une infection du tissu rénal. Affecte souvent l'un des reins. Il peut se développer dans un rein sain et survenir en cas de maladie rénale, d'anomalies du développement ou d'une altération des processus d'élimination de l'urine.

Un code supplémentaire (B95-B98) est utilisé pour identifier l'agent infectieux: B95 pour les streptocoques et les staphylocoques, B96 pour les autres agents bactériens spécifiés et B97 pour les agents viraux.

Pyélonéphrite chronique. Code N11

Se développe habituellement en raison du non-respect du régime thérapeutique d'une affection aiguë En règle générale, le patient est conscient de sa maladie, mais elle peut parfois se produire de manière latente. Les symptômes lors d'une exacerbation s'atténuent progressivement. Et il semble que la maladie a reculé.

Dans la plupart des cas, la pathologie est détectée lors d'un examen médical, lors de l'analyse de l'urine en relation avec d'autres affections (par exemple, l'hypertension artérielle) ou des maladies (par exemple, la lithiase urinaire).

Lors de la collecte des antécédents de ces patients, des symptômes de cystite transférée et d'autres maladies inflammatoires des voies urinaires sont parfois détectés. Lors d'exacerbations, les patients se plaignent de douleurs dans la région lombaire, de basses températures, de transpiration, d'épuisement, de perte de force, de perte d'appétit, de dyspepsie, de peau sèche, d'augmentation de la pression, de douleurs à la miction, de diminution de la quantité d'urine.

Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux. Code N11.0.

Reflux - courant inverse (dans ce contexte) de l'urine de la vessie vers les uretères et au-dessus. Principales raisons:

  • Débordement de la vessie.
  • Pierres vésicales.
  • Hypertonus de la vessie.
  • Prostatite

Pyélonéphrite obstructive chronique. Code N11.1

L'inflammation se développe sur le fond d'une violation de la perméabilité du tractus urinaire due à des anomalies congénitales ou acquises du système urinaire. Selon les statistiques, la forme obstructive est diagnostiquée dans 80% des cas.

Pyélonéphrite chronique néobstructive BDU N11.8

Dans cette pathologie, les uretères ne sont pas bloqués par des calculs ou des micro-organismes. La perméabilité du tractus urinaire est préservée, la miction n'est pas violée ni qualitativement ni quantitativement.

Pyélonéphrite SAI. Code N12

Le diagnostic est fait sans spécifications supplémentaires (aiguë ou chronique).

Pyélonéphrite calcique. Code N20.9

Développe sur le fond des calculs rénaux. Si le temps de détecter la présence de calculs et de commencer le traitement, vous pouvez éviter les maladies chroniques.

Les pierres ne peuvent pas être ressenties avant des années et leur diagnostic est donc difficile. L'apparition de fortes douleurs dans la région lombaire ne signifie qu'une chose: il est temps de faire appel à un spécialiste qualifié. Malheureusement, la plupart des patients hésitent à consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie.

De ce qui précède, il s’ensuit que cette maladie est un véritable caméléon parmi d’autres pathologies. Insidieuse dans son amour à accepter l’apparition d’autres maladies, elle peut se terminer tristement. Ecoute ton corps. Ne couvrez pas la douleur et les autres symptômes de l'automédication. Demander de l'aide en temps opportun.

Lancé, il s'agit de pyélonéphrite chronique: causes, symptômes, diagnostic et traitement

La pyélonéphrite se réfère à des maladies inflammatoires du rein, le processus pathologique s'étend au complexe pelvis rénal et au tissu tubulo-interstitiel du rein.

La pyélonéphrite représente de 50% à 75% de toutes les pathologies rénales diagnostiquées. Les signes cliniques et morphologiques déterminent la forme de la maladie - aiguë, chronique.

La forme chronique de la maladie se forme tout en maintenant les symptômes de la pyélonéphrite aiguë pendant plus de 3 mois. Un patient sur deux présente un tableau clinique médiocre ou une évolution latente du processus, ce qui conduit à des diagnostics erronés et à une tactique de traitement mal choisie.

Reconnaître cette maladie est une procédure assez compliquée, qui nécessite que les médecins accordent la plus grande attention au patient et à ses compétences.

Classification

Il n’existe pas d’approche unifiée pour la classification de la pyélonéphrite chronique. Sur la base de la pratique clinique, vous pouvez rester sur les principes de base de la classification.

Par la présence de facteurs précédant l'inflammation des reins, la pyélonéphrite chronique peut être divisée en:

  1. primaire. Cette forme est rarement diagnostiquée. Les dommages aux tissus rénaux sains sont primaires. Les troubles urodynamiques et autres pathologies ayant précédé les lésions rénales et ayant contribué à leur atteinte ne sont pas détectés.
  2. secondaire. Cette forme peut être considérée comme une complication, conséquence d'autres processus pathologiques ayant contribué au développement de l'inflammation dans le tissu rénal.

Selon le processus de localisation, une pyélonéphrite chronique peut survenir:

  1. à sens unique. Le processus affecte un rein;
  2. deux sens. L'inflammation se développe dans les deux reins.

Rein sain et pyélonéphrite

Selon l'évolution de la maladie, le formulaire peut:

  1. latent. Maigre, symptômes bénins;
  2. récurrent. L'alternance d'exacerbations et de rémissions est clairement définie.

Dans la CIM-10, la pyélonéphrite chronique est codée sous le titre "Insuffisance rénale tubulaire-interstitielle". Dans l'historique de la maladie, le diagnostic est indiqué conformément au code ICD (N 11), précisant le déroulement, la phase du processus et la présence ou non de complications.

Raisons

Un agent infectieux introduit dans le tissu rénal provoque une inflammation.

Dans la plupart des cas (environ 80%), l’agent en cause est E. coli, à l’exception de ses divers cocci et anaérobies.

Toute inflammation chronique du corps (amygdalite, maladies gastro-intestinales, caries dentaires, etc.) peut être une source d'inflammation des reins. L'évolution de la pyélonéphrite devient chronique lorsqu'un traitement inadéquat de la forme aiguë ou un suivi abusif des recommandations médicales ont été effectués, les comorbidités et les facteurs prédisposants ont été négligés.

Contribuer à la reproduction des micro-organismes et au développement de l'inflammation dans le tissu rénal par divers troubles urodynamiques pouvant survenir:

  • chez la femme, en raison de la structure particulière des voies urinaires, de l’ajustement hormonal pendant la grossesse et de la ménopause;
  • chez les enfants (jusqu'à 7 ans) en raison des caractéristiques anatomiques du système urogénital;
  • chez les hommes atteints d'hyperplasie prostatique.

De plus, la lithiase urinaire, le diabète sucré, les états d'immunodéficience et l'hypothermie fréquente peuvent devenir le déclencheur de la pyélonéphrite chronique.

Lorsque la lithiase urinaire développe souvent une pyélonéphrite chronique, il est donc recommandé de procéder au traitement des calculs urinaires, même en l'absence de clinique.

Les symptômes

La forme chronique de pyélonéphrite se produit de manière cyclique - après une exacerbation, une rémission se produit. L'exacerbation se produit dans le contexte d'inflammation accrue, qui diminue en rémission.

Les symptômes de la maladie s’inscrivent dans les syndromes suivants:

  • syndrome d'intoxication. Exacerbation de pyélonéphrite chronique chez seulement 20% des patients atteints de fièvre subfébrile, qui est intermittente. Les autres ont des vertiges, des maux de tête et une faiblesse générale;
  • syndrome urinaire. La fréquence des mictions augmente, dominée par la diurèse nocturne. La leucocyturie avec prévalence de neutrophiles et la bactériurie sont caractéristiques de l'analyse urinaire;
  • syndrome de douleur. Dans la région lombaire peut causer une douleur qui irradie à l'aine, la cuisse. La douleur d'un personnage gémissant, de faible intensité, peut être unilatérale ou bilatérale, une sensation de gel de la taille est susceptible d'apparaître. Le tapotement au bas du dos est accompagné de douleurs dans la région des reins (symptôme de Pasternatsky);
  • syndrome hypertensif. La durée de la maladie détermine le risque d'hypertension artérielle - plus la maladie dure longtemps et plus le risque de devenir symptomatique de l'hypertension artérielle (jusqu'à 75% de tous les cas) est élevé.

Il faut être attentif - une opinion si répandue selon laquelle le gonflement est caractéristique de toute maladie rénale est erronée. Cette pathologie sous forme isolée ne provoque pas d'œdème.

Diagnostics

Le tableau clinique classique permettra d’établir le diagnostic correctement au stade de l’interview et de l’examen du patient.

Mais les symptômes brillants caractéristiques apparaissent de moins en moins, le nombre de cas de la maladie augmente avec un minimum de signes non spécifiques, ce qui complique le diagnostic et contribue à la négligence de la maladie.

À cet égard, la collecte d'informations anamnestiques et de plaintes est effectuée avec soin, il s'avère que des points prédisposants. Le travail correct au stade initial vous permettra d’assumer correctement le diagnostic et de procéder à un examen dans la bonne direction.

A partir des méthodes de recherche en laboratoire appliquées:

  1. analyse générale des urines. La leucocyturie dans le complexe est déterminée par une bactériurie. L'urine devient alcaline, la densité diminue;
  2. analyse d'urine selon nechyporenko. Des bactéries, une leucocyturie et une hématurie importantes sont détectées. Il est possible de recourir à d'autres méthodes - selon Zimnitsky, Addis-Kakovsky;
  3. excrétion d'urine Déterminer l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques;
  4. Échographie des reins. Un système de plaque de bassin-bassin déformé, une densité accrue du parenchyme et son aplatissement sont visualisés. Avec un processus pathologique à long terme, la taille du rein est réduite;
  5. urographie excrétoire. Il est utilisé pour évaluer l'état des voies urinaires.
  6. IRM ou scanner. Conduit lorsque suspecté la présence de tumeurs.
Lorsque les symptômes d’anxiété apparaissent, le patient doit fournir un minimum d’efforts: consulter un médecin et prélever ses urines à des fins d’analyse afin que la maladie évolue sous surveillance médicale.

Courant

Cette forme de pyélonéphrite chronique est appelée récurrente.

Une exacerbation est caractérisée par l'apparition de symptômes spécifiques et une modification des paramètres de laboratoire. Entre les exacerbations, il y a un état de rémission.

La dernière fois se produit souvent un cours latent de la maladie. Les phases de rémission et d'exacerbation se changent imperceptiblement. L'exacerbation est accompagnée de symptômes bénins.

Certains cliniciens distinguent une autre troisième forme de traitement - récurrente de manière continue, lorsque les symptômes cliniques et de laboratoire sont persistants, le processus n’est pratiquement pas traitable. Cette variante du flux est la plus défavorable.

Traitement

Les symptômes cliniques et les données de laboratoire déterminent le plan de traitement de la pyélonéphrite chronique. La détermination de la sensibilité de l'agent causal aux agents antibactériens simplifie le processus de sélection des médicaments.

Le traitement aux antibiotiques est la base de la thérapie, car ce sont eux qui procèdent à l'élimination de l'agent pathogène du tissu rénal.

Les agents antibactériens du groupe de la pénicilline sont largement utilisés. Ce choix repose sur une combinaison d'efficacité élevée et de sécurité d'emploi chez les enfants et les femmes pendant la grossesse.

Le traitement antibiotique minimum est de 14 jours. En cas d'évolution maligne, fréquence des exacerbations plus de 2 fois par an, une antibiothérapie préventive en demi-dose est recommandée 2 semaines après le traitement principal.

Les antibiotiques à base de céphalosporine, principalement des dernières générations, sont également très actifs contre les microorganismes, qui sont déterminés par la bacculture dans l’urine. Ils sont pratiques pour une utilisation à long terme en raison des effets secondaires minimes.

Les antibiotiques aminoglycosides ont un puissant effet antimicrobien, montrent une efficacité élevée du traitement de la pyélonéphrite chronique.

Mais, en raison de leur néphro- et ototoxicité particulière, leur administration nécessite de la prudence, son utilisation est justifiée dans les formes compliquées de la maladie.

D'autres groupes d'agents antimicrobiens sont également indiqués, le cas échéant. Outre l'utilisation de médicaments antibactériens, il est nécessaire d'éliminer les violations de l'urodynamique (traitement de la lithiase urinaire, adénome de la prostate, éléments en plastique d'éléments du système urinaire, etc.). Utilisez également des agents fortifiants.

Lorsque le syndrome douloureux prescrit des antispasmodiques, pour la correction de l'hypertension, des antihypertenseurs. Assez actif dans le traitement de la pyélonéphrite chronique utiliser des remèdes populaires - "thé au rein". Mais pour que les remèdes populaires soient bénéfiques, leur utilisation ne devrait être réalisée qu'en association avec un traitement médicamenteux et en quantités modérées.

Régime alimentaire

Pendant l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l’alimentation vise à réduire la charge sur les reins.

Pour lutter contre l’intoxication au cours des deux premiers jours, l’alimentation se limite à l’alimentation végétale et à un volume important de liquide.

Au cours des 1-2 prochaines semaines, le régime numéro 7 est prescrit.

La nourriture est principalement à base de légumes et de produits laitiers; des viandes faibles en gras sont progressivement incluses. Schazheniye chimique est fourni (épicé, fumé, la graisse est exclue), sans mécanique (écrasement spécial des produits n'est pas nécessaire).

La nourriture est cuite à la vapeur ou bouillie. Le sel est complètement exclu ou consommé en quantité minimale. La multiplicité de l'apport alimentaire - jusqu'à 6 fois par jour en petites portions.

Prévention

Les mesures visant à prévenir le développement de la pyélonéphrite chronique visent à guérir la forme aiguë de la maladie, à corriger les troubles urodynamiques et à éliminer les foyers d'inflammation persistants dans le corps.

Les méthodes de prévention anti-rechute comprennent le traitement adéquat des exacerbations avec l’utilisation d’antibiothérapies prophylactiques selon les indications, le respect des recommandations nutritionnelles et la lutte contre les pathologies parallèles pouvant compliquer l’évolution de la pyélonéphrite.

Vidéos connexes

À propos des symptômes et du traitement de la pyélonéphrite chronique dans la vidéo:

Une thérapie adéquate et le respect des recommandations médicales par le patient assureront un déroulement bénin de la maladie.

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Infections du système urinaire chez les enfants

Les infections du système urinaire (CI) demeurent l’un des problèmes les plus discutés parmi les pédiatres et les néphrologues pédiatres. Cela est dû à la fois à la prévalence élevée de la maladie et aux problèmes non résolus de terminologie, d’examen et de traitement des enfants. Grâce à l'introduction d'une échographie chez la femme enceinte, le diagnostic prénatal d'anomalies du développement des voies urinaires accompagnées de troubles urodynamiques et de pyéloectasies (par exemple, mégaurètre, reflux vésico-urétéral primaire) est garanti, ce qui permet une planification précoce du traitement postnatal et des mesures de prévention chez l'enfant. risque élevé de développer la CI. La scintigraphie rénale statique et dynamique, qui permet d’identifier le développement de la néphrosclérose et de prédire les complications de la pyélonéphrite, prend de plus en plus d’importance. La création de nouveaux médicaments antibactériens et la détermination de la sensibilité de la flore microbienne d'urine à ceux-ci leur ont permis de différencier les médicaments et de la durée de leur utilisation, ce qui en assure la rémission et la récupération. La conduite d'études randomisées contrôlées a modifié l'approche adoptée pour l'examen, le traitement et le suivi des enfants atteints de CI.

Infections des voies urinaires

IC - maladie inflammatoire microbienne du système urinaire sans préciser un emplacement spécifique. Le terme "infection du système urinaire" est utilisé pour clarifier la localisation du processus inflammatoire et l'étiologie de l'inflammation.

N10. Néphrite tubulo-interstitielle aiguë.

N11 Néphrite tubulo-interstitielle chronique.

N11.0. Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux.

N11.1. Pyélonéphrite obstructive chronique.

N13.7. Uropathie due au reflux vésico-urétéral.

N30.0. Cystite aiguë.

N30.1. Cystite interstitielle (chronique).

N30.9. Cystite non spécifiée.

N31.1. Vessie réflexe non classifiée dans les autres rubriques.

N34. Urétrite et syndrome urétral.

N39.0. Infection des voies urinaires sans localisation. EPIDEMIOLOGIE

La prévalence de la CI dans diverses régions de la Fédération de Russie varie de 5,6 à 27,5%. En moyenne, il s'agit de 18 cas pour 1000 enfants.

L’analyse des statistiques mondiales montre que, dans les pays développés d’Europe occidentale ainsi qu’en Russie, le problème de la CI se pose dès les premiers jours de la vie d’un enfant (tableau 30-1).

Tableau 30-1. La prévalence des infections des voies urinaires en Europe occidentale

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Néphrite interstitielle aiguë - lésion aiguë du tissu interstitiel des reins, provoquée apparemment par une réaction d'hypersensibilité qui se développe dans les reins, généralement à la suite d'une exposition à des médicaments. Bien que l’incidence réelle de la néphrite interstitielle aiguë soit inconnue, le nombre officiel de cas signalés était de plusieurs centaines de cas et une prise de conscience accrue de cette maladie a conduit à une reconnaissance plus fréquente.

Médicaments impliqués dans la pathogenèse de la néphrite interstitielle aiguë: antibiotiques p-lactame (méthicilline, oxacilline et céphalothine, par exemple), sulfamides, AINS (par exemple, ibuprofène, indométhacine, tolmétine), diurétiques (par exemple, thiazide, furosémide) (par exemple, difénine, cimétidine, sulfinpyrazone, méthyldof, phénobarbital).

Tableau clinique

Le développement de l'insuffisance rénale aiguë avec fièvre, éruption cutanée et éosinophilie est typique.

• L'analyse d'urine révèle une protéinurie légère ou absente, une microhématurie, une pyurie et une éosinophilurie, ainsi qu'une diminution du poids spécifique. Chez certains patients atteints de néphrite interstitielle aiguë causée par des AINS, le syndrome néphrotique est détecté, caractérisé par l'excrétion de protéines dans l'urine en quantités dépassant 3,0 g / jour.

• La biopsie révèle une infiltration interstitielle irrégulière irrégulière avec des cellules inflammatoires. Les monocytes et les lymphocytes sont constamment détectés. Les éosinophiles peuvent être abondants ou complètement absents. La fibrose se développe extrêmement rarement et doit suggérer une maladie rénale primitive ou antérieure. Dans de rares cas, la néphrite interstitielle aiguë peut se transformer en néphrite interstitielle chronique, alors la fibrose sera très importante. Les glomérules ne sont pas altérés ou un léger gonflement du mésangium est détecté.

Le traitement consiste à arrêter de prendre le médicament à l'origine du développement de la maladie et à prendre des mesures de soutien (restrictions alimentaires, contrôle de la pression artérielle et dialyse, par exemple). L'importance du traitement par glucocorticoïdes n'est pas claire. Cependant, l'utilisation de glucocorticoïdes peut être justifiée en cas d'insuffisance rénale sévère ou évoluant rapidement.

Le pronostic est bon, sous réserve de la cessation immédiate de la réception de médicaments dangereux. Les délais de récupération sont différents et peuvent être prolongés chez les patients présentant une oligurie et chez les patients présentant un infiltrat cellulaire interstitiel marqué. La dialyse peut être nécessaire. Dans de rares cas, les patients développent une maladie rénale au stade terminal.

Synonymes

N10 Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Guide de la maladie. 2012

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Pyélonéphrite chronique codant en DCI

Si la maladie est accompagnée d'une inflammation purulente, elle peut être fatale, il est important de ne pas commencer la pathologie au stade initial. La pyélonéphrite chronique est presque impossible à soigner, mais les produits médicaux modernes peuvent empêcher le développement de la maladie et permettre une rémission à long terme, de sorte que le patient ne ressente pas de gêne et évite les risques de mort.

Classification

Fondamentalement, les jeunes enfants de moins de 3 ans sont touchés par cette maladie, en raison du risque de reflux et du fait que les jeunes filles commencent à avoir des relations sexuelles. En outre, la maladie peut se développer chez les personnes âgées et les femmes pendant la grossesse.

Selon l'origine:

La forme de la maladie - un état de rémission ou d'exacerbation.

Symptomatologie

Pendant la période de rémission, la maladie ne se manifeste presque pas, peut-être une légère augmentation de la température corporelle, l'apparition de faiblesses, des mictions fréquentes, des douleurs dans le bas du dos.

Au cours d'une exacerbation, la pyélonéphrite selon la CIM 10 N11 est caractérisée par les symptômes suivants:

  • une forte augmentation de la température, éventuellement jusqu'à un point critique (jusqu'à 40 degrés);
  • fatigue accrue, insomnie éventuellement aggravée;
  • migraines fréquentes;
  • douleur aiguë dans la région lombaire, accompagnée de frissons;
  • gonflement du visage et des membres inférieurs;
  • augmentation de la miction, quel que soit le volume de fluide consommé;
  • odeur désagréable et apparence boueuse de l'urine.

    Si vous ressentez de tels symptômes, vous devriez consulter un médecin qui effectuera des recherches et diagnostiquera. Tout d’abord, une analyse d’urine est prescrite, ce qui permet d’identifier la pyélonéphrite due à la présence de sang et de protéines dans les urines.

    Traitement et prévention

    Dans la CIM 10, la pyélonéphrite fait partie des maladies urinaires. Le traitement de cette maladie dans la période d'exacerbation est effectué exclusivement à l'hôpital. Veillez à respecter le repos au lit, à prendre des médicaments antibactériens et des dosages immunologiques.

    Pour aider à la lutte contre la maladie, la médecine traditionnelle peut proposer des décoctions et des teintures d’herbes et de baies aux propriétés diurétiques (par exemple, des airelles rouges).

    Le patient doit adapter son régime alimentaire, il doit suivre un régime alimentaire spécial et consommer beaucoup d’eau (y compris les minéraux médicinaux). En cas de diagnostic de pyélonéphrite chronique, vous devez vous en tenir au système, il est nécessaire de subir un examen médical au moins une fois par an et une amélioration tous les six mois.. Il est également recommandé d’exclure la consommation de boissons alcoolisées et de s’habiller chaudement pendant la saison froide et de ne pas permettre l’hypothermie.

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    Sources: http://skarabei-mebel.ru/hronicheskiy-pielonefrit-kody-mkb-10/, http://go-retail.ru/mkb-10-hronicheskiy-vtorichnyy-pielonefrit/, http: // permjew. ru / obostrenie-hronicheskogo-pielonefrita-kod-mkb-10 /

    Pyélonéphrite - description, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

    Brève description

    La pyélonéphrite est une maladie infectieuse non spécifique des reins avec une lésion prédominante des tissus interstitiels, du système pelvien rénal.

    Classification • Actuelle •• Aiguë: séreuse ou purulente •• Chronique: latente et récurrente (provoque des exacerbations) • Primaire (développé dans un rein sain sans perturber l'urodynamique) et secondaire (développé sur le fond d'une maladie rénale, d'anomalies du développement ou de l'urodynamique: sténose de l'uretère, hyperplasie bénigne de la prostate, lithiase urinaire, atonie des voies urinaires, dyskinésies de reflux) • Phases: exacerbation (pyélonéphrite active), rémission (pyélonéphrite inactive) • Localisation: un tiers (rarement), bilatéral • En présence d'hypertension artérielle (symptomatique) • Complications: non compliquées (généralement chez les patients ambulatoires), compliquées d'abcès, de sepsis (plus souvent chez les patients hospitalisés, pendant le cathétérisme, avec des troubles urodynamiques - urolithiase, maladie rénale polykystique, hyperplasie bénigne de la prostate, dans les états immunodéficients - diabète, neutropénie) • Fonction rénale: intacte, insuffisance fonctionnelle, insuffisance rénale chronique • Pyélonéphrite acquise en communauté (ambulatoire) et nosocomiale (nos) komialny) - développé au cours des 48 heures de hospitalisation • Formes cliniques spéciales •• Pyélonéphrite du nouveau-né et de l'enfant •• Pyélonéphrite du troisième âge et de la vieillesse •• Pyélonéphrite gestationnelle - enceinte, générique, postpartum •• Pyélonéphrite de calcul •• Pyélonéphrite de calcul chez les patients atteints de diabète • • Pyélonéphrite chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière •• Pyélonéphrite xanthogranulomateuse (rarement) •• Pyélonéphrite emphysémateuse (rarement) causée par une bactérie dégageant des gaz avec accumulation de bulles de gaz dans les tissus rénaux et tissu environnant.

    Statistiques • Incidence de la prévalence - 18 cas par an pour 1000 habitants. Les femmes souffrent 2 à 5 fois plus souvent que les hommes, les filles 6 fois plus que les garçons. La pyélonéphrite survient plus fréquemment chez les hommes âgés présentant une hyperplasie bénigne de la prostate que chez les hommes plus jeunes.

    Étiologie • Lorsque monoflora plus pyélonéphrite aiguë, chronique - association microbienne •• Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10-15%), Klebsiella et Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus, rarement - Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus et Mycobacterium tuberculosis • En cas de pyélonéphrite acquise en communauté, la bactérie E. coli est semée dans 80% des cas. Elle prévaut également chez nosocomial, mais la fréquence de la flore coccique augmente.

    Pathogenèse • Troubles urodynamiques • Affections rénales antérieures, en particulier néphrite interstitielle • États d'immunodéficience (traitement par cytostatiques et / ou prednisolone, diabète, anomalies de l'immunité cellulaire et humorale) • Déséquilibre hormonal (grossesse, ménopause, utilisation à long terme de contraceptifs) • Modes d'infection • • Hématogène - de la lésion extrarénale (panaritium, ébullition, mal de gorge), avec septicémie • Ascendant - du bas appareil urinaire le long de la paroi de l'uretère en présence de reflux (vasculaire - m chetochnikovy, uretère - pelvienne, pelvienne - rénale) après cystoscopie.

    Pathomorphologie • Dans la pyélonéphrite aiguë, le rein est hypertrophié, la capsule épaissie. Dans le tissu interstitiel (cortex et médulla) - infiltrats de leucocytes périvasculaires avec tendance à la formation d'abcès. Une fusion de pustules ou le blocage d'un vaisseau avec une embole septique peut entraîner une papillite nécrosante, un abcès, un antécédent rénal - la taille de la pyélonéphrite chronique va de l'infiltration périvasculaire à la ride et au rognon du rein; la surface du rein est réduite; le parenchyme du rein, est retiré avec difficulté.

    Symptômes (signes)

    MANIFESTATIONS CLINIQUES

    La pyélonéphrite aiguë survient souvent avec un tableau clinique brillant, avec une pyélonéphrite purulente ressemblant à une maladie septique ou infectieuse • fièvre fébrile accompagnée de frissons, transpiration abondante péritonisme) • Syndrome urinaire - polyurie (plus souvent) ou oligurie (moins souvent) avec perte de liquide à travers les poumons et la peau, dysurie - mictions fréquentes et douloureuses • Syndrome d'intoxication ohm - maux de tête, nausées, vomissements • Une pyélonéphrite aiguë aiguë peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

    La pyélonéphrite chronique chez la plupart des patients (50 à 60%) a une évolution latente. • Subfébrile, transpiration, froid. • Douleur dans la région lombaire. Le symptôme de Pasternatsky est positif. • Syndrome urinaire - polyurie, moins de la dysurie • Symptômes d'intoxication • Hypertension artérielle (plus que plus) ) • Anémie (chez certains patients) • Signes cliniques d’exacerbation - fièvre (pas toujours), augmentation de la pression artérielle, augmentation ou apparition de maux de dos, polyurie, dysurie, nocturie.

    Tests de laboratoire • Pyélonéphrite aiguë •• Test sanguin ••• Augmentation de la RSE, leucocytose neutrophilique, parfois leucopénie, glissement leucocytaire à gauche (avec pyélonéphrite purulente) ••• Augmentation de l'urée et de la créatinine dans le sang (avec ARF) •• Urine. Peut être trouble (mucus, bactéries, épithélium desquamé), leucocyturie (neutrophiles), leucocytes actifs (Sternheimer - Malbina, "pâle", arachnides) - se forment dans l'urine avec une faible osmolarité (avec dérive hématogène, infection peut être absente les premiers jours, avec obstruction absence d'uretère), bactériurie, protéinurie, érythrocyturie (moins souvent hématurie - avec nécrose des papilles rénales), hyposténurie (hypertension possible avec oligurie) • Pyélonéphrite chronique. En analyse d'urine: protéinurie modérée, leucocyturie, bactériurie, microhématurie, cellules de Sternheimer-Malbina, leucocytes actifs, hyposténurie, réaction alcaline de l'urine (caractéristique particulièrement des infections à Proteus, Klebsiella et Pseudomonas) • La culture bactériologique de l'urine est obligatoire (plus de 103 à 5%); 1 ml d'urine) avec la détermination de la sensibilité de la microflore sélectionnée aux antibiotiques.

    Données instrumentales

    • Échographie rénale •• Dans la pyélonéphrite aiguë - augmentation de la taille, diminution de l'échogénicité, spasme du système cup-pelvis, les contours du rein sont même, dans le cas de l'articulation rénale - formation cavitaire dans le parenchyme •• Dans la pyélonéphrite chronique - réduction de la taille, augmentation de l'écogénicité, déformation et développement du système pelvien, tubérosité des contours des reins, asymétrie des tailles et des contours •• Avec obstruction des voies urinaires - signes d'hydronéphrose du côté affecté, calcul.

    • Radiographie d'examen: augmentation ou diminution du volume d'un des reins, rugosité des contours, parfois l'ombre d'un calcul.

    • Urographie excrétrice (contre-indiqué en phase active, en cas d'insuffisance rénale chronique) •• En pyélonéphrite aiguë - contraste tardif du côté affecté, diminution de l'intensité du contraste, élimination lente du contraste • • En pyélonéphrite chronique, en plus de ces symptômes - dilatation et déformation du calyx et du bassin.

    • Angiographie: aux stades précoces - diminution du nombre de petites branches des artères segmentaires jusqu'à leur disparition, aux stades ultérieurs - l'ombre du rein est petite, il n'y a pas de frontière entre les couches corticale et cérébrale; identifier les déformations des vaisseaux sanguins en se rétrécissant et en réduisant leur nombre.

    • Renographie et scintigraphie par radio-isotopes: la taille des reins est normale ou réduite, l'accumulation isotopique est réduite, les phases sécrétoires et excrétoires de la courbe sont étendues.

    • Chromocytoscopie •• Dans la pyélonéphrite aiguë - libération de l'urine trouble de la bouche de l'uretère du rein affecté (ou des deux reins), libération lente ou affaiblie de l'indigocarmine du côté affecté •• Dans la pyélonéphrite chronique, la fonction du rein affecté n'est pas altérée découvrir.

    Diagnostics

    Diagnostics

    • Le diagnostic de pyélonéphrite active (exacerbations aiguës ou chroniques) est posé sur la base d'une "triade" clinique - fièvre, maux de dos, dysurie; confirmer le diagnostic des données de laboratoire (voir ci-dessus), y compris résultats de la culture bactériologique d'urine et détermination de la sensibilité aux antibiotiques, données instrumentales.

    • En cas de pyélonéphrite latente, il est conseillé de réaliser un test à la prednisolone (30 mg de prednisolone dans 10 ml de chlorure de sodium à 0,9% p-ra in / in). Le test est positif si, après l’introduction de la prednisone, le contenu dans l’urine des leucocytes et des bactéries est doublé.

    • Etude sur Nechyporenko d'urine, de l'urine wbc différencier pyélonéphrite chronique et la glomérulonéphrite: •• glomérulonéphrite numération érythrocytaire est supérieur au nombre de leucocytes dans la pyélonéphrite nombre de leucocytes supérieur •• glomérulonéphrite dans les lymphocytes du sang de comptage des leucocytes prédominer, pyélonéphrite - neutrophiles.

    • Dans la pyélonéphrite chronique, la capacité de concentration des reins (test de Zimnitsky) est perturbée précocement; dans la glomérulonéphrite, plus tard, au stade de développement de l'insuffisance rénale chronique.

    • Diagnostics différentiels • Maladies infectieuses accompagnées de fièvre (fièvre typhoïde, paludisme, sepsie) • Pionephrose • Hydronéphrose • Maladie aiguë purulente du tractus urinaire inférieur • Infarctus rénal • Glomérulonéphrite aiguë • Pneumonie • Cholécystite • Pancréatite aiguë ihygna aorte • Bardeaux.

    Maladies concomitantes • Obstruction des voies urinaires • Anomalies des voies urinaires • Grossesse • ​​Néphrolithiase • DM • États d'immunodéficience.

    Traitement

    Régime alimentaire • Dans la période de crise - numéro de tableau 7a, puis numéro 7. Consommation de liquide jusqu'à 2–2,5 l / jour • Avec la pyélonéphrite calcique, le régime alimentaire dépend de la composition des calculs: avec la phosphaturie - acidification de l'urine, avec uraturia - alcalinisation.

    Tactique générale • Restauration des brevets des voies urinaires supérieure et inférieure • Traitement antibactérien - en moyenne 4 semaines (2 à 6 semaines) • Médicaments ayant un effet antispasmodique (platifilline, chlorhydrate de papavérine, extrait de belladone, etc.) • Avec oligurie - diurétiques • Combat déshydratation (avec polyurie, fièvre) • avec acidose métabolique - bicarbonate de sodium à l'intérieur ou dans / dans • traitement antihypertenseur • avec pyélonéphrite chronique sans exacerbation - traitement en spa à Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk, Sairme • Chirurgie traitement skoye - si nécessaire.

    Traitement médicamenteux • L'objectif - l'élimination de l'activité du processus, l'éradication de l'agent pathogène. Le critère d'efficacité du traitement est la normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire, de l'abactériurie. • Traitement antibactérien pendant au moins 2 semaines pendant 7 à 10 jours, empirique (avant l'ensemencement du pathogène) et ciblé (après détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques) •• avec des pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, amoxicilline; médicaments alternatifs - pénicillines protégées telles que amoxicilline + acide clavulanique, ampicilline + sulbactame) ou une tsena orale les phalosporines (céfalexine, céfuroxime, céfaclor); du co-trimoxazole, de la doxycycline peut également être prescrit •• Pyélonéphrite nosocomiale aiguë - commençant par les fluoroquinolones (norfloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine, loméfloxacine); D'autres formulations - pénicillines protégées, les céphalosporines II-III génération gentamicine plus ampicilline (amoxicilline, carbénicilline), imipenem, cilastatine + •• exacerbation de ambulatoire pyélonéphrite chronique - commencer par les pénicillines protégées, les médicaments de choix - fluoroquinolones, co - trimoxazole, les céphalosporines (toutes les préparations exacerbation d'une pyélonéphrite nosocomiale chronique - à commencer par les fluoroquinolones, les médicaments de choix autres que ceux mentionnés ci-dessus sont l'imipénème + cilastatine, la gentamicine + l'ampicilline (céphalosporines II - I II, azlocilline, carbénicilline, pipéracilline), céphalosporines III + pénicillines protégées •• Si vous pensez être atteint de pyélonéphrite staphylococcique - vancomycine + oxacilline + gentamicine (amikacine) •• 10–10 mois, 10–10, 10–10, 10–10 seront remplies. pyélonéphrite purulente - avec antibiotiques (voir ci-dessus), avec séreuse - avec uroantiseptiques, alternativement: acide nalidixique 0,5–1 g 4 r / jour, nitrofurantoïne 0,15 g 3-4 p / jour, nitroxoline 0,1– 0,2 g 4 p / jour. Il est également efficace d’administrer des uroanteptiques 1 fois par nuit: cotrimoxazole, triméthoprime ou nitrofurantoïne 100 mg par nuit ou 3 p / semaine (à titre prophylactique) • Immunocorrection • Pour l’acidose - bicarbonate de sodium 1–2 g par voie orale 3 p / jour ou 100 ml 4% des p - ra dans / dans • Avec anémie - préparations en fer, transfusions sanguines, globules rouges.

    Traitement chirurgical • Pyélonéphrite purulente en cas d'échec du traitement conservateur - décapsulation rénale, pyélonéphrostome et drainage du bassinet du rein. • Le ciment n'est retiré que si le volume de l'opération n'est pas augmenté de manière significative. • Les pierres de l'uretère pelvien sont retirées lorsque le patient sort d'un état grave. • Lorsque le carcinome rénal - dissection de l’inflammation - infiltrat purulent ou résection du rein affecté • Lorsque les interventions de pyélonéphrite obstructive visent à éliminer obs tacle à l'écoulement de l'urine (par exemple, l'enlèvement de la pierre) • Lorsque ksantogranulematoznom pyélonéphrite effectuer l'excision rénale partielle.

    Complications • Nécrose de la papille rénale • Arthrite du rein • Apophysme néphrite • Pyonephrose • Paraphénomyse • Urosepsie, choc septique pyélonéphrite due à une perte rénale en calcium et en phosphate) • Rein pyélonéphritique ratatiné • Hypertension artérielle néphrogénique • Hypotrophie du nouveau-né (avec pyélonéphrite enceinte s) • Insuffisance rénale aiguë et chronique.

    Actuel et prévu. Le pronostic s'aggrave avec l'expérience croissante de la pyélonéphrite, avec la pyélonéphrite nosocomiale, la résistance microbienne aux agents antibactériens, l'obstruction des voies urinaires, la présence de complications purulentes, les états d'immunodéficience, les récidives fréquentes. Un diagnostic précoce, un traitement antibiotique rationnel et l'absence de facteurs aggravants permettent un rétablissement complet de la pyélonéphrite aiguë. 10 à 20% des patients atteints de pyélonéphrite chronique développent une insuffisance rénale chronique. Chez 10% des patients atteints d'hypertension artérielle, il devient malin.

    Pathologie concomitante • Lithiase urinaire • Tuberculose rénale • Hyperplasie bénigne de la prostate • Prolapsus de l'utérus • Maladies septiques purulentes • Diabète • Troubles de la colonne vertébrale.

    Pyélonéphrite et grossesse • ​​La pyélonéphrite aiguë affecte 7,5% des femmes enceintes (généralement du côté droit). Au cours de la première grossesse, la pyélonéphrite débute le plus souvent au 4ème mois de la grossesse et aux grossesses répétées - aux 6 au 7ème mois. • Caractéristiques du tableau clinique: douleur dans le bas-ventre, dysurie. La maladie commence par des frissons et de la fièvre. Intoxication grave due au reflux rénal pelvien résultant de la dilatation du pelvis rénal • La pyélonéphrite au cours de la grossesse est une indication pour une hospitalisation d'urgence. L’avortement n’est indiqué que par la menace d’urosepsie, le développement d’une insuffisance rénale aiguë, l’apparition d’une prééclampsie.

    Caractéristiques de l'âge

    • Pyélonéphrite dans l'enfance •• La maladie survient souvent dans le contexte d'anomalies congénitales du système urinaire (sténose de l'urètre, flexion de l'uretère, etc.), de processus dysmétaboliques (oxalaturia, uraturia) •• Cela peut être un début rapide de température corporelle élevée ou latent - avec fièvre sous-fébrile •• Autres symptômes: énurésie, douleur ou démangeaisons dans la région des organes génitaux externes chez la fille, dysfonctionnement gastro-intestinal, gonflement et douleur dans la région lombaire •• Un traitement forcé est prescrit ny rythme de la miction.

    • Pyélonéphrite chez les personnes âgées et séniles. La maladie est latente. Caractérisé par une réactivité réduite, des manifestations cliniques monotones. Les symptômes d'intoxication générale prédominent. Chez l'homme, la pyélonéphrite se développe souvent dans le contexte de l'hyperplasie bénigne de la prostate.

    Prévention • Traitement opportun des foyers d'infection • Traitement des maladies des voies urinaires empêchant l'écoulement de l'urine • Mode: bonne nutrition, prévention de la fatigue • Traitement rationnel de la pyélonéphrite aiguë.

    Synonymes • Ureteropyelonephritis • Néphrite ascendante • Néphrite interstitielle.

    CIM-10 • N10 Néphrite tubulo-interstitielle aiguë • N11 Néphrite tubulo-interstitielle chronique.

    Code de pyélonéphrite chronique et aiguë selon MKB 10

    5 Pronostic et complications possibles

    1 symptômes

    Comme pour la pyélonéphrite xp, le code selon MKB 10, cette pathologie au cours de la rémission peut ne pas déranger la personne et ne pas manifester de symptômes. Dans certaines situations, une personne peut diagnostiquer une augmentation de la température corporelle, ainsi que l'apparition de douleurs dans la région lombaire, de faiblesses et de mictions fréquentes.

    En plus de la période de rémission, la pyélonéphrite chronique a également un stade d'exacerbation. qui se caractérise par des symptômes prononcés, tels que:

  • la turbidité de l'urine et l'apparition de son odeur désagréable;
  • une forte augmentation de la température corporelle, dans certaines situations, jusqu'à un point critique;
  • une augmentation de la quantité d'urine sécrétée, quelle que soit la quantité de liquide consommée;
  • fatigue accrue et malaise constant;
  • la survenue d'insomnie;
  • états oedémateux des membres inférieurs et du visage.
  • Pyélonéphrite - la pathologie la plus commune et la plus dangereuse qui se produit avec une augmentation de la température corporelle

    En ce qui concerne la pyélonéphrite aiguë, le code selon MKB 10, la pathologie comparée à la forme chronique se manifeste par une symptomatologie assez prononcée. Cette pathologie commence par une douleur aiguë perçante dans la région lombaire. Très souvent, une personne développe une colique rénale caractérisée par une douleur insupportable, qui ne peut pas être éliminée même avec l'aide d'analgésiques. La douleur donne souvent dans l'aine, ainsi que dans la cuisse.

    Au stade aigu de la pyélonéphrite, une personne subit généralement une augmentation de la température corporelle, ce qui dans certains cas peut atteindre un point critique. De plus, à ce stade de la maladie chez l'homme, il y a une transpiration abondante, des mictions fréquentes et douloureuses, et dans l'urine, il peut y avoir des impuretés de sang.

    Des nausées et des vomissements peuvent être présents au stade aigu de la maladie.

    Entre autres choses, les signes suivants peuvent indiquer le développement du stade aigu de la pyélonéphrite:

  • faiblesse générale et malaise;
  • mal de tête;
  • des nausées et des vomissements;
  • signes courants d'intoxication.

    Quel que soit le stade de pyélonéphrite qui se développe dans le corps humain lorsque les premiers symptômes apparaissent, il est nécessaire de contacter immédiatement un établissement médical, car le moindre retard peut entraîner des conséquences graves, pouvant menacer le pronostic vital.

    19 janv. 2016 La Cystite dans la CIM-10 occupe une place importante dans la liste des maladies. La cystite aiguë et chronique et leur place dans la classification de la CIM-10 entraînent des complications telles que la pyélonéphrite, des lésions rénales. Créé en 2013 sur la base des instructions affichées sur le site officiel du ministère de la Santé. Code CIM 10: N10-N16 MALADIES DU REIN TUBULOINTERSTICIAL. néphrite pyelite pyelone Si nécessaire, identifiez l'agent infectieux N11 Néphrite tubulo-interstitielle chronique. Tab. pokr pochette du film, 500 mg: 5, 7 ou arrêté du ministère de la Santé de la République du Bélarus du 07.12.2001 n ° 271 sur le cryptage. Page Introduction: 4: Principales exigences de la CIM-10 pour la formulation de la phase clinique finale. Classe 14 ICD-10 (N10-N23) Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux; N11.1. Pyélonéphrite obstructive chronique. Fournitures médicales et médicaments pour le traitement et / ou la prévention. 2. Codes pour la CIM-10. N10 Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (pyélite aiguë, pyélonéphrite aiguë). N11 tubulo-interstitielle chronique. TROUBLES DU SYSTÈME BILIAIRE DYSFONCTIONNEL. Codes de la CIM-10. K82.8. Dyskinésie biliaire.

    Avec des maladies du système génito-urinaire (classe XIV pour la CIM-10). N п / п. Le code de la maladie CIM-10 est une pyélonéphrite chronique non obstructive, une pyélonéphrite obstructive chronique sans troubles urodynamiques en dehors de la rechute. Le bref index alphabétique des maladies selon la CIM-10: La courbure (selon la CIM-10) est relatif. Ordonnance du ministère de la Santé de la République du Bélarus du 07.12.2001 n ° 271 sur le cryptage. Code CIM 10: n11 Néphrite chronique tubulo-interstitielle Inclus: chronique. Code Pyélonéphrite obstructive chronique dans la classification internationale des maladies CIM-10. N00-N99 Maladies urogénitales N10-N16.

    exacerbation de la pyélonéphrite chronique code mkb 10 et comment nourrir un chat souffrant d'insuffisance rénale

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    Le développement de la pyélonéphrite bactérienne aiguë commence bien sûr par l’introduction. Examen bactériologique de l'urine: bactériurie 10-10 UFC / ml. Analyse biochimique du sang. Tab. pokr pellicule protectrice, 250 mg: 5, 10 ou 20 pièces. (bronchite bactérienne aiguë et exacerbation de bronchite chronique, pneumonie); - infections des voies urinaires (pyélonéphrite, cystite, urétrite); Codes de la CIM-10. Le plus souvent, la pyélonéphrite affecte les femmes. Cela contribue anatomiquement large. La pyélonéphrite chronique est caractérisée par une lésion mosaïque du tissu rénal. La plupart des cas sont dus à une pyélonéphrite chronique (certains patients peuvent avoir des périodes d’exacerbation fréquentes et prononcées), soit le nombre normal d’érythrocytes (1 million), de globules blancs (2 millions) et de cylindres 10 000. Cela est reflété dans les codes relatifs aux maladies du système urinaire de la CIM-10. Code CIM-10 pour la pyélonéphrite gravidique: Distinguer les formes aiguës et chroniques de la maladie. Avec exacerbation de la forme chronique. 10 Forme récurrente - presque 80%. L'alternance d'exacerbations et de rémissions. Caractéristiques

    Trimestre de grossesse: Bactériurie asymptomatique: Cystite aiguë: Exacerbation de la maladie chronique. Code CIM: 023 Infections des voies urinaires pendant la grossesse Pyélonéphrite chronique. Critère Exacerbation de la pyélonéphrite chronique. 08.08.14 18: 52Marina. Bonjour Vladimir Borisovich. J'ai 50 ans, préménopause. Myoma large. Instructions méthodiques en date du 12.22.99, N ° 99/227, Indications médicales et contre-indications à la médecine. Jour Dobry S'il vous plaît consulter sur l'exactitude du traitement prescrit.

    Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux

    Le contenu

    Définition et informations générales [modifier]

    La pyélonéphrite est un processus infectieux-inflammatoire non spécifique qui se produit principalement dans la zone tubulo-interstitielle du rein.

    La pyélonéphrite chronique est la maladie rénale la plus répandue. Incidence - 18 cas pour 1000 personnes. Les femmes souffrent 2 à 5 fois plus souvent que les hommes. La prévalence, selon les causes de décès, varie de 8 à 20%.

    - pyélonéphrite chronique primaire, se développant dans un rein intact (sans anomalie du développement et sans trouble diagnostiqué de l'urodynamique de l'HFM);

    - pyélonéphrite chronique secondaire, apparaissant dans le contexte de maladies qui violent le passage de l'urine.

    Par localisation, le processus peut être unidirectionnel ou bidirectionnel.

    Il existe des phases de pyélonéphrite chronique:

    - rémission ou récupération clinique

    Étiologie et pathogenèse [modifier]

    Manifestations cliniques [modifier]

    Dans la phase active de la pyélonéphrite chronique, le patient se plaint de douleurs sourdes dans la région lombaire. La dysurie n'est pas typique, bien qu'elle puisse se présenter sous la forme de mictions douloureuses fréquentes et de gravité variable. Avec un interrogatoire détaillé, le patient peut causer beaucoup de plaintes non spécifiques:

    - inconfort dans la région lombaire;

    - diminution de la capacité de travail, etc.

    Avec le développement de la CRF (insuffisance rénale chronique) ou d'un dysfonctionnement tubulaire, les plaintes sont souvent déterminées par ces symptômes. Dans la phase latente de la maladie, les plaintes peuvent être totalement absentes, le diagnostic est confirmé par des tests de laboratoire. La phase de rémission est basée sur des données anamnestiques (au moins 5 ans); les plaintes et les modifications de laboratoire ne révèlent pas.

    Pyélonéphrite chronique associée au reflux non obstructif: Diagnostic [modifier]

    Au cours de l'enquête, il est nécessaire de faire attention aux épisodes caractéristiques de douleur dans la région lombaire, accompagnés de fièvre, à l'efficacité du traitement antibiotique, ainsi qu'à des antécédents de maladie rénale chronique.

    Il est important de savoir si le patient a:

    - foyers d'infection chronique;

    - anomalies des reins et des voies urinaires;

    - les maladies pouvant causer une violation du passage de l'urine;

    - les troubles du métabolisme des glucides et le degré de leur correction;

    - immunodéficience résultant d'une maladie ou provoquée par des médicaments.

    Informations importantes sur les maladies inflammatoires transférées d’étiologie infectieuse, la prise de médicaments antibactériens et leur efficacité.

    Les femmes enceintes doivent déterminer la durée de la grossesse et les caractéristiques de son déroulement.

    Lorsque vous examinez un patient atteint de pyélonéphrite chronique, faites attention:

    - douleur à la palpation au niveau des reins;

    - symptôme positif de Pasternack du côté affecté;

    Assurez-vous de mesurer la pression artérielle, la température corporelle. Une tendance particulière à l'hypertension artérielle est détectée chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique secondaire sur fond d'anomalies rénales.

    Méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire

    - Lors de tests de laboratoire, on détecte une leucocyturie (dans la plupart des cas neutrophilique) et une bactériurie. Petite protéinurie possible (jusqu'à 1 g / jour), microhématurie, hyposténurie, réaction alcaline de l'urine.

    - L'échographie vous permet de diagnostiquer:

    a) gonflement du parenchyme lors de l'exacerbation;

    b) réduction de la taille du rein, sa déformation, augmentation de l'échogénicité du parenchyme (signes de néphrosclérose) au cours d'une pyélonéphrite à long terme sans exacerbation.

    L’expansion du système de la cupule et du bassin indique une violation du passage de l’urine. De plus, l’étude Doppler permet de clarifier le degré d’altération du flux sanguin.

    Examen complémentaire pour clarifier le diagnostic de pyélonéphrite chronique au stade actif individuellement pour chaque patient.

    - L’analyse bactériologique de l’urine est montrée à tous les patients pour identifier l’agent responsable de la maladie et la prise d’un traitement antibiotique adéquat. Lors de la quantification du degré de bactériurie, un niveau de 10 5 CFU / ml est considéré comme significatif. Dans les cas non standard (en cas de polyurie ou d'immunosuppression), une bactériurie moins grave peut être cliniquement significative.

    - En général, l'analyse du sang attire l'attention sur les signes hématologiques de l'inflammation:

    a) leucocytose neutrophilique avec un décalage de la formule vers la gauche;

    b) augmentation de l'ESR.

    - L'analyse biochimique du sang permet de clarifier l'état fonctionnel du foie et des reins.

    - Le test de Reberg est effectué avec un minimum de suspicion de CRF (insuffisance rénale chronique).

    - Une analyse de la protéinurie quotidienne et des études qualitatives sur les protéines excrétées sont effectuées dans des cas controversés pour le diagnostic différentiel de lésions rénales glomérulaires primaires.

    - Selon l'urographie excrétrice, des signes radiologiques spécifiques de pyélonéphrite sont détectés. Cependant, l'objectif principal de sa mise en œuvre est de clarifier l'état du tractus urinaire et de diagnostiquer une violation du passage de l'urine.

    - Des méthodes de recherche sur les radio-isotopes sont menées pour résoudre le problème de la symétrie de la néphropathie et pour évaluer l’état fonctionnel du rein.

    - Les angiographies, scanners et IRM sont indiqués pour le diagnostic des maladies provoquant le développement de la pyélonéphrite:

    a) urolithiase;

    b) tumeurs et développement anormal des reins et des voies urinaires.

    - La biopsie rénale est utilisée pour le diagnostic différentiel d'autres lésions diffuses du tissu rénal, en particulier pour décider de la nécessité d'un traitement immunosuppresseur.

    - En cas d'hypertension artérielle sévère et de problèmes de sélection du traitement antihypertenseur, il est important de réaliser un test sanguin pour la rénine, l'angiotensine et l'aldostérone.

    Diagnostic différentiel [modifier]

    La néphrite tubulo-interstitielle chronique se développe parfois dans le cadre d'une maladie systémique, la sarcoïdose. la goutte moins souvent que d'autres.

    Le diagnostic de glomérulonéphrite chronique ne fait aucun doute si le patient présente un syndrome néphrotique ou une érythrocyturie glomérulaire grave. Cependant, le diagnostic différentiel se complique avec une hypertension artérielle persistante (surtout chez les jeunes) associée à des modifications des analyses d'urine caractéristiques d'une infection chronique des voies urinaires ou des organes génitaux.

    Lors de l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique, le diagnostic différentiel doit être réalisé avec un certain nombre de maladies aiguës de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

    Pyélonéphrite chronique liée au reflux non obstructif: traitement [modifier]

    Elle consiste en l’élimination ou la réduction de l’activité du processus inflammatoire, ce qui n’est possible qu’avec le rétablissement de l’écoulement de l’urine et la réhabilitation du tractus urinaire.

    Indications d'hospitalisation

    Lorsque l'exacerbation de la pyélonéphrite secondaire est révélée, le service d'urologie doit être hospitalisé d'urgence en raison du besoin éventuel de traitement chirurgical. Avec l’exacerbation d’une pyélonéphrite primitive non obstructive, l’antibiothérapie peut être instaurée en ambulatoire; n’hospitalisé que des patients avec complications ou avec l’inefficacité du traitement.

    Une hospitalisation planifiée est indiquée dans les cas flous pour examen hospitalier et dans les cas d'hypertension sévère pour des recherches supplémentaires et la sélection d'un traitement antihypertenseur.

    Dans la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire de maintenir une diurèse suffisante. Le volume de liquide que vous buvez devrait être de 2000 à 2500 ml / jour. Recommandé l'utilisation d'honoraires diurétiques, de décoctions fortifiées (boissons aux fruits) aux propriétés antiseptiques (canneberges, airelles, dogrose).

    En dehors d'une exacerbation, le traitement dans les centres de sanatorium est possible à Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets et dans les centres de villégiature locaux axés sur le traitement des maladies rénales.

    Les patients atteints de pyélonéphrite chronique compliquée d'hypertension artérielle en l'absence de polyurie et de perte d'électrolytes limitent la consommation de sel (5 à 6 g / jour) et de fluide (jusqu'à 1 000 ml / jour).

    Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, l’antibiothérapie est d’une importance primordiale. Cette maladie est capable de provoquer de nombreux types de microorganismes contre lesquels n'importe lequel des médicaments antibactériens actuellement disponibles peut être appliqué. Si possible, évitez d'attribuer:

    - médicaments coûteux

    Le traitement antibactérien contre la pyélonéphrite chronique doit être effectué après une analyse bactériologique de l'urine avec identification de l'agent pathogène et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques. La difficulté est la sélection empirique des médicaments. Cependant, ce type de traitement de cette maladie est rarement utilisé principalement dans l’exacerbation de la maladie (voir pyélonéphrite aiguë).

    Le traitement antihypertenseur de la pyélonéphrite chronique est effectué selon les schémas habituels. Toutefois, il convient de noter que, dans la plupart des cas, l'hypertension artérielle est associée à une augmentation du taux de rénine dans le sang et que, par conséquent, les inhibiteurs de l'ECA sont considérés comme des médicaments de base. En cas d'intolérance (principalement due à la toux), les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II constitueront le médicament de choix. La dose de médicaments administrée à ces patients en rapport avec une néphrosclérose fréquente (éventuellement bilatérale) doit être choisie en tenant compte du test de Reberg.

    Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement chirurgical vise principalement à rétablir le passage de l’urine. Avec l'exacerbation de cette maladie, qui est passée dans la phase purulente, la décapsulation rénale et la néphrostomie sont présentées.

    Prévention [modifier]

    La prévention générale de cette maladie est:

    - dans l'exclusion de l'hypothermie;

    - traitement des processus infectieux focaux;

    - correction des troubles du métabolisme glucidique.

    La prévention de la pyélonéphrite secondaire est la restauration rapide des violations du passage de l'urine.

    Autre [edit]

    Le pronostic à vie pour la pyélonéphrite chronique est favorable. Une antibiothérapie adéquate et des interventions chirurgicales opportunes permettent de maintenir la fonction rénale pendant longtemps.

    Sources (liens) [edit]

    Urologie. Recommandations cliniques [ressource électronique] / ed. N. A. Lopatkina. - 2e éd. Pererab.- M.: GEOTAR-Media, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428597.html

    Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux

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