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Symptômes et traitement de la pyélonéphrite rénale chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle le calice, le pelvis et les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, suivi de lésions des glomérules et des vaisseaux.

Selon les statistiques disponibles, une pyélonéphrite chronique parmi toutes les maladies des organes urinaires à caractère inflammatoire non spécifique est diagnostiquée dans 60 à 65% des cas. De plus, dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë.

Le plus souvent, les femmes et les filles sont susceptibles de développer une pyélonéphrite chronique en raison des particularités de la structure de leur urètre. En conséquence, les agents pathogènes sont beaucoup plus faciles à pénétrer dans la vessie et les reins. Principalement dans le processus pathologique de nature chronique, deux reins sont impliqués, ce qui fait la différence entre la pyélonéphrite chronique et aiguë. Les organes peuvent ne pas être affectés de la même manière. Le cours aigu de la maladie est caractérisé par une forte augmentation des symptômes, le développement rapide de la maladie. Bien que la pyélonéphrite chronique puisse souvent survenir de manière latente, elle ne se fait sentir que pendant les périodes d'exacerbation, suivies d'une rémission.

Si la pyélonéphrite aiguë ne guérit pas complètement au bout de trois mois, il est alors logique de parler de pyélonéphrite chronique. Par conséquent, la forme chronique de la maladie, selon certaines sources, est un peu plus courante que aiguë.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

L'évolution de la maladie et les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent en grande partie de la localisation de l'inflammation, du degré d'implication d'un ou de deux reins dans le processus pathologique, de la présence d'une obstruction des voies urinaires, de la présence d'infections concomitantes.

Au fil des ans, la maladie peut être lente, impliquant le tissu rénal interstitiel dans l'inflammation. Les symptômes sont plus prononcés lors d'une exacerbation de la maladie et peuvent être presque invisibles pour une personne lors de la rémission d'une pyélonéphrite.

La pyélonéphrite primaire donne un tableau clinique plus prononcé que la secondaire. Les symptômes suivants peuvent indiquer une exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

Augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, parfois jusqu'à 39 degrés.

L'apparition de douleur dans la région lombaire d'un ou des deux côtés.

La survenue de phénomènes dysuriques.

La détérioration du bien-être général du patient.

L'apparition de maux de tête.

Les douleurs abdominales, les vomissements et les nausées sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

L'apparence du patient change quelque peu. Il peut noter ces modifications de son propre chef ou le médecin les remarquera pendant l'examen. Le visage devient un peu bouffi, il peut y avoir un gonflement des paupières (voir aussi: Pourquoi les paupières gonflent-elles?). Peau pâle, souvent sous les yeux, elles sont particulièrement perceptibles après le sommeil.

Pendant la rémission, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique primaire caractérisée par une évolution latente.

Les symptômes possibles d’une telle évolution de la maladie sont les suivants:

La douleur dans la région lombaire est rare. Ils sont insignifiants, ne diffèrent pas dans la constance. La nature de la douleur qui tire ou gémit.

Les phénomènes dysuriques sont le plus souvent absents et s’ils le font, ils sont très faibles et se manifestent presque imperceptiblement pour le patient lui-même.

La température corporelle, en règle générale, reste normale, même si dans la soirée il peut y avoir une légère augmentation à 37,1 degrés.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps et n'est pas traitée, les gens commencent alors à remarquer une fatigue accrue, une perte d'appétit et la perte de poids associée, une somnolence, une léthargie et des maux de tête parfois inexpliqués. (Voir aussi: Causes, signes et symptômes du mal de tête, conséquences)

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes dysuriques augmentent, la peau commence à se décoller, elle sèche, sa couleur passe au jaune grisâtre.

La langue des patients atteints de pyélonéphrite chronique à long terme est recouverte de bloom sombre, les lèvres et la membrane muqueuse de la bouche sont sèches.

Chez ces patients, l'hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation marquée de la pression diastolique. Il peut y avoir des saignements de nez.

Les phases initiales de la pyélonéphrite chronique sont caractérisées par une douleur dans les os, une polyurie, avec la libération de jusqu'à 3 litres d'urine par jour, exprimant la soif.

Causes de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique ne peut être causée que par un seul problème étiologique: les reins de la flore microbienne. Cependant, pour qu'il pénètre dans le corps et commence à se reproduire activement, nous avons besoin de facteurs provocateurs. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection par le para-intestinal ou Escherichia coli, des entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, des streptocoques et des associations microbiennes. Les formes de bactéries L qui se multiplient et manifestent une activité pathogène en raison d’un traitement antimicrobien insuffisant ou du changement de l’acidité de l’urine sont d’une importance particulière dans le développement de la forme chronique de la maladie. De tels microorganismes présentent une résistance particulière aux médicaments, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister pendant une longue période dans les tissus interstitiels des reins et être actifs sous l'influence de facteurs qui leur sont favorables.

Le plus souvent, l'apparition d'une pyélonéphrite chronique est précédée d'une inflammation aiguë des reins.

Les autres raisons stimulantes pour la chronisation du processus sont les suivantes:

Avec le temps, causes non identifiées et non traitées conduisant à une violation de l'écoulement de l'urine. Cela peut être une lithiase urinaire, des sténoses du tractus urinaire, un adénome de la prostate, une néphroptose, un reflux vésico-urétéral.

Violation des conditions de traitement de la pyélonéphrite aiguë ou traitement inadéquat. Absence de contrôle systémique par le dispensaire chez les patients souffrant d’une inflammation aiguë.

La formation de bactéries L et de protoplastes, qui peuvent exister longtemps dans les tissus rénaux.

Réduire les forces immunitaires du corps. États d'immunodéficience.

Dans l'enfance, la maladie se développe souvent après des infections respiratoires aiguës, la scarlatine, une amygdalite, une pneumonie, la rougeole, etc.

La présence d'une maladie chronique. Diabète, obésité, amygdalite, maladies gastro-intestinales.

Chez les femmes jeunes, la vie sexuelle régulière, son apparition, la période de la grossesse et de l'accouchement, peuvent devenir une incitation au développement de la forme chronique de la maladie.

Une cause possible du développement de la maladie n'est pas identifiée d'anomalies congénitales du développement: les diverticules de la vessie, l'uretérocèle, qui violent l'urodynamique normale.

Des études récentes indiquent un rôle important dans le développement de la maladie, une sensibilisation secondaire du corps, ainsi que dans le développement de réactions auto-immunes.

Parfois, l’impulsion pour le développement de la forme chronique de la maladie se transforme en hypothermie.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

On distingue quatre phases de pyélonéphrite chronique:

Au premier stade du développement de la maladie, les glomérules des reins sont intacts, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, l’atrophie des canaux collecteurs est uniforme.

Au deuxième stade du développement de la maladie, certains glomérules hyalinisent et se vident, les vaisseaux subissent une oblitération, considérablement rétrécie. Les modifications sclérosées cicatricielles des tubules et du tissu interstitiel sont en augmentation.

Au troisième stade du développement de la maladie, la plupart des glomérules meurent, les canalicules s’attrophient fortement, le tissu conjonctif et interstitiel continue de croître.

Au quatrième stade de développement de la pyélonéphrite chronique, la plupart des glomérules meurent, le rein devient de plus en plus petit, ses tissus sont remplacés par du tissu cicatriciel. Le corps ressemble à un petit substrat ratatiné avec une surface noueuse.

Complications et effets de la pyélonéphrite chronique

Les conséquences possibles d'une pyélonéphrite chronique peuvent être une ride secondaire du rein, ou une pyonephrose. La pionphrose est une maladie qui se développe au stade final de la pyélonéphrite purulente. Dans l'enfance, une telle issue de la maladie est extrêmement rare, elle est plus caractéristique des personnes âgées de 30 à 50 ans.

Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être les suivantes:

Insuffisance rénale aiguë. Cette affection, qui est une opportunité à inverser, apparaît soudainement et se caractérise par un désordre prononcé ou une cessation complète de la capacité de travail du rein.

Insuffisance rénale chronique. Cette condition est une extinction progressive du corps sur le fond de la pyélonéphrite, causée par la mort des néphrons.

Paranéphrite. Cette complication est un processus d'inflammation purulente de la cellulose péri-rénale.

Papillite nécrotique. Ceci est une complication grave qui est plus fréquente chez les patients urologiques hospitalisés, principalement chez les femmes. Accompagné de colique rénale, d'hématurie, de pyurie et d'autres troubles graves du corps (fièvre, hypertension artérielle). Peut se terminer par une insuffisance rénale. (Voir aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

Urosepsie. Une des complications les plus graves de la maladie dans laquelle l'infection du rein se propage dans tout le corps. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient et est souvent fatale.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit être complet. Pour le diagnostic, il faudra connaître les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Les médecins recommandent les patients aux tests de laboratoire suivants:

Chêne L’évolution chronique de la maladie sera indiquée par une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes, une modification de la numération globulaire à gauche et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

Oam Sur la base des résultats de l'analyse, un environnement alcalin sera identifié. Urine trouble, sa densité est réduite. Peut-être que la présence de cylindres, parfois une bactériurie est déterminée, le nombre de leucocytes est augmenté.

Le test de Nechiporenko révélera la prédominance des leucocytes sur les érythrocytes. De plus, des leucocytes actifs seront détectés dans les urines.

Effectuer la prednisolone et la pâte pyrogène lorsque le sujet reçoit de la prednisone et, après un certain temps, collecter plusieurs lots d’urine.

Un échantillon selon Zimnitsky révélera une diminution de la densité dans diverses parties de l'urine, qui sont collectées pendant la journée.

BAK révélera une quantité accrue d'acides sialiques, séromucoïde, fibrine, urée.

De plus, pour confirmer le diagnostic et étudier l’état du corps, il est nécessaire de réaliser quelques examens instrumentaux dont le choix reste à faire au médecin:

Effectuer un examen radiographique de la région du rein. Dans le cours chronique de la maladie du rein en taille sera réduite (soit, les deux, ou un).

Chromocytose en cours. En cas de pyélonéphrite chronique, le médecin notera une violation de la fonction excrétrice rénale - unilatérale ou bilatérale.

L'exécution d'une pyélographie excrétrice ou rétrograde vous permettra de détecter les déformations et les changements pathologiques existants dans les cupules et les organes du bassin.

L'échographie des reins permet de détecter l'asymétrie des organes, leur déformation, leur hétérogénéité.

Le balayage radio-isotopique révèle également une asymétrie des reins et leurs modifications diffuses.

Des changements structurels détaillés dans l'organe peuvent détecter des études très informatives telles que la TDM et l'IRM.

Une biopsie des reins et une étude de biopsie sont effectuées dans les cas non clairement définis de la maladie.

Il est important d'exclure des maladies telles que l'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique, qui peuvent donner un tableau clinique similaire.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique ne peut être complet sans une approche individuelle du patient et sans prendre des mesures globales en vue de son rétablissement. Cela inclut l'observance du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, la prise de médicaments, ainsi que l'élimination des causes pouvant interférer avec le débit normal de l'urine.

Au stade aigu de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le patient doit être placé à l’hôpital pour être traité et surveillé. Avec pyélonéphrite primaire les patients sont déterminés dans le département de néphrologie thérapeutique ou spécialisée, et avec le secondaire - en urologie.

La durée du repos au lit dépend directement de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Le régime alimentaire est un aspect indispensable du traitement complexe de la pyélonéphrite chronique.

Oedème, en règle générale, ces patients ne surviennent pas et leur régime d'alcool ne doit donc pas être limité. Les boissons prioritaires sont l’eau plate, les boissons enrichies, le jus de canneberge, les jus de fruits, les compotes, la gelée. Le volume de liquide reçu par le corps au cours de la journée peut être égal à 2000 ml. Une diminution de sa quantité est possible selon le témoignage d'un médecin, en présence d'hypertension artérielle, en cas de troubles du passage de l'urine. Dans ce cas, limitez votre consommation de sel jusqu'à son élimination complète.

La nomination d'antibiotiques est un point crucial dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Ils sont prescrits le plus tôt possible et longtemps après que la sensibilité des agents bactériens à des préparations spécifiques semées dans l'urine ait été établie. L'effet ne sera pas obtenu si les antibiotiques sont prescrits trop tard, pour une courte période ou s'il existe des obstacles au passage normal de l'urine.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade ultérieur, alors même des doses élevées de médicaments antimicrobiens ne sont souvent pas assez efficaces. En outre, dans le contexte des troubles existants dans le fonctionnement des reins, il existe un risque d'effets secondaires graves même avec les médicaments les plus efficaces. La probabilité de développer une résistance augmente également à plusieurs reprises.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite chronique:

Pénicillines semi-synthétiques - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Céphalosporines - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Acide nalidixique - Negram, Nevigremon.

Pour les aminoglycosides utilisés dans les maladies graves - Kanamycine, Gentamicine, Kolimitsin, Tobramycine, Amikatsin.

Fluoroquinolones: lévofloxacine, ofloxacine, tsiprinol, moxifloxacine, etc.

Nitrofuranes - Furazolidone, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Le traitement antioxydant est réduit à la prise de tocophérol, d’acide ascorbique, de rétinol, de sélénium, etc.

Avant de choisir l'un ou l'autre médicament antibactérien, le médecin doit se familiariser avec les indicateurs d'acidité de l'urine des patients, car ils affectent l'efficacité du médicament.

Antibiotiques pendant la période d’exacerbation de la maladie prescrite pendant 8 semaines au maximum. La durée spécifique du traitement sera déterminée par les résultats des tests de laboratoire effectués. Si l’état du patient est grave, des associations d’agents antibactériens sont prescrites. Elles sont administrées par voie parentérale ou intraveineuse à fortes doses. Un des médicaments les plus efficaces d’uroseptikov est considéré comme le médicament 5-NOK.

L'autotraitement est strictement interdit, même s'il existe de nombreux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite. Cette maladie est de la compétence exclusive des spécialistes.

Le succès du traitement peut être jugé sur les critères suivants:

Absence de phénomènes dysuriques;

Normalisation des paramètres sanguins et urinaires;

Normalisation de la température corporelle;

La disparition de la leucocyturie, bactériurie, protéinurie.

Cependant, malgré le traitement efficace de la pyélonéphrite chronique, une rechute de la maladie est possible, ce qui se produira avec une probabilité de 60% à 80%. Par conséquent, les médecins passent des mois de traitement anti-rechute, ce qui est pleinement justifié dans le processus chronique d'inflammation des reins.

Si, pendant le traitement, des réactions allergiques se produisent, il est nécessaire de procéder à un traitement antihistaminique, qui se réduit à la prise de médicaments tels que: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Lorsque des analyses de sang permettent de détecter une anémie, on prescrit aux patients des suppléments de fer, un apport en vitamine B12 et de l'acide folique.

Les patients atteints d'hypertension artérielle sont invités à prendre de la réserpine, du cloféline, de l'hémiton et d'autres antihypertenseurs en association avec Hypothiazide, Triampur et d'autres salurétiques.

Aux stades terminaux de la maladie, une chirurgie ou une néphroectomie épargnée est recommandée. Il est souvent possible de déterminer le volume de l'intervention chirurgicale réalisée déjà pendant l'opération.

De plus, les patients suivent un traitement dans des sanatoriums à balnéo.

Nourriture pour pyélonéphrite chronique

Une bonne nutrition en cas de pyélonéphrite chronique est une condition préalable à un traitement complet. Il prévoit l'exclusion du régime des plats épicés, de tous les bouillons riches, de divers assaisonnements pour rehausser le goût, ainsi que du café fort et de l'alcool.

La teneur en calories des aliments ne doit pas être sous-estimée, un jour, un adulte devrait consommer jusqu'à 2500 kcal. Le régime alimentaire doit être équilibré en quantité de protéines, lipides et glucides et contenir un maximum de vitamines.

Un régime à base de lait végétal avec l'ajout de plats à base de viande et de poisson est considéré comme optimal pour la pyélonéphrite chronique.

Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire quotidien une variété de légumes: pommes de terre, courgettes, betteraves, chou, ainsi que divers fruits. Il doit y avoir des œufs, des produits laitiers et du lait sur la table.

Lorsque la carence en fer est nécessaire pour manger plus de pommes, fraises, grenades. À tous les stades de la pyélonéphrite chronique, le régime alimentaire doit être enrichi de pastèques, de melons, de concombres et de citrouilles. Ces produits ont un effet diurétique et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

Prévention de la pyélonéphrite chronique

La prévention des patients atteints de pyélonéphrite est réduite au traitement opportun et complet des patients au stade de pyélonéphrite aiguë. Ces patients devraient être dans le dispensaire.

Il existe des recommandations pour l'emploi de patients atteints de pyélonéphrite chronique: il n'est pas recommandé aux patients de prendre des dispositions pour des entreprises nécessitant un travail physique pénible, ce qui contribue à créer une tension nerveuse constante. Il est important d’éviter l’hypothermie sur le lieu de travail et à l’extérieur. Vous devez éviter de travailler debout et de nuit, vous ne pouvez pas travailler dans des ateliers très chauds.

Il est nécessaire d'observer un régime avec restriction de sel selon les recommandations des médecins.

Le succès des mesures préventives dans la pyélonéphrite secondaire dépend de l’élimination complète de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Il est important d'éliminer tous les obstacles au flux normal d'urine.

Il est important d'identifier et de traiter les foyers d'infection cachés et les maladies intercurrentes.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent bénéficier d'un compte au dispensaire pour une période d'au moins un an. Si après cette période, aucune bactériurie, leucocyturie ou protéinurie n'est détectée, le patient est retiré du registre. Si les signes de la maladie persistent, la période d'observation de ces patients devrait être prolongée à trois ans.

Si le patient présente une pyélonéphrite primitive, le traitement est pérenne, avec placement occasionnel à l'hôpital.

La correction de l’immunité et son maintien à la norme sont tout aussi importantes. Cela nécessite l'observance d'un mode de vie sain, d'un long séjour à l'air frais, d'une activité physique mesurée selon le témoignage d'un médecin.

Séjourner dans des sanatoriums et établissements de profil spécialisé permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

Une attention particulière mérite la prévention de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Avec un cours latent de la maladie, les patients pendant longtemps ne perdent pas la capacité de travailler. D'autres formes de pyélonéphrite peuvent avoir un impact significatif sur la performance humaine, car il existe un risque d'ajout rapide de complications.

Exacerbation de pyélonéphrite chronique

L'exacerbation de la pyélonéphrite est toujours remplacée par des périodes de rémission. La pyélonéphrite est une maladie rénale d'étiologie infectieuse, qui s'accompagne d'un processus inflammatoire et peut être aiguë ou chronique.

Informations générales

L'insuffisance rénale touche un grand nombre de personnes. Environ une personne sur trois a ressenti les symptômes d'une maladie rénale. Au jeune âge de cette pathologie, les femmes en âge de procréer sont plus susceptibles, et chez les plus âgées, au contraire, les hommes. Les conditions préalables à l’incidence de la maladie chez les femmes sont une caractéristique structurelle du système génito-urinaire, qui les rend plus vulnérables à la pénétration et à la propagation de bactéries pathogènes dans les organes urinaires. La pyélonéphrite affecte souvent les enfants, principalement jusqu'à 3 ans. On trouve plus de filles parmi les petits patients.

Les exacerbations de pyélonéphrite nécessitent un traitement immédiat, car les reins jouent un rôle très important dans le corps humain. Un diagnostic correct, associé à un traitement adéquat, aidera à faire face à cette maladie dangereuse. Sans traitement, une insuffisance rénale peut se développer, ce qui peut être fatal en cas de défaillance de l'organe.

La pyélonéphrite est divisée en primaire et secondaire, aiguë et chronique, unilatérale et bilatérale.

Types de pyélonéphrite

La variété primaire est caractérisée par la pénétration de l'infection par le sang et la seconde est associée à des troubles du système urinaire. Des pathologies telles que la présence de tumeurs, de calculs et le rétrécissement des voies urinaires conduisent à une stagnation de l'urine. La maladie devient chronique avec des exacerbations saisonnières. Souvent, avec le rhume, une infection survient.

Modes d'infection et formes de la maladie:

  1. L'infection se propage par la circulation sanguine - dans ce cas, la maladie devient aiguë.
  2. L'infection pénètre dans les reins par le système urinaire - dans ce cas, la maladie évolue de manière chronique.

La pyélonéphrite aiguë est le plus souvent unilatérale avec différents degrés d’intensité. Peut se terminer par le rétablissement, devenir chronique ou être fatal. La durée de la maladie peut aller jusqu'à trois mois.

La pyélonéphrite chronique a une forme lente avec des exacerbations périodiques, conduit à la sclérose et à la déformation des reins, à l'hypertension et à l'insuffisance rénale chronique.

Le risque d'exacerbation de la maladie est l'implication de nouveaux tissus rénaux dans le processus inflammatoire. Ces derniers peuvent mourir et être remplacés par des cicatrices, ce qui nuit au travail des reins. La durée de l'évolution de la forme chronique de la pathologie dure plus de trois mois.

La ruse de la maladie réside dans la capacité de développement asymptomatique. Des processus irréversibles se produisent dans les tissus des reins, à la suite desquels l’organe peut cesser de fonctionner.

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Une attaque de pyélonéphrite aiguë survient de manière inattendue, une intoxication du corps se développe en raison d'une infection dans le sang.

Lorsque la pyélonéphrite s'aggrave, les symptômes sont les suivants:

  1. Sensation douloureuse pendant la miction.
  2. Douleur de l'organe affecté ayant un caractère aigu et croissant.
  3. La température peut atteindre 40 ° С
  4. Frissons et transpiration sévères.
  5. Perte dans les articulations.
  6. Nausée avec vomissements.
  7. Mal de tête
  8. Ventilation
  9. Décoloration de l'urine.

Diagnostics

L'analyse du sang et de l'urine est essentielle au diagnostic. Des examens urologiques et radiologiques, un scannage par radio-isotopes, une échographie, une tomographie par ordinateur et une échographie sont effectués.

À la suite de l'analyse d'urine, il est nécessaire de considérer que pendant la pyélonéphrite primaire, il ne peut y avoir aucune modification du liquide.

Dans les maladies aiguës et purulentes, des protéines, des cylindres et des érythrocytes peuvent être présents dans l'urine en raison de l'exposition à des substances toxiques. L'augmentation de la leucocyturie peut ne pas être associée à des lésions rénales, mais à une inflammation de la vessie ou des organes génitaux. De plus, la leucoturie peut être absente dans les premiers jours du début de la maladie.

En raison de l'augmentation du catabolisme et de la perte de liquide dans les poumons et la peau, de l'oligurie et de la densité relative globale du changement dans l'urine. La protéinurie est mineure. La majorité des patients ont une microhématurie. Ce dernier est dû à une colique rénale. La bactériurie est constamment diagnostiquée. Pour déterminer la microflore et la sensibilité aux médicaments antibactériens, il est nécessaire de mener une étude bactériologique. Si, dans ce cas, un niveau élevé de bactéries n’est pas déterminé, il convient de porter une attention particulière à la perméabilité des voies urinaires supérieures.

Une méthode de recherche fiable est une analyse comparative du sang pour la leucocytose. Le nombre de leucocytes dans le sang prélevé du doigt de la main, la peau de la région lombaire à droite et à gauche est compté. Cela détermine quel rein est affecté.

La chromocytoscopie permet de détecter la libération de fluide trouble de l'uretère et l'élimination retardée de l'indigo carmin.

La radiographie est une méthode d’examen précieuse. Un examen aux rayons X montre clairement des changements négatifs dans la taille des reins. Sur l'urogramme, l'ombre du tractus urinaire affecté est légère ou absente. Afin de clarifier l'état fonctionnel et morphologique des reins, la radiographie et le balayage isotopiques sont utilisés.

L'échographie aidera à voir une augmentation des reins, limitant leurs mouvements pendant la respiration. Dans les situations de diagnostic controversées, la tomodensitométrie est utilisée. Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë est fait sur la base d'un examen complet seulement.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est souvent difficile à déterminer car elle peut ressembler à une cystite ou à un rhume en raison de ses symptômes. Il arrive qu’il soit confondu avec une sciatique ou une ostéochondrose de la région lombaire.

Les symptômes ressemblent à ceux de la pyélonéphrite aiguë.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Augmentation de la température, accompagnée de frissons et augmentation de la transpiration.
  2. Mictions fréquentes et douloureuses avec une diminution de la quantité d'urine quotidienne.
  3. La tension artérielle augmente.
  4. Il y a une douleur dans la région lombaire, souvent unilatérale.
  5. Perte d'appétit, nausée avec vomissements.
  6. Ventilation
  7. Gonflement du visage et des membres.
  8. Pâleur de la peau.

Un critère important est une maladie dans le passé avec une pyélonéphrite aiguë. La rechute de pyélonéphrite chronique peut déclencher le développement de pathologies dans les organes du système cardiovasculaire. Il y a une douleur dans la tête, plus - dans la région temporale, augmentation du rythme cardiaque, il y a du bruit dans les oreilles. Une crise hypertensive peut se développer. Au cours de l'examen diagnostique du test sanguin, une leucocytose et une augmentation de l'indicateur ESR sont détectées. Apparaît leucocyturie, bactériurie, protéinurie. On trouve souvent des leucocytes actifs.

Dans les cas de pyélonéphrite chronique de nature prolongée, les patients signalent une perte d'appétit, une perte de poids, une somnolence et une fatigue. La douleur osseuse est dérangeante, un syndrome hémorragique est présent, un gonflement n’est presque pas observé. Au cours des stades avancés de la maladie, les reins ont un volume réduit et deviennent racornis, leur apparence est réduite, ce qui indique une insuffisance rénale grave.

Traitement de la pyélonéphrite

Les symptômes de pyélonéphrite aiguë et chronique, le traitement des pathologies sont de nature similaire. Si la maladie est exacerbée, il faut éviter l'hypothermie et limiter ou même éliminer totalement l'effort physique.

Après le diagnostic, un traitement est prescrit, sous le contrôle strict d’un médecin de l’hôpital. Le traitement de cette maladie implique l'utilisation d'anti-inflammatoires, de vasodilatateurs et de diurétiques. Les analgésiques sont prescrits pour éliminer la douleur. Les médicaments antibactériens sont utilisés qui correspondent à un agent pathogène spécifique. Le repos au lit et le régime thérapeutique doivent être observés.

Si une exacerbation de pyélonéphrite chronique est observée, les procédures physiothérapeutiques ont un effet positif: il s'agit d'électrophorèse, d'applications de boue thérapeutique, d'ozokérite et de paraffine. L'analyse visant à déterminer le type de microbe et sa résistance aux médicaments est déterminée au début de la maladie, puis répétée au bout de 10 jours.

Lorsque le traitement est correctement prescrit, la température diminue, la douleur lombaire s'atténue et les résultats du test s'améliorent. Pour maintenir une rémission stable de la maladie, il est recommandé de répéter le traitement 7 mois par mois pendant 7 jours. Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois pendant 2 ans.

Le traitement de la pyélonéphrite repose sur 3 principes principaux: la restauration du passage normal de l'urine, la suppression de l'infection par des antibiotiques et la prévention de la réaction inflammatoire.

Prévention des maladies

La prévention de la pyélonéphrite implique le respect de plusieurs exigences:

  1. La dose journalière de liquide absorbée doit être d’au moins 3 litres.
  2. La rétention urinaire longue n'est pas autorisée.
  3. Aucune maladie infectieuse ne peut être laissée sans attention ni traitement.
  4. Ne pas surcharger.
  5. Suivez un régime. À exclure du régime les boissons gazeuses, les viandes fumées, les cornichons, les aliments gras et frits.
  6. Prenez une multivitamine.
  7. Mener une vie saine sans mauvaises habitudes.

La prévention des exacerbations de cette maladie implique l'utilisation d'herbes médicinales. Ce dernier devrait avoir des propriétés anti-inflammatoires, antibactériennes et diurétiques. Il est recommandé d’utiliser les fruits du genévrier, de la racine et des feuilles de persil, des cônes de houblon, des bourgeons de bouleau, de la soie de maïs, des feuilles de fraise.

Pour éviter l'exacerbation de la maladie, vous pouvez boire du thé à la myrtille. Pour cela, 1 cuillère à soupe. l laisse verser 200 g d’eau chaude et laisser bouillir pendant 10 minutes. Filtrer et utiliser 3 c. l 4 fois par jour. Le jus de canneberge a une bonne propriété préventive et curative, mais son utilisation est autorisée uniquement avec une miction normale. Boire un verre par jour en association avec des antibiotiques.

La réception de divers jus a un effet positif: bouleau, myrtille, fraise, chou, citrouille et carotte. Ils remplissent non seulement le corps de vitamines, mais traitent également. Pour prévenir les exacerbations, il convient de suivre un régime, de prendre des préparations à base de plantes et de subir un sanatorium avec une eau minérale.

«La pyélonéphrite chronique est-elle plus dangereuse que l'inflammation rénale aiguë? Comment le traiter? "

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Près d’un tiers des personnes âgées présentent des modifications inhérentes à la pyélonéphrite chronique. Dans ce cas, la maladie est beaucoup plus souvent diagnostiquée chez les femmes, de l'enfance et l'adolescence à la ménopause.

Il faut comprendre que la pyélonéphrite chronique donne rarement des symptômes prononcés caractéristiques de la maladie rénale. Par conséquent, le diagnostic est difficile, mais les conséquences sont assez graves.

Pyélonéphrite chronique: de quoi s'agit-il?

Pyélonéphrite signifie inflammation du bassinet du rein. Et si l'inflammation aiguë ne peut pas être négligée - une température élevée augmente, des douleurs lombaires sévères se produisent, des changements prononcés dans l'urine sont enregistrés - puis la pyélonéphrite chronique se développe le plus souvent progressivement.

Dans le même temps, les tubules rénaux et le pelvis subissent des modifications structurelles qui s'aggravent avec le temps. Un tiers seulement des cas de pyélonéphrite chronique sont causés par une inflammation aiguë mal traitée. Le diagnostic de pyélonéphrite chronique est posé en présence de changements caractéristiques dans l'urine et de symptômes pendant plus de 3 mois.

La microflore pathogène non spécifique est à l'origine de l'inflammation: Proteus, Staphylococcus et Streptococcus, E. coli, etc. Souvent, plusieurs types de microbes sont semés à la fois. La microflore pathogène a des chances de survie uniques: elle a développé une résistance aux antibiotiques, est difficile à identifier par un examen microscopique, peut rester longtemps inaperçue et ne s'active que après un effet provoquant.

Les facteurs qui activent le processus inflammatoire dans les reins chez les femmes incluent:

  • Anomalies congénitales - diverticules de la vessie, reflux vésico-urétéral, urétrocèle;
  • Maladies acquises du système urinaire - cystite / urétrite, maladie rénale, néphroptose et, en fait, pyélonéphrite aiguë sous-traitée;
  • Pathologie gynécologique - vulvovaginite non spécifique (muguet, Gardnerellose, multiplication dans le vagin d'Escherichia coli, etc.), infections génitales (gonorrhée, trichoomonose);
  • La sphère intime de la femme est le début des rapports sexuels, de la vie sexuelle active, de la grossesse et de l'accouchement;
  • Maladies concomitantes - diabète sucré, troubles gastro-intestinaux chroniques, obésité;
  • Déficit immunitaire - maladies fréquentes telles que maux de gorge, grippe, bronchite, otite moyenne, antrite, à l'exclusion du VIH;
  • L'hypothermie élémentaire est l'habitude de se laver les pieds à l'eau froide, de porter des vêtements inappropriés par temps froid, etc.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

Dans l'inflammation chronique, une dégénérescence progressive des tissus rénaux se produit. Selon la nature des changements structurels, il existe quatre stades de pyélonéphrite chronique:

  1. I - atrophie des tubules muqueux et formation d'infiltrats dans les tissus interstitiels des reins;
  2. II - des foyers sclérotiques se forment dans les tubules et le tissu interstitiel, ainsi que les glomérules désolés;
  3. III - changements à grande échelle atrophiques et sclérotiques, grands foyers de tissu conjonctif se forment, les glomérules rénaux ne fonctionnent pratiquement pas;
  4. IV - la mort de la plupart des glomérules, presque tout le tissu rénal est remplacé par du tissu conjonctif.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par un parcours ondulant. Les périodes de détérioration sont remplacées par la rémission et donnent au patient un faux sentiment de rétablissement complet. Cependant, le plus souvent, l'inflammation chronique est effacée, sans exacerbations lumineuses.

Les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez les femmes présentant une évolution latente de la maladie sont une léthargie, des maux de tête, de la fatigue, une perte d’appétit et une élévation périodique de la température jusqu’à 37,2-37,5ºC. En comparaison avec l'inflammation aiguë, avec la pyélonéphrite chronique, la douleur est un peu prononcée - un symptôme faible de Pasternack (douleur lorsqu'on tape sur la région lombaire).

Les changements dans l'urine ne sont pas informatifs non plus: de petites quantités de protéines et de leucocytes sont souvent associées à la cystite ou à la consommation d'aliments salés. La même chose explique l'augmentation périodique du nombre de mictions, une légère augmentation de la pression et l'anémie. L'apparence du patient change également: des cernes sous les yeux (surtout le matin) sont clairement visibles sur la peau pâle du visage, le visage est gonflé et les mains et les pieds gonflent souvent.

Exacerbation de forme chronique

Avec pyélonéphrite récurrente sur le fond de symptômes pauvres - malaise, légère hyperthermie, légère douleur au dos, miction accrue (surtout la nuit) - soudainement, après l'effet provocateur, une image de pyélonéphrite aiguë se développe. Des températures élevées pouvant aller jusqu'à 40,0-42 ° C, une intoxication grave, des douleurs lombaires sévères dues à la traction ou aux pulsations sont accompagnées de changements radicaux dans l'urine - protéinurie (protéine dans l'urine), leucocyturie, bactériurie et rarement d'hématurie.

En outre, le développement ultérieur de pyélonéphrite chronique peut se produire dans les scénarios suivants:

  • Syndrome urinaire - les signes de troubles urinaires apparaissent dans le tableau symptomatique. Les fréquentes remontées nocturnes aux toilettes sont associées à l'incapacité des reins de concentrer l'urine. Parfois, quand une vessie est vidée, il y a une coupure. Le patient se plaint de lourdeur et de sensations douloureuses fréquentes dans le bas du dos, œdème.
  • Forme hypertensive de la maladie - l'hypertension artérielle grave est difficile au traitement conventionnel avec des médicaments antihypertenseurs. Souvent, les patients se plaignent d’essoufflement, de douleurs cardiaques, de vertiges et d’insomnie. Les crises hypertensives ne sont pas rares.
  • Syndrome anémique - une violation de la fonctionnalité des reins entraîne la destruction rapide des globules rouges. Avec une anémie hypochrome causée par des lésions rénales, la pression artérielle n’atteint pas des niveaux élevés, l’urine est pauvre ou régulièrement augmentée.
  • La variante azotémique du cours - l’absence de symptômes douloureux conduit au fait que la maladie n’est diagnostiquée qu’avec le développement d’une insuffisance rénale chronique. Pour confirmer le diagnostic, aidez des études de laboratoire, révélant des signes d’urémie.

Différences entre pyélonéphrite chronique et inflammation aiguë

La pyélonéphrite aiguë et chronique varie à tous les niveaux: de la nature des changements structurels aux symptômes et au traitement de la femme. Afin de diagnostiquer avec précision une maladie, il est nécessaire de connaître les signes typiques d'une pyélonéphrite chronique:

  1. Les deux reins sont touchés plus souvent;
  2. L'inflammation chronique entraîne des modifications irréversibles du tissu rénal.
  3. Le début est progressif, étiré dans le temps;
  4. L'écoulement asymptomatique peut durer des années.
  5. L'absence de symptômes prononcés, au premier plan - intoxication du corps (mal de tête, faiblesse, etc.);
  6. En période de rémission ou de latence, l'analyse de l'urine n'est pas significativement modifiée: la protéine dans l'analyse totale ne dépasse pas 1 g / l, l'échantillon de Zimnitsky révèle une diminution des battements. Poids inférieur à 1018;
  7. Les médicaments antihypertenseurs et antianémiques ne sont pas très efficaces.
  8. Prendre des antibiotiques traditionnels ne fait que réduire l'inflammation;
  9. L'extinction progressive de la fonction rénale conduit à une insuffisance rénale.

Souvent, la pyélonéphrite chronique est diagnostiquée uniquement à l'aide d'un examen instrumental. Lors de l'imagerie du rein (échographie, pyélographie, scanner), le médecin trouve un tableau différent: inflammation active et en voie de disparition, inclusions du tissu conjonctif, déformation du pelvis rénal. Aux stades initiaux, le rein est hypertrophié et semble bosselé en raison de l'infiltration.

En outre, l’organe affecté se contracte, de larges inclusions de tissu conjonctif font saillie au-dessus de sa surface. Dans la pyélonéphrite aiguë, les diagnostics instrumentaux montreront le même type d'inflammation.

Complications possibles: quel est le danger de la pyélonéphrite chronique?

L'absence de symptômes prononcés dans la pyélonéphrite chronique est la cause du traitement tardif des femmes chez le médecin. Les antibiotiques efficaces dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë ne réduiront que légèrement l'inflammation dans la forme chronique de la maladie. Ceci est dû à la haute résistance de la microflore aux agents antibactériens conventionnels. Sans traitement adéquat, la forme chronique de pyélonéphrite conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale chronique: un peu plus lente avec une évolution latente et plus rapide avec des exacerbations fréquentes.

  • pyonephrose - fusion purulente du tissu rénal;
  • paranéphrite - processus purulent s'étend à la cellulose péri-rénale;
  • papillite nécrosante - nécrose des papilles rénales - affection grave accompagnée de coliques rénales;
  • rides du rein, rein "errant";
  • insuffisance rénale aiguë;
  • accident vasculaire cérébral de type hémorragique ou ischémique;
  • insuffisance cardiaque progressive;
  • urosepsis.

Toutes ces conditions constituent une menace sérieuse pour la vie d'une femme. Empêcher leur développement n'est possible qu'avec une thérapie complexe.

Maladie pendant la grossesse

La double charge sur les reins d'une femme enceinte contribue à l'apparition d'une inflammation. Dans le même temps, une fonction rénale altérée chez la femme enceinte peut entraîner une fausse couche, la fin de la grossesse, la formation d'anomalies du développement du fœtus, une naissance prématurée et une mortinaissance. Les médecins distinguent trois degrés de risque associés à la pyélonéphrite:

  • I - pyélonéphrite est apparu pendant la grossesse, l'évolution de la maladie sans complications;
  • II - une pyélonéphrite chronique a été diagnostiquée avant la grossesse;
  • III - pyélonéphrite chronique, accompagnée d'anémie, d'hypertension.

L'exacerbation de la maladie peut se produire 2 ou 3 fois pendant la période de gestation. Dans ce cas, chaque fois qu'une femme est hospitalisée sans faute. Le degré de risque I-II vous permet de mener une grossesse. La carte de la femme enceinte est étiquetée «pyélonéphrite chronique». La femme subit plus souvent que l'horaire habituel (en fonction de l'âge gestationnel de la grossesse) des tests et une échographie. Même avec le moindre écart, la future mère est enregistrée pour un traitement hospitalier.

Traitement de pyélonéphrite chronique

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Seule une approche intégrée du traitement de la pyélonéphrite chronique permettra de prévenir la progression du processus pathologique et d'éviter l'insuffisance rénale. Comment traiter la pyélonéphrite chronique:

  • Régime et régime doux

En premier lieu, il faut éviter les moments provocateurs (froid, pré-refroidissement). Les repas devraient être complets. Sont exclus le café, l’alcool, les boissons gazeuses, les plats épicés et salés, les bouillons de poisson / viande, les cornichons (contenant du vinaigre). Le régime alimentaire est basé sur les légumes, les produits laitiers et les plats de viande / poisson bouillis.

Les agrumes ne sont pas recommandés: Vit. Avec des reins agaçants. En période d'exacerbations et de changements prononcés dans les analyses, le sel est complètement exclu. En l'absence d'hypertension et d'œdème, il est recommandé de boire jusqu'à 3 litres d'eau afin de réduire la toxicité.

  • Antibiothérapie

Pour sélectionner un médicament efficace, il est nécessaire d'effectuer une culture d'urine (mieux lors d'une exacerbation, l'agent pathogène peut ne pas apparaître lors de la rémission) et d'effectuer des tests de sensibilité aux antibiotiques. D'après les résultats de l'analyse, les médicaments les plus efficaces sont prescrits: ciprofloxacine, lévofloxacine, céfépime, céfotaxime, amoxicilline, néfgramone, urosulfan. La nitroxoline (5-NOK) est bien tolérée, mais pas très efficace, souvent administrée aux femmes enceintes.

Furadonin, furazolidone, Furamag ont un effet toxique prononcé et sont mal tolérés. Palin est efficace dans l'inflammation rénale et est contre-indiqué pendant la grossesse. Le traitement de la pyélonéphrite chronique dure au moins 1 an. Les traitements antibactériens se poursuivent pendant 6 à 8 semaines. et répété périodiquement.

  • Thérapie symptomatique

Dans le syndrome hypertensif, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (Enalapril et d'autres inhibiteurs de l'ECA, ainsi que des médicaments combinés avec Hypothiazide) et des antispasmodiques (No-spa) qui augmentent leur effet. Ferroplex, Ferrovit Forte et d'autres comprimés contenant du fer sont prescrits en cas d'anémie.

Il est également nécessaire de compenser le manque d'acide folique, Vit. A et E, B12. Wit. C autorisé à recevoir en dehors de la période d'exacerbation.

Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, le néphrologue a prescrit des agents antiplaquettaires (Curantil, Parsadil, Trental). Lorsque les symptômes d'intoxication sont exprimés, ils sont prescrits dans / dans les perfusions de Regidron, Glucosolan. En présence d'un œdème, les diurétiques sont prescrits en même temps (Lasix, Veroshpiron). L'urémie et l'insuffisance rénale grave nécessitent une hémodialyse. En cas d'insuffisance rénale complète, une néphrectomie est réalisée.

Les procédures de physiothérapie améliorent le traitement médicamenteux d’un processus chronique lent et chronique dans les reins. L'électrophorèse, la modulation UHF (thérapie SMT) et les courants galvaniques sont particulièrement efficaces. En dehors de la période d'exacerbation, un traitement par sanatorium est recommandé. Les bains de chlorure de sodium, l'eau minérale et d'autres traitements de physiothérapie améliorent considérablement l'état des patients.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus bactérien chronique non spécifique, consistant principalement en une atteinte des tissus interstitiels des reins et des complexes du bassinet du rein. La pyélonéphrite chronique se manifeste par un malaise, un mal de dos sourd, une fièvre légère, des symptômes dysuriques. Dans le processus de diagnostic de la pyélonéphrite chronique, des tests de laboratoire de l'urine et du sang, une échographie des reins, une pyélographie rétrograde, une scintigraphie sont effectués. Le traitement consiste à suivre un régime et un régime doux, à prescrire un traitement antimicrobien, des nitrofuranes, des vitamines et de la physiothérapie.

Pyélonéphrite chronique

En néphrologie et en urologie, la pyélonéphrite chronique représente 60 à 65% des cas de l’ensemble de la pathologie inflammatoire des organes urinaires. Dans 20 à 30% des cas, une inflammation chronique est le résultat d'une pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique se développe principalement chez les filles et les femmes, ce qui est associé aux caractéristiques morpho-fonctionnelles de l'urètre féminin, facilitant la pénétration de micro-organismes dans la vessie et les reins. Le plus souvent, la pyélonéphrite chronique est bilatérale, mais le degré de lésion rénale peut varier.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et d'affaissement (rémission) du processus pathologique. Par conséquent, dans les reins en même temps, ont révélé des changements polymorphes - des foyers d’inflammation à différents stades, des zones cicatricielles, des zones de parenchyme non modifié. L'implication dans l'inflammation de toutes les nouvelles zones de fonctionnement du tissu rénal provoque sa mort et le développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF).

Causes de la pyélonéphrite chronique

Le facteur étiologique responsable de la pyélonéphrite chronique est la flore microbienne. Ce sont principalement les bactéries colibacillaires (para-intestinales et E. coli), les entérocoques, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, les Streptococcus et leurs associations microbiennes. Les bactéries en forme de L, qui se forment à la suite d'un traitement antimicrobien inefficace et de modifications du pH du milieu, jouent un rôle particulier dans l'apparition de la pyélonéphrite chronique. Ces micro-organismes se caractérisent par une résistance à la thérapie, une difficulté d'identification, la capacité de persister longtemps dans le tissu interstitiel et d'être activés sous l'influence de certaines conditions.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë est précédée d'une attaque aiguë. La mémoire de l'inflammation est renforcée, entérocolite, amygdalite, otite moyenne, sinusite, etc.), maladies somatiques (diabète, obésité), conditions de déficit immunitaire chronique et d'intoxication. Il existe des cas d'association de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite chronique.

Chez les jeunes femmes, le développement de la pyélonéphrite chronique peut être le début d'une activité sexuelle, d'une grossesse ou d'un accouchement. Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite chronique est souvent associée à des anomalies congénitales (urétérocèle, diverticules de la vessie) qui ne respectent pas l'urodynamique.

Classification de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par la survenue de trois stades d'inflammation dans le tissu rénal. Au stade I, on détecte une infiltration des tissus interstitiels de la médulla et une atrophie des canaux collecteurs; glomérules intacts. Au stade II du processus inflammatoire, il existe une lésion cicatrisante-scléreuse de l'interstitium et des tubules, qui s'accompagne de la mort des parties terminales des néphrons et de la compression des tubules. En même temps se développent une hyalinisation et une désolation des glomérules, un rétrécissement ou une oblitération des vaisseaux. Au stade III final, pyélonéphrite chronique, le tissu rénal est remplacé par une cicatrice, le rein a une taille réduite, il semble ridé avec une surface bosselée.

Selon l'activité des processus inflammatoires du tissu rénal lors du développement de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases d'inflammation active, d'inflammation latente, de rémission (récupération clinique). Sous l'influence du traitement ou en son absence, la phase active de la pyélonéphrite chronique est remplacée par une phase latente, qui peut à son tour passer en rémission ou à nouveau en inflammation active. La phase de rémission est caractérisée par l'absence de signes cliniques de pyélonéphrite chronique et de modifications de l'analyse d'urine. Selon le développement clinique de la pyélonéphrite chronique, les formes azotées gommées (latentes), récurrentes, hypertendues, anémiques et anémiques sont isolées.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La forme latente de pyélonéphrite chronique est caractérisée par de rares manifestations cliniques. Les patients sont généralement préoccupés par le malaise général, la fatigue, les symptômes subfébriles et les maux de tête. Le syndrome urinaire (dysurie, maux de dos, œdème) est généralement absent. Le symptôme de Pasternack peut être légèrement positif. Il existe une petite protéinurie, une leucocyturie intermittente, une bactériurie. Une fonction de concentration altérée des reins dans la forme latente de pyélonéphrite chronique se manifeste par une hyposténurie et une polyurie. Certains patients peuvent présenter une anémie légère et une hypertension modérée.

Variante récurrente de pyélonéphrite chronique se produit dans les vagues avec activation périodique et suppression de l'inflammation. Les manifestations de cette forme clinique sont la sévérité et les douleurs de dos, les troubles dysuriques, les affections fébriles récurrentes. Dans la phase aiguë, la clinique développe une pyélonéphrite aiguë typique. Avec la progression de la pyélonéphrite chronique récurrente, un syndrome hypertenseur ou anémique peut se développer. En laboratoire, en particulier lorsque la pyélonéphrite chronique est exacerbée, une protéinurie sévère, une leucocyturie persistante, une cylindrurie et une bactériurie et parfois une hématurie sont déterminées.

Dans la forme hypertensive de la pyélonéphrite chronique, le syndrome hypertensif devient prédominant. L’hypertension est accompagnée d’étourdissements, de maux de tête, de crises hypertensives, de troubles du sommeil, d’essoufflement et de douleurs cardiaques. Dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension est souvent maligne. Le syndrome urinaire, en règle générale, n'est pas prononcé ou est intermittent.

La variante anémique de la pyélonéphrite chronique est caractérisée par le développement d'une anémie hypochrome. Le syndrome hypertensif n'est pas prononcé, urinaire - non permanent et peu abondant. Dans la forme azotémique de pyélonéphrite chronique, les cas sont combinés lorsque la maladie est détectée uniquement au stade de la maladie rénale chronique. Les données cliniques et de laboratoire sur la forme azotémique sont similaires à celles associées à l’urémie.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

La difficulté à diagnostiquer une pyélonéphrite chronique est due à la variété des variantes cliniques de la maladie et à son évolution latente possible. Dans l'analyse générale de l'urine dans la pyélonéphrite chronique, la leucocyturie, la protéinurie et la cylindrurie sont détectées. Un test d'urine selon la méthode d'Addis-Kakovsky est caractérisé par la prédominance des leucocytes sur d'autres éléments du sédiment urinaire. La culture bactériologique des urines aide à identifier la bactériurie, à identifier les agents pathogènes de la pyélonéphrite chronique et à leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins utilisés échantillons Zimnitsky, Rehberg, examen biochimique du sang et de l'urine. On trouve dans le sang des pyélonéphrites chroniques, une anémie hypochrome, une ESR accélérée et une leucocytose neutrophilique.

Le degré de dysfonctionnement rénal est affiné au moyen de la chromocystoscopie, de l’urographie excrétrice et rétrograde et de la néphroscintigraphie. La réduction de la taille des reins et les modifications structurelles du tissu rénal sont détectées par échographie des reins, scanner, IRM. Les méthodes instrumentales de pyélonéphrite chronique indiquent objectivement une réduction de la taille des reins, une déformation des structures de la cupule et du bassin, une diminution de la fonction de sécrétion des reins.

Dans les cas de pyélonéphrite chronique non précisés cliniquement, une biopsie du rein est indiquée. Pendant ce temps, une biopsie au cours de la biopsie d'un tissu rénal non affecté peut donner un résultat faux négatif dans l'étude morphologique de la biopsie. L'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique sont exclues du processus de diagnostic différentiel.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Il a été démontré que les patients atteints de pyélonéphrite chronique observaient un schéma posologique bénin à l'exception de facteurs provoquant une aggravation (hypothermie, rhume). Un traitement adéquat de toutes les maladies intercurrentes, une surveillance périodique des tests d'urine, une observation dynamique d'un urologue (néphrologue) sont nécessaires.

Les conseils diététiques comprennent les aliments épicés, les épices, le café, les boissons alcoolisées, le poisson et les produits carnés. Le régime alimentaire doit être enrichi et contenir des produits laitiers, des plats de légumes, des fruits, du poisson bouilli et de la viande. Il est nécessaire de consommer au moins 1,5 à 2 litres de liquide par jour afin d'éviter une concentration excessive d'urine et d'assurer le lavage des voies urinaires. Avec les exacerbations de pyélonéphrite chronique et avec sa forme hypertensive, la consommation de sel de table est soumise à des restrictions. Dans la pyélonéphrite chronique, jus de canneberge, melon d'eau, citrouille, melon.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique nécessite la prescription d'un traitement antibactérien en ce qui concerne la flore microbienne (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, fluoroquinolones) en association avec des préparations acides nitrofuranes (furazolidone, nitrofurantoïne) ou nalidixone. La chimiothérapie systémique se poursuit jusqu'à ce que la bactériurie soit arrêtée en raison de résultats de laboratoire. Dans le traitement médicamenteux complexe de la pyélonéphrite chronique, les vitamines B, A et C sont utilisées; antihistaminiques (mébhydroline, prométhazine, chloropyramine). Dans la forme hypertensive, les médicaments hypotenseurs et antispasmodiques sont prescrits; avec anémie - suppléments de fer, vitamine B12, acide folique.

En cas de pyélonéphrite chronique, la physiothérapie est indiquée. Le traitement par SMT, la galvanisation, l'électrophorèse, les ultrasons, les bains de chlorure de sodium, etc., se sont révélés particulièrement efficaces. Dans le cas de l'urémie, une hémodialyse est nécessaire. Une pyélonéphrite chronique très avancée, qui ne peut pas être traitée par un traitement conservateur et est accompagnée d'un rétrécissement unilatéral du rein, d'une hypertension artérielle, constitue le fondement de la néphrectomie.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chronique

Avec la pyélonéphrite chronique latente, les patients conservent leur capacité de travail pendant longtemps. Dans d'autres formes de pyélonéphrite chronique, la capacité de travail est fortement réduite ou perdue. Les périodes de développement d'une insuffisance rénale chronique sont variables et dépendent de la variante clinique de la pyélonéphrite chronique, de la fréquence des exacerbations, du degré de dysfonctionnement rénal. La mort d'un patient peut être due à une urémie, à des troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC hémorragique et ischémique), à ​​une insuffisance cardiaque.

La prévention de la pyélonéphrite chronique consiste à traiter rapidement et activement les infections urinaires aiguës (urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë), à réhabiliter les foyers d’infection (amygdalite chronique, sinusite, cholécystite, etc.); l'élimination des violations locales de l'urodynamique (enlèvement de calculs, dissection de sténoses, etc.); correction d'immunité.

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