Principal Anatomie

Maladie rénale chronique

Les reins sont une sorte de laboratoire du corps humain. Pendant la journée, ils pompent beaucoup de sang, le débarrassent des toxines et autres déchets nocifs. Les perturbations dans le travail de cet organisme entraînent souvent le développement de processus complexes et parfois irréversibles qui non seulement réduisent la qualité de la vie, mais peuvent également entraîner la mort du patient. Les signes cliniques de maladies affectant les reins peuvent présenter des symptômes prononcés ou cachés, mais si leur fonctionnalité est altérée pendant plus de 3 mois, le néphrologue peut diagnostiquer une «maladie rénale chronique» pouvant se manifester contre d’autres pathologies paresseuses du système urinaire.

En urologie, l'insuffisance rénale chronique est souvent qualifiée d'insuffisance rénale chronique, une maladie grave entraînant une déficience de presque tous les organes et systèmes. Qu'est-ce que la MRC, comment évolue-t-elle, quels sont les symptômes, les types de la maladie, comment la traiter et quel pronostic existe-t-il pour le patient? Vous pouvez obtenir des réponses à ces questions en lisant cet article.

Qu'est-ce que CKD?

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une pathologie qui combine plusieurs affections dans lesquelles la fonction de débit de filtration glomérulaire (DFG) est altérée ou diminuée dans les tissus rénaux. Au cours du développement de cette maladie, il se produit la mort ou le remplacement des néphrons rénaux par du tissu conjonctif. De tels processus pathologiques entraînent des perturbations irréversibles des reins, incapables d’assumer leurs fonctions de purification du sang, d’élimination de l’excès d’eau et d’absorption d’électrolytes.

L'insuffisance rénale chronique se développe souvent sur fond de trouble de l'équilibre eau-électrolyte, azote ou acide-base, qui dure plusieurs mois. Le diagnostic de CKD est le plus souvent posé par un médecin après les résultats du diagnostic différentiel, qui permettent de déterminer la maladie sous-jacente à l'origine du développement de pathologies du système urinaire.

Les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire, de diabète, de maladies neurologiques ou du pancréas risquent de développer la maladie. Selon les statistiques, la maladie est diagnostiquée chez 10% de la population de différents groupes d'âge, y compris les enfants.

Lors du choix du diagnostic de MRC, le DFG est un indicateur important, qui vous permet de déterminer le nombre de néphrons morts. Lorsque les indices sont inférieurs à 60 ml par minute, bien que le fonctionnement du système urinaire soit perturbé de manière significative, on peut parler de la mort de la moitié des néphrons dans les tissus rénaux, ce qui est déjà considéré comme une pathologie assez grave aux conséquences irréversibles.

Raisons

L'insuffisance rénale chronique se développe le plus souvent en présence de maladies systémiques ou néphrologiques pouvant présenter des symptômes atones ou manifester des symptômes graves:

  1. glomérulonéphrite chronique;
  2. pyélonéphrite chronique;
  3. lithiase urinaire avec écoulement urinaire altéré du pelvis rénal;
  4. hydronéphrose;
  5. la structure anatomique du système urinaire;
  6. lésion rénale maligne;
  7. maladies systémiques du tissu conjonctif;
  8. hypertension artérielle;
  9. insuffisance rénale aiguë;
  10. diabète sucré;
  11. l'hépatite;
  12. la goutte;
  13. l'hérédité;
  14. intoxication grave du corps;
  15. alcoolisme chronique;
  16. ovaires polykystiques;
  17. utilisation à long terme de médicaments puissants;

Outre les principales raisons, le mécanisme déclencheur du développement de cette affection peut être constitué par des facteurs prédisposants, notamment le tabagisme, le vieillissement, le surmenage nerveux régulier, les troubles auto-immuns. L'insuffisance rénale chronique chez les enfants se manifeste le plus souvent par des antécédents familiaux aggravés, par l'un des parents souffrant de pathologies graves ou par des malformations congénitales.

Classifications et stades de la maladie

La classification actuelle des CKD distingue 5 stades de la maladie, chacun ayant ses propres caractéristiques, types en fonction des stades de sévérité, indicateurs du niveau de débit de filtration glomérulaire (GFR). Jusqu'à récemment, les stades de la maladie rénale chronique ne comprenaient que des indicateurs de DFG, mais au moment du diagnostic, une attention particulière est accordée aux autres indicateurs.

Si nous considérons les stades du DFG, ils peuvent être divisés en indicateurs de la norme et des déviations suivants, mais il convient tout d'abord de noter que chez une personne en bonne santé, 80-120 ml min sont considérés comme la norme.

Taux de filtration à différentes étapes:

  1. CKD Stade 1. Accompagné d'un GFR légèrement élevé par rapport à la norme, une moyenne de 90 ml / min.
  2. CKD Stade 2. Les indicateurs sont légèrement réduits, environ 80-60 ml / min.
  3. 3ème étape. Le DFG dans CKD c3a est modérément réduit et atteint 60-30 ml / min.
  4. 4ème étape. Le niveau de DFG peut atteindre 30-15 ml / min.
  5. CKD Stage 5 Le plus grave est le terminal, pour lequel le GFR est inférieur à ml / min.

Outre les indicateurs de DFG, la classification de l'insuffisance rénale chronique comprend les mêmes stades de la maladie, chacun présentant des symptômes caractéristiques.

Maladie de stade 1

Le taux de filtration glomérulaire est légèrement élevé, mais les symptômes peuvent être absents ou entraîner des désagréments mineurs. À ce stade, un syndrome tubulo-interstitiel, des troubles du système urinaire, une hypertension néphrogénique et d'autres symptômes mineurs peuvent être présents. Avec un diagnostic opportun, il peut être guéri ou contrôlé, mais en l'absence de traitement, la clinique sera plus marquée et la maladie elle-même progressera activement.

Stade 2 CKD

Signes cliniques de 2 degrés, plus prononcés que dans la 1ère phase de la maladie. Ce syndrome affecte le plus souvent les personnes âgées. Accompagné par CKD stade 2 avec des symptômes tels que:

  1. diminution de la diurèse quotidienne;
  2. soif accrue;
  3. faiblesse chronique;
  4. peau pâle;
  5. gonflement des membres supérieurs et inférieurs;
  6. trouble du rythme cardiaque;
  7. augmentation de la pression;
  8. changement dans les valeurs d'urine dans l'analyse.

Stage 3 CKD

Compensé ou CKD 3 Art. accompagné de lésions des membranes muqueuses et des troubles d'autres organes et systèmes. La diurèse quotidienne peut atteindre un volume de 2,5 litres. Le système cardiovasculaire présente des problèmes de fonctionnement, le flux sanguin rénal est perturbé, ce qui peut provoquer une acidose ou une anémie dans les cas d'IRC. Outre les principaux symptômes, la clinique pour la maladie rénale chronique de stade 3 est en croissance constante, le patient apparaît:

  1. trouble du rythme cardiaque;
  2. saute la pression artérielle;
  3. bouche sèche;
  4. l'insomnie;
  5. bouche sèche.

Étape 4

À ce stade, la maladie est grave et peut entraîner la mort. Le patient présente tous les symptômes d'insuffisance rénale chronique, ainsi que d'azotémie, d'oligurie ou d'anurie. Avec le stade 4 de l'IRC, le sang augmente considérablement la quantité d'urée et de créatinine, qui devrait normalement être excrétée dans l'urine. Les symptômes caractéristiques à ce stade sont:

  1. faiblesse accrue;
  2. des nausées;
  3. manque d'appétit;
  4. bouche sèche;
  5. diminution de la diurèse ou de son absence complète;
  6. gonflement du corps;
  7. dommages au muscle cardiaque;
  8. prurit

Étape 5

Le dernier et le plus grave stade de la maladie, dans lequel un grand nombre de produits du métabolisme des protéines et de toxines s'accumulent dans le sang du patient, ce qui affecte considérablement le fonctionnement de tous les organes et systèmes. CKD 5 Art. Aussi appelé terminal, caractérisé par des symptômes persistants d'insuffisance rénale et cardiovasculaire, le système broncho-pulmonaire est altéré. Le patient ressent:

  1. fatigue constante;
  2. nausée, envie de vomir;
  3. manque complet d'appétit;
  4. diminution de la diurèse quotidienne;
  5. gonflement prononcé;
  6. démangeaisons sévères de la peau;
  7. odeur d'ammoniac de la bouche;
  8. convulsions, y compris la paralysie;
  9. anémie sévère;
  10. essoufflement;
  11. l'urémie.

À ce stade, le risque de saignement interne est élevé, le patient doit faire l'objet d'une surveillance constante de la part du médecin.

Quels que soient les stades de l’insuffisance rénale chronique, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Le diagnostic opportun de la maladie sous-jacente, qui a entraîné une altération de la fonction rénale, aidera à réduire de manière significative le risque de complications pouvant mettre la vie en danger.

Des complications

Si vous ne traitez pas l'insuffisance rénale chronique à temps, les conséquences peuvent être irréversibles et très déplorables. Les organes étant constamment perturbés, tout le corps en souffre. Les complications peuvent donc avoir des conséquences graves et irréversibles.

  1. rétention d'eau dans le corps.
  2. l'anémie;
  3. pathologies du système cardiovasculaire;
  4. dommages au système osseux;
  5. intoxication grave du corps;
  6. issue fatale.

Les lésions rénales chroniques peuvent associer tout un groupe de maladies affectant les organes du système urinaire. Par conséquent, avant de commencer le traitement, il est important d'identifier et d'éliminer le principal facteur étiologique. Selon le stade auquel la maladie rénale chronique est localisée, ces étapes peuvent provoquer certaines anomalies dans le travail des organes internes. Ainsi, plus la maladie est diagnostiquée rapidement, meilleures sont les chances de réussir le rétablissement.

Diagnostics

Afin de poser un diagnostic correct en cas de dysfonctionnement des reins, vous devez passer par une série d’études de laboratoire et d’instruments, qui seront prescrits par un néphrologue ou un urologue après prise de l’anamnèse et examen des antécédents médicaux du patient.

  1. Test d'urine et de sang.
  2. Échographie des reins et des organes abdominaux.
  3. Scanner des reins.
  4. Urographie de contraste.
  5. Analyse du DFG (clairance de la créatinine).

Les résultats de la recherche aideront le médecin à dresser un tableau complet de la maladie, à poser le bon diagnostic et à prescrire le traitement approprié. Si nécessaire, le médecin peut prescrire d’autres méthodes de recherche, y compris l’utilisation de la formule MDRD, qui permet de déterminer la cause exacte de la maladie, afin de déterminer les indices de néphropathie chronique pour le DFG. La formulation correcte du diagnostic, la première étape sur la voie du rétablissement. L'essentiel dans le temps de reconnaître la maladie et de prendre toutes les mesures nécessaires à son traitement.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'IRC consiste toujours en un ensemble de mesures thérapeutiques permettant d'influencer la cause, les symptômes, la réduction du risque de complications. Le traitement dépend du stade de la maladie, de la cause, de l'âge du patient et des caractéristiques de son corps. Un traitement complet peut inclure des médicaments, un régime alimentaire. Si la maladie est diagnostiquée aux derniers stades, le patient a besoin d'une hémodialyse constante, ce qui permettra de nettoyer le sang des toxines et de prolonger la vie du patient. Il est difficile et presque impossible de guérir la MRC dans les stades avancés, et le seul moyen d’améliorer la vie d’une personne sera la transplantation d’organes.

La thérapie conservatrice ne donne de bons résultats que dans les premiers stades de la maladie. Un certain nombre de médicaments, un régime alimentaire, le respect du travail et du repos sont prescrits aux patients. Avec le bon traitement, vous pouvez ralentir la progression de la maladie, améliorer le fonctionnement des reins et d'autres organes et systèmes.

Traitement médicamenteux

La pharmacothérapie réduira les symptômes de l’urémie, réduira les taux sanguins de produits du métabolisme de l’azote, accélérera leur élimination et éliminera la cause fondamentale. Le traitement peut inclure les groupes de médicaments suivants:

  1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
  2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.
  3. Préparations de vitamine D.
  4. Statines.
  5. Stéroïdes anabolisants.

Outre les médicaments principaux, le médecin prescrit d’autres médicaments dont le mécanisme d’action visera à éliminer les symptômes de la maladie. Le choix du médicament, la voie thérapeutique, doit toujours rester avec le médecin traitant.

Thérapie de remplacement

Si l'insuffisance rénale chronique a atteint le stade 5, le seul traitement consiste en un traitement substitutif consistant à nettoyer le sang avec un rein artificiel.

  1. Hémodialyse.
  2. Dialyse péritonéale.
  3. Greffe de rein.

Une opération de greffe de rein présente des risques élevés, un coût élevé et est souvent compliquée par la recherche d'un donneur. Les personnes atteintes de néphropathie chronique évoluent parfois en hémodialyse pendant des décennies, une ou plusieurs fois par semaine. Sans hémodialyse, une personne meurt en quelques mois ou quelques semaines.

Nutrition pour CKD

Partie intégrante du traitement et de la prévention, elle est considérée comme un régime pour insuffisance rénale chronique, qui doit être suivie à tous les stades de la maladie. Les patients ayant une insuffisance rénale nomment le tableau 7a, b, p, qui inclut une restriction des aliments protéiques. Les patients sont invités à passer aux protéines végétales et à suivre un régime végétarien. Un régime consiste en une limitation des aliments suivants:

  1. fromage cottage;
  2. les viandes grasses;
  3. poisson;
  4. les légumineuses;
  5. tout alcool;
  6. beurre

Il est important de réduire la consommation de sel. On recommande au patient de ne pas utiliser plus d'un tiers de cuillère à café par jour. Il est strictement interdit de manger des aliments épicés, frits, gras, ainsi que du café fort, de l'alcool. En consommant des aliments interdits, les reins sont très sollicités. Il est recommandé aux patients de faire des «jours de jeûne» ou deux fois par semaine pour observer le régime mono, qui consiste en l'utilisation d'un produit au cours de la journée.

Lorsque le patient est en dialyse, le régime alimentaire doit au contraire consister à utiliser des aliments protéiques. Il est recommandé d’utiliser au moins 1 g de protéines par kilo de poids corporel par jour dans l’alimentation en acides aminés. La valeur énergétique des aliments devrait être comprise entre 30 et 35 kcal pour 1 kg de poids par jour. Un exemple de menu désignera le médecin traitant individuellement pour chaque patient.

Maladie rénale chronique, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin. Ainsi, les chances de succès des prévisions augmenteront.

Prévisions

Avec un traitement approprié et opportun de l'insuffisance rénale, le patient a toutes les chances de récupérer complètement, mais lorsque l'IRC atteint le stade 4 ou 5, le rétablissement complet ne peut être obtenu qu'avec une greffe de rein.

Prévention

Pour réduire le risque de développer une bronchite chronique, toutes les maladies associées du système urinaire et des organes internes doivent être traitées rapidement et correctement. Les mesures préventives suivantes aideront à réduire le risque de développer des pathologies touchant les reins:

  1. cesser de fumer et de l'alcool;
  2. nourriture correcte et saine;
  3. contrôle du poids;
  4. traitement correct de toutes les maladies associées;
  5. manque de stress et de surtensions nerveuses;
  6. renforcement de l'immunité régulière.

Les maladies rénales sont assez difficiles à traiter, mais avec un diagnostic opportun et un traitement approprié, il est beaucoup plus facile de réduire le risque de leurs complications. Il est important de comprendre qu'il est beaucoup plus facile de prévenir une maladie que de la soigner. Par conséquent, dès ses premiers signes, vous ne devez pas hésiter à consulter un médecin et ne devez en aucun cas vous soigner vous-même.

Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (CCP) est le résultat inévitable et naturel de la néphropathie. Quelle que soit la raison du développement de la néphropathie, le processus pathologique conduit à une diminution de l'activité fonctionnelle des reins. Une telle violation peut persister même pendant de nombreuses années. Malheureusement, de nombreux patients ne réalisent même pas qu’ils souffrent d’une maladie rénale chronique.

Des études menées dans un certain nombre de pays ont montré des statistiques aussi décevantes: une personne sur dix souffre de problèmes rénaux, une personne dans une plus grande mesure, une personne dans une moindre mesure. Il s’agit là d’un problème grave car, au final, de tels troubles peuvent nécessiter une dialyse, qui remplace la fonction rénale, voire une greffe d’organe.

Les symptômes

Il convient de noter que la clinique peut apparaître beaucoup plus tard que le mécanisme de pathologie a été lancé. Les symptômes du processus pathologique peuvent être les suivants:

  • changer de la quantité quotidienne d'urine. En raison de la réduction de la formation d'urine, la diurèse quotidienne est réduite;
  • dans certains cas, le tableau peut être complètement différent: augmentation de la quantité d’urine et forte sensation de soif;
  • l'urine devient trouble, du sang peut y apparaître;
  • hypertension artérielle. L'étiologie de cette manifestation est que le tissu rénal est endommagé et que la rénine est également libérée. Cette substance contribue au rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation de la pression.
  • manque d'appétit, faiblesse et perte de force. Cela s'explique par le fait que des produits métaboliques, des scories et d'autres substances nocives s'accumulent dans l'organisme, ce qui en fait empoisonne l'organisme;
  • processus inflammatoires répétés du système urinaire. L'inflammation provoque l'apparition de mictions fréquentes et douloureuses, ainsi que de fortes sensations douloureuses;
  • en raison du fait que la protéine est excrétée dans l'urine et que son taux diminue dans le sérum, l'œdème apparaît le plus souvent sur le visage et les jambes;
  • démangeaisons et crampes. Cela est dû à une violation de l'équilibre électrolytique, ainsi qu'au fait que les reins ne phosphatent pas suffisamment les phosphates amorphes, le sable se forme en premier, puis les calculs rénaux;
  • protéines dans l'urine;
  • anémie ou anémie;
  • dommages au système cardiovasculaire pouvant entraîner des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux;
  • ostéopathie En raison de l'accumulation de phosphates, le calcium est éliminé des os. En conséquence, cela peut entraîner une ossification et des fractures.

Quelle est la cause du problème?

Je tiens immédiatement à noter que le travail des reins est étroitement lié au système cardiovasculaire. Par conséquent, si des violations se produisent dans un organe, elles affecteront d'autres. Ainsi, nous pouvons noter les causes suivantes menant à une maladie rénale chronique:

  • hypertension artérielle;
  • diabète sucré;
  • taux élevés de cholestérol nocif dans le sang;
  • mauvaises habitudes, notamment le tabagisme;
  • surpoids;
  • âge de plus de cinquante ans.

Je voudrais souligner qu’une pression accrue n’est pas une cause rare du développement du hpn. Beaucoup de gens sous-estiment la gravité de l'hypertension et laissent simplement la maladie suivre son cours, tandis que l'insuffisance rénale progressera progressivement.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic est la phase initiale du traitement, sans cela, le médecin ne sera pas en mesure de poser un diagnostic précis. Le sondage comprend les éléments suivants:

  • test d'urine général. La microscopie des sédiments attire l'attention sur le niveau de globules rouges, de leucocytes, ainsi que sur la présence de sels, de protéines;
  • numération globulaire complète pour écarter l'anémie;
  • tests immunitaires et hormonaux. Cela est nécessaire si vous nommez un néphrologue.
  • Échographie, CT. Les études radiologiques fournissent des informations précises sur la localisation des reins, leur taille, l'état des vaisseaux sanguins et peuvent également diagnostiquer la présence d'un néoplasme;
  • biopsie.

Ensuite, considérons la classification de la maladie rénale chronique en fonction des étapes du processus pathologique.

Les étapes du processus pathologique

Les experts identifient cinq étapes de la maladie rénale chronique:

  1. Étape 1 On observe des lésions rénales, mais dans le même temps, le taux de filtration glomérulaire (SCF) est normal ou très légèrement élevé;
  2. Étape 2 Il y a une légère diminution du DFG;
  3. Étape 3 Les premiers symptômes d'insuffisance rénale apparaissent;
  4. Étape 4. Il s'agit de la phase prédéfinie, caractérisée par des symptômes tardifs d'insuffisance rénale;
  5. Étape 5 Il existe une phase terminale à ce niveau de gravité, un traitement de substitution rénale est nécessaire.

Méthodes de traitement

Le médecin s'occupe du traitement; toute tentative de choisir de manière indépendante une méthode de traitement est exclue, cela peut entraîner des complications graves. Et bien sûr, le processus de guérison est directement lié au facteur provoquant. En cas de glomérulonéphrite, un traitement immunosuppresseur est prescrit. Une antibiothérapie est prescrite pour l'inflammation des voies urinaires. S'il s'agit d'un diabète sucré, elle doit être traitée en premier lieu.

Les recommandations cliniques sont les suivantes:

  • adhésion à un mode de vie sain. Ici, vous pouvez inclure le régime correct, ainsi que l'exercice modéré. Les recommandations sur l'alimentation donnent un spécialiste en fonction de la violation spécifique;
  • surveiller la pression artérielle;
  • vérifier les taux d'hémoglobine et, si nécessaire, traiter l'anémie;
  • si nécessaire, préparation au traitement de substitution.

Ne vous rassurez pas que votre état est normal, ce qui signifie qu'il n'y a rien de terrible. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les recommandations médicales afin d’éviter le passage de la maladie au stade suivant.

Il est important de comprendre que les problèmes rénaux ont un facteur héréditaire. C’est pourquoi, si votre famille proche reçoit un diagnostic de pyélonéphrite chronique, d’insuffisance rénale ou de problèmes similaires, vous devez être particulièrement attentif à votre santé, car il est possible que la maladie évolue de manière défavorable.

La normalisation de la vie dans la maladie est d'abandonner les mauvaises habitudes, cela peut inclure l'abandon du tabac et l'abus d'alcool. Cela peut inclure le tabagisme passif, à partir duquel les parents devraient protéger leurs enfants.

Si nous parlons de prévention, son objectif principal est la détection précoce de la maladie et son ralentissement. Une surveillance diagnostique constante de la santé est importante.

CKD chez les enfants

Si nous comparons les facteurs étiologiques du développement du processus pathologique chez l'adulte et l'enfant, alors dans le premier cas, l'obésité, le diabète et l'hypertension sont des facteurs communs, dans le second cas, il est le plus souvent associé à des maladies internes congénitales. Les processus infectieux gravement transférés, certains troubles génétiques, l'utilisation de médicaments - tout cela peut provoquer l'apparition de troubles rénaux.

Les mesures visant à lutter contre ce problème sont réduites à la réalisation des tâches suivantes, à savoir:

  • ralentir la progression de la maladie;
  • réduire le risque de complications.

Complications de problèmes rénaux

Les maladies cardiaques chroniques affectent grandement la vie du patient, surtout si le problème évolue. Dès que la pathologie commence à se développer, les reins sont toujours en mesure de faire face à leurs fonctions, l'équilibre des fluides, des sels et des substances nocives dans le corps est ajusté.

Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, les reins commencent à ne plus assumer leur tâche et des complications apparaissent ensuite. Si une personne est inactive et ne fait rien pour corriger la situation, la fonction rénale diminuera de plus en plus.

Si le problème est tellement aggravé que l'échec s'est développé, le patient a besoin d'une dialyse ou d'un nouveau rein. Le médecin décide de la conduite d'une méthode de traitement particulière.

Considérez les principales conséquences graves pouvant conduire au PCC:

  • syndrome urémique Cette complication peut affecter les intestins, le cœur et les nerfs. En conséquence, l'appétit de la personne diminue, les vomissements, la fatigue et le poids corporel diminuent.
  • diminution du taux d'hémoglobine. Cela est dû au fait que les reins ne produisent pas assez de protéines nécessaires à la production de globules rouges;
  • déséquilibre électrolytique;
  • troubles cardiaques. L'athérosclérose survient le plus souvent et le risque de risque cardiaque augmente. Comme le montrent les statistiques, ce sont les problèmes cardiaques qui sont une cause fréquente d'insuffisance rénale chronique.
  • maladies des os. Les reins sont responsables de l'équilibre des substances nécessaires au fonctionnement normal des os, mais en cas de troubles, il se produit un déséquilibre de substances telles que le calcium, le phosphate et la vitamine D;
  • l'apparition d'œdème. En cas de violation de la capacité de filtration et du maintien de l'équilibre salin, la rétention de fluide se produit. Du liquide peut même s'accumuler dans les poumons, ce qui peut provoquer un arrêt cardiaque.

Caractéristiques de la nutrition thérapeutique

L'objectif principal de la nutrition clinique est de lutter contre la progression de l'insuffisance rénale. Les restrictions alimentaires doivent être introduites au premier stade du processus pathologique, même en l'absence de manifestations cliniques ou de laboratoire de la maladie.

Les principaux objectifs de la nutrition clinique sont:

  • réduire le fardeau sur les reins;
  • correction du niveau de produits métaboliques dans le sang;
  • Métabolisme amélioré.

Considérez les principes de l'alimentation avec ccbp:

  • contrôler la quantité d'aliments protéinés;
  • élimination du sel, des épices et du chocolat;
  • limiter les aliments riches en potassium et en phosphore;
  • la consommation d'une quantité suffisante de fluide;
  • repas fractionnés en petites portions;
  • l'apport calorique quotidien ne doit pas dépasser 3500.

Quelles sont les limitations en protéines associées? Le fait est que, lors du métabolisme des protéines, des substances nocives sont produites, qui ne peuvent normalement pas être excrétées par les reins. Si vous limitez les aliments riches en protéines, cela soulagera les reins et empêchera l'intoxication du corps. Cela ne signifie pas que les protéines ne doivent absolument pas être consommées, mais leur quantité doit être surveillée de près. En ce qui concerne les aliments préférés, il est préférable de consommer des variétés de viande et de volaille à faible teneur en matières grasses, de fromage cottage et d’œufs. Les protéines végétales, telles que les haricots et les haricots, doivent être complètement exclues.

Produits fumés, marinades, marinades, eau minérale avec sodium, pain acheté - tout cela est interdit. Des niveaux excessifs de phosphore peuvent entraîner une lixiviation du calcium. C'est pourquoi ces produits sont également interdits: poisson, fromage, foie, noix, fruits de mer.

Méthodes de thérapie de remplacement rénal

Les méthodes de thérapie de remplacement sont:

Hémodialyse

L'hémodialyse est une procédure permettant de nettoyer les reins à l'aide d'un appareil à reins artificiel. L'hémodialyse est prescrite pendant la transition vers le stade d'insuffisance rénale. Le but de la procédure est de purifier le sang de ces substances nocives: poisons, électrolytes, urée, électrolytes, etc.

L'appareil contribue à la réalisation des objectifs suivants:

  • élimination des produits du métabolisme de l'azote;
  • normalisation du métabolisme des électrolytes;
  • ajustement du métabolisme acide-base;
  • lutter contre l'excès d'eau;
  • prévention de la thrombose;
  • prévention de l'embolie gazeuse.

Dialyse péritonéale

La dialyse péritonéale est une alternative à l'hémodialyse et elle est réalisée dans le but d'atteindre les objectifs suivants:

  • pas de lieux d'hémodialyse;
  • il y a des contre-indications à l'hémodialyse;
  • il n'y a aucun moyen de se rendre dans un centre spécialisé.

Un cathéter est inséré à travers la paroi abdominale. La procédure peut être effectuée à la maison. Le fluide est évacué progressivement, réduisant ainsi la charge sur le cœur. Néanmoins, la dialyse péritonéale est une longue session au cours de laquelle il est extrêmement important de maintenir la stérilité.

Transplantation rénale

La transplantation est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter une maladie rénale, qui ne peut être traitée différemment. L'indication chirurgicale est la dernière étape de l'insuffisance rénale chronique.

La maladie rénale chronique est donc un trouble grave aux conséquences graves. Les causes du développement de la maladie peuvent être très diverses et doivent être identifiées par un spécialiste. Le processus pathologique peut ne pas se manifester au début, mais cela ne signifie pas que tout est normal, la maladie finira par se manifester dans le temps. Combattre les ccps implique de changer votre style de vie, en particulier d’adapter votre régime alimentaire. Si nécessaire, une thérapie de remplacement est prescrite. Dans tous les cas, le spécialiste doit traiter avec le traitement, alors assurez-vous de subir un contrôle régulier et, en cas d'apparition de symptômes alarmants, assurez-vous de consulter un néphrologue.

Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique (MRC) est un diagnostic collectif qui inclut toute pathologie des reins avec une diminution de l'efficacité de leur travail. Le diagnostic de la maladie rénale comprend l’analyse de deux indicateurs principaux:

  • Débit de filtration glomérulaire (GFR). C'est un indicateur du travail des néphrons (composants structurels du corps), qui est jugé sur la santé du rein. La pathologie est un indicateur inférieur à 60 ml / min. Le taux de filtration du sang par les reins de 80 à 120 ml par minute.
  • La clairance de la créatinine est un indicateur de la vitesse à laquelle les reins purifient le sang du produit final issu du métabolisme des protéines. Dans la journée, le taux de créatinine chez une personne en bonne santé va de 1 à 2 g.

La clairance du GFR et de la créatinine sont des indicateurs co-dépendants. Cependant, son niveau dans le sang ne dépend pas seulement de l'activité des reins. L'excès de la norme établie peut varier selon la nourriture, les maladies de la glande thyroïde, la réception de certains médicaments, le niveau de l'effort physique. Il arrive que la créatinine se situe dans les limites normales et que l'activité des reins soit réduite. Par conséquent, il est préférable de tirer des conclusions sur la santé du système urinaire sur la vitesse de KF, calculée à l'aide d'autres méthodes et formules.

Critères pour la CB 10 internationale

La Classification internationale des maladies contient les critères permettant de diagnostiquer une insuffisance rénale chronique au numéro 18. Selon ce document, l'IRC est une maladie du rein caractérisée par une déficience fonctionnelle prononcée de leur travail pendant au moins trois mois. Dans ce cas, le patient a l'une des deux conditions suivantes:

  • La valeur de GFR sans déviations de la norme. Toutefois, les types d’instruments utilisés ont révélé des modifications pathologiques de la structure des organes ou des tests de laboratoire sur le sang et l’urine marqués par des marqueurs pathologiques de l’insuffisance rénale.
  • La valeur de GFR est inférieure à 60 ml par minute.

Les critères actualisés pour la néphropathie chronique, par rapport au terme précédemment utilisé «insuffisance rénale chronique», couvrent un plus large éventail de pathologies rénales, car ils ne limitent pas le diagnostic à la présence d'une réduction obligatoire du niveau du système urinaire. Pour illustrer la cardinalité des modifications, notons que la diminution du DFG n’est pas directement proportionnelle aux modifications pathologiques des reins. Ainsi, la mort de 75% des néphrons entraîne une réduction du taux de filtration de 50%.

Les critères actuels pour le diagnostic de l'IRC abolissent la dépendance obligatoire d'une maladie chronique à une insuffisance rénale. Cela vous permet de commencer le traitement dans les premiers stades de la maladie. Pour un diagnostic plus précis introduit le concept du stade de développement de la maladie rénale chronique.

Étapes de développement selon la classification internationale

Le développement de la bronchite chronique des premiers changements pathologiques fixés à la défaillance complète des organes (homéostasie) est divisé en 5 étapes, en fonction de la valeur de l'indice de DFG (en ml / min):

  1. Le GFR est supérieur à 90. Il s'agit de la phase initiale lorsque le débit de filtration est normal ou légèrement augmenté. Le tableau clinique est flou. Les symptômes de la fonction urinaire sont absents. La pression peut augmenter légèrement lors d'épisodes distincts à court terme.
  2. De 89 à 60. La deuxième étape est marquée par une diminution notable du niveau de filtration du sang, qui se manifeste par les premiers symptômes visibles. Ceci est fatigue, somnolence, diminution de la diurèse pendant la journée, soif.
  3. De 59 à 30 ans. Le patient a constamment soif. Gonflement résistant, haute pression, problèmes cardiaques, insomnie, irritabilité, surexcitation. Sur la partie des muqueuses inflammatoires, dommages érosifs, prurit.
  4. De 30 à 15. Les signes évidents d'auto-intoxication du corps. Perturbation du coeur. Gonflement persistant des membres. Réduction de la production d'urine jusqu'à la cessation complète de la diurèse. Faiblesse, nausée, soif.
  5. Moins de 15, selon les signes vitaux, le patient a besoin d'une purification sanguine régulière à l'aide d'un appareil spécial (dialyse).

Selon les statistiques, chaque habitant de la planète sur 10 subit des modifications pathologiques des reins, qui sont chroniques et progressent avec le temps. Plus de la moitié des patients ignorent l'existence de la maladie au premier stade et ont tendance à ignorer les symptômes du deuxième stade de la maladie rénale chronique.

Pathogenèse

Le rein humain a entre 1 et 1,5 million de néphrons dans sa structure. Une telle quantité permet au corps de s’adapter fonctionnellement aux effets négatifs et aux changements pathologiques. Cependant, à mesure que la maladie progresse, une partie du tissu fonctionnel meurt et est remplacée par un tissu fibreux ou conjonctif. Cela conduit à la perte irrémédiable de la fonction rénale - une insuffisance rénale est formée.

Il existe un lien direct entre le développement de la maladie rénale chronique, les pathologies cardiovasculaires, le système endocrinien et la pression artérielle. Le changement pathologique dans l'un de ces systèmes affecte directement le travail des autres. L'insuffisance rénale provoque une surcharge corporelle en sels de sodium et en liquides. L'excès de sodium augmente les indicateurs artériels. L'hypertension artérielle réduit l'efficacité des néphrons en accélérant le flux sanguin. Le cœur et les vaisseaux sanguins portent des charges accrues, sont sclérosés.

Un déséquilibre minéral se développe progressivement: l'excrétion de potassium augmente, une hyperphosphatémie accompagnée d'une hypocalcémie concomitante se produit. Les troubles métaboliques affectent le statut hormonal. L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication typique de la pathologie rénale. Ici commencent les changements dans le tissu osseux (ostéomalacie, ostéodystrophie, ostéopénie, processus fibreux). Dans le contexte du développement de troubles métaboliques, on note l'anémie et l'acidose.

Raisons

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique concerne les personnes atteintes du syndrome métabolique. Hypertension, obésité, diabète de type 2 - c'est la triade qui «tue» les néphrons rénaux est aussi efficace dans le monde entier, quels que soient le pays, le climat ou la situation économique.

La deuxième place est occupée par les maladies inflammatoires chroniques des reins - pyélo- ou glomérulonéphrite. Selon les statistiques, jusqu'à 20% de la population souffre de pathologies inflammatoires aiguës. La pyélonéphrite féminine affecte 5 fois plus souvent que les hommes.

  • maladie rénale de pierre;
  • développement des néoplasmes;
  • troubles métaboliques auto-immuns (arthrite, goutte);
  • complications post-traumatiques;
  • conséquence d'empoisonnement;
  • style de vie antisocial, passion pour l'alcool, drogues.

Un pourcentage important de patients présentant une pathologie chronique (plus de 15%) ne présente pas d'étiologie établie de la maladie.

Les symptômes

Les symptômes de pathologie rénale chronique sont associés à une altération du processus de formation et à l'excrétion de l'urine, ainsi qu'à une intoxication interne. C'est:

  • miction irrégulière d'intensité variable: nycturie, polyurie, envie accrue, envie forte et irrésistible d'uriner;
  • modification des paramètres physiques de l'urine (couleur, odeur, transparence);
  • diminution du volume d'urine;
  • léthargie, nausée, vomissement;
  • muqueuses sèches, suppuration;
  • prurit;
  • aversion pour la nourriture, en particulier viande, graisse, frite;
  • soif persistante.

Depuis le système cardiovasculaire dans les maladies rénales chroniques sont possibles:

  • l'hypertension;
  • rythme cardiaque, douleur thoracique, tachycardie;
  • tremblement, engourdissement des membres.

Les symptômes ci-dessus doivent être pris de manière variable, chaque patient étant distingué par ses antécédents de maladie et d'anamnèse.

Complications possibles

Si vous ignorez les symptômes à un stade précoce, les changements deviennent irréversibles. L'insuffisance rénale chronique "tire" pour un changement pathologique dans le travail et la condition de tous les organes et systèmes.

  • Du côté du cœur, une maladie ischémique et une crise cardiaque sont probables.
  • Navires - hypertension maligne.
  • Système endocrinien - maladie de la thyroïde, infertilité, diabète.
  • Tissu osseux - développement d'ostéoporose, diminution du statut immunitaire.

En premier lieu, l'hypertension (ses complications) et les maladies cardiaques persistent. Ce sont les pathologies cardiovasculaires qui causent la mort des patients atteints de néphropathie chronique. Jusqu'au stade 5, ils ne survivent pas plus de 0,1% de tous les patients.

Pathologie rénale chez l'enfant

Dans l'enfance, le développement d'une pathologie rénale chronique est peu probable. Les cas fixes de maladie chez les enfants sont liés:

  • avec des anomalies de santé congénitales héréditaires;
  • avec un développement fœtal altéré;
  • naissance précoce;
  • développement de thrombose veineuse rénale;
  • avec un faible poids à la naissance, qui est causé par une maladie chronique de la mère, ses mauvaises habitudes ou ses infections.

Pathologie rénale chez les enfants peut procéder secrètement. Il se manifeste à l'âge scolaire avec des charges croissantes. Le plus souvent, il s'agit d'un syndrome néphrotique aigu. L'enfant présente soudainement des symptômes d'empoisonnement aigu du corps et nécessite un traitement médical urgent à l'hôpital.

Diagnostics

Les patients présentant des stades 1 ou 2 sont rarement traités avec des plaintes de maladie rénale. La pathologie est détectée au cours du traitement pour le traitement des maladies inflammatoires de la région urogénitale, ou lorsque de mauvais tests sanguins, de l'urine, ont été donnés pour une autre raison. S'il s'avère qu'il y a des changements dans le système urinaire, le thérapeute redirige le patient vers l'urologue.

Les mesures de diagnostic comprennent:

  • analyse en laboratoire du sang pour la créatinine, l'azote, le potassium, le cholestérol, le calcium, + analyse générale;
  • analyse en laboratoire de l'urine générale et supplémentaire, basée sur la suspicion du médecin et les antécédents du patient;
  • Échographie des reins (montre l'état du système urinaire, la présence, l'emplacement des calculs);
  • IRM - spécifie la structure des reins, montre la présence de tissus altérés.

Sur la base des tests sanguins, de l'âge et du sexe, le taux de KF des reins de ce patient est calculé.

De plus, les consultations peuvent être programmées:

  • ophtalmologiste;
  • cardiologue;
  • un neurologue;
  • néphrologue;
  • endocrinologue.

En fonction du stade diagnostiqué de développement de la maladie rénale chronique, un traitement est prescrit.

Traitement

Avec le diagnostic de maladie rénale chronique, son traitement dépend du stade de développement des processus pathologiques. Indépendamment de la distance parcourue par la maladie, des restrictions alimentaires sont montrées au patient.

Réglage de la puissance

Sont exclus: la viande, les aliments lourds (gras, frits), les produits fabriqués de manière industrielle, l’alcool, le thé fort, le café, le chocolat. Il est recommandé au patient de limiter l'apport en calories, de s'en tenir à un menu végétarien. Les produits laitiers à haute teneur en graisse sont limités. Beurre interdit, crème sure grasse et fromage cottage. Voir le numéro de la table de régime 7.

Les jours de jeûne ont un effet positif sur l'élimination de l'excès d'eau, sur la diminution de la fonction cardiaque et sur le contrôle de la pression artérielle. Ils peuvent être des légumes, des fruits, mais pas du fromage cottage ni de la viande (pratiquée pour perdre du poids). Il est possible d'effectuer le déchargement sur une bouillie monodiet sur de l'eau sans sel.

Thérapie de 1ère étape

Les mesures thérapeutiques visent la thérapie de la maladie sous-jacente. Il est important que le médicament retienne la pression artérielle aux alentours de 130 mm Hg. st. En cas de néphropathie diabétique, le contrôle médical du niveau d'insuline, de la nutrition et de l'activité physique du patient est corrigé.

Afin de garder les CKD des progrès évidents aussi longtemps que possible, l’importance des changements de mode de vie est expliquée au patient. Ils donnent le concept de syndrome métabolique, expliquent les conséquences possibles du non-respect des exigences du médecin. Le travail psychothérapeutique avec le patient dans les premiers stades de la maladie rénale est crucial pour la durée et la qualité de sa vie. Il n'est pas prometteur de traiter un patient sans sa participation, car de nombreux patients, en l'absence de symptômes graves, traitent la maladie légèrement.

Stade 2 thérapie

À ce stade, il est important d’évaluer la progression de la néphropathie chronique. Adaptation du traitement médicamenteux de la maladie sous-jacente à la lumière de la pathologie ouverte (ou en développement). Limitation du sel à 2 g. Une restriction considérable du liquide est inutile.

Thérapie en 3-4 étapes

Evaluation et traitement des complications, préparation à la dialyse (en 4 étapes). Le métabolisme des sels d’eau et des médicaments et des aliments est ici pertinent. Limité à:

  • phosphates jusqu'à 1 g;
  • chlorure de sodium à 2 g.

Des préparations de calcium pour la liaison du phosphate peuvent être prescrites. Nécessite un contrôle dynamique du potassium.

En acidose, l'alcalinisation est possible avec du bicarbonate de sodium. Une telle thérapie nécessite le contrôle de la pression artérielle et du degré de rétention d'eau. Les diurétiques soulagent les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Le taux d'hémoglobine dans le sang est maintenu à 11-12 g dl.

Stade 5 Thérapie

C'est la dernière étape de la maladie lorsque les reins ne remplissent pas leur fonction. On montre au patient une thérapie de remplacement - purification du sang sur le matériel (dialyse). Les indications pour l'hémodialyse sont:

  • Symptômes d'urémie (empoisonnement du sang dans les urines). Ce sont des nausées, des vomissements, une perte de poids.
  • Hyperkaliémie avec modifications de l'ECG.
  • Insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médicamenteux.
  • Gonflement persistant.
  • Acidose métabolique.

L’espoir d’un patient hémodialysé est la greffe d’un organe du donneur. En attendant l'opération, les patients sont obligés de subir un dispositif de purification du sang une à deux fois. Sans cette procédure, le patient décède dans un délai de 1 à 1,5 mois.

Mesures préventives

La prévention du développement de modifications pathologiques du système urinaire doit être commencée avant 40 ans. La prévention comprend:

  • refus de cigarettes et d'alcool;
  • la normalisation du poids, l'ajustement du menu dans la direction d'un régime végétal laiteux;
  • rejet de la consommation excessive de sel, produits en conserve, produits de production industrielle;
  • l'utilisation d'une quantité suffisante (2-3 litres) de liquide, mieux que de l'eau pure;
  • ne pas prendre de diurétiques, anesthésiques, compléments alimentaires, vitamines;
  • minimiser le contact avec des substances toxiques.

Nuire les reins peut être des régimes difficiles, à jeun, l'hypothermie.

La prévention de la pathologie chronique comprend le suivi de routine. Une surveillance régulière de la pression artérielle, de la glycémie, de l'état du système cardiovasculaire et de l'état des organes permet de détecter des anomalies de la santé avant qu'elles ne deviennent chroniques.

Si le diagnostic de MRC est établi, les tests de laboratoire doivent être effectués une fois par trimestre et suivre les instructions du médecin traitant.

Maladie rénale chronique (IRC)

L'IRC est une maladie caractérisée par des modifications rénales structurelles et fonctionnelles à long terme (au moins trois mois) selon des études cliniques, de laboratoire, instrumentales et morphologiques, qui entraînent simultanément l'exclusion du caractère aigu du processus pathologique des reins.

La grande majorité des maladies rénales chroniques (CKD) est déterminée par l'évolution constante avec la perte progressive de néphrons et la formation d'insuffisance rénale chronique (CRF). Dans le monde entier, le nombre de patients atteints de maladie rénale chronique augmente, ce qui est principalement associé à une augmentation de l’incidence du diabète sucré (DM), de l’hypertension (AH) et du vieillissement général de la population. Selon des études épidémiologiques basées sur les données de Fresenius Medical Care, couvrant 122 pays du monde et une population de 5 900 000 000 habitants (soit 92% de la population mondiale), 1 million de patients sur 783 000 étaient atteints de néphropathie chronique au stade terminal, soit 1 million 371 000 qui ont reçu un traitement de dialyse et 412 000 (23%) ont subi une transplantation rénale.

CKD est un complexe polyétiologique clinique et de laboratoire de symptômes provoqués par une insuffisance persistante des fonctions endocriniennes et excrétoires des reins, en raison de la réduction critique de la masse de néphrons fonctionnels dans les phases finales de la maladie rénale bilatérale chronique. L'urgence du problème de l'insuffisance rénale chronique est principalement due à la sévérité du cours, à l'efficacité insuffisante du traitement conservateur, à une invalidité précoce importante et à la mortalité des personnes, principalement jeunes. Au cours des dernières décennies, le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique n'a cessé de croître, deux fois tous les 7 à 10 ans. Au stade final du développement de l’insuffisance rénale chronique, il est nécessaire de recourir à des méthodes de traitement de remplacement - la dialyse hémo et péritonéale ainsi que la greffe de rein, qui augmentent considérablement l’espérance de vie de cette cohorte de patients, mais nécessitent en même temps des coûts économiques importants et ne résolvent pas complètement le problème de la restauration de l’homéostasie altéré.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une lésion rénale avec une dégradation de leur fonction pendant au moins trois mois. La maladie rénale chronique conduit également à une insuffisance rénale et à des complications cardiovasculaires. Les causes en sont le diabète, le tabagisme, l'obésité, les infections, l'âge, la néphropathie et de nombreux autres facteurs de risque courants.

Dans les pays d'Europe occidentale et d'Amérique du Nord, un nouveau concept de néphrologie s'est généralisé depuis 2002: l'insuffisance rénale chronique (MRC). La définition de l'insuffisance rénale chronique est apparue pour la première fois aux États-Unis, où il existe une organisation de renommée mondiale appelée NKF, la fondation nationale du rein. Elle est engagée dans le développement et la mise en œuvre de nouvelles stratégies de diagnostic et de traitement des patients en néphrologie. L'une des stratégies du travail consiste à former des groupes d'experts de spécialistes de renom du monde entier afin de préparer des travaux cliniques pratiques dans différents domaines de la néphrologie.

En 2002, une équipe de scientifiques de la NKF a proposé le concept de CKD (CKD, maladie rénale chronique), la classification, les critères de définition et les méthodes de diagnostic. Le but de l’introduction du nouveau concept était de combiner diverses formes nosologiques sous le nom général de CKD, et ce pour des raisons objectives. Il est de plus en plus probable que le processus pathologique chronique des reins se détériore systématiquement avec la formation ultérieure d'insuffisance rénale chronique (CRF), lorsqu'il devient nécessaire d'appliquer des méthodes extrarénales de purification du sang: dialyse péritonéale, hémodialyse ou transplantation rénale.

Très souvent, il existe des cas où une maladie rénale se manifeste par une MRC. Même dans les pays développés du monde, 25% des patients qui, en un an, se rendent à l'hôpital pour suivre un traitement par dialyse, le diagnostic de maladie rénale est établi pour la première fois. Aux derniers stades de la CRF, il est presque impossible de déterminer la cause de cette affection. De plus, cela n’a souvent aucune importance. Un patient ne peut être sauvé que par une thérapie de remplacement rénal. Un autre cas se présente lorsqu'une personne présente des signes cliniques ou de laboratoire d'insuffisance rénale depuis environ six mois, mais pour diverses raisons, il n'est pas possible de déterminer le diagnostic correct. Dans ce cas, le médecin de famille, par exemple, peut poser un diagnostic de MRC sans préciser la forme nosologique avec renvoi ultérieur du patient au néphrologue pour un examen plus détaillé.

Il existe une deuxième raison importante pour l’apparition du concept de MRC. Pour la sélection des méthodes de diagnostic et de traitement des maladies du rein nécessaires aux médecins du monde entier, des groupes d'experts créent les meilleures pratiques cliniques possibles: les meilleures pratiques. L'utilisation de ces recommandations réduit les différences de niveau et de qualité des soins médicaux et a un impact économique significatif (le développement de telles recommandations nécessite jusqu'à 2 à 5 millions de dollars). La classification unifiée permet à tous les médecins de parler "la même langue". Le médecin, en Allemagne, aux États-Unis et en Russie, comprend alors que l'insuffisance rénale chronique de stade V signifie: le patient doit être traité avec des méthodes de dialyse péritonéale ou d'hémodialyse, ou est déjà sous un tel traitement. Ceci s'applique également à chacune des étapes, selon lesquelles des recommandations ont été élaborées concernant la portée de l'enquête, les méthodes permettant d'inhiber la détérioration de la maladie rénale, le traitement symptomatique, etc.

Classification de l'insuffisance rénale chronique

Les critères de détermination de la MRC sont les suivants:

1) altérations pathologiques des reins d'une durée supérieure à trois mois, dont les signes sont une destruction structurelle ou fonctionnelle de l'organe avec ou sans réduction du débit de filtration glomérulaire (DFG). La destruction manifeste des modifications pathologiques dans le tissu rénal ou dans le sang, l'urine;

2) petit DFG d'une durée d'environ 3 mois et plus en l'absence d'autres signes d'atteinte rénale. Au cours de la maladie, il y a cinq étapes:

  • CKD I: lésion rénale avec DFG adéquat ou accru;
  • CKD II: destruction des reins avec insuffisance rénale chronique (CRF) et légère diminution du DFG;
  • CKD III: lésion rénale associée à une maladie rénale chronique avec un degré moyen de diminution du DFG;
  • CKD IV: destruction des reins atteints de néphropathie chronique avec diminution importante du DFG;
  • CKD V: destruction du rein avec CKD terminale.

Chaque étape prédétermine la mise en œuvre d’actions précises:

I - diagnostic et traitement des maladies des racines;

II - le diagnostic et le traitement de la maladie racinaire, ainsi qu'une évaluation du taux de progression de l'insuffisance rénale chronique et de l'utilisation de médicaments pour en réduire le taux;

III - le diagnostic et le traitement des complications, l’utilisation de médicaments pour freiner le taux de détérioration des CKD;

IV - diagnostic et traitement des complications, aptitude à la thérapie de remplacement rénal (TR);

V - RRT et traitement des complications.

Pour établir le stade de la néphropathie congénitale, des indicateurs de DFG sont utilisés, car le niveau de créatinine dépend de nombreux facteurs: sexe, âge, masse musculaire, etc. Les méthodes objectives caractérisant l'état fonctionnel des reins comprennent les méthodes radio-isotopiques utilisant l'EDTA ou le Cr51. Cependant, les scientifiques ont conclu que les méthodes de calcul sont également appropriées pour établir l'état fonctionnel des reins, dont les plus célèbres sont MDRD et Cockroft-Gault.

Le problème des maladies rénales, y compris chroniques, est une question d'actualité pour tous les pays développés et chaque pays civilisé dispose d'un registre national des patients en néphrologie. Selon les données générales pour 2010, le taux de morbidité néphrologique en Russie augmente régulièrement. Cela est particulièrement vrai des infections du système urinaire. Le nombre de patients atteints d'IRC augmente constamment. Et dans le même temps, il existe une offre extrêmement insatisfaisante des patients atteints de néphropathie chronique au stade avancé avec des méthodes de dialyse péritonéale ou d'hémodialyse. À ce jour, peu de patients ont la possibilité d'être traités par dialyse péritonéale. Beaucoup de patients sont traités par hémodialyse. En attendant, chaque année, au moins 100 nouveaux patients sur 1 million de la population ont besoin de ces méthodes de traitement.

Traitement de la maladie rénale chronique

Dans la plupart des pays du monde, l’augmentation du nombre de patients contraints de suivre un traitement de remplacement de la fonction rénale coûteux a entraîné de graves problèmes économiques et organisationnels. Cela a conduit à l'élaboration de stratégies de néphroprotection afin de préserver la fonction rénale le plus longtemps possible. La renoprotection vise à éliminer les effets néfastes sur les néphrons et à préserver éventuellement leurs fonctions. Parmi les facteurs contribuant à la progression de l'insuffisance rénale chronique, on note l'accélération de l'insuffisance rénale débutante, l'hypertension, la protéinurie, l'hyperphosphatémie, l'anémie, l'hyperlipidémie et le tabagisme.

Il a été prouvé que les inhibiteurs de l'ECA et ARBE II ont des propriétés néphroprotectrices en raison de leur capacité à influencer le degré de protéinurie et d'hypertension. L’homéostasie phosphore-calcium (PK) sur fond d’anémie et d’exacerbation du système vasculaire est une complication dangereuse, qui est étroitement liée à une augmentation du risque de décès chez ces patients. Dans un certain nombre d'études prospectives à grande échelle, une relation étroite a été établie entre des troubles du métabolisme de la PK et un risque accru de décès chez les patients atteints de maladie rénale chronique. L'hyperphosphatémie chez les patients atteints de CRF au stade final traités par hémodialyse entraîne une augmentation de 27% de la mortalité par rapport aux patients dont la concentration sérique de phosphore n'excède pas 2,1 mmol / l. En outre, les dommages causés à l'homéostasie des FC entraînent l'apparition d'une ostéodystrophie rénale. Des études épidémiologiques récentes ont montré que l'incidence des fractures chez les patients atteints d'insuffisance rénale au stade terminal était 3 à 6 fois plus élevée que les indicateurs de population et constituait une cause supplémentaire d'invalidité. La formation de signes cliniques d'ostéodystrophie et de ses complications chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique affecte de manière significative l'évolution de la maladie, conduit à la formation d'un syndrome de complication mutuelle, compliquant le traitement et réduisant son efficacité.

Dans le monde entier, le traitement des patients se déroule selon certains canons: 1) schéma thérapeutique; 2) régime alimentaire; 3) les drogues. Le plus grand nombre de publications dans la littérature médicale est consacré à la pharmacothérapie, tandis que le régime et le régime reçoivent beaucoup moins d’attention. Cependant, en néphrologie, les deux premiers points occupent une place prépondérante dans l’augmentation de la longévité et la préservation de la fonction des reins, appelée «néoprotection».

En ce qui concerne le régime, tous les néphrologues parlent d'un mode de vie sain, d'une activité physique modérée dans le mode de thérapie physique, du rejet des mauvaises habitudes. L'alimentation exige plus d'attention, car c'est un facteur quotidien qui charge les reins et les épuise.

La nutrition humaine comprend des macronutriments (protéines, lipides, glucides) et des micronutriments (vitamines, micro-éléments), dont la quantité et la qualité doivent être complètes et équilibrées pour un développement et un fonctionnement optimaux des organes et des systèmes, ainsi que de l'organisme tout entier. Aujourd'hui, la néphrologie du monde entier considère que la thérapie de remplacement rénal est extrêmement coûteuse et problématique.

Le problème du PZT est particulièrement aigu en Russie car, outre le problème financier, il existe également des centres d'hémodialyse qui ne répondent pas aux besoins de tous les patients. Par conséquent, la vie elle-même exige qu'une attention particulière soit accordée à la renoprotection, ainsi qu'à son composant principal - un régime alimentaire faible en protéines associé à des céto-analogues d'acides aminés essentiels.

Les néphrologues du monde entier étudient depuis près de 100 ans l’effet des protéines sur l’état et la fonction des reins. Les données étaient contradictoires, modifiées en fonction des nouvelles méthodes de pharmacothérapie et du PZT. Néanmoins, les scientifiques ont conclu qu'un régime pauvre en protéines (la quantité de protéines comprise entre 0,8 et 0,4 g / kg, en fonction du stade de la maladie rénale chronique) avait un effet positif sur la longévité des reins.

Il est connu que les protéines pénètrent dans le corps humain uniquement avec de la nourriture. Elles ne peuvent pas s'accumuler à l'avance, mais peuvent être oxydées en libérant de l'énergie et se transformer en lipides et en glucides. C’est pourquoi les résultats positifs d’un régime hypoprotéique en association avec des cétoanalogues d’acides aminés essentiels, tels que:

- Réduction des produits azotés dans le sang;
- Amélioration du profil lipidique;
- Normalisation de la pression artérielle;
- Normalisation du profil glycémique (ce qui est extrêmement important dans le diabète sucré);
- Améliorer le métabolisme calcium-phosphore et réduire l'hyperparathyroïdie.

Outre un effet positif sur les processus métaboliques dans le corps des patients, qui améliore considérablement la qualité de vie, les régimes alimentaires faibles en protéines, associés à des céto-analogues, ont un effet positif sur le parenchyme rénal. L'excès de protéines entraîne une hyperfiltration dans les néphrons résiduels, la protéinurie, qui à son tour cause la fibrose néphronique et a un effet apoptotique, provoque la formation de molécules de poids moyen et du malondialdéhyde, ce qui entraîne un stress oxydatif.

Les preuves suggèrent que les régimes pauvres en protéines (taux de protéines - 0,55 g / kg) réduisent les niveaux de bicarbonate, hormone parathyroïdienne chez les patients néphrologiques et prolongent leur vie de 59 mois. (contre 23 mois avec un quota de protéines de 0,8 g / kg) et un déficit en protéines-énergie de 1%.

En outre, les effets ci-dessus peuvent réduire considérablement l'utilisation de stimulants pharmacologiques tels que And-ACE ou ARA, les liants phosphates, les statines, l'érythropoïétine, l'hormone parathyroïdienne et autres, ce qui réduit considérablement le coût du traitement.

En cas d'insuffisance rénale chronique, l'apport en protéines doit être contrôlé chez les enfants et les personnes âgées. L'âge exige certaines normes de nutriments plastiques pour la croissance et le développement, et les personnes âgées, atteintes de maladies concomitantes, ont des contre-indications à la dialyse. La digestion des protéines produit des acides aminés (environ 25), qui sont absorbés dans le sang. Il existe des acides aminés essentiels et non essentiels. Ils forment leurs propres protéines, spécifiques à chaque organisme. Par conséquent, tout en limitant la quantité de protéines animales et végétales dans le régime alimentaire des patients néphrologiques, l’addition de complexes d’acides aminés au régime alimentaire qui répondent pleinement aux besoins des patients et conduisent à la normalisation du bilan azoté est devenue la norme. Consommer entre 80 et 90 grammes de protéines provenant d’aliments traditionnels équivaut à 40 grammes de protéines de haute qualité, ou 13 grammes d’un mélange d’acides aminés.

Aujourd'hui, on utilise des complexes d'acides aminés généralement acceptés couvrant toute la liste des acides céto-aminés essentiels. Tel est, par exemple, le ketosteril de drogue. Il existe des schémas bien établis généralement acceptés de volume de médicament en fonction de l'état de la fonction rénale. Le Conseil consultatif international sur l'utilisation des acides céto a formulé des recommandations pour un régime rationnel. Dans le même temps, les règles applicables aux patients au stade de prédialyse de l'insuffisance rénale chronique et à ceux qui reçoivent une dialyse sont définies séparément.

Les points principaux sont:

- Pendant la période de prédialyse, l'apport protéique quotidien dans un régime pauvre en protéines est de 0,65 g / kg (0,45 g / kg) associé à des acides cétoniques de 0,11 g / kg, la valeur énergétique du régime étant de 36 kcal / kg / jour. Les calories protéiques devraient être remplacées par des glucides;

- Chez les patients atteints de néphropathie diabétique, un traitement approprié des cétoacides peut inhiber la progression de l'insuffisance rénale et prolonger la période de prédialyse;

- Lors de l’hémodialyse, qui a un puissant effet catabolique, l’utilisation des acides cétoniques permet de corriger les troubles de l’alimentation, d’augmenter le taux de sérum albumine, de réduire le taux de parathormone et de réduire la dose d’érythropoïétine. Il est recommandé aux patients hémodialysés recevant 1,13 g / kg / jour de protéines, d’une valeur énergétique de 34 kcal / kg / jour. L’indication absolue de l’utilisation des cétoacides chez les patients sous hémodialyse sont des signes de minutritie. Cela est dû au fait que la mortalité des personnes souffrant d'hypoalbuminémie est observée presque deux fois plus souvent qu'avec la normoalbuminémie.

Les patients plus âgés suivant un régime pauvre en protéines associé à des acides céto-aminés, comparés aux patients sous hémodialyse, ont les mêmes indicateurs d’espérance de vie, ainsi qu’une réduction significative du nombre d’hospitalisations et du risque de violation du statut nutritionnel. Il convient également de noter que de nombreux enfants atteints de néphropathie chronique ont une fonction rénale altérée et ont besoin d'un traitement rénoprotecteur constant et d'un régime alimentaire équilibré.

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