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Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique - L'extinction progressive de la fonction rénale, due à la mort des néphrons due à une maladie rénale chronique. Une détérioration graduelle de la fonction rénale entraîne une perturbation de l'activité vitale du corps et l'apparition de complications provenant de divers organes et systèmes. Allouer les stades latent, compensé, intermittent et terminal de l'insuffisance rénale chronique. Les diagnostics des patients présentant une insuffisance rénale chronique incluent des analyses cliniques et biochimiques, des tests de Reberg et de Zimnitsky, une échographie des reins, de l'USDG des vaisseaux rénaux. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, un traitement symptomatique et des cycles répétés d'hémocorrection extracorporelle.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une violation irréversible des fonctions de filtration et d'excrétion des reins, jusqu'à leur arrêt complet, en raison de la mort du tissu rénal. La maladie rénale chronique a une évolution progressive, se manifestant au début par un malaise général. Avec une augmentation de la maladie rénale chronique - symptômes prononcés d'intoxication du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissements, œdème, peau sèche, jaune pâle. La diurèse diminue fortement, parfois jusqu'à zéro. Aux derniers stades se développent une insuffisance cardiaque, une tendance aux saignements, un œdème pulmonaire, une encéphalopathie, un coma urémique. L'hémodialyse et la transplantation rénale sont présentées.

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:

  1. Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
  2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
  3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
  4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
  • I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
  • IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
  • IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
  • III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.

Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

  • Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
  • Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
  • Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
  • Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
  • Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
  • Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

  1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
  2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.

Traitement symptomatique

Avec le développement de l'ostéodystrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il convient de rappeler le danger de calcification des organes internes provoqué par de fortes doses de vitamine D avec hyperphosphatémie. Pour éliminer l'hyperphosphatémie, prescrire du sorbitol + hydroxyde d'aluminium. Pendant le traitement, les niveaux de phosphore et de calcium sont surveillés dans le sang.

La correction de la composition acide-base est réalisée avec une solution à 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Pour l’oligurie, afin d’augmenter la quantité d’urine administrée, le furosémide est prescrit à une posologie fournissant une polyurie. Pour normaliser la pression artérielle en utilisant des antihypertenseurs standard en association avec le furosémide.

Lorsque l'anémie est prescrite, les préparations à base de fer, d'androgènes et d'acide folique, avec une diminution de l'hématocrite à 25%, procèdent à des transfusions fractionnées de masse érythrocytaire. La posologie des médicaments chimiothérapeutiques et des antibiotiques est déterminée en fonction de la méthode d’élimination. Les doses de sulfamides, de céphaloridine, de méthicilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites d'un facteur 2-3. Lors de la prise de polymyxine, de néomycine, de monomycine et de streptomycine, même à faible dose, des complications peuvent se développer (névrite du nerf auditif, etc.). Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont des dérivés de nitrofuranes contre-indiqués.

Utilisez des glycosides dans le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être faite avec prudence. La posologie est réduite, en particulier avec le développement de l'hypokaliémie. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade intermittent au cours de la période d'exacerbation ont prescrit une hémodialyse. Après avoir amélioré l'état du patient, ils sont à nouveau transférés vers un traitement conservateur. Prescrire efficacement des traitements répétés de plasmaphérèse.

Au début du stade terminal et en l'absence de l'effet du traitement symptomatique, on prescrit au patient une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine). La traduction en hémodialyse est recommandée lorsque la clairance de la créatinine diminue en dessous de 10 ml / min et que son taux plasmatique augmente à 0,1 g / l. En choisissant la tactique thérapeutique, il convient de garder à l’esprit que le développement de complications dans l’insuffisance rénale chronique réduit l’effet de l’hémodialyse et élimine les risques de greffe de rein.

Une réhabilitation soutenue et une extension significative de l'espérance de vie sont possibles avec une hémodialyse ou une greffe de rein au moment opportun. La décision concernant la possibilité de ce type de traitement est prise par les transplantologues et les médecins des centres d'hémodialyse.

Insuffisance rénale chronique: symptômes et traitement

Insuffisance rénale chronique - les principaux symptômes:

  • Nausée
  • Perte de poids
  • Perte d'appétit
  • Goût désagréable dans la bouche
  • La diarrhée
  • Fatigue
  • Bouche sèche
  • Perte de cheveux
  • Puffiness du visage
  • Peau sèche
  • Peeling de la peau
  • Pansements
  • Douleur musculaire
  • Soif intense
  • Fatigue
  • Peau brûlante
  • Douleur osseuse
  • Augmentation du débit urinaire
  • Jaunissement de la peau
  • Odeur d'urine de la bouche

L'insuffisance rénale chronique est un processus pathologique dans lequel les reins cessent de fonctionner pleinement. La maladie est causée par diverses maladies dont les causes et la localisation ne sont pas toujours associées aux reins. La maladie se caractérise par la mort du tissu structurel des reins, constitué de néphrons et responsable de la production et de la filtration de l'urine.

Selon la forme de la maladie, l'insuffisance rénale survient après trois mois ou plus. Sans traitement approprié, l'insuffisance surrénalienne chronique peut en résulter. Le diagnostic de la maladie consiste en un ensemble de mesures et comprend de nombreux tests de laboratoire et examens instrumentaux du patient. Le traitement repose sur l'élimination du trouble principal ayant conduit à cette affection, mais il est en outre nécessaire de subir des traitements d'hémocorrection répétés. Pour un rétablissement complet de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants et les adultes, il est nécessaire de procéder à une transplantation d'organe.

Ce trouble est une violation irréversible de certaines des fonctions des reins, notamment l'isolement et la filtration de l'urine. Au début, la maladie peut passer inaperçue, mais plus elle progresse, plus les signes sont clairs: manque d'appétit, forte faiblesse du corps, changement de ton de la peau. Mais l’important est une augmentation du volume d’urine libéré par jour. Sans traitement approprié et opportun, la progression des complications peut être fatale.

Étiologie

L'insuffisance rénale apparaît comme une conséquence d'autres maladies du corps, parmi lesquelles la pyélonéphrite, l'amylose ou la maladie polykystique des reins. En outre, les raisons de l'apparition d'un tel trouble dans le fonctionnement des reins peuvent être:

  • des pathologies congénitales de la structure ou du fonctionnement des reins, la présence d'un seul rein ou des troubles irréversibles dans l'un d'eux;
  • diabète sucré;
  • dépôt de calculs rénaux;
  • le poids corporel est beaucoup plus élevé que la normale;
  • la cirrhose;
  • maladie polykystique des reins;
  • la goutte;
  • diagnostic tardif d'autres maladies rénales;
  • le lupus érythémateux;
  • un large éventail de troubles du système urinaire;
  • non-respect des instructions ou abus de certains médicaments;
  • néoplasmes oncologiques;
  • intoxication du corps;
  • intoxication aiguë avec des produits chimiques.

Espèces

Il existe une classification de l'insuffisance rénale chronique en fonction du stade des symptômes:

  • latent - les signes n'apparaissent pratiquement pas. Une personne peut se sentir un peu fatiguée. Il est souvent déterminé dans le diagnostic d'un problème complètement différent, pour le diagnostic duquel des analyses de sang ou d'urine ont été effectuées;
  • compensé - le volume d'urine excrété augmente (plus de deux litres par jour), il y a un léger gonflement le matin;
  • intermittente - une fatigue grave inquiète une personne, ainsi qu'une bouche sèche. La faiblesse musculaire apparaît;
  • terminal - un changement brusque de l'humeur du patient, une immunité réduite. Il y a une violation du travail et d'autres organes internes, y compris le cœur et les poumons. Mais le plus clairement, le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par un symptôme tel que l'apparition d'une odeur d'urine par la bouche de la victime.

Les symptômes

Chaque stade, de la classification ci-dessus, a ses propres symptômes d'insuffisance rénale chronique. Comme mentionné ci-dessus, au stade initial de la maladie, une personne peut ne pas ressentir de manifestations ou peut ressentir beaucoup de fatigue, ce qui se manifeste vers le soir.

Pour la forme compensée est caractéristique:

  • forte sensation de fatigue;
  • par jour, une personne émet plus de deux litres d'urine;
  • la bouche sèche apparaît;
  • après le sommeil, gonflement du visage.

Le type intermittent de la maladie est accompagné de signes tels que:

  • une personne se fatigue rapidement, malgré des actions physiques inactives;
  • une forte diminution de l'appétit;
  • bouche sèche constante, peu importe la soif;
  • il y a un goût désagréable dans la bouche;
  • accès de nausée et de vomissements;
  • le tégument change de couleur et devient une nuance jaune pâle;
  • peau sèche et squameuse;
  • petites contractions involontaires des doigts et des orteils;
  • douleur dans les muscles et les os.

Avec la manifestation de tels symptômes d'insuffisance rénale chronique, il est probable que certaines maladies, telles que l'angine de poitrine, la pharyngite et d'autres processus inflammatoires du système respiratoire se compliquent. Si les médicaments sont administrés, il est possible d’améliorer l’état du patient, mais tout effet indésirable (charges lourdes, troubles mentaux, non-alimentation, infection ou chirurgie) entraînera une forte détérioration des reins, des symptômes aigus.

La phase terminale est exprimée par les symptômes suivants:

  • instabilité émotionnelle;
  • violation du sommeil - pendant le jour, la personne est endormie et la nuit, réveillée;
  • en changeant la nuance du visage, il devient gris jaune;
  • sensation de brûlure sur la peau;
  • grave perte de cheveux et fragilité;
  • une diminution du poids corporel due à un manque d'appétit;
  • changement de timbre;
  • diarrhée, avec odeur désagréable et couleur foncée dans les selles;
  • bâillonnement fréquent;
  • l'apparition d'insuffisance cardiaque;
  • perte de mémoire;
  • une odeur désagréable accompagne une personne - l'odeur de l'urine provient de la bouche.

L'insuffisance rénale chronique chez les enfants se manifeste:

  • augmentation du débit urinaire;
  • gonflement des chevilles et du visage;
  • retard de croissance;
  • déformation des membres;
  • les mains et les pieds perdent leur sensibilité normale;
  • sensation de brûlure au bout des doigts des membres supérieurs et inférieurs;
  • faiblesse musculaire;
  • sécheresse et amertume dans la bouche;
  • douleur abdominale grave;
  • accès de crampes;
  • hypertension artérielle;
  • une diminution de l'immunité, à la suite de laquelle l'enfant est susceptible à diverses infections;
  • hémoglobine inférieure.

Des complications

Avec un diagnostic tardif ou un traitement inapproprié, les complications suivantes de l'insuffisance rénale peuvent être exprimées:

  • insuffisance surrénale chronique;
  • troubles de la coagulation sanguine, qui provoquent des saignements et des ecchymoses sur la peau;
  • insuffisance cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • apport sanguin insuffisant au cœur;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • inflammation du sac cardiaque;
  • gastrite chronique;
  • ralentir les fonctions de nettoyage et de filtration des reins;
  • perte de sensibilité dans les membres;
  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • violation de l'absorption du calcium, en raison de quoi une personne sera sujette à une fragilité accrue des os;
  • ulcération de l'estomac ou du duodénum;
  • diminution du désir sexuel;
  • violation du cycle menstruel ou une anomalie telle que non la maturation de l'œuf;
  • la naissance d'un fœtus mort, si une insuffisance rénale chronique a été diagnostiquée pendant la grossesse;
  • coma urémique pouvant entraîner la mort d'une personne malade.

Diagnostics

Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique est réalisé en plusieurs étapes, notamment:

  • connaître l'historique complet de la maladie - lorsque les premiers signes ont été révélés, à quel point ils sont puissants, combien d'urine est émise par jour, à quel point une personne est fatiguée. Examen des antécédents médicaux du patient de ce qui aurait pu causer la maladie, détermination du stade en fonction de la classification ci-dessus, si cette maladie a dérangé un des plus proches parents;
  • examen du patient pour le gonflement, les changements dans la sensibilité des membres et la couleur de la peau. En outre, le médecin ne peut tout simplement pas rater l'odeur désagréable de l'urine de la bouche de son patient;
  • effectuer un test d'urine. Avec cette maladie, la densité du fluide sera abaissée, une petite quantité de protéine sera observée dans les analyses. Avec les infections, les tumeurs, les blessures, l'urine contiendra des globules rouges et les maladies auto-immunes contiendront des globules blancs. Si la cause de la maladie était une bactérie, elle sera identifiée lors de l'analyse. En outre, il est possible de déterminer l'agent infectieux qui est devenu l'agent causal de la maladie et d'indiquer le degré de sensibilité de celui-ci aux médicaments. Échantillon d'urine conduit Zimnitsky. Ceci est fait pour déterminer la densité et le volume du fluide libéré;
  • analyse générale et biochimique du sang. Avec cette maladie, la concentration de leucocytes sera augmentée, l'hémoglobine, les globules rouges et les plaquettes seront abaissés. Un test sanguin biochimique révèle un taux élevé d’acide urique, une augmentation du taux de potassium, du cholestérol et du phosphore, une diminution du calcium et des protéines;
  • méthodes de diagnostic du matériel, y compris l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM, qui permettent de déterminer les causes du rétrécissement des voies de sortie de l'urine. En utilisant la dopplerographie, le flux sanguin dans les vaisseaux est évalué. Les rayons X révèlent des troubles possibles du système respiratoire qui, dans certains cas, peuvent provoquer une insuffisance rénale. La biopsie est utilisée pour confirmer le diagnostic. Au cours de ce processus, un petit morceau de tissu rénal est collecté, qui sera ensuite examiné au microscope. L'ECG aide à identifier les violations du cœur.

Après avoir reçu tous les résultats des tests effectués pendant le diagnostic, le médecin prescrit le traitement.

Traitement

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le diagnostic correct et la détermination de son stade. Au stade initial, un traitement médicamenteux est réalisé qui vise à:

  • élimination de l'hypertension artérielle;
  • stimulation de la production d'urine;
  • prévention d'un processus auto-immun dans lequel le corps lui-même attaque ses organes internes. Ceci est fait avec l'aide de substances hormonales;
  • élimination de l'anémie par les érythropoïétines;
  • diminution de l'acidité dans l'estomac;
  • médicaments contenant du calcium, de la vitamine D, qui renforceront les os et préviendront leurs fractures.

Aux stades plus graves de la maladie, d'autres traitements sont utilisés:

  • hémodialyse, au cours de laquelle le sang est nettoyé et filtré. Ceci est effectué en dehors du corps, à travers un appareil spécial. Le sang y pénètre par une veine, passe par les processus nécessaires et retourne au corps humain par un tube fixé à l’autre main. Ce traitement est effectué à vie plusieurs fois par semaine ou jusqu'à ce que l'organe soit transplanté;
  • dialyse péritonéale, dans laquelle il y a un nettoyage similaire du sang, mais avec une correction supplémentaire de l'équilibre eau-sel. Ceci est réalisé à travers la cavité abdominale du patient, dans laquelle la solution est injectée puis aspirée;
  • en fait, une greffe de rein - un organe approprié est sélectionné en fonction de tous les critères du donneur. Mais il ne faut pas exclure le fait que le rein ne s'installera pas, le patient devra alors subir à nouveau toutes les méthodes de traitement. Pour éviter cela, ils subissent un traitement avec des médicaments qui réduisent leur immunité afin qu'il ne commence pas à rejeter le nouvel organe.

Le régime alimentaire pour l'insuffisance rénale chronique est un lien important en thérapie. Il fournit:

  • consommation d'aliments riches en calories, mais non gras, non suralimentés et non coupants, mais enrichis en glucides. En toute quantité, vous pouvez manger des bonbons, du riz, des légumes et des pommes de terre. Il est préférable que les plats soient cuits à la vapeur ou au four. Prenez de la nourriture en petites portions cinq fois par jour;
  • réduction de l'apport en protéines;
  • la quantité de liquide ne doit pas dépasser deux litres par jour;
  • rejet de l'absorption de légumineuses, champignons, noix riches en protéines;
  • réception en quantités limitées de raisins, d'abricots secs, de café et de chocolat.

Prévention

Les mesures prophylactiques pour l'insuffisance rénale chronique comprennent:

  • l'élimination des causes pouvant devenir des agents pathogènes de la maladie;
  • maintenir un mode de vie sain et éviter de consommer des boissons alcoolisées, du tabac et des drogues;
  • rationalisation de la nutrition, qui devrait être équilibrée et enrichie en calcium et en vitamines;
  • s'abstenir de consommer de la drogue sans raison apparente;
  • examen régulier par des médecins afin de diagnostiquer la maladie à un stade précoce, d'augmenter les chances de guérison complète et de prévenir l'apparition de complications.

Si vous pensez souffrir d'insuffisance rénale chronique et des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous pouvez alors vous faire aider par un médecin: néphrologue, urologue.

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La néphrite en médecine est appelée l'ensemble des diverses maladies inflammatoires des reins. Tous ont une étiologie différente, ainsi qu'un mécanisme de développement, des caractéristiques symptomatiques et pathologiques. Dans ce groupe, les cliniciens incluent les processus locaux ou communs au cours desquels le tissu rénal se développe, partiellement ou complètement détruit.

Le syndrome néphrotique est un trouble du fonctionnement des reins caractérisé par une forte perte de protéines, éliminée de l'organisme par l'urine, par une diminution du taux d'albumine dans le sang et par une altération du métabolisme des protéines et des graisses. Accompagné par une maladie de l'œdème avec une localisation dans tout le corps et une capacité accrue du sang à se coaguler. Le diagnostic repose sur des données relatives aux modifications des analyses de sang et d'urine. Le traitement est complexe et comprend un régime alimentaire et un traitement médicamenteux.

L'hyperparathyroïdie est une pathologie chronique des glandes parathyroïdiennes, évoluant en raison de l'apparition de tumeurs ou de la prolifération accrue de leurs tissus. La pathologie est caractérisée par une production accrue d'hormone parathyroïdienne affectant le métabolisme du calcium. Son contenu excessif dans le sang provoque l'élimination du calcium des os, ce qui entraîne de graves complications.

L'amylose rénale est une pathologie complexe et dangereuse dans laquelle le métabolisme des protéines, des glucides, est perturbé dans les tissus des reins. Il en résulte une synthèse et une accumulation d’une substance spécifique, l’amyloïde. C'est un composé protéine-polysaccharide qui, dans ses propriétés basiques, est similaire à l'amidon. Normalement, cette protéine n’est pas produite dans le corps, sa formation est donc anormale pour l’homme et entraîne une violation des fonctions des reins.

L'acidocétose est une complication dangereuse du diabète sucré qui, sans traitement adéquat et opportun, peut entraîner un coma diabétique, voire la mort. La maladie commence à progresser si le corps humain ne peut utiliser pleinement le glucose comme source d'énergie, car il manque l'insuline, une hormone. Dans ce cas, le mécanisme de compensation est activé et le corps commence à utiliser les graisses entrantes comme source d'énergie.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Caractéristiques de l'évolution de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une affection caractérisée par une extinction progressive de la fonction rénale provoquée par la mort des néphrons.

Les causes de ce processus pathologique sont directement liées à la maladie rénale chronique. L'IRC se caractérise par une violation progressive et irréversible des principales fonctions des reins - excrétion et filtration.

Son résultat est la cessation complète du travail des reins due à la mort du tissu rénal sain. La dernière phase de la maladie se caractérise par le développement des complications suivantes:

Caractéristiques de la maladie

L'insuffisance rénale chronique évolue progressivement et la maladie évolue en plusieurs étapes.

L'IRC se caractérise par le remplacement des glomérules pathologiquement modifiés du rein par du tissu conjonctif et un dysfonctionnement. De plus, le taux de filtration du sang (GFR) dans le glomérule est réduit.

Normalement, ce chiffre devrait être compris entre 100 et 120 ml par minute. Conformément à cet indicateur, on distingue plusieurs stades d'insuffisance rénale chronique:

  • Initial - le débit de filtration est réduit à 90 ml, ce qui est considéré comme l'une des options de la norme. Des lésions rénales sont diagnostiquées. Cette étape est appelée latente, car elle ne présente aucun symptôme prononcé. En tant que tel, l'insuffisance rénale chronique est absente.
  • La deuxième étape est caractérisée par une diminution modérée du débit de filtration à 60-80 ml. L'identification de ces indicateurs signifie qu'une maladie telle que la CRF commence à se manifester.
  • La troisième étape (compensée) est caractérisée par une baisse modérée du débit de filtration à 30–60 ml. Les symptômes cliniques les plus vifs sont toujours absents, mais chez l’homme, on observe un léger gonflement matinal et un enthousiasme pour la quantité d’urine libérée. En outre, il peut y avoir une léthargie et une faiblesse, accompagnées d'une baisse de performance. Des manifestations telles que la fragilité des ongles et la chute des cheveux, la pâleur de la peau et la perte d’appétit doivent être alertées. Ceci est dû à une diminution modérée du taux d'hémoglobine dans le sang. La plupart des patients souffrent d'hypertension.
  • La quatrième étape ou intermittente - le débit de filtration tombe à 15-30 ml par minute. Augmentation de la gravité des symptômes cliniques. L'acidose se développe et il y a une augmentation significative et persistante du niveau de créatinine dans le sang. Une personne s'inquiète de la fatigue et d'une sensation constante de bouche sèche. A ce stade, il est encore possible de retarder le développement de la maladie avec des médicaments et le besoin d'hémodialyse n'est pas encore disponible.
  • Le cinquième stade ou stade terminal est caractérisé par une diminution du DFG à 15 ml. Ce dernier stade de CRF est caractérisé par une diminution significative de la quantité d'urine excrétée ou de son absence complète. Sur fond de déséquilibre hydrique et électrolytique, le corps est empoisonné par les scories. En conséquence, il y a une violation du fonctionnement des organes vitaux et des systèmes corporels. Une hémodialyse ou une greffe de rein est nécessaire pour sauver la vie du patient.

Quelle est la cause de la maladie?

Dans la plupart des cas, l'insuffisance rénale chronique est le résultat de diverses maladies associées au fonctionnement des reins, en particulier de la pyélonéphrite, de l'amylose, de la polykystose rénale.

De plus, une pathologie similaire des reins est souvent déclenchée par les conditions suivantes:

  • glomérulonéphrite chronique;
  • athérosclérose et hypertension artérielle;
  • diabète sucré;
  • la présence d'un excès de poids;
  • anomalies du système urinaire;
  • la goutte;
  • la cirrhose;
  • lupus érythémateux disséminé;
  • divers troubles du système urinaire;
  • cancers aigus;
  • intoxication chimique;
  • intoxication du corps;
  • calculs rénaux.

Les causes de l'IRC sont souvent causées par la présence de maladies affectant un ou les deux reins. Parmi eux, les experts distinguent la pyélonéphrite chronique et la glomérulonéphrite, la glomérulosclérose diabétique et la maladie polykystique des reins.

La mort progressive des néphrons constitue la base du développement de l'insuffisance rénale. Le degré de la fonction rénale est altéré jusqu'à son arrêt complet.

Le parenchyme des reins est remplacé par du tissu conjonctif. L'IRC ne survient pas immédiatement, elle est précédée d'une maladie rénale chronique à long terme allant de 2 à 10 ans.

Stades de développement de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique affecte le travail des autres organes et systèmes du corps. CKD provoque donc les modifications suivantes:

  • anémie, qui est causée par des violations des érythrocytes et le processus de formation du sang. La coagulation sanguine est également altérée, ce qui se traduit par une diminution du niveau de prothrombine, une prolongation du temps de saignement et une altération de l'hémostase plaquettaire;
  • troubles du coeur. De nombreux patients atteints d'insuffisance rénale chronique souffrent d'insuffisance cardiaque congestive et d'hypertension artérielle. Cas fréquents de myocardite et de péricardite;
  • troubles pulmonaires se manifestant par une pneumonite urémique. Il se développe dans les derniers stades de la CRF;
  • violation du tube digestif. Une insuffisance rénale excrétrice, caractérisée par une insuffisance rénale chronique, provoque une gastrite atrophique et une entérocolite. En outre, les patients peuvent présenter des ulcères superficiels dans l'estomac et les intestins, provoquant des saignements.
  • pathologies neurologiques - au stade initial de l'insuffisance rénale chronique, il provoque des troubles du sommeil et une absence de conscience et, à un stade ultérieur, une inhibition se joint.
  • Troubles musculo-squelettiques L'insuffisance rénale chronique résultant d'un équilibre hydrique et électrolytique altéré peut entraîner des pathologies telles que l'ostéosclérose, l'ostéoporose, l'ostéomalacie. Ils se manifestent par la déformation des os du squelette et les fractures accidentelles, l'arthrite et la compression des vertèbres.

Symptomatologie

En cas d'insuffisance rénale chronique, les symptômes du stade initial n'apparaissent pas et le patient n'a donc pas de problèmes particuliers.

Les premiers symptômes et signes apparaissent au stade 2 de la maladie, lorsque le DFG atteint 90 ml par minute. Si, à ce stade de l'évolution de la maladie, le patient effectue un examen, les médecins peuvent alors poser un diagnostic de manière fiable.

Les premiers symptômes apparaissent:

  • la faiblesse;
  • la léthargie;
  • malaise;
  • fatigue sans raison apparente.

Avec l'évolution de la maladie, il y a une violation de l'excrétion de l'urine, son volume augmente de manière significative. C'est la cause du développement de la déshydratation. En outre, il y a des mictions nocturnes fréquentes.

Les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique se caractérisent par une diminution de la quantité d'urine. De tels signes chez un patient sont très défavorables.

Méthodes de diagnostic

La détection de l'insuffisance rénale chronique est réalisée par différentes méthodes. Tout d'abord, le médecin étudie l'histoire de la maladie. Pour ce faire, il est nécessaire de savoir quand les premiers signes de la maladie ont commencé à apparaître et comment ils ont été exprimés.

Le patient parle de ses maladies et, sur la base de ces indicateurs, le médecin détermine d'abord les causes du développement d'une néoplasie chronique: nombre de signes externes de la maladie, notamment gonflement et décoloration de la peau, sensibilité altérée des membres et mauvaise haleine.

En médecine moderne, il existe de nombreuses méthodes de laboratoire pour diagnostiquer une insuffisance rénale. Ceux-ci comprennent:

  • analyse d'urine - l'évolution de la densité de l'urine, la teneur en protéines, en globules rouges et en leucocytes indiquent la pathologie des reins;
  • numération globulaire complète - signes d'insuffisance rénale chronique, identifiés par cette étude: augmentation du nombre de globules blancs et ESR dans le contexte d'une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges. De plus, il y aura une légère diminution du nombre de plaquettes;
  • Analyse bactériologique de l'urine - cette étude identifiera les agents responsables de l'infection ayant conduit à la CRF;
  • test sanguin biochimique - une augmentation du niveau de potassium, du phosphore, de l'urée et de la créatinine, le cholestérol est caractéristique de l'insuffisance rénale chronique des reins. L'analyse montrera une diminution du niveau de protéines et de calcium.

Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique est également effectué à l'aide de méthodes d'examen basées sur le matériel, notamment les ultrasons, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie.

Les ultrasons Doppler et les radiographies thoraciques sont souvent utilisés comme méthodes de clarification supplémentaires. Selon les témoignages, une biopsie du rein est également pratiquée. Cette méthode est le plus souvent utilisée en cas de doute sur le diagnostic.

Les principales directions de traitement

Pour un traitement efficace de l'insuffisance rénale chronique, un diagnostic précis avec la définition du stade de la maladie est nécessaire. Jusqu'à un certain point, la pathologie est vendue à un traitement médical en conserve. C’est généralement le stade initial de la maladie.

Dans ce cas, le traitement est destiné à:

  • éliminer les symptômes de l'hypertension artérielle;
  • promouvoir la production d'urine;
  • empêcher le développement d'un processus auto-immun dans le corps;
  • éliminer l'anémie;
  • normaliser le niveau d'acidité dans l'estomac;
  • renforcer les os pour éviter leur fracture.

Dans cette pathologie, les symptômes et le traitement sont directement liés. Lorsque la maladie atteint son stade final et que le corps présente une insuffisance rénale importante, les méthodes de traitement médicamenteux ne sont plus en mesure de fournir l’effet thérapeutique nécessaire.

Dans ce cas, l'hémodialyse est nécessaire. Au cours de cette procédure, le sang du patient est nettoyé et filtré à l'aide d'un appareil spécial. Cette manipulation remplace la fonction des reins. Il consiste en ce qui suit:

  • le sang veineux d'une main entre dans l'appareil;
  • en cours de nettoyage là-bas;
  • retourne au corps humain par l’autre bras auquel est attaché le tube de l’appareil.

L'hémodialyse est réalisée avec une toxicité grave à l'azote, qui s'accompagne de nausées et de vomissements, d'une entérocolite et d'une instabilité de la pression artérielle. Une procédure similaire est indiquée chez les patients présentant un œdème persistant résultant de perturbations électrolytiques.

Dans les phases finales de l'insuffisance rénale chronique, une acidification importante du sang se produit et constitue également la base de la réalisation d'un appareil de purification du sang.

La purification du sang est due au fait que les molécules de toxine se sont déposées sur le filtre

Contre-indications à l'hémodialyse

L'hémodialyse n'est pas prescrite pour la CRF si le patient présente les pathologies suivantes:

  • troubles de la coagulation;
  • pression artérielle constamment basse;
  • cancer diagnostiqué avec des métastases;
  • présence de processus infectieux dans le corps.

L'hémodialyse est pratiquée tout au long de la vie, plusieurs fois par semaine. Une greffe de rein soulagera le patient de cette procédure. La dialyse péritonéale est également utilisée pour le traitement. Cette procédure est similaire à l'hémodialyse avec la seule différence que, en plus de la purification du sang, la correction de l'équilibre eau-sel est effectuée.

La valeur de l'alimentation dans le traitement de la pathologie

Avec un traitement médical conservateur, les patients présentant une insuffisance rénale chronique doivent être accompagnés d'un régime thérapeutique.

Son contenu dépend du stade de la maladie. Le patient, sous la direction d'un médecin, doit tenir un journal alimentaire dans lequel il enregistrera la quantité et la composition de la nourriture consommée.

Le régime alimentaire repose sur la limitation de l'apport en protéines d'origine animale, ainsi qu'en sodium et en phosphore. Cette approche de la nutrition aidera à ralentir la progression de l’insuffisance rénale chronique.

La réduction de la dose de protéines dépend du stade de la maladie. Plus elle est lourde, moins la protéine est autorisée à en utiliser. Il est recommandé de remplacer les protéines animales par des légumes. Les protéines végétales contiennent moins de phosphore.

Les glucides et les lipides constituent la base du régime alimentaire d'un patient présentant une insuffisance rénale chronique. Ce dernier doit être d'origine végétale et avoir un degré de calories suffisant.

Comme les glucides dans l'alimentation doivent être présents des produits d'origine végétale, à l'exception des champignons, des légumineuses et des noix.

Si la teneur en potassium dans le sang est supérieure à la normale, il est nécessaire d'abandonner des produits tels que les abricots et les raisins secs, les bananes et les raisins, le café et le chocolat, les pommes de terre.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une réduction progressive de la fonction rénale associée à la mort de néphrons ou à leur remplacement par du tissu conjonctif dans le contexte d'une pathologie chronique.

Les néphrons sont des unités structurelles importantes des reins. Ils participent à la purification du sang des scories azotées, contribuent à la production d’érythropoïétine, éliminent le sel et l’eau en excès et absorbent les électrolytes.

À cet égard, le fonctionnement des reins se détériorant, il se produit un dysfonctionnement du corps dans son ensemble. Souffrir de divers organes et systèmes. Bien que la médecine moderne ait des capacités avancées dans le traitement des pathologies du rein, jusqu'à 40% d'entre elles se transforment tôt ou tard en insuffisance rénale chronique.

Causes de l'insuffisance rénale chronique

Les causes de l'insuffisance rénale chronique sont liées à diverses maladies. Pratiquement toute maladie rénale prolongée de la voie après un certain temps entraîne une incapacité des organes à fonctionner normalement ou à provoquer une défaillance complète. En d'autres termes, on peut dire que l'insuffisance rénale chronique n'est qu'une question de temps, à condition que la personne soit atteinte de maladie rénale et ne reçoive pas de traitement adéquat. Cependant, les maladies des reins ne sont pas les seules à être responsables de l'incapacité de ces organes à fonctionner normalement.

Par conséquent, une liste complète des causes provoquant ce processus pathologique est la suivante:

En premier lieu, diverses maladies rénales: la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite et la néphrite tubulo-interstitielle à évolution chronique. Tuberculose rénale, hydronéphrose, polykystose, néoplasmes rénaux, néphrolithiase;

Maladies des voies urinaires, y compris les sténoses de l'urètre, les calculs rénaux et la vessie;

Maladies du système cardiovasculaire, par exemple, angiosclérose des vaisseaux rénaux. L’hypertension, bien que rare, conduit toujours au développement d’une insuffisance rénale;

Pathologie systémique - vascularite hémorragique, amylose rénale.

La pathogenèse de la maladie repose sur la mort progressive des néphrons. Premièrement, le processus des organes devient moins productif, après quoi un dysfonctionnement rénal plus prononcé commence à se développer. Le parenchyme est progressivement remplacé par le tissu conjonctif avec son atrophie ultérieure et le rétrécissement de l'organe. Une caractéristique distinctive de ce processus est l'impossibilité pour le rein de récupérer, c'est-à-dire que le parenchyme ne se régénère pas, que les capacités de compensation des reins sont épuisées. Cela peut arriver très rapidement (dans quelques mois), mais il est possible que le processus prenne plusieurs années.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont les suivants:

Apparence des patients. Pratiquement aucun signe externe caractéristique ne sera perceptible tant qu’il n’y aura pas une réduction marquée de la filtration glomérulaire des organes. Vous pouvez alors visualiser les violations suivantes:

La pâleur de la peau est causée par une anémie, qui augmente progressivement. Les violations de l'équilibre hydrique et électrolytique entraînent une sécheresse accrue de la peau. Pour la même raison, la peau perd son élasticité, il est possible d'acquérir une couleur jaunâtre;

Des hématomes sous-cutanés commencent souvent à se produire. Les ecchymoses apparaissent sans blessure ni ecchymose;

Il y a des égratignures sur la peau des patients, causées par de fortes démangeaisons douloureuses;

Le visage devient très enflé. L'œdème se propage aux membres, à l'estomac;

Le tonus musculaire diminue, ils deviennent flasques, ce qui affecte leur fonctionnalité. Cela affecte négativement la capacité de travail d'une personne. Les contractions musculaires et les convulsions sur le fond d'une conscience claire s'expliquent par une baisse du taux de calcium dans le sang;

La peau reste sèche même lorsque le patient est très angoissé ou stressé.

Violations du système nerveux. Les patients deviennent apathiques, dorment mal la nuit, se sentent fatigués et dépassés pendant la journée. Les fonctions cognitives souffrent tout d’abord de la mémoire et de l’attention. La capacité d'apprendre et de percevoir l'information se dégrade. Souvent, les patients se plaignent de froideur dans les membres, de picotements et de "chair de poule". Il est associé à un trouble du système nerveux périphérique. À mesure que le processus pathologique progresse, des troubles du mouvement sont observés dans les membres supérieurs et inférieurs.

Système urinaire. Le volume de l'urine dans les premiers stades du développement de la maladie augmente et le patient va souvent aux toilettes la nuit. Avec le développement de l'insuffisance, le volume d'urine excrétée devient plus petit, l'œdème continue à augmenter, une anurie complète est possible.

Troubles de l'équilibre eau-sel. La glande thyroïde commence à produire de la parathormone en grande quantité. En conséquence, le taux de phosphore augmente et le taux de calcium diminue. Cela provoque de fréquentes fractures spontanées dans le contexte d'un ramollissement du tissu osseux.

Il y a une soif constante, la bouche du patient est sèche;

Avec une forte augmentation de la place, il y a un assombrissement des yeux, une faiblesse des muscles. Cela est dû à la lixiviation du sodium du corps;

Dans le contexte de l'excès de potassium dans le sang, la paralysie musculaire se développe;

Des troubles de la fonction respiratoire peuvent survenir.

L'équilibre eau-sel est essentiel au fonctionnement du corps dans son ensemble. Les échecs peuvent entraîner de graves problèmes dans le travail du cœur, même pour l’arrêter.

Déséquilibre azote. Si le débit de filtration glomérulaire tombe en dessous de 40 ml par minute, le patient présente des signes d'entérocolite. Avec une augmentation du taux sanguin d’urée et d’acide urique, ainsi qu’une augmentation de la créatinine, une odeur d’ammoniac se dégage de la bouche du patient et des lésions articulaires commencent à se développer.

Manifestations du système cardiovasculaire. La fonction hématopoïétique en souffre, ce qui se traduit par une anémie, une léthargie, une fatigue et une faiblesse.

La péricardite et la myocardite se développent;

Il y a des douleurs dans le cœur de la nature terne et douloureuse, l'essoufflement augmente, le rythme cardiaque est perturbé;

L'insuffisance cardiaque aiguë est une complication de l'insuffisance rénale et peut provoquer la mort du patient.

Au stade avancé de l'insuffisance rénale, le poumon urémique se développe. Augmente l'œdème interstitiel, rejoint l'infection bactérienne, qui est associée à une chute de l'immunité.

Quant au système digestif, son travail est altéré. L'appétit disparaît, des nausées et des vomissements peuvent survenir. Souvent, les glandes salivaires et la muqueuse buccale réagissent avec une inflammation. Parfois, les patients atteignent le stade de l'anorexie en raison d'un dégoût pour la nourriture. L'urémie provoque des ulcères de l'estomac et des intestins, qui peuvent se compliquer de saignement. L'hépatite aiguë accompagne souvent aussi l'urémie.

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Les stades de l'insuffisance rénale chronique sont caractérisés par la destruction constante des glomérules rénaux, remplacés par du tissu cicatriciel. Dans le même temps, des modifications compensatoires ont lieu dans les glomérules intacts restants.

Le processus pathologique se développe donc progressivement, en passant par plusieurs étapes:

Stade initial ou latent. Le taux de filtration glomérulaire est d'environ 60 à 70 ml par minute. Ceci est considéré comme une variante de la norme, mais des lésions rénales sont déjà présentes et un déséquilibre se produit entre la diurèse nocturne et diurne. En règle générale, les patients ne déposent pas de plainte à l'heure actuelle, bien qu'une réduction de la capacité de travail soit possible.

Stage compensé. La performance empire, la fatigue augmente, une sensation de sécheresse se crée dans la bouche. Dans le même temps, le débit de filtration varie de 30 à 60 ml / min. Il convient de noter que pour les personnes âgées, ce taux est une variante de la norme, sauf en cas de lésion structurelle des reins. La diurèse nocturne prévaut, l'osmolarité dans l'urine baisse, la créatinine et l'urée dans le sang restent au niveau normal, mais le nombre de néphrons en activité diminue.

Le stade intermittent se caractérise par une augmentation des symptômes car le débit de filtration ne dépasse pas 15-30 ml par minute et peut parfois baisser à 30 ml / min. En fonction de cela, un certain degré de luminosité du tableau clinique sera observé. Cependant, il y a toujours une augmentation du volume d'urine excrétée, une aggravation de l'appétit et une sécheresse excessive de la peau. Dans 50% des cas, la pression artérielle augmente. La diurèse quotidienne diminue, le contenu en créatinine et en urée dans le sang augmente.

L'étape terminale est caractérisée par une chute du débit de filtration jusqu'à 15 ml / min ou moins. Peut-être le développement de l'anurie. La peau prend une teinte jaune-gris, elle devient molle. Les patients tombent dans l'apathie, somnolents, inactifs. Les signes d'intoxication augmentent en raison d'une augmentation du taux sanguin de déchets azotés. L'équilibre eau-électrolyte est perturbé, les organes et systèmes fonctionnent par intermittence. Tout d’abord, il s’agit du cœur et du système nerveux. Si la dialyse n'est pas effectuée à ce stade, le patient décède.

Complications de l'insuffisance rénale chronique

Les complications de l'insuffisance rénale chronique sont les suivantes:

Anémie dans le contexte de l'oppression du système hématopoïétique. Violation des propriétés de coagulation du sang, développement de thrombocytopénie;

Hypertension, myocardite, péricardite, pneumonie urémique;

Insuffisance cardiaque congestive;

Confusion, délire, hallucinations, polyneuropathie périphérique;

Stomatite, entérocolite, gastrite atrophique, ulcères gastriques et duodénaux avec saignement possible;

Ostéoporose, ostéomalacie, déformations du squelette, fractures osseuses, arthrite;

Lymphocytopénie, dysfonctionnement de la défense immunitaire et développement de conditions septiques purulentes.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique relève de la compétence du néphrologue et repose sur la réalisation d'essais en laboratoire.

Analyse biochimique des urines;

Test sanguin biochimique;

En outre, l'examen échographique des reins, l'échographie des vaisseaux rénaux est montré. En ce qui concerne l'urographie radio-opaque, cela doit être fait avec beaucoup de soin, car la plupart des substances utilisées à cette fin ont un effet toxique sur les reins.

Comment traiter l'insuffisance rénale?

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique dépend directement du stade du processus pathologique et du fait que le patient présente ou non d'autres maladies.

Il a été établi que le stade initial et latent de la pathologie peut ne pas se révéler avant longtemps. Par conséquent, le traitement dans la plupart des cas est absent.

Lorsque la maladie est détectée au stade compensé, le traitement est très grave. Recours à la chirurgie afin de normaliser le débit d'urine des organes. Cela est nécessaire pour ramener la maladie au stade initial. S'il n'y a pas de traitement à ce stade, les mécanismes de compensation des reins seront bientôt épuisés et la maladie passera à l'étape suivante.

Les interventions chirurgicales au stade intermittent ne sont pas effectuées, car elles sont associées à des risques élevés. À ce stade, un traitement palliatif et un traitement de désintoxication sont effectués. L'opération ne peut être effectuée que lorsque la fonction rénale est rétablie.

Si la maladie a progressé pendant longtemps et en est à la dernière étape, alors la lutte ira pour la vie d'une personne. Dans ce cas, le traitement doit être très prudent, planifié et ciblé. C'est le seul moyen de réussir.

Pour prévenir les violations dans le travail des néphrons, le traitement suivant est indiqué:

Supprimer la charge fonctionnelle des néphrons qui n'ont pas encore perdu leur capacité de travail;

Intensifier la défense immunitaire qui débarrassera le corps des déchets azotés;

Corrigez l'équilibre des vitamines, des minéraux et des électrolytes dans le corps;

Purifier le sang par hémodialyse et dialyse péritonéale;

Choisissez une thérapie de remplacement, la greffe d'organe est possible.

Les activités de physiothérapie accélèrent l'élimination des toxines azotées. Cela peut être une visite au sauna infrarouge, l’adoption de bains thérapeutiques, un traitement de spa. Les chélateurs, tels que Polyphepanum, aident à corriger le processus pathologique. Lespenephril est prescrit pour normaliser le métabolisme des protéines.

Lavement des lavements, la nomination de laxatifs aident à se débarrasser de l'excès de potassium dans le corps. Cela vous permet de réduire la concentration en oligo-éléments dans l'intestin et d'accélérer son excrétion.

Jusqu'à 4 fois par an, les patients sont placés dans un hôpital pour y effectuer un traitement par perfusion. Cours conduit introduction de glucose, Reopoliglyukin, médicaments diurétiques, stéroïdes anabolisants, bicarbonate de sodium, vitamine B et acide ascorbique.

Bien que l'hémodialyse soit une procédure compliquée, de nombreux patients ne peuvent pas s'en passer.

Le mécanisme de sa conduite est la suivante:

Le sang artériel entre dans l'appareil de dialyse, où il interagit avec une membrane à perméabilité incomplète. De l'autre côté de la membrane se trouve la solution de dialyse;

Les scories nitreuses du sang du patient passent progressivement dans cette solution et le sang est purifié;

Non seulement les scories partent, mais aussi l’eau en excès, ce qui ramène l’équilibre eau-sel du corps à la normale;

Le sang purifié est retourné à son propriétaire.

La durée de la procédure est de 4 à 5 heures, la multiplicité est une fois tous les deux jours.

La dialyse péritonéale, quant à elle, est pratiquée chez les patients présentant de graves comorbidités et ne pouvant tolérer l’héparine. Une solution stérile spéciale est introduite dans la cavité abdominale à travers le cathéter, elle est saturée de produits de décomposition, après quoi elle est ramenée à travers le même cathéter. Cette méthode peut être appliquée même à la maison.

La transplantation rénale est le traitement le plus radical. Elle est réalisée dans des centres médicaux spécialisés en néphrologie. Presque tous les patients atteints d'insuffisance rénale chronique nécessitent une greffe. Mais le problème réside dans la sélection et la recherche d'un donneur. Par conséquent, vous pouvez attendre votre tour pendant des décennies. Le rein est transplanté dans la région iliaque avec l'implantation de l'uretère dans la vessie, dans sa paroi latérale. Il est très important que la compatibilité soit choisie en fonction du type de tissu, du facteur Rh, du test de test croisé et du système de typage HLA. Cependant, il existe toujours un risque de rejet d'organe. Par conséquent, après l'opération, des mesures préventives sont prises à l'aide de médicaments immunosuppresseurs - c'est la prednisolone et la méthylprednisolone. Il est également possible d'utiliser des globulines anti-lymphocytaires et des cytostatiques - Imuran, Azatiopin. Les médicaments antibactériens prescrits pour la prévention des complications bactériennes, les vasodilatateurs, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires peuvent normaliser la circulation sanguine dans l'organe transplanté.

Quel traitement peut être organisé à la maison?

Dans un hôpital, les patients sont traités lors d'une exacerbation d'un processus chronique, ainsi que dans les derniers stades de la maladie. Dans tous les autres cas, une personne peut recevoir un traitement à domicile en rendant régulièrement visite à un médecin pour contrôler le traitement.

Pour soulager le stress des néphrons qui travaillent intacts, les mesures suivantes sont prises:

Refuser les médicaments qui ont un effet toxique sur les reins;

Réduire l'effort physique, mais cela ne signifie pas un rejet complet d'eux;

Les sources d'infection devraient être rapidement éliminées et traitées;

Il est nécessaire d'utiliser des médicaments permettant d'éliminer les toxines de l'intestin.

Il est important de respecter le régime alimentaire. Abandonnez le sel et contrôlez votre apport quotidien en protéines.

Vous ne pouvez pas consommer plus de 60 grammes de protéines par jour, et dans les cas de dépassement du niveau de composés azotés dans le corps, ce chiffre est ramené à 20 g. Toutefois, les acides aminés doivent être ingérés en quantité normale et équilibrée. En cas d'hypertension artérielle, vous ne pouvez pas vous débarrasser de l'œdème. Vous ne devez donc pas consommer plus de 4 grammes de sel par jour. Cependant, cette restriction est supprimée dès que l'état du patient s'améliore, car le manque de sodium dans le corps n'est pas moins dangereux. Il est établi que le rejet de sel provoque une hypokaliémie et constitue une violation de la filtration.

Plus une personne transpire, plus les déchets azotés sont rapidement excrétés par le corps. Par conséquent, il n’est pas nécessaire d’abandonner la physiothérapie s’il n’ya pas d’autres contre-indications. Ceci est un sauna infrarouge, des bains thérapeutiques, des traitements en sanatorium.

L'hémodialyse peut également être effectuée à la maison. À cette fin, des dispositifs spécialisés ont été créés pour rendre cette procédure plus facile et plus sûre. Cependant, cette pratique n’est pas courante et les patients sont obligés de se rendre régulièrement dans les centres médicaux. En outre, à la maison, vous pouvez effectuer la procédure de dialyse péritonéale, qui vous permet d’éliminer les produits de dégradation urémiques du corps.

Quels médicaments traitent l'insuffisance rénale chronique?

Lavements lavants avec du bicarbonate de sodium (solution à 2%).

Correction de l'homéostasie à l'hôpital: glucose (20%) + bicarbonate de sodium (4%) + rhéopoliglyukine + anabolisants + acide ascorbique et vitamines B.

Normalisation de la fonction plaquettaire - L'adénosine triphosphate est administrée par voie intramusculaire pendant 30 jours ou l'oxyde de magnésium pendant la même période à une dose de 1 g.

Les immunosuppresseurs pour la prévention du rejet d'un rein greffé sont la méthylprednisolone, la prednisone, l'imuran, l'azathioprine, une globuline anti-lymphocytaire.

Réduire le niveau de potassium dans le sang - argousier, sorbitol, rhubarbe, paraffine liquide.

Pour accélérer le retrait des composés protéiques - Lespenephril trois fois par jour pendant une cuillerée à thé.

Traitement par perfusion diurétique hospitalière - acide éthacrynique, Lasix.

Et comme enterosorbent - Polyphepan tout au long du mois.

Pour normaliser le niveau d'héparine - sulfate de protamine.

Quel médecin traite l'insuffisance rénale?

L'urologue et le néphrologue sont impliqués dans le traitement de la maladie. La transplantation rénale est la responsabilité du chirurgien néphrologue.

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