Rétention urinaire chronique et aiguë chez l'homme: causes et traitement de l'accumulation d'urine sans possibilité de retrait de la vessie

La rétention urinaire aiguë nécessite des soins médicaux urgents: l'accumulation d'urine sans possibilité de retrait de la vessie peut avoir des conséquences graves. Il est important de connaître les principales causes de cette situation dangereuse et les règles relatives aux premiers secours.

Les médecins recommandent aux hommes de surveiller l'état des voies urinaires, en particulier lors du dépistage de l'adénome de la prostate. Si vous avez des problèmes de miction, vous avez besoin d'une visite urgente chez l'urologue.

Causes de la pathologie

Les tumeurs bénignes et malignes de la prostate sont le principal facteur qui cause des problèmes de miction. Le tissu glandulaire envahi entraîne une compression et une altération de la perméabilité de l'urètre.

Lorsque la prostate gonfle, la pression sur les parois de l'urètre empêche la libre circulation de l'urine, un liquide stagnant se développe et le processus inflammatoire s'accentue. Dans l'adénome de la prostate, les médecins détectent une forme aiguë de rétention urinaire chez 1 à 7% des patients.

Autres causes d'ischurie chez les hommes:

obstruction de l'urètre avec une pierre ou un caillot de sang;
faible débit urinaire - indicateurs inférieurs à 12 ml / s;
rétrécissement de l'urètre avec un processus inflammatoire actif;
lésion de la prostate;
inflammation et développement d'abcès de la prostate;
cancer de la prostate;
effets des opérations sur la vessie, les organes en forme de haricot, la prostate;
long repos au lit après traitement chirurgical;
pathologies du système nerveux, provoquant une violation du tonus de la vessie, des sphincters et de l'urètre.

Des problèmes d'élimination des liquides apparaissent dans la plupart des cas chez les personnes âgées dont le volume de la prostate dépasse 40 ml. En position assise, constipation persistante, dépendance à l'alcool, ishurie est diagnostiquée plus souvent chez l'homme. Un point important pour déterminer le risque de cancer de la prostate est un taux de PSA supérieur à 2,5 ng / ml. Code Ishuria sur la CIM-10-R33.

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Premiers signes et symptômes

La rétention urinaire aiguë (ishurie) est dangereuse pour le corps. Les hommes doivent connaître les premiers symptômes d’une condition dangereuse pour pouvoir consulter un médecin à temps.

Il est important de prêter attention à plusieurs facteurs:

une diminution progressive du nombre d'urines, provenant de la miction;
douleur et crampes en urinant, difficulté à vider la vessie;
dans le contexte du processus inflammatoire, la température augmente, une faiblesse apparaît, un mal de tête, des nausées et des vomissements sont possibles;
douleur dans la région de l'aine avec une bulle de pression remplie de liquide;
inconfort et tension dans la zone pubienne lorsque la bulle déborde;
diminution de la fonction sexuelle.

Types et formes de la maladie

Les symptômes négatifs dépendent de la forme d'ischurie:

Épicé La rétention urinaire se développe soudainement, miction douloureuse et fréquente, mais il est presque impossible d'éliminer l'urine. La bulle est pleine, dépasser la taille critique peut entraîner la rupture de l'organe. En conséquence, le liquide contenant les toxines dissoutes pénètre dans la cavité abdominale et provoque une péritonite. L'accumulation de substances nocives provoque rapidement un empoisonnement du corps, l'état du patient s'aggrave. Sans aide urgente, la mort est possible.
Chronique. Dans le cas d'une ischurie incomplète, le patient vide la vessie, mais pas complètement. Les restes stagnants intensifient l'inflammation. À mesure que la pathologie progresse, les symptômes apparaissent plus brillants. Avec le développement de la forme complète de la maladie, un cathétérisme de la vessie est nécessaire pour éliminer l'urine: l'homme n'est pas en mesure de contrôler indépendamment le processus physiologique.
Ischurie paradoxale. Cette forme de pathologie se développe avec une vessie fortement étirée. Le processus de la miction est perturbé, il est difficile d'uriner, mais involontairement, l'urine tombe goutte à goutte de l'urètre.

Diagnostics

Dans la forme chronique de la pathologie, de nombreux hommes ne consultent pas de médecin avant l’arrivée d’un moment critique du développement d’une ischurie complète. Il n’est pas difficile de reconnaître la forme aiguë de rétention urinaire: le patient ne peut pas uriner sans l’introduction d’un cathéter, l’état de santé général se dégrade fortement, des symptômes d’intoxication apparaissent.

Le diagnostic est nécessaire pour établir le facteur qui a provoqué la violation de l'écoulement de l'urine. Souvent, les hommes ignorent que la cause réside dans la tumeur, le calcul ou la compression de l'urètre.

L'urologue nomme:

tests de laboratoire de l'urine et du sang, bien sûr, bakprosev pour suspicion de pathologie infectieuse;
urographie
la cystoscopie;
échographie de la cavité de la vessie, du tissu prostatique, du rein.

Options de traitement efficaces

En cas d'ischurie aiguë, il est important de fournir les premiers soins - pour procéder à un cathétérisme de la vessie. Un appel opportun à une ambulance évite les complications graves, réduit le risque d'intoxication et de péritonite lorsqu'un organe est rompu.

Après la vidange de la vessie prescrit des composés antibactériens, des médicaments qui réduisent les signes d'intoxication. Il est important d'éliminer le processus inflammatoire et de normaliser le travail des organes en forme de haricot et de la vessie. Dans les situations critiques, des procédures hémostatiques et antichocs sont nécessaires.

Le traitement est effectué en tenant compte du facteur qui a provoqué l'isurie:

écraser et enlever les pierres;
enlever la tumeur dans les tissus de la prostate;
le stenting urétral est effectué pour normaliser le flux d'urine;
enlever les caillots de sang ou les pierres qui bloquent l'urètre;
dans les situations critiques, une opération d'urgence est réalisée dans la forme aiguë d'ischurie, si un blocage de l'urètre ou un tissu prostatique inflammatoire est détecté au point qu'il est impossible de se passer d'un traitement chirurgical;
prescrire des médicaments qui réduisent l'hypertonicité musculaire avec un dysfonctionnement neurogène;

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Complications possibles

Si elle n'est pas traitée, l'ischurie peut avoir des conséquences graves:

les bactéries pathogènes se multiplient activement dans l'urine stagnante, une inflammation apparaît, des toxines des voies urinaires pénètrent dans d'autres parties du corps, une pyélonéphrite et une cystite se développent. L’intoxication par le sang (urosepsis) est une maladie qui menace la santé et la vie.
avec un débordement notable de l'urine, une ischurie complète, la vessie se dilate, il y a une possibilité de rupture d'un organe important. L'urine versée dans le tissu contient des microorganismes nuisibles, un processus inflammatoire se développe;
l'incapacité à éliminer l'urine accumulée réduit la capacité fonctionnelle des reins. Le retard de l'urine en l'absence de traitement provoque le développement d'une insuffisance rénale - une affection grave dans laquelle les organes en forme de haricot ne fonctionnent pas complètement ou ne peuvent pas s'accumuler, filtrer et éliminer les fluides. Au stade terminal d'insuffisance rénale aiguë et chronique, il est nécessaire de greffer des filtres naturels; jusqu'à ce qu'un donneur soit trouvé, une hémodialyse chronique devra être obtenue - purification extrarénale du sang des toxines et des produits de décomposition azotés.

Directives de prévention

Il est important de savoir quels facteurs augmentent le risque d'atteinte à la rétention urinaire. Plus un homme accorde d'attention à la santé de la prostate, des reins et de la vessie, plus le risque de problèmes avec le système urinaire est faible. Les pathologies chroniques non traitées des voies urinaires et des organes génitaux provoquent souvent des complications dangereuses, notamment le cancer de la prostate.

10 règles pour la prévention de l'ischurie:

Évitez l'hypothermie, la levée de poids fréquente.
Arrêtez de boire de l'alcool fort, arrêtez de fumer. Il est important de se débarrasser des habitudes et des effets des poisons qui altèrent l'apport sanguin aux organes et tissus importants, ce qui réduit l'élasticité des vaisseaux qui empoisonnent le corps.
Refuser les médicaments non contrôlés.
Bougez plus pour prévenir les veines hémorroïdales de phlébite.
Moins nerveux, avec des situations de stress fréquentes, prenant des sédatifs à base de plantes, buvant du thé à partir de mélisse, de racine de valériane, de menthe poivrée, de camomille.
Faites attention aux signes d'inflammation de la prostate.
Chaque année, consultez un urologue (même en l’absence d’inconfort dans les voies urinaires), passez une analyse générale de l’urine, effectuez une échographie des reins, de la prostate et de la vessie.
Suivez les règles pour la prévention de l'inflammation après le traitement chirurgical des pathologies du système génito-urinaire.
Prévenez les maladies sexuellement transmissibles, utilisez un préservatif.
Au moment de vider la vessie, ne tolérez pas avec une forte envie de vider l'organe.

Vidéo Spécialiste de la clinique de médecins de Moscou sur les causes et les méthodes de traitement de la rétention d'urine chez l'homme:

Xm urologie c'est quoi

Lorsque la vessie se rompt (sauf en cas de dommages mineurs aux parois de la vessie), les patients ne doivent pas uriner. Cependant, il n'est pas nécessaire de parler de rétention urinaire dans ces cas, car l'urine ne s'attarde pas dans la vessie, mais pénètre dans la cavité abdominale lors de ruptures intra-péritonéales ou dans le tissu environnant de la vessie lors de ruptures extra-péritonéales.

La rétention urinaire chronique, qui survient dans les maladies du système nerveux central, est également observée dans un certain nombre de maladies qui entraînent une altération de la perméabilité urétrale. Les plus fréquents sont l'hypertrophie de la prostate et le rétrécissement de l'urètre, un peu moins souvent la sclérose du col de la vessie.

Pour déterminer la cause de la rétention urinaire chronique, l’âge du patient revêt une grande importance: l’hypertrophie de la prostate est une maladie caractéristique des hommes de plus de 60 ans, un rétrécissement de l’urètre postgornique survient beaucoup plus tôt. De grande importance et de découvrir l'histoire de la gonorrhée. Mais il n'est pas permis de se laisser guider par ces seules données.

Les patients cachent souvent au médecin leur gonorrhée de longue date, car ils estiment que la maladie dont ils souffraient il y a 10 ans ou plus ne peut être liée à cette souffrance. Par contre, la vieillesse n’est pas un argument décisif, car elle évite la possibilité d’un rétrécissement de l’urètre post-hormonal.

La patiente P, âgée de 64 ans, est apparue à la réception urologique avec des plaintes de difficulté à uriner. Il est traité pendant plusieurs mois pour une hypertrophie de la prostate. J'ai appris 1000 mg de synestrol, mais il n'y a pas eu d'amélioration. Envoyé pour régler le problème de la chirurgie. Une augmentation du soi-disant lobe médian de la prostate était supposée, car l'examen digital rectal de la prostate se situait dans la limite d'âge. Honorer le patient malade refusé.

Une étude de l'urètre a montré la présence d'un rétrécissement traversé par la bougie élastique no 8. Après des interrogatoires répétés, le patient a admis que dans sa jeunesse, il avait eu un écoulement de l'urètre, mais qu'il ne savait pas s'il s'agissait ou non d'une gonorrhée.

Par conséquent, en règle générale, en cas de suspicion d'hypertrophie de la prostate, en plus de l'examen digital par voie rectale, il est également nécessaire de vérifier la perméabilité de l'urètre pour exclure la possibilité d'une sténose. (En cas d'hypertrophie de la prostate, cette étude doit être faite avec soin, et en se heurtant à un obstacle uniquement au niveau de l'urètre de la prostate, il n'est pas nécessaire d'insister pour que la conduction de l'instrument soit plus poussée).

Les chirurgiens sont bien conscients des cas où les patients présentant une rétention urinaire avaient une section transversale de la vessie élevée, comme le premier moment de la prostatectomie, et après avoir ouvert la vessie, ils étaient convaincus que le patient ne souffrait pas d’hypertrophie de la prostate, mais d’une sténose de l’urètre ou du col de la vessie.

Infection chronique des voies urinaires (pathogenèse, principes de diagnostic et de traitement)

À propos de l'article

Pour citation: Morozov A.V. Infection chronique des voies urinaires (pathogenèse, principes de diagnostic et de traitement) // BC. 2001. No. 23. Pp. 1074

Hôpital clinique n ° 6 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Les idées modernes sur la pyélonéphrite chronique sont brièvement résumées comme suit [1, 2].

réduire brièvement à ce qui suit [1, 2].

La pyélonéphrite chronique est un processus inflammatoire couvant dans le rein (par diffusion ou dans les foyers) et causé par une flore uropathogène non spécifique. La progression du processus conduit inévitablement à un rétrécissement du rein, son insuffisance fonctionnelle. Il est diagnostiqué par la présence de: leucocyturie, bactériurie, de taille réduite ou avec des signes de rides déformantes du rein.

Flore uropathogénique: Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, entérobactéries du groupe KES (Klebsiella, Enterobacter, Serratia) et ainsi de suite.

La colonisation (colonisation) du tractus urinaire par la flore uropathogène se produit:

• du côlon (flore fécale),

• de la peau de la zone anogénitale (flore fécale contaminée),

• de la vulve (même flore + certains agents pathogènes des maladies sexuellement transmissibles (MST): Chlamydia trachomatis, Candida albicans);

• de la prostate, l'urètre (la même flore + certains agents pathogènes des MST, en particulier, Chlamydia trachomatis);

• en cas d'invasion instrumentale du tractus urinaire à des fins thérapeutiques et diagnostiques - flore nosocomiale (hospitalière, résistante aux médicaments antibactériens - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Providencia, Staphylococcus epidermidis, E. faecalis, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter + Chidravidus, etc.

Le chemin de l'infection dans le rein

Toutes les tentatives de modélisation de la pyélonéphrite dans une expérience sur des animaux en introduisant un agent pathogène virulent dans le sang ont été infructueuses. Cependant, dès que la sortie de l'urine a été perturbée, un modèle de processus inflammatoire aigu dans le rein a été créé, qui s'est d'ailleurs rapidement résolu avec la restauration de la sortie de l'urine et ne s'est pas transformé en pyélonéphrite chronique.

Aucune preuve de l'hypothèse d'une infection hématogène du rein par le foyer purulent (en dehors des voies urinaires), responsable de la pyélonéphrite chronique, n'a encore été reçue [1].

Ainsi, le trajet infectieux dans le rein est ascendant, urinogène (ascendant dans les voies urinaires).

Dans le même temps, la pyélonéphrite chronique est toujours un satellite de l’écoulement altéré chroniquement de l’urine dans les voies urinaires, principalement dans les voies urinaires supérieures (UMP), c.-à-d. il est toujours secondaire à une urostase chronique (urine stagnante). La pyélonéphrite chronique n'est donc pas un processus pathologique indépendant; c'est une conséquence inévitable de la rétention chronique d'urine dans l'UMP. Et retour - la présence de pyélonéphrite chronique signifie que, très probablement, dans les voies urinaires, il y a une stagnation chronique de l'urine.

Aujourd'hui, en urologie moderne (européenne et américaine), le terme (ou concept) «chronique» en relation avec les infections des voies urinaires et la région urogénitale n'est pas utilisé autant que possible; une exception est faite uniquement en relation avec la prostatite chronique [1]. À la place du terme "infection chronique au tabac", les concepts suivants sont utilisés:

• Persistance des infections urinaires - rechute d’UTI:

- avec le même agent pathogène;

- provenant du même foyer dans le tractus urogénital (c'est-à-dire foyer de la persistance bactérienne - tractus urinaire, rein, etc.).

• Réinfection MP - IVU récurrente:

- avec un type différent d'agent pathogène;

- de l'épidémie en dehors des voies urinaires (voie: gros intestin - zone anogénitale - urètre, etc.) mais pas des reins et des voies urinaires.

Le retard chronique (rétention) de l'urine dans les voies urinaires est une conséquence de:

• ou absence d'urodynamique physiologique normale (avec une composante péristaltique) due à l'absence d'éléments musculaires dans la paroi de l'uretère; dans le même temps, l'urine ne se déplace le long du PMV du haut vers le bas qu'en raison du gradient de pression physique entre les extrémités proximale et distale du tube urétérique (lésion de rétention - RP, par exemple dans la dysplasie neuromusculaire du PMV);

• ou perversions d'urodynamique dans l'UMP à la suite d'une lésion du mécanisme obturateur urétéro-vésiculaire, qui commence à faire passer l'urine dans le sens opposé - de la vessie à l'uretère (reflux vésico-urétéral - TMR).

• ou obstruction des voies urinaires (lésion rétention-obstructive - RPO).

La POR chronique est un processus pathologique caractérisé par la rétention de contenus liquides (urine, pus, sang, exsudat) dans un organe particulier du système génito-urinaire à la suite de l'obstruction de la lumière des structures tubulaires s'en détournant - voies de sortie: calice, bassin, uretère - pour le rein; col de la vessie, urètre - pour la vessie; canaux excréteurs - pour la prostate.

Les signes de ROS sont des voies urinaires dilatées (modifiées de manière conservatoire).

Bien que la rétention d’urine soit une conséquence, c’est-à-dire secondaire à la cause de celle-ci - obstruction, symptômes cliniques de la lésion, son degré de manifestations légères à sévères - ne sont pas déterminés par l'obstruction, quelle que soit son étiologie (avec une réserve sauf pour la tuberculose, dans laquelle, en plus de la rétention, sont importantes les facteurs sont l’infection spécifique et la destruction) et, surtout, la rétention urinaire et le degré de rétention dans l’organe.

Ainsi, le principal facteur de dommage dans la pathogenèse du RRF est la stagnation de l'urine et le plus souvent la stagnation de l'urine infectée.

La stagnation chronique des urines infectées dans le système de la cupule et du bassin peut conduire à la fusion purulente du rein - pyonephrose. À la suite de ce processus, de nombreuses cavités pathologiques apparaissent dans le rein, remplies de pus, de détritus tissulaires et d’urine. La progression de la destruction du parenchyme conduit à une percée du contenu purulent des cavités de rétention dans la paranéphrie: une périnéphrite purulente se développe, accompagnant toujours la pyonephrose. C’est l’un des résultats des infections urinaires chroniques et, en même temps, l’un des signes cliniques de la pyélonéphrite chronique.

Variétés de ROI chroniques des voies urinaires et des reins:

• Hydronéphrose (GNF) - avec une sténose du segment pelvico-urétéral, une pierre dans le VMP, une tumeur dans le pelvis, l'uretère, etc.

• Hydroureteronephrosis (GUNP) - pour le rétrécissement de l'uretère, l'urétérocèle, l'hypertrophie ou le cancer de la prostate, le rétrécissement de l'urètre, la sclérose cervicale ou le dysfonctionnement de la vessie neurogène, la dysplasie neuromusculaire, etc.

• Vessie - reflux urétéral (RMP) - en cas d’hypertrophie ou de cancer de la prostate, de striction ou de valve urétrale, de sclérose cervicale ou de dysfonctionnement neurogène de la MP, etc.

• Rétention urinaire chronique (HZM) - avec hypertrophie ou cancer de la prostate, rétrécissement de l'urètre, sclérose du cou ou dysfonctionnement neurogène de la MP, etc.

Le concept de ROS dans l'aspect de l'UTI chronique signifie:

Une priorité importante dans la pathogenèse des infections urinaires chroniques est la présence (ou l’absence) de rétention d’urine dans les voies urinaires;

n priorité dans le diagnostic des infections urinaires chroniques est donc la reconnaissance de la rétention de l’urine dans les voies urinaires;

n priorité dans le traitement des infections urinaires chroniques est l’élimination, avant tout, de la stase urinaire dans les voies urinaires.

Diagnostic de la PCR chronique dans les voies urinaires

Étant donné qu’avec ces types de dommages, l’essence du processus pathologique et souvent son issue (jusqu’à la perte de la fonction organique ou même au décès du patient) est généralement déterminée par l’urostase, conséquence, et non une cause (obstruction), le médecin doit reconnaître, dans la reconnaissance de la maladie, la règle suivante: «Aujourd’hui, recherchez les lésions de rétention du tractus urinaire, c.-à-d. une conséquence (car il peut être nécessaire d'éliminer l'urostase aujourd'hui), et la cause (obstruction) de regarder sans hâte demain (sinon après-demain)! ”

La leucocyturie est un signe de laboratoire presque permanent de la PO chronique des voies urinaires. La leucocyturie est une réaction d'urothélium à une invasion bactérienne (ainsi que protozoaire, fongique, virale). Elle se manifeste à la fois dans les infections urinaires et l'infection du tractus génital, ainsi que dans les pathologies cutanées des organes génitaux et de la vulve (y compris la nature allergique).

Si les règles de collecte de l'urine (pour la leucocyturie) ne sont pas suivies, les leucocytes de la peau et de la muqueuse génitale pénètrent dans l'urine. Une telle fausse leucocyturie est interprétée comme une manifestation d'une infection urinaire (ou plutôt d'une pyélonéphrite chronique), entraînant la mise en place d'un traitement par "uroseptiques".

Lorsque la leucocyturie sans bactériurie doit être recherchée: chlamydia, candida, Mycobacterium tuberculosis, etc.

Une bactériurie sans leucocyturie indique une colonisation du tractus urinaire, mais toujours sans invasion de l'urothélie (il n'est pas non plus exclu, comme mentionné ci-dessus, la contamination de l'urine avec la flore de la zone anogénitale si elle n'est pas correctement collectée).

La leucocyturie devrait inciter le médecin à rechercher les ROP dans les voies urinaires, et non au comptage minutieux des leucocytes dans la chambre de Goryaev (selon Nechyporenko) ou aux cultures d'urine pour la flore et à déterminer sa sensibilité aux uroseptiques.

Les ultrasons et l'urographie excrétrice indiquent la présence d'urostase dans les voies urinaires, localisent son niveau et son côté.

La probabilité de pathologie urologique dans différents groupes d'âge détermine le niveau auquel le RRR est le plus souvent attendu:

• chez l’enfant, la pathologie est assumée et recherchée de bas en haut, c.-à-d. des voies urinaires inférieures (NMP) au VMP - HZM, GUNF, PMR;

• chez les hommes âgés également dans la direction de bas en haut - HZM, GUNF;

• chez les patients adultes, de haut en bas, c.-à-d. dans le sens allant de VMP à NML - GNF, GUNF, PMR, HZM.

Traitement des infections urinaires chroniques (sur la base du nombre de tours par minute des voies urinaires)

Conformément à ce qui précède, un «comportement professionnel stéréotypé» extrêmement pragmatique devrait être formé et amené à l'automatisme par un médecin dans une situation pathologique typique parfaitement définie, appelée PPR du tractus urinaire.

La décompression (dans le but d'éliminer l'urostase) et le drainage des voies urinaires modifiées de manière rétentive sont effectués. Ceci est réalisé:

- ou cathétérisme urinaire;

- ou ponction et drainage percutanés;

- ou ouvrir un accès en ligne à l'organe modifié rétentivement (pour son drainage).

En cas de pyonephrose (+ paranéphrite purulente), une chirurgie ouverte est indiquée - néphrectomie étendue (ou néphrurétectomie), c'est-à-dire ablation du rein affecté avec une paranéphrie modifiée purulente (ou avec l'uretère et la fibre environnante).

Ainsi, l'élimination, en premier lieu, de la stagnation chronique de l'urine dans les voies urinaires ou du retrait d'un organe contenant le contenu purulent stagnant et la cellulose environnante purulente (plutôt que le traitement «uro-septique») conduit à l'élimination des voies urinaires de l'urinfection chronique, de son éradication et, partant,, l’élimination de la pyélonéphrite chronique dans de tels cas.

Beaucoup moins souvent, une source d'ITU chronique persistante est une lésion pathologique des voies urinaires non associée à une rétention urinaire. Même lors d’un traitement antibactérien massif, il n’est pas possible d’obtenir des concentrations élevées du médicament antimicrobien au foyer de la lésion en raison de ses caractéristiques pathologiques et physiopathologiques.

Processus pathologiques correcteurs chirurgicaux - sources d'infection urinaire persistante [1]:

• une pierre infectée dans les voies urinaires;

• moignon urétéral infecté (après néphrectomie), sans reflux, d'apparence normale;

• prostatite bactérienne chronique;

Ectopie vaginale de l'ouverture externe de l'urètre *;

• diverticule urétral infecté + glandes paraurétrales infectées;

• Kyste uraque infecté (canal urinaire) communiquant avec la vessie;

Kyste rénal infecté communiquant avec le calice;

• rein spongieux (unilatéral);

• Fistules de la vessie avec vagin, rectum.

• Abcès paravésical, qui est relié (fistule) à la vessie;

Pour de telles lésions, l’éradication d’une infection chronique dans les voies urinaires n’est obtenue que par des méthodes chirurgicales - excision du nidus, plastique correctif, TUR de la prostate, etc.

L'auteur considérerait que l'objectif de l'article était atteint si, après l'avoir lu, le médecin (et l'urologue - notamment), lorsqu'il avait détecté une leucocyturie chez un patient au lieu d'être prêt 24 heures sur 24 à prescrire des "uroseptiques" pour "une infection chronique" (ou "pyélonéphrite chronique") - il était clairement conscient la nécessité primordiale de la recherche en échographie pour rechercher, avant tout, les lésions de rétention-obstructive des reins et des voies urinaires.

1. Schaeffer A.J. Infection des voies urinaires. Campbell’s Urology, 7 e édition, 1998, v.1, p. 533–614.

2. Sage G.J. Infection fongique des voies urinaires. Campbell’s Urology, 7ème édition, 1998, v.1, pages 779–806.

3. Gvozdev M.Yu., Loran OB, Gumin LM, Dyakov V.V. Transposition de l'urètre distal dans le traitement chirurgical des infections récurrentes des voies urinaires inférieures chez la femme. // Urology, 2000, 3, 24-27.

Rétention urinaire

La rétention urinaire est une vidange incomplète de la vessie ou une miction intermittente. La rétention urinaire peut être aiguë et chronique.

Causes de la rétention d'urine

Les raisons peuvent être une altération de la capacité de la vessie à réduire, des obstacles dans l'urètre et dans la bouche, une violation de l'action coordonnée des muscles, une expulsion de l'urine (détrusor) et des muscles qui retiennent l'urine dans la vessie (sphincter). En outre, la rétention urinaire peut se produire avec l'effet combiné de ces facteurs. Le plus souvent, cette condition est observée chez les hommes. Surtout après 60 ans. Cela est dû au fait que le blocage de la miction chez les personnes âgées est dû à une hypertrophie de la prostate (due à un adénome ou à un cancer de la prostate). La rétention d'urine chez les hommes peut également être une conséquence du rétrécissement de l'urètre. Un rétrécissement de l'urètre est un rétrécissement de l'urètre, atteignant parfois un degré important, ce qui empêche la miction libre. En règle générale, un rétrécissement de l'urètre ne se produit que chez les hommes. Cela est dû à la longueur et aux caractéristiques anatomiques de l'urètre des hommes. Les sténoses peuvent être causées par des anomalies congénitales de l'urètre ou par les conséquences de l'urétrite. Parfois, les rétrécissements de l'urètre ont des causes iatrogènes, c'est-à-dire des complications de manipulations telles que l'instillation de médicaments dans l'urètre.

La rétention d'urine peut être une conséquence de l'exposition à certains médicaments inhibant la transmission de l'influx nerveux. Tout d’abord, il s’agit des soi-disant agents anticholinergiques. En cas de constipation sévère, un remplissage excessif du rectum peut également entraîner une altération de la miction en raison de la surpression de la vessie et de son déplacement, ce qui entraîne un rétrécissement de la bouche interne de l'urètre.

Les patients atteints de diabète, de parkinsonisme, de sclérose en plaques ou après une chirurgie pelvienne entraînant des lésions nerveuses peuvent également développer une rétention urinaire.

Dans de rares cas, la rétention urinaire chez les femmes peut se produire en raison de l'herpès génital. Ceci est dû à une douleur intense et à un gonflement de l'urètre.

Symptômes de rétention d'urine

Les symptômes de rétention d'urine sont assez évidents. Si le patient ne peut pas uriner seul ou s'il reste plus de 100 ml d'urine dans la vessie après la miction, cela indique une rétention urinaire. La quantité d'urine qui reste dans la vessie après une vidange aléatoire est appelée urine résiduelle.

Habituellement, lorsqu'il est impossible d'uriner, le tableau clinique est très lumineux. Elle se manifeste par l’absence de miction et une douleur sous le pubis, ainsi que par une augmentation de l’abdomen.

Avec la rétention urinaire chronique, il peut ne pas y avoir de douleur du tout. Dans la plupart des cas, ils se manifestent par une envie fréquente d'uriner et un sentiment de vidange incomplète de la vessie. Dans certains cas, la miction est abondante, ce qui est involontaire et s'apparente à l'incontinence urinaire. Le mécanisme de ce symptôme est qu’une surpression survient dans la vessie débordée et que la miction se produit indépendamment de la volonté de la personne.

Diagnostic de la rétention d'urine

Le diagnostic de la rétention urinaire en plus des plaintes subjectives du patient comprend un certain nombre d'indicateurs objectifs. Le moyen le plus simple de diagnostiquer la rétention urinaire est la percussion de la vessie supérieure. La percussion frappe. Lorsque le son de percussion dépend de l'environnement dans lequel il est distribué. Vous pouvez facilement exploiter les limites de la vessie débordante. Cependant, cette méthode n'est précise que pour les gros volumes d'urine. Si la rétention urinaire est chronique, comme avec un adénome de la prostate, la méthode la plus simple et la plus objective pour évaluer le degré de retard est le cathétérisme de la vessie et la mesure de l'urine libérée par le cathéter. Un cathéter est un mince tube à travers lequel l'urine peut être libérée.

Il est tout à fait possible d'estimer la quantité d'urine résiduelle dans l'échographie de la vessie. Dans l'appareil à ultrasons, un programme spécial calcule son volume à l'aide des valeurs données des dimensions linéaires de la vessie. Le patient est mesuré immédiatement après la miction. L'étude peut être à la fois transabdominale et transrectale. Dans le cas d'une étude transrectale, qui est habituellement prescrite pour le diagnostic de maladies de la prostate, la mesure de l'urine résiduelle est la plus précise.

Complications de rétention urinaire

Lorsque la rétention urinaire chronique se produit, une augmentation progressive de la pression se produit dans les uretères et le pelvis rénal, ce qui provoque la dilatation des tubules rénaux et des lésions aux reins. Avec un retard chronique à long terme, des calculs rénaux se déposent dans la vessie, des infections des voies urinaires se développent et une insuffisance rénale peut se développer. Parfois, chez les patients affaiblis et âgés, le développement d'une septicémie urogénique peut survenir - une pénétration de l'infection dans le sang et une propagation dans tout le corps.

La rétention urinaire aiguë est accompagnée d'une douleur intense qui oblige le patient à consulter immédiatement un médecin. Par conséquent, des soins médicaux rapides préviennent les complications de la rétention urinaire aiguë. Néanmoins, si la rétention urinaire aiguë est laissée sans intervention médicale, des complications telles que la rupture de la vessie et la formation de péritonite urinaire sont possibles.

Traitement

Le traitement de la rétention urinaire repose sur le traitement de la cause qui l’a provoqué. S'il y a un cas aigu, un cathéter est immédiatement inséré pour vider la vessie. En règle générale, cette affection se développe chez les hommes âgés en raison d'un adénome de la prostate. Dans ce cas, l'urologue utilise un cathéter en métal dur, puisqu'un cathéter souple peut être impossible d'entrer dans la vessie. Si la rétention urinaire aiguë est causée par une atteinte neurologique, vous pouvez utiliser le cathéter souple de Nelaton. Certains patients souffrant de rétention urinaire peuvent effectuer cette procédure eux-mêmes.

Si la rétention urinaire chronique est causée par un adénome de la prostate, on utilise des médicaments qui relâchent le sphincter de la vessie, à savoir des bloqueurs des récepteurs alpha 1 adrénergiques.

Toutes les méthodes ci-dessus sont auxiliaires, temporaires. Le traitement radical de la rétention urinaire n'est possible qu'avec un diagnostic complet. Dans certains cas, le traitement est uniquement chirurgical, dans d’autres, il peut être contourné par un traitement conservateur.

En urologie, nous travaillons dans des domaines tels que:

L'essence du diagnostic de l'HBP

Il y a des problèmes avec les toilettes. Vous y allez toutes les demi-heures, mais le sentiment de ne pas y aller du tout. L'urologue a diagnostiqué l'HBP et averti qu'il existait un traitement long, presque toute la vie.

Quelle est cette maladie? Comment diagnostiquer le processus pathologique et comment est-il traité?

HBP - définitions et causes de la pathologie

HBP signifie hyperplasie bénigne de la prostate ou adénome. La tumeur se développe à partir de l'épithélium glandulaire ou du composant stromal de la prostate.

Initialement, dans les tissus de la prostate, se forme un petit phoque, un nodule. Peu à peu, sa taille augmente et commence à comprimer les tissus environnants. La vessie et l'urètre sont les premiers à en souffrir.

La tumeur est bénigne. En d’autres termes, il a un taux de croissance lent et ne métastase pas de manière hémogène ou lymphogène. Les indicateurs du marqueur tumoral PSA ne dépassent pas les limites normales.

Le principal contingent de patients atteints d'HBP est constitué d'hommes de plus de 40 ans. A un âge plus précoce, cette maladie est extrêmement rare.

Les raisons du développement de l'hyperplasie de la prostate au moment actuel du développement de la médecine n'ont pas été identifiées. Un certain nombre de facteurs ont contribué au début du développement du processus pathologique:

déclin des androgènes;
augmentation de la production d'œstrogènes.

Tout lien de développement d'hyperplasie avec l'activité de la sexualité, avec l'orientation sexuelle, la présence ou l'absence de mauvaises habitudes n'est pas identifié. Il en va de même pour les MST retardés ou d’autres maladies de genèse inflammatoire dans la sphère de la reproduction.

Symptomatologie et stades de l'HBP

Les principaux symptômes de l'adénome de la prostate dépendent du stade de développement du processus pathologique.

Au premier stade - indemnisé -, les patients notent les signes suivants:

l'apparition de problèmes de miction;
flux faible;
envies fréquentes, aggravées la nuit.
la vessie est complètement vidée, il ne reste plus d'urine.

Cette étape dure de 1 à 3 ans. L'organe est agrandi, mais la palpation est indolore.

Au deuxième stade - sous-indemnisé -, les symptômes du trouble de la fonction urinaire progressent. Il est observé:

rétention urinaire;
besoin fréquent et petite portion d'urine;
sentiment de ne pas vider complètement la vessie;
urine trouble, avec impuretés du sang;
parfois, l'urine commence à spontanément, une incontinence se développe;
dans les cas graves, il existe une rétention urinaire aiguë;
insuffisance rénale chronique se développe.

Le troisième stade - décompensé - canal urinaire est presque complètement bloqué. L'urine est expulsée en gouttes. C'est boueux, avec du sang. Symptômes généraux - faiblesse, sensation d'odeur d'urine provenant du corps, bouche sèche, perte de poids, développement d'une carence en fer, insuffisance rénale aiguë due à un écoulement urinaire réduit, défécation réduite.

Dans les premiers stades de la maladie, un traitement conservateur est possible. À la fin - seule chirurgie.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de l'HBP repose sur une combinaison de plaintes de patients et des résultats de son examen. La procédure de diagnostic est décrite dans les protocoles de l’OMS et comprend:

Examen et interrogatoire du patient, y compris examen rectal numérique. Cela donnera des informations sur la taille de l'organe, le degré de son hyperplasie, l'évaluation de la douleur lors du pressage, la présence ou non d'un sillon entre les lobes de l'organe.
Études de laboratoire.

Si un adénome de la prostate est suspecté, une analyse d’urine complète, une biochimie sanguine et une numération sanguine complète, un dosage du marqueur tumoral PSA permet d’exclure la nature maligne de la tumeur.

Échographie du système urinaire et examen transrectal de la prostate. L'imagerie diagnostique vous permet d'identifier les calculs dans le système urinaire et le corps de la prostate, la taille des parts de la prostate, l'état des tissus de l'organe, le volume d'urine résiduelle après la miction.
Analyse de débit urinaire - étude non invasive du taux d'écoulement de l'urine.
Études radiologiques avec et sans agents de contraste. Cela vous permet d’évaluer les complications de l’hyperplasie prostatique, d’identifier les calculs rénaux et prostatiques, l’expansion du bassinet du rein due à la stagnation de l’urine, la formation de diverticules.

Tactique médicale

Le choix de la méthode de traitement dépend du degré de la maladie et de sa gravité au moment de contacter l’institution médicale.

Il y a 3 approches:

thérapie conservatrice;
intervention chirurgicale;
techniques de traitement peu invasives.

Traitement de la toxicomanie

Ce type de traitement est effectué aux premiers stades de la maladie. L’objectif est d’arrêter les processus inflammatoires de la prostate et des reins, de faciliter la circulation de l’urine, d’améliorer la circulation sanguine vers l’organe et la sortie des tissus de la glande, de ralentir le développement de la maladie.

Quel urologue nommera:

Antibiotiques pour supprimer la flore bactérienne.
Préparations à base d'extraits de prostate d'animaux. Ils aident à améliorer l'apport sanguin aux tissus de l'organe et à réduire la taille des tissus hypertrophiés.
Les bloqueurs adrénergiques pour améliorer le processus de miction, la relaxation des muscles lisses.

En tant que médicaments pour thérapie complémentaire prescrits sédatifs, complexes vitaminiques, physiothérapie. Le médecin indique qu'il est nécessaire de modifier la nutrition. En vertu de l'interdiction totale, obtenez des boissons alcoolisées. Il est recommandé au patient de maintenir un style de vie actif, de bouger et de se soumettre à des examens et à un traitement préventif réguliers.

En cas de rétention urinaire aiguë - par exemple, après la consommation de boissons alcoolisées - une hospitalisation urgente est indiquée dans le service d'urologie du service d'hospitalisation pour cathétérisme.

Intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est effectué dans les cas graves. Une résection partielle du tissu affecté ou une élimination complète de l'organe est effectuée.

Indications de traitement chirurgical:

rétention urinaire continue après le cathétérisme;
sang dans l'urine, développant une insuffisance rénale;
l'apparition de calculs, de diverticules dans la vessie;
processus inflammatoires répétés dans le système urinaire après un traitement médical massif.

Il y a un certain nombre de conditions dans lesquelles la chirurgie sur la prostate n'est pas effectuée.

Contre-indications à la chirurgie:

insuffisance rénale et cardiaque;
pyélonéphrite, cystite dans la phase aiguë;
anévrisme aortique;
maladie cardiaque;
athérosclérose du cerveau.

Actuellement, les médecins utilisent des techniques de prélèvement d'organes avec parcimonie. Les opérations abdominales ouvertes sont extrêmement rares.

Résection transurétrale

Ce type d'intervention est réalisé à l'aide d'un endoscope. L'intervention se déroule soit sous anesthésie générale, soit à l'aide d'une anesthésie de la colonne vertébrale.

L'instrument est inséré dans l'urètre et passe à travers la vessie jusqu'à la prostate. Ensuite, en utilisant une boucle à travers laquelle les courants à haute fréquence sont passés, on supprime des parties de l'organe. Dans le même temps, les vaisseaux adjacents sont cautérisés, ce qui réduit le risque de saignement.

Cette méthode permet d’éliminer non seulement le tissu hypertrophié, mais également la glande dans son ensemble.

La durée du séjour à l'hôpital prend 2 jours. Le premier jour devra porter un cathéter pour la sortie de l'urine.

Prostatectomie ouverte

Une intervention à ciel ouvert est réalisée dans le cas où le poids de la prostate dépasse 80 g. Seul l'organe touché est prélevé, les testicules restent en place.

Les coupes sont faites soit dans le bas de l'abdomen, soit dans l'intervalle entre l'anus et le scrotum. Une incision est faite dans la paroi de la vessie, puis le tissu de la prostate est extrait à travers la plaie.

Le séjour hospitalier est de 7 jours. Assurez-vous de porter un cathéter après la chirurgie.

Technique laparoscopique

L'intervention est réalisée à travers une petite incision dans le bas-ventre du patient. Un couteau à ultrasons est utilisé pour enlever les tissus.

L'ensemble de la procédure est reflété sur l'écran du moniteur. Durée du séjour dans l'établissement médical - 6 jours. Assurez-vous de porter un cathéter après la chirurgie.

Prostatectomie au laser

Des ondes lumineuses de différentes longueurs sont utilisées comme scalpel. En parallèle, les navires à proximité sont cautérisés. L'opération est ménagée car le risque de saignement est minime. Il n'y a pas non plus de complications postopératoires - éjaculation rétrograde, énurésie, dysfonction érectile.

Ablation à l'aiguille transurétrale

Les instruments sont insérés dans l'urètre. Les ondes radio de différentes fréquences agissent comme un scalpel. Pendant la procédure, une sorte de cautérisation des tissus organiques en excès se produit.

La procédure ne nécessite pas d'hospitalisation et est réalisée sous anesthésie locale. Ne nécessite pas de porter un cathéter.

Installation de stents prostatiques

Ce sont des dispositifs flexibles qui sont insérés dans l'urètre pour assurer l'écoulement de l'urine. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, ne nécessite pas d'hospitalisation et peut être réalisée en ambulatoire.

Un dispositif de drainage est requis pendant plusieurs heures après l'intervention. Pendant ce temps, le patient est à l'hôpital.

L'urologie est une partie tendre du corps. Les maladies de ce système doivent être traitées sous le contrôle d'un médecin expérimenté, à temps et en totalité. Après tout, la négligence de leur propre santé peut mener à la table d'opération.

Rétention urinaire

Symptômes de rétention urinaire

Incapacité d'uriner par eux-mêmes.
Douleur abdominale basse.
Forte envie d'uriner: le patient ne trouve pas de place pour lui-même, il se précipite.
Gonflement de l'abdomen inférieur correspondant à une vessie qui déborde.

Les formulaires

Raisons

Causes mécaniques - obstruction de l'urine sortant de la vessie:
- adénome de la prostate - une tumeur bénigne de la prostate;
- cancer de la prostate - une tumeur maligne de la prostate;
- prostatite aiguë - inflammation aiguë de la prostate;
- traumatisme à l'urètre - une violation de l'intégrité de l'urètre;
- rétrécissement de l'urètre - rétrécissement de la lumière de l'urètre;
- une pierre dans la vessie ou l'urètre;
- gonflement de l'urètre;
- tumeurs du rectum;
- phimosis - le rétrécissement de la peau couvrant la tête du pénis;
- développement anormal de l'urètre:
  - valve de l'urètre (sur la surface interne de la paroi de l'urètre se trouve un pli qui rétrécit la lumière de l'urètre);
  - hypertrophie du tubercule de la graine (augmentation de la taille du tubercule de la graine - une butte située à l'arrière de l'urètre (partie de l'urètre située près de la vessie)).

Maladies du système nerveux:
- tumeur au cerveau ou à la moelle épinière;
- lésion traumatique de la moelle épinière;
- maladies conduisant à une altération de la formation de myéline (gaine nerveuse).

Causes réflexes - une inhibition temporaire du système nerveux, responsable de l'acte de miction:
- après des opérations sur les organes pelviens, abdomen;
- avec une forte agitation émotionnelle;
- intoxiqué;
- quand effrayé;
- avec un long séjour forcé au lit (patients alités).

Acceptation de certains médicaments.

Un médecin urologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes - quand il y avait une douleur dans le bas de l'abdomen, il devenait impossible d'uriner seul, qu'il y ait eu un traitement, un examen ou des problèmes similaires auparavant.
Analyse de l'histoire de la vie - quelles maladies une personne subit, quelles opérations elle a subies.
Examen - le médecin recherche une vessie hypertrophiée dans le bas de l'abdomen. Cette méthode de diagnostic simple nous permet de faire la distinction entre rétention urinaire (ishurie) et anurie (absence de miction du fait que l’urine n’entre pas dans la vessie).
Numération sanguine complète permettant d'identifier les signes d'inflammation: augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs), augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes (globules rouges) - ESR.
Analyse d'urine. Vous permet d'identifier les signes d'inflammation dans les reins et les voies urinaires: augmentation du nombre de globules blancs, globules rouges.
Analyse biochimique du sang. Avec cette analyse, il est possible d'identifier les signes d'altération de la fonction rénale: augmentation du produit final du métabolisme des protéines (créatinine, urée, acide urique).
Échographie (échographie) des reins, de la vessie - permet d’évaluer le volume de la vessie, la nature du contenu, la taille et la structure des reins.
Échographie de la prostate - permet d’évaluer le volume, la structure et la forme de l’organe.

Retarder le traitement de la miction

Complications et conséquences

Insuffisance rénale aiguë (dysfonctionnement rénal extrême).
Pyélonéphrite aiguë (inflammation des reins).
Cystite aiguë (inflammation de la vessie).
Hématurie macroscopique (sang dans les urines).

Prévention de la rétention urinaire

Contrôle du PSA (antigène spécifique de la prostate est une protéine spécifique détectée dans le sang, qui augmente dans les maladies de la prostate, y compris le cancer) chez les hommes.
L'exclusion de l'hypothermie.
Évitez de boire excessivement.
Exclusion de traumatisme urogénital.
Accès immédiat à un médecin afin de corriger le traitement - en cas de difficulté à uriner tout en prenant des médicaments.
Visites régulières chez l'urologue une fois par an après 45 ans.
Avant une intervention chirurgicale planifiée, il est conseillé aux patients d'apprendre à uriner en étant allongé, car, en soi, l'immobilisation (position allongée) en période postopératoire peut contribuer au développement de la rétention urinaire.

Les sources

Urologie d'urgence. Auteur: Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev. "Médecine" 1985
Tutoriel. Urologie. N. A. Lopatkin, Geotar-Med 2004