Principal Traitement

Ablation endoscopique des calculs rénaux

Si une personne a des calculs dans le système urinaire, la chirurgie endoscopique peut être l'une des méthodes de traitement. Une telle élimination des calculs présente plusieurs avantages et, en l'absence de contre-indications, est de plus en plus proposée aux patients atteints de lithiase urinaire.

La chirurgie endoscopique fait référence à des méthodes peu invasives de traitement des organes internes. Elle a plusieurs titres dans l'environnement des urologues opérant. Ainsi, l'enlèvement de calculs par endoscopie s'appelle néphrolithotomie. L’essence de la chirurgie endoscopique est de réaliser l’opération en tenant compte du maximum de respect pour le patient et en préservant l’intégralité de la manipulation envisagée.

Faites attention au matériau "Méthodes pour enlever les calculs des reins". Il décrit tous les avantages et les inconvénients de chaque approche.

Les principales différences par rapport à la chirurgie endoscopique ouverte incluent:

  • L'absence d'incisions étendues sur le corps, ce qui élimine l'apparition d'un défaut esthétique sous la forme d'une cicatrice.
  • Une période de récupération courte, comme lors de l'endoscopie, les organes internes sont à peine blessés et la cicatrisation des tissus est plus rapide.
  • Petit risque de complications postopératoires.

L'endoscopie présente de nombreux avantages, mais cette technique peu invasive ne permet pas toujours de traiter un patient. Lorsque l'urolithiase prend en compte la taille et le type de calculs, leur localisation, la présence de pathologies associées, y compris les maladies inflammatoires du système urinaire (par exemple, la pyélonéphrite chronique).

Effectuer une opération

Pendant l'opération, des instruments endoscopiques sont utilisés. Dans la lithiase urinaire, le tartre est retiré en introduisant un néphroscope dans le rein ou un uréthropieloscope dans l'uretère. Les endoscopes utilisés peuvent être rigides ou flexibles. Après que l'endoscope, sous le contrôle du système optique, soit amené aux pierres, celles-ci sont retirées - lithoextractées. Des extracteurs spéciaux sont utilisés pour extraire les petites pierres de l'uretère. Lors du prélèvement de calculs sur les reins, on utilise des forceps, mais en chirurgie, ils portent certains noms, tels que «patte de poulet», «alligator».

Si l'ampleur du tartre détecté ne permet pas la litoextraction sans risque de complications, il est nécessaire de procéder à une lithotripsie (écrasement des pierres).

Lorsque les calculs endoscopiques d'intervention sont broyés de différentes manières, il peut s'agir d'un broyage mécanique, de l'utilisation d'ultrasons, d'un laser pulsé, d'un choc électrique.

Avec les étapes de l'enlèvement endoscopique des calculs rénaux introduira la vidéo:

Avantages de la méthode

L’intervention endoscopique présente de nombreux avantages, dont les plus importants pour les patients ICB sont:

  • Douleur mineure après la chirurgie.
  • Temps de récupération réduit.
  • Risque minime de complications, tant pendant la chirurgie que pendant la période postopératoire.
  • Absence de cicatrices postopératoires visibles.

À l'aide d'un néphroscope lors de la ponction du rein, les calculs situés dans le pelvis rénal sont éliminés dans le tiers supérieur des uretères. Cette méthode endoscopique peut éliminer les calculs de corail (oxalate), difficiles à traiter avec d'autres méthodes.

La méthode transurétrale d’intervention endoscopique est plus souvent utilisée pour extraire des calculs des parties inférieure et moyenne de l’uretère.

Types d'opérations

La technique de réalisation d'une intervention endoscopique dépend du type de cette manipulation. Lorsque l’urolithiase choisit l’un des deux types de chirurgie, c’est:

  • Endoscopie percutanée (ponction ou néphrolitholapaxie). La première étape d'une telle intervention consiste à créer sur la peau une, deux ou trois incisions dans la région lombaire, nécessaires à l'introduction d'un équipement spécial. Après une ponction, les tissus mous se déplacent vers le rein et le perforent, puis élargissent l'ouverture à quelques millimètres. À l'aide d'un endoscope alimenté par la fistule, les calculs rénaux sont soit enlevés, soit détruits.
  • La technique d'élimination transurétrale est réalisée en insérant l'urétropieloscope dans l'urètre jusqu'aux urètres. Avec cette méthode, les petites concrétions peuvent être enlevées.

Avec les deux techniques, une solution isotonique est nécessairement introduite dans les cavités, elle est nécessaire au meilleur transfert de l'image sur le moniteur. Après avoir retiré les calculs afin de réduire le risque de pyélonéphrite dans les organes, un drainage est laissé dans les organes, qui peut être une néphrostomie ou un cathéter urétral. Trois jours plus tard, des contrôles sont effectués pour identifier les calculs restants et, si les résultats sont satisfaisants, les drains sont extraits. La chirurgie endoscopique est réalisée après une anesthésie intraveineuse ou locale.

Préparation à la chirurgie

Une série d’examens est attribuée au patient, ce qui permet d’évaluer pleinement l’état du système urinaire. Le patient doit être préparé psychologiquement à la manipulation, en expliquant le déroulement de l'intervention endoscopique. Assurez-vous de connaître la tolérance aux médicaments, la présence de réactions allergiques. Un traitement antibiotique est prescrit, consistant en une injection unique de l’un des antibiotiques.

Avec la chirurgie abdominale, la préparation du patient commence dans quelques jours. En identifiant les processus inflammatoires, vous devez d'abord recevoir un traitement antibiotique. Avant l'opération est interdit de manger et de boire. Le médecin traitant doit être au courant de tous les médicaments pris par le patient.

Indications et contre-indications

La vue endoscopique de l'élimination des calculs des voies urinaires est sélectionnée si la taille des calculs ne dépasse pas 2,5 cm.

Le patient ne doit pas souffrir de maladies inflammatoires aiguës des reins (pyélonéphrite aiguë, par exemple), des uretères, de la vessie.

La technique transurétrale ne peut pas être réalisée si, au cours de l'examen préliminaire, des modifications structurelles ont été observées dans les uretères, leurs tumeurs.

Complications probables et leur traitement

Lors d'une intervention endoscopique percutanée (percutanée), les complications les plus probables sont une douleur légère dans la zone de l'incision et le risque d'infection avec des soins inadéquats de la néphrostomie. Si une infection est détectée, des antibiotiques sont prescrits, la douleur est éliminée par anesthésie. Les complications graves mais très rares incluent des saignements et des dommages au parenchyme rénal.

Lorsque les techniques transurétrale avec l'introduction de l'endoscope peuvent endommager l'uretère, l'infection, la fragmentation insuffisante des calculs. La complication la plus grave est la perforation (lésion pénétrante) de l'uretère. Des antibiotiques sont prescrits pour éliminer les complications et la chirurgie abdominale est moins souvent indiquée.

L'état du patient après le retrait endoscopique des calculs

L'intervention endoscopique est bien tolérée dans la plupart des cas. Le patient n'est pas dérangé par une douleur intense, une gêne peut être associée à des drains abandonnés. Le repos au lit n'est pas prescrit après l'endoscopie. Grâce à une intervention percutanée, le patient reste sous observation à l'hôpital pendant plusieurs jours et le retrait des calculs par l'urètre est souvent effectué en ambulatoire. Le délai minimum pour rétablir la pleine capacité de travail est de 5 à 7 jours.

Après la chirurgie endoscopique, il faut éviter les charges lourdes. Il est recommandé au patient d’augmenter le nombre de randonnées pour accélérer la sortie des petites pierres restantes. Pendant la période de récupération, il est nécessaire de suivre un régime spécial, à l'exception de l'alcool et des aliments salés, de boire plus d'eau non gazeuse et d'utiliser une décoction d'herbes diurétiques.

Le coût de l'opération d'extraction des calculs rénaux dépend de l'institution dans laquelle il est effectué et des caractéristiques individuelles du patient (nombre, types de calculs et tailles). Plus d'informations sur les prix sont disponibles directement en choisissant une clinique.

Chirurgie endoscopique, avantages et caractéristiques

La chirurgie endoscopique est une intervention chirurgicale réalisée à travers une petite incision (section de 5 mm de diamètre). L'avantage et la particularité de cette opération est qu'il n'y a aucune trace sur la peau après celle-ci, ce qui rend la procédure moins traumatisante. Ces opérations sont effectuées à l'aide d'un équipement spécial. La chirurgie endoscopique se distingue par une courte période de récupération et l'absence de syndrome douloureux prononcé.

Types de chirurgie

La chirurgie endoscopique offre un large éventail d'opérations pouvant être appliquées dans n'importe quel domaine de la médecine. Ils sont tous divisés en 2 grands groupes: les interventions effectuées au moyen de petites perforations; opérations effectuées à travers des incisions dans les tissus mous. Cette classification est liée aux caractéristiques de préparation à la procédure. Des interventions telles que la colonne vertébrale, sont effectuées dans le département de neurochirurgie, ils appartiennent au deuxième groupe.

La chirurgie de la colonne vertébrale doit être réalisée dans une pièce séparée et équipée d’une surface suffisante, quelque peu différente de la salle d’opération habituelle. Il contient un grand nombre d'équipements spécialisés. La salle doit répondre à toutes les exigences en matière d'hygiène et disposer de toutes les communications nécessaires. La chirurgie endoscopique est souvent utilisée pour enlever les calculs des reins, de la vessie et de la vésicule biliaire. C'est la méthode d'extraction des concrétions la plus efficace et la plus sûre. Il permet de traiter l'urolithiase et les maladies de calculs biliaires sans intervention abdominale, difficile à porter pour les patients.

L’apparition d’endoscopes équipés d’un élément à LED a permis d’accroître considérablement l’efficacité des interventions chirurgicales. La chirurgie endoscopique permet un traitement de deux manières, dont le choix dépend de la méthode d’insertion de l’instrument dans l’urètre. L'endoscope peut être inséré dans l'uretère en élargissant l'ouverture de la base de la vessie rétrograde. Le néphroscope est inséré dans le rein en dilatant le canal fistuleux, après quoi l'instrument se déplace le long de l'uretère si nécessaire. Dans les deux cas, des endoscopes souples et rigides sont utilisés.

Pour la chirurgie endoscopique, des conditions optiques idéales sont nécessaires, de sorte que la cavité des organes est remplie d’une solution isotonique. Le traitement chirurgical de la lithiase urinaire peut être effectué sous anesthésie rachidienne ou générale.

Procédures endoscopiques en oto-rhino-laryngologie

Les interventions endoscopiques sont également utilisées pour éliminer les maladies des voies respiratoires supérieures et des canaux auditifs. L'opération dans les sinus à l'aide d'un appareil endoscopique est considérée comme la moins traumatisante. Le nombre d'opérations effectuées chaque année augmente, les procédures elles-mêmes deviennent de plus en plus complexes. Les interventions endoscopiques en oto-rhino-laryngologie ont commencé à être appliquées relativement récemment. La plupart des équipements modernes permettent d’obtenir des images en trois dimensions sur l’écran, ce qui permet au chirurgien de contrôler le déroulement de la procédure du début à la fin.

La chirurgie endoscopique vous permet de rétablir le débit sortant du contenu des sinus nasaux, ce qui entraîne une diminution de la sévérité du processus inflammatoire. Les cicatrices sur le visage après qu'il ne reste pas. L’avantage incontestable de la chirurgie endoscopique en oto-rhino-laryngologie est considéré comme un caractère invasif minimal; il n’est pas nécessaire de faire de grandes incisions pour effectuer l’opération, vous pouvez examiner la focalisation pathologique sur le moniteur et l’éliminer avec de petits outils. Les organes et les tissus sains ne sont pas affectés. Pendant la période postopératoire, le patient ne ressent presque aucune douleur, seul un inconfort mineur est présent, qui disparaît après quelques jours.

Les procédures endoscopiques sont largement utilisées en endocrinologie. Comparées à la méthode classique de traitement chirurgical des anomalies de la thyroïde, les procédures mini-invasives impliquent une petite incision dans la région sous-clavière, et la perte de sang dans ce cas est minime. L'état du patient ne se détériore pas après l'opération, la période de récupération ne prend pas plus de 3 jours, il n'y a pas de cicatrices au cou. De telles interventions sont très populaires chez les jeunes femmes.

Tous les types d'opérations endoscopiques présentent les avantages suivants:

  • dommages minimes aux tissus entourant la glande thyroïde;
  • perte de sang minimale pendant la chirurgie;
  • excellent effet cosmétique (les coupures ne sont pas faites à l'avant du cou ni dans la région axillaire);
  • la récupération postopératoire est plus rapide, le patient revient à la vie normale plus tôt.

La chirurgie endoscopique sur la glande thyroïde est réalisée à l'aide d'outils spéciaux et d'une caméra vidéo, ce qui permet de distinguer les tissus affectés des tissus sains. La douleur postopératoire est moins prononcée.

L'utilisation de l'endoscopie en gynécologie

Les possibilités de la chirurgie endoscopique en gynécologie sont difficiles à surestimer. Le plus souvent, ces opérations sont utilisées pour l'hystéroscopie et la laparoscopie. Ces méthodes vous permettent de diagnostiquer et de traiter simultanément la plupart des pathologies des organes pelviens. La chirurgie endoscopique en gynécologie est utilisée pour les pathologies suivantes:

  • prolapsus de l'utérus;
  • tumeurs malignes et bénignes des organes génitaux;
  • infertilité des trompes;
  • l'endométriose;
  • processus inflammatoires dans le bassin;
  • grossesse extra-utérine;
  • stérilité endocrinienne;
  • l'incontinence.

Par rapport aux interventions chirurgicales classiques, les interventions peu invasives se caractérisent par l'absence de nécessité de soins intensifs, de l'utilisation de substituts de sang et d'analgésiques narcotiques. La récupération de la femme et la restauration de la fonction de reproduction sont plus rapides.

La laparoscopie est considérée comme une chirurgie préservant les organes. Elle permet d'éviter l'ablation de l'utérus avec le myome, les ovaires - avec un kyste, la trompe de Fallope - lors d'une grossesse extra-utérine. La perte de sang au cours de l'intervention endoscopique ne dépasse pas 50 ml, la douleur est presque absente. En raison des petites incisions, les sutures postopératoires sont pratiquement invisibles, ce qui est très important pour les jeunes femmes. Les analgésiques après les interventions endoscopiques sont rarement prescrits, il n'est pas nécessaire de se reposer. Le patient est hospitalisé pendant 1 à 3 jours. Après une chirurgie abdominale, il devra passer au moins 14 jours.

Le bien-être normal et la performance reviennent rapidement. Il n'y a pas de contact direct des tissus avec les gants du chirurgien, les serviettes en gaze ne sont pas utilisées. Les méthodes endoscopiques peuvent être utilisées dans 70 à 90% des cas de maladies gynécologiques.

Les conséquences de la chirurgie endoscopique

Bien que l'endoscopie soit considérée comme le type de chirurgie le plus sûr, de telles opérations ne sont pas sans inconvénients. Les complications postopératoires sont principalement dues au non-respect des recommandations du médecin. Possibilité d'infection en cas de rééducation mal effectuée de la zone chirurgicale. La plupart des complications des opérations endoscopiques sont dues à une réponse inadéquate du corps aux médicaments utilisés pour l'anesthésie. Même après un examen complet du corps du patient, le médecin ne peut garantir à 100% qu’il n’y aura pas de complications imprévues au cours de l’opération.

Une réaction allergique à l'anesthésie peut prendre une forme grave (choc anaphylactique). Il s’agit d’une condition dangereuse, souvent fatale; il est donc nécessaire de surveiller tous les signes vitaux lors de l’introduction du médicament. Outre les réactions allergiques à l'anesthésie, d'autres complications peuvent survenir. L'emphysème tissulaire survient lorsque l'apport en dioxyde de carbone est insuffisant. Cette substance devrait remplir lentement la cavité abdominale. En cas d'erreur d'utilisation, il peut se développer un emphysème pré-abdominal, intermusculaire, médiastinal et sous-cutané.

Cette complication se développe lorsque le gaz est distribué à certains organes. Ce n’est pas la conséquence la plus dangereuse de la chirurgie endoscopique, de tels changements sont réversibles. Les sensations douloureuses sont de courte durée. Si nécessaire, le médecin vous prescrit des anesthésiques. Le développement de complications peut être associé à un comportement anormal du patient dans la période postopératoire.

Il n’est pas facile de briser le processus de récupération, mais certains patients y parviennent encore. Si, au cours de la période de rééducation, respectez toutes les recommandations du médecin, la guérison aura lieu sans complications. Le premier jour, il est nécessaire d'éviter tout effort physique et de ne pas toucher le cathéter. Quand il est déplacé, l'infection bactérienne est possible. En général, les procédures sont considérées comme sûres, mais si le facteur humain se produit, les complications des opérations endoscopiques peuvent être imprévisibles.

Chirurgie de l'hydronéphrose rénale: indications, options, résultat

L'hydronéphrose est une maladie associée à l'expansion des cupules rénales ou du pelvis (le lieu où l'urine s'accumule et où elle s'accumule). Il survient le plus souvent dans l'enfance. Et généralement, seuls le rein droit ou gauche sont touchés, beaucoup moins souvent les deux à la fois. L’hydronéphrose, si elle n’est pas traitée, provoque la destruction du tissu de l’organe et la détérioration de ses fonctions. Le patient peut avoir des difficultés à uriner, ressentir une douleur accompagnée de fièvre. Le sang est parfois présent dans l'urine.

Le traitement est principalement chirurgical. La thérapie conservatrice ne joue qu’un rôle de soutien - la lutte contre l’inflammation, la douleur. Une opération planifiée d'hydronéphrose permet dans la plupart des cas de préserver l'organe et de restaurer ses fonctions; l'intervention pour l'ablation du rein ne s'effectue qu'en dernier recours.

Indications pour la chirurgie

Le traitement chirurgical de l'hydronéphrose peut être recommandé lorsque ses avantages potentiels l'emportent sur les risques de la chirurgie. Il est prescrit pour:

  • Violation de l'urine sortant;
  • Insuffisance rénale chronique;
  • Processus inflammatoires fréquents dans le rein, provoqués par l'expansion du bassin;
  • Douleur intermittente;
  • Violation des fonctions du corps;
  • Insuffisance rénale.

Préparation à la chirurgie

La procédure principale avant la chirurgie est le drainage rénal. Il est effectué dans les cas suivants:

  1. Insuffisance rénale.
  2. Pyélonéphrite - inflammation du rein.
  3. Symptôme de douleur intense et / ou état grave du patient.
  4. Hydronéphrose rénale en phase terminale.

Dans certains cas, la chirurgie peut être difficile, par exemple avec une azotémie - la présence dans le sang d'une quantité accrue de bases azotées en raison d'une violation des reins. Dans ce cas, on montre au patient un bain, un régime et des médicaments appropriés.

Les autres procédures préparatoires comprennent:

  • Hémodialyse (purification du sang externe);
  • Dialyse péritonéale (purification du sang dans le corps).

Types de chirurgie

En cas d’hydronéphrose, il existe trois groupes principaux d’opérations de préservation des organes:

  1. Ouvert Ils sont associés à la dissection de tissu avec un scalpel. Les actions du chirurgien sont effectuées sous contrôle visuel.
  2. Laparoscopique. Tous les outils sont insérés à travers de petites perforations (ports) dans la peau. Le médecin voit l'image sur l'écran en utilisant un outil spécial avec une caméra vidéo.
  3. Endourologique. La dissection du tissu ne se produit pas. Un endoscope est inséré dans l'urètre. La visualisation s'effectue à l'aide d'un appareil à ultrasons ou à rayons X.

C'est important! Lorsque des violations graves du rein, ainsi que la destruction de son parenchyme peut être montré néphrectomie (retrait de tout ou partie du corps).

Parfois, le médecin prend cette décision au cours de l'opération lorsque de nouvelles données sur l'état du rein lui sont disponibles. La néphrectomie peut être réalisée à la fois ouvertement et par laparoscopie.

Opération ouverte

Tous les types de cette intervention sont réalisés sous anesthésie générale. L'accès est généralement sous-costal, c'est-à-dire que le patient est couché sur le dos ou sur le côté. Le type d'intervention le plus courant est l'opération Anderson-Hines. Il est utilisé pour le rétrécissement du segment pelvico-urétéral (rétrécissement de la zone où l'urine du rein pénètre dans l'uretère et, par conséquent, la violation de son écoulement normal).

Le médecin expose le segment inférieur du rein et supprime la zone rétrécie. Le bassin étendu est également tronqué. Des extrémités saines sont cousues (une anastomose est formée). Le médecin vérifie son étanchéité - l'absence de fuites d'urine.

Des difficultés peuvent survenir lorsque le pelvis rénal. Dans ce cas, après résection (retrait des zones endommagées), l'extrémité saine de l'uretère est insérée et suturée directement dans l'organe. La vasoplastie peut être utilisée si la cause de l'hydronéphrose est un faisceau vasculaire supplémentaire qui alimente le segment inférieur du rein.

Un cathéter reste dans la plaie, ce qui vous permet de contrôler le processus de formation de l'urine. Il est enlevé le deuxième jour. Un tube peut être inséré dans l'uretère lui-même pour empêcher une nouvelle contraction. Il est enlevé après quelques semaines.

Méthodes endoscopiques

Ils ont commencé à être utilisés depuis le milieu du siècle dernier. L'efficacité de certaines de leurs variétés atteint 80%. Il y a les méthodes d'intervention suivantes:

  • Bougienage. La méthode implique l’introduction séquentielle dans l’uretère à travers l’urètre de la bougie (baguettes) avec une augmentation de diamètre. Ainsi, une expansion progressive du canal est obtenue.
  • Dilatation du ballon. Un ballon avec des étiquettes est inséré dans l'urètre. Le contrôle de la procédure est effectué en utilisant la méthode radio-opaque. Le site de sténose est "élargi" sous pression. L'agent de contraste du ballon remplit l'uretère.
  • Endotomie Cette méthode est reconnue comme la plus efficace. Les adhérences et les zones touchées sont éliminées par rayonnement laser, par l'action d'un courant électrique ou par un couteau froid.

Toutes les opérations endoscopiques sont complétées par intubation. Le tube qui s'y trouve environ un mois et demi est inséré dans l'uretère. Après cette période, il est retiré avec un endoscope à travers l'urètre.

Laparoscopie

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. La position du patient - couché sur le côté. Le patient peut fixer des bandages élastiques, donner l'inclinaison correcte avec des rouleaux. Pendant l'opération, la situation peut changer.

En règle générale, le médecin procède à 4 ou 5 ponctions de 10 mm de diamètre sur le côté abdominal du corps du patient. Parfois, ils sont produits par le coccyx. Le premier est le plus grand: un endoscope est inséré, connecté à une caméra vidéo. Les ports restants sont destinés aux instruments chirurgicaux.

Lors de la première perforation, jusqu'à 2 litres de gaz sont injectés dans la cavité corporelle. Il s'agit généralement de monoxyde de carbone, qui n'est pas absorbé par les tissus contrairement à l'oxygène. Il permet de mieux visualiser et créer un espace pour les actions du chirurgien.

Avec l'aide de manipulateurs, le médecin alloue un rein et un uretère. Ensuite, il coupe toutes les zones touchées. L'extrémité saine de l'uretère se connecte au bassin. Après cela, les trocarts (instruments pour effectuer des procédures endoscopiques) sont enlevés. La suture n'est généralement pas nécessaire. Au lieu de piqûres placées pansement aseptique.

Néphrectomie

L'opération d'enlèvement de l'organe n'est réalisée qu'en dernier recours et uniquement avec une hydronéphrose unilatérale (lésion du rein gauche ou droit uniquement). Les indications de la néphrectomie sont une forte atrophie du tissu organique, une violation presque complète de ses fonctions, dernier stade de la maladie. Préserver le rein est dangereux car il peut devenir un site d’accumulation d’agents infectieux.

Le retrait du corps est effectué sous anesthésie générale. L'opération peut être réalisée à ciel ouvert ou par laparoscopie. Le rein est séparé des tissus et des organes adjacents par la méthode franche. Les gros vaisseaux sanguins et l'uretère sont ligotés ou coupés (leur lumière est fermée par des clips), les petits sont coagulés et scellés à l'aide de faibles décharges de courant électrique. Le pédoncule rénal est suturé, après quoi l'organe lui-même est retiré. Les opérations ouvertes et laparoscopiques sont cousues sur la plaie, car des ponctions de grand diamètre (parfois jusqu'à 20 mm) sont nécessaires pour le passage du rein prélevé.

Caractéristiques de l'opération dans l'enfance

Avant la chirurgie, l'enfant doit subir toutes les études nécessaires pour diagnostiquer et identifier les indications de la chirurgie. Pour les jeunes enfants, un cathéter est inséré dans l'urètre pendant toute la période préparatoire. L'opération peut être effectuée par un nouveau-né, ils le tolèrent généralement bien. Les indications peuvent servir des violations de l'écoulement de l'urine, détectées pendant la grossesse ou du miel. maternité, ou les résultats de l'échographie réalisée en 1 mois.

La néphrectomie en raison de la grande capacité de régénération des tissus n’est pas pratique. Ils le refusent si au moins 10% des fonctions du corps sont préservées. La chirurgie ouverte la plus couramment utilisée, réalisée par la méthode d’Anderson-Heins. Il est principalement utilisé pour l'anesthésie générale.

L'opération pour les enfants peut être difficile sur le plan moral, mais ils oublient vite tous les problèmes. Les méthodes mini-invasives peuvent également être utilisées dans l'enfance - plus l'enfant est âgé, plus il a de preuves. Le risque de la laparoscopie est d'endommager les organes voisins, car le chirurgien voit l'image clinique uniquement sur l'écran du moniteur. À un âge précoce, la visualisation directe de la vision est extrêmement importante.

Les enfants ont un risque plus élevé de complications postopératoires que les adultes. Mais ces dernières années, grâce à un diagnostic minutieux, à la thérapie antibactérienne et à la gestion postopératoire, il a été réduit de 30% à 4 à 8%.

Période de récupération

Dans les 7 à 10 premiers jours après la chirurgie, le patient reçoit des médicaments - anti-inflammatoires, antibiotiques, réparateurs. Il est nécessaire de limiter l'activité physique.

Après la chirurgie, il est important de réduire le fardeau des reins pour rétablir pleinement leurs fonctions. Pour ce faire, vous devez d'abord suivre un régime:

  1. Rejet des aliments gras, épicés et très salés;
  2. Augmentation de la quantité de fruits et légumes frais dans l'alimentation quotidienne;
  3. La limite de consommation de liquide - 2 litres par jour.

Il est souhaitable de respecter ces restrictions aussi longtemps que possible - jusqu'à trois ans.

Complications postopératoires

Les conséquences les plus dangereuses sont les suivantes:

  • Rechute Lors d'opérations à ciel ouvert, le rétrécissement ultérieur de l'uretère est observé dans 10 à 18% des cas, avec les autres types d'intervention - légèrement moins. Cela nécessite une procédure répétée.
  • Fuite d'urine de la plaie. Elle peut s'arrêter spontanément ou nécessiter l'imposition d'une suture supplémentaire sur l'anastomose.
  • Inflammation du pelvis rénal. Pour prévenir l'infection, le patient reçoit des antibiotiques.
  • Compression secondaire de l'uretère par le parenchyme (tissu lâche) du rein et violation de l'écoulement de l'urine. Une telle complication peut nécessiter l'installation d'un stent (tube). Il est enlevé après quelques semaines.

Coût de fonctionnement

Conduite plastique du bassin et de l'uretère à l'âge adulte peut se faire par quota. La commission de médecins décide de donner au patient le droit de recevoir des soins de haute technologie (le délai de traitement de la demande est généralement de 7 jours). Jusqu'à 18 ans, l'opération est effectuée en direction de la clinique / de l'hôpital. La néphrectomie pour indications est gratuite à tout âge.

Conduire l'opération contre paiement est la décision du patient. Il peut parfois être difficile d’être dirigé vers une intervention laparoscopique, ou du matériel similaire n’est pas disponible sur le lieu de résidence du patient. Le coût d'une opération ouverte est d'environ 70 000 roubles. La laparoscopie coûtera entre 50 000 et 100 000 roubles. Les interventions endourologiques dans les cliniques privées ne sont généralement pas effectuées. Le prélèvement d'un rein sans tenir compte de la durée de l'hospitalisation et des tests de diagnostic coûtera entre 15 000 et 30 000 roubles.

Avis des patients

L’opération pour hydronéphrose est considérée comme difficile, mais la majorité des patients et leurs proches sont convaincus qu’il faut le faire. Beaucoup de gens écrivent sur l’évolution de la douleur, leur état de santé s’est amélioré malgré la longue période de rétablissement. Les parents de jeunes patients atteints d'hydronéphrose sont ceux qui s'inquiètent le plus. Les enfants, parfois avec difficulté, effectuent même des études préparatoires et encore plus des interventions chirurgicales.

Les méthodes de médecine alternative ne sont pas en demande chez les patients atteints d'hydronéphrose. C'est important! Beaucoup de gens disent dans leurs examens qu'ils sont inefficaces et qu'en conséquence, lors de la prescription d'une opération, il est préférable de ne pas perdre de temps, mais de décider d'un traitement vraiment utile.

L'intervention chirurgicale pour l'hydronéphrose aide à éliminer un certain nombre de symptômes désagréables. Mené dans l’enfance, il donne une chance à une vie future normale. Les complications qui suivent sont rares et les risques minimes. Par conséquent, avec les indications appropriées, vous ne devez pas différer l'opération, il est préférable de passer immédiatement tous les examens nécessaires et les procédures recommandées.

Chirurgie pour enlever les calculs rénaux: méthodes, cours, rééducation

L'urolithiase ou l'urolithiase est une maladie courante. Il se produit dans 1-3% de la population active. L'urolithiase est une maladie multi-causative. Les calculs rénaux sont des dépôts de sel pouvant être formés par la malnutrition, des troubles métaboliques, un climat trop chaud, l'avitinose ou l'hypervitaminose D. Certains composés contribuent au développement de la maladie, notamment des médicaments - glucocorticoïdes, tétracyclines, etc.

Les calculs rénaux peuvent être extrêmement douloureux, provoquer une violation de la miction, provoquer une inflammation. Pour prévenir les complications indésirables, un diagnostic rapide et un traitement adéquat rapide sont nécessaires. La plupart des urologues sont favorables à la chirurgie car elle vous permet de résoudre le problème rapidement et de manière fiable. L'élimination des calculs rénaux à l'aide de techniques modernes permet l'utilisation de méthodes peu invasives, ce qui réduit considérablement le risque de complications et de rechutes.

Indications pour la chirurgie

La chirurgie peut être effectuée dans les cas suivants:

  • Obstruction de l'uretère. Ce problème nécessite une solution immédiate, de sorte que l'utilisation d'un traitement conservateur, qui donne un effet lent, n'est pas acceptable.
  • Augmentation de l'insuffisance rénale, insuffisance rénale aiguë. Si vous négligez ces symptômes, les conséquences peuvent être graves, voire mortelles.
  • Douleur qui ne peut pas être arrêtée par des médicaments.
  • Inflammation purulente.
  • Carbuncle Rein. Nécrose purulente dite du lieu, qui a causé les pierres.
  • Le désir du patient d'effectuer l'opération.

Selon l’étendue de la lésion, les méthodes d’intervention chirurgicale peuvent varier:

  1. Urolithiase unilatérale. La localisation de calculs dans un rein permet de préserver les fonctions du système génito-urinaire en cas d'échec de l'opération.
  2. Urolithiase bilatérale. Avec une disposition établie de pierres, l'opération peut être effectuée simultanément sur deux reins. Sinon, il est effectué en deux étapes, l’intervalle entre 1 et 3 mois.

Types d'opération

Il existe les méthodes suivantes pour enlever les pierres:

  • Lithotripsie La pierre est broyée par l'exposition aux ultrasons à travers la peau, puis expulsée par l'uretère ou le cathéter vers l'extérieur.
  • Chirurgie endoscopique. Un instrument spécial, un endoscope, est inséré dans l'uretère ou l'urètre et s'approche de l'emplacement de la pierre. Grâce à cela l'enlèvement est effectué.
  • Opération ouverte Implique une incision directe du rein et une élimination chirurgicale des dépôts de sel.
  • Résection L'opération est un type d'ouverture, mais implique l'ablation partielle du rein.

Lithotripsie

L'essence de la procédure

Depuis sa découverte et son introduction dans la pratique (en Russie - à la fin des années 90 du siècle dernier), la lithotripsie a été reconnue et a pris la première place dans la chirurgie de l'urolite. Il vous permet d’annuler le caractère invasif de la chirurgie et le risque d’infection, car l’impact est réalisé de manière transcutanée sans aucune incision.

L'essence de la méthode est basée sur l'effet des ultrasons sur divers environnements du corps. Il se propage librement dans les tissus mous du corps sans causer de dommages. Lorsque les ultrasons entrent en collision avec des dépôts de sel denses, ils créent des cavités et des microfissures qui entraînent une violation de l'intégrité de la pierre.

Lithotripteurs modernes - Les générateurs d'ultrasons à ondes de choc, en fonction du pays d'origine, peuvent être entraînés par un électro-magnétique, un électro-hydraulique, un piézo-élément ou même un laser. Cependant, il n'y a pas de différences significatives entre eux. Le contrôle visuel de l'emplacement et de l'état de la pierre peut être effectué à l'aide de rayons X ou d'ultrasons.

Indications et contre-indications

La lithotripsie consiste à extraire des calculs de petite taille (jusqu'à 2 cm), dont la localisation peut être déterminée uniquement par l'une de ces méthodes, à partir de reins vivants. Dans la cinquième et dernière étape de la lithiase urinaire, l’utilisation de cette méthode de retrait peut être dangereuse. Note Certains auteurs (OL Tiktinsky) estiment que, même avec de grands sédiments ressemblant à du corail, il est possible d'utiliser des ultrasons. Mais dans ce cas, il est nécessaire de surveiller en permanence la découverte de tous leurs fragments et d'être prêt pour une chirurgie endoscopique supplémentaire.

Il n'y a pas d'opération dans les conditions suivantes du patient:

  1. La grossesse
  2. Blessures du système musculo-squelettique, ne permettant pas de prendre la position correcte sur le canapé.
  3. Le poids corporel du patient est supérieur à 130 kg et sa hauteur est supérieure à 2 m ou inférieure à 1 m.
  4. Trouble de la coagulation sanguine.

Cours d'opération

Au tout début de l'utilisation de la technique, l'anesthésie générale était largement utilisée, mais aujourd'hui, il est évident que dans la plupart des cas, cela n'est pas nécessaire et que les médecins se limitent à l'anesthésie épidurale. Les analgésiques sont injectés dans la colonne lombaire. Ils commencent à fonctionner après 10 minutes et la durée ne dépasse pas 1 heure. En cas d'urgence et avec des contre-indications à l'anesthésie épidurale, elles sont insérées dans une veine.

L'opération est réalisée en décubitus dorsal ou à l'arrière, en fonction de l'emplacement de la pierre. Dans le second cas, les jambes des patients seront surélevées et sécurisées. Après le début de l'anesthésie, un cathéter est inséré dans l'uretère, à travers lequel un agent de contraste pénètre dans le rein pour une meilleure visualisation. Le patient ne ressentira aucune gêne.

Si la taille de la pierre est supérieure à 10 mm, une aiguille est insérée dans le pelvis rénal. Grâce à une perforation, le canal formé se dilate jusqu'au diamètre requis, ce qui permet d'y placer un tube avec un outil permettant d'extraire des fragments de dépôts. Cette lithotripsie est appelée percutanée ou percutanée. Les petites pierres après le broyage sont excrétées dans l'urine - une version à distance de la technique.

Dans le cathéter inséré dans l'uretère, alimenté avec une solution saline. Il est conçu pour faciliter le parcours des ondes ultrasonores et protéger les tissus adjacents des expositions indésirables. Le dispositif est situé à la place de la projection exacte de la pierre. Avec son action, le patient ressent des tremblements légers et indolores. Parfois, pour la destruction de la pierre nécessite plusieurs approches.

C'est important! Dans de rares cas, le patient peut ressentir une douleur d'intensité variable au cours de la procédure. Il faut rester calme et ne pas bouger. La douleur devrait être signalée au médecin.

Avec la lithotripsie non invasive, le patient est transféré dans le service après la chirurgie et la fin de l'anesthésie. Là, il est invité à uriner dans un bocal afin de contrôler l'élimination des fragments de pierre. Sensations désagréables possibles. Il peut y avoir du sang dans l’urine - c’est normal, il se forme après avoir gratté l’épithélium de l’uretère avec du sable. La séparation des résidus de sel peut durer plusieurs jours après la chirurgie. Avec la lithotripsie percutanée, la pierre sera retirée par un tube, mais certaines parties de celle-ci peuvent être excrétées dans l'urine.

Après 2 jours, le médecin procède à une échographie des reins pour étudier leur état. Avec une opération réussie et l'absence de complications, le patient est renvoyé chez lui.

Chirurgie endoscopique

En fonction de l'emplacement de la pierre, l'endoscope peut être inséré dans l'urètre (urètre) ou plus haut dans la vessie, l'uretère, directement dans le rein. Plus les dépôts sont bas, plus l'opération est facile. Il est réalisé sous anesthésie générale ou par anesthésie intraveineuse pour éliminer les calculs jusqu'à 2 cm. Les indications sont les suivantes:

  • L'inefficacité de la lithotripsie;
  • Longue découverte d'une pierre sur le chemin d'un uretère;
  • Les «chemins de pierre» (formations résiduelles) après une exposition aux ultrasons.

L'opération, malgré sa simplicité apparente, nécessite des chirurgiens hautement qualifiés et un équipement moderne de haute qualité. Un urétroscope est inséré dans le canal urinaire du patient. Ce dispositif consiste en un tube avec un miroir qui permet au chirurgien de détecter directement les calculs. Une fois que le tube les aura atteints, ils seront retirés. La technique la plus moderne consiste à retirer les calculs rénaux du laser. L'action du faisceau est transmise par une fibre spéciale insérée dans l'urétroscope.

Dans certains cas, l'installation d'un stent est nécessaire - il s'agit d'un cathéter qui empêche la compression de l'uretère (obstruction). Il est mis sur plusieurs semaines. Le retrait a également lieu sans incisions à l'aide d'un endoscope.

Opération ouverte

Ces dernières années, ce type d'intervention est extrêmement rare. Les indications pour lui sont:

  1. Rechutes permanentes;
  2. De grosses pierres qui ne peuvent pas être enlevées d'une autre manière;
  3. Inflammation purulente.

La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale et est abdominale. Cela signifie que cela affecte la cavité corporelle. L'excision se produit à travers toutes les couches de tissu. La présence d'une pierre dans le bassin rénal est favorable. Cela réduit le caractère invasif de l'opération. Il est également possible d'ouvrir l'uretère et d'enlever la pierre.

La version moderne de l'opération est la laparoscopie. Enlever la pierre à travers une petite incision. Il introduit une caméra pour transférer l'image sur le grand écran. L'enlèvement des calculs par laparoscopie n'est effectué que sous des indications spéciales et est le plus souvent remplacé par des opérations endoscopiques.

Enlèvement d'une partie du rein

Indications et contre-indications

Cette opération vous permet de sauver le corps, ce qui est particulièrement important avec un seul rein en activité. La résection est effectuée dans les cas suivants:

  • Pierres multiples (multicast) situées au même pôle de l'orgue.
  • Récurrence constante de la maladie.
  • Lésions nécrotiques.
  • Les dernières étapes de la lithiase urinaire.

C'est important! Un état grave du patient est une contre-indication si les médecins pensent que l'opération peut l'aggraver.

Cours d'opération

La résection est réalisée sous anesthésie générale. Le patient tient sur un côté sain, sous lequel le rouleau est enfermé. Le chirurgien fait une incision. Après cela, il étend les couches de tissu sous-jacentes. Un clip est appliqué à la partie du rein avec l'uretère pour empêcher le saignement, car c'est là que se trouve la concentration maximale de vaisseaux.

Après cela, l'excision de la zone touchée se produit. Les bords sont cousus. Un tube de drainage est retiré du rein. Après cela, la plaie est suturée. Le tube de drainage reste dans le rein pendant 7 à 10 jours après la chirurgie, après cette période, à condition que le contenu pathologique ne soit pas séparé, il est retiré.

Des complications

Chacun des types d'opérations décrits peut avoir une probabilité différente de conséquences indésirables, mais en général, il peut être représenté par la liste suivante:

  1. Les rechutes. La re-formation de pierres n'est pas rare avec urotilyaze. L'opération ne fait que lutter contre les conséquences, mais n'élimine pas la cause. C'est pourquoi, dans chaque cas particulier, il est important de comprendre pourquoi l'urolithiase s'est développée et de donner au patient des recommandations sur les modifications à apporter au mode de vie, le régime alimentaire et éventuellement les médicaments.
  2. Faux rechutes. C'est ce qu'on appelle les fragments de pierres non divulgués. Un tel résultat de l'opération devient de plus en plus rare en raison de l'amélioration des méthodes de conduite et du suivi constant de ses progrès.
  3. Infection. Même avec des opérations peu invasives telles que l'endoscopie, il existe un risque d'infection d'agents pathogènes dans les organes internes. Pour prévenir l’infection, un traitement antibiotique est prescrit, même si le patient est en bon état.
  4. La pyélonéphrite aiguë est une inflammation du bassinet du rein. Il se pose en raison du déplacement des pierres, d'un long séjour dans le rein de leurs débris et de l'accumulation d'infiltration (fluide) autour d'eux.
  5. Saignement. Le plus souvent se produisent dans des opérations ouvertes. Pour leur prévention, l'irrigation du rein avec une solution antibiotique est utilisée.
  6. Progression, exacerbation de l'insuffisance rénale. Pour la prophylaxie, l'hémodialyse (connexion à un appareil de rein artificiel) est utilisée avant et après la chirurgie.
  7. Perturbation du rythme cardiaque, hypertension (pression artérielle élevée). La complication survient plus souvent après la destruction par ultrasons de calculs due à une évaluation incorrecte de l'état du patient.

Le coût de la chirurgie de la lithiase urinaire, la conduite du SGD

Le type d'intervention le plus courant est la lithotritie. Il est effectué dans la plupart des cliniques et des centres médicaux traitant des maladies urologiques. Le prix moyen est de 20 000 roubles. Les opérations gratuites ne concernent que les personnes de moins de 18 ans dans les établissements médicaux publics.

Conformément à la politique d’assurance médicale obligatoire dans les hôpitaux, on procède généralement à une intervention chirurgicale ouverte par endoscopie et à une résection du rein. Le premier type de procédure dans les cliniques privées coûte 30 000 roubles. Le prix n'inclut pas les médicaments nécessaires à la réadaptation, ni une place à l'hôpital. Les opérations abdominales ouvertes sont rarement effectuées dans des cliniques privées, le prix doit être découvert en privé. Le coût de l'ablation partielle du rein commence à 17 000 - 18 000 roubles et peut atteindre 100 000 roubles. Le prix est présenté uniquement pour la procédure.

Avis des patients sur la chirurgie

Le plus grand nombre de critiques sur Internet est consacré à la lithotripsie. De nombreux patients étaient satisfaits du résultat. Parmi les points négatifs, on note généralement les suivants:

  • Prix ​​élevé Souvent, la décision de l'opération doit être prise soudainement et dans les meilleurs délais. Chaque patient ne dispose pas d'une réserve de plusieurs dizaines de milliers de roubles.
  • Sensations douloureuses pendant la chirurgie. Cela se produit assez rarement et les patients remarquent que l'inconfort ne peut être comparé à l'agonie provoquée par une colique rénale.
  • Risque de récurrence et manque de garanties.

Avec d'autres opérations pour enlever les calculs rénaux, en particulier celles qui sont effectuées gratuitement, les patients sont préoccupés par la tactique du traitement choisi. Tous les médecins n’expliquent pas au patient l’essentiel de ses actions et de ses rendez-vous, en particulier s’il s’agit de patients âgés ou de leurs proches. Le mauvais choix du type de chirurgie, le manque d'amélioration est généralement difficile pour les personnes d'aller au centre médical.

L'urolithiase est une maladie courante qui se développe sous l'effet cumulatif de nombreux facteurs. Et bien que les méthodes modernes de traitement chirurgical puissent résoudre ce problème avec succès, les derniers développements en matière de broyage par ultrasons ne sont pas accessibles à tout le monde. Le résultat du traitement ne peut pas toujours être prédit, et le risque de rechute reste avec tout type de traitement. Par conséquent, en raison d’une prédisposition à la maladie et de sa présence parmi les membres de la famille, il est nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’urithérapie.

Ablation endoscopique des calculs rénaux

Informations générales

À ce jour, les méthodes endoscopiques sont largement représentées dans le traitement des maladies urologiques. Après le traitement chirurgical, il n’ya ni cicatrices ni traces visibles - un indicateur qui se compare favorablement aux méthodes classiques avec incisions abdominales. Dans le cas de la chirurgie endoscopique, des instruments miniatures sont insérés dans les canaux naturels du corps.

L'opération vous permet de retirer les calculs des reins. Ces pierres peuvent être de différentes tailles et formes. Les cliniques modernes ont accumulé une expérience considérable dans le traitement de ces maladies. Les chirurgiens qualifiés suivent une formation spéciale selon les règles établies avant leur admission en chirurgie.

Actuellement, la lithiase urinaire est la maladie la plus répandue parmi les maladies du système urogénital. L'intervention chirurgicale est inévitable lorsque les méthodes conservatrices sont impuissantes.

Une intervention endoscopique d'urgence est fournie dans les cas d'exacerbations, ainsi que si la pierre recouvre l'uretère et retient ainsi l'urine.

Indications pour la chirurgie

Les opérations d’enlèvement de calculs endoscopiques sont prescrites pour les symptômes suivants:

- douleur aiguë dans la région rénale;

- débit urinaire retardé (entraînant d'autres complications);

- des crises aiguës de pyélonéphrite surviennent assez souvent;

- saignements internes dus à une atteinte de l'intégrité des vaisseaux sanguins par une pierre;

- signes périodiques de coliques rénales;

Effectuer une opération

Les procédures endoscopiques pour le retrait des calculs rénaux sont réalisées sous anesthésie rachidienne ou générale. Les méthodes anesthésiques de la nouvelle génération permettent au patient de ne pas ressentir de douleur et de récupérer rapidement après une anesthésie. L'endoscope urologique (néphroscope) est inséré dans les voies urinaires. Toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle visuel à l'aide d'une caméra miniature qui transmet une image couleur à un moniteur haute résolution. Les pierres à l'intérieur sont capturées par les manipulateurs et retirées.

Si la pierre est grosse, elle est d'abord broyée puis chaque pièce est enlevée. Pour la mise en œuvre de cette procédure à la disposition des chirurgiens, des dispositifs laser de haute précision. Ils permettent d’écraser des pierres de toute taille, en excluant les dommages aux tissus adjacents.

L'avantage de la méthode endoscopique est que le patient est rapidement réhabilité après la procédure. Par exemple, après avoir retiré les calculs de l'uretère, le patient peut quitter la clinique au bout de 4 heures ou attendre le lendemain.

Types d'interventions

Variétés de chirurgie endoscopique pour enlever les calculs rénaux et les voies urinaires:

1. Urétéroscopie, ureterolithoextraction - un néphroscope miniature est inséré dans le canal urétral de l'uretère. Les pierres sont complètement éliminées et, dans certains cas, sont divisées en particules par un laser de grande puissance.

2. Extraction urétérolitique flexible - procédure endoscopique pour retirer les calculs des canaux conjonctifs ou des cavités rénales elles-mêmes. L'opération tire son nom de l'endoscope flexible impliqué dans cette intervention. Il permet également de concasser des pierres avec un laser à holmium.

3. Néphrolithotripsie percutanée - un instrument endoscopique transperce la peau et pénètre dans les reins. Une telle opération est réalisée s'il y a de gros calculs dans les reins (environ 15 mm). Les calculs coralliens sont également des indications de la néphrolithotripsie percutanée. Auparavant, seules les opérations abdominales étaient utilisées à ces fins, ce qui aboutissait souvent à une excision complète du rein.

Contre-indications La chirurgie endoscopique visant à retirer les calculs du corps présente un certain nombre de contre-indications à prendre en compte:

- saignements internes associés à une perte de sang;

- visibilité insuffisante des organes internes lors de l'étude préparatoire;

- maladies cardiovasculaires, maladies chroniques du système respiratoire;

- Grossesse du septième au huitième mois.

Réhabilitation et récupération

L’utilisation de l’endoscope se caractérise par le fait que la capacité de travail est rétablie en six à sept jours. Une semaine plus tard, la vitalité habituelle revient à la personne. Une opération avec une incision de la cavité prive une personne de la capacité de travailler pendant un mois ou plus.

La principale cause de la lithiase urinaire, conduisant à l'apparition de calculs, est un déséquilibre du métabolisme. Si cette cause prévaut, l'opération n'est pas en mesure d'empêcher la réapparition de la lithiase urinaire. Compte tenu de ces circonstances, il est nécessaire de prendre en compte l'état du métabolisme et de réaliser un certain nombre d'activités de loisirs.

Indications du traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale pour éliminer les calculs rénaux est nécessaire si leur taille crée un risque de développer des complications rénales ou s'il est impossible d'éliminer les conglomérats de sel avec des médicaments (par exemple, les cristaux de sel de calcium peuvent être dissous très rarement).

Les indications directes pour la chirurgie de l'urolitase sont:

  • Obstruction par la pierre urétérale. Étant donné que cette affection est classée comme urgente et nécessite une solution immédiate, l’utilisation de méthodes de traitement conservateur n’a aucun sens.
  • Augmentation de l'insuffisance rénale. La perte partielle ou totale par les reins de la capacité de produire de l'urine est lourde de conséquences, voire de mort.
  • Causée par une douleur aiguë liée au calcul des coraux qui ne peut pas être éliminée par des méthodes médicales
  • Déformation du pelvis rénal (hydronéphrose), apparue en raison de la présence de calculs dans celle-ci.
  • Nécrose purulente du rein (anthrax), provoquée par des calculs urinaires.

La chirurgie actuelle utilise diverses méthodes pour éliminer les calculs rénaux, y compris des méthodes à faible impact et atraumatiques. Lors du choix d'une technique opérationnelle, de nombreux facteurs sont pris en compte: la taille des cristaux de sel et leur quantité, leur emplacement, la structure et la composition chimique des calculs, ainsi que l'état général et l'âge du patient.

Cette vidéo fournit des informations sur la formation des calculs rénaux et sur ce qui contribue à leur apparence.

Chirurgie abdominale

Une opération à ciel ouvert pour retirer un calcul rénal (pyélolithotomie) est réalisée sous anesthésie générale. Avant son exécution, la patiente passe des tests sanguins (analyse générale, biochimique, taux de sucre et de coagulation), une analyse d'urine et une préparation préopératoire.

Au cours de la pyélolithotomie, une incision de 10 centimètres est pratiquée sur le rein malade: la peau, le tissu sous-cutané et les muscles sont disséqués. Ensuite, le rein lui-même est coupé et une pierre en est retirée. Après cela, la plaie est suturée en couches. Cette méthode est considérée comme radicale, mais elle n’est pas souvent utilisée en raison du degré élevé de traumatisme et d’une longue période de rééducation.

Le patient est autorisé à se lever et à manger en une journée, le cathéter pour l'écoulement de l'urine est retiré le troisième jour et le drainage est effectué dans les 5 jours. Pendant la semaine, les pansements sont faits quotidiennement, puis les sutures sont enlevées. Toute la période de rééducation dure environ 2 à 3 semaines. À ce stade, il est recommandé de porter un bandage de soutien et d’éviter tout effort physique.

Laparoscopie

Comparée à la chirurgie ouverte, la laparoscopie est beaucoup moins traumatisante. Elle est réalisée sous anesthésie générale ou épidurale. Selon cette technique, l'accès au rein se fait par plusieurs petites incisions dans la cavité abdominale. À travers eux, le chirurgien introduit un laparoscope (lentille sur un tube flexible) et un manipulateur qui remplace les instruments chirurgicaux. Toutes les actions du chirurgien sont affichées sur l'écran du moniteur. Une piqûre est faite dans le rein, la pierre est concassée en petits fragments et enlevée à l’extérieur à l’aide d’instruments chirurgicaux miniatures.

Cette méthode chirurgicale peut réduire considérablement les pertes de sang, réduire les blessures et éviter la formation de cicatrices postopératoires. Cependant, comparée à la chirurgie ouverte, la laparoscopie est plus complexe techniquement et nécessite des chirurgiens hautement qualifiés.

La préparation à l'opération comprend un examen urologique standard en laboratoire et du matériel. La période de rééducation est limitée à 1 ou 2 jours. Les contre-indications relatives à la chirurgie laparoscopique sont:

  • maladies cardiovasculaires graves;
  • obésité de grade 2–3;
  • la grossesse
  • troubles de l'hémostase (mauvaise coagulation du sang).

Chirurgie endoscopique

Ce type de traitement chirurgical est appelé lithotritie de contact. C'est un traumatisme minime, car l'outil d'élimination des dépôts de sel est réalisé par des voies naturelles - l'urètre, la vessie et l'uretère.

Tout d'abord, un urétéroscope (sonde flexible avec objectif ou une mini-caméra vidéo) est introduit de cette manière, avec laquelle le chirurgien spécifie l'emplacement et la taille du calcul. Ensuite, un dispositif est amené au rein pour détruire la formation de sel. Les ultrasons, un faisceau laser, une onde de choc ou une impulsion de courant électrique sont utilisés comme énergie dans les lithotriteurs.

Après avoir broyé une pierre, ses petits fragments sont enlevés à travers l'uretère avec un instrument spécial ou sortis indépendamment avec un jet d'urine. Toute la procédure prend entre 0,5 et 1,5 heure. Il n'y a pas de période de rééducation, la préparation à l'opération comprend des analyses de sang et d'urine, une échographie des reins et des uretères et une urographie excrétrice.

Les contre-indications à la lithotripsie de contact sont:

  • la grossesse
  • la présence d'un stimulateur cardiaque;
  • maladies inflammatoires infectieuses et aiguës des organes urinaires;
  • troubles de la coagulation.

Méthodes à distance

Les méthodes d'extraction à distance des calculs des reins sont catégoriquement chirurgicales, car elles sont totalement exempts de sang et n'impliquent ni incisions ni introduction d'outils par les voies urinaires.

Lithotripsie à distance

La procédure est réalisée en exposant une pierre au rein à un faisceau dirigé d'ondes à rayons X, laser ou ultrasons. Les radiations focalisées écrasent un conglomérat en fragments si petits qu'ils peuvent sortir naturellement. La lithotripsie à distance ne nécessite pas d'anesthésie, prend moins d'une demi-heure, n'a aucune période de rééducation.

La préparation à la procédure n'est pas nécessaire, mais pour la mener, le médecin doit disposer des données obtenues par radiographie ou échographie, ainsi que des résultats des analyses d'urine et de sang du patient.

La lithotripsie à distance n'est pas effectuée:

  • pendant la grossesse;
  • pendant la menstruation ou d'autres saignements;
  • si le patient a une maladie cardiaque grave;
  • en cas de violation de la coagulation sanguine ou de la prise régulière d'anticoagulants par le patient.

Thérapie Litokinétique (LKT)

Cette méthode de traitement de l'urolithase consiste à expulser naturellement une petite pierre ou des fragments de pierres précédemment détruites du rein. Ceci est réalisé en relâchant les muscles lisses des voies urinaires. Avec leur expansion, de petits calculs de sel, piégés dans l'urine, pénètrent progressivement dans la vessie et au-delà.

Les combinaisons suivantes peuvent être utilisées comme médicaments pour la thérapie lithokinétique:

  • les alpha-bloquants (tamsulosine, doxazosine, terazosine, alfuzosine, naftopidil, silodosine);
  • les bloqueurs des canaux calciques (tamsulosine, nifédipine);
  • corticostéroïdes (prednisone et autres);
  • antispasmodiques myotropes (chlorhydrate de papavérine, chlorhydrate de drotavérine).

La thérapie litokinétique est souvent utilisée après une lithotripsie à distance. Si le conglomérat d'oxalate, de phosphate ou d'urate est volumineux ou de forme corrale, il est d'abord broyé en petits morceaux, jusqu'à l'état de sable, puis expulsé sans endommager les voies urinaires. La durée du traitement est de 25-30 jours.

Introduction

L'urolithiase est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans les organes du système urinaire (reins, uretères, vessie). La formation de calculs est à l'origine de divers troubles métaboliques, ainsi que de maladies et d'anomalies des reins et des uretères.

Composition de pierres

Pierres urétérales et coliques rénales

En présence de calculs urétéraux, plusieurs options de traitement sont possibles.

Pierre de corail

Le traitement principal des calculs coralliens est l’enlèvement endoscopique percutané (néphrolitholapaxie percutanée ou néphrolithotripsie percutanée).

Méthodes de traitement chirurgical de la lithiase urinaire.

Lithotripsie à distance (DLT)
La lithotripsie par ondes de choc extracorporelles est un traitement non invasif des calculs rénaux et des uretères. La méthode a été mise au point au début des années 1980 en République fédérale d’Allemagne et a été largement utilisée avec l’introduction du premier lithotripteur dans la pratique clinique en 1983. La LEC est devenue depuis plusieurs années le traitement standard des petites pierres des reins et des uretères.

Le lithotriteur détruit la pierre en utilisant des impulsions acoustiques concentrées et de haute intensité. Des systèmes d'imagerie par rayons X ou par ultrasons sont utilisés à titre de guidage.

Le critère d'efficacité est la fragmentation de la pierre en morceaux plus petits, qui peuvent alors facilement traverser l'uretère et l'urètre. Le processus de broyage prend environ une heure. L'installation d'un stent urétéral peut être utilisée à la discrétion de l'urologue. Le stent facilite le passage des fragments de pierre en éliminant le gonflement et en élargissant l'uretère.

La lithotripsie extracorporelle fonctionne mieux avec des calculs dont le diamètre varie de 4 mm à 1,5 cm et qui se trouvent encore dans les reins. Il peut également être utilisé pour écraser des pierres présentes dans l'uretère, mais avec moins de succès.
La LSE est inefficace contre certaines pierres denses - oxalate monohydraté, brushite, dont la densité dépasse 900 UH.
La LEC est la méthode la moins invasive de traitement des calculs, mais elle permet une décharge de pierres plus lente que d’autres méthodes de traitement plus invasives, telles que l’urétéroscopie avec lithotripsie au laser de contact ou la néphrolithotomie percutanée (percutanée). Le passage de fragments de pierre peut prendre plusieurs jours, voire plusieurs semaines, et peut causer une douleur légère. Il y a souvent des indications pour le drainage du rein en installant un stent ou une néphrostomie percutanée. Il est recommandé d’examiner les fragments de pierres collectés par le patient.
DOLL n'est pas sans risque. Les ondes de choc peuvent endommager les capillaires, les hémorragies rénales parenchymateuses ou sous-capsulaires. Cela peut entraîner des effets à long terme, tels que l'insuffisance rénale, le diabète et l'hypertension. Le niveau global de complications de la LPE se situe entre 5 et 20%.

Néphrolithotomie percutanée

Mini néphrolithotomie percutanée.

Il existe actuellement des urétérornoscopes rigides et flexibles, d'un diamètre moyen de 7,5 ° F. De tels instruments minces permettent des manipulations atraumatiques sur les voies urinaires supérieures et ne nécessitent généralement pas de dilatation supplémentaire de l'orifice urétéral.

Des indications

La procédure commence par l'introduction d'une chaîne d'assurance dans l'uretère. Cette chaîne redresse l'uretère, aide l'urétérorénoscope et vous permet d'installer un stent urétéral à la fin de l'opération.

L'endoscope inséré dans l'uretère permet de visualiser la pierre et, sous le contrôle de la vision, elle peut être écrasée à l'aide d'une sonde laser lithotritrice.

De gros fragments de pierre sont ensuite capturés avec un panier ou une pince et enlevés.

Pour éliminer les calculs des cupules médianes et inférieures du rein, il est nécessaire d'installer des urétéroscopes flexibles, qui nécessitent l'installation de capots spéciaux (longs tubes creux), installés avant l'insertion de l'endoscope.

L'opération se termine par l'installation du stent urétéral (généralement pendant 7 à 14 jours) et du cathéter urétral pendant un jour. Le deuxième jour après la chirurgie, le patient est renvoyé à la maison.

Causes des calculs rénaux

Les causes des calculs rénaux peuvent être très différentes:

  1. Les facteurs héréditaires peuvent souvent être la principale cause de calculs dans le système génito-urinaire.
  2. Provoquer également le développement de la lithiase urinaire peut une variété d'infections des voies urinaires. Lors de l'ingestion d'une infection, la production d'urine dans le corps est considérablement réduite, ce qui s'accompagne de sa concentration et, par conséquent, de l'apparition de calculs rénaux.
  3. Une alimentation inadéquate et déséquilibrée peut être l'une des principales causes de la lithiase urinaire. Cela concerne généralement la présence dans l'alimentation d'un grand nombre de légumes à feuilles à forte teneur en oxalates. Ainsi qu'un régime basé sur l'utilisation d'une quantité importante de produits contenant du calcium, ce qui peut provoquer le développement d'une hypercalcémie, ce qui, à son tour, provoque l'apparition de calculs rénaux.
  4. S'il y a une augmentation de la teneur en acide dans l'urine, cela peut également causer une lithiase urinaire. Les pierres sont formées directement à partir d'acide urique.

Peu importe la raison qui a provoqué l'apparition de la lithiase urinaire, un traitement efficace et rapide est nécessaire. Examinez plus en détail les méthodes les plus efficaces de traitement des calculs rénaux.

Pour le traitement de la lithiase urinaire peut être appliqué un traitement conservateur ou chirurgical, ou une combinaison de ces techniques. S'il n'est pas possible de se débarrasser des calculs rénaux grâce à la médecine, une intervention chirurgicale est recommandée.

De nos jours, l'ablation endoscopique de calculs rénaux est considérée comme la méthode la plus efficace et la plus douce de traitement chirurgical de la lithiase urinaire. Quelles sont les principales caractéristiques de cette méthode de traitement de la maladie?

Avantages de l'endoscopie

Le principal avantage de l'élimination endoscopique des calculs des reins est considéré comme étant une invasion minimale et le processus de récupération le plus court possible après la chirurgie. Le traitement endoscopique moderne des calculs rénaux se fait au moyen d'un laser innovant: l'accès aux zones de tissu endommagées se fait directement par des voies naturelles. Pour effectuer cette intervention chirurgicale, on utilise des instruments et des appareils médicaux spéciaux permettant l’entrée par l’urètre, la vessie, l’uretère et les reins. Cette méthode aide de la manière la plus efficace et la plus douce à éliminer les calculs rénaux ou les voies respiratoires du système urogénital.

La base de cette méthode de traitement chirurgical repose sur l'utilisation d'un équipement médical spécial - un endoscope, qui peut être flexible ou dense. L'endoscope est inséré dans le corps du patient afin de pouvoir localiser avec exactitude les calculs dans les reins. L'introduction des instruments médicaux nécessaires est faite directement dans les cupules rénales et pelviennes, et pour entrer dans l'instrumentation, de petites incisions dans la région lombaire sont utilisées. En règle générale, la taille de telles coupes lors du prélèvement endoscopique de calculs rénaux ne dépasse pas 1-1,5 cm.

Procédé d'endoscopie

  1. Avant de procéder à cette intervention chirurgicale, une ponction rénale est nécessairement réalisée - à ce stade de l'intervention chirurgicale, une échographie de haute qualité et une observation par rayons X jouent un rôle important, car chaque moment de l'intervention chirurgicale doit être étroitement surveillé. La création correcte et précise de l'accès aux calculs est l'une des étapes les plus importantes de l'extraction endoscopique des calculs rénaux. Un accès mal créé peut être la principale cause de complications graves et potentiellement mortelles du patient, par exemple un saignement grave.
  2. Ensuite, un guide de lumière laser innovant est introduit dans le lieu de localisation des calculs rénaux, à l’aide duquel une destruction active et complète de la pierre trouvée est réalisée. Si la pierre a un petit diamètre, elle est enlevée complètement et sans aucune procédure préalable. Si la tumeur est de grande taille, il est nécessaire de la pré-diviser en plusieurs petites particules.
  3. À travers l'endoscope, la pierre du rein est brisée en plusieurs petites particules qui sont ensuite extraites du corps humain par des moyens naturels. Il convient de noter que l'extraction endoscopique de calculs rénaux présente certaines limites. Par exemple, il sera possible de retirer des calculs en utilisant cette méthode uniquement s'ils sont petits. Si les calculs rénaux dépassent 2,5 cm de diamètre, une autre méthode de traitement devra être utilisée, car la méthode de traitement endoscopique est inefficace dans de tels cas.

Il convient également de rappeler que la méthode endoscopique d'élimination des calculs rénaux est utilisée uniquement si le patient ne présente pas d'autres maladies de la région urogénitale. S'il y en a, il est nécessaire de consulter votre médecin pour choisir une méthode alternative et tout aussi efficace pour traiter les calculs rénaux.

Si un retrait endoscopique ultérieur de calculs rénaux était trouvé, celui-ci se trouvant directement dans l'uretère, de nombreux experts préfèrent utiliser la méthode de la lithotritie pneumatique. L’essence de cette technique réside dans l’introduction progressive par l’urètre et la vessie d’un dispositif médical spécial, l’uréthoscope, qui permet de casser rapidement et efficacement les calculs sous plusieurs ondes de choc intenses.

Lors du retrait endoscopique des calculs des reins, la quantité nécessaire d'une solution de fluide isotonique est constamment introduite dans la cavité du système urogénital. Cela est nécessaire afin de créer un environnement optique optimal, dont la transparence est nécessaire à la réalisation efficace du prélèvement endoscopique des calculs rénaux. Jusqu'à présent, cette méthode de traitement de la lithiase urinaire est accompagnée d'une anesthésie locale ou de l'introduction d'une anesthésie par voie intraveineuse.

L'utilisation de l'anesthésie locale ou générale est déterminée uniquement par le spécialiste traitant sur la base du tableau clinique complet, du stade du traitement, de la forme et de la gravité de la maladie. Le patient ne peut pas demander de manière indépendante, par exemple, une anesthésie générale - s'il craint fortement une intervention chirurgicale, il est parfois recommandé de prescrire des médicaments sédatifs et psychosomatiques.

Plus D'Articles Sur Les Reins