L'hématurie est l'un des symptômes les plus courants en urologie. Il ne s'agit pas de la maladie elle-même, mais d'une manifestation de troubles du système urinaire. Littéralement, il est compris comme "du sang dans les urines". Ce symptôme est caractéristique de nombreuses maladies et peut être à la fois la première cloche d’une lésion rénale et une manifestation grave d’une maladie urologique.

Informations générales

L'hématurie se manifeste souvent par les maladies redoutables des reins et du système urogénital. Le sang emprisonné dans l'urine le colore dans une couleur caractéristique: du brun foncé au rouge vif, en fonction de la quantité de sang ou de globules rouges, ainsi que du niveau et de l'emplacement du saignement. Mais il n'est pas rare que l'urine change de couleur en raison d'un trouble de l'alimentation ou de la consommation d'aliments riches en pigments de coloration. Par exemple, les betteraves, les mûres, la rhubarbe ou de nombreuses vitamines et drogues synthétiques. Les fabricants mettent en garde à ce sujet dans les instructions, mais s'il n'y en a pas et que la couleur de l'urine a beaucoup changé, il vaut la peine d'être sur ses gardes. Il est préférable de faire l’analyse et de consulter un médecin afin d’éviter les complications.

L'hématurie peut être vue à l'œil nu (hématurie macroscopique) et le patient peut la déterminer facilement. Ou peut-être une hématurie cachée (micro-hématurie), qui est détectée à l'aide d'une analyse d'urine générale. Dans les globules rouges normaux dans l'urine n'est pas ou pas plus que 1-5 dans le champ de vision. Parfois, l'urine peut ne pas être colorée, avoir une couleur normale, mais contenir des caillots sanguins.

Parfois, les femmes peuvent diagnostiquer par erreur une hématurie (lorsque le sang menstruel pénètre dans le réservoir collecteur d'urine). Pour éviter cela, il est préférable d’écarter l’objet de l’analyse pendant la menstruation. Mais si une telle analyse est encore nécessaire, une femme doit laver soigneusement les organes génitaux et fermer immédiatement l'entrée du vagin avec une compresse de gaze lors de la collecte de l'urine. Cela rendra l'analyse aussi informative que possible.

Raisons

Les causes de l'hématurie sont nombreuses:

• des inflammations;
• lésions bactériennes des voies urinaires;
• maladies du sang et des organes sanguins;
• transfusion sanguine incompatible;
• anomalies ou malformations congénitales;
• les tumeurs;
• infection rénale;
• nécrose du rein ou de sa région;
• les blessures;
• urolithiase;
• troubles du système cardiovasculaire (thrombose, embolie, anévrisme);
• intoxication et intoxication aiguë;
• utilisation de certains médicaments (anticoagulants).

Classification

Au moment même de la miction, plusieurs types d'hématurie sont sécrétés:

• Le premier est lorsque des caillots de sang ou de légères plaques diffuses sont présents dans la première partie de l'urine.
• Final, si du sang apparaît à la fin de la miction, dans la dernière partie de l’urine.
• Total, quand il y a du sang dans la totalité de l'urine.

C’est un point important qui ne doit pas être omis lors du diagnostic.

Selon l'étiologie de ce symptôme, il existe plusieurs types d'hématurie:

• extrarénal survient dans des conditions non liées au fonctionnement des reins et des voies urinaires (dans les maladies du sang et des organes hématopoïétiques);
• rénal, lorsque la fonction rénale est altérée (en cas de maladie rénale, de pyélonéglomérose ou de glomérulonéphrite, lorsque les glomérules sont atteints);
• post-terminale, c'est-à-dire troubles sous le niveau des reins (avec atteinte des voies urinaires, par exemple, lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Les symptômes

La symptomatologie de cette condition dépend des raisons de son apparition. Hématurie est souvent accompagnée de douleur, moins souvent apparaît asymptomatique. Peut être accompagné de fièvre, de faiblesse, de peau pâle, de vertiges et de perte de conscience.

La manifestation des symptômes dépend de la gravité de la maladie et de la force du saignement. Parmi les principaux symptômes doivent être soulignés:

• la présence de caillots visibles et d'impuretés de sang dans l'urine;
• douleur et crampes en urinant;
• douleur dans les reins et la région lombaire, d'un côté ou des deux (peut être permanente ou peut être à l'étroit);
• amincissement de l'urine ou miction intermittente (en raison du blocage de l'urètre avec un caillot de sang);
• faiblesse, vertiges, bouche sèche et soif, pâleur (indique un saignement important).

Il convient de noter que l'hématurie apparaît souvent chez les femmes en fin de grossesse en raison de la compression des organes adjacents par l'utérus élargi. Cette condition peut être dangereuse pour la future mère et vous devez être très attentif à ce symptôme. Ne pas confondre les écoulements de sang avec l'urine et les saignements des voies génitales. Ce sont deux états complètement différents, mais ils requièrent une attention médicale immédiate, sans quoi l'issue pourrait ne pas être très favorable pour la femme et son enfant.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'identification des causes de l'hématurie, le diagnostic de la maladie sous-jacente. Souvent, l'hématurie est détectée par inspection visuelle de l'urine, mais cela ne suffit pas.

Pour le diagnostic correct en utilisant:

• analyse d'urine;
• analyse d'urine selon nechyporenko;
• Échographie;
• la cystoscopie;
• urographie
• examen par des spécialistes connexes (gynécologue, proctologue).

La collecte de l'anamnèse, une étude détaillée du patient sur son état antérieur, la présence de blessures, d'opérations ou d'autres maladies, jouent un rôle important.

Une méthode illustrative pour le diagnostic de l'hématurie est un test à trois verres. L'urine est recueillie par portions dans trois récipients distincts. Puis examinez chaque portion séparément. La présence de sang et de caillots dans la première partie indique des dommages mécaniques et un traumatisme à l'urètre. Cela peut être dû à des manipulations inappropriées ou à des procédures médicales (mise en place d'un cathéter urinaire, cystoscopie), à ​​un traumatisme domestique ou à des rapports sexuels violents.

Les impuretés dans les deux parties suivantes indiquent des dommages à la vessie, des lésions des reins et des voies urinaires ou leurs diverses maladies.

Souvent dans l'urine peuvent être observés des caillots sanguins mineurs en raison de la lithiase urinaire. Lorsque des pierres se déplacent le long de l'uretère ou de la vessie, les parois peuvent être blessées et du sang apparaît. Ce phénomène peut être périodique ou se produire après un effort physique actif.

La présence de sang dans toutes les portions peut être le signe de maladies graves des reins et du système uro-génital, telles que tumeurs, cancer des reins, prostate chez l'homme, système génito-urinaire en général et certaines zones ou organes, tuberculose rénale, traumatisme.

Traitement

L'élimination de l'hématurie est directement liée au traitement de la maladie à l'origine de ce symptôme et dépend de la nature de la maladie.

En cas de maladie grave et de syndrome de douleur intense, un anesthésique est administré au patient pour les premiers soins. Les agents hémostatiques ne sont pas utilisés tant que la cause de l’hématurie n’a pas été établie. Cela pourrait nuire au bon diagnostic.

Permis de mettre une bulle de glace sur la vessie. Après le diagnostic - l'introduction urgente de coagulants.

Il convient de noter que de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et que leur action peut se produire après quelques heures. Ainsi, dans un hôpital souffrant d'hématurie traumatique et de saignements abondants, les médecins utilisent souvent une méthode telle que le versement d'une solution fraîche d'acide aminocaprique directement dans la vessie par cathétérisme. Cela permet la nature de la blessure. Avec des pertes de sang abondantes, des perfusions intraveineuses sont prescrites.

Les méthodes de traitement des maladies causant l'hématurie peuvent varier:

• Une intervention chirurgicale d'urgence ou planifiée est indiquée pour les blessures et les tumeurs.
• La nomination d'antibiotiques pour l'inflammation infectieuse.
• Élimination des calculs urolithiasiques, introduction d’antispasmodiques et procédures facilitant le déplacement des calculs et leur écoulement.
• But des corticostéroïdes, si en plus de l'hématurie, la protéinurie est également présente.
• La nomination de vitamines du groupe B et de préparations à base de fer.

Certaines conditions de traitement spécifique ne requièrent pas, et il suffit de respecter les règles strictes en matière de repos au lit, de saine alimentation et d’hygiène personnelle.

Possible

En cas de retard chez le médecin, l'hématurie est dangereuse:

• détérioration;
• le développement de l'intoxication;
• obstruction des voies urinaires avec des caillots sanguins;
• le développement de l'anémie;
• syndrome de douleur croissante.

Prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'hématurie, car ce n'est pas une maladie, mais un symptôme. Il est logique d’éviter l’hypothermie, les infections virales, de maintenir l’hygiène personnelle, de prévenir l’inflammation et les dommages aux reins et aux voies urinaires.

Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments et de boissons nocives d'origine inconnue, à forte teneur en produits chimiques susceptibles de provoquer un empoisonnement ou une intoxication générale du corps.

Prévisions

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, sa guérison dépend directement du traitement des maladies auxquelles elle est associée. Le diagnostic rapide de l'hématurie vous permet d'identifier une maladie rénale dangereuse et de commencer un traitement adéquat à temps.

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L'insuffisance rénale chronique est une affection pathologique associée à une altération de l'homéostasie, provoquée par le processus irréversible de réduction de la masse des néphrons en fonctionnement des deux.

Traitement de l'hématurie et des symptômes

C'est le nom du sang dans l'urine en raison de dommages aux vaisseaux sanguins qui communiquent avec les voies urinaires. L'hématurie se distingue de l'uréthorrhagie, dans laquelle le sang est libéré en dehors de l'acte de miction: on l'observe avec les tumeurs, lésion de la membrane muqueuse de l'urètre.

Symptômes de l'hématurie

L'apparition d'érythrocytes dans l'urine lui confère un aspect trouble et une couleur rose, brun-rouge ou rouge-noir, en fonction du degré d'hématurie. Dans l'hématurie macroscopique, cette couleur est perceptible lors de l'examen de l'urine à l'oeil nu. Dans la microhématurie, une quantité importante de globules rouges n'est détectée que dans l'étude des sédiments urinaires au microscope.

Il faut garder à l'esprit que la couleur de l'urine en rose ou rouge peut être causée non seulement par les symptômes de l'hématurie. Un certain nombre de substances alimentaires (betterave, rhubarbe) et médicinales (amidopyrine, analgin, 5-NOC) peuvent peindre l'urine de couleur rouge ou rose.

L'hématurie peut être la cause de l'hémoglobinurie - excrétion urinaire du pigment sanguin dissous dans le plasma. L'hémoglobinurie se manifeste sous diverses formes d'hémolyse intravasculaire massive des érythrocytes - en cas d'intoxication par des poisons hémolytiques (acide acétique, hydrogène arsenieux), une transfusion sanguine incompatible avec le groupe ou le facteur rhésus, une anémie hémolytique aiguë. Dans l'hémoglobinurie, l'examen microscopique du sédiment urinaire révèle des cylindres d'hémoglobine et non de globules rouges. L'hyperuricémie et l'uraturia (excrétion de l'acide urique et de ses sels) se manifestent par une couleur rougeâtre de l'urine. Dans certains cas, l'hématurie est accompagnée de coliques rénales, provoquées par un blocage du pelvis ou de l'uretère avec des caillots sanguins et par la cessation de l'écoulement de l'urine.

Pour les lésions des voies urinaires, le diagnostic repose sur les symptômes caractéristiques de l'hématurie suivants:

douleur au pubis ou douleur diffuse dans l'abdomen,

Des douleurs dans le haut de l'abdomen, des ecchymoses, des écorchures, des renflements au site des ecchymoses de la région lombaire indiquent un traumatisme des reins.

Formes d'hématurie et leurs manifestations

L'hématurie macroscopique est divisée en:

À hématurie primaire le sang apparaît au début de l'acte de miction, indiquant une lésion de l'urètre.

À forme terminale de la maladiele sang n'est détecté qu'à la fin de la miction. En général, les saignements se produisent à l’arrière de l’urètre ou dans la région du col de la vessie (tumeur, muqueuses enflammées et ulcéreuses, dilatation veineuse). Une hématurie terminale est également observée dans les calculs vésicaux, les adénomes et le cancer de la prostate.

Le plus commun hématurie totale, dans lequel toute l'urine est tachée de sang. Sa source est un ou les deux reins, l'uretère ou la vessie. Une lésion hémorragique ne peut être détectée que par un examen urologique. Cependant, la couleur et l'intensité de la couleur de l'urine sanglante ont une certaine importance. L’urine écarlate du mélange de sang se forme habituellement avec un saignement continu de la vessie et un saignement abondant du rein (abondant), accompagné de mictions fréquentes. En cas de contact sanguin prolongé avec l'urine, cette dernière est peinte en brun foncé ou en noir, avec une coloration foncée de l'urine; on peut en déduire que le saignement a déjà cessé. L'intensité de la couleur dépend du degré de saignement.

Une urine épaisse, de couleur cerise, avec des caillots sanglants indique un saignement abondant. Avec des saignements rénaux importants, des caillots sanguins peuvent se former - ressemblant à un ver lorsqu’ils se forment dans l’uretère et sans forme lorsqu’ils se forment dans la vessie. Lorsqu'ils s'accumulent dans la cavité de la vessie, une rétention partielle ou complète de l'urine se produit - la tamponnade de la vessie, dans laquelle des douleurs intenses se développent sur la poitrine, est souvent déterminée - par la palpation et même à l'examen - une vessie extrêmement distendue. Ces patients ont besoin de soins d'urgence en raison du risque d'insuffisance rénale.

Caractéristiques du traitement de l'hématurie

Le traitement préhospitalier n’est nécessaire que pour traiter une hématurie très sévère avec formation de caillots sanguins et comprend un traitement hémostatique (Ditsinon, Vikasol; l’efficacité de leur utilisation n’est pas reconnue par tous les cliniciens) et les transfusions sanguines. L'hématurie mineure à court terme ne nécessite pas de traitement d'urgence. Néanmoins, les patients présentant une hématurie macroscopique doivent être hospitalisés d’urgence au service d’urologie de l’hôpital.

Dans le traitement des formes graves de sang dans l'urine, on utilise un cathétérisme et un lavage de la vessie; le cathéter est laissé pour toute la période de l'hématurie. Si l'introduction d'un cathéter élastique est difficile, recourir à la ponction sus-pubienne de la vessie avec introduction dans la lumière d'une aiguille épaisse ou d'un drainage en silicone trocar.

Hématurie: symptômes et traitement

Hématurie - les principaux symptômes:

• Lombalgie
• Faiblesse
• Vertige
• Mictions fréquentes
• Douleur abdominale basse
• Sang dans l'urine
• Propagation de la douleur à d'autres domaines
• Pâleur
• Troubles Urinaires
• Soif
• Incapacité à vider complètement la vessie

L'hématurie est un terme utilisé par les cliniciens pour indiquer la présence de sang dans l'urine en une quantité beaucoup plus élevée que la normale. L'hématurie n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme qui indique la progression des pathologies des reins et des voies urinaires. Dans ce cas, il y a une coloration de l'urine excrétée dans une couleur rouge-brune.

Si le nombre de globules rouges est légèrement augmenté, une microhématurie est observée. Mais si des caillots sanguins apparaissent dans l'urine et que cela ressemble à du «slop de viande», alors une forme plus grave de pathologie, l'hématurie macroscopique, s'est développée dans ce cas.

L'hématurie survient généralement de manière inattendue, sans détériorer l'état général du patient et sans être accompagnée de douleur. Un type d'hématurie sans douleur est plus couramment diagnostiqué pour les tumeurs de la vessie. Si l'apparition de sang dans les urines s'accompagne de douleur et d'une forte sensation de brûlure, cela indique alors la progression du processus inflammatoire dans les organes du système urinaire (cystite, néphrite, etc.). Le néphrologue ou l'urologue s'occupe du traitement de cette affection.

Étiologie

En règle générale, l'hématurie progresse dans le contexte de maladies graves nécessitant un traitement compétent. En aucun cas je ne peux ignorer ce symptôme. Les causes de l'hématurie sont les suivantes:

• pyélonéphrite;
• lésions de la vessie avec un bacille tuberculeux;
• urolithiase;
• hémangiome rénal;
• glomérulonéphrite;
• polypes de l'urètre;
• inflammation des vésicules séminales chez les hommes;
• cancer de la vessie;
• maladie polykystique des reins;
• hyperplasie bénigne de la prostate;
• troubles sanguins;
• cystite chimique;
• lésions de la vessie et des voies urinaires;
• cancer de l'uretère, du canal urinaire ou de la prostate;
• insuffisance rénale chronique;
• malformations du rein.

Les cliniciens utilisent la classification de l'hématurie, basée sur l'intensité de l'érythrocyturie, les manifestations cliniques ainsi que sur son origine.

• microhématurie La présence de cellules sanguines ne peut être détectée qu'à l'aide de dispositifs spéciaux;
• hématurie macroscopique. Le sang dans l'urine peut être détecté à l'œil nu. La couleur de l'urine passe au brun foncé ou au noir.

L'hématurie macroscopique comprend également plusieurs sous-espèces:

• initiale Les globules rouges sont déterminés dans la première partie de l'urine, attribuée aux patients. Les causes d'hématurie de ce type sont les lésions de la vessie et du canal urinaire, les tumeurs de l'urètre. En outre, la forme initiale peut apparaître à la suite de lésions de l'urètre causées par divers instruments au cours d'examens instrumentaux.
• terminal Les globules sanguins tombent dans la dernière partie de l'urine. La source du saignement est localisée directement dans la vessie. Ce type d'hématurie est provoqué par des ulcères de la vessie, des calculs, des tumeurs;
• total Un trait caractéristique est que toute l'urine excrétée par un patient est tachée de sang. Dans ce cas, la cause de l'hématurie est localisée dans les reins. Ce symptôme accompagne généralement la pyélonéphrite, la nécropapillite et d'autres pathologies inflammatoires des voies urinaires supérieures. Dans le cas du diagnostic de cette forme particulière, il est nécessaire d’effectuer un traitement complet dans les meilleurs délais, car des complications irréversibles peuvent commencer à se développer.

Selon les manifestations cliniques:

• qui coule avec le syndrome de la douleur sévère et sans cela;
• isolé;
• combiné à la protéinurie;
• résistant;
• récurrent;
• hématurie essentielle.

Symptomatologie

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, elle s'accompagne généralement des symptômes des affections contre lesquelles elle s'est développée (inflammation de la vessie, lithiase urinaire, etc.). Les symptômes apparaissent généralement presque immédiatement. Un patient peut se plaindre de:

• douleur sévère dans la région lombaire (symptôme caractéristique des pathologies du système urinaire). La douleur peut irradier sous l'omoplate;
• violation de la miction;
• sang dans l'urine;
• la faiblesse;
• mictions fréquentes;
• soif
• dans les pathologies sévères des reins et de la vessie, des caillots sanguins apparaissent dans les urines (ce symptôme est caractéristique de la néphrite hématurique);
• peau pâle;
• des vertiges;
• douleur dans le bas-ventre;
• une personne ne peut pas vider complètement sa vessie.

Diagnostics

Si au moins un des symptômes ci-dessus apparaît, il est recommandé de consulter immédiatement un médecin pour un diagnostic approfondi. Pour déterminer la microhématurie ou l'hématurie globale, les méthodes d'examen suivantes sont prescrites:

• l'urine selon Nechyporenko. L'analyse fournira l'occasion de déterminer le nombre de globules rouges dans l'urine (la méthode est souvent utilisée pour diagnostiquer la microhématurie, lorsque aucune coloration de l'urine n'est observée). Également évalué le niveau de protéines;
• cytologie urinaire;
• culture d'urine;
• biochimie sanguine;
• radiographie des uretères;
• Échographie;
• pyélographie intraveineuse;
• IRM
• CT

Traitement

Le traitement de la macro et microhématurie est effectué uniquement dans des conditions stationnaires. Un plan de traitement sera prescrit dès que le médecin déterminera la véritable cause de l'hématurie chez le patient. Le pronostic dépend du moment opportun pour commencer le traitement.

Si du sang apparaît dans les urines en raison de lésions de la vessie, des reins ou du canal urinaire avec agents infectieux, des médicaments antibactériens sont inclus dans le traitement. Habituellement, les antibiotiques à large spectre sont prescrits en premier, et après avoir reçu des analyses d'études cytologiques et une culture d'urine, le médicament peut être changé.

Si l'hématurie a été déclenchée par un processus inflammatoire, les anti-inflammatoires sont inclus dans le plan de traitement. En présence de tumeurs, les médecins peuvent recourir à un traitement chirurgical de la pathologie. L'opération est également indiquée pour les lésions graves des organes du système urinaire.

Si vous pensez que vous avez une hématurie et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: néphrologue, urologue.

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Le syndrome néphritique est un état pathologique caractérisé par une inflammation des glomérules du rein avec des signes d'azotémie. Ce processus se déroule généralement dans le contexte d’une hématurie grave, d’une protéinurie. En conséquence, la rétention de sel et de liquide se produit dans le corps humain.

La transformation hydronéphrotique ou hydronéphrose du rein est une maladie qui entraîne l'extension pathologique du système du pelvis rénal. Le processus pathologique est dû au fait que le processus de sortie de l'urine est perturbé dans les reins. En règle générale, la maladie n'affecte qu'un seul rein. Les jeunes femmes sont les plus susceptibles à la maladie.

L'apoplexie ovarienne est une rupture soudaine (c'est-à-dire un trouble d'intégrité) qui se forme dans le tissu ovarien. L'apoplexie ovarienne, dont les symptômes consistent en un saignement, qui passe dans la cavité abdominale, s'accompagne en outre d'un syndrome douloureux intense.

Glomérulonéphrite désigne une maladie inflammatoire affectant de petits vaisseaux des reins (glomérules). La glomérulonéphrite, dont les symptômes se manifestent par une atteinte des fonctions principales des reins, est une maladie bilatérale, tandis que les fonctions directement affectées par la maladie incluent la formation d'urine, ainsi que l'élimination des substances toxiques et généralement inutiles du corps.

La cystite est une maladie assez commune résultant d'une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie. La cystite, dont les symptômes sont dans la très grande majorité des cas chez les représentants du sexe faible âgé de 16 à 65 ans, peut également être diagnostiquée chez les hommes - dans ce cas, la maladie se développe le plus souvent chez les personnes de 40 ans et plus.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Comment traiter l'hématurie

L'hématurie est la présence de globules rouges dans l'urine. Normalement, le contenu de ces éléments en forme dans l'urine ne dépasse pas 1-2 dans le champ de vision.

Une augmentation du nombre de globules rouges peut augmenter le matin, mais est normalisée dans la deuxième partie de l'urine (physiologiquement).

Il existe une grande liste de maladies pour lesquelles l’hématurie peut être dépistée.

Principaux types d'hématurie (surrénale, rénale, post-rénale)

Classification de l'hématurie (globules rouges dans l'urine) par type:

Glande surrénale; Rénal; Post-glande.

La forme rénale de la maladie apparaît dans les lésions organiques du parenchyme rénal (glomérulonéphrite, néoplasmes malins, néphrose, insuffisance, polykystique).

La forme postrénale de la maladie se forme dans la pathologie des voies urinaires et de la vessie (cystite, pyélonéphrite, obstruction de l'uretère, maladie du rein).

La pathologie surrénale est causée par une augmentation du nombre de globules rouges ou par leur destruction excessive (maladie de Vaisez, érythrémie, anémie hémolytique).

Différents types de manifestations de sang dans les urines

En fonction du nombre de globules rouges dans l'urine, la nosologie est divisée en catégories suivantes:

Dans la première catégorie, l'urine humaine a une couleur rouge ("slops de viande"). La microhématurie chez les adultes et les enfants est déterminée par un examen microscopique de l'urine. Visuellement, la couleur du liquide n'est pas modifiée.

Le syndrome hématurique est classé en fonction du moment de l'apparition des globules rouges:

Initial - globules rouges dans la première partie; Total - sang dans toutes les parties; Le dernier - globules rouges dans la dernière partie.

Microhématurie et hématurie macroscopique

La séparation au stade aide à isoler la partie endommagée du système urinaire en fonction des symptômes cliniques. Plus les globules rouges apparaissent tardivement, plus le foyer inflammatoire localisé est élevé.

Dans l'hématurie macroscopique, on distingue les degrés suivants de la maladie:

Insignifiant; Modéré; Prononcé.

Un degré mineur est observé lorsque 10-15 globules rouges sont détectés dans le champ visuel. Au stade modéré, l'hématurie urinaire dépasse 30 à 50 globules rouges dans le champ de vision.

Dans l'hématurie sévère, en particulier chez la femme, plus de 50 érythrocytes sont retrouvés dans les urines.

La durée des types de pathologie suivants:

Urolithiase courte; Néphropathie par immunoglobuline intermittente, maladie de Berger; Résistant - dure plusieurs mois; Asymptomatique.

L'hématurie, qui survient dans les maladies héréditaires et auto-immunes, suit un cours particulier. Il peut s'agir d'une hématurie macroscopique, puis s'arrêter. Avec l'exacerbation ultérieure, une forme intermittente apparaît.

De par la nature du processus pathologique, les types d'hématurie sont:

Initial - apparaît dans les maladies de l'urètre; Terminal - changements inflammatoires dans la paroi de la vessie; Total est un processus pathologique de la vessie, de l'uretère et des tubules rénaux.

Morphologiquement, l'hématurie peut être divisée en espèces selon la nature des caillots:

Comme un ver; Sans forme; Longitudinal.

Le type de caillots sanguins est déterminé par leur forme et leur zone de localisation. Les globules rouges modifiés dans l'urine ne se forment pas toujours dans les reins. Ils sont observés à la rupture des voies urinaires, de la vessie. Le changement de la forme des globules rouges est tracé lorsque l'osmolalité de l'urine change.

La glomérulonéphrite avec fièvre hémorragique entraîne une modification de la forme des globules rouges. Des modifications similaires apparaissent dans la tuberculose rénale.

L'hématurie glomérulaire de la vessie est associée à la présence de cylindres dans les urines.

La forme glomérulaire de la maladie apparaît dans les modifications inflammatoires des capillaires rénaux, en l'absence de prolifération par les vaisseaux mésangiaux. La seule exception est la néphropathie à IgA. Quand il a tracé les symptômes extrarénaux, accompagnés de mictions fréquentes, coupant, brûlant.

Causes réelles du syndrome hématurique

Causes courantes d'hématurie:

Modifications inflammatoires des glomérules et des capillaires rénaux (pyélonéphrite, glomérulonéphrite); Néphropathie à immunoglobuline - Maladie de Berger, hématurie brute idiopathique; Baisse de la pression artérielle (hypotension); Le syndrome hémolytique et urémique entraîne la coagulation du sang dans les vaisseaux sanguins. L’essence de la maladie est l’apparition de caillots sanguins (caillots sanguins) dans de petits capillaires; Infections urinaires provoquées par une flore non spécifique (streptocoques, E. coli); Urolithiase - avec le mouvement des pierres sur les voies urinaires; Le syndrome d'Alport (néphrite héréditaire) est une forme hématurique transmise le long du chromosome X. La pathologie est caractérisée par une insuffisance rénale. Chez les hommes et les femmes, la maladie entraîne une déficience auditive, une odeur; Le xanthome élastique (maladie de Balser, pseudoxanthome élastique) est héréditaire. Elle se caractérise par des lésions des vaisseaux rétiniens et cutanés. Troubles de la coagulation; Formation de tumeurs; Schistosomiase génito-urinaire (parasitisme helminthique); Pathologie de Strybing-Markiapha, Micheli - syndrome hématurique avec hémoglobinurie nocturne; Réception du mélange de sang pendant la menstruation chez les femmes, lésion des organes génitaux; L'hématurie familiale bénigne est caractérisée par la présence d'un mélange érythrocytaire dans le sang. Il est combiné avec des défauts héréditaires; Malformations artérioveineuses - accumulation de vaisseaux pathologiques dans le tissu rénal (fistule artérioveineuse); Maladie rénale polykystique.

Pendant le traitement, on ne se passe pas de drogue.

Comprimés pour les maladies du rein: antispasmodiques, diurétiques

préparations, ainsi que celles qui peuvent dissoudre les pierres. Lisez pour savoir comment les utiliser et s'il faut aller chez le médecin.

Pour les symptômes de divers types d'insuffisance rénale, ainsi que les effets de l'insuffisance rénale, voir cette rubrique.

Saviez-vous que les patients sous dialyse doivent absolument suivre un régime alimentaire spécial. Ceci, ainsi que d'autres informations utiles concernant la dialyse, vous pouvez lire ici http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. La disponibilité de la procédure et la fréquence du traitement.

Symptômes fréquents de sang dans les urines

Les symptômes de l'hématurie sont principalement dus à l'apparition de sang dans les urines.

Dans la plupart des formes nosologiques de la douleur est formée.

Il présente les caractéristiques spécifiques suivantes:

Douleur au côté; Maux de dos; Le bas-ventre

Les symptômes ci-dessus se manifestent par des néphroptoses, des lésions rénales traumatiques, une inflammation glomérulaire.

Lors de la dégradation des globules rouges, la peau peut se colorer de couleur ictérique ou terreuse. La cause de la pathologie est l'anémie hémolytique, maladie de Minkowski-Chauffard.

Les saignements chroniques des organes urogénitaux entraînent une hématurie. Dans le même temps, un gros caillot de sang peut bloquer la partie de sortie de l'urètre.

Traitement moderne

Le traitement de l'hématurie repose sur l'élimination des causes de la présence de sang dans les urines.

En cas de perte importante de globules rouges, une procédure hémostatique doit être effectuée immédiatement.

Dans le même temps, la thérapie des maladies infectieuses est effectuée.

Le traitement antibactérien dans les stades initiaux est réalisé avec des médicaments à large spectre. Pour sélectionner le médicament optimal doit être fait culture d'urine sur la sensibilité aux antibiotiques.

En oncologie ou en chirurgie polykystique, un traitement chirurgical est effectué.

Schéma approximatif du traitement d'urgence de la pyélonéphrite chronique avec du sang dans les urines:

Installation de stent urétéral; Dans le reflux vésico-urétéral, insertion d'un cathéter dans la vessie; Néphrostomie pour bloc urinaire aigu; Traitement antibactérien avec des fluoroquinolones (avec un léger), des céphalosporines, des aminosides (stade moyen, grave).

Couleur rouge de l'urine - causes possibles et évaluation de la morphologie des érythrocytes

Indications pour le traitement chirurgical du syndrome hématurique:

Pyélonéphrite purulente; Insuffisance rénale; Faible efficacité de l’antibiothérapie.

La gentamicine est efficace dans les infections causées par des bactéries à Gram négatif et à Gram positif. Moyens bien absorbés et concentrés dans les urines.

Installation de stent urétéral

Avec l'administration intramusculaire, la concentration thérapeutique de substances dans l'urine est observée après 1 heure. Un antibiotique est stocké dans l'urine pendant 9 à 12 heures, ce qui vous permet de prendre une pilule (160 mg) par jour. La gentamicine a un effet négatif sur les reins et l'oreille interne, elle ne peut donc pas être prise longtemps.

Le médicament est efficacement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, distribué dans les fluides corporels.

Insertion du cathéter dans la vessie

La durée de la demi-vie de l'antibiotique est de 4 à 7 heures. Si la gentamicine ne peut pas être utilisée, les médicaments suivants sont une alternative:

Ofloxacine (oflo, zonocin) - 200 mg deux fois par jour; Norfloxacine (Norbactine, Nolitsin) - 400 mg deux fois par jour; Ciprofloxacine - 500 mg deux fois.

L'utilisation de fluoroquinolones chez les enfants de moins de 14 ans est contre-indiquée.

Avec le traitement antibactérien de l'hématurie dans la pyélonéphrite, il existe une règle importante: le réexamen avec une faible efficacité de l'antibiothérapie pendant 3 jours.

L'hématurie peut être l'un des symptômes des kystes dans les reins.

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Informations générales

L'hématurie se manifeste souvent par les maladies redoutables des reins et du système urogénital. Le sang emprisonné dans l'urine le colore dans une couleur caractéristique: du brun foncé au rouge vif, en fonction de la quantité de sang ou de globules rouges, ainsi que du niveau et de l'emplacement du saignement. Mais il n'est pas rare que l'urine change de couleur en raison d'un trouble de l'alimentation ou de la consommation d'aliments riches en pigments de coloration. Par exemple, les betteraves, les mûres, la rhubarbe ou de nombreuses vitamines et drogues synthétiques. Les fabricants mettent en garde à ce sujet dans les instructions, mais s'il n'y en a pas et que la couleur de l'urine a beaucoup changé, il vaut la peine d'être sur ses gardes. Il est préférable de faire l’analyse et de consulter un médecin afin d’éviter les complications.

L'hématurie peut être vue à l'œil nu (hématurie macroscopique) et le patient peut la déterminer facilement. Ou peut-être une hématurie cachée (micro-hématurie), qui est détectée à l'aide d'une analyse d'urine générale. Dans les globules rouges normaux dans l'urine n'est pas ou pas plus que 1-5 dans le champ de vision. Parfois, l'urine peut ne pas être colorée, avoir une couleur normale, mais contenir des caillots sanguins.

Parfois, les femmes peuvent diagnostiquer par erreur une hématurie (lorsque le sang menstruel pénètre dans le réservoir collecteur d'urine). Pour éviter cela, il est préférable d’écarter l’objet de l’analyse pendant la menstruation. Mais si une telle analyse est encore nécessaire, une femme doit laver soigneusement les organes génitaux et fermer immédiatement l'entrée du vagin avec une compresse de gaze lors de la collecte de l'urine. Cela rendra l'analyse aussi informative que possible.

Raisons

Les causes de l'hématurie sont nombreuses:

des inflammations; lésions bactériennes des voies urinaires; maladies du sang et des organes sanguins; transfusion sanguine incompatible; anomalies ou malformations congénitales; les tumeurs; infection rénale; nécrose du rein ou de sa région; les blessures; urolithiase; troubles du système cardiovasculaire (thrombose, embolie, anévrisme); intoxication et intoxication aiguë; utilisation de certains médicaments (anticoagulants).

Classification

Au moment même de la miction, plusieurs types d'hématurie sont sécrétés:

Le premier est lorsque des caillots de sang ou de légères plaques diffuses sont présents dans la première partie de l'urine. Final, si du sang apparaît à la fin de la miction, dans la dernière partie de l’urine. Total, quand il y a du sang dans la totalité de l'urine.

C’est un point important qui ne doit pas être omis lors du diagnostic.

Selon l'étiologie de ce symptôme, il existe plusieurs types d'hématurie:

extrarénal survient dans des conditions non liées au fonctionnement des reins et des voies urinaires (dans les maladies du sang et des organes hématopoïétiques); rénal, lorsque la fonction rénale est altérée (en cas de maladie rénale, de pyélonéglomérose ou de glomérulonéphrite, lorsque les glomérules sont atteints); post-terminale, c'est-à-dire troubles sous le niveau des reins (avec atteinte des voies urinaires, par exemple, lithiase urinaire, tumeurs, blessures).

Les symptômes

La symptomatologie de cette condition dépend des raisons de son apparition. Hématurie est souvent accompagnée de douleur, moins souvent apparaît asymptomatique. Peut être accompagné de fièvre, de faiblesse, de peau pâle, de vertiges et de perte de conscience.

La manifestation des symptômes dépend de la gravité de la maladie et de la force du saignement. Parmi les principaux symptômes doivent être soulignés:

la présence de caillots visibles et d'impuretés de sang dans l'urine; douleur et crampes en urinant; douleur dans les reins et la région lombaire, d'un côté ou des deux (peut être permanente ou peut être à l'étroit); amincissement de l'urine ou miction intermittente (en raison du blocage de l'urètre avec un caillot de sang); faiblesse, vertiges, bouche sèche et soif, pâleur (indique un saignement important).

Il convient de noter que l'hématurie apparaît souvent chez les femmes en fin de grossesse en raison de la compression des organes adjacents par l'utérus élargi. Cette condition peut être dangereuse pour la future mère et vous devez être très attentif à ce symptôme. Ne pas confondre les écoulements de sang avec l'urine et les saignements des voies génitales. Ce sont deux états complètement différents, mais ils requièrent une attention médicale immédiate, sans quoi l'issue pourrait ne pas être très favorable pour la femme et son enfant.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'identification des causes de l'hématurie, le diagnostic de la maladie sous-jacente. Souvent, l'hématurie est détectée par inspection visuelle de l'urine, mais cela ne suffit pas.

Pour le diagnostic correct en utilisant:

analyse d'urine; analyse d'urine selon nechyporenko; Échographie; la cystoscopie; urographie examen par des spécialistes connexes (gynécologue, proctologue).

La collecte de l'anamnèse, une étude détaillée du patient sur son état antérieur, la présence de blessures, d'opérations ou d'autres maladies, jouent un rôle important.

Une méthode illustrative pour le diagnostic de l'hématurie est un test à trois verres. L'urine est recueillie par portions dans trois récipients distincts. Puis examinez chaque portion séparément. La présence de sang et de caillots dans la première partie indique des dommages mécaniques et un traumatisme à l'urètre. Cela peut être dû à des manipulations inappropriées ou à des procédures médicales (mise en place d'un cathéter urinaire, cystoscopie), à ​​un traumatisme domestique ou à des rapports sexuels violents.

Les impuretés dans les deux parties suivantes indiquent des dommages à la vessie, des lésions des reins et des voies urinaires ou leurs diverses maladies.

Souvent dans l'urine peuvent être observés des caillots sanguins mineurs en raison de la lithiase urinaire. Lorsque des pierres se déplacent le long de l'uretère ou de la vessie, les parois peuvent être blessées et du sang apparaît. Ce phénomène peut être périodique ou se produire après un effort physique actif.

La présence de sang dans toutes les portions peut être le signe de maladies graves des reins et du système uro-génital, telles que tumeurs, cancer des reins, prostate chez l'homme, système génito-urinaire en général et certaines zones ou organes, tuberculose rénale, traumatisme.

Traitement

L'élimination de l'hématurie est directement liée au traitement de la maladie à l'origine de ce symptôme et dépend de la nature de la maladie.

En cas de maladie grave et de syndrome de douleur intense, un anesthésique est administré au patient pour les premiers soins. Les agents hémostatiques ne sont pas utilisés tant que la cause de l’hématurie n’a pas été établie. Cela pourrait nuire au bon diagnostic.

Permis de mettre une bulle de glace sur la vessie. Après le diagnostic - l'introduction urgente de coagulants.

Il convient de noter que de nombreux médicaments ont un effet cumulatif et que leur action peut se produire après quelques heures. Ainsi, dans un hôpital souffrant d'hématurie traumatique et de saignements abondants, les médecins utilisent souvent une méthode telle que le versement d'une solution fraîche d'acide aminocaprique directement dans la vessie par cathétérisme. Cela permet la nature de la blessure. Avec des pertes de sang abondantes, des perfusions intraveineuses sont prescrites.

Les méthodes de traitement des maladies causant l'hématurie peuvent varier:

Une intervention chirurgicale d'urgence ou planifiée est indiquée pour les blessures et les tumeurs. La nomination d'antibiotiques pour l'inflammation infectieuse. Élimination des calculs urolithiasiques, introduction d’antispasmodiques et procédures facilitant le déplacement des calculs et leur écoulement. But des corticostéroïdes, si en plus de l'hématurie, la protéinurie est également présente. La nomination de vitamines du groupe B et de préparations à base de fer.

Certaines conditions de traitement spécifique ne requièrent pas, et il suffit de respecter les règles strictes en matière de repos au lit, de saine alimentation et d’hygiène personnelle.

Possible

En cas de retard chez le médecin, l'hématurie est dangereuse:

détérioration; le développement de l'intoxication; obstruction des voies urinaires avec des caillots sanguins; le développement de l'anémie; syndrome de douleur croissante.

Prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique de l'hématurie, car ce n'est pas une maladie, mais un symptôme. Il est logique d’éviter l’hypothermie, les infections virales, de maintenir l’hygiène personnelle, de prévenir l’inflammation et les dommages aux reins et aux voies urinaires.

Il est recommandé de ne pas consommer d'aliments et de boissons nocives d'origine inconnue, à forte teneur en produits chimiques susceptibles de provoquer un empoisonnement ou une intoxication générale du corps.

Prévisions

L'hématurie n'étant pas une maladie indépendante, sa guérison dépend directement du traitement des maladies auxquelles elle est associée. Le diagnostic rapide de l'hématurie vous permet d'identifier une maladie rénale dangereuse et de commencer un traitement adéquat à temps.

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L'hématurie brute dans l'urine fraîchement isolée est déterminée visuellement. Dans le même temps, la couleur de l'urine va du «slop de viande» à l'écarlate, parfois décrite par les patients comme «couleur cerise», «sang frais». Hématurie macreuse dans tous les cas accompagnée de microhématurie.

La microhématurie (érythrocyturie) est déterminée par examen microscopique des sédiments urinaires. Lors de l'examen externe du sang dans l'urine peut être manquant. L’état de la paroi cellulaire des érythrocytes revêt une grande importance. Par exemple, leurs formes lixiviées se retrouvent plus souvent dans la glomérulonéphrite. Plus la source d'hématurie dans le tractus urinaire est distale, moins les érythrocytes subissent de modifications morphologiques dans les sédiments urinaires. La présence de sang dans les urines est un signe sérieux de diverses maladies du système urogénital (par exemple, le processus tumoral dans les reins, les voies urinaires supérieures, la vessie, l'urètre).

Dans les tumeurs des voies urinaires supérieures et inférieures, l'hématurie peut être le seul symptôme de la maladie ou être associée à d'autres signes.

La source de l'hématurie peut souvent être établie lors de l'évaluation de données anamnestiques et de l'examen macroscopique de l'urine. Son inspection a été effectuée avec des échantillons de dvuhstakannoy. On propose au patient d'uriner dans deux vaisseaux, sans interrompre le flux d'urine, de sorte qu'un tiers environ du volume total soit libéré dans le premier et les deux tiers restants dans le second.

Si le sang ne se trouve que dans la première partie, nous parlons de la forme initiale (initiale) de l'hématurie. En règle générale, il est observé lorsque le processus pathologique est localisé dans l'urètre (néoplasmes, hémangiomes et maladies inflammatoires de l'urètre). L'hématurie initiale doit être distinguée de l'urétrorragie. Dans ce cas, le sang est libéré de l'urètre involontairement, en dehors de l'acte de miction. Le plus souvent, on observe une urétrorragie lors de lésions de l'urètre.

Dans certaines maladies (par exemple, dans la cystite aiguë, l'urétrite postérieure, l'adénome et le cancer de la prostate, une tumeur de la vessie située dans le cou), du sang est libéré à la fin de l'acte de miction (souvent sous forme de gouttes). Dans ces cas, ils parlent d'hématurie terminale (finale). Teneur sanguine uniforme dans toutes les portions d'urine - hématurie totale. Il est observé dans les maladies du parenchyme rénal, des voies urinaires supérieures (calice, pelvis, uretère) et des voies urinaires inférieures (vessie). Parfois, une hématurie totale résulte de la traumatisation d'un grand nombre de plexus veineux dans la région de la prostate élargie (par exemple, dans l'adénome).

L'hématurie totale peut être d'intensité différente: de la couleur du "slop de viande" à la couleur du jus de canneberge et de la cerise mûre. L'hématurie totale est le symptôme pronostique significatif le plus fréquent, le principal et pas toujours le premier signe de maladies aussi graves que les tumeurs du parenchyme rénal, du bassin, de l'uretère et de la vessie. De plus, à l'heure actuelle, l'hématurie avec les formes nosologiques énumérées est considérée comme un signe clinique tardif indiquant un pronostic défavorable. En outre, l'hématurie totale peut être le symptôme d'autres processus destructeurs: tuberculose rénale, nécrose papillaire, ulcères de la vessie, lithiase urinaire, cystite aiguë. Il faut garder à l'esprit que, chez un certain nombre de patients, l'hématurie totale peut être un signe de la forme hématurale de la glomérulonéphrite, de la forme viscérale de l'adénomyose (endométriose), de plusieurs maladies parasitaires de la vessie (schistosomiase, bilharcose). L'intensité de l'hématurie totale peut être jugée par la présence de caillots dans la partie sélectionnée de l'urine. Ils peuvent indiquer une arrosion de vaisseaux plus ou moins gros à la suite d'un processus destructeur des reins et des voies urinaires.

La source du saignement peut également être jugée par la forme des caillots. La longueur des caillots en forme de ver se forme si la source du saignement est localisée dans les reins et / ou les voies urinaires supérieures. À la suite de l'uretère, des caillots de sang se présentent sous la forme de vers de terre ou de sangsues. Cependant, un caillot peut aussi se former dans la vessie et devenir sans forme. Ces caillots sont décrits comme des «morceaux de foie de Narvan». Ainsi, des caillots sans forme peuvent résulter d'un saignement des voies urinaires supérieures et de la vessie. Il convient de souligner que lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin doit clarifier non seulement la nature et la source possible de l'hématurie, mais également la forme des caillots attribués.

Les caillots sous forme de films décrits par la patiente, des fragments aussi épais qu'une feuille de papier, sont des films de fibrine imbibés d'érythrocytes. Il convient également de noter que les caillots ressemblant à des vers ne se rencontrent pas seulement dans le cas où la source de l'hématurie est située au-dessus du sphincter interne de l'urètre. En cas d'urétrorragie non intensive (en particulier lors d'une compression externe de l'urètre dans le but d'une hémostase), la libération de la vessie peut être précédée par la libération d'un caillot en forme de ver.

Ainsi, avec l'hématurie macroscopique, il est nécessaire de prendre en compte son type (initial, terminal ou total), son intensité, sa présence et la forme des caillots.

Examen et examen physique

Le lien entre l'hématurie et la glomérulonéphrite chronique est confirmé par l'hypertension artérielle, un œdème. La présence d'une éruption cutanée (principalement du purpura), de l'arthrite indique des lésions rénales dans le cadre de maladies systémiques.

Une palpation abordable et une hypertrophie du rein sont observées dans la lésion tumorale.

Diagnostic de laboratoire de l'hématurie

L'hématurie, l'hémoglobinurie et la myoglobinurie se distinguent par des tests spéciaux. L'échantillon le plus couramment utilisé est le sulfate d'ammonium: 2,8 g de sulfate d'ammonium sont ajoutés à 5 ml d'urine. L'hémoglobine précipite et, après filtration ou centrifugation, se dépose sur le filtre; La myoglobine est conservée sous forme dissoute et l’urine reste colorée.

Les bandelettes réactives qui détectent l’activité de l’hémoglobine peroxydase sont utilisées pour le dépistage: les globules rouges sont hémolysés sur du papier indicateur et l’hémoglobine, qui provoque l’oxydation du peroxyde organique appliqué sur la bandelette réactive, change de couleur. S'il y a une grande quantité de peroxydes ou une bactériurie massive dans l'urine, une réaction faussement positive est possible.

La présence d'hématurie doit être confirmée par microscopie du sédiment urinaire.

Détecter les globules rouges modifiés et non modifiés contenus dans l'urine. Les globules rouges non modifiés sont des cellules rondes, dépourvues de noyau nucléaire, de couleur jaune-orange. Les érythrocytes modifiés se présentent sous la forme de corps à un ou deux circuits (ombres d'érythrocytes), généralement presque incolores, ou de disques aux bords déchiquetés.

La détection d'acanthocytes dans l'urine - érythrocytes à la surface inégale ressemblant à une feuille d'érable - est considérée comme l'un des signes fiables de l'hématurie glomérulaire.

Des méthodes quantitatives sont également utilisées pour déterminer la microhématurie. L’une des méthodes les plus utilisées est la méthode Nechiporenko, qui consiste à compter le nombre de corpuscules (érythrocytes, leucocytes, cylindres) dans 1 ml d’urine; Normalement, le contenu des érythrocytes dans 1 ml d’urine ne dépasse pas 2000.

Le diagnostic de laboratoire permet de confirmer l'origine de l'hématurie principalement rénale.

Méthodes de recherche en laboratoire utilisées dans le diagnostic différentiel de l'hématurie

Analyse d'urine

Test sanguin biochimique

Test sanguin immunologique

Cristaux (urates, oxalates)

Augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline

Augmentation de l'IgA

Anticorps contre la membrane basale glomérulaire

Anticorps contre la cardiolipine

Marqueurs d'infections par le VHB et le VHC

Diagnostic instrumental de l'hématurie

Le diagnostic de l'hématurie utilise des instruments, y compris la visualisation des méthodes de recherche:

échographie de l'abdomen et des reins; échographie de la vessie et de la prostate; tomodensitométrie de la cavité abdominale et du petit bassin; IRM urographie excrétrice; la cystoscopie.

La combinaison d'une hématurie avec une protéinurie importante et / ou une insuffisance progressive de la fonction rénale est considérée comme une indication pour une biopsie rénale.

Hématurie rénale est divisée en glomérulaire et non glomérulaire. Pour distinguer ces variantes, on utilise la microscopie à contraste de phase.

Dans la microhématurie, la microscopie optique des sédiments urinaires permet de détecter les érythrocytes frais et lessivés, signes indirects de saignements mineurs au niveau des reins et des voies urinaires supérieures. La méthode de microscopie à contraste de phase proposée par la clinique de thérapie et de maladies professionnelles de l'Académie de médecine de Moscou, nommée d'après M.A. I.M. Sechenov.

Le test d’exercice fonctionnel associant microhématurie et protéinurie aide également à la recherche diagnostique. L'augmentation de la quantité de protéines et d'érythrocytes non modifiés sur fond d'effort physique est plus caractéristique des causes urologiques de la microhématurie (petits calculs, saignements «fornicaux»). L'augmentation de la quantité de protéines associée à une forte augmentation du nombre d'érythrocytes altérés est un signe indirect d'une insuffisance de la circulation sanguine veineuse du rein, tandis qu'une augmentation importante de la protéinurie avec une légère augmentation du titre en éléments formés dans le sédiment est plus caractéristique des patients néphrologiques.

L’étude détaillée des causes de l’hématurie est due à des erreurs diagnostiques et tactiques qui peuvent être observées dans la pratique ambulatoire et clinique du néphrologue. Les plus tragiques sont les situations liées au diagnostic tardif de maladies oncologiques - tumeurs du parenchyme rénal, système rénal pelvis et uretère, vessie, etc. Un facteur particulièrement pertinent est la tactique rationnelle de diagnostic et de traitement d'une hématurie totale soudaine et indolore. Il doit être considéré comme une urgence nécessitant des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes qui doivent être effectuées par un urologue.

En présence de données cliniques sur les processus inflammatoires aigus (cystite aiguë chez la femme, urétrite aiguë et prostatite chez l'homme), la cause de l'hématurie peut déjà être comprise sur la base des données cliniques. Dans d'autres cas, une procédure d'urgence est nécessaire pour effectuer un test à deux verres, ce qui aidera à confirmer la présence d'une hématurie macroscopique au moment de l'inspection, approximativement (à l'œil) pour évaluer son intensité, la présence et la forme de caillots sanguins. Les caillots en forme de ver indiquent un saignement des reins et des voies urinaires supérieures; sans forme, probablement formé dans la vessie. L’évaluation visuelle des 2 portions d’urine reçues permet de clarifier la nature de l’hématurie (initiale, totale ou terminale). Des recherches ultérieures en laboratoire d’urgence permettront de différencier l’hématurie de l’hémoglobinurie et d’estimer l’intensité du saignement à partir du niveau de fausse protéine et du nombre d’éléments formés. L'hématurie macroscopique initiale nécessite une urétroscopie et une urétrographie en urgence, tandis que d'autres types nécessitent une échographie et une urétrocystoscopie afin de clarifier la source du saignement. En urétrocystoscopie, il peut s'agir de l'urètre et de la vessie, de la bouche de l'uretère droit ou gauche, ou des deux orifices de l'uretère.

L’excrétion bilatérale des urines tachées de sang est plus caractéristique des troubles du système de coagulation sanguine et des maladies inflammatoires diffuses des reins. Les maladies urologiques se manifestent généralement par des saignements unilatéraux. Pour établir de manière fiable la source du saignement, il est nécessaire d'identifier un flux rythmique répétitif de portions d'urine marquées de manière marquée par le sang provenant de l'orifice urétéral correspondant ou présentant un schéma visuel caractéristique du processus pathologique sur la muqueuse de la vessie (tumeur, inflammation, ulcère, calcul, veines variceuses, etc.). Il est nécessaire de souligner que pour être plus fiables et éviter la subjectivité dans l'évaluation de l'image cystoscopique, au moins deux médecins devraient participer à une telle étude d'urgence et, si les moyens techniques appropriés sont disponibles, l'enregistrement vidéo est souhaitable.

Les possibilités de recherche modernes (le cas échéant dans le contexte de polyurie médicale) utilisant non seulement des capteurs abdominaux, mais également rectaux et vaginaux, rendent l’échographie particulièrement indiquée, nécessaire et informative. Néanmoins, le processus pathologique dans les reins et la vessie ou ne devrait pas être la raison du refus d'un examen cystoscopique d'urgence en cas d'hématurie globale aiguë, car le patient peut en souffrir non pas, mais deux maladies ou plus. Donc, avec une tumeur du rein, une tumeur de la vessie est possible, et avec une hyperplasie de la prostate, en plus d'une tumeur de la vessie, des processus pathologiques peuvent se produire dans le rein et les voies urinaires supérieures, etc.

Apparaissant soudainement, l'hématurie peut être de courte durée et s'arrêter d'elle-même. L'absence de manifestations cliniques perceptibles (douleur, dysurie) peut apaiser le patient et le médecin, les convaincre qu'un examen approfondi n'est pas nécessaire. Le prochain épisode d'hématurie, l'apparition d'autres symptômes de la maladie au fur et à mesure de son évolution, peut indiquer un diagnostic tardif; dans ce cas, le pronostic est bien pire.

La tactique de l'examen approfondi pour clarifier la cause de l'hématurie dépend d'une évaluation complète des symptômes cliniques et de données provenant d'études physiques, de laboratoire, par ultrasons, endoscopiques et autres. Les principes d’une telle enquête devraient être le choix des méthodes optimales pour obtenir le maximum d’informations permettant d’établir un diagnostic correct et de déterminer une thérapie rationnelle, de prévenir un traitement injustifié pour des diagnostics inadéquats ou erronés et d’utiliser tout l’arsenal nécessaire d’outils de diagnostic, notamment pour détecter ou exclure les maladies chirurgicales.

Diagnostic différentiel de l'hématurie rénale par microscopie à contraste de phase