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Pyélonéphrite chez les enfants: traitement des formes aiguës et chroniques

L'infection des voies urinaires de l'enfance se propage la seconde après les maladies respiratoires. Chez les nourrissons, ils peuvent être "masqués" par la pathologie du système digestif: abdomen aigu, syndrome intestinal, dyspepsie.

L'un des symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants plus âgés est une élévation «gratuite» de la température, allant d'un nombre subfébrile à élevé. Par conséquent, chaque enfant présentant un malaise et une fièvre incompréhensibles doit passer un test d’urine afin d’exclure la pyélonéphrite.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite? Comment se passe l'infection?

La pyélonéphrite (inflammation des reins) chez les enfants est une maladie des voies urinaires supérieures caractérisée par une inflammation des tissus du rein, provoquée par des microbes. Les tubules rénaux sont impliqués dans le processus, mais également les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

À la maison, les entérobactéries sont des agents pathogènes courants (E. coli, Klebsiella et Protei). E. coli mène, il est semé dans 80 à 90% des cas. Cela s'explique par le fait que l'agent pathogène dispose d'un kit universel pour les lésions des tissus des voies urinaires. En raison de la "fimbria" spéciale, la bactérie s'accroche à la paroi des voies urinaires et n'est pas "lavée" par le flux d'urine.

La cause d'infection dans les hôpitaux est le bâton pyocyanique, le proteus et le klebsiella. Ceci doit être pris en compte lors de la prescription du traitement. Lorsque l'agent causal est connu, il est beaucoup plus facile à traiter.

Voies d'infection:

  • du sang;
  • la lymphe;
  • des voies urinaires inférieures.

Les infections hématogènes (par le sang) sont plus courantes chez les nouveau-nés. De la mère à l'enfant. Il est important de prévenir la grossesse pendant la grossesse. Vous devez être examiné rapidement pour les infections transmissibles sexuellement.

L'infection lymphogène est due à la présence d'un seul système de circulation lymphatique entre l'intestin et les voies urinaires. Les maladies intestinales anciennes (dysbiose, colite) réduisent sa fonction protectrice, le mouvement de la lymphe s'arrête. De nombreuses stases augmentent le risque d'infection de la flore intestinale des reins.

La voie ascendante de l'infection (à partir des parties inférieures des voies urinaires) est plus courante et caractéristique chez les filles. Cela est dû à la structure de la région urogénitale. La proximité des deux départements contribue à l'ensemencement. Normalement, la microflore vaginale représentée par des bactéries lactiques, qui produisent de l’acide lactique et créent un environnement défavorable - un autre pH - inhibe la croissance des colonies microbiennes chez les filles.

En séparant le peroxyde d'hydrogène, les lactobacilles inhibent la reproduction de la microflore nocive. Dans certains cas, il peut y avoir une violation du nombre de flores vaginales (manque d'hormones féminines, production réduite d'immunoglobuline A locale, lysozyme). L'équilibre des relations entre l'organisme et les microbes est perturbé, l'immunité locale diminue. Les organismes pathogènes commencent à se soulever sans entraves des reins vers les reins.

Le renforcement de l'immunité générale et locale est une prévention fiable de la pyélonéphrite.

Causes de la maladie

Les voies urinaires sont constamment en contact avec l'infection, mais l'infection ne se produit pas. Cela est dû à la présence de fonctions de protection locales. Ils sont nombreux et se complètent. Toute violation de leur travail crée une condition pour la maladie.

Les facteurs d'effets indésirables se divisent en internes et externes:

  • violation de l'urodynamique (promotion de l'urine) - anomalies héréditaires, blocage des voies urinaires, calculs rénaux, prolapsus rénal;
  • changements dans la composition de l'urine - il y a des impuretés de glucose, des cristaux, des sels d'acide urique;
  • bactériurie - la présence de microbes dans l'urine sans signes de maladie;
  • réduction de l'immunité générale (traitement cytostatique, chimiothérapie);
  • maladie intestinale;
  • prématurité, sexe (les filles tombent plus souvent malades), groupes sanguins IVAB et III B;
  • maladies et mauvaises habitudes de la mère;
  • l'hypothermie;
  • grossesse précoce et vie sexuelle;
  • manipulations médicales dans les voies urinaires (cathétérisme de la vessie).


Si la prévention est faite rapidement dans les écoles, l’incidence de la pyélonéphrite infantile diminuera. Les filles doivent surtout éviter l'hypothermie, ne pas porter de jupes courtes par temps froid, garder les pieds au chaud et hygiéniques.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants de moins d'un an

L'agent causal chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à un an est présent dans 85% des cas d'E. Coli. Par la suite, chez les nourrissons, sa proportion diminue à 40%, tandis que la prostate augmente de 33% et le staphylocoque de 12%.

La chlamydia, la mycoplasmose et la mère ureaplasmosis contribuent au développement de la maladie, l’infection se produisant par le sang. La pyélonéphrite prédisposante chez le nouveau-né présente des états d'immunodéficience tels que la prématurité, l'infection intra-utérine et l'infection à VIH. Ensuite, les agents pathogènes seront des champignons ou une combinaison de ceux-ci avec la flore bactérienne.

La structure du rein chez l’enfant jusqu’à l’année a ses propres caractéristiques: le bassin est également situé au niveau intrarénal, les uretères sont convolutés et ont un ton faible. En raison de la faible innervation, le système musculaire du rein n'est pas suffisamment réduit.

Selon les experts, le passage précoce à une alimentation artificielle, en particulier au cours des six premiers mois de la vie, a des effets néfastes sur la maladie chez les nourrissons. Chez ces enfants, le risque de tomber malade augmente 2,3 fois. Ainsi, le rôle protecteur de l'allaitement maternel a été prouvé.

Chez les jeunes enfants, la maladie est généralisée. Il est peut-être difficile de développer des symptômes méningés. L'enfant crache souvent, au plus fort de l'intoxication, des vomissements apparaissent. En urinant gémit et pleure. Bien que ces signes ne soient pas caractéristiques de la pyélonéphrite, la maladie doit être suspectée.

Il n'est pas recommandé de traiter les enfants à la maison jusqu'à un an en raison de la gravité de la maladie.

Formes et symptômes de pyélonéphrite

Selon l'évolution de la maladie, la pyélonéphrite est divisée en:

La pyélonéphrite aiguë se présente sous deux formes: primaire et secondaire.

En tant que maladie indépendante, les flux primaires et la pyélonéphrite secondaire chez un enfant apparaissent dans le contexte de diverses maladies des voies urinaires (anomalies de l'uretère, calculs rénaux).

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants survient à une température élevée de 39 à 40 ° C. Caractérisé par des douleurs dans le bas du dos, l'abdomen et les articulations. Exprimé un frisson terrible. Dans la forme aiguë de la maladie survient avec une intoxication grave. Perturbée par la faiblesse, la posture caractéristique de l’enfant - flexion forcée et rapprochement du membre vers l’estomac du côté du rein malade.

La pyélonéphrite obstructive, qui s'accompagne de la mort de cellules organiques, est très difficile. Il y a un état de choc avec chute de pression, manque d'urine, pouvant entraîner l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë. Pour les enfants plus âgés se caractérise par une pyélonéphrite aiguë sous le "masque" de l'appendicite ou de la grippe.

Pour l’image de pyélonéphrite chronique, les enfants présentent les mêmes symptômes, mais ils sont moins prononcés. L'enfant se plaint de fatigue, de mictions fréquentes, pouvant être associées à une anémie ou à une hypertension. Contrairement à l'aiguë, la pyélonéphrite chronique pour enfants est une restructuration dangereuse du système pelvis rénal.

Diagnostic de pyélonéphrite

La première chose que vous devez faire lorsque la température augmente, n’est pas associée à un rhume - vérifiez votre analyse d’urine.

Le test d'urine implique deux méthodes:

  • analyse microscopique;
  • ensemencement sur flore bactérienne et sensibilité aux antibiotiques.

Recommandation médicale: la collecte de l'urine pour l'examen microscopique est réalisée avec la miction libre dans un récipient propre, avant le début du traitement antibiotique. Vous devez d'abord procéder à une toilette en profondeur des organes génitaux externes de l'enfant.

La sensibilité de la méthode est de 88,9%. La microscopie des sédiments fait attention aux globules blancs, aux globules rouges, à la densité de l'urine et à la présence de protéines. Signes de pyélonéphrite: apparition de 5 leucocytes ou plus lors des tests d'urine, modification de la densité de l'urine. L'inconvénient de la méthode est un risque élevé d'infiltration microbienne de l'environnement.

Pour obtenir un diagnostic qualitatif, la méthode microscopique doit être combinée avec la méthode bactériologique. Le test de la procalcitonine est considéré comme une méthode de laboratoire moderne confirmant une infection microbienne. Son niveau moyen chez les enfants malades est de 5,37 ng / ml.

Ultrasons (ultrasons) - l’utilisation de la dopplerographie couleur et pulsée élargit considérablement les possibilités et la précision de la méthode. Avec elle, vous pouvez identifier des anomalies du développement, l'expansion du bassin, la lithiase urinaire, l'hydronéphrose. Présentera des signes d'inflammation et de rides du rein.

Roscintigraphie (scintigraphie)

L’étude utilisant l’isotope (Tc-99m-DMSA) vous permet d’identifier les foyers qui ne sont plus opérationnels. C'est la méthode la plus précise pour détecter les rides du rein chez les enfants. Outre la méthode traditionnelle par ultrasons, l'IRM (thérapie par résonance magnétique) des reins et la tomodensitométrie sont utilisés.

Traitement

Le traitement à la pyélonéphrite comprend les étapes suivantes:

  1. Thérapie antibactérienne.
  2. Pathogénétique.
  3. Symptomatique.
  4. Régime et bonne nutrition.

Recommandations des médecins: le traitement antimicrobien de la pyélonéphrite doit commencer le plus tôt possible, idéalement dans les 24 premières heures. Une apparition retardée (3-5 jours) dans 40% des cas conduit à l'apparition de zones ridées dans le parenchyme rénal, autrement dit, un défaut est formé. Le traitement est effectué par un cours plus long que chez les adultes.

Plus l'enfant est jeune, plus la thérapie est longue. Cette approche a une explication simple: l’enfant n’a pas encore formé une immunité générale et locale, les caractéristiques anatomiques du tractus urinaire constituant un obstacle à la circulation de l’urine. Par conséquent, la pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine par un processus chronique avec de fréquentes rechutes, si les conditions de traitement ne sont pas respectées.

Il faut soigner longtemps. Le cours comprend deux étapes: commencer un traitement antimicrobien pendant 14 jours et un traitement anti-rechute avec uroseptiques pendant un mois. En cas d'anomalies du développement, de refus d'urine de retour, un traitement anti-rechute est effectué pendant plusieurs mois, parfois un an, jusqu'à l'élimination des causes.

Il est prouvé que la voie d'administration de l'antibiotique n'affecte pas le résultat. À la maison, il est plus pratique d’utiliser des tablettes. À l'hôpital, ils commencent à être traités par injection pendant 3 à 5 jours, puis transférés sous forme de comprimés.

Les antibiotiques souvent utilisés sont présentés dans le tableau:

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l’enfant est une lésion microbienne-inflammatoire non spécifique du parenchyme rénal et du système du pelvis rénal. La pyélonéphrite chez l'enfant se manifeste par des douleurs dans la région lombaire, des troubles dysuriques (mictions fréquentes, douleurs, incontinence urinaire), de la fièvre, une intoxication. Le diagnostic de pyélonéphrite chez les enfants comprend les tests sanguins (analyse clinique, biochimique) et urinaire (analyse générale, analyse de la santé), l'échographie du système urinaire, l'évaluation de l'urodynamique, l'urographie intraveineuse, etc. Un traitement antibactérien, anti-inflammatoire, antioxydant, phytothérapie est utilisé dans le traitement de la pyélonéphrite chez l'enfant.

Pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez l'enfant est un processus inflammatoire qui engage la cupule et le bassin, le tubule et l'interstitium des reins. La prévalence de la pyélonéphrite est la deuxième place après les infections virales respiratoires aiguës chez les enfants et il existe une relation étroite entre ces maladies. Ainsi, en urologie pédiatrique, un cas sur quatre de pyélonéphrite chez un jeune enfant est une complication d’une infection respiratoire aiguë. Le plus grand nombre de cas de pyélonéphrite chez les enfants est enregistré pendant les années préscolaires. La pyélonéphrite aiguë est 3 fois plus souvent diagnostiquée chez les filles, en raison de la particularité de l'anatomie féminine du bas appareil urinaire (urètre plus large et plus court).

Causes de pyélonéphrite chez les enfants

E. coli est l'agent étiologique le plus couramment à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants. La culture bactériologique d'urine comprend également le proteus, le bâtonnet pyocyanique, le Staphylococcus aureus, les entérocoques, les microorganismes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia), etc.

L'entrée d'agents infectieux dans les reins peut se produire par des voies hématogènes, lymphogènes, urinogènes (ascendantes). La dérive hématogène d'agents pathogènes est plus fréquente chez les enfants de la première année de vie (omphalite purulente chez le nouveau-né, pneumonie, amygdalite, maladies de la peau pustuleuse, etc.). Chez les enfants plus âgés, l'infection ascendante est prédominante (dysbiose, colite, infections intestinales, vulvite, vulvovaginite, balanoposthite, cystite, etc.). Les soins inappropriés ou insuffisants en matière d'hygiène d'un enfant jouent un grand rôle dans le développement de la pyélonéphrite chez les enfants.

Les affections prédisposant à l'apparition de pyélonéphrite chez l'enfant peuvent être des anomalies structurelles ou fonctionnelles perturbant le passage de l'urine: malformations congénitales des reins, reflux vésico-urétéral, vessie neurogène, urolithiase. Les enfants souffrant d'hypotrophie, de rachitisme, d'hypervitaminose D sont plus susceptibles au risque de pyélonéphrite; enzymes, néphropathie dysmétabolique, invasions helminthiques, etc. La manifestation ou l’exacerbation de la pyélonéphrite chez l’enfant survient généralement après des infections intercurrentes (ARVI, varicelle, rougeole, scarlatine, oreillons, etc.), entraînant une diminution de la résistance globale de l’organisme.

Classification de la pyélonéphrite chez les enfants

En pédiatrie, il existe 2 formes principales de pyélonéphrite chez l’enfant: la forme primaire (le processus inflammatoire microbien se développe initialement dans les reins) et la forme secondaire (due à d’autres facteurs). La pyélonéphrite secondaire chez les enfants, à son tour, peut être obstructive et non obstructive (démétabolique).

En fonction de l'âge et des caractéristiques des manifestations du processus pathologique, la pyélonéphrite aiguë et chronique chez l'enfant est isolée. Un signe de pyélonéphrite chronique chez les enfants est la persistance de symptômes d'infection des voies urinaires pendant plus de 6 mois ou l'apparition d'au moins 2 exacerbations au cours de cette période. L'évolution de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant est récurrente (avec des périodes d'exacerbation et de rémission) et latente (uniquement avec le syndrome urinaire).

Au cours de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants, il y a une période active, une période de renversement des symptômes et une rémission clinique et de laboratoire complète; au cours de pyélonéphrite chronique - la période active, la rémission clinique et de laboratoire partielle et complète. Le processus pyélonéphritique a deux étapes - infiltrante et sclérotique.

Symptômes de pyélonéphrite chez les enfants

Les manifestations majeures de la période aiguë et active de la pyélonéphrite chronique chez les enfants sont les syndromes douloureux, dysurique et d'intoxication.

La pyélonéphrite chez les enfants se manifeste généralement par une fièvre rémittente, des frissons, une transpiration, une faiblesse, des maux de tête, l'anorexie, l'adynamie. Les nourrissons peuvent avoir une régurgitation persistante, des vomissements, des selles molles, une perte de poids.

Le syndrome dysurique se développe avec l'implication du tractus urinaire inférieur dans le processus microbien-inflammatoire. Il se caractérise par une anxiété de l'enfant avant ou pendant la miction, une envie fréquente de vider la vessie, une douleur, une sensation de brûlure lors de la miction, une non-rétention de l'urine.

La douleur de la pyélonéphrite chez l’enfant peut se manifester soit par une douleur abdominale sans localisation claire, soit par une douleur dans la région lombaire, aggravée par un tapotement (positif de Pasternatskiy), un effort physique.

En dehors de l'exacerbation, les symptômes de la pyélonéphrite chronique chez l'enfant sont rares; fatigue, peau pâle, asthénie. Dans la forme latente de pyélonéphrite chronique, les manifestations cliniques sont totalement absentes. Cependant, des modifications caractéristiques de l'analyse urinaire générale (leucocyturie, bactériurie, protéinurie modérée) permettent de suspecter la maladie chez l'enfant.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë chez l'enfant peut être compliquée par une néphrite apostématique (interstitielle), une paranéphrite, un antécédent rénal, une pyonéphrose, une septicémie. La pyélonéphrite chronique, apparue au cours des années dans l'enfance, peut entraîner une néphrosclérose, une hydronéphrose, une hypertension et une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de la pyélonéphrite chez l'enfant

Si la pédiatrie identifie d'abord la pyélonéphrite chez un enfant, une consultation obligatoire auprès d'un néphrologue pédiatre ou d'un urologue pédiatrique est nécessaire. Le diagnostic complexe en laboratoire de la pyélonéphrite chez les enfants comprend une étude sur l'analyse sanguine clinique, une analyse sanguine biochimique (urée, protéines totales, fractions protéiques, fibrinogène, CRP), une analyse d'urine, le pH de l'urine et des échantillons quantitatifs (d'après Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzha, Zimnits) ), culture d'urine sur la flore avec antibiogramme, analyse biochimique de l'urine. Si nécessaire, la détection des agents infectieux est réalisée par PCR, ELISA. L'évaluation du rythme et du volume des mictions spontanées et du contrôle de la diurèse est essentielle pour la pyélonéphrite chez les enfants.

Examen instrumental obligatoire des enfants atteints de pyélonéphrite, prévoit une échographie des reins (si nécessaire, une échographie de la vessie), une échographie du flux sanguin rénal. Pour exclure les uropathies obstructives, qui sont souvent à l'origine de la pyélonéphrite chez les enfants, il peut être nécessaire d'effectuer une urographie excrétrice, des études urodynamiques, une scintigraphie rénale dynamique, une angiographie rénale, une tomodensitométrie du rein et d'autres études complémentaires.

Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite chez l'enfant doit être réalisé avec une glomérulonéphrite, une appendicite, une cystite, un annexisite, pour lesquels les enfants peuvent avoir besoin des conseils d'un chirurgien pédiatrique, d'un gynécologue pédiatrique; examen rectal, échographie pelvienne.

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

La thérapie combinée de la pyélonéphrite implique la conduite d'un traitement médicamenteux, l'organisation d'un régime de consommation d'alcool approprié et la nutrition des enfants.

Dans la période aiguë, le repos au lit est prescrit, un régime à base de protéines végétales, une augmentation de la charge en eau de 50% par rapport à la norme d'âge. Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants repose sur l’antibiothérapie, pour laquelle des céphalosporines (céfuroxime, céfotaxime, céfpirome, etc.), des β-lactames (amoxicilline), des aminosides (gentamicine, amikacine) sont utilisés. Une fois le traitement antibactérien terminé, des uroantiseptiques sont prescrits: dérivés du nitrofurane (nitrofurantoïne) et de la quinoléine (acide nalidixique).

Pour améliorer le flux sanguin rénal, l'élimination des produits de l'inflammation et des micro-organismes, il est recommandé d'utiliser des diurétiques à action rapide (furosémide, spironolactone). Lorsque la pyélonéphrite est recommandée, il est recommandé aux enfants de prendre des AINS, des antihistaminiques, des antioxydants, des immunomodulateurs.

La durée du traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants (ou l’exacerbation du processus chronique) est de 1 à 3 mois. Le critère d'élimination de l'inflammation est la normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire. En dehors de l’exacerbation de la pyélonéphrite chez les enfants, une phytothérapie avec des préparations antiseptiques et diurétiques, une prise d’eau alcaline minérale, des massages, une thérapie par l’exercice et un traitement de sanatorium sont nécessaires.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite aiguë chez les enfants se termine complètement dans 80% des cas. Des complications et des décès sont possibles dans de rares cas, principalement chez les enfants affaiblis présentant des comorbidités. Le résultat de la pyélonéphrite chronique chez 67 à 75% des enfants est la progression du processus pathologique dans les reins, l’augmentation des modifications néphrosclérotiques, le développement d’une insuffisance rénale chronique. Les enfants qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë sont observés par un néphrologue pendant 3 ans avec une surveillance mensuelle d'une analyse d'urine générale. Les examens de l'oto-rhino-laryngologiste et du dentiste sont obligatoires 1 fois sur 6 mois.

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants est associée au respect des mesures d’hygiène, à la prévention de la dysbactériose et des infections intestinales aiguës, à l’élimination des foyers inflammatoires chroniques et au renforcement de la résistance du corps. Les dates de vaccination préventive sont fixées sur une base individuelle. Après toute infection chez les enfants, une analyse d'urine doit être réalisée. Pour prévenir le développement de pyélonéphrite chronique chez les enfants, les infections urinaires aiguës doivent être traitées de manière adéquate.

Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes, traitement, régime

La pyélonéphrite - un processus inflammatoire dans les reins et le pelvis rénal - la maladie la plus répandue chez les enfants, juste derrière la fréquence des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures. La prévalence élevée de la morbidité chez les jeunes enfants, le passage à la forme chronique et la possibilité de conséquences irréversibles permettent de considérer cette maladie comme une pathologie très grave nécessitant une approche soigneuse du traitement, à la fois de la part du médecin et des parents.

Conscient - cela signifie armé! Le temps de soupçonner que la maladie est déjà la moitié du succès de la guérison!

Les principales causes de pyélonéphrite chez les enfants

La pyélonéphrite chez les enfants, comme toute maladie inflammatoire, provoque des micro-organismes (bactéries) qui pénètrent dans le rein de différentes manières et commencent à proliférer activement. Selon l'étiologie et la pathogenèse de la pyélonéphrite, dans une écrasante majorité des cas, la maladie est provoquée par E. coli, qui se transmet dans le sang par le sang d'un centre d'infection chronique, le rôle le plus souvent joué par les dents carieuses, l'amygdalite chronique (angine) et l'otite (inflammation de l'oreille). Dans des cas plus rares, l'infection entre par la vessie ou par les organes génitaux externes. C’est la raison pour laquelle les filles souffrent de pyélonéphrite et de cystite trois fois plus souvent que les garçons en raison de la taille de leur urètre.

Toutefois, dans des conditions normales, le corps de l’enfant est capable de faire face aux micro-organismes. La cause principale du développement de l'inflammation est considérée comme une diminution de l'immunité, lorsque les défenses de l'organisme ne sont pas en mesure de lutter contre l'infection.

Il existe de nombreuses raisons conduisant à une diminution de l'immunité, dont les principales sont:

  • Complications pendant la grossesse et l'accouchement
  • Allaitement court, introduction précoce d'aliments complémentaires
  • Manque de vitamines
  • Maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires et des organes ORL
  • Prédisposition héréditaire

Il y a des périodes dites critiques du développement de l'enfant, lorsque le corps est le plus vulnérable aux effets des agents infectieux:

  • De la naissance à 2 ans
  • De 4-5 à 7 ans
  • Adolescence

Classification de la pyélonéphrite

Selon les causes de la maladie, la pyélonéphrite est divisée en primaire et secondaire. La pyélonéphrite primaire se développe chez un enfant pratiquement en bonne santé dans un contexte de bien-être complet. Elle se manifeste également par des anomalies congénitales anatomiques des reins, de la vessie et de l'urètre, lorsque la stagnation de l'urine constitue un préalable à la reproduction active de bactéries.

Il existe deux formes de pyélonéphrite: aiguë et chronique. La pyélonéphrite aiguë chez les enfants entraîne plus rapidement des symptômes d'intoxication grave, mais un traitement approprié se termine le plus souvent par un rétablissement complet. Dans certains cas, la forme aiguë peut devenir chronique, caractérisée par des exacerbations périodiques, prend très longtemps (jusqu’à un âge avancé) et conduit à des complications irréversibles.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite chez les enfants

La particularité de la pyélonéphrite chez les enfants est telle que, selon l'âge, les symptômes de la maladie apparaissent différemment. Les signes de pyélonéphrite chez un enfant ne sont pas difficiles à suspecter; la maladie se manifeste généralement par des manifestations caractéristiques, à l'exception des jeunes enfants seulement.

Enfants moins d'un an

La pyélonéphrite chez les enfants de moins d'un an présente généralement les symptômes suivants:

  • Augmentation de la température jusqu'à 39-40 sans signes d'inflammation des voies respiratoires
  • Anxiété et troubles du sommeil
  • Réduction de l'appétit

Augmenter la température à des nombres élevés sans raison devrait alerter immédiatement les parents et le médecin de la présence de pyélonéphrite chez l'enfant. La température de la pyélonéphrite est difficilement traitable avec des antipyrétiques et peut rester élevée pendant plusieurs jours.

Enfants de 1 à 5 ans

Chez les enfants de moins de 5 ans, avec une température élevée, il y a une douleur dans l'abdomen sans aucune localisation, des nausées et parfois des vomissements. L'enfant est agité, ne peut pas clairement indiquer l'endroit où ça fait mal.

Plus de 5 ans

Les symptômes typiques des organes du système urinaire ne se manifestent qu’après 5 à 6 ans, lorsque l’enfant commence à être dérangé par des douleurs dans les régions lombaire et sus-pubienne et par des douleurs lorsqu’il urine.

Ainsi, le complexe «typique» de symptômes de pyélonéphrite aiguë chez les enfants de plus de 5 ans comprend les éléments suivants:

  • Augmentation aiguë de la température corporelle à 39-40 ° C. Il est important de rappeler que l'inflammation des reins due au rhume est caractérisée par l'absence d'inflammation des voies respiratoires (nez qui coule, toux, mal de gorge et mal de gorge, douleur à l'oreille). La température augmente dans le contexte de la santé complète immédiatement à des niveaux élevés.
  • Symptômes d'intoxication générale - l'enfant devient lent, capricieux, refuse de manger. Les attaques de frissons sont remplacées par des accès de chaleur. Un mal de tête apparaît souvent sur le fond de la température.
  • Symptômes du système urinaire: en général, le deuxième jour après l’augmentation de la température, il y a une douleur constante dans la région lombaire (le plus souvent d’un côté), une douleur dans la région sus-pubienne, une douleur en urinant. Avec la cystite concomitante, le besoin d’uriner devient fréquent jusqu’à 20 fois par jour ou plus.
  • L'urine avec pyélonéphrite chez un enfant est visuellement sombre, boueuse, mousseuse, parfois avec une teinte rougeâtre (en raison de la présence de sang dans celle-ci).

Malgré l'évolution sévère de la pyélonéphrite aiguë, avec un traitement rapide des soins médicaux et un traitement approprié, l'évolution de la maladie est favorable. Cependant, souvent la forme aiguë devient chronique.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique dure depuis plus d'un an et a au moins deux épisodes d'exacerbation au cours de cette période. Cette forme est une alternance d'exacerbations récurrentes (particulièrement au printemps-automne) et de périodes asymptomatiques. Les manifestations de la forme chronique sont les mêmes que celles de la forme aiguë, mais le plus souvent moins prononcées. La pyélonéphrite chronique évolue lentement et longtemps. Avec des exacerbations fréquentes, un traitement inapproprié et un manque de prévention, la maladie peut entraîner une complication aussi grave que l'insuffisance rénale.

Mesures diagnostiques complexes

Il n’est pas difficile pour un médecin expérimenté de diagnostiquer une pyélonéphrite, surtout s’il ya déjà eu des épisodes de la maladie dans l’histoire de la maladie. En règle générale, le diagnostic de pyélonéphrite chez l'enfant comprend nécessairement une analyse d'urine générale, une numération globulaire complète, une culture de l'urine sur microflore et une échographie des reins. S'il y a des bactéries et des leucocytes dans l'urine, et avec l'image échographique correspondante, le médecin peut déjà poser un diagnostic approprié.

Conférence vidéo. Pyélonéphrite chez les enfants. Herald médical:

Traitement de la pyélonéphrite chez les enfants

Les principes de base du traitement

Il est important de comprendre que le traitement de toute maladie, en particulier grave, telle que la pyélonéphrite, ne se limite pas aux préparations médicinales. Le traitement comprend un large éventail de mesures visant non seulement à éliminer la cause de la maladie, mais également à prévenir les récidives ultérieures (exacerbations).

Le traitement de toute maladie inflammatoire du complexe rénal comprend les composants suivants:

  1. Mode
  2. Régime alimentaire
  3. Traitement médicamenteux
  4. Physiothérapie et physiothérapie
Il est toujours nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin pour un rétablissement rapide et la prévention des rechutes.

Mode

En période de manifestations marquées de la maladie, le repos au lit ou en demi-lit est recommandé. Vous devriez oublier les études, la marche et surtout les entraînements sportifs pendant un moment. Au cours de la deuxième semaine de la maladie, lorsque la température baisse de manière significative et que les maux de dos disparaissent, le régime peut être étendu, mais ce sera beaucoup mieux si l'enfant passe toute la période de la maladie à la maison.

Suivre un régime

Une alimentation avec pyélonéphrite chez l’enfant comme chez l’adulte est un atout essentiel pour une guérison réussie. Les aliments frits épicés et salés doivent être exclus du régime alimentaire de l’enfant et les aliments riches en protéines doivent être limités. Le 7-10ème jour du traitement de fond, il est nécessaire de passer à un régime à base d’acide lactique avec une restriction incomplète du sel et des protéines. Il est également recommandé de boire beaucoup de liquides (boissons aux fruits, boissons aux fruits, thé léger) et, dans les cas de pyélonéphrite chronique (pendant les périodes de rémission), de boire obligatoirement des eaux minérales faiblement alcalines.

Traitement médicamenteux

a) antibiotiques

Toutes les maladies inflammatoires sont traitées avec des médicaments antimicrobiens spéciaux (antibiotiques), et la pyélonéphrite pour enfants ne fait pas exception. Cependant, vous ne pouvez en aucun cas entreprendre un auto-traitement de l'enfant - la prescription d'antibiotiques est effectuée uniquement par le médecin (!), Qui est en mesure de prendre en compte tous les critères de sélection du médicament, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge et des caractéristiques individuelles de l'enfant. Le traitement des aigus et le traitement de la pyélonéphrite chronique chez les enfants sont effectués sur les mêmes principes.

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les enfants sont représentés par un assortiment relativement petit, car de nombreux antibiotiques sont contre-indiqués jusqu'à 12 ou 18 ans. Les experts prescrivent donc généralement les groupes de médicaments suivants:

  • Pénicillines protégées (Augmentin, Amoxiclav). En plus des comprimés habituels, ces antibiotiques sont disponibles sous forme de suspension sucrée pour les jeunes enfants. Le dosage est effectué à l'aide d'une seringue ou d'une cuillère à mesurer.
  • Les antibiotiques du groupe des céphalosporines, qui ne se trouvent le plus souvent que dans les injections, sont donc utilisés en traitement hospitalier (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Cependant, certains existent sous forme de suspensions, de gélules et de comprimés solubles (Cedex, Suprax).
  • Des aminoglycosides (Sumamed, Gentamicin) et des carbapénèmes sont également présents dans de rares cas, mais ils sont le plus souvent utilisés en alternative et en association.

Dans les cas graves, le médecin peut immédiatement prendre plusieurs antibiotiques appartenant à différents groupes (traitement d'association) afin d'éliminer l'agent infectieux dès que possible. Parfois, un antibiotique doit être remplacé par un autre, et cela se produit dans les cas suivants:

  • Si après 2-3 jours après la prise du médicament, l’état ne s’est pas amélioré ou, au contraire, s’est aggravé, et la température reste au même niveau.
  • Avec un traitement à long terme pendant plus de 10-14 jours. Dans ce cas, le médecin doit remplacer l'antibiotique pour prévenir le développement de la dépendance de l'enfant à ce médicament.

b) uroseptiques

Le traitement médicamenteux ne se limite pas aux antibiotiques - il existe d'autres groupes importants de médicaments, par exemple les uroantiseptiques (acide nalidixique). Ils sont prescrits après un traitement antibiotique chez les enfants de plus de 2 ans.

c) Vitamines et immunomodulateurs

Après avoir terminé le traitement principal, il est nécessaire de restaurer l’immunité affaiblie après la maladie. À cette fin, des immunomodulateurs sont généralement prescrits (viferon, reaferon) et un complexe multivitaminique en fonction de l'âge de l'enfant.

d) phytothérapie

La phytothérapie de la maladie rénale a longtemps fait la preuve de son efficacité, mais elle ne peut être réalisée qu’avec des médicaments essentiels. Oreilles d’ours, boutons d’aigreur, bourgeons de bouleau, prêle ont fait leurs preuves. Ces plantes ont une action anti-inflammatoire et antiseptique, mais elles doivent être longues.

Caractéristiques du traitement hospitalier

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants de moins d’un an n’est pratiqué qu’à (!) À l’hôpital, sous la surveillance étroite de personnel médical. Les enfants plus âgés avec des cours modérés ou sévères sont également nécessairement hospitalisés. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants de plus de 10 ans est souhaitable de toujours être effectué à l'hôpital (même avec une sévérité légère) afin de pouvoir effectuer plusieurs procédures de diagnostic à temps et d'identifier la cause de la maladie.

À l'hôpital, l'enfant recevra toute l'assistance nécessaire dans son intégralité.

Les soins infirmiers contre la pyélonéphrite chez les enfants comprennent des mesures pour surveiller le respect du régime pendant la fièvre (particulièrement important pour les enfants âgés de 3 à 10 ans), surveiller le respect du régime alimentaire, mener à bien des activités d'hygiène et autres qui offrent un environnement confortable pour le prompt rétablissement de l'enfant..

Le choix du traitement est souvent effectué en collaboration avec le chirurgien urologue pédiatre afin de résoudre rapidement le problème de l'élimination des anomalies anatomiques en cas de diagnostic de pyélonéphrite chronique aiguë ou secondaire chez les enfants.

Physiothérapie et physiothérapie

La thérapie physique dépend de la gravité de la maladie et est le plus souvent prescrite par un physiothérapeute après un traitement primaire, lorsque l'état de l'enfant redevient normal. Les méthodes à ultrasons, la thérapie UHF, la thérapie magnétique ont fait leurs preuves. De plus, lors du soulagement du processus inflammatoire, des exercices de physiothérapie sont présentés en position couchée ou assise, en fonction de l'âge et de la condition de l'enfant.

Mesures préventives

La prévention de la pyélonéphrite chez les enfants occupe une place importante dans les formes aiguës et chroniques de la maladie. Il est divisé en primaire et secondaire.

La prévention primaire (prévention du développement de la maladie) comprend l'élimination rapide des foyers d'infection chronique (dents carieuses, otite moyenne chronique et amygdalite), le renforcement du système immunitaire et la prévention de l'hypothermie, l'hygiène personnelle (notamment l'hygiène complète des organes génitaux externes).

Secondaire implique la prévention des exacerbations et inclut les recommandations du médecin: adhésion au traitement anti-rechute, observation systématique, ainsi que toutes les mesures de prévention primaire susmentionnées.

Observation dynamique

La pyélonéphrite aiguë et chronique chez les enfants suggère une observation dynamique chez l'urologue, le néphrologue ou le pédiatre pédiatrique avec urine périodique et échographie du rein:

- Après exacerbation aiguë ou chronique - 1 fois sur 10 jours

- pendant la période de rémission - une fois par mois

- Dans les 3 premières années après le traitement - 1 fois en 3 mois

- jusqu'à 15 ans - 1 ou 2 fois par an

L'observation systématique aidera à éviter les complications à distance de la maladie: insuffisance rénale chronique, hypertension, urolithiase.

Pyélonéphrite chez les enfants: symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse des reins qui survient souvent chez les enfants. Des symptômes désagréables, tels que des modifications de la nature des mictions, de la couleur de l'urine, des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie et de la faiblesse, empêchent l'enfant de se développer normalement, fréquentant un établissement pour enfants - la maladie nécessite des soins médicaux.

Parmi les autres maladies néphrologiques (avec lésions rénales) chez les enfants, la pyélonéphrite est la plus courante, mais il existe également des cas de surdiagnostic, lorsqu'une autre infection du système urinaire (cystite, urétrite) est prise pour la pyélonéphrite. Afin d'aider le lecteur à gérer la variété de symptômes, nous allons parler de cette maladie, de ses signes et des méthodes de traitement dans cet article.

Informations générales

La pyélonéphrite (néphrite infectieuse tubulo-interstitielle) est appelée lésion inflammatoire de nature infectieuse du bassinet et du système rénal, ainsi que de leurs tubules et du tissu interstitiel.

Les tubules rénaux sont des "tubes" particuliers à travers lesquels l'urine est filtrée, l'urine s'accumule dans les cupules et le pelvis, puis s'écoule dans la vessie, et l'interstitium est ce qu'on appelle le tissu rénal interstitiel, remplissant l'espace entre les principales structures rénales, il ressemble à un "squelette". corps.

Les enfants de tous âges sont sensibles à la pyélonéphrite. Au cours de la première année de vie, les filles et les garçons tombent malades à la même fréquence, et après un an, une pyélonéphrite survient plus souvent chez les filles, ce qui est associé aux particularités de l'anatomie des voies urinaires.

Causes de pyélonéphrite

L'inflammation infectieuse dans les reins provoque des microorganismes: bactéries, virus, protozoaires ou champignons. E. coli est le principal agent responsable de la pyélonéphrite chez les enfants. Viennent ensuite Proteus et Staphylococcus aureus, virus (adénovirus, virus de la grippe, Coxsackie). Dans la pyélonéphrite chronique, des associations microbiennes sont souvent détectées (plusieurs agents pathogènes simultanément).

Les microorganismes peuvent pénétrer dans les reins de plusieurs manières:

  1. Voie hématogène: par le sang provenant de foyers d’infection dans d’autres organes (poumons, os, etc.). Cette voie de l'agent pathogène est de la plus haute importance chez les nouveau-nés et les nourrissons: une pyélonéphrite peut se développer après une pneumonie, une otite et d'autres infections, y compris des organes situés anatomiquement loin des reins. Chez les enfants plus âgés, la propagation hématogène de l'agent pathogène est possible lors d'infections graves (endocardite bactérienne, sepsie).
  2. La voie lymphogène est associée à l'entrée de l'agent pathogène dans les reins par le système général de circulation lymphatique entre les organes du système urinaire et les intestins. La lymphe normale coule des reins vers les intestins et l'infection n'est pas observée. Mais en cas de violation des propriétés de la muqueuse intestinale, une stase de la lymphe (par exemple, en cas de constipation chronique, de diarrhée, d'infections intestinales, de dysbactériose), une infection des reins par une microflore intestinale est possible.
  3. La voie ascendante - des organes génitaux, de l'anus, de l'urètre ou de la vessie "monte" jusqu'aux reins. C'est la voie d'infection la plus courante chez les enfants de plus d'un an, en particulier les filles.

Facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite

Normalement, les voies urinaires communiquent avec le milieu extérieur et ne sont pas stériles, c’est-à-dire qu’il est toujours possible que des micro-organismes y pénètrent. Avec le fonctionnement normal du système urinaire et le bon état d'immunité locale et générale, l'infection ne se développe pas. Deux groupes de facteurs prédisposants contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite: du microorganisme au macroorganisme, c'est-à-dire de l'enfant lui-même. Le microorganisme est caractérisé par une forte virulence (grande infectiosité, agressivité et résistance à l’action des mécanismes de protection du corps de l’enfant). Et du côté de l’enfant, le développement de la pyélonéphrite contribue à:

  1. Violations de l'écoulement normal de l'urine avec anomalies de la structure des reins et des voies urinaires, présence de calculs dans le système urinaire et même pendant la cristallurie sur fond de néphropathie dysmétabolique (petits cristaux de sel coagulant dans les tubules rénaux).
  2. Stase de l'urine dans les troubles fonctionnels (dysfonctionnement neurogène de la vessie).
  3. Reflux vésico-urétéral (retour de l'urine de la vessie vers les reins) de toute origine.
  4. Conditions favorables à une infection ascendante (hygiène personnelle insuffisante, lavage insuffisant des filles, processus inflammatoires au niveau des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, cystite non traitée dans le temps).
  5. Toute maladie aiguë et chronique qui réduit l'immunité de l'enfant.
  6. Le diabète.
  7. Les foyers d'infection chroniques (amygdalite, sinusite, etc.).
  8. L'hypothermie
  9. Invasions de vers.
  10. Chez les enfants de moins de un an, le développement de la pyélonéphrite est prédisposé à l’alimentation artificielle, à l’introduction d’aliments complémentaires, à la poussée dentaire et à d’autres facteurs qui alourdissent le système immunitaire.

Classification de la pyélonéphrite

Les néphrologues russes distinguent les types de pyélonéphrite suivants:

  1. Primaire (en l'absence de facteurs prédisposants évidents de la part des organes urinaires) et secondaire (apparaissant dans le contexte d'anomalies structurelles, de troubles fonctionnels de la miction - pyélonéphrite obstructive; de ​​troubles dysmétaboliques - pyélonéphrite non obstructive).
  2. Aiguë (après 1-2 mois, récupération complète et normalisation des paramètres de laboratoire) et chronique (la maladie dure plus de six mois ou au cours de cette période, il y a deux ou plusieurs rechutes). La pyélonéphrite chronique peut à son tour être récurrente (avec des exacerbations évidentes) et latente (en l’absence de symptômes, mais périodiquement, des modifications sont apportées aux analyses). L'évolution latente de la pyélonéphrite chronique est rare et le plus souvent, ce diagnostic est le résultat d'un surdiagnostic, lorsque la pyélonéphrite est traitée par une infection des voies urinaires inférieures ou une néphropathie du reflux, caractérisée par l'absence ou l'absence de symptômes ou de plaintes "externes".

Symptômes de pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite sont très différents selon les enfants, en fonction de la gravité de l'inflammation, de la gravité du processus, de l'âge de l'enfant, de la comorbidité, etc.

Les principaux symptômes de pyélonéphrite suivants peuvent être distingués:

  1. L’augmentation de la température est l’un des principaux signes, souvent le seul (hausse «déraisonnable» de la température). La fièvre est généralement prononcée, la température atteint 38 ° C et plus.
  2. Autres symptômes d'intoxication: léthargie, somnolence, nausée et vomissements, perte ou perte d'appétit; peau pâle ou grise, ombres péri-orbitales ("bleu" sous les yeux). En règle générale, plus la pyélonéphrite est dure et plus l'enfant est jeune, plus les signes d'intoxication sont prononcés.
  3. Douleur dans l'abdomen ou la région lombaire. Les enfants de moins de 3 ou 4 ans souffrent mal de douleurs abdominales et peuvent se plaindre de douleurs (autour de l'abdomen) qui se renversent ou autour du nombril. Les enfants plus âgés se plaignent souvent de maux de dos (souvent unilatéraux), latéraux, bas de l'abdomen. Les douleurs sont légères, tiraillantes, aggravées par la modification de la position du corps et s'apaisent lors du réchauffement.
  4. Les troubles de la miction sont une caractéristique facultative. L’incontinence urinaire, des mictions fréquentes ou rares sont possibles, parfois douloureuses (dans le contexte d’une cystite antérieure ou concomitante).
  5. Léger gonflement du visage ou des paupières le matin. Lorsque pyélonéphrite prononcée œdème ne se produit pas.
  6. Changements dans l'apparence de l'urine: elle devient trouble et peut avoir une odeur désagréable.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chez les nouveau-nés et les nourrissons

Chez les nourrissons, la pyélonéphrite manifeste les symptômes d'une intoxication grave:

  • température élevée (39-40 ° C) jusqu'à convulsions fébriles;
  • régurgitations et vomissements;
  • rejet de la poitrine (mélange) ou succion lente;
  • pâleur de la peau avec cyanose périorale (bleu autour de la bouche, bleuissement des lèvres et peau sur la lèvre supérieure);
  • perte de poids ou manque de gain de poids;
  • déshydratation, se manifestant par la sécheresse et l'affaissement de la peau.

Les tout-petits ne peuvent pas se plaindre de douleurs à l'abdomen et leur analogue est l'inquiétude non liée de l'enfant ou des pleurs. Chez environ la moitié des nourrissons, il y a également une anxiété lors de la miction ou des rougeurs au visage et un "grognement" avant la miction. Les bébés atteints de pyélonéphrite développent souvent des troubles des selles (diarrhée) qui, associés à une forte fièvre, des vomissements et des signes de déshydratation, rendent difficile le diagnostic de la pyélonéphrite et sont interprétés à tort comme une infection intestinale.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique récurrente se produit avec des périodes alternées de rémission complète, quand il n'y a aucun symptôme ou changement dans les échantillons d'urine de l'enfant, et des périodes d'exacerbation, durant lesquelles les mêmes symptômes se produisent que dans la pyélonéphrite aiguë (douleurs abdominales et dorsales, fièvre, intoxication, changements) dans les tests d'urine). Chez les enfants souffrant depuis longtemps de pyélonéphrite chronique, des signes d'asthénie infectieuse apparaissent: irritabilité, fatigue, performances scolaires diminuent. Si la pyélonéphrite a débuté tôt, elle peut entraîner un retard dans le développement physique et, dans certains cas, psychomoteur.

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour confirmer le diagnostic de pyélonéphrite, utilisez des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire supplémentaires:

  1. Analyse d'urine - une étude obligatoire pour tous les enfants tempérés, surtout si la température augmente, ils ne peuvent pas expliquer le SRAS ou d'autres causes non liées aux reins. La pyélonéphrite se caractérise par une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine: leucocyturie, jusqu'à la pyurie (pus dans l'urine), lorsque les leucocytes recouvrent complètement le champ visuel; bactériurie (apparition de bactéries dans l'urine), peut-être un petit nombre de cylindres (hyalin), protéinurie légère (la quantité de protéine dans l'urine ne dépasse pas 1 g / l), un seul globule rouge. Également à propos de l'interprétation de l'analyse d'urine chez les enfants, vous pouvez lire dans cet article.
  2. Echantillons cumulatifs (selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ils ont détecté une leucocyturie.
  3. En semant de l'urine pour la stérilité et la sensibilité aux antibiotiques, il est possible de déterminer l'agent infectieux et de sélectionner des médicaments antibactériens efficaces pour le traitement et la prévention des récidives de la maladie.
  4. En général, le test sanguin révèle les signes communs d’un processus infectieux: ESR accélérée, leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes par rapport à la norme d’âge), décalage des leucocytes à gauche (apparition de leucocytes immatures dans les bâtonnets de sang), anémie (diminution du nombre de globules rouges et d’hémoglobine).
  5. Un test sanguin biochimique est effectué pour déterminer les protéines totales et les fractions protéiques, l'urée, la créatinine, le fibrinogène et la CRP. Dans les pyélonéphrites aiguës au cours de la première semaine d’apparition de la maladie, une augmentation du taux de protéine C-réactive est notée dans les analyses biochimiques. Dans la pyélonéphrite chronique avec le développement de l'insuffisance rénale, le niveau d'urée et de créatinine augmente, le niveau de protéines totales diminue.
  6. Analyse biochimique de l'urine.
  7. La fonction rénale est évaluée à l'aide du test de Zimnitsky, en fonction du taux de créatinine et d'urée dans le test sanguin biochimique et d'autres tests. Dans la pyélonéphrite aiguë, la fonction rénale n'est généralement pas altérée et, dans les cas chroniques, on observe souvent des déviations dans l'échantillon de Zimnitsky (l'isosténurie est une proportion monotone, la nycturie est la prédominance de la diurèse nocturne au cours de la journée).
  8. La mesure de la pression artérielle est une procédure quotidienne obligatoire pour les enfants de tout âge hospitalisés pour une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Dans la pyélonéphrite aiguë, la pression est dans la limite d'âge. Lorsque la pression commence à augmenter chez un enfant atteint de pyélonéphrite chronique, cela peut indiquer une insuffisance rénale.
  9. En outre, tous les enfants subissent une échographie du système urinaire et après la subsidence d'événements aigus - études radio-opaques (cystouréthrographie vasculaire, urographie excrétrice). Ces études révèlent un reflux vésico-urétéral et des anomalies anatomiques qui contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite.
  10. D'autres études spécialisées sont menées dans des services pédiatriques spécialisés en néphrologie et en urologie: tests divers, dopplerographie du débit sanguin rénal, scintigraphie (étude des radionucléides), débitmétrie, tomodensitométrie, IRM, etc.

Complications de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et adéquat. Les retards de traitement, l’absence de mesures thérapeutiques peuvent conduire à l’apparition de complications. Les complications de la pyélonéphrite aiguë sont le plus souvent associées à la propagation de l'infection et à la survenue de processus purulents (abcès, périraphrite, urosepsie, choc bactériémique, etc.) et aux complications de la pyélonéphrite chronique sont généralement causées par une insuffisance rénale (hypertension artérielle néphrogénique, insuffisance rénale chronique).

Traitement de la pyélonéphrite

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë chez les enfants doit être effectué uniquement à l'hôpital et l'hospitalisation de l'enfant au service des urgences est extrêmement souhaitable: néphrologie ou urologie. Il n’ya qu’à l’hôpital qu’il est possible d’évaluer en permanence la dynamique des analyses de sang et d’urine, de procéder aux autres recherches nécessaires et de sélectionner les médicaments les plus efficaces.

Mesures thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë chez les enfants:

  1. La posologie est prescrite aux enfants fiévreux et aux enfants se plaignant de douleurs à l'abdomen ou aux régions lombaires au cours de la première semaine de la maladie. En l'absence de fièvre et de douleur intense, il existe un mode de service (les mouvements de l'enfant dans leur service sont autorisés), puis général (y compris les promenades calmes quotidiennes à l'air frais pendant 30 à 40 à 60 minutes à l'hôpital).
  2. Régime alimentaire dont le but principal est de réduire la charge sur les reins et de corriger les troubles métaboliques. La table Pevzner n ° 5 est recommandée sans restriction de sel et avec un régime de consommation prolongé (l'enfant devrait recevoir des liquides 50% de plus que la norme d'âge). Cependant, si des dysfonctions rénales aiguës ou des phénomènes obstructifs sont observés dans la pyélonéphrite aiguë, le sel et les liquides sont limités. Régime protéines végétales, à l'exception de tout produit irritant (épices, plats épicés, viandes fumées, aliments gras, bouillons riches). Pour les troubles dysmétaboliques, un régime alimentaire approprié est recommandé.
  3. Le traitement antibactérien est la base du traitement médical de la pyélonéphrite aiguë. Réalisé en deux étapes. Avant d’obtenir les résultats des tests de stérilité et de sensibilité aux antibiotiques dans les urines, le médicament est sélectionné au hasard, en privilégiant ceux qui agissent contre les agents pathogènes les plus fréquents du système urinaire et ne sont pas toxiques pour les reins (pénicillines protégées, céphalosporines des 2e et 3e générations, etc.). ). Après avoir reçu les résultats de l'analyse, le médicament sélectionné est le plus efficace contre l'agent pathogène identifié. La durée du traitement antibiotique est d'environ 4 semaines, avec un changement d'antibiotique tous les 7 à 10 jours.
  4. Les uro-antiseptiques sont des médicaments capables de désinfecter les voies urinaires, de tuer les bactéries ou d’arrêter leur croissance, mais ne sont pas des antibiotiques: nevigramon, palin, nitroxoline, etc. Ils sont prescrits pendant 7 à 14 jours supplémentaires.
  5. Autres médicaments médicaments: anti-inflammatoires, antispasmodiques (pour la douleur), médicaments à activité antioxydante (unitol, bêta-carotène - provitamine A, acétate de tocophérol - vitamine E), anti-inflammatoires non stéroïdiens (ortofen, voltaren).

Le traitement hospitalier dure environ 4 semaines, parfois plus. Après sa sortie, l'enfant est envoyé au pédiatre de district pour observation. S'il y a un néphrologue à la clinique, alors lui aussi. Observation et traitement de l'enfant est effectuée conformément aux recommandations données à l'hôpital, si nécessaire, ils peuvent corriger le néphrologue. Après le congé, au moins une fois par mois, une analyse générale des urines est effectuée (et en outre, dans le contexte des infections virales respiratoires aiguës), une échographie est effectuée tous les six mois. À la fin de la réception des uroseptiques, les phytopreparations sont prescrites pendant 1 à 2 mois (thé pour rein, feuille de myrtille, canephron, etc.). Un enfant souffrant de pyélonéphrite aiguë ne peut être retiré du traitement qu'après 5 ans s'il n'y a pas de symptômes ni de modifications dans les tests d'urine sans mesures anti-rechutes liées aux médicaments (c'est-à-dire qu'aucun uroseptique ou antibiotique ne lui a été administré au cours de ces 5 années et qu'il n'a pas connu de récurrence de la pyélonéphrite)..

Traitement des enfants atteints de pyélonéphrite chronique

Le traitement des exacerbations de pyélonéphrite chronique est également effectué à l'hôpital et selon les mêmes principes que le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique en rémission peuvent également être recommandés pour une hospitalisation spécialisée dans un hôpital spécialisé afin de procéder à un examen approfondi, de déterminer les causes de la maladie et de choisir un traitement anti-rechute.

Dans la pyélonéphrite chronique, il est extrêmement important d'identifier la cause de son développement, car ce n'est qu'après l'élimination de la cause que la maladie elle-même peut être éliminée. Des mesures thérapeutiques sont également prescrites en fonction de la cause exacte de l'infection des reins: traitement chirurgical (reflux vésico-urétéral, anomalies accompagnées d'obstruction), diététique (néphropathie dysmétabolique), prise de médicaments et mesures psychothérapeutiques (dysfonctionnement de la vessie neurogène) et ainsi de suite

De plus, dans la pyélonéphrite chronique pendant la rémission, des mesures anti-rechute sont nécessaires: traitement aux antibiotiques à petites doses, rendez-vous pour des cours d'uroseptique pendant 2 à 4 semaines avec pauses de 1 à 3 mois, phytothérapie pour 2 semaines de chaque mois. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue et un pédiatre lors d'examens de routine pouvant être transférés dans une clinique pour adultes.

Quel médecin contacter

En cas de pyélonéphrite aiguë, le pédiatre commence généralement l'examen et le traitement, puis un néphrologue est nommé. Les enfants atteints de pyélonéphrite chronique sont observés par un néphrologue, un spécialiste des maladies infectieuses peut également être nommé (dans les cas de diagnostic non clairement définis, suspicion de tuberculose, etc.). Compte tenu des facteurs prédisposants et des voies d’infection des reins, il sera utile de consulter un spécialiste - cardiologue, gastro-entérologue, pneumologue, neurologue, urologue, endocrinologue, médecin ORL et immunologue. Le traitement des foyers d'infection dans le corps aidera à se débarrasser de la pyélonéphrite chronique.

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