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Chirurgie rénale laparoscopique: indication d'utilisation, période postopératoire

La lithotomie par laparoscopie est une opération peu invasive au cours de laquelle des calculs sont extraits du rein touché par de petites perforations dans la cavité abdominale.

Le principal avantage de cette méthode est qu’elle a un faible impact et apporte une guérison complète de l’urolithiase dans les meilleurs délais.

Indications de fonctionnement

On a recours à l'intervention chirurgicale lorsque la lithiase urinaire est négligée et n'est pas soumise à un traitement conservateur. En outre, une intervention chirurgicale est nécessaire si:

  • écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser est impossible pour quelque raison que ce soit (violation de l'activité cardiaque, déformation de la colonne vertébrale, etc.);
  • des coraux et de grosses pierres (plus de 2 cm) ont été formés, il y a des pierres dans le pelvis rénal;
  • écoulement d'urine difficile;
  • il y a des sténoses de l'uretère (rétrécissement de sa lumière);
  • attaques fréquentes de coliques rénales;
  • la pierre blesse les tissus, provoque des saignements.

Le médecin traitant détermine la faisabilité de l’élimination des calculs par laparoscopie sur la base des données échographiques des organes urinaires, de la tomodensitométrie, des rayons X avec agent de contraste, des analyses de sang et des urines.

Préparation à la procédure: examen et nomination

Un point important dans la préparation de la laparoscopie est d'expliquer au patient la méthode de traitement, les complications possibles, les contre-indications et les recommandations concernant la préparation et la période postopératoire.

Avant la laparoscopie, le médecin procède à une enquête, prescrit les examens et analyses suivants:

  • électrocardiogramme;
  • analyse des paramètres biochimiques du sucre, de la coagulation et du sang;
  • analyse d'urine;
  • un test sanguin pour l'hépatite, la syphilis, le VIH.

Les antioxydants et les stimulants de la circulation sanguine, que le spécialiste enregistrera, aideront à préparer le corps à la chirurgie. Pour une laparoscopie réussie, le patient doit adhérer aux recommandations suivantes:

  • éviter l'hypothermie et les infections, la laparoscopie, comme toute chirurgie élective, n'est pas pratiquée pendant la maladie;
  • Informez rapidement votre médecin de la prise de médicaments. Certains médicaments (aspirine, ibuprofène) doivent cesser de boire 3 à 4 jours avant l'opération.
  • 3 jours avant l'opération, excluez les produits, légumes, fruits, pain frais, aliments gras, lait et légumineuses dégageant des gaz et irritant pour les intestins; remplacez-les par des céréales, de la viande maigre;
  • ne rien manger ni boire 8 heures avant l'intervention chirurgicale;
  • le soir avant la laparoscopie, nettoyez les intestins avec Fortrans ou similaire.

Si un patient a déjà eu une allergie à un médicament, il peut être nécessaire de rechercher une réaction allergique et de consulter un anesthésiste.

Comment ça va

L'élimination des calculs par laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. La durée de l'opération est d'environ une heure, mais dans les situations difficiles, elle peut atteindre plusieurs heures. Avant le début de la manipulation, la zone de ponction est libérée des cheveux et traitée avec un savon spécial.

Dans la cavité abdominale, faites 3 ponctions (moins 4) qui traversent la couche graisseuse, le tissu musculaire et les reins. Le diamètre des incisions est de 5-10 mm.

Pour une meilleure vision, le dioxyde de carbone est introduit dans la cavité abdominale par une perforation. Ensuite, un laparoscope est inséré à l'intérieur avec une endocamère, qui affiche une image sur un moniteur. À travers les 1-2 incisions restantes, les outils sont introduits, qui sont utilisés pour enlever les pierres.

Si le diamètre de la pierre est plus grand que celui de l'incision dans le péritoine, il est soumis à un écrasement préalable par un endoscope. Après cela, les parties du tartre sont facilement retirées du rein.

La rectification de la pierre est également possible avec un laser. L'opération se termine par l'installation d'un drainage et d'une suture.

Avantages et inconvénients de cette direction

La laparoscopie, en l'absence de contre-indications, est la meilleure alternative à la chirurgie ouverte. Cette méthode d'enlèvement des pierres présente plusieurs avantages tels que:

  • perte de sang et dommages tissulaires minimes;
  • période de rééducation courte et facile;
  • pas de cicatrices visibles;
  • faible risque d'infection, d'adhésions et de hernies postopératoires;
  • possibilité d'enlèvement simultané de calculs et d'élimination d'anomalies du corps.

Les inconvénients de la laparoscopie sont le coût élevé et les exigences accrues en termes de qualifications du chirurgien. Il existe également un certain nombre de contre-indications, par exemple:

  • allergie à l'anesthésie;
  • péritonite purulente;
  • troubles de la coagulation;
  • rhumes dans la phase aiguë;
  • exacerbation de maladies gastro-intestinales;
  • pathologie du système respiratoire, du coeur et des vaisseaux sanguins.

Bien que la méthode soit considérée comme la moins traumatisante, des complications sont possibles.

Si l'opération est retardée, une exposition prolongée au dioxyde de carbone peut causer des lésions péritonéales. Cependant, le risque de telles complications est minime.

Période postopératoire

Le jour suivant l'opération, les patients peuvent ressentir une douleur soulagée par les analgésiques. Le soir, la plupart des opérés peuvent se lever et prendre de la nourriture.

En période postopératoire, des mictions fréquentes et des nausées peuvent survenir, disparaissant généralement après une semaine.

Respect de la procédure après la procédure

Le régime alimentaire après la laparoscopie est très important. Cela permettra non seulement une récupération plus rapide après la chirurgie, mais réduira également le risque de complications. Les recommandations suivantes doivent être suivies:

  1. Le premier jour après la chirurgie. Il est souhaitable de limiter l'utilisation d'aliments, vous pouvez boire de l'eau non gazeuse à petites gorgées.
  2. 2-3ème jour. Dans le régime alimentaire injecté des aliments liquides, tels que la gelée, les soupes maigres en purée, la bouillie liquide sur l'eau.
  3. 4-5 jours. La vapeur en purée et les plats bouillis sont autorisés, le régime fractionné consiste en 5 à 6 réceptions par jour.
  4. 6ème jour En règle générale, ce jour-là, le patient sort de l'hôpital. À la maison, vous devriez suivre un régime, mais vous pouvez déjà manger 4 fois.

Il est important de minimiser ou d'éliminer complètement le sel dans la période postopératoire.

Des bonbons autorisés pommes cuites au four et fruits secs, et les aliments de préparation rapide et les plats préparés devraient être complètement exclus.

Il est recommandé de prendre la nourriture sous forme de chaleur. Un régime détaillé pour prévenir la récurrence de la maladie est prescrit par le médecin après avoir étudié la composition chimique des calculs.

Restrictions pendant la période de réadaptation

Il faut environ 2 semaines pour se réhabiliter complètement et se remettre de la laparoscopie. Pendant cette période, l'activité physique, le torse, la musculation, la baignade doivent être complètement exclus.

La marche et l'activité physique dosée contribuent au contraire à un prompt rétablissement.

Pour certains patients, le médecin prescrit un vêtement ou un bandage de compression spécial. Il accélère la guérison des points de suture, empêche le développement des hématomes, des hernies, des œdèmes, de l'omission d'organes. Le terme de port est sélectionné individuellement.

Prévision et prévention des rechutes

Avec l'aide d'un équipement laparoscopique, vous pouvez enlever toutes les pierres des reins, des uretères et de la vessie. Mais aucune opération ne peut empêcher la formation de nouvelles pierres.

Après avoir examiné la cause de la maladie et la composition des calculs, le médecin donnera des recommandations qui aideront à préserver la santé du système génito-urinaire.

Chirurgie pour enlever les calculs rénaux: méthodes, cours, rééducation

L'urolithiase ou l'urolithiase est une maladie courante. Il se produit dans 1-3% de la population active. L'urolithiase est une maladie multi-causative. Les calculs rénaux sont des dépôts de sel pouvant être formés par la malnutrition, des troubles métaboliques, un climat trop chaud, l'avitinose ou l'hypervitaminose D. Certains composés contribuent au développement de la maladie, notamment des médicaments - glucocorticoïdes, tétracyclines, etc.

Les calculs rénaux peuvent être extrêmement douloureux, provoquer une violation de la miction, provoquer une inflammation. Pour prévenir les complications indésirables, un diagnostic rapide et un traitement adéquat rapide sont nécessaires. La plupart des urologues sont favorables à la chirurgie car elle vous permet de résoudre le problème rapidement et de manière fiable. L'élimination des calculs rénaux à l'aide de techniques modernes permet l'utilisation de méthodes peu invasives, ce qui réduit considérablement le risque de complications et de rechutes.

Indications pour la chirurgie

La chirurgie peut être effectuée dans les cas suivants:

  • Obstruction de l'uretère. Ce problème nécessite une solution immédiate, de sorte que l'utilisation d'un traitement conservateur, qui donne un effet lent, n'est pas acceptable.
  • Augmentation de l'insuffisance rénale, insuffisance rénale aiguë. Si vous négligez ces symptômes, les conséquences peuvent être graves, voire mortelles.
  • Douleur qui ne peut pas être arrêtée par des médicaments.
  • Inflammation purulente.
  • Carbuncle Rein. Nécrose purulente dite du lieu, qui a causé les pierres.
  • Le désir du patient d'effectuer l'opération.

Selon l’étendue de la lésion, les méthodes d’intervention chirurgicale peuvent varier:

  1. Urolithiase unilatérale. La localisation de calculs dans un rein permet de préserver les fonctions du système génito-urinaire en cas d'échec de l'opération.
  2. Urolithiase bilatérale. Avec une disposition établie de pierres, l'opération peut être effectuée simultanément sur deux reins. Sinon, il est effectué en deux étapes, l’intervalle entre 1 et 3 mois.

Types d'opération

Il existe les méthodes suivantes pour enlever les pierres:

  • Lithotripsie La pierre est broyée par l'exposition aux ultrasons à travers la peau, puis expulsée par l'uretère ou le cathéter vers l'extérieur.
  • Chirurgie endoscopique. Un instrument spécial, un endoscope, est inséré dans l'uretère ou l'urètre et s'approche de l'emplacement de la pierre. Grâce à cela l'enlèvement est effectué.
  • Opération ouverte Implique une incision directe du rein et une élimination chirurgicale des dépôts de sel.
  • Résection L'opération est un type d'ouverture, mais implique l'ablation partielle du rein.

Lithotripsie

L'essence de la procédure

Depuis sa découverte et son introduction dans la pratique (en Russie - à la fin des années 90 du siècle dernier), la lithotripsie a été reconnue et a pris la première place dans la chirurgie de l'urolite. Il vous permet d’annuler le caractère invasif de la chirurgie et le risque d’infection, car l’impact est réalisé de manière transcutanée sans aucune incision.

L'essence de la méthode est basée sur l'effet des ultrasons sur divers environnements du corps. Il se propage librement dans les tissus mous du corps sans causer de dommages. Lorsque les ultrasons entrent en collision avec des dépôts de sel denses, ils créent des cavités et des microfissures qui entraînent une violation de l'intégrité de la pierre.

Lithotripteurs modernes - Les générateurs d'ultrasons à ondes de choc, en fonction du pays d'origine, peuvent être entraînés par un électro-magnétique, un électro-hydraulique, un piézo-élément ou même un laser. Cependant, il n'y a pas de différences significatives entre eux. Le contrôle visuel de l'emplacement et de l'état de la pierre peut être effectué à l'aide de rayons X ou d'ultrasons.

Indications et contre-indications

La lithotripsie consiste à extraire des calculs de petite taille (jusqu'à 2 cm), dont la localisation peut être déterminée uniquement par l'une de ces méthodes, à partir de reins vivants. Dans la cinquième et dernière étape de la lithiase urinaire, l’utilisation de cette méthode de retrait peut être dangereuse. Note Certains auteurs (OL Tiktinsky) estiment que, même avec de grands sédiments ressemblant à du corail, il est possible d'utiliser des ultrasons. Mais dans ce cas, il est nécessaire de surveiller en permanence la découverte de tous leurs fragments et d'être prêt pour une chirurgie endoscopique supplémentaire.

Il n'y a pas d'opération dans les conditions suivantes du patient:

  1. La grossesse
  2. Blessures du système musculo-squelettique, ne permettant pas de prendre la position correcte sur le canapé.
  3. Le poids corporel du patient est supérieur à 130 kg et sa hauteur est supérieure à 2 m ou inférieure à 1 m.
  4. Trouble de la coagulation sanguine.

Cours d'opération

Au tout début de l'utilisation de la technique, l'anesthésie générale était largement utilisée, mais aujourd'hui, il est évident que dans la plupart des cas, cela n'est pas nécessaire et que les médecins se limitent à l'anesthésie épidurale. Les analgésiques sont injectés dans la colonne lombaire. Ils commencent à fonctionner après 10 minutes et la durée ne dépasse pas 1 heure. En cas d'urgence et avec des contre-indications à l'anesthésie épidurale, elles sont insérées dans une veine.

L'opération est réalisée en décubitus dorsal ou à l'arrière, en fonction de l'emplacement de la pierre. Dans le second cas, les jambes des patients seront surélevées et sécurisées. Après le début de l'anesthésie, un cathéter est inséré dans l'uretère, à travers lequel un agent de contraste pénètre dans le rein pour une meilleure visualisation. Le patient ne ressentira aucune gêne.

Si la taille de la pierre est supérieure à 10 mm, une aiguille est insérée dans le pelvis rénal. Grâce à une perforation, le canal formé se dilate jusqu'au diamètre requis, ce qui permet d'y placer un tube avec un outil permettant d'extraire des fragments de dépôts. Cette lithotripsie est appelée percutanée ou percutanée. Les petites pierres après le broyage sont excrétées dans l'urine - une version à distance de la technique.

Dans le cathéter inséré dans l'uretère, alimenté avec une solution saline. Il est conçu pour faciliter le parcours des ondes ultrasonores et protéger les tissus adjacents des expositions indésirables. Le dispositif est situé à la place de la projection exacte de la pierre. Avec son action, le patient ressent des tremblements légers et indolores. Parfois, pour la destruction de la pierre nécessite plusieurs approches.

C'est important! Dans de rares cas, le patient peut ressentir une douleur d'intensité variable au cours de la procédure. Il faut rester calme et ne pas bouger. La douleur devrait être signalée au médecin.

Avec la lithotripsie non invasive, le patient est transféré dans le service après la chirurgie et la fin de l'anesthésie. Là, il est invité à uriner dans un bocal afin de contrôler l'élimination des fragments de pierre. Sensations désagréables possibles. Il peut y avoir du sang dans l’urine - c’est normal, il se forme après avoir gratté l’épithélium de l’uretère avec du sable. La séparation des résidus de sel peut durer plusieurs jours après la chirurgie. Avec la lithotripsie percutanée, la pierre sera retirée par un tube, mais certaines parties de celle-ci peuvent être excrétées dans l'urine.

Après 2 jours, le médecin procède à une échographie des reins pour étudier leur état. Avec une opération réussie et l'absence de complications, le patient est renvoyé chez lui.

Chirurgie endoscopique

En fonction de l'emplacement de la pierre, l'endoscope peut être inséré dans l'urètre (urètre) ou plus haut dans la vessie, l'uretère, directement dans le rein. Plus les dépôts sont bas, plus l'opération est facile. Il est réalisé sous anesthésie générale ou par anesthésie intraveineuse pour éliminer les calculs jusqu'à 2 cm. Les indications sont les suivantes:

  • L'inefficacité de la lithotripsie;
  • Longue découverte d'une pierre sur le chemin d'un uretère;
  • Les «chemins de pierre» (formations résiduelles) après une exposition aux ultrasons.

L'opération, malgré sa simplicité apparente, nécessite des chirurgiens hautement qualifiés et un équipement moderne de haute qualité. Un urétroscope est inséré dans le canal urinaire du patient. Ce dispositif consiste en un tube avec un miroir qui permet au chirurgien de détecter directement les calculs. Une fois que le tube les aura atteints, ils seront retirés. La technique la plus moderne consiste à retirer les calculs rénaux du laser. L'action du faisceau est transmise par une fibre spéciale insérée dans l'urétroscope.

Dans certains cas, l'installation d'un stent est nécessaire - il s'agit d'un cathéter qui empêche la compression de l'uretère (obstruction). Il est mis sur plusieurs semaines. Le retrait a également lieu sans incisions à l'aide d'un endoscope.

Opération ouverte

Ces dernières années, ce type d'intervention est extrêmement rare. Les indications pour lui sont:

  1. Rechutes permanentes;
  2. De grosses pierres qui ne peuvent pas être enlevées d'une autre manière;
  3. Inflammation purulente.

La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale et est abdominale. Cela signifie que cela affecte la cavité corporelle. L'excision se produit à travers toutes les couches de tissu. La présence d'une pierre dans le bassin rénal est favorable. Cela réduit le caractère invasif de l'opération. Il est également possible d'ouvrir l'uretère et d'enlever la pierre.

La version moderne de l'opération est la laparoscopie. Enlever la pierre à travers une petite incision. Il introduit une caméra pour transférer l'image sur le grand écran. L'enlèvement des calculs par laparoscopie n'est effectué que sous des indications spéciales et est le plus souvent remplacé par des opérations endoscopiques.

Enlèvement d'une partie du rein

Indications et contre-indications

Cette opération vous permet de sauver le corps, ce qui est particulièrement important avec un seul rein en activité. La résection est effectuée dans les cas suivants:

  • Pierres multiples (multicast) situées au même pôle de l'orgue.
  • Récurrence constante de la maladie.
  • Lésions nécrotiques.
  • Les dernières étapes de la lithiase urinaire.

C'est important! Un état grave du patient est une contre-indication si les médecins pensent que l'opération peut l'aggraver.

Cours d'opération

La résection est réalisée sous anesthésie générale. Le patient tient sur un côté sain, sous lequel le rouleau est enfermé. Le chirurgien fait une incision. Après cela, il étend les couches de tissu sous-jacentes. Un clip est appliqué à la partie du rein avec l'uretère pour empêcher le saignement, car c'est là que se trouve la concentration maximale de vaisseaux.

Après cela, l'excision de la zone touchée se produit. Les bords sont cousus. Un tube de drainage est retiré du rein. Après cela, la plaie est suturée. Le tube de drainage reste dans le rein pendant 7 à 10 jours après la chirurgie, après cette période, à condition que le contenu pathologique ne soit pas séparé, il est retiré.

Des complications

Chacun des types d'opérations décrits peut avoir une probabilité différente de conséquences indésirables, mais en général, il peut être représenté par la liste suivante:

  1. Les rechutes. La re-formation de pierres n'est pas rare avec urotilyaze. L'opération ne fait que lutter contre les conséquences, mais n'élimine pas la cause. C'est pourquoi, dans chaque cas particulier, il est important de comprendre pourquoi l'urolithiase s'est développée et de donner au patient des recommandations sur les modifications à apporter au mode de vie, le régime alimentaire et éventuellement les médicaments.
  2. Faux rechutes. C'est ce qu'on appelle les fragments de pierres non divulgués. Un tel résultat de l'opération devient de plus en plus rare en raison de l'amélioration des méthodes de conduite et du suivi constant de ses progrès.
  3. Infection. Même avec des opérations peu invasives telles que l'endoscopie, il existe un risque d'infection d'agents pathogènes dans les organes internes. Pour prévenir l’infection, un traitement antibiotique est prescrit, même si le patient est en bon état.
  4. La pyélonéphrite aiguë est une inflammation du bassinet du rein. Il se pose en raison du déplacement des pierres, d'un long séjour dans le rein de leurs débris et de l'accumulation d'infiltration (fluide) autour d'eux.
  5. Saignement. Le plus souvent se produisent dans des opérations ouvertes. Pour leur prévention, l'irrigation du rein avec une solution antibiotique est utilisée.
  6. Progression, exacerbation de l'insuffisance rénale. Pour la prophylaxie, l'hémodialyse (connexion à un appareil de rein artificiel) est utilisée avant et après la chirurgie.
  7. Perturbation du rythme cardiaque, hypertension (pression artérielle élevée). La complication survient plus souvent après la destruction par ultrasons de calculs due à une évaluation incorrecte de l'état du patient.

Le coût de la chirurgie de la lithiase urinaire, la conduite du SGD

Le type d'intervention le plus courant est la lithotritie. Il est effectué dans la plupart des cliniques et des centres médicaux traitant des maladies urologiques. Le prix moyen est de 20 000 roubles. Les opérations gratuites ne concernent que les personnes de moins de 18 ans dans les établissements médicaux publics.

Conformément à la politique d’assurance médicale obligatoire dans les hôpitaux, on procède généralement à une intervention chirurgicale ouverte par endoscopie et à une résection du rein. Le premier type de procédure dans les cliniques privées coûte 30 000 roubles. Le prix n'inclut pas les médicaments nécessaires à la réadaptation, ni une place à l'hôpital. Les opérations abdominales ouvertes sont rarement effectuées dans des cliniques privées, le prix doit être découvert en privé. Le coût de l'ablation partielle du rein commence à 17 000 - 18 000 roubles et peut atteindre 100 000 roubles. Le prix est présenté uniquement pour la procédure.

Avis des patients sur la chirurgie

Le plus grand nombre de critiques sur Internet est consacré à la lithotripsie. De nombreux patients étaient satisfaits du résultat. Parmi les points négatifs, on note généralement les suivants:

  • Prix ​​élevé Souvent, la décision de l'opération doit être prise soudainement et dans les meilleurs délais. Chaque patient ne dispose pas d'une réserve de plusieurs dizaines de milliers de roubles.
  • Sensations douloureuses pendant la chirurgie. Cela se produit assez rarement et les patients remarquent que l'inconfort ne peut être comparé à l'agonie provoquée par une colique rénale.
  • Risque de récurrence et manque de garanties.

Avec d'autres opérations pour enlever les calculs rénaux, en particulier celles qui sont effectuées gratuitement, les patients sont préoccupés par la tactique du traitement choisi. Tous les médecins n’expliquent pas au patient l’essentiel de ses actions et de ses rendez-vous, en particulier s’il s’agit de patients âgés ou de leurs proches. Le mauvais choix du type de chirurgie, le manque d'amélioration est généralement difficile pour les personnes d'aller au centre médical.

L'urolithiase est une maladie courante qui se développe sous l'effet cumulatif de nombreux facteurs. Et bien que les méthodes modernes de traitement chirurgical puissent résoudre ce problème avec succès, les derniers développements en matière de broyage par ultrasons ne sont pas accessibles à tout le monde. Le résultat du traitement ne peut pas toujours être prédit, et le risque de rechute reste avec tout type de traitement. Par conséquent, en raison d’une prédisposition à la maladie et de sa présence parmi les membres de la famille, il est nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’urithérapie.

Types d'opérations pour enlever les calculs rénaux

Toute intervention chirurgicale est toujours un risque. La chirurgie pour enlever les calculs rénaux ne fait pas exception. Cependant, si le médecin a conseillé d'urgence de se rendre à la table d'opération, les choses vont vraiment mal. Les grosses pierres (pierres) peuvent obstruer l'uretère et les coraux - endommagent gravement la muqueuse rénale, provoquant une douleur insupportable et provoquant un saignement. En raison de l'inflammation, une péritonite et une nécrose des tissus rénaux se développent. Il existe également des cas de décès dus à une insuffisance rénale aiguë.

Cet article vous apprendra quand une chirurgie du rein est nécessaire, dans quels cas vous devrez perdre non seulement les calculs, mais également le rein lui-même, quelles complications vous attendent dans la période postopératoire. Laissez-nous nous attarder sur la nutrition après l'intervention et les contre-indications.

Les causes

Aujourd'hui, l'opération sur les calculs rénaux est réalisée non seulement en public, mais également dans des cliniques privées. Selon les statistiques, environ 3% de la population russe risque de souffrir d'insuffisance rénale. Au début, de petites pierres, telles que des grains de sable, se développent et empêchent le rein de fonctionner normalement, menaçant de bloquer le travail de l'organe.

Les raisons de leur apparition à ce jour ne sont pas bien comprises. Les médecins identifient plusieurs facteurs par lesquels chacun de nous peut être à risque:

  • Mauvais régime et régime.
  • L'hypodynamie.
  • Maladies du système digestif.
  • Conditions climatiques et environnementales défavorables.
  • Prédisposition génétique.
  • Infections urinaires.

Symptomatologie

Parfois, nous ne soupçonnons même pas que nous souffrons de lithiase urinaire. L'urolithiase (comme on l'appelle dans la terminologie médicale) commence imperceptiblement et ne dérange pas pendant un an. Une vive attaque de douleur vous oblige à consulter un médecin lorsque la pierre commence à se déplacer le long de l'uretère, touchant les bords de la membrane muqueuse tendre.

Il y a d'autres symptômes que les calculs dans le rein ont atteint une taille significative:

  • l'urine avec des impuretés du sang;
  • mal de dos sévère, s'étendant parfois jusqu'aux hanches;
  • désir de vomir, nausée;
  • mictions fréquentes avec rezami caractéristique;
  • fièvre

Dans une situation critique, le médecin ne réfléchira pas longtemps et ne mettra pas votre vie en danger. Si un patient n'a qu'un rein et qu'une pierre a bloqué l'uretère, un stent (un mince tube en plastique) est placé dans la vessie avant l'opération. Cette mesure vous permet d’éviter l’hydronéphrose causée par une altération du débit d’urine. À ce stade, le médecin a la possibilité de choisir la bonne tactique pour éliminer les calculs rénaux.

Méthodes d'enlèvement

Aux premiers stades de la formation de la pierre, vous pouvez vous passer d'opérations. Le retrait des calculs des reins par une méthode douce consiste en un traitement médicamenteux. Ceci ne s'applique pas aux oxalates, phosphates et urates, qui sont difficiles à traiter.

Les possibilités de la chirurgie actuelle s’élargissent chaque année et, aujourd’hui, les opérations abdominales traumatiques sont remplacées par des méthodes peu invasives qui permettent de blesser le moins possible les tissus et d’enlever les dépôts. Les opérations d'enlèvement de pierres non traumatiques présentent un inconvénient important - un coût élevé. À en juger par les avis des patients, le prix varie de 20 000 à 30 000 roubles.

Dans ce cas, le risque que des pierres se forment à nouveau est dans n'importe quel type d'intervention. Le patient devra changer en grande partie son mode de vie et son régime après l’opération afin de ne plus plaire au couteau du chirurgien.

Pour que vous puissiez imaginer les différentes méthodes d'extraction des calculs rénaux, examinons-les de plus près.

Chirurgie abdominale ouverte

Cette méthode pour retirer les calculs des reins est utilisée depuis longtemps et ne peut parfois pas être remplacée par des méthodes peu invasives en raison de la taille importante des calculs, de l’inflammation suppurée du rein malade et des récidives fréquentes.

Au cours d'une telle opération, toutes les couches de tissu sont excisées afin que le médecin puisse facilement atteindre les reins. Si les calculs sont situés directement dans le bassin rénal, ils sont ensuite retirés en cousant les bords de l'organe avec des fils auto-absorbants, en laissant un tube de drainage pour éliminer les éventuelles sécrétions purulentes. Les tissus cousent aussi couche par couche. Le 7 au 10ème jour, le tubule est retiré.

Les complications après une intervention ouverte sont fréquentes: suppurations, cicatrices qui ne guérissent pas longtemps, apparition de hernies postopératoires et autres.

Lorsque la lithiase urinaire a atteint un stade extrême, des zones nécrotiques sont apparues et l'un des reins a été continuellement blessé par de grosses pierres. Le médecin décide alors de procéder à une néphrectomie, au prélèvement du rein affecté ou de sa partie.

C'est important! Une telle opération n'est possible que si le deuxième rein est en bonne santé et fonctionne normalement, ainsi que si l'âge et l'état du patient permettent une telle intervention radicale.

Laparoscopie

Cette méthode d'élimination des calculs est aujourd'hui la plus demandée par les médecins et les patients. Il vous permet d'éliminer les calculs avec une perte de sang minimale et le risque de complications. Par le biais de micro-incisions (pas plus de 10 cm), un néphroscope et une caméra sont insérés dans la cavité rénale, à travers lesquels le chirurgien surveillera le déroulement de l'opération. Les grandes formations sont broyées avec un outil spécial et retirées en petits morceaux. Une telle intervention est assez fiable et ne nécessite pas de seconde procédure. Les défauts cosmétiques après presque invisible, minimisent les risques de saignement.

Lithotripsie

Cette méthode d'intervention endoscopique est arrivée en Russie dans les années 90 du siècle dernier. Le retrait de la pierre du rein au cours d'une telle opération se fait sans une seule incision cutanée, ce qui signifie que le patient n'est pas menacé d'infection, de suppuration et de cicatrisation prolongée des points de suture. Le médecin, surveillant de près l'emplacement des formations à travers l'appareil à ultrasons, leur envoie une onde de choc par ultrasons à travers la peau. Les pierres ne résistent pas à la pression et commencent à s'effriter. Leurs fragments sont ensuite balayés avec l'urine complètement indolore. Ceci s'applique aux petites pierres, jusqu'à 1 cm de diamètre. Avec des têtes plus grosses, un microtubule est introduit dans le pelvis rénal pour extraire les particules des formations.

Cette méthode a quelques contre-indications:

  • la grossesse
  • coagulation sanguine altérée;
  • les pathologies du système musculo-squelettique, dans lesquelles le patient ne peut pas s'asseoir correctement sur le canapé;
  • poids important (plus de 120 kg), hauteur supérieure à 2 mètres ou inférieure à 1 mètre.

En général, les réponses des médecins et des patients à la lithotripsie sont assez bonnes, mais ces derniers notent qu'ils ont éprouvé des sensations douloureuses lors de l'intervention en raison d'une anesthésie locale.

Des complications

C'est une erreur de penser que la méthode opérationnelle est une panacée et une garantie que les pierres ne réapparaîtront pas. La laparoscopie, la lithotripsie et la chirurgie abdominale ouverte peuvent éliminer le tartre, mais ne préviennent pas les rechutes.

Parmi les autres complications, les médecins distinguent:

  • Pyélonéphrite sous forme aiguë en raison du long traumatisme des calculs rénaux du bassinet.
  • Saignement (avec intervention ouverte).
  • Infection (peut-être même avec des méthodes peu invasives, de sorte que le patient se voit toujours prescrire un traitement antibiotique).
  • Hypertension (survient après la lithotripsie chez les patients âgés ou souffrant de sautes de pression).
  • Insuffisance rénale aiguë.

Même si l'opération a réussi, rien ne garantit que vous avez réussi à faire face à la maladie. L'urolithiase nécessite une surveillance attentive à vie des reins, de la composition de l'urine, de la pression et d'autres paramètres. Après une procédure abdominale ouverte, le médecin recommande de prendre un traitement anti-inflammatoire et antifongique. Les antioxydants et les médicaments pour rétablir la circulation sanguine sont également importants.

Dans un hôpital, après des opérations complexes, les médecins surveillent attentivement l'état du cathéter afin que le patient ne contracte pas d'infection par un tiers.

Prévention

Pour réduire le risque de rechute, assurez-vous de contrôler et de vous nourrir.

  • Les premiers jours après avoir retiré les pierres, il ne faut consommer ni purée de pommes de terre ni nourriture solide. Le patient peut proposer des bouillons faibles en gras sans sel, gelée, jus naturels. Il est nécessaire de boire dans 7 - 8 réceptions, en petites portions.
  • Le troisième jour, vous pouvez ajouter au régime des légumes et des fruits en purée. Les légumes doivent être cuits à la vapeur en ajoutant une petite quantité de viande.
  • Dès 5-6 jours, le patient peut progressivement reprendre son repas habituel. Aliments frits, épicés, fumés, en conserve, complètement exclus.

Quelque temps après l'opération, l'alcool sera interdit, ainsi que la surchauffe du corps (sur la plage, dans un sauna), l'effort physique. Les médecins ne conseillent même pas de se tenir debout et de rester assis pendant la période postopératoire. En bref, vous devez faire attention, pas une semaine, pas une année, mais toute une vie. Les restes de pierres (le cas échéant) grossissent rapidement, alors n'oubliez pas de vider votre vessie à temps. Au besoin, buvez des diurétiques, ainsi que des tisanes à effet diurétique.

Ablation laparoscopique de calculs rénaux

Les calculs rénaux provoquent non seulement des douleurs aiguës, mais également des dommages graves à tout le corps. Les éliminer aujourd'hui permet de pratiquer différentes méthodes. Examinons plus en détail la méthode d’extraction laparoscopique de calculs rénaux, le coût de cette procédure et les caractéristiques de la période postopératoire.

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Causes des calculs rénaux

De tels facteurs peuvent provoquer l'apparition de calculs rénaux chez l'homme:

  1. Malnutrition, notamment utilisation fréquente de café, de chocolat, de spiritueux et de sel.
  2. Infection dans les organes du système urinaire d'une personne.
  3. L'utilisation d'eau de mauvaise qualité (dure), qui contribue à la formation de calculs rénaux.
  4. Personne en surpoids.
  5. Mode de vie peu mobile (sédentaire), dans lequel le corps n'a pas la capacité de nettoyer le sable des régions supérieures du système urinaire.
  6. Prédisposition génétique individuelle à la lithiase urinaire.
  7. Pathologies chroniques du système digestif ou des organes du système urinaire.
  8. L'ostéoporose et d'autres maladies des os.
  9. Apport en liquide insuffisant.
  10. Consommation fréquente de boissons gazeuses sucrées.

Symptômes et signes

Une urolithiase est généralement accompagnée des symptômes suivants:

  1. Nausées et vomissements fréquents.
  2. Augmentation de la faiblesse et de la fatigue.
  3. Douleurs aiguës fréquentes dans la région lombaire, difficiles à éliminer avec les analgésiques conventionnels. La nature de la douleur - couper, poignarder, faire mal.
  4. Augmentation de la température corporelle.
  5. Douleur à l'aine.
  6. Des frissons
  7. Douleur aiguë pendant la miction. Cependant, la douleur peut parfois être si prononcée qu’une personne ne peut normalement pas uriner.
  8. Besoin fréquent d'uriner.
  9. Diminution du débit urinaire.

C'est important! Les symptômes ci-dessus indiquent une évolution aiguë de la maladie, vous ne pouvez donc pas différer la visite chez le médecin.

Indications pour l'élimination des calculs rénaux

Un moyen vérifié des maladies de l'abdomen et des intestins En savoir plus

La laparoscopie en chirurgie ouverte est montrée dans les cas suivants:

  1. Si les calculs rénaux sont suffisamment gros et qu’ils ne peuvent pas être fractionnés par des moyens médicaux.
  2. Les calculs bloquent l'écoulement normal de l'urine et provoquent une douleur intense chez un patient.
  3. Les pierres sont grosses et ne peuvent pas quitter l'uretère elles-mêmes.
  4. Il y a un dysfonctionnement grave du rein affecté.
  5. En raison du processus inflammatoire chez un patient, on observe une progression d'une infection grave.

De plus, cette opération est réalisée en cas de rotation du rein ou de mauvaise position.

Caractéristiques de la laparoscopie

La laparoscopie peut être réalisée par le bassinet du rein. Après la procédure, le pelvis rénal est suturé.

La procédure elle-même est généralement effectuée en faisant plusieurs piqûres dans la peau. Le médecin, à l'aide d'instruments médicaux spéciaux, les maintient dans le péritoine et pénètre dans les reins.

Il utilise également souvent une caméra miniature. En conséquence, le déroulement complet de la procédure est reflété sur l'écran du moniteur, ce qui permet au chirurgien de suivre de près la manipulation et de contrôler l'opération.

À l'aide d'un endoscope, une pierre du rein est détruite, après quoi ses restes sont enlevés.

À la fin de l'opération, un drainage est établi dans les reins. Cela est nécessaire pour accélérer le processus de guérison. Après plusieurs jours, le drainage est supprimé.

La période postopératoire après une telle opération dure environ deux semaines. Cela dépend en grande partie de la complexité de l'opération.

Lorsqu'une personne s'éloigne de l'anesthésie, elle peut ressentir une douleur intense, des nausées et des vomissements. Ce sont des symptômes normaux, qui sont éliminés par des médicaments grâce à la nomination d'analgésiques et de médicaments pour normaliser le travail du système digestif.

Le grand avantage de la chirurgie laparoscopique est qu’au cours de cette opération, le patient ne perd pas beaucoup de sang. De plus, en raison de la technique particulière de la procédure, les tissus environnants ne sont pas gravement blessés et, après l'opération elle-même, les cicatrices postopératoires sont imperceptibles pour la personne.

Malgré cela, cette procédure est difficile à réaliser et nécessite donc une grande habileté et des qualifications de la part du médecin.

Régime alimentaire

Il est très important d'observer des aliments spéciaux après cette opération. Le régime fournit ce qui suit:

  1. Le patient doit se conformer à la fraction d'aliments, c'est-à-dire que vous devez manger souvent, mais les portions ne doivent pas être grandes. Un tel régime améliorera simultanément la digestion et ne surchargera pas l'estomac.
  2. Les protéines, les produits céréaliers et les huiles (olive, lin) doivent être présents dans l'alimentation.
  3. Toutes les graisses animales sont strictement interdites, ainsi que les frites, les acides et les fumées. L'alcool est également contre-indiqué.
  4. Des bonbons ne permettaient que des pommes au four et des fruits secs, ainsi que leur décoction.
  5. Les aliments doivent être consommés sous une forme tiède (ni froide ni chaude).
  6. Le pain peut être mangé, mais pas frais. Il est préférable de le sécher. En ce qui concerne les pâtisseries fraîches - tartes, pâtisseries ou feuilletés, elles sont trop lourdes pour être digérées, elles ne doivent donc pas être mangées.
  7. La viande et le poisson peuvent être consommés, mais seulement les variétés faibles en gras. En outre, ces plats doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits au four.
  8. Dans les premiers jours suivant l'opération, les mousses légères et les purées de légumes doivent être préférées. Le reste de la nourriture devrait également être servi dans un plat.
  9. Parmi les sauces épicées, les cornichons, les plats préparés et les fast-foods, une personne après la laparoscopie doit être pour toujours.
  10. Autorisé à utiliser un couple d'omelette protéique, mais pas plus de deux fois par semaine.
  11. Des boissons, vous pouvez boire du thé vert, des bouillons de hanches et des jus sucrés. Du café devrait être abandonné.
  12. Les fruits peuvent être mangés, mais pas acides.
  13. Il est recommandé d’utiliser les légumes sous forme de casseroles ou de ragoûts. Particulièrement utile pour manger des betteraves et des citrouilles.
  14. Il est interdit de manger des aliments gras et des bouillons riches, car ils sont difficiles à digérer.
  15. Les produits laitiers fermentés sont très utiles. La principale chose qu'ils n'étaient pas gros et servis pas froid. Particulièrement bon d'utiliser du fromage cottage, du kéfir et du ryazhenka. Vous pouvez également faire des casseroles de lait caillé.

Prévention des maladies

Pour réduire le risque de calculs rénaux, une personne doit respecter les recommandations suivantes de son médecin:

  1. Arrêtez de boire et de fumer.
  2. Ne pas manger des aliments fumés, épicés et salés. Il vaut également la peine de refuser des boissons gazeuses.
  3. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devriez consulter un médecin dès que possible.
  4. Traitez en temps opportun toutes les maladies des systèmes digestif et urinaire.
  5. Il est préférable de privilégier les fruits et légumes frais plutôt que de les manger bouillis.
  6. Il est important de surveiller la qualité et la quantité de liquide consommé. Vous devez donc utiliser des filtres à eau spéciaux et boire au moins deux litres de liquide par jour.
  7. Vous devriez mener une vie active et faire de l'exercice régulièrement.
  8. Évitez l'hypothermie.

C'est important! Très bien faire face à la décoctions d'herbes de maladie rénale, mais avant de les utiliser, vous devriez toujours consulter votre médecin, car certaines plantes ont de nombreuses contre-indications.

Ablation de calculs rénaux par laparoscopie

Actuellement, les calculs rénaux sont généralement éliminés à l'aide d'une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (UVL) et de procédures endoscopiques telles que la néphrolithotomie percutanée (PNL) ou l'urétéroscopie. Cependant, pour les calculs rénaux complexes ou les calculs avec malformations rénales associées, une chirurgie ouverte peut être nécessaire. La chirurgie laparoscopique offre plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte, notamment une incidence plus faible et une période de récupération plus rapide.

Comment enlever les calculs rénaux pendant la laparoscopie

L'opération commence par plusieurs petites incisions dans la cavité abdominale du patient. Le nombre d'incisions sera basé sur le nombre de zones nécessitant une intervention chirurgicale. Ils ont généralement une taille de moins de 12 millimètres. Une fois les incisions effectuées, le médecin insère une source de lumière et une minuscule caméra pour visualiser les reins. Cet outil s'appelle un laparoscope.

Les images du laparoscope sont affichées sur le moniteur dans la salle d'opération. Ces images guident le médecin lorsque le reste de la procédure est effectué. De minuscules outils de coupe et de tir au tissu peuvent être insérés dans des sections de l'incision pour effectuer l'opération.

En plus des calculs, cette opération peut également éliminer de petites tumeurs et des parties du tissu rénal. Parfois, l'organe entier peut être retiré par laparoscopie, mais seulement lorsque sa préservation n'est pas requise.

Les techniques de chirurgie laparoscopique sont très bénéfiques pour le patient. Le plus grand avantage est la réduction du temps de récupération. La chirurgie rénale traditionnelle utilisant une grande incision nécessite jusqu'à six semaines de temps de récupération, dont cinq jours à l'hôpital. Les patients qui subissent une chirurgie laparoscopique pour retirer des calculs bénéficient en moyenne d'une période de récupération allant jusqu'à trois semaines après une hospitalisation de trois jours.

De nombreux patients reprennent une activité normale après une ou deux semaines. Les patients qui subissent une chirurgie laparoscopique font également face à moins de pertes et de pertes de sang que ceux qui subissent une chirurgie traditionnelle.

Les risques d'une procédure rénale laparoscopique incluent:

  • maladie infectieuse;
  • saignements et transfusions sanguines;
  • problèmes avec les poumons;
  • problèmes intestinaux;
  • blessures d'organes.

Types de chirurgie rénale laparoscopique

Les types courants d'opérations rénales sont appelés:

  1. Néphrectomie (totale ou partielle) - ablation complète ou partielle des reins.
  2. Néphrolithotomie - élimination des calculs en disséquant le pelvis rénal.
  3. Pyéloplastie - élimination de l'obstruction du segment pelvico-urétéral.

Pyélolithotomie laparoscopique

La pyélolithotomie laparoscopique (LP) est couramment utilisée pour retirer les calculs au cours d'une pyéloplastie laparoscopique. Bien que la plupart des calculs rénaux soient éliminés à l'aide d'une UVL ou d'une urétéroscopie, les patients présentant une charge de calculs importante peuvent nécessiter plusieurs procédures endoscopiques ou plusieurs points d'accès pour les UVL. Cela peut augmenter le risque de complications et la période de récupération de la procédure. Par conséquent, ces patients ne conviennent pas à un traitement mini-invasif.

La LP n'est pas une procédure de routine, mais elle offre les avantages d'un traitement peu invasif. Cela peut être utile pour les patients qui ont besoin de retirer leur pierre au cours d'une seule opération. Il peut également être utile chez les patients présentant de gros calculs rénaux ou des anomalies rénales, telles que l'obstruction de l'uretère ou la dystopie croisée du rein.

Cependant, le PL ne peut pas être effectué pour retirer des calculs coralliens complexes, car il est impossible de les éliminer complètement par une seule incision.

LP peut être effectuée selon la même procédure que les procédures standard pour le retrait des calculs des reins avec laparoscopie. La pierre peut être retirée directement par une incision dans le bassin du rein. La coupure est généralement fermée avec une suture laparoscopique.

Élimination de calculs laparoscopiques dans le diverticule rénal du calice

Le diverticule du calice rénal ne se manifeste généralement pas, mais il peut provoquer des symptômes lorsqu’il se développe une infection ou des calculs. Le traitement laparoscopique est une alternative peu invasive pour éliminer ce type de calculs rénaux. Cela est dû au fait qu'il peut être difficile de stabiliser le fil de guidage dans la cavité du diverticule en utilisant la technique UVL. De plus, si vous utilisez la laparoscopie, il y aura moins de saignement si le parenchyme est mince. Les attaques du calice antérieur sont également un signe de l'utilisation du traitement laparoscopique.

L'approche laparoscopique peut être inacceptable en cas d'échec de la PNL ou d'un diverticule profond recouvert d'un parenchyme rénal épais. Les adhérences périrénales proches de la zone d’intervention chirurgicale peuvent gêner la localisation du diverticule.

Néphrolithotomie anatropique laparoscopique

Le traitement des pierres de corail reste difficile. Le traitement vise à éliminer complètement les calculs. UVL, SNL ou une combinaison de ces opérations ont une efficacité limitée. Le retrait de calculs rénaux peut prendre plusieurs fois au cours de la procédure, ce qui peut entraîner une morbidité et un coût de traitement importants.

Par conséquent, une intervention chirurgicale ouverte visant à retirer les calculs des reins est l'option privilégiée pour éliminer les cas difficiles, en particulier si les patients souhaitent que leurs calculs soient retirés au cours d'une intervention chirurgicale.

La néphrolithotomie anatropique par laparoscopie est réalisée en présence de grosses pierres de forme complexe. Il peut ne pas convenir aux calculs avec une combinaison de plusieurs petits morceaux, ce qui peut entraîner des complications lors du retrait des calculs des reins.

Néphrectomie complète et partielle par laparoscopie

Pour les patients présentant de gros calculs rénaux sans aucun signe d'hydrocalix fonctionnel ni de calculs pierre, une option de néphrectomie est une option permettant de retirer un calcul rénal.

Il est généralement associé à une infection périnéphrique et à une inflammation pouvant entraîner une fibrose grave et une adhérence étroite. Par conséquent, la procédure est généralement compliquée. Un écouvillonnage chirurgical minimise le risque de propagation de l'infection dans la cavité péritonéale. Cependant, des complications graves peuvent survenir ici, telles que la perforation du côlon et des lésions de l'artère iléale externe.

La chirurgie laparoscopique est une option de traitement viable relativement peu invasive pour les gros calculs rénaux ou les dépôts associés à une anomalie rénale. Il peut reproduire des techniques chirurgicales ouvertes telles que la pyéloplastie, la pyélolithotomie, la diverticulectomie du calice, la néphrolithotomie et la néphrectomie, même dans les conditions les plus difficiles de calculs rénaux. Cette opération peut constituer une alternative aux procédures d'UVL, de CHNL et d'urétéroscopie, en particulier chez les patients qui souhaitent achever le retrait des calculs en une seule opération.

Actuellement, le traitement par laparoscopie continue d’élargir son rôle et peut constituer une procédure salutaire en cas d’échec du traitement endoscopique. Cependant, il est plus invasif que l'endoscopie. Par conséquent, il devrait être utilisé en dernier recours pour le traitement des calculs rénaux. La chirurgie ouverte pour enlever les calculs rénaux pourrait devenir obsolète dans un proche avenir.

Chirurgie laparoscopique pour enlever les calculs rénaux

L’urolithiase est présente chez 3% de la population active de notre pays. La formation de calculs rénaux provoque différentes raisons ou leur combinaison. Les calculs rénaux sont des dépôts de sel qui peuvent s'installer dans cet organe en raison de troubles métaboliques, d'une mauvaise alimentation, du béribéri, d'un climat chaud ou d'infections. Si les dépôts rénaux provoquent une douleur intense, la miction et une inflammation chez une personne, une opération visant à retirer les calculs rénaux est indiquée. L'équipement moderne et les méthodes d'exploitation les plus récentes permettent l'utilisation de méthodes peu invasives, dont l'une est laparoscopique. Cela réduit considérablement le risque de récidive et de complications.

Indications pour la chirurgie

L'opération d'enlèvement des pierres est illustrée dans les cas suivants:

  1. Le problème de l'obstruction de l'uretère nécessite une solution immédiate. Dans ce cas, il est inacceptable d’utiliser un traitement conservateur, ce qui ne permet pas d’obtenir des résultats instantanés.
  2. L'insuffisance rénale (forme aiguë) et l'augmentation de l'insuffisance rénale exigent également une solution rapide du problème, car si elle est négligée, les conséquences peuvent être très graves et même conduire au décès du patient.
  3. La colique rénale, qui n'est pas arrêtée par aucun médicament.
  4. Inflammation purulente de cet organe.
  5. Un anthrax rénal est une nécrose purulente localisée due à la présence de calculs dans les reins.
  6. Le désir du patient. Si le patient veut se débarrasser des calculs rénaux, le traitement conservateur ne l'a pas aidé.

Types d'opérations

La chirurgie des calculs rénaux peut différer selon les méthodes chirurgicales, qui dépendent du degré d'endommagement de cet organe. Donc, il y a les moyens suivants:

  1. Urolithiase unilatérale. Si les calculs rénaux sont localisés dans un organe, en cas d'échec de l'opération, il reste possible de préserver l'activité du système urogénital.
  2. Urolithiase bilatérale. Si des dépôts sont présents dans deux reins, l’opération peut être effectuée sur deux organes à la fois, à leur emplacement habituel. Sinon, vous devrez effectuer l'opération en deux temps, d'abord sur un organe, puis sur l'autre. Dans ce cas, l'intervalle entre les interventions chirurgicales devrait être de 1 à 3 mois.

Le retrait des calculs rénaux s'effectue de la manière suivante:

  • Lithotripsie Dans ce cas, les ultrasons ou le laser sont utilisés pour broyer les pierres. Après avoir écrasé la pierre, elle est éliminée naturellement par le système urinaire.
  • Opération ouverte. Dans ce cas, la coupe directe de l'organe et le retrait des calculs rénaux sont effectués.
  • Résection Il s'agit d'un type de chirurgie ouverte qui implique l'ablation d'une partie du rein.
  • Chirurgie endoscopique. À l'aide d'un outil spécial (endoscope), inséré dans l'urètre et l'uretère, dirigez-vous vers l'emplacement de la pierre. Avec l'aide de ce dispositif, son retrait est effectué.
  • Méthode laparoscopique. Dans ce cas, une petite incision est faite sur la peau du patient, un dispositif spécial avec une petite caméra vidéo est inséré dans la cavité. Cette méthode s'applique aux mini-invasives. C'est ce que nous considérons dans notre article.

Caractéristiques de la chirurgie laparoscopique

Le premier prélèvement a été réalisé par laparoscopie il y a environ vingt ans. Très souvent, cette technique n'est pas utilisée en tant que méthode de traitement indépendante, mais en association avec des plastiques pelviens (pyéloplastie laparoscopique). Le fait est que l’opportunité d’utiliser la méthode laparoscopique pour retirer des calculs est en cause en raison de la possibilité d’utiliser la méthode moins traumatique de retrait par endoscopie des calculs.

Habituellement, la méthode de la lithotritie par ondes de choc et la technique endoscopique sont utilisées pour éliminer les calculs rénaux. Mais ces méthodes ne peuvent pas être utilisées pour les formations coralliennes, les pierres de grande taille, ainsi que pour les anomalies du système urinaire. C'est dans ce cas que la technique laparoscopique mini-invasive vient à la rescousse.

Des indications

L'élimination des calculs par laparoscopie est indiquée dans les cas suivants:

  1. Si vous retirez la pierre en utilisant d'autres méthodes a échoué.
  2. Calculs rénaux compliqués (trop gros corail).
  3. Caractéristiques anatomiques du patient (localisation anormale du rein, rétrécissement de l'uretère et du pelvis rénal).
  4. L'obésité.
  5. Si auparavant, un seul rein était retiré en raison de son inopérabilité.

Important: les indications de chirurgie ouverte et de coelioscopie sont très similaires car cette technique constitue une excellente alternative à la chirurgie abdominale.

Contre-indications

Cette procédure est contre-indiquée dans de tels cas:

  • L'opération n'est pas réalisée pendant la grossesse (tardive).
  • Diverses maladies infectieuses constituent une contre-indication sérieuse.
  • Troubles de la coagulation du sang. Cela inclut non seulement les maladies congénitales et acquises du système de coagulation, mais également les problèmes qui surviennent lors de la prise de certains médicaments qui causent l'hypocoagulation. Dans ce cas, il y a un risque élevé de saignement pendant la chirurgie ou dans la période postopératoire.
  • Tout processus inflammatoire au stade aigu crée un risque d'infection des organes abdominaux et constitue donc également une contre-indication.
  • Dans certains cas, des cicatrices dans la cavité abdominale, qui subsistent après des opérations précédentes, peuvent interférer et rendre une intervention laparoscopique impraticable.

Phase préparatoire

Avant d'effectuer la laparoscopie des calculs rénaux, le patient doit suivre une formation appropriée. Pour cela, on lui prescrit les médicaments suivants:

  • antiseptiques et antibiotiques;
  • médicaments antioxydants;
  • médicaments pour améliorer la circulation sanguine.

Si les voies urinaires sont obstruées par des calculs rénaux, un drainage est nécessairement effectué. Pour ce faire, une petite incision est faite dans le bas du dos du patient, à travers laquelle un tube avec un réservoir est inséré pour permettre l'écoulement et la collecte de l'urine.

Avant la chirurgie, le patient dans la clinique doit passer les tests suivants:

  • Analyse de l'urine et du sang (total).
  • Biochimique AK.
  • Vous aurez également besoin d'un test de glycémie.
  • Une évaluation de la coagulation du sang.

Important: avant la procédure, le patient doit obligatoirement être examiné par un urologue, un anesthésiste et un thérapeute. Vous devrez peut-être aussi être examiné par d’autres médecins si l’état du patient l’exige.

Le médecin doit interroger le patient pour déterminer s’il a des réactions allergiques à certains médicaments et pour s’assurer qu’il n’a pas pris et ne prend pas de médicaments anticoagulants, car cela pourrait provoquer des saignements pendant et après la chirurgie.

Avant la chirurgie, l'intestin est préparé à fond et des antimicrobiens à large spectre sont également prescrits pour prévenir les complications infectieuses après la chirurgie.

Pyélolithotomie laparoscopique

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale - le patient dort profondément tout au long de l'opération. Pour la procédure, il est nécessaire de percer trois (moins souvent quatre) petits trous d’une longueur inférieure à 1 cm, en général sur la paroi abdominale avant. Les instruments laparoscopiques sont insérés à travers ces ouvertures: un laparoscope avec une caméra et d'autres dispositifs.

Pour élargir l'espace de travail dans la cavité abdominale, un gaz spécial y est introduit. Après cela, des tubes creux sont installés dans les trous pour insérer des instruments dans la cavité à travers eux. Après cela, le chirurgien doit isoler le rein, l'uretère et les gros vaisseaux afin de ne pas les endommager. Ensuite, le bassin du rein est disséqué et la pierre est retirée. Une fois sorti de la cavité abdominale, il est placé dans un emballage spécial. Ensuite, le bassin est suturé, puis le drainage est installé. Une fois que le médecin s’est assuré qu’il n’ya pas de saignement, les instruments sont retirés et les trous suturés.

Complications possibles

Après avoir retiré la pierre du rein avec la méthode laparoscopique, les complications suivantes peuvent survenir:

  1. En cas de saignement, la perte de sang est généralement faible et inférieure à 100 ml.
  2. La probabilité d'occurrence de complications infectieuses est minime car, pour les prévenir avant et après une intervention chirurgicale, des antibiotiques à large spectre d'action sont administrés au patient.
  3. Dommages causés aux organes adjacents. Cette complication est très rare, car elle est facilement évitée grâce à la vue multipliée par de plus en plus du champ chirurgical.
  4. Hernie postopératoire. Cette complication est également très rare, car tous les trous faits pour l'opération sont très petits.
  5. Opération de conversion ou de transfert vers une catégorie ouverte. Ce besoin apparaît dans le contexte de l'apparition de saignements ou en présence d'adhérences dans la cavité abdominale.

Période postopératoire

Après une chirurgie laparoscopique, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs de l'unité de soins intensifs, où il est sous la surveillance d'un réanimateur-anesthésiste. Les fonctions vitales suivantes sont surveillées en permanence:

  • la pression artérielle;
  • fonction respiratoire;
  • fréquence cardiaque;
  • volume d'urine;
  • la température;
  • bien-être général;
  • couleur de l'urine;
  • ainsi que la décharge à travers des tubes de drainage.

Le plus souvent, les patients se plaignent de:

  • douleur dans la région des trous, mais ils sont insignifiants et ne nécessitent pas de prescription de médicaments contre la douleur;
  • nausées (elles surviennent généralement lors de l'administration de médicaments anesthésiques au cours d'une intervention chirurgicale);
  • Un cathéter urinaire permettant de déterminer la couleur de l'urine est généralement retiré le lendemain.

En règle générale, après l’ablation par laparoscopie des calculs rénaux, le patient passe une semaine à l’hôpital. Le patient est autorisé à marcher, à boire et à manger le lendemain de l'intervention. Quelque temps après la chirurgie, comme auparavant, le patient devrait prendre des médicaments antibactériens. L'efficacité du traitement est évaluée 2 semaines après la chirurgie. Le médecin prescrit au patient du sang, de l'urine et des ultrasons.

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