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Insuffisance rénale chronique - étapes de la créatinine

L'insuffisance rénale chronique (CRF) fait référence à des pathologies graves du système urinaire, dans lesquelles il y a une diminution complète ou partielle du travail des reins. La maladie se développe assez lentement et traverse plusieurs étapes, chacune accompagnée de certains changements pathologiques dans le travail des reins et de l'organisme tout entier. L'IRC peut se manifester de différentes manières, mais la maladie évolue dans une très large mesure, qui s'accompagne de périodes de rémission et d'exacerbation. Avec le diagnostic opportun de la maladie, en effectuant le traitement médical nécessaire, son développement peut être ralenti, empêchant ainsi la manifestation de stades plus sévères.

Qu'est-ce que la créatinine élevée dans l'insuffisance rénale chronique?

Il est possible de déterminer à quel stade d'insuffisance rénale chronique en utilisant des études de laboratoire et instrumentales. Le test sanguin biochimique a un bon contenu informatif, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, les comorbidités, les stades de la maladie rénale chronique, ainsi que le niveau de créatine dans le sang.

La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Du corps excrété avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, il s'agit d'un signe certain d'une insuffisance rénale, ainsi que du développement possible d'une insuffisance rénale chronique, dont les stades dépendent directement de son niveau.

En plus des taux élevés de créatinine dans le plasma sanguin, les médecins sont également attentifs aux autres indicateurs: urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un produit laitier qui doit être éliminé du corps. Par conséquent, si sa quantité dépasse le taux autorisé, il est important de prendre des mesures immédiates pour le réduire.

Le taux de créatinine chez les hommes chez les hommes est de 70 à 110 µmol / L, chez les femmes de 35 à 90 µmol / L et chez les enfants de 18 à 35 µmol / L. Avec l'âge, sa quantité augmente, ce qui augmente le risque de développer une maladie rénale.

En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies persistantes de l'appareil urinaire ou après la forme aiguë, en l'absence de traitement approprié. Très souvent, les premiers stades de l'insuffisance rénale ne gênent pas une personne, mais lorsque d'autres maladies chroniques sont présentes dans l'histoire: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, néphroptose, la clinique sera plus prononcée et la maladie progressera rapidement.

CKD en médecine est considéré comme un complexe symptomatique, qui se manifeste par la mort des néphrons rénaux causée par des pathologies progressives. Compte tenu de la complexité de la maladie, celle-ci est divisée en plusieurs étapes, formes et classifications.

Classification de Ryabov

La classification de l'insuffisance rénale chronique selon Ryabov consiste en des indicateurs des trois principales étapes de la maladie et de la quantité de créatinine dans le plasma sanguin.

Latent (stade 1) - fait référence aux formes initiales et réversibles de la maladie. Le classer:

  1. Phase A - La créatinine et le DFG sont normaux.
  2. Phase B - créatinine augmentée à 0,13 mmol / l, et le DFG est réduit, mais pas inférieur à 50%.

Azotémique (stade 2) - forme progressive stable.

  1. Phase A - créatinine 0,14-0,44, DFG 20-50%.
  2. Phase B - créatinine 0,45-0,71, DFG 10-20%.

Urémique (3ème stade) - progressive.

  1. Phase A - taux de créatinine 0,72-1,24, DFG 5-10%.
  2. Phase B - Créatinine 1,25 et plus, SCF

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la classification est essentielle car, à chaque stade de la maladie, une personne nécessite une approche thérapeutique spécifique et individuelle.

La maladie rénale chronique est une maladie grave qui peut se manifester en raison d’un long processus pathologique dans les tissus rénaux, qui dure environ 3 mois. Au début de la maladie, les symptômes peuvent passer inaperçus, mais à mesure que les néphrons sont endommagés, la clinique est plus prononcée et peut finalement conduire à une invalidité complète et au décès de la personne.

Insuffisance rénale chronique: causes, pathogenèse, classification, symptômes

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un trouble de la fonction rénale causé par la mort des néphrons et par leur remplacement par le tissu conjonctif en raison d'une maladie rénale chronique. La fréquence de cette maladie varie entre 100 et 600 personnes pour 1 000 000 d’adultes.

Quelles sont les causes de la CRF?

La cause de l'insuffisance rénale chronique peut être:

  • pyélonéphrite chronique;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • néphrite interstitielle;
  • rayonnement néphrite;
  • hydronéphrose;
  • urolithiase;
  • tumeurs du système génito-urinaire;
  • l'hypertension;
  • sténose (rétrécissement) des artères rénales;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé, vascularite hémorragique, périartérite nodeuse);
  • maladies métaboliques (goutte, diabète, amylose);
  • néphropathie congénitale (hypoplasie, syndromes polykystiques, de Fanconi et Alport).

Qu'est-ce qui se passe dans le corps avec CRC

À la suite d’un processus pathologique chronique, le parenchyme rénal subit des modifications irréversibles, associées à une diminution du nombre de néphrons en activité et au remplacement des cellules touchées par du tissu conjonctif. Au début, les néphrons en bonne santé assument la fonction des personnes affectées, mais avec le temps, les capacités de compensation des reins sont épuisées, les produits métaboliques ne sont pas excrétés dans l'urine, mais s'accumulent dans le corps, endommageant d'autres tissus et organes:

  • en raison d'une violation de la fonction excrétrice des reins dans le corps, accumulent des produits du métabolisme de l'azote, qui ont un effet toxique sur le système nerveux central;
  • en raison de l'équilibre hydrique perturbé, la charge sur les néphrons augmente, ce qui entraîne une diminution de la densité relative de l'urine (hyposténurie) et l'absence de fluctuations quotidiennes de sa densité (isosténurie); mictions fréquentes (nycturie); aux stades initiaux, on note une augmentation de la quantité d'urine excrétée (polyurie) et en période terminale, le volume d'urine excrétée diminue progressivement (oligurie) jusqu'à la cessation complète (anurie);
  • la rétention d’urée conduit à une altération du métabolisme des minéraux (le sodium, le potassium et le calcium sont fortement excrétés, les phosphates sont retenus - arythmies, hyperparathyroïdie secondaire, ostéoporose, ostéomalacie, polyneuropathie);
  • les reins perdent leur capacité à synthétiser l'érythropoïétine (une substance qui favorise la formation de globules rouges) - l'anémie se développe; son développement contribue également aux effets toxiques des toxines urémiques sur la moelle osseuse et à l'augmentation de l'hémolyse intravasculaire (destruction) des érythrocytes;
  • le résultat de l'accumulation de produits métaboliques est une violation de l'équilibre acido-basique - l'acidose se développe;
  • le métabolisme des glucides est perturbé - le niveau de glucose dans le sang augmente, la tolérance de l’organisme à cet égard est perturbée;
  • le rapport des facteurs régulant la pression artérielle est perturbé, avec pour résultat une hypertension artérielle persistante.

Classification CKD

Auparavant, le degré d'insuffisance rénale chronique était déterminé par le niveau dans le sang d'une substance appelée créatinine - le produit final du métabolisme des protéines. Il a maintenant été prouvé que le niveau de créatinine dépend directement du sexe, de l'âge et du poids corporel d'une personne et qu'il peut varier entre 50 et 115 µmol / L. Actuellement, pour évaluer le degré de CRF, on utilise un indicateur tel que le taux de filtration glomérulaire, ou DFG, calculé à l'aide d'une formule spéciale.

Ainsi, en fonction du DFG, il existe 5 degrés d’insuffisance rénale chronique:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - DFG 60–89 ml / min;
  • II - GFR 30–59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - DFG ˂ 15 ml / min.

En fonction des manifestations cliniques, il existe 4 stades de CRF:

  • latente (non manifestée cliniquement, seule une légère fatigue et une bouche sèche sont possibles);
  • compensée (les manifestations cliniques du stade latent deviennent plus prononcées, apparaissent plus souvent, la polyurie peut atteindre 2 à 2,5 litres par jour);
  • intermittent (équilibre électrolytique et acido-basique perturbé, plaintes de faiblesse générale, fatigue accrue, perte ou perte d'appétit, soif; périodiquement, en raison d'une exacerbation de la maladie sous-jacente, l'état des patients s'aggrave et après le traitement, une tendance positive se dégage);
  • terminale (caractérisée par un dysfonctionnement prononcé des organes et des systèmes, leur modification est irréversible).

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

L'IRC peut se manifester de différentes manières, mais dans la plupart des cas, elle se caractérise par une évolution lente et constante avec des périodes successives d'exacerbations et de rémissions. L'IRT est aggravée par les maladies infectieuses aiguës ou les exacerbations de la principale cause de l'infection rénale. Avec un traitement adéquat du processus qui a provoqué l'exacerbation, la fonction rénale s'améliore et les symptômes de la CRF régressent.

Avec cette maladie, les plaintes de l'un des systèmes de notre corps sont possibles. Considérez chacun d’eux séparément.

  • couleur jaunâtre pâle de la peau, due à l'accumulation de l'rochrome dans celle-ci;
  • "Gel urémique" - dépôt de cristaux blancs d’urée sur la peau;
  • peau sèche;
  • des démangeaisons;
  • bouffissure du visage.

Dommages au système respiratoire:

  • toux
  • crises d'asthme pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire (appelé œdème urémique);
  • propension aux infections.

La défaite du système cardiovasculaire:

  • augmentation de la pression artérielle, souvent à des valeurs extrêmement élevées (jusqu'à 280–300 mm de mercure), ne pouvant être ajustée à l'aide d'antihypertenseurs;
  • sensation de décoloration, interruption du travail du cœur;
  • diminution du nombre de battements de coeur;
  • pouls intense.

Dommage du système urinaire:

  • première polyurie, au stade terminal de l'oligo et de l'anurie;
  • diminution de la densité de l'urine (à l'extérieur, l'urine est presque transparente, incolore);
  • mictions nocturnes fréquentes (nycturie).

Dommages au système nerveux:

  • malaise;
  • somnolence ou insomnie;
  • tremblement (tremblement);
  • troubles de la mémoire;
  • irritabilité;
  • discours lent;
  • la léthargie;
  • troubles de la conscience (stupeur, coma);
  • polyneuropathie;
  • des convulsions;
  • tics nerveux;
  • "Urémie silencieuse" - augmentation progressive de l'apathie;
  • "Urémie bruyante" - éclampsie (convulsions + œdème + augmentation de la pression artérielle);
  • coups.

Lésions du tractus gastro-intestinal:

  • des nausées et des vomissements;
  • la soif
  • perversion du goût;
  • diminution ou manque d'appétit complet;
  • symptômes de stomatite (ulcération de la muqueuse buccale), parotidite (inflammation des glandes salivaires parotides);
  • symptômes de gastrite (douleur "sous la cuillère", inconfort, lourdeur à l'estomac);
  • symptômes de lésions intestinales ulcéreuses (douleur abdominale grave, saignements gastro-intestinaux);
  • réduction de poids;
  • la diarrhée

La défaite du système squelettique:

  • retard de croissance;
  • ostéodystrophie et ramollissement des os (ostéomalacie), se manifestant par des douleurs le long des os et des muscles, l'apparition de fractures pathologiques et de déformations des os;
  • signes d'hyperparathyroïdie (faiblesse musculaire, fatigue, douleurs osseuses, fractures à cicatrisation prolongée, déformations du squelette osseux).
  • diminution de la température corporelle;
  • odeur d'urine de la bouche;
  • faiblesse générale;
  • maladies infectieuses fréquentes (indiquent une diminution de l'immunité);
  • diminution de l'activité sociale humaine.

Dans certains cas, l'insuffisance rénale chronique progresse rapidement et atteint le stade terminal déjà 6 à 8 semaines après le début de la maladie.

Quel médecin contacter

L'insuffisance rénale est traitée par un néphrologue. En cas de défaite de divers organes et systèmes, des consultations supplémentaires peuvent être prescrites: un dermatologue (avec des démangeaisons sévères, des égratignures, une infection des plaies), un pneumologue (avec pneumonie), un cardiologue (avec une hypertension résistante au traitement), un neurologue (avec des lésions cérébrales ou des nerfs périphériques), un gastro-entérologue (avec l'apparition de saignements), un dentiste (avec une stomatite) et, enfin, un traumatologue ou un chirurgien lorsque des fractures apparaissent.

Classification de l'insuffisance rénale chronique

Un grand nombre de classifications de l'insuffisance rénale chronique sont nécessaires non pas au médecin pour choisir celui qui lui convient, mais pour que le diagnostic soit caractérisé aussi complètement que possible.

Ce processus ne peut être qualifié de chronique que si la durée de la période d’exacerbations et d’amélioration de l’état du patient est d’au moins trois mois. Par conséquent, une analyse du taux de filtration glomérulaire n'est pas considérée comme fiable.

Dépendance à la créatinine et au taux de filtration glomérulaire

Stades de l'insuffisance rénale chronique en créatinine:

  • Étape 1 Le niveau de créatinine est supérieur à la normale. Atteint 440 mmol / l. Il n'y a pas de sérieux dommages morphologiques et fonctionnels aux complexes d'organes.
  • Étape 2 Le niveau de créatinine s'élève à 880.
  • Étape 3 Jusqu'à 1330
  • Étape 4. Plus de 1331 mmol / l.

Dans le diagnostic, il est important d’évaluer le débit de filtration glomérulaire:

  • Au stade initial, l'activité diminue de moitié.
  • La réduction supplémentaire du débit de filtration n’est pas supérieure à 30%. Cependant, ce n'est pas une amélioration. Cela indique une étape compensatoire.
  • Au cours de la phase terminale, la réduction du débit de filtration glomérulaire n’est pas supérieure à 20%.

La base de cette classification est la capacité des reins à se régénérer. L’insuffisance rénale chronique se manifeste par l’inefficacité de l’appareil juxtaglomérulaire au 1/5. Malgré le fait que le parenchyme des reins est capable de régénération élevée. Cependant, si 4/5 des tissus sont morts, les mécanismes de compensation sont impossibles. Par conséquent, il est possible d'évaluer la qualité des glomérules rénaux et leur activité fonctionnelle sur la base du taux de filtration glomérulaire.

En outre, une classification a été conçue et prouvée en fonction de l'âge de l'enfant. Il est basé sur la créatinine et le ratio d'âge. L'âge est divisé en deux périodes: de deux à douze ans et de treize à dix-huit ans. Cela est très rationnel, car le tissu rénal se modifie avec l’âge et sa croissance dépend du rythme de développement de l’enfant et du taux de maturation tissulaire. Purement anatomique, le rein devient une copie réduite d'un adulte à l'âge de 2 ans. Mais physiologiquement complètement formé que par 18 ans.

Les niveaux de créatinine sont également différents. Minimum de la deuxième à la septième semaine de vie (environ 6 000 ml / min). La première semaine est relativement élevée - 41 000. À 8 semaines et 13 ans, la concentration ne diffère pas beaucoup. La différence est de 10 mille.

Classification symptomatique et localisation des dommages causés par le néphron

De plus, on distingue le classement en fonction de la localisation des dommages aux néphrons:

  • Partielle - caractérisée par un durcissement local ou généralisé.
  • Totale - lorsque se développent des troubles de la constance de l'environnement interne, dont la cause est le durcissement pathologique des néphrons, en particulier de l'appareil juxtaglomérulaire.
  • Terminal - Lorsque la plupart des tissus ne fonctionnent pas, les mécanismes de compensation sont impossibles, le débit de filtration glomérulaire ne dépasse pas 15 ml / min.

Des spécialistes européens ont mis au point une classification combinant à la fois le taux de filtration glomérulaire et les symptômes. C'est une sorte de classification combinée.

1ère étape. Elle se caractérise par une petite quantité d'albumine dans l'urine et des dommages à l'appareil glomérulaire. le taux de filtration est d'environ 300 ml / min.

2ème étape. La vitesse n'est pas supérieure à 90; une petite quantité d'albumine dans l'urine; on observe également une sclérose des néphrons.

3ème étape. La vitesse ne dépasse pas 60 ml / minute.

4ème étape. Le taux de filtrage ne dépasse pas 30.

5ème étage (terminal). 15 ml / min.

La classification la plus pratique est celle qui repose sur les symptômes de l’insuffisance rénale chronique.

Le stade précoce est caractérisé par:

  • une augmentation rare de la pression artérielle;
  • appel nocturne aux toilettes;
  • taux de filtration réduit;
  • anémie légère.
  • la miction de nuit devient plus rongée;
  • fatigue
  • perte de poids;
  • syndromes d'anémie et d'hypertension.

Avec une forte gravité de la maladie et son évolution prolongée, il est possible d’assigner une dialyse.

  • diminution de la diurèse;
  • taux de filtration glomérulaire inférieur à 20 millilitres par minute;
  • diminution de l'appétit;
  • se sentir nauséeux;
  • muqueuse buccale sèche;
  • la soif
  • des convulsions;
  • insuffisance ventriculaire gauche;
  • vision floue;
  • coloration de la peau jaune et apparition d'hémorragies;
  • saignements du nez;
  • douleur dans la colonne vertébrale.

L'hémodialyse à la fin de la deuxième étape est obligatoire, dans la mesure où le développement d'une défaillance de plusieurs organes est possible, et même une greffe de rein ne pourra pas sauver la situation.

Par conséquent, il est important au moment de l'admission à l'hôpital de déterminer le diagnostic exact et de traiter correctement la maladie. La classification de l'insuffisance rénale chronique doit nécessairement être dans la tête du médecin, et son utilisation et son diagnostic ne devraient pas causer de difficultés.

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:

  1. Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
  2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
  3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
  4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
  • I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
  • IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
  • IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
  • III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.

Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

  • Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
  • Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
  • Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
  • Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
  • Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
  • Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

  1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
  2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.

Qu'est-ce que la créatinine élevée dans l'insuffisance rénale chronique?

Il est possible de déterminer à quel stade d'insuffisance rénale chronique, en utilisant des études de laboratoire et instrumentales. Le test sanguin biochimique a un bon contenu informatif, dont les résultats aident à déterminer le type de maladie, les comorbidités, les stades de la maladie rénale chronique, ainsi que le niveau de créatine dans le sang.

La créatinine est un composant important du plasma sanguin, impliqué dans le métabolisme énergétique des tissus. Du corps excrété avec l'urine. Lorsque la créatinine dans le sang est élevée, il s'agit d'un signe certain d'une insuffisance rénale, ainsi que du développement possible d'une insuffisance rénale chronique, dont les stades dépendent directement de son niveau.

En plus des taux élevés de créatinine dans le plasma sanguin, les médecins sont également attentifs aux autres indicateurs: urée, ammoniac, urates et autres composants. La créatinine est un produit laitier qui doit être éliminé du corps. Par conséquent, si sa quantité dépasse le taux autorisé, il est important de prendre des mesures immédiates pour le réduire.

Le taux de créatinine chez les hommes chez les hommes est de 70 à 110 µmol / L, chez les femmes de 35 à 90 µmol / L et chez les enfants de 18 à 35 µmol / L. Avec l'âge, sa quantité augmente, ce qui augmente le risque de développer une maladie rénale.

En néphrologie, la maladie est divisée en stades d'insuffisance rénale chronique, chacun nécessitant une approche individuelle du traitement. La forme chronique se développe le plus souvent dans le contexte de pathologies persistantes de l'appareil urinaire ou après la forme aiguë, en l'absence de traitement approprié. Très souvent, les premiers stades de l'insuffisance rénale ne gênent pas une personne, mais lorsque d'autres maladies chroniques sont présentes dans l'histoire: pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, néphroptose, la clinique sera plus prononcée et la maladie progressera rapidement.

CKD en médecine est considéré comme un complexe symptomatique, qui se manifeste par la mort des néphrons rénaux causée par des pathologies progressives. Compte tenu de la complexité de la maladie, celle-ci est divisée en plusieurs étapes, formes et classifications.

Classification de Ryabov

La classification de l'insuffisance rénale chronique selon Ryabov consiste en des indicateurs des trois principales étapes de la maladie et de la quantité de créatinine dans le plasma sanguin.

Latent (stade 1) - fait référence aux formes initiales et réversibles de la maladie. Le classer:

  1. Phase A - La créatinine et le DFG sont normaux.
  2. Phase B - créatinine augmentée à 0,13 mmol / l, et le DFG est réduit, mais pas inférieur à 50%.

Azotémique (stade 2) - forme progressive stable.

  1. Phase A - créatinine 0,14-0,44, DFG 20-50%.
  2. Phase B - créatinine 0,45-0,71, DFG 10-20%.

Urémique (3ème stade) - progressive.

  1. Phase A - taux de créatinine 0,72-1,24, DFG 5-10%.
  2. Phase B - Créatinine 1,25 et plus, SCF

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique, la classification est essentielle car, à chaque stade de la maladie, une personne nécessite une approche thérapeutique spécifique et individuelle.

La maladie rénale chronique est une maladie grave qui peut se manifester en raison d’un long processus pathologique dans les tissus rénaux, qui dure environ 3 mois. Au début de la maladie, les symptômes peuvent passer inaperçus, mais à mesure que les néphrons sont endommagés, la clinique est plus prononcée et peut finalement conduire à une invalidité complète et au décès de la personne.

Variantes de scories azotées

La fonction urinaire des reins assure l’élimination constante du corps humain des substances nocives et des composés toxiques qui se forment au cours de la vie. Si cela ne se produit pas, il s'ensuit une intoxication graduelle avec perturbation du travail de tous les organes et systèmes. Certaines des substances indésirables sont très difficiles à identifier, d'autres sont assez simples. L'un des principaux critères de diagnostic pour la détection de l'insuffisance rénale chronique était les scories contenant de l'azote, à savoir:

  • azote résiduel;
  • l'urée;
  • l'acide urique;
  • créatinine.

Parmi ces composés biochimiques, le dernier est le plus révélateur pour le diagnostic de la CRF: le dernier: en fonction de la concentration en créatinine, on peut en toute confiance mettre sur le stade de la maladie. Les niveaux des toxines azotées restantes sont inefficaces et n’affectent pas la détermination du stade de la maladie rénale chronique. Cependant, les concentrations d'urée et d'azote résiduel peuvent aider à diagnostiquer une insuffisance rénale.

Azotémie

Dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, le médecin déterminera le niveau d'azotémie dans la dynamique, augmentation significative lorsque la maladie s'aggrave ou en l'absence d'effet de mesures thérapeutiques. La concentration de créatinine dans le sang est le symptôme le plus spécifique, mais il est souhaitable de prendre en compte les taux d'urée et d'acide urique. Parfois, cela dépend de la définition de la cause de la maladie.

Avec des taux sanguins élevés d'urée et une créatinine normale, le médecin recherchera des affections non associées à une pathologie rénale:

  • consommation excessive d'aliments protéinés;
  • malnutrition sévère et faim;
  • grave perte de liquide par le corps;
  • processus métaboliques excessifs.

Si tous les composés contenant de l'azote augmentent simultanément, nous pouvons parler en toute confiance d'une insuffisance rénale chronique.

Classifications CKD

Un grand nombre de types de classification de l'insuffisance rénale chronique ont été proposés pour lesquels différents indicateurs sont pris en compte. A partir des classifications de laboratoire, les médecins utilisent largement et activement les 2 options suivantes:

  1. Selon le degré de réduction de la filtration glomérulaire.
  • Initiale. La réduction de la capacité de nettoyage des reins atteint près de 50% des valeurs normales.
  • Conservateur. La clairance rénale se détériore considérablement et ne représente que 20 à 50% des besoins.
  • Terminal. La capacité de filtration du parenchyme des reins diminue de moins de 20%, atteignant dans le pire des cas des niveaux extrêmement bas.
  1. Par la concentration de créatinine dans le sang (à un taux de 0,13 mmol / l).
  • stade latent ou réversible (le niveau du composé azoté est de 0,14 à 0,71);
  • azotémique ou stable (taux de créatinine de 0,72 à 1,24);
  • stade urémique ou progressif (dépassement de l'indice supérieur à 1,25 mmol / l).

Dans chaque classification, toutes les étapes sont divisées en phases, qui permettent de sélectionner les traitements les plus efficaces. Tant pour le diagnostic que pour le contrôle du traitement de l'insuffisance rénale chronique, il est préférable d'appliquer des études biochimiques avec l'identification des caractéristiques du métabolisme de l'azote.

Traitement de la CRF avec taux de créatinine

L'un des principaux domaines de traitement de l'insuffisance rénale chronique est la correction de l'azotémie: il est nécessaire d'améliorer la capacité de filtration du parenchyme rénal afin d'éliminer les scories et les substances nocives du corps. En outre, une réduction du niveau de composés azotés dans le sang peut être obtenue en utilisant les méthodes de traitement suivantes:

Avec des concentrations minimales de créatinine au stade latent d'insuffisance rénale chronique, il est nécessaire d'utiliser des aliments à teneur modérée en protéines. Il est conseillé d'utiliser des protéines végétales, préférant le soja et éviter la viande et le poisson. Il est nécessaire de préserver le contenu calorique normal des aliments pour maintenir les coûts énergétiques.

Aux stades azotémique et urémique de l’insuffisance rénale chronique, on observe une diminution significative des aliments protéiques, une restriction de l’alimentation en phosphore et en potassium. Pour maintenir le niveau d'acides aminés essentiels, le médecin vous prescrira des médicaments spéciaux. Veillez à exclure les produits suivants:

  • les champignons;
  • les légumineuses et les noix;
  • pain blanc;
  • le lait;
  • chocolat et cacao.
  1. Désintoxication.

La purification du sang des composés azotés est obtenue par l'administration intraveineuse de solutions permettant de lier et d'éliminer les substances nocives qui s'accumulent dans le sang. Solutions couramment utilisées - sorbants et préparations de sels de calcium (carbonate). Cependant, si le traitement de l'IRC n'apporte pas l'effet souhaité (ce qui se verra au niveau de l'azotémie), des méthodes de traitement de substitution devront alors être utilisées.

Un critère important pour le début de la purification du sang par dialyse est la concentration en composés azotés. Dans le contexte de maladies graves concomitantes (diabète sucré, hypertension artérielle), l’hémodialyse peut débuter au stade 2, lorsque le taux de créatinine dépasse 0,71 mmol / l. Cependant, une indication typique pour la dialyse est le stade 3 avec une azotémie prononcée.

Après chaque séance de purification du sang, des tests de diagnostic sont obligatoirement effectués, permettant de déterminer les indicateurs suivants:

  • analyses cliniques générales d'urine et de sang;
  • évaluation de l'azotémie dans la créatinine et l'urée 1 heure après la fin de la séance d'hémodialyse;
  • dosage des minéraux (calcium, sodium, phosphore) dans le sang après nettoyage du matériel.
  1. Traitement de maladies connexes.

Améliorer l'état général du corps en corrigeant les changements pathologiques aidera à restaurer les processus d'élimination des composés azotés. Parfois, ce sont les substances nocives qui s'accumulent avec une maladie rénale chronique dans le sang, contribue aux problèmes suivants:

  • l'anémie;
  • gastrite érosive;
  • maladies des articulations et des os;
  • accumulation de composés de phosphate avec un risque accru de lithiase urinaire.

Toutes les variantes de pathologies détectées dans l'insuffisance rénale chronique nécessitent un traitement basé sur les capacités des reins. Vous ne pouvez pas utiliser de médicaments ayant même un effet néphrotoxique minimal. Le traitement doit être effectué dans un hôpital sous la surveillance constante d'un médecin avec une surveillance régulière des paramètres de laboratoire. La correction du sucre et de la tension artérielle chez les personnes atteintes de diabète, d'obésité et d'hypertension deviendra un facteur important du traitement.

Parmi toutes les classifications utilisées pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance rénale chronique, l'une des plus optimales, relativement simple et informative, est la détermination du stade de la maladie par le niveau d'azotémie. Dans l’analyse biochimique du sang, la concentration de créatinine et d’urée est la meilleure indication pour évaluer la fonction urinaire des reins et pour surveiller le déroulement du traitement de l’insuffisance rénale chronique. L'estimation de l'azotémie est presque toujours utilisée pour toutes les méthodes de traitement de substitution effectuées dans l'unité d'hémodialyse. Le meilleur moyen de prévoir les complications futures est de suivre de manière dynamique la concentration de composés azotés dans le sang. C'est pourquoi le médecin utilisera à tous les stades de l'examen et du traitement de l'insuffisance rénale des tests de laboratoire avec détermination obligatoire de la concentration de créatinine.

CKD - ​​qu'est-ce que c'est: l'étiologie de la maladie

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est un trouble qui survient dans diverses conditions et qui entraîne souvent des conséquences graves pour la santé humaine et même la vie.

Pour cette raison, les maladies rénales cessent d’exercer leurs fonctions fondamentales, soutenant le travail de l’organisme dans son ensemble. CKD - ​​qu'est-ce que c'est pour le diagnostic en médecine, combien vivent avec, nous découvrons plus loin.

L'essence de la pathologie

L'insuffisance rénale n'est pas nécessairement une maladie des reins ou du système urinaire. En raison de diverses pathologies du corps, telles que le diabète, les composants structurels des reins meurent. Et les reins sont responsables de l'élimination et de la filtration de l'urine.

Dans la forme aiguë de la maladie, l’insuffisance rénale évolue rapidement. L’évolution chronique se fait lentement, progressivement, parfois pendant plusieurs mois, mais elle a une tendance constante à la progression. C'est un désordre irréversible.

L'insuffisance rénale chronique n'apparaît pas soudainement. C'est le résultat de maladies qui attaquent les néphrons (un élément du système urinaire qui fait partie de la "composition" des reins):

À la suite de tel ou tel processus inflammatoire, les néphrons meurent progressivement. Au départ, ce sont des changements sclérotiques, des mois, parfois des années, se développent. À la fin, le rein cesse d’exercer ses fonctions vitales.

Les dommages causés à 50% des néphrons peuvent passer inaperçus aux humains. Et ce n'est que lorsque des indicateurs tels que la créatinine et l'urée commencent à changer, s'attardent sur le corps, que la CRF se développe.

Il est nécessaire de passer des tests une fois par an et de consulter un médecin pour éviter la maladie de la CRF.

Dans l’ICD, l’insuffisance rénale chronique fait partie de la classe "Maladies de l’appareil génito-urinaire" sous le code N18.9. Le traitement est engagé chez un néphrologue.

Causes de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte et l'enfant

Au cœur de la maladie se trouvent de nombreuses maladies, à différentes périodes de la vie, qui affectent le corps humain: pathologies congénitales des reins, goutte, diabète, problèmes de métabolisme, calculs rénaux, lupus érythémateux, etc. Un facteur provoquant peut être une intoxication chronique avec toutes les substances.

Syndrome d'insuffisance rénale chronique - une condition dangereuse pendant la grossesse. Par conséquent, même au stade de la planification du bébé, il est important de consulter un médecin et d’être examiné. Si une femme souffre déjà de la forme chronique de cette maladie, le spécialiste devra alors évaluer tous les risques et possibilités de la gestation.

Il y a des situations dans lesquelles une femme qui a un CRF trop sévère doit obliger une femme à mettre fin à sa grossesse, car cela menaçait sa vie.

Facteurs provocateurs conduisant à une insuffisance rénale chez la femme enceinte:

  • Pyélonéphrite;
  • Urolithiase;
  • Cystite et autres maladies du système urinaire.

Comment la cystite affecte le cours de la grossesse, lisez notre article.

En particulier, la ruse coule chez les femmes en position de pyélonéphrite, car elle peut ressembler à des manifestations de toxicose. Dans certains cas, il est impossible de déterminer pourquoi une femme a développé une pyélonéphrite.

Si les risques pour la patiente et le fœtus sont minimes et que le patient est autorisé à en supporter, le médecin prescrit une limitation complète de l'effort physique et du repos au lit avec la moindre exacerbation. Un régime alimentaire spécial, des médicaments et une hospitalisation contribueront à réduire les manifestations de l’IRT et à donner naissance à un bébé.

Il convient de noter qu’il existe des indications claires d’un avortement chez les femmes atteintes de l’IRT - une augmentation du taux de créatinine dans le sang à 200 μmol / L et plus.

La planification de la grossesse est interdite si l’indice de créatinine 190 µmol / l est détecté dans le sang.

Le fait est que plus cet indicateur est élevé, plus le développement de la prééclampsie est probable. Et c'est une menace réelle pour la vie d'une femme: un accident vasculaire cérébral est possible, une insuffisance rénale aiguë.

Lorsque le CRF présente des risques pour le fœtus: naissance prématurée, soins intensifs pour les nourrissons.

Chaque année, une insuffisance rénale chronique met 5 à 10 enfants sur un million. Les causes de la maladie sont des maladies congénitales telles que la pyélonéphrite et diverses néphropathies, l’hydronéphrose, la maladie polykystique des reins ou des maladies acquises, telles que le développement du diabète.

L'enfant souffre d'anémie, de fatigue, de maux de tête, de retard de développement, de soif, etc.

À l'âge scolaire, jusqu'à 14 ans, la croissance et le développement de l'enfant augmentent, ce qui est défavorable au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les reins ne se développent pas avec le corps, le métabolisme est perturbé, l'état du système urinaire se détériore. Dans ce cas, le risque de mortalité est élevé.

Aujourd'hui, avec un traitement adéquat, les enfants atteints d'insuffisance rénale en phase terminale peuvent vivre jusqu'à 25 ans, en particulier si le traitement a été commencé avant l'âge de 14 ans.

Symptômes et signes de la maladie

Au tout début de son apparition, l'insuffisance rénale chronique peut ne pas se manifester. Comme déjà mentionné, les signes peuvent ne pas apparaître jusqu'à 50% des dommages à la fonction rénale. Avec le développement de la pathologie, le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la fatigue, de la somnolence. Les symptômes suivants peuvent être présents:

  1. Mictions fréquentes, surtout la nuit. En raison d'une violation de l'excrétion de l'urine, une déshydratation peut se développer.
  2. Nausée avec vomissements;
  3. Soif et sensation de bouche sèche;
  4. Distension abdominale, douleur douloureuse;
  5. La diarrhée;
  6. Sang du nez;
  7. Maladie fréquente des rhumes et des rhumes;
  8. L'anémie

À un stade avancé de la maladie, le patient souffre d'asthme et peut même perdre connaissance. Tous les symptômes augmentent lentement.

Classification

La maladie est répandue dans la population du monde entier. Selon les statistiques, il touche entre 60 et 300 personnes par million d'habitants par an. Avec les soins intensifs, la survie est supérieure à 50%. Les experts classent la CRF différemment. Par exemple:

  • Classification selon S.I. Ryabovu.

  • Selon le niveau de créatinine dans le sang et le degré de DFG.

  • Par gravité.

    0 degré - il n'y a pas de maladie, il existe des facteurs de risque sous la forme d'autres maladies.

    1 degré - l'initiale. Il y a une maladie rénale, le DFG peut être un peu plus que la normale ou normale.

    2 degrés - prononcé. Des symptômes d'intoxication apparaissent.

    Grade 3 - lourd. Le métabolisme phosphore-calcium est perturbé, l'anémie, la créatinémie, etc. augmentent.

    4 degrés - terminal. La thérapie conservatrice n'est pas efficace. Hémodialyse.

    Chacune des étapes et des classifications a ses propres manifestations claires, que seul un médecin peut évaluer.

    Complications de la MRC

    L'insuffisance rénale chronique est souvent, dans de nombreux cas, la conséquence d'une maladie de longue date chez l'homme. En règle générale, les complications directement liées à la CRF surviennent déjà au cours des stades sévères de la maladie. Les complications les plus courantes sont l'insuffisance cardiaque, une crise cardiaque, une hypertension sévère.

    Il affecte le CRC et l'activité du système nerveux central. Ensuite, le patient est menacé de convulsions, développement de troubles nerveux pouvant aller jusqu'à la démence.

    La thrombose n'est pas rare au cours du traitement sous forme de dialyse. Mais la complication la plus dangereuse est la nécrose du rein.

    Le patient peut tomber dans le coma, ce qui est souvent fatal.

    Clinique en phase terminale

    La phase terminale est le summum du développement du CRF. C'est le plus difficile et, malheureusement, incurable. Cela signifie une défaillance complète du fonctionnement normal d'un ou des deux reins.

    Le débit de filtration glomérulaire (GFR) est réduit au minimum malgré le traitement en cours. Il y a une forte urémie, c'est-à-dire que le corps s'empoisonne lui-même avec ses propres "déchets".

    Cette condition conduit au développement de dommages au système cardiovasculaire. La thérapie renforcée avec la dialyse, comme on dit, guérit et estropie. Il soutient les fonctions de la vie, mais peut entraîner une hypertension grave, une anémie sévère et une thrombose.

    La fonction gastro-intestinale est sévèrement affectée. Le plus souvent, le patient décède des suites de pathologies cardiaques.

    Handicap avec CRC

    Pour une invalidité liée à une insuffisance rénale chronique, vous devez passer une commission médicale.

    Cependant, le patient est reconnu comme apte au travail; s’il a un stade latent ou initial de la maladie, il peut se soigner lui-même, il présente des lésions mineures des organes internes et des symptômes inexprimés. Ces patients sont transférés au travail facile et donnent 3 groupes d'invalidité.

    Le deuxième groupe d'invalidité est défini dans la phase terminale de la maladie et dans les violations importantes des organes internes. Mais la capacité de travailler et de se maintenir à la maison a été préservée.

    Et le premier groupe est administré à une personne présentant une phase terminale sévère de la maladie, des lésions graves du corps, lors d'une greffe de rein. Au quotidien, ces patients ont besoin de l'aide d'une autre personne.

    Pour enregistrer une invalidité, un patient doit consulter un médecin pour connaître tous les résultats des examens et études, y compris les paramètres biochimiques sanguins, les rayons X du système squelettique, l’échographie des reins, la conclusion du médecin traitant. Avec ces documents, la personne est envoyée au passage de la commission.

    Après avoir déterminé le groupe d'invalidité, le patient est déterminé à effectuer un travail facile, à se recycler dans l'une des professions autorisées. Ou bien, au stade terminal, les soins à domicile appropriés sont déterminés et un programme de traitement d'entretien ou de réadaptation est élaboré.

    N'oubliez pas que l'insuffisance rénale se développe le plus souvent chez les patients atteints de diabète de différents types souffrant d'hypertension ou de lithiase urinaire.

    Ces catégories de patients devraient être examinées plus souvent par un médecin et prendre les médicaments prescrits pour prévenir des complications telles que la CRF.

    Qu'est-ce que l'insuffisance rénale - voir le transfert de "Health TV":

    Classification de l'insuffisance rénale chronique

    L'urolithiase est une maladie métabolique causée par diverses causes endogènes et / ou exogènes, notamment héréditaires, caractérisée par la présence de calculs dans les reins et les voies urinaires.

    L'étiologie de la glomérulonéphrite (GN), en particulier chronique, n'est pas bien comprise. Les observations des dernières années indiquent qu’il n’est pas seulement causé par une infection à streptocoque, comme on le croyait auparavant. La littérature décrit des cas de GN aiguë, lorsqu’un examen minutieux des preuves du patient est présenté.

    Le choc bactériémique (endotoxique) chez les patients urologiques est l’une des complications les plus graves des maladies inflammatoires et s’accompagne d’une mortalité élevée (30 à 70%). C'est ce qu'on appelle les endotoxines des microorganismes à Gram positif et négatif, mais dans la deuxième forme.

    Insuffisance rénale chronique: stades de l'insuffisance rénale chronique

    L'insuffisance rénale chronique, ou CRF, est une complication de maladies progressives et durables des deux reins ou de l'une d'entre elles. Il se développe à la suite de la mort d'un grand nombre de néphrons, ce qui s'accompagne d'une diminution des fonctions de l'organe. Les principaux critères pour établir ce diagnostic sont les modifications des paramètres de laboratoire, en particulier le taux de filtration glomérulaire et le taux de créatinine.

    La maladie se développe dans le contexte des pathologies existantes du corps. Les plus fréquents d'entre eux sont:

    • Pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite.
    • Malformation du système urinaire, ainsi que des maladies héréditaires et congénitales.
    • L'amylose
    • Glomeruskleroz diabétique.
    • Hypertension maligne.
    • Néphropathie obstructive.
    • Troubles métaboliques et endocriniens.
    • Dommages toxiques et médicinaux aux reins, etc.

    Toutes ces conditions entraînent la mort des néphrons et un dysfonctionnement rénal lent et caché, que le patient ne peut pas soupçonner.

    Avec une perte progressive des éléments structurels du corps est observée:

    • Diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG).
    • Violation du métabolisme de l'eau et des électrolytes sous forme de perte excessive avec l'urine de magnésium, phosphore, potassium. En outre, il existe un retard dans le corps de sodium, augmentant sa concentration, ce qui conduit à la formation d'une hypertension artérielle.
    • L'accumulation de produits du métabolisme de l'azote (azotémie) et de l'urée (urémie), qui sont toxiques pour l'organisme.

    Tous ces changements créent un tableau clinique chez un patient présentant une insuffisance rénale chronique.

    Selon la classification, on distingue les étapes suivantes du CRF:

    • fatigue rapide;
    • faiblesses d'ici la fin de la journée;
    • bouche sèche occasionnelle
    • diminution de l'osmolarité de l'urine;
    • possible déséquilibre modéré de l'eau et des sels dans le corps en raison de l'augmentation périodique de l'excrétion de sodium dans les urines;
    • changements plus prononcés dans le métabolisme calcium-phosphore, dus à des signes de dégénérescence osseuse
    • exacerbation de la principale maladie urologique;
    • transféré d'autres pathologies de jonction;
    • intervention chirurgicale.

    Les symptômes associés à l'accumulation progressive d'urée (urémie) commencent à apparaître:

    • mal de tête;
    • fatigue générale;
    • la faiblesse;
    • perte d'appétit;
    • vomissements;
    • bouche sèche.

    La peau de ces patients est sèche, pâle, vert grisâtre. Le développement de l'hypertension artérielle et de l'anémie se produit souvent.

    • diminution de l'osmolarité de l'urine;
    • l'apparition d'azotémie et d'urémie;
    • violations importantes de l'équilibre eau-sel;
    • apparition d'une acidose métabolique due à une accumulation d'urée
    • Système cardiovasculaire. Une hypertension artérielle sévère se développe, une péricardite urémique se forme, des arythmies marquées sont observées.
    • Tractus gastro-intestinal. Les muqueuses de la bouche, de l'estomac et des intestins commencent à sécréter des produits du métabolisme de l'azote. Dans ce cas, cela provoque des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, une sensation constante de goût désagréable d'ammoniac dans la bouche. Stomatite urémique, colite, gastrite se développent.
    • Système nerveux Accompagné de léthargie, léthargie. Périodiquement, il y a de l'excitation, de l'anxiété, de l'euphorie, des convulsions. Avec le coma urémique, le patient perd conscience. Le nerf optique est endommagé, ce qui entraîne l'apparition d'une rétinopathie rénale et d'une diminution de l'acuité visuelle.
    • Système respiratoire. Une pleurésie urémique exsudative se produit, entraînant une accumulation d'épanchement dans la cavité pleurale. La respiration devient rapide, difficile, et provoque une trachéobronchite ou une bronchopneumonie, souvent la cause du décès.
    • Du sang L'anémie se forme en raison de la mort des globules rouges et d'une diminution de l'effet stimulant des reins sur leur croissance.
    • Diminution de l'osmolarité de l'urine par rapport au niveau de plasma sanguin (isohyposténurie) - 300-350 mosm / l
    • Augmentation du taux de potassium sanguin (hyperkaliémie).
    • Hyponatrémie.
    • Hypochlorémie.
    • Acidose décompensée

    Une forme d'insuffisance rénale est aiguë, ce qui diffère de chronique:

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