Calculs vésicaux - manifestation de la lithiase urinaire, caractérisée par la présence de calculs salins ou calcifiés dans la cavité vésicale. Les calculs vésicaux se manifestent par des douleurs, des troubles urinaires, du sang ou du pus dans les urines. Diagnostiquer les calculs vésicaux en fonction des résultats de l'échographie des voies urinaires, de l'analyse d'urine, de la cystoscopie et de la cystographie. Le traitement principal est la fragmentation et le retrait des calculs de la vessie par contact et à distance (lithotripsie) ou par chirurgie (lors d'une cystolithotomie ouverte).

Calculs vésicaux

Les calculs de la vessie (cistolithiase), ainsi que ceux des reins, des uretères et de l'urètre, sont l'une des manifestations de la lithiase urinaire. Leur formation peut être provoquée à la fois par une violation des propriétés physicochimiques de l’urine (solubilité des composés organiques et inorganiques qu’il contient) et par des facteurs physiologiques (troubles métaboliques congénitaux ou acquis: métaboliques, inflammatoires, médicinaux, etc.).

Selon la localisation et le mécanisme de formation, les calculs vésicaux peuvent varier en taille, en quantité, en texture, en type de surface, en forme, en couleur et en composition chimique. Les calculs vésicaux peuvent être simples (solitaires) et multiples, petits (microlithes) et grands (macrolithes), lisses, rugueux et facettés, mous et très durs; contiennent de l'acide urique, des sels d'acide urique, du phosphate de calcium ou de l'oxalate.

Les calculs vésicaux sont principalement observés chez les hommes chez les enfants (au cours des six premières années de vie) et chez les personnes âgées (plus de 50 ans). Chez les patients adultes, les calculs vésicaux sont principalement constitués d’acide urique et, chez les enfants, de cristaux d’acide urique, de phosphates et d’oxalates de calcium.

L'urologie pratique fait la distinction entre les calculs vésicaux primaires (formés directement dans sa cavité) et secondaires (formés dans les reins et les uretères, puis migrent dans la vessie). Les pierres secondaires, dans la vessie, peuvent encore augmenter de taille.

Causes des calculs vésicaux

La cause la plus fréquente de formation de calculs vésicaux chez l'adulte est l'obstruction infra-somnienne, une violation de la libre circulation de l'urine due à une obstruction du col de la vessie ou de l'urètre. Le blocage des voies urinaires inférieures peut être causé par une sténose du col de la vessie (maladie de Marion), une hyperplasie de la prostate ou un cancer de la prostate chez l'homme, des rétrécissements de l'urètre (après une blessure, une intervention chirurgicale, une inflammation).

Le mécanisme de formation de calculs est associé à l'impossibilité de vider complètement la vessie, à la stagnation et à la concentration d'urine résiduelle, entraînant une perte de cristaux de sel. La vessie neurogène, son prolapsus chez les femmes atteintes de cytotole, les défauts de la membrane musculaire interne, y compris les diverticules, contribuent à la formation de calculs.

Parfois, en présence de calculs dans les reins et les voies urinaires supérieures, il se produit une migration de petits calculs le long de l'uretère, qui se manifestent par la suite et persistent dans la vessie. La présence de corps étrangers (endoprothèses vasculaires, ligatures, cathéters et autres objets étrangers) dans la vessie peut entraîner le dépôt de sels et la formation de calculs.

Les calculs vésicaux peuvent résulter de la chirurgie reconstructive de l'incontinence urinaire à l'effort et des modifications inflammatoires des infections urinaires, des maladies parasitaires (schistosomiase urinaire) et de la radiothérapie. Chez les enfants, la présence d'une balanoposthite, compliquée par un phimosis et un rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre, conduit souvent à l'apparition de calculs vésicaux.

Symptômes de calculs vésicaux

Dans certains cas, la présence de calculs vésicaux, même de taille assez importante, ne montre aucun signe. Les symptômes cliniques se manifestent par un contact constant de la pierre avec les parois de la vessie, une irritation de la muqueuse ou un blocage de l’écoulement de l’urine.

Les symptômes des calculs vésicaux sont variés, mais non pathognomoniques. Cela peut être une douleur dans le bas de l'abdomen, au-dessus du pubis, chez les hommes - inconfort, douleur aiguë ou sourde dans le pénis. Légère au repos, la douleur devient insupportable lorsque vous vous déplacez, que vous changez la position du corps du patient et que vous urinez, peut irradier vers le périnée et les organes génitaux externes, la cuisse.

Les calculs vésicaux provoquent des troubles de la miction accompagnés de pulsions fréquentes et coupantes lors du mouvement, interrompant un flux d'urine ou retardant son écoulement en cas de migration de la pierre dans l'urètre, ainsi qu'une incontinence lorsque le sphincter interne de la vessie n'est pas obstrué en raison d'une pierre coincée dans le cou serré. Dans le cas de grosses pierres, certains patients ne peuvent vider la vessie qu’en position couchée. Les enfants développent parfois le priapisme et l'énurésie.

En raison de l’ajout d’une infection microbienne, les calculs vésicaux peuvent se compliquer de cystite et de pyélonéphrite. L'hématurie et la pyurie se développent à la suite d'un traumatisme et d'une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie avec des calculs. Si une pierre est étranglée dans la région du col de la vessie, du sang peut apparaître dans la dernière partie de l'urine; en cas de lésion des vaisseaux veineux dilatés du col utérin, une hématurie totale abondante peut se développer.

Diagnostic des calculs vésicaux

Le diagnostic des calculs vésicaux comprend une analyse des antécédents et des plaintes du patient, ainsi que des résultats de tests instrumentaux et de laboratoire. Il est nécessaire de clarifier la nature de la douleur, le degré de manifestations de dysurie et d'hématurie, d'identifier les cas de décharge de sable et de calculs, la présence de maladies associées: hyperplasie et cancer de la prostate, rétrécissement de l'urètre, diverticule, tumeur de la vessie, dysfonctionnement neurogène.

L'examen vaginal (bimanuel) ou rectal permet de détecter des calculs de la vessie très volumineux. La palpation rectale de la prostate chez l'homme révèle son augmentation. Dans les patients avec des calculs de la vessie dans l'analyse générale de l'urine peuvent être trouvés leucocytes et érythrocytes, bactéries, sel. La biopsie d'urine permet l'identification de la microflore et de sa sensibilité pour la sélection d'un traitement antibactérien.

Lors de l'échographie de la vessie, vous pouvez voir les calculs comme des formations hyperéchogènes avec une ombre acoustique qui se déplacent dans la cavité de la vessie lorsque la position du patient change. La cystoscopie est l’une des méthodes principales pour étudier la structure interne de la vessie (état de la membrane muqueuse, présence de diverticules, tumeur, rétrécissements), afin de déterminer la présence de calculs dans sa cavité, leur nombre et leur taille.

En utilisant la cystographie et l'urographie excrétrice, il est possible d'évaluer l'état du tractus urinaire, d'identifier l'urolithiase, la présence de calculs aux rayons X, l'hyperplasie de la prostate, les diverticules de la vessie. Le contraste des calculs vésicaux aux rayons X dépend de leur composition chimique, en premier lieu de la présence et du pourcentage de leurs composants calciques. Avec le scanner multicoches hélicoïdal, l’une des méthodes les plus sensibles de détection des calculs de la vessie, le calcul très petit et le calcul par rayons X peut être distingué, ainsi que les comorbidités.

Traitement des calculs vésicaux

Parfois, de petites pierres de la vessie s'écoulent indépendamment dans l'urètre avec l'urine. En l'absence de complications avec une petite taille des calculs vésicaux, un traitement conservateur consiste à suivre un régime alimentaire particulier (en fonction de la composition minérale des calculs) et à prendre des médicaments pour maintenir un équilibre alcalin de l'urine.

La lithoextraction endoscopique, le concassage transurétral par contact, la litolapaxie percutanée suprapubiculaire, la cystolithotripsie distante et la dissection de calculs (cystolithotomie ouverte suprapubique) sont utilisés pour le retrait chirurgical des calculs de la vessie.

La lithotripsie transurétrale est réalisée chez les patients adultes au cours de la cystoscopie, tandis que les calculs détectés sous contrôle visuel sont broyés avec un appareil spécial (lithotriteur à ultrasons, pneumatique, électrohydraulique ou laser) et que leurs fragments sont lavés par aspiration à travers un cystoscope. La cystolithotripsie transurétrale peut être une procédure séparée ou être réalisée en association avec d’autres opérations endoscopiques, telles que la résection transurétrale de la prostate. La cystolithotripsie transurétrale est contre-indiquée en cas de petit volume de la vessie, pendant la grossesse, en présence d'un stimulateur cardiaque.

La lithotripsie à distance est réalisée par la méthode des ondes de choc en l'absence d'obstruction de la vessie du patient et d'élargissement de la prostate, ainsi que de calculs secondaires de la vessie et d'un arrière-plan chargé, lorsqu'une intervention transurétrale est contre-indiquée. La litolapaxie supra-pubienne percutanée est indiquée chez les patients pédiatriques, car elle vous permet de fragmenter rapidement et en toute sécurité la pierre de la vessie et de retirer ses parties.

En l'absence de résultat de traitement médicamenteux et de rupture de calculs, de rétention urinaire aiguë, de syndrome douloureux persistant, d'hématurie, de récidive de cystite et de gros calculs de la vessie, une cystolithotomie suprapubienne extra-péritonéale est ouverte. Pour la période postopératoire, un cathéter est inséré dans la vessie, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Une biopsie et un examen histologique des tissus de la vessie sont effectués après une intervention chirurgicale en cas de modifications notables de la partie de sa paroi en cas d'urolithiase longue et non traitée. L'observation dans les 3 semaines suivant le durcissement des calculs complète les ultrasons des reins et de la vessie pour éliminer les fragments de calculs restants.

Les complications du traitement chirurgical des calculs de la vessie peuvent être une infection des voies urinaires, de la fièvre, un traumatisme aux parois de la vessie, une hyponatrémie, un saignement.

Prédiction après le retrait des calculs de la vessie

À l'avenir, il sera nécessaire de surveiller l'urologue, l'examen métabolique et les ultrasons des reins et de la vessie tous les six mois.

Avec l'élimination de la maladie de fond, le pronostic après le traitement des calculs de la vessie est favorable. Avec des causes non résolues de formation de calculs, possibilité de récurrence de la formation de calculs dans la vessie et les reins.

Comment les calculs de la vessie se donnent-ils?

De nos jours, les symptômes de calculs de la vessie se manifestent assez souvent. Dans la plupart des cas, du sable et de gros calculs se forment dans les reins et dans la vessie dans l’urine. Dans de tels cas, ils parlent de la présence de pierres secondaires.

Toutefois, en raison de l'apparition de certaines pathologies, en particulier de sténoses de l'urètre, d'un adénome ou d'un cancer de la prostate, des calculs peuvent se former directement dans la cavité de la vessie et être appelés primaires.

Les symptômes

La manière dont la maladie se manifestera dépend de la nature des pierres et de leur taille. Le plus souvent chez les patients se produisent:

• Oxalate Ces formations ont une surface rugueuse avec des protubérances et se distinguent par une dureté considérable. Par conséquent, en se déplaçant le long de l'urètre ou au bas de la vessie, ils peuvent endommager les délicates muqueuses, ce qui provoque une douleur et du sang dans l'urine.
• Phosphates Les bétons de cette nature sont plus mous et fragiles que les oxalates bien que, comme les oxalates, ils soient formés de sels de calcium. Leur présence peut être indiquée par la présence dans l'urine de flocons légers à consistance lâche, par l'interruption de l'écoulement de l'urine pendant la miction et par une douleur dans le bas de l'abdomen.
• Urata. Comme ces pierres ont une surface lisse, elles endommagent très rarement les muqueuses des organes. Par conséquent, il est fréquent que les patients prennent conscience de leur présence après un test d'urine.

De plus, dans de rares cas, d'autres types de calculs peuvent se former chez les patients. C'est:

• struvites;
• pierres de cystine;
• éducation de nature mixte.

Ainsi, les principaux signes de formation de pierre sont:

• douleurs abdominales pouvant être infligées aux organes génitaux ou au périnée;
• des crampes et un inconfort accru en urinant;
• augmentation du besoin d'uriner;
• coloration de l'urine avec du sang de couleur sombre;
• turbidité de l'urine;
• interruption du flux d'urine.

De plus, le symptôme du sable dans la vessie peut être l'émergence d'une autre envie d'uriner immédiatement après ou pendant les cahots, la marche ou la course rapide, les travaux physiques, associés par exemple à la levée et au transfert de poids, etc. Si l'état du patient est compliqué par l'apparition d'une infection, il peut également y avoir une violation de son bien-être général, à savoir:

• la faiblesse;
• augmentation de la température;
• l'apparition de maux de tête ou d'inconfort dans les articulations;
• perte d'appétit, etc.

Attention! Parfois, les patients ne peuvent vider complètement la vessie tant qu'ils ne modifient pas la position du corps ou ne font aucun mouvement, car la pierre peut bloquer l'entrée de l'urètre et empêcher ainsi l'urine de s'échapper de la vessie.

Néanmoins, dans certains cas, la maladie est absolument asymptomatique et il est possible de diagnostiquer une suspension dans la vessie uniquement à l'aide d'examens spéciaux, notamment d'échographie et de MAMA.

Traitement

Les calculs vésicaux peuvent être traités par:

• Thérapie conservatrice, qui comprend le respect du régime alimentaire d'un médecin spécialement développé pour dissoudre les calculs, augmenter la diurèse, éliminer les signes d'inflammation, prévenir le développement de complications infectieuses, etc.
• Enlèvement de béton.

En même temps, le traitement du sable dans la vessie n’est généralement pas effectué, à l’exception du régime amaigrissant, car il peut être excrété de façon indépendante avec de l’urine par l’urètre. C'est grâce à une nutrition adéquate que le patient peut se débarrasser des microlithes existants et empêcher la formation de gros calculs nécessitant un retrait rapide.

Régime alimentaire

Le régime est élaboré par le médecin individuellement pour chaque patient en tenant compte de ses caractéristiques individuelles. Mais le facteur déterminant dans l’établissement de la liste des produits interdits est le type de calculs formés, car la modification du régime alimentaire a pour tâche principale de corriger la composition de l’urine et de faire varier son pH dans un sens ou dans l’autre.

En règle générale, le tableau 7 est recommandé pour les patients, ce qui implique l'exclusion de:

Selon la nature des pierres découvertes, cette liste est complétée par d'autres aliments. Par exemple, en présence de calculs de phosphore, il est déconseillé d'utiliser des produits laitiers et du lait fermenté. Le régime le plus doux est prescrit pour la formation d'urates. Les mêmes formations sont les plus faciles à dissoudre.

Important: presque tous les patients consomment de grandes quantités de fluide, mais le choix des eaux minérales doit être envisagé avec prudence. Il est préférable de discuter avec un médecin de la valeur de l'eau minérale que le patient mérite de boire, afin de ne pas aggraver la situation.

Enlèvement de pierre

Le retrait des calculs de la vessie s'effectue par plusieurs méthodes:

• Concassage des pierres avec élimination ultérieure des débris à l'aide d'un cystoscope. En règle générale, la procédure est effectuée à l'aide d'ultrasons ou d'un laser. Mais sa mise en œuvre n'est possible qu'en présence de formations dont les dimensions n'excèdent pas 3 cm.
• Chirurgie ouverte, qui consiste à inciser la région sus-pubienne et la paroi de la vessie, puis à retirer les calculs manuellement.

Attention! Il est extrêmement important de suivre un régime, même si les calculs ont déjà été enlevés d’une manière ou d’une autre, car il est conçu non seulement pour contribuer à leur dissolution, mais aussi pour empêcher la formation de nouveaux.

Comment enlever les calculs de la vessie chez les femmes et les hommes: observation, fragmentation, types d'opérations et indications les concernant

Les calculs vésicaux sont des dépôts complexes de sels insolubles (le plus souvent des sels de calcium et d’acide urique). En règle générale, la formation de calculs est associée à une violation du processus de décharge de l'urine de la vessie.

Chez les jeunes en bonne santé n'ayant pas de prérequis sous forme d'anomalies anatomiques, de sténoses, de maladies infectieuses ou de corps étrangers, l'urolithiase est enregistrée moins fréquemment.

1. Comment se forment les calculs de la vessie?

Pour former un calcul, l'une des conditions suivantes doit être remplie:

1. 1 Modifications de la composition chimique de l'urine pouvant entraîner une perte et une agrégation de sels insolubles. La composition de l'urine peut changer sous l'influence du régime alimentaire (avec une consommation excessive de légumes, de produits carnés), de troubles métaboliques (goutte).
2. 2 La présence d'inflammation dans les voies urinaires, les corps étrangers (cathéter urinaire, stent, matériel de suture). L'inflammation s'accompagne de la libération dans la lumière des protéines de la vessie, qui servent de piège aux cristaux de sel. De plus, les caractéristiques physiques et chimiques de l'urine changent.
3. 3 La présence d'obstruction, de dysfonctionnement de la paroi de la vessie et de stagnation de l'urine dans la cavité. La congestion urinaire s'accompagne de sédimentation et d'épaississement des particules de sel insolubles.

Dans certains cas, des pierres sont initialement formées dans la cavité de la bulle. Moins souvent, ils migrent des sections supérieures: l'uretère, le système de placage cup-pelvis. Il y a ensuite une augmentation supplémentaire du diamètre due à la superposition de dépôts de sel insolubles.

Aux stades initiaux de la formation de la pierre, la petite taille du calcul contribue à son écoulement indépendant. L’absence d’obstacles à la circulation de l’urine joue un rôle important dans leur élimination spontanée.

La composition chimique peut parler de l'origine. Les urates sont plus susceptibles d'indiquer leur formation initiale dans la lumière de la bulle.

Les calculs d'oxalates (Veddelites et Vevelite) se forment généralement dans le calice ou le bassin du rein. Des struvites constituées de phosphate de magnésium et d'ammonium se forment sous l'influence de bactéries produisant de l'uréase (Proteus mirabilis). Par conséquent, les struvites indiquent une infection chronique des voies urinaires.

Chez les patients adultes, les urates sont le plus souvent détectés (plus de 50% des cas d'urolithiase). Les patients pédiatriques sont plus souvent diagnostiqués avec des calculs à base d'urate d'ammonium et d'oxalate de calcium.

Chez les enfants, une lithiase urinaire prolongée peut survenir lors de l'allaitement prolongé et isolé et de la consommation de riz poli. Ces produits sont faibles en phosphore. Le manque de phosphore dans l'alimentation entraîne une élimination accrue de l'ammonium dans l'organisme.

De plus, chez les enfants de régions endémiques pour cette pathologie, les légumes et les produits carnés riches en oxalate prédominent dans le régime alimentaire.

2. Caractéristiques physiques des pierres

Les concrétions peuvent être simples ou multiples. Leurs tailles varient: de petite taille (diamètre de 3-7 mm) à grande. Variez également leur consistance et leur forme.

La plupart des pierres sont mobiles, moins souvent fixées dans la zone des sutures (s'il y a des opérations dans l'histoire), des tumeurs, des stents.

3. Causes de la lithiase urinaire

Chez les hommes, le principal problème est l'augmentation du volume de la prostate (hyperplasie).

La prostate se développe sous la forme d'un anneau entourant et comprimant le col de la vessie, ce qui conduit finalement à une violation prononcée de sa vidange. La stase de l'urine dans le contexte d'un tel "blocage" contribue à la sédimentation des sels, à leur agrégation et à leur formation de calculs.

Chez la femme, les troubles de la miction et la stase urinaire sont beaucoup moins fréquents. Conditions préalables anatomiques typiques de la lithiase urinaire chez la femme - cystocèle, entérocèle, chirurgie de l'urètre, de la paroi frontale du vagin.

La vessie neurogène peut également causer une lithiase urinaire. Normalement, les fibres nerveuses transportent l'impulsion du cerveau vers les fibres musculaires de la paroi de la vessie, ce qui entraîne leur spasme ou leur relaxation. Lorsqu'ils sont endommagés à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de lésions de la colonne vertébrale, de diabète et d'autres pathologies, les processus de contraction et de relaxation des muscles de la paroi de la vessie sont déséquilibrés. Ce déséquilibre entraîne la stagnation de l'urine dans la cavité vésicale.

Un cathétérisme de la vessie est parfois effectué pour éliminer l'urine. En soi, le cathéter est un matériau étranger et une source d’infection chronique qui contribue à la formation de la pierre.

C'est le processus infectieux chronique qui explique pourquoi les patients souffrant d'une lésion de la moelle épinière sont plus susceptibles d'avoir une struvite (constituée de phosphate de magnésium et d'ammonium). Pour la formation de struvites, un environnement alcalin est créé, créé par les microorganismes producteurs d'ammonium.

Moins couramment, la lithiase urinaire peut être causée par:

1. 1 Inflammation (cystite chronique persistante et récurrente).
2. 2 Les dispositifs médicaux (stent urétéral, cathéter urinaire) peuvent servir de matrice pour le dépôt de sels.
3. 3 Les bétons formés dans le système cupule-pelvis rénal peuvent migrer le long de l'uretère dans la cavité vésicale. Comment les traiter, lisez ici (suivez le lien interne).

4. Symptômes de la maladie

Parmi les patients présentant une pathologie, la variabilité du tableau clinique est observée: de l'absence complète de l'un des symptômes de la maladie au syndrome de la douleur sévère et à l'hématurie sévère.

Les principales manifestations de la lithiase urinaire sont:

1. 1 Douleur et inconfort au-dessus de l'utérus. La douleur peut avoir un caractère terne et s'intensifier avec des mouvements brusques, un effort physique. L'acceptation de la position du patient sur le côté ou en position allongée permet de soulager la douleur, parfois les pertes urinaires, en raison du retrait du tartre de la région du col de la vessie et de l'ouverture de l'ouverture interne de l'urètre.
2. 2 Symptômes dysuriques: douleur, augmentation de la miction, miction intermittente. Parfois, la patiente s’inquiète de l’arrêt soudain du jet et de l’apparition de douleurs au-dessus de l’utérus, dans le scrotum, dans le périnée, dans le bas du dos. Ce symptôme est dû au roulement de la pierre dans la zone du triangle de la vessie, suivi d'un spasme musculaire et du blocage de l'ouverture urétrale proximale. Lorsque vous modifiez la position du corps, le retard et la douleur peuvent être éliminés.
3. 3 Présence de caillots sanguins dans l’urine, la colorant en rouge (hématurie macroscopique). Avec une légère augmentation du nombre de globules rouges, l'urine ne devient ni rose ni rouge, il s'agit dans ce cas d'une microhématurie. La microhématurie est enregistrée avec le test OAM ou Nechyporenko.

5. Mesures de diagnostic

Une conversation avec le patient et une anamnèse sont nécessaires au diagnostic de la lithiase urinaire. En premier lieu, le médecin interroge le patient sur les symptômes et leurs causes possibles, clarifie la possibilité du caractère héréditaire de la maladie, vérifie la présence de maladies concomitantes, de chirurgies (y compris sur les organes pelviens).

Lors de la palpation au-dessus de l'utérus, le médecin peut déterminer la tension des muscles de la paroi abdominale. Avec une rétention urinaire aiguë, il est possible de palper une vessie trop remplie, tendue et douloureuse. Les femmes devraient être examinées pour la cystocèle, l'entérocèle.

5.1. Analyse d'urine

L'analyse d'urine est attribuée à tous les patients suspects de maladie. Les changements attendus incluent:

1. 1 Augmenter la densité de l'urine.
2. 2 Environnement neutre ou alcalin.
3. 3 Augmentation du nombre de globules rouges, de globules blancs et de cylindres dans les sédiments urinaires.
4. 4 Identification des cristaux - urates, phosphates, oxalates.

5.2. Comptage d'urine

Une biopsie urinaire est réalisée pour identifier le principal agent responsable d'une infection secondaire des voies urinaires. L'étude évalue également la sensibilité des uropathogènes aux médicaments antibactériens.

5.3. Numération globulaire

Avec un processus inflammatoire prononcé dans l’OAK, il est possible de déterminer une teneur accrue en leucocytes, la formule des leucocytes est décalée vers la gauche (sous l’influence de facteurs pro-inflammatoires, il se produit une augmentation des formes jeunes de leucocytes, ce qui entraîne une modification de la formule des leucocytes) et une accélération de la RSE.

5.4. Test sanguin biochimique

L'analyse permet d'évaluer l'état fonctionnel des reins. En présence d'obstruction dans l'analyse biochimique, il y a une augmentation du niveau de créatinine, d'urée.

Sur la base de modifications d'autres paramètres, la cause de la maladie peut être suspectée (par exemple, une augmentation du niveau d'acide urique dans la goutte peut contribuer au dépôt d'urates).

5.5. Diagnostics instrumentaux

Figure 1 - Radiographie de synthèse: calculs multiples de la vessie. Source de l'illustration - Medscape.com

• La radiographie panoramique de la cavité abdominale et du bassin, qui capture la région des reins, des uretères et de la vessie, vous permet d'identifier les calculs radio-opaques. Les urates sont négatifs aux rayons X, à moins d’avoir des couches de sels de calcium dans leur structure.
• Échographie. En l'absence de modifications sur la radiographie, une échographie est présentée au patient. La méthode n'est pas coûteuse, largement disponible et permet la différenciation des caillots sanguins ou des tumeurs.
• Cystographie, pyélographie intraveineuse - méthodes basées sur l’introduction de contraste, suivies d’une série de rayons X. Lorsque les pierres négatives aux rayons X sur la photo visualisaient des défauts de remplissage. Un défaut de remplissage déplacé lorsque la position du patient est modifiée est un signe radiologique typique. Un défaut de remplissage non mobile peut indiquer une tumeur, un diverticule.
• La tomodensitométrie est une méthode très sensible pour diagnostiquer la pathologie et permet de diagnostiquer les calculs radio-opaques et négatifs aux rayons X. L'utilisation du contraste entraîne une diminution de la précision de la méthode.
• La cystoscopie reste la principale méthode de diagnostic de la maladie. La procédure permet au médecin d’évaluer la taille, la forme, la cohérence de l’éducation, sa localisation. Au cours de l'examen, il est également possible d'évaluer l'état de l'urètre, de la prostate et des parois de la vessie, de déterminer la présence de rétrécissements, de bloquer la voie d'écoulement de l'urine, d'identifier les diverticules et les tumeurs de la paroi de la vessie. La cystoscopie peut être complétée par une biopsie. Ceci est important car la longue persistance des calculs dans la cavité vésicale est associée au risque de dysplasie et de carcinome épidermoïde.

Figure 2 - Image endoscopique du calcul avec une surface inégale. En arrière-plan, une muqueuse de vessie modifiée est déterminée. Source de l'illustration - Medscape.com

6. Caractéristiques du traitement

Le choix du type d'intervention chirurgicale est déterminé par la taille du calcul, sa composition et la présence de maladies concomitantes.

L'élimination de la principale cause de formation de calculs (obstruction de la vessie de sortie, processus infectieux-inflammatoire, corps étrangers, erreurs diététiques) est à la base du traitement efficace et de la prévention de la récurrence de la maladie.

Contre-indications pour le retrait des calculs: l'état d'un patient est instable, son évolution asymptomatique chez un patient âgé présentant un risque opérationnel élevé.

7. Traitements non invasifs

• Pierres de dissolution.

La dissolution des calculs (lyse) peut être utilisée dans le traitement des urates. Pour les dissoudre, il est nécessaire d'alcaliniser l'urine (pH = 6,5 et plus). Le citrate de potassium est utilisé à cette fin.

Il convient de noter que l’alcalinisation agressive de l’urine peut entraîner le dépôt de dépôts de phosphate de calcium à la surface d’un tartre déjà existant et annuler tous les efforts déployés pour la dissoudre. La méthode est inefficace et a une forte probabilité de récurrence, elle n’est donc pas utilisée à grande échelle.

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc permet de briser la pierre en petits fragments. L'efficacité de la méthode est déterminée par la taille de la pierre: les meilleurs résultats peuvent être obtenus avec des tailles n'excédant pas 2 cm.

La méthode est le meilleur choix pour le traitement des petites pierres, ainsi que chez les patients présentant un risque élevé de traitement chirurgical.

Une fragmentation complète à la première session de broyage est obtenue dans 77,7 à 88,4% des cas. Des sessions répétées augmentent l'efficacité du traitement. Dans 17% des cas, une cystoscopie est nécessaire pour évacuer les fragments reçus.

Les avantages de cette technique:

1. 1 La méthode est non invasive.
2. 2 Permet d'écraser de petites pierres (jusqu'à 2 cm).

1. 1 N'élimine pas la cause de la maladie.
2. 2 Les fragments reçus ne peuvent pas toujours sortir par eux-mêmes, car leur élimination peut être une cystoscopie nécessaire à l'aide d'une dépanneuse. Pour éliminer les fragments restants, le patient peut prendre des antispasmodiques (no-spa, papaverine), des frais d’urologie, du jus d’airelles et de canneberges. La quantité totale de diurèse devrait être de 1,5 à 2 litres par jour (en l’absence de contre-indications). Les bloqueurs alpha-adrénergiques (tamsulosine) et la nifédipine facilitent l'élimination des fragments d'un diamètre de 7 à 8 mm et empêchent le développement de coliques rénales.

8. Interventions chirurgicales

Lorsque l'urolithiase peut être utilisée, les types d'interventions chirurgicales suivants:

1. 1 Cystolitolapaxie transurétrale.
2. 2 Lithotripsie suprapubienne percutanée.
3. 3 Cystotomie sus-pubienne ouverte.

• Fragmentation transurétrale et élimination des calculs à l'aide d'instruments endourologiques (apaxie transurétrale du cystolitol): à travers la lumière de l'urètre, un cystoscope et des outils de travail sont introduits pour écraser et évacuer les fragments. La méthode est la plus applicable lorsque le diamètre des pierres est inférieur à 2 cm.

La fragmentation est réalisée à l'aide d'énergie mécanique / balistique, ultrasonique, électrohydraulique ou laser. Le meilleur effet est le laser holmium.

Figure 3 - Fragmentation laser de la pierre. Source de l'illustration - Medscape.com

Figure 4 - L'image à gauche montre le schéma de la cystoscopie, à droite, l'enlèvement de la pierre avec un extracteur à panier. Source d'illustration - www.drronaldfrank.com

Le plus souvent, les calculs sont éliminés par des techniques endoscopiques à travers l'urètre. Des difficultés peuvent survenir lors de la suppression de gros calculs de haute densité. Dans une telle situation, les urologues peuvent recourir à une chirurgie ouverte ou à des interventions percutanées peu invasives.

• Lithotripsie supra-pubienne percutanée. Cette intervention utilise un accès sus-pubien: une petite incision cutanée est pratiquée au-dessus de la poitrine, à travers laquelle la vessie est perforée par l'introduction d'instruments endoscopiques de travail dans sa cavité.

Cette version de l'opération permet d'utiliser des outils de plus gros calibre, qui permettent une fragmentation rapide et la possibilité d'évacuer des pierres de plus grand diamètre (jusqu'à 4 cm).

Les urologues ont souvent recours à une combinaison d'approches transurétrale et sus-pubienne pour faciliter la fixation de la pierre au cours de la chirurgie et pour créer une irrigation adéquate de la vessie. Pour la lithotritie sus-pubienne, les mêmes sources d’énergie sont utilisées comme dans la première transurétrale.

• Cystotomie sus-pubienne ouverte. Pendant l'opération, les calculs ne sont pas fragmentés, mais extraits entièrement d'une incision cutanée large au-dessus de l'utérus.

Figure 5 - A - Diagnostic du calcul (plus de 7 cm dans le plus grand diamètre) chez un patient dans une urographie de relecture. B - Cystotomie ouverte et évacuation des calculs. La patiente est âgée de 76 ans avec une paraplégie et un long cathétérisme de la vessie. Source d'illustration - [6]

1. 1 rapidité d'exécution.
2. 2 Il est plus facile d'éliminer les calculs qui s'accumulent avec le mucus.
3. 3 La capacité d'éliminer les gros et solides, ne se prêtant pas à la fragmentation des pierres.

Les principaux inconvénients de la cystotomie:

1. 1 En période postopératoire, les patients ont noté un syndrome douloureux plus prononcé que les techniques mini-invasives.
2. 2 Rééducation et hospitalisation plus longues.
3. 3 Probabilité plus élevée de complications postopératoires.

9. Observation après la chirurgie

Un mois après l'intervention, la patiente subit un examen urographique, une échographie afin de détecter les calculs résiduels. En l'absence d'eux, le réexamen est nommé après six mois et un an.

Le patient reste sous la surveillance d'un médecin, dans la dynamique des changements pathologiques estimés dans l'analyse générale de l'urine, l'analyse biochimique du sang et de l'urine.

L'étude de la composition chimique du calcul est présentée chez des patients présentant des calculs d'urate, des calculs de l'étage supérieur de l'appareil urinaire, des antécédents familiaux, une récurrence de la lithiase urinaire et son identification sans facteur de risque.