Ablation de calculs rénaux par laparoscopie

Actuellement, les calculs rénaux sont généralement éliminés à l'aide d'une lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (UVL) et de procédures endoscopiques telles que la néphrolithotomie percutanée (PNL) ou l'urétéroscopie. Cependant, pour les calculs rénaux complexes ou les calculs avec malformations rénales associées, une chirurgie ouverte peut être nécessaire. La chirurgie laparoscopique offre plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte, notamment une incidence plus faible et une période de récupération plus rapide.

Comment enlever les calculs rénaux pendant la laparoscopie

L'opération commence par plusieurs petites incisions dans la cavité abdominale du patient. Le nombre d'incisions sera basé sur le nombre de zones nécessitant une intervention chirurgicale. Ils ont généralement une taille de moins de 12 millimètres. Une fois les incisions effectuées, le médecin insère une source de lumière et une minuscule caméra pour visualiser les reins. Cet outil s'appelle un laparoscope.

Les images du laparoscope sont affichées sur le moniteur dans la salle d'opération. Ces images guident le médecin lorsque le reste de la procédure est effectué. De minuscules outils de coupe et de tir au tissu peuvent être insérés dans des sections de l'incision pour effectuer l'opération.

En plus des calculs, cette opération peut également éliminer de petites tumeurs et des parties du tissu rénal. Parfois, l'organe entier peut être retiré par laparoscopie, mais seulement lorsque sa préservation n'est pas requise.

Les techniques de chirurgie laparoscopique sont très bénéfiques pour le patient. Le plus grand avantage est la réduction du temps de récupération. La chirurgie rénale traditionnelle utilisant une grande incision nécessite jusqu'à six semaines de temps de récupération, dont cinq jours à l'hôpital. Les patients qui subissent une chirurgie laparoscopique pour retirer des calculs bénéficient en moyenne d'une période de récupération allant jusqu'à trois semaines après une hospitalisation de trois jours.

De nombreux patients reprennent une activité normale après une ou deux semaines. Les patients qui subissent une chirurgie laparoscopique font également face à moins de pertes et de pertes de sang que ceux qui subissent une chirurgie traditionnelle.

Les risques d'une procédure rénale laparoscopique incluent:

maladie infectieuse;
saignements et transfusions sanguines;
problèmes avec les poumons;
problèmes intestinaux;
blessures d'organes.

Types de chirurgie rénale laparoscopique

Les types courants d'opérations rénales sont appelés:

Néphrectomie (totale ou partielle) - ablation complète ou partielle des reins.
Néphrolithotomie - élimination des calculs en disséquant le pelvis rénal.
Pyéloplastie - élimination de l'obstruction du segment pelvico-urétéral.

Pyélolithotomie laparoscopique

La pyélolithotomie laparoscopique (LP) est couramment utilisée pour retirer les calculs au cours d'une pyéloplastie laparoscopique. Bien que la plupart des calculs rénaux soient éliminés à l'aide d'une UVL ou d'une urétéroscopie, les patients présentant une charge de calculs importante peuvent nécessiter plusieurs procédures endoscopiques ou plusieurs points d'accès pour les UVL. Cela peut augmenter le risque de complications et la période de récupération de la procédure. Par conséquent, ces patients ne conviennent pas à un traitement mini-invasif.

La LP n'est pas une procédure de routine, mais elle offre les avantages d'un traitement peu invasif. Cela peut être utile pour les patients qui ont besoin de retirer leur pierre au cours d'une seule opération. Il peut également être utile chez les patients présentant de gros calculs rénaux ou des anomalies rénales, telles que l'obstruction de l'uretère ou la dystopie croisée du rein.

Cependant, le PL ne peut pas être effectué pour retirer des calculs coralliens complexes, car il est impossible de les éliminer complètement par une seule incision.

LP peut être effectuée selon la même procédure que les procédures standard pour le retrait des calculs des reins avec laparoscopie. La pierre peut être retirée directement par une incision dans le bassin du rein. La coupure est généralement fermée avec une suture laparoscopique.

Élimination de calculs laparoscopiques dans le diverticule rénal du calice

Le diverticule du calice rénal ne se manifeste généralement pas, mais il peut provoquer des symptômes lorsqu’il se développe une infection ou des calculs. Le traitement laparoscopique est une alternative peu invasive pour éliminer ce type de calculs rénaux. Cela est dû au fait qu'il peut être difficile de stabiliser le fil de guidage dans la cavité du diverticule en utilisant la technique UVL. De plus, si vous utilisez la laparoscopie, il y aura moins de saignement si le parenchyme est mince. Les attaques du calice antérieur sont également un signe de l'utilisation du traitement laparoscopique.

L'approche laparoscopique peut être inacceptable en cas d'échec de la PNL ou d'un diverticule profond recouvert d'un parenchyme rénal épais. Les adhérences périrénales proches de la zone d’intervention chirurgicale peuvent gêner la localisation du diverticule.

Néphrolithotomie anatropique laparoscopique

Le traitement des pierres de corail reste difficile. Le traitement vise à éliminer complètement les calculs. UVL, SNL ou une combinaison de ces opérations ont une efficacité limitée. Le retrait de calculs rénaux peut prendre plusieurs fois au cours de la procédure, ce qui peut entraîner une morbidité et un coût de traitement importants.

Par conséquent, une intervention chirurgicale ouverte visant à retirer les calculs des reins est l'option privilégiée pour éliminer les cas difficiles, en particulier si les patients souhaitent que leurs calculs soient retirés au cours d'une intervention chirurgicale.

La néphrolithotomie anatropique par laparoscopie est réalisée en présence de grosses pierres de forme complexe. Il peut ne pas convenir aux calculs avec une combinaison de plusieurs petits morceaux, ce qui peut entraîner des complications lors du retrait des calculs des reins.

Néphrectomie complète et partielle par laparoscopie

Pour les patients présentant de gros calculs rénaux sans aucun signe d'hydrocalix fonctionnel ni de calculs pierre, une option de néphrectomie est une option permettant de retirer un calcul rénal.

Il est généralement associé à une infection périnéphrique et à une inflammation pouvant entraîner une fibrose grave et une adhérence étroite. Par conséquent, la procédure est généralement compliquée. Un écouvillonnage chirurgical minimise le risque de propagation de l'infection dans la cavité péritonéale. Cependant, des complications graves peuvent survenir ici, telles que la perforation du côlon et des lésions de l'artère iléale externe.

La chirurgie laparoscopique est une option de traitement viable relativement peu invasive pour les gros calculs rénaux ou les dépôts associés à une anomalie rénale. Il peut reproduire des techniques chirurgicales ouvertes telles que la pyéloplastie, la pyélolithotomie, la diverticulectomie du calice, la néphrolithotomie et la néphrectomie, même dans les conditions les plus difficiles de calculs rénaux. Cette opération peut constituer une alternative aux procédures d'UVL, de CHNL et d'urétéroscopie, en particulier chez les patients qui souhaitent achever le retrait des calculs en une seule opération.

Actuellement, le traitement par laparoscopie continue d’élargir son rôle et peut constituer une procédure salutaire en cas d’échec du traitement endoscopique. Cependant, il est plus invasif que l'endoscopie. Par conséquent, il devrait être utilisé en dernier recours pour le traitement des calculs rénaux. La chirurgie ouverte pour enlever les calculs rénaux pourrait devenir obsolète dans un proche avenir.

Chirurgie pour enlever les calculs rénaux: méthodes, cours, rééducation

L'urolithiase ou l'urolithiase est une maladie courante. Il se produit dans 1-3% de la population active. L'urolithiase est une maladie multi-causative. Les calculs rénaux sont des dépôts de sel pouvant être formés par la malnutrition, des troubles métaboliques, un climat trop chaud, l'avitinose ou l'hypervitaminose D. Certains composés contribuent au développement de la maladie, notamment des médicaments - glucocorticoïdes, tétracyclines, etc.

Les calculs rénaux peuvent être extrêmement douloureux, provoquer une violation de la miction, provoquer une inflammation. Pour prévenir les complications indésirables, un diagnostic rapide et un traitement adéquat rapide sont nécessaires. La plupart des urologues sont favorables à la chirurgie car elle vous permet de résoudre le problème rapidement et de manière fiable. L'élimination des calculs rénaux à l'aide de techniques modernes permet l'utilisation de méthodes peu invasives, ce qui réduit considérablement le risque de complications et de rechutes.

Indications pour la chirurgie

La chirurgie peut être effectuée dans les cas suivants:

Obstruction de l'uretère. Ce problème nécessite une solution immédiate, de sorte que l'utilisation d'un traitement conservateur, qui donne un effet lent, n'est pas acceptable.
Augmentation de l'insuffisance rénale, insuffisance rénale aiguë. Si vous négligez ces symptômes, les conséquences peuvent être graves, voire mortelles.
Douleur qui ne peut pas être arrêtée par des médicaments.
Inflammation purulente.
Carbuncle Rein. Nécrose purulente dite du lieu, qui a causé les pierres.
Le désir du patient d'effectuer l'opération.

Selon l’étendue de la lésion, les méthodes d’intervention chirurgicale peuvent varier:

Urolithiase unilatérale. La localisation de calculs dans un rein permet de préserver les fonctions du système génito-urinaire en cas d'échec de l'opération.
Urolithiase bilatérale. Avec une disposition établie de pierres, l'opération peut être effectuée simultanément sur deux reins. Sinon, il est effectué en deux étapes, l’intervalle entre 1 et 3 mois.

Types d'opération

Il existe les méthodes suivantes pour enlever les pierres:

Lithotripsie La pierre est broyée par l'exposition aux ultrasons à travers la peau, puis expulsée par l'uretère ou le cathéter vers l'extérieur.
Chirurgie endoscopique. Un instrument spécial, un endoscope, est inséré dans l'uretère ou l'urètre et s'approche de l'emplacement de la pierre. Grâce à cela l'enlèvement est effectué.
Opération ouverte Implique une incision directe du rein et une élimination chirurgicale des dépôts de sel.
Résection L'opération est un type d'ouverture, mais implique l'ablation partielle du rein.

Lithotripsie

L'essence de la procédure

Depuis sa découverte et son introduction dans la pratique (en Russie - à la fin des années 90 du siècle dernier), la lithotripsie a été reconnue et a pris la première place dans la chirurgie de l'urolite. Il vous permet d’annuler le caractère invasif de la chirurgie et le risque d’infection, car l’impact est réalisé de manière transcutanée sans aucune incision.

L'essence de la méthode est basée sur l'effet des ultrasons sur divers environnements du corps. Il se propage librement dans les tissus mous du corps sans causer de dommages. Lorsque les ultrasons entrent en collision avec des dépôts de sel denses, ils créent des cavités et des microfissures qui entraînent une violation de l'intégrité de la pierre.

Lithotripteurs modernes - Les générateurs d'ultrasons à ondes de choc, en fonction du pays d'origine, peuvent être entraînés par un électro-magnétique, un électro-hydraulique, un piézo-élément ou même un laser. Cependant, il n'y a pas de différences significatives entre eux. Le contrôle visuel de l'emplacement et de l'état de la pierre peut être effectué à l'aide de rayons X ou d'ultrasons.

Indications et contre-indications

La lithotripsie consiste à extraire des calculs de petite taille (jusqu'à 2 cm), dont la localisation peut être déterminée uniquement par l'une de ces méthodes, à partir de reins vivants. Dans la cinquième et dernière étape de la lithiase urinaire, l’utilisation de cette méthode de retrait peut être dangereuse. Note Certains auteurs (OL Tiktinsky) estiment que, même avec de grands sédiments ressemblant à du corail, il est possible d'utiliser des ultrasons. Mais dans ce cas, il est nécessaire de surveiller en permanence la découverte de tous leurs fragments et d'être prêt pour une chirurgie endoscopique supplémentaire.

Il n'y a pas d'opération dans les conditions suivantes du patient:

La grossesse
Blessures du système musculo-squelettique, ne permettant pas de prendre la position correcte sur le canapé.
Le poids corporel du patient est supérieur à 130 kg et sa hauteur est supérieure à 2 m ou inférieure à 1 m.
Trouble de la coagulation sanguine.

Cours d'opération

Au tout début de l'utilisation de la technique, l'anesthésie générale était largement utilisée, mais aujourd'hui, il est évident que dans la plupart des cas, cela n'est pas nécessaire et que les médecins se limitent à l'anesthésie épidurale. Les analgésiques sont injectés dans la colonne lombaire. Ils commencent à fonctionner après 10 minutes et la durée ne dépasse pas 1 heure. En cas d'urgence et avec des contre-indications à l'anesthésie épidurale, elles sont insérées dans une veine.

L'opération est réalisée en décubitus dorsal ou à l'arrière, en fonction de l'emplacement de la pierre. Dans le second cas, les jambes des patients seront surélevées et sécurisées. Après le début de l'anesthésie, un cathéter est inséré dans l'uretère, à travers lequel un agent de contraste pénètre dans le rein pour une meilleure visualisation. Le patient ne ressentira aucune gêne.

Si la taille de la pierre est supérieure à 10 mm, une aiguille est insérée dans le pelvis rénal. Grâce à une perforation, le canal formé se dilate jusqu'au diamètre requis, ce qui permet d'y placer un tube avec un outil permettant d'extraire des fragments de dépôts. Cette lithotripsie est appelée percutanée ou percutanée. Les petites pierres après le broyage sont excrétées dans l'urine - une version à distance de la technique.

Dans le cathéter inséré dans l'uretère, alimenté avec une solution saline. Il est conçu pour faciliter le parcours des ondes ultrasonores et protéger les tissus adjacents des expositions indésirables. Le dispositif est situé à la place de la projection exacte de la pierre. Avec son action, le patient ressent des tremblements légers et indolores. Parfois, pour la destruction de la pierre nécessite plusieurs approches.

C'est important! Dans de rares cas, le patient peut ressentir une douleur d'intensité variable au cours de la procédure. Il faut rester calme et ne pas bouger. La douleur devrait être signalée au médecin.

Avec la lithotripsie non invasive, le patient est transféré dans le service après la chirurgie et la fin de l'anesthésie. Là, il est invité à uriner dans un bocal afin de contrôler l'élimination des fragments de pierre. Sensations désagréables possibles. Il peut y avoir du sang dans l’urine - c’est normal, il se forme après avoir gratté l’épithélium de l’uretère avec du sable. La séparation des résidus de sel peut durer plusieurs jours après la chirurgie. Avec la lithotripsie percutanée, la pierre sera retirée par un tube, mais certaines parties de celle-ci peuvent être excrétées dans l'urine.

Après 2 jours, le médecin procède à une échographie des reins pour étudier leur état. Avec une opération réussie et l'absence de complications, le patient est renvoyé chez lui.

Chirurgie endoscopique

En fonction de l'emplacement de la pierre, l'endoscope peut être inséré dans l'urètre (urètre) ou plus haut dans la vessie, l'uretère, directement dans le rein. Plus les dépôts sont bas, plus l'opération est facile. Il est réalisé sous anesthésie générale ou par anesthésie intraveineuse pour éliminer les calculs jusqu'à 2 cm. Les indications sont les suivantes:

L'inefficacité de la lithotripsie;
Longue découverte d'une pierre sur le chemin d'un uretère;
Les «chemins de pierre» (formations résiduelles) après une exposition aux ultrasons.

L'opération, malgré sa simplicité apparente, nécessite des chirurgiens hautement qualifiés et un équipement moderne de haute qualité. Un urétroscope est inséré dans le canal urinaire du patient. Ce dispositif consiste en un tube avec un miroir qui permet au chirurgien de détecter directement les calculs. Une fois que le tube les aura atteints, ils seront retirés. La technique la plus moderne consiste à retirer les calculs rénaux du laser. L'action du faisceau est transmise par une fibre spéciale insérée dans l'urétroscope.

Dans certains cas, l'installation d'un stent est nécessaire - il s'agit d'un cathéter qui empêche la compression de l'uretère (obstruction). Il est mis sur plusieurs semaines. Le retrait a également lieu sans incisions à l'aide d'un endoscope.

Opération ouverte

Ces dernières années, ce type d'intervention est extrêmement rare. Les indications pour lui sont:

Rechutes permanentes;
De grosses pierres qui ne peuvent pas être enlevées d'une autre manière;
Inflammation purulente.

La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale et est abdominale. Cela signifie que cela affecte la cavité corporelle. L'excision se produit à travers toutes les couches de tissu. La présence d'une pierre dans le bassin rénal est favorable. Cela réduit le caractère invasif de l'opération. Il est également possible d'ouvrir l'uretère et d'enlever la pierre.

La version moderne de l'opération est la laparoscopie. Enlever la pierre à travers une petite incision. Il introduit une caméra pour transférer l'image sur le grand écran. L'enlèvement des calculs par laparoscopie n'est effectué que sous des indications spéciales et est le plus souvent remplacé par des opérations endoscopiques.

Enlèvement d'une partie du rein

Indications et contre-indications

Cette opération vous permet de sauver le corps, ce qui est particulièrement important avec un seul rein en activité. La résection est effectuée dans les cas suivants:

Pierres multiples (multicast) situées au même pôle de l'orgue.
Récurrence constante de la maladie.
Lésions nécrotiques.
Les dernières étapes de la lithiase urinaire.

C'est important! Un état grave du patient est une contre-indication si les médecins pensent que l'opération peut l'aggraver.

Cours d'opération

La résection est réalisée sous anesthésie générale. Le patient tient sur un côté sain, sous lequel le rouleau est enfermé. Le chirurgien fait une incision. Après cela, il étend les couches de tissu sous-jacentes. Un clip est appliqué à la partie du rein avec l'uretère pour empêcher le saignement, car c'est là que se trouve la concentration maximale de vaisseaux.

Après cela, l'excision de la zone touchée se produit. Les bords sont cousus. Un tube de drainage est retiré du rein. Après cela, la plaie est suturée. Le tube de drainage reste dans le rein pendant 7 à 10 jours après la chirurgie, après cette période, à condition que le contenu pathologique ne soit pas séparé, il est retiré.

Des complications

Chacun des types d'opérations décrits peut avoir une probabilité différente de conséquences indésirables, mais en général, il peut être représenté par la liste suivante:

Les rechutes. La re-formation de pierres n'est pas rare avec urotilyaze. L'opération ne fait que lutter contre les conséquences, mais n'élimine pas la cause. C'est pourquoi, dans chaque cas particulier, il est important de comprendre pourquoi l'urolithiase s'est développée et de donner au patient des recommandations sur les modifications à apporter au mode de vie, le régime alimentaire et éventuellement les médicaments.
Faux rechutes. C'est ce qu'on appelle les fragments de pierres non divulgués. Un tel résultat de l'opération devient de plus en plus rare en raison de l'amélioration des méthodes de conduite et du suivi constant de ses progrès.
Infection. Même avec des opérations peu invasives telles que l'endoscopie, il existe un risque d'infection d'agents pathogènes dans les organes internes. Pour prévenir l’infection, un traitement antibiotique est prescrit, même si le patient est en bon état.
La pyélonéphrite aiguë est une inflammation du bassinet du rein. Il se pose en raison du déplacement des pierres, d'un long séjour dans le rein de leurs débris et de l'accumulation d'infiltration (fluide) autour d'eux.
Saignement. Le plus souvent se produisent dans des opérations ouvertes. Pour leur prévention, l'irrigation du rein avec une solution antibiotique est utilisée.
Progression, exacerbation de l'insuffisance rénale. Pour la prophylaxie, l'hémodialyse (connexion à un appareil de rein artificiel) est utilisée avant et après la chirurgie.
Perturbation du rythme cardiaque, hypertension (pression artérielle élevée). La complication survient plus souvent après la destruction par ultrasons de calculs due à une évaluation incorrecte de l'état du patient.

Le coût de la chirurgie de la lithiase urinaire, la conduite du SGD

Le type d'intervention le plus courant est la lithotritie. Il est effectué dans la plupart des cliniques et des centres médicaux traitant des maladies urologiques. Le prix moyen est de 20 000 roubles. Les opérations gratuites ne concernent que les personnes de moins de 18 ans dans les établissements médicaux publics.

Conformément à la politique d’assurance médicale obligatoire dans les hôpitaux, on procède généralement à une intervention chirurgicale ouverte par endoscopie et à une résection du rein. Le premier type de procédure dans les cliniques privées coûte 30 000 roubles. Le prix n'inclut pas les médicaments nécessaires à la réadaptation, ni une place à l'hôpital. Les opérations abdominales ouvertes sont rarement effectuées dans des cliniques privées, le prix doit être découvert en privé. Le coût de l'ablation partielle du rein commence à 17 000 - 18 000 roubles et peut atteindre 100 000 roubles. Le prix est présenté uniquement pour la procédure.

Avis des patients sur la chirurgie

Le plus grand nombre de critiques sur Internet est consacré à la lithotripsie. De nombreux patients étaient satisfaits du résultat. Parmi les points négatifs, on note généralement les suivants:

Prix élevé Souvent, la décision de l'opération doit être prise soudainement et dans les meilleurs délais. Chaque patient ne dispose pas d'une réserve de plusieurs dizaines de milliers de roubles.
Sensations douloureuses pendant la chirurgie. Cela se produit assez rarement et les patients remarquent que l'inconfort ne peut être comparé à l'agonie provoquée par une colique rénale.
Risque de récurrence et manque de garanties.

Avec d'autres opérations pour enlever les calculs rénaux, en particulier celles qui sont effectuées gratuitement, les patients sont préoccupés par la tactique du traitement choisi. Tous les médecins n’expliquent pas au patient l’essentiel de ses actions et de ses rendez-vous, en particulier s’il s’agit de patients âgés ou de leurs proches. Le mauvais choix du type de chirurgie, le manque d'amélioration est généralement difficile pour les personnes d'aller au centre médical.

L'urolithiase est une maladie courante qui se développe sous l'effet cumulatif de nombreux facteurs. Et bien que les méthodes modernes de traitement chirurgical puissent résoudre ce problème avec succès, les derniers développements en matière de broyage par ultrasons ne sont pas accessibles à tout le monde. Le résultat du traitement ne peut pas toujours être prédit, et le risque de rechute reste avec tout type de traitement. Par conséquent, en raison d’une prédisposition à la maladie et de sa présence parmi les membres de la famille, il est nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l’urithérapie.

Chirurgie rénale laparoscopique: indication d'utilisation, période postopératoire

La lithotomie par laparoscopie est une opération peu invasive au cours de laquelle des calculs sont extraits du rein touché par de petites perforations dans la cavité abdominale.

Le principal avantage de cette méthode est qu’elle a un faible impact et apporte une guérison complète de l’urolithiase dans les meilleurs délais.

Indications de fonctionnement

On a recours à l'intervention chirurgicale lorsque la lithiase urinaire est négligée et n'est pas soumise à un traitement conservateur. En outre, une intervention chirurgicale est nécessaire si:

écraser des pierres avec des ultrasons ou au laser est impossible pour quelque raison que ce soit (violation de l'activité cardiaque, déformation de la colonne vertébrale, etc.);
des coraux et de grosses pierres (plus de 2 cm) ont été formés, il y a des pierres dans le pelvis rénal;
écoulement d'urine difficile;
il y a des sténoses de l'uretère (rétrécissement de sa lumière);
attaques fréquentes de coliques rénales;
la pierre blesse les tissus, provoque des saignements.

Le médecin traitant détermine la faisabilité de l’élimination des calculs par laparoscopie sur la base des données échographiques des organes urinaires, de la tomodensitométrie, des rayons X avec agent de contraste, des analyses de sang et des urines.

Préparation à la procédure: examen et nomination

Un point important dans la préparation de la laparoscopie est d'expliquer au patient la méthode de traitement, les complications possibles, les contre-indications et les recommandations concernant la préparation et la période postopératoire.

Avant la laparoscopie, le médecin procède à une enquête, prescrit les examens et analyses suivants:

électrocardiogramme;
analyse des paramètres biochimiques du sucre, de la coagulation et du sang;
analyse d'urine;
un test sanguin pour l'hépatite, la syphilis, le VIH.

Les antioxydants et les stimulants de la circulation sanguine, que le spécialiste enregistrera, aideront à préparer le corps à la chirurgie. Pour une laparoscopie réussie, le patient doit adhérer aux recommandations suivantes:

éviter l'hypothermie et les infections, la laparoscopie, comme toute chirurgie élective, n'est pas pratiquée pendant la maladie;
Informez rapidement votre médecin de la prise de médicaments. Certains médicaments (aspirine, ibuprofène) doivent cesser de boire 3 à 4 jours avant l'opération.
3 jours avant l'opération, excluez les produits, légumes, fruits, pain frais, aliments gras, lait et légumineuses dégageant des gaz et irritant pour les intestins; remplacez-les par des céréales, de la viande maigre;
ne rien manger ni boire 8 heures avant l'intervention chirurgicale;
le soir avant la laparoscopie, nettoyez les intestins avec Fortrans ou similaire.

Si un patient a déjà eu une allergie à un médicament, il peut être nécessaire de rechercher une réaction allergique et de consulter un anesthésiste.

Comment ça va

L'élimination des calculs par laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. La durée de l'opération est d'environ une heure, mais dans les situations difficiles, elle peut atteindre plusieurs heures. Avant le début de la manipulation, la zone de ponction est libérée des cheveux et traitée avec un savon spécial.

Dans la cavité abdominale, faites 3 ponctions (moins 4) qui traversent la couche graisseuse, le tissu musculaire et les reins. Le diamètre des incisions est de 5-10 mm.

Pour une meilleure vision, le dioxyde de carbone est introduit dans la cavité abdominale par une perforation. Ensuite, un laparoscope est inséré à l'intérieur avec une endocamère, qui affiche une image sur un moniteur. À travers les 1-2 incisions restantes, les outils sont introduits, qui sont utilisés pour enlever les pierres.

Si le diamètre de la pierre est plus grand que celui de l'incision dans le péritoine, il est soumis à un écrasement préalable par un endoscope. Après cela, les parties du tartre sont facilement retirées du rein.

La rectification de la pierre est également possible avec un laser. L'opération se termine par l'installation d'un drainage et d'une suture.

Avantages et inconvénients de cette direction

La laparoscopie, en l'absence de contre-indications, est la meilleure alternative à la chirurgie ouverte. Cette méthode d'enlèvement des pierres présente plusieurs avantages tels que:

perte de sang et dommages tissulaires minimes;
période de rééducation courte et facile;
pas de cicatrices visibles;
faible risque d'infection, d'adhésions et de hernies postopératoires;
possibilité d'enlèvement simultané de calculs et d'élimination d'anomalies du corps.

Les inconvénients de la laparoscopie sont le coût élevé et les exigences accrues en termes de qualifications du chirurgien. Il existe également un certain nombre de contre-indications, par exemple:

allergie à l'anesthésie;
péritonite purulente;
troubles de la coagulation;
rhumes dans la phase aiguë;
exacerbation de maladies gastro-intestinales;
pathologie du système respiratoire, du coeur et des vaisseaux sanguins.

Bien que la méthode soit considérée comme la moins traumatisante, des complications sont possibles.

Si l'opération est retardée, une exposition prolongée au dioxyde de carbone peut causer des lésions péritonéales. Cependant, le risque de telles complications est minime.

Période postopératoire

Le jour suivant l'opération, les patients peuvent ressentir une douleur soulagée par les analgésiques. Le soir, la plupart des opérés peuvent se lever et prendre de la nourriture.

En période postopératoire, des mictions fréquentes et des nausées peuvent survenir, disparaissant généralement après une semaine.

Respect de la procédure après la procédure

Le régime alimentaire après la laparoscopie est très important. Cela permettra non seulement une récupération plus rapide après la chirurgie, mais réduira également le risque de complications. Les recommandations suivantes doivent être suivies:

Le premier jour après la chirurgie. Il est souhaitable de limiter l'utilisation d'aliments, vous pouvez boire de l'eau non gazeuse à petites gorgées.
2-3ème jour. Dans le régime alimentaire injecté des aliments liquides, tels que la gelée, les soupes maigres en purée, la bouillie liquide sur l'eau.
4-5 jours. La vapeur en purée et les plats bouillis sont autorisés, le régime fractionné consiste en 5 à 6 réceptions par jour.
6ème jour En règle générale, ce jour-là, le patient sort de l'hôpital. À la maison, vous devriez suivre un régime, mais vous pouvez déjà manger 4 fois.

Il est important de minimiser ou d'éliminer complètement le sel dans la période postopératoire.

Des bonbons autorisés pommes cuites au four et fruits secs, et les aliments de préparation rapide et les plats préparés devraient être complètement exclus.

Il est recommandé de prendre la nourriture sous forme de chaleur. Un régime détaillé pour prévenir la récurrence de la maladie est prescrit par le médecin après avoir étudié la composition chimique des calculs.

Restrictions pendant la période de réadaptation

Il faut environ 2 semaines pour se réhabiliter complètement et se remettre de la laparoscopie. Pendant cette période, l'activité physique, le torse, la musculation, la baignade doivent être complètement exclus.

La marche et l'activité physique dosée contribuent au contraire à un prompt rétablissement.

Pour certains patients, le médecin prescrit un vêtement ou un bandage de compression spécial. Il accélère la guérison des points de suture, empêche le développement des hématomes, des hernies, des œdèmes, de l'omission d'organes. Le terme de port est sélectionné individuellement.

Prévision et prévention des rechutes

Avec l'aide d'un équipement laparoscopique, vous pouvez enlever toutes les pierres des reins, des uretères et de la vessie. Mais aucune opération ne peut empêcher la formation de nouvelles pierres.

Après avoir examiné la cause de la maladie et la composition des calculs, le médecin donnera des recommandations qui aideront à préserver la santé du système génito-urinaire.

Chirurgie pour enlever les calculs rénaux

Urolithiase - quand il y a des calculs dans n'importe quelle partie des voies urinaires. Leur présence dans les reins est la manifestation la plus difficile de la maladie. Quelle méthode permettra de retirer les calculs rénaux, la chirurgie ou le traitement médicamenteux, décide le médecin traitant. Lors du choix d'un traitement, la taille des pierres, leur origine et leur emplacement sont pris en compte.

Indications pour la chirurgie

Les indications pour effectuer une opération ouverte doivent être très lourdes, cette méthode est rarement utilisée, elle a été remplacée par des méthodes plus bénignes.

Le médecin détermine si une intervention chirurgicale ou une quantité suffisante de médicament est nécessaire, uniquement après un examen attentif du patient. Il affecte également la cause de la maladie.

La chirurgie pour enlever les calculs rénaux est prescrite par:

Avec urolithiase;
Avec de grandes concrétions;
Miction altérée;
Douleur violente et constante;
Du pus dans les reins;
Saignement

Types d'opération

Il existe plusieurs types de calculs rénaux:

Chirurgie ouverte (abdominale);
Procédure endoscopique;
Laparoscopique;
La lithotritie;
Méthodes à distance.

Chirurgie abdominale - est une opération chirurgicale au cours de laquelle les tissus abdominaux sont ouverts et le tartre est enlevé, puis tous sont suturés en couches.

Le patient est placé à l'hôpital. Anesthésie par intubation utilisée. La période de récupération est longue, le temps passé dans un lit d’hôpital peut aller jusqu’à 2-3 semaines. Il y a souvent des hernies ou des adhérences postopératoires. La méthode est rarement utilisée dans des cas exceptionnels, elle est peu coûteuse.

L'endoscopie est réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique. Il peut s'agir d'une néphrolithotomie percutanée et d'une endoscopie transurétrale.

La néphrolithotomie percutanée est une procédure en plusieurs étapes qui prend jusqu'à 2-3 jours. 1 jour - néphroscopie et implantation de la néphrostomie, après rupture des calculs, le néphrostome n'est pas enlevé. Jour 2 - Une tomographie est réalisée. S'il n'y a pas de calculs résiduels, la néphrostomie est retirée ou un stent est placé pour extraire l'urine de l'uretère.

Un néphroscope souple ou rigide est inséré à travers l'ouverture des organes génitaux. À travers elle, des outils pour écraser des pierres sont injectés dans le pelvis rénal. La méthode endoscopique est utilisée pour éliminer les oxalates de corail. Ce type de tartre est très mal éliminé d’une autre manière et avec une taille de calculs rénaux de 2 cm ou moins. L'anesthésie locale ou intraveineuse est utilisée. La méthode n'est pas applicable dans les processus inflammatoires, les tumeurs. La récupération se produit dans la semaine (5-7 jours).

La laparoscopie - consiste à percer toutes les couches de tissus, par un trocart - un outil permettant de perforer des dispositifs par laparoscopie destinés à écraser des concrétions. Une des méthodes les plus récentes, sans conséquences lourdes. Après 2-3 jours, le patient peut se déplacer de manière autonome et s’engager dans une hygiène personnelle.

La lithotripsie est similaire à la laparoscopie, mais les appareils sont équipés d'une buse spéciale qui brise les pierres à l'état de sable. Ce qui est ensuite lavé avec un instrument ou excrété à travers l'uretère avec un stent installé. L'intervention est efficace si la composition des pierres permet de les casser.

La lithotripsie est de 3 types:

Distant - la pierre est écrasée par une onde de choc de l'extérieur;
Transuréthral - en utilisant un laser;
Perkutannaya - à travers des ponctions dans la région lombaire.

Ces opérations peuvent écraser le calcul de n'importe quelle taille en poussière.

Méthodes à distance - les pierres sont écrasées à l'aide d'un équipement (ultrason ou laser), ce qui permet de laisser le patient rentrer chez lui dans les délais les plus brefs de 20 à 30 minutes. Efficace si les pierres ne sont pas à haute densité. Non applicable pour les infections.

Rééducation postopératoire et régime alimentaire

La rééducation la plus longue est observée après une chirurgie abdominale ouverte. Le rétablissement complet peut durer des mois.

Régime alimentaire: bouillon léger, jus sans sucre, pâté de foie, pain séché (hier), œufs à la coque. Une transition complète à la vapeur à la nourriture est possible.

Après l'endoscopie, il est impossible de faire un effort physique, mais les longues marches sont montrées par étapes lentes (elles aident à éliminer les petits cailloux et le sable). Il est recommandé de boire beaucoup d'eau pure et de décoctions d'herbes diurétiques. Ne consommez pas d'aliments salés et d'alcool.

Après toute opération d'extraction de calculs doit être normalisé poids (pour les patients obèses), pour suivre le régime alimentaire, qui correspond au type de calculs à distance.

Après tous les types de chirurgie connus, il est nécessaire de prévenir l’infection du rein, il est impératif de prendre un traitement antibiotique prescrit par votre médecin.

Des complications

Les complications suivantes sont possibles:

Augmentation de la température;
Hernie;
Une infection;
Blessure d'organes situés à proximité;
Saignements;
Condition après l'anesthésie.

En respectant toutes les prescriptions du médecin, en prenant des antibiotiques, en ne buvant pas trop, en ne fréquentant pas les saunas et les bains et en suivant un régime, vous éviterez toutes les complications désagréables de la période postopératoire.

Ablation laparoscopique de calculs rénaux

Le retrait des calculs rénaux est une procédure qui promet de grandes difficultés. De nombreux patients ne comprennent pas l’essence même des manipulations et commencent à paniquer avant le début du diagnostic. Après avoir compris comment enlever les calculs, les patients cessent d'avoir peur et comprennent que le soulagement peut arriver très rapidement.

Caractéristique de la maladie

L'urolithiase est accompagnée d'un certain nombre de symptômes désagréables qui apportent un inconfort permanent à la vie. La condition dans laquelle les formations de pierres commencent à se déplacer le long de l'uretère peut causer des souffrances infernales au patient. L'élimination des calculs rénaux est la seule option qui se développe dans la tête du patient. Il existe plusieurs méthodes de chirurgie. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques et avantages.

L'élimination des calculs rénaux est précédée d'un diagnostic préliminaire. L'opération n'est prescrite que lorsque les autres méthodes de traitement sont inefficaces. Il y a des dizaines d'années, l'opération consistant à retirer une pierre d'un rein a eu lieu avec presque la suppression elle-même. Après une telle opération, le patient est resté invalide.

La médecine moderne est en constante évolution et chaque année, il existe de plus en plus de méthodes de pointe pour enlever les calculs. Tous les cas ne se terminent pas par une opération - c'est une bonne tendance.

Parmi les principales raisons contribuant à la formation de formations, il y a un mauvais mode de vie, la perturbation des processus métaboliques dans le corps, la nutrition. Pour prévenir une telle condition, les conditions de vie devraient être ajustées.

Stade préparatoire et mesures thérapeutiques

Avant de retirer les calculs des reins, le patient doit suivre une formation obligatoire. On lui prescrit les médicaments suivants:

médicaments qui améliorent la circulation sanguine;
antibiotiques, anesthésiques;
les antioxydants.

En cas de chevauchement des voies urinaires, un drainage est nécessaire. Un petit trou est pratiqué dans le côté du patient, dans lequel le tube est inséré et à travers lequel l'urine s'écoule dans un réservoir spécial.

Avant de retirer les calculs, le patient doit subir les tests suivants:

analyses d'urine et de sang;
sur la biochimie du sang;
test sanguin pour la coagulation et le sucre.

En médecine traditionnelle, il existe 6 moyens principaux d’éliminer la pierre.

Pour renforcer l'effet, certains peuvent se compenser.

La chirurgie abdominale est une technique auparavant considérée comme l'une des plus recherchées pour le retrait des calculs rénaux. Avec le développement de la médecine, cette méthode est tombée dans l'oubli, mais dans certains hôpitaux en raison du manque d'équipement adéquat et de médecins, ce type d'intervention est toujours en cours.

La procédure ci-dessus pour le retrait des calculs rénaux est considérée comme très traumatisante. Beaucoup de patients ont des complications après. La chirurgie abdominale peut entraîner une intervention chirurgicale ultérieure, ce qui peut avoir des conséquences plus graves.

Au stade actuel, les méthodes les plus économes ont été choisies. Il est donc nécessaire de peser le pour et le contre avant de commencer l’intervention susmentionnée.

Laparoscopie (pyélolithotomie). La méthode présentée est considérée comme moins traumatisante pour le corps et nécessite une période minimale de rééducation. L'opération elle-même est réalisée dans la région du péritoine au moyen de petites ponctions. L'endoscope, un instrument chirurgical miniature, vous permet de retirer des calculs. Le principal inconvénient est le risque élevé de saignement.

Litokeneticheskaya thérapie. Une des méthodes les plus sûres qui vous permet d'éliminer la formation des reins. Son utilisation n'est recommandée que dans le cas de la localisation de formations rocheuses dans les parties inférieures de l'uretère. Avant le traitement, on prescrit au patient des médicaments spéciaux pour détendre les parois de l'uretère. Le résultat est une décharge indépendante de la pierre.

Vous ne pouvez pas compter uniquement sur les médicaments qui aident à dissoudre les calculs. Les produits traditionnels aident également, mais pas dans tous les cas. Dans la plupart des cas, le patient commence à former des calculs de phosphate et d'oxalate, considérés comme insolubles. La dissolution ne se produit que dans 25-30% des cas.

La technique présentée est réellement efficace si la taille des pierres n’excède pas 4 mm de diamètre. Si des calculs rénaux ou des voies urinaires dépassant ce diamètre sont découverts, ils ne pourront pas sortir seuls. Dans ce cas, l’effet d’une énergie différente est attribué. La technique présentée s'appelle la lithotripsie.

Crevaison dans le bas du dos. Les calculs rénaux sont éliminés à l'aide d'un néfoscope - un tube spécial muni d'une LED à son extrémité. À travers elle, vous pouvez utiliser divers outils qui agissent sur la pierre elle-même. Commence d'abord la destruction, puis l'enlèvement de la pierre du rein. Cette méthode est rationnelle uniquement si une pierre est détectée et qu'aucun autre problème avec les canaux urinaires n'est observé.

L'option de contact prévoit l'enlèvement local de la pierre avec des outils spéciaux. Un instrument spécial est inséré dans l'urètre, ce qui écrase la pierre. Les éclats sont collectés et réalisés. La méthode présentée n'est pas considérée comme totalement sûre.

Échographie. La principale méthode sans contact - l'échographie, qui permet de se débarrasser de la maladie. La destruction elle-même se produit par échographie. En règle générale, le patient ne ressent aucune gêne, car il est sous anesthésie pendant toute la procédure. Cette méthode est recommandée d'utiliser uniquement si le diamètre de la pierre ne dépasse pas 2 centimètres. Cependant, dans la pratique médicale, il existe des formations de plus de 14 centimètres de diamètre.

Laser La procédure présentée pour retirer les calculs a lieu au moment de la chirurgie endoscopique. La méthode présentée est utilisée dans les cas les plus négligés. Cette option a ses propres caractéristiques et avantages. Il peut être utilisé pour broyer des petites et grandes pierres. La procédure réduit considérablement la douleur et le risque de fragments est minime. L'opération ne laisse pas de cicatrices, car elle passe sans effusion de sang. Malgré tous les avantages évidents, le choix de l'option optimale ne doit être effectué que par le médecin traitant.

Complications possibles

Si vous n'éliminez pas les calculs, ils commenceront à devenir incontrôlables, ce qui provoquera et intensifiera le processus inflammatoire. Au cours des recherches, il a été constaté que les formations sont recouvertes d'une couche microbienne, ce qui aggrave la situation actuelle.

S'ils ne sont pas retirés rapidement, le rein va commencer à faire défaut et peut mourir. La difficulté particulière - la croissance de la pierre pendant une longue période ne se manifeste pas. Les formations dans la région des reins et du canal peuvent entraîner un certain nombre de conséquences dangereuses, notamment:

écoulement du processus inflammatoire purulent;
saignements;
nécrose du rein;
obstruction du canal urinaire;
les rides;
hypertension artérielle;
issue fatale.

Avant toute procédure, vous devez contacter votre médecin qui, lors du diagnostic préliminaire, sera en mesure de déterminer le tableau clinique actuel. Un appel opportun à un spécialiste raccourcira la période de traitement et de réadaptation. L'autotraitement et l'autodiagnostic sont dangereux pour la santé.

Ablation laparoscopique de calculs rénaux

Les calculs rénaux provoquent non seulement des douleurs aiguës, mais également des dommages graves à tout le corps. Les éliminer aujourd'hui permet de pratiquer différentes méthodes. Examinons plus en détail la méthode d’extraction laparoscopique de calculs rénaux, le coût de cette procédure et les caractéristiques de la période postopératoire.

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Causes des calculs rénaux

De tels facteurs peuvent provoquer l'apparition de calculs rénaux chez l'homme:

Malnutrition, notamment utilisation fréquente de café, de chocolat, de spiritueux et de sel.
Infection dans les organes du système urinaire d'une personne.
L'utilisation d'eau de mauvaise qualité (dure), qui contribue à la formation de calculs rénaux.
Personne en surpoids.
Mode de vie peu mobile (sédentaire), dans lequel le corps n'a pas la capacité de nettoyer le sable des régions supérieures du système urinaire.
Prédisposition génétique individuelle à la lithiase urinaire.
Pathologies chroniques du système digestif ou des organes du système urinaire.
L'ostéoporose et d'autres maladies des os.
Apport en liquide insuffisant.
Consommation fréquente de boissons gazeuses sucrées.

Symptômes et signes

Une urolithiase est généralement accompagnée des symptômes suivants:

Nausées et vomissements fréquents.
Augmentation de la faiblesse et de la fatigue.
Douleurs aiguës fréquentes dans la région lombaire, difficiles à éliminer avec les analgésiques conventionnels. La nature de la douleur - couper, poignarder, faire mal.
Augmentation de la température corporelle.
Douleur à l'aine.
Des frissons
Douleur aiguë pendant la miction. Cependant, la douleur peut parfois être si prononcée qu’une personne ne peut normalement pas uriner.
Besoin fréquent d'uriner.
Diminution du débit urinaire.

C'est important! Les symptômes ci-dessus indiquent une évolution aiguë de la maladie, vous ne pouvez donc pas différer la visite chez le médecin.

Indications pour l'élimination des calculs rénaux

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La laparoscopie en chirurgie ouverte est montrée dans les cas suivants:

Si les calculs rénaux sont suffisamment gros et qu’ils ne peuvent pas être fractionnés par des moyens médicaux.
Les calculs bloquent l'écoulement normal de l'urine et provoquent une douleur intense chez un patient.
Les pierres sont grosses et ne peuvent pas quitter l'uretère elles-mêmes.
Il y a un dysfonctionnement grave du rein affecté.
En raison du processus inflammatoire chez un patient, on observe une progression d'une infection grave.

De plus, cette opération est réalisée en cas de rotation du rein ou de mauvaise position.

Caractéristiques de la laparoscopie

La laparoscopie peut être réalisée par le bassinet du rein. Après la procédure, le pelvis rénal est suturé.

La procédure elle-même est généralement effectuée en faisant plusieurs piqûres dans la peau. Le médecin, à l'aide d'instruments médicaux spéciaux, les maintient dans le péritoine et pénètre dans les reins.

Il utilise également souvent une caméra miniature. En conséquence, le déroulement complet de la procédure est reflété sur l'écran du moniteur, ce qui permet au chirurgien de suivre de près la manipulation et de contrôler l'opération.

À l'aide d'un endoscope, une pierre du rein est détruite, après quoi ses restes sont enlevés.

À la fin de l'opération, un drainage est établi dans les reins. Cela est nécessaire pour accélérer le processus de guérison. Après plusieurs jours, le drainage est supprimé.

La période postopératoire après une telle opération dure environ deux semaines. Cela dépend en grande partie de la complexité de l'opération.

Lorsqu'une personne s'éloigne de l'anesthésie, elle peut ressentir une douleur intense, des nausées et des vomissements. Ce sont des symptômes normaux, qui sont éliminés par des médicaments grâce à la nomination d'analgésiques et de médicaments pour normaliser le travail du système digestif.

Le grand avantage de la chirurgie laparoscopique est qu’au cours de cette opération, le patient ne perd pas beaucoup de sang. De plus, en raison de la technique particulière de la procédure, les tissus environnants ne sont pas gravement blessés et, après l'opération elle-même, les cicatrices postopératoires sont imperceptibles pour la personne.

Malgré cela, cette procédure est difficile à réaliser et nécessite donc une grande habileté et des qualifications de la part du médecin.

Régime alimentaire

Il est très important d'observer des aliments spéciaux après cette opération. Le régime fournit ce qui suit:

Le patient doit se conformer à la fraction d'aliments, c'est-à-dire que vous devez manger souvent, mais les portions ne doivent pas être grandes. Un tel régime améliorera simultanément la digestion et ne surchargera pas l'estomac.
Les protéines, les produits céréaliers et les huiles (olive, lin) doivent être présents dans l'alimentation.
Toutes les graisses animales sont strictement interdites, ainsi que les frites, les acides et les fumées. L'alcool est également contre-indiqué.
Des bonbons ne permettaient que des pommes au four et des fruits secs, ainsi que leur décoction.
Les aliments doivent être consommés sous une forme tiède (ni froide ni chaude).
Le pain peut être mangé, mais pas frais. Il est préférable de le sécher. En ce qui concerne les pâtisseries fraîches - tartes, pâtisseries ou feuilletés, elles sont trop lourdes pour être digérées, elles ne doivent donc pas être mangées.
La viande et le poisson peuvent être consommés, mais seulement les variétés faibles en gras. En outre, ces plats doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits au four.
Dans les premiers jours suivant l'opération, les mousses légères et les purées de légumes doivent être préférées. Le reste de la nourriture devrait également être servi dans un plat.
Parmi les sauces épicées, les cornichons, les plats préparés et les fast-foods, une personne après la laparoscopie doit être pour toujours.
Autorisé à utiliser un couple d'omelette protéique, mais pas plus de deux fois par semaine.
Des boissons, vous pouvez boire du thé vert, des bouillons de hanches et des jus sucrés. Du café devrait être abandonné.
Les fruits peuvent être mangés, mais pas acides.
Il est recommandé d’utiliser les légumes sous forme de casseroles ou de ragoûts. Particulièrement utile pour manger des betteraves et des citrouilles.
Il est interdit de manger des aliments gras et des bouillons riches, car ils sont difficiles à digérer.
Les produits laitiers fermentés sont très utiles. La principale chose qu'ils n'étaient pas gros et servis pas froid. Particulièrement bon d'utiliser du fromage cottage, du kéfir et du ryazhenka. Vous pouvez également faire des casseroles de lait caillé.

Prévention des maladies

Pour réduire le risque de calculs rénaux, une personne doit respecter les recommandations suivantes de son médecin:

Arrêtez de boire et de fumer.
Ne pas manger des aliments fumés, épicés et salés. Il vaut également la peine de refuser des boissons gazeuses.
Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devriez consulter un médecin dès que possible.
Traitez en temps opportun toutes les maladies des systèmes digestif et urinaire.
Il est préférable de privilégier les fruits et légumes frais plutôt que de les manger bouillis.
Il est important de surveiller la qualité et la quantité de liquide consommé. Vous devez donc utiliser des filtres à eau spéciaux et boire au moins deux litres de liquide par jour.
Vous devriez mener une vie active et faire de l'exercice régulièrement.
Évitez l'hypothermie.

C'est important! Très bien faire face à la décoctions d'herbes de maladie rénale, mais avant de les utiliser, vous devriez toujours consulter votre médecin, car certaines plantes ont de nombreuses contre-indications.