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Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique - L'extinction progressive de la fonction rénale, due à la mort des néphrons due à une maladie rénale chronique. Une détérioration graduelle de la fonction rénale entraîne une perturbation de l'activité vitale du corps et l'apparition de complications provenant de divers organes et systèmes. Allouer les stades latent, compensé, intermittent et terminal de l'insuffisance rénale chronique. Les diagnostics des patients présentant une insuffisance rénale chronique incluent des analyses cliniques et biochimiques, des tests de Reberg et de Zimnitsky, une échographie des reins, de l'USDG des vaisseaux rénaux. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, un traitement symptomatique et des cycles répétés d'hémocorrection extracorporelle.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une violation irréversible des fonctions de filtration et d'excrétion des reins, jusqu'à leur arrêt complet, en raison de la mort du tissu rénal. La maladie rénale chronique a une évolution progressive, se manifestant au début par un malaise général. Avec une augmentation de la maladie rénale chronique - symptômes prononcés d'intoxication du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissements, œdème, peau sèche, jaune pâle. La diurèse diminue fortement, parfois jusqu'à zéro. Aux derniers stades se développent une insuffisance cardiaque, une tendance aux saignements, un œdème pulmonaire, une encéphalopathie, un coma urémique. L'hémodialyse et la transplantation rénale sont présentées.

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:

  1. Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
  2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
  3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
  4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
  • I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
  • IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
  • IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
  • III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.

Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

  • Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
  • Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
  • Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
  • Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
  • Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
  • Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

  1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
  2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.

Traitement symptomatique

Avec le développement de l'ostéodystrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il convient de rappeler le danger de calcification des organes internes provoqué par de fortes doses de vitamine D avec hyperphosphatémie. Pour éliminer l'hyperphosphatémie, prescrire du sorbitol + hydroxyde d'aluminium. Pendant le traitement, les niveaux de phosphore et de calcium sont surveillés dans le sang.

La correction de la composition acide-base est réalisée avec une solution à 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Pour l’oligurie, afin d’augmenter la quantité d’urine administrée, le furosémide est prescrit à une posologie fournissant une polyurie. Pour normaliser la pression artérielle en utilisant des antihypertenseurs standard en association avec le furosémide.

Lorsque l'anémie est prescrite, les préparations à base de fer, d'androgènes et d'acide folique, avec une diminution de l'hématocrite à 25%, procèdent à des transfusions fractionnées de masse érythrocytaire. La posologie des médicaments chimiothérapeutiques et des antibiotiques est déterminée en fonction de la méthode d’élimination. Les doses de sulfamides, de céphaloridine, de méthicilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites d'un facteur 2-3. Lors de la prise de polymyxine, de néomycine, de monomycine et de streptomycine, même à faible dose, des complications peuvent se développer (névrite du nerf auditif, etc.). Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont des dérivés de nitrofuranes contre-indiqués.

Utilisez des glycosides dans le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être faite avec prudence. La posologie est réduite, en particulier avec le développement de l'hypokaliémie. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade intermittent au cours de la période d'exacerbation ont prescrit une hémodialyse. Après avoir amélioré l'état du patient, ils sont à nouveau transférés vers un traitement conservateur. Prescrire efficacement des traitements répétés de plasmaphérèse.

Au début du stade terminal et en l'absence de l'effet du traitement symptomatique, on prescrit au patient une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine). La traduction en hémodialyse est recommandée lorsque la clairance de la créatinine diminue en dessous de 10 ml / min et que son taux plasmatique augmente à 0,1 g / l. En choisissant la tactique thérapeutique, il convient de garder à l’esprit que le développement de complications dans l’insuffisance rénale chronique réduit l’effet de l’hémodialyse et élimine les risques de greffe de rein.

Une réhabilitation soutenue et une extension significative de l'espérance de vie sont possibles avec une hémodialyse ou une greffe de rein au moment opportun. La décision concernant la possibilité de ce type de traitement est prise par les transplantologues et les médecins des centres d'hémodialyse.

Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale chronique

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La réduction de la fonction rénale jusqu'à ce que leur capacité de filtration et la capacité d'éliminer les toxines du corps soit complètement arrêtée - insuffisance rénale chronique. L'étiologie de cette maladie est une conséquence de la maladie ou de la présence de processus chroniques dans le corps. Surtout souvent, cette atteinte rénale est diagnostiquée chez les personnes âgées. L'insuffisance rénale chronique est une maladie rénale assez commune et le nombre de patients augmente chaque année.

Pathogenèse et causes de l'insuffisance rénale chronique

  • maladie rénale chronique - pyélone ou glomérulonéphrite;
  • troubles métaboliques systémiques - vascularite, goutte, polyarthrite rhumatoïde;
  • présence de camées ou d'autres facteurs (mucus, pus, sang) obstruant l'uretère;
  • tumeurs malignes des reins;
  • les néoplasmes des organes pelviens, dans lesquels il y a compression de l'uretère;
  • perturbations dans le développement du système urinaire;
  • maladies endocriniennes (diabète);
  • maladies vasculaires (hypertension);
  • complications d'autres maladies (choc, intoxication toxique, médicaments);
  • consommation d'alcool et de drogues.

La pathogenèse de cette maladie est une conséquence des raisons ci-dessus, dans lesquelles des dommages chroniques et des désordres structurels du tissu rénal se développent. Le processus de restauration du parenchyme est altéré, ce qui entraîne une diminution du niveau de cellules rénales en fonctionnement. En même temps, le rein diminue en taille et se contracte.

Symptômes et signes de la maladie

Les symptômes d'insuffisance rénale chronique se manifestent à l'arrière-plan par un dysfonctionnement rénal afin d'éliminer les toxines et de maintenir les processus métaboliques, ce qui entraîne un dysfonctionnement de tous les systèmes et organes du corps. Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont initialement mal exprimés, mais la progression de la maladie chez les patients est caractérisée par un malaise, une fatigue, des muqueuses sèches, des modifications des tests de laboratoire, une insomnie, des contractions nerveuses des membres, des tremblements et un engourdissement des doigts. Avec le développement ultérieur de la maladie, les symptômes s'aggravent. Un œdème persistant de type rénal (matin et autour des yeux), une peau sèche, une anorexie, des nausées, une hypertension se développent. Les formes d'insuffisance rénale chronique sont divisées en cinq étapes, en fonction de la sévérité du cours.

Classement de l'étape

  • CKD Stade 1 - latent. Passe sans les symptômes exprimés. Les patients ne se plaignent de rien sauf d'une fatigue accrue. Dans les tests de laboratoire, il y a une petite quantité de protéines.
  • CKD étape 2 - compensée. Les patients ont les mêmes plaintes, mais elles apparaissent plus souvent. Il y a des changements dans les paramètres de laboratoire dans l'urine et le sang. Il y a une augmentation de l'allocation de la quantité quotidienne d'urine (2,5 litres).
  • CKD stade 3 - intermittent. Il y a une réduction supplémentaire du travail des reins. Les analyses de sang ont un niveau accru de créatinine et d'urée. Il y a détérioration.
  • CKD stade 4 - décompensé. Il y a un changement difficile et irréversible dans le travail de ce corps interne.
  • CKD Art. 5 - Le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par le fait que le travail des reins s'arrête presque complètement. Le sang contient beaucoup d'urée et de créatinine. Le métabolisme des électrolytes change dans les reins, l'urémie se produit.

Les stades de l'insuffisance rénale chronique sont classés en fonction du degré de lésion du parenchyme de l'organe, de ses fonctions excrétrices et ont cinq degrés. Les stades de l'insuffisance rénale chronique se distinguent selon deux critères: le taux de filtration glomérulaire, le taux de créatinine et le taux de protéines dans l'urine.

Classification de l'insuffisance rénale chronique par GFR

Lésions rénales chez les enfants

Les maladies rénales chroniques chez les enfants sont rares, mais il en reste quelques cas. C'est une maladie très dangereuse car c'est dans l'enfance que survient l'insuffisance rénale, accompagnée de tels troubles, entraînant la mort. Par conséquent, la détection des MRC et des MRC aux stades les plus précoces est une tâche importante de la néphrologie pédiatrique. Les causes du développement de la MRC chez les enfants sont les suivantes:

  • faible poids à la naissance;
  • prématurité;
  • anomalies du développement intra-utérin;
  • thrombose veineuse rénale chez le nouveau-né;
  • maladies infectieuses passées;
  • l'hérédité.

La classification des maladies chroniques chez l'adulte et de l'IRC chez les enfants est la même. Mais le principal signe que l'enfant est atteint de cette maladie est le syndrome néphrotique, qui survient chez les enfants d'âge scolaire. La principale manifestation du syndrome est une violation grave des reins et, par conséquent, une intoxication grave du corps. Hospitalisation urgente requise.

Complications de la maladie

Il s'agit d'une maladie très dangereuse dont le stade 1 passe avec des symptômes cachés et le stade 2 avec de légers signes de maladie. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique doit être le plus tôt possible. L'insuffisance rénale chronique au stade initial ne se caractérise pas par de profondes modifications du tissu rénal. Lorsque le stade 5 de la MRC se développe, des processus irréversibles conduisant à un empoisonnement du corps et à la détérioration des patients. Les patients présentent une arythmie, une albuminurie, une hypertension persistante, une anémie, une confusion, un coma, une hypertension néphrogénique, une angiopathie, une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. L’exacerbation de CKD et de CKD provoque une urémie. Dans ce cas, l’urine, pénétrant dans la circulation sanguine, entraîne un choc urémique, qui conduit souvent à la mort.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de la MRC implique la consultation de médecins:

  • thérapeute;
  • urologue;
  • cardiologue;
  • endocrinologue;
  • optométriste;
  • neuropathologiste;
  • néphrologue.
Le diagnostic de l'IRC implique la collecte de l'anamnèse, après consultation d'un certain nombre de spécialistes, et une étude assez objective.

Le médecin prélèvera l'anamnèse (tous les symptômes de la maladie, les comorbidités chez l'enfant - la présence d'un retard de développement physique ainsi que les caractéristiques d'antécédents familiaux). L'étude objective comprend la percussion et la palpation des reins. Chez les enfants - une étude de la crête, la présence d'un déficit pondéral., Un retard de croissance, la présence d'une pression accrue, des signes d'anémie, etc. L'insuffisance rénale chronique est déterminée par l'analyse:

  • Analyse d'urine - une petite quantité de protéines, une faible densité, la présence de globules rouges, de cylindres et d'un nombre accru de globules blancs.
  • Un test sanguin est caractérisé par une augmentation des leucocytes et de la VS, une réduction de la quantité d'hémoglobine et des globules rouges.
  • Analyse biochimique - augmentation de la créatinine, de l'urée, de l'azote, du potassium et du cholestérol dans le sang. Réduire les protéines et le calcium.
  • Détermination du taux de filtration glomérulaire - calculée sur la base d'un test sanguin pour la créatinine, l'âge, la race, le sexe et d'autres facteurs.
  • Une échographie des reins et du système urinaire aidera à déterminer l'état du rein.
  • L'IRM examine la structure du rein, ses composants, l'uretère et la vessie.
  • L'échographie Doppler examine l'état des vaisseaux rénaux.
  • Le test de Zimnitski - montre un état des fonctions des reins, et il est également possible de regarder le volume de l'urine émise le matin et l'après-midi.
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Traitement de l'insuffisance rénale

Initialement, le traitement de l'insuffisance rénale chronique vise à réduire la pression, à améliorer la formation d'urine, à abaisser le pH de l'estomac et à normaliser les micro-éléments dans le sang. Plus tard, en fonction de l'état du patient, une hémodialyse, une dialyse péritonéale ou une greffe de rein sont prescrites. Avec cette maladie, vous ne pouvez pas surcharger, soulever des poids et succomber à des situations stressantes. Il est très important d’adhérer à une nutrition adéquate. La diète numéro 7 est attribuée aux patients. Ses principes principaux sont: apport en protéines limité, réduction de la quantité de sel et de phosphore dans les aliments, réduction et suivi de la quantité de potassium, contrôle de la consommation de liquides dans le corps (pas plus de 2 litres), surveillance de la valeur énergétique des aliments.

Aliments avec une maladie rénale chronique

La limitation de l'apport en protéines est déjà recommandée au début de la maladie - jusqu'à 1 g / kg, puis - 0,8 g / kg et aux stades restants - 0,6 g / kg. Le contrôle de la consommation de sel est un élément très important du régime alimentaire, car un excès de sodium dans le sang entraîne une hypertension et un œdème, il est donc recommandé de ne pas en prendre plus de deux grammes par jour. Limitez également l'apport en phosphore à 1 g par jour (limitez la consommation d'aliments riches en phosphore). Pour réduire le taux de potassium dans le corps, pouvant entraîner un arrêt cardiaque, les fruits secs, les bananes, les avocats, les pommes de terre, les légumes verts, les noix, le chocolat, les légumineuses sont exclus du régime. La valeur énergétique des aliments devrait être de 2,5 à 3 000 calories. Le régime alimentaire des patients - fractionnaire (5−6 fois, en petites portions). Le menu doit être riche en fruits et légumes sous forme de compotes, de soupes, etc. Prenez des aliments bouillis ou cuits au four.

Le régime devrait inclure de tels produits:

  • les céréales;
  • pain de grains entiers;
  • soupes diététiques;
  • produits de viande et de poisson issus de variétés allégées;
  • des légumes et des fruits;
  • des oeufs;
  • lait, fromage cottage;
  • gelée et mousse;
  • jus dilué et thé faible, décoction d'églantier;
  • les épices
  • aliments salés et épicés;
  • boissons alcoolisées, thés forts, café.
  • les champignons;
  • les verts;
  • haricots et pâtes;
  • fumés et conservés;
  • bananes et fruits secs;
  • épices: moutarde et raifort;
  • ail et radis
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Traitement médicamenteux

  1. Pour éliminer les violations de l'équilibre hydrique, les patients reçoivent une solution intraveineuse de glucose ou de NaCl à 5%.
  2. Avec une augmentation du potassium, l'administration de glucose à 5% est prescrite avec de l'insuline et du gluconate de potassium à 10%.
  3. Absorbants - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diurétiques - Furosémide, Hypothiazide.
  5. Antihypertenseurs: inhibiteurs de l'ECA - "Berlipril", "Captopril"; Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - Lozartan, Irbesartan; bloqueurs des canaux calciques - vérapamil, nifédipine.
  6. Érythropoïétine pour l'anémie - Eprex. La préparation du fer "Ferrum-lek".
  7. Les médicaments anti-azothémiques - Lespenephril, Hofitol.
  8. Avec augmentation de la coagulation du sang - "Aspirine", "Clopidogrel".
  9. Vitaminothérapie - “Aevit”, “Arrosage”.
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Traitement de l'insuffisance rénale chez les enfants

Avant de commencer à traiter la maladie chez les enfants, vous devez effectuer des analyses d'urine et de sang, ainsi que vérifier la concentration en oligo-éléments et en protéines dans l'organisme. Si une correction protéique est nécessaire, elle n'est administrée que d'origine animale. Veillez également à surveiller la présence de sodium dans le sang. Les médicaments contenant du calcium et de la vitamine D sont prescrits avec un taux de calcium réduit. Si la clairance est très faible, les enfants doivent être dialysés. Cette thérapie vise à nettoyer le sang grâce à l'introduction de médicaments. La pertinence de la méthode réside dans le fait qu’elle permet de traiter la maladie dans les formes chroniques de son évolution.

Dialyse péritonéale. Tenu dans le corps. Les indications de cette procédure sont l'intolérance à l'hémodialyse, les troubles de la coagulation, les maladies graves du système cardiovasculaire. La transplantation rénale est utilisée lorsque d'autres méthodes sont déjà inefficaces et que la vie doit être sauvée. Une telle méthode peut prolonger la vie d’une personne pendant longtemps.

La vie avec une maladie chronique

La formulation du diagnostic - insuffisance rénale chronique implique le développement ultérieur de la maladie. Un tel diagnostic n'est pas facile à prendre, mais la vie avec une maladie rénale chronique n'est pas une phrase. À l'avenir, le patient devra changer de mode de vie. Il peut faire son travail préféré, apprendre, mais il doit également passer en dialyse. Assurez-vous de cesser de fumer, suivez la pression. En outre, chaque patient reçoit un régime thérapeutique, qui répertorie le menu avec le calcul de la quantité de protéines, vitamines, micro-éléments, fluides et calories qu'il devrait consommer par jour. Le médecin développe une série d'exercices qui doivent être effectués chaque jour pour rester en bonne santé. Un point obligatoire est de rester en contact avec votre médecin afin de prévenir la survenue de complications et la progression de la maladie.

Traitement des remèdes populaires

Pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique par infusion de racine de bardane. Hacher finement la racine, en prendre une cuillère à soupe et verser un verre d'eau chaude. Nous préparons l'infusion le soir et la mangeons le matin. Boire dans plusieurs réceptions dans une journée. Les stigmates de maïs sont également utilisés pour traiter l'insuffisance rénale. Vous devez prendre 3 cuillères à soupe de stigmates de maïs broyés et brasser dans un litre d'eau chaude. Faire bouillir à feu doux pendant 30 minutes, filtrer. Buvez une tasse de café 4 fois par jour. On a également utilisé la teinture d'échinacée, le lin, les graines d'aneth, l'histie des mères, l'aubépine et les baies d'églantier. Traitement des remèdes populaires utilisés dans les degrés CKD 1 et 2.

Pronostic pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

Le pronostic de la maladie dépend de la qualité du traitement, du stade de la maladie, de la présence de complications ou de maladies concomitantes. Le pronostic futur de la maladie dépend du patient: de quelle manière il mènera son prochain mode de vie et se conformera aux recommandations médicales. Une fois que l'hémodialyse et la greffe de rein ont été largement utilisées, les décès sont moins fréquents. Les méthodes modernes de traitement (néphrologie engagée) aident à éliminer ces syndromes et à prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique jusqu'à 20 ans.

Prévention et recommandations

Dans la prévention de l'insuffisance rénale chronique, l'essentiel est de détecter à temps les maladies concomitantes, ce qui peut provoquer la maladie. Le point principal de la prévention est de suivre les directives cliniques après le congé. L'observation du dispensaire est établie pour chaque patient. Cela contribuera à mieux contrôler l'évolution de la maladie et à en empêcher la progression, ainsi qu'à ajuster le régime alimentaire et le traitement. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique en phase d'indemnisation doivent être testés tous les trois mois et de manière intermittente - une fois par mois. Il est recommandé aux patients atteints de cette maladie de se rendre dans les complexes hôteliers: eaux minérales Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky et autres.

Médecin de famille

Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.
1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.
2. Mode.
3. Nutrition médicale.
4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).
5. Correction des perturbations électrolytiques.
6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).
7. Correction de l'acidose.
8. Traitement de l'hypertension artérielle.
9. Traitement de l'anémie.
10. Traitement de l'ostéodystrophie urémique.
11. Traitement des complications infectieuses.

1.1. Traitement de la maladie sous-jacente

Le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la maladie rénale chronique, au stade conservateur, peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite chronique avec une néphropathie chronique ou sévère. Le soulagement d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale.

1.2. Mode

Le patient doit éviter l'hypothermie, le stress physique et émotionnel important. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il devrait être entouré d'attention et de soins, il doit prévoir un repos supplémentaire pendant le travail, il est également conseillé de passer des vacances plus longues.

1.3. Nourriture santé

Le régime alimentaire pour les maladies rénales chroniques repose sur les principes suivants:

  • restriction de l'apport en protéines dans les aliments à 60–40–20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
  • en garantissant une ration calorique suffisante correspondant aux besoins énergétiques du corps, grâce aux lipides, aux glucides, à un apport complet en micronutriments et en vitamines;
  • restriction de l'apport en phosphate dans les aliments;
  • contrôle de l'apport en chlorure de sodium, en eau et en potassium.

La mise en œuvre de ces principes, en particulier la restriction du régime en protéines et en phosphates, réduit la charge supplémentaire imposée aux néphrons en fonctionnement, contribue à la préservation à long terme d'une fonction rénale satisfaisante, à une diminution de l'azotémie et à une progression plus lente de la CRF. La restriction en protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de toxines azotées dans le corps, réduit la teneur en toxines azotées dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (lors de la décomposition de 100 g de protéines, il se forme 30 g) et en raison de son recyclage.

Aux premiers stades de la CRF, avec une créatinine dans le sang allant jusqu'à 0,35 mmol / l et une urée allant jusqu'à 16,7 mmol / l (filtration glomérulaire à environ 40 ml / min), une restriction modérée de la protéine à 0,8–1 g / kg est recommandée, c'est-à-dire jusqu'à 50-60 grammes par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de grande valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

Lorsque le taux sérique de créatinine est compris entre 0,35 et 0,53 mmol / l et que l'urée est comprise entre 16,7 et 20,0 mmol / l (la filtration glomérulaire est d'environ 20-30 ml / min), la teneur en protéines doit être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans ce cas, 30 g devraient être des protéines de haute valeur et la part en pain, céréales, pommes de terre et autres légumes ne devrait représenter que 10 g de protéines par jour. 30-40 g de protéines de haute qualité par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines de l'aliment augmente respectivement avec la perte de protéines dans l'urine en ajoutant un œuf (5-6 g de protéines) pour 6 g de protéines dans l'urine. En général, le menu du patient est présenté dans le tableau 7. Les aliments suivants sont compris dans la ration journalière du patient: viande (100-120 g), plats à base de lait caillé, plats à base de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge. Convient particulièrement bien en raison de la faible teneur en protéines et de la valeur énergétique élevée des plats à base de pommes de terre (crêpes, boulettes de viande, mamies, chips, purée de pommes de terre, etc.), des salades à la crème sure et des vinaigrettes avec une quantité importante (50-100 g) d'huile végétale. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, mettre 2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de l'aliment est constituée de glucides et de graisses et, sous forme dosée, de protéines. Compter la quantité quotidienne de protéines dans le régime est obligatoire. En établissant le menu, vous devez utiliser les tableaux indiquant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 1).

Du lait
Crème sure
L'œuf
Pain sans sel
Amidon
Gruaux et pâtes
Gruau de blé
Le sucre
Beurre
Huile végétale
Des pommes de terre
Les légumes
Des fruits
Fruits secs
Les jus
Levure
Le thé
Café

Il est permis de remplacer 1 œuf pour: le fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; lait - 160 g; fromage - 20 g; foie de boeuf - 40 g

Régime alimentaire généralisé pomme de terre et œuf de pomme de terre dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories grâce aux aliments sans protéines - glucides et lipides. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme, réduisent la dégradation de ses propres protéines. Le miel, les fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), l'huile végétale et le saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandés comme aliments riches en calories. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec le CRF (à l'exception du jade alcoolisé, lorsque l'abstinence d'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).

1.4. Correction des perturbations hydriques

Si le taux de créatinine plasmatique est compris entre 0,35 et 1,3 mmol / l, ce qui correspond au taux de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml / min et qu’il n’ya aucun signe d’insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir une diurèse comprise entre 2 et 2,5 l jour En pratique, on peut supposer que, dans les conditions susmentionnées, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide. Un tel régime hydrique permet de prévenir la déshydratation et d’être affecté simultanément à une quantité adéquate de fluide due à une diurèse osmotique dans les néphrons restants. En outre, une diurèse élevée réduit la réabsorption des scories dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du débit de fluide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 15 ml / min, le risque de surcharge liquidienne lorsqu’il est pris par voie orale est minime.

Dans certains cas, avec une insuffisance rénale chronique compensée, des symptômes de déshydratation peuvent survenir en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que de vomissements et de diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, réduction de la turgescence cutanée, visage affaissé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, pouvant augmenter la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, peau sèche et molle, visage affaissé, hypotension artérielle, tachycardie). Avec le développement de la déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3-5 ml de solution de glucose à 5% par jour est recommandée sous le contrôle de CVP. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

1.5 Correction du déséquilibre électrolytique

La réception du sel de table pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème et d'hypertension ne devrait pas être limitée. Une limitation nette et durable du sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une augmentation de la faiblesse, une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de la néphropathie chronique en l'absence d'oedème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension sévère, la consommation de sel devrait être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec CKD ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CKD - ​​5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et du rein dit perdant du sel). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité de sel requise dans le régime alimentaire.

Dans la phase polyurique du CRF, une perte marquée de sodium et de potassium dans les urines peut survenir, ce qui conduit au développement d'une hyponatrémie et d'une hypokaliémie.

Pour calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) requise par le patient par jour, vous pouvez utiliser la formule suivante: la quantité de sodium excrétée dans les urines par jour (en g) x 2,54. Pratiquement 5 à 6 g de sel de table par 1 litre d'urine sont ajoutés à l'écriture du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour au patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie au cours de la phase polyurique de la maladie rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule suivante: la quantité de potassium excrétée dans les urines par jour (en grammes) x 1,91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale en solution à 10%, en supposant que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium) contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

En cas d'hyperkaliémie modérée (6-6,5 mmol / l), les aliments riches en potassium doivent être limités dans le régime alimentaire, les diurétiques économes en potassium doivent être évités et les résines échangeuses d'ions doivent être prises (10 g de résonium 3 fois par jour par 100 ml d'eau).

En cas d’hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol / l, il est conseillé d’ajouter du glucose par voie intraveineuse à l’insuline (insuline 8 U par 500 ml de solution de glucose à 5%).

Lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 7 mmol / l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20 à 30 ml de solution à 10% de gluconate de calcium ou de 200 ml d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium est indiquée.

Pour des mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium, voir "Traitement de l'ostéodystrophie urémique".

Tableau 3. Teneur en potassium dans 100 g de produits


1.6. Réduire le retard dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)

1.6.1. Régime alimentaire
Lorsque la CRF applique un régime à faible teneur en protéines (voir ci-dessus).

7.6.2. Sorbants
Les sorbants utilisés avec le régime absorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.
Comme absorbants, enterodez ou carbolol est utilisé le plus souvent à raison de 5 g pour 100 ml d’eau, 3 fois par jour 2 heures après le repas. L'entérodèse est une préparation de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, possède des propriétés de détoxication, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou se forme dans le corps, et les élimine par les intestins. Parfois, l'amidon oxydé est utilisé comme sorbant en combinaison avec du charbon.
Enterosorbents - divers types de charbon actif pour administration orale ont été largement utilisés dans l’insuffisance rénale chronique. Il est possible d'appliquer des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à une dose de 6 g par jour. L'entérosorbant Belosorb-II est produit en République de Biélorussie et sera appliqué 1 à 2 g par jour 3 fois. L'ajout de sorbants augmente l'excrétion d'azote dans les fèces, entraînant une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

1.6.3. Lavage intestinal, dialyse intestinale
Avec l'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique sont sécrétés par jour dans les intestins. Lorsque ces substances sont retirées de l'intestin, la toxicité peut être réduite. Par conséquent, un lavage intestinal, une dialyse intestinale et un lavement siphon sont utilisés pour traiter la CRF. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est effectuée à l'aide d'une sonde à deux canaux d'une longueur maximale de 2 m, conçue pour gonfler le ballonnet et fixer la sonde dans la lumière intestinale. La sonde est insérée sous le contrôle d’une étude radiographique dans le jéjunum, où elle est fixée à l’aide d’un ballonnet. Par un autre canal de la sonde, 8-10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont injectés dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions uniformes: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, chlorure de potassium - 0,2 g / l, bicarbonate de sodium - 1 g / l, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace dans les cas d'intoxication urémique modérée.

Pour développer un effet laxatif et réduire l’intoxication, on utilise du sorbitol et du xylitol. Avec l'introduction de leur intérieur, une dose de 50 g développe une diarrhée sévère avec la perte d'une quantité importante de liquide (3-5 litres par jour) et de scories azotées.

En l'absence de possibilité d'hémodialyse, la méthode de la diarrhée forcée contrôlée est utilisée avec la solution hyperosmolaire de Yang de composition suivante: mannitol - 32,8 g / l, chlorure de sodium - 2,4 g / l, chlorure de potassium - 0,3 g / l, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Au bout de 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 tasse toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de l'administration de la solution Yang et se termine 25 minutes après son arrêt. La solution est prise 2-3 fois par semaine. C'est agréable au goût. Le mannitol peut être remplacé par du sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang est réduite de 37,6%. potassium - de 0,7 mmol / l, le taux de bicarbonates augmente, krsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
On sait qu'en réduisant la fonction des reins libérant de l'azote, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, un lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, déterminez le niveau d'urée dans le contenu gastrique. Si le taux d'urée dans le contenu gastrique est inférieur au niveau dans le sang d'au moins 10 mmol / l, la capacité d'excrétion de l'estomac n'est pas épuisée. Injecté dans l'estomac avec 1 l de solution de bicarbonate de sodium à 2%, puis aspiré. Le lavage est fait le matin et le soir. Pour 1 session, vous pouvez retirer 3-4 g d'urée.

1.6.5. Agents anti-azothémiques
Les agents anti-azothémiques ont la capacité d’augmenter la libération d’urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent que leur effet anti-azothémique est problématique ou très faible, ces médicaments sont devenus très populaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.
Hofitol est un extrait purifié de cinnar scolimus, produit en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour administration intraveineuse et intramusculaire. La durée du traitement est de 12 injections.
Lespenephril - obtenue à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse de la plante Lespedesis capitate, produite sous la forme d'une teinture alcoolique ou d'un extrait lyophilisé pour injection. Il est appliqué en interne dans 1-2 cuillères à thé par jour, dans les cas les plus graves - de 2-3 à 6 cuillères à thé par jour. Pour le traitement d'entretien prescrit depuis longtemps? -1 cuillère à café tous les deux jours. Lespenephril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

1.6.6. Médicaments anabolisants
Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique. Dans le traitement de ces agents, l'azote de l'urée sert à la synthèse des protéines. Retabolil recommandé 1 ml par voie intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.

1.6.7. Administration parentérale d'agents de désintoxication
Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont appliqués.


1.7. Correction de l'acidose

Les manifestations cliniques vives de l'acidose ne le font généralement pas. La nécessité de sa correction en raison du fait que pendant l'acidose peut développer des modifications osseuses dues au retard constant des ions hydrogène; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

En cas d’acidose modérée, la restriction en protéines dans l’alimentation entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale à raison de 3 à 9 g par jour ou le lactate de sodium à raison de 3 à 6 g par jour pour soulager l'acidose. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres conditions impliquant la formation d'acide lactique. Dans les cas d'acidose bénins, le citrate de sodium peut également être utilisé par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour En cas d'acidose grave, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 4,2%. La quantité de solution à 4,2% requise pour la correction de l’acidose peut être calculée comme suit: 0,6 x BE x poids corporel (kg), BE étant le déficit en bases tampons (mmol / l). S'il n'est pas possible de déterminer le décalage des bases tampons et de calculer leur carence, vous pouvez entrer 4,2% de solution de soude en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite des précautions particulières en raison du risque d'inhibition de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.

En cas d'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut provoquer des convulsions. À cet égard, une administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée.

La trisamine est souvent utilisée pour traiter une condition d'acidose prononcée. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent que l'utilisation de la trisamine est contre-indiquée dans les troubles de la fonction rénale excrétrice. Dans ces cas, une hyperkaliémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l'acidose en cas d'insuffisance rénale chronique.

Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont les suivantes: œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Lorsque l'hypernatrémie est recommandée, l'utilisation combinée de soude et de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2.


1.8. Traitement de l'hypertension

Il faut s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic, réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La pression artérielle doit être maintenue dans la plage de 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade conservateur, l’hypertension artérielle est modérément exprimée, c.-à-d. la pression artérielle systolique va de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. st. L'hypertension artérielle maligne avec la CRF est rare. La diminution de la pression artérielle doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

Le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle comprend:

Limiter le régime alimentaire en sel à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension grave - jusqu'à 1 à 2 g par jour, et dès que la tension artérielle est normale, il convient d'augmenter l'apport en sel.

La nomination de natriuretics - furosémide à une dose de 80-140-160 mg par jour, uregite (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour traiter l'œdème pulmonaire et d'autres affections urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent causer une perte d'audition et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. L'efficacité hypotensive de ces diurétiques étant insuffisante, chacun d'entre eux peut être associé à un hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Toutefois, l’hypothiazide doit être utilisé à un taux de créatinine allant jusqu’à 0,25 mmol / l, avec une teneur en créatinine plus élevée, l’hypiaziazide est inefficace et le risque d’hyperuricémie augmente.

La nomination de médicaments antihypertenseurs principalement des actions adrénergiques centrales - dopegita et clonidine. Dopegit est transformé en alpha-méthylradradradrénaline dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en augmentant les effets dépresseurs du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs adrénergiques a-adrénergiques de la médulla oblongate, ce qui entraîne une diminution du tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à raison de 0,25 g 3 à 4 fois par jour. Le médicament augmente la filtration glomérulaire, mais son élimination dans l'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, entraînant de nombreux effets secondaires, notamment l'inhibition du système nerveux central et une diminution de la contractilité du myocarde, par conséquent, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5 g. La cloféline stimule les récepteurs adrénergiques a du système nerveux central, ce qui entraîne l'inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et à la médulla, ce qui provoque diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de rénine dans le plasma sanguin. Clofelyn est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d’associer dopegit ou clonidine à des agents urinaires - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegita et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.

Peut-être dans certains cas, l'utilisation de bêta-bloquants (anaprilina, obzidana, inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d’insuffisance rénale chronique n’est pas perturbée, par conséquent, I. Ye. Tareeva autorise leur utilisation à de fortes doses quotidiennes, allant de 360 ​​à 480 mg. Cependant, des doses aussi importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre de plus petites doses (120 à 240 mg par jour) afin d'éviter les effets secondaires. L'effet thérapeutique des médicaments est renforcé lorsqu'ils sont combinés avec des salurétiques. Lorsqu'il est associé à l'hypertension avec insuffisance cardiaque dans le traitement des bêta-bloquants doit être prudent.

En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. La prazozine (minipress) est appliquée par 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. En particulier, les inhibiteurs de l'ECA - captopril (captopril) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour sont présentés. L'avantage de capoten et de ses analogues est leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

Lorsqu'ils sont réfractaires au traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des bêta-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites au fur et à mesure que le CRF progresse, que le taux de filtration glomérulaire et le taux d'azotémie sont surveillés en permanence (le mécanisme de l'hypertension artérielle rénovasculaire étant prédominant, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

Le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise hypertensive des maladies rénales chroniques. Le captopril, la nifédipine ou la cloféline sont utilisés par voie sublinguale. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, des méthodes extracorporelles d'excrétion de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Souvent, le traitement antihypertenseur peut avoir un effet plus important non pas en augmentant la dose d'un médicament unique, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur différents liens pathogéniques de l'hypertension, par exemple, salurétique et sympatholytique, bêta-bloquant et salurétique, médicament à action centrale et salurétique, etc.


1.9 Traitement de l'anémie

Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de CRF tolèrent de manière satisfaisante l’anémie avec une diminution du taux d’hémoglobine même jusqu’à 50-60 g / l, à mesure que se développent des réactions d’adaptation qui améliorent la fonction de transport de l’oxygène dans le sang. Les principales orientations pour le traitement de l'anémie dans les maladies rénales chroniques sont les suivantes.

1.9.1. Thérapie de fer
Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et ne sont administrées que par voie intraveineuse ou intramusculaire, en cas de mauvaise tolérance et de troubles gastro-intestinaux. Le ferroplex le plus souvent prescrit est de 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; Ferroceron 2 comprimés 3 fois par jour; conférence 2 comprimés 3 fois par jour; ferrogradument, tardiferone (préparations de fer à action prolongée) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour (tableau 4).

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