Principal Anatomie

Calculs vésicaux

Calculs vésicaux - manifestation de la lithiase urinaire, caractérisée par la présence de calculs salins ou calcifiés dans la cavité vésicale. Les calculs vésicaux se manifestent par des douleurs, des troubles urinaires, du sang ou du pus dans les urines. Diagnostiquer les calculs vésicaux en fonction des résultats de l'échographie des voies urinaires, de l'analyse d'urine, de la cystoscopie et de la cystographie. Le traitement principal est la fragmentation et le retrait des calculs de la vessie par contact et à distance (lithotripsie) ou par chirurgie (lors d'une cystolithotomie ouverte).

Calculs vésicaux

Les calculs de la vessie (cistolithiase), ainsi que ceux des reins, des uretères et de l'urètre, sont l'une des manifestations de la lithiase urinaire. Leur formation peut être provoquée à la fois par une violation des propriétés physicochimiques de l’urine (solubilité des composés organiques et inorganiques qu’il contient) et par des facteurs physiologiques (troubles métaboliques congénitaux ou acquis: métaboliques, inflammatoires, médicinaux, etc.).

Selon la localisation et le mécanisme de formation, les calculs vésicaux peuvent varier en taille, en quantité, en texture, en type de surface, en forme, en couleur et en composition chimique. Les calculs vésicaux peuvent être simples (solitaires) et multiples, petits (microlithes) et grands (macrolithes), lisses, rugueux et facettés, mous et très durs; contiennent de l'acide urique, des sels d'acide urique, du phosphate de calcium ou de l'oxalate.

Les calculs vésicaux sont principalement observés chez les hommes chez les enfants (au cours des six premières années de vie) et chez les personnes âgées (plus de 50 ans). Chez les patients adultes, les calculs vésicaux sont principalement constitués d’acide urique et, chez les enfants, de cristaux d’acide urique, de phosphates et d’oxalates de calcium.

L'urologie pratique fait la distinction entre les calculs vésicaux primaires (formés directement dans sa cavité) et secondaires (formés dans les reins et les uretères, puis migrent dans la vessie). Les pierres secondaires, dans la vessie, peuvent encore augmenter de taille.

Causes des calculs vésicaux

La cause la plus fréquente de formation de calculs vésicaux chez l'adulte est l'obstruction infra-somnienne, une violation de la libre circulation de l'urine due à une obstruction du col de la vessie ou de l'urètre. Le blocage des voies urinaires inférieures peut être causé par une sténose du col de la vessie (maladie de Marion), une hyperplasie de la prostate ou un cancer de la prostate chez l'homme, des rétrécissements de l'urètre (après une blessure, une intervention chirurgicale, une inflammation).

Le mécanisme de formation de calculs est associé à l'impossibilité de vider complètement la vessie, à la stagnation et à la concentration d'urine résiduelle, entraînant une perte de cristaux de sel. La vessie neurogène, son prolapsus chez les femmes atteintes de cytotole, les défauts de la membrane musculaire interne, y compris les diverticules, contribuent à la formation de calculs.

Parfois, en présence de calculs dans les reins et les voies urinaires supérieures, il se produit une migration de petits calculs le long de l'uretère, qui se manifestent par la suite et persistent dans la vessie. La présence de corps étrangers (endoprothèses vasculaires, ligatures, cathéters et autres objets étrangers) dans la vessie peut entraîner le dépôt de sels et la formation de calculs.

Les calculs vésicaux peuvent résulter de la chirurgie reconstructive de l'incontinence urinaire à l'effort et des modifications inflammatoires des infections urinaires, des maladies parasitaires (schistosomiase urinaire) et de la radiothérapie. Chez les enfants, la présence d'une balanoposthite, compliquée par un phimosis et un rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre, conduit souvent à l'apparition de calculs vésicaux.

Symptômes de calculs vésicaux

Dans certains cas, la présence de calculs vésicaux, même de taille assez importante, ne montre aucun signe. Les symptômes cliniques se manifestent par un contact constant de la pierre avec les parois de la vessie, une irritation de la muqueuse ou un blocage de l’écoulement de l’urine.

Les symptômes des calculs vésicaux sont variés, mais non pathognomoniques. Cela peut être une douleur dans le bas de l'abdomen, au-dessus du pubis, chez les hommes - inconfort, douleur aiguë ou sourde dans le pénis. Légère au repos, la douleur devient insupportable lorsque vous vous déplacez, que vous changez la position du corps du patient et que vous urinez, peut irradier vers le périnée et les organes génitaux externes, la cuisse.

Les calculs vésicaux provoquent des troubles de la miction accompagnés de pulsions fréquentes et coupantes lors du mouvement, interrompant un flux d'urine ou retardant son écoulement en cas de migration de la pierre dans l'urètre, ainsi qu'une incontinence lorsque le sphincter interne de la vessie n'est pas obstrué en raison d'une pierre coincée dans le cou serré. Dans le cas de grosses pierres, certains patients ne peuvent vider la vessie qu’en position couchée. Les enfants développent parfois le priapisme et l'énurésie.

En raison de l’ajout d’une infection microbienne, les calculs vésicaux peuvent se compliquer de cystite et de pyélonéphrite. L'hématurie et la pyurie se développent à la suite d'un traumatisme et d'une inflammation de la membrane muqueuse de la vessie avec des calculs. Si une pierre est étranglée dans la région du col de la vessie, du sang peut apparaître dans la dernière partie de l'urine; en cas de lésion des vaisseaux veineux dilatés du col utérin, une hématurie totale abondante peut se développer.

Diagnostic des calculs vésicaux

Le diagnostic des calculs vésicaux comprend une analyse des antécédents et des plaintes du patient, ainsi que des résultats de tests instrumentaux et de laboratoire. Il est nécessaire de clarifier la nature de la douleur, le degré de manifestations de dysurie et d'hématurie, d'identifier les cas de décharge de sable et de calculs, la présence de maladies associées: hyperplasie et cancer de la prostate, rétrécissement de l'urètre, diverticule, tumeur de la vessie, dysfonctionnement neurogène.

L'examen vaginal (bimanuel) ou rectal permet de détecter des calculs de la vessie très volumineux. La palpation rectale de la prostate chez l'homme révèle son augmentation. Dans les patients avec des calculs de la vessie dans l'analyse générale de l'urine peuvent être trouvés leucocytes et érythrocytes, bactéries, sel. La biopsie d'urine permet l'identification de la microflore et de sa sensibilité pour la sélection d'un traitement antibactérien.

Lors de l'échographie de la vessie, vous pouvez voir les calculs comme des formations hyperéchogènes avec une ombre acoustique qui se déplacent dans la cavité de la vessie lorsque la position du patient change. La cystoscopie est l’une des méthodes principales pour étudier la structure interne de la vessie (état de la membrane muqueuse, présence de diverticules, tumeur, rétrécissements), afin de déterminer la présence de calculs dans sa cavité, leur nombre et leur taille.

En utilisant la cystographie et l'urographie excrétrice, il est possible d'évaluer l'état du tractus urinaire, d'identifier l'urolithiase, la présence de calculs aux rayons X, l'hyperplasie de la prostate, les diverticules de la vessie. Le contraste des calculs vésicaux aux rayons X dépend de leur composition chimique, en premier lieu de la présence et du pourcentage de leurs composants calciques. Avec le scanner multicoches hélicoïdal, l’une des méthodes les plus sensibles de détection des calculs de la vessie, le calcul très petit et le calcul par rayons X peut être distingué, ainsi que les comorbidités.

Traitement des calculs vésicaux

Parfois, de petites pierres de la vessie s'écoulent indépendamment dans l'urètre avec l'urine. En l'absence de complications avec une petite taille des calculs vésicaux, un traitement conservateur consiste à suivre un régime alimentaire particulier (en fonction de la composition minérale des calculs) et à prendre des médicaments pour maintenir un équilibre alcalin de l'urine.

La lithoextraction endoscopique, le concassage transurétral par contact, la litolapaxie percutanée suprapubiculaire, la cystolithotripsie distante et la dissection de calculs (cystolithotomie ouverte suprapubique) sont utilisés pour le retrait chirurgical des calculs de la vessie.

La lithotripsie transurétrale est réalisée chez les patients adultes au cours de la cystoscopie, tandis que les calculs détectés sous contrôle visuel sont broyés avec un appareil spécial (lithotriteur à ultrasons, pneumatique, électrohydraulique ou laser) et que leurs fragments sont lavés par aspiration à travers un cystoscope. La cystolithotripsie transurétrale peut être une procédure séparée ou être réalisée en association avec d’autres opérations endoscopiques, telles que la résection transurétrale de la prostate. La cystolithotripsie transurétrale est contre-indiquée en cas de petit volume de la vessie, pendant la grossesse, en présence d'un stimulateur cardiaque.

La lithotripsie à distance est réalisée par la méthode des ondes de choc en l'absence d'obstruction de la vessie du patient et d'élargissement de la prostate, ainsi que de calculs secondaires de la vessie et d'un arrière-plan chargé, lorsqu'une intervention transurétrale est contre-indiquée. La litolapaxie supra-pubienne percutanée est indiquée chez les patients pédiatriques, car elle vous permet de fragmenter rapidement et en toute sécurité la pierre de la vessie et de retirer ses parties.

En l'absence de résultat de traitement médicamenteux et de rupture de calculs, de rétention urinaire aiguë, de syndrome douloureux persistant, d'hématurie, de récidive de cystite et de gros calculs de la vessie, une cystolithotomie suprapubienne extra-péritonéale est ouverte. Pour la période postopératoire, un cathéter est inséré dans la vessie, des médicaments antibactériens sont prescrits.

Une biopsie et un examen histologique des tissus de la vessie sont effectués après une intervention chirurgicale en cas de modifications notables de la partie de sa paroi en cas d'urolithiase longue et non traitée. L'observation dans les 3 semaines suivant le durcissement des calculs complète les ultrasons des reins et de la vessie pour éliminer les fragments de calculs restants.

Les complications du traitement chirurgical des calculs de la vessie peuvent être une infection des voies urinaires, de la fièvre, un traumatisme aux parois de la vessie, une hyponatrémie, un saignement.

Prédiction après le retrait des calculs de la vessie

À l'avenir, il sera nécessaire de surveiller l'urologue, l'examen métabolique et les ultrasons des reins et de la vessie tous les six mois.

Avec l'élimination de la maladie de fond, le pronostic après le traitement des calculs de la vessie est favorable. Avec des causes non résolues de formation de calculs, possibilité de récurrence de la formation de calculs dans la vessie et les reins.

Comment traiter les calculs vésicaux

L'urolithiase est assez répandue dans le monde entier. Il représente plus du tiers de toutes les maladies du système urinaire.

Bien que le mécanisme de formation des calculs soit bien étudié, le nombre de cas de morbidité n’a pas non seulement diminué, mais au contraire augmenté régulièrement.

Selon la plupart des médecins, la raison en est peut-être la détérioration de la situation écologique, l'augmentation de la tendance de la population à l'inactivité physique et à une alimentation inappropriée, y compris excessive.

Qu'est ce que c'est

La lithiase urinaire est la présence de calculs insolubles (calculs) dans les voies urinaires et dans les reins eux-mêmes. La maladie survient souvent chez les hommes, mais son risque est observé chez les femmes obèses.

Causes et mécanisme de développement

Le processus de formation de pierres affecte plusieurs facteurs dont les principaux sont:

  1. Violation des propriétés physico-chimiques de l'urine. En cas de troubles métaboliques dans le corps avec l'urine, une grande quantité de sels d'acide urique est libérée, laquelle se cristallise facilement et précipite dans la vessie.
  2. L'obstruction intravésicale est une condition dans laquelle le flux d'urine de la vessie est perturbé, il y a une stagnation de l'urine résiduelle et une perte de sels qui s'y dissolvent dans le sédiment, ce qui forme des calculs. L'écoulement de l'urine peut être perturbé à la suite d'une tumeur au col de la vessie, d'un adénome de la prostate (chez l'homme), d'une violation de l'innervation de la vessie ou d'une contraction insuffisante de ses parois lors de la miction.
  3. La présence de corps étrangers dans la cavité de la vessie entraîne également le dépôt de sels. Ces corps peuvent être des résidus de suture après une chirurgie, un parasitisme des helminthes (schistosomiase urogénitale).
  4. Processus inflammatoire chronique. Il se développe sous l'action d'une infection bactérienne. Une inflammation prolongée de la membrane muqueuse de la vessie entraîne une augmentation de la formation de cristaux.
  5. Diverticule - saillie dans la paroi de la vessie, dans laquelle l'urine stagne et se concrétise.
  6. Violation de la forme anatomique de la vessie. Peut-être chez les enfants en condition congénitale. Dans ce cas, les pierres sont formées à l'âge de 5 ans. Cela se produit également chez les femmes dont la vessie est abaissée à la suite d'un effort physique intense.
  7. Déplacer les calculs des reins le long des uretères en cas de maladie rénale.

La cause fondamentale de l'apparition de calculs dans la vessie est un aspect important. Avant de retirer les calculs, les médecins prescrivent souvent un traitement qui élimine la cause de la pathologie (par exemple, ils traitent les troubles métaboliques, éliminent les maladies infectieuses).

Classements

Les pierres peuvent être de différentes formes et nuances, consistance et composition chimique, ainsi que présenter plusieurs ou un seul caractère. Les petites pierres sont appelées microlithes, les grandes - macrolites, pierres solitaires - pierres solitaires. Il existe plusieurs classifications et formes de la maladie.

Selon les types de pierres, la pathologie peut revêtir les formes suivantes:

De plus, les pierres peuvent être primaires ou secondaires. Au cours de la formation initiale, la formation de calculs a lieu sur fond de stagnation de l'urine dans la cavité urinaire. Dans la forme secondaire de la maladie, des calculs se forment dans les reins et pénètrent dans la cavité de la vessie par l’uretère.

Symptômes d'avoir des pierres

Chez les femmes, les symptômes de calculs vésicaux sont divers, mais ils ne peuvent être qualifiés uniquement de cette maladie. Si la pierre pénètre dans la vessie et ne s’y est pas encore enfoncée, les symptômes de la maladie apparaissent alors sous forme de douleurs de forces différentes. Il peut s'agir d'une douleur à l'abdomen dans la région sus-pubienne, chez l'homme, la douleur peut être administrée au périnée et au pénis. Il augmente avec la miction, avec un changement de la position du corps.

Si la pierre est formée dans la vessie elle-même ou y est déjà descendue en toute sécurité par l'uretère, les symptômes seront alors différents. Douleur moins prononcée, aggravée par la miction ou pendant les rapports sexuels. Pour déterminer la présence de pierre peut être au moment du chevauchement de la bouche de l'urètre. Son signe peut être l'interruption d'un flux d'urine ou son chevauchement complet.

La rétention urinaire aiguë peut être remplacée par son incontinence, si le sphincter interne de la vessie ne se ferme pas en raison de la pierre qui l'a bloquée.

Diagnostics

Lorsque des calculs dans la vessie peuvent se manifester à divers degrés, les symptômes de la vessie constituent la base d'une visite chez le médecin. Lors du diagnostic, cette hypothèse sera confirmée ou réfutée. Les études nécessaires détermineront non seulement la présence de la pierre, mais également son emplacement exact, sa taille, la nature de la substance la formant, ainsi que la présence / l'absence de maladies associées, etc.

En règle générale, dans ce cas sont tenues:

  • analyse d'urine;
  • numération globulaire complète;
  • analyse de l'urine pour la fonction de formation de calculs;
  • Examen radiographique;
  • Ultrasons et autres

S'il existe des raisons de supposer la présence d'autres maladies, des études supplémentaires et des mesures de diagnostic peuvent être prescrites, lesquelles, dans chaque cas, sont déterminées par le médecin traitant. Après avoir reçu des informations exhaustives sur cette maladie, un traitement adéquat est prescrit au patient. En particulier, il est déterminé par la méthode de retrait de la pierre.

Complications possibles

Même si la pierre dans la vessie ne provoque pas de symptômes douloureux chez le patient, ce qui n’est pas du tout une situation rare, son retrait en raison de complications possibles est nécessaire. Tout d'abord, le patient est susceptible de bloquer l'écoulement de l'urine à tout moment, développant une hydronéphrose ou une pyonéphrose, voire des lésions aux reins.

Des inflammations fréquentes des voies urinaires peuvent entraîner un dysfonctionnement rénal progressif et le développement d'une hypertension. La présence de calculs dans la vessie peut causer:

  • irritation constante de ses murs;
  • la formation de structures anormales ainsi que de cellules cancéreuses;
  • violation de la contractilité des muscles de la vessie avec l'apparition de ce qu'on appelle son atonie ou, au contraire, sa contractilité excessive.

Le traitement nécessaire doit être effectué immédiatement après la confirmation du diagnostic. Vous ne pouvez pas hésiter avec l'opération, car cela peut entraîner une nécrose des reins et finalement une insuffisance rénale.

Comment se passe la fragmentation des calculs vésicaux?

En fonction de la gravité des symptômes, l'une des options de traitement des calculs dans la vessie est sélectionnée:

  1. Enlever la pierre avec un cystoscope. Dans ce cas, un tube métallique spécial équipé d'une optique est inséré dans l'urètre du patient. Un examen de la vessie et de la bouche de l'uretère. Ensuite, un tube est inséré dans l'ouverture de l'uretère où se trouve la pathologie - un stent qui reprend le flux naturel de l'urine.
  2. Traitement conservateur. Nommé dans le cas où la taille des pierres est inférieure à 3 millimètres. Dans ce cas, le patient se voit proposer un traitement médicamenteux et une nutrition médicale. Le traitement médicamenteux a pour objectif principal la dissolution des calculs et l'élimination d'une attaque aiguë de la maladie. Des médicaments tels que No-spa, Baralgin, Papaverin, Spazmalgon sont prescrits pour lutter contre la douleur. Les médicaments sont présentés dans une large gamme dans n'importe quelle pharmacie. Les médicaments affectent les parois de l'uretère, le relâchant et activant ainsi la mobilité de la pierre. Cependant, les antispasmodiques peuvent uniquement éliminer la douleur, mais ne peuvent pas sauver le patient de la cause principale de la maladie - la pierre.
  3. Intervention chirurgicale. C'est le traitement le plus radical de la lithiase urinaire. La chirurgie est nécessaire dans le cas où la pierre atteint de grandes tailles. Quant à l'incision, elle est réalisée à l'endroit où la pierre est diagnostiquée. Après avoir retiré le tartre, les spécialistes drainent la zone pour éliminer l'urine qui s'infiltre à travers le mur de la vessie.

En outre, le traitement chirurgical du tartre est considéré comme la procédure de fragmentation des calculs - lithotritie par ondes de distance. En cours de manipulation, les pierres sont concassées puis extraites.

La période de récupération du patient

Dans les cinq jours qui suivent la sortie des pierres, le patient est à l'hôpital, prend des médicaments antibactériens, les médecins procèdent à un cathétérisme périodique de la vessie. Après 21 jours, le patient fait l’objet d’une surveillance stricte par échographie de l’organe, suivi métabolique.

Lorsqu'un médecin supprime des calculs par la chirurgie, le patient présente parfois les complications suivantes:

  • tamponnade et hémorragie de la vessie;
  • infection postopératoire;
  • dommages aux parois du corps.

Remèdes et recettes populaires

Les drogues naturelles font un excellent travail pour éliminer diverses formations de sel de l'urine du sexe fort. La clé du succès du traitement réside dans l'utilisation régulière de remèdes populaires, leur préparation appropriée.

  1. Racines de tournesol Pré-laver soigneusement les matières premières, hacher finement, verser dans une casserole, verser trois litres d'eau bouillante, cuire pendant cinq minutes. Il y a suffisamment de matières premières pour la cuisson de trois portions de bouillon et vous devriez boire une demi-tasse trois fois par jour pendant un mois.
  2. Teinture d'oignon. Une demi-boîte remplie d'oignons, de rondelles hachées. Remplissez le légume avec de l'alcool ou de la vodka, laissez-le infuser pendant dix jours. Prenez le remède résultant deux cuillères à soupe deux fois avant de manger. La durée du traitement dépend de la taille des formations dans la vessie.
  3. Jus de légumes. Trois fois par jour, consommez 100 grammes de jus de carotte / concombre / betterave. Vous pouvez préparer un mélange de jus, utiliser deux fois par jour. La durée du traitement ne dure pas plus de deux semaines, un traitement à long terme peut entraîner le développement d'une allergie à certains composants du médicament.
  4. Thérapie Mandarine. La méthode est autorisée pour les patients qui ne sont pas sujets aux allergies. Au cours de la semaine, consommez jusqu'à deux kilogrammes de mandarine. Faites une pause d'une semaine, répétez les manipulations thérapeutiques.

Avant de commencer la thérapie, consultez un médecin, si vous avez des réactions allergiques, choisissez une autre recette de la médecine traditionnelle.

Nutrition et régime

Indépendamment de l'emplacement des calculs dans le corps, les médecins prescrivent une nutrition médicale aux patients - le tableau 7.

Les principes fondamentaux de cette nutrition comprennent les éléments suivants:

  • pour les formations d'oxalate, limiter le chocolat, la viande, les noix, le café fort et le thé;
  • si des composés calciques sont diagnostiqués, limitez ou éliminez le sel;
  • lorsque des calculs de cystine sont détectés, réduisez la consommation de protéines animales;
  • en cas de formation de struvite, protégez-vous des infections du système urinaire et, en cas d'apparition, traitez-les rapidement.

En plus de la nutrition thérapeutique, il est recommandé aux patients d'éviter l'hypothermie, un effort physique important, qui augmente considérablement le risque de processus inflammatoires de la vessie, affaibli par le calcul.

Prévention

Puisque l'étiologie de la lithiase urinaire est multifactorielle, la prophylaxie devrait être la même. Tout d'abord, vous devez adapter votre régime alimentaire. Pour la prévention de la lithiase urinaire, il est nécessaire d’exclure ou de limiter les aliments gras, les viandes fumées, les cornichons, les épices et autres produits contenant de grandes quantités de graisse et de sel.

Il est également nécessaire de se souvenir du mode d’eau correct. Il est considéré comme normal si une personne boit environ un litre et demi de liquide par jour et que six à dix fois va aux toilettes. Si vos indicateurs personnels vont au-delà de cette norme, vous devez réfléchir selon votre propre mode de consommation d'eau salée.

Il est également nécessaire de prendre en compte le fait que les personnes occupées par des professions sédentaires souffrent beaucoup plus souvent de la lithiase urinaire que les travailleurs actifs. Ainsi, le sport peut être un autre moyen de prévenir la lithiase urinaire.

Conclusion

Aux premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin pour le diagnostic et l’initiation du traitement. En cas de syndrome douloureux intense, vous devez appeler une ambulance, car une telle douleur disparaît rarement d'elle-même et le patient a besoin d'une assistance urgente.

Cystolithiase ou calculs vésicaux chez la femme: symptômes et traitement par des méthodes conservatrices et chirurgicales

Le fait que la vessie puisse former des pierres, l’humanité le sait depuis l’antiquité. Environ 3% de la population de 20 ans souffrent de ce problème. Selon les statistiques, les calculs vésicaux (cystolithiase) sont plus fréquents chez les hommes, mais les femmes ne sont pas non plus à l'abri de leur formation.

C'est l'une des manifestations de la lithiase urinaire. L'apparition de calculs chez les femmes peut être associée à de nombreux facteurs. Les pierres peuvent être de tailles, de compositions, de formes, de couleurs et de textures différentes. Les effets de la maladie sur les femmes peuvent être plus prononcés que sur les hommes. Le système génito-urinaire féminin est physiologiquement plus complexe, il a une fonction de reproduction. C’est pourquoi la cystolithiase nécessite un traitement rapide afin de préserver la fonctionnalité du corps féminin dans la norme.

Causes et mécanisme de formation

Il existe de nombreuses versions qui expliquent comment les pierres sont initialement formées. Mais une théorie unifiée n'a pas encore été développée. On pense que les conditions préalables à la formation de la pierre primaire sont les mêmes que celles qui entraînent une augmentation de la taille des pierres.

Le principal facteur responsable du développement de la cystolithiase - une violation de l'écoulement de l'urine, ce qui provoque son accumulation dans la vessie. Lorsque le sang est filtré par les reins, des filtrats (urine primaire) se forment. À partir de là, le corps restitue de l'eau et des oligo-éléments. Avec une haute teneur en sang en impuretés insolubles, ils pénètrent dans l'urine et se déposent sur les parois de la vessie. Au début, ils sont petits, mais avec le temps, de gros bétons se forment.

Chez les femmes, la formation de calculs primaires n'est pas possible car leurs principales causes sont des pathologies masculines (adénome de la prostate, rétrécissement de l'urètre).

Causes de la miction altérée chez les femmes:

  • vessie neurogène;
  • urètre rétréci (formé à la suite de manipulations médicales);
  • cystocèle - prolapsus de la vessie avec paroi vaginale;
  • infections urogénitales;
  • innervation - une violation de la connexion de la vessie avec le système nerveux central;
  • diverticules - saillie de la paroi du corps et sa déformation;
  • lésion de la moelle épinière;
  • déséquilibre métabolique (le plus souvent, la cystiolithiose est diagnostiquée chez les femmes en surpoids);
  • modification du pH de l'urine;
  • manger des aliments qui augmentent l'acidité de l'urine;
  • substances étrangères dans la cavité vésicale (ligatures, endoprothèses);
  • manque d'activité motrice suffisante;
  • déshydratation due à un manque d'apport de liquide ou à l'utilisation d'eau de qualité médiocre et riche en sels.

En savoir plus sur les causes de la douleur pendant la miction chez les femmes, ainsi que sur le traitement de la pathologie.

Les traitements efficaces pour la cystite chez les femmes après l’intimité sont décrits sur cette page.

Maladies qui augmentent le risque de formation de calculs:

Classification de la pathologie

Le symptôme de la cystolithiase chez les femmes dépend de la taille, de la structure et de la composition des calculs.

Les bétons de composition chimique sont divisés en plusieurs types:

  • Calcium - le plus commun (environ 80% des cas). Ce sont des formations solides qui se dissolvent mal et sont éliminées du corps. Les oxalates de calcium et les phosphates sont distingués.
  • Urates - ont une surface lisse, généralement formée avec une consommation d'eau insuffisante, ainsi que chez les femmes atteintes de goutte.
  • Les struvites - sont formées sous l’influence de bactéries qui alcalinisent l’urée et entraînent une sédimentation sur les parois des sels de Mg, de carbonate et de phosphate. Avoir une forme cristalline.
  • Les cystones sont des formations hexagonales cristallines qui ne représentent que 3% de toutes les formations de calculs dans la vessie. Formé dans le contexte de la cystonurie existante (augmentation constante du niveau de cystine dans l'urine en raison d'anomalies congénitales).

Souvent dans la vessie, on diagnostique des formes mixtes de calculs, constitués de différents types de sels.

Tableau clinique

Les symptômes locaux et généraux peuvent indiquer des calculs de la vessie chez les femmes.

Signes locaux de cystolithiase:

  • douleur dans le bas-ventre, augmente à la fin de la miction;
  • maux de dos;
  • mictions fréquentes, en particulier lors de diverses charges, mouvements;
  • turbidité de l'urine, impuretés du sang;
  • dysurie - miction douloureuse et fausses envies.

Des douleurs aiguës peuvent survenir lors du changement de position du corps en raison d'un changement de position de la pierre. L'emplacement de la douleur peut varier en fonction de l'intégration des calculs. L'envie fréquente et déraisonnable d'uriner suggère que la pierre est dans l'uretère ou dans la partie inférieure de la vessie. Avec l'obstruction des calculs urétéraux, l'urine s'accumule dans les reins et une colique rénale se développe. Les coliques disparaissent lorsque la pierre change de position ou s’éteint.

Symptômes communs:

  • augmentation de la température;
  • des frissons;
  • des nausées;
  • perte d'appétit;
  • la faiblesse;
  • maux de tête.

Diagnostics

Si les calculs vésicaux sont petits, les symptômes externes peuvent ne pas apparaître du tout. Pour le diagnostic de la cystolithiase, recourir à des méthodes de laboratoire et à des méthodes instrumentales. Ils aident non seulement à détecter la présence de pierres, mais également à déterminer leur taille, leur structure, leur composition et leur emplacement exact.

Méthodes de diagnostic:

  • analyse clinique de l'urine et du sang;
  • Échographie de la vessie;
  • radiographie de la vessie (non effectuée pendant la grossesse);
  • la cystoscopie;
  • urocystographie;
  • IRM, CT.

Méthodes efficaces et règles générales de traitement

Le médecin déterminera le schéma de traitement de la cystolithiase en fonction des résultats du diagnostic. Tout dépend de la nature des formations, de leur taille et des symptômes des manifestations de la maladie.

Thérapie conservatrice

Il est conseillé de fixer, si les pierres ont une surface lisse, elles sont petites et lors de la sortie à travers l'uretère ne causera pas son obstruction.

Pour soulager les spasmes lors du passage des pierres, prenez des antispasmodiques, qui détendent les parois de la vessie:

Les préparations ci-dessus ne retirent pas les pierres, un traitement de base est donc nécessaire. Les médicaments doivent être pris pour maintenir l'équilibre urinaire alcalin.

Pour ramollir et enlever les petites pierres, le médecin peut prescrire des médicaments spéciaux, en se concentrant sur la composition de l'éducation:

  • Citrate de potassium - lie le calcium dans l'urine, empêchant sa cristallisation. Efficace contre Uralit U, Blamarena, Oxalita. La substance alcalinise également l'urine, ce qui empêche la formation d'urates, d'oxalates et de calculs de cystine.
  • Thiopronine - utilisé pour dissoudre les dépôts de cystine. L'outil réduit la sécrétion de cystine dans les urines. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau.
  • Litostat - un inhibiteur de l'uréase, dissout les calculs de struvite.
  • Thiazidiques - réduisent la quantité de calcium dans l'urine, empêchant ainsi son dépôt dans la vessie.
  • Allopurinol - réduit la formation d'acide urique dans le corps, dissout les calculs d'acide urique.

Règles de nutrition et régime de consommation

Ceci fait partie intégrante d'un traitement complexe. En premier lieu, une femme doit éliminer de son régime alimentaire tous les produits irritants pour la vessie. Régime alimentaire approprié et régime de consommation nécessaire pour contrôler la composition de l'urine. L'apport quotidien en liquide devrait être de 2 à 2,5 litres. Il est utile de boire de l'eau pure sans gaz, du jus de canneberge. Dans tous les cas d'urolithiase, il est recommandé de s'en tenir au tableau n ° 7.

Éliminer l'utilisation de:

  • toutes les légumineuses;
  • les épinards;
  • oseille;
  • le chou;
  • radis;
  • viande fumée, frites, plats épicés;
  • bouillons de viande;
  • les abats;
  • café
  • du chocolat;
  • du fromage;
  • confiserie.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est indiqué dans ces cas:

  • l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
  • rétention urinaire aiguë;
  • obstruction de l'uretère, provoquant une douleur intense, des dommages à la membrane muqueuse;
  • grosses pierres qui menacent la vie du patient;
  • récidive de la cystite;
  • sang dans l'urine.

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Des traitements efficaces pour l'insuffisance surrénale aiguë sont décrits dans cet article.

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Les opérations peuvent être effectuées de plusieurs manières. La chirurgie ouverte est rarement pratiquée de nos jours en raison du risque élevé de complications. Leur alternative est de broyer des pierres en petits fragments. Au fil du temps, ils sont excrétés indépendamment par les uretères. Procédure moderne de concassage de pierres - lithotripsie. Elle est à distance et contacte.

La lithotripsie à distance est le moyen le plus indolore. Il n'y a pas de contact direct avec le calcul. Pendant la procédure, un lithotripteur est appliqué sur la surface de la peau, en fonction de l'emplacement de la pierre, ce qui envoie à la pierre des vagues répétées de force et de profondeur nécessaires. L'anesthésie pré-intraveineuse est faite. Il est interdit de procéder à une telle opération chez la femme enceinte, ainsi qu'à la pyélonéphrite, au rétrécissement de l'uretère, aux saignements.

Lithotritie de contact - manipulation à l'aide d'un endoscope, dans laquelle l'instrument alimente la formation et est broyé à l'aide d'ultrasons ou d'un laser. Cette méthode aide à éliminer les pierres de faible densité.

Cystolitolapaxie transurétrale - les calculs sont broyés après la cystoscopie à l’aide d’un dispositif spécial d’énergie, et leurs fragments sont transmis à l’aide du cystoscope. La technique n'est pas utilisée avec un petit volume de la vessie, pendant la grossesse, en présence d'un stimulateur cardiaque.

Une cystolithotomie ouverte est pratiquée si les calculs sont gros et qu'il est impossible de les enlever avec un lithotripteur et un cystoscope. Le médecin procède à une petite dissection des parois de la vessie. De là, extrait les pierres. Après quoi la bulle est suturée.

Mesures préventives

Pour empêcher une femme de former des dépôts de calculs dans sa vessie, vous devez:

  • surveiller l'hygiène des voies urinaires;
  • prévenir l'exacerbation des processus inflammatoires du système génito-urinaire;
  • boire suffisamment de liquides par jour;
  • ne pas trop manger, ne pas manger des aliments trop gras, épicés, salés;
  • limiter la consommation d'aliments avec de la purine et de l'oxalate;
  • ne pas trop refroidir;
  • ne pas permettre à l'urine de stagner dans la vessie;
  • prendre des herbes diurétiques et des médicaments.

Vidéo Spécialiste des causes de la formation et des méthodes d'élimination des calculs de la vessie chez la femme:

Comment enlever les calculs de la vessie chez les femmes et les hommes: observation, fragmentation, types d'opérations et indications les concernant

Les calculs vésicaux sont des dépôts complexes de sels insolubles (le plus souvent des sels de calcium et d’acide urique). En règle générale, la formation de calculs est associée à une violation du processus de décharge de l'urine de la vessie.

Chez les jeunes en bonne santé n'ayant pas de prérequis sous forme d'anomalies anatomiques, de sténoses, de maladies infectieuses ou de corps étrangers, l'urolithiase est enregistrée moins fréquemment.

1. Comment se forment les calculs de la vessie?

Pour former un calcul, l'une des conditions suivantes doit être remplie:

  1. 1 Modifications de la composition chimique de l'urine pouvant entraîner une perte et une agrégation de sels insolubles. La composition de l'urine peut changer sous l'influence du régime alimentaire (avec une consommation excessive de légumes, de produits carnés), de troubles métaboliques (goutte).
  2. 2 La présence d'inflammation dans les voies urinaires, les corps étrangers (cathéter urinaire, stent, matériel de suture). L'inflammation s'accompagne de la libération dans la lumière des protéines de la vessie, qui servent de piège aux cristaux de sel. De plus, les caractéristiques physiques et chimiques de l'urine changent.
  3. 3 La présence d'obstruction, de dysfonctionnement de la paroi de la vessie et de stagnation de l'urine dans la cavité. La congestion urinaire s'accompagne de sédimentation et d'épaississement des particules de sel insolubles.

Dans certains cas, des pierres sont initialement formées dans la cavité de la bulle. Moins souvent, ils migrent des sections supérieures: l'uretère, le système de placage cup-pelvis. Il y a ensuite une augmentation supplémentaire du diamètre due à la superposition de dépôts de sel insolubles.

Aux stades initiaux de la formation de la pierre, la petite taille du calcul contribue à son écoulement indépendant. L’absence d’obstacles à la circulation de l’urine joue un rôle important dans leur élimination spontanée.

La composition chimique peut parler de l'origine. Les urates sont plus susceptibles d'indiquer leur formation initiale dans la lumière de la bulle.

Les calculs d'oxalates (Veddelites et Vevelite) se forment généralement dans le calice ou le bassin du rein. Des struvites constituées de phosphate de magnésium et d'ammonium se forment sous l'influence de bactéries produisant de l'uréase (Proteus mirabilis). Par conséquent, les struvites indiquent une infection chronique des voies urinaires.

Chez les patients adultes, les urates sont le plus souvent détectés (plus de 50% des cas d'urolithiase). Les patients pédiatriques sont plus souvent diagnostiqués avec des calculs à base d'urate d'ammonium et d'oxalate de calcium.

Chez les enfants, une lithiase urinaire prolongée peut survenir lors de l'allaitement prolongé et isolé et de la consommation de riz poli. Ces produits sont faibles en phosphore. Le manque de phosphore dans l'alimentation entraîne une élimination accrue de l'ammonium dans l'organisme.

De plus, chez les enfants de régions endémiques pour cette pathologie, les légumes et les produits carnés riches en oxalate prédominent dans le régime alimentaire.

2. Caractéristiques physiques des pierres

Les concrétions peuvent être simples ou multiples. Leurs tailles varient: de petite taille (diamètre de 3-7 mm) à grande. Variez également leur consistance et leur forme.

La plupart des pierres sont mobiles, moins souvent fixées dans la zone des sutures (s'il y a des opérations dans l'histoire), des tumeurs, des stents.

3. Causes de la lithiase urinaire

Chez les hommes, le principal problème est l'augmentation du volume de la prostate (hyperplasie).

La prostate se développe sous la forme d'un anneau entourant et comprimant le col de la vessie, ce qui conduit finalement à une violation prononcée de sa vidange. La stase de l'urine dans le contexte d'un tel "blocage" contribue à la sédimentation des sels, à leur agrégation et à leur formation de calculs.

Chez la femme, les troubles de la miction et la stase urinaire sont beaucoup moins fréquents. Conditions préalables anatomiques typiques de la lithiase urinaire chez la femme - cystocèle, entérocèle, chirurgie de l'urètre, de la paroi frontale du vagin.

La vessie neurogène peut également causer une lithiase urinaire. Normalement, les fibres nerveuses transportent l'impulsion du cerveau vers les fibres musculaires de la paroi de la vessie, ce qui entraîne leur spasme ou leur relaxation. Lorsqu'ils sont endommagés à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de lésions de la colonne vertébrale, de diabète et d'autres pathologies, les processus de contraction et de relaxation des muscles de la paroi de la vessie sont déséquilibrés. Ce déséquilibre entraîne la stagnation de l'urine dans la cavité vésicale.

Un cathétérisme de la vessie est parfois effectué pour éliminer l'urine. En soi, le cathéter est un matériau étranger et une source d’infection chronique qui contribue à la formation de la pierre.

C'est le processus infectieux chronique qui explique pourquoi les patients souffrant d'une lésion de la moelle épinière sont plus susceptibles d'avoir une struvite (constituée de phosphate de magnésium et d'ammonium). Pour la formation de struvites, un environnement alcalin est créé, créé par les microorganismes producteurs d'ammonium.

Moins couramment, la lithiase urinaire peut être causée par:

  1. 1 Inflammation (cystite chronique persistante et récurrente).
  2. 2 Les dispositifs médicaux (stent urétéral, cathéter urinaire) peuvent servir de matrice pour le dépôt de sels.
  3. 3 Les bétons formés dans le système cupule-pelvis rénal peuvent migrer le long de l'uretère dans la cavité vésicale. Comment les traiter, lisez ici (suivez le lien interne).

4. Symptômes de la maladie

Parmi les patients présentant une pathologie, la variabilité du tableau clinique est observée: de l'absence complète de l'un des symptômes de la maladie au syndrome de la douleur sévère et à l'hématurie sévère.

Les principales manifestations de la lithiase urinaire sont:

  1. 1 Douleur et inconfort au-dessus de l'utérus. La douleur peut avoir un caractère terne et s'intensifier avec des mouvements brusques, un effort physique. L'acceptation de la position du patient sur le côté ou en position allongée permet de soulager la douleur, parfois les pertes urinaires, en raison du retrait du tartre de la région du col de la vessie et de l'ouverture de l'ouverture interne de l'urètre.
  2. 2 Symptômes dysuriques: douleur, augmentation de la miction, miction intermittente. Parfois, la patiente s’inquiète de l’arrêt soudain du jet et de l’apparition de douleurs au-dessus de l’utérus, dans le scrotum, dans le périnée, dans le bas du dos. Ce symptôme est dû au roulement de la pierre dans la zone du triangle de la vessie, suivi d'un spasme musculaire et du blocage de l'ouverture urétrale proximale. Lorsque vous modifiez la position du corps, le retard et la douleur peuvent être éliminés.
  3. 3 Présence de caillots sanguins dans l’urine, la colorant en rouge (hématurie macroscopique). Avec une légère augmentation du nombre de globules rouges, l'urine ne devient ni rose ni rouge, il s'agit dans ce cas d'une microhématurie. La microhématurie est enregistrée avec le test OAM ou Nechyporenko.

5. Mesures de diagnostic

Une conversation avec le patient et une anamnèse sont nécessaires au diagnostic de la lithiase urinaire. En premier lieu, le médecin interroge le patient sur les symptômes et leurs causes possibles, clarifie la possibilité du caractère héréditaire de la maladie, vérifie la présence de maladies concomitantes, de chirurgies (y compris sur les organes pelviens).

Lors de la palpation au-dessus de l'utérus, le médecin peut déterminer la tension des muscles de la paroi abdominale. Avec une rétention urinaire aiguë, il est possible de palper une vessie trop remplie, tendue et douloureuse. Les femmes devraient être examinées pour la cystocèle, l'entérocèle.

5.1. Analyse d'urine

L'analyse d'urine est attribuée à tous les patients suspects de maladie. Les changements attendus incluent:

  1. 1 Augmenter la densité de l'urine.
  2. 2 Environnement neutre ou alcalin.
  3. 3 Augmentation du nombre de globules rouges, de globules blancs et de cylindres dans les sédiments urinaires.
  4. 4 Identification des cristaux - urates, phosphates, oxalates.

5.2. Comptage d'urine

Une biopsie urinaire est réalisée pour identifier le principal agent responsable d'une infection secondaire des voies urinaires. L'étude évalue également la sensibilité des uropathogènes aux médicaments antibactériens.

5.3. Numération globulaire

Avec un processus inflammatoire prononcé dans l’OAK, il est possible de déterminer une teneur accrue en leucocytes, la formule des leucocytes est décalée vers la gauche (sous l’influence de facteurs pro-inflammatoires, il se produit une augmentation des formes jeunes de leucocytes, ce qui entraîne une modification de la formule des leucocytes) et une accélération de la RSE.

5.4. Test sanguin biochimique

L'analyse permet d'évaluer l'état fonctionnel des reins. En présence d'obstruction dans l'analyse biochimique, il y a une augmentation du niveau de créatinine, d'urée.

Sur la base de modifications d'autres paramètres, la cause de la maladie peut être suspectée (par exemple, une augmentation du niveau d'acide urique dans la goutte peut contribuer au dépôt d'urates).

5.5. Diagnostics instrumentaux

Figure 1 - Radiographie de synthèse: calculs multiples de la vessie. Source de l'illustration - Medscape.com

  • La radiographie panoramique de la cavité abdominale et du bassin, qui capture la région des reins, des uretères et de la vessie, vous permet d'identifier les calculs radio-opaques. Les urates sont négatifs aux rayons X, à moins d’avoir des couches de sels de calcium dans leur structure.
  • Échographie. En l'absence de modifications sur la radiographie, une échographie est présentée au patient. La méthode n'est pas coûteuse, largement disponible et permet la différenciation des caillots sanguins ou des tumeurs.
  • Cystographie, pyélographie intraveineuse - méthodes basées sur l’introduction de contraste, suivies d’une série de rayons X. Lorsque les pierres négatives aux rayons X sur la photo visualisaient des défauts de remplissage. Un défaut de remplissage déplacé lorsque la position du patient est modifiée est un signe radiologique typique. Un défaut de remplissage non mobile peut indiquer une tumeur, un diverticule.
  • La tomodensitométrie est une méthode très sensible pour diagnostiquer la pathologie et permet de diagnostiquer les calculs radio-opaques et négatifs aux rayons X. L'utilisation du contraste entraîne une diminution de la précision de la méthode.
  • La cystoscopie reste la principale méthode de diagnostic de la maladie. La procédure permet au médecin d’évaluer la taille, la forme, la cohérence de l’éducation, sa localisation. Au cours de l'examen, il est également possible d'évaluer l'état de l'urètre, de la prostate et des parois de la vessie, de déterminer la présence de rétrécissements, de bloquer la voie d'écoulement de l'urine, d'identifier les diverticules et les tumeurs de la paroi de la vessie. La cystoscopie peut être complétée par une biopsie. Ceci est important car la longue persistance des calculs dans la cavité vésicale est associée au risque de dysplasie et de carcinome épidermoïde.

Figure 2 - Image endoscopique du calcul avec une surface inégale. En arrière-plan, une muqueuse de vessie modifiée est déterminée. Source de l'illustration - Medscape.com

6. Caractéristiques du traitement

Le choix du type d'intervention chirurgicale est déterminé par la taille du calcul, sa composition et la présence de maladies concomitantes.

L'élimination de la principale cause de formation de calculs (obstruction de la vessie de sortie, processus infectieux-inflammatoire, corps étrangers, erreurs diététiques) est à la base du traitement efficace et de la prévention de la récurrence de la maladie.

Contre-indications pour le retrait des calculs: l'état d'un patient est instable, son évolution asymptomatique chez un patient âgé présentant un risque opérationnel élevé.

7. Traitements non invasifs

  • Pierres de dissolution.

La dissolution des calculs (lyse) peut être utilisée dans le traitement des urates. Pour les dissoudre, il est nécessaire d'alcaliniser l'urine (pH = 6,5 et plus). Le citrate de potassium est utilisé à cette fin.

Il convient de noter que l’alcalinisation agressive de l’urine peut entraîner le dépôt de dépôts de phosphate de calcium à la surface d’un tartre déjà existant et annuler tous les efforts déployés pour la dissoudre. La méthode est inefficace et a une forte probabilité de récurrence, elle n’est donc pas utilisée à grande échelle.

La lithotripsie extracorporelle par ondes de choc permet de briser la pierre en petits fragments. L'efficacité de la méthode est déterminée par la taille de la pierre: les meilleurs résultats peuvent être obtenus avec des tailles n'excédant pas 2 cm.

La méthode est le meilleur choix pour le traitement des petites pierres, ainsi que chez les patients présentant un risque élevé de traitement chirurgical.

Une fragmentation complète à la première session de broyage est obtenue dans 77,7 à 88,4% des cas. Des sessions répétées augmentent l'efficacité du traitement. Dans 17% des cas, une cystoscopie est nécessaire pour évacuer les fragments reçus.

Les avantages de cette technique:

  1. 1 La méthode est non invasive.
  2. 2 Permet d'écraser de petites pierres (jusqu'à 2 cm).
  1. 1 N'élimine pas la cause de la maladie.
  2. 2 Les fragments reçus ne peuvent pas toujours sortir par eux-mêmes, car leur élimination peut être une cystoscopie nécessaire à l'aide d'une dépanneuse. Pour éliminer les fragments restants, le patient peut prendre des antispasmodiques (no-spa, papaverine), des frais d’urologie, du jus d’airelles et de canneberges. La quantité totale de diurèse devrait être de 1,5 à 2 litres par jour (en l’absence de contre-indications). Les bloqueurs alpha-adrénergiques (tamsulosine) et la nifédipine facilitent l'élimination des fragments d'un diamètre de 7 à 8 mm et empêchent le développement de coliques rénales.

8. Interventions chirurgicales

Lorsque l'urolithiase peut être utilisée, les types d'interventions chirurgicales suivants:

  1. 1 Cystolitolapaxie transurétrale.
  2. 2 Lithotripsie suprapubienne percutanée.
  3. 3 Cystotomie sus-pubienne ouverte.
  • Fragmentation transurétrale et élimination des calculs à l'aide d'instruments endourologiques (apaxie transurétrale du cystolitol): à travers la lumière de l'urètre, un cystoscope et des outils de travail sont introduits pour écraser et évacuer les fragments. La méthode est la plus applicable lorsque le diamètre des pierres est inférieur à 2 cm.

La fragmentation est réalisée à l'aide d'énergie mécanique / balistique, ultrasonique, électrohydraulique ou laser. Le meilleur effet est le laser holmium.

Figure 3 - Fragmentation laser de la pierre. Source de l'illustration - Medscape.com

Figure 4 - L'image à gauche montre le schéma de la cystoscopie, à droite, l'enlèvement de la pierre avec un extracteur à panier. Source d'illustration - www.drronaldfrank.com

Le plus souvent, les calculs sont éliminés par des techniques endoscopiques à travers l'urètre. Des difficultés peuvent survenir lors de la suppression de gros calculs de haute densité. Dans une telle situation, les urologues peuvent recourir à une chirurgie ouverte ou à des interventions percutanées peu invasives.

  • Lithotripsie supra-pubienne percutanée. Cette intervention utilise un accès sus-pubien: une petite incision cutanée est pratiquée au-dessus de la poitrine, à travers laquelle la vessie est perforée par l'introduction d'instruments endoscopiques de travail dans sa cavité.

Cette version de l'opération permet d'utiliser des outils de plus gros calibre, qui permettent une fragmentation rapide et la possibilité d'évacuer des pierres de plus grand diamètre (jusqu'à 4 cm).

Les urologues ont souvent recours à une combinaison d'approches transurétrale et sus-pubienne pour faciliter la fixation de la pierre au cours de la chirurgie et pour créer une irrigation adéquate de la vessie. Pour la lithotritie sus-pubienne, les mêmes sources d’énergie sont utilisées comme dans la première transurétrale.

  • Cystotomie sus-pubienne ouverte. Pendant l'opération, les calculs ne sont pas fragmentés, mais extraits entièrement d'une incision cutanée large au-dessus de l'utérus.

Figure 5 - A - Diagnostic du calcul (plus de 7 cm dans le plus grand diamètre) chez un patient dans une urographie de relecture. B - Cystotomie ouverte et évacuation des calculs. La patiente est âgée de 76 ans avec une paraplégie et un long cathétérisme de la vessie. Source d'illustration - [6]

  1. 1 rapidité d'exécution.
  2. 2 Il est plus facile d'éliminer les calculs qui s'accumulent avec le mucus.
  3. 3 La capacité d'éliminer les gros et solides, ne se prêtant pas à la fragmentation des pierres.

Les principaux inconvénients de la cystotomie:

  1. 1 En période postopératoire, les patients ont noté un syndrome douloureux plus prononcé que les techniques mini-invasives.
  2. 2 Rééducation et hospitalisation plus longues.
  3. 3 Probabilité plus élevée de complications postopératoires.

9. Observation après la chirurgie

Un mois après l'intervention, la patiente subit un examen urographique, une échographie afin de détecter les calculs résiduels. En l'absence d'eux, le réexamen est nommé après six mois et un an.

Le patient reste sous la surveillance d'un médecin, dans la dynamique des changements pathologiques estimés dans l'analyse générale de l'urine, l'analyse biochimique du sang et de l'urine.

L'étude de la composition chimique du calcul est présentée chez des patients présentant des calculs d'urate, des calculs de l'étage supérieur de l'appareil urinaire, des antécédents familiaux, une récurrence de la lithiase urinaire et son identification sans facteur de risque.

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