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Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë (ARF) est un dysfonctionnement soudain des deux reins provoqué par une diminution du débit sanguin rénal et un ralentissement de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire. En conséquence, l'élimination des substances toxiques de l'organisme et l'élimination de l'équilibre acide-base, de l'électrolyte et de l'eau sont retardées ou ont complètement cessé.

Avec un traitement approprié et rapide, ces changements pathologiques sont réversibles. Selon les statistiques médicales, des cas d'insuffisance rénale aiguë sont signalés chaque année chez environ 200 personnes sur 1 million.

Formes et causes des arrestateurs

En fonction des processus qui ont conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, on distingue les formes prénénale, rénale et post-rénale.

Forme pré-rénale d'arrêt

La forme prérénale de l'ARF se caractérise par une réduction significative du débit sanguin rénal et une diminution du taux de filtration glomérulaire. De tels troubles rénaux sont associés à une diminution générale du volume de sang en circulation dans le corps. Si l'apport sanguin normal à l'organe n'est pas rétabli dans les plus brefs délais, une ischémie ou une nécrose du tissu rénal est possible. Les principales raisons du développement de l'insuffisance rénale prérénale aiguë sont les suivantes:

  • débit cardiaque réduit;
  • embolie pulmonaire;
  • chirurgies et blessures entraînant une perte de sang importante;
  • brûlures étendues;
  • déshydratation causée par la diarrhée, les vomissements;
  • prendre des médicaments diurétiques;
  • diminution soudaine du tonus vasculaire.

Formulaire d'arrêt rénal

Dans la forme rénale d'insuffisance rénale aiguë, le parenchyme rénal est affecté. Elle peut être causée par des processus inflammatoires, des effets toxiques ou des pathologies des vaisseaux rénaux, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant à l'organe. Les ARF rénaux sont une conséquence de la nécrose des cellules épithéliales des tubules des reins. Le résultat est une violation de l'intégrité des tubules et la libération de leur contenu dans les tissus environnants du rein. Les facteurs suivants peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale aiguë rénale:

  • intoxication par divers poisons, médicaments, composés radio-opaques, métaux lourds, morsures de serpents ou insectes, etc.
  • maladies du rein: néphrite interstitielle, pyélonéphrite aiguë et glomérulonéphrite;
  • lésion des vaisseaux rénaux (thrombose, anévrisme, athérosclérose, vascularite, etc.);
  • lésion rénale.

Important: L'utilisation à long terme de médicaments ayant un effet néphrotoxique, sans consultation préalable du médecin, peut provoquer une FAR.

Arrêt postrénal

Un arrêt post-génital se développe à la suite d'une violation grave du passage de l'urine. Dans cette forme d'ARF, la fonction des reins est préservée, mais le processus d'excrétion de l'urine est difficile. Une ischémie du tissu rénal peut survenir lorsque le bassin débordant d’urine commence à comprimer le tissu rénal environnant. Les causes de la PRA post-rénale comprennent:

  • spasme du sphincter de la vessie;
  • obstruction des uretères due à une lithiase urinaire;
  • tumeurs de la vessie, de la prostate, des voies urinaires, des organes pelviens;
  • blessures et hématomes;
  • maladies inflammatoires des uretères ou de la vessie.

Stades et symptômes de l'insuffisance rénale aiguë

Les symptômes caractéristiques de l'insuffisance rénale aiguë se développent très rapidement. L’état général du patient et sa fonction rénale sont gravement détériorés. Dans le tableau clinique de l’insuffisance rénale aiguë, on distingue plusieurs stades caractérisés par certains signes:

  • stade initial;
  • stade oligoanurie;
  • stade de polyurie;
  • stade de récupération.

Dans la première phase de la PRA, les symptômes sont déterminés par la cause de la maladie. Celles-ci peuvent être des signes d'intoxication, de choc ou des manifestations d'une maladie. Ainsi, avec une lésion infectieuse des reins, on note de la fièvre, des maux de tête et une faiblesse musculaire. En cas d'infection intestinale, des vomissements et de la diarrhée sont présents. Les manifestations de la jaunisse, l'anémie sont caractéristiques des lésions rénales toxiques et les convulsions sont possibles. Si la cause de l'insuffisance rénale aiguë est une glomérulonéphrite aiguë, il se produit alors un écoulement d'urine mélangé à du sang et une douleur dans la région lombaire. Le premier stade d'insuffisance rénale aiguë est caractérisé par une diminution de la pression artérielle, une pâleur, un pouls rapide, une légère diminution de la diurèse (jusqu'à 10%).
Le stade de l’oligoanurie dans l’insuffisance rénale aiguë est le plus grave et représente le plus grand danger pour la vie du patient. Il se caractérise par les symptômes suivants:

  • une forte diminution ou cessation de l'excrétion de l'urine;
  • produits de l'intoxication du métabolisme de l'azote, se manifestant sous la forme de nausées, vomissements, démangeaisons de la peau, respiration accrue, perte d'appétit, tachycardie;
  • hypertension artérielle;
  • confusion et perte de conscience, coma;
  • gonflement du tissu sous-cutané, des organes internes et des cavités;
  • augmentation du poids corporel due à la présence de liquide en excès dans le corps;
  • état général grave.

L'évolution ultérieure de l'insuffisance rénale aiguë est déterminée par le succès du traitement au cours de la deuxième étape. Le stade favorable de la polyurie et son rétablissement ultérieur sont favorables. D'abord, il y a une augmentation progressive de la diurèse, puis une polyurie se développe. L'excès de liquide est éliminé du corps, le gonflement est réduit, le sang est nettoyé des produits toxiques. Le stade de polyurie peut être dangereux en raison de la déshydratation et du déséquilibre électrolytique (par exemple, l'hypokaliémie). Dans environ un mois, la diurèse revient à la normale et commence la période de récupération, qui peut durer jusqu’à 1 an.

Si le traitement a été mal choisi ou a été effectué trop tard et s’est avéré inefficace, alors le stade terminal de l’insuffisance rénale aiguë se développe avec une probabilité de décès élevée. C'est typique pour elle:

  • essoufflement, toux, en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons;
  • crachats avec du sang;
  • hémorragie sous-cutanée et saignement interne;
  • perte de conscience, coma;
  • spasmes et crampes musculaires;
  • troubles graves du rythme cardiaque.

Conseil: Si vous détectez une légère diminution de la diurèse, en particulier en cas de maladie rénale ou d’autres pathologies, vous devez contacter immédiatement un néphrologue. Ces violations peuvent être le début du développement de l'insuffisance rénale aiguë.

Diagnostic de parafoudre

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le diagnostic de la maladie est réalisé à l'aide de méthodes de laboratoire et d'instruments. Les tests de laboratoire présentent les écarts suivants par rapport à la norme:

  • La numération globulaire complète est caractérisée par une diminution du taux d'hémoglobine, une augmentation de la concentration en leucocytes, une augmentation de la RSE;
  • dans l'analyse générale des protéines urinaires, des cylindres, une diminution de la densité, des taux élevés de globules rouges et de leucocytes, une diminution du nombre de plaquettes est détectée;
  • l'analyse quotidienne de l'urine est caractérisée par une diminution significative de la diurèse;
  • Dans l'analyse biochimique du sang, on détecte une augmentation du taux de créatinine et d'urée, ainsi qu'une augmentation de la concentration de potassium et une diminution de la concentration de sodium et de calcium.

Parmi les méthodes de diagnostic instrumentales utilisées:

  • ECG, utilisé pour surveiller le travail du coeur, qui peut être cassé en raison de l'hyperkaliémie;
  • Échographie, pour évaluer la taille des reins, le niveau de l'apport sanguin et la présence d'obstruction;
  • biopsie rénale;
  • Rayon X des poumons et du coeur.

Traitement et soins d'urgence pour insuffisance rénale aiguë

En cas d'insuffisance rénale aiguë, les soins d'urgence consistent à transporter rapidement une personne à un hôpital. Dans ce cas, le patient doit assurer un état de repos, de chaleur et une position horizontale du corps. Il est préférable de faire appel à une ambulance, car dans ce cas, des médecins qualifiés seront en mesure de prendre toutes les mesures nécessaires directement sur le site.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, le traitement est effectué en tenant compte du stade de la maladie et de la cause de celle-ci. Après avoir éliminé le facteur étiologique, il est nécessaire de restaurer l'homéostasie et la fonction excrétrice rénale. Considérant la cause, le parafoudre peut nécessiter:

  • antibiotiques pour maladies infectieuses;
  • reconstitution du volume de fluide (avec une diminution du volume de sang circulant);
  • l'utilisation de diurétiques et la restriction hydrique pour réduire le gonflement et augmenter la production d'urine;
  • prendre des médicaments pour le coeur en violation du travail du coeur;
  • prendre des médicaments pour faire baisser la tension artérielle en cas d'augmentation;
  • une intervention chirurgicale visant à réparer les dommages aux tissus rénaux endommagés ou à éliminer les obstacles empêchant l'écoulement de l'urine;
  • prendre des médicaments pour améliorer l'apport sanguin et le débit sanguin dans les néphrons;
  • désintoxication du corps en cas d'empoisonnement (lavage gastrique, introduction d'antidotes, etc.).

Pour éliminer les produits toxiques du sang, on utilise l'hémodialyse, la plasmaphérèse, la dialyse péritonéale, l'hémosorption. L'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique est rétabli par l'administration de solutions salines de potassium, de sodium, de calcium, etc. Ces procédures sont utilisées temporairement jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Avec un traitement en temps opportun, la RAA a un pronostic favorable.

Insuffisance rénale: traitement avec des médicaments et des remèdes populaires

Le corps humain s'adapte aux conditions environnementales. Et au fil des ans, ils ne vont pas mieux. De plus en plus, le corps ne reçoit ni boisson ni nourriture respectueuses de l'environnement, et les reins sont engagés dans le nettoyage de tout cela. Le poids d'un organe ne pèse que 200 grammes et on laisse passer 1 000 litres de sang par jour.

Eau de mauvaise qualité, boissons synthétiques - tout se reflète dans le travail de ces petits "filtres". Les maladies associées à cet organe se retrouvent chez les enfants et les adultes. Surtout, l'insuffisance rénale est alarmante. Un traitement avec des méthodes modernes et des remèdes populaires, ainsi que les symptômes et les causes de la maladie, seront considérés plus avant.

Quelle est l'insuffisance rénale

Les reins jouent deux rôles très importants dans l'organisme: ils éliminent les produits métaboliques et maintiennent l'équilibre acide-base et équilibre hydrique. Cela se fait par la circulation sanguine qui les traverse. L'insuffisance rénale est un syndrome dans lequel de graves anomalies de fonctionnement sont observées. La stabilité des organes est violée, l'équilibre de leur fonctionnement disparaît. Le sang contaminé cesse d'être filtré et se répand dans tous les organes, ce qui perturbe leur travail bien coordonné.

L'insuffisance rénale est de deux types:

La première forme se déroule très rapidement, mais est curable. Plus difficile avec chronique, il se développe lentement, mais il n'est pas possible de restaurer les fonctions altérées. Et maintenant, après avoir découvert ce qu'est l'insuffisance rénale aiguë, nous allons examiner ci-dessous le traitement de ses formes et de ses symptômes.

Causes de la forme aiguë

Ce type de maladie peut être provoqué dans 60% des cas de traumatismes ou d'opérations chirurgicales, dans 40% des cas de traitement médicamenteux, dans 2% des cas de grossesse.

Les causes du développement peuvent être les états suivants:

  • Choc traumatique.
  • Perte de sang abondante.
  • Empoisonnement avec des poisons néotropes.
  • Intoxication avec des médicaments, des substances radio-opaques.
  • Maladies infectieuses telles que le choléra, la septicémie, la dysenterie.
  • La thrombose et l'embolie sont dangereuses.
  • Pyélonéphrite ou glomérulonéphrite aiguë.
  • L'avortement
  • Brûle de grandes surfaces du corps.
  • Transfusion sanguine si une incompatibilité est détectée.
  • Vomissements persistants.
  • Pendant la grossesse - une toxicose forte.
  • Infarctus du myocarde.
  • Formation de tumeurs ou de cailloux dans l'uretère.

Dans toutes ces conditions, il existe une probabilité de développer une maladie rénale, il est donc nécessaire de connaître les premiers symptômes des affections.

Symptômes de la maladie

Comme mentionné ci-dessus, il est possible de restaurer complètement les fonctions des reins dans cet état, si vous consultez un médecin à temps. Cette maladie peut se développer sur une courte période, allant de plusieurs heures à sept jours.

Cette condition dure pendant des jours et plus. L'essentiel - ne pas ignorer, s'il s'agit d'insuffisance rénale aiguë, les symptômes. Le traitement doit être administré rapidement.

Le développement de la maladie peut être divisé en 4 étapes.

La première période - le choc - dure quelques jours. Ces symptômes se manifestent:

  • Des frissons
  • Augmentation de la température corporelle.
  • Pâleur ou jaunâtre de la peau.
  • Tachycardie, hypotension artérielle.

Dans la seconde période, l'urine cesse de se former, l'azote et le phénol s'accumulent dans le sang. Dure environ une à deux semaines et a plus de telles manifestations:

  • Perdu votre appétit.
  • Faiblesse, maux de tête, vertiges.
  • L'insomnie.
  • Nausées et vomissements.
  • L'odeur d'ammoniac.
  • L'œdème pulmonaire est possible.

La troisième période est appelée restauration, elle peut s’améliorer et s’aggraver. Dans certains cas, la personne a un appétit, elle commence à se sentir beaucoup mieux.

La quatrième période est également réparatrice, elle est caractérisée par le fait que:

  • Les indicateurs rebondissent.
  • La fonction rénale est restaurée.

Cette période peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Toutefois, il convient de noter qu'avec cette maladie, les cellules du foie sont également endommagées, ce qui explique le jaunissement de la peau. En cas d'affection aiguë, ses signes peuvent même faire penser à une altération du travail des organes internes, tels que le foie ou le muscle cardiaque, pendant un an ou deux.

Causes de la maladie chronique

Le développement de formes chroniques peut provoquer de tels états:

  • Glomérulonéphrite chronique.
  • Calculs rénaux.
  • Obstruction des uretères.
  • Polykystique rénale.
  • Longue réception de certains groupes de préparations médicales.
  • Lupus, diabète.
  • Pyélonéphrite chronique.

Il est à noter que l'évolution chronique de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite provoque le plus souvent une insuffisance rénale aiguë.

Symptômes d'insuffisance aiguë chronique

L'évolution chronique de la maladie permet le développement de processus irréversibles dans les reins. Il y a une violation de la fonction excrétrice, et une urémie apparaît en raison de l'accumulation de produits azotés du métabolisme. Au stade initial de développement, les symptômes sont pratiquement absents, des déviations ne peuvent être établies que par des analyses spéciales. Malheureusement, ce n’est que lorsque 90% des néphrons sont détruits que les symptômes de la maladie commencent à apparaître:

  • Fatigue
  • Diminution de l'appétit.
  • Peau pâle et sèche.
  • Nausées et vomissements.
  • Saignement
  • L'anémie
  • Oedème
  • Troubles digestifs.
  • Crampes musculaires.
  • L'apparition de stomatite aphteuse.
  • Maux de tête fréquents.
  • Tremblement possible des membres.
  • Douleur articulaire.
  • L'état des cheveux et des ongles s'aggrave.

Il est très important de ne pas passer à côté des risques d'insuffisance rénale et de développement de symptômes. Le traitement doit commencer dès que possible. C’est le seul moyen d’empêcher des changements irréversibles.

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Si vous suspectez une insuffisance rénale chez le patient, le traitement ne doit être instauré qu’après confirmation du diagnostic. Il est nécessaire de contacter un néphrologue et un urologue. Attribuez l'examen suivant:

  1. Analyse biochimique du sang pour les électrolytes, la créatinine, l'urée.
  2. Analyse d'urine
  3. Échographie de la vessie et des reins.
  4. UZGD.
  5. Biopsie rénale en cas de suspicion de glomérulonéphrite.

Lors du diagnostic d'une maladie chronique, on effectue en plus les tests de Reberg et de Zimnitsky.

Traitement aigu

Dans une maladie aussi grave que l'insuffisance rénale aiguë, le traitement vise principalement à éliminer les facteurs ayant provoqué l'exacerbation.

Si la cause en était le choc du patient, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle et de combler la perte de sang, le cas échéant.

En cas d'empoisonnement, il est d'abord nécessaire de laver l'estomac et les intestins du patient. En cas d'empoisonnement avec des substances toxiques, il est possible de nettoyer le corps en utilisant la méthode d'hémocorrection extracorporelle.

En outre, l'élimination des calculs ou des tumeurs de l'uretère ou de la vessie normalise l'état du patient. Toutes ces procédures sont effectuées au stade initial de la maladie.

Viennent ensuite des mesures qui contribueront au rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins. Éliminer les zones de nécrose tissulaire, un traitement antibiotique est prescrit, en tenant compte des dommages subis par le tissu rénal. Le patient est assigné un régime spécial sans protéines. Le traitement médicamenteux de l'insuffisance rénale comprend les médicaments suivants:

Au début du développement de l'insuffisance rénale ou dans le but de prévenir le médecin peut prescrire une hémodialyse. Il est indiqué si le médecin constate une violation des reins, une détérioration du métabolisme. L'hémodialyse est faite pour prévenir les complications. Cette procédure vous permet d'éliminer le sang avant qu'il ne passe par les reins.

Thérapie de la forme chronique de la maladie

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est conçu pour ralentir la progression de la maladie sous-jacente. La principale tâche des médecins est de détecter la maladie à un stade précoce, afin de prévenir toute modification des fonctions rénales.

Pour le traitement de la forme chronique, on utilise l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Ils sont effectués dans un établissement médical, mais ne nécessitent pas d'hospitalisation, après l'intervention, le patient peut rentrer chez lui.

Le patient peut effectuer une dialyse péritonéale. Il suffit de consulter le médecin une fois par mois. Cette procédure est utilisée comme traitement pendant que le patient attend une greffe de rein, car cette maladie déclenche des processus irréversibles et constitue le seul moyen de maintenir l'état de santé du patient.

Transplantation - remplacement du rein affecté par l'organe du donneur. Ils peuvent être à la fois un parent et une personne décédée. Initialement, de nombreux tests de compatibilité sont effectués. Après la chirurgie, le rein survit en un an. Un rein sain remplace le travail de deux patients. Si le donneur est un membre de la famille, les chances d'obtenir un résultat favorable augmentent.

Après une greffe de rein, des immunosuppresseurs sont prescrits au patient. Ils devront être pris toute leur vie. Il y a un point négatif: dans le contexte de la prise de ces médicaments, l'immunité d'une personne est sensiblement réduite et elle peut facilement être infectée par n'importe quelle maladie infectieuse.

Régime alimentaire comme traitement

Quelles que soient les méthodes de traitement de l'insuffisance rénale utilisées, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier. Voici quelques règles pour son respect:

  • Il est recommandé de manger plus de fruits et de légumes.
  • La graisse animale doit être exclue du régime alimentaire.
  • Réduisez la quantité de sel, d'épices, de viandes fumées et de conserves.
  • Si le niveau de potassium est élevé, il est nécessaire d’exclure les produits en contenant. Parmi ceux-ci figurent les bouillons de banane, de noix, de cacao, de légumes et de viande, le chocolat et les fruits secs.
  • En cas d'urémie, il est nécessaire de retirer de l'alimentation les légumineuses, le poisson, les abats, l'oie, le veau, le muesli et l'alcool.
  • Pour la cuisson, il est préférable d’utiliser du papier aluminium, d’éliminer la friture et la cuisson.
  • Il est conseillé de passer aux aliments diététiques.
  • Réduire l'apport en protéines. Mangez des protéines saines - œufs, lait.

Si une insuffisance rénale chronique se développe, le traitement avec des remèdes populaires peut être un bon complément au traitement médicamenteux. Il convient de noter que l'utilisation de ces outils sera plus efficace à un stade précoce de la maladie.

Traitement populaire de l'insuffisance rénale

Très bon, si les recettes proposées à utiliser, en adhérant à un régime alimentaire. En voici quelques unes:

  1. Il est nécessaire de prendre une partie des graines d'aneth et hachez, versez 20 parties d'eau. Prenez une demi-tasse 4 fois par jour. L'aneth soulage parfaitement l'inflammation, a un effet diurétique.
  2. Les algues améliorent le métabolisme. Vous pouvez ajouter aux repas un montant de 100 grammes par jour. Aide à éliminer les toxines du corps.
  3. Juniper est préparé selon ce schéma. Une cuillère à café un verre d'eau bouillante et insister pendant une heure. Filtrer et prendre 1 cuillère à soupe 4 fois par jour.
  4. Prêle a un diurétique, bactéricide, astringent. Aide à rétablir l'équilibre eau et électrolytes. Vous avez besoin de 3 cuillères à soupe de prêle pour verser 0,5 litre d'eau et laisser bouillir pendant 30 minutes, puis filtrer et boire 3 à 4 doses par jour.

Si vous souffrez d'insuffisance rénale chronique, un traitement à base de plantes aidera à réduire la progression de la maladie. Par exemple, il est recommandé d’utiliser cette infusion:

  1. Il est nécessaire de prendre 30 grammes de fleurs de prunellier, de violette tricolore, de millepertuis, de fruits de sureau, 50 grammes de pissenlit et 80 grammes de camomille. Le mélange résultant, prendre une cuillère à soupe, verser 1 tasse d'eau bouillante et cuire pendant 3 minutes. Une fois le bouillon infusé pendant 10 minutes, filtrez et buvez trois fois par jour avant les repas. C'est un bon antipyrétique, diurétique et antiseptique.
  2. La racine de bardane améliore l'état du patient. L'infusion est préparée comme suit: versez de l'eau bouillie sur la racine broyée, insistez pour la nuit. Au cours de la journée, de petites portions sont nécessaires pour boire la perfusion. Le régime de consommation doit être observé.

En cas d'insuffisance rénale, un traitement avec des remèdes populaires contribuera à renforcer le système immunitaire et à renforcer la lutte contre la maladie. Par exemple, la teinture d'échinacée augmentera la résistance du corps aux infections.

Vous pouvez mélanger les noix avec le miel dans des proportions égales et insister dans un endroit sombre pendant 30 jours. Le jour où vous devez manger 3 cuillères à thé en trois doses. Cet outil nettoie bien le sang et renforce le système immunitaire.

Il est très important de rester sous contrôle si vous présentez des symptômes d'insuffisance rénale. Le traitement avec des remèdes populaires peut réduire leur manifestation, il doit donc obligatoirement être coordonné avec votre médecin.

Prévention des maladies du rein

La tâche du patient et du médecin est la suivante: même en cas de diagnostic d’insuffisance rénale, le traitement doit avant tout viser à préserver la fonction rénale. Il faut absolument améliorer la qualité de vie du patient.

Les points suivants peuvent être attribués à la prévention de l'insuffisance rénale:

  • Tout d'abord, traitez les principales maladies.
  • Suivez un régime.
  • Pour prévenir et traiter la pyélonéphrite chronique et la glomérulonéphrite chronique.
  • Se soumettre à un examen approfondi et à un traitement rapide de la maladie rénale, en évitant les complications.
  • Traiter l'hypertension artérielle.
  • Maladies infectieuses des reins et des voies urinaires à éliminer dans les premiers stades, il est important de suivre un cours de traitement à la fin.
  • Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë doivent être surveillés régulièrement par un médecin et surveiller les paramètres sanguins et urinaires.

Avec le diagnostic de traitement «insuffisance rénale», seul un spécialiste devrait prescrire un médicament, sinon le patient pourrait en mourir. Ce n'est pas le cas lorsque vous pouvez vous soigner vous-même. Les reins sont un organe très important, leur santé doit toujours être prise en compte.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une apparition soudaine d'une insuffisance marquée ou d'une cessation de la fonction rénale potentiellement réversible. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétion, excrétion et filtration), des modifications prononcées de l'équilibre hydrique et électrolytique, une augmentation rapide de l'azotémie. Dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë, il y a 4 phases consécutives: la période initiale, oligoanurique, diurétique et la période de récupération. Le diagnostic repose sur des analyses cliniques et biochimiques du sang et de l'urine, ainsi que sur des études instrumentales du système urinaire. Le traitement dépend du stade d'insuffisance rénale aiguë. Il comprend un traitement symptomatique, des méthodes d’hémocorrection extracorporelle, le maintien d’une tension artérielle optimale et une diurèse.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une apparition soudaine d'une insuffisance marquée ou d'une cessation de la fonction rénale potentiellement réversible. Caractérisé par une violation de toutes les fonctions rénales (sécrétion, excrétion et filtration), des modifications prononcées de l'équilibre hydrique et électrolytique, une augmentation rapide de l'azotémie.

Les formes d’arrêteurs suivantes sont distinguées:

  • Hémodynamique (prérénal). Se pose en raison de troubles hémodynamiques aigus.
  • Parenchyme (rénal). La cause est un dommage toxique ou ischémique du parenchyme rénal, moins souvent - un processus inflammatoire aigu dans les reins.
  • Obstructive (post-rénale). Il se développe en raison d'une obstruction aiguë des voies urinaires.

Étiologie

Étiologie de la PRA prérénale

Une insuffisance rénale aiguë prérénale peut se développer dans des conditions accompagnées d'une diminution du débit cardiaque (avec embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmies, tamponnade cardiaque, choc cardiogénique). La cause en est souvent une diminution de la quantité de liquide extracellulaire (avec diarrhée, déshydratation, perte de sang aiguë, brûlures, ascite, provoquée par une cirrhose du foie). Peut survenir en raison d'une vasodilatation grave résultant d'un choc bactérien toxique ou anaphylactique.

Étiologie de l'arrêt du rein

Se produit avec des effets toxiques sur le parenchyme rénal des engrais, des champignons toxiques, des sels de cuivre, de cadmium, d'uranium et de mercure. Il se développe avec un apport incontrôlé de médicaments néphrotoxiques (médicaments anticancéreux, plusieurs antibiotiques et sulfamides). Les substances radiologiques et les médicaments énumérés, prescrits à la posologie habituelle, peuvent provoquer une FAR rénale chez les patients présentant une insuffisance rénale.

En outre, cette forme d'OPN se produit lorsqu'une grande quantité de myoglobine et d'hémoglobine circule dans le sang (avec macrohémaglobinurie sévère, transfusions sanguines incompatibles, compression prolongée des tissus pendant un traumatisme, coma de drogue et d'alcool). Moins fréquemment, le développement de l'insuffisance rénale aiguë rénale est dû à une maladie rénale inflammatoire.

Étiologie de l'insuffisance rénale aiguë post-rénale

Il se développe en cas de violation mécanique du passage de l'urine avec obstruction bilatérale du tractus urinaire par des calculs. Se produit rarement dans les tumeurs de la prostate, de la vessie et de l'uretère, dans les lésions tuberculeuses, dans l'urétrite et dans la péri-arthrite, dans les lésions dystrophiques du tissu rétropéritonéal.

Dans les lésions combinées graves et les interventions chirurgicales étendues, l’insuffisance rénale aiguë est causée par plusieurs facteurs (choc, septicémie, transfusion sanguine, traitement par des médicaments néphrotoxiques).

Symptômes de l'OPN

L'insuffisance rénale aiguë comporte quatre phases:

L’état du patient est déterminé par la maladie sous-jacente responsable de l’insuffisance rénale aiguë. Cliniquement, la phase initiale n’est généralement pas détectée en raison de l’absence de symptômes caractéristiques. L'effondrement circulatoire qui se produit dans cette phase a une durée très courte et passe donc inaperçu. Les symptômes non spécifiques de la FAR (somnolence, nausée, manque d'appétit, faiblesse) sont masqués par les manifestations de la maladie, de la blessure ou de l'intoxication sous-jacente.

L'anurie se produit rarement. La quantité d'écoulement d'urine est inférieure à 500 ml par jour. Caractérisé par une protéinurie prononcée, une azotémie, une hyperphosphatémie, une hyperkaliémie, une hypertension, une acidose métabolique. Il y a des diarrhées, des nausées, des vomissements. Un œdème pulmonaire dû à une surhydratation, un essoufflement et un râles humides apparaissent. Le patient est inhibé, somnolent, peut tomber dans le coma. Développe souvent une péricardite, une gastro-entérocolite urémique, compliquée d'un saignement. Le patient est susceptible d’être infecté par une immunité diminuée. Pancréatite possible, paromatite, stomatite, pneumonie, septicémie.

La phase oligoanurique de l'insuffisance rénale aiguë se développe pendant les trois premiers jours suivant l'exposition. Le développement tardif de la phase oligoanurique est considéré comme un signe pronostique défavorable. La durée moyenne de cette étape est de 10-14 jours. La période d'oligurie peut être réduite à plusieurs heures ou prolongée à 6-8 semaines. Une oligurie prolongée survient plus souvent chez les patients âgés présentant une pathologie vasculaire concomitante. Lorsque le stade oligurique de l'insuffisance rénale aiguë dure plus d'un mois, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel supplémentaire pour exclure la glomérulonéphrite progressive, la vascularite rénale, l'occlusion de l'artère rénale, la nécrose diffuse du cortex rénal.

La durée de la phase diurétique est d'environ deux semaines. La diurèse quotidienne augmente progressivement et atteint 2 à 5 litres. Il y a une récupération progressive de l'équilibre eau / électrolytes. Hypokaliémie possible due à une perte importante de potassium dans les urines.

Il y a une nouvelle restauration de la fonction rénale, qui prend de 6 mois à 1 an.

Complications de l'OPN

La gravité des troubles caractéristiques de l'insuffisance rénale (rétention hydrique, azotémie, perturbation de l'équilibre hydrique et électrolytique) dépend de l'état du catabolisme et de la présence d'oligurie. En cas d’oligurie grave, le niveau de filtration glomérulaire diminue, la libération d’électrolytes, de produits de métabolisme de l’eau et de l’azote est considérablement réduite, ce qui entraîne des modifications plus prononcées de la composition du sang.

Lorsque l'oligurie augmente le risque de surcharge en eau et en sel. L'hyperkaliémie dans l'insuffisance rénale aiguë est causée par une excrétion insuffisante de potassium tout en maintenant sa libération par les tissus. Chez les patients ne souffrant pas d'oligurie, le taux de potassium est de 0,3 à 0,5 mmol / jour. Une hyperkaliémie plus prononcée chez ces patients peut indiquer une charge de potassium endogène (transfusion sanguine, médicaments, présence d'aliments riches en potassium dans le régime alimentaire) ou endogène (hémolyse, destruction tissulaire).

Les premiers symptômes d'hyperkaliémie apparaissent lorsque le taux de potassium dépasse 6,0 à 6,5 mmol / l. Les patients se plaignent de faiblesse musculaire. Dans certains cas, une tétraparèse léthargique se développe. Les modifications de l'ECG sont notées. L'amplitude des dents P diminue, l'intervalle P-R augmente et une bradycardie se développe. Une augmentation significative de la concentration en potassium peut provoquer un arrêt cardiaque.

Aux deux premiers stades de l'insuffisance rénale aiguë, on observe une hypocalcémie, une hyperphosphatémie et une hypermagnémie légère.

L'azotémie grave a pour conséquence l'inhibition de l'érythropoïèse. La durée de vie des globules rouges est réduite. Une anémie normochrome normocytique se développe.

La suppression de l'immunité contribue à l'apparition de maladies infectieuses chez 30 à 70% des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. La participation à l’infection aggrave l’évolution de la maladie et entraîne souvent la mort du patient. L'inflammation se développe dans le domaine des plaies postopératoires, de la cavité buccale, du système respiratoire et des voies urinaires. Une complication fréquente de l'insuffisance rénale aiguë est la sepsie, qui peut être provoquée à la fois par la flore Gram positive et Gram négative.

Il y a somnolence, confusion, désorientation, léthargie, alternant avec des périodes d'éveil. La neuropathie périphérique est plus fréquente chez les patients âgés.

  • Complications du système cardiovasculaire

Avec insuffisance rénale aiguë peut développer une insuffisance cardiaque congestive, arythmie, péricardite, hypertension artérielle.

Les patients s'inquiètent de la sensation de malaise dans la cavité abdominale, des nausées, des vomissements, de la perte d'appétit. Dans les cas graves, une gastro-entérocolite urémique se développe, souvent compliquée par un saignement.

Diagnostic de parafoudre

Le principal marqueur d'insuffisance rénale aiguë est une augmentation des composés potassiques et azotés dans le sang dans le contexte d'une diminution significative de la quantité d'urine excrétée par le corps, jusqu'à l'état d'anurie. La quantité d'urine quotidienne et la capacité de concentration des reins sont estimées en fonction des résultats du test de Zimnitsky. Il est important de surveiller des indicateurs de la biochimie sanguine tels que l'urée, la créatinine et les électrolytes. Ce sont ces indicateurs qui permettent de juger de la sévérité de l'insuffisance rénale aiguë et de l'efficacité des mesures thérapeutiques.

La tâche principale dans le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë est de déterminer sa forme. Pour ce faire, une échographie des reins et de la vessie est effectuée, ce qui vous permet d'identifier ou d'éliminer l'obstruction des voies urinaires. Dans certains cas, un cathétérisme bilatéral du bassin est effectué. Si, dans le même temps, les deux cathéters passent librement dans le pelvis mais que l’excrétion de l’urine n’est pas observée, il est prudent d’exclure la forme post-rénale de l’insuffisance rénale aiguë.

Si nécessaire, pour évaluer le débit sanguin rénal dépenser USDG navires des reins. Une nécrose tubulaire suspectée, une glomérulonéphrite aiguë ou une maladie systémique est une indication pour une biopsie du rein.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Traitement initial

Le traitement vise principalement à éliminer la cause du dysfonctionnement rénal. En état de choc, il est nécessaire de remplir le volume sanguin en circulation et de normaliser la pression artérielle. En cas d'empoisonnement par néphrotoxicité, les patients sont lavés à l'estomac et aux intestins. L'utilisation de méthodes de traitement modernes en urologie telles que l'hémocorrection extracorporelle vous permet de nettoyer rapidement le corps des toxines ayant conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë. Pour ce faire, l'hémosorption et la plasmaphérèse sont effectuées. En cas d'obstruction, rétablissez le passage normal de l'urine. Pour ce faire, effectuez le retrait des calculs des reins et des uretères, le retrait chirurgical des rétrécissements des uretères et le retrait des tumeurs.

Traitement en phase d'oligurie

Le diurétique furosémide et osmotique est prescrit au patient pour stimuler la diurèse. La dopamine est injectée pour réduire la vasoconstriction des vaisseaux rénaux. Lors de la détermination du volume de fluide injecté, en plus des pertes pendant la miction, des vomissements et de la vidange de l'intestin, il est nécessaire de prendre en compte les pertes pendant la transpiration et la respiration. Le patient est transféré à un régime sans protéines, limitant l'apport en potassium provenant des aliments. Drainage des plaies, élimination des zones de nécrose. Lors du choix d'une dose d'antibiotiques, il convient de prendre en compte la gravité des dommages aux reins.

Indications pour l'hémodialyse

L'hémodialyse est réalisée avec une augmentation du taux d'urée à 24 mmol / l, du potassium jusqu'à 7 mmol / l. Les indications de l'hémodialyse sont les symptômes de l'urémie, de l'acidose et de la surhydratation. Actuellement, afin de prévenir les complications résultant de troubles métaboliques, les néphrologues pratiquent de plus en plus une hémodialyse précoce et prophylactique.

Prévisions

La mortalité dépend principalement de la gravité de l'état pathologique qui a provoqué l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë. L'évolution de la maladie dépend de l'âge du patient, du degré de dysfonctionnement rénal et de la présence de complications. Chez les patients survivants, les fonctions rénales sont complètement rétablies dans 35 à 40% des cas, partiellement dans 10 à 15% des cas. 1 à 3% des patients nécessitent une hémodialyse constante.

Syndrome d'insuffisance rénale aiguë: tableau clinique, méthodes de traitement et pronostic

L'échec rénal s'appelle la complication de diverses pathologies. C'est traitable, mais la récupération complète de l'organe est parfois impossible.

Il est important de comprendre que l'insuffisance rénale aiguë est un syndrome - un ensemble de signes confirmant des violations dans divers systèmes.

Les coupables sont des blessures ou des maladies qui endommagent les organes.

Raisons

L'insuffisance rénale aiguë provoque les effets suivants:

  • flux sanguin lent;
  • canaux endommagés;
  • destruction avec perte d'artères et de capillaires;
  • obstruction, perturbant l'écoulement de l'urine.

Distribution statique des causes fondamentales:

  1. traumatisme, chirurgie avec une perte de sang importante. Ce groupe comprend plus de 60% de tous les cas enregistrés. Leur nombre augmente constamment en raison d'interventions chirurgicales avec circulation sanguine artificielle;
  2. prendre des médicaments néphrotoxiques, un empoisonnement à l'arsenic, un poison fongique et du mercure;
  3. pendant la grossesse, il y a des écarts - jusqu'à 2%.

Les catalyseurs sont:

  • prendre des diurétiques;
  • embolie pulmonaire;
  • diminution du débit cardiaque;
  • des brûlures;
  • déshydratation avec vomissements, diarrhée;
  • une forte diminution du tonus vasculaire;
  • intoxication par des médicaments, des poisons, des métaux lourds, des composés radio-opaques;
  • lésion des vaisseaux rénaux (vasculite, thrombose, athérosclérose, anévrisme);
  • maladie rénale: pyélonéphrite, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite;
  • lésion rénale.
L'utilisation à long terme de médicaments ayant des effets néphrotoxiques sans surveillance médicale conduit à une insuffisance rénale aiguë.

Tableau clinique (classification et stades)

Une insuffisance rénale survient:

  • chronique;
  • aigu.

La forme chronique découle du remplacement lent du parenchyme par du tissu conjonctif. Il est impossible de retrouver un fonctionnement sain. En cas de formes graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les symptômes d'insuffisance rénale aiguë sont prononcés. On distingue les symptômes d'insuffisance rénale aiguë tels que douleur intense et augmentation rapide des symptômes. Il s’agit d’une maladie secondaire apparue à la suite d’une blessure ou d’une autre maladie. De nombreux changements à ce stade sont réversibles avec un traitement approprié.

OPN apparaît avec une diminution de la fonction excrétrice et une augmentation de la concentration en azote dans le sang. Non seulement l'équilibre hydrique et osmotique est perturbé, mais également l'acide acido-basique et l'électrolyte. La maladie se développe en quelques heures, parfois plusieurs jours. Le diagnostic est établi lorsque les symptômes persistent pendant plus de 2 jours.

La classification adoptée est basée sur les raisons de l'apparition d'un parafoudre:

  • prénal - 70%;
  • obstructive - 5%;
  • parenchyme - 25%.

Le stade de développement d’une insuffisance rénale aiguë présente les caractéristiques suivantes:

  1. initiale. Les signes de la maladie causant une insuffisance rénale aiguë et une diminution de la diurèse prédominent;
  2. oligoanurique - l'étape la plus dangereuse. La symptomatologie est plus prononcée, car le sang contient suffisamment de produits du métabolisme de l'azote. Perturbation de l'équilibre eau-sel en raison d'une diminution de l'apport en potassium. Une acidose métabolique se développe - les reins ne sont pas en mesure de maintenir l'équilibre acido-basique. Chez les patients, la diurèse est réduite, une intoxication du corps se produit (éruption cutanée, vomissements, respiration fréquente, tachycardie), confusion ou perte de conscience, débit d'organes. Durée - quelques semaines;
  3. polyurique ou réparatrice. Cela vient après le traitement. La densité relative de l'urine est maintenue basse, il y a des globules rouges et des protéines. Cela confirme la restauration du travail des glomérules, mais il reste des dommages à l'épithélium des tubules. La concentration de potassium est renvoyée, ce qui vous permet d'éliminer l'excès de liquide. Cependant, le risque de déshydratation augmente. La récupération dure 2 à 12 jours.
  4. recovalence ou récupération. Lentement, les reins commencent à se normaliser, l'équilibre acido-basique et le métabolisme des sels d'eau sont établis, les symptômes des lésions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire disparaissent.

Diagnostics

Le principal indicateur d’insuffisance rénale est le volume quotidien (diurèse) et infime de l’urine.

Des reins en bonne santé éliminent environ 70% du liquide injecté. Le volume minimum pour un fonctionnement stable du corps est de 0,5 litre, ce qui oblige une personne à boire 0,8 litre.

Chez les personnes en bonne santé, lorsqu’elle est consommée 1 à 2 litres par jour, la diurèse est de 0,8 à 1,5 litre. En cas d'insuffisance rénale, le volume varie considérablement vers le haut ou vers le bas.

L'anurie (excrétion jusqu'à 50 ml) indique une insuffisance rénale. Diagnostiquer avec précision les anomalies au stade initial est problématique.

Les médecins envoient des tests d'urine pour déterminer les facteurs provoquants:

  • densité relative de l’arrêteur rénal jusqu’à 1 012, avec prérénal - 1 018;
  • l'apparition de protéinurie, de cylindres cellulaires et granulaires de forme rénale est probable;
  • excès de globules rouges dans la lithiase urinaire, l'infection, le cancer et les traumatismes;
  • beaucoup de leucocytes parlent d'inflammation allergique ou infectieuse des voies urinaires;
  • La néphropathie à l'urée révèle des cristaux d'acide urique.

L'examen bactériologique de l'urine est effectué à tous les stades. Une numération globulaire complète aidera à identifier la maladie primaire et biochimique - à l'hypocalyme ou l'hyperkalimie.

Au stade oligoanurique, le médecin doit distinguer l’anurie du retard aigu. Un cathéter est installé chez un patient: lorsque le taux de séparation de l'urine est inférieur à 30 ml / heure, une insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée.

Pour clarifier prescrire l'analyse de l'urée, de la créatinine et du potassium:

  • excrétion fractionnée de sodium sous forme prérénale jusqu'à 1%, sous forme non ligurique - jusqu'à 2,3%, nécrose potassique sous forme oliguriste - plus de 3,5%;
  • le rapport entre l'urée dans le sang et les analyses d'urine sous forme prérénale est de 20: 1, rénal - 3: 1. Avec la créatinine, 40: 1 (prérénal) et 15: 1 (rénal) sont similaires;
  • abaissant la concentration de chlore dans l'urine - jusqu'à 95 mmol / l.

La microscopie aidera à reconnaître le type de dommage:

  • cylindres érythrocytaires et non protéiques - dommages glomérulaires;
  • cylindres d'hémoglobine - blocage intratubulaire.
  • épithélium et cylindres épithéliaux en vrac - nécrose tubulaire.

Méthodes supplémentaires pour le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë:

  • L’ECG est appliqué à tout le monde car le risque d’arythmie et d’hyperkaliémie est accru;
  • Échographie, IRM pour analyser l'état des reins et l'irrigation sanguine, la présence d'obstruction des voies urinaires;
  • chromocytoscopie pour éliminer l'obstruction de la bouche de l'uretère;
  • analyse isotopique du rein pour l'évaluation de la perfusion;
  • radiographie pulmonaire pour rechercher un œdème pulmonaire;
  • biopsie en cas de difficultés de diagnostic.

Traitement

Les tâches du médecin au stade oligoanurique:

  1. rétablir l'approvisionnement en sang;
  2. corriger l'insuffisance vasculaire;
  3. résoudre le problème de déshydratation.

En cas de pathologie telle qu'une insuffisance rénale aiguë, le traitement dépend de la cause fondamentale et du degré de dommage.

Entrez les glucocorticoïdes, les cytostatiques. En cas de maladie infectieuse, des antibiotiques et des antiviraux sont ajoutés. Pendant une crise hypercalcémique, du Furosémide, une solution de chlorure de sodium, est injecté.

Pour corriger l’équilibre eau-sel, on injecte du glucose par voie intraveineuse et du gluconate de sodium, le furasémide. Parfois, limiter la consommation de liquide. L'hémocorrection extracorporelle permet d'éliminer les toxines du corps - causes de l'insuffisance rénale aiguë. Attribuer une plasmaphérèse et une hémosorption.

Furosémide Injection

Avec obstruction, des calculs sont enlevés des reins, des tumeurs et des rétrécissements des uretères. Les soins d'urgence en cas d'insuffisance rénale aiguë consistent généralement à administrer une injection de dopamine afin de réduire la vasoconstriction des vaisseaux rénaux. Égoutter les plaies et éliminer la nécrose. L'hémodialyse est prescrite pour l'urémie, l'hyperhydratation et l'acidose.

Pendant la période de récupération, un régime est prescrit en cas d'insuffisance rénale aiguë, ce qui impose des restrictions quant à la consommation de sel, de protéines et de liquides. Pendant cette période, la production de produits du métabolisme de l'azote est restaurée.

Prévisions

Les statistiques montrent que le courant oligurique dans 50% se termine par la mort d'une personne et le non-ligurique - 26%.

L'issue fatale de l'ARF dépend de l'âge du patient et du degré de lésion rénale. Il est dû à un coma urémique, à une sepsie et à une hémodynamique irrégulière.

Chez 35 à 40% des survivants, les reins sont entièrement restaurés et 10 à 15%, partiellement et dans 1 à 3% des cas, les patients restent dépendants de l'hémodialyse. En l'absence de complications dans 90% des cas, le travail des reins est complètement rétabli dans les 6 semaines si des méthodes de traitement adéquates sont appliquées.

Chez certains patients, la filtration glomérulaire réduite est maintenue en permanence, chez d'autres, l'ARF devient chronique. Ce dernier peut être complètement contrôlé si le traitement est commencé à un stade précoce. Sinon, le rein perd sa capacité de travail et le donneur a besoin d'une greffe d'organe.

Les reins ont la capacité unique de récupérer après la perte des fonctions de base. Cependant, l'insuffisance rénale aiguë est à l'origine d'un nombre assez grave de maladies mortelles.

Prévention

Toutes les mesures préventives visent à prévenir les causes d’insuffisance rénale aiguë.

Tout d'abord, il est nécessaire de traiter rapidement la pyélonéphrite, la lithiase urinaire et la glomérulonéphrite.

Le patient doit noter les changements dans le corps et le bien-être dans le temps. Les patients atteints d'une maladie rénale doivent être examinés périodiquement.

Il est particulièrement important de surveiller l'état de santé en cas de diabète sucré, d'hypertension artérielle, de glomérulonéphrite. Ces patients ont un risque accru de développer une FAR.

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Une insuffisance rénale aiguë et chronique associée à un traitement en temps voulu permettra de récupérer au maximum la fonction rénale perdue. Une attitude irresponsable à la santé en cas de symptômes de la FAR peut entraîner la mort.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie terminale qui se développe en cas d'insuffisance rénale. Une altération de la fonction est provoquée par une altération du débit sanguin rénal, des lésions de la membrane glomérulaire, du néphron ou une obstruction soudaine des uretères. Le danger de la pathologie réside dans le développement rapide, au cours duquel il doit y avoir un effet d'urgence sur le corps. Sinon, la mort est rapide.

Il existe plusieurs types d'insuffisance rénale aiguë, dont les causes diffèrent par certaines caractéristiques.

L'insuffisance rénale aiguë Arenal se développe chez les nouveau-nés présentant une aplasie rénale et à la suite de l'ablation chirurgicale du seul rein restant ou de celui fonctionnant. L'aplasie des reins est une pathologie incompatible avec la vie.

L'insuffisance rénale aiguë prérénale se développe en raison d'un apport sanguin insuffisant aux reins. Cela peut être le résultat d'une violation de l'activité cardiaque, qui a entraîné une forte diminution de la pression artérielle et un choc (hémorragique, douloureux, post-transfusion, septique, post-traumatique, allergique). La cause de la cessation du flux sanguin dans les artères rénales peut être une thrombose, une embolie, une diarrhée profuse, des vomissements indomptables et d’autres facteurs de déshydratation du corps. Un flux sanguin insuffisant dans les reins provoque leur ischémie, ce qui conduit à une nécrose de l'épithélium des tubules et au développement de modifications dystrophiques du parenchyme rénal.

La violation de l'apport d'eau et de sodium dans les tubules distaux détermine une augmentation de la sécrétion de rénine, ce qui augmente l'ischémie rénale. Dans le contexte d'augmentation de la sécrétion de rénine, la libération de prostaglandines par la substance cérébrale du rein, qui ont un effet vasodilatateur, diminue, ce qui aggrave le flux sanguin rénal.

Les causes de l'insuffisance rénale aiguë rénale sont les suivantes:

  • lésions du parenchyme rénal par des processus immunoallergiques, qui reposent soit sur des troubles circulatoires, soit sur l'endothélium des glomérules, en raison de l'accumulation de complexes immuns (glomérulonéphrite, système collagénique systémique, néphrite interstitielle aiguë, vascularite systémique);
  • effets directs sur le tissu rénal des substances toxiques: en cas d'intoxication par le mercure, le phosphore, le plomb, les substituts de l'alcool, les champignons toxiques, les effets toxiques et allergiques des médicaments à base de sulfanilamide, des antibiotiques, des barbituriques ou l'intoxication associée à une infection par sepsis, un avortement septique, une infection ascendante et une infection.

L'insuffisance rénale aiguë postrénale en pratique urologique est le plus fréquent parmi les autres types de pathologie. Les causes de son apparition sont appelées:

  • obstruction de l'uretère d'un rein en fonctionnement ou des deux uretères par calcul, caillots sanguins ou compression des uretères en dehors de l'infiltrat tumoral des organes génitaux ou du gros intestin;
  • Facteur iatrogène - ligature ou étincelage des uretères lors d'opérations dans la région pelvienne.

Cette forme d'insuffisance rénale est caractérisée par une lente diminution de la filtration glomérulaire et des modifications irréversibles des néphrons ne se développent que 3 à 4 jours après le début du processus. La restauration de la diurèse et le soulagement de l'anurie sont possibles aussi rapidement que possible - en rétablissant la perméabilité des uretères par cathétérisme ou drainage du pelvis rénal. En cas de violation aiguë de l'écoulement d'urine par les reins, une surdistension du pelvis, des cupules, des tubules collecteurs, du néphron distal et proximal se produit. Initialement, la filtration ne subit aucune modification particulière, cependant, un nivellement de la pression des deux côtés de la membrane glomérulaire se produit progressivement et une anurie se développe. Sur le fond de l'anurie, le retard d'électrolytes est justifié, la surhydratation avec une augmentation de la concentration de potassium, de sodium et de chlore dans le milieu extracellulaire, alors que dans le plasma sanguin le niveau d'urée et de créatinine augmente rapidement.

La symptomatologie de l'insuffisance rénale aiguë est déterminée par le degré de déficience fonctionnelle et les caractéristiques du processus pathologique initial ayant conduit à l'insuffisance rénale. La maladie d'origine est souvent masquée de manière à entraver la détection précoce du dysfonctionnement.

Le stade initial de l'insuffisance rénale est caractérisé par les symptômes du facteur qui l'a provoquée - traumatisme, infection, empoisonnement, choc.

Le stade oligoanurique se caractérise par les symptômes suivants:

  • une urine sanglante;
  • la présence de sédiment dans l'urine;
  • faible densité d'urine;
  • hyponatrémie, hypochlorémie, hypermagnémie, hypercalcémie.

Cette étape est la plus dangereuse - caractérisée par la mortalité la plus élevée. La durée de ce stade pendant plus de trois semaines signifie le développement de la nécrose corticale, lorsque les patients sont observés léthargie, anxiété, œdème périphérique sont possibles, ces symptômes sont complétés par des nausées, vomissements, hypotension artérielle, accumulation de dyspnée marquée du liquide interstitiel due à un œdème pulmonaire. Des douleurs rétrosternales apparaissent, une insuffisance cardiovasculaire se développe, la pression veineuse centrale augmente et une bradycardie est notée pendant l'hyperkaliémie.

L'un des signes précédant l'anurie est une douleur sourde dans la région lombaire, associée à une hypoxie des reins et à leur œdème, accompagnée d'un étirement de la capsule rénale. Les douleurs deviennent moins prononcées une fois la capsule étirée et un érythème érigé du tissu périrénal se produit.

Le stade diurétique de l'insuffisance rénale aiguë se produit en deux périodes et peut durer jusqu'à deux semaines. On considère que le début de cette période de la maladie augmente la quantité quotidienne d’urine à 400-600 ml. Bien qu'une augmentation de la diurèse soit un signe favorable, cette période ne peut être considérée que sous condition comme étant réductrice. Avec la surhydratation du secteur extracellulaire, le poids du patient augmente, l'oedème, l'hypertension, l'hypoprotéinémie et l'hématocrite diminuent. La déshydratation extracellulaire survient après une perte de sodium non compensée et se caractérise par une hypotension, une asthénie, une perte de poids, une hyperprotéinémie et un taux élevé d'hématocrite. La déshydratation cellulaire rejoint la déshydratation extracellulaire précédemment formée et continue avec l'exacerbation de tous ses symptômes. En même temps, des troubles mentaux, une arythmie respiratoire et un collapsus se développent. Cliniquement, ce type d'intoxication se manifeste par une faiblesse grave, des nausées, des vomissements, une aversion pour l'eau, des convulsions, une perte de conscience et un coma. L'augmentation rapide de la miction et la perte d'électrolytes au cours de la phase diurétique de l'insuffisance rénale aiguë contribuent à l'apparition et à l'approfondissement de ces troubles du métabolisme des sels d'eau. Cependant, avec la restauration de la fonction rénale et leur capacité non seulement à éliminer, mais aussi à réguler le contenu en eau et en électrolytes, le risque de déshydratation, d'hyponatrémie, d'hypokaliémie diminue rapidement.

La période de récupération de la fonction rénale après une insuffisance rénale aiguë (stade de récupération) dure plus de six mois, sa durée dépend de la gravité des manifestations cliniques et de leurs complications. Le critère de restauration de la fonction rénale doit être considéré comme leur capacité de concentration normale et l'adéquation de la diurèse.

Comment traiter l'insuffisance rénale aiguë?

Le traitement efficace des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, quelle que soit leur origine, n'est possible qu'avec la coopération étroite des urologues et des néphrologues.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë vise à éliminer les causes qui l'ont provoquée. Parallèlement à cela, il est important de prendre des mesures antichocs, y compris la restauration de l'activité cardiaque, le remplacement de la perte de sang, la stabilisation du tonus vasculaire, la restauration du débit sanguin adéquat dans les reins.

Si une insuffisance rénale est survenue en raison d'une intoxication par les sels de métaux lourds, il est conseillé de prendre des mesures de détoxication - lavage gastrique, prise d'entérosorbants, hémosorption.

Si l’insuffisance rénale est caractérisée comme postrénale, l’objectif du traitement est de restaurer le processus perturbé de l’urine: cathétérisme des uretères, pyélostomie, néphrostomie.

Si le patient développe une insuffisance rénale superficielle, rénale ou prérénale, il s'agit d'une indication permettant de placer le patient dans le centre rénal pour hémodialyse. L'hémodialyse peut être précédée d'une pyélonéphrose ou d'une néphrostomie, par exemple en cas d'intoxication urémique en cas d'insuffisance rénale aiguë post-rénale. Compte tenu de la gravité de l'état du patient, l'opération doit être effectuée du côté le plus fonctionnel, ce qui est déterminé par des preuves cliniques. La douleur la plus prononcée dans la région lombaire est observée du côté du rein le plus fonctionnel. Après l'élimination de l'anurie prérénale, rénale et post-rénale, dont la genèse est une altération de la circulation sanguine dans les reins, il est conseillé d'utiliser des médicaments qui modifient les propriétés rhéologiques du sang et améliorent le débit sanguin rénal.

Les patients présentant une insuffisance rénale aiguë oligoanurique sont également envoyés au centre de dialyse pour le traitement des dispositifs de dialyse extracorporels et des méthodes de détoxication efférentes. L’utilisation de l’hémodialyse permet de réduire considérablement le nombre de décès dus à une insuffisance rénale aiguë, même dans ses formes arénaires, dans lesquelles, après l’application de l’hémodialyse chronique, une greffe de rein est devenue possible.

Si sur le fond d'une tumeur maligne dans le bassin ou l'espace rétropéritonéal, une obstruction des uretères se développe, une néphrostomie par ponction est recommandée.

Si une insuffisance rénale se développe suite à un empoisonnement avec des préparations à base de mercure, l'utilisation d'unithiol est nécessaire.

Les diurétiques osmotiques, une combinaison de furosémide et de dopamine, peuvent être prescrits sous forme de médicaments pour stabiliser la maladie. La thérapie de détoxification, le lavage gastrique, les lavement siphon sont utilisés pour éliminer l’hyperazotémie et les troubles eau-électrolytes.

La méthode de purification extrarénale du sang basée sur l'utilisation d'adsorbants glucidiques, l'hémosorption en combinaison avec l'hémodialyse, a le meilleur effet, car le processus de métabolisme du sel et de l'eau est corrigé.

À quelles maladies peut-on associer

La thrombose, l’embolie de l’artère rénale, la déshydratation due à une perte de sang, une diarrhée profuse, des vomissements indomptables ou la déshydratation de l’organisme, quelle que soit leur origine, déterminent le risque d’insuffisance rénale aiguë.

L'ischémie, la nécrose, la dystrophie du parenchyme rénal se développent sur fond de circulation insuffisante du sang dans les reins, ce qui se produit lors d'insuffisance rénale.

La glomérulonéphrite, la collagénose systémique, la néphrite interstitielle aiguë, la vascularite systémique provoquent des lésions de l'endothélium des glomérules rénaux.

Le sepsis entraîne une infection ascendante des voies urinaires, qui peut évoluer en insuffisance rénale.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë à la maison

L'insuffisance rénale aiguë est une affection grave à développement rapide qui nécessite une réponse immédiate de la victime ou d'un certain nombre de personnes, ainsi que des médecins qui ont relevé le défi. Cette maladie nécessite une hospitalisation immédiate et aucun traitement à domicile n’est fourni. Les soins médicaux tardifs déterminent un pronostic défavorable pour le développement de la pathologie. Si le traitement est effectué rapidement et de manière adéquate, la fonction rénale est rétablie avec rétablissement ultérieur de la capacité de travail en ½ à 2 ans.

Quel type de médicaments pour traiter l'insuffisance rénale aiguë?

Solution de bicarbonate de sodium à 2-3% - dans le cadre du traitement de désintoxication, 200 ml de la solution sont combinés avec l'introduction de glucose et d'insuline.

La solution à 20% de mannitol est un diurétique osmotique, dont 300 ml doivent être administrés dans les premières heures d'une insuffisance rénale aiguë.

La solution de glucose à 10-20% avec insuline est un diurétique osmotique dont 500 ml doivent être administrés par voie intraveineuse dans les premières heures d’une insuffisance rénale aiguë.

Venoruton - 300 mg en capsules ou en injections de 500 mg également 3 fois par jour.

Dopamine - 3 à 6 µg / kg par minute, généralement associé à du furosémide (30 à 50 mg / kg par heure) pendant 6 à 24 heures.

Trental - 100 mg (5 ml) par voie intraveineuse ou 1-2 comprimés 3 fois par jour.

Unithiol - sous-cutané ou intramusculaire à la dose de 1 ml pour 10 kg de poids corporel, un festin d'insuffisance rénale provoquée par des préparations à base de mercure.

Le furosémide - 200 mg est administré par voie intraveineuse, généralement en association avec du mannitol.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë avec des méthodes populaires

L'insuffisance rénale aiguë due à son développement rapide et son risque élevé pour la vie du patient ne devraient pas être une raison pour utiliser des remèdes populaires. Avec tout son potentiel, les plantes médicinales ne peuvent avoir un effet aussi rapide sur le corps qui améliorerait l'état du patient.

Traitement de l'insuffisance rénale aiguë pendant la grossesse

Une grossesse chez les patientes présentant une insuffisance rénale peut survenir et une dialyse ou une greffe peut maintenir ces femmes à un très bon niveau.

Lors d'une consultation préalable à la grossesse, ces patientes doivent être averties des risques importants que leur grossesse comporte pour la santé. Ils doivent également être informés que la grossesse doit être évitée jusqu'à ce que les niveaux de créatinine dans le sang soient atteints; 20 mg / l et pression artérielle diastolique inférieure à 90 mm Hg. st.

L'insuffisance rénale chronique est associée à un risque accru d'avortement spontané au cours du premier trimestre. Si la grossesse se poursuit, la probabilité de croissance intra-utérine du fœtus augmente, aussi une surveillance régulière de l'état et du développement du fœtus est généralement recommandée. Une exacerbation de la maladie augmente les risques qui doivent être gênés lors de consultations d'experts régulières.

Quels médecins contacter en cas d'insuffisance rénale aiguë

  • Équipe de secourisme
  • Néphrologue
  • Urologue

Une insuffisance rénale est diagnostiquée chez un patient sans urine dans la vessie. Le symptôme de l'anurie est important à distinguer de la rétention urinaire aiguë, qui s'accompagne également de signes d'insuffisance rénale. Le débordement de la vessie élimine le risque d'anurie.

Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë est fortement basé sur l'historique de la maladie, il est donc important d'établir quelle en est la cause - empoisonnement, maladie, présence de douleur dans la région lombaire. Si l'urine est présente dans la vessie au moins en quantité minimale, son analyse est attribuée, ce qui permet d'établir la cause de l'anurie: cellules hémoglobine en état de choc hémolytique, cristaux de myoglobine en syndrome d'écrasement, cristaux de sulfonylamide dans l'anhydride sulfanilamide.

Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë comprend des études biochimiques sur le plasma sanguin pour déterminer l'urée, la créatinine, les électrolytes et l'équilibre acide-base. Les données de ces analyses sont décisives pour décider si une plasmaphérèse, une hémosorption ou une hémodialyse est prescrite.

Des études aux ultrasons, aux instruments et aux rayons X sont nécessaires pour différencier l'insuffisance rénale aiguë postrénale des autres formes. Dans certains cas, la renographie par radio-isotopes permet de déterminer le degré de préservation de la fonction rénale, tandis que les ultrasons et la tomodensitométrie peuvent déterminer la taille des reins, leur position, l'expansion du bassin et des cupules, la présence de tumeurs pouvant comprimer les uretères.

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