Principal Pyélonéphrite

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS) ou la fièvre de la souris devrait être familière à tous les résidents de Russie.

Cette maladie est une possibilité dangereuse de complications graves. Le nombre de décès parmi les patients en Russie atteint 8%.

Quelles sont les raisons de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

La FHSF est une maladie virale qui affecte principalement les vaisseaux sanguins et les reins. L'agent responsable de la maladie est le virus Hantaan, appartenant à la famille des bunyavirus.

Entre animaux, ce virus se transmet par des piqûres de puces ou des tiques. Dans le même temps, les rongeurs sont des porteurs latents du virus et l'excrètent dans l'environnement avec les selles, l'urine et la salive.

Ce virus se caractérise par une résistance aux températures négatives et meurt en une demi-heure à une température de 50 degrés. La particularité du virus est qu'il affecte la paroi interne des vaisseaux sanguins (endothélium).

Les scientifiques identifient deux types de virus:

  1. Type Est. Ce type prévaut en Extrême-Orient, l'infection est causée par des souris de Mandchourie.
  2. Le type occidental est commun dans la partie européenne de la Russie. Le colporteur est un campagnol rouge et rouge.

Il est à noter que le premier type est plus dangereux et provoque de 10 à 20% des conséquences létales, tandis que le second type provoque jusqu'à 2%. Il y a plusieurs façons d'infecter cette maladie.

L'infection se produit lorsqu'une personne entre en contact avec les sécrétions de rongeurs infectés par inhalation, en mangeant ou en frappant la peau endommagée. La maladie est saisonnière automne-hiver.

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Symptômes de cette maladie

Le cours de HFRS est divisé en plusieurs périodes.

En fonction du stade de la maladie, le patient manifeste l'un ou l'autre des symptômes de la maladie.

  1. Période d'incubation. Cette étape dure environ 20 jours. A ce stade, la maladie ne se manifeste pas. Le patient peut ne pas être au courant de l'infection.
  2. La période initiale (fébrile) dure 3 jours.
  3. Oligoanuric dure environ une semaine.
  4. Polyurie (convalescence précoce) - de 2 à 3 semaines.
  5. La reconvalescence tardive débute environ à partir du deuxième mois de l'évolution de la maladie et peut durer jusqu'à 3 ans.

Le stade initial de la maladie se caractérise par une augmentation significative de la température corporelle le matin et l'après-midi. Le patient est accompagné d'insomnie, de courbatures, de fatigue, d'un manque d'appétit.

Il y a aussi un mal de tête, une réaction douloureuse aux stimuli lumineux, une conjonctivite. La langue forme une fleur blanche. On observe une rougeur du haut du corps.

Les douleurs dans le bas du dos sont typiques de cette période et, dans les cas graves, peuvent être accompagnées de nausées, de vomissements et de douleurs à la partie abdominale.

Débit urinaire réduit. De ce fait, le taux sanguin de potassium et d'urée augmente, tandis que le taux de calcium et de chlorure diminue.

Une petite éruption cutanée (syndrome hémorragique) apparaît sur la peau du patient. La région de la poitrine, des aisselles et des épaules est le plus souvent touchée. Tout cela peut être accompagné de saignements nasaux et gastro-intestinaux.

Le système cardiovasculaire du patient est défaillant: le pouls devient moins fréquent, la pression artérielle se développe rapidement et de bas en haut.

Au début de la phase de récupération, le patient se sent soulagé. Au début, il y a un écoulement abondant d'urine (jusqu'à 10 litres par jour), puis la diurèse revient progressivement à la normale.

La reconvalescence tardive est caractérisée par des symptômes résiduels. Le patient ressent un malaise général: vertiges, faiblesse, sensibilité accrue des jambes, soif, transpiration accrue.

Caractéristiques de HFRS

Le développement de la FPSA commence chez un patient avec une période d’incubation des 2-3 premières semaines à partir du moment de l’infection. L'infection pénètre dans le corps par la membrane muqueuse des voies respiratoires ou du système digestif, moins souvent par des plaies ouvertes sur la peau.

Ensuite, l'infection entre dans la circulation sanguine et le syndrome infectieux toxique commence à se manifester chez le patient. Une fois dans le sang, le virus s'installe sur l'endothélium.

Affecte davantage les vaisseaux rénaux. Cela est dû au fait que le patient quitte le corps de l'infection avec l'urine.

À ce stade, le patient peut présenter une insuffisance rénale aiguë. Vient ensuite la régression et les fonctions du corps sont restaurées. Le processus de récupération est assez compliqué et se déroule très lentement, cette période peut durer jusqu'à 3 ans.

Diagnostic de cette pathologie

Les premiers symptômes de la maladie ressemblent beaucoup à ceux de l’IVRA; le patient hésite donc souvent à demander de l’aide auprès d’un établissement médical. Il est nécessaire de prendre en compte certaines caractéristiques des symptômes de la FHSF aux premiers stades de la maladie.

Premièrement, la température du patient augmente avec l'ARVI le soir, alors qu'avec la HFRS, elle survient principalement le matin. Une autre caractéristique de la fièvre hémorragique est la rougeur de la peau sur la partie supérieure du corps humain ainsi que les globes oculaires.

Des symptômes plus avancés apparaissent aux derniers stades de la maladie. Il s’agit d’une éruption hémorragique, d’une diminution du débit urinaire, de douleurs dans la région lombaire.

Au premier soupçon du développement de la fièvre hémorragique devrait consulter un médecin. Le diagnostic prend en compte le facteur saisonnier, la probabilité que le patient reste dans des foyers endémiques et d'autres caractéristiques épidémiologiques.

Pour effectuer un diagnostic précis, des diagnostics différentiels et de laboratoire sont utilisés. Au cours des méthodes différentielles de recherche, les spécialistes excluent d'autres maladies, telles que le SRAS, la grippe, les maux de gorge, la pyélonéphrite, etc.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent l’analyse d’urine, l’analyse générale et biochimique du sang du patient. Dans HFRS, des globules rouges frais sont détectés dans l'urine du patient, le niveau de protéines est considérablement réduit.

Dans le sang, le niveau d'urée et de créatine augmente et le taux d'hémoglobine et de globules rouges diminue. Dans le sérum augmente la concentration de graisse et diminue le niveau d'albumine.

Le diagnostic d'HFRS est confirmé par la détection d'anticorps IgM et G. Dans le corps, un dosage immuno-enzymatique est utilisé.

Une caractéristique importante du diagnostic de cette maladie n’est pas le fait de la recherche, ni sa fréquence.

Le patient doit être sous observation constante et le diagnostic est établi sur la base des modifications observées dans les résultats des études effectuées tout au long de l'évolution de la maladie.

Des méthodes de diagnostic instrumentales (rayons X, tomodensitométrie et autres) sont utilisées pour identifier l'étendue des dommages aux organes internes.

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Traitement efficace de la maladie

Lors de la détection de la maladie, le patient est strictement hospitalisé dès que possible. Du fait que la maladie ne se transmet pas de personne à personne, le traitement de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est effectué non seulement dans les hôpitaux infectieux, mais également dans les domaines chirurgical et thérapeutique.

Le patient est recommandé d'observer le repos au lit, un régime spécial. Pendant le séjour du patient à l'hôpital, des mesures préventives sont prises pour prévenir les complications.

Le traitement médicamenteux de la maladie comprend la prise de médicaments antibactériens. Pour économiser de l’énergie, prescrire des solutions de glucose avec de l’insuline.

Curantil et l'aminophylline normalisent la microcirculation. Des médicaments antipyrétiques et analgésiques sont utilisés pour soulager les symptômes de la maladie.

Caractéristiques du régime thérapeutique

Un régime strict est un élément important de la récupération. Pour les patients atteints de HFRS, un régime # 4 sur 15 systèmes d'alimentation thérapeutique mis au point par le médecin soviétique M.I. Pevznerom.

Le respect de ce régime est recommandé chez les patients présentant diverses pathologies intestinales. Le régime vise à réduire la charge sur le tractus gastro-intestinal.

Il est nécessaire de manger souvent et par petites portions. La nourriture devrait être de température moyenne. De l'alimentation devrait être complètement exclue les produits de fermentation (chou, prune, crème sure, fromage).

Le régime numéro 4 vise à limiter la quantité de lipides et de glucides. Par conséquent, difficile à digérer les aliments qui augmentent la sécrétion de l'estomac, il est également exclu.

  • poisson gras et viande;
  • viande fumée;
  • les cornichons;
  • saucisses;
  • les sauces;
  • nourriture en conserve;
  • cuisson au four;
  • fruits secs;
  • boissons gazeuses;
  • des bonbons.

Les plats ne doivent pas être épicés ou épicés.

La viande et le poisson bouillis faibles en gras, le fromage cottage faible en gras et les biscuits salés au blé sont acceptables. L'avoine, le riz, le sarrasin et la semoule sont recommandés à partir des céréales;

Les fruits et les légumes à l'état brut ne sont pas autorisés. Les compotes sont préparées à partir de fruits, de gelées, de gelées et les légumes sont utilisés sous forme de purée de pommes de terre.

Aidez les remèdes populaires

Il est important de comprendre qu'un traitement efficace de la maladie est impossible sans l'aide de spécialistes qualifiés.

En règle générale, les médecins recommandent de prendre diverses décoctions visant à normaliser le travail des reins. En phytothérapie, il existe de nombreuses plantes médicinales, dont l’utilisation a un effet diurétique et anti-inflammatoire.

Les décoctions les plus courantes utilisées pour la maladie HFRS:

  1. 1 cuillère à café de graines de lin et 200 ml d'eau doivent être portés à ébullition. Il est nécessaire de boire du bouillon sur 100 ml toutes les 2 heures.
  2. 50 g de jeunes feuilles de bouleau doivent insister pendant 5 heures dans 200 ml d'eau tiède, prendre 100 ml 2 fois par jour.
  3. Ajoutez 2 cuillères à soupe de feuilles d’airelles à 200 ml d’eau chaude. Insister la décoction dans un bain-marie pendant une demi-heure, vous devez prendre 100 ml 2 fois par jour.
  4. 3 g de feuilles sèches d'ortosiphon (thé au rein) ajoutez de l'eau bouillante dans un verre et laissez bouillir pendant 5 minutes supplémentaires. Bouillon insister 4 heures et boire 100 ml avant les repas.

Considérées comme les accusations les plus efficaces d’herbes médicinales, elles sont en général déjà dans des proportions prêtes à l’emploi qui sont disponibles dans les pharmacies.

Dans la plupart de ces collections, les feuilles de la busserole sont utilisées, elles peuvent également être brassées séparément sous forme de thé.

Les formulations de la busserole sont présentées ci-dessous:

  • feuilles de myrtille, racine de réglisse, inflorescences de bleuet dans des proportions de 3: 1: 1;
  • feuilles de busserole, racine de réglisse, fruits de genévrier dans les proportions 2: 1: 2;
  • feuilles de busserole, feuilles d’orthosphophonie, feuilles d’airelles dans des proportions 5: 3: 2.

Une cuillère à soupe de la collection est brassée dans un verre d'eau. Prenez le bouillon à un demi-verre 3 fois par jour. Pour normaliser le travail du système cardiovasculaire pendant la maladie, utilisez du jus de groseilles et une décoction de racines de géranium parfumé.

Le jus de groseille est pris 100 ml 3 fois par jour. Racines de géranium (environ 4 morceaux) versez 1 litre d’eau et faites bouillir pendant 20 minutes. Vous devez boire ce bouillon sous forme de chaleur toutes les 20 minutes.

L'utilisation de remèdes populaires est possible pour soulager les symptômes de la maladie. Pour abaisser la température corporelle, prenez des bains à l’eau froide (environ 30 degrés) et buvez des décoctions de framboise, de chèvrefeuille et de fraise.

Complications possibles de la maladie

Il est prouvé que le stade le plus dangereux en termes de survenue de complications est le stade oligoanurique de la maladie. En règle générale, cette période s'étend de 6 à 14 jours de maladie.

Les complications spécifiques incluent:

  • choc toxique infectieux;
  • Syndrome DIC (coagulation vasculaire disséminée);
  • gonflement du cerveau et des poumons;
  • insuffisance cardiovasculaire aiguë;
  • diverses hémorragies (dans le cerveau, les glandes surrénales et autres) et des saignements;
  • rupture du rein.

Le choc toxique infectieux se caractérise par une insuffisance circulatoire aiguë. La pression artérielle du patient baisse, entraînant un manque d'organes internes.

Cette complication de la maladie est la cause de décès la plus fréquente dans les SRHF.

Dans le syndrome DIC, il y a violation de la circulation sanguine normale dans tout le corps du patient. Cela conduit au développement de graves changements dystrophiques.

Une hypocoagulation se développe - la capacité du patient à coaguler dans le sang diminue, la thrombocytopénie diminue le niveau des plaquettes dans le sang. Le patient saigne.

Les patients atteints de cette maladie développent une forte immunité au virus. Cette affirmation est corroborée par le fait qu’il n’ya pas eu de cas de réinfection chez les patients subissant une FHSR.

Par conséquent, il est très important de diagnostiquer la maladie en temps voulu, ce qui fournira un traitement efficace et qualifié.

Prévenir un problème

Afin de prévenir la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, il est recommandé de suivre les règles d'hygiène personnelle.

Pour protéger les voies respiratoires des poussières susceptibles de provoquer une infection, vous devez utiliser un pansement en gaze.

La principale mesure de prévention générale de la maladie est la destruction de la population de rongeurs ressemblant à des souris dans les foyers HFRS.

Vous devez également veiller à l’amélioration des territoires adjacents aux immeubles résidentiels, aux lieux très fréquentés, aux épiceries, etc. Ne devrait pas permettre la propagation des mauvaises herbes et des bosquets.

Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (HFRS)

La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS) est une maladie virale zoonotique (source d'infection animale) qui se propage dans certaines zones et se caractérise par l'apparition aiguë, une lésion vasculaire, le développement d'un syndrome hémorragique, une altération de l'hémodynamique et de graves lésions rénales pouvant éventuellement provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Les HFRS sont parmi les autres maladies focales naturelles. L'incidence est différente - en moyenne en Russie, l'incidence des FHSR varie considérablement d'une année à l'autre - de 1,9 à 14,1 pour 100 000. population. En Russie, les foyers naturels de HFRS sont la Bachkirie, le Tatarstan, l’Oudmourtie, la région de Samara et la région d’Oulianovsk. Dans le monde, les HFRS sont également très répandus - il s’agit de pays scandinaves (Suède, par exemple), de Bulgarie, de République tchèque, de France, ainsi que de Chine, de Corée, du Nord et du Sud.

Une attention particulière doit être accordée à ce problème, principalement en raison de son évolution sévère avec la possibilité de développement d'un choc infectieux-toxique, d'une insuffisance rénale aiguë avec une issue fatale. La mortalité chez les patients atteints de HFRS en moyenne dans le pays est de 1 à 8%.

Caractéristiques de l'agent responsable de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

L'agent causal de la FHF est un virus isolé par un scientifique sud-coréen, H.W.Lee, à partir de poumons de rongeurs. Le virus s'appelait Hantaan (du nom de la rivière Hantaan, qui coule dans la péninsule coréenne). Plus tard, de tels virus ont été détectés dans de nombreux pays - en Finlande, aux États-Unis, en Russie, en Chine et dans d’autres. L'agent pathogène HFRS appartient à la famille des Bunyavirus (Bunyaviridae) et se divise en un genre distinct comprenant plusieurs sérovars: le virus Puumala circulant en Europe (néphropathie épidémique), le virus Dubrava (dans les Balkans) et le virus Seul (répartis sur tous les continents). Ce sont des virus contenant de l'ARN d'une taille allant jusqu'à 110 nm, qui meurent à une température de 50 ° C pendant 30 minutes et à une température de 0 à 4 ° C (la température d'un réfrigérateur domestique) sont stockés pendant 12 heures.

Virus Hantaan - agent pathogène HFRS

La particularité du virus Hantaan: la tendance à infecter l'endothélium (paroi interne) des vaisseaux sanguins.

Il existe deux types de virus HFRS:
Type 1 - Eastern (distribué en Extrême-Orient), le réservoir est une souris des champs. Le virus est très variable, capable de provoquer des formes graves d’infection avec une mortalité allant jusqu’à 10-20%.
Type 2 - occidental (circule dans la partie européenne de la Russie), réservoir - campagnol rouge. Il provoque des formes plus bénignes de la maladie avec une mortalité maximale de 2%.

Raisons de la propagation des FHF

La source d'infection (Europe) est constituée de rongeurs ressemblant à des souris forestières (campagnol rouge et rouge) et, en Extrême-Orient, de la souris des champs de la Mandchourie.

Campagnol roux - porteur de HFRS

Le foyer naturel est la zone de propagation des rongeurs (dans les formations climatiques tempérées, les paysages montagneux, les zones de plaine boisées-steppiques, les vallées de contreforts, les vallées de rivières).

Voies d'infection: poussières en suspension dans l'air (inhalation du virus avec les selles de rongeurs séchées); oraux fécaux (ingestion d'aliments contaminés par des excréments de rongeurs); contact (contact de la peau endommagée avec des objets de l'environnement extérieur contaminés par des sécrétions de rongeurs, tels que foin, broussailles, paille, aliments pour animaux).

Chez l'homme, la susceptibilité absolue à l'agent pathogène. Dans la plupart des cas, caractérisé par la saison automne-hiver.

Types de morbidité:
1) type de forêt - ils tombent malades après une brève visite en forêt (cueillette de baies, champignons, etc.) - l’option la plus courante;
2) type de ménage - à la maison dans la forêt, à côté de la forêt, dommages plus importants aux enfants et aux personnes âgées;
3) voie de production (forage, oléoducs, travaux en forêt);
4) type de jardin;
5) type de camp (repos dans des camps de pionniers, maisons de repos);
6) type agricole - caractérisé par la saisonnalité automne-hiver.

Caractéristiques de distribution:
• affecte souvent les jeunes (environ 80%), âgés de 18 à 50 ans,
• Plus souvent, les patients atteints de SRHF sont des hommes (jusqu'à 90% des cas),
• Les HFRS entraînent une morbidité sporadique, mais des épidémies peuvent survenir: petites 10 à 20 personnes, moins souvent 30 à 100 personnes,

Après l'infection, une forte immunité se forme. Les maladies répétées chez une personne ne se produisent pas.

Comment se développe HFRS?

La porte d'entrée de l'infection est la muqueuse des voies respiratoires et du système digestif, où le virus meurt (avec une bonne immunité locale) ou le virus commence à se multiplier (ce qui correspond à la période d'incubation). Ensuite, le virus entre dans la circulation sanguine (virémie), qui se manifeste par un syndrome infectieux-toxique chez un patient (cette période correspond généralement à 4 à 5 jours de maladie). Par la suite, il se fixe sur la paroi interne des vaisseaux sanguins (endothélium), perturbant ainsi sa fonction, qui se manifeste chez un patient atteint du syndrome hémorragique. Le virus étant excrété dans l'urine, les vaisseaux rénaux sont également affectés (inflammation et gonflement du tissu rénal), ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale (difficulté à uriner). C'est alors qu'une issue défavorable peut se produire. Cette période dure jusqu'à 9 jours de maladie. Il existe ensuite une dynamique inverse - résorption des hémorragies, réduction de l'œdème rénal, résolution de la miction (jusqu'à 30 jours de maladie). La restauration complète de la santé dure jusqu'à 1-3 ans.

Symptômes de HFRS

Caractérisé par le caractère cyclique de la maladie!

1) la période d'incubation est de 7 à 46 jours (en moyenne 12 à 18 jours),
2) l'initiale (période fébrile) - 2-3 jours,
3) période oligoanurique - de 3 jours à 9-11 jours de maladie,
4) la période de récupération précoce (période polyurique - après le 11 - jusqu'à 30 jours de maladie),
5) reconvalescence tardive - après 30 jours de maladie - jusqu'à 1-3 ans.

Parfois, la période initiale est précédée par une période prodromique: léthargie, augmentation de la fatigue, diminution des performances, douleur dans les membres, mal de gorge. Durée pas plus de 2-3 jours.

La période initiale se caractérise par l'apparition de maux de tête, de froid, de courbatures et de membres, de articulations et de faiblesses.

Le symptôme principal de l'apparition de la HFRS est une forte augmentation de la température corporelle, qui atteint 39 à 40,5 ° C au cours des premiers 1-2 jours. La fièvre peut durer de 2 à 12 jours, mais le plus souvent, elle est de 6 jours. Fonctionnalité - le niveau maximum n’est pas le soir (comme d'habitude avec le SRAS), mais le jour et même le matin. Chez les patients, les autres symptômes d'intoxication augmentent immédiatement - manque d'appétit, soif apparaît, les patients sont inhibés, ils ne dorment pas bien. Maux de tête diffus, intenses, sensibilité accrue aux stimuli lumineux, douleur lors du mouvement des globes oculaires. Dans 20% des cas de déficience visuelle, "du brouillard devant ses yeux". À l'examen des patients, le syndrome de «capot» (syndrome craniocervical) apparaît: hyperémie du visage, du cou et du haut de la poitrine, poches sur le visage et le cou, injection vasculaire de la sclérotique et de la conjonctive (rougeur des globes oculaires visible). La peau est sèche, chaude au toucher, la langue est recouverte de fleurs blanches. Déjà pendant cette période, une sévérité ou un mal de dos peuvent apparaître. Avec une forte fièvre, il est possible que des encéphalopathies infectieuses toxiques se développent (vomissements, maux de tête sévères, raideurs de la nuque, kernig, symptômes de Brudzinskiy, perte de conscience) et qu’un choc infectieux toxique (chute rapide de la pression artérielle, fréquence d'abord élevée, puis pouls). ).

Période oligurique. Il se caractérise par une diminution pratique de la fièvre pendant 4 à 7 jours, mais le patient ne devient pas plus facile. Il existe des maux de dos persistants de gravité variable - allant des plus douloureux aux plus aigus et débilitants. Si la forme grave de la HFRS se développe, deux jours après le début du syndrome douloureux des reins, des vomissements et des douleurs abdominales au niveau de l’estomac et des intestins douloureux les rejoignent. Le deuxième symptôme désagréable de cette période est une diminution de la quantité d'urine libérée (oligurie). Laboratoire - réduction de la proportion d'urine, de protéines, de globules rouges et de cylindres dans l'urine. Le sang augmente le contenu d'urée, de créatinine, de potassium, diminue la quantité de sodium, de calcium et de chlorures.

Dans le même temps, le syndrome hémorragique apparaît également. Une éruption cutanée hémorragique apparaît sur la peau de la poitrine, dans la région des aisselles, à la surface interne des épaules. Des bandes d'éruption peuvent être localisées dans certaines lignes, à partir de "lash". Des hémorragies dans la sclérotique et la conjonctive de l'un ou des deux yeux apparaissent - ce que l'on appelle le symptôme de la cerise rouge. 10% des patients développent des manifestations graves du syndrome hémorragique, allant du saignement nasal au gastro-intestinal.

Eruption hémorragique avec HFRS

Hémorragie sclérale

La particularité de cette période de SRHF est un changement particulier de la fonction du système cardiovasculaire: diminution du pouls, tendance à l'hypotension, atténuation des bruits cardiaques. Sur ECG - bradycardie sinusale ou tachycardie, il est possible l'apparition d'extrasystoles. La pression artérielle dans la période de l’oligouria avec hypotension initiale va dans l'hypertension. Même dans la journée qui suit la maladie, l'hypertension artérielle peut être remplacée par une dépression et vice versa, ce qui nécessite une surveillance constante de ces patients.

Chez 50 à 60% des patients de cette période, des nausées et des vomissements sont enregistrés, même après une petite gorgée d’eau. Souvent préoccupé par la douleur dans la nature douloureuse de l'abdomen. 10% des patients ont des selles molles, souvent avec du sang.

Au cours de cette période, une place importante est occupée par les symptômes du système nerveux: les patients ont des maux de tête sévères, la bêtise, des délires, souvent des évanouissements, des hallucinations. La raison de ces changements est une hémorragie dans la substance du cerveau.

C'est au cours de la période oligurique qu'il faut craindre l'une des complications mortelles: la structure de l'insuffisance rénale et de l'insuffisance surrénalienne aiguë.

Période polyurienne. Elle se caractérise par une récupération progressive de la diurèse. Cela devient plus facile pour les patients, les symptômes de la maladie s'atténuent et régressent. Les patients sécrètent une grande quantité d'urine (jusqu'à 10 litres par jour), de faible poids spécifique (1001-1006). Un à deux jours après le début de la polyurie, les indicateurs de laboratoire d’altération de la fonction rénale sont restaurés.
À la 4e semaine de maladie, la quantité d'urine excrétée est normale. Quelques mois restent une légère faiblesse, une petite polyurie, une diminution de la proportion d'urine.

Reconvalescence tardive. Cela peut durer de 1 à 3 ans. Les symptômes résiduels et leurs combinaisons sont combinés en 3 groupes:

• Asthénie - faiblesse, diminution des performances, vertiges, perte d’appétit.
• Altération de la fonction des systèmes nerveux et endocrinien - transpiration, soif, prurit, impuissance, maux de dos, sensibilité accrue des membres inférieurs.
• Effets résiduels rénaux - lourdeur dans le bas du dos, diurèse augmentée jusqu'à 2,5-5,0 l, prévalence de la diurèse nocturne au cours de la journée, bouche sèche, soif. Durée environ 3-6 mois.

HFRS chez les enfants

Les enfants de tout âge peuvent avoir mal, y compris les nourrissons. Caractérisé par l'absence de précurseurs de la maladie, le début le plus aigu. Durée de la température est de 6-7 jours, les enfants se plaignent de maux de tête constants, somnolence, faiblesse, ils sont plus au lit. La douleur dans la région lombaire apparaît dans la période initiale.

Quand ai-je besoin de voir un médecin?

Température élevée et symptômes d'intoxication sévères (maux de tête et douleurs musculaires), faiblesse grave, apparition du "syndrome du capot", éruption cutanée hémorragique sur la peau et apparition de douleurs dans le bas du dos. Si le patient est toujours à la maison et qu'il a une diminution de la quantité d'urine libérée, une hémorragie de la sclérotique, une léthargie - un appel d'urgence et une hospitalisation!

Complications de la FHF

1) urémie azotémique. Développe avec HFRS sévère. La raison en est la "scorification" de l'organisme due à une insuffisance rénale grave (l'un des organes d'excrétion). La patiente semble avoir des nausées constantes, des vomissements répétés, ne soulageant pas, du hoquet. Le patient n’urine pratiquement pas (anurie), s’inhibe et le coma se développe progressivement (perte de conscience). Il est difficile de retirer un patient d'un coma azotémique et l'issue est souvent fatale.

2) insuffisance cardiovasculaire aiguë. Soit les symptômes de choc infectieux-toxique au début de la maladie sur fond de forte fièvre, soit pendant 5 à 7 jours de la maladie sur fond de température normale en raison d'une hémorragie des glandes surrénales. La peau devient bleutée avec une teinte bleuâtre, froide au toucher, le patient s'agite. La fréquence cardiaque augmente (jusqu'à 160 battements par minute), la pression artérielle chute rapidement (jusqu'à 80/50 mm Hg, parfois non détectée).

3) Complications hémorragiques: 1) Capsule rénale déchirée avec formation d'hémorragie dans le tissu rénal (en cas de transport inapproprié du patient souffrant de douleurs dorsales sévères). Les douleurs deviennent intenses et persistantes 2) La rupture de la capsule rénale pouvant entraîner des hémorragies sévères dans l'espace rétropéritonéal. Des douleurs apparaissent soudainement du côté de la rupture, accompagnées de nausée, de faiblesse, de sueur collante. 3) Hémorragie de l'adénohypophyse (coma hypophysaire). Il se manifeste par la somnolence et la perte de conscience.

4) Complications bactériennes (pneumonie, pyélonéphrite).

Diagnostic de la FHF:

1) En cas de suspicion de SRH, des moments tels que la maladie dans les foyers naturels de l’infection, l’incidence de la population, la saisonnalité automne-hiver et les symptômes caractéristiques de la maladie sont pris en compte.
2) Examen instrumental des reins (échographie) - modifications diffuses du parenchyme, gonflement prononcé du parenchyme, congestion veineuse de la corticale et de la médulla.
3) Le diagnostic final est établi après la détection en laboratoire des anticorps IgM et G utilisant un dosage immuno-enzymatique (ELISA) (avec une augmentation du titre d'anticorps 4 fois ou plus) - sérum apparié au début de la maladie et après 10-14 jours.

Traitement de HFRS

1) Activités d'organisation et de régime
• Hospitalisation de tous les patients à l'hôpital. Les patients ne sont pas contagieux, vous pouvez donc vous faire soigner dans des hôpitaux chirurgicaux, infectieux, thérapeutiques.
• Transport hors agitation.
• Création d’un mode de protection doux:
1) repos au lit - forme légère - 1,5 à 2 semaines, moyennement lourde - 2 à 3 semaines, lourde - 3 à 4 semaines.
2) régime alimentaire - numéro de tableau 4 sans restriction de protéines et de sel, pas chaud, pas de nourriture brute, repas en petites portions souvent. Liquides en quantités suffisantes - eau minérale, Borjomi, Essentuki numéro 4, mousses. Boissons aux fruits, jus de fruits avec de l'eau.
3) hygiène buccale quotidienne - avec une solution de furacilline (prévention des complications), vidange intestinale quotidienne, mesure quotidienne de la diurèse quotidienne (toutes les 3 heures, la quantité de liquide consommée et excrétée).
2) Prévention des complications: médicaments antibactériens aux doses habituelles (généralement de la pénicilline)
3) Thérapie par perfusion: l’objectif est de détoxifier le corps et de prévenir les complications. Principales solutions et médicaments: solutions concentrées de glucose (20 à 40%) avec insuline à des fins d’alimentation en énergie et d’élimination du K extracellulaire en excès, de prednisolone, d’acide ascorbique, de gluconate de calcium, de lasix selon les indications. En l'absence d'effet de «trempage» (c'est-à-dire d'augmentation de la diurèse), la dopamine est prescrite selon un dosage spécifique, ainsi que pour la normalisation de la microcirculation - curantil, trental, aminophylline.
4) hémodialyse en cas de maladie grave, pour certaines raisons.
5) Thérapie symptomatique:
- à la température - antipyrétique (paracétamol, nurofène, etc.);
- en cas de syndrome douloureux, des antispasmodiques sont prescrits (spazgan, take, baralgin et autres),
- en cas de nausée et de vomissement, entrez cerucal, ceruglan;
7) Thérapie spécifique (effets antiviraux et immunomodulateurs): virazole, immunoglobuline spécifique, amixine, jodantipirine - tous les médicaments sont prescrits au cours des 3 à 5 premiers jours de la maladie.
L'extrait est fabriqué avec une amélioration clinique complète, mais pas avant 3 à 4 semaines de maladie.

Prévisions pour HFRS

1) récupération,
2) mortel (en moyenne 1-8%),
3) néphrosclérose interstitielle (dans les lieux de prolifération hémorragique du tissu conjonctif),
4) hypertension artérielle (30% des patients),
5) peléphrite chronique (15-20%).

Observation dispensaire du malade:

• À la sortie, un congé de maladie est accordé pour 10 jours.
• Observation pendant 1 an - 1 fois en 3 mois - consultation avec un néphrologue, contrôle de la pression artérielle, examen du fond d'oeil, OAM, selon Zemnitsky.
• Pendant 6 mois, sortie d’activités physiques ou sportives.
• Enfants pendant un an - retrait médical des vaccins.

Prévention des FHF

1. La prophylaxie spécifique (vaccin) n'a pas été développée. Afin d'éviter le régime de yodantipirine prescrit.
2. La prophylaxie non spécifique comprend la dératisation (contrôle des rongeurs), ainsi que la protection des objets de l'environnement, des réserves de céréales, du foin contre l'invasion des rongeurs et leur contamination par les sécrétions.

Étiologie et pathogenèse de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Une maladie grave d'origine naturelle affecte non seulement les reins mais également les vaisseaux adjacents.

Il porte plusieurs noms, le plus important étant HFRS, qui a une transcription de «fièvre hémorragique avec syndrome rénal». Le virus se propage dans la partie européenne de la Russie et dans le district extrême-oriental, ainsi qu'en Sibérie et en Transbaïkalie. La maladie est répandue dans le monde entier.

Qu'est-ce que c'est - la clinique de la maladie

La gastrite de Mandchourie, la fièvre hémorragique extrême-orientale, la néphrosonéphrite hémorragique et la fièvre de Songo sont synonymes de la même maladie virale - la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS). La source d'infection est constituée de petits rongeurs malades, par exemple un campagnol de souris. Dans les villes, les rats peuvent servir de porteurs.

Dans la CIM-10, la néphrosonéphrite hémorragique est le code A98.5. Ici la pathologie a une classification:

  • Fièvre hémorragique de Crimée A98.0;
  • Fièvre hémorragique d’Omsk A98.1;
  • Maladie de la forêt de Kyasanur A98.2;
  • Maladie de Marburg A98.3;
  • Maladie à virus Ebola A98.4;
  • Fièvre hémorragique avec syndrome rénal A 98.5.

À son tour, la fièvre hémorroïdaire avec syndrome rénal est divisée en plusieurs types: épidémie coréenne, russe, tula et scandinave.

Causes d'infection et de transmission du virus

On sait que le virus de la néphrosonéphrite hémorragique a un diamètre d'environ 90 à 100 nm. L’histoire de la maladie a commencé en 1976, lorsqu’elle a été découverte pour la première fois dans les poumons de souris. Puis le nom officiel a été donné: le genre Hantanaan de la famille Bunyaviridae. Et maintenant, HFRS n’a pas perdu de sa pertinence.

Le virus est suffisamment tenace et actif: il ne cesse de fonctionner qu'à une température de +50 ° C, mais même dans un tel cas, il reste viable pendant près d'une heure. Et la température ambiante de +20 ° C est généralement la plus confortable. C'est pourquoi le pic de cas se produit en été. À zéro degré, les virus sont actifs pendant 13 heures.

Ce que vous devez savoir sur la fièvre hémorragique avec syndrome rénal:

  1. Mode de transmission du virus à l'homme: rongeurs ou plutôt leurs matières fécales. Les personnes peuvent contracter la maladie par l'intermédiaire de gouttelettes en suspension dans l'air, c'est-à-dire en respirant l'air poussiéreux que contient le virus.

Le risque de transmission est présent par contact direct avec les porteurs, ainsi que par l'utilisation d'aliments ou d'eau contaminés, ainsi que par les objets ménagers (par exemple, tout en restant dans la nature);

  • Qui est sujet à l'infection: travailleurs agricoles, agriculteurs, agriculteurs, forestiers, chasseurs, simples campeurs qui passent du temps dans la nature. Les hommes de 17 à 40 ans sont plus sujets à cette maladie;
  • Le caractère saisonnier de la maladie tend à se manifester: pendant les mois d’hiver, le virus n’est pas actif et le risque d’infection tend à être nul. Du début de l'été à la fin d'octobre, la probabilité augmente plusieurs fois;
  • Les principaux foyers d'activité virale de ces dernières années ont été observés dans les régions de Samara, Saratov, Ulyanovsk, ainsi qu'en Oudmourtie, en Bachkirie et au Tatarstan.
  • De personne à personne, la maladie n'est pas transmise. Le patient est complètement en sécurité pour les autres.

    Il est à noter que la maladie est toujours aiguë. Le flux chronique ne se produit pas. Après avoir souffert de la maladie, une immunité permanente est acquise.

    Symptômes et signes

    HFRS a une période d'incubation assez longue. Cela peut durer plus d’un mois, jusqu’à 50 jours. Mais le plus souvent, l'agent pathogène commence à montrer son activité après deux semaines. Le virus a suffisamment de temps pour percer les défenses de l'organisme et pénétrer dans le sang, endommageant plutôt les vaisseaux sanguins.

    Au stade initial, les symptômes se développent rapidement et rapidement:

    • La température monte brusquement à haute altitude - 39,5–40 С;
    • La personne a de la fièvre et souffre d'un grave mal de tête;
    • La vision est altérée: douleur dans les yeux, sensation d'évanouissement, vision floue. Faux sentiment de voir l'environnement en rouge;
    • Avec 3 jours de maladie, apparition d'une éruption d'une teinte rougeâtre dans la bouche, dans la région de la clavicule, sur le cou et les aisselles;
    • Nausées, puis vomissements jusqu'à 9 fois par jour;
    • Douleur dans la région lombaire lors du test de Pasternatsky, suggérant une atteinte possible des reins;
    • La conjonctivite;
    • Sensation de sécheresse, à la fois dans la bouche et dans le corps;
    • Oligurie;
    • La pression artérielle est abaissée, ce qui peut provoquer des vertiges.

    Environ 9 à 10 jours de maladie, la température corporelle baisse, mais le patient ne se sent pas mieux.

    Les symptômes rénaux se rejoignent: l'hypertension vient remplacer l'hypotension artérielle, le patient ne trouve pas de place pour lui-même en raison de douleurs au dos, la quantité d'urine augmente, du sang apparaît dans l'urine et les saignements de nez sont fréquents. Elle se caractérise par des selles molles, un gonflement du visage, une augmentation de la coagulation du sang.

    À partir de 15 à 16 jours de maladie, l'état du patient commence à revenir progressivement à la normale: les vomissements et la diarrhée cessent, la douleur s'atténue et l'état général s'améliore. Les taux de coagulation sanguine s'améliorent également.

    En général, l'évolution de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal peut être divisée en plusieurs degrés: léger, modéré et grave.

    Le plus dangereux est un degré sévère, dans ce cas, le développement du coma est possible, ce qui engendre la mort.

    Les patients de tout degré de gravité au cours de la période de récupération retiennent pendant longtemps l'asthénie, une anxiété accrue, un essoufflement. Cela peut conduire au développement de l'hypochondrie et de la névrose.

    Diagnostic différentiel

    Avec l'apparition de la HFRS aiguë, il est urgent de consulter un médecin, car les symptômes de cette maladie ressemblent beaucoup à ceux d'autres maladies tout aussi dangereuses: fièvre typhoïde, grippe, pyélonéphrite, leptospirose.

    Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite à découvrir ici.

    Le médecin recueille les antécédents du patient et découvre où il se trouve récemment. Il s’agit là d’un élément obligatoire en cas de suspicion d’hypertension d’origine humaine, car il est donc possible de contacter des animaux infectés.

    Les formes difficiles à diagnostiquer sont les formes effacées et atypiques.

    Tout d'abord, un examen externe. Le médecin attire l'attention sur la récurrence prolongée de la maladie, sur les symptômes caractéristiques de la fièvre hémorragique, tels que douleurs musculaires, problèmes de vision, éruptions cutanées, oligurie, etc.

    Vient ensuite le moment des recherches en laboratoire:

  • Test sanguin général et biochimique (avancé);
  • RNIF avec l'étude du sérum (méthode sérologique);
  • Analyse d'urine;
  • Une numération globulaire complète au début de la maladie montrera une leucopénie et on ne peut observer une augmentation prononcée de la RSE et des leucocytes qu'à partir de 3-4 jours.
  • La méthode PCR permettra au médecin de détecter le virus à ARN envahissant le corps.
  • Méthodes spéciales - dosage immuno-enzymatique - ELISA, réaction d'immunofluorescence - RNIF, RIA - dosage radioimmunologique doit être effectué en dynamique. En effet, l'action des anticorps dans le système HFRS n'est pas constante et leur concentration maximale n'est atteinte qu'au treizième jour de la maladie.

    La méthode RNIF doit être appliquée le plus tôt possible et être répétée après 6 jours d'activité de la maladie. Définitivement, une telle étude confirmera le diagnostic si le titre en anticorps augmente au moins 3 fois.

    Dans les cas graves et en présence de complications, le médecin prescrit au patient des recherches supplémentaires: EGD, échographie, rayons X ou IRM.

    Normes et directives de traitement clinique

    Une fois le diagnostic formulé, le traitement de la néphrosonéphrite hémorragique n’est pratiqué qu’en milieu hospitalier. En règle générale, il s’agit d’un hôpital pour maladies infectieuses.

    De plus, une visite tardive chez le médecin ou une auto-traitement peuvent se terminer en larmes.

    À l'hôpital, les médecins effectuent une thérapie complète comprenant:

    • Repos au lit requis;
    • La reconstitution des pertes de liquide et l'élimination de la déshydratation possible, ainsi que de l'intoxication: glucose intraveineux, chlorure de sodium, solution saline;
    • Lutte contre le virus: la nomination d'antiviraux: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" et autres;
    • Anti-inflammatoires: "Nurofen";
    • Contrôle de la coagulation sanguine: Aspirine, Tromboass;
    • En cas de syndrome rénal, les diurétiques sont prescrits: "furosémide", "tolvaptan";
    • Préparations de vitamines: toutes;
    • Peut-être la nomination d'agents antibactériens: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin";
    • Spasmodiques: Ketorol, No-shpa;
    • Traitement anti-choc avec choc toxique.

    Il faut se rappeler que sous le choc ne peut pas utiliser des analgésiques, ainsi que hemodez.

    Une hémodialyse est effectuée en cas d'atteinte rénale marquée. La dialyse extracorporelle est utilisée dans un état très grave du patient, lorsque d’autres moyens n’aident pas.

    Si le virus HFRS est détecté chez les enfants, un contrôle spécial est généralement établi pour ces patients, car l'évolution de la maladie chez eux est particulièrement sévère. Les principes thérapeutiques ne diffèrent pas de ceux des adultes, la seule différence réside dans l'ajustement des doses de médicaments.

    Les patients se sont vu attribuer un numéro de régime obligatoire 4. Le sel peut être pris, et la viande dans la période de polyurie est même nécessaire. Vous devez boire suffisamment de liquides, en particulier des eaux minérales utiles (Essentuki, etc.). Si de l’oligurie est présente, il est nécessaire d’exclure les aliments riches en protéines.

    Dans les formes sévères de la maladie, la table n ° 1 est prescrite au patient. Pendant la période de récupération, vous devez également suivre un régime. Essayez de manger pleinement, limitez les produits frits, salés et fumés.

    Avec un traitement bien organisé, le patient récupère complètement, bien que les «échos» de la maladie puissent persister pendant un certain temps.

    Complications après la maladie

    La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une maladie grave qui menace le développement de complications telles que:

    • pneumonies diverses,
    • insuffisance vasculaire aiguë
    • problèmes avec les poumons,
    • rupture du rein
    • saignements
    • insuffisance rénale aiguë et autres.
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    Prévention des infections

    Au début de la saison estivale, pendant la période d'activité du virus HFRS (mai-octobre), SanPin introduit un contrôle sur les activités des entrepreneurs individuels, des travailleurs agricoles, des entreprises agricoles et d'autres organisations travaillant dans l'agriculture d'une manière ou d'une autre. Ils doivent respecter toutes les règles sanitaires et épidémiologiques.

    Dans les foyers de distribution, des mesures sont prises pour détruire les dangereux rongeurs.

    Il est recommandé aux résidents et vacanciers estivaux de bien nettoyer la maison (toujours avec des gants de protection), soyez prudent lorsque vous êtes à l'extérieur: lavez-vous soigneusement les mains et cachez les aliments, ne touchez pas les animaux des champs avec vos mains!

    Si vous soupçonnez une fièvre en développement, vous devez immédiatement appeler une ambulance!

    La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une maladie courante, mais le risque de la contracter n’est pas si grand. Dans la mesure du possible, il est important de ne pas aller dans les zones où le virus est actif et d'essayer de maintenir une hygiène personnelle.

    Comment vous protéger de ce virus, apprenez de la vidéo:

    Fièvre hémorragique avec syndrome rénal (glps)

    Zoonose virale aiguë, étiologie virale.

    Caractéristiques de l'agent responsable de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal

    Le pathogène HFRS est classé dans la famille des Bunyavirus (Bunyaviridae) et isolé dans un genre séparé, le hantavirus, qui comprend plusieurs sérovars: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Ce sont des virus contenant de l’ARN d’une taille allant jusqu’à 110 nm, qui meurent à 50 ° C pendant 30 minutes et à 0 à 4 ° C (température d’un réfrigérateur domestique) pendant 12 heures, et se propagent dans les cellules endothéliales, les macrophages, les plaquettes, l’épithélium des tubules rénaux. Se lie aux cellules qui ont des récepteurs spécifiques sur les membranes (intégrines).

    Voies d'infection: poussières en suspension dans l'air (inhalation du virus avec les selles de rongeurs séchées); oraux fécaux (ingestion d'aliments contaminés par des excréments de rongeurs); contact (contact de la peau endommagée avec des objets de l'environnement extérieur contaminés par des sécrétions de rongeurs, tels que foin, broussailles, paille, aliments pour animaux).

    Chez l'homme, la susceptibilité absolue à l'agent pathogène. Dans la plupart des cas, caractérisé par la saison automne-hiver.

    Après l'infection, une forte immunité se forme. Les maladies répétées chez une personne ne se produisent pas.

    Symptômes de GlF La maladie cyclique est caractéristique!

    1) la période d'incubation est de 7 à 46 jours (12 à 18 jours en moyenne), 2) la période initiale (période fébrile) est de 2 à 3 jours, 3) la période oligoanurique - de 3 jours de maladie à 9 à 11 jours de maladie, 4) période convalescence précoce (période polyurique - après le 11 - jusqu'à 30 jours de maladie), 5) récupération tardive des maladies - après 30 jours de maladie - jusqu'à 1 à 3 ans.

    Parfois, la période initiale est précédée par une période prodromique: léthargie, fatigue accrue, diminution des performances, douleurs dans les membres, phénomènes catarrhal. Durée pas plus de 2-3 jours.

    La période initiale se caractérise par l'apparition de maux de tête, de frissons, de myalgies, d'arthralgies et de faiblesses.

    Le symptôme principal de l'apparition de la HFRS est une forte augmentation de la température corporelle, qui atteint 39 à 40,5 ° C au cours des premiers 1-2 jours. La fièvre peut durer de 2 à 12 jours, mais le plus souvent, elle est de 6 jours. Fonctionnalité - le niveau maximum n’est pas le soir, mais l’après-midi et même le matin. Chez les patients, les autres symptômes d'intoxication augmentent immédiatement - manque d'appétit, soif apparaît, les patients sont inhibés, ils ne dorment pas bien. Maux de tête diffus, intenses, sensibilité accrue aux stimuli lumineux, douleur lors du mouvement des globes oculaires. Dans 20% des cas de déficience visuelle - «brouillard devant les yeux», mouches clignotantes, diminution de l’acuité visuelle (œdème du zinc, stagnation du sang dans les vaisseaux). À l'examen des patients, le syndrome de «capot» (syndrome craniocervical) apparaît: hyperémie du visage, du cou et du haut de la poitrine, poches sur le visage et le cou, injection vasculaire de la sclérotique (parfois des hémorragies dans la sclérotique, affectant parfois toute la sclérotique - un symptôme de cerise rouge) et la conjonctive. La peau est sèche, chaude au toucher, la langue est recouverte de fleurs blanches. Déjà pendant cette période, une sévérité ou un mal de dos peuvent apparaître. Avec une forte fièvre, une encéphalopathie infectieuse-toxique (vomissements, maux de tête sévères, raideur de la nuque, symptômes de Brzalzinsky, une perte de conscience) et un choc infectieux-toxique peuvent se développer. Période oligurique. Il se caractérise par une diminution pratique de la fièvre pendant 4 à 7 jours, il n'y a aucune amélioration de l'état. Des douleurs constantes dans le bas du dos, de divers degrés de gravité, apparaissent - des plus douloureuses aux plus aiguës et aux plus débilitantes. Dans les HFRS sévères, après 2 jours de syndrome rénal douloureux, des vomissements et des douleurs abdominales dans la région de l'estomac et des intestins de nature douloureuse, l'oligurie, les rejoignent. Laboratoire - réduction de la proportion d'urine, de protéines, de globules rouges et de cylindres dans l'urine. Le sang augmente le contenu d'urée, de créatinine, de potassium, diminue la quantité de sodium, de calcium et de chlorures.

    Dans le même temps, le syndrome hémorragique apparaît également. Une éruption cutanée hémorragique apparaît sur la peau de la poitrine, dans la région des aisselles, à la surface interne des épaules. Des bandes d'éruption peuvent être localisées dans certaines lignes, à partir de "lash". Des hémorragies dans la sclérotique et la conjonctive de l'un ou des deux yeux apparaissent - ce que l'on appelle le symptôme de la cerise rouge. 10% des patients développent des manifestations graves du syndrome hémorragique, allant du saignement nasal au gastro-intestinal.

    La particularité de cette période de SRHF est un changement particulier de la fonction du système cardiovasculaire: diminution du pouls, tendance à l'hypotension, atténuation des bruits cardiaques. Sur ECG - bradycardie sinusale ou tachycardie, il est possible l'apparition d'extrasystoles. La tension artérielle en période d’oligourie avec hypotension initiale peut se transformer en hypertension (due à la rétention de sodium). Même dans la journée qui suit la maladie, l'hypertension artérielle peut être remplacée par une dépression et vice versa, ce qui nécessite une surveillance constante de ces patients.

    Chez 50 à 60% des patients de cette période, des nausées et des vomissements sont enregistrés, même après une petite gorgée d’eau. Souvent préoccupé par la douleur dans la nature douloureuse de l'abdomen. 10% des patients ont des selles molles, souvent avec du sang.

    Au cours de cette période, une place importante est occupée par les symptômes du système nerveux: les patients ont des maux de tête sévères, la bêtise, des délires, souvent des évanouissements, des hallucinations. La raison de ces changements est une hémorragie dans la substance du cerveau.

    C’est pendant la période oligurique qu’il faut craindre l’une des complications mortelles - insuffisance rénale aiguë et insuffisance surrénalienne aiguë.

    Polyurie (ou convalescence précoce). Elle se caractérise par une récupération progressive de la diurèse. Cela devient plus facile pour les patients, les symptômes de la maladie régressent. Les patients sécrètent une grande quantité d'urine (jusqu'à 10 litres par jour), de faible poids spécifique (1001-1006). Un à deux jours après le début de la polyurie, les indicateurs de laboratoire d’altération de la fonction rénale sont restaurés. À la 4e semaine de maladie, la quantité d'urine excrétée est normale. Quelques mois restent une légère faiblesse, une petite polyurie, une diminution de la proportion d'urine.

    Reconvalescence tardive. Cela peut durer de 1 à 3 ans. Les symptômes résiduels et leurs combinaisons sont combinés en 3 groupes:

    • Asthénie - faiblesse, diminution des performances, vertiges, perte d’appétit. • Altération de la fonction des systèmes nerveux et endocrinien - transpiration, soif, prurit, impuissance, sensibilité accrue des membres inférieurs. • Effets résiduels rénaux - lourdeur dans le bas du dos, diurèse augmentée jusqu'à 2,5-5,0 l, prévalence de la diurèse nocturne au cours de la journée, bouche sèche, soif. Durée environ 3-6 mois.

    Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

    La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est une infection zoonotique à l'hantavirus caractérisée par un syndrome thrombohémorragique et des lésions rénales primaires. Les manifestations cliniques comprennent une fièvre aiguë, une éruption cutanée hémorragique, des saignements, une néphrite interstitielle et, dans les cas graves, une insuffisance rénale aiguë. Les méthodes de laboratoire spécifiques pour le diagnostic de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal appartiennent à FTA, ELISA, RIA, PCR. Le traitement consiste en l'introduction d'immunoglobuline spécifique, de préparations d'interféron, de détoxication et de traitement symptomatique, d'hémodialyse.

    Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

    La fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHS) est une maladie virale focale naturelle caractérisée par une fièvre, une intoxication, une augmentation du saignement et des lésions rénales (néphrosonéphrite). L'extrême-Orient, la Sibérie orientale, la Transbaïkalie, le Kazakhstan et l'Europe sont des régions endémiques de notre pays. Les HFRS sont connus sous différents noms: coréen, extrême-oriental, Oural, Yaroslavl, Tula, fièvre hémorragique de Transcarpathie, etc. Chaque année en Russie est enregistrée du 5 au 20 000 cas de fièvre hémorragique avec syndrome rénal. Le pic d’incidence des SRHF a lieu entre juin et octobre; le principal contingent de malades (70 à 90%) sont des hommes âgés de 16 à 50 ans.

    Causes de la FHF

    Les agents responsables de la maladie sont des agents viraux du genre Hantavirus (Hantavirus), appartenant à la famille des Bunyaviridae, contenant de l’ARN. Pour les agents pathogènes humains, 4 sérotypes d'hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Séoul. Dans l'environnement extérieur, les virus restent relativement stables aux températures négatives pendant une période relativement longue et sont instables à 37 ° C. Les virus ont une forme sphérique ou en spirale, diamètre 80-120 nm; contient de l'ARN simple brin. Les hantavirus possèdent un tropisme pour les monocytes, les cellules des reins, des poumons, du foie et des glandes salivaires et se multiplient dans le cytoplasme des cellules infectées.

    Les porteurs d'agents pathogènes de la fièvre hémorragique atteints du syndrome rénal sont les rongeurs: souris des champs et forêts, campagnols, rats domestiques infectés les uns des autres par des morsures de tiques et des puces. Les rongeurs sont porteurs de l’infection sous la forme d’une infection virale latente, qui sécrète des agents pathogènes dans l’environnement extérieur avec la salive, les selles et l’urine. Le contact du matériel infecté par les sécrétions de rongeurs avec le corps humain peut se produire par aspiration (par inhalation), par contact (par contact avec la peau) ou par alimentaire (en mangeant des aliments). Le groupe de risque accru d'incidence de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal comprend les travailleurs agricoles et industriels, les conducteurs de tracteurs, les conducteurs qui sont activement en contact avec des objets de l'environnement externe. L’incidence humaine dépend directement du nombre de rongeurs infectés dans une zone donnée. HFRS est enregistré principalement sous la forme de cas sporadiques; moins souvent - sous la forme d'épidémies locales. Après infection, l'immunité persiste toute la vie durant; les cas d'incidence récurrente sont rares.

    La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est l’essence pathogénique de la panvasculite nécrosante, du CIVD et de l’insuffisance rénale aiguë. Après l'infection, le virus se réplique principalement dans l'endothélium vasculaire et les cellules épithéliales des organes internes. Après l'accumulation de virus, il se produit une virémie et une généralisation de l'infection, qui se manifestent cliniquement par des symptômes toxiques généraux. Dans la pathogénie de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal jouent un rôle important autoanticorps formé autoantigènes CCE fournissant une action de kapillyarotoksicheskoe causant des dommages aux parois des vaisseaux, la coagulation sanguine avec facultés affaiblies, développer le syndrome thrombohemorrhagic avec des lésions rénales et d'autres organes parenchymateux (foie, du pancréas, des glandes surrénales, myocarde), CNS. Le syndrome rénal se caractérise par une protéinurie massive, une oligoanurie, une azotémie et une insuffisance de CRP.

    Symptômes de HFRS

    La fièvre hémorragique avec syndrome rénal est caractérisée par une évolution cyclique avec un changement successif de plusieurs périodes:

    • incubation (de 2-5 jours à 50 jours - en moyenne 2-3 semaines)
    • prodromal (2-3 jours)
    • fébrile (3-6 jours)
    • oligouric (du 3-6ème au 8-14ème jour de la SRHF)
    • polyurique (à partir de 9-13 jours HFRS)
    • convalescent (précoce - de 3 semaines à 2 mois, tardif - jusqu'à 2-3 ans).

    Selon la gravité des symptômes, les syndromes rénaux infectieux toxiques, hémorragiques et rénaux sont des variantes typiques, effacées et subcliniques; fièvre hémorragique légère, modérée et sévère avec syndrome rénal.

    Après la période d'incubation, il se produit une courte période prodromique au cours de laquelle on note fatigue, malaise, maux de tête, myalgie et faible fièvre. La période fébrile se développe de manière aiguë, avec une fièvre allant jusqu'à 39-41 ° C, des frissons et des symptômes toxiques généraux (faiblesse, mal de tête, nausée, vomissements, troubles du sommeil, arthralgie, courbatures). Caractérisé par une douleur dans les globes oculaires, une vision floue, des "mouches" vacillantes, la vision d'objets en rouge. Au milieu d'une période fébrile, des éruptions cutanées hémorragiques apparaissent sur les muqueuses de la cavité buccale, la peau du thorax, les régions axillaires et le cou. Un examen objectif a révélé une hyperhémie et des poches du visage, une injection vasculaire de la conjonctive et de la sclérotique, une bradycardie et une hypotension artérielle jusqu'à l’effondrement.

    Au cours de la période oligourique de fièvre hémorragique avec syndrome rénal, la température corporelle tombe à des valeurs normales ou subfébriles, mais cela ne conduit pas à une amélioration de l'état du patient. À ce stade, les symptômes d'intoxication sont encore renforcés et il existe des signes de lésions rénales: les douleurs au dos augmentent, la diurèse décroît rapidement et l'hypertension artérielle se développe. Dans l'hématurie d'urine, la protéinurie, la cylindrurie sont détectés. Avec l'augmentation de l'azotémie, un parafoudre se développe; coma urémique dans les cas graves. Chez la plupart des patients, vomissements indomptables et diarrhée. Le syndrome hémorragique peut être exprimé à divers degrés et comprend une hématurie macroscopique, des saignements au point d'injection, des saignements nasal, utérin et gastro-intestinal. Au cours de la période oligourique, des complications graves peuvent se développer (hémorragies au niveau du cerveau, de l'hypophyse et des glandes surrénales), entraînant une issue fatale.

    La transition de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal au stade polyurique est marquée par des améliorations subjectives et objectives: normalisation du sommeil et de l'appétit, cessation des vomissements, disparition des douleurs dans le bas du dos, etc. Les signes caractéristiques de cette période sont une augmentation de la diurèse quotidienne jusqu'à 3 à 5 litres et une isohypoïnurie. Pendant la période de polyurie, la bouche sèche et la soif demeurent.

    La période de convalescence dans la fièvre hémorragique avec syndrome rénal peut être retardée de plusieurs mois, voire de plusieurs années. Les patients atteints d'asthénie post-infectieuse à long terme persistent, caractérisés par une faiblesse générale, une diminution des performances, une fatigue rapide et une instabilité émotionnelle. Le syndrome de dystonie végétative se traduit par une hypotension, une insomnie, un essoufflement avec un effort minimal, une transpiration accrue.

    Un choc toxique infectieux, des hémorragies au niveau des organes parenchymateux, un œdème pulmonaire et cérébral, des saignements, une myocardite, une méningo-encéphalite, une urémie, etc., peuvent être des complications spécifiques de variantes graves de la HFRS clinique. la septicémie

    Diagnostic de la FHF

    Le diagnostic clinique de la SRHF repose sur la nature cyclique de l'infection et le changement caractéristique des périodes. Lors de la collecte des antécédents épidémiologiques, une attention particulière est accordée au séjour du patient dans une zone d'endémie, à un possible contact direct ou indirect avec des rongeurs. Lors de la réalisation d'un examen non spécifique, la dynamique des modifications d'indicateurs d'analyse générale et biochimique de l'urine, des électrolytes, des échantillons de sang biochimiques, du CBS, des coagulogrammes, etc.

    Le diagnostic spécifique en laboratoire de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est réalisé à l'aide de méthodes sérologiques (ELISA, INIF, RIA) au fil du temps. Les anticorps sériques apparaissent à la fin de la 1ère semaine de la maladie. À la fin de la 2ème semaine, ils atteignent la concentration maximale et restent dans le sang pendant 5 à 7 ans. Le virus à ARN peut être isolé à l'aide d'études PCR. La FHSF se distingue par la leptospirose, la glomérulonéphrite aiguë, la pyélonéphrite et l'infection à entérovirus, ainsi que par d'autres fièvres hémorragiques.

    Traitement de HFRS

    Les patients atteints de fièvre hémorragique avec syndrome rénal sont hospitalisés dans un hôpital infectieux. On leur attribue un repos au lit strict et le numéro de régime 4; contrôle de l'équilibre hydrique, hémodynamique, indicateurs du fonctionnement du système cardiovasculaire et des reins. Le traitement étiotropique de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal est plus efficace dans les 3-5 premiers jours suivant l’apparition de la maladie et comprend l’administration d’une immunoglobuline spécifique du donneur anti-HFRS, l’interféron, la chimiothérapie antivirale (ribavirine).

    Au cours de la période fébrile, un traitement de désintoxication par perfusion (perfusion intraveineuse de glucose et de solutions salines) est effectué; prévention du syndrome DIC (administration de désagrégants et d'angioprotecteurs); dans les cas graves, les glucocorticoïdes sont utilisés. Pendant la période oligurique, la diurèse est stimulée (administration de doses de choc de furosémide), la correction de l’acidose et de l’hyperkaliémie et la prévention des saignements. Avec l'augmentation de l'insuffisance rénale aiguë, le patient est transféré à une hémodialyse extracorporelle. En cas de complications bactériennes, une antibiothérapie est prescrite. Au stade polyurique, la tâche principale est la réhydratation orale et parentérale. En période de convalescence, un traitement de restauration et métabolique est effectué; La nutrition, la physiothérapie (diathermie, électrophorèse), le massage et la thérapie par l'exercice sont recommandés.

    Pronostic et prévention de la FHF

    Les formes légères et modérées de fièvre hémorragique avec syndrome rénal aboutissent généralement au rétablissement. Des effets résiduels (asthénie post-infectieuse, maux de dos, cardiomyopathie, mono- et polynévrite) sont observés depuis longtemps chez la moitié des personnes malades. Les reconvalescents ont besoin d'une surveillance trimestrielle d'un dispensaire, d'un néphrologue et d'un oculiste en maladies infectieuses, tout au long de l'année. Courant sévère est associé à un risque élevé de complications; le taux de mortalité associé aux FHF varie de 7 à 10%.

    La prévention de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal consiste en la destruction de rongeurs ressemblant à des souris dans des foyers d’infection naturels, la prévention de la contamination des habitations, des sources d’eau et des aliments par les sécrétions de rongeurs, la désinfestation des locaux résidentiels et industriels. La vaccination spécifique contre HFRS n'a pas été développée.

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