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Insuffisance rénale: traitement avec des médicaments et des remèdes populaires

Le corps humain s'adapte aux conditions environnementales. Et au fil des ans, ils ne vont pas mieux. De plus en plus, le corps ne reçoit ni boisson ni nourriture respectueuses de l'environnement, et les reins sont engagés dans le nettoyage de tout cela. Le poids d'un organe ne pèse que 200 grammes et on laisse passer 1 000 litres de sang par jour.

Eau de mauvaise qualité, boissons synthétiques - tout se reflète dans le travail de ces petits "filtres". Les maladies associées à cet organe se retrouvent chez les enfants et les adultes. Surtout, l'insuffisance rénale est alarmante. Un traitement avec des méthodes modernes et des remèdes populaires, ainsi que les symptômes et les causes de la maladie, seront considérés plus avant.

Quelle est l'insuffisance rénale

Les reins jouent deux rôles très importants dans l'organisme: ils éliminent les produits métaboliques et maintiennent l'équilibre acide-base et équilibre hydrique. Cela se fait par la circulation sanguine qui les traverse. L'insuffisance rénale est un syndrome dans lequel de graves anomalies de fonctionnement sont observées. La stabilité des organes est violée, l'équilibre de leur fonctionnement disparaît. Le sang contaminé cesse d'être filtré et se répand dans tous les organes, ce qui perturbe leur travail bien coordonné.

L'insuffisance rénale est de deux types:

La première forme se déroule très rapidement, mais est curable. Plus difficile avec chronique, il se développe lentement, mais il n'est pas possible de restaurer les fonctions altérées. Et maintenant, après avoir découvert ce qu'est l'insuffisance rénale aiguë, nous allons examiner ci-dessous le traitement de ses formes et de ses symptômes.

Causes de la forme aiguë

Ce type de maladie peut être provoqué dans 60% des cas de traumatismes ou d'opérations chirurgicales, dans 40% des cas de traitement médicamenteux, dans 2% des cas de grossesse.

Les causes du développement peuvent être les états suivants:

  • Choc traumatique.
  • Perte de sang abondante.
  • Empoisonnement avec des poisons néotropes.
  • Intoxication avec des médicaments, des substances radio-opaques.
  • Maladies infectieuses telles que le choléra, la septicémie, la dysenterie.
  • La thrombose et l'embolie sont dangereuses.
  • Pyélonéphrite ou glomérulonéphrite aiguë.
  • L'avortement
  • Brûle de grandes surfaces du corps.
  • Transfusion sanguine si une incompatibilité est détectée.
  • Vomissements persistants.
  • Pendant la grossesse - une toxicose forte.
  • Infarctus du myocarde.
  • Formation de tumeurs ou de cailloux dans l'uretère.

Dans toutes ces conditions, il existe une probabilité de développer une maladie rénale, il est donc nécessaire de connaître les premiers symptômes des affections.

Symptômes de la maladie

Comme mentionné ci-dessus, il est possible de restaurer complètement les fonctions des reins dans cet état, si vous consultez un médecin à temps. Cette maladie peut se développer sur une courte période, allant de plusieurs heures à sept jours.

Cette condition dure pendant des jours et plus. L'essentiel - ne pas ignorer, s'il s'agit d'insuffisance rénale aiguë, les symptômes. Le traitement doit être administré rapidement.

Le développement de la maladie peut être divisé en 4 étapes.

La première période - le choc - dure quelques jours. Ces symptômes se manifestent:

  • Des frissons
  • Augmentation de la température corporelle.
  • Pâleur ou jaunâtre de la peau.
  • Tachycardie, hypotension artérielle.

Dans la seconde période, l'urine cesse de se former, l'azote et le phénol s'accumulent dans le sang. Dure environ une à deux semaines et a plus de telles manifestations:

  • Perdu votre appétit.
  • Faiblesse, maux de tête, vertiges.
  • L'insomnie.
  • Nausées et vomissements.
  • L'odeur d'ammoniac.
  • L'œdème pulmonaire est possible.

La troisième période est appelée restauration, elle peut s’améliorer et s’aggraver. Dans certains cas, la personne a un appétit, elle commence à se sentir beaucoup mieux.

La quatrième période est également réparatrice, elle est caractérisée par le fait que:

  • Les indicateurs rebondissent.
  • La fonction rénale est restaurée.

Cette période peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Toutefois, il convient de noter qu'avec cette maladie, les cellules du foie sont également endommagées, ce qui explique le jaunissement de la peau. En cas d'affection aiguë, ses signes peuvent même faire penser à une altération du travail des organes internes, tels que le foie ou le muscle cardiaque, pendant un an ou deux.

Causes de la maladie chronique

Le développement de formes chroniques peut provoquer de tels états:

  • Glomérulonéphrite chronique.
  • Calculs rénaux.
  • Obstruction des uretères.
  • Polykystique rénale.
  • Longue réception de certains groupes de préparations médicales.
  • Lupus, diabète.
  • Pyélonéphrite chronique.

Il est à noter que l'évolution chronique de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite provoque le plus souvent une insuffisance rénale aiguë.

Symptômes d'insuffisance aiguë chronique

L'évolution chronique de la maladie permet le développement de processus irréversibles dans les reins. Il y a une violation de la fonction excrétrice, et une urémie apparaît en raison de l'accumulation de produits azotés du métabolisme. Au stade initial de développement, les symptômes sont pratiquement absents, des déviations ne peuvent être établies que par des analyses spéciales. Malheureusement, ce n’est que lorsque 90% des néphrons sont détruits que les symptômes de la maladie commencent à apparaître:

  • Fatigue
  • Diminution de l'appétit.
  • Peau pâle et sèche.
  • Nausées et vomissements.
  • Saignement
  • L'anémie
  • Oedème
  • Troubles digestifs.
  • Crampes musculaires.
  • L'apparition de stomatite aphteuse.
  • Maux de tête fréquents.
  • Tremblement possible des membres.
  • Douleur articulaire.
  • L'état des cheveux et des ongles s'aggrave.

Il est très important de ne pas passer à côté des risques d'insuffisance rénale et de développement de symptômes. Le traitement doit commencer dès que possible. C’est le seul moyen d’empêcher des changements irréversibles.

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Si vous suspectez une insuffisance rénale chez le patient, le traitement ne doit être instauré qu’après confirmation du diagnostic. Il est nécessaire de contacter un néphrologue et un urologue. Attribuez l'examen suivant:

  1. Analyse biochimique du sang pour les électrolytes, la créatinine, l'urée.
  2. Analyse d'urine
  3. Échographie de la vessie et des reins.
  4. UZGD.
  5. Biopsie rénale en cas de suspicion de glomérulonéphrite.

Lors du diagnostic d'une maladie chronique, on effectue en plus les tests de Reberg et de Zimnitsky.

Traitement aigu

Dans une maladie aussi grave que l'insuffisance rénale aiguë, le traitement vise principalement à éliminer les facteurs ayant provoqué l'exacerbation.

Si la cause en était le choc du patient, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle et de combler la perte de sang, le cas échéant.

En cas d'empoisonnement, il est d'abord nécessaire de laver l'estomac et les intestins du patient. En cas d'empoisonnement avec des substances toxiques, il est possible de nettoyer le corps en utilisant la méthode d'hémocorrection extracorporelle.

En outre, l'élimination des calculs ou des tumeurs de l'uretère ou de la vessie normalise l'état du patient. Toutes ces procédures sont effectuées au stade initial de la maladie.

Viennent ensuite des mesures qui contribueront au rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins. Éliminer les zones de nécrose tissulaire, un traitement antibiotique est prescrit, en tenant compte des dommages subis par le tissu rénal. Le patient est assigné un régime spécial sans protéines. Le traitement médicamenteux de l'insuffisance rénale comprend les médicaments suivants:

Au début du développement de l'insuffisance rénale ou dans le but de prévenir le médecin peut prescrire une hémodialyse. Il est indiqué si le médecin constate une violation des reins, une détérioration du métabolisme. L'hémodialyse est faite pour prévenir les complications. Cette procédure vous permet d'éliminer le sang avant qu'il ne passe par les reins.

Thérapie de la forme chronique de la maladie

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est conçu pour ralentir la progression de la maladie sous-jacente. La principale tâche des médecins est de détecter la maladie à un stade précoce, afin de prévenir toute modification des fonctions rénales.

Pour le traitement de la forme chronique, on utilise l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Ils sont effectués dans un établissement médical, mais ne nécessitent pas d'hospitalisation, après l'intervention, le patient peut rentrer chez lui.

Le patient peut effectuer une dialyse péritonéale. Il suffit de consulter le médecin une fois par mois. Cette procédure est utilisée comme traitement pendant que le patient attend une greffe de rein, car cette maladie déclenche des processus irréversibles et constitue le seul moyen de maintenir l'état de santé du patient.

Transplantation - remplacement du rein affecté par l'organe du donneur. Ils peuvent être à la fois un parent et une personne décédée. Initialement, de nombreux tests de compatibilité sont effectués. Après la chirurgie, le rein survit en un an. Un rein sain remplace le travail de deux patients. Si le donneur est un membre de la famille, les chances d'obtenir un résultat favorable augmentent.

Après une greffe de rein, des immunosuppresseurs sont prescrits au patient. Ils devront être pris toute leur vie. Il y a un point négatif: dans le contexte de la prise de ces médicaments, l'immunité d'une personne est sensiblement réduite et elle peut facilement être infectée par n'importe quelle maladie infectieuse.

Régime alimentaire comme traitement

Quelles que soient les méthodes de traitement de l'insuffisance rénale utilisées, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier. Voici quelques règles pour son respect:

  • Il est recommandé de manger plus de fruits et de légumes.
  • La graisse animale doit être exclue du régime alimentaire.
  • Réduisez la quantité de sel, d'épices, de viandes fumées et de conserves.
  • Si le niveau de potassium est élevé, il est nécessaire d’exclure les produits en contenant. Parmi ceux-ci figurent les bouillons de banane, de noix, de cacao, de légumes et de viande, le chocolat et les fruits secs.
  • En cas d'urémie, il est nécessaire de retirer de l'alimentation les légumineuses, le poisson, les abats, l'oie, le veau, le muesli et l'alcool.
  • Pour la cuisson, il est préférable d’utiliser du papier aluminium, d’éliminer la friture et la cuisson.
  • Il est conseillé de passer aux aliments diététiques.
  • Réduire l'apport en protéines. Mangez des protéines saines - œufs, lait.

Si une insuffisance rénale chronique se développe, le traitement avec des remèdes populaires peut être un bon complément au traitement médicamenteux. Il convient de noter que l'utilisation de ces outils sera plus efficace à un stade précoce de la maladie.

Traitement populaire de l'insuffisance rénale

Très bon, si les recettes proposées à utiliser, en adhérant à un régime alimentaire. En voici quelques unes:

  1. Il est nécessaire de prendre une partie des graines d'aneth et hachez, versez 20 parties d'eau. Prenez une demi-tasse 4 fois par jour. L'aneth soulage parfaitement l'inflammation, a un effet diurétique.
  2. Les algues améliorent le métabolisme. Vous pouvez ajouter aux repas un montant de 100 grammes par jour. Aide à éliminer les toxines du corps.
  3. Juniper est préparé selon ce schéma. Une cuillère à café un verre d'eau bouillante et insister pendant une heure. Filtrer et prendre 1 cuillère à soupe 4 fois par jour.
  4. Prêle a un diurétique, bactéricide, astringent. Aide à rétablir l'équilibre eau et électrolytes. Vous avez besoin de 3 cuillères à soupe de prêle pour verser 0,5 litre d'eau et laisser bouillir pendant 30 minutes, puis filtrer et boire 3 à 4 doses par jour.

Si vous souffrez d'insuffisance rénale chronique, un traitement à base de plantes aidera à réduire la progression de la maladie. Par exemple, il est recommandé d’utiliser cette infusion:

  1. Il est nécessaire de prendre 30 grammes de fleurs de prunellier, de violette tricolore, de millepertuis, de fruits de sureau, 50 grammes de pissenlit et 80 grammes de camomille. Le mélange résultant, prendre une cuillère à soupe, verser 1 tasse d'eau bouillante et cuire pendant 3 minutes. Une fois le bouillon infusé pendant 10 minutes, filtrez et buvez trois fois par jour avant les repas. C'est un bon antipyrétique, diurétique et antiseptique.
  2. La racine de bardane améliore l'état du patient. L'infusion est préparée comme suit: versez de l'eau bouillie sur la racine broyée, insistez pour la nuit. Au cours de la journée, de petites portions sont nécessaires pour boire la perfusion. Le régime de consommation doit être observé.

En cas d'insuffisance rénale, un traitement avec des remèdes populaires contribuera à renforcer le système immunitaire et à renforcer la lutte contre la maladie. Par exemple, la teinture d'échinacée augmentera la résistance du corps aux infections.

Vous pouvez mélanger les noix avec le miel dans des proportions égales et insister dans un endroit sombre pendant 30 jours. Le jour où vous devez manger 3 cuillères à thé en trois doses. Cet outil nettoie bien le sang et renforce le système immunitaire.

Il est très important de rester sous contrôle si vous présentez des symptômes d'insuffisance rénale. Le traitement avec des remèdes populaires peut réduire leur manifestation, il doit donc obligatoirement être coordonné avec votre médecin.

Prévention des maladies du rein

La tâche du patient et du médecin est la suivante: même en cas de diagnostic d’insuffisance rénale, le traitement doit avant tout viser à préserver la fonction rénale. Il faut absolument améliorer la qualité de vie du patient.

Les points suivants peuvent être attribués à la prévention de l'insuffisance rénale:

  • Tout d'abord, traitez les principales maladies.
  • Suivez un régime.
  • Pour prévenir et traiter la pyélonéphrite chronique et la glomérulonéphrite chronique.
  • Se soumettre à un examen approfondi et à un traitement rapide de la maladie rénale, en évitant les complications.
  • Traiter l'hypertension artérielle.
  • Maladies infectieuses des reins et des voies urinaires à éliminer dans les premiers stades, il est important de suivre un cours de traitement à la fin.
  • Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë doivent être surveillés régulièrement par un médecin et surveiller les paramètres sanguins et urinaires.

Avec le diagnostic de traitement «insuffisance rénale», seul un spécialiste devrait prescrire un médicament, sinon le patient pourrait en mourir. Ce n'est pas le cas lorsque vous pouvez vous soigner vous-même. Les reins sont un organe très important, leur santé doit toujours être prise en compte.

Médecin de famille

Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.
1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.
2. Mode.
3. Nutrition médicale.
4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).
5. Correction des perturbations électrolytiques.
6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).
7. Correction de l'acidose.
8. Traitement de l'hypertension artérielle.
9. Traitement de l'anémie.
10. Traitement de l'ostéodystrophie urémique.
11. Traitement des complications infectieuses.

1.1. Traitement de la maladie sous-jacente

Le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la maladie rénale chronique, au stade conservateur, peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite chronique avec une néphropathie chronique ou sévère. Le soulagement d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale.

1.2. Mode

Le patient doit éviter l'hypothermie, le stress physique et émotionnel important. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il devrait être entouré d'attention et de soins, il doit prévoir un repos supplémentaire pendant le travail, il est également conseillé de passer des vacances plus longues.

1.3. Nourriture santé

Le régime alimentaire pour les maladies rénales chroniques repose sur les principes suivants:

  • restriction de l'apport en protéines dans les aliments à 60–40–20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
  • en garantissant une ration calorique suffisante correspondant aux besoins énergétiques du corps, grâce aux lipides, aux glucides, à un apport complet en micronutriments et en vitamines;
  • restriction de l'apport en phosphate dans les aliments;
  • contrôle de l'apport en chlorure de sodium, en eau et en potassium.

La mise en œuvre de ces principes, en particulier la restriction du régime en protéines et en phosphates, réduit la charge supplémentaire imposée aux néphrons en fonctionnement, contribue à la préservation à long terme d'une fonction rénale satisfaisante, à une diminution de l'azotémie et à une progression plus lente de la CRF. La restriction en protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de toxines azotées dans le corps, réduit la teneur en toxines azotées dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (lors de la décomposition de 100 g de protéines, il se forme 30 g) et en raison de son recyclage.

Aux premiers stades de la CRF, avec une créatinine dans le sang allant jusqu'à 0,35 mmol / l et une urée allant jusqu'à 16,7 mmol / l (filtration glomérulaire à environ 40 ml / min), une restriction modérée de la protéine à 0,8–1 g / kg est recommandée, c'est-à-dire jusqu'à 50-60 grammes par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de grande valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

Lorsque le taux sérique de créatinine est compris entre 0,35 et 0,53 mmol / l et que l'urée est comprise entre 16,7 et 20,0 mmol / l (la filtration glomérulaire est d'environ 20-30 ml / min), la teneur en protéines doit être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans ce cas, 30 g devraient être des protéines de haute valeur et la part en pain, céréales, pommes de terre et autres légumes ne devrait représenter que 10 g de protéines par jour. 30-40 g de protéines de haute qualité par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines de l'aliment augmente respectivement avec la perte de protéines dans l'urine en ajoutant un œuf (5-6 g de protéines) pour 6 g de protéines dans l'urine. En général, le menu du patient est présenté dans le tableau 7. Les aliments suivants sont compris dans la ration journalière du patient: viande (100-120 g), plats à base de lait caillé, plats à base de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge. Convient particulièrement bien en raison de la faible teneur en protéines et de la valeur énergétique élevée des plats à base de pommes de terre (crêpes, boulettes de viande, mamies, chips, purée de pommes de terre, etc.), des salades à la crème sure et des vinaigrettes avec une quantité importante (50-100 g) d'huile végétale. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, mettre 2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de l'aliment est constituée de glucides et de graisses et, sous forme dosée, de protéines. Compter la quantité quotidienne de protéines dans le régime est obligatoire. En établissant le menu, vous devez utiliser les tableaux indiquant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 1).

Du lait
Crème sure
L'œuf
Pain sans sel
Amidon
Gruaux et pâtes
Gruau de blé
Le sucre
Beurre
Huile végétale
Des pommes de terre
Les légumes
Des fruits
Fruits secs
Les jus
Levure
Le thé
Café

Il est permis de remplacer 1 œuf pour: le fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; lait - 160 g; fromage - 20 g; foie de boeuf - 40 g

Régime alimentaire généralisé pomme de terre et œuf de pomme de terre dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories grâce aux aliments sans protéines - glucides et lipides. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme, réduisent la dégradation de ses propres protéines. Le miel, les fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), l'huile végétale et le saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandés comme aliments riches en calories. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec le CRF (à l'exception du jade alcoolisé, lorsque l'abstinence d'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).

1.4. Correction des perturbations hydriques

Si le taux de créatinine plasmatique est compris entre 0,35 et 1,3 mmol / l, ce qui correspond au taux de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml / min et qu’il n’ya aucun signe d’insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir une diurèse comprise entre 2 et 2,5 l jour En pratique, on peut supposer que, dans les conditions susmentionnées, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide. Un tel régime hydrique permet de prévenir la déshydratation et d’être affecté simultanément à une quantité adéquate de fluide due à une diurèse osmotique dans les néphrons restants. En outre, une diurèse élevée réduit la réabsorption des scories dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du débit de fluide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 15 ml / min, le risque de surcharge liquidienne lorsqu’il est pris par voie orale est minime.

Dans certains cas, avec une insuffisance rénale chronique compensée, des symptômes de déshydratation peuvent survenir en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que de vomissements et de diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, réduction de la turgescence cutanée, visage affaissé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, pouvant augmenter la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, peau sèche et molle, visage affaissé, hypotension artérielle, tachycardie). Avec le développement de la déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3-5 ml de solution de glucose à 5% par jour est recommandée sous le contrôle de CVP. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

1.5 Correction du déséquilibre électrolytique

La réception du sel de table pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème et d'hypertension ne devrait pas être limitée. Une limitation nette et durable du sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une augmentation de la faiblesse, une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de la néphropathie chronique en l'absence d'oedème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension sévère, la consommation de sel devrait être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec CKD ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CKD - ​​5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et du rein dit perdant du sel). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité de sel requise dans le régime alimentaire.

Dans la phase polyurique du CRF, une perte marquée de sodium et de potassium dans les urines peut survenir, ce qui conduit au développement d'une hyponatrémie et d'une hypokaliémie.

Pour calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) requise par le patient par jour, vous pouvez utiliser la formule suivante: la quantité de sodium excrétée dans les urines par jour (en g) x 2,54. Pratiquement 5 à 6 g de sel de table par 1 litre d'urine sont ajoutés à l'écriture du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour au patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie au cours de la phase polyurique de la maladie rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule suivante: la quantité de potassium excrétée dans les urines par jour (en grammes) x 1,91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale en solution à 10%, en supposant que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium) contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

En cas d'hyperkaliémie modérée (6-6,5 mmol / l), les aliments riches en potassium doivent être limités dans le régime alimentaire, les diurétiques économes en potassium doivent être évités et les résines échangeuses d'ions doivent être prises (10 g de résonium 3 fois par jour par 100 ml d'eau).

En cas d’hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol / l, il est conseillé d’ajouter du glucose par voie intraveineuse à l’insuline (insuline 8 U par 500 ml de solution de glucose à 5%).

Lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 7 mmol / l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20 à 30 ml de solution à 10% de gluconate de calcium ou de 200 ml d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium est indiquée.

Pour des mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium, voir "Traitement de l'ostéodystrophie urémique".

Tableau 3. Teneur en potassium dans 100 g de produits


1.6. Réduire le retard dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)

1.6.1. Régime alimentaire
Lorsque la CRF applique un régime à faible teneur en protéines (voir ci-dessus).

7.6.2. Sorbants
Les sorbants utilisés avec le régime absorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.
Comme absorbants, enterodez ou carbolol est utilisé le plus souvent à raison de 5 g pour 100 ml d’eau, 3 fois par jour 2 heures après le repas. L'entérodèse est une préparation de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, possède des propriétés de détoxication, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou se forme dans le corps, et les élimine par les intestins. Parfois, l'amidon oxydé est utilisé comme sorbant en combinaison avec du charbon.
Enterosorbents - divers types de charbon actif pour administration orale ont été largement utilisés dans l’insuffisance rénale chronique. Il est possible d'appliquer des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à une dose de 6 g par jour. L'entérosorbant Belosorb-II est produit en République de Biélorussie et sera appliqué 1 à 2 g par jour 3 fois. L'ajout de sorbants augmente l'excrétion d'azote dans les fèces, entraînant une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

1.6.3. Lavage intestinal, dialyse intestinale
Avec l'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique sont sécrétés par jour dans les intestins. Lorsque ces substances sont retirées de l'intestin, la toxicité peut être réduite. Par conséquent, un lavage intestinal, une dialyse intestinale et un lavement siphon sont utilisés pour traiter la CRF. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est effectuée à l'aide d'une sonde à deux canaux d'une longueur maximale de 2 m, conçue pour gonfler le ballonnet et fixer la sonde dans la lumière intestinale. La sonde est insérée sous le contrôle d’une étude radiographique dans le jéjunum, où elle est fixée à l’aide d’un ballonnet. Par un autre canal de la sonde, 8-10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont injectés dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions uniformes: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, chlorure de potassium - 0,2 g / l, bicarbonate de sodium - 1 g / l, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace dans les cas d'intoxication urémique modérée.

Pour développer un effet laxatif et réduire l’intoxication, on utilise du sorbitol et du xylitol. Avec l'introduction de leur intérieur, une dose de 50 g développe une diarrhée sévère avec la perte d'une quantité importante de liquide (3-5 litres par jour) et de scories azotées.

En l'absence de possibilité d'hémodialyse, la méthode de la diarrhée forcée contrôlée est utilisée avec la solution hyperosmolaire de Yang de composition suivante: mannitol - 32,8 g / l, chlorure de sodium - 2,4 g / l, chlorure de potassium - 0,3 g / l, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Au bout de 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 tasse toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de l'administration de la solution Yang et se termine 25 minutes après son arrêt. La solution est prise 2-3 fois par semaine. C'est agréable au goût. Le mannitol peut être remplacé par du sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang est réduite de 37,6%. potassium - de 0,7 mmol / l, le taux de bicarbonates augmente, krsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
On sait qu'en réduisant la fonction des reins libérant de l'azote, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, un lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, déterminez le niveau d'urée dans le contenu gastrique. Si le taux d'urée dans le contenu gastrique est inférieur au niveau dans le sang d'au moins 10 mmol / l, la capacité d'excrétion de l'estomac n'est pas épuisée. Injecté dans l'estomac avec 1 l de solution de bicarbonate de sodium à 2%, puis aspiré. Le lavage est fait le matin et le soir. Pour 1 session, vous pouvez retirer 3-4 g d'urée.

1.6.5. Agents anti-azothémiques
Les agents anti-azothémiques ont la capacité d’augmenter la libération d’urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent que leur effet anti-azothémique est problématique ou très faible, ces médicaments sont devenus très populaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.
Hofitol est un extrait purifié de cinnar scolimus, produit en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour administration intraveineuse et intramusculaire. La durée du traitement est de 12 injections.
Lespenephril - obtenue à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse de la plante Lespedesis capitate, produite sous la forme d'une teinture alcoolique ou d'un extrait lyophilisé pour injection. Il est appliqué en interne dans 1-2 cuillères à thé par jour, dans les cas les plus graves - de 2-3 à 6 cuillères à thé par jour. Pour le traitement d'entretien prescrit depuis longtemps? -1 cuillère à café tous les deux jours. Lespenephril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

1.6.6. Médicaments anabolisants
Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique. Dans le traitement de ces agents, l'azote de l'urée sert à la synthèse des protéines. Retabolil recommandé 1 ml par voie intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.

1.6.7. Administration parentérale d'agents de désintoxication
Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont appliqués.


1.7. Correction de l'acidose

Les manifestations cliniques vives de l'acidose ne le font généralement pas. La nécessité de sa correction en raison du fait que pendant l'acidose peut développer des modifications osseuses dues au retard constant des ions hydrogène; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

En cas d’acidose modérée, la restriction en protéines dans l’alimentation entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale à raison de 3 à 9 g par jour ou le lactate de sodium à raison de 3 à 6 g par jour pour soulager l'acidose. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres conditions impliquant la formation d'acide lactique. Dans les cas d'acidose bénins, le citrate de sodium peut également être utilisé par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour En cas d'acidose grave, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 4,2%. La quantité de solution à 4,2% requise pour la correction de l’acidose peut être calculée comme suit: 0,6 x BE x poids corporel (kg), BE étant le déficit en bases tampons (mmol / l). S'il n'est pas possible de déterminer le décalage des bases tampons et de calculer leur carence, vous pouvez entrer 4,2% de solution de soude en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite des précautions particulières en raison du risque d'inhibition de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.

En cas d'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut provoquer des convulsions. À cet égard, une administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée.

La trisamine est souvent utilisée pour traiter une condition d'acidose prononcée. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent que l'utilisation de la trisamine est contre-indiquée dans les troubles de la fonction rénale excrétrice. Dans ces cas, une hyperkaliémie sévère est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l'acidose en cas d'insuffisance rénale chronique.

Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont les suivantes: œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Lorsque l'hypernatrémie est recommandée, l'utilisation combinée de soude et de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2.


1.8. Traitement de l'hypertension

Il faut s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic, réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La pression artérielle doit être maintenue dans la plage de 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade conservateur, l’hypertension artérielle est modérément exprimée, c.-à-d. la pression artérielle systolique va de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. st. L'hypertension artérielle maligne avec la CRF est rare. La diminution de la pression artérielle doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

Le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle comprend:

Limiter le régime alimentaire en sel à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension grave - jusqu'à 1 à 2 g par jour, et dès que la tension artérielle est normale, il convient d'augmenter l'apport en sel.

La nomination de natriuretics - furosémide à une dose de 80-140-160 mg par jour, uregite (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour traiter l'œdème pulmonaire et d'autres affections urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent causer une perte d'audition et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. L'efficacité hypotensive de ces diurétiques étant insuffisante, chacun d'entre eux peut être associé à un hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Toutefois, l’hypothiazide doit être utilisé à un taux de créatinine allant jusqu’à 0,25 mmol / l, avec une teneur en créatinine plus élevée, l’hypiaziazide est inefficace et le risque d’hyperuricémie augmente.

La nomination de médicaments antihypertenseurs principalement des actions adrénergiques centrales - dopegita et clonidine. Dopegit est transformé en alpha-méthylradradradrénaline dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en augmentant les effets dépresseurs du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs adrénergiques a-adrénergiques de la médulla oblongate, ce qui entraîne une diminution du tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à raison de 0,25 g 3 à 4 fois par jour. Le médicament augmente la filtration glomérulaire, mais son élimination dans l'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, entraînant de nombreux effets secondaires, notamment l'inhibition du système nerveux central et une diminution de la contractilité du myocarde, par conséquent, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5 g. La cloféline stimule les récepteurs adrénergiques a du système nerveux central, ce qui entraîne l'inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et à la médulla, ce qui provoque diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de rénine dans le plasma sanguin. Clofelyn est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d’associer dopegit ou clonidine à des agents urinaires - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegita et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.

Peut-être dans certains cas, l'utilisation de bêta-bloquants (anaprilina, obzidana, inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d’insuffisance rénale chronique n’est pas perturbée, par conséquent, I. Ye. Tareeva autorise leur utilisation à de fortes doses quotidiennes, allant de 360 ​​à 480 mg. Cependant, des doses aussi importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre de plus petites doses (120 à 240 mg par jour) afin d'éviter les effets secondaires. L'effet thérapeutique des médicaments est renforcé lorsqu'ils sont combinés avec des salurétiques. Lorsqu'il est associé à l'hypertension avec insuffisance cardiaque dans le traitement des bêta-bloquants doit être prudent.

En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. La prazozine (minipress) est appliquée par 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. En particulier, les inhibiteurs de l'ECA - captopril (captopril) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour sont présentés. L'avantage de capoten et de ses analogues est leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

Lorsqu'ils sont réfractaires au traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des bêta-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites au fur et à mesure que le CRF progresse, que le taux de filtration glomérulaire et le taux d'azotémie sont surveillés en permanence (le mécanisme de l'hypertension artérielle rénovasculaire étant prédominant, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

Le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise hypertensive des maladies rénales chroniques. Le captopril, la nifédipine ou la cloféline sont utilisés par voie sublinguale. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, des méthodes extracorporelles d'excrétion de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Souvent, le traitement antihypertenseur peut avoir un effet plus important non pas en augmentant la dose d'un médicament unique, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur différents liens pathogéniques de l'hypertension, par exemple, salurétique et sympatholytique, bêta-bloquant et salurétique, médicament à action centrale et salurétique, etc.


1.9 Traitement de l'anémie

Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de CRF tolèrent de manière satisfaisante l’anémie avec une diminution du taux d’hémoglobine même jusqu’à 50-60 g / l, à mesure que se développent des réactions d’adaptation qui améliorent la fonction de transport de l’oxygène dans le sang. Les principales orientations pour le traitement de l'anémie dans les maladies rénales chroniques sont les suivantes.

1.9.1. Thérapie de fer
Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et ne sont administrées que par voie intraveineuse ou intramusculaire, en cas de mauvaise tolérance et de troubles gastro-intestinaux. Le ferroplex le plus souvent prescrit est de 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; Ferroceron 2 comprimés 3 fois par jour; conférence 2 comprimés 3 fois par jour; ferrogradument, tardiferone (préparations de fer à action prolongée) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour (tableau 4).

Comment traiter l'insuffisance rénale

Il a été établi que les néphrons humains ont une capacité unique de survie. Même dans le cas de la mort d'une partie, l'autre - compense leur fonction perdue jusqu'au moment de la récupération. Par conséquent, le traitement de l'insuffisance rénale doit être effectué à n'importe quel stade.

Les méthodes de traitement développées comprennent le schéma des mesures d’urgence nécessaires dans la forme aiguë de la maladie et son effet sur les mécanismes pathogéniques de l’insuffisance rénale. Le choix du traitement de l'insuffisance rénale est basé sur les résultats de l'examen du patient, permettant de déterminer le degré de perte de fonction, la réserve d'un organe apparié avec la défaite d'un seul rein.

Le médecin est obligé de réfléchir à la néphrotoxicité de chaque médicament prescrit, à la sensibilité particulière du corps, à la participation d'autres organes à la vision globale de la maladie. Examiner les approches et les méthodes de traitement des déficiences aiguë et chronique séparément.

Traitement de choc

L'insuffisance rénale aiguë dans 90% des cas est le résultat d'une chute brutale de la pression artérielle en état de choc. Par conséquent, une thérapie défensive ciblée sur les reins est nécessairement impliquée dans le programme visant à retirer le patient du choc.

Pour combler le volume de perte de sang, appliquez:

Le patient mesure simultanément la pression veineuse centrale. Il est important de ne pas "verser" la quantité de liquide, il est impossible de dépasser le taux de +10 cm d'eau. st. Cela peut causer un œdème pulmonaire.

Au cours d'opérations sur le cœur et les gros vaisseaux afin de prévenir les dommages aux reins, est introduit:

  • Solution de mannitol - capable de maintenir la circulation sanguine dans les reins et d’empêcher la formation de cylindres dans les tubules;
  • Les diurétiques de l'anse (furosémide) ont un effet similaire.

Même en cas d'urgence, il convient de mettre fin à l'introduction de ces médicaments s'il n'est pas possible d'augmenter l'excrétion de l'urine et si la concentration de créatinine dans le sérum sanguin augmente.

Quel est le traitement de l'insuffisance rénale aiguë déjà développée?

En cas d'insuffisance rénale aiguë, les médicaments devraient permettre de contrer tous les effets menaçants du corps:

  • rétention d'eau dans les cellules (hyperhydratation);
  • hyperkaliémie (augmentation de la concentration de potassium dans le sang);
  • urémie (accumulation de scories azotées, déterminée par le taux d'urée, de créatinine);
  • anémie (chute des globules rouges);
  • équilibre électrolytique altéré;
  • acidose (écart de l'équilibre acido-basique du côté acide);
  • infection à l'accession.

Un traitement conservateur est appliqué pour les déficiences modérément sévères.

Mode eau - la quantité totale de liquide injectée devrait compenser les pertes en urine, vomissements, diarrhée + une réserve de 400 ml. Le contrôle est effectué par pesée quotidienne du patient. C'est mieux si le liquide provient de l'eau potable.

Il devrait adhérer à la règle:

  • une augmentation de la température du patient par degré au-dessus de 37 nécessite 500 ml de liquide en plus;
  • pour un essoufflement avec une fréquence respiratoire de 10 supérieure à 20, 400 ml d’eau supplémentaires sont ajoutés par minute.

Les solutions intraveineuses aident à fournir le volume requis. Si la concentration de sodium dans le plasma est réduite, la surhydratation nécessitera une restriction hydrique.

Pour éviter l'hyperkaliémie chez un patient opéré d'un rein, il est nécessaire de traiter rapidement la plaie, de retirer le tissu nécrotique et de drainer les cavités. Dans le régime, limiter les aliments contenant du potassium.

Vous trouverez plus de détails dans cet article sur les problèmes nutritionnels en cas d'insuffisance rénale.

Pour réduire la dégradation des composés protéiques, des stéroïdes anabolisants sont prescrits et une prophylaxie contre les infections effectuée. Le régime alimentaire des patients devrait être exempt de protéines, mais le contenu calorique des aliments devrait être compris entre 1 500 et 2 000 kcal / jour. En cas de vomissements constants, une alimentation parentérale par voie intraveineuse avec des solutions de glucose, des mélanges d’acides aminés et d’Intralipid est réalisée.

Il convient de garder à l'esprit que les antibiotiques dans les conditions de la fin du fonctionnement des reins, augmentation de la perméabilité vasculaire deviennent plus toxiques. Il a été démontré que même des médicaments relativement peu toxiques de la série de la pénicilline et des céphalosporines provoquaient des complications hémorragiques (saignements) chez les patients en raison de l’effet renforcé sur l’adhésion plaquettaire et le niveau de prothrombine. Par conséquent, la nomination de ces médicaments pour l'insuffisance rénale doit être strictement dosée en fonction de la gravité de la pathologie rénale.

Comment la thérapie dépend-elle du niveau de dommages aux reins?

Le médecin traitant doit clairement représenter la cause de l'insuffisance rénale. Comme vous le savez, il existe 3 types de troubles aigus:

L'insuffisance prérénale est considérée comme un phénomène secondaire associé à une altération de la circulation sanguine. Le traitement nécessite la restauration du flux sanguin rénal. Avec une perte importante de liquide, il faudra indemniser, traiter l'état d'hypovolémie.

La nomination de médicaments standard sans tenir compte de la cause fondamentale peut aggraver la gravité de l'état du patient:

  • type salurétique diurétique, avec hypovolémie conduire à un cercle vicieux en cas d'échec;
  • en cas d’insuffisance cardiaque, une administration abondante de solutions est contre-indiquée.

En cas d'oligurie post-rénale, une thérapie intensive est réalisée dans le cadre d'une intervention chirurgicale ou instrumentale dans les hôpitaux de chirurgie à profil urologique. Par cathétérisme, ponction du pelvis, il est nécessaire de garantir la circulation de l'urine dans les voies urinaires.

L'urémie crée un risque élevé de développement d'un processus infectieux dans les tissus rénaux. Une infection commune est la cause directe de la mortalité chez 1/3 des patients présentant une insuffisance rénale post-opératoire. Le plus souvent, le processus infectieux se développe dans la trachée et les bronches, affecte les voies urinaires.

Pour l'antibiothérapie, il est conseillé d'appliquer:

  • des combinaisons d'antibiotiques métronidazole et de céphalosporines de troisième génération (Claforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
  • En cas de sepsis grave avec choc, le traitement par Tienam (Meronem) est indiqué.

Les aminoglycosides sont fortement contre-indiqués en raison de leur néphrotoxicité élevée.

Quand l'hémodialyse est-elle pratiquée?

La question de la nécessité d'un traitement par dialyse est résolue en l'absence d'un effet du traitement conservateur de l'insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la teneur en sang des composés azotés.

L'hémodialyse est indiquée pour:

  • dépassement de la concentration de 7 mmol / l du seuil de potassium;
  • un état d'oligoanurie pendant cinq jours ou plus;
  • développer un œdème pulmonaire ou cérébral;
  • urémie et acidose prononcées.

Les procédures sont effectuées quotidiennement ou une fois tous les 2 jours, en augmentant la quantité de protéines consommée dans les aliments et la quantité de liquide consommée. Dans la pratique du traitement utilisant les méthodes de purification du sang lente mais constante en utilisant l'hémofiltration, l'hémodiafiltration.

L'utilisation de "rein artificiel" est contre-indiquée s'il existe:

  • décompensation de l'hypovolémie;
  • la présence de saignements internes;
  • hémorragie cérébrale.

Utiliser des méthodes de désintoxication

L'hémofiltration est une méthode d'élimination de l'intoxication, qui élimine plus de 20 litres d'eau tout en la remplaçant par des solutions polyioniques contenant le jeu nécessaire d'électrolytes. On pense que cette méthode est plus physiologique, car ils utilisent des membranes de filtration et une pression proche des glomérules rénaux. Élimine efficacement les substances du corps avec la taille moyenne des molécules, améliore mieux l'échange de gaz dans les poumons.

La plasmaphérèse est utilisée comme l'un des composants de la dialyse. Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë se manifeste:

  • élimination directe des substances toxiques du plasma;
  • le retrait de l'excès de liquide du lit vasculaire.

Il est considéré comme particulièrement efficace dans la phase d'arrêt de l'oligoanurie (avant l'hémodialyse) une occasion supplémentaire d'augmenter la quantité de fluide injectée, afin d'éliminer les poisons néphrotoxiques et hémolytiques. Plasmaphérèse particulièrement montrée:

  • patients atteints de myélome, purpura thrombocytopénique, compliqué d'une insuffisance rénale aiguë;
  • avec DIC;
  • patients atteints de glomérulonéphrite à évolution rapide.

La méthode d’enterosorption implique l’utilisation de comprimés, de poudre qui, lorsqu’ils sont libérés dans l’intestin, collectent des substances toxiques, des produits métaboliques, des déchets azotés. Enterosgel est un exemple de médicament appartenant au groupe des sorbants. Il n'y a pratiquement pas de contre-indications. Utilisé par le cours pour améliorer d'autres techniques pendant la période d'oligoanurie.

Quel est le traitement de l'insuffisance rénale?

La lésion rénale (intrarénale) suggère, dans les méthodes de neutralisation, l’utilisation de toute méthode permettant de réduire le degré de destruction de l’épithélium rénal. En début de traitement il faut:

  • rétablir la circulation sanguine dans les artères et la microcirculation dans les tissus, il est recommandé d'associer Rheopoliglukina à la pentoxifylline;
  • cesser d'administrer des médicaments néphrotoxiques au patient;
  • établir un contrôle sur la teneur en scories azotées et en électrolytes dans le sang, la densité et l'acidité de l'urine.

Pour utiliser les capacités de réserve du rein, il est nécessaire de stimuler le fonctionnement des néphrons en activité à l'aide de:

  • antispasmodiques (l’eufilline, la papavérine sont administrées 6 à 12 fois par jour, peuvent être associées à une petite dose de dopamine);
  • agents alcalinisants (solution de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse);
  • diurétiques de l'anse (diurétiques) - Lasix, Furosémide.

Pour lutter contre l'hyperkaliémie, appliquez:

  • un mélange d'Amburge par voie intraveineuse (composé d'une solution de glucose à 40%, d'insuline, de chlorure de calcium);
  • administration répétée de gluconate de calcium 2 à 3 fois avec une pause de 5 minutes avec le contrôle ECG;
  • l'introduction de bicarbonate de sodium;
  • réception des résines échangeuses d'ions;
  • stimulation de la diurèse.

Le traitement est effectué dans les six heures suivant le calcul de la transition du potassium dans l’espace cellulaire.

Principes de base pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique

Envisager le traitement de l'insuffisance rénale chronique, en fonction de la participation de divers facteurs de lésion.

Caractéristiques du traitement de la maladie sous-jacente

Dans la pathogenèse de la forme chronique, le rôle principal est joué par les maladies de longue durée, entraînant une insuffisance rénale. Par conséquent, le traitement doit permettre une amélioration ou une rémission durable de maladies telles que:

L'une des caractéristiques de leur traitement est le désir d'éviter les effets toxiques des médicaments sur la fonction rénale déjà réduite. Ceci devrait être pris en compte lors du choix:

  • médicaments cytotoxiques pour la glomérulonéphrite;
  • antibiotiques pour l'infection urinaire;
  • diurétique dans l'hypertension.

Assurer la protection de la réserve rénale

Afin de prévenir les modifications irréversibles progressives des reins, il est nécessaire de veiller à lutter contre:

  • hypertension intraglobulaire;
  • hyperfiltration;
  • développement de l'hypertension artérielle systémique.

Pour ce faire, appliquez:

  • les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine-2;
  • Les inhibiteurs de l'ECA;
  • régime pauvre en protéines;
  • antihypertenseurs.

Le rôle des inhibiteurs de l'ECA est de:

  • produisant un effet hypotenseur par l'inhibition de la synthèse de l'angiotensine-2 en tant qu'agent vasoconstricteur puissant;
  • réduction de l'hypertension à l'intérieur des glomérules, destruction de l'hyperfiltration par l'expansion des artérioles;
  • inhibition de la sclérose parenchymateuse en influençant les processus de prolifération cellulaire, la synthèse de collagène;
  • réduire la perte de protéines avec l'urine.

L'effet de la drogue augmente dans le cas de restrictions dans le régime de sel et d'action commune avec les diurétiques. Des propriétés similaires ont des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-2.

La dose de médicaments est sélectionnée individuellement en fonction des résultats de la surveillance systématique du taux de créatinine et de potassium dans le sang. Les inhibiteurs de l'ECA ne sont pas montrés:

  • au stade terminal de la maladie;
  • avec hyperkaliémie;
  • en cas de rétrécissement bilatéral des artères rénales;
  • enceinte

Un régime pauvre en protéines inhibe le développement d'insuffisance rénale en réduisant la formation de substances toxiques internes à partir de produits de décomposition et en rétablissant l'hémodynamique intraglomérulaire.

Traitement de haute pression rénale

L'utilisation de médicaments pour l'altération de la fonction rénale est réduite aux médicaments essentiels. Il est impératif de traiter l'hypertension. Une pression accrue contribue au développement de la néphrosclérose.

Il convient de rappeler que les patients présentant des lésions rénales sont contre-indiqués:

  • diurétiques thiazidiques (hypothiazide);
  • groupe de diurétiques qui économisent le potassium (Veroshpiron, Triampur).

Moins conseillé d'utiliser Clofelin, Dopegit.

La combinaison la plus acceptable:

  • Inhibiteur de l'ECA + furosémide + bloquant;
  • antagoniste du calcium + β-bloquant + sympatholytique avec restriction obligatoire du sel dans les aliments.

Parmi les néphrologues et les cardiologues, les litiges concernant le niveau nécessaire de réduction de la pression artérielle ne sont pas complets:

  • certains prouvent la nécessité de ramener à un niveau normal;
  • d'autres indiquent des cas connus de défaillance des mécanismes compensatoires des reins avec une diminution significative de la pression.

Traitement symptomatique

Les symptômes se manifestent différemment, les moyens de correction ont donc un choix individuel.

  1. Pour éliminer l'anémie, des médicaments contenant des érythropoïétines sont prescrits.
  2. Aux fins de la désintoxication, les cours d'entérosorbants (Enterosgel, Polyphepan) sont indiqués.
  3. Avec une augmentation de l'acidose, une solution de soude est injectée par voie intraveineuse.
  4. Si le patient s'inquiète de crampes douloureuses dans les muscles des cuisses, cela indique une diminution du taux de calcium dans le sang. Calcium Forte, le carbonate de calcium est utilisé pour compenser.
  5. Les chroniqueurs développent souvent une hyperthyroïdie des glandes parathyroïdes et nécessitent par conséquent l’utilisation de vitamine D ou l’ablation chirurgicale des glandes.

Quels médicaments ne sont pas recommandés pour le traitement?

Dans le traitement de l'insuffisance rénale, les médicaments ayant des effets néphrotoxiques et des troubles métaboliques aggravants sont contre-indiqués. Ceux-ci comprennent:

  • antibiotiques - aminoglycosides, tétracyclines;
  • agents de contraste pour rayons x;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • préparations de potassium;
  • diurétique thiazidique et potassique;
  • Inhibiteurs de l'ECA à des doses insuffisamment élevées;
  • médicaments à base de protéines (sauf indications néphrologiques spéciales et urgentes).

Quelles plantes peuvent être utilisées pour le traitement des remèdes populaires?

Le traitement de l'insuffisance rénale avec des remèdes populaires ne dispose pas d'une base factuelle d'efficacité. En pratique, l'information existe au niveau de la publicité. Nous pouvons affirmer en toute confiance qu'il n'y a pas d'herbe aux propriétés curatives qui restaurent le tissu rénal mort.

Les urologues recommandent des préparations et des préparations à base de plantes jusqu'au stade de rétablissement d'une insuffisance rénale aiguë. Ils sont adaptés et chroniques pour prévenir l'infection des reins. Les médecins proposent des plantes aux effets anti-inflammatoires et désinfectants sur les voies urinaires. Ce sont des frais à base de plantes de:

  • succession;
  • feuilles de myrtille;
  • pissenlit et calendula;
  • mélisse;
  • pied de biche;
  • fleurs de camomille et violettes;
  • graines d'aneth;
  • menthe;
  • Hypericum;
  • feuille de laurier;
  • busserole;
  • églantier et aubépine;
  • racine de persil.

Il faut accepter sous forme de bouillon. Considérez le liquide bu dans le volume total. Le patient peut avoir des maladies qui ont des contre-indications à la phytothérapie. Par conséquent, vous devriez consulter votre médecin.

Chaque année, il existe de nouveaux médicaments et méthodes pour le traitement de l'insuffisance rénale. L'efficacité dépend de la négligence de la maladie sous-jacente. Toute pathologie rénale nécessite une attention particulière au traitement, au respect des mesures préventives.

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