La pyélonéphrite se produit 4 à 6 fois plus souvent chez l'homme que chez l'homme. La maladie est une inflammation infectieuse non spécifique qui nécessite une intervention immédiate. Dans cet article, nous examinerons les principaux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes.

Comment se manifeste la pathologie?

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite dépendent de sa forme.

Tableau 1. Signes de la forme aiguë de la maladie:

Pathologie chronique

Processus inflammatoire chronique a un cours plus lisse. Les symptômes peuvent être absents. Certaines femmes ont des plaintes floues non spécifiques.

Le syndrome de douleur douloureuse apparaît dans le contexte d'hypothermie dans la zone lombaire. La personne se fatigue rapidement, se sent mal.

Le schéma du traitement de la toxicomanie

Les préparations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnées en fonction des symptômes et de la forme de la maladie. Des facteurs tels que la cause de la maladie, le degré de dommage aux reins et la présence d'un processus purulent sont pris en compte.

Les instructions pour le traitement de la toxicomanie sont les suivantes:

1. L'élimination du facteur provocant.
2. Élimination du composant infectieux.
3. Désintoxication du corps.
4. Renforcement du système immunitaire.
5. Soulagement des rechutes.

Traitement aigu

Dans la forme aiguë, le médecin recommande l'utilisation de médicaments dans les groupes suivants:

• des antibiotiques;
• agents antibactériens chimiques;
• nitrofuranes;
• médicaments antihistaminiques;
• les céphalosporines;
• les aminoglycosides;
• les tétracyclines.

Utilisation d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens constituent la base du traitement médicamenteux. Ils sont appliqués dans un cours de 7-14 jours. Les médicaments sont pris par voie orale, injectés dans un muscle ou une veine.

Tableau 2. Antibiotiques recommandés.

Faites attention! Les antibiotiques ne sont prescrits qu'après avoir reçu les résultats de la sensibilité bakposev. Cela se produit après 14 jours après l'étude.

L'utilisation d'agents antibactériens chimiques

Les principaux médicaments de ce groupe sont présentés dans l’assiette.

Tableau 3. Agents antibactériens chimiques recommandés:

Utilisation de nitrofuranes

Les préparations de ce groupe contribuent à la destruction des microorganismes pathogènes. Ils ralentissent également le processus de reproduction.

Souvent, une femme se voit prescrire 5 NOK. C'est un médicament antimicrobien avec un large spectre d'effets. Son coût est de 235 roubles.

Faites attention! Les médicaments de ce groupe sont rarement pris. Aujourd'hui, ils sont presque complètement supplantés du marché pharmacologique par des préparations moins toxiques à base de fluoroquinolone.

Le furadonin est l’un des médicaments les plus efficaces de ce groupe.

Utilisation d'antihistaminiques

Ces médicaments sont prescrits au cas où la pyélonéphrite serait accompagnée de réactions allergiques.

Tableau 4. Antihistaminiques recommandés:

Application de céphalosporines

Les préparations destinées au traitement de la pyélonéphrite chez la femme, comprises dans le groupe des céphalosporines, sont destinées à être introduites dans le muscle ou la veine.

Tableau 5. Médicaments les plus efficaces contre la pyélonéphrite chez les femmes du groupe des céphalosporines:

Le médicament le plus efficace dans ce groupe est Digran.

Utilisation d'aminosides

Les médicaments de ce groupe sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite. Ils sont d'une aide précieuse dans le cas où l'agent responsable de la maladie est Pseudomonas aeruginosa.

Les médicaments sont mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal et sont donc souvent prescrits par voie parentérale. Le médicament le plus puissant et le plus sûr dans ce groupe est l'amikacine.

Utilisation de tétracyclines

Ces médicaments ne sont prescrits que dans le contexte d’une intolérance individuelle à des antibiotiques d’autres groupes.

Tableau 6. Tétracyclines les plus efficaces.

Traitement chronique

Le traitement antibactérien dure plus longtemps qu'avec la forme aiguë. Une femme s'engage à prendre les moyens prescrits dans les 14 jours. Ensuite, le médecin le remplace par un autre médicament.

Faites attention! Souvent, sous forme chronique, les antibiotiques ne sont pas prescrits. Cela est dû à l'impossibilité d'atteindre la concentration souhaitée du médicament dans l'urine et les tissus rénaux.

La meilleure méthode de traitement médicamenteux est l’alternance des médicaments et le suivi de l’évolution de la pyélonéphrite. Les schémas thérapeutiques sont ajustés si nécessaire.

Avec un traitement prolongé, votre médecin peut vous prescrire une pause dans la prise de médicaments. La durée de la pause varie de 14 à 30 jours.

En forme chronique, la femme est recommandé l'accueil:

• les diurétiques;
• les multivitamines;
• médicaments anti-inflammatoires.

Utilisation diurétique

Comment traiter la pyélonéphrite chez les femmes? Les médicaments du groupe des diurétiques sont présentés dans le tableau.

Traitement médicamenteux de la pyélonéphrite

Nous avons déjà expliqué dans des articles sur l'utilisation d'antibiotiques et sur divers remèdes populaires contre l'inflammation aiguë et chronique des reins comment et quoi traiter la pyélonéphrite.

La pyélonéphrite sans antibiotiques est presque impossible à soigner, les médecins leur attribuent le rôle principal - en raison de la diversité des agents pathogènes de la pyélonéphrite, de la résistance aux médicaments développée par eux, du risque de complications des processus purulents dans la cavité abdominale. Mais les antibiotiques, en plus de leurs avantages indiscutables (efficacité de l’impact sur la microflore, possibilité d’utilisation sélective contre des agents pathogènes spécifiques), il existe aussi une toxicité moins évidente - plus ou moins prononcée. En supprimant la croissance de la microflore pathogène et conditionnellement pathogène, les médicaments antibactériens endommagent inévitablement le corps. En outre, plus le médicament est puissant et son spectre d'action est large, plus il provoque d'effets secondaires.

Le Flemoklav Solyutab, un médicament de type pénicilline, est relativement sûr; il peut être utilisé même pour les enfants et les femmes enceintes, mais il ne garantit pas, par exemple, la suppression des colonies du bacille bleu-pus, le plus résistant des agents pathogènes pyélonéphrite. Les aminoglycosides y parviennent avec succès, mais ils sont très toxiques, peuvent endommager les reins et les organes de l'audition (heureusement réversibles) et sont totalement contre-indiqués pour les femmes enceintes et allaitantes. En conséquence, le médecin traitant a toujours le choix: prescrire un médicament très efficace, mais provoquer un empoisonnement inévitable ou choisir des remèdes bénins, mais risquer des complications possibles et une inflammation chronique.

Alternative aux antibiotiques bêta-lactamines pour la pyélonéphrite

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite ne se limite pas à l'utilisation de bêta-lactamines (antibiotiques classiques d'origine naturelle ou d'analogues naturels proches). Les fluoroquinolones sont la forme la plus courante et la plus efficace de médicaments qui ne sont pas, par définition, des antibiotiques, mais qui ont une activité antimicrobienne prononcée.

Propriétés de la fluoroquinolone

Leur principale caractéristique chimique est la présence d'un ou plusieurs atomes de fluor libres attachés au cycle benzénique. C'est le fluor qui fournit l'effet antibiotique des médicaments. Contrairement aux antibiotiques bêta-lactamines, qui agissent sur la protéine des parois des cellules microbiennes pour les dissoudre, les fluoroquinolones pénètrent à l'intérieur de la bactérie et inhibent la synthèse de l'ADN gyrase et de la topoisomérase-4. Cela conduit à la cessation des processus vitaux et à la mort d'une cellule bactérienne. Les fluoroquinolones de la nouvelle génération peuvent également affecter l’ARN bactérien et affaiblir leurs membranes, ce qui devient un facteur de dommage supplémentaire, sur le plan militaire.

L'avantage évident des fluoroquinolones, contrairement aux bêta-lactames, est l'incapacité des microbes à utiliser un agent antibiotique éprouvé - les enzymes bêta-lactamases - qui détruisent les molécules du médicament au contact d'une cellule ou d'une colonie bactérienne. Aujourd'hui, les fluoroquinolones suppriment avec succès la majorité des bactéries à Gram négatif (y compris le bacille pyocyanique) et de nombreux types de bactéries à Gram positif. Ils sont capables de lutter avec succès même contre Mycobacterium tuberculosis, qui possède le mécanisme de défense le plus puissant. Les médicaments sont également efficaces contre la microflore atypique pouvant causer une pyélonéphrite seule ou indirectement pendant le processus inflammatoire - chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma. Les seuls types de micro-organismes auxquels les fluoroquinolones ne résistent pas sont les anaérobies complètes, mais ils sont extrêmement rarement causés par la pyélonéphrite.

Les fluoroquinolones sont divisées en quatre générations. Les traitements ambulatoires consistent principalement en des médicaments de deuxième et troisième génération, en particulier de la ciprofloxacine. Dans le traitement des patients hospitalisés, les médicaments de quatrième génération sont utilisés - gatifloxacine, hémifloxacine, moxifloxacine sitafloxacine, trovafloxacine.

Un certain nombre de fluoroquinolones dans les produits pharmaceutiques russes sont inclus dans la liste des médicaments essentiels (médicaments essentiels et essentiels). Ce sont la lévofloxacine, la loméfloxacine, la moxifloxacine, la sparfloxacine et la ciprofloxacine.

En ce qui concerne les méthodes d'utilisation et les caractéristiques des médicaments, nous allons les décrire en détail dans des articles consacrés à des médicaments spécifiques. Les schémas thérapeutiques à suivre pour les adultes dans le traitement de la pyélonéphrite à domicile sont les suivants.

Lévofloxacine. Oral 250 mg une fois par jour.

Loméfloxacine. Dans 400 mg une fois par jour.

Norfloxacine. À l'intérieur de 400 mg deux fois par jour.

Ofloxacine. À l'intérieur de 200 mg deux fois par jour.

Ciprofloxacine. Oral 250 mg deux fois par jour.

À l'hôpital, les fluoroquinolones sont souvent administrées par voie parentérale, ce qui réduit le délai de délivrance du médicament sur le site de l'inflammation.

Les apparentés aux fluoroquinolones sont les quinolones, dérivés de l'acide nalidixique. Ils ne contiennent pas de fluor dans leur structure et ont un effet antibactérien relativement faible, qui s’applique aux micro-organismes gram-négatifs (à l’exception du bacille de pus bleu). Attribué à une indication spécifique après avoir identifié un agent pathogène sensible afin de minimiser les éventuels effets secondaires. Les quinolones peuvent être utilisées pour prévenir la récurrence de la pyélonéphrite chronique.

Sulfanilamides

Les préparations organiques autrefois très populaires contenant des atomes de soufre sont maintenant moins utilisées en raison de la toxicité prononcée, y compris vis-à-vis des tissus des reins (selon le principe selon lequel nous guérissons, nous paralysons également). La seule exception, peut-être, est le cotrimoxazole - une préparation complexe de sulfanilamide, qui consiste en deux substances actives à la fois - le triméthoprime et le sulfaméthoxazole. Cette combinaison élargit considérablement son spectre d’action et permet de lutter efficacement contre la microflore à Gram négatif et à Gram positif, ainsi que contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. Le co-trimoxazole n'est pas prescrit pendant le premier trimestre de la grossesse et chez les enfants de moins de 3 ans, ainsi que chez les patientes présentant des formes graves d'insuffisance hépatique et rénale, des maladies du système cardiovasculaire. Le médicament affecte la synthèse de l'acide folique dans les cellules microbiennes et peut perturber le métabolisme de l'acide folique dans le corps du patient. Par conséquent, les injections de vitamine B9 sont généralement prescrites comme agent de soutien.

La durée du traitement pour éviter les effets secondaires ne dépasse pas 5 jours. Si les résultats sont insuffisants, il est nécessaire d’utiliser des antibiotiques plus puissants, par exemple les aminosides.

Nitrofuranes

Les nitrofuranes sont également moins fréquemment utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, bien qu'ils soient assez efficaces contre de nombreux agents infectieux et ne leur causent pas une résistance accrue, comme les antibiotiques bêta-lactamines. Le principal inconvénient des nitrofuranes est une néphrotoxicité élevée et la fréquence des effets secondaires courants. Pour neutraliser les effets nocifs des nitrofuranes, les vitamines b du groupe B sont prescrites en parallèle, les nitrofuranes ne se prenant que par la bouche, ce qui a également entraîné une diminution de leur popularité.

Antiseptiques à base de plantes

Les antibiotiques tant naturels que synthétiques endommagent inévitablement les organes et les tissus et tuent impitoyablement non seulement la microflore intestinale pathogène, mais également la microflore bénéfique, les organes reproducteurs. Par conséquent, en cas d'évolution légère de la maladie - pyélonéphrite aiguë et chronique accompagnée de récidives peu fréquentes, les médecins sont heureux d'utiliser des produits naturels à base d'extraits de plantes médicinales ayant des effets antiseptiques, anti-inflammatoires et diurétiques. Ces médicaments comprennent:

Leur avantage absolu est un minimum de contre-indications et d'effets secondaires. Mais ils sont inefficaces dans les formes purulentes graves de pyélonéphrite et sont principalement utilisés en traitement ambulatoire.

Il existe d'autres types d'antimicrobiens, mais ils sont rarement utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite.

Désintoxication du corps

La pyélonéphrite, en particulier bilatérale, s'accompagne inévitablement d'une intoxication. Plus la zone affectée du bassin et des cupules rénaux est large, plus l'intoxication est forte. Avec une obstruction des voies urinaires, il peut atteindre une urémie. Afin d'éliminer le sang des toxines qui n'ont pas le temps d'être éliminées du sang par les reins enflammés, l'administration par voie intraveineuse de solutions de détoxication, par exemple le reosorbilact, est utilisée. Il est également utile de prendre des enterosorbants (Enterosgel), qui éliminent les poisons endogènes et exogènes des intestins et réduisent la charge toxique globale du corps. Les entérosorbants doivent être pris au moins deux à trois heures après l'administration orale du médicament principal, sinon ils neutraliseront leur action.

Outre la lutte contre les agents pathogènes directs, il est nécessaire de réduire autant que possible la gravité du processus inflammatoire. Parmi les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la pyélonéphrite, le nimésulide est prescrit (le traitement dure 7 jours). Pour éliminer le syndrome fébrile, il est possible de faire des lavements nettoyants avec du sulfate de magnésium, aidant ainsi le corps à faire face à une intoxication. Les antipyrétiques ne doivent pas avoir d'effet néphrotoxique, veuillez lire attentivement le mode d'emploi! Le paracétamol et l'aspirine sont toxiques pour les reins.

Quoi d'autre est bon pour les reins?

En cas d'inflammation des reins, les médecins recommandent une fois par semaine la gymnastique rénale en prenant 20 mg de furosémide, Veroshpiron, Lasix ou d'autres médicaments fortement diurétiques (diurétiques). En règle générale, les médicaments diurétiques éliminent le potassium de l'organisme. Vous devez donc également prendre Asparkam ou Panangin en parallèle. Cette procédure doit être convenue avec le médecin. Un écoulement important d'urine entraîne le renouvellement de l'épithélium des tubules rénaux, la disparition de la stagnation dans les petits vaisseaux sanguins, l'élimination des produits de décomposition purulente des tissus et contribue également à la répartition uniforme des médicaments antibiotiques dans tout le système urinaire. Les diurétiques ne peuvent pas être utilisés avec une pyélonéphrite purulente aiguë, ni avec une hypotension artérielle.

Dans les maladies rénales, les médicaments qui augmentent le flux sanguin et réduisent la coagulation sanguine sont utiles. Héparine, dipyridamolum peuvent être nommés. Pour maintenir le tonus des veines, buvez du Troxevasin.

Un traitement à long terme avec des antibiotiques (et même un traitement de courte durée à base d’antibiotiques puissants - aminosides ou carbapénèmes) entraîne inévitablement la mort de la microflore bactérienne de l’intestin et le risque de contracter des infections fongiques (ils peuvent à nouveau affecter les mêmes reins comme le point le plus faible du corps à l’heure actuelle). Les probiotiques et les prébiotiques sont utilisés pour restaurer les colonies bactériennes dans les intestins. Pour la prévention des maladies fongiques, il est prescrit des préparations fongicides relativement faibles qui n’ont pas d’effet hépatotoxique prononcé, mais qui peuvent ralentir la croissance incontrôlée des colonies fongiques. Ces médicaments comprennent le fluconazole.

L'efficacité du traitement antibactérien est déterminée par la réduction des symptômes de pyélonéphrite aiguë au début du traitement et par l'absence de rechutes dans les trois mois suivant la disparition des symptômes de la maladie. Deux semaines et généralement deux mois après la fin de la liste des maladies, il est recommandé de faire passer l'urine en présence de microflore bactérienne et atypique. Dans certains cas, une étude biochimique du sang et une échographie des reins sont prescrites pour évaluer la présence de modifications dystrophiques et de processus inflammatoires résiduels dans le parenchyme rénal.

La pyélonéphrite est une maladie insidieuse et assez commune qui touche les femmes 6 fois plus souvent que les hommes. Cela est probablement dû à des caractéristiques anatomiques - la disponibilité plus simple des reins chez les femmes lors d’un mouvement ascendant de l’infection. Très souvent, la pyélonéphrite affecte les enfants, y compris les infections nosocomiales dans les maternités.

Le diagnostic rapide et de haute qualité et la pharmacothérapie de la pyélonéphrite constituent le fondement de la guérison rapide de la néphrite aiguë, de la prévention des complications purulentes mettant en jeu le pronostic vital et de la chronicité du processus inflammatoire.

En raison de la multiplicité extrême des agents responsables de la pyélonéphrite et de leur capacité d'adaptation aux médicaments, le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un spécialiste, bien que cela soit possible à domicile. L’autotraitement fondé sur les recommandations de parents, d’amis et d’Internet est inacceptable. En règle générale, le traitement prescrit au moins deux médicaments antibactériens qui ne sont pas antagonistes l'un par rapport à l'autre. La détermination de l'agent causal de l'infection primaire et secondaire joue un rôle important, car elle permet de sélectionner la combinaison de médicaments la plus efficace et la plus sûre.

La pyélonéphrite peut-elle être guérie sans antibiotiques? Jusqu'à la fin - non. L'utilisation d'antiseptiques naturels à base de plantes supprimera l'aggravation, mais ne permettra pas d'éteindre complètement le foyer de l'infection, qui réapparaîtra plus tard.

Les comprimés ou les injections doivent être pris avant la fin du traitement prescrit par le médecin ou avant le retrait du médicament. Sinon, la pyélonéphrite peut rester sous-traitée et devenir chronique. Selon les statistiques des diagnostics par ultrasons, ainsi que des études d'autopsie, des traces de pyélonéphrite chronique sont retrouvées chez 20% des femmes et 8% des hommes, et très souvent les patients ne savent même pas (ou ne savaient pas si la maladie a été détectée) à la suite d'une infection latente dans les reins.

Les attitudes à l’égard des drogues sont extrêmes. Un patient ne les accepte pas catégoriquement, compte tenu de la chimie nocive. D'autres sont prêts à être traités 24 heures sur 24, 365 jours par an, contre des maux réels et imaginaires. La pyélonéphrite n'est pas une blague, mais une maladie grave dans laquelle un traitement médicamenteux est nécessaire, mais qui ne devrait être prescrit que par un médecin expérimenté.

Comment traiter la pyélonéphrite

Est-il possible de guérir la pyélonéphrite à domicile et que faut-il prendre pour se rétablir? Les réponses à ces questions et à bien d’autres concernent des personnes souffrant d’inflammation des reins. Selon les experts, l’auto-traitement de la pyélonéphrite au stade initial peut être très efficace, mais il faut faire très attention. Après avoir lu cet article, vous recevrez des informations générales sur les méthodes de traitement de la maladie et découvrirez dans quels cas un traitement médical urgent peut être nécessaire.

Les causes de la maladie

L'étiologie est la première chose à laquelle vous devez prêter attention. La pyélonéphrite se développe lorsqu'une infection mixte ou des micro-organismes (tels que E. coli, toutes sortes de cocci, etc.) provoquant des agents pathogènes pénètrent dans le sang humain. Avant d’apprendre à guérir la pyélonéphrite, consultez la liste des facteurs associés à l’infection:

• états chroniques de surmenage / faiblesse / stress;
• immunité réduite;
• manque de vitamines;
• passage d'urine;
• urolithiase;
• gonflement des reins;
• rétrécissement des uretères.

Comment traiter la pyélonéphrite chez l'adulte

Il est connu que le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes et les hommes matures est un ensemble complexe de mesures médicamenteuses visant à normaliser l’état des reins. Le programme de lutte contre la maladie comprend l'utilisation de médicaments et de procédures visant à éliminer les foyers d'inflammation. Les caractéristiques du traitement du rein dépendent de l'âge de la personne, de son état de santé général et de la forme actuelle de la maladie.

Thérapie de régime

La première chose à prendre en compte est le régime alimentaire, car le corps reçoit tous les nutriments avec la nourriture. Lors du choix d'un régime, il faut tenir compte de la nature de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient. Si nous parlons de pyélonéphrite aiguë, les produits suivants doivent être exclus du régime alimentaire:

• en-cas, conserves, viandes fumées, cornichons;
• épices / assaisonnements chauds;
• café
• bouillon de graisse;
• les légumineuses;
• gâteaux / crèmes;
• les champignons;
• eau gazéifiée;
• boissons alcoolisées.

Les produits naturellement inoffensifs sont recommandés pour manger, normaliser l’équilibre des substances dans le corps et reconstituer les défenses internes:

• produits laitiers;
• fruits riches en potassium (abricots secs, abricots secs, raisins secs);
• pain blanc (sans sel);
• beurre (avec modération);
• légumes bouillis et râpés;
• des bouillies;
• sucre

Pour réduire le niveau d'intoxication, il est recommandé de boire:

• décoctions à base de plantes;
• boissons aux fruits / boissons aux fruits / gelée / jus de fruits;
• thés (vert, noir faible);
• eau gazeuse minérale sans gaz.

Lors du traitement de la pyélonéphrite chronique, la liste des produits à exclure reste inchangée. La base du régime comprend les produits suivants:

• variétés maigres de poisson / viande / volaille (viande hachée ou viande bouillie);
• soupes végétariennes et au lait (fruits / légumes);
• produits laitiers et produits laitiers;
• produits à base de farine;
• œufs de poule;
• pâtes alimentaires (bien bouillies);
• les céréales;
• puddings;
• légumes crus / cuits (sauf radis, chou-fleur, ail et oignon);
• fruits et baies de toutes sortes;
• melons et courges;
• confiture, miel, sucre et autres friandises inoffensives.

Les nuances du régime de pyélonéphrite (maladie du rein) doivent être coordonnées avec votre médecin, sinon des troubles digestifs peuvent survenir. Les produits recommandés pour l'exclusion du régime devront être oubliés jusqu'à la guérison complète des reins, sans quoi l'efficacité des mesures thérapeutiques diminuera considérablement. Plus tôt le patient fournira un équilibre de substances dans le corps, moins il y aura de pyélonéphrite.

Traitement médicamenteux

Le traitement de la forme aiguë de pyélonéphrite avec des médicaments vise à éliminer rapidement les foyers d’inflammation dans les reins et à prévenir le renforcement de la maladie. La durée moyenne du cours est de 12 à 16 jours. Le complexe général des mesures thérapeutiques repose sur les principes suivants:

• l'élimination des facteurs qui stimulent l'infection dans les reins;
• antibiothérapie après échantillonnage pour l'ensemencement;
• renforcer le système immunitaire pour prévenir les récidives dans le futur;
• traitement pathogène / symptomatique.

Des antispasmodiques sont prescrits (Drotavérine, No-Spa, Spasmalgon) pour soulager l’état du patient présentant un diagnostic de pyélonéphrite aiguë. Au cours du traitement direct de l'inflammation rénale, des spécialistes effectuent une série de tests de laboratoire et prescrivent un traitement complexe avec des médicaments de plusieurs groupes pharmacologiques:

1. Antibiotiques: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Médicaments antibactériens à la fois très efficaces, mais peu toxiques, destinés au traitement des formes aiguës de pyélonéphrite. Selon la forme de libération, ils sont appliqués par voie orale et intraveineuse.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): nimésulide, Voltaren, Movalis. La pyélonéphrite aiguë est souvent accompagnée de fièvre. Les comprimés NIP sont prescrits pour réduire la température corporelle et bloquer les processus inflammatoires dans les reins pendant le traitement de cette maladie.
3. Probiotiques: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Ces médicaments sont prescrits pour restaurer la microflore intestinale affectée par le traitement de la pyélonéphrite aiguë par des antibiotiques. Les probiotiques contiennent des micro-organismes bénéfiques qui réduisent le niveau d'intoxication et éliminent les toxines.
4. Anticoagulable: «Dipyridamol», «Héparine», «Troxevasin». Les médicaments de cette catégorie normalisent le flux sanguin dans les reins, ce qui augmente considérablement l'efficacité du traitement.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique nécessite une approche méthodique longue. Après l'examen, les médecins prescrivent un traitement à long terme avec des médicaments appartenant aux groupes pharmacologiques suivants:

1. Pénicillines: carbénicilline, azocilline, amoxicilline. Ils sont prescrits pour le traitement des formes chroniques de pyélonéphrite (maladie du rein) avec un minimum de non-toxicité.
2. Fluoroquinols: "Ofloxacine", "Ciprofloxacine", "Lévoflonsacine". Nommé sous la forme d'injections. L'effet antibactérien puissant de ces médicaments augmente considérablement l'efficacité de la lutte contre la pyélonéphrite (maladie rénale).
3. Céphalosporines 2, 3 générations: Cefaclor, Cefalexin. Des médicaments peu toxiques pour combattre les processus inflammatoires. Les ingrédients actifs de ces céphalosporines détruisent les parois cellulaires des bactéries responsables de la pyélonéphrite (maladie du rein) et les tuent, rétablissant ainsi le fonctionnement normal du système canaliculaire.
4. Nitrofuranes: "Furagin", "Furazolidone", "Furadonin". Efficace contre la pyélonéphrite chronique, cependant, en raison du degré élevé de toxicité, ils sont prescrits dans les cas les plus extrêmes d'insuffisance rénale.
5. Oxyquinolines: "Nitroxoline", "5-Nok". Les préparations de cette catégorie sont bien tolérées par l'organisme, mais leur efficacité dans le traitement de la forme chronique de pyélonéphrite (maladie rénale) s'est nettement détériorée en raison d'une diminution de la sensibilité des microorganismes de bactéries.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite est prescrit dans les cas les plus extrêmes, lorsque les processus inflammatoires affectant les tissus internes des reins ne répondent pas aux antibiotiques et aux préparations NIP. L'intervention chirurgicale est réalisée dans le but de prévenir la néphrosclérose et la pyonephrose. Les phases initiales de la pyélonéphrite entraînent un rétrécissement unilatéral du rein.

Pour prévenir l'inflammation ultérieure des organes urinaires, une néphrectomie est prescrite - une opération d'élimination des reins (sous anesthésie générale, le patient ouvre l'espace rétropéritonéal et l'organe touché est coupé). Dans de rares cas, lorsque l'on observe la destruction d'une des moitiés d'un double rein, les chirurgiens ont recours à la résection. Cette opération implique l’élimination d’une partie du tissu rénal affectée par des processus inflammatoires purulents.

Remèdes populaires pour traitement à domicile

Les méthodes traditionnelles de traitement de la pyélonéphrite (maladie du rein) supposent l’utilisation de médicaments dans un hôpital, mais il n’ya vraiment aucun moyen de se passer des médecins. Les connaisseurs de recettes à la maison affirment: il est tout à fait possible de traiter efficacement la pyélonéphrite avec des remèdes populaires à la maison. Ecrivez quelques recettes de grand-mère pour que vous puissiez être prêt s'il y a une menace d'inflammation du rein:

1. Propolis au beurre. Faites fondre 60 à 70 grammes de beurre, ajoutez 15 grammes de propolis et mélangez. Utilisez la suspension résultante 5-7 grammes à des intervalles de 7-8 heures.
2. Gelée d'avoine. Excellent remède pour le traitement des formes aiguës et chroniques de pyélonéphrite (maladie du rein). Cuire 170 grammes d'avoine dans un litre de lait. Il faut faire bouillir longtemps, jusqu'à ce que la moitié du liquide s'évapore. Refroidissez la gelée obtenue et buvez-la à intervalles de 5-6 heures. Après 2-3 semaines, la maladie rénale va reculer.
3. Vinaigrette au sel. Versez 230 grammes de sel sur une grande serviette épaisse et faites-la tremper dans de l'eau. Avant de vous coucher, attachez-vous autour de la taille et allez vous coucher. En effectuant cette procédure chaque nuit, vous pouvez soulager l’exacerbation de la pyélonéphrite (maladie du rein) en moins de deux semaines.

Phytothérapie

Améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux de l'inflammation des reins aidera les tisanes naturelles. Les composants naturels aident à normaliser l'équilibre des substances et nettoient le corps des toxines. La médecine officielle reconnaît la plupart des traitements à base de plantes existants. Les bouillons folkloriques offrent une gamme d’effets bénéfiques:

• uroseptique;
• diurétique;
• désintoxication;
• tonique.

Ci-dessous sont décrites quelques recettes phytothérapeutiques qui ont démontré à maintes reprises leur efficacité dans le traitement de la pyélonéphrite infectieuse aiguë (maladie du rein):

1. Reine des prés, Yarrow et Budra. Dans un grand récipient en métal, mélangez ces herbes dans un rapport égal, ajoutez une petite quantité d'agrimony, d'immortelle, de céleri et d'althea. Remplissez avec un litre d'eau bouillante et laissez infuser pendant 1,5 à 2 heures. Pour un traitement efficace de la forme aiguë de pyélonéphrite (maladie du rein), buvez une décoction à intervalles de 12 heures, entre 30 et 40 ml.
2. Chypre, camomille, bouleau. Incroyablement efficace pour le traitement de la pyélonéphrite chronique (maladie du rein). Mélangez les ingrédients en quantités égales et versez trois tasses d'eau bouillante. Le schéma d'application est extrêmement simple: boire 50-60 ml de bouillon toutes les 8 heures et après 2-3 semaines d'insuffisance rénale reculer pour toujours.

Caractéristiques du traitement de la maladie

La tâche principale du médecin qui prescrit des médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë / chronique consiste à évaluer correctement la situation et à prendre en compte toutes les nuances. La plupart des gens qui vont dans des hôpitaux avec une inflammation du rein, le traitement est prescrit selon le schéma standard, cependant, il existe certaines catégories de personnes pour lesquelles des mesures thérapeutiques sont choisies en fonction de facteurs supplémentaires.

Chez les enfants

Le corps d'un enfant, par définition, ne peut normalement pas absorber de médicaments puissants. Les médecins choisissent donc avec soin les antibiotiques à traiter pour ne pas endommager les organes du tractus gastro-intestinal. À l'âge de 12 ans, il n'est pas recommandé de s'impliquer dans les remèdes populaires, il est préférable de contacter immédiatement les experts. Les décoctions et les teintures domestiques ne sont pas contre-indiquées, mais si elles ne permettent pas de guérir la pyélonéphrite (maladie du rein) dans les 2-3 jours, il n’est pas possible de différer la demande d’aide médicale.

Chez les femmes enceintes

Les médicaments antibactériens puissants utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse ne sont utilisés qu’après un examen approfondi et uniquement selon les directives du médecin traitant. Toute initiative dans de telles situations devrait être exclue. Le corps épuisé d'une femme enceinte peut ne pas répondre adéquatement aux médicaments, elle doit donc toujours être sous la supervision de spécialistes.

La pyélonéphrite chronique peut-elle être complètement guérie?

Le traitement de la pyélonéphrite chronique vise à bloquer les processus inflammatoires et à normaliser le travail du rein. Avec un résultat positif, tous les symptômes disparaissent, l’état de la santé humaine revient à la normale, mais la maladie elle-même demeure. Sous l'influence de facteurs externes / internes négatifs, que ce soit une diminution de l'immunité, une hypothermie, un stress ou autre chose, la maladie se manifestera à nouveau et un nouveau traitement sera alors nécessaire.

Vidéo sur les symptômes et le traitement de la pyélonéphrite aiguë

La vidéo ci-dessous contient des recommandations d'experts sur la façon de se comporter lorsque vous soupçonnez une inflammation du rein. Après avoir visionné cette vidéo, vous recevrez une mine d'informations précieuses sur l'identification et le traitement de la pyélonéphrite aiguë. Mettez les informations reçues en service afin qu’une maladie infectieuse dangereuse ne vous conduise pas au lit d’hôpital!

Examen des résultats du traitement

Igor, 34 ans: j'ai appris ce qu'est la pyélonéphrite après avoir été diagnostiquée par des médecins. Ils ont dit que l'inflammation rénale a commencé en raison de l'hypothermie. La semaine a été traitée avec des antibiotiques, qui ont été prescrits à l'hôpital. La condition ne s'est pas améliorée. Belle-mère a conseillé la décoction de camomille et de bouleau. Ma femme a tout préparé, comme ils l'ont dit, j'ai commencé à boire. Trois jours plus tard, je suis allé à l’enquête et découvert que la situation s’était nettement améliorée.

Valentina, 49 ans: Les médecins ont diagnostiqué chez son petit-fils une forme aiguë de pyélonéphrite. Ils ont assigné un tas de leurs médicaments, mais j'ai décidé de ne pas me dépêcher avec eux. A commencé à faire des vinaigrettes avec du sel et à donner à Maksik un verre avec de l'avoine. Mettez-le sur une alimentation saine afin que le corps se batte mieux. Au bout de 4 jours, le médecin du district a déclaré que la pyélonéphrite avait presque reculé. Et aucune préparation pharmaceutique n'est nécessaire!

Olga, 34 ans: Le mois dernier, il a guéri avec grande difficulté la cystite. Lors d'un examen, il y a deux semaines, ils ont déclaré avoir une pyélonéphrite (maladie du rein) aiguë. J'étais énervé, mais j'ai décidé d'être plus intelligent cette fois-ci. J'ai pris trois week-ends au travail, cuisiné une bouillie de propolis, fait une décoction de millefeuille. Traité activement et à la fin de la semaine était absolument en bonne santé!

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

• exacerbation grave de la maladie;
• développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
• progression de la CRF;
• violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
• clarification de l'état fonctionnel des reins;
• o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).

2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, c.-à-d. aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction liquidienne n’est nécessaire que lorsque l’exacerbation de la maladie s’accompagne d’une violation de l’écoulement de l’urine ou d’une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.

3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable à l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques

3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques. Il est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent donc être utilisées une à deux fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une force antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais pas pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, c.-à-d. affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.

Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

• antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
• antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
• médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• agents antibactériens, dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramon.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.

4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltarena (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et est le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.

5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g trois fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être prescrite pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique avec 5 000 U ou 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une diminution progressive de la dose entre 7 et 10. jours jusqu'à l'annulation complète.

6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie survenue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

• Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
• La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
• La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.

7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).