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Méthodes d'élimination des calculs urétraux

Le retrait de la pierre de l'uretère est une mesure obligatoire du traitement, nécessaire pour éviter le développement de complications graves pouvant résulter du blocage du conduit urinaire.

L'enlèvement de pierres peut être urgent lorsque tout le conduit est bouché. Par conséquent, pour que la procédure de traitement soit moins traumatisante pour le patient, il est recommandé de commencer le traitement aux premiers stades de la maladie.

Méthodes d'élimination de la formation de pierre

Le retrait des calculs de l'uretère est possible de plusieurs manières. Cela dépendra beaucoup de la taille du calcul et de l'état du patient. La chirurgie classique et le traitement de la maladie à l'aide d'herbes sont les deux méthodes les plus anciennes pour éliminer la formation de calculs.

Actuellement, la chirurgie classique est assez rarement utilisée car, lors de sa mise en œuvre, le risque de complications est assez important et la période de rééducation est longue. Dans la plupart des cas, l'urétérolithotomie n'est pratiquée que si le patient a des problèmes de fonctionnalité normale de certains organes, si la taille de la pierre est trop grande ou si une cystite grave est diagnostiquée.

Le traitement conservateur est la méthode la plus optimale pour résoudre le problème. Le traitement consiste en l’utilisation de médicaments spéciaux qui écrasent progressivement la pierre pour qu’elle puisse sortir librement du corps. Il est difficile et dangereux de retirer la pierre entière d'un coup de façon naturelle.

Un tel traitement peut provoquer un blocage du conduit urinaire. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'essayer de vous débarrasser des pierres vous-même. Les chances de se faire du mal sont beaucoup plus grandes que les chances de succès du traitement.

La pierre de l'uretère sera retirée de la manière la plus optimale pour le patient. Pour ce faire, le patient avant l'opération se voit attribuer un certain nombre de mesures de diagnostic qui vous permettent de connaître l'emplacement exact des formations de pierres, leur nombre et leur taille.

Aujourd'hui, dans la pratique médicale, de nombreuses options sont couramment utilisées pour retirer les calculs de l'uretère:

  1. La méthode à distance est appelée technique mini-invasive. L'impact sur la formation de la pierre se fait à l'aide d'appareils à ondes, qui ont un effet destructeur sur le calcul - ils l'écrasent. Cette procédure est autorisée pour les patients dont la taille des formations de calculs est petite - de 5 mm à 2 cm.Un autre préalable au retrait à distance est une bonne visualisation des calculs sur la radiographie et l'absence de complications. C'est-à-dire qu'au moment de la procédure, le patient ne devrait pas avoir de processus inflammatoires au niveau des reins ou de l'uretère, et qu'il ne devrait pas y avoir d'autres problèmes associés à la présence de formations de calculs (douleur intense, perturbation du flux normal d'urine, etc.). Une fois la thérapie par ondes de choc terminée, les particules de pierres broyées sont indépendamment excrétées du corps avec l'urine.
  2. La méthode de contact est réalisée à l'aide d'un équipement endoscopique. À travers l'urètre, on administre au patient un appareil spécial. Avec son aide, un effet destructeur sur les pierres. Le concassage pneumatique des pierres par contact se produit sous l'action d'un puissant jet d'air dirigé sur elles. Les fragments de pierres détruits sont enlevés à travers une petite incision. La méthode pneumatique ne convient pas aux patients atteints de néoplasmes très denses. L'intervention chirurgicale dans le corps humain est réalisée sous anesthésie générale.
  3. Le traitement au laser est également effectué à l'aide d'appareils endoscopiques spéciaux et sous anesthésie générale. Le retrait au laser permet de réduire en poussière les bétons les plus denses.
  4. Écrasement par ultrasons. La méthode de traitement de la formation de calculs dans les uretères à l’aide du concassage par contact aux ultrasons ne convient que lorsque la densité du béton est faible.
  5. La technique percutanée (ou percutanée) implique une petite incision sur la peau, à travers laquelle l'accès au problème est fourni. En règle générale, une opération permettant de l'enlever de cette manière est recommandée pour les patients pour lesquels la formation de calculs forme des angles aigus. Lorsqu'ils sont retirés du corps, un traumatisme des voies urinaires peut survenir.

Traitement de la toxicomanie

Un traitement médicamenteux est prescrit lors du traitement de la lithiase urinaire chez les patients présentant de petites formations rocheuses. Outre les médicaments prescrits aux patients en vue de la dissolution des calculs, d'autres moyens sont prescrits aux patients, dans le but de faciliter la libération des formations de calculs du corps et d'éviter le développement de complications.

Si, au cours de l'examen, le développement du processus inflammatoire est détecté, un traitement antibactérien est prescrit au patient. Prescrire des antibiotiques devrait seulement un docteur. L'usage indépendant de médicaments appartenant à ce groupe est inacceptable, car il ne peut que compliquer le processus de traitement et causer des dommages supplémentaires à l'organisme.

La durée du traitement pour chaque patient est individuelle. Il faut comprendre que le retrait médical doit être effectué avec l'autorisation du médecin. En outre, il existe un risque de complications pouvant nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Intervention chirurgicale

Si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas extraire un tartre de l'uretère par l'une des méthodes énumérées ci-dessus, il est alors recommandé au patient de procéder à une opération classique. Il est effectué sous anesthésie générale.
Le plus souvent, la chirurgie est nécessaire en raison de l'obstruction des voies urinaires, de l'apparition d'une infection, du développement d'une inflammation, de crises de douleur fréquentes et sévères.

Une fois le patient immergé dans l'anesthésie, le médecin procède à une incision couche par couche avant d'atteindre l'espace rétropéritonéal. Ensuite, il y a une libération de l'uretère, dans laquelle il y a des pierres. La zone à traiter est pincée des deux côtés, le tissu de l'uretère est disséqué et le tartre est retiré.

Ensuite, le médecin est obligé de vérifier la perméabilité de l'uretère et de ne coudre que des points de suture. Dans certaines situations, la formation de calculs est poussée dans la vessie et seulement après que la procédure de retrait est effectuée. Dans ce cas, la vessie est coupée, pas l'uretère.

Période de rééducation

Après avoir retiré les calculs des uretères, on prescrit aux patients des agents antibactériens qui empêchent la pénétration de l’infection. Indépendamment de la méthode de retrait, il est conseillé au patient de prendre des diurétiques et d’utiliser une quantité d’eau suffisante.

Une attention particulière est accordée à l'alimentation. C'est une violation de la bonne nutrition est l'une des causes fréquentes de l'apparition de calculs dans les organes urinaires. Par conséquent, la correction de l'alimentation est recommandée non seulement pour la période de rééducation. Le patient doit reconsidérer sa position pour certains plats et réduire leur consommation au minimum.

Lorsque la formation de calculs est retirée à distance ou par endoscopie, la période de récupération du corps est considérablement réduite. En chirurgie classique, le temps de rééducation dépendra de nombreux facteurs. Dans tous les cas, quelle que soit la méthode de traitement choisie, pour éviter le risque de complications, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin.

Enlèvement de la pierre de l'uretère

Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lithiase urinaire, la tâche principale des médecins est de retirer les calculs rénaux.

Si vous tardez à enlever les cailloux, vous éviterez des complications graves. L'une de ces complications est le chevauchement du canal urinaire.

Une intervention chirurgicale visant à enlever les calculs peut être réalisée de toute urgence lorsque les calculs recouvrent complètement le conduit urinaire. Une telle opération est considérée comme traumatisante et, pour éviter cela, il est nécessaire de commencer le traitement au tout début du développement de la maladie.

Les symptômes de la lithiase urinaire commencent par un blocage de l'écoulement de l'urine par les reins. Lorsque l'uretère est partiellement bloqué, le patient ressent une douleur sourde à l'angle costo-vertébral. Lorsque l'uretère recouvre complètement, le patient présente une crise de douleur aiguë dans l'hypochondre et le bas du dos. La douleur peut être transmise aux organes génitaux (les femmes ont mal aux lèvres et, chez les hommes, au scrotum).

De plus, la formation de pierres conduit à:

  • troubles gastro-intestinaux. Manifesté sous forme de constipation régulière, de nausées, de vomissements et d'une augmentation de la formation de gaz;
  • mictions fréquentes, qui sont accompagnées de douleur. Il n’est pas rare de remarquer des impuretés sanguines dans l’urine.
  • détérioration de l'état général du patient. Le patient ressent une faiblesse, des maux de tête et un dessèchement de la membrane muqueuse dans la bouche;
  • l'apparition d'un processus infectieux-inflammatoire: pyélonéphrite, urétrite et autres. La température corporelle augmente.

Pourquoi les calculs rénaux se forment-ils?

Dans l'uretère, des pierres tombent du pelvis rénal. Certaines causes de lithiase urinaire sont:

  • maladie infectieuse et inflammatoire;
  • altération du métabolisme;
  • changement de l'équilibre acido-basique de l'urine;
  • état colloïdal perturbé de l'urine;
  • diminution de la capacité de dissolution de l'urine;
  • structure anormale du bassin et des cupules rénales.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Tous les patients qui sont suspectés de lithiase urinaire, les médecins prescrivent:

  • échographie. Avec cela, vous pouvez déterminer la taille et l'emplacement des pierres;
  • examiner l'urographie des reins. Cette méthode de recherche pour déterminer le calcul des rayons X;
  • l'urographie intraveineuse, qui permettra de déterminer avec plus de précision la taille et l'emplacement des calculs, ainsi que de déterminer si le débit sortant de l'urine est perturbé;
  • biochimie et numération globulaire complète;
  • analyse d'urine;
  • microscopie des sédiments dans l'urine pour clarifier les caractéristiques structurelles des calculs;
  • ensemencement bactérien de l'urine.

En outre, selon les témoignages, les médecins peuvent prescrire des recherches supplémentaires sous la forme:

  • pyélographie rétrograde ou antérograde;
  • scintographie;
  • tomographie par ordinateur;
  • recherche biochimique de l'urine.

Enlèvement de pierre

Le retrait urgent de calculs de l'uretère est indiqué pour les patients présentant:

  • douleur chronique persistante causée par un traitement inapproprié;
  • coliques néphrétiques récurrentes;
  • écoulement perturbé de l'urine pouvant provoquer une insuffisance rénale;
  • localisation bilatérale des pierres;
  • une combinaison de lithiase urinaire avec un processus infectieux-inflammatoire;
  • le risque de fusion purulente du tissu rénal et des infections urinaires.

En médecine, il existe plusieurs techniques pour extraire la pierre de l'uretère. Le médecin choisit la méthode de recherche. En règle générale, le choix de la taille et l'emplacement des pierres. Le médecin peut prescrire:

  • thérapie conservatrice;
  • lithotripsie à distance;
  • lithotripsie de contact;
  • intervention chirurgicale.

Une technique conservatrice est prescrite si les calculs sont petits et situés dans le canal urinaire. La taille autorisée pour un traitement conservateur est de deux à trois millimètres de diamètre. Dans le traitement des médicaments prescrits avec effet anesthésique et diurétique, antispasmodiques, urolitiki et. Des médicaments antibactériens sont également prescrits. En plus de ne pas alourdir les reins, les médecins recommandent de ne pas boire plus de deux litres de liquide par jour.

En outre, le patient devrait entreprendre une thérapie physique. Les exercices sont développés par un physiothérapeute et pour chaque patient individuellement. Il est souhaitable de procéder à la diathermie (réchauffement des reins) et aux courants diadynamiques.

Après ce traitement, les calculs sortiront indépendamment par le canal urinaire avec l'urine.

La lithotripsie est conçue pour isoler les calculs de l'uretère chez l'homme. Dans ce cas, la taille des pierres a un diamètre de cinq à six millimètres. Avec l'aide de la lithotritie, les pierres sont concassées en petits morceaux.

  • À distance. Les pierres sont écrasées sans chirurgie. À l’extérieur, le patient est affecté par les ultrasons, le rayonnement électromagnétique et l’électrohydraulique;
  • Contact Les pierres subissent un processus de fragmentation en les exposant à des facteurs physiques. Le broyage peut être ultrasonique, pneumatique et laser.

La lithotritie à distance est réalisée en broyant des pierres à l'aide d'une onde de choc par des générateurs spéciaux. Avant de commencer la procédure, le patient reçoit une anesthésie.

Malheureusement, cette technique a de nombreuses réactions secondaires:

  • Les ondes de choc sont également affectées par les tissus sains qui entourent les pierres. Y compris rénal;
  • Lorsque le calcul s'effondre, il quitte les reins par le canal urinaire et peut provoquer une colique rénale. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas d’écraser de grosses pierres avec cette technique;
  • les pierres de haute densité défient les ondes de choc du lithotriteur;

Afin d'éliminer complètement les calculs et le sable des reins, vous devez effectuer plusieurs fois une lithotripsie à distance.

La lithotripsie de contact (retrait endoscopique) est réalisée sous anesthésie générale. Le retrait de la pierre de l'uretère est effectué par endoscopie. Pour cet endoscope est introduit dans la vessie et à partir de cela dans l'uretère. Ainsi, les médecins surveillent visuellement le processus d'écrasement. Une seule procédure suffit pour éliminer complètement toutes les pierres des reins.

La lithotripsie de contact peut être:

  • échographie. Les pierres de l'uretère sont broyées en petits fragments (pas plus d'un millimètre) et sont extraites du canal urinaire à l'aide d'une aspiration. Appliquer cette technique n’est possible que dans le cas où les pierres ont une faible densité. Si la densité dépasse les valeurs acceptables, les médecins ne seront pas en mesure d'obtenir un résultat positif.
  • pneumatique. La pierre de l'uretère est décomposée en petits fragments à l'aide d'impulsions spéciales. Ensuite, les médecins les retirent avec une pince et des boucles endoscopiques spéciales. cette procédure n'est pas réalisée avec une densité élevée de calculs et si les calculs sont dans les reins;
  • laser. Sur le calcul affecte un laser fort. Il peut même transformer une pierre dense en poussière qui, plus tard, ressortira à travers l'urètre. En utilisant cette technique, il est possible de retirer les calculs non seulement de l'uretère, mais aussi des reins. Un spécialiste doit suivre le processus et tout contrôler visuellement. Cette technique est considérée comme la plus populaire et la plus efficace.

Chacune des méthodes ci-dessus conduit à un rétablissement rapide. Le patient est renvoyé chez lui après 48 heures.

Traitement médicamenteux

Lorsque le patient diagnostique une lithiase urinaire et des calculs de petite taille, le médecin peut vous prescrire un médicament. Pour le traitement de cette maladie, les médecins prescrivent des médicaments ayant un spectre d’action différent.

  1. Les antispasmodiques sont des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses. L’urolithiase est toujours accompagnée de douleur et les antispasmodiques aident à l’éliminer. Lorsque les muscles lisses sont relâchés, le processus d’enlèvement des calculs est simple et rapide. Dans de tels cas, vous pouvez utiliser No-Spa, Halidor, Diproen et Papaverin.
  2. Analgésiques Ils sont prescrits en association avec des antispasmodiques afin d'éliminer rapidement le syndrome douloureux. Analgin, Pentalgin, Baralgin et Tempalgin conviennent à cela.
  3. Antibiotiques. Attribuer à la prévention des processus inflammatoires dans le canal urinaire. Prescrire un antibiotique ne peut que le médecin traitant. l'auto-traitement peut avoir des conséquences négatives.
  4. Les urates sont traitées avec des allopurinols. Ce groupe de médicaments comprend: Purinol, Milurit, Allozim, etc.
  5. Les pierres d'oxalate sont traitées avec des préparations à base de plantes litholiques. En outre, ils contribuent à l’amélioration du métabolisme.

Période de rééducation

Après avoir retiré les calculs des reins et de l'uretère, le patient suit un traitement antibiotique pour empêcher l'infection de pénétrer. Après la chirurgie, chaque médecin prescrit des diurétiques (médicaments diurétiques) et augmente la quantité de liquide consommée pendant la journée.

Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, la malnutrition étant la principale cause de formation de calculs. Lorsque l'urolithiase, il existe un régime alimentaire spécial, qui exclut l'utilisation de certains produits. Cela vaut la peine d'adhérer non seulement pendant la période de réadaptation, mais dès l'apparition des premiers signes de la maladie.

Lorsqu'un patient est retiré à l'aide de calculs distants ou endoscopiques, le corps récupère assez rapidement. Lors d'une opération classique, la durée de la période de rééducation dépend de nombreux facteurs.

Malgré la méthode choisie pour éliminer les calculs rénaux ou urinaires, les patients doivent respecter scrupuleusement toutes les recommandations médicales. Ainsi, le corps récupère plus rapidement et le risque de rechute est minimisé.

Retrait de calculs de l'uretère: indications, méthodes, comportement, conséquences

L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'une altération du métabolisme dans tout le corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

Pierres urétérales

La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre y reste généralement coincée (il peut s'agir d'un endroit dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie d'élimination des pierres).

Plus la pierre est basse dans l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et centrale de l'uretère. Pourquoi

  • La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës.
  • Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque un blocage incomplet de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal.
  • Le ralentissement du flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite.

L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

Méthodes d'enquête

Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

  1. Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille.
  2. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X.
  3. Urographie intraveineuse. Plus précisément montre la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement de l'urine.
  4. Tests sanguins généraux et biochimiques.
  5. Analyse d'urine
  6. Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre.
  7. Bactérie d'urine.

Examens spéciaux prescrits pour les indications:

  • Pyélographie rétrograde ou antérograde.
  • Scintigraphie
  • Tomographie par ordinateur.
  • Examen biochimique de l'urine.

Qui est le premier à enlever les pierres

  1. Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat.
  2. Coliques rénales récurrentes.
  3. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale.
  4. Localisation bilatérale des pierres.
  5. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

Méthodes d'élimination des calculs urétraux

Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

  • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
  • Extraction Ureterolithoe.
  • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
  • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
  • Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique.
  • Chirurgie ouverte - urétérolithotomie.

Avant l’utilisation de la technique de concassage des pierres (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de concassage des pierres sans chirurgie a constitué une véritable révolution dans le traitement du DCI.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

Préparation à la chirurgie de la pierre

En plus des examens ci-dessus, lors de la préparation à une opération, il est nécessaire d'effectuer:

  1. Test sanguin pour la coagulation.
  2. Électrocardiographie.
  3. Examen du thérapeute et du cardiologue.
  4. Examen d'un gynécologue pour femmes.
  5. Fluorographie
  6. Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

Si une bactériurie est détectée avant l'intervention chirurgicale, des médicaments antibactériens auxquels les microbes isolés sont sensibles sont traités.

Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (il s'agit d'un système de lentilles qui focalise l'énergie sur un objet de manière très précise) et un générateur d'énergie des vagues elle-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

  • La grossesse
  • La présence d'un stimulateur artificiel.
  • Coagulation sanguine réduite.
  • La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats.
  • Tumeur du rein.
  1. L'obésité 4ème degré.
  2. Hauteur supérieure à 2 m.
  3. Pierres de plus de 2 cm.
  4. Pierres urotiques (négatif aux rayons X).
  5. Troubles du rythme cardiaque.
  6. Processus inflammatoire dans les voies urinaires.
  7. Insuffisance rénale.
  8. Menstruation.
  9. Pierres de cystine (très haute densité).

Comment est le processus de concassage à distance des pierres

La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut être effectué même en ambulatoire.

Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie est toujours nécessaire, car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. La précision du guidage d’installation sous télévision à rayons X ou à l’inspection par ultrasons est une condition préalable au succès du concassage de la pierre. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète du gros des fragments de pierre.

Les principales complications de l'UCLT

  • Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments.
  • "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, qui conduit à une colique rénale.
  • Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc.
  • Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal, s'il passe dans quelques jours).
  • Pyélonéphrite aiguë.
  • Dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, on prescrit habituellement beaucoup de boissons, d’antispasmodiques et d’antibactériens.

Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

Le coût du concassage des calculs de l'uretère par ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

Extraction urétérolithique

C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous contrôle visuel et à rayons X. On utilise généralement des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia).

Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi la plus chère.

Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

  1. Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite).
  2. Difformités cicatricielles de l'uretère.
  3. Adénome de la prostate grand.

La lithotripsie transurétrale de contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral laissé plusieurs jours ou selon les indications jusqu'à 3 à 4 semaines.

Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 000 et 65 000 roubles.

Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

Lithotripsie percutanée percutanée

Cette méthode est plus applicable à l'élimination des calculs situés dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X, et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est réalisé plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, une extraction de la pierre ou une lithotripsie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

En raison de l'utilisation répandue et de l'amélioration des méthodes mini-invasives, les indications pour l'enlèvement de la pierre ouverte ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

Ureterolithotomy a - incision en ligne du mur de l'uretère au dessus de la pierre; b - enlèvement de la pierre; dans - suturer l'uretère

Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

  • Contre-indications à la lithotripsie.
  • L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire).
  • Pierres de type mixte.
  • Défauts anatomiques du rein et de l'uretère.
  • Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.
  • L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une localisation basse de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par une néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    C'est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération d'ouverture. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après l’opération classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, il ne s'agit que de l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire une quantité d’au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi qu’une phytopreparation anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une lithiase urinaire (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments qui favorisent la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    Après avoir retiré la pierre de l'uretère

    L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'une altération du métabolisme dans tout le corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

    On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

    La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

    Pierres urétérales

    La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

    Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre y reste généralement coincée (il peut s'agir d'un endroit dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie d'élimination des pierres).

    Plus la pierre est basse dans l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

    Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

    Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

    Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et centrale de l'uretère. Pourquoi

    La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës. Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque un blocage incomplet de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal. Le ralentissement du flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite.

    L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

    Méthodes d'enquête

    Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

    Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

    Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X. Urographie intraveineuse. Plus précisément montre la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement de l'urine. Tests sanguins généraux et biochimiques. Analyse d'urine Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre. Bactérie d'urine.

    Examens spéciaux prescrits pour les indications:

    Pyélographie rétrograde ou antérograde. Scintigraphie Tomographie par ordinateur. Examen biochimique de l'urine.

    Qui est le premier à enlever les pierres

    Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat. Coliques rénales récurrentes. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale. Localisation bilatérale des pierres. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

    Méthodes d'élimination des calculs urétraux

    Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

    Lithotripsie par ondes de choc à distance. Extraction Ureterolithoe. Lithotripsie urétéroscopique de contact. Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie. Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique. Chirurgie ouverte - urétérolithotomie.

    Avant l’utilisation de la technique de concassage des pierres (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de concassage des pierres sans chirurgie a constitué une véritable révolution dans le traitement du DCI.

    Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

    Préparation à la chirurgie de la pierre

    En plus des examens ci-dessus, lors de la préparation à une opération, il est nécessaire d'effectuer:

    Test sanguin pour la coagulation. Électrocardiographie. Examen du thérapeute et du cardiologue. Examen d'un gynécologue pour femmes. Fluorographie Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

    Si une bactériurie est détectée avant l'intervention chirurgicale, des médicaments antibactériens auxquels les microbes isolés sont sensibles sont traités.

    Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

    Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

    L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

    Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (il s'agit d'un système de lentilles qui focalise l'énergie sur un objet de manière très précise) et un générateur d'énergie des vagues elle-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

    Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

    La grossesse La présence d'un stimulateur artificiel. Coagulation sanguine réduite. La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats. Tumeur du rein.

    L'obésité 4ème degré. Hauteur supérieure à 2 m. Pierres de plus de 2 cm. Pierres urotiques (rayons X). Troubles du rythme cardiaque. Processus inflammatoire dans les voies urinaires. Insuffisance rénale. Menstruation. Pierres de cystine (très haute densité).

    Comment est le processus de concassage à distance des pierres

    La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut être effectué même en ambulatoire.

    Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie est toujours nécessaire, car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

    Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. La précision du guidage d’installation sous télévision à rayons X ou à l’inspection par ultrasons est une condition préalable au succès du concassage de la pierre. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

    Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

    Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

    Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète du gros des fragments de pierre.

    Les principales complications de l'UCLT

    Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments. "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, qui conduit à une colique rénale. Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc. Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal, s'il passe dans quelques jours). Pyélonéphrite aiguë. Dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

    Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

    Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

    Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, on prescrit habituellement beaucoup de boissons, d’antispasmodiques et d’antibactériens.

    Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

    Le coût du concassage des calculs de l'uretère par ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

    La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

    Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

    Extraction urétérolithique

    C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

    Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous contrôle visuel et à rayons X. On utilise généralement des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia).

    Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

    La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

    Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

    La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

    Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi la plus chère.

    Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

    Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite). Difformités cicatricielles de l'uretère. Adénome de la prostate grand.

    La lithotripsie transurétrale de contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral laissé plusieurs jours ou selon les indications jusqu'à 3 à 4 semaines.

    Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 000 et 65 000 roubles.

    Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

    Lithotripsie percutanée percutanée

    Cette méthode est plus applicable à l'élimination des calculs situés dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

    L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X, et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est réalisé plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, une extraction de la pierre ou une lithotripsie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

    L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

    Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

    En raison de l'utilisation répandue et de l'amélioration des méthodes mini-invasives, les indications pour l'enlèvement de la pierre ouverte ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

    Ureterolithotomy a - incision en ligne du mur de l'uretère au dessus de la pierre; b - enlèvement de la pierre; dans - suturer l'uretère

    Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

    Contre-indications à la lithotripsie. L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire). Pierres de type mixte. Défauts anatomiques du rein et de l'uretère. Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.

    L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une localisation basse de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par une néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    C'est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération d'ouverture. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après l’opération classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, il ne s'agit que de l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire une quantité d’au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi qu’une phytopreparation anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une lithiase urinaire (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments qui favorisent la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    L'urolithiase peut être déclenchée par de nombreux facteurs, notamment une mauvaise alimentation, des modes de vie sédentaires et des dysfonctionnements du système digestif. L'apparition de calculs dans les uretères entraîne des douleurs vives lors de l'urination et perturbe complètement ce processus. L'élimination des pierres s'effectue soit en les retirant de l'uretère par une intervention chirurgicale, soit en utilisant un traitement conservateur.

    Des indications

    Le retrait de la pierre de l'uretère à l'aide d'une intervention chirurgicale a plusieurs indications:

    processus inflammatoires chroniques dans n'importe quelle partie du système urinaire ou de l'uretère; ablation de l'urètre; pathologies congénitales de l'appareil urinaire; tumeurs de toute nature dans l'uretère; avec néoplasme; fermeture des voies fistuleuses; élimination des formations kystiques. Retour à la table des matières

    Contre-indications

    La contre-indication à la chirurgie est une maladie des articulations pelviennes.

    L'opération d'enlèvement des pierres implique les contre-indications suivantes:

    inflammation de l'urètre sous forme aiguë; inflammation des vésicules séminales; maladies des articulations du pelvis; processus hyperplasiques de la prostate; inflammation aiguë de l'uretère. Retour à la table des matières

    Se préparer à la chirurgie

    Le retrait urétéroscopique et endoscopique des calculs des reins et de l'uretère commence par le fait qu'un spécialiste prescrit un examen du patient, y compris des examens de laboratoire et des examens radiologiques. Cela est dû au fait qu’à l’aide de tous les tests, le médecin sera en mesure d’établir quel type d’opération est nécessaire pour le patient. Les examens commencent par une analyse générale du sang et de l'urine, un cardiogramme et une culture d'urine, puis le patient passe à l'urographie (examen radio-opaque des reins et des voies urinaires), qui permet de déterminer l'emplacement des calculs et leurs dimensions exactes. Parfois, les experts prescrivent un certain nombre d’examens supplémentaires.

    Une fois les résultats obtenus, le patient est envoyé chez l’urologue, qui lui suggère de se débarrasser des calculs par endoscopie ou urétéroscopie. Une semaine avant la chirurgie, il est important que le patient suspende l'utilisation de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique, par exemple l'aspirine. Immédiatement le jour de l'opération, il est important pour une personne de ne pas manger du soir du jour précédent.

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    Types d'opérations

    Ablation urétéroscopique de la pierre urétérale

    L'urétéroscopie est l'un des moyens les plus efficaces d'étudier l'uretère ou d'enlever des calculs.

    Le début de l'élimination des calculs dans l'uretère par voie utéroscopique commence par le fait qu'un compte-gouttes est placé à travers le patient, à travers lequel les médicaments nécessaires sont administrés (antibiotiques). Une anesthésie est ensuite administrée, qui peut être à la fois locale et générale. Une fois l'anesthésie commencée, le médecin insère un urétéroscope dans l'uretère, au bout duquel une petite caméra vidéo est placée. Lorsqu'un patient a de petites pierres, le médecin les enlève avec une pince. Si les calculs sont volumineux, une lithotripsie au laser ou une autre méthode de broyage vient à la rescousse, au cours de laquelle un dispositif générant des vagues est inséré dans l'urètre. À la fin de la procédure chirurgicale, un cathéter est inséré à la personne pour l’élimination de l’urine et il est acheminé vers la chambre.

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    Chirurgie endoscopique (urétérolithotomie laparoscopique)

    Le retrait des calculs de l'uretère est effectué par endoscopie sous anesthésie générale. Lors de la chirurgie, le chirurgien fait 3 petits trous d'environ 1 centimètre de diamètre sur la paroi frontale de la cavité abdominale. Des instruments laparoscopiques sont insérés dans les ouvertures: un laparascop équipé d’une caméra vidéo et d’autres petits instruments.

    Le but de la chirurgie est de retirer la pierre de la lumière de l'uretère.

    Le médecin insère du gaz dans le péritoine à l’aide d’une aiguille spéciale afin d’augmenter la surface de travail. Ensuite, des tubes creux sont insérés dans les trous, dans lesquels des outils sont insérés.Pour commencer, une caméra est insérée, avec laquelle le chirurgien examine le péritoine, puis d'autres instruments. Après cela, le médecin sécrète l'uretère et trouve de gros vaisseaux, en essayant d'agir avec précaution pour ne pas les blesser. Dès que l'uretère est isolé à l'endroit où se trouve la pierre, son mur est coupé et la pierre est retirée. Il est déterminé dans l'emballage et retiré de la région abdominale. La paroi de l'organe est suturée et le drainage est établi. Le médecin vérifie ensuite s'il y a des saignements et, si tout va bien, retire les outils et coud les trous.

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    Chirurgie ouverte

    À l'heure actuelle, la chirurgie ouverte est rarement prescrite. Il est utilisé dans les cas où le patient est diagnostiqué avec d'autres maladies, par exemple des néoplasmes, des processus de pourriture et autres. La chirurgie ouverte implique la préparation préalable d'une personne qui a besoin de prendre une série d'antibiotiques et de complexes de vitamines, de sorte que la récupération après la chirurgie soit plus rapide et plus facile. La chirurgie ouverte n’est pratiquée qu’après l’examen du patient et il n’existe aucune contre-indication à sa mise en œuvre.

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    Complications possibles

    Une des complications de la chirurgie peut être un saignement.

    Les complications pendant et après la chirurgie incluent:

    saignements; processus infectieux; lésions aux organes adjacents; développement d'une hernie après une chirurgie; passage à un type de chirurgie ouvert. Retour à la table des matières

    Période postopératoire

    Après l'opération, le patient devra adhérer aux principes de rééducation suivants:

    contrôler la quantité de liquide consommée (son volume doit être d'au moins 2 litres par jour), l'utilisation de médicaments stimulant la diurèse, l'observance d'un régime alimentaire postopératoire, l'utilisation de diurétiques, le respect du repos au lit pendant les premiers jours de l'opération et la cessation de la consommation d'alcool. table des matières

    Régime après la chirurgie

    Le thé et le café sont contre-indiqués pour les calculs d’urate.

    Après la chirurgie, les spécialistes prescrivent au patient un régime spécial, basé sur les caractéristiques individuelles du patient et le type de calculs dans l'uretère. La nutrition alimentaire vise à résoudre le problème du débit urinaire et à prévenir l'apparition de nouvelles pierres. Il est important pour une personne de retirer de son régime alimentaire un certain nombre de produits contenant des substances entraînant la formation de calculs. Considérez la composition chimique des pierres:

    Uratnye. Formé en raison de la concentration accrue de substances purines et de sels d'acide urique. Ces substances se trouvent dans le foie, les légumineuses, le chou, le thé et le café. Apparaissent en cas d'échecs du métabolisme phosphate-potassium, à cause desquels l'environnement acide de l'urine devient alcalin. Le calcium et le phosphate en abondance se trouvent dans les graines, les produits laitiers, les noix et le poisson.Oxalate. Se développent en raison de la forte accumulation d'acide oxalique contenu dans les épinards, l'oseille, les courgettes, les tomates, les citrons, les groseilles à maquereau et les oranges.

    1-2 jour: numéro de table 0a

    Les aliments diététiques aident à prévenir l'apparition de nouvelles pierres.

    Le numéro de tableau 0a est appliqué 1 à 2 jours après la chirurgie. La durée du régime ne devrait pas dépasser 3 jours. Le menu du patient devrait inclure 10 grammes de protéines, 30 grammes de matières grasses et environ 200 grammes de glucides. Le repas passe par petites portions au moins 7 fois. Limiter l'utilisation de sel, la réception par jour qui ne devrait pas dépasser 2 grammes. Une portion de nourriture ne doit pas dépasser 200 grammes. La valeur énergétique totale du menu devrait être d'environ 1000 calories.

    bouillon faible en gras sans sel ajouté, cuit sur du bœuf maigre ou du poulet; décoctions de riz; compotes et gelée; jus de fruits frais et de baies; décoction d'églantier avec un peu de sucre ajouté.

    Tout autre aliment non inclus dans le menu diététique est interdit.

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    2-3ème jour: numéro de table 1

    Dans le régime alimentaire du patient devrait être dominé par les produits laitiers.

    L'objectif principal du tableau numéro 1 est d'éviter l'irritation de la muqueuse gastro-intestinale. Le régime suppose 100 grammes de protéines (60% des animaux et 40% des plantes), 350 grammes de glucides et 100 grammes de matières grasses (70% des plantes et 30% des animaux). L'apport calorique quotidien total est de 3000 calories, et les femmes sont autorisées à en réduire la consommation à 2800. La nutrition diététique implique le contrôle de l'apport en sel (pas plus de 12 grammes) et en liquide (au moins 1,5 litre). Les repas doivent être pris en petites portions au moins 5 fois par jour.

    soupes de légumes moulus, pain blanc (hier), produits laitiers, produits de base laitiers, poisson et viande maigres, soupes de poitrines de poulet, petits pains maigres, pâtisseries au vent avec pommes ou viande (maximum 2 fois par semaine), fruits sucrés, légumes bouillis; œufs à la coque (pas plus de 3 par jour); salades à base d’ingrédients bouillis; céréales avec du lait ou de l’eau (en purée ou collantes); caviar d’esturgeon; biscuits gommeux; certaines friandises; café et thé faibles, jus fraîchement pressés. Les pâtisseries sucrées maison se réfèrent aux produits qui ne peuvent absolument pas être utilisés avec la maladie.

    soda; thé et café forts; fruits non sucrés; chocolat; certains légumes (chou, oseille, épinards, oignons, ail, concombres); aliments en conserve; aliments salés et marinés; haricots; œufs durs et œufs au plat; viande grasse et poisson Retour à la table des matières

    5ème jour: numéro de table 11

    L'alimentation est basée sur l'augmentation de l'immunité et la restauration du corps. Le menu contient un grand nombre de protéines et de vitamines. Un patient devrait consommer environ 120 grammes de protéines par jour, dont 60% d'origine animale et 40% de légumes, 400 grammes de glucides et 110 grammes de matières grasses (80% d'origine animale et 20% de légumes). L'apport calorique total est d'environ 3 300 calories. Le sel ne doit pas être consommé en quantités supérieures à 15 grammes par jour, et les liquides devront boire au moins 2 litres. Manger se produit dans de petites portions 5 fois.

    La consommation de sel doit être contrôlée.

    soupes cuites dans du bouillon ou du lait; produits à base de pain; pâtes; aliments contenant de la viande (saucisses, saucisses); aliments contenant du poisson (conserves, caviar, sprats), beurre, sous-produits, bonbons en petites quantités, légumes, fruits, baies; fruits de mer; viandes et poissons maigres; lait aigre entier; œufs; céréales; diverses sauces à base de viande, lait, crème sure; jus fraîchement pressé; décoction de son de blé.

    Les aliments interdits avec le numéro de régime 11 ne sont pas tellement. À partir du menu, le patient devra retirer toutes les viandes et poissons gras, les sauces excessivement grasses, les graisses animales (boeuf et mouton) et les produits de confiserie contenant de la crème grasse. Il est déconseillé de manger des aliments trop épicés et salés, car ils irritent les muqueuses de la vessie.

    Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec une lithiase urinaire, la tâche principale des médecins est de retirer les calculs rénaux.

    Si vous tardez à enlever les cailloux, vous éviterez des complications graves. L'une de ces complications est le chevauchement du canal urinaire.

    Une intervention chirurgicale visant à enlever les calculs peut être réalisée de toute urgence lorsque les calculs recouvrent complètement le conduit urinaire. Une telle opération est considérée comme traumatisante et, pour éviter cela, il est nécessaire de commencer le traitement au tout début du développement de la maladie.

    Les symptômes de la lithiase urinaire commencent par un blocage de l'écoulement de l'urine par les reins. Lorsque l'uretère est partiellement bloqué, le patient ressent une douleur sourde à l'angle costo-vertébral. Lorsque l'uretère recouvre complètement, le patient présente une crise de douleur aiguë dans l'hypochondre et le bas du dos. La douleur peut être transmise aux organes génitaux (les femmes ont mal aux lèvres et, chez les hommes, au scrotum).

    De plus, la formation de pierres conduit à:

    troubles gastro-intestinaux. Manifesté sous forme de constipation régulière, de nausées, de vomissements et d'une augmentation de la formation de gaz; mictions fréquentes, qui sont accompagnées de douleur. Il n’est pas rare de remarquer des impuretés sanguines dans l’urine. détérioration de l'état général du patient. Le patient ressent une faiblesse, des maux de tête et un dessèchement de la membrane muqueuse dans la bouche; l'apparition d'un processus infectieux-inflammatoire: pyélonéphrite, urétrite et autres. La température corporelle augmente.

    Pourquoi les calculs rénaux se forment-ils?

    Dans l'uretère, des pierres tombent du pelvis rénal. Certaines causes de lithiase urinaire sont:

    maladie infectieuse et inflammatoire; altération du métabolisme; changement de l'équilibre acido-basique de l'urine; état colloïdal perturbé de l'urine; diminution de la capacité de dissolution de l'urine; structure anormale du bassin et des cupules rénales.

    Diagnostic de la lithiase urinaire

    Tous les patients qui sont suspectés de lithiase urinaire, les médecins prescrivent:

    échographie. Avec cela, vous pouvez déterminer la taille et l'emplacement des pierres; examiner l'urographie des reins. Cette méthode de recherche pour déterminer le calcul des rayons X; l'urographie intraveineuse, qui permettra de déterminer avec plus de précision la taille et l'emplacement des calculs, ainsi que de déterminer si le débit sortant de l'urine est perturbé; biochimie et numération globulaire complète; analyse d'urine; microscopie des sédiments dans l'urine pour clarifier les caractéristiques structurelles des calculs; ensemencement bactérien de l'urine.

    En outre, selon les témoignages, les médecins peuvent prescrire des recherches supplémentaires sous la forme:

    pyélographie rétrograde ou antérograde; scintographie; tomographie par ordinateur; recherche biochimique de l'urine.

    Enlèvement de pierre

    Le retrait urgent de calculs de l'uretère est indiqué pour les patients présentant:

    douleur chronique persistante causée par un traitement inapproprié; coliques néphrétiques récurrentes; écoulement perturbé de l'urine pouvant provoquer une insuffisance rénale; localisation bilatérale des pierres; une combinaison de lithiase urinaire avec un processus infectieux-inflammatoire; le risque de fusion purulente du tissu rénal et des infections urinaires.

    En médecine, il existe plusieurs techniques pour extraire la pierre de l'uretère. Le médecin choisit la méthode de recherche. En règle générale, le choix de la taille et l'emplacement des pierres. Le médecin peut prescrire:

    thérapie conservatrice; lithotripsie à distance; lithotripsie de contact; intervention chirurgicale.

    Une technique conservatrice est prescrite si les calculs sont petits et situés dans le canal urinaire. La taille autorisée pour un traitement conservateur est de deux à trois millimètres de diamètre. Dans le traitement des médicaments prescrits avec effet anesthésique et diurétique, antispasmodiques, urolitiki et. Des médicaments antibactériens sont également prescrits. En plus de ne pas alourdir les reins, les médecins recommandent de ne pas boire plus de deux litres de liquide par jour.

    En outre, le patient devrait entreprendre une thérapie physique. Les exercices sont développés par un physiothérapeute et pour chaque patient individuellement. Il est souhaitable de procéder à la diathermie (réchauffement des reins) et aux courants diadynamiques.

    Après ce traitement, les calculs sortiront indépendamment par le canal urinaire avec l'urine.

    La lithotripsie est conçue pour isoler les calculs de l'uretère chez l'homme. Dans ce cas, la taille des pierres a un diamètre de cinq à six millimètres. Avec l'aide de la lithotritie, les pierres sont concassées en petits morceaux.

    À distance. Les pierres sont écrasées sans chirurgie. À l’extérieur, le patient est affecté par les ultrasons, le rayonnement électromagnétique et l’électrohydraulique; Contact Les pierres subissent un processus de fragmentation en les exposant à des facteurs physiques. Le broyage peut être ultrasonique, pneumatique et laser.

    La lithotripsie à distance est réalisée en broyant des pierres à l'aide d'une onde de choc avec des générateurs spéciaux. Avant de commencer la procédure, le patient reçoit une anesthésie.

    Malheureusement, cette technique a de nombreuses réactions secondaires:

    Les ondes de choc sont également affectées par les tissus sains qui entourent les pierres. Y compris rénal; Lorsque le calcul s'effondre, il quitte les reins par le canal urinaire et peut provoquer une colique rénale. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas d’écraser de grosses pierres avec cette technique; les pierres de haute densité défient les ondes de choc du lithotriteur;

    Afin d'éliminer complètement les calculs et le sable des reins, vous devez effectuer plusieurs fois une lithotripsie à distance.

    La lithotripsie de contact (retrait endoscopique) est réalisée sous anesthésie générale. Le retrait de la pierre de l'uretère est effectué par endoscopie. Pour cet endoscope est introduit dans la vessie et à partir de cela dans l'uretère. Ainsi, les médecins surveillent visuellement le processus d'écrasement. Une seule procédure suffit pour éliminer complètement toutes les pierres des reins.

    La lithotripsie de contact peut être:

    échographie. Les pierres de l'uretère sont broyées en petits fragments (pas plus d'un millimètre) et sont extraites du canal urinaire à l'aide d'une aspiration. Appliquer cette technique n’est possible que dans le cas où les pierres ont une faible densité. Si la densité dépasse les valeurs acceptables, les médecins ne seront pas en mesure d'obtenir un résultat positif. pneumatique. La pierre de l'uretère est décomposée en petits fragments à l'aide d'impulsions spéciales. Ensuite, les médecins les retirent avec une pince et des boucles endoscopiques spéciales. cette procédure n'est pas réalisée avec une densité élevée de calculs et si les calculs sont dans les reins; laser. Sur le calcul affecte un laser fort. Il peut même transformer une pierre dense en poussière qui, plus tard, ressortira à travers l'urètre. En utilisant cette technique, il est possible de retirer les calculs non seulement de l'uretère, mais aussi des reins. Un spécialiste doit suivre le processus et tout contrôler visuellement. Cette technique est considérée comme la plus populaire et la plus efficace.

    Chacune des méthodes ci-dessus conduit à un rétablissement rapide. Le patient est renvoyé chez lui après 48 heures.

    Traitement médicamenteux

    Lorsque le patient diagnostique une lithiase urinaire et des calculs de petite taille, le médecin peut vous prescrire un médicament. Pour le traitement de cette maladie, les médecins prescrivent des médicaments ayant un spectre d’action différent.

    Les antispasmodiques sont des médicaments qui soulagent les spasmes des muscles lisses. L’urolithiase est toujours accompagnée de douleur et les antispasmodiques aident à l’éliminer. Lorsque les muscles lisses sont relâchés, le processus d’enlèvement des calculs est simple et rapide. Dans de tels cas, vous pouvez utiliser No-Spa, Halidor, Diproen et Papaverin. Analgésiques Ils sont prescrits en association avec des antispasmodiques afin d'éliminer rapidement le syndrome douloureux. Analgin, Pentalgin, Baralgin et Tempalgin conviennent à cela. Antibiotiques. Attribuer à la prévention des processus inflammatoires dans le canal urinaire. Prescrire un antibiotique ne peut que le médecin traitant. l'auto-traitement peut avoir des conséquences négatives. Les urates sont traitées avec des allopurinols. Ce groupe de médicaments comprend: Purinol, Milurit, Allozim, etc. Les pierres oxaliques sont traitées avec des préparations à base de plantes litholiques. En outre, ils contribuent à l’amélioration du métabolisme.

    Période de rééducation

    Après avoir retiré les calculs des reins et de l'uretère, le patient suit un traitement antibiotique pour empêcher l'infection de pénétrer. Après la chirurgie, chaque médecin prescrit des diurétiques (médicaments diurétiques) et augmente la quantité de liquide consommée pendant la journée.

    Une attention particulière doit être accordée à la nutrition, la malnutrition étant la principale cause de formation de calculs. Lorsque l'urolithiase, il existe un régime alimentaire spécial, qui exclut l'utilisation de certains produits. Cela vaut la peine d'adhérer non seulement pendant la période de réadaptation, mais dès l'apparition des premiers signes de la maladie.

    Lorsqu'un patient est retiré à l'aide de calculs distants ou endoscopiques, le corps récupère assez rapidement. Lors d'une opération classique, la durée de la période de rééducation dépend de nombreux facteurs.

    Malgré la méthode choisie pour éliminer les calculs rénaux ou urinaires, les patients doivent respecter scrupuleusement toutes les recommandations médicales. Ainsi, le corps récupère plus rapidement et le risque de rechute est minimisé.

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