Principal Pyélonéphrite

Quand la néphrectomie est nécessaire

La chirurgie rénale est une intervention difficile à long terme.

Ils nécessitent une formation de qualité du chirurgien et sont réalisés sous anesthésie générale.

La néphrectomie a toujours été qualifiée d'opération pour sauver des vies.

Le prélèvement de l'organe est prescrit pour de tels troubles rénaux; lorsque leur travail ou leur intégrité anatomique ne peut être rétabli, le risque de complications est élevé.

Ce sont des problèmes tels que:

  • Lésions par balle d'un organe avec tissu écrasé;
  • Blessures fermées du corps avec des dommages importants;
  • Urolithiase, qui est associée à la suppuration rénale;
  • Formation de rein.

Contre-indications:

  • Conditions sévères du patient;
  • Maladies concomitantes qui augmentent le risque de complications pendant la période d'intervention;
  • Troubles de la coagulation sanguine.

La néphrectomie est parfois prescrite pour le traitement des kystes rénaux, lorsque les autres méthodes ne sont plus efficaces.

Le prolapsus rénal est une maladie courante diagnostiquée chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Que faire avec ce diagnostic - à lire ici.

Comment effectuer l'opération?

La technique de l'opération appelée néphrectomie implique l'ablation de tout ou partie d'un organe.

En cas de néphrectomie incomplète, une excision de la partie du rein infectée ou endommagée par la maladie est réalisée.

La néphrectomie complète consiste à retirer la glande surrénale, une partie de l'uretère, un organe et le tissu adipeux qui l'entoure.

Cette opération implique l'ablation de l'organe malade et de l'hypoderme qui l'entoure. Il est également nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques locaux.

Après une opération radicale, des recherches sont nécessaires pour déterminer le type d’éducation.

Si le traitement et la néphrectomie radicale ne sont pas effectués à temps, la formation peut provoquer une température élevée, une douleur persistante dans la région lombaire et peut également être fatale.

Afin d'éviter des conséquences négatives, une opération doit être effectuée à temps.

Lors de l'apparition de tumeurs malignes, l'opération est le seul moyen de prévenir le développement ultérieur de la maladie.

Types de néphrectomie

Ouvert

La néphrectomie ouverte du rein est réalisée sous anesthésie générale. Une incision est faite à travers plusieurs couches de muscles sur le côté ou à l'avant de l'abdomen.

Les vaisseaux sanguins reliant le rein au corps sont coupés et ligaturés, puis l'uretère est ligaturé entre la vessie et l'organe.

En fonction du type de chirurgie, l'uretère, la glande surrénale et les tissus environnants peuvent être retirés. L'organe est retiré, les vaisseaux et l'uretère sont ligaturés et l'incision est cousue sur la peau.

L’intervention ouverte dure 3 heures, selon le type d’opération.

Laparoscopique

La néphrectomie par laparoscopie est une méthode d’intervention à faible impact dans laquelle
appliquer des accessoires spéciaux pour voir, couper et enlever l'orgue.

Le chirurgien reçoit une vidéo du rein et des tissus environnants à travers un laparoscope. Un laparoscope et des instruments sont insérés à travers de petites incisions dans le péritoine.

Dès que le rein est retiré, il est abaissé dans un sac spécial et retiré du péritoine par une incision dans le bas de l'abdomen, longue de près de 8 cm, sous le nombril.

Cette opération nécessite plus de temps qu’elle n’est ouverte, mais des études préliminaires ont montré qu’après une intervention laparoscopique, la durée du séjour à l’hôpital était raccourcie, la récupération accélérée et la douleur diminuée après la chirurgie.

Préparation à la chirurgie

De même qu'avant toute autre intervention, avant la néphrectomie, il est nécessaire d'effectuer:

  • Numération globulaire totale;
  • Test sanguin pour la coagulation;
  • Test sanguin pour le sucre;
  • Analyse biochimique du sang;
  • Tomodensitométrie des reins.

Avant l'opération, le patient est examiné par un anesthésiste.

Quels peuvent être les résultats après la néphrectomie?

Les résultats de l’intervention dépendent de l’objet et du type d’opération. Immédiatement après, les patients ressentent une douleur dans la zone de l'incision, en particulier lors de la respiration profonde.

Le travail du corps du patient après la chirurgie est étroitement surveillé. Si le deuxième organe est en bonne santé, il renforce alors son travail pour compenser le manque d’un organe.

La durée du séjour à l'hôpital dépend du type d'intervention.

Les patients après une chirurgie laparoscopique sont libérés après cinq jours. Après l'ouverture habituelle, les patients restent à l'hôpital pendant 7 jours.

Le temps de récupération varie également, atteignant une moyenne de 21 à 42 jours.

Complications possibles

La chirurgie de néphrectomie est une intervention assez grave dans laquelle il existe un risque de saignement des vaisseaux auxiliaires de l'organe.

Une autre complication peut être une lésion du péritoine et la violation de l'intégrité de sa cavité, car le rein est situé directement derrière lui.

De même qu'après toute opération, il peut y avoir des complications distinctes après le retrait.

Des complications après l'intervention sont observées chez 2% des patients.

Parmi les complications courantes de la néphrectomie rénale postopératoire figurent:

  • Crise cardiaque;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Violations de l'apport sanguin au cerveau;
  • Thromboembolie des branches de l'artère des poumons;
  • Pneumonie;
  • Thrombophlébite.

Ces complications peuvent être évitées par:

  • effectuer des exercices de respiration
  • lever tôt,
  • panser les jambes avec des bandages élastiques, ce qui réduit le risque de complications thrombotiques.

Dans certains cas, avec une lésion au cours de l'intervention du pancréas, une pancréatite peut survenir après la chirurgie.

Une autre complication fréquente après la procédure peut être une parésie intestinale. Cela se traduit par l’absence de fauteuil, l’accumulation de gaz, la distension abdominale.

L'avertissement de cette complication est la montée précoce du patient, car lorsque le mouvement est comme un "auto-massage" de l'intestin, le mouvement du diaphragme active également le travail de l'intestin.

Les exercices de respiration jouent un rôle important.

Morbidité et mortalité après chirurgie

Le taux de survie des donneurs apparentés ayant survécu à la néphrectomie est élevé, environ 99%. La plupart des complications de la chirurgie dans ce cas incluent:

  • risque d'infection
  • saignements
  • thromboembolie
  • allergie à l'anesthésie.

Pour les patients atteints d'un cancer du rein, la survie dépend des conditions suivantes:

  • stade du cancer
  • santé du patient.

Selon les médecins, le taux de survie à 5 ans des patients atteints d'un cancer de stade I atteint 90% et de 65% chez les patients atteints d'un cancer des organes de stade II.

Aux stades III et IV avec présence de métastases, le taux de survie à cinq ans diminue à 40% pour le stade III et à 10% pour le stade IV.

Après l'opération, l'activité physique et l'exercice, l'alcool et l'hypothermie sont limités. Requis promenades à pied.

Ainsi qu'après toute intervention, l'apparition de complications liées aux caractéristiques de l'organisme est possible.

Après l’intervention, vous devez consulter régulièrement votre médecin afin d’évaluer les performances du rein restant et de contrôler l’apparition de récidives possibles de la maladie.

Néphrectomie (ablation): conduction, restauration, pronostic

La néphrectomie est une opération visant à retirer un rein. Elle est effectuée selon des indications sérieuses, lorsqu'il n'est plus possible de sauver l'organe. Le retrait du rein est une opération difficile avec une rééducation à long terme. Malgré les techniques et les équipements modernes, le risque de complications est encore très élevé.

Indications de la néphroéthomie

La chirurgie pour enlever le rein est réalisée dans les cas suivants:

  • Tumeurs malignes affectant un rein avec préservation ou préservation partielle du second.
  • Blessures au rein, dans lesquelles sa récupération et son fonctionnement ultérieur sont impossibles.
  • Urolithiase avec nécrose développée à la suite d'un processus purulent étendu.
  • Polykystose rénale, accompagnée d'une insuffisance rénale. L'opération est prescrite pour l'inefficacité du traitement conservateur. Le meilleur choix n'est pas une greffe de rein, mais une greffe de rein.
  • Des anomalies dans le développement de l'organe dans l'enfance, qui à l'avenir sont lourdes de conséquences.
  • Hydronéphrose. Cette maladie est associée à une diminution de l'écoulement de l'urine du rein. En conséquence, sa taille augmente, il se produit une atrophie de ses tissus. L'opération est prescrite pour la croissance du rein de plus de 20% et l'inefficacité des méthodes conservatrices pour stimuler l'écoulement de l'urine.

Préparation à la chirurgie

L'opération étant pratiquée le plus souvent sous anesthésie générale, le patient est soigneusement examiné avant l'intervention. Les types de recherche suivants sont nécessaires:

  1. L'étude de la fonction respiratoire. Les poumons devraient bien fonctionner, car l'anesthésie générale inhibe leur activité.
  2. Urographie - obtention de rayons X précis de tous les organes du système urogénital. Ils vous permettent d'évaluer correctement son état et de planifier l'opération.
  3. Détermination du taux de crétinine dans le sérum. C'est le dernier lien du métabolisme des protéines, il est libéré dans le sang, après filtration dans l'urine. Son contenu élevé indique une insuffisance rénale. De faibles niveaux peuvent indiquer une faible quantité de protéines dans le régime alimentaire.
  4. TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du rein à retirer.
  5. Échographie, scanner ou IRM des vaisseaux abdominaux. Ceci est fait selon les indications pour détecter la présence d'un caillot sanguin dans les veines associées au rein affecté.

En outre, des tests sanguins et urinaires généraux, la fluorographie et la recherche de certaines infections (généralement le VIH, la syphilis, l'hépatite) peuvent être prescrits. Vous aurez peut-être également besoin d'un EEG et d'un avis d'expert sur l'état de santé en présence de maladies chroniques.

La veille de l'opération à l'hôpital, le patient reçoit un lavement nettoyant, les cheveux sont rasés sur le site de l'intervention envisagée.

C'est important! À la veille de la nécessité d'abandonner la consommation de nourriture et, si possible, d'arroser ou de réduire sa consommation.

Types d'opérations et leur mise en œuvre

Le rein est prélevé de deux manières: néphrectomie ouverte (chirurgie abdominale) et laparoscopie. Dans le premier cas, le chirurgien fait une incision suffisante pour visualiser toutes les manipulations effectuées. Au cours de la laparoscopie, un trou de petite taille est formé dans les tissus, dans lequel seuls les instruments peuvent entrer, ainsi qu'une sonde avec une caméra pour l'observation.

Avec la néphrectomie, l'incision est pratiquée de manière classique jusqu'à 12 cm, avec une laparoscopie (2 cm seulement). Le type de chirurgie peu invasif réduit considérablement le risque de complications et facilite la période de récupération.

Une lésion bilatérale grave est une indication pour une transplantation d'organe. Dans ce cas, deux reins sont prélevés en tant qu'opération intermédiaire (néphrectomie). Habituellement, elle est effectuée régulièrement avec un intervalle de plusieurs mois. Après la dernière opération, le patient devrait subir une hémodialyse tous les deux jours, en attendant que l’organe du donneur soit connecté à un rein artificiel.

Il n'y a pas de différence majeure entre les opérations à droite et à gauche. En cas de lésion bilatérale, la néphrectomie de l'organe le plus endommagé est d'abord réalisée, laissant ainsi un danger pour tout l'organisme. Cependant, il est nécessaire de s’assurer que la carte a été correctement indiquée pour savoir si l’ablation du rein droit ou du rein gauche a été réalisée.

Néphroctomie ouverte

Chirurgie primaire

Après la pose sur la table d'opération, le patient est fixé à deux endroits avec des bandages élastiques ou du ruban adhésif pour empêcher le déplacement involontaire du corps.

L'incision peut être faite à l'avant sous les côtes ou sur le côté entre les 10e et 11e côtes. Dans le deuxième mode de réalisation, le patient doit être allongé du côté opposé à celui qui est opéré, en pliant la jambe au niveau du genou. Et bien que cette méthode soit moins traumatisante - l'accès se fait directement au rein, en contournant d'autres organes et en minimisant les lésions tissulaires, il n'est pas utilisé pour les personnes en surpoids, les personnes souffrant de troubles respiratoires et les enfants de moins de 14-15 ans.

Après l'incision, le chirurgien insère un rétracteur et mobilise (fixe) le pancréas et le duodénum pour empêcher leur déplacement ou leurs dommages. La graisse et les fascias (gaines du tissu conjonctif) se détachent doucement du rein. Les vaisseaux sanguins peuvent passer à travers les tissus pelables, auquel cas ils sont tirés avec des pinces. Les veines séparées coagulent (scellées, provoquant un changement dans la structure de la protéine).

L'uretère est serré des deux côtés. Entre les pinces, il est coupé et suturé avec des sutures résorbables. Avec la propagation de la tumeur processus ci-dessous faire l'enlèvement de l'uretère sur toute sa longueur. Avant que le rein ne soit enlevé, le pédicule rénal est attaché (cousu). C'est le lieu de pénétration des artères, des veines, de l'uretère. Pour prévenir les saignements, les vaisseaux sont suturés. Le rein est retiré de la cavité corporelle.

Au cours du processus tumoral, une élimination supplémentaire des ganglions lymphatiques et de la glande surrénale est possible pour empêcher la propagation de métastases. En cas de lésion partielle accidentelle de la glande surrénale au cours de l'opération, celle-ci est suturée, reliant les bords du tissu avec un chevauchement.

Après l'ablation du rein droit ou gauche, de tous les organes affectés, la cavité corporelle est remplie de solution saline. Cela est nécessaire pour déterminer si la plèvre (une des membranes de la membrane) a été accidentellement blessée au cours de l'opération. Si tel était le cas, le médecin verra des bulles d'air dans la solution et agira. Un cathéter est laissé dans la plaie pendant au moins une journée. Autour de celui-ci, le tissu est cousu en couches.

Caractéristiques de la néphrectomie dans les opérations rénales précédemment transférées

L'incision doit être faite loin de la cicatrice existante. Le saignement de gros vaisseaux constitue le principal danger. Il est donc nécessaire de préparer une quantité de sang suffisante pour la transfusion d’urgence.

Pendant la dissection, la nécessité d'une résection (troncature) de l'intestin peut devenir claire. Avec une forte adhésion du rein avec le tissu adipeux afin de réduire les traumatismes, la séparation de l'organe de la capsule n'est pas réalisée, mais est éliminée ensemble.

Complications possibles

Après la chirurgie peut se produire:

  • Saignement La cause peut être un vaisseau qui n'a pas été remarqué par le chirurgien ou une ligature insuffisante d'une grosse artère ou d'une veine.
  • Obstruction intestinale. Pour prévenir cette affection, le patient n'est pas autorisé à manger jusqu'à ce que la présence de péristaltisme soit correctement enregistrée.
  • Insuffisance cardiaque. Cela peut être dû à une mauvaise dose d'anesthésique ou à une prédisposition. Même avec la survenue de cette complication dans la plupart des cas, le patient a été réanimé avec succès.
  • La formation de caillots sanguins dans les gros vaisseaux sanguins. Pour éviter un tel résultat, une gymnastique spéciale est nécessaire immédiatement après l'opération, dont le médecin expliquera les principes. Malgré le piètre état, il est important de se concentrer, de reprendre des forces et d’exécuter son ordonnance.
  • Perturbation de l'apport sanguin cérébral. Cela peut être dû à un saignement ou à un caillot de sang.
  • Insuffisance respiratoire. Ceci est également une conséquence de l'anesthésie générale. Il se développe lorsque les relaxants musculaires (substances qui détendent tous les muscles, y compris les voies respiratoires) agissent plus longtemps que les moyens d'étouffer la conscience. L'échec temporaire ne constitue pas une menace pour la vie et la santé.

Laparoscopie

Cours d'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Un cathéter avec un ballon est installé dans l'uretère, ce qui vous permet de fixer la lumière et d'établir un certain degré d'expansion du pelvis rénal.

Le patient est placé sur son dos, ses jambes sont soutenues par un rouleau en forme de haricot, ce qui facilite un coup. Le corps du patient est fixé avec des bandages élastiques. La cavité abdominale est remplie de gaz. Un trocart est inséré au niveau du nombril - un tube avec un stylet auquel la chambre est attachée. Avec son aide, surveillez l’introduction de tous les autres trocarts. La patiente est tournée sur le côté et souffle l'oreiller en forme de haricot. Le corps est encore une fois fixé.

Toutes les manipulations sont effectuées par des cisailles électriques. Les vaisseaux et l'uretère sont fixés individuellement à l'aide d'une agrafeuse laparoscopique spéciale. Avant l'ablation des reins, ils sont tronqués. L’organe lui-même est prélevé par le plus grand trocart (11 mm) après le retour du patient sur son dos. Les bords du sac en plastique et de l'outil de dépose, le laparoscope, sont placés dans ce canal. Après extraction du rein, celui-ci est soumis à un examen histologique.

Tous les trocarts sont enlevés. La plaie et les blessures sont suturées avec un fil auto-résorbable. Les cathéters sont retirés dans le service le jour de la chirurgie. Le lendemain, le patient peut manger. Les bandages sur les jambes sont laissés jusqu'à ce que le médecin permette au patient de se lever du lit.

Des complications

Le risque de conséquences indésirables au cours d'une néphrectomie par laparoscopie est de 16%. Les plus fréquents d'entre eux sont:

  1. Hématome pendant la chirurgie. Il s'agit d'une collecte de sang limitée et n'est généralement pas dangereuse. La plupart des hématomes se résolvent d'eux-mêmes.
  2. Obstruction gastro-intestinale. Il survient à la suite d'un péristaltisme dû à l'action de myorelaxants ou au clampage des intestins au cours de l'opération. Au fil du temps, le travail du tractus gastro-intestinal est rétabli, mais pour diagnostiquer une obstruction, le patient doit subir plusieurs procédures désagréables.
  3. Hernie à l'emplacement du trocart. Cette maladie est la perte d'un organe de la cavité corporelle. Le risque de complication est élevé chez les personnes obèses et chez celles qui subissent une laparoscopie en urgence.
  4. Pneumonite. Ce terme désigne une pneumonie de nature non infectieuse. La cause en est souvent une hyperréaction du système immunitaire, qui s’arrête assez facilement.
  5. Embolie pulmonaire. Le vaisseau est bouché par un caillot de sang ou un gaz. Une cause fréquente est l’atteinte de l’artère au cours de la chirurgie. La thromboembolie est éliminée par des mesures de réanimation (si nécessaire) et par la prise d’anticoagulants.
  6. Paralysie due à une lésion du nerf brachial. Les symptômes peuvent varier selon l’ampleur des dégâts: du picotement à l’incapacité de bouger la main. La récupération dépend du type de dommage, dans la plupart des cas, la paralysie passe.

En raison d'un saignement au cours d'une intervention chirurgicale, il peut être nécessaire de passer à une intervention ouverte pour la ligature des vaisseaux. La probabilité d'une telle tournure des événements est 1-5%.

Période de récupération

Le premier jour, le patient ne doit pas faire de mouvements brusques ni s’allonger sur le dos. Cela est nécessaire pour empêcher les points de suture de glisser de la jambe d'un rein distant. Le médecin détermine quand vous pouvez commencer à vous retourner et à vous lever. Cela se produit généralement pendant 2-3 jours.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins, il est recommandé au patient de réaliser des exercices de respiration, des mouvements précis et en douceur des membres. Après l'opération, le patient est autorisé à boire une quantité limitée d'eau et à se rincer la bouche. Le repas n'est possible que le deuxième jour. En l'absence ou péristaltisme lent, un lavement et des médicaments spéciaux sont prescrits.

À la sortie de l'hôpital, la rééducation peut prendre jusqu'à un an et demi. Pendant cette période, il est nécessaire d’éviter les efforts physiques importants, la musculation. Le premier mois, vous devez porter un bandage de soutien spécial. Après 4-6 semaines, vous pouvez reprendre le travail, si ce n’est pas lié au travail physique, avoir des relations sexuelles.

Le patient doit être conscient du fait que le rein restant devra effectuer un double travail et qu'il est essentiel de suivre le bon régime. Un régime exact doit être fait par le médecin traitant individuellement. La taille du rein restant peut augmenter, ce qui perturbera périodiquement le patient sous l'effet d'une légère douleur sourde qui disparaîtra avec le temps.

Utile pendant la récupération sera:

  • Randonnée pédestre, activité physique limitée.
  • Durcissement du corps, une douche.
  • Maintenir l'hygiène du système génito-urinaire.
  • Produits alimentaires cuits à la vapeur.
  • Le bon mode de la journée, les périodes de dosage de travail et de repos.
  • Visites ponctuelles à tous les médecins spécialistes, en particulier l’urologue.
  • Traitement des infections émergentes, à l’exception du développement de processus chroniques.

Après l'opération, la personne pourra reprendre le travail dans 1,5 à 2 mois en l'absence de complications et de maladies associées. Le retrait d'un rein n'est pas une raison d'invalidité et de refus de travailler. Le médecin peut faire des recommandations pour limiter le travail dans certains domaines. La décision d'invalidité est transmise à une commission spéciale en présence de maladies ou de facteurs aggravant l'état d'un patient ayant un rein.

Vidéo: période de récupération après l'ablation d'un rein

Prévision d'opération

La mortalité des donneurs de rein en bonne santé est un phénomène rare, qui se produit dans 0,3% des cas. Cependant, le plus souvent, l'opération est réalisée en raison de la présence d'une maladie particulière. S'il était possible d'éliminer complètement sa cause, la vie après l'ablation du rein ne serait pas très différente de la vie antérieure à la néphrectomie. Une nutrition adéquate réduira la charge sur l'organe restant et augmentera son efficacité.

Dans ce cas, l'espérance de vie après la chirurgie peut être de 20 à 30 ans. Dans certains cas, après 10 ans ou plus après la néphrectomie, une insuffisance rénale peut se développer. Au cours du processus, il est important de diagnostiquer et de prendre les mesures appropriées. Pour ce faire, les patients doivent passer des tests d'urine et de sang au moins une fois par an.

Les pires pronostics sont des patients atteints d'un cancer qui ne se limite pas au rein, avec des lésions bilatérales. La survie après chirurgie d'un patient présentant une dégénérescence maligne de stade IV n'est que de 10%. Dans les derniers stades du développement de la maladie, on utilise habituellement la néphrectomie palliative, dans laquelle seul l'organe est retiré et les métastases ne sont pas affectées. Grâce à l'action conjointe de la radiothérapie, de la chimiothérapie et de la chirurgie, il est également possible d'atteindre une espérance de vie allant jusqu'à 5 ans au troisième stade du processus tumoral.

Le coût de la néphrectomie, réalisée par le député

C'est important! Une opération d’enlèvement des reins à ciel ouvert est effectuée selon les indications des hôpitaux publics gratuitement.

La laparoscopie est réalisée selon le quota. Cela signifie qu'un certain montant de fonds est affecté chaque année à des opérations, qui sont généralement inférieures à celles nécessitant une assistance. Néphrectomie par laparoscopie est effectuée à son tour, les premiers sur la liste sont des patients de certains groupes. Cela peut être les segments socialement défavorisés de la société (handicapés, retraités) et ceux dont la conduite de cette opération sera particulièrement efficace. Le quota est fourni après la publication de la conclusion par la commission médicale.

Le coût de la chirurgie dans les cliniques privées est de 15 000 roubles pour une néphrectomie ouverte et de 30 000 roubles pour une laparoscopie. Les reins de routine sont rarement effectués dans des centres médicaux non publics. La plupart des citoyens préfèrent la laparoscopie ou le fonctionnement du SGD.

Avis des patients

Sur différents portails, les patients et leurs proches échangent souvent leurs impressions sur la néphrectomie. Les examens des patients après la chirurgie dépendent beaucoup de leur santé et de leur état. Les jeunes patients sont souvent satisfaits, ils ont des complications rares. Dans la vieillesse, le risque d'effets indésirables est plus élevé. Le choix des tactiques de traitement et des mesures de réanimation nécessite une grande expérience de la part du médecin, de la sensibilité et de l’attention portée à l’état du patient.

Il existe un grand nombre de forums où les parents écrivent au sujet de candidats à une opération ou de personnes qui l’ont subie, demandent des conseils, parlent de leurs symptômes. La consultation, donnée par contumace, se révèle rarement vraie, mais elle peut effrayer les proches du patient et saper encore plus sa confiance dans le médecin traitant. Pour éviter une telle situation, il est préférable d’essayer immédiatement d’établir un contact avec le médecin afin de déterminer les causes de certaines affectations.

La néphrectomie, même bilatérale, devient pour le patient une chance de mener une vie normale. Avec le traitement de la maladie sous-jacente, le patient reste en bonne santé, peut retourner au travail. Cependant, à de nombreux égards, un résultat positif est déterminé par un diagnostic opportun. Par conséquent, ne négligez pas les examens périodiques et le traitement chez le médecin en cas de problèmes avec le système urinaire.

Néphrectomie radicale

La lymphadénectomie pour néphrectomie radicale pour cancer du rein n'affecte pas les taux de survie. Le pronostic de la maladie ne change pas non plus avec une combinaison de néphrectomie radicale avec une surrénalectomie. L'élimination du thrombus tumoral de la veine cave inférieure améliore les taux de survie. L’embolisation à l’éthanol peut entraîner non seulement une réduction de la taille de la tumeur, mais également une réduction du volume des caillots tumoraux dans les grandes veines.

La résection rénale est effectuée non seulement pour une tumeur d’un rein unique, mais également pour de petites tumeurs, dont l’identification a été rendue possible grâce à l’introduction généralisée de méthodes modernes de diagnostic par visualisation. L'avantage de la résection extracorporelle du rein n'est pas prouvé.

En cas de tumeur des deux reins avant le début du stade principal de l'opération, une lymphadénectomie avec examen histologique urgent est nécessaire. Une néphrectomie radicale est pratiquée du côté d'une lésion rénale plus importante et une résection rénale du côté opposé. Au moins une glande surrénale doit être préservée. Le traitement est possible en 2 étapes: premièrement, une opération de préservation des organes est effectuée, puis opérée du côté opposé. Si la néphrectomie radicale n'est pas possible, une biopsie de la tumeur est effectuée et une chimiothérapie est effectuée. Avec un seul rein ou une fusion des reins, ils sont réséqués et, si cela n’est pas possible, une biopsie de la tumeur. Dans le développement asynchrone d'une tumeur dans les deux reins, l'une des tumeurs peut être une métastase.

Le choix de la coupe. Chez l'adulte, l'incision dans le onzième ou le dixième espace intercostal est la plus pratique. Pour une grosse tumeur, en particulier dans le segment supérieur du rein, une incision thoraco-abdominale est nécessaire. Chez les enfants, la soi-disant incision frontale étendue est préférable; l'accès extra-péritonéal antérolatéral à travers l'incision sous-costale est plus large et évite les dommages à la plèvre et au péritoine, bien que cela prenne beaucoup de temps. L'accès frontal permet un accès immédiat aux vaisseaux rénaux et ne s'accompagne donc pas d'une perte de sang importante. La néphrectomie gauche par accès abdominal présente certaines particularités. Le vaccin contre le pneumocoque est prescrit aux patients de plus de 65 ans avant l'opération. il est possible de retirer ou de resserrer la rate seulement après avoir croisé les ligaments qui la fixent. L'incision transversale supérieure présente certains avantages par rapport à la laparotomie médiane.

Outils Les compositions des instruments du thorax vasculaire et longues pour les opérations sur la région urogenitale, un ensemble d'écarteurs, pinces Satinsky, rétracteur de poisson pour les organes internes, écarteur annulaire Smith ou grand écarteur Balfour, le plus long porte-aiguille vasculaire, grande et supports moyennes hémostatiques cathéter de Foley 16F avec une cylindrée 5 ml, Robinson cathéter 14F avec une seringue de 50 ml et robinet à trois voies, un système de drainage pour l'aspiration fermé actif, le réchauffement de couverture pour les enfants.

NEFREKTOMIE RADICALE DU DROIT, ACCÈS AU SONDAGE EXTRÊME AVANT

A. Position du patient. Les patients sont allongés dans un demi-tour, côté droit vers le haut. Couper Faire une section avant. Le chirurgien est à la droite du patient.

B. Ouvrez largement la cavité abdominale. rétracteur fixé Balfour ou Buhvaltera, le foie et la vésicule biliaire est enlevée et le tampon isolé jusqu'à afin de ne pas les endommager. La palpation examine les organes et les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale. La dissection du ligament triangulaire droit avasculaire du foie facilite l'abduction du foie médial. L'assistant enlève le côlon ascendant de manière médiale. Les brucelles capturent le péritoine pariétal et le dissèquent sur le rein près du côlon. incision péritoine continuer vers le haut à partir de la bifurcation de l'aorte au-dessus des jambes rénales, en face de la veine cave inférieure.

Quand une tumeur peut être une infiltration tumorale du péritoine couvrant le rein, il peut être difficile lors de la dissection du péritoine. Dans ce cas, l'incision commence à l'extrémité caudale de la tumeur, où il n'y a pas d'infiltration de la tumeur du péritoine. Cependant, même dans ce cas, il n'est pas facile de séparer le péritoine si la tumeur se développe dans la direction du côlon. Évitez d'endommager les vaisseaux du mésentère du côlon. Les grosses tumeurs obstruction induite par des veines rénales, peut conduire à des réseaux sévères nantissements non seulement sur la surface arrière entre le carénage de Gerota et les muscles lombaires (muscle carré et psoas), mais aussi sur la surface avant du rein - entre le fascia Gerota et le péritoine et le mésentère du côlon courage Ces vaisseaux collatéraux à paroi mince doivent être soigneusement ligaturés.

La flexion hépatique du côlon est mobilisée et le duodénum est émoussé par Kocher. La partie descendante du duodénum peut être étroitement liée à une tumeur. Ce n'est qu'après la dissection de ces adhérences que la mobilisation peut être poursuivie par un chemin émoussé. Le duodénum risque de se blesser avec nécrose et perforation ultérieures. L'électrocoagulation ne doit pas être utilisée dans cette zone, mais en cas de nécessité extrême, une coagulation bipolaire est utilisée. En cas de dommages à la surface du duodénum avec hématome de plus en plus dans sa paroi à couper séreuse de l'intestin, pince pincement et une cravate vaisseau qui saigne, puis prendre la séreuse. A défaut des dégâts considérables coutures suturée 3 rangées autour du tube à travers les coutures duodénum délivrées en sortie de la ligne de couverture counteropening et de la glande.

Les boucles intestinales enveloppées de lingettes humides sont rétractées médialement et maintenues dans cette position à l'aide de rétracteurs. Le bord inférieur de la plaie est isolé avec des tampons et maintenu par les branches de l'écarteur. Besoin de garder un oeil sur cela. de sorte que la surface inférieure du foie soit recouverte de tampons, sinon elle pourrait être endommagée par un rétracteur. Si cela se produit, appuyez doucement sur la zone de rupture avec un tissu humidifié avec une solution saline chaude. Cela suffit généralement pour arrêter le saignement. Les ruptures profondes du foie sont prises dans les coutures horizontales séparées du matelas. Il est nécessaire d'humidifier périodiquement la surface des anses intestinales délimitées et de surveiller l'adéquation de leur apport en sang.

A. Disséquer le tissu conjonctif au-dessus de la veine cave inférieure gauche. L'artère mésentérique supérieure, qui passe au-dessus de la veine rénale gauche, constitue la limite supérieure de la dissection tissulaire. Pincez les crochets ou ligaturez et croisez les vaisseaux lymphatiques et les nœuds situés à l'endroit de la décharge de l'artère mésentérique supérieure. Allouer la veine rénale gauche. Retrait de tissu adipeux à partir des ganglions lymphatiques, il est nécessaire de garder à proximité de la surface avant de l'aorte, afin de ne pas endommager les veines lombaires. Palper l'artère rénale droite et l'excréter, en soulevant la veine rénale gauche et en retirant avec précaution la veine cave inférieure. Avec de grandes tumeurs, situé sur la veine cave inférieure, il est nécessaire de commencer le processus de séparation de la veine cave inférieure caudale au-dessous du segment inférieur du rein, puis se déplacer lentement vers le haut, appliquer des pinces de vaisseaux sanguins avec un petit côté de l'aorte de la veine cave inférieure. Avec une large tumeur se propageant médialement, il existe un risque de ligature de l'artère mésentérique supérieure, qui est considérée comme étant rénale.

B. Sous l'artère rénale droite, à l'aide d'une pince incurvée, une ligature d'une suture 2-0 non résorbable est insérée et l'artère rénale est ligaturée plus près de l'aorte. Puis imposer une deuxième ligature. L'artère est serrée et croisée, l'extrémité distale est ligaturée. La souche proximale du vaisseau est en outre cousue et attachée. Une technique plus préférée consiste à lier d'abord l'artère rénale, puis à croiser et à lier la veine rénale, puis seulement à lier finalement l'artère rénale.

B. Allouer la veine rénale droite. La palpation détermine s'il y a des zones de sceau, indiquant la présence d'un thrombus tumoral. Il ne faut pas oublier les veines surrénales courtes qui s’écoulent dans la veine cave inférieure le long de sa surface latérale; ces veines sont ligotées et croisées. Si la veine rénale est grande, il est assez difficile d’isoler sa surface postérieure à l’aide d’un dissecteur; vous ne devriez pas le manipuler trop vigoureusement sous la veine, sinon vous pourriez déchirer sa paroi arrière. Ne pas manipuler dans la zone où la veine surrénale principale se jette dans la veine cave inférieure. Lorsque la veine surrénale est déchirée, son moignon est pris avec la pince Allis et suturé avec une suture continue avec un fil monofilament 5-0, ou la pince Satinsky est appliquée, sous laquelle la veine est serrée avec la pince plus grande de même taille. La pince supérieure est enlevée, la souche du vaisseau est suturée avec une suture continue. Si la glande surrénale est endommagée, les bords de la rupture sont suturés.

Il ne faut pas oublier les veines lombaires, qui s’écoulent à ce niveau dans la veine cave inférieure ou rénale. Si nécessaire, l'intersection des veines lombaires de leurs ligatures avec une ligature de soie zéro nombre conditionnel; Ne placez pas de bracelets sur les veines lombaires, car elles glissent souvent. En cas d'infiltration tumorale importante dans la région de la porte du rein, il est nécessaire d'imposer une pince de Satinsky à la veine cave inférieure et, après le retrait du médicament, de suturer le moignon de la veine rénale.

La veine rénale est isolée distalement, examinée à la recherche d'un thrombus tumoral et le débit sanguin est évaluée. En l'absence de circulation sanguine et de signes de caillot sanguin, la veine est clampée, coupée et ligaturée. À l'arrière de la veine rénale, la veine lombaire peut y pénétrer. Lorsqu'une veine lombaire est trouvée, elle est ligaturée. Au niveau du moignon distal, les extrémités de la ligature sont laissées longues afin que le pathologiste puisse facilement les identifier.

Exposer la surface antérieure de la veine cave inférieure, ligaturer la veine testiculaire (ovarienne). Le tissu adipeux avec les ganglions lymphatiques est séparé de la veine cave inférieure de gauche à droite. Sur les vaisseaux lymphatiques croisés imposent des brackets.

Mobiliser bêtement l'uretère et la veine testiculaire (ovarienne) jusqu'au niveau de la bifurcation aortique. Serrer l'uretère et la veine dans la plaie, pincer séparément et ligaturer avec des ligatures en soie de nombre conventionnel nul, les fils du culte proximal sont laissés longtemps pour identification par des manipulations ultérieures. Sous la tumeur, les forceps capturent le bord latéral du péritoine et le coupent verticalement jusqu'au foie, puis l'incision est poursuivie au-dessus de la glande surrénale dans la direction médiale.

La main gauche soulève le segment inférieur du rein et sépare le fascia de Gerota entourant le rein de la paroi arrière de l'abdomen. Les petits vaisseaux traversés sont serrés avec des crochets et les grandes veines collatérales se croisent entre les deux clamps et le bandage. Sur ces veines peuvent également imposer de grandes parenthèses vasculaires.

Pour exposer la glande surrénale, le segment supérieur du rein est déplacé vers le bas, traversant progressivement le tissu conjonctif, les vaisseaux et les adhérences du pôle supérieur du rein et de la glande surrénale jusqu'au péritoine. Il est plus facile de couper les tissus du bord latéral du rein le long de la paroi arrière de l'abdomen en direction du pédicule du diaphragme. Les faisceaux de tissu conjonctif s'étendant vers le haut à partir de la glande surrénale doivent être croisés très soigneusement entre les deux crochets. Sur les petits vaisseaux, surtout lymphatiques, imposer des brackets. Selon le scanner abdominal, dans 75% des cas, une tumeur du rein n'envahit pas la glande surrénale (Gill et al., 1994); par conséquent, une surrénalectomie n'est pas nécessaire.

Le rein est déplacé latéralement et caudalement. pour voir la veine cave inférieure et exposer la veine surrénale droite. Le dernier croisement entre 2 ligatures. Les petites veines qui voyagent du foie vers la veine cave inférieure ne doivent pas être endommagées, mais les vaisseaux lymphatiques et les petites artères surrénales doivent être pincés et croisés. La tumeur est enlevée si elle s'étend dans la direction médiale de l'aorte et de la veine cave inférieure, et n'est pas amovible si elle s'étend dans la direction médiane de l'artère mésentérique supérieure et du tronc coeliaque. Il n’a pas de sens de retirer une partie de la tumeur - seule sa suppression complète laisse espérer un rétablissement. Les structures anatomiques (par exemple, la rate, une partie du côlon), dans lesquelles une tumeur se développe, doivent être retirées.

Après le retrait de la tumeur, il est conseillé de suturer en plus le moignon de l'artère et de la veine rénales avec une suture continue avec un fil de soie 5-0.

Les défauts du mésentère du côlon sont suturés pour la prévention des hernies internes. Mesurer la pression artérielle; si elle est inférieure à la norme individuelle, on peut alors s'attendre à des saignements postopératoires de petits vaisseaux spasmés au moment de la mesure.

Germination de la tumeur dans le foie. Habituellement, une tumeur ne germe pas dans le parenchyme hépatique, mais seulement dans la capsule hépatique. En cas de déchirure de la capsule hépatique, le défaut aux fins de l'hémostase est tamponné. Un tampon peut être laissé dans la plaie pendant 1 jour. Cette méthode d'hémostase est généralement plus efficace que la simple fermeture du défaut. Lors de la germination de la tumeur dans le foie, ils se ligaturent et traversent les vaisseaux rénaux et l'uretère, le conduit hépatique droit et les vaisseaux du lobe hépatique droit; retirer le rein et le lobe droit du foie en une seule unité.

LYMPHADENECTOMIE REGIONALE DANS LA TUMEUR DU REIN DROIT

Il est généralement conseillé de retirer les ganglions lymphatiques situés aux portes des reins, du paracaval et des para-aortiques, ainsi que des cavités aortiques. La veine surrénale est considérée comme la limite supérieure de la lymphadénectomie et le niveau de l'artère mésentérique inférieure est considéré comme le bord inférieur.

A. Ils se retirent la veine cave inférieure, soulèvent la veine rénale gauche et la retirent de manière caudale. Le tissu adipeux avec les ganglions lymphatiques est retiré de l'aorte. La série de tissus sélectionnée est réalisée sous le moignon de la veine rénale droite. Les vaisseaux lymphatiques sont agrafés.

B. Continuez à séparer le tissu adipeux dans la distance de l'aorte jusqu'à sa bifurcation. Il n'est pas nécessaire de traverser les artères et les veines lombaires.

A. Ils retirent la veine cave inférieure à gauche et extraient le tissu adipeux de la surface postérieure de la veine cave et du mur droit de l'aorte.

B. Continuez à séparer le tissu adipeux des vaisseaux lymphatiques jusqu'à la bifurcation aortique.

NEFRECTOMIE RADICALE DU GAUCHE, ACCÈS CÔTÉ

La section nadreberny, peut-être, est plus préférable que la coupe croisée, cependant pour l'accès très large tumeur optimale - thoracoabdominal. Comme l'accès intrapéritonéal à gauche présente un risque accru de lésions de la rate, suivi d'une splénectomie qui augmente le risque de complications infectieuses, les patients âgés de plus de 65 ans se voient prescrire un vaccin antipneumococcique.

A. Couper. Faites une coupe dans le dixième espace intercostal, continuez jusqu’à son angle antérieur, comme indiqué sur la figure, ou dans une direction plus transversale. Ouvrez la cavité abdominale.

B. La rate, le pancréas et l'estomac sont décalés vers le haut et à droite et délimités avec des serviettes. Faire cela chez les patients obèses n’est pas toujours facile. Installez le rétracteur, couvrez les boucles intestinales avec des lingettes humides. Des dommages aux branches de la rate du rétracteur sont possibles. La rate doit donc être examinée avant la suture de la plaie.

Le péritoine pariétal de la paroi postérieure est saisi à l'aide d'une pincette et disséqué le long de la ligne blanche de Toldt, latéralement au côlon descendant, de la bifurcation aortique jusqu'au bord supérieur de la glande surrénale. Disséquer la plaque antérieure du ligament splénique-colon pour déplacer la flexion splénique du côlon en dedans. Croisez les ligaments spléno-rénaux, mobilisez le pancréas et la rate en haut et à droite.

Une manière alternative. Le pédicule vasculaire du rein gauche peut être exposé en séparant le plus grand omentum du côlon transverse et la flexion splénique du gros intestin et en déplaçant le côlon, l’estomac, la rate et le pancréas vers le haut.

Révisez le côlon et son mésentère, la queue du pancréas, afin d'identifier l'infiltration et l'invasion de la tumeur. L'implication de ces structures anatomiques dans le processus tumoral est rarement établie avant l'intervention chirurgicale.

Si le pancréas est endommagé, le chirurgien doit être consulté. Une simple rupture du pancréas est suturée à l'aide de sutures au matelas à l'aide d'une suture synthétique résorbable, le drainage sous vide étant installé dans l'espace rétropéritonéal. Si le canal pancréatique est endommagé, la queue du pancréas est retirée, le canal pancréatique est ligaturé, la capsule de la glande est suturée et un drainage libre est fourni.

Prenez le côlon, disséquer largement le tissu entre celui-ci et le fascia Gerota. Les tissus sont divisés dans la direction médiale afin d'exposer d'abord la surface antéro-médiale de la veine cave inférieure, puis l'aorte. L'exposition de l'aorte peut être difficile si la tumeur est volumineuse et se propage de manière médiale, ainsi que chez les patients obèses. Les tissus sont divisés de manière caudale jusqu'à la porte du rein et ils identifient la veine rénale à l'endroit où elle traverse l'aorte. Avec des tumeurs de grande taille et des métastases ganglionnaires, il est difficile de découvrir l'artère rénale car celle-ci s'éloigne de la paroi latérale postérieure de l'aorte. Pour isoler la veine rénale gauche, le tissu adipeux et les ganglions lymphatiques qui l'entourent sont enlevés, la veine est abaissée et l'artère rénale gauche est exposée. Il est nécessaire d'identifier l'artère mésentérique supérieure afin de ne pas la prendre pour le rein. Attachez et traversez la veine surrénale, car il est possible de se rompre en remontant la veine rénale.

Souvent, le mésentère du côlon est soudé à la surface antérieure de la tumeur, ce qui complique la séparation des tissus. Dans de tels cas, laissez une partie du mésentère du côlon à la surface de la tumeur. En raison de la circulation collatérale dans les arcades vasculaires, l'irrigation sanguine du côlon n'est pas affectée. Il est nécessaire de procéder à un audit pour exclure les adhérences entre la queue du pancréas et la tumeur et, dans le cas d'une tumeur située au niveau du crâne, déterminer l'emplacement des vaisseaux spléniques.

Attachez l'artère rénale à l'endroit de sa décharge. Lorsque des artères rénales supplémentaires sont trouvées, elles sont également ligotées. L'artère doit être ligaturée en premier. Cependant, avec l’accès frontal au pédicule rénal, il est plus facile de panser d’abord et de traverser la veine rénale, puis seulement l’artère rénale.

Allouer la veine rénale à la place de son intersection avec l'aorte. La veine est soigneusement palpée à la recherche de caillots tumoraux. La veine rénale est serrée avec 2 clips, coupés et ligaturés. Ensuite, une veine est isolée dans la direction latérale afin de détecter et de panser la veine lombaire. Il n'est pas nécessaire d'allouer des veines surrénaliennes ou testiculaires (ovariennes); ils sont inclus dans le médicament monobloc retiré. L'artère rénale gauche est complètement isolée et une pince est placée sur sa partie distale. Après avoir traversé l'artère rénale gauche, les extrémités proximale et distale sont ligaturées.

Dans la mesure du possible, les veines urétérale et testiculaire (ovarienne) sont isolées dans le sens distal et les intersectent entre 2 clamps. Les souches distales et proximales des vaisseaux et de l'uretère sont ligaturées, les extrémités des ligatures proximales sont laissées longues.

Disséquer le péritoine au-dessus du bord latéral du rein. De manière mate et aiguë, sans ouvrir le fascia de Gerota, les surfaces postérieure et latérale de la préparation retirée sont isolées. La partie inférieure du rein est affectée dans la direction allant du département caudal au médial, traversant tous les vaisseaux supplémentaires et leur imposant des brackets. Les grosses veines collatérales sont pincées avec de grands supports vasculaires.

Ils continuent à sécréter le médicament retiré le long de ses limites crâniennes et médiales, en déplaçant le rein vers le bas et latéralement pour couper le tissu le long du pédicule du diaphragme et exposer les petits vaisseaux restants et l'artère de la glande surrénale. Le médicament, qui comprend le rein touché, la cellulose du rein et le fascia, est retiré.

LYMPHADENECTOMIE REGIONALE DANS LA TUMEUR DU REIN GAUCHE

Ils retirent la veine cave inférieure à droite et séparent le tissu adipeux par des ganglions lymphatiques situés le long des surfaces antérieure et latérale de l'aorte. Les vaisseaux lymphatiques pincés avec des parenthèses ou attachés dans le coin supérieur de la plaie.

Le tissu adipeux continue à se séparer dans la direction caudale le long de l'aorte, en veillant à ne pas endommager l'artère mésentérique supérieure, les ganglions cœliaque et les nerfs internes situés à l'avant de l'aorte. Ensuite, le tissu adipeux est séparé entre la veine cave inférieure et l’aorte et le long de la surface latérale de l’aorte jusqu’à l’artère mésentérique inférieure. Les dommages aux vaisseaux lombaires doivent être évités. Pour une meilleure orientation, le tissu sélectionné avec les ganglions lymphatiques est marqué avec des ligatures de soie et retiré. Inspectez la rate. La plaie est suturée en couches, ce qui installe un drainage en caoutchouc.

En période postopératoire, il est nécessaire de maintenir la fonction respiratoire, car la plaie chirurgicale restreint les mouvements respiratoires. Les complications pulmonaires - atélectasie et collapsus du lobe pulmonaire - peuvent être prévenues à l'aide d'exercices de respiration et de rééducation de l'arbre bronchique. Dommages possibles au diaphragme lors de l'intersection de ses jambes et de leur suture ultérieure lors du retrait des ganglions lymphatiques situés au-dessus de la porte du rein. Lorsque l'accès thoraco-abdominal est également coupé à travers le diaphragme, il est donc suturé avec des sutures interrompues afin d'éviter une hernie diaphragmatique et la plèvre qui le recouvre est continuellement suturée.

Lorsque l'effondrement du poumon, qui ne peut être éliminé, recourir à la bronchoscopie. Un pneumothorax tendu survient lorsqu'un dommage pulmonaire accidentel ou à la suite de la rupture d'anciennes adhérences lors de la mobilisation. En cas d'urgence, la cavité pleurale est perforée avec une aiguille dans le deuxième espace intercostal, puis un drainage pleural est introduit, dont l'extrémité distale est abaissée dans l'eau. Les épanchements pleuraux doivent être évacués.

Les dommages au pancréas peuvent être négligés pendant la chirurgie. En période postopératoire, une augmentation de l'activité de l'amylase sérique, une décharge alcaline de la plaie et une accumulation de liquide dans l'espace rétropéritonéal permettent de suspecter des lésions du pancréas. Lors de la sortie de la plaie, déterminez l'activité de l'amylase, effectuez une TDM, clarifiez la localisation du liquide accumulé et établissez un drainage. La fistule pancréatique peut se fermer d'elle-même, mais si elle est présente, elle nécessite une nutrition accrue.

Les lésions de la rate avec néphrectomie à gauche par l'accès frontal se produisent dans les cas où le ligament splénique-côlon et les ligaments spléno-diaphragmatiques ne sont pas disséqués et que, par conséquent, la rate n'est pas rétractée vers le haut. Le défaut de la rate est suturé, en essayant d'éviter la splénectomie, car il augmente le risque de septicémie. Tous les patients âgés de plus de 65 ans doivent recevoir un vaccin antipneumococcique avec une approche intrapéritonéale avant la néphrectomie.

Le saignement d'une plaie provient généralement d'un petit vaisseau sanguin situé dans les muscles de la paroi abdominale et qui n'était ni coagulé ni bandé. Un pansement compressif sur la plaie arrête ce saignement. En règle générale, les vaisseaux ne subissent pas de lésions graves lors d’une intervention chirurgicale, dans les cas d’accès large et de mobilisation suffisante de l’intestin. Avec une néphrectomie droite, la veine surrénale peut être endommagée au lieu de son entrée dans la veine cave inférieure. Ces dommages peuvent être évités si le lobe droit du foie est surélevé et que la veine cave inférieure est retirée lors de la séparation des tissus. Le risque de lésion de l'artère mésentérique supérieure et du tronc coeliaque augmente avec une tumeur volumineuse, des vaisseaux presseurs et poussants. En cas d'intersection accidentelle de l'artère mésentérique supérieure ou de l'une des branches du tronc coeliaque, une anastomose vasculaire doit être appliquée, si nécessaire, à l'aide d'une autogreffe vasculaire. Le renflement de la paroi latérale de l'abdomen, qui ressemble à une hernie, peut être dû à des lésions de plusieurs nerfs de la paroi antérolatérale de l'abdomen, y compris du 12 e nerf intercostal. En cas de récidive locale de la tumeur, il est possible de procéder à une seconde opération, de préférence sur le fond du traitement néoadvigantaire. Dans ce cas, les complications postopératoires sont fréquentes, car la résection des structures anatomiques adjacentes est généralement requise (Tanguay et al., 1996).

Commentaire de E. Zingg (E. Zingg)

La néphrectomie radicale reste le seul traitement efficace contre le carcinome à cellules rénales. Avec une petite tumeur, les tumeurs des deux reins ou d'un seul rein effectuent souvent une résection. La néphrectomie radicale implique l'ablation de l'organe touché, de la capsule rénale et du tissu adipeux, du fascia de Gerota et de la tumeur dans le segment supérieur du rein - et de la glande surrénale. Pendant l'opération, toutes les précautions doivent être prises pour empêcher les cellules tumorales de pénétrer dans le sang lors du traitement du pédoncule rénal.

En plus du simple accès lombo-tomique, le choix de tous les autres accès (transverse, transpéritonéal médian, suprabarique et thoracoabdominal) est tactiquement correct et permet une néphrectomie radicalaire assez libre. Il est important que le chirurgien ait accès au rein et connaisse les caractéristiques techniques de la néphrectomie. Nous préférons l'incision dans le neuvième ou le dixième espace intercostal, se poursuivant antérieurement. La plèvre peut être séparée par un moyen émoussé, de sorte que l'ouverture de la cavité pleurale n'est pas nécessaire. Avec une grosse tumeur, particulièrement située dans le segment supérieur, nous utilisons un accès thoraco-abdominal. Cet accès permet une manipulation libre dans la région sous-phrénique, ce qui facilite la mobilisation du foie, qui peut être déplacé médialement après le croisement des ligaments triangulaire et coronaire.

La germination de la tumeur dans le foie se produit rarement, car la capsule hépatique agit comme une barrière. L'infiltration par une tumeur du duodénum et de la paroi du côlon est également rarement observée. Les dommages au côlon avec la formation de fistules dans la période postopératoire sont généralement dus à une électrocoagulation excessive du tissu ou à une compression des mâchoires de l'écarteur. Nous avons observé plusieurs cas de germination de la tumeur dans la queue du pancréas dans un cancer du rein gauche. Le retrait de la queue du pancréas avec suture du canal pancréatique, couvrant la zone de résection avec un grand omentum et drainant la plaie chez ces patients garantissait une période postopératoire lisse.

Nous considérons que la veine cave inférieure est un point de référence anatomique important pour une tumeur du rein droit. Ce vaisseau peut être tracé à la confluence de la veine rénale gauche. Avant le traitement des vaisseaux rénaux, nous préférons lier et traverser la veine testiculaire (ovarienne) au lieu de son afflux dans la veine cave inférieure. L'artère rénale droite est située sous la veine rénale droite. Si l'excrétion du pédicule rénal est lisse, l'artère peut être ligaturée et croisée. En cas de difficultés techniques, l’artère est ligaturée mais non croisée. Dans ce cas, le débit sanguin rénal est interrompu et la pression dans le système veineux n'augmente pas. S'il n'y a pas de caillots tumoraux dans la veine cave inférieure et rénale, il est possible de procéder à l'excrétion de la veine rénale.

Hyman F. "Urologie opératoire: Atlas" (deuxième édition)
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