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Traitement de la néphropathie diabétique

Une des complications les plus dangereuses et les plus fréquentes du diabète sucré est une modification anormale de la structure et du fonctionnement des reins. Environ 75% des diabétiques sont sujets à des pathologies. Dans certains cas, le décès n'est pas exclu.

La néphropathie révélée dans le cas du diabète sucré et le traitement de la maladie à un niveau professionnel permet d’éviter les conséquences irréversibles pour la santé.

Les premiers stades de la maladie ne se manifestent pas, ce qui conduit assez souvent à la détection tardive et, par conséquent, au traitement de la maladie.

Le tableau clinique peut apparaître 10 à 15 ans après l'apparition du diabète. Patient voir un médecin pour:

  • protéinurie;
  • un œdème;
  • la faiblesse;
  • somnolence;
  • des nausées;
  • essoufflement grave;
  • hypertension artérielle;
  • douleurs cardiaques;
  • soif insupportable.

Ces symptômes indiquent des stades sévères de néphropathie nécessitant des soins médicaux urgents.

Principes de traitement

Le traitement de la néphropathie diabétique a plusieurs directions:

  • normalisation du sucre dans le corps;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • restauration du métabolisme des graisses;
  • l'élimination ou la cessation du développement de modifications pathologiques dans les reins.

La thérapie est un ensemble d’activités:

  • traitement de la toxicomanie;
  • aliments diététiques;
  • recettes de médecine traditionnelle.

En cas d'atteinte rénale grave, un traitement de substitution rénale est effectué.

En outre, le patient doit:

  • augmenter l'activité physique dans des limites raisonnables;
  • renonce à l'habitude utilisée (tabac, alcool);
  • améliorer le contexte psycho-émotionnel, éviter le stress;
  • maintenir un poids corporel optimal.

Et si, au début du traitement, le traitement est prescrit sous forme de mesures préventives, les cas négligés impliquent une approche plus sérieuse.

Pour le traitement de la néphropathie diabétique, toutes les méthodes pour éliminer la pathologie sont prescrites par un médecin.

Normalisation du sucre

La normalisation du glucose dans le corps est mise en avant dans le traitement de la néphropathie, car c'est un indicateur exagéré du sucre qui est la principale cause de la maladie.

Des études cliniques ont établi que si, pendant une longue période, l'indicateur de glycohémoglobine ne dépasse pas 6,9%, il est possible de prévenir le développement de la néphropathie.

Les spécialistes autorisent des valeurs d'hémoglobine glyquée supérieures à 7% avec un risque élevé d'hypoglycémie, ainsi que chez les patients présentant une maladie cardiaque grave.

Pour corriger l’insulinothérapie, il est nécessaire de revoir les médicaments utilisés, leur schéma d’entrée et leur posologie.

En règle générale, le schéma suivant est utilisé: l'insuline prolongée est injectée 1 à 2 fois par jour, le médicament d'exposition courte - avant chaque repas.

Le choix des agents hypoglycémiques pour les maladies du rein est limité. L'utilisation de médicaments dont le retrait est effectué par les reins et qui a un effet indésirable sur l'organe est indésirable.

En cas de pathologie rénale, il est interdit d'utiliser:

  • des biguanides susceptibles de provoquer une acidose lactique dans le coma;
  • les thiazolinediones qui favorisent la rétention d'eau dans le corps;
  • glibenclamide en raison du risque de réduction critique de la glycémie.

Pour les diabétiques de type 2, il est recommandé d'utiliser les médicaments oraux les plus sûrs ayant un faible taux d'excrétion rénale:

Si les diabétiques de type 2 ne peuvent pas être compensés de manière satisfaisante au moyen de comprimés préformés, les spécialistes ont recours à un traitement combiné utilisant une insuline à action prolongée. Dans les cas extrêmes, le patient est complètement transféré à l'insulinothérapie.

Normalisation de la pression artérielle

En cas de modifications pathologiques des reins, il est très important de normaliser les indices de pression artérielle et d’éliminer même leur excès minimal.

La pression artérielle, le taux le plus approprié, ralentit le développement de processus pathologiques dans les reins.

Lors du choix des médicaments, il est nécessaire de prendre en compte leurs effets sur l'organe affecté. En règle générale, les experts ont recours aux groupes de médicaments suivants:

  • Inhibiteurs de l'ECA (Lisinopril, Enalapril). Les médicaments sont appliqués à toutes les étapes de la pathologie. Il est souhaitable que la durée de leur exposition ne dépasse pas 10-12 heures. Lors du traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, il est nécessaire de réduire l'utilisation de sel de table à 5 g par jour et de produits contenant du potassium.
  • Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (Irbesartan, Lozartan, Eprosartap, Olmesartan). Les médicaments aident à réduire la pression artérielle et intraglomérulaire générale dans les reins.
  • Salurétiques (furosémide, indapamide).
  • Inhibiteurs des canaux calciques (Verapamilu et autres). Les médicaments inhibent la pénétration du calcium dans les cellules du corps. Cet effet contribue à la dilatation des vaisseaux coronaires, à l'amélioration du flux sanguin dans le muscle cardiaque et, par conséquent, à l'élimination de l'hypertension artérielle.

Correction du métabolisme lipidique

En cas d'atteinte rénale, la teneur en cholestérol ne doit pas dépasser 4,6 mmol / l, les triglycérides - 2,6 mmol / l. Une exception est la maladie cardiaque, dans laquelle le taux de triglycérides doit être inférieur à 1,7 mmol / l.

Pour éliminer cette violation, l'utilisation des groupes de médicaments suivants est nécessaire:

  • Staninov (Lovastatine, Fluvastatine, Atorvastatine). Les médicaments réduisent la production d'enzymes impliquées dans la synthèse du cholestérol.
  • Fibrates (Fénofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Les médicaments réduisent le niveau de graisse dans le plasma en activant le métabolisme des lipides.

Élimination de l'anémie rénale

L'anémie rénale est observée chez 50% des patients présentant des lésions rénales et se produit au stade de la protéinurie. Dans ce cas, les indices d'hémoglobine ne dépassent pas 120 g / l chez les femmes et 130 g / l chez les représentants de la moitié forte de l'humanité.

Le processus conduit à un manque d'hormone (érythropoïétine), ce qui contribue à la formation normale du sang. L'anémie rénale est souvent accompagnée d'une carence en fer.

La performance physique et mentale du patient diminue, la fonction sexuelle diminue, l'appétit et le sommeil sont perturbés.

En outre, l'anémie contribue au développement plus rapide de la néphropathie.

Pour reconstituer les niveaux de fer, Venofer, Ferrumlek, etc. sont administrés par voie intraveineuse.

Équilibre électrolytique

La capacité des entérosols à absorber les substances nocives du tractus gastro-intestinal contribue à une réduction significative de la toxicité corporelle causée par une altération de la fonction rénale et des médicaments utilisés.

Les entérosorbants (charbon actif, Enterodez, etc.) sont prescrits par un médecin individuellement et doivent être pris une heure et demie à deux heures avant les repas et les médicaments.

Les niveaux élevés de potassium dans le corps (hyperkaliémie) sont éliminés à l'aide d'antagonistes du potassium, d'une solution de gluconate de calcium et d'insuline contenant du glucose. En cas d'échec du traitement, l'hémodialyse est possible.

Élimination de l'albuminurie

Même avec une néphropathie intensive, les glomérules rénaux endommagés provoquent la présence de protéines dans les urines.

La perméabilité des glomérules rénaux est restaurée à l'aide du médicament néphroprotecteur Sulodexide.

Dans certains cas, pour corriger l'albuminurie, les experts prescrivent de la pentoxifylline et du fénofibrate. Les médicaments ont un effet positif, mais le rapport entre le risque d’effets secondaires et les avantages de leur utilisation par des spécialistes n’est pas complètement évalué.

Dialyse

Dialyse - nettoyage du sang à l'aide d'un appareil spécial ou du péritoine. Avec cette méthode, il est impossible de guérir les reins. Son but est de remplacer l'orgue. La procédure ne provoque pas de douleur et est normalement tolérée par les patients.

Pour l'hémodialyse, un dispositif spécial est utilisé - le dialyseur. En entrant dans l'appareil, le sang se débarrasse des substances toxiques et de l'excès de liquide, ce qui contribue à maintenir l'équilibre électrolytique et alcalin et à normaliser la pression artérielle.

L'intervention est pratiquée trois fois par semaine et dure au moins 4 à 5 heures dans des conditions médicales et peut entraîner:

  • des nausées et des vomissements;
  • abaisser la pression artérielle;
  • irritation de la peau;
  • fatigue accrue;
  • essoufflement;
  • perturbation du coeur;
  • l'anémie;
  • l'amylose, dans laquelle les protéines s'accumulent dans les articulations et les tendons.

Dans certains cas, la dialyse péritonéale est effectuée, les indications pour lesquelles sont l'impossibilité de l'hémodialyse:

  • coagulation sanguine altérée;
  • l'incapacité d'obtenir l'accès nécessaire aux vaisseaux (sous pression réduite ou chez les enfants);
  • pathologie cardiovasculaire;
  • le désir du patient.

En dialyse péritonéale, le sang est nettoyé à travers le péritoine, qui dans ce cas est un dialyseur.

La procédure peut être effectuée à la fois médicalement et à la maison deux fois ou plus par jour.

Suite à la dialyse péritonéale, il peut y avoir:

  • inflammation bactérienne du péritoine (péritonite);
  • miction altérée;
  • hernie

La dialyse n'est pas effectuée lorsque:

  • troubles mentaux;
  • maladies oncologiques;
  • la leucémie;
  • infarctus du myocarde en association avec d'autres pathologies cardiovasculaires;
  • insuffisance hépatique;
  • la cirrhose.

Si la procédure de nomination est refusée, le spécialiste doit justifier son opinion.

Transplantation rénale

La néphropathie diabétique en phase terminale est le seul fondement de la transplantation d’organes.

Une chirurgie réussie peut améliorer considérablement la santé du patient.

L'opération n'est pas effectuée avec les contre-indications absolues suivantes:

  • incompatibilité du patient et de l'organe du donneur;
  • nouvelles tumeurs malignes;
  • maladies cardiovasculaires au stade aigu;
  • pathologies chroniques graves;
  • conditions psychologiques négligées qui entraveront l’adaptation postopératoire du patient (psychose, alcoolisme, toxicomanie);
  • infections actives (tuberculose, VIH).

La possibilité de procéder à une opération en cas de troubles métaboliques, ainsi qu'en cas de divers troubles rénaux: glomérulonéphrite membraneuse proliférante, syndrome hémolytique et urémique et autres maladies est décidée individuellement par un expert.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour la néphropathie diabétique est l’une des méthodes de traitement complexe.

Les principes de diététique se lit comme suit:

  • Réduire l'apport quotidien en protéines aide à réduire la quantité de toxines azotées dans le corps. L'utilisation de viande et de poisson diététiques avec une transition supplémentaire vers des protéines dérivées de plantes est recommandée.
  • Dans certains cas, il est recommandé de réduire la consommation de sel à 5 ​​g par jour. L'inclusion dans le régime alimentaire de la tomate et du jus de citron, de l'ail, des oignons et du céleri aidera à s'adapter rapidement au régime sans sel.
  • Selon les résultats des analyses, le spécialiste détermine la possibilité d’augmenter ou de diminuer la consommation d’aliments contenant du potassium.
  • La consommation d'alcool ne peut être limitée qu'en cas d'œdème grave.
  • Les aliments doivent être cuits à la vapeur ou à la vapeur.

La liste des produits autorisés et interdits est établie par un médecin et dépend du stade de la maladie.

Remèdes populaires

Le traitement de la néphropathie diabétique est possible avec l’utilisation de remèdes populaires au stade du processus de guérison ou aux premiers stades de la maladie.

Pour restaurer la fonction des reins, on utilise des bouillons et des thés à base de canneberges, de fraises, de camomille, de canneberges, de rowan, d'églantier et de bananes plantain.

Le volet sec des haricots secs (50 g) remplis d’eau bouillante (1 l) est un bon effet sur la fonction rénale et la diminution du taux de sucre dans le corps. Après la perfusion pendant trois heures, la boisson est consommée dans une demi-tasse pendant un mois.

Pour réduire le cholestérol, il est souhaitable d'ajouter l'huile d'olive ou de lin à la nourriture - 1 c. 2 fois par jour.

Les bourgeons de bouleau (2 c. À soupe), remplis d’eau (300 ml) et portés à ébullition contribuent au travail normal des bourgeons. Insister dans un thermos pendant 30 minutes. Utilisez un bouillon chaud 50 ml jusqu'à 4 fois par jour avant les repas pendant 14 jours.

Une hypertension persistante aidera à éliminer la teinture alcoolique de propolis, consommée 3 fois par jour, 20 gouttes par quart d'heure avant les repas.

Il est également recommandé de préparer des décoctions à l'aide de pulpe et de croûtes de melon d'eau, ou de manger les fruits sans traitement préalable.

En cas de diabète, le patient doit être très attentif à l'état de son corps. La détection précoce de la néphropathie diabétique est la clé du succès du traitement.

Néphropathie dans le diabète

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Aujourd'hui, les diabétiques sont souvent confrontés à une maladie telle que la néphropathie diabétique. C'est une complication qui affecte les vaisseaux rénaux et peut entraîner une insuffisance rénale. Le diabète et les reins sont étroitement liés, comme en témoigne la forte incidence de néphropathie chez les patients diabétiques. Il existe plusieurs stades de développement de la maladie, caractérisés par des symptômes différents. Le traitement est complexe et le pronostic dépend en grande partie des efforts du patient.

Informations générales

La néphropathie diabétique est une maladie caractérisée par une lésion pathologique des vaisseaux rénaux et se développant sur le fond du diabète sucré. Il est important de diagnostiquer la maladie rapidement, car le risque de développer une insuffisance rénale est élevé. Cette forme de complication est l'une des causes de décès les plus courantes. Tous les types de diabète ne sont pas accompagnés de néphropathie, mais uniquement les premier et deuxième types. Ces lésions rénales surviennent chez 15 diabétiques sur 100. Les hommes sont plus susceptibles de développer une pathologie. Un patient atteint de diabète sucré au fil du temps, le tissu rénal est en cicatrisation, ce qui entraîne une violation de leurs fonctions.

Seul un diagnostic précoce, opportun et des procédures thérapeutiques adéquates aideront à guérir les reins atteints de diabète. La classification de la néphropathie diabétique permet de suivre l'évolution des symptômes à chaque stade de la maladie. Il est important de prendre en compte le fait que les premiers stades de la maladie ne sont pas accompagnés de symptômes prononcés. Comme il est presque impossible d'aider le patient au stade thermique, pour les personnes souffrant de diabète, vous devez surveiller de près leur santé.

Pathogenèse de la néphropathie diabétique. Quand une personne commence à avoir le diabète, les reins commencent à fonctionner de manière améliorée, ce qui s'explique par le fait qu'une quantité accrue de glucose est filtrée à travers eux. Cette substance contient beaucoup de liquides, ce qui augmente la charge sur les glomérules. A ce moment, la membrane glomérulaire devient plus dense, de même que le tissu adjacent. Ces processus entraînent finalement le déplacement des tubules des glomérules, ce qui nuit à leur fonctionnalité. Ces boules sont remplacées par d'autres. Au fil du temps, une insuffisance rénale se développe et une auto-intoxication du corps commence (urémie).

Causes de la néphropathie

Les lésions rénales associées au diabète ne surviennent pas toujours. Les médecins ne peuvent pas dire en toute confiance quelle est la cause de ce type de complications. Il est prouvé seulement que le taux de sucre dans le sang n’affecte pas directement la pathologie du rein dans le diabète. Les théoriciens suggèrent que la néphropathie diabétique est une conséquence des problèmes suivants:

  • débit sanguin altéré provoque d'abord une augmentation de la miction, et lorsque le tissu conjonctif se dilate, la filtration diminue considérablement;
  • des processus biochimiques pathologiques se développent (le sucre détruit les vaisseaux sanguins, le débit sanguin est perturbé, beaucoup plus de graisses, de protéines et de glucides passent par les reins), ce qui entraîne la destruction des reins au niveau cellulaire;
  • il existe une prédisposition génétique aux problèmes de reins qui, dans le contexte du diabète sucré (taux élevé de sucre, modification des processus métaboliques) entraîne une violation de la structure du rein.

Les étapes et leurs symptômes

Le diabète sucré et l'insuffisance rénale chronique ne se développent pas en quelques jours, il faut compter 5 à 25 ans. Classification par stades de la néphropathie diabétique:

  1. Le stade initial. Les symptômes sont complètement absents. Les procédures de diagnostic montreront une augmentation du flux sanguin dans les reins et leur travail intensif. La polyurie dans le diabète sucré peut se développer dès le premier stade.
  2. La deuxième étape. Les symptômes de la néphropathie diabétique n'apparaissent pas encore, mais les reins commencent à changer. Les parois des glomérules s'épaississent, le tissu conjonctif se développe, la filtration se détériore.
  3. Stade pré-néphrotique. Peut-être l'apparition du premier signe sous la forme d'une pression croissante. A ce stade, les modifications rénales sont encore réversibles, leur travail est préservé. C'est la dernière étape préclinique.
  4. Stade néphrotique. Les patients se plaignent constamment d'une pression accrue, le gonflement commence. La durée de l'étape est jusqu'à 20 ans. Le patient peut se plaindre de soif, de nausées, de faiblesse, de douleurs au bas du dos et au cœur. La personne perd du poids, l'essoufflement apparaît.
  5. Stade terminal (urémie). L'insuffisance rénale dans le diabète commence à ce stade. La pathologie est accompagnée d'hypertension artérielle, d'œdème, d'anémie.
Les dommages causés aux vaisseaux rénaux lors du diabète se manifestent par un gonflement, des douleurs au dos, une perte de poids, un appétit, une miction douloureuse.

Signes de néphropathie diabétique sous forme chronique:

  • maux de tête;
  • l'odeur d'ammoniac de la bouche;
  • douleur dans le coeur;
  • la faiblesse;
  • douleur en urinant;
  • panne;
  • gonflement;
  • maux de dos;
  • aucune envie de manger;
  • détérioration de la peau, sécheresse;
  • perdre du poids
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Méthodes de diagnostic du diabète

Les problèmes de reins diabétiques ne sont pas rares. Par conséquent, en cas de détérioration de l'état, de maux de dos, de maux de tête ou de tout inconfort, le patient doit immédiatement consulter un médecin. Le spécialiste collecte l'anamnèse, examine le patient, après quoi il peut poser un diagnostic préliminaire, pour confirmation duquel il est nécessaire de subir un diagnostic approfondi. Pour confirmer le diagnostic de néphropathie diabétique, les tests de laboratoire suivants doivent être effectués:

  • créatinine dans l'urine;
  • test de sucre dans l'urine;
  • analyse d'urine pour l'albumine (microalbumine);
  • test sanguin pour la créatinine.

Analyse pour l'albumine

L'albumine est une protéine de petit diamètre. Chez une personne en bonne santé, les reins ne la passent pratiquement pas dans l'urine. La perturbation de leur travail entraîne donc une concentration accrue de protéines dans l'urine. Il convient de garder à l'esprit que non seulement les problèmes rénaux affectent l'augmentation de l'albumine, mais uniquement sur la base de cette analyse pour établir un diagnostic. Plus informatif pour analyser le rapport albumine / créatinine. Si, à ce stade, le traitement n'est pas effectué, les reins commenceront à se détériorer avec le temps, ce qui entraînera une protéinurie (une protéine de grande taille est visualisée dans les urines). Ceci est plus caractéristique de la néphropathie diabétique de stade 4.

Test de sucre

La détermination du glucose dans l'urine des patients diabétiques doit constamment passer. Cela permet d'observer s'il existe un danger pour les reins ou d'autres organes. Il est recommandé de surveiller l'indicateur tous les six mois. Si le taux de sucre est élevé pendant une longue période, les reins ne peuvent pas le retenir et il pénètre dans l'urine. Le seuil rénal est le niveau de sucre que les reins ne sont plus en mesure de contenir. Le seuil rénal est déterminé pour chaque médecin. Avec l'âge, ce seuil peut augmenter. Pour surveiller les indicateurs de glycémie, il est recommandé de suivre le régime et les autres conseils d’experts.

Nourriture santé

En cas d'insuffisance rénale, seuls les aliments de santé ne sont d'aucun secours, mais dans les premiers stades ou pour prévenir les problèmes rénaux, un régime pour les reins est activement utilisé dans le diabète. La nutrition alimentaire aidera à normaliser les niveaux de glucose et à maintenir la santé du patient. Dans le régime alimentaire ne devrait pas être beaucoup de protéines. Il est recommandé de manger les aliments suivants:

  • bouillie avec du lait;
  • soupes de légumes;
  • des salades;
  • des fruits;
  • légumes transformés thermiquement;
  • produits laitiers fermentés;
  • l'huile d'olive.

Le menu est élaboré par un médecin. Les caractéristiques individuelles de chaque organisme sont prises en compte. Il est important de respecter les normes de consommation de sel, il est parfois recommandé d’abandonner complètement ce produit. Il est recommandé de remplacer la viande par du soja. Il est important de pouvoir le choisir correctement, car le soja est souvent génétiquement modifié, ce qui n’apportera aucun bénéfice. Il est nécessaire de contrôler le niveau de glucose car son influence est considérée comme déterminante pour le développement de la pathologie.

Comment traiter la néphropathie de type diabétique?

Le traitement du diabète rénal commence après le diagnostic. L’essence de la thérapie est d’empêcher le développement de processus pathologiques et de retarder la progression de la maladie. Toutes les maladies associées au diabète ne peuvent pas être traitées sans un contrôle de la glycémie. Il est important de surveiller constamment la pression. Si le patient suit un régime, pour écouter les recommandations du médecin, il ne rencontrera peut-être aucune néphropathie diabétique, car le développement de la pathologie nécessite au moins 6 ans à compter du début du diabète. A ce stade, seul un régime peut suffire.

Les lésions diabétiques des vaisseaux rénaux sont éliminées par des diurétiques, des bêta-bloquants, des normalisateurs de la pression et des antagonistes du calcium.

Au fur et à mesure que la maladie progresse et que les reins n’ont plus d’insuffisance rénale, un traitement pharmaceutique est souvent suffisant. Les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés. Ces médicaments réduisent la pression. Ils sont de bons protecteurs du coeur et des reins. Il est préférable d'utiliser des médicaments à exposition prolongée. Le traitement de la néphropathie dans le diabète sucré est parfois également effectué:

  • les diurétiques;
  • antagonistes du calcium;
  • médicaments combinés pour l'hypertension;
  • les bloqueurs de l'angiotensine;
  • les bêta-bloquants.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade avancé, le traitement de la néphropathie diabétique est effectué par hémodialyse ou dialyse péritonéale. Ces procédures sont effectuées si les fonctions du corps ne peuvent être maintenues. Dans tous les cas, ces patients ont besoin d'une greffe de rein, après quoi presque tous les patients subissent une guérison complète à la suite d'une insuffisance rénale.

Prévention

Tout le monde sait pourquoi il vaut mieux prévenir que guérir. À titre préventif, les médecins recommandent aux diabétiques de maintenir leur taux de sucre dans le sang dans les limites de la normale. Pour ce faire, il est important de suivre un régime pauvre en protéines et en sel. Il est recommandé de suivre une thérapie physique. Il est important de limiter la quantité d'alcool, il est recommandé de rejeter complètement l'alcool. Il est utile d'arrêter de fumer.

Néphropathie diabétique: symptômes, stades et traitement

La néphropathie diabétique est le nom commun de la plupart des complications du diabète rénal. Ce terme décrit les lésions diabétiques des éléments filtrants des reins (glomérules et tubules), ainsi que les vaisseaux qui les alimentent.

La néphropathie diabétique est dangereuse car elle peut entraîner une insuffisance rénale terminale (terminale). Dans ce cas, le patient devra subir une dialyse ou une greffe de rein.

La néphropathie diabétique est l’une des causes courantes de mortalité précoce et d’invalidité chez les patients. Le diabète n'est pas la seule cause de problèmes rénaux. Mais parmi ceux qui subissent une dialyse et sont en ligne de mire pour une greffe de rein d'un donneur, ce sont les diabétiques qui sont les plus nombreux. L’une des raisons en est une augmentation significative de l’incidence du diabète de type 2.

  • Dommages rénaux dans le diabète sucré, son traitement et sa prévention
  • Quels tests vous devez passer pour vérifier les reins (s'ouvre dans une fenêtre séparée)
  • C'est important! Régime de diabète
  • Sténose de l'artère rénale
  • Diabète greffe de rein

Causes de la néphropathie diabétique:

  • taux élevé de sucre dans le sang chez un patient;
  • faibles taux de cholestérol et de triglycérides dans le sang;
  • hypertension artérielle (consultez notre site "lié" pour hypertension);
  • anémie, même relativement «légère» (hémoglobine dans le sang de 6,5 mmol / l), qui ne peut être réduite par des méthodes de traitement conservatrices;
  • Rétention hydrique sévère dans le corps avec risque d'oedème pulmonaire;
  • Les symptômes évidents de l’échec protéino-énergétique.

Cibles pour les tests sanguins chez les patients diabétiques traités par dialyse:

  • Hémoglobine glyquée - moins de 8%;
  • Hémoglobine sanguine - 110-120 g / l;
  • Hormone parathyroïdienne - 150–300 pg / ml;
  • Phosphore - 1,13 à 1,78 mmol / l;
  • Calcium total - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Le produit Ca × P = Moins de 4,44 mmol2 / l2.

Si une anémie rénale se développe chez les diabétiques dialysés, des agents stimulant l'érythropoïèse (époétine alpha, époétine bêta, méthoxypolyéthylène glycol, époétine bêta, époétine oméga, darbépoétine alpha) et du fer sont prescrits. Tension artérielle en essayant de maintenir en dessous de 140/90 mm Hg. Art., Les médicaments de choix pour le traitement de l'hypertension sont les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine-II. En savoir plus sur l'article “Hypertension dans le diabète de type 1 et 2”.

L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale ne doit être envisagée que comme une étape temporaire dans la préparation de la transplantation rénale. Après une greffe de rein pendant la période de fonctionnement de la greffe, le patient est complètement guéri de l’insuffisance rénale. La néphropathie diabétique se stabilise, la survie du patient augmente.

Lors de la planification d’une greffe de rein pour le diabète, les médecins tentent d’évaluer la probabilité que le patient subisse une catastrophe cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) pendant ou après l’opération. Pour cela, le patient subit divers examens, y compris un électrocardiogramme avec charge.

Les résultats de ces examens montrent souvent que l'athérosclérose affecte trop les vaisseaux alimentant le cœur et / ou le cerveau. Voir l'article «Sténose de l'artère rénale» pour plus de détails. Dans ce cas, avant de procéder à une greffe de rein, il est recommandé de rétablir chirurgicalement la perméabilité de ces vaisseaux.

Qu'est-ce que la néphropathie diabétique et comment traiter le processus de modifications pathologiques des vaisseaux rénaux en pathologie endocrinienne

Dans le contexte d'une compensation médiocre du diabète, 10 à 20% des patients développent une complication dangereuse: la néphropathie diabétique (code CIM 10 - N08.3). Dans le contexte des dommages causés aux petits et grands vaisseaux, de nombreux organes sont touchés, y compris les reins. Les dommages bilatéraux causés aux filtres naturels perturbent le fonctionnement du système excréteur, provoquent la stagnation, aggravent l'évolution de la pathologie endocrinienne.

Qui est à risque? Quels symptômes indiquent le développement d'une complication dangereuse? Comment restaurer le fonctionnement des organes de haricot? Comment prévenir les lésions rénales lors du diabète? Réponses dans l'article.

Les causes

Les complications lentement progressives, dans lesquelles se développe la CRF, sont plus souvent détectées chez les hommes, les personnes ayant de longs antécédents de diabète, les adolescents atteints d'une maladie insulino-dépendante. En l'absence de traitement, la mort peut survenir.

Il existe plusieurs théories sur le développement de la néphropathie diabétique:

  • hémodynamique. Le principal facteur est l'hypertension intracrânienne, une circulation sanguine altérée dans les structures des organes en forme de haricot. Au premier stade du processus pathologique, on note une accumulation accrue d’urine, mais avec le temps, le tissu conjonctif se développera et les reins réduiront considérablement la filtration des liquides;
  • métabolique. Dans le contexte de l'hyperglycémie persistante, des changements négatifs se produisent au cours des processus métaboliques: l'effet toxique de l'augmentation de la concentration de glucose se manifeste, des protéines glyquées se forment et le niveau de graisse augmente. Dans le contexte de la défaite des capillaires, les glomérules et d’autres éléments des organes en forme de haricot sont surchargés, perdant progressivement leur fonctionnalité;
  • génétique. La principale cause de la DN est l’influence des facteurs programmés au niveau génétique. Sur le fond du diabète, le métabolisme est perturbé, des changements se produisent dans les vaisseaux.

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Groupe de risque:

  • patients atteints de diabète de 15 ans ou plus;
  • adolescents atteints de pathologie de type 1;
  • Personnes atteintes de diabète sucré insulino-dépendant.

Facteurs provocateurs:

  • hypertension artérielle persistante, en particulier avec utilisation occasionnelle de médicaments stabilisant la pression artérielle;
  • l'obésité;
  • infection des voies génito-urinaires;
  • fumer;
  • prendre des médicaments qui affectent négativement les structures rénales;
  • sexe masculin;
  • faible compensation du diabète, hyperglycémie incontrôlée pendant longtemps.

Premiers signes et symptômes

Une caractéristique de la néphropathie diabétique est le développement progressif de symptômes négatifs, la progression lente de la pathologie. Dans la plupart des cas, les patients présentant des lésions rénales souffrent de patients diabétiques âgés de 15 à 20 ans. Facteurs provocateurs: fluctuations des indices de glucose, dépassements fréquents de la glycémie, indiscipline du patient, contrôle insuffisant des indices du sucre.

Stades de la néphropathie diabétique:

  • asymptomatique. L'absence d'un tableau clinique prononcé. Les analyses montrent une augmentation de la filtration glomérulaire, les indicateurs de microalbumine dans l'urine n'atteignant pas 30 mg par jour. Chez certains patients, les ultrasons vont révéler une hypertrophie des organes en forme de haricot, une augmentation du débit sanguin dans les reins;
  • la deuxième étape marque le début des changements structurels. L'état des glomérules rénaux est perturbé, la filtration de fluide améliorée et l'accumulation d'urine sont préservés, les analyses montrent une quantité limitée de protéines;
  • la troisième étape est pré-néphrotique. La concentration de microalbumine augmente (de 30 à 300 mg pendant la journée), une protéinurie se développe rarement et des surtensions artérielles se produisent. Le plus souvent, la filtration glomérulaire et la vitesse du flux sanguin sont normales ou les écarts sont mineurs;
  • quatrième étape. Protéinurie persistante, les analyses montrent une présence constante de protéines dans les urines. Périodiquement dans l'urine apparaissent des cylindres hyalins et du sang. Hypertension artérielle persistante, gonflement des tissus, numération globulaire réduite. L'analyse de décodage a indiqué une augmentation du cholestérol, de la VS, des bêta et des alphaglobulines. Les taux d'urée et de créatinine ne changent que légèrement.
  • la cinquième étape la plus difficile. Avec une urémie persistante, le développement de la néphrosclérose, la concentration et la capacité de filtration des organes en forme de haricot diminue fortement et une azothermie se développe. Les protéines sanguines sont inférieures à la normale, le gonflement est accru. Résultats de tests spécifiques: la présence de protéines, de cylindres, de sang dans les urines, de sucre dans les urines n'est pas déterminée. Les diabétiques augmentent considérablement la tension artérielle: jusqu'à 170–190 ou plus (supérieure) de 100–120 mm Hg. st. (en bas). Une caractéristique spécifique du stade néphrosclérotique est une diminution de la perte d'insuline dans les urines, une diminution du besoin de production d'hormones exogènes et de la concentration de glucose, le risque d'hypoglycémie. Au cinquième stade de la néphropathie diabétique, une complication dangereuse se développe - insuffisance rénale (variété chronique).

Diagnostics

La détection précoce des lésions rénales chez les diabétiques contribue à maintenir la stabilité de la fonction excrétrice et la vie du patient. La néphropathie diabétique asymptomatique complique le diagnostic, mais il existe un moyen simple de réduire le risque de conséquences dangereuses - un suivi médical régulier. Il est important de donner périodiquement du sang et de l'urine, de subir une échographie des reins, des organes de la cavité abdominale.

Lorsque les premiers signes de DN apparaissent, le patient doit subir un examen approfondi:

  • analyses d'urine et de sang (générales et biochimiques);
  • Test de Reberg et Zimnitsky;
  • échographie et examen Doppler des vaisseaux rénaux;
  • spécification de l'albumine dans l'urine;
  • bakposev d'urine;
  • examen des organes du système excréteur à l'aide d'ultrasons;
  • urographie excrétrice;
  • déterminer le rapport d'indicateurs tels que la créatinine et l'albumine dans la partie matinale de l'urine;
  • biopsie par aspiration du tissu rénal avec le développement rapide du syndrome néphrotique.

Il est important de différencier le DN en cas de lésions graves des organes bobiformes. Les signes spécifiques sont similaires aux manifestations de la tuberculose rénale, une forme lente de pyélonéphrite, la glomérulonéphrite. Lors de la confirmation de la néphropathie diabétique, l'excrétion d'albumine dépasse 300 mg par jour ou une grande quantité de protéine est détectée dans les urines. Au stade sévère de la DN dans l'urine, une augmentation significative des niveaux de phosphates, lipides, calcium, urée et créatinine développe une protéinurie massive.

Règles générales et marquage efficace

La détection de toute quantité de protéines dans l'urine constitue un motif d'examen approfondi et d'initiation du traitement. Il est important de stabiliser la fonction des reins jusqu'à la formation de zones critiques de fibrose.

Les objectifs principaux de la thérapie:

  • protéger les filtres naturels de l'influence des facteurs négatifs sur le fond du diabète;
  • réduire la pression artérielle, réduire la charge sur les vaisseaux sanguins des reins;
  • restaurer la fonctionnalité des organes en forme de haricot.

Lorsque la microalbuminurie (protéine dans l'urine) est détectée, un traitement complexe assure la réversibilité des processus pathologiques, ramène les indicateurs à des valeurs optimales. Une thérapie appropriée rétablit la fonction cumulative, de filtration et d'excrétion des filtres naturels.

Pour stabiliser la pression, un diabétique prend un complexe de médicaments:

  • association d'inhibiteurs de l'ECA avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine;
  • les diurétiques pour éliminer l'excès d'eau et de sodium, réduisant ainsi les poches;
  • les bêta-bloquants. Les médicaments abaissent la pression artérielle et le volume sanguin à chaque contraction du muscle cardiaque, réduisent la fréquence cardiaque;
  • bloqueurs des canaux calciques. Le principal objectif des médicaments est de faciliter la circulation sanguine dans les vaisseaux rénaux.
  • sur ordonnance, vous devez prendre des anticoagulants: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Il est important de respecter la posologie quotidienne, la durée du traitement, les règles de traitement pour éviter le risque de saignement gastrique.

Recommandations générales:

  • surveillez les indicateurs de sucre, prenez des médicaments qui normalisent les indicateurs de glucose, obtenez la dose optimale d'insuline. Il est important de prévenir l’hyperglycémie contre laquelle se développe une néphropathie diabétique;
  • arrêter de fumer, boire de l'alcool;
  • suivre un régime faible en glucides, d'abandonner la consommation fréquente d'aliments protéinés;
  • effectuer des exercices pour la prévention de l'obésité, la normalisation de l'état des vaisseaux sanguins;
  • moins nerveux;
  • en coordination avec l'endocrinologue et le cardiologue, procéder au remplacement des médicaments néphrotoxiques par des noms plus bénins;
  • prévenir les taux élevés de cholestérol et de triglycérides: consommer moins de graisse animale, prendre des pilules pour stabiliser le facteur lipidique: finofibrate, lipodemin, atorvastatine, simvastatine;
  • assurez-vous de mesurer le taux de glucose tout au long de la journée: l'hypoglycémie se développe souvent aux derniers stades de la néphropathie diabétique.

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Nuances importantes:

  • les mesures préventives sont remplacées par des méthodes thérapeutiques actives dans le contexte du développement du troisième stade de la néphropathie diabétique. Il est important de stabiliser le taux de cholestérol et de réduire considérablement la production de protéines animales et de sel. Pour normaliser le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, le traitement de l'hypertension nécessite des inhibiteurs de l'ECA, des médicaments qui stabilisent la pression artérielle;
  • si le patient commence à être testé au stade 4 de la DN, il est important de suivre un régime sans sel et pauvre en protéines, de prendre des inhibiteurs de l'ECA, de réduire le niveau de triglycérides et de cholestérol "nocif" à l'aide des médicaments mentionnés ci-dessus;
  • En cas de cinquième stade grave de DN, les médecins complètent les mesures thérapeutiques par d'autres types de traitement. Le patient reçoit de la vitamine D3 pour la prévention de l'ostéoporose et de l'érythropoïétine pour optimiser les performances de l'hémoglobine. Le développement de l'insuffisance rénale chronique est la raison de la nomination de purification du sang péritonéal, d'hémodialyse ou de greffe de rein.

Prévention

Une formidable complication du diabète se développe moins fréquemment si le patient suit les recommandations du médecin et atteint un degré élevé de compensation pour la pathologie endocrinienne. Dans les premier et deuxième types de diabète, il est important de choisir la dose optimale d'insuline pour éviter les fluctuations soudaines de la glycémie. Il est important de consulter régulièrement l’endocrinologue afin de passer des tests permettant d’identifier le stade initial du DN.

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Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une altération pathologique spécifique des vaisseaux rénaux résultant du diabète sucré des deux types et conduisant à la glomérulosclérose, à une réduction de la fonction de filtration rénale et au développement d’une insuffisance rénale chronique. La néphropathie diabétique se manifeste cliniquement par une microalbuminurie et une protéinurie, une hypertension artérielle, un syndrome néphrotique, des signes d'urémie et une insuffisance rénale chronique. Le diagnostic de néphropathie diabétique repose sur la détermination du taux d'albumine dans l'urine, la clairance de la créatinine endogène, le spectre protéique et lipidique du sang, les données d'échographie des reins et les ultrasons des vaisseaux rénaux. Dans le traitement de la néphropathie diabétique, régime alimentaire, correction des glucides, protéines, métabolisme des graisses, prise d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARA, traitement de désintoxication, si nécessaire - hémodialyse, greffe de rein.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une complication tardive des diabètes de types 1 et 2 et l’une des principales causes de décès chez les patients atteints de cette maladie. Les dommages causés aux gros et petits vaisseaux sanguins (macroangiopathies et microangiopathies diabétiques) qui se développent lors du diabète contribuent à la détérioration de tous les organes et systèmes, principalement les reins, les yeux et le système nerveux.

La néphropathie diabétique survient chez 10 à 20% des patients diabétiques; le plus souvent, la néphropathie complique l'évolution de la maladie insulino-dépendante. La néphropathie diabétique est plus souvent détectée chez les hommes et chez les patients atteints de diabète de type 1 développé au cours de la puberté. Le pic de développement de la néphropathie diabétique (stade d'insuffisance rénale terminale) est observé avec la durée du diabète de 15 à 20 ans.

Causes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est due à des modifications pathologiques des vaisseaux rénaux et des glomérules des anses capillaires (glomérules), qui remplissent une fonction de filtration. Malgré les différentes théories de la pathogenèse de la néphropathie diabétique, considérée en endocrinologie, l'hyperglycémie est le principal facteur et le premier élément de son développement. La néphropathie diabétique est due à une compensation insuffisante à long terme des troubles du métabolisme des glucides.

Selon la théorie métabolique de la néphropathie diabétique, une hyperglycémie persistante entraîne progressivement des modifications des processus biochimiques: glycosylation non enzymatique des molécules protéiques des glomérules rénaux et diminution de leur activité fonctionnelle; perturbation de l'homéostasie électrolytique de l'eau, métabolisme des acides gras, réduction du transport de l'oxygène; activation de la voie polyol d'utilisation du glucose et effet toxique sur le tissu rénal, augmentation de la perméabilité des vaisseaux rénaux.

La théorie hémodynamique dans le développement de la néphropathie diabétique joue un rôle majeur dans l'hypertension et la diminution du flux sanguin intrarénal: un déséquilibre du ton qui fait entrer et sortir des artérioles et une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur des glomérules. Une hypertension prolongée entraîne des modifications structurelles des glomérules: d'abord une hyperfiltration avec formation accélérée d'urines primaires et libération de protéines, puis un remplacement du tissu du glomérule rénal par le connectif (glomérulosclérose), une occlusion complète des glomérules, une réduction de leur capacité de filtration et le développement d'une insuffisance rénale chronique.

La théorie génétique est basée sur la présence de facteurs prédisposants déterminés génétiquement chez un patient atteint de néphropathie diabétique, se manifestant dans des troubles métaboliques et hémodynamiques. Dans la pathogenèse de la néphropathie diabétique, les trois mécanismes de développement sont impliqués et interagissent étroitement.

Les facteurs de risque de la néphropathie diabétique sont l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie non contrôlée prolongée, les infections des voies urinaires, les troubles du métabolisme des graisses et l'embonpoint, le sexe masculin, le tabagisme, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.

Symptômes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une maladie à évolution lente, son tableau clinique dépend du stade des changements pathologiques. Dans le développement de la néphropathie diabétique, il existe des stades de microalbuminurie, de protéinurie et le stade terminal d'insuffisance rénale chronique.

Pendant longtemps, la néphropathie diabétique est asymptomatique, sans aucune manifestation externe. Au stade initial de la néphropathie diabétique, on observe une augmentation de la taille des glomérules des reins (hypertrophie hyperfonctionnelle), une augmentation du débit sanguin rénal et une augmentation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Quelques années après le début du diabète sucré, les premiers changements structurels de l'appareil glomérulaire des reins sont observés. Il reste un volume élevé de filtration glomérulaire, l'excrétion urinaire d'albumine ne dépasse pas les valeurs normales (30 à 300 mg / jour ou 20 à 200 mg / ml dans l'urine du matin). Il peut y avoir une augmentation périodique de la pression artérielle, en particulier pendant l'exercice. La détérioration de la santé des patients atteints de néphropathie diabétique est observée uniquement aux derniers stades de la maladie.

La néphropathie diabétique cliniquement sévère se développe après 15 à 20 ans avec le diabète sucré de type 1 et se caractérise par une protéinurie persistante (taux de protéines urinaires> 300 mg / jour), indiquant une irréversibilité de la lésion. Le débit sanguin rénal et le DFG sont réduits, l'hypertension devient permanente et difficile à corriger. Un syndrome néphrotique se développe, se manifestant par une hypoalbuminémie, une hypercholestérolémie, un œdème périphérique et abdominal. Les taux de créatinine et d'urée sanguine sont normaux ou légèrement élevés.

Au stade terminal de la néphropathie diabétique, il y a une forte diminution des fonctions de filtration et de concentration des reins: protéinurie massive, faible DFG, augmentation significative du niveau d'urée et de créatinine dans le sang, développement d'une anémie et œdème marqué. À ce stade, l'hyperglycémie, la glycosurie, l'excrétion urinaire d'insuline endogène et le besoin en insuline exogène peuvent considérablement diminuer. Le syndrome néphrotique progresse, la pression artérielle atteint des valeurs élevées, le syndrome dyspeptique, l’urémie et une maladie rénale chronique se développent avec des signes d’empoisonnement du corps par des produits métaboliques et des lésions de divers organes et systèmes.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

Le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique est une tâche majeure. Afin d'établir le diagnostic de néphropathie diabétique, une numération sanguine complète et biochimique, une analyse d'urine biochimique complète, un test de Reberg, un test de Zimnitsky, un test USDG des vaisseaux rénaux sont réalisés.

Les principaux marqueurs des premiers stades de la néphropathie diabétique sont la microalbuminurie et le taux de filtration glomérulaire. Lors du dépistage annuel des patients atteints de diabète sucré, examinez l'excrétion quotidienne d'albumine dans l'urine ou le rapport albumine / créatinine dans la partie matinale.

Le passage de la néphropathie diabétique au stade de protéinurie est déterminé par la présence de protéines dans l'analyse d'urine générale ou l'excrétion d'albumine dans l'urine à une dose supérieure à 300 mg / jour. Il y a une augmentation de la pression artérielle, des signes de syndrome néphrotique. Le stade avancé de la néphropathie diabétique n’est pas difficile à diagnostiquer: protéinurie massive et réduction du DFG (moins de 30-15 ml / min), augmentation du taux de créatinine et d’urée dans le sang (azotémie), anémie, acidose, hypocalcémie, hyperphosphatémie, hyperlipidémie, gonflement du visage et le corps entier.

Il est important de poser un diagnostic différentiel de la néphropathie diabétique avec d'autres maladies rénales: pyélonéphrite chronique, tuberculose, glomérulonéphrite aiguë et chronique. À cette fin, un examen bactériologique de l'urine sur la microflore, une échographie des reins et une urographie excrétrice peuvent être effectués. Dans certains cas (avec protéinurie développée rapidement et en croissance rapide, développement soudain du syndrome néphrotique, hématurie persistante), une biopsie du rein par ponction à l'aiguille fine est réalisée pour clarifier le diagnostic.

Traitement de la néphropathie diabétique

Le but principal du traitement de la néphropathie diabétique est de prévenir et de retarder davantage la progression de la maladie vers la CRF, de réduire le risque de développer des complications cardiovasculaires (IHD, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral). Dans le traitement des différents stades de la néphropathie diabétique, on observe un contrôle strict de la glycémie, de la tension artérielle, une compensation des violations du métabolisme des minéraux, des glucides, des protéines et des lipides.

Les médicaments de premier choix dans le traitement de la néphropathie diabétique sont des inhibiteurs des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): énalapril, le ramipril, le trandolapril, et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, le système de normalisation et l'hypertension intraglomérulaire et retarder la progression de la maladie. Les médicaments sont prescrits même avec une pression artérielle normale à des doses ne conduisant pas au développement d'une hypotension.

À partir du stade de la microalbuminurie, un régime alimentaire faible en protéines et sans sel a été démontré: il limite la consommation de protéines animales, de potassium, de phosphore et de sel. Pour réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de corriger la dyslipidémie en raison d'un régime alimentaire faible en gras et de la prise de médicaments normalisant le spectre lipidique sanguin (L-arginine, acide folique, statines).

Au stade terminal de la néphropathie diabétique, un traitement de désintoxication, une correction du traitement du diabète, l'administration de sorbants, d'agents anti-azothémiques, la normalisation du taux d'hémoglobine, la prévention de l'ostéodystrophie sont nécessaires. En cas de détérioration marquée de la fonction rénale, la question se pose de savoir si l’hémodialyse, la dialyse péritonéale permanente ou le traitement chirurgical d’un transplant rénal d’un donneur.

Pronostic et prévention de la néphropathie diabétique

La microalbuminurie associée à un traitement adéquat prescrit en temps voulu est le seul stade réversible de la néphropathie diabétique. Au stade de la protéinurie, il est possible de prévenir la progression de la maladie vers la CRF, tandis que le stade terminal de la néphropathie diabétique conduit à un état incompatible avec la vie.

Actuellement, la néphropathie diabétique et l'insuffisance rénale chronique en développement sont les principales indications du traitement substitutif - hémodialyse ou greffe de rein. L'IRC due à la néphropathie diabétique est responsable de 15% des décès chez les patients atteints de diabète de type 1 âgés de moins de 50 ans.

La prévention de la néphropathie diabétique est l'observation systématique du diabète sucré endocrinien chez les patients atteints de diabète sucré, une correction opportune du traitement, une auto-surveillance constante de la glycémie, le respect des recommandations du médecin traitant.

Causes de la néphropathie diabétique, classification et traitement

Le diabète est un tueur silencieux, des taux de sucre régulièrement élevés ont peu d’effet sur votre bien-être, aussi de nombreux diabétiques ne prêtent-ils pas une attention périodique aux chiffres surestimés sur le lecteur. En conséquence, la santé de la plupart des patients après 10 ans est minée par les effets d’une consommation élevée de sucre. Ainsi, des lésions rénales et une diminution de leur fonctionnalité, une néphropathie diabétique, sont diagnostiquées chez 40% des diabétiques sous insuline et dans 20% des cas, chez ceux sous hypoglycémiants. Actuellement, cette maladie est la cause la plus fréquente d'invalidité liée au diabète.

Causes de la néphropathie

Les reins filtrent notre sang des toxines à toute heure du jour, il est nettoyé plusieurs fois. La quantité totale de liquide entrant dans les reins est d’environ 2 000 litres. Ce processus est possible grâce à la structure particulière des reins - ils sont tous imprégnés d'un réseau de microcapillaires, de tubules, de vaisseaux.

Tout d'abord, les accumulations de capillaires dans lesquels le sang entre souffrent de taux de sucre élevé. Ils s'appellent les glomérules rénaux. Sous l'influence du glucose, leur activité change, la pression à l'intérieur des glomérules augmente. Les reins commencent à fonctionner de manière accélérée, les protéines qui n’ont pas le temps de filtrer pénètrent maintenant dans l’urine. Ensuite, les capillaires sont détruits, le tissu conjonctif se développe à leur place, une fibrose se produit. Les balles cessent complètement de fonctionner ou réduisent considérablement leur productivité. L'insuffisance rénale se produit, l'excrétion de l'urine tombe, l'intoxication du corps augmente.

En plus de la croissance de la pression et de la destruction des vaisseaux sanguins due à l'hyperglycémie, le sucre affecte également les processus métaboliques, provoquant un certain nombre de troubles biochimiques. Les protéines glycosylées (réagissent avec le glucose, les sucres), y compris au sein des membranes rénales, augmentent l'activité des enzymes, qui augmentent la perméabilité des parois vasculaires, augmentent la formation de radicaux libres. Ces processus accélèrent le développement de la néphropathie diabétique.

En plus de la cause principale de la néphropathie - une quantité excessive de glucose dans le sang, les scientifiques ont identifié d'autres facteurs qui influent sur la probabilité et l'évolution rapide de la maladie:

  • Prédisposition génétique. On pense que la néphropathie diabétique n'apparaît que chez les personnes présentant des conditions génétiques préalables. Chez certains patients, il n’ya pas de changement au niveau des reins, même en cas de longue absence de compensation du diabète sucré;
  • Pression accrue;
  • Maladies infectieuses des voies urinaires;
  • L'obésité;
  • Sexe masculin;
  • Le tabagisme

Symptômes de DN

La néphropathie diabétique se développe très lentement et, pendant longtemps, cette maladie n’affecte pas la vie du patient diabétique. Les symptômes sont complètement absents. Les changements dans les glomérules des reins ne commencent qu'après quelques années de vie avec le diabète. Les premières manifestations de la néphropathie associées à une légère intoxication: léthargie, goût désagréable dans la bouche, manque d'appétit. Augmentation du volume quotidien d'urine, mictions fréquentes, surtout la nuit. La densité spécifique de l'urine diminue, le test sanguin montre une faible hémoglobine, une créatinine élevée et de l'urée.

Dès le premier signe, consultez un spécialiste pour ne pas déclencher la maladie!

Les symptômes de la néphropathie diabétique augmentent avec l’augmentation du stade de la maladie. Les manifestations cliniques explicites et prononcées ne se produisent qu'après 15 à 20 ans, lorsque des modifications irréversibles des reins atteignent un niveau critique. Ils se manifestent par une pression élevée, un œdème étendu, une intoxication grave du corps.

Classification de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique fait référence à des maladies du système génito-urinaire, code CIM-10 N08.3. Il est caractérisé par une insuffisance rénale, dans laquelle le débit de filtration diminue dans les glomérules des reins (DFG).

Le DFG sous-tend le développement des divisions de la néphropathie diabétique:

  1. Avec l'hypertrophie initiale, les glomérules grossissent, le volume de sang filtré augmente. Parfois, il peut y avoir une augmentation de la taille des reins. Il n'y a pas de manifestations externes à ce stade. Les analyses ne montrent pas une quantité accrue de protéines dans les urines. SCF>
  2. L'apparition de changements dans les structures des glomérules est observée plusieurs années après le début du diabète. A ce moment, la membrane glomérulaire s'épaissit, la distance entre les capillaires augmente. Après le stress et une augmentation significative du sucre, les protéines urinaires peuvent être détectées. Le GFR tombe en dessous de 90.
  3. L'apparition de la néphropathie diabétique se caractérise par de graves lésions des vaisseaux rénaux et, par conséquent, par une augmentation constante de la quantité de protéines dans les urines. Les patients commencent à augmenter la pression, au début seulement après le travail physique ou l'exercice. Le DFG chute considérablement, parfois jusqu'à 30 ml / min, ce qui indique l'apparition d'une insuffisance rénale chronique. Avant le début de cette étape au moins 5 ans. Pendant tout ce temps, les modifications des reins peuvent être inversées, à condition que le traitement soit adéquat et que le régime soit respecté scrupuleusement.
  4. Le DN cliniquement prononcé est diagnostiqué lorsque les modifications rénales deviennent irréversibles, lorsque des protéines urinaires sont détectées> 300 mg par jour, GFR 90

La transition vers les stades suivants de la néphropathie diabétique est déterminée sur la base d’une augmentation de l’albumine, l’apparition de protéines dans l’OAM. Le développement ultérieur de la maladie affecte le niveau de pression et modifie considérablement la numération sanguine.

Si les changements dans les reins se produisent beaucoup plus rapidement que la moyenne, la protéine augmente fortement, du sang apparaît dans l'urine, une biopsie du rein est réalisée - un échantillon de tissu rénal est prélevé à l'aide d'une aiguille fine, ce qui permet de clarifier la nature des modifications.

Comment traite-t-on la maladie?

Pour diagnostiquer une maladie, il n’est pas nécessaire de consulter un médecin d’une spécialité restreinte: la néphropathie diabétique est détectée lors d’un examen médical annuel effectué par un thérapeute ou un endocrinologue. Ils prescrivent également un traitement. L'objectif à ce stade est de réduire le taux de sucre, le cholestérol, les triglycérides dans le sang à la normale, de diminuer la pression artérielle.

Niveau de sucre cible:

  • 4-7 mmol / l - sur un estomac vide;
  • 6-8 mmol / l - avant le coucher;
  • jusqu'à 10 mmol / l - une heure après les repas.

À partir de l'étape 3, la consultation d'un néphrologue est nécessaire. Avec le développement ultérieur de la néphropathie, un patient souffrant de diabète sucré est enregistré auprès d'un néphrologue et lui rend visite en permanence.

Prise de médicaments

Lorsque les tests de néphropathie diabétique commencent à détecter des protéines dans l'urine, prescrivez des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA. Ils ont la capacité de stimuler l'expansion des vaisseaux sanguins et d'inhiber l'enzyme qui affecte leur rétrécissement. Cela réduit la pression artérielle et protège les reins. En outre, les inhibiteurs de l'ECA réduisent la libération d'albumine dans l'urine, réduisent le risque de maladie cardiaque et de gros vaisseaux. Des médicaments tels que l'énalapril, le captopril et le lisinopril peuvent enrayer le développement de lésions rénales, même chez les patients diabétiques ne présentant pas d'hypertension. Dans ce cas, leurs doses sont ajustées pour éviter une diminution excessive de la pression.

Dans le cas de nam, il est nécessaire de surveiller constamment et étroitement la pression.

Le deuxième groupe de médicaments pour le traitement de la néphropathie diabétique comprend les antagonistes des récepteurs AT1. Ils sont capables de réduire le tonus vasculaire et la pression en eux. Ces médicaments sont suffisants pour prendre une fois par jour, ils sont facilement tolérés et ont un minimum de contre-indications. En Russie, le losartan, l'éprosartan, le valsartan et le candésartan sont enregistrés. Pour une meilleure protection des reins, un traitement complexe est généralement prescrit avec des médicaments des deux groupes.

Il est assez difficile pour les patients hypertendus atteints de néphropathie diabétique de réduire la pression. C'est pourquoi on leur prescrit d'autres médicaments. Chaque combinaison est sélectionnée individuellement, de sorte qu'elles réduisent ensemble la pression à 130/80 ou même moins, avec de tels indicateurs le risque minimal de lésions rénales - l'hypertension et le diabète Pro.

Préparations pour réduire la pression artérielle dans le diabète sucré

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