Principal Prostatite

Néphroptose (prolapsus rénal)

Néphroptose (ptose des reins) - une condition dans laquelle le rein est déplacé de sa chambre et sa mobilité avec un changement de position du corps est augmentée. Normalement, le rein est fixé de manière lâche à son emplacement. Lorsque la respiration, la personne se déplace d'une position horizontale à une position verticale, la réduction de l'abdomen, du rein peuvent être déplacés vers le haut et vers le bas par 1 -. 2 cm Ceci est la mobilité physiologique du corps et varie d'une personne à l'autre en raison de la nature de l'appareil ligamentaire du rein.

Si le rein est fermement fixé au nouvel emplacement, on utilise le terme "néphroptose fixe". Les situations où le rein est très mobile et peut être facilement déplacé par la main dans différentes directions sont appelées «mobilité pathologique du rein» ou «rein errant».

La néphroptose concerne principalement les patients âgés de 25 à 40 ans. Chez les femmes, la néphroptose est près de 10 fois plus fréquente que chez les hommes. Les femmes minces sont plus susceptibles que les femmes grasses. Cette différence de fréquence est due à une violation du tonus de la paroi abdominale chez les femmes à la suite de la grossesse et de l'accouchement, ainsi qu'à la présence d'un bassin plus large.

Le prolapsus du rein droit est environ cinq fois plus fréquent que celui du gauche.

Maintenez le rein dans une position normale - la capsule grasse du rein, l’appareil ligamentaire formé par les plis du péritoine, ainsi que la capsule fibreuse du rein. Si l'intégrité de l'appareil ligamentaire est violée ou si la quantité de tissu adipeux dans la capsule diminue, ou si les deux se produisent simultanément, le rein commence à se déplacer plus librement dans l'espace pararénal et glisse sous son poids.

Chez les hommes, le lit rénal est conique, profond et se rétrécit vers le bas. Chez les femmes, il est plat, cylindrique et s’étend vers le bas. L'ouverture de gauche est arrondie plus nette et plus haute que la droite. Par conséquent, l'omission des reins est généralement observée à droite et plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

De nombreux facteurs conduisant à la survenue d'une néphroptose sont souvent combinés.

  • une forte diminution du volume de la fibre rénale à la suite de la malnutrition et de l'émaciation générale.
  • diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale, ce qui est particulièrement important pour les femmes après l'accouchement.
  • blessure aiguë: chute d'une hauteur, plongée, frappe la région lombaire.
  • traumatisme prolongée ou récurrente - chocs répétés (de saut, de la toux), soulever et transporter des objets lourds, une exposition prolongée à la position verticale du corps, en particulier en combinaison avec le travail physique intense.

La néphroptose peut être associée à la splanchnoptose - l’omission d’autres organes internes. Cette situation se produit le plus souvent lorsque le tonus des muscles de la paroi abdominale, la pression intrapéritonéale et rétropéritonéale diminue. Le prolapsus du rein s'accompagne d'un changement de la position de ses vaisseaux et de son uretère. Au cours du processus de déplacement du rein, les changements les plus graves se produisent dans les vaisseaux de ses jambes. Lorsque la néphroptose modifie l'angle de séparation de l'artère et de la veine rénales de l'aorte et de la veine cave inférieure de presque rectilignes à aiguës. Plus le rein est abaissé, plus l'angle de décharge des vaisseaux rénaux est net. Lorsque cela se produit, étirement, allongement et réduction du diamètre des vaisseaux.

Dans le développement de la néphroptose, il y a trois étapes (riz):

I - lors de l'inhalation, le pôle inférieur du rein sort de l'hypochondre et est clairement palpable, et lorsque vous expirez, retournez dans l'hypochondre;

II - dans la position verticale du corps, tout le rein quitte l’hypochondre et est palpé; dans la position horizontale, il retourne ou se déplace avec la main à l’endroit habituel;

III - le rein est complètement sorti de l'hypochondre et peut se déplacer sous la crête iliaque vers le grand ou le petit bassin.

À partir du stade II, une rotation du rein autour de la jambe rejoint le prolapsus. À mesure que la descente et la rotation du rein s'intensifient, ses vaisseaux sont de plus en plus étirés et tordus. Dans le même temps, le diamètre de l'artère rénale et de la veine rénale diminue et la longueur de ces vaisseaux augmente plusieurs fois. Le rétrécissement de l'artère rénale conduisant à une ischémie rénale et une insuffisance d'écoulement du sang par le rein en raison du rétrécissement de la veine rénale favorise l'apparition de l'hypertension veineuse dans le rein. En même temps avec l'hémodynamique rénale ayant une déficience en raison de l'omission des reins est perturbé, et l'écoulement de l'urine du rein, qui est accompagné par l'ajout de la pyélonéphrite, la formation en pierre, le développement d'adhérences autour du rein.

Symptômes de néphroptose.

Le symptôme le plus courant de la néphroptose est une douleur dans la région lombaire. Par la nature de la douleur peut être aiguë type de colique rénale, émoussée constante ou parfois pire. La douleur aiguë survient le plus souvent soudainement après un effort physique, la marche et tout autre effort physique. Une telle douleur peut irradier à l'aine, aux organes génitaux et à la cuisse. Cependant, plus souvent avec une néphroptose, les patients remarquent une douleur sourde, non permanente, qui disparaît en position horizontale.

Lorsque le rein se déplace vers le bas, la douleur peut augmenter et devenir permanente. Parfois, il n’ya pas vraiment de douleur, mais les patients ressentent une gêne. Caractéristiquement, la douleur ou inconfort pendant la transition vers la position verticale du corps, le plus souvent au travail, à pied, et la transition vers une position horizontale ou immédiatement cesser ou disparaître au fil du temps. Les patients remarquent une diminution de la douleur et une position du côté «douloureux», et couchés du côté «sain» - une sensation de lourdeur ou une douleur sourde du côté opposé de la taille ou de l'abdomen.

Très souvent, lors de la néphroptose, des troubles fonctionnels du système nerveux sont observés. Dans la plupart des cas, elles sont exprimées de l'irritabilité, l'irascibilité, la fatigue et ainsi de suite un rôle important dans la symptomatologie Néphroptose jouent troubles gastro-intestinaux -.. nausées, des ballonnements, des douleurs épigastriques, constipation, diminution de l'appétit, et ainsi de suite le symptôme de.. le système nerveux et le tractus gastro-intestinal associée à une irritation réflexe du soleil, mésentériques, para-aortique, et d'autres plexus nerveux dans ptose rénale.

Les principales complications de la néphroptose sont la pyélonéphrite, l’hypertension néphrogénique, l’hydronéphrose et l’hémorragie fornikale. Le développement de la complication la plus fréquente - la pyélonéphrite - est causé par une violation de l'écoulement de l'urine par le rein abaissé et un trouble de la circulation sanguine rénale.

Typiquement, la pyélonéphrite est chronique, ce qui conduit à un développement excessif du tissu conjonctif dans le parenchyme rénal, le rétrécissant. Cela provoque une forte diminution de la fonction rénale et contribue au développement de l'hypertension néphrogénique.

L'hypertension artérielle dans la néphroptose est de nature vasorénale. Son apparition est associée à une diminution de la lumière de l'artère rénale au cours de sa tension et de sa torsion. Aux premiers stades de la néphroptose, l'hypertension artérielle est le plus souvent orthostatique et, au stade III, elle devient permanente. Il est nécessaire de tenir compte du fait que la pyélonéphrite, qui complique la néphroptose, peut également entraîner une hypertension artérielle, qui dans ce cas sera du parenchyme. Ainsi, dans la néphroptose, l’hypertension artérielle néphrogénique peut être rénale, rénale, parenchymateuse ou mixte.

L’hydronéphrose dans la néphroptose se développe assez lentement, plus souvent au stade III de la maladie, lorsqu’il ya inflexion fixe de l’uretère due à une cicatrice.

Les saignements fornicaux avec néphroptose sont causés par une hypertension veineuse due à un écoulement obstrué du sang sortant des reins. L'hématurie chez les patients atteints de néphroptose est souvent due à un effort physique et disparaît au repos (avec une position horizontale du corps).

Diagnostic de la néphroptose.

L'analyse des plaintes du patient et la collecte minutieuse de l'anamnèse aident de manière significative au diagnostic correct. Au cours de l'enquête, il s'est avéré que les douleurs sourdes dans le bas du dos apparaissent généralement en position verticale du corps et augmentent avec l'effort physique. L'apparition d'une hématurie est également associée à l'activité physique. Lors de la collecte des antécédents, il est possible de révéler une perte de poids importante, des maladies infectieuses antérieures, des blessures. Il est nécessaire de faire attention à la nature de l'activité de travail du patient - effort physique constant ou position du corps verticale longue. Un examen objectif attire l'attention sur le physique du patient, la gravité des tissus adipeux, le tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure. Le plus souvent, la néphroptose se rencontre chez les personnes présentant un type de constitution asthénique.

La détection du prolapsus rénal à la palpation, en particulier aux derniers stades, n’est généralement pas difficile. Une pyélonéphrite concomitante peut entraîner une sensibilité à la palpation. Dans l'enquête de l'urine détectée parfois protéinurie orthostatique et microhématurie en raison de l'hypertension veineuse dans les reins, et des complications de pyélonéphrite - pyurie.

La principale importance dans le diagnostic de la néphroptose est liée aux études par rayons X et par ultrasons. L'urographie excrétoire est de la plus haute importance.

L'urétéropélographie rétrograde avec néphroptose est rarement réalisée en raison du risque de complications inhérentes à sa mise en œuvre. Indications pour urétéropyélographie rétrograde: soupçon de pierres rentgenonekontrastnyh dans le rein et l'uretère, les tumeurs de l'uretère et bassinet du rein, sténoses uretère.

Néphroptose soupçonnée peut être avec une échographie. Ce dernier doit être effectué dans trois positions du patient - sur le dos, sur le côté et debout. Une mobilité excessive du rein pendant la respiration et une modification de la position du corps, ainsi qu'une position anormalement basse du rein, indiqueront une chute du rein.

Radionucléide renografiya et la scintigraphie rénale chez le patient en décubitus dorsal et debout permettant de déterminer la localisation et la capacité fonctionnelle des reins pathologiquement mobile. Lorsque Néphroptose compliquée d'hypertension artérielle, et aussi dans les cas de tumeur suspectée du rein est abaissé et pour le diagnostic différentiel d'une mise en œuvre dystopie rénale montré angiographie rénale.

Traitement de néphrototique. La néphroptose est traitée avec des méthodes conservatrices et chirurgicales. Au stade I néphroptose en l’absence de complications, prescrire un traitement conservateur. Les patients reçoivent une nutrition améliorée (si leur poids est inférieur à la normale), ainsi qu’un ensemble spécial d’exercices physiques visant à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure. Avec un affaiblissement significatif du ton de la paroi abdominale antérieure, il est recommandé de porter un pansement, qui est préférable de faire individuellement. Le travail physique difficile est contre-indiqué.

Indications pour le traitement chirurgical du néphroptose - douleur intense, privation de capacité de travail du patient, pyélonéphrite chronique récurrente, saignement fornical, hypertension néphrogénique et hydronéphrose. Le traitement chirurgical consiste à fixer le rein à un niveau normal (néphropexie). Actuellement, plusieurs centaines de méthodes de néphropexie ont été proposées. Pendant longtemps, l’opération la plus courante a été la néphropexie utilisant la méthode de Rivuar dans la modification de Pytel-Lopatkin. L’essence de l’opération consiste à fixer le pôle inférieur du rein avec un lambeau de muscle lombaire à travers un tunnel sous-capsulaire. La néphropexie laparoscopique est devenue la plus courante ces dernières années. Comparée à une opération ouverte, la néphropexie laparoscopique est accompagnée de moins de traumatismes tissulaires, ce qui accélère le rétablissement de la santé et raccourcit le séjour des patients à l'hôpital.

Prévisions Sans traitement, le pronostic est mauvais. La progression de la maladie entraîne l'apparition de complications et d'invalidités.

Néphroptose

La néphroptose est une mobilité pathologique du rein, qui se manifeste par le déplacement de l'organe au-delà des limites de son lit anatomique. La néphroptose mineure et modérée est asymptomatique; avec des violations de l'urodynamique et l'hémodynamique, des douleurs dans le bas du dos, une hématurie, une hypertension artérielle, une pyélonéphrite, une hydronéphrose, une néphrolithiase. La reconnaissance de la néphroptose est réalisée par échographie des reins, urographie excrétrice, angiographie, tomodensitométrie, néphroscintigraphie. Le traitement chirurgical de la néphroptose est nécessaire pour les modifications secondaires et consiste à fixer le rein dans sa position anatomiquement correcte - la néphropexie.

Néphroptose

Normalement, les reins ont une certaine mobilité physiologique: ainsi, lors d'un effort physique ou d'un acte respiratoire, les reins se déplacent dans les limites autorisées, sans dépasser la hauteur du corps d'une vertèbre lombaire. Dans le cas où le déplacement du rein vers le bas avec une position verticale du corps dépasse 2 cm et avec une respiration forcée - 3 à 5 cm, nous pouvons parler de la mobilité pathologique du rein ou de la néphroptose.

Le rein droit est généralement à 2 cm sous le gauche. chez les enfants, les reins sont situés au-dessous de la limite normale et occupent une position physiologique entre 8 et 10 ans. Dans son lit anatomique, les reins sont fixés par les ligaments, les fascias environnants et le tissu adipeux périrénal. La néphroptose est plus fréquente chez les femmes (1,5%) que chez les hommes (0,1%) et, en règle générale, est à droite.

Causes de la néphroptose

Contrairement à la dystopie rénale congénitale, la néphroptose est une maladie acquise. Le développement de la néphroptose est causé par des modifications pathologiques de l'appareil retenant les reins - les ligaments péritonéaux, le lit des reins (fascia, diaphragme, muscles lombaires et paroi abdominale) ainsi que de ses propres structures adipeuses et fasciales. L'hypermobilité du rein peut aussi être due à une diminution de sa capsule graisseuse ou à une mauvaise position des vaisseaux du pédicule rénal.

Faible tonus musculaire de la paroi abdominale, perte de poids brusque, travail physique pénible, sports de force, blessures de la région lombaire prédisposent au développement de la néphroptose. La néphroptose est souvent rencontrée chez les personnes présentant une faiblesse systémique du tissu conjonctif et des ligaments - hypermobilité des articulations, viscéroptose, myopie, etc. La néphroptose est le plus susceptible aux personnes de certaines professions: conducteurs (dus à des vibrations constamment ressenties lors de stress physique), chirurgiens et coiffeurs (debout depuis longtemps), etc.

La néphroptose peut être associée à diverses anomalies congénitales du squelette - sous-développement ou absence de côtes, violation de la position de la vertèbre lombaire. Au cours de la puberté, une néphroptose peut survenir chez les adolescents de type constitutionnel asthénique, ainsi qu’à la suite d’un changement rapide des proportions du corps au cours d’une croissance rapide.

Chez les femmes, la néphroptose peut être due à des grossesses multiples et à des accouchements, en particulier des fœtus de grande taille.

Classification des degrés de néphroptose

En fonction du degré de déplacement du rein en dessous des limites de la norme physiologique, l'urologie distingue 3 degrés de néphroptose.

Lorsque je degré de néphroptose, le pôle inférieur du rein est abaissé de plus de 1,5 vertèbre lombaire. Dans la néphroptose du degré II, le pôle inférieur du rein se déplace au-dessous des 2 vertèbres lombaires. La néphroptose de grade III est caractérisée par l'omission du pôle inférieur du rein pendant 3 vertèbres ou plus.

Le degré de prolapsus rénal affecte les manifestations cliniques de la néphroptose.

Symptômes de néphroptose

Lors de la phase initiale de néphroptose lors de l'inhalation, le rein est palpé à travers la paroi abdominale antérieure et, lors de l'expiration, il est caché dans l'hypochondre. En position verticale, les patients peuvent être dérangés par des douleurs lombaires unilatérales, une gêne et une lourdeur abdominales qui disparaissent en position couchée.

En cas de néphroptose modérée en position verticale, tout le rein tombe au-dessous de la ligne de l'hypochondre, mais il peut être repositionné sans douleur à la main. Les douleurs au bas du dos sont plus prononcées, s'étendant parfois à tout l'abdomen, aggravées par l'effort et disparaissent lorsque le rein prend sa place.

Avec néphroptose grave, degré III dans n'importe quelle position du corps, le rein est en dessous de l'arc costal. Les douleurs abdominales et lombaires deviennent permanentes et ne disparaissent pas en position couchée. À ce stade, une colique rénale peut se développer, des troubles de la fonction du tractus gastro-intestinal, des états neurasthénoïdes et une hypertension artérielle rénovasculaire peuvent apparaître.

Le développement d'un syndrome rénal douloureux dans la néphroptose est associé à une possible flexion de l'uretère et à une altération du passage de l'urine, à un étirement des nerfs ainsi qu'à une flexion des vaisseaux rénaux conduisant à une ischémie rénale.

Les symptômes neurasthéniques (maux de tête, fatigue, irritabilité, vertiges, tachycardie, insomnie) sont probablement dus à une douleur pelvienne chronique chez les patients atteints de néphroptose.

Du côté du tractus gastro-intestinal avec néphroptose, perte d'appétit, nausée, lourdeur dans la région épigastrique, constipation ou, au contraire, diarrhée. Dans l'urine est déterminée l'hématurie, la protéinurie; en cas de pyélonéphrite, pyurie.

En raison de la tension et de la flexion des vaisseaux alimentant les reins, une augmentation persistante de la pression artérielle lors de crises hypertensives se développe. L’hypertension rénale dans la néphroptose est caractérisée par une pression artérielle extrêmement élevée, pouvant parfois atteindre 280/160 mm Hg. st. La torsion du pédicule vasculaire du rein conduit à une veino-lymphostase locale.

L'urostase périodique ou permanente provoquée par la flexion de l'uretère crée des conditions propices au développement d'une infection rénale et à l'addition de pyélonéphrite, cystite. Dans ces cas, la miction devient douloureuse et rapide, il y a des frissons, de la fièvre et des écoulements d'urine trouble avec une odeur inhabituelle. À l'avenir, dans le contexte de l'urostase, le risque d'hydronéphrose et de calculs rénaux augmente.

Avec une néphroptose bilatérale, les signes d'insuffisance rénale augmentent rapidement - gonflement des membres, fatigue, nausée, ascite et maux de tête. Ces patients peuvent nécessiter une hémodialyse ou une greffe de rein.

Diagnostic de la néphroptose

La reconnaissance de la néphroptose repose sur les plaintes du patient, les données de son examen, la palpation du rein, les résultats de tests de laboratoire et de diagnostics instrumentaux. Si l'on soupçonne une néphroptose, toutes les études sont effectuées dans la position du patient, non seulement couché, mais également debout.

La polyposition abdominale par polyposition révèle la mobilité et le déplacement du rein. La mesure et la surveillance de la pression artérielle chez les patients atteints de néphroptose montrent également une augmentation des valeurs de pression artérielle de 15 à 30 mm Hg. st. lors du changement de la position horizontale du corps à la verticale. L'érythrocyturie, la protéinurie, la leucocyturie et la bactériurie sont déterminées lors de tests de néphroptose dans les urines.

L'échographie des reins en néphroptose, réalisée debout et couchée, reflète la localisation du rein, des changements de localisation en fonction de la position du corps. Avec l'aide des ultrasons, il est possible de détecter une inflammation du tissu rénal, le tartre et la dilatation hydronéphrotique du complexe du pelvis rénal. La réalisation de l'USDG des vaisseaux rénaux est nécessaire pour la visualisation du lit vasculaire du rein, la détermination des indicateurs de débit sanguin et le degré d'altération de l'hémodynamique rénale.

L'urographie excrétrice avec néphroptose permet d'évaluer le degré de prolapsus pathologique du rein par rapport aux vertèbres lombaires, la rotation du rein. En règle générale, l’enquête urinaire avec néphroptose n’est pas informative.

Une angiographie rénale et une phlébographie sont nécessaires pour évaluer l'état de l'artère rénale et de la sortie veineuse. Radioisotope dynamique nefroscintigrafiya montré pour détecter les violations du passage de l'urine et le fonctionnement du rein dans son ensemble. Les méthodes de tomodensitométrie, de tomodensitométrie et d'IRM des reins sont une alternative informative et de haute précision aux méthodes radio-opaques.

Diverses études des organes du tube digestif (fluoroscopie gastrique, irrigoscopie, coloscopie, EGDS) sont nécessaires pour détecter le déplacement d'organes internes - la splanchnoptose, en particulier dans la néphroptose bilatérale.

Traitement de la néphroptose

Lorsque le degré de néphroptose I est effectué un traitement conservateur. On prescrit au patient le port d'appareils orthopédiques individuels (bandages, corsets, ceintures), la gymnastique médicale pour renforcer les muscles du dos et des abdominaux, le massage des muscles abdominaux, le traitement sanatorium, la limitation de l'activité physique et une insuffisance pondérale - une nutrition renforcée.

Lorsque la néphroptose II-III degré, compliqué par violation de l'hémodynamique, urodynamique, syndrome de la douleur chronique, pyélonéphrite, néphrolithiose, hypertension, hydronéphrose, nécessite une tactique chirurgicale - néphropexie. L’intervention dans la néphroptose consiste essentiellement à ramener le rein dans son lit anatomique en le fixant aux structures voisines. Pendant la période postopératoire, un repos au lit long est nécessaire, étant dans un lit avec un pied surélevé pour un renforcement fiable du rein dans votre lit.

La néphropexie n'est pas indiquée en cas de splanchnoptose, de fond intercurrent grave, de patient âgé.

Pronostic et prévention de la néphroptose

Après une néphropexie opportune, en règle générale, les indicateurs de pression artérielle se normalisent et la douleur disparaît. Cependant, avec le traitement différé de la néphroptose, des affections chroniques peuvent développer une pyélonéphrite, une hydronéphrose. Chez les personnes atteintes de néphroptose, l'activité professionnelle ne doit pas être associée à un effort physique permanent ou prolongé.

La prévention de la néphroptose comprend la formation d’une posture correcte chez l’enfant, le renforcement des muscles abdominaux, la prévention des blessures, l’élimination de l’impact constant de facteurs néfastes (activité physique intense, vibrations, position verticale forcée du corps, perte de poids importante). Les femmes enceintes sont priés de porter un bandage prénatal.

Avec l’apparence de douleurs dorsales en position debout, un appel immédiat à l’urologue (néphrologue) est nécessaire.

Néphroptose et son lien avec la survenue d'une pyélonéphrite chronique

Bonne journée! On a diagnostiqué chez mon fils une mobilité pathologique du rein gauche, puis une pyélonéphrite chronique. Dis-moi, la pathologie peut-elle aller à la pyélonéphrite? Et pourtant: l'hypertension intracrânienne peut-elle aller de soi? Merci d'avance!

Bonjour, Natalia! Malheureusement, il n’est pas possible de répondre de manière fiable à vos questions sans les résultats de l’examen du patient. Les informations ci-dessous ne sont donc qu’approximatives et donnent une idée générale d’un sujet donné. Un examen complet peut être effectué dans des cliniques spécialisées ou dans des services d’hôpitaux multidisciplinaires.

Il n'est pas recommandé de suivre un traitement indépendant, car les deux conditions que vous avez citées sont très graves et nécessitent une assistance médicale compétente. La perte de temps associée aux tentatives d’auto-traitement peut entraîner une détérioration significative de la santé du patient.

Causes possibles de la néphroptose avec développement ultérieur de pyélonéphrite

Les principaux facteurs affectant les violations de la localisation anatomique du rein dans l'espace rétropéritonéal sont les suivants:

  1. L'épuisement du corps et l'amincissement de la couche graisseuse du rein, ce qui contribue à le maintenir en place
  2. Flabbiness et faiblesse des muscles de la soi-disant "presse" (paroi abdominale avant)
  3. Les facteurs qui peuvent affecter le tissu fascia qui retient le rein. Les processus infectieux et l'hypoplasie congénitale de l'appareil ligamentaire peuvent jouer un rôle ici.
  4. Blessures, surtout dans le dos.

En présence des facteurs susmentionnés, le prolapsus du rein a un impact direct sur le passage de l'urine dans le bassinet du rein, les uretères et la vessie. Dans le même temps, en dépit de la détérioration de l'écoulement de l'urine, l'intensité de sa formation reste au même niveau. Cela implique un étirement excessif du bassin, une violation de la microcirculation des fluides qui le compose, ce qui crée un excellent terrain pour le développement du processus inflammatoire. Une forme chronique de pyélonéphrite se développe.

Méthodes de traitement de l'insuffisance rénale

Le traitement du processus inflammatoire sans s'attaquer à ses causes profondes ne peut être que symptomatique et viser à soulager temporairement l'état du patient. L’élimination de la néphroptose peut être réalisée à la fois de manière conservatrice et, en cas d’inefficacité de cette dernière, par voie chirurgicale. Le traitement conservateur, selon les causes de la maladie, peut consister à exclure l'effort physique, à améliorer la nutrition, à effectuer certains exercices de gymnastique et à porter un bandage.

À son tour, le traitement chirurgical est effectué à la fois par accès opératoire traditionnel avec une large incision et par des techniques laparoscopiques. Ces derniers, en raison de leur faible morbidité, sont préférés mais ne peuvent pas être utilisés dans tous les cas de la maladie. Le choix de l'accès nécessaire est effectué par le médecin traitant.

Il est à noter que la néphroptose n'est en aucun cas la seule cause des processus inflammatoires chroniques du rein. La maladie peut se développer par suite d'une infection par d'autres foyers d'inflammation dans l'organisme, du retour de l'urine de la vessie, de calculs dans le système génito-urinaire, d'un rétrécissement du tractus urinaire, etc. Par conséquent, pour établir les raisons fiables du développement de la maladie, il est nécessaire de procéder à un examen médical complet sous la surveillance d'un spécialiste - urologue.

Des informations supplémentaires sur la pyélonéphrite sont données dans la vidéo:

Hypertension intracrânienne et possibilité de sa disparition indépendante

La pression intracrânienne est la pression dans la cavité crânienne produite par le liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien, sur le tissu nerveux du cerveau. Les processus de formation et d'absorption de la liqueur, le volume de sang entrant et sortant participent à la régulation de cet indicateur. De plus, la présence de structures anatomiques inhabituelles (tumeurs), qui augmentent le volume interne du contenu du crâne, est importante.

L'augmentation de la PCI n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme d'autres processus pathologiques dans le corps, souvent graves. Ainsi, l'hypertension intracrânienne chez un enfant peut être un signe de maladies telles que:

  1. La méningite
  2. Processus de tumeur cérébrale
  3. Violation de l'absorption de LCR dans les sinus
  4. Hématomes
  5. L'hydrocéphalie
  6. Hypoxie chronique.

Si l'examen révèle l'une de ces conditions, la normalisation indépendante de la pression dans la cavité crânienne est presque impossible. Cependant, il existe d'autres causes possibles de l'apparition du symptôme. Ainsi, le PCI peut augmenter en raison d'un poids excessif. Dans ce cas, le passage à une nutrition adéquate et à une perte de poids vous permet d’ajuster l’état sans assistance médicale.

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Pyélonéphrite chronique néphroptose à droite

Néphroptose

Néphroptose

Normalement, les reins ont une certaine mobilité physiologique: ainsi, lors d'un effort physique ou d'un acte respiratoire, les reins se déplacent dans les limites autorisées, sans dépasser la hauteur du corps d'une vertèbre lombaire. Dans le cas où le déplacement du rein vers le bas avec une position verticale du corps dépasse 2 cm et avec une respiration forcée - 3 à 5 cm, nous pouvons parler de la mobilité pathologique du rein ou de la néphroptose.

Le rein droit est généralement à 2 cm sous le gauche. chez les enfants, les reins sont situés au-dessous de la limite normale et occupent une position physiologique entre 8 et 10 ans. Dans son lit anatomique, les reins sont fixés par les ligaments, les fascias environnants et le tissu adipeux périrénal. La néphroptose est plus fréquente chez les femmes (1,5%) que chez les hommes (0,1%) et, en règle générale, est à droite.

Causes de la néphroptose

Contrairement à la dystopie congénitale du rein. la néphroptose est une maladie acquise. Le développement de la néphroptose est causé par des modifications pathologiques de l'appareil retenant les reins - les ligaments péritonéaux, le lit des reins (fascia, diaphragme, muscles lombaires et paroi abdominale) ainsi que de ses propres structures adipeuses et fasciales. L'hypermobilité du rein peut aussi être due à une diminution de sa capsule graisseuse ou à une mauvaise position des vaisseaux du pédicule rénal.

Faible tonus musculaire de la paroi abdominale, perte de poids brusque, travail physique pénible, sports de force, blessures de la région lombaire prédisposent au développement de la néphroptose. La néphroptose est souvent rencontrée chez les personnes présentant une faiblesse systémique du tissu conjonctif et des ligaments - hypermobilité des articulations, viscéroptose, myopie, etc. La néphroptose est le plus susceptible aux personnes de certaines professions: conducteurs (dus à des vibrations constamment ressenties lors de stress physique), chirurgiens et coiffeurs (debout depuis longtemps), etc.

La néphroptose peut être associée à diverses anomalies congénitales du squelette - sous-développement ou absence de côtes, violation de la position de la vertèbre lombaire. Au cours de la puberté, une néphroptose peut survenir chez les adolescents de type constitutionnel asthénique, ainsi qu’à la suite d’un changement rapide des proportions du corps au cours d’une croissance rapide.

Chez les femmes, la néphroptose peut être due à des grossesses multiples et à des accouchements, en particulier des fœtus de grande taille.

Classification des degrés de néphroptose

En fonction du degré de déplacement du rein en dessous des limites de la norme physiologique, l'urologie distingue 3 degrés de néphroptose.

Lorsque je degré de néphroptose, le pôle inférieur du rein est abaissé de plus de 1,5 vertèbre lombaire. Dans la néphroptose du degré II, le pôle inférieur du rein se déplace au-dessous des 2 vertèbres lombaires. La néphroptose de grade III est caractérisée par l'omission du pôle inférieur du rein pendant 3 vertèbres ou plus.

Le degré de prolapsus rénal affecte les manifestations cliniques de la néphroptose.

Symptômes de néphroptose

Lors de la phase initiale de néphroptose lors de l'inhalation, le rein est palpé à travers la paroi abdominale antérieure et, lors de l'expiration, il est caché dans l'hypochondre. En position verticale, les patients peuvent être dérangés par des douleurs lombaires unilatérales, une gêne et une lourdeur abdominales qui disparaissent en position couchée.

En cas de néphroptose modérée en position verticale, tout le rein tombe au-dessous de la ligne de l'hypochondre, mais il peut être repositionné sans douleur à la main. Les douleurs au bas du dos sont plus prononcées, s'étendant parfois à tout l'abdomen, aggravées par l'effort et disparaissent lorsque le rein prend sa place.

Avec néphroptose grave, degré III dans n'importe quelle position du corps, le rein est en dessous de l'arc costal. Les douleurs abdominales et lombaires deviennent permanentes et ne disparaissent pas en position couchée. À ce stade, une colique rénale peut se développer, des troubles de la fonction du tractus gastro-intestinal, des états neurasthénoïdes et une hypertension artérielle rénovasculaire peuvent apparaître.

Le développement d'un syndrome rénal douloureux dans la néphroptose est associé à une possible flexion de l'uretère et à une altération du passage de l'urine, à un étirement des nerfs ainsi qu'à une flexion des vaisseaux rénaux conduisant à une ischémie rénale.

Les symptômes neurasthéniques (maux de tête, fatigue, irritabilité, vertiges, tachycardie, insomnie) sont probablement dus à des douleurs pelviennes chroniques. que les patients atteints de néphroptose connaissent.

Du côté du tractus gastro-intestinal avec néphroptose, perte d'appétit, nausée, lourdeur dans la région épigastrique, constipation ou, au contraire, diarrhée. Dans l'urine est déterminée l'hématurie, la protéinurie; en cas de pyélonéphrite, pyurie.

En raison de la tension et de la flexion des vaisseaux alimentant les reins, une augmentation persistante de la pression artérielle lors de crises hypertensives se développe. L’hypertension rénale dans la néphroptose est caractérisée par une pression artérielle extrêmement élevée, pouvant parfois atteindre 280/160 mm Hg. st. La torsion du pédicule vasculaire du rein conduit à une veino-lymphostase locale.

L'urostase périodique ou permanente provoquée par la flexion de l'uretère crée des conditions propices au développement d'une infection rénale et à l'addition de pyélonéphrite, cystite. Dans ces cas, la miction devient douloureuse et rapide, il y a des frissons, de la fièvre et des écoulements d'urine trouble avec une odeur inhabituelle. À l'avenir, dans le contexte de l'urostase, le risque d'hydronéphrose augmente. calculs rénaux.

Avec une néphroptose bilatérale, les signes d'insuffisance rénale se manifestent rapidement - gonflement des membres, fatigue, nausée, ascite. mal de tête Ces patients peuvent nécessiter une hémodialyse ou une greffe de rein.

Diagnostic de la néphroptose

La reconnaissance de la néphroptose repose sur les plaintes du patient, les données de son examen, la palpation du rein, les résultats de tests de laboratoire et de diagnostics instrumentaux. Si l'on soupçonne une néphroptose, toutes les études sont effectuées dans la position du patient, non seulement couché, mais également debout.

La polyposition abdominale par polyposition révèle la mobilité et le déplacement du rein. La mesure et la surveillance de la pression artérielle chez les patients atteints de néphroptose montrent également une augmentation des valeurs de pression artérielle de 15 à 30 mm Hg. st. lors du changement de la position horizontale du corps à la verticale. L'érythrocyturie, la protéinurie, la leucocyturie et la bactériurie sont déterminées lors de tests de néphroptose dans les urines.

L'échographie des reins en néphroptose, réalisée debout et couchée, reflète la localisation du rein, des changements de localisation en fonction de la position du corps. Avec l'aide des ultrasons, il est possible de détecter une inflammation du tissu rénal, le tartre et la dilatation hydronéphrotique du complexe du pelvis rénal. La réalisation de l'USDG des vaisseaux rénaux est nécessaire pour la visualisation du lit vasculaire du rein, la détermination des indicateurs de débit sanguin et le degré d'altération de l'hémodynamique rénale.

L'urographie excrétrice avec néphroptose permet d'évaluer le degré de prolapsus pathologique du rein par rapport aux vertèbres lombaires, la rotation du rein. En règle générale, l’enquête urinaire avec néphroptose n’est pas informative.

Une angiographie rénale et une phlébographie sont nécessaires pour évaluer l'état de l'artère rénale et de la sortie veineuse. Radioisotope dynamique nefroscintigrafiya montré pour détecter les violations du passage de l'urine et le fonctionnement du rein dans son ensemble. La tomodensitométrie est une alternative informative et de haute précision aux méthodes radio-opaques. MSCT. IRM des reins.

Diverses études sur les organes du tube digestif (fluoroscopie gastrique, irrigoscopie, coloscopie, endoscopie) sont nécessaires pour détecter le déplacement d'organes internes - splanchnoptose, en particulier dans la néphroptose bilatérale.

Traitement de la néphroptose

Lorsque le degré de néphroptose I est effectué un traitement conservateur. On prescrit au patient le port d'appareils orthopédiques individuels (bandages, corsets, ceintures), la gymnastique médicale pour renforcer les muscles du dos et des abdominaux, le massage des muscles abdominaux, le traitement sanatorium, la limitation de l'activité physique et une insuffisance pondérale - une nutrition renforcée.

Lorsque la néphroptose II-III degré, compliqué par violation de l'hémodynamique, urodynamique, syndrome de la douleur chronique, pyélonéphrite, néphrolithiose, hypertension, hydronéphrose, nécessite une tactique chirurgicale - néphropexie. L’intervention dans la néphroptose consiste essentiellement à ramener le rein dans son lit anatomique en le fixant aux structures voisines. Pendant la période postopératoire, un repos au lit long est nécessaire, étant dans un lit avec un pied surélevé pour un renforcement fiable du rein dans votre lit.

La néphropexie n'est pas indiquée en cas de splanchnoptose, de fond intercurrent grave, de patient âgé.

Pronostic et prévention de la néphroptose

Après une néphropexie opportune, en règle générale, les indicateurs de pression artérielle se normalisent et la douleur disparaît. Cependant, avec le traitement différé de la néphroptose, des affections chroniques peuvent développer une pyélonéphrite, une hydronéphrose. Chez les personnes atteintes de néphroptose, l'activité professionnelle ne doit pas être associée à un effort physique permanent ou prolongé.

La prévention de la néphroptose comprend la formation d'une posture correcte chez les enfants. renforcement des muscles abdominaux, prévention des blessures, élimination de l'impact constant de facteurs défavorables (activité physique intense, vibrations, posture debout forcée, perte de poids soudaine). Les femmes enceintes sont priés de porter un bandage prénatal.

Avec l’apparence de douleurs dorsales en position debout, un appel immédiat à l’urologue (néphrologue) est nécessaire.

Néphroptose rénale (rein mobile) à droite

La néphroptose rénale (un rein mobile ou errant) est une pathologie dans laquelle on observe une mobilité excessive d'un ou des deux reins. En règle générale, ils sont fortement décalés vers le bas, atteignant moins la région de l'abdomen - le bassin. Un fait intéressant est que dans 4 cas sur 5 on observe une néphroptose du rein droit, c’est de lui que l’on discutera dans cet article.

Classification

La classification moderne de cette pathologie, utilisée par les médecins du monde entier, est basée sur la différence de prolapsus du rein dans un cas ou un autre. Dans cette optique, le développement de la maladie se déroule en trois étapes. Cependant, assez souvent pour établir le niveau de mobilité pathologique des reins est presque impossible, en raison de la constitution du patient. Après tout, la palpation rénale n'est normalement possible que chez les personnes minces ayant une masse musculaire moyennement développée.

Néphroptose 1 degré à droite

À ce stade du développement de la maladie, le rein n'est palpable que lors de l'inhalation, car il expire, il se cache dans la région de l'hypochondre droit. Au stade initial de la maladie, il est extrêmement difficile d'établir le diagnostic, surtout s'il s'agit d'un adulte sans déficit pondéral.

2 degrés

Le plus souvent, l'omission du rein droit est diagnostiquée à ce stade. Dans ce cas, le rein ne quitte l'hypochondre que lorsque la personne est en position verticale. Si la patiente se lève, elle se cache. Parfois, pour cela, vous devez le réparer avec votre main.

3 degrés

Stade sévère de la maladie, lorsque le risque de développer des comorbidités et des complications augmente considérablement. Au 3ème stade, le rein laisse l'hypochondre dans presque n'importe quelle position.

Quelles sont les causes du développement de la néphroptose du côté droit?

Les principales causes de prolapsus rénal sont:

  • Basse pression intra-abdominale. Cela se produit généralement lorsque le tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure est réduit. Par exemple, après plusieurs grossesses;
  • Pathologie des ligaments du rein;
  • Réduction nette de l'épaisseur de la capsule de rein grasse. Il est observé après avoir été atteint d'une maladie infectieuse ou après une perte de poids anormale et rapide.
  • Blessures au niveau de la région lombaire et de l'abdomen pouvant endommager les ligaments du rein, ainsi que les hémangiomes du rein, qui le déplaceront de l'endroit habituel.

    Les raisons ci-dessus sont conditionnelles, car il n'est pas rare qu'un prolapsus rénal soit expliqué scientifiquement d'un point de vue médical. Dans de tels cas, il est d'usage de parler de la prédisposition génétique d'une personne à cette pathologie.

    Symptomatologie

    Néphroptose du côté droit se manifeste sous la forme de malaise dans le côté droit. En outre, des douleurs persistantes et douloureuses apparaissent progressivement et disparaissent au bout de peu de temps. Cependant, après quelques années, la douleur commence à se manifester dans l'hypochondre droit et devient de plus en plus intense et constante. Souvent, cette douleur s’aggrave, puis s’apaise à nouveau en fonction de la position du corps de la personne.

    Assez souvent, les crises douloureuses sont accompagnées de constipation ou de diarrhée. Parfois, un patient a des sueurs froides et sa peau prend une couleur rose pâle. Dans le même temps, la température augmente et l'appétit disparaît complètement.

    Parmi les signes supplémentaires indiquant la présence de cette pathologie, il convient de souligner:

  • Palpitations cardiaques;
  • Troubles névrotiques;
  • L'insomnie;
  • L'apathie;
  • Vertiges avec accès de nausée.

    Doit se rappeler! Tous ces signes ne sont pas spécifiques, il est donc difficile de déterminer correctement la cause de la détérioration dans le premier couple. C'est pourquoi la première chose à faire après avoir constaté au moins quelques symptômes similaires en soi est de consulter un médecin.

    Cependant, même un médecin peut ne pas toujours établir immédiatement un diagnostic précis. Pour ce faire, le patient doit subir une série de procédures de diagnostic. Dans ce cas, les études suivantes sont menées:

  • OAK et OAM;
  • Test sanguin biochimique;
  • Échographie des reins;
  • Rayons X.
  • Parfois, une tomographie additionnelle ou une IRM sont effectuées.

    Qu'est-ce qu'une néphroptose dangereuse du rein droit?

    La néphroptose à droite entraîne une perturbation du flux normal de l'urine provenant du rein, ce qui entraîne une perturbation de son apport sanguin en raison d'une pression intrarénale accrue. Cependant, pendant longtemps, la maladie peut être asymptomatique. Cela est dû aux capacités compensatoires avancées du rein. Mais tout n'est pas aussi bon que cela puisse paraître à première vue.

    Au cours de la période de bien-être imaginaire, des processus irréversibles se produisent dans le parenchyme rénal, lesquels sont associés à la survenue de sa transformation hydronéphrotique.

    Une autre complication assez grave de la néphroptose est la pyélonéphrite. Il se développe à la suite d'une perturbation du flux normal d'urine à partir des structures du rein (congestion urinaire). Ainsi, progressivement, au sein de cet organe, des conditions idéales sont créées pour le développement d’une infection. En conséquence, le patient présente les symptômes suivants:

    Parfois, la pyélonéphrite avec néphroptose est accompagnée de coliques rénales. Dans une telle situation, il existe un syndrome douloureux prononcé que vous ne pouvez absolument pas gérer seul. Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

    Pas rare dans la descente du rein - inflammation aseptique du tissu périrénal.

    Cette pathologie conduit finalement à des adhérences entre le tissu adipeux, la capsule du rein et les organes environnants. Avec le temps, cela devient la raison pour laquelle il faut limiter la mobilité du rein et le fixer dans la position anatomiquement incorrecte - la «néphroptose fixe».

    Outre les raisons susmentionnées, une mobilité excessive du rein peut déclencher le développement de:

  • Urolithiase;
  • L'hypertension;
  • Fausses couches spontanées.

    Traitement

    Dans le traitement de la néphroptose, on utilise à la fois des thérapies conservatrices et une chirurgie. Ainsi, dans les premiers stades, lorsque les symptômes de néphroptose du rein droit ne se manifestent pratiquement pas, des méthodes conservatrices sont utilisées. Et dans les derniers stades du développement de la maladie, lorsqu'une clinique typique est observée et que le risque de développer diverses complications augmente de manière significative, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour résoudre ce problème.

    Thérapie conservatrice

    Tout d'abord, ce type de traitement devrait inclure un traitement orthopédique, ou plutôt l'utilisation d'un pansement spécial. Quand ils lâchent un rein, ils le mettent le matin avant de se lever.

    Pansement pour le traitement de la néphroptose

    C'est important! Porter un bandage orthopédique devrait être sur l'expiration, car sinon, il sera complètement inutile.

    Retirer le pansement est recommandé uniquement le soir ou même avant le coucher. Aujourd'hui, il existe une vaste sélection de ceintures orthopédiques, de corsets et de bandages. Cependant, avant d'acheter l'une des options, vous devriez consulter un spécialiste afin d'éviter les conséquences tragiques. Après tout, il existe un certain nombre de contre-indications à leur utilisation, par exemple, "néphroptose fixe".

    En outre, les méthodes de traitement conservatrices comprennent:

  • Gymnastique thérapeutique;
  • Massage du ventre;
  • Traitement Spa.

    La thérapie physique est une méthode extrêmement efficace pour lutter contre le développement de la néphroptose (à droite et à gauche). Il vise à:

    1. Restriction de la mobilité du rein;
    2. Restauration de la pression intra-abdominale normale;
    3. Renforcement des muscles abdominaux et du dos.

    Traitement chirurgical

    Dans les cas où les méthodes conservatrices ne donnent pas l'effet souhaité, les médecins sont obligés de recourir à la chirurgie. Le but de la chirurgie est une fixation à long terme du rein (ou de la néphropexie). Effectue-le exclusivement chirurgien-urologue. Au cours de l'opération, le rein est fixé dans le lit qui se trouve au niveau de la taille (emplacement anatomique normal de l'organe).

    Aujourd’hui, presque universellement, cette procédure est réalisée par laparoscopie, c’est-à-dire après plusieurs ponctions dans la cavité abdominale à l'aide d'une caméra et d'instruments spéciaux. Une telle opération présente de nombreux avantages par rapport à la traditionnelle:

    • La rééducation des patients est plus facile.
    • Le risque de complications est minimisé.
    • La perte de sang est pratiquement absente;
    • La méthode est moins traumatisante.

    Souviens toi! Ne soignez pas vous-même votre néphroptose. Après tout, non seulement cela est extrêmement inefficace, mais cela peut également avoir des conséquences assez tristes. Contactez votre médecin et suivez ses instructions - le seul moyen de faire face à cette maladie désagréable.

    Pyélonéphrite chronique

    Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique?

    La pyélonéphrite chronique est une conséquence de la pyélonéphrite aiguë non traitée ou non diagnostiquée. Il est considéré possible de parler de pyélonéphrite chronique déjà dans les cas où la guérison ne se produit pas après une pyélonéphrite aiguë dans les 2-3 mois. La littérature discute de la possibilité d’une pyélonéphrite chronique primaire, c’est-à-dire sans antécédent de pyélonéphrite aiguë. Ceci explique notamment le fait que la pyélonéphrite chronique se manifeste plus souvent que aiguë. Cependant, cette opinion n’est pas suffisamment étayée et reconnue par tous.

    Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours d'une pyélonéphrite chronique

    L'examen pathologique des patients atteints de pyélonéphrite chronique révèle de manière macroscopique une diminution de l'un ou des deux reins, ce qui entraîne dans la plupart des cas une différence de taille et de poids. Leur surface est inégale, avec des zones de dépression (au site des modifications cicatricielles) et des protrusions (au site des tissus non affectés), souvent grossières. La capsule fibreuse étant épaissie, il est difficile de se séparer du tissu rénal en raison de nombreuses adhérences. Sur la surface de l'incision du rein, des zones visibles de couleur grisâtre du tissu cicatriciel. Au stade très avancé de la pyélonéphrite, la masse du rein diminue à 40-60 g. Les cupules et le bassin sont quelque peu dilatés, leurs parois sont épaissies et la muqueuse est sclérosée.

    Les foyers et le polymorphisme des lésions tissulaires rénales sont une caractéristique morphologique caractéristique de la pyélonéphrite chronique, ainsi que des lésions aiguës: avec les zones de tissus sains, il existe des foyers d'infiltration inflammatoire et des zones de modifications cicatricielles. Le processus inflammatoire affecte principalement le tissu interstitiel, puis les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, dont l'atrophie et la mort surviennent par infiltration et durcissement du tissu interstitiel. Et tout d'abord, les sections distales et proximales des tubules sont endommagées et meurent. Les glomérules ne sont impliqués dans le processus pathologique qu'à la dernière phase (terminale) de la maladie; par conséquent, la réduction de la filtration glomérulaire intervient beaucoup plus tard que le développement d'un déficit de concentration. Des modifications pathologiques relativement précoces se développent dans les osodoses et se manifestent sous forme d'endartérite, d'hyperplasie de l'enveloppe moyenne et de sclérose artériole. Ces modifications entraînent une diminution du débit sanguin rénal et la survenue d'une hypertension artérielle.

    Les modifications morphologiques dans les reins se développent généralement lentement, ce qui entraîne la durée de cette maladie à long terme. En relation avec la lésion la plus précoce et prédominante des tubules et une diminution de la capacité de concentration des reins, une diurèse avec une densité urinaire relative puis monotone (hypo- et isohyposténurie) persiste pendant de nombreuses années. La filtration glomérulaire est longtemps maintenue à un niveau normal et ne décroît qu’au stade avancé de la maladie. Par conséquent, comparé à la glomérulonéphrite chronique, le pronostic chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique est plus favorable en ce qui concerne l'espérance de vie.

    Symptômes de la pyélonéphrite chronique

    L'évolution et le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépendent de nombreux facteurs, notamment la localisation du processus inflammatoire dans un ou les deux reins (unilatéral ou bilatéral), la prévalence du processus pathologique, la présence ou l'absence d'obstruction du flux d'urine dans le tractus urinaire, l'efficacité du traitement antérieur, la possibilité de maladies concomitantes.

    Les signes cliniques et biologiques de la pyélonéphrite chronique sont plus prononcés au cours de la phase aiguë de la maladie et sont insignifiants au cours de la rémission, en particulier chez les patients atteints de pyélonéphrite latente. Dans la pyélonéphrite primaire, les symptômes de la maladie sont moins prononcés que dans la maladie secondaire. L'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique peut ressembler à une pyélonéphrite aiguë et s'accompagner de fièvre, parfois allant jusqu'à 38-39 ° C, de douleurs dans la région lombaire (d'un côté ou des deux), de phénomènes dysuriques, d'une détérioration de l'état général, d'une perte d'appétit, de maux de tête, souvent (souvent chez les enfants). a) douleurs abdominales, nausées et vomissements.

    Un examen objectif du patient peut consister en un gonflement du visage, un encrassement ou un gonflement des paupières, souvent sous les yeux, surtout le matin après le sommeil, une pâleur de la peau; un symptôme positif (mais pas toujours) de Pasternack d'un côté (gauche ou droite) ou des deux côtés avec une pyélonéphrite bilatérale. Dans le sang, on détecte une leucocytose et une augmentation de la RSE, dont la gravité dépend de l'activité du processus inflammatoire dans les reins. Une leucocyturie, une bactériurie, une protéinurie (ne dépassant généralement pas 1 g / l et atteignant parfois 2,0 g ou plus par jour) apparaissent ou augmentent, mais dans de nombreux cas, des leucocytes actifs sont détectés. Il existe une polyurie modérée ou grave avec hyposténurie et nycturie. Les symptômes mentionnés, en particulier s'il y a des antécédents d'indication de pyélonéphrite aiguë, rendent relativement facile, opportun et correct le diagnostic du diagnostic de pyélonéphrite chronique.

    La pyélonéphrite en période de rémission, en particulier primaire et à évolution latente, pose des difficultés diagnostiques plus importantes. Chez de tels patients, la douleur dans la région lombaire est insignifiante et inconstante, douloureuse ou tirante. Dans la plupart des cas, les phénomènes dysuriques sont absents ou sont rarement observés et peu prononcés. La température est généralement normale et n'augmente que de temps en temps (plus souvent le soir) jusqu'à des nombres subfébriles (37-37,1 ° С). La protéinurie et la leucocyturie sont également insignifiantes et variables. La concentration de protéines dans l'urine varie de 0,033 à 0,099 g / l. Le nombre de leucocytes lors d'analyses répétées de l'urine ne dépasse pas la norme ou atteint 6-8, moins souvent 10-15 dans le champ de vision. Les leucocytes actifs et la bactériurie dans la plupart des cas ne sont pas détectés. Il y a souvent une anémie légère ou modérée, une légère augmentation de l'ESR.

    Avec une pyélonéphrite chronique de longue durée, les patients se plaignent d'une fatigue accrue, d'une diminution des performances, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, d'une léthargie, d'une somnolence et parfois de maux de tête. Symptômes dyspeptiques ultérieurs, sécheresse et desquamation de la peau. La peau acquiert une couleur jaune grisâtre particulière avec une teinte terreuse. Puffy face, avec les paupières constantes du pâturage; la langue est sèche et recouverte d'un enduit brun sale; le mucus des lèvres et de la bouche est sec et rugueux. Chez 40 à 70% des patients atteints de pyélonéphrite chronique (V. A. Pilipenko, 1973), une hypertension artérielle symptomatique se développe au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, atteignant parfois un niveau élevé, en particulier la pression diastolique (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Chez environ 20 à 25% des patients, l’hypertension artérielle se joint déjà aux stades initiaux (les premières années) de la maladie. Il ne fait aucun doute que l’ajout de l’hypertension non seulement modifie le tableau clinique de la maladie, mais en aggrave également l’évolution. En cas d'hypertension, une hypertrophie du ventricule gauche du cœur se développe, souvent accompagnée de signes de surcharge et d'ischémie, accompagnée cliniquement d'accidents vasculaires cérébraux. Des crises hypertensives avec insuffisance ventriculaire gauche, perturbation dynamique de la circulation cérébrale et, dans des cas plus graves, avec accidents vasculaires cérébraux et thrombose des vaisseaux cérébraux sont possibles. Un traitement antihypertenseur symptomatique alors que la genèse pyélonéphritique de l’hypertension artérielle et le traitement anti-inflammatoire n’est pas efficace, s’il n’est pas installé à temps, n’est pas effectué.

    Aux derniers stades de la pyélonéphrite, on observe des douleurs osseuses, une polynévrite, un syndrome hémorragique. Les oedèmes ne sont pas caractéristiques et ne sont pratiquement pas observés.

    Pour la pyélonéphrite chronique en général et au cours des stades avancés, la polyurie est particulièrement caractéristique, avec des écoulements allant jusqu'à 2 à 3 litres ou plus d'urine au cours de la journée. Il existe des cas de polyurée, atteignant 5 à 7 litres par jour, pouvant entraîner le développement d'une hypokaliémie, d'une hyponatrémie et d'une hypochlorémie; la polyurie est accompagnée de pollakiurie et de nycturie, hyposténurie. En conséquence de la polyurie, apparaissent la soif et la bouche sèche.

    Les symptômes de pyélonéphrite primaire chronique sont souvent si rares que le diagnostic est posé très tardivement, lorsque des signes d'insuffisance rénale chronique sont déjà observés ou lorsque l'hypertension artérielle est détectée par inadvertance et que des tentatives sont faites pour en déterminer l'origine. Dans certains cas, un teint particulier, peau sèche et muqueuses, tenant compte des affections asthéniques, permet de suspecter une pyélonéphrite chronique.

    Diagnostic de la pyélonéphrite chronique

    L'établissement d'un diagnostic de pyélonéphrite chronique repose sur l'utilisation intégrée des données du tableau clinique de la maladie, des résultats des études cliniques, de laboratoire, biochimiques, bactériologiques, par ultrasons, par rayons X et par radio-isotopes et, si nécessaire, de la possibilité d'une biopsie rénale. Un rôle important appartient à l'histoire soigneusement collectée. Des antécédents d'indication de cystite, d'urétrite, de pyélite, de coliques néphrétiques, de pertes de calculs, ainsi que de développement anormal des reins et des voies urinaires sont toujours des facteurs importants en faveur de la pyélonéphrite chronique.

    Les difficultés les plus importantes dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique surviennent au cours de son évolution latente latente, lorsque les signes cliniques de la maladie sont absents ou si faiblement exprimés et non caractéristiques qu’ils ne permettent pas un diagnostic convaincant. Par conséquent, le diagnostic de pyélonéphrite chronique dans de tels cas repose principalement sur les résultats de méthodes de recherche de laboratoire, instrumentales et autres. Dans ce cas, le rôle principal est donné à l’étude de l’urine et à la détection de la leucocyturie, de la protéinurie et de la bactériurie.

    La protéinurie dans les pyélonéphrites chroniques, comme dans les aigues, est généralement insignifiante et ne dépasse pas, à de rares exceptions près, 1,0 g / l (le plus souvent des traces à 0,033 g / l), et l'excrétion quotidienne de protéines dans l'urine est inférieure à 1,0 g La leucocyturie peut être de gravité variable, mais le plus souvent, le nombre de leucocytes est de 5-10, 15-20 dans le champ de vision, moins il atteint 50-100 ou plus. Parfois, dans l'urine, on détecte des cylindres hyalins et granulaires.

    Chez les patients présentant une évolution latente de la maladie, souvent avec des analyses d'urine ordinaires, des analyses individuelles ou plusieurs analyses de la protéinurie et de la leucocyturie peuvent être complètement absentes; microflore urinaire et degré de bactériurie. Si la quantité quotidienne de protéines dans l'urine dépasse 70-100 mg, le nombre de leucocytes dans l'échantillon Kakovsky-Addis est supérieur à 4 • 106 / jour et dans l'étude Nechiporenko - supérieur à 2,5 • 106 / l, cela peut être favorable pyélonéphrite.

    Le diagnostic de pyélonéphrite devient plus convaincant si des leucocytes actifs ou des cellules de Sternheimer-Malbin sont détectés dans l'urine de patients. Cependant, il ne faut pas surestimer leur importance, car il a été établi qu’elles sont formées avec une pression urinaire osmotique faible (200-100 mosm / l) et sont à nouveau converties en globules blancs normaux avec une augmentation de l’activité osmotique de l’urine. Par conséquent, ces cellules peuvent être le résultat non seulement d'un processus inflammatoire actif dans les reins, mais également d'une faible densité relative de l'urine, souvent observée dans les cas de pyélonéphrite. Cependant, si le nombre de leucocytes actifs est supérieur à 10-25% de tous les leucocytes excrétés dans l'urine, cela confirme non seulement la présence de pyélonéphrite, mais indique également son déroulement actif (M. Ya. Ratner et al. 1977).

    La bactériurie est le signe de laboratoire le plus important de la pyélonéphrite chronique, dépassant 50 000 à 100 000 dans 1 ml d'urine. On peut le trouver à différentes phases de cette maladie, mais plus souvent et plus significativement durant la période d'exacerbation. À l'heure actuelle, il est prouvé que la bactériurie dite physiologique (ou fausse, isolée, sans processus inflammatoire) ne se produit pas. L'observation à long terme de patients présentant une bactériurie isolée, sans autres signes de reins ou de voies urinaires, a montré que certains d'entre eux ont révélé avec le temps un tableau clinique détaillé de la pyélonéphrite. Par conséquent, les termes "bactériurie" et plus encore "infection des voies urinaires" doivent être traités avec prudence, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants. Bien que la bactériurie isolée ne conduise pas toujours au développement de la pyélonéphrite, certains auteurs recommandent toutefois de la traiter jusqu'à ce que l'urine soit complètement stérile (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

    Le diagnostic de pyélonéphrite devrait être considéré comme le plus probant si l'examen du patient révélait simultanément une leucocyturie, une bactériurie vraie et des leucocytes actifs.

    Pour les formes de pyélonéphrite chronique faiblement symptomatiques, latentes et à écoulement atypique, lorsque les méthodes d’analyse d’urine susmentionnées ne sont pas suffisamment convaincantes, des tests de provocation (en particulier la prednisolone) sont utilisés pour activer temporairement le processus inflammatoire rénal en cours.

    Dans la pyélonéphrite chronique, même primitive, une hématurie est également possible, principalement sous forme de microhématurie, qui, selon V. A. Pilipenko (1973), survient dans 32,3% des cas. Certains auteurs (M. Ya. Ratner, 1978) distinguent la forme hématurique de la pyélonéphrite. Une hématurie grossière accompagne parfois une pyélonéphrite de calcul ou se développe à la suite d'un processus destructif de la voûte de la cupule (saignement fornical).

    On trouve souvent dans le sang périphérique une anémie et une augmentation. COE, moins souvent - une petite leucocytose avec un décalage des leucocytes neutrophiliques vers la gauche. Dans le protéinogramme sanguin, en particulier dans la phase aiguë, des modifications pathologiques sont observées avec une hypoalbuminémie, une hyper-al et une globulinémie a2, et dans les stades ultérieurs avec une hypogammaglobulinémie.

    Contrairement à la glomérulonéphrite chronique, dans la pyélonéphrite chronique, ce n’est pas la filtration glomérulaire qui diminue en premier lieu, mais la fonction de concentration des reins, ce qui entraîne souvent une polyurie avec hypo et isosthénurie.

    Les troubles de l'homéostasie électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie, hypocalcémie), qui atteignent parfois une gravité considérable, sont dus à la polyurie et à une perte importante de ces ions dans l'urine.

    Au stade avancé de la pyélonéphrite chronique, la filtration glomérulaire est considérablement réduite, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de scories azotées - urée, créatinine et azote résiduel - dans le sang. Une hyperazotémie transitoire peut toutefois être observée au cours de la période d'exacerbation de la maladie. Dans de tels cas, sous l'influence d'un traitement réussi, la fonction rénale excrétant de l'azote est restaurée et le niveau de créatinine et d'urée dans le sang est normalisé. Par conséquent, le pronostic des signes d'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de pyélonéphrite est plus favorable que chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique.

    Les méthodes échographiques et radiologiques jouent un rôle important dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique, en particulier secondaire. La taille inégale des reins, l'inégalité de leurs contours, une disposition inhabituelle peuvent être détectés même sur une radiographie et une échographie. Des informations plus détaillées sur la violation de la structure et de la fonction des reins, du système pelvis-pelvis et des voies urinaires supérieures peuvent être obtenues en utilisant une urographie excrétrice, en particulier une perfusion. Cette dernière donne des résultats plus clairs même en cas d’altération significative de la fonction excrétrice rénale. L'urographie excrétrice vous permet d'identifier non seulement les modifications de la taille et de la forme des reins, leur emplacement, la présence de calculs dans les cupules, le bassin ou les uretères, mais également de juger de l'état de la fonction excrétrice totale des reins. Spasme ou dilatation des cupules en forme de massue, violation de leur tonus, déformation et dilatation du bassin, modifications de la forme et de la tonalité des uretères, anomalies de leur développement, rétrécissement, dilatation, courbures, torsions et autres modifications favorisant la pyélonéphrite.

    Aux stades avancés de la maladie, lorsque les reins sont ridés, une réduction de leur taille (ou de l’un d’eux) est détectée. À ce stade, le dysfonctionnement rénal atteint un degré significatif et l’excrétion de l’agent de contraste ralentit et diminue fortement, et est parfois totalement absente. Par conséquent, en cas d'insuffisance rénale sévère, l'urographie excrétrice n'est pas pratique, car le contraste entre le tissu rénal et les voies urinaires est fortement réduit ou ne se produit pas du tout. Dans de tels cas, en cas de besoin urgent, on a recours à une infographie urographique ou à une pyélographie rétrograde, ainsi qu’à une obstruction unilatérale de l’uretère avec un débit urinaire réduit. Si les contours des reins dans la revue et l'urographie excrétrice ne sont pas clairement détectés, et si une tumeur au rein est suspectée, un pneumorétropéritoine (pneumoène) et une tomographie par ordinateur sont utilisés.

    Une aide importante dans le diagnostic complet de la pyélonéphrite est fournie par les méthodes radio-isotopiques - la renographie et la scintigraphie rénale. Cependant, leur valeur diagnostique différentielle est relativement faible comparée à l'examen aux rayons X. En effet, la fonction altérée et la modification de la structure des reins détectées avec leur aide ne sont pas spécifiques et peuvent être observées dans d'autres maladies rénales. De plus, la renographie donne également un pourcentage élevé d'erreurs de diagnostic. Ces méthodes permettent d’établir une violation du fonctionnement de l’un des reins par rapport à l’autre. Elles revêtent donc une grande importance dans le diagnostic de la pyélonéphrite secondaire et unilatérale, alors qu’en cas de pyélonéphrite primitive, souvent bilatérale, leur valeur diagnostique est faible. Toutefois, dans les diagnostics complexes de pyélonéphrite chronique, en particulier lorsque, pour une raison ou une autre (allergie à un agent de contraste, altération significative de la fonction rénale, etc.), l’urographie excrétrice est impossible ou contre-indiquée, les méthodes de recherche par radio-isotopes pouvant être très utiles.

    Pour le diagnostic de pyélonéphrite unilatérale, ainsi que pour clarifier la genèse de l'hypertension artérielle dans les grands centres de diagnostic, l'angiographie des reins est également utilisée.

    Enfin, s’il n’est pas possible d’établir le diagnostic avec précision, une biopsie du rein par ponction intravitale est réalisée. Cependant, il convient de noter que cette méthode ne permet pas toujours de confirmer ou d’exclure le diagnostic de pyélonéphrite. Selon I. A. Borisov et V. V. Sura (1982), à l'aide d'une biopsie par ponction, le diagnostic de pyélonéphrite ne peut être confirmé que dans 70% des cas. En effet, en cas de pyélonéphrite, les modifications pathologiques du tissu rénal sont de nature focale: le tissu sain est situé à proximité des zones d'infiltration inflammatoire, la pénétration d'une aiguille de ponction qui donne des résultats négatifs et ne peut pas confirmer le diagnostic de pyélonéphrite si elle est indiscutablement présente. Par conséquent, seuls les résultats positifs de la biopsie par ponction, c'est-à-dire la confirmation du diagnostic de pyélonéphrite, ont une valeur diagnostique.

    La pyélonéphrite chronique doit être différenciée principalement avec la glomérulonéphrite chronique, l'amylose rénale, la glomérulosclérose diabétique et l'hypertension.

    L'amyloïdose des reins au stade initial, qui se manifeste uniquement par une protéinurie insignifiante et des sédiments urinaires très pauvres, peut simuler la forme latente de pyélonéphrite chronique. Cependant, contrairement à la pyélonéphrite, il n'y a pas de leucocyturie lors de l'amylose, les leucocytes actifs et la bactériurie ne sont pas détectés, la fonction de concentration des reins reste à un niveau normal, il n'y a pas de signes radiologiques de pyélonéphrite (les reins sont identiques, de taille normale ou légèrement élargie). De plus, la présence de maladies chroniques actuelles à long terme, souvent inflammatoires purulentes, est caractéristique de l'amylose secondaire.

    La glomérulosclérose diabétique se développe chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans son évolution sévère et la longue durée de la maladie. En même temps, il y a d'autres signes d'angiopathie diabétique (changements dans les vaisseaux de la rétine, des membres inférieurs, polynévrite, etc.). Il n’ya pas de phénomènes dysuriques, de leucocyturie, de bactériurie et de signes radiologiques de pyélonéphrite.

    La pyélonéphrite chronique associée à une hypertension symptomatique, en particulier dans la phase de latence, est souvent considérée à tort comme une hypertension. Le diagnostic différentiel de ces maladies présente de grandes difficultés, notamment au stade terminal.

    S'il est possible d'établir à partir d'anamnèse ou de dossiers médicaux que des modifications urinaires (leucocyturie, protéinurie) ont précédé (parfois de nombreuses années) l'apparition de l'hypertension ou longtemps avant son développement, la cystite, l'urétrite, la colique rénale, les calculs urétraux, puis l'origine symptomatique de l'hypertension En conséquence de la pyélonéphrite, il n'y a généralement aucun doute. En l'absence de telles indications, il est nécessaire de prendre en compte que l'hypertension chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique présente une pression diastolique plus élevée, une stabilité, une efficacité insignifiante et instable des médicaments antihypertenseurs et une augmentation significative de leur efficacité s'ils sont utilisés en association avec des agents antimicrobiens. Parfois, au début du développement de l'hypertension, il suffit d'un traitement anti-inflammatoire qui, sans médicaments antihypertenseurs, entraîne une diminution, voire une normalisation persistante de la pression artérielle. Il faut souvent recourir à des tests d'urine selon Kakovsky-Addis, à des leucocytes actifs, à une culture d'urine sur microflore et au degré de bactériurie, pour faire attention à la possibilité d'une anémie non motivée, d'une augmentation de la RSE, d'une diminution de la densité relative d'urine dans l'échantillon de Zimnitsky, caractéristiques du pyélone.

    Certaines données d'échographie et d'urographie excrétrice (déformation des cupules et du bassin, rétrécissement ou atonie des uretères, néphroptose, tailles inégales des reins, présence de calculs, etc.), la rénographie par radio-isotopes (fonction réduite d'un rein tout en maintenant la fonction d'un autre) et rénal peuvent également être favorables à la pyélonéphrite. angiographie (rétrécissement, déformation et réduction du nombre de petites et moyennes artères). En cas de doute sur le diagnostic, même après que toutes les méthodes de recherche énumérées ont été effectuées, il est nécessaire (si possible et non contre-indiqué) de recourir à une biopsie des reins par ponction.

    Traitement de la pyélonéphrite chronique

    Il doit être complet, individuel et inclure un régime, un régime alimentaire, des médicaments et des interventions visant à éliminer les causes qui empêchent le passage normal de l'urine.

    Les patients atteints de pyélonéphrite chronique en période d'exacerbation de la maladie nécessitent un traitement hospitalier. Parallèlement, comme pour la pyélonéphrite aiguë, les patients atteints de pyélonéphrite secondaire doivent être hospitalisés en urologie et dans les services de néphrologie thérapeutique ou spécialisée. On leur prescrit un repos au lit dont la durée dépend de la gravité des symptômes cliniques de la maladie et de leur dynamique sous l’influence du traitement.

    Un élément essentiel de la thérapie complexe est un régime qui élimine les plats épicés, les soupes riches, divers assaisonnements aromatisants et le café fort de l’alimentation. Les aliments doivent contenir suffisamment de calories (2000 à 2500 kcal) et contenir une quantité physiologiquement nécessaire des principaux ingrédients (protéines, lipides, glucides) bien enrichis. Ces exigences sont plus compatibles avec le régime lait-légumes, ainsi que la viande, le poisson bouilli. Dans l'alimentation quotidienne, il est conseillé d'inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues), riches en potassium et en vitamines C, P, B, lait et produits laitiers, œufs.

    Dans la pyélonéphrite chronique, le gonflement est absent avec de rares exceptions, le liquide peut être pris sans restriction. Il est souhaitable de l'utiliser sous forme de diverses boissons enrichies, jus de fruits, boissons aux fruits, compotes, gelée, ainsi que de l'eau minérale. Le jus de canneberge est particulièrement utile (jusqu'à 1,5 à 2 litres par jour). La restriction hydrique est nécessaire dans les cas où l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement urinaire ou d'une hypertension artérielle, dans laquelle une limitation plus sévère du sel ordinaire est requise (jusqu'à 4 à 6 g par jour), alors qu'en l'absence d'hypertension pendant la période d'exacerbation jusqu'à 6-8 g, et avec une évolution latente - jusqu’à 8-10 g. On montre aux patients anémiques des aliments riches en fer et en cobalt (pommes, grenades, fraises, fraises, etc.). Dans toutes les formes et à n’importe quel stade de la pyélonéphrite, il est recommandé d’inclure dans l’alimentation des pastèques, des melons, des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

    L’importance cruciale dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, mais aussi aiguë, appartient au traitement antibactérien, dont le principe de base est l’administration précoce et à long terme d’agents antimicrobiens strictement conforme à leur sensibilité à la microflore, provenant de l’urine, l’alternance de médicaments antibactériens ou leur utilisation combinée. La thérapie antibactérienne est inefficace si elle est commencée tardivement, si elle n'est pas pratiquée activement, sans tenir compte de la sensibilité de la microflore et si les obstacles au passage normal de l'urine ne sont pas éliminés.

    Au stade tardif de la pyélonéphrite, en raison du développement de modifications scléreuses des reins, de la réduction du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, il n’est pas possible d’atteindre la concentration requise en médicaments antibactériens dans le tissu rénal, et l’efficacité de cette dernière diminue de manière notable, même à fortes doses. À son tour, en raison de la violation de la fonction excrétrice des reins, il existe un risque de cumul d'antibiotiques injectés dans le corps et le risque d'effets indésirables graves augmente, en particulier lorsque de fortes doses sont prescrites. Avec l’antibiothérapie tardive et le traitement insuffisamment actif, la possibilité de développer des souches de microbes résistantes aux antibiotiques et d’associations microbiennes avec une sensibilité différente au même médicament antimicrobien apparaît.

    Pour le traitement de la pyélonéphrite, des antibiotiques, des sulfamides, des nitrofuranes, de l'acide nalidixique, de la b-NOK, du bactrim (biseptol, septrine) sont utilisés comme agents antimicrobiens. La préférence est donnée au médicament auquel la microflore est sensible et qui est bien toléré par les patients. Les préparations de pénicilline, en particulier les pénicillines semi-synthétiques (oxacilline, ampicilline, etc.), l'oléanddomycine, l'érythromycine, le chloramphénicol et les céphalosporines (kefzol, céporine) ont la moindre néphrotoxicité. Les nitrofuranes, acide nalidixique (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK se distinguent par une néphrotoxicité mineure. Les amino-glycosides (kanamycine, colimycine, gentamicine) ont une néphrotoxicité élevée, qui ne devrait être utilisée que dans des cas graves et pendant une courte période (5-8 jours), en l'absence d'effet d'autres antibiotiques, auxquels la microflore était résistante.

    Lors de la prescription d'antibiotiques, il est nécessaire de prendre en compte la dépendance de leur activité sur le pH de l'urine. Par exemple, la gentamicine et l'érythromycine sont particulièrement efficaces lorsque l'urine est alcaline (pH de 7,5 à 8,0). Par conséquent, lorsqu'ils sont prescrits, il est recommandé d'utiliser un régime lait-légumes, d'ajouter des alcalis (bicarbonate de soude, etc.) et d'utiliser de l'eau alcaline minérale (Borjomi, etc.)..) L'ampicilline et la 5-NOK sont les plus actives à pH 5,0-5,5. Les céphalosporines, les tétracyclines et le chloramphénicol sont efficaces dans les réactions alcalines et acides dans l'urine (de 2,0 à 8,5 à 9,0).

    Dans la période d'exacerbation, un traitement antibactérien est effectué pendant 4 à 8 semaines - jusqu'à l'élimination des manifestations cliniques et de laboratoire de l'activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves, diverses combinaisons de médicaments antibactériens sont utilisées (antibiotique avec sulfamides ou furagine, 5-NOK, ou une combinaison de tous); leur administration parentérale est indiquée, souvent par voie intraveineuse et à fortes doses. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses analogues semi-synthétiques avec des dérivés du nitrofurane (furagine, furadonine) et des sulfamides (urosulfan, sulfadiméthoxine). L'acide nalidixique peut être associé à tous les agents antimicrobiens. Les souches microbiennes les moins résistantes sont observées. Par exemple, la carbénicilline ou les aminosides avec l’acide nalidixique, la gentamicine avec les céphalosporines (de préférence avec le kefzola), les céphalosporines et les nitrofuranes sont efficaces; pénicilline et érythromycine, ainsi que des antibiotiques avec 5-NOC. Ce dernier est actuellement considéré comme l’un des uroseptiques les plus actifs avec un large spectre d’action. Succinate de chloramphénicol très efficace 0,5 g 3 fois par jour par voie intramusculaire, en particulier avec la flore Gram-négative. La gentamicine (garamycine) est largement utilisée. Il a un effet bactéricide sur E. coli et d'autres bactéries à Gram négatif; il est également actif pour les microbes à Gram positif, en particulier pour le staphylocoque doré formant la pénicilline et le streptocoque b-hémolytique. L'effet antibactérien élevé de la gentamicine est dû au fait que 90% de celle-ci est excrétée sous forme inchangée par les reins. Une concentration élevée de ce médicament est donc créée dans l'urine, 5 à 10 fois plus élevée que celle du produit bactéricide. Il est nommé par 40 à 80 mg (1-2 ml) 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 5 à 8 jours.

    Le nombre de médicaments antibactériens actuellement utilisés pour traiter la pyélonéphrite est important et augmente chaque année. Il est donc impossible de s’attarder sur les caractéristiques et l’efficacité de chacun d’eux. Le médecin prescrit un médicament en particulier, en tenant compte des principes de base susmentionnés du traitement de la pyélonéphrite chronique.

    Les critères d'efficacité du traitement sont la normalisation de la température, la disparition des phénomènes dysuriques, le retour à la normale du sang périphérique (numération leucocytaire, RSE), l'absence persistante ou au moins une diminution notable de la protéinurie, de la leucocytose et de la bactériurie.

    Étant donné que même après un traitement réussi, on observe des récidives fréquentes (jusqu'à 60% à 80%) de la maladie, il est généralement accepté de mener un traitement anti-rechute sur plusieurs mois. Il est nécessaire de prescrire divers antimicrobiens en les alternant alternativement en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci et sous le contrôle de la dynamique de la leucocyturie, de la bactériurie et de la protéinurie. Un consensus sur la durée de ce traitement (de 6 mois à 1-2 ans) n’existe toujours pas.

    Différents systèmes de traitement intermittent en ambulatoire sont proposés. Le plus largement utilisé est le schéma selon lequel divers agents antimicrobiens sont prescrits en alternance dans les 7 à 10 jours de chaque mois (un antibiotique, par exemple le chloramphénicol 0,5 g 4 fois par jour, le mois prochain une préparation de sulfanilamide, par exemple l'urosulfan ou l'étazole, dans les mois suivants - furagine, nevigramon, 5-noc, en alternance tous les mois). Ensuite, le cycle de traitement est répété.

    Entre les médicaments, il est recommandé de prendre des décoctions ou des infusions d'herbes ayant des effets diurétiques et antiseptiques (jus de canneberge, décoction de levrette, prêle des champs, genévriers, feuilles de bouleau, busserole, feuilles d'airelles, feuilles et tiges de célandine, etc.). Dans le même but, vous pouvez utiliser la nikodine (dans les 2-3 semaines), avec une activité antibactérienne modérée, en particulier avec une cholécystite concomitante.

    Dans certains cas, le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des agents antibactériens peut être accompagné d'allergies et d'autres effets indésirables. Par conséquent, les antihistaminiques (diphénhydramine, pipolfen, tavegil, etc.) ont pour effet de les réduire ou de les prévenir. Parfois, vous devez les abandonner complètement et recourir à la cyclotropine, à l’urotropine et au salol. Avec un traitement antibiotique à long terme, il est conseillé de prescrire des vitamines.

    Des agents hypotenseurs (réserpine, adelfan, gemiton, clophéline, dopegit, etc.) associés à des salurétiques (hypothiazide, furosémide, triampur, etc.) sont présentés aux patients souffrant d'hypertension artérielle. En présence d'anémie, en plus des suppléments en fer, de la vitamine B12, de l'acide folique, des hormones anaboliques, des transfusions en masse de globules rouges et du sang total (pour une anémie importante et persistante) sont indiqués.

    Selon les indications, les glucosides cardiaques - korglikon, strophantine, célanure, digoxine, etc. sont inclus dans la thérapie complexe.

    Chez les patients atteints de pyélonéphrite secondaire, associés à un traitement conservateur, ils ont souvent recours à des méthodes chirurgicales afin d'éliminer la cause de la stase urinaire (en particulier en cas de pyélonéphrite calculeuse, d'adénome de la prostate, etc.).

    Une place importante dans la thérapie complexe de la pyélonéphrite chronique est occupée par le traitement en sanatorium, principalement chez les patients atteints de pyélonéphrite secondaire (calcaire) après une opération de retrait concret. Les plus montrés dans les sanatoriums de balnéothérapie: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Boire beaucoup d’eau minérale aide à réduire le processus inflammatoire au niveau des reins et des voies urinaires, à en "chasser" le mucus, le pus, les microbes et les petites pierres, améliore l’état général des patients.

    Les patients atteints d'hypertension artérielle élevée et d'anémie sévère, présentant des symptômes d'insuffisance rénale, ne sont pas recommandés pour le traitement en sanatorium. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique ne doivent pas être envoyés dans des stations climatiques, leur effet n’est généralement pas observé.

    Prévention de la pyélonéphrite chronique

    Les mesures de prévention de la pyélonéphrite chronique consistent en un traitement opportun et complet des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, au suivi et à l’examen de cette cohorte de patients, à leur emploi correct, ainsi qu’à l’élimination des raisons empêchant le flux normal d’urine, dans le traitement des maladies aiguës de la vessie et des voies urinaires; dans la réhabilitation des foyers d'infection chroniques.

    Dans la pyélonéphrite primaire chronique, les recommandations relatives à l’emploi des patients sont les mêmes que dans la glomérulonéphrite chronique, c’est-à-dire que les patients peuvent effectuer un travail ne provoquant pas une tension physique ou nerveuse importante, avec possibilité d’hypothermie, d’exposition prolongée aux pieds, de nuit, de nuit des ateliers.

    Le régime alimentaire est le même que dans la pyélonéphrite aiguë. En présence d'hypertension symptomatique, une limitation plus stricte du sel de table est requise, ainsi qu'une certaine limitation des fluides, en particulier dans les cas où il existe des œdèmes ou une tendance à leur apparence. Afin de prévenir les exacerbations de la pyélonéphrite et de son évolution, divers schémas de traitement à long terme de cette maladie ont été proposés.

    En cas de pyélonéphrite aiguë ou chronique secondaire, le succès des traitements hospitaliers et ambulatoires dépend principalement de l’élimination des causes entraînant une perturbation de l’écoulement de l’urine (calculs, sténoses de l’uretère, adénome de la prostate, etc.). Les patients doivent être sous la surveillance d'un urologue ou d'un néphrologue (thérapeute) et d'un urologue.

    Dans la prévention de la récurrence de la pyélonéphrite chronique, son évolution et le développement d'une insuffisance rénale chronique, la détection en temps voulu et le traitement attentif des foyers d'infection cachés ou déclarés, ainsi que des maladies intercurrentes, sont importants.

    Les patients qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë après leur sortie de l'hôpital devraient être au dispensaire et être surveillés pendant au moins un an, à condition que les tests urinaires soient normaux et en l'absence de bactériurie. Si la protéinurie, la leucocyturie et la bacgeriurie persistent ou apparaissent périodiquement, les périodes de suivi passent à trois ans à compter du début de la maladie, puis, en l'absence des effets du traitement, les patients sont transférés dans le groupe atteint de pyélonéphrite chronique.

    Les patients atteints de pyélonéphrite primitive chronique nécessitent un suivi constant à long terme et un traitement périodique en hospitalisation en cas d'exacerbation de la maladie ou d'une baisse croissante de la fonction rénale.

    En cas de pyélonéphrite aiguë après un traitement dans un hôpital, les patients sont soumis à des contrôles réguliers une fois toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, puis tous les un ou deux mois pendant un an. Les analyses d'urine sont obligatoires - selon Nechyporenko, pour les leucocytes actifs, pour le degré de bactériurie, pour la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens, ainsi que pour la formule sanguine complète. Une fois tous les 6 mois, le sang est analysé pour déterminer l'urée, la créatinine, les électrolytes, les protéines totales et leurs fractions, déterminer la filtration glomérulaire, l'analyse de l'urine selon Zimnitsky, si nécessaire, une consultation d'urologue et des examens par rayons X.

    Les patients atteints de pyélonéphrite chronique dans la phase inactive, la même quantité de recherche que dans la pyélonéphrite aiguë, doivent être effectués tous les six mois.

    Avec l'apparition de signes d'insuffisance rénale chronique, le calendrier des examens de dispensaire et des examens est considérablement réduit au fur et à mesure de sa progression. Une attention particulière est accordée au contrôle de la pression artérielle, à l'état du fundus, à la dynamique de la densité relative de l'urine selon Zimnitsky, à la taille de la filtration glomérulaire, à la concentration en scories azotées et au contenu d'électrolytes dans le sang. Ces études sont menées en fonction de la gravité de l’insuffisance rénale chronique tous les mois ou tous les 2-3 mois.

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