Principal Kyste

Chapitre 7. NEFROPTOZ

Néphroptose - Prolapsus du rein résultant de sa mobilité pathologique. Normalement, le rein peut se déplacer au sein d’une vertèbre lombaire, c’est-à-dire à une distance ne dépassant pas 2-3 cm. Le déplacement du rein sur une plus grande distance lorsqu'il dépasse les limites de son lit est considéré comme une néphroptose. La mobilité pathologique du rein est plus fréquente chez les femmes âgées de 20 à 40 ans et, en règle générale, vers la droite. Le rapport entre la fréquence d'occurrence de la maladie chez les hommes et les femmes est de 1/10.

Étiologie et pathogenèse. Dans un état normal, les reins sont situés à l'étage supérieur de l'espace rétropéritonéal, où ils sont maintenus à l'aide de divers éléments de soutien qui constituent son appareil de fixation. Il comprend:

1) lit rénal formé par l'aponévrose, le diaphragme, les muscles de la paroi abdominale antérieure et du bas du dos;

2) propre capsule de graisse fasciale;

3) des plis péritonéaux formant les ligaments (à droite - lig. Duodenorenale et lig. Hepatorenale, à gauche - Pancreaticorenale et lig. Lienorenale);

4) la capsule fibreuse qui, en passant sur la jambe rénale, est reliée à son vagin vasculaire. Une partie des fibres fibreuses de la capsule rénale fait partie de l'aponévrose recouvrant les jambes du diaphragme. Cette section du fascia s'appelle lig. suspensoium renis, et contribue également à maintenir le rein en bon état. En maintenant la position correcte du rein, sa capsule grasse est impliquée, sa réduction conduit à une néphroptose, ainsi que la rotation du rein autour de ses propres vaisseaux, ce qui est observé chez les patients asthéniques.

Des modifications de différentes origines survenant dans les structures anatomiques susmentionnées qui assurent la fixation du rein conduisent à une néphropotose. Parmi celles-ci figurent les maladies infectieuses qui réduisent l'activité du mésenchyme, ainsi que la perte de poids et le tonus musculaire réduit de la paroi abdominale antérieure. La cause de la néphroptose peut être un traumatisme, entraînant une rupture des ligaments du rein, la formation d'un hématome périrénal. La prédominance de la néphroptose chez les femmes peut être expliquée par des caractéristiques anatomiques (large bassin), une diminution du tonus des muscles de la paroi abdominale après la grossesse et l'accouchement. La néphroptose est principalement retrouvée à droite, le rein droit étant initialement situé plus bas et son appareil ligamenteux étant moins prononcé que celui du rein gauche.

Lorsque la néphroptose, avec l’abaissement vertical du rein, elle tourne autour du pédicule rénal. En conséquence, ses vaisseaux sont étirés et tordus, de sorte qu’ils s’allongent et diminuent en diamètre.

Des modifications des vaisseaux rénaux conduisent à une ischémie du parenchyme et à une hypertension veineuse, contribuant à la survenue d'une hématurie et au développement d'une hypertension artérielle. Le prolapsus du rein provoque la formation d'inflexions fixes de l'uretère avec un écoulement entravé de l'urine et l'expansion du système cuplo-lochanal du rein. Les troubles hémo-et urodynamiques du rein contribuent au développement du tableau clinique de la néphroptose, dont dépend la tactique de traitement de cette maladie.

Classification. La néphroptose dans son développement passe par trois étapes:

Stade I - à l'inspiration, le pôle inférieur du rein est déterminé, lequel, lorsqu'il expire, va à l'hypochondre;

Stade II - en position debout, tout le rein est déterminé par la palpation et en position horizontale, il revient à sa place;

Stade III - le rein, quittant l'hypochondre, se déplace librement dans le bassin ou le bassin, des complications de la néphroptose apparaissent.

Les symptômes et l'évolution clinique de la néphroptose dépendent du stade de la maladie. La première étape se caractérise par de rares manifestations cliniques. Les patients se plaignent généralement d'une légère douleur sourde dans la région lombaire correspondante, apparaissant et aggravée par l'effort, en position debout et disparaissant au repos ou en position horizontale. Douleur dans la néphroptose due à la tension des troncs nerveux de la porte du rein à la suite de son déplacement.

Un prolapsus rénal supplémentaire entraîne des symptômes plus graves. La deuxième phase de la maladie est accompagnée de l'apparition d'une érythrocyturie et d'une proléturie, associées au développement d'une hypertension veineuse au niveau du rein.

Dans la troisième étape, les douleurs deviennent permanentes, elles augmentent considérablement lors d'efforts physiques, ne disparaissent pas en position horizontale. Parfois, ils présentent une colique rénale. À ce stade, à la suite d'un déplacement important du rein, des complications surviennent liées à la tension de son pédicule vasculaire et à des excès de l'uretère (hématurie, hypertension artérielle, pyélonéphrite, hydronéphrose, formation de calculs, etc.). La plus fréquente est la pyélonéphrite chronique. La violation de l'écoulement du sang veineux et de l'urine du haut des voies urinaires crée des conditions favorables au développement et au maintien du processus inflammatoire. L’hypertension veineuse entraîne la rupture du for-nix et de l’hématurie. Lorsque le patient est en position horizontale, lorsque le flux veineux du rein se normalise, l'hématurie disparaît.

Une augmentation de la pression artérielle dans la néphroptose est associée à un rétrécissement de la lumière de l'artère rénale et est de nature douloureuse. Une hypertension orthostatique est observée aux premiers stades de la néphroptose: la pression augmente lorsque le patient est en position verticale. Dans le cas d'une maladie à long terme, une sténose fibromusculaire peut se développer en raison d'une tension constante, d'une torsion et d'un rétrécissement de la lumière de l'artère. L'hypertension artérielle devient persistante lorsqu'elle survient, s'accompagne d'une pression artérielle élevée et ne disparaît pas, même en position horizontale du patient.

Diagnostic Une néphroptose peut être suspectée en cas de symptômes caractéristiques, en particulier chez les femmes (apparition ou intensification de la douleur).

Fig. 7.1. Urogramme excréteur dans la position verticale du patient. Néphroptose droite

au cours de l’activité physique, position verticale) et antécédents (blessures passées, infections, perte de poids). Les patients atteints de néphroptose ont généralement un type de corps asthénique, un tissu adipeux mal développé et un tonus musculaire réduit de la paroi abdominale. Une étude objective, selon le stade de la maladie, peut palper une partie ou la totalité du rein facilement déplacé.

Une érythrocyturie peut apparaître lors des analyses et en cas d'infection, de leucocyturie et de protéinurie. L'échographie, effectuée à la verticale du patient, indique une chute du rein si son pôle supérieur est situé sous l'arcade costale.

La principale méthode de diagnostic de la néphroptose est l’urographie excrétrice, réalisée en position horizontale et verticale.

patient (Fig. 7.1). Le degré de descente du rein est déterminé en fonction du nombre de ces vertèbres lombaires, à la hauteur de laquelle le rein se déplace vers le bas. Son déplacement de plus de 1,0 à 1,5 vertèbre indique une néphroptose.

Les études de radio-isotopes peuvent déterminer la position du rein et son état fonctionnel. Lors de la renographie d'un rein pathologiquement mobile, un ralentissement de l'excrétion d'isotopes est détecté et, au cours d'un long processus, une diminution de la sécrétion est également détectée.

L'aortoinovasographie transfémorale et le scanner multispiral avec contraste (Fig. 7.2) permettent de clarifier le niveau de décharge de l'artère rénale, d'évaluer son état anatomique et de réaliser un diagnostic différentiel avec une dystopie du rein.

Les patients présentant un prolapsus rénal afin d’exclure la splanchnoptose doivent subir un examen radiologique du système gastro-intestinal.

Fig. 7.2. Scanner multispiral. Néphroptose droite, allongement et tension du pédicule vasculaire rénal (flèche)

tract. La présence de la splanchnoptose rend la néphro-pexie peu pratique.

Diagnostic différentiel. Le plus souvent, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de la néphroptose avec des anomalies de la position du rein (dystopie). La palpation dystopanique du rein ne se déplace pas facilement et ne va pas à sa place habituelle dans l'hypochondre même en position horizontale. Sur l'urogramme excréteur, réalisé en position verticale, l'uretère est raccourci, sans coudes, et s'éloigne du bassin, situé sur le côté antérieur ou latéral du rein. Le diagnostic final est rendu possible par une aortographie dans laquelle les artères du rein dystopique sont généralement multiples et s'écartent de l'aorte au-dessous de la normale ou proviennent des artères iliaques.

Avec un rein bien palpable associé à une hématurie, il est nécessaire d'exclure sa tumeur, ainsi que les néoplasmes de la cavité abdominale et de l'espace abdominal, les kystes ovariens, etc. Dans ces cas, une échographie et un scanner de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont présentés.

Le traitement peut être conservateur et rapide. Lors des phases initiales de la maladie, en l'absence de symptômes et de complications graves, il est recommandé au patient de porter un pansement qui doit être porté le matin en position horizontale, sans sortir du lit. Nommé exercice thérapeutique visant à renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure, les antispasmodiques et les analgésiques. Les patients qui ont perdu du poids avant l'apparition de la néphroptose, afin d'augmenter le volume de tissu adipeux périrénal pour restaurer le poids précédent, est recommandé une nutrition renforcée.

Le traitement chirurgical de la néphroptose - la néphropexie - est utilisé pour des indications strictes. Celles-ci comprennent une douleur intense, un patient débilitant, une réduction de sa vie et de son activité professionnelle et des complications du néphroptose: exacerbations fréquentes de pyélonéphrite chronique, hypertension orthostatique rénovasculaire, hématurie récidivante, altération de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, formation de calculs, etc., état hystéroïde des patients, comorbidités sévères et patients âgés.

La néphropexie doit être réalisée de telle sorte que, en éliminant la mobilité pathologique du rein, elle maintienne son excursion physiologique. Cela n’est pas toujours possible. Il a donc été suggéré de nombreuses options pour réparer le rein en utilisant à la fois le tissu environnant (limage de la capsule fibreuse sur les muscles lombaires, la côte XII) et divers matériaux synthétiques (fils larges, filets, hamacs). Cependant, en raison du traumatisme élevé et de l'efficacité pas toujours suffisante (souvent sous la forme d'une privation de toute mobilité du rein), ainsi que de l'introduction généralisée de méthodes de traitement de haute technologie peu invasives, ces opérations ne sont maintenant pratiquement plus utilisées. Actuellement, dans la plupart des cliniques, la néphropexie est réalisée par chirurgie endovasculaire, y compris avec l'utilisation de la robotique. Cette intervention est principalement réalisée par accès péritonéal. Un pneumopéritoine est créé, le péritoine pariétal et le fascia de Gerot sont ouverts, le pôle inférieur du rein et le muscle lombaire sont mobilisés

des tissus adipeux. En utilisant une extrémité du lambeau prolénique en forme de Y, le rein est fixé au muscle lombaire. Ses autres extrémités sont cousues au pôle inférieur et à la surface avant du corps, ce qui élimine sa rotation.

Le pronostic est favorable lorsque le traitement conservateur est correctement conduit et en présence de complications du néphroptose - avec néphropexie réalisée en temps voulu.

1. Quelle est l'étiologie de la néphroptose?

2. Quels sont les symptômes et l'évolution clinique du prolapsus rénal?

3. Quelles sont les complications possibles de la néphroptose?

4. Comment procéder à un diagnostic différentiel de la néphroptose et de l'ectopie du rein?

5. Quelles sont les méthodes actuelles de traitement du rein pathologiquement mobile?

La patiente, âgée de 28 ans, s'est tournée vers l'urologue avec des plaintes de douleurs périodiques (pas plus de 2 à 3 fois par mois) dans la région lombaire droite et parfois gauche, aggravées pendant l'exercice, la marche, à la fin de la journée de travail. Les douleurs disparaissent lorsque le patient est horizontal la nuit. Phénomènes similaires note dans les 3 mois. A l'examen: le patient est de physique astérique, de dénutrition. Pouls: 68 battements par minute, tension artérielle: 110/70 mm Hg. st. À la palpation, l'abdomen est mou, indolore, en position verticale, le pôle inférieur du rein droit facilement déplacé et indistinctement - la gauche est clairement définie. Les analyses de sang et d'urine sont normales. Le patient a réalisé un urogramme excréteur en position horizontale et verticale (Fig. 7.3).

Qu'est-ce qui est déterminé sur l'urogramme excréteur? Quel est le diagnostic? Suggérez des tactiques de traitement.

Fig. 7.3. Patient urogramme excréteur de 28 ans, placé en position debout

Néphroptose

La néphroptose est une mobilité pathologique du rein, qui se manifeste par le déplacement de l'organe au-delà des limites de son lit anatomique. La néphroptose mineure et modérée est asymptomatique; avec des violations de l'urodynamique et l'hémodynamique, des douleurs dans le bas du dos, une hématurie, une hypertension artérielle, une pyélonéphrite, une hydronéphrose, une néphrolithiase. La reconnaissance de la néphroptose est réalisée par échographie des reins, urographie excrétrice, angiographie, tomodensitométrie, néphroscintigraphie. Le traitement chirurgical de la néphroptose est nécessaire pour les modifications secondaires et consiste à fixer le rein dans sa position anatomiquement correcte - la néphropexie.

Néphroptose

Normalement, les reins ont une certaine mobilité physiologique: ainsi, lors d'un effort physique ou d'un acte respiratoire, les reins se déplacent dans les limites autorisées, sans dépasser la hauteur du corps d'une vertèbre lombaire. Dans le cas où le déplacement du rein vers le bas avec une position verticale du corps dépasse 2 cm et avec une respiration forcée - 3 à 5 cm, nous pouvons parler de la mobilité pathologique du rein ou de la néphroptose.

Le rein droit est généralement à 2 cm sous le gauche. chez les enfants, les reins sont situés au-dessous de la limite normale et occupent une position physiologique entre 8 et 10 ans. Dans son lit anatomique, les reins sont fixés par les ligaments, les fascias environnants et le tissu adipeux périrénal. La néphroptose est plus fréquente chez les femmes (1,5%) que chez les hommes (0,1%) et, en règle générale, est à droite.

Causes de la néphroptose

Contrairement à la dystopie rénale congénitale, la néphroptose est une maladie acquise. Le développement de la néphroptose est causé par des modifications pathologiques de l'appareil retenant les reins - les ligaments péritonéaux, le lit des reins (fascia, diaphragme, muscles lombaires et paroi abdominale) ainsi que de ses propres structures adipeuses et fasciales. L'hypermobilité du rein peut aussi être due à une diminution de sa capsule graisseuse ou à une mauvaise position des vaisseaux du pédicule rénal.

Faible tonus musculaire de la paroi abdominale, perte de poids brusque, travail physique pénible, sports de force, blessures de la région lombaire prédisposent au développement de la néphroptose. La néphroptose est souvent rencontrée chez les personnes présentant une faiblesse systémique du tissu conjonctif et des ligaments - hypermobilité des articulations, viscéroptose, myopie, etc. La néphroptose est le plus susceptible aux personnes de certaines professions: conducteurs (dus à des vibrations constamment ressenties lors de stress physique), chirurgiens et coiffeurs (debout depuis longtemps), etc.

La néphroptose peut être associée à diverses anomalies congénitales du squelette - sous-développement ou absence de côtes, violation de la position de la vertèbre lombaire. Au cours de la puberté, une néphroptose peut survenir chez les adolescents de type constitutionnel asthénique, ainsi qu’à la suite d’un changement rapide des proportions du corps au cours d’une croissance rapide.

Chez les femmes, la néphroptose peut être due à des grossesses multiples et à des accouchements, en particulier des fœtus de grande taille.

Classification des degrés de néphroptose

En fonction du degré de déplacement du rein en dessous des limites de la norme physiologique, l'urologie distingue 3 degrés de néphroptose.

Lorsque je degré de néphroptose, le pôle inférieur du rein est abaissé de plus de 1,5 vertèbre lombaire. Dans la néphroptose du degré II, le pôle inférieur du rein se déplace au-dessous des 2 vertèbres lombaires. La néphroptose de grade III est caractérisée par l'omission du pôle inférieur du rein pendant 3 vertèbres ou plus.

Le degré de prolapsus rénal affecte les manifestations cliniques de la néphroptose.

Symptômes de néphroptose

Lors de la phase initiale de néphroptose lors de l'inhalation, le rein est palpé à travers la paroi abdominale antérieure et, lors de l'expiration, il est caché dans l'hypochondre. En position verticale, les patients peuvent être dérangés par des douleurs lombaires unilatérales, une gêne et une lourdeur abdominales qui disparaissent en position couchée.

En cas de néphroptose modérée en position verticale, tout le rein tombe au-dessous de la ligne de l'hypochondre, mais il peut être repositionné sans douleur à la main. Les douleurs au bas du dos sont plus prononcées, s'étendant parfois à tout l'abdomen, aggravées par l'effort et disparaissent lorsque le rein prend sa place.

Avec néphroptose grave, degré III dans n'importe quelle position du corps, le rein est en dessous de l'arc costal. Les douleurs abdominales et lombaires deviennent permanentes et ne disparaissent pas en position couchée. À ce stade, une colique rénale peut se développer, des troubles de la fonction du tractus gastro-intestinal, des états neurasthénoïdes et une hypertension artérielle rénovasculaire peuvent apparaître.

Le développement d'un syndrome rénal douloureux dans la néphroptose est associé à une possible flexion de l'uretère et à une altération du passage de l'urine, à un étirement des nerfs ainsi qu'à une flexion des vaisseaux rénaux conduisant à une ischémie rénale.

Les symptômes neurasthéniques (maux de tête, fatigue, irritabilité, vertiges, tachycardie, insomnie) sont probablement dus à une douleur pelvienne chronique chez les patients atteints de néphroptose.

Du côté du tractus gastro-intestinal avec néphroptose, perte d'appétit, nausée, lourdeur dans la région épigastrique, constipation ou, au contraire, diarrhée. Dans l'urine est déterminée l'hématurie, la protéinurie; en cas de pyélonéphrite, pyurie.

En raison de la tension et de la flexion des vaisseaux alimentant les reins, une augmentation persistante de la pression artérielle lors de crises hypertensives se développe. L’hypertension rénale dans la néphroptose est caractérisée par une pression artérielle extrêmement élevée, pouvant parfois atteindre 280/160 mm Hg. st. La torsion du pédicule vasculaire du rein conduit à une veino-lymphostase locale.

L'urostase périodique ou permanente provoquée par la flexion de l'uretère crée des conditions propices au développement d'une infection rénale et à l'addition de pyélonéphrite, cystite. Dans ces cas, la miction devient douloureuse et rapide, il y a des frissons, de la fièvre et des écoulements d'urine trouble avec une odeur inhabituelle. À l'avenir, dans le contexte de l'urostase, le risque d'hydronéphrose et de calculs rénaux augmente.

Avec une néphroptose bilatérale, les signes d'insuffisance rénale augmentent rapidement - gonflement des membres, fatigue, nausée, ascite et maux de tête. Ces patients peuvent nécessiter une hémodialyse ou une greffe de rein.

Diagnostic de la néphroptose

La reconnaissance de la néphroptose repose sur les plaintes du patient, les données de son examen, la palpation du rein, les résultats de tests de laboratoire et de diagnostics instrumentaux. Si l'on soupçonne une néphroptose, toutes les études sont effectuées dans la position du patient, non seulement couché, mais également debout.

La polyposition abdominale par polyposition révèle la mobilité et le déplacement du rein. La mesure et la surveillance de la pression artérielle chez les patients atteints de néphroptose montrent également une augmentation des valeurs de pression artérielle de 15 à 30 mm Hg. st. lors du changement de la position horizontale du corps à la verticale. L'érythrocyturie, la protéinurie, la leucocyturie et la bactériurie sont déterminées lors de tests de néphroptose dans les urines.

L'échographie des reins en néphroptose, réalisée debout et couchée, reflète la localisation du rein, des changements de localisation en fonction de la position du corps. Avec l'aide des ultrasons, il est possible de détecter une inflammation du tissu rénal, le tartre et la dilatation hydronéphrotique du complexe du pelvis rénal. La réalisation de l'USDG des vaisseaux rénaux est nécessaire pour la visualisation du lit vasculaire du rein, la détermination des indicateurs de débit sanguin et le degré d'altération de l'hémodynamique rénale.

L'urographie excrétrice avec néphroptose permet d'évaluer le degré de prolapsus pathologique du rein par rapport aux vertèbres lombaires, la rotation du rein. En règle générale, l’enquête urinaire avec néphroptose n’est pas informative.

Une angiographie rénale et une phlébographie sont nécessaires pour évaluer l'état de l'artère rénale et de la sortie veineuse. Radioisotope dynamique nefroscintigrafiya montré pour détecter les violations du passage de l'urine et le fonctionnement du rein dans son ensemble. Les méthodes de tomodensitométrie, de tomodensitométrie et d'IRM des reins sont une alternative informative et de haute précision aux méthodes radio-opaques.

Diverses études des organes du tube digestif (fluoroscopie gastrique, irrigoscopie, coloscopie, EGDS) sont nécessaires pour détecter le déplacement d'organes internes - la splanchnoptose, en particulier dans la néphroptose bilatérale.

Traitement de la néphroptose

Lorsque le degré de néphroptose I est effectué un traitement conservateur. On prescrit au patient le port d'appareils orthopédiques individuels (bandages, corsets, ceintures), la gymnastique médicale pour renforcer les muscles du dos et des abdominaux, le massage des muscles abdominaux, le traitement sanatorium, la limitation de l'activité physique et une insuffisance pondérale - une nutrition renforcée.

Lorsque la néphroptose II-III degré, compliqué par violation de l'hémodynamique, urodynamique, syndrome de la douleur chronique, pyélonéphrite, néphrolithiose, hypertension, hydronéphrose, nécessite une tactique chirurgicale - néphropexie. L’intervention dans la néphroptose consiste essentiellement à ramener le rein dans son lit anatomique en le fixant aux structures voisines. Pendant la période postopératoire, un repos au lit long est nécessaire, étant dans un lit avec un pied surélevé pour un renforcement fiable du rein dans votre lit.

La néphropexie n'est pas indiquée en cas de splanchnoptose, de fond intercurrent grave, de patient âgé.

Pronostic et prévention de la néphroptose

Après une néphropexie opportune, en règle générale, les indicateurs de pression artérielle se normalisent et la douleur disparaît. Cependant, avec le traitement différé de la néphroptose, des affections chroniques peuvent développer une pyélonéphrite, une hydronéphrose. Chez les personnes atteintes de néphroptose, l'activité professionnelle ne doit pas être associée à un effort physique permanent ou prolongé.

La prévention de la néphroptose comprend la formation d’une posture correcte chez l’enfant, le renforcement des muscles abdominaux, la prévention des blessures, l’élimination de l’impact constant de facteurs néfastes (activité physique intense, vibrations, position verticale forcée du corps, perte de poids importante). Les femmes enceintes sont priés de porter un bandage prénatal.

Avec l’apparence de douleurs dorsales en position debout, un appel immédiat à l’urologue (néphrologue) est nécessaire.

Néphroptose

La néphroptose (prolapsus rénal) est un déplacement pathologique du rein qui se produit à la verticale du corps. Lors de la respiration et des mouvements du corps, les reins sont déplacés dans les limites de la norme physiologique acceptable, qui ne doit pas dépasser la hauteur du corps de la vertèbre lombaire. De plus, le rein droit normal est situé légèrement en dessous du rein gauche. À l'état normal, le rein est fixé à sa place habituelle en raison des ligaments, des fascias environnants et des tissus adipeux.

Avec le développement insuffisant de ces formations peut développer une néphroptose. La néphroptose peut aussi être une manifestation de l'omission d'organes internes - la splanchnoptose.

Les facteurs pouvant conduire au développement de la néphroptose (prolapsus du rein) comprennent les traumatismes lombaires, la perte de poids constante, la perte de poids soudaine, la grossesse et l’accouchement.

En règle générale, la néphroptose survient au cours de la vie et dépend du type de corps d'une personne. Elle est plus fréquente chez les femmes.

Contexte historique de la néphroptose

Au début du XXe siècle, un jeune scientifique américain, Hampton Young, a défini la néphroptose dans l’un des premiers textes sur l’urologie comme le déplacement d’un rein de plus de 5 cm lorsqu’un patient déplacé d’une position couchée à une position debout. William Mayo a diagnostiqué des «reins changeants» chez 20% des patients au hasard, et William Osler a décrit plus de 700 cas de néphroptose. La néphroptose était considérée comme la cause de troubles et de symptômes d'autres organes, notamment de l'estomac, des intestins et du pancréas.

Examen de néphroptose soupçonnée (prolapsus rénal)

Echographie des reins avec néphroptose

L'examen échographique des reins dans la néphroptose est la méthode d'examen la plus accessible et la plus informative, qui est effectuée à la position horizontale et verticale du corps du patient.

Un critère important dans l’évaluation du prolapsus pathologique du rein au cours d’une échographie Doppler couleur (capacité de visualiser les vaisseaux avec un échographe) est le niveau de séparation de l’artère rénale de l’aorte, qui permet de distinguer le néphroptose de la dystopie du rein (initialement à son emplacement habituel). En outre, une échographie Doppler couleur peut mesurer la diminution du débit sanguin dans un rein abaissé en position verticale.

Urographie excrétrice (intraveineuse) avec néphroptose

L'urographie excrétrice (intraveineuse) est un examen aux rayons X dans lequel une substance radio-opaque est injectée par voie intraveineuse et une série de rayons X de la région lombaire est réalisée.

Le programme en position horizontale - la méthode de recherche en néphroptose

En cas de suspicion de néphroptose, une urographie excrétrice (intraveineuse) doit être réalisée en position horizontale et verticale. Effectuer une urographie excrétrice dans la néphroptose est obligatoire, car les urogrammes obtenus dans l'étude sont des documents médicaux confirmant la présence d'une néphroptose.

Programme du patient avec néphroptose côté pavé en position verticale

Dans le même temps, il est possible d'évaluer la descente pathologique des reins par rapport à la hauteur des corps des vertèbres lombaires. Normalement, le bassin rénal du rein droit est déterminé au niveau de la 2e vertèbre lombaire. Souvent, le prolapsus des reins est associé à leur tour.

Le degré de néphroptose (insuffisance rénale)

On distingue les degrés de néphroptose suivants:

I degré de néphroptose - l'omission du pôle inférieur du rein de plus de 1,5 vertèbre lombaire;

Degré II de néphroptose - abaissement du pôle inférieur du rein de plus de 2 vertèbres;

III degré de néphroptose - l'abaissement du pôle inférieur du rein de plus de 3 vertèbres.

Radiographie de l'estomac avec néphroptose

Examen aux rayons X de l'estomac, dans lequel l'estimation du déplacement de l'estomac et d'autres organes internes (splanchnoptose).

La radiographie de l'estomac avec baryum est l'une des méthodes de diagnostic de la néphroptose

La radiographie de l'estomac est une étude obligatoire dans l'identification de la néphroptose des deux côtés.

Néphroscintigraphie dynamique (renographie isotopique) avec néphroptose

La néphroscintigraphie dynamique (renographie isotopique) est une étude radio-isotopique dans laquelle une préparation de radio-isotope est injectée par voie intraveineuse et selon son degré d'accumulation et d'excrétion par les reins, son état fonctionnel est évalué. Chez certains patients atteints de néphroptose avec néphroscintigraphie dynamique (renographie isotopique), une détérioration de la sortie urinaire du rein est possible.

De plus, la néphroscintigraphie dynamique permet d’enregistrer une perte partielle ou totale de la fonction rénale, qui détermine les indications d’un type particulier de traitement de la néphroptose.

Symptômes de néphroptose

La néphroptose se caractérise par un déplacement du rein de plus de 5 cm vers le bas lorsque le patient passe de la position couchée à la position debout, accompagné d'une douleur à l'abdomen ou sur le côté. Les manifestations les plus graves de la néphroptose sont les coliques néphrétiques, caractérisées par une atteinte douloureuse du côté (région lombaire), des nausées, des frissons, une tachycardie, une oligurie (diminution du débit urinaire), une hématurie périodique (apparition de sang dans l'urine) ou une protéinurie (apparence de la protéine dans l'urine). La cause exacte des coliques néphroscopiques dans la néphroptose est inconnue, mais elle est probablement liée à une ischémie (insuffisance sanguine) du rein ou à une altération de la perméabilité des voies urinaires. En règle générale, les patients chez qui la néphroptose est accompagnée de manifestations cliniques sont de jeunes femmes minces, chez qui la douleur dans la région lombaire en position debout se manifeste comme le symptôme principal et souvent unique de la néphroptose.

Douleur chronique La néphroptose est asymptomatique chez la plupart des gens, même si chez certaines personnes elle peut provoquer des douleurs récurrentes sur le côté (bas du dos), une sensation de lourdeur et une gêne abdominale. La cause de la douleur du côté de la néphroptose n’a pas été établie, bien que la flexion de l’uretère puisse entraîner une violation de l’écoulement de l’urine. L'inflection des vaisseaux rénaux, entraînant une ischémie rénale et un étirement des nerfs pelviens, serait un mécanisme possible de cette douleur. La neurasthénie est étroitement liée à la néphroptose, souvent observée chez les patients. Cela serait dû à la douleur pelvienne chronique ressentie par les patients atteints de néphroptose.

L'hypertension. C'est une conséquence de l'inflexion des vaisseaux alimentant le rein, ce qui peut entraîner le développement de crises artérielles et une augmentation persistante de la pression artérielle.

Infection. Un flux d'urine normal chasse les bactéries et empêche leur croissance dans les reins et les voies urinaires. Lorsque le rein est dans une position anormale, l'urine peut être emprisonnée dans l'uretère ou directement dans le rein. L'urine, qui est retenue dans les voies urinaires, fournit une opportunité pour la croissance et la propagation de bactéries. Les symptômes d'infection des voies urinaires (pyélonéphrite et cystite) comprennent des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs à l'abdomen ou dans le bas du dos, de la fièvre, des frissons. L'urine peut être trouble ou dégager une odeur inhabituelle.

Des pierres. Les calculs urinaires sont formés à partir de substances présentes dans l'urine, telles que le calcium et les oxalates. Si l'urine reste trop longtemps dans les voies urinaires, le risque que ces substances aient le temps de former des calculs augmente. Les symptômes de calculs dans les reins ou les voies urinaires comprennent une douleur intense aux côtés, au dos ou au bassin, du sang dans l'urine, des frissons et de la fièvre, des vomissements et des brûlures pendant la miction.

Traumatisme Si le rein déplacé par la néphroptose est bas dans l'abdomen ou dans le pelvis, il est plus susceptible aux blessures ou aux traumatismes contondants. Les personnes qui souhaitent pratiquer des sports mobiles en présence de néphroptose confirmée peuvent utiliser un équipement de protection et un bandage rénal.

Insuffisance rénale. Si l'urine est complètement retenue dans les reins, ceux-ci peuvent être endommagés. En conséquence, les reins ne peuvent pas filtrer le laitier et l'excès de liquide sanguin. Les symptômes d'insuffisance rénale incluent gonflement des jambes et de l'abdomen, fatigue, maux de tête et nausée. En cas d'insuffisance rénale, le patient devra être soumis à une dialyse ou à une greffe de rein. L'insuffisance rénale ne survient qu'avec la perte des deux reins. L'omission d'un rein, même s'il ne fonctionne pas du tout, ne provoquera pas d'insuffisance rénale.

Néphroptose

La néphroptose (prolapsus rénal) est une maladie caractérisée par la mobilité du rein et son déplacement au-delà des limites de son lit anatomique. Le rein peut se déplacer vers la cavité abdominale ou le bassin et sous l’effet du poids de descendre. Une telle mobilité conduit à un rétrécissement et à un amincissement des vaisseaux, qui s'approchent du rein avec le développement ultérieur d'un apport sanguin altéré à l'organe. L'uretère peut être impliqué dans le processus pathologique, ce qui entraîne un retard dans l'urine et une inflammation ultérieure. Le plus souvent, le processus pathologique affecte le rein droit en raison de son emplacement inférieur (généralement deux centimètres plus bas) par rapport au rein gauche.

Chez les personnes cliniquement saines, le rein est fixé de manière lâche au site de sa localisation. En respirant, en changeant la position du corps, en bougeant, il peut bouger de haut en bas. La mobilité physiologique du rein lors du changement de la position du corps d’horizontale à verticale est d’environ 1 à 2 cm (pas plus que la taille du corps d’une vertèbre lombaire). Le rein est maintenu en position anatomique à l'aide de capsules fibreuses et adipeuses, de ligaments. L'affaiblissement de cet appareil et conduit à l'omission du rein. Avec le développement du processus pathologique, le rein commence à se déplacer librement dans l'espace pararénal et à descendre sous son poids.

La néphroptose touche le plus souvent les personnes âgées de 25 à 40 ans, plus souvent les femmes en raison des caractéristiques anatomiques du pelvis. En outre, le développement de la maladie contribue à la violation du ton de la paroi abdominale, qui est causée par la grossesse et l'accouchement.

Causes et facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de développement de la néphroptose sont les suivants:

  • caractéristiques anatomiques et physiologiques congénitales du corps;
  • perte de poids importante en peu de temps (avec des maladies ou des régimes alimentaires);
  • grossesse (en particulier fœtus important) et accouchement;
  • blessures à l'abdomen et au bas du dos (à la fois simples et blessures régulières ou récurrentes);
  • exercice excessif.

Souvent, une combinaison de plusieurs causes conduit simultanément à la maladie.

Les représentants de professions telles que chargeurs, chauffeurs, coiffeurs, chirurgiens, etc., sont ceux qui exercent une activité statique associée à une charge statique prolongée.

Chez les enfants, la néphroptose peut survenir pendant les périodes de croissance intensive, d’importance non pertinente pour la survenue d’une pathologie, lorsqu’une posture incorrecte, une courbure vertébrale. En outre, le développement de la maladie est favorisé par la coqueluche transférée, le rachitisme, ainsi que par la bronchite fréquente, la colite.

Degrés de néphroptose

En fonction du degré de déplacement du rein en dessous des limites de la norme, il existe trois degrés de néphroptose, qui entraînent des différences dans le tableau clinique de la maladie:

  1. Le pôle inférieur du rein est omis par plus de 1,5 vertèbre lombaire.
  2. Le pôle inférieur du rein est déplacé sous les deux vertèbres lombaires.
  3. Le pôle inférieur du rein est abaissé au-dessous de trois vertèbres lombaires ou plus.

Selon le degré de mobilité du rein, la néphroptose est divisée en:

  • moteur (mobile) - le rein prend sa place physiologique dans la position horizontale du corps;
  • fixé - le rein est fixé dans une position pathologique en raison des adhérences qui se produisent autour de lui.
En l'absence de traitement, le pronostic de la néphroptose est défavorable. Au fil du temps, le patient développe des complications, la progression du processus pathologique conduit à une invalidité.

Les étapes de la néphroptose

La néphroptose comporte trois étapes principales:

  1. Il se caractérise par la sortie du pôle inférieur du rein de l'hypochondre et par sa palpation distincte lors de l'inhalation. Au moment de l'expiration, le rein retourne à sa place habituelle.
  2. L'ensemble du rein quitte l'hypochondre et est palpé en position verticale du corps du patient. En position horizontale, le rein revient à la position normale de façon spontanée ou manuelle. Une rotation du rein autour du pédicule rénal peut être notée. les vaisseaux qui s'approchent du rein sont rétrécis et amincis.
  3. Sortie complète d'un rein de l'hypochondre, le rein peut être déplacé dans un petit ou un grand bassin.

Symptômes de néphroptose

La maladie peut ne pas se manifester avant longtemps, cependant, pendant cette période, des changements irréversibles peuvent déjà se produire dans le corps.

Au cours de son développement, la maladie traverse des étapes caractérisées chacune par des manifestations spécifiques.

Dans la première phase de la néphroptose, le rein abaissé est palpé à travers la paroi abdominale antérieure lors de l'inspiration et, à l'expiration, il revient à la position habituelle dans l'hypochondre. A ce stade, les symptômes sont absents, ou il y a des douleurs dans la région lombaire, une lourdeur dans l'abdomen dans la position verticale du corps. Habituellement, la douleur survient d'un côté.

Dans la deuxième phase, la douleur est plus prononcée, irradiant souvent vers l'estomac, l'aine, les organes génitaux, la cuisse et augmentant au cours de l'effort physique. Dans la position verticale du corps, tout le rein tombe en dessous de la ligne de l'hypochondre, mais dans la position horizontale, il revient indépendamment ou il peut être ramené à la position normale à la main.

Pour le troisième stade de la néphroptose, le rein quitte l'hypochondre, quelle que soit la position du corps du patient. La douleur devient plus prononcée et peut être notée constamment. Les autres symptômes de la néphroptose à ce stade peuvent être des troubles des fonctions du tube digestif, des coliques néphrétiques, une hypertension artérielle. Après un effort physique, une hématurie est souvent observée chez les patients.

La maladie s'accompagne d'une diminution de l'appétit, de nausées, de constipation ou de diarrhée, de maux de tête, de vertiges, de tachycardie, d'insomnie. Les patients ont souvent de l'irritabilité, de l'humeur et une instabilité émotionnelle.

La néphroptose bilatérale à un stade avancé manifeste des symptômes d'insuffisance rénale: fatigue, maux de tête, gonflement des membres, accumulation d'épanchement dans la cavité abdominale, nausée.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

La néphroptose chez les enfants est généralement caractérisée par un symptôme faible. Les patients peuvent ressentir une légère douleur dans la région du rein descendu. En cas d’effort physique, on observe une douleur paroxystique dans l’hypochondre, ainsi qu’une douleur dans la région lombaire. Dans certains cas, les enfants atteints de néphroptose ont un gonflement sous les yeux, en particulier le matin, ainsi que des troubles dysuriques et dyspeptiques.

Diagnostics

Le diagnostic primaire de néphroptose est basé sur les données obtenues lors de la collecte des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que sur un examen objectif (avec palpation par polyposition).

Afin de confirmer le diagnostic, un examen de laboratoire et un instrument est effectué.

Dans l'analyse générale de l'urine des patients, on détermine l'érythrocyturie, la protéinurie orthostatique, la leucocyturie (avec une complication de pyélonéphrite) et la présence de bactéries dans l'urine.

Le plus souvent, la néphroptose affecte le rein droit en raison de son emplacement plus bas (généralement deux centimètres plus bas) par rapport au rein gauche.

Une échographie de la cavité abdominale réalisée en position horizontale et verticale du corps permet de déterminer la localisation du rein dans différentes positions. En outre, la méthode permet de déterminer la présence d'inflammation et de calculs.

La dopplerographie ultrasonore des vaisseaux rénaux permet d'évaluer les indicateurs de débit sanguin, ainsi que l'état de l'hémodynamique rénale.

Déterminer le degré de prolapsus du rein, ainsi que sa rotation peut être la méthode de l'urographie excrétrice.

La tomodensitométrie en spirale et en coupes multiples permet d'obtenir des images du parenchyme, du système rénal pelvien et des vaisseaux rénaux.

Pour déterminer le déplacement des organes du tractus gastro-intestinal, en particulier avec une néphroptose bilatérale, une fluoroscopie de l'estomac, une œsophagogastroduodénoscopie, une irrigoscopie et une coloscopie sont effectuées.

Nécessite un diagnostic différentiel avec néoplasmes malins, dystopie du rein, hydronéphrose.

Traitement de la néphroptose

Aux premiers stades de la maladie, le traitement de la néphroptose est effectué à l'aide de méthodes conservatrices. Les patients portent des dispositifs orthopédiques individuels (ceintures, corsets, bandages) et effectuent une série d'exercices de physiothérapie afin de renforcer la paroi abdominale antérieure et d'assurer une bonne nutrition. Porter des appareils orthopédiques devrait être le matin dans une position horizontale du corps sur l'expiration. Évitez les efforts physiques intenses.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire aux derniers stades de la néphroptose. Tout d’abord, l’opération est indiquée pour les patients souffrant de douleurs intenses, ainsi que pour le développement de complications liées à la néphroptose.

Le but principal de l’intervention chirurgicale est de ramener le rein dans sa position normale avec fixation aux structures anatomiques adjacentes. Après chirurgie (néphropexie traditionnelle, méthode de néphropexie de Rivoir, néphropexie laparoscopique), repos au lit pendant deux semaines. Le traitement chirurgical de la néphroptose n'est pas recommandé chez les patients âgés, en cas d'omission de la cavité abdominale et de comorbidités graves.

Avec le développement de néphroptose pendant la grossesse nécessite une surveillance régulière de la patiente. La maladie n’est pas une contre-indication à la grossesse. Le traitement de la néphroptose chez la femme enceinte vise principalement à soulager la douleur, le traitement principal de la maladie étant effectué après l'accouchement.

Exercices pour la néphroptose

La thérapie physique est l’un des éléments les plus importants du traitement conservateur de la néphroptose. Des exercices spécialement sélectionnés vous permettent de ramener le rein dans son lit au tout début de la maladie et / ou d’empêcher sa descente ultérieure. Effectuer des exercices de thérapie physique tous les jours. Faire de la gymnastique médicale ne devrait pas être juste après un repas.

La sélection des exercices de néphroptose est effectuée individuellement par un spécialiste. Les exercices suivants sont souvent assignés:

  • la montée des membres inférieurs sur l'inspiration, revenir à la position initiale sur l'expiration (maintenu dans une position horizontale du corps);
  • alterner la flexion des jambes dans le genou lors de l'inspiration, puis revenir à la position de départ lors de l'expiration (tenue à la position horizontale du corps avec un petit rouleau sous le dos);
  • mouvements des jambes, imitant le cyclisme (en position couchée);
  • la montée d'une jambe plate, alternativement les deux jambes (effectuées couchées d'un côté, puis de l'autre côté);
  • cambrant le dos (tenue en position genou-coude).

Complications possibles et conséquences

La néphroptose peut être compliquée par le développement des conditions pathologiques suivantes:

  • ischémie rénale;
  • hypertension veineuse (rarement artérielle);
  • pyélonéphrite;
  • hydronéphrose;
  • néphrolithiase;
  • saignements fornikalny.
La néphroptose touche le plus souvent les personnes âgées de 25 à 40 ans, plus souvent les femmes en raison des caractéristiques anatomiques du pelvis. En outre, le développement de la maladie contribue à la violation du ton de la paroi abdominale, qui est causée par la grossesse et l'accouchement.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement sélectionné, le pronostic à vie est favorable, mais il faut éviter les activités associées à un effort physique intense, ainsi qu’un long séjour en position debout.

Si non traité, le pronostic est mauvais. Au fil du temps, le patient développe des complications, la progression du processus pathologique conduit à une invalidité.

Prévention

Afin de prévenir le développement de la néphroptose, il est recommandé:

  • examen en temps opportun par un médecin après une blessure et / ou l'apparition de douleurs dans la région lombaire;
  • porter un bandage pendant la grossesse;
  • les femmes en post-partum doivent effectuer des exercices visant à renforcer les muscles abdominaux;
  • la formation d'une posture correcte chez les enfants.

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Enseignement: 2004-2007 "Première université médicale de Kiev", spécialité "Diagnostic en laboratoire".

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

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Examen de la néphroptose

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Le déplacement pathologique des reins peut affecter un organe ou les deux en même temps.

Causes de néphroptose rénale 1 degré

Diagnostics

Au stade 1 de la maladie, l'examen des patients est basé sur leurs plaintes et sur un examen médical. Le spécialiste tentera de sonder les reins à gauche et à droite. Dans ce cas, la personne doit prendre de profondes respirations. Le médecin examine le patient en position debout et couchée. Dans les études de laboratoire de l'urine détecter la protéinurie (protéine dans l'analyse). En cas de néphroptose bilatérale ou autre, une échographie est nécessaire. Les résultats de l'échographie montrent à quel point les organes sont déplacés lorsque la position est modifiée et s'il y a inflammation. En outre, des diagnostics radiologiques sont effectués et, si nécessaire, une angiographie et une imagerie par résonance magnétique supplémentaires sont effectuées. La néphroscintigraphie (examen par radio-isotopes) permet à son tour de brosser un tableau plus complet de la maladie, ce qui aide à choisir un traitement plus efficace pour le patient.

Le degré initial de néphroptose nécessite l'utilisation de mesures thérapeutiques conservatrices, mais uniquement en l'absence de douleur et de complications. Si nécessaire, on prescrit au patient de porter un bandage ou une ceinture et une gymnastique spéciale est recommandée, ce qui contribue à renforcer les muscles dorsaux et les abdominaux, la masse musculaire abdominale. Pour maintenir les reins droit et gauche, différents types de bandages sont proposés, mais ils doivent être fabriqués individuellement, en fonction de l'état du patient. La contre-indication au traitement orthopédique est la fixation du rein par adhérence. En outre, il est nécessaire de limiter la charge et, avec un poids inférieur à la norme, d'augmenter la puissance. La néphropexie au moment opportun (chirurgie de fixation) aide, dans la plupart des cas, à normaliser la pression artérielle et à éliminer la douleur liée à la néphroptose bilatérale. Mais si le traitement du déplacement du rein droit ou gauche n'est pas commencé à temps, diverses maladies chroniques se développent.

Parfois, une néphroptose bilatérale, compliquée par une pyélonéphrite, survient sous une forme aiguë, accompagnée du développement de coliques, qui nécessite des soins médicaux urgents. Il existe une tension de l'artère des reins, elle peut être étendue deux fois et en même temps être rétrécie. En raison de la torsion des artères, il se produit souvent une hypertension, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression. Une telle maladie est peu susceptible à un traitement médicamenteux.

La prévention des maladies consiste à éviter de s’allonger chez les jeunes enfants, à faire des exercices pour renforcer la masse musculaire de la presse, éviter les blessures et à exclure l’influence régulière de facteurs négatifs (charges lourdes, vibrations et perte de poids importante). Les femmes enceintes sont priés de porter un pansement spécial. Les personnes atteintes de néphroptose ne devraient pas travailler longtemps et être surchargées de travail.

Qu'est-ce que la néphroptose rénale et comment la traiter?

La néphroptose est appelée la perte du corps de sa place permanente. Les reins sont déplacés vers le bas, ont une mobilité excessive en raison d'une mauvaise fixation, pivotent légèrement le long de l'axe. Cette disposition viole la topographie de la cavité abdominale et du petit bassin, car le rein peut se déplacer librement de la région lombaire dans l'estomac ou «vagabonder» à proximité des organes pelviens.

La néphroptose est un phénomène qui peut être décrit comme un déplacement périodique du rein. Selon la classification statistique, il est classé dans la classe "Maladies de l'appareil urogénital" et porte le code CIM-10 N28.8, qui est attribué au groupe "Autres maladies précisées des reins et de l'uretère".

Le pronostic de la pathologie dépend d'une assistance opportune. Le parcours peut être assez favorable. Mais dans des conditions défavorables, une pyélonéphrite, une hydronéphrose et d'autres pathologies chroniques peuvent se développer.

Quels troubles anatomiques causent la néphroptose?

Lorsqu'il est correctement positionné, le rein est fixé par un «sac» de ligaments abdominaux, de fascia, de muscles du diaphragme et de péritoine.

Néphroptose droite souvent trouvée. Cela est dû aux composants anatomiques du "sac" à droite. Ceux-ci incluent les plis péritonéaux:

  • le foie;
  • gros intestin;
  • ulcère duodénal;
  • fibres fibreuses pour une plus grande liaison.

    Une charge importante sur ces organes, la sévérité du foie contribuent à l’étirement des plis. Les femmes ont des conditions supplémentaires sous la forme d'un bassin large et bas. Par conséquent, ils présentent des symptômes de néphroptose détectés plus souvent que chez les hommes.

    La perte de poids s'accompagne d'une insuffisance de tissu adipeux provenant des tissus entourant le rein. Quand il est aminci, le corps est plus libre.

    Une variante de la norme est considérée comme un déplacement du rein de 2 cm vers le bas chez une personne debout, contre le fond d’un souffle profond, une tolérance de 3 à 5 cm est admissible.

    La néphroptose unilatérale est plus fréquente. Néphroptose simultanée du rein droit et du gauche (bilatérale) - un phénomène rare. La pathologie est retrouvée entre 30 et 60 ans. Chez les enfants avec l'aide des enquêtes modernes peuvent être identifiés plus tôt.

    Pourquoi la néphroptose se développe-t-elle?

    Les raisons de l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire qui soutient les reins sont:

  • maladies infectieuses transférées impliquant des lésions des tissus conjonctifs qui constituent les ligaments;
  • perte de poids importante et rapide avec des gélules amincissantes;
  • traumatisme à l'abdomen et au bas du dos (chute, ecchymose, commotion cérébrale, accident vasculaire cérébral);
  • effort physique, haltérophilie;
  • tonus affaibli des muscles abdominaux avec des accouchements fréquents, à un âge avancé, avec une inactivité physique;
  • anomalies congénitales de la structure du lit rénal, uretères, pelvis, faisceau vasculaire.
  • Porter des poids est coûteux pour le corps

    Caractéristiques du prolapsus rénal dans l'enfance

    Les pédiatres ne considèrent pas la néphroptose chez les enfants comme une maladie rare. L'introduction généralisée des méthodes d'échographie dans le diagnostic a permis de l'identifier chez 16,4% des filles et 5,9% des garçons. La dépendance à l'égard des groupes d'âge n'est pas installée.

    Les raisons incluent:

  • insuffisance congénitale de l'appareil ligamentaire entourant les reins;
  • faiblesse musculaire et sous-développement;
  • imperfection de la forme de la colonne vertébrale des enfants (déformation).

    Le risque augmente pendant la période de croissance intensive de l'organisme. Peut-être la pondération du degré de néphroptose.

  • infections virales fréquentes
  • coqueluche
  • bronchite aiguë,
  • entérocolite.

    Les signes de rachitisme comprennent:

    Le rachitisme chez un enfant affecte de manière significative la mobilité du rein

    Des raisons telles que blessure, perte de poids sont aussi pertinentes qu’à l’âge adulte.

    Les symptômes de néphroptose au stade initial de la maladie ne préoccupent guère une personne. Selon les manifestations cliniques, la néphroptose gauche ne diffère de la néphroptose du rein droit que par la localisation de la douleur. Symptômes initiaux

    • des douleurs sourdes et instables apparaissent dans les reins, irradiant vers le pelvis, l'hypochondrie, pouvant être associées à un effort physique;
    • douleur abdominale transitoire.

    La toux, le soulèvement aggravent la douleur. Mais, si vous vous allongez sur le dos ou sur le côté douloureux, ils passent ou s'affaiblissent. Parfois, le syndrome douloureux ressemble beaucoup à une attaque de colique rénale:

  • aigu à court terme (une durée maximale de trois heures est possible);
  • irradiation à l'aine et aux organes génitaux;
  • accompagné de nausées et de vomissements.

    Au cours de l'examen, des quantités insignifiantes de protéines et de sang se trouvent dans les urines.

    Au stade de néphroptose prononcée:

  • les douleurs deviennent constantes, plus intenses;
  • diminution de l'appétit;
  • violé la fonction de l'estomac et des intestins;
  • en raison d'une douleur persistante, le patient perd le sommeil;
  • il y a neurasthénie (irritabilité, pleurs, humeur instable, maux de tête, palpitations, vertiges), dépression;
  • pyélonéphrite, une inflammation du bassin avec des symptômes dysuriques se développe, un gonflement est possible;
  • on note une instabilité de la pression artérielle, l'hypertension est provoquée par un excès d'ischémie de l'artère rénale et des organes;
  • risque accru de formation de calculs, de sorte que les attaques de coliques rénales se répètent;
  • Souvent, des douleurs de nature névralgique sont associées à la compression du tronc sciatique et des autres troncs nerveux.

    Lorsque la néphroptose chez un enfant est la principale plainte de douleur au bas du dos et à l'abdomen lors de jeux sportifs, de sauts, de courses. 20% des enfants ne ressentent rien.

    Quelles maladies doivent distinguer la néphroptose?

    Avec des symptômes peu clairs, la néphroptose est très similaire à:

    Pour distinguer de la radiculite lombo-sacrée peut être typique de la douleur radiculaire:

  • tirer le personnage;
  • irradiation de la surface externe du dos de la cuisse sur le tibia et le pied;
  • posture de soulagement caractéristique (couché dans le lit avec une jambe pliée);
  • la jambe douloureuse en mouvement.

    Symptôme de courbure forcée de manière saine (compression nerveuse réduite) avec radiculite

    Le médecin déterminera la tension musculaire protectrice, les zones de sensibilité cutanée accrue.

    Les autres maladies sont diagnostiquées par un examen attentif de l'abdomen, des analyses de sang, de la bile, des selles.

    Quelle est la différence entre la sévérité de la maladie?

    Le prolapsus du rein peut être divisé en degrés de néphroptose. Certains auteurs sont d'avis qu'il s'agit de stades successifs de la maladie.

  • Néphroptose du 1er degré - le bord inférieur du rein est en dessous du niveau de la frontière normale à une distance égale à plus d'une fois et demie la taille de la vertèbre lombaire;
  • Néphroptose de grade 2 - le même repère est omis pour deux vertèbres lombaires;
  • Néphroptose de grade 3 - réduction du pôle inférieur du rein pour 3 vertèbres lombaires ou plus, localisation de l'organe dans le petit bassin.

    En 2-3 étapes, il y a des excès de l'uretère avec la stagnation de l'urine, ce qui provoque une inflammation du bassin, le dépôt de calculs, moins souvent - l'hydronéphrose. Si le patient n'est pas traité, les maladies deviennent chroniques avec des lésions de l'appareil glomérulaire, des rides du rein et la survenue d'une insuffisance rénale.

    Selon les manifestations cliniques, les étapes diffèrent:

  • La première est qu'il n'y a pas de symptômes cliniques, un petit déplacement du bord est à peine déterminé par la palpation, tandis que l'inhalation du rein va à l'hypochondre.
  • La seconde est que tous les signes de douleur sont caractéristiques, le plus bas est abaissé dans la position debout du patient, et en position couchée, le rein retourne à la place. L'urine trouble est déterminée visuellement, lors d'analyses - protéines et globules rouges.
  • Le troisième - la douleur est très intense et constante, le rein dans n'importe quelle position du corps est situé en dehors de l'hypochondre. L'analyse d'urine s'écarte brusquement de la norme. Les nausées, les vomissements fréquents et les signes de neurasthénie sont troublants.

    Caractéristiques de la néphroptose pendant la grossesse

    La néphroptose pendant la grossesse a ses propres causes et facteurs prédisposants. Chez une femme enceinte, l'élasticité des muscles abdominaux et de la cavité est considérablement réduite, tandis que la charge qui leur est appliquée augmente. Les facteurs suivants peuvent être des facteurs provoquants et en plus:

    Diagnostic de la maladie

    Le diagnostic de la néphroptose commence par l'interrogatoire du patient, la clarification des plaintes, la palpation de l'abdomen et des reins (debout et couché).

    Les tests de laboratoire sur le sang et l'urine doivent être vérifiés afin de différencier les symptômes cliniques, déterminer le stade de la maladie et les complications.

    Des résultats indiscutables sont obtenus après:

  • échographie en position horizontale et verticale du patient;
  • urographie intraveineuse excrétrice - un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, puis une série de radiographies est utilisée pour suivre le contraste du pelvis à la vessie.

    Une étude des deux reins est nécessaire. Des méthodes supplémentaires (radiographie isotopique et scintigraphie) sont conduites dans des centres spécialisés.

    Quel traitement est possible?

    Le traitement de la néphroptose, en fonction du degré de développement, est effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Il est nécessaire de comprendre l'impossibilité de ramener le rein à son emplacement normal à l'aide de médicaments.

    La pharmacothérapie est nécessaire pour prévenir et traiter les complications telles que l’inflammation du pelvis, la pyélonéphrite.

    Au premier stade, on utilise la possibilité de soutenir le rein, de renforcer l’appareil musculo-ligamentaire. Pour cela, il est recommandé:

    Des précautions doivent être prises si le rein est déjà fixé dans un nouvel endroit par des pointes.

    Le patient est strictement contre-indiqué exercice lourd. S'il est associé au travail de levage de poids, une transition vers des conditions plus légères est nécessaire.

    Au début, le médecin doit déterminer le moment optimal pour le traitement en sanatorium. Vous pouvez visiter des stations avec des sources minérales, de la boue naturelle, prendre un bain.

    Pour que la grossesse se déroule sans heurts, une femme doit être examinée avant la conception. Ensuite, il reste du temps pour un traitement conservateur ou chirurgical du néphroptose. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de maintenir une période minimale de 3-4 mois.

    Lors de la détection d'une douleur causée par une néphroptose, pendant la grossesse, il est recommandé de se reposer au lit, un bandage spécial. Utérus agrandi moins contraignant le rein en position genou-coude. Par conséquent, une femme est invitée à soulager la douleur à l'aide d'une pose.

    Si la néphroptose est évaluée au deuxième ou au troisième degré, l'accouchement indépendant est interdit, une césarienne est pratiquée au moment optimal.

    Il est très important d’obtenir un traitement complet de la néphroptose dans la période postpartum. Il est nécessaire de suivre les recommandations générales.

    Quel régime suivre avec une néphroptose?

    Le régime alimentaire avec néphroptose rénale est formé conformément aux exigences du tableau numéro 7 pour toute maladie rénale. Il est conçu pour les calories normales, un apport suffisant de tous les types de substances dont le corps a besoin.

    Avec la perte de poids précédente complétée par des recommandations séparées pour la restauration du poids. Des restrictions s'appliquent à:

  • nourriture en conserve;
  • plats de viande et de poisson fumés;
  • des collations épicées;
  • bouillons de viande gras;
  • légumes salés et marinés, champignons;
  • gâteaux et pâtisseries à la crème grasse;
  • produits culinaires et pâtisserie;
  • plats de légumineuses;
  • eaux minérales;
  • boissons gazeuses.

    Lorsque des signes d'insuffisance rénale apparaissent, le médecin limitera les protéines et le sel.

    Il est recommandé de manger au moins six fois par jour. Vous y trouverez des soupes faibles en gras, du poulet, des céréales, du lait, du fromage cottage et des casseroles de légumes.

    Méthodes de traitement chirurgical

    Les opérations de néphroptose sont effectuées à un stade avancé si la position du rein perturbée provoque une hydronéphrose et rend la miction difficile.

    Dans la troisième phase de la maladie, lorsque l'approvisionnement en sang du rein en souffre, la chirurgie de la néphropexie (fixation du rein) est indiquée. Les méthodes d'accès sont utilisées:

  • à travers le bas du dos (lumbotomie);
  • en utilisant la laparoscopie (une petite incision dans l'abdomen) et l'utilisation ultérieure de techniques endoscopiques.

    Le traitement chirurgical de la néphroptose est indiqué pour le développement de complications.

    La néphropexie réalisée de quatre manières:

  • la couche fibreuse de la capsule rénale est ourlée à la côte XII et aux muscles du bas du dos;
  • la capsule est fixée à la côte sans éclat et les lambeaux de tissu conjonctif prélevés dans la capsule ou le péritoine lui-même;
  • pour assurer l’immobilité, on utilise des zones du tissu adipeux rénal ou des matériaux synthétiques dont ils forment un «sac» solide;
  • le plus souvent, on utilise les propriétés de fixation des muscles, qui attachent solidement le rein aux côtes, le muscle de la hanche est prélevé au préalable sur le patient.

    La chirurgie laparoscopique est considérée comme une réalisation moderne de la chirurgie. Ils sont plus bénéfiques parce que:

    L'utilisation d'implants en mesh pour sécuriser la position du rein donne le résultat dans 96% des cas. Les statistiques sur les rechutes sont limitées à 0,3% des patients opérés.

    Quels exercices pouvez-vous faire à la maison?

    L'ensemble le plus populaire des exercices suivants est effectué quotidiennement au lit:

  • allongé sur le dos, pliez alternativement les genoux et tirez le plus possible vers la poitrine, recommencez à partir de cinq fois, amenez progressivement à 30;
  • lever les jambes tendues, les bras tendus, les uns après les autres, puis les deux à la fois;
  • comptez sur vos coudes, essayez de faire de petits pas sur le mur avec vos pieds et tenez pendant quelques secondes avec un bassin surélevé;
  • soulevez le bassin, en vous appuyant sur les talons et tenez le plus longtemps possible;
  • "Vélos" et "ciseaux".

    Faire ces exercices resserrer au maximum les muscles abdominaux

    Caractéristiques de la période de rééducation

    La rééducation postopératoire nécessite le port d'un bandage pendant au moins trois mois. Pour la même période il est nécessaire de limiter les activités physiques, suivre un régime. Les élèves et les étudiants sont dispensés d’éducation physique pendant un an.

    Trois mois plus tard, un examen de contrôle est effectué, après quoi le médecin décidera de la possibilité d'exercer des exercices de rééducation.

    En présence d'un processus inflammatoire chronique, les traitements sont répétés en fonction des résultats de l'analyse d'urine et de l'échographie.

    Pronostic et prévention

    Un traitement complet donne un bon résultat garanti. Si l'état est négligé et qu'une insuffisance rénale se produit, le patient sera lié à la dialyse artificielle toute sa vie.

    Les enfants présentant une prédisposition héréditaire, les anomalies congénitales des reins doivent:

    Lorsque néphroptose II-III degré, selon la législation en vigueur, dans l'armée ne prennent pas.

    Vous ne devez pas "vous perdre" et vous soustraire à l'examen médical lors de la détection du premier stade de la néphroptose. La participation du patient lui-même est nécessaire dans les mesures thérapeutiques, ce n’est qu’ainsi que le succès sera atteint

    Néphroptose des reins de 1 degré

    En pratique médicale, le diagnostic de néphroptose est souvent de 1 degré. Il existe une pathologie du rein, située à droite ou à gauche, mais une néphroptose à double face est également possible. Pour déterminer la présence de la maladie, vous devez consulter l’urologue et déterminer si l’organe apparié est situé correctement. Une légère chute dans les reins est autorisée, mais elle ne doit pas dépasser 2 centimètres. Examinons plus en détail les causes, les symptômes, les caractéristiques du diagnostic, le traitement et la prévention de la maladie.

    Cette maladie survient pour diverses raisons. Par exemple, la maladie apparaît en raison du faible tonus du tissu musculaire, qui participe au processus de formation de la paroi de la cavité abdominale. De plus, des néphroptoses bilatérales et autres se développent du fait que l'appareil ligamenteux, qui maintient les reins humains dans une position fixe par rapport à d'autres organes, s'affaiblit. S'il y a violation de la topographie des reins, cela peut affecter l'état de l'organisme. Le facteur le plus commun est la perte de poids significative. Le tissu adipeux est également impliqué dans la tenue de l'organe; par conséquent, la perte de poids entraîne son omission du côté droit ou du côté gauche.

    Symptômes de la maladie

    Au stade initial, des symptômes tels que des douleurs dans le bas du dos (si le patient est debout), une sensation de lourdeur dans la cavité abdominale apparaissent. Quand une personne se couche, la douleur diminue. Dans certains cas, le stade initial de la néphroptose côté droit et d'autres types ne s'accompagne pas de signes cliniques. Les patients communiquent donc rarement avec un spécialiste.

    Au stade primaire, en cas de suspicion de déplacement des reins, une palpation est effectuée puis un examen matériel de l'organe. Retour à la table des matières

    Pronostic et traitement

    Des complications

    Un traitement inadéquat au stade initial entraîne une nouvelle chute des reins déplacés. qui est préjudiciable aux organes voisins.

    À droite (à droite), une affection bilatérale et une néphroptose à gauche peuvent par la suite entraîner un abaissement important du rein. Cela conduit à une torsion de l'uretère, ce qui complique la perméabilité de la vessie. Ainsi, l'urine stagne dans le pelvis rénal. La violation de l'écoulement entraîne l'expansion du bassin. De plus, cela peut provoquer une transformation hydronéphrotique. La stagnation provoque souvent une pyélonéphrite - un processus inflammatoire des reins droit et gauche. Cette complication de la maladie est la plus ancienne.

    Recommandations générales et prévention

    Néphroptose du deuxième degré

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    Les causes

    Le plus souvent, les médecins diagnostiquent le «vagabondage» du rein droit en raison de sa structure particulière. Ses ligaments sont beaucoup plus faibles que le rein gauche. Les femmes sont plus exposées à la maladie, car elles sont plus susceptibles de suivre un régime qu’elles ne provoquent une diminution du tissu adipeux et, par conséquent, une luxation des reins. Le tonus musculaire des femmes est plus faible que celui des hommes. Souvent, la maladie survient pendant la grossesse, alors que le corps de la femme est lourdement chargé.

    La néphroptose n'est pas une maladie congénitale, elle est acquise lors d'un effort physique intense.

  • effort physique intense (dans la zone à risque, chargeurs, vendeurs, constructeurs, athlètes professionnels);
  • traumatisme dorsal ou abdominal;
  • maladies infectieuses;
  • scoliose négligée;
  • diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale, se produit pendant la grossesse, en particulier dans le cas de la gestation d'un fœtus de grande taille, si des difficultés surviennent lors du port d'un enfant, une néphroptose bilatérale peut se produire;
  • en surpoids.

    Au début, le patient peut ne pas observer de modifications corporelles et doit donc consulter un médecin dès que la néphroptose a un deuxième degré et que des douleurs apparaissent dans la région lombaire. Parfois, il n'est pas possible de déterminer de manière fiable la cause de la maladie. Dans ce cas, on considère que cela est dû à une prédisposition génétique.

    Les symptômes

    Les clics dans les reins sont l'un des symptômes de la maladie.

    Au début, la maladie ne se manifeste pas et la personne se sent satisfaite. Mais quand les douleurs apparaissent, alors la néphroptose 2 c. À soupe est déjà diagnostiquée par les médecins. Dans le cas de l'omission du rein droit d'une personne, il existe un risque de douleurs persistantes dans l'hypochondre droit. Les sensations douloureuses provoquent le déplacement de l'organe interne de plus de 2 vertèbres. Les symptômes suivants sont notés:

  • coliques dans les reins;
  • le saignement est remarqué pendant la miction;
  • faiblesse et fatigue;
  • douleur dans l'abdomen et le bas du dos (surtout à droite);
  • maux d'estomac (constipation alternant diarrhée);
  • fièvre
  • manque d'appétit.

    Le patient peut se plaindre d'insomnie, d'anxiété ou de dépression. Il s'inquiète des maux de tête et des vertiges fréquents. Si la maladie est bilatérale, des signes d'insuffisance rénale rejoignent également les principaux symptômes. Dans ce cas, les bras, les jambes et le visage du patient gonflent. Le liquide s'accumule dans la cavité abdominale et conduit à une ascite. Des signes d'intoxication sont remarqués. Si de tels symptômes sont observés, une hospitalisation urgente est nécessaire et, éventuellement, une greffe de rein.

    S'il y a des signes de néphroptose 2 degrés, alors une consultation urgente avec un médecin et la nomination du traitement correct est nécessaire. Tout d'abord, le médecin vous prescrira des études de laboratoire et instrumentales qui confirmeront la maladie et détermineront les causes de son apparition. Dans de rares cas, une IRM et une angiographie rénale supplémentaires sont prescrites pour brosser un tableau complet de la maladie. A la palpation, le médecin détecte le mouvement du rein, sa descente et son déplacement. Mesurer la pression artérielle indiquera une pression artérielle élevée. Si la maladie est présente dans le corps, le test d’urine contiendra des bactéries, un nombre accru de globules blancs.

    Pendant le diagnostic par ultrasons. Il permet de détecter le processus inflammatoire dans les reins (pour déterminer la maladie localisée droite ou gauche). De plus, une échographie des vaisseaux de l'organe interne est effectuée, elle détermine le degré de pathologie et montre dans quels endroits le flux sanguin est perturbé. Un examen complet de l'organe interne aidera à prescrire le traitement correct.

    Néphroptose du rein pendant la grossesse

    Souvent, pendant cette période, une femme a une goutte dans le rein du côté droit ou du côté gauche. En soi, la maladie ne nuit pas au corps si elle ne court pas. Sinon, les reins déplacés exercent une pression sur la vessie et peuvent perturber le fonctionnement d'autres organes internes. La néphroptose peut passer d'elle-même après la grossesse, mais si elle n'est pas contrôlée ni commencée, une pyélonéphrite, une insuffisance rénale aiguë et d'autres maladies apparaissent.

    Une femme se plaint de douleurs aiguës dans la colonne lombaire. Ils sont permanents ou se produisent soudainement. En présence d'une maladie, l'urine devient trouble et les résultats de l'analyse révèlent une quantité accrue de protéines et de cellules sanguines. Il est nécessaire de consulter un médecin et, s’il le juge nécessaire, de suivre un traitement.

    Risque de maladie

    Cette maladie n'est pas si inoffensif et peut nuire au corps avec un traitement inapproprié ou tardif. Lorsque la pathologie acquiert la deuxième étape, l'organe interne peut tourner autour de son axe. En conséquence, les veines et les artères vont s'entrelacer, la clairance entre elles va diminuer. Cela entraînera des difficultés lors de la sortie du sang et une pression artérielle élevée.

    Pendant la grossesse, une chute importante des reins peut entraîner des processus inflammatoires pouvant entraîner une fausse couche.

    La maladie peut également nuire au système urogénital: un rein abaissé exerce une pression sur l'uretère, rend son fonctionnement difficile et provoque la stagnation de l'urine. Si elle n'est pas excrétée pendant une longue période, les bactéries commencent à se multiplier et des processus inflammatoires se produisent. Le résultat est une pyélonéphrite, des calculs rénaux.

    Traitement de la néphroptose 2 degrés

    Le médecin vous recommandera de porter un bandage spécial.

    Un traitement est prescrit en fonction de l'état du patient et de la mesure dans laquelle la maladie menace le fonctionnement normal d'autres organes internes. Si le danger de la maladie ne porte pas, alors appliquer un traitement conservateur, qui est prescrit en conjonction avec des exercices spéciaux. Cette thérapie vise à maintenir et à ramener le rein à sa place d'origine. Le médecin recommande de porter un bandage spécial qui fixe l’organe interne et ne permet pas son déplacement. Le massage médical est également inclus dans la méthode de traitement conservateur.

    Thérapie opératoire

    Si le traitement médicamenteux n'apporte pas les résultats escomptés, une intervention chirurgicale est prescrite. Le chirurgien renvoie le rein malade à son emplacement initial. Avec l'aide de la médecine moderne, il est possible d'éviter les incisions. Pendant l'opération, le médecin fait plusieurs piqûres à travers lesquelles il pénètre dans les instruments et la caméra. À l'aide de la photo affichée sur le moniteur, le médecin attache le rein "errant" aux muscles à l'aide de tissus. Cette procédure est plus efficace et moins douloureuse.

    Médecine populaire

    Avec l'omission du rein droit ou de la néphroptose bilatérale de grade 2, vous pouvez trouver des traitements en médecine traditionnelle. Donc, les bains recommandés à l'aide d'avoine. 1 kilogramme de paille d'avoine au sol est versé dans 20 litres d'eau froide, bouillie. Prêt infusion laisser reposer pendant 2 heures, puis ajouté au bain. Il est recommandé de prendre les plateaux d’avoine deux fois par jour pendant une demi-heure.

    Aide à la néphroptose 2 degrés de graines de lin, qui doivent d'abord être saupoudrés d'eau, puis saupoudrés de sucre, un peu de frite et mangent. Recommander et des exercices quotidiens sur le fitball. Il devrait s'écouler 10 à 15 minutes avant de manger pour s'allonger sur le ventre de la balle. Dans le même temps, effectuez un mouvement de rotation circulaire, déplacez-vous à gauche et à droite. Il aide à renforcer les muscles de la cavité abdominale.

    Prévention

    Il est important de ne pas oublier les mesures préventives afin d'éviter toute néphroptose de grade 2 et aucune complication. Il est toujours plus facile de prévenir une maladie que de la traiter. Donc, vous devez contrôler le poids et éviter une perte ou une perte de poids importante. Si vous êtes adhérent aux régimes, vous devez les choisir judicieusement et avec soin. Depuis l’enfance, il est nécessaire de surveiller la posture de l’enfant afin d’éviter toute courbure de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner une luxation des organes internes, y compris les reins.

    Il est important de faire des exercices physiques visant à renforcer les muscles abdominaux. Pendant le port d'un enfant, il est recommandé de porter un bandage spécial afin de fixer les reins dans la position correcte et de ne pas leur permettre de bouger. Il est nécessaire de maintenir une nutrition adéquate et d'éviter un effort physique intense. Ces mesures préventives aideront à éviter la néphroptose de degré 2 et d’autres maladies rénales.

    Néphroptose (prolapsus rénal)

    La néphroptose (prolapsus rénal) est un déplacement pathologique du rein qui se produit à la verticale du corps. Lors de la respiration et des mouvements du corps, les reins sont déplacés dans les limites de la norme physiologique acceptable, qui ne doit pas dépasser la hauteur du corps de la vertèbre lombaire. De plus, le rein droit normal est situé légèrement en dessous du rein gauche. À l'état normal, le rein est fixé à sa place habituelle en raison des ligaments, des fascias environnants et des tissus adipeux. Avec le développement insuffisant de ces formations peut développer une néphroptose. La néphroptose peut aussi être une manifestation de l'omission d'organes internes - la splanchnoptose. Selon les statistiques, la néphroptose est présente chez 1,5% des femmes et chez 0,1% des hommes âgés de 25 à 40 ans. Dans le développement de la néphroptose (prolapsus rénal), il y a trois étapes.

    Les facteurs pouvant conduire au développement de la néphroptose (prolapsus du rein) comprennent les traumatismes lombaires, la perte de poids constante, la perte de poids soudaine, la grossesse et l’accouchement. En règle générale, la néphroptose survient au cours de la vie et dépend du type de corps d’une personne. Examen de néphroptose soupçonnée (prolapsus rénal)

    L'examen échographique des reins dans la néphroptose est la méthode d'examen la plus accessible et la plus informative, qui est effectuée à la position horizontale et verticale du corps du patient. Un critère important dans l’évaluation du prolapsus pathologique du rein au cours d’une échographie Doppler couleur (capacité de visualiser les vaisseaux avec un échographe) est le niveau de séparation de l’artère rénale de l’aorte, qui permet de distinguer le néphroptose de la dystopie du rein (initialement à son emplacement habituel). En outre, une échographie Doppler couleur peut mesurer la diminution du débit sanguin dans un rein abaissé en position verticale. L'urographie excrétrice (intraveineuse) est un examen aux rayons X dans lequel une substance radio-opaque est injectée par voie intraveineuse et une série de rayons X de la région lombaire est réalisée.

    Le programme en position horizontale - la méthode de recherche en néphroptose

    En cas de suspicion de néphroptose, une urographie excrétrice (intraveineuse) doit être réalisée en position horizontale et verticale. Effectuer une urographie excrétrice dans la néphroptose est obligatoire, car les urogrammes obtenus dans l'étude sont des documents médicaux confirmant la présence d'une néphroptose.

    Programme du patient avec néphroptose côté pavé en position verticale

    Dans le même temps, il est possible d'évaluer la descente pathologique des reins par rapport à la hauteur des corps des vertèbres lombaires. Normalement, le bassin rénal du rein droit est déterminé au niveau de la 2e vertèbre lombaire. Souvent, le prolapsus des reins est associé à leur tour.

    Degrés de néphroptose (insuffisance rénale) On distingue les degrés de néphroptose suivants:

  • I degré de néphroptose - l'omission du pôle inférieur du rein de plus de 1,5 vertèbre lombaire;
  • Degré II de néphroptose - abaissement du pôle inférieur du rein de plus de 2 vertèbres;
  • III degré de néphroptose - l'abaissement du pôle inférieur du rein de plus de 3 vertèbres.

    La néphroscintigraphie dynamique (renographie isotopique) est une étude radio-isotopique dans laquelle une préparation de radio-isotope est injectée par voie intraveineuse et selon son degré d'accumulation et d'excrétion par les reins, son état fonctionnel est évalué. Chez certains patients atteints de néphroptose avec néphroscintigraphie dynamique (renographie isotopique), une détérioration de la sortie urinaire du rein est possible. Symptômes de néphroptose

    La néphroptose se caractérise par un déplacement du rein de plus de 5 cm vers le bas lorsque le patient passe de la position couchée à la position debout, accompagné d'une douleur à l'abdomen ou sur le côté. Les manifestations les plus graves de la néphroptose sont les coliques néphrétiques, caractérisées par une atteinte douloureuse du côté (région lombaire), des nausées, des frissons, une tachycardie, une oligurie (diminution du débit urinaire), une hématurie périodique (apparition de sang dans l'urine) ou une protéinurie (apparence de la protéine dans l'urine). La cause exacte des coliques néphroscopiques dans la néphroptose est inconnue, mais elle est probablement liée à une ischémie (insuffisance sanguine) du rein ou à une altération de la perméabilité des voies urinaires. En règle générale, les patients chez qui la néphroptose est accompagnée de manifestations cliniques sont des femmes jeunes et minces, chez lesquelles la douleur dans la région lombaire en position verticale se manifeste comme le symptôme principal et souvent unique de la néphroptose.

    Douleur chronique La néphroptose est asymptomatique chez la plupart des gens, même si chez certaines personnes elle peut provoquer des douleurs récurrentes sur le côté (bas du dos), une sensation de lourdeur et une gêne abdominale. La cause de la douleur du côté de la néphroptose n’a pas été établie, bien que la flexion de l’uretère puisse entraîner une violation de l’écoulement de l’urine. L'inflection des vaisseaux rénaux, entraînant une ischémie rénale et un étirement des nerfs pelviens, serait un mécanisme possible de cette douleur. La neurasthénie est étroitement liée à la néphroptose, souvent observée chez les patients. Cela serait dû à la douleur pelvienne chronique ressentie par les patients atteints de néphroptose.

    L'hypertension. C'est une conséquence de l'inflexion des vaisseaux alimentant le rein, ce qui peut entraîner le développement de crises artérielles et une augmentation persistante de la pression artérielle.

    Infection. Un flux d'urine normal chasse les bactéries et empêche leur croissance dans les reins et les voies urinaires. Lorsque le rein est dans une position anormale, l'urine peut être emprisonnée dans l'uretère ou directement dans le rein. L'urine, qui est retenue dans les voies urinaires, fournit une opportunité pour la croissance et la propagation de bactéries. Les symptômes d'infection des voies urinaires (pyélonéphrite et cystite) comprennent des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs à l'abdomen ou dans le bas du dos, de la fièvre, des frissons. L'urine peut être trouble ou dégager une odeur inhabituelle. La formation de calculs rénaux. Les calculs urinaires sont formés à partir de substances présentes dans l'urine, telles que le calcium et les oxalates. Si l'urine reste trop longtemps dans les voies urinaires, le risque que ces substances aient le temps de former des calculs augmente. Les symptômes de calculs dans les reins ou les voies urinaires comprennent une douleur intense aux côtés, au dos ou au bassin, du sang dans l'urine, des frissons et de la fièvre, des vomissements et des brûlures pendant la miction.

    Traumatisme aux reins. Si le rein déplacé par la néphroptose est bas dans l'abdomen ou dans le pelvis, il est plus susceptible aux blessures ou aux traumatismes contondants. Les personnes qui souhaitent pratiquer des sports mobiles en présence de néphroptose confirmée peuvent utiliser un équipement de protection et un bandage rénal.

    Insuffisance rénale. Si l'urine est complètement retenue dans les reins, ceux-ci peuvent être endommagés. En conséquence, les reins ne peuvent pas filtrer le laitier et l'excès de liquide sanguin. Les symptômes d'insuffisance rénale incluent gonflement des jambes et de l'abdomen, fatigue, maux de tête et nausée. En cas d'insuffisance rénale, le patient devra être soumis à une dialyse ou à une greffe de rein. L'insuffisance rénale ne survient qu'avec la perte des deux reins. L'omission d'un rein, même s'il ne fonctionne pas du tout, ne provoquera pas d'insuffisance rénale.

    Traitement de la néphroptose

    Le traitement de la néphroptose peut être à la fois conservateur et opérationnel. Aux premiers stades de la maladie, en l'absence de douleur aiguë, si les complications ne se sont pas développées, le néphroptose peut être guéri par des méthodes conservatrices. Ces méthodes comprennent le traitement orthopédique: un pansement spécial le matin, avant de se lever du lit, est exhalé en profondeur sur le ventre, en position horizontale, puis retiré le soir.

    De nombreux bandages, ceintures et corsets sont proposés, mais ils doivent être fabriqués individuellement pour chaque patient. Une contre-indication au traitement orthopédique n’est qu’un rein fixé sur un nouveau site par un processus adhésif. Dans tous les autres cas, il est montré. Au premier stade de la néphroptose, des traitements au sanatorium et au spa, des massages abdominaux, des exercices de physiothérapie visant à renforcer les muscles abdominaux et le dos, à fournir une pression intra-abdominale normale et à limiter le déplacement des reins vers le bas sont utiles.

    Les médicaments ne peuvent pas mettre un rein en place. Cependant, ils traitent les complications de la néphroptose, telles que la pyélonéphrite, l'hypertension artérielle en cas d'hypertension rénale. Généralement prescrits antispasmodiques, analgésiques, anti-inflammatoires. Il est nécessaire de limiter les efforts physiques importants.

    Si la néphroptose est apparue à la suite de la perte de poids du patient, une nutrition suffisante est nécessaire pour gagner le poids perdu. Pour le traitement de la néphroptose, un ensemble d'exercices physiques visant à renforcer les muscles abdominaux est également utilisé.

    Avec l'inefficacité du traitement conservateur, recourir à des méthodes chirurgicales de fixation du rein - néphropexie (fixation du rein aux structures anatomiques adjacentes). Lors de cette opération, l'urologue replace le rein dans son lit habituel dans la région lombaire et le renforce dans cette région. La chirurgie opportune donne généralement de bons résultats. En règle générale, l'hypertension transitoire disparaît et la pression artérielle revient à la normale.

    Néphroptose

    Kurashov Dmitriy Viktorovich Médecin urologue-andrologue Prendre rendez-vous

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    A quel point le déplacement du rein de son lit normal est-il dangereux?

    Comment se manifeste et se développe la maladie?

    Au début de la maladie, le rein dans la position verticale du patient est déplacé de 4 à 6 cm de son lit normal, et en position horizontale, il retourne à la région lombaire de manière indépendante. À ce moment-là, il n'y a que des douleurs qui tirent dans le bas du dos d'un côté en position debout. Dans la position du patient allongé, la douleur disparaît

    À l'avenir, le rein bouge de plus en plus. Si le patient est mince, alors en position debout, il peut sentir le rein dans l'estomac quelque part au niveau du nombril. Parfois, le rein ne retourne plus dans son lit lui-même dans la position couchée du patient et il est obligé de le retourner à la main. La douleur dans la région lombaire devient plus forte, ils peuvent se propager à tout l'abdomen. Les douleurs sont aggravées par l'effort physique et disparaissent dans la position couchée après que le patient a renvoyé le rein sur le site (ou qu'il y retourne tout seul).

    De plus, il y a un déplacement croissant du rein, il peut atteindre le petit bassin. En règle générale, pendant cette période, le rein cesse de retourner dans son lit normal. Les patients ont noté des douleurs abdominales persistantes, irradiant dans le bas du dos. La douleur ne passe pas dans une position couchée, aggravée par un effort physique. Dans l'urine après l'exercice, du sang peut apparaître. Il arrive rarement qu’à ce stade-ci (ou même plus d’un) des complications de la néphroptose ne se développent pas - pyélonéphrite, hydronéphrose, hypertension artérielle néphrogénique.

    Que fait un urologue lorsqu'un patient atteint de néphroptose se réfère à lui?

    Remise sur le diagnostic primaire d'orthokératologie

    Tarasova Ekaterina Valerievna Médecin urologue-andrologue, médecin de la plus haute catégorie, doctorat. Rendez-vous

    La néphroptose est une pathologie dans laquelle le rein a une mobilité supérieure à la normale. Normalement, le rein peut se déplacer verticalement de 1 à 2 cm, tandis que dans la néphroptose, le rein de la région lombaire peut pénétrer dans l'abdomen et le pelvis et ainsi retourner à sa place habituelle ou ne pas y retourner.

    Que peut causer la néphroptose?

    Chaque rein correspond à l'artère et à la veine rénales et l'uretère s'éloigne du rein (voir l'article «Anatomie de l'appareil génito-urinaire»). Les vaisseaux rénaux sont plutôt courts et larges. Avec le déplacement du rein de son lit, ces vaisseaux doivent s'étirer et se rétrécir. En conséquence, l'irrigation sanguine du tissu rénal se détériore. En outre, la déviation du rein par rapport à sa position normale peut entraîner une inflexion de l'uretère, ce qui entraînera une rétention d'urine dans le rein. Ainsi, toutes les conditions sont créées pour le développement d'une pyélonéphrite aiguë (inflammation du tissu rénal).

    Le diagnostic de néphroptose ne présente généralement pas de difficulté particulière. Pour confirmer le diagnostic, sang, urine, échographie des organes abdominaux, des examens spéciaux aux rayons X (urographie intraveineuse) sont effectués.

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