Principal Prostatite

Quelles sont les chirurgies du rein?

Le médecin prend la décision de pratiquer une chirurgie du rein uniquement lorsque les méthodes de traitement conservatrices n'ont pas donné de résultats, si la maladie progresse et si l'état du patient se détériore rapidement. En fonction du diagnostic et du degré de lésion de l'organe associé, le médecin choisit le type de traitement chirurgical nécessaire. Pour éviter toute complication dans la période postopératoire, il est important de préparer correctement, en suivant les recommandations du médecin.

Des indications

Le traitement chirurgical des reins est réalisé avec le développement de tels troubles:

  • pathologie rénale acquise ou congénitale;
  • la formation de tumeurs bénignes ou malignes;
  • pyélonéphrite survenant au stade aigu;
  • néphrite;
  • insuffisance rénale.

Si une personne a un rein, le risque de contracter une complication infectieuse-inflammatoire augmente. Par conséquent, avec une telle pathologie, il est important de surveiller attentivement votre état et, en cas de symptômes suspects, de ne pas vous soigner, mais consultez votre médecin rapidement.

Diagnostic préopératoire

Afin que l'opération puisse se dérouler sans complications et que le patient ne subisse aucune conséquence négative postopératoire, il est important de se soumettre à une série de procédures de diagnostic permettant d'éliminer les contre-indications et de prendre les mesures adéquates rapidement. Par conséquent, le médecin donnera des directives à ces événements:

  • consultation de spécialistes;
  • livraison d'échantillons de sang et d'urine pour une analyse clinique générale;
  • ECG du coeur;
  • Échographie des reins et de la vessie;
  • IRM ou scanner du système urinaire;
  • FGS;
  • radiographie
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Comment se passe la formation?

Si les mesures diagnostiques ne révèlent pas de troubles supplémentaires, le patient doit se préparer au traitement chirurgical dans les 2 à 3 jours. Pendant cette période, il est nécessaire de normaliser le régime alimentaire, d'abandonner l'alcool, les aliments lourds et gras. Vous pouvez manger des soupes végétariennes, de la viande et du poisson bouillis, des légumes frais et des fruits qui ne provoquent pas de fermentation. Et également pendant les deux soirs du soir, il est recommandé de faire un lavement nettoyant, et s’il ya des poils sur la paroi abdominale antérieure, cela vaut la peine de s’en débarrasser. 12 heures avant le traitement chirurgical, il est important d'arrêter complètement de manger et de boire. Avant l'opération, le patient reçoit un traitement antibiotique lui permettant de prévenir une complication inflammatoire.

Types de chirurgie rénale chez l'homme

Résection ouverte

De telles interventions deviennent moins courantes. Après l'action de l'anesthésie générale, le médecin désinfecte le site de résection et, à l'aide d'un scalpel, coupe les tissus mous couche par couche. Grâce à ce type de chirurgie, le médecin sera en mesure d'évaluer visuellement le fonctionnement des vaisseaux rénaux et de l'organe lui-même, ainsi que d'identifier les désordres pathologiques qui se développent dans la vessie et les uretères. Des chirurgies à ciel ouvert sont pratiquées pour traiter l'hydronéphrose ou si une néphrectomie est indiquée.

Après toutes les manipulations, un joint est appliqué sur les tissus abdominaux et un drainage est également nécessaire pour permettre à l'excès de liquide de s'écouler. Souvent, le patient a un œdème après la chirurgie et les points de suture ne guérissent pas toujours rapidement. La période de récupération postopératoire peut durer plusieurs mois.

Laparoscopie

Toutes les manipulations sont effectuées au moyen de petites perforations, dans lesquelles le laparoscope et les instruments chirurgicaux spéciaux sont injectés en alternance. Tout ce qu'un médecin fait pendant la laparoscopie est visualisé sur l'écran du moniteur. Le perçage comparé à la résection abdominale réduit le risque de complications. Ce type d’opération sur l’organe couplé est de plus en plus utilisé. Après toutes les manipulations, les instruments sont retirés du corps du patient. Dans ce cas, le drainage rénal n'est pas effectué.

La lithotripsie est un autre type de laparoscopie, qui est souvent utilisé pour écraser des pierres. Au cours de la procédure, les tissus mous sont perforés au bon endroit et les instruments émettant des ondes ultrasonores sont insérés à travers la perforation. Grâce aux ultrasons, les pierres sont broyées à l'état pulvérulent. Après cela, les restes de tartre sont lavés dans l'uretère à l'aide d'outils spéciaux.

Opération endourologique

Au cours de cette procédure, le chirurgien ne perce ni ne coupe les tissus mous. Un endoscope est inséré dans le canal urétral, avec lequel vous pouvez effectuer toutes les manipulations nécessaires. Pour que le médecin puisse voir les organes internes, on utilise des ultrasons ou une radiographie. Ce type de chirurgie est compliqué et doit donc être effectué par un chirurgien bien formé.

Résection extracorporelle

Il s’agit d’une opération complexe qui nécessite une longue préparation. Pendant la procédure, l'organe est complètement coupé et retiré du corps. Une fois retiré, le rein est placé dans un liquide spécial et lavé jusqu'à ce que la solution soit complètement propre. Vient ensuite la résection de la partie affectée de l’organe, après quoi les vaisseaux sont remplis de solution de substitution du sang. Sur le site de la partie retirée, des points de suture sont placés et l'organe lui-même est rendu.

Néphrectomie

Cette opération d'enlèvement des reins est souvent prescrite pour le développement d'une tumeur maligne dans les tissus d'un organe. Et si le médecin ne peut plus rien faire et que le moyen le moins radical de se débarrasser de la tumeur échoue, cette méthode de traitement est appliquée. Après l'action de l'anesthésie, tous les tissus mous sont disséqués et le médecin prélève tout l'organe, ainsi que les zones et les ganglions lymphatiques affectés. Après toutes les manipulations, des points de suture sont installés et un système de drainage est installé.

Néphropexie

Il est prescrit pour le diagnostic de "rein errant". Ne nécessite pas de résection abdominale, car l'accès au corps est fourni avec une petite ponction. Une fois les tissus mous perforés, un endoscope est inséré dans la cavité pour permettre toutes les manipulations. Les personnes qui ont subi un agrafage rénal avec néphropexie ne présentent aucune complication et la période postopératoire est beaucoup plus courte.

Des complications

Pour que le rein opéré récupère plus rapidement, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin. Par conséquent, le risque de conséquences négatives diminue. Les complications les plus courantes après traitement chirurgical sont:

  • infection des tissus internes;
  • blessures des organes, des veines ou des artères adjacents;
  • saignements;
  • thromboembolie;
  • la récurrence du processus oncologique;
  • la formation d'adhérences qui affectent négativement le rein et son travail.
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Période de récupération

La première semaine après la chirurgie sera la plus difficile. Il est donc important de rester sous la surveillance constante de médecins. Le patient sera dérangé par la douleur aux reins après la chirurgie, éventuellement par l’ajout d’une infection bactérienne. Par conséquent, un schéma de traitement médicamenteux est prescrit, au cours duquel des analgésiques, des antibiotiques, des vitamines et d'autres médicaments auxiliaires sont appliqués. De plus, au cours des six premiers mois après le traitement, il est important de ne pas alourdir votre corps, de manger sainement, d'abandonner les mauvaises habitudes et de mener une vie saine. Après la chirurgie, il est important de passer régulièrement des examens médicaux, de passer tous les tests et de surveiller son état.

Chirurgie rénale

Le rein est un organe qui est un filtre naturel qui nettoie le sang des substances nocives formées au cours du métabolisme. Normalement, une personne devrait avoir deux de ces organes, situés à droite et à gauche de la colonne vertébrale dans la région lombaire rétropéritonéale.

Pendant le processus de nettoyage du sang des impuretés, une grande quantité d'urine primaire puis secondaire se forme, qui passe dans les uretères pour atteindre la vessie.

Dans certains cas, avec le développement de certains processus pathologiques, un traitement est nécessaire pour recourir à des méthodes chirurgicales. Certains d'entre eux doivent retirer l'organe touché. Les reins sont disposés de telle sorte que même en l'absence d'un seul organe, tout le corps peut fonctionner normalement.

Il existe un grand nombre d'opérations rénales, par exemple:

  • néphrectomie radicale;
  • chirurgie d'élévation du rein - néphropexie;
  • correction au laser de la constriction récurrente du bassin et de l'uretère, voies urinaires en plastique;
  • néphrostomie, etc.

Dans cet article, nous allons parler des deux premiers types d'opérations.

Néphrectomie - qu'est-ce que c'est?

Cette opération consiste en l'ablation complète du rein malade. Le plus souvent, ce type de traitement est indiqué dans le processus tumoral du corps. Il est nécessaire de recourir à une méthode de traitement aussi radicale, car il est impossible de prélever seulement une partie d'un organe. Dans ce cas, toute sa fonction sera irrémédiablement altérée.

Il est impossible de dire si la tumeur est bénigne ou maligne - elle ne peut être établie qu'après l'opération au cours de l'examen du morphologue. Cela plaide également en faveur de la néphrectomie radicale - d’autres types de traitement ne seront jamais en mesure d’établir le type de croissance tumorale.

De plus, la seule méthode de recherche permettant d’évaluer la structure histologique de la tumeur - la biopsie - est contre-indiquée pour les reins, car elle peut entraîner une violation de leurs performances.

Habituellement, les tumeurs se manifestent par une douleur croissante, une fièvre et l'apparition de sang dans les urines. Si une opération radicale n'est pas réalisée à temps, ces symptômes ne feront que s'intensifier avec le temps et des lésions des organes et des tissus voisins sont également possibles.

Préparation de la néphrectomie

Cette opération nécessite que le patient reste à l'hôpital pendant au moins 10 à 14 jours. Avant l’intervention, il est prescrit aux patients de réaliser des études de laboratoire et instrumentales.

Le laboratoire comprend les éléments suivants:

  • numération globulaire complète;
  • tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, de la syphilis, etc.
  • biochimie sanguine;
  • analyse d'urine.

Les études instrumentales devant être effectuées avant une chirurgie du rein incluent:

  • Examen aux rayons X des organes abdominaux pour évaluer la position de la tumeur;
  • échographie abdominale;
  • dans certains cas, la nomination de la tomodensitométrie du système urinaire;
  • électrocardiographie.

Outre les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire, il est nécessaire, avant l’opération, de consulter un spécialiste, un thérapeute, un anesthésiste, qui évalue l’état général du patient. Ceci est nécessaire pour déterminer le type d'anesthésie - l'anesthésie générale la plus utilisée.

Le soir précédant l'opération, le patient reçoit un lavement nettoyant, rasant les cheveux de la paroi abdominale antérieure. Douze heures avant l’intervention, le patient est tenu de limiter ses aliments - vous ne pouvez rien manger ni rien boire. Une heure ou deux avant l'opération, des antibiotiques sont administrés au patient par voie intramusculaire ou intraveineuse à des fins prophylactiques.

Méthode d'intervention chirurgicale

Après avoir donné l'anesthésie et traité la peau de la paroi abdominale antérieure, le chirurgien fait une incision. Qui peut être situé dans l'hypochondre sur le côté de la lésion ou dans la région lombaire. L'accès en ligne est choisi à l'avance en fonction des caractéristiques de la tumeur - sa taille, son emplacement, l'état général du patient ainsi que les qualifications du médecin.

La longueur requise de l'incision est habituellement d'environ 20 cm, disséquant la peau, la graisse sous-cutanée, le fascia et le muscle.

Les tissus environnants sont également éliminés, ainsi que l'organe affecté - la cellulose périrénale (périrénale), les vaisseaux lymphatiques locaux et les nœuds.

À la fin de l'opération, des tubes de drainage sont installés sur le site d'intervention afin de prévenir le développement de complications infectieuses.

De plus, ces tubes nous permettent d’estimer l’évolution de la période postopératoire par la nature du fluide à séparer. La peau du site chirurgical est fermée par un bandage.

Pour surveiller l'état du patient, il est nécessaire de surveiller la quantité d'urine séparée - une diminution du débit urinaire quotidien peut indiquer que le rein restant ne résiste pas à la charge accrue. Le contrôle de la diurèse est réalisé à l'aide d'un cathéter inséré dans l'urètre, qui est un tube en silicone ou en latex qui conduit le fluide dans l'urinoir.

Néphropexie

Néphropexie endoscopique - une opération de piqûre du rein est réalisée avec un diagnostic tel que la néphroptose, c'est-à-dire un rein mobile. Il se caractérise par un déplacement important du corps vers le bas (plus de 5 cm) lors du changement de position du corps, de position couchée à debout. La douleur qui se produit dans ce cas est généralement associée à l'apparition d'une ischémie ou d'une compression des voies urinaires.

Le classement du rein est souvent effectué de manière endoscopique, lorsqu'aucune incision importante n'est pratiquée sur la paroi abdominale antérieure et que toutes les manipulations sont effectuées à l'aide de techniques endoscopiques. Cela permet de réduire le nombre de complications postopératoires.

Avant une telle intervention, les procédures de diagnostic suivantes sont requises:

Habituellement, ces études suffisent à diagnostiquer la néphroptose, ainsi qu'à déterminer le degré et la gravité de la maladie. Après l'opération, il est conseillé au patient de se soumettre régulièrement à une échographie afin de contrôler sa récupération.

Période postopératoire

Une pratique courante après une néphrectomie radicale consiste à transférer le patient dans l'unité de soins intensifs pendant au moins une journée. Si les signes vitaux sont rétablis au niveau approprié, aucune complication ne survient, puis le patient est renvoyé au service d'urologie.

Le patient ne peut boire que 1 à 2 heures après l'intervention. Au début, il est recommandé de se rincer simplement la bouche avec de l'eau. Total autorisé à boire par jour pas plus de 500 ml d'eau.

En ce qui concerne la consommation de nourriture, vous ne pouvez commencer à manger que le lendemain. Pour que la rééducation soit efficace, il faut respecter un certain régime alimentaire: les malades peuvent manger du bouillon de viande, de la viande bouillie, du yogourt et du fromage cottage faible en gras. Au fil du temps, lorsque le patient a une chaise indépendante, le régime est élargi.

Au cours de la première semaine de la période postopératoire, vous devriez abandonner l'utilisation des aliments frits, salés et fumés. Le volume de liquide doit être augmenté - il est recommandé de boire au moins deux litres d’eau ou différentes boissons (par exemple, boissons aux fruits, jus de fruits, thé) par jour.

En ce qui concerne le mode moteur, le patient doit rester au lit le premier jour de la période postopératoire. Ensuite, après avoir été transféré au service d'urologie, il peut se déplacer dans le service et, le troisième jour, il est autorisé à circuler dans le couloir du service. Les patients doivent être prudents à la première levée, comme après une journée. En position couchée, il est possible de développer une réaction orthostatique: assombrissement des yeux, vertiges et perte de conscience.

Le cathéter est retiré le lendemain de l'intervention. Les tubes de drainage doivent être laissés pendant une période plus longue, déterminée par le médecin traitant. Les pansements sont effectués régulièrement jusqu'à ce que les sutures soient enlevées. Cela se produit généralement au cours de la période postopératoire de 7 à 10 jours.

L’administration prophylactique d’antibiotiques doit durer de 5 à 7 jours. Le diagnostic final, basé sur l'examen histologique du matériel retiré, peut être obtenu environ une semaine après l'opération. Le patient doit en être informé par le médecin traitant.

Complications possibles des opérations

Toute intervention chirurgicale présente un risque de développer diverses complications. Certaines ne constituent pas une menace pour la vie du patient, d'autres peuvent être très dangereuses et nécessitent que certaines mesures soient prises pour les éliminer. De nombreuses complications sont associées non seulement à la maladie elle-même, mais également aux caractéristiques du corps du patient, à ses réactions individuelles à une intervention ou à un médicament en particulier.

Complications typiques de la chirurgie rénale:

  1. Traumatisme aux organes voisins - l'intestin, la rate, la plèvre ou le pancréas. Dans ce cas, il peut être nécessaire d’enlever les structures endommagées ou d’absorber un défaut tissulaire;
  2. Dommages causés aux artères et aux veines à proximité, ce qui entraîne un saignement important. Comme les plus grandes artères principales sont situées dans la cavité abdominale, leurs lésions peuvent entraîner des saignements qui menacent la vie du patient. Pour éliminer leurs conséquences, il sera nécessaire de transfuser des solutions de substitution du sang pour suturer les vaisseaux sanguins endommagés.

Les complications ci-dessus peuvent survenir pendant la chirurgie. La période postopératoire est caractérisée par les événements indésirables suivants:

  • saignements - cette complication peut nécessiter une intervention chirurgicale urgente, la transfusion de solutions de substitution du sang;
  • thromboembolie - les caillots sanguins se développent plus souvent dans les membres inférieurs, ce qui est associé à des lésions vasculaires pendant la chirurgie et à une diminution de l'activité motrice le premier jour après l'intervention (des caillots sanguins peuvent se rompre et se déplacer dans le lit vasculaire, dans les grandes artères, par exemple les poumons ou les artères cerveau);
  • l'apparition de l'infection, qui peut être à la fois locale, limitée seulement par la localisation de la plaie postopératoire, et systémique;
  • la formation d'ulcères à la surface de l'estomac ou du duodénum, ​​en saignant;
  • violation de la motilité intestinale pouvant entraîner la constipation et, dans les cas graves, l’obstruction intestinale.

Complications à long terme pouvant survenir plusieurs mois ou années après la chirurgie:

  • en cas d'insolvabilité du défaut de tissu chirurgical, des hernies peuvent apparaître dans ces zones;
  • développement possible de maladie adhésive;
  • récurrence du processus tumoral;
  • réomission du rein.

Que doit-on faire dans la période éloignée après l'opération?

Si un rein a été enlevé, il est nécessaire de surveiller régulièrement l’état du reste de l’organe afin de prévenir l’insuffisance rénale dans le temps. Lorsque les tumeurs doivent surveiller l'apparition de signes de récurrence de la maladie.

Le plus souvent, le patient doit consulter l'urologue une fois tous les six mois. En se référant à un médecin, il lui est prescrit des procédures de diagnostic - échographie, scanner de la cavité abdominale et espace rétropéritonéal. Après la première année, cette enquête doit être répétée une fois par an. Il est également nécessaire de passer un test sanguin général et biochimique, une analyse d’urine.

Le traitement rapide des maladies des reins et du système urinaire nécessite beaucoup de responsabilités de la part du patient, car si toutes les recommandations du médecin traitant sont suivies, de nombreuses complications peuvent être évitées et la probabilité de récurrence de la maladie réduite.

Chirurgie rénale

L'intervention chirurgicale sur le rein est réalisée par différentes approches: extra-péritonéale, transabdominale ou intrathoracique. La lumbotomie est l’accès extra-péritonéal le plus couramment utilisé lors de l’exposition de l’espace rétropéritonéal. Une incision pour lumbotomie est réalisée dans la région lombaire.

Les plus courantes sont les sections de Fedorov et de Bergmann - Israël (Fig. 3).

Pour les grosses tumeurs du rein, lorsque l'approche du pôle supérieur du rein est difficile, des approches combinées sont utilisées: extra-péritonéal thoraco-abdominal et extra-péritonéal transpéritonéal abdominal.

La plupart des chirurgies rénales sont actuellement pratiquées sous anesthésie endotrachéale à l'aide de relaxants musculaires, ce qui facilite grandement l'accès des reins à l'espace rétropéritonéal.

Le patient est placé sur la table d'opération du côté sain. La nature de l'opération est dictée par la maladie et l'état du patient.

Lorsque la paranéphrite provoque une ouverture de l’espace rétropéritonéal et un foyer purulent, elle est ensuite drainée avec des tampons de drainage en caoutchouc et de gaze. Dans la pyélonéphrite aiguë, la néphrite apostémateuse, une décapsulation du rein est réalisée. Souvent, cette opération s'accompagne d'une autre opération - néphrostomie (voir) ou pyélostomie.

Avec de multiples calculs rénaux ou avec des calculs coralliens, ils produisent une néphrotomie, qu’elle associe à une pyélolithotomie (dissection du bassin pour éliminer les calculs). Le plus souvent, une incision est pratiquée le long de la face postérieure ou inférieure du pelvis rénal, à laquelle l'accès est plus facile et plus sûr. Lors de la dissection postérieure par pyélotomie, elle est produite dans le sens longitudinal, après quoi une pierre est retirée de l'incision du bassin à l'aide d'un outil spécial. En cas d'infection de la pierre au rein, l'opération est complétée par un drainage du pelvis avec drainage en caoutchouc - pyélostomie. S'il n'y a pas de pyélonéphrite secondaire, plusieurs points de suture en catgut peuvent être appliqués sur l'incision du pelvis et l'espace pararénal peut être drainé.

Avec les tumeurs du rein, avec de grands changements dégénératifs, on procède à une ablation du rein - néphrectomie.

En cas de mobilité pathologique du rein, celle-ci est fixée dans le lit du rein - néphropexie, tandis que dans le cas d'une hydronéphrose, des opérations plastiques sont souvent pratiquées au niveau du pelvis rénal et de l'anastomose urétérale pelvienne.

Avec la tuberculose rénale, avec son traumatisme traumatique, avec les calculs rénaux, une partie du rein, généralement un des pôles, est supprimée - une résection rénale.

En cas de polykystose rénale, les patients subissent une opération qui associe la vidange des kystes rénaux à l'amélioration de l'irrigation sanguine en l'insérant dans le parenchyme rénal de l'omentum - omentinerenopexy. Lorsque l'hypertension est provoquée par un rétrécissement de l'artère rénale, une chirurgie plastique est pratiquée.

Les approches opérationnelles du rein, en l'exposant et en y intervenant, sont réalisées selon différentes approches: extra-péritonéale, intra-péritonéale (abdominale) et transcranienne (thoracique). Dans certains cas, par exemple, pour les grosses tumeurs rénales, un accès combiné au rein, thoracoabdominal, est utilisé. La plupart des chirurgies rénales sont réalisées à partir d'une approche extra-péritonéale en exposant l'espace-lumbotomie rétropéritonéale. La lumbotomie peut être réalisée à partir de différentes coupes dans la région lombaire. Les sections les plus communes sont Fedorov, Bergmann - Israël; moins souvent, Simon, Pean et Cherni utilisent des coupes (Fig. 35).

Pour les très grosses tumeurs des reins et les glandes surrénales, une incision de Nagamatsu est utilisée: une incision verticale le long du muscle droit avec une continuation de la paroi abdominale antérieure le long du bord inférieur de la côte XII avec une résection sous-périostée près des côtes vertèbre X, XI et XII.

Lors des opérations sur les reins, le patient est placé sur la table d'opération du côté opposé à l'intervention chirurgicale et un rouleau est inséré, ce qui facilite l'accès au rein. Après une incision de la peau et des fibres, couper à travers les muscles et exposer l'espace rétropéritonéal. Le sac péritonéal est déplacé vers l'intérieur. Ouvert derrière la capsule rénale et de la fibre périrénale sécrètent les reins. L'accès intermusculaire au rein sans disséquer les muscles, en les poussant le long des fibres, est devenu possible avec l'utilisation des types modernes d'anesthésie utilisant des relaxants musculaires.

Décapulation du rein - retrait de la capsule fibreuse - utilisée dans les cas de pyélonéphrite aiguë, de périnéphrite et parfois d’insuffisance rénale. À la suite de cette opération, il est possible de réduire l’augmentation de la pression intrarénale et d’améliorer la circulation sanguine et la circulation lymphatique dans les reins. Une fois le rein exposé, le long de son bord latéral, une incision longitudinale est pratiquée dans la capsule fibreuse (Fig. 36). Une sonde rainurée est introduite dans l'incision et le long de celle-ci, en soulevant la capsule, elle est disséquée. Ensuite, les bords de la capsule sont décollés du parenchyme rénal jusqu'à la porte du rein. Il n'est pas nécessaire d'exciser la capsule fibreuse. La décapsulation rénale est souvent associée à d'autres opérations, telles que la néphrostomie.

La néphrotomie - une section du parenchyme rénal - est réalisée pour retirer des calculs, des corps étrangers du rein, pour effectuer une néphrostomie et parfois à des fins de diagnostic. La néphrotomie en coupe longitudinale est utilisée pour retirer les grosses pierres ressemblant à du corail. L'incision du parenchyme rénal est réalisée longitudinalement le long de la ligne Condeca, à 0,5 cm en arrière du bord convexe du rein. La néphrotomie sectionnelle doit être réalisée après une compression provisoire préliminaire du pédicule vasculaire rénal. Pour cela, il est nécessaire de mobiliser le rein et d'appliquer une pince souple sur le pédicule vasculaire. En plus de la néphrotomie longitudinale en coupe, appliquer une néphrotomie transversale. Le temps d'arrêt de la circulation sanguine dans les reins ne doit pas dépasser 30 minutes. L’hypothermie locale (refroidissement du rein à une température de 14 à 16 ° C) vous permet de couper la circulation sanguine dans le rein pendant plus longtemps, de réduire le saignement de la plaie rénale et d’améliorer la cicatrisation de la plaie et la période postopératoire. Il est souvent nécessaire d'utiliser une néphrotomie partielle en chirurgie rénale en disséquant le parenchyme rénal sur le calice ou le pôle du rein pour en extraire le tartre. Après la néphrotomie, le saignement est arrêté en appliquant des points de suture de catgut sur la plaie (Fig. 37). L'imposition de gros matelas, des coutures en forme de U sur le parenchyme rénal n'est pas justifiée, car elle provoque une ischémie des reins avec le développement de crises cardiaques et de saignements secondaires. La néphrotomie extensive doit être associée à la néphrostomie.

Néphrostomie - l'imposition d'une fistule rénale; assure le drainage du système placage cupule-pelvis; il est réalisé en cas de processus rénaux inflammatoires purulents, d'hydronéphrose, d'anurie calcique, etc. S'il y a un grand nombre de parenchyme rénal, pour installer correctement le drainage rénal, il est nécessaire de disséquer le pelvis (pyélotomie), puis de perforer le parenchyme à l'aide d'une pince de Fedorov et de l'insérer dans le tube de drainage. Le drainage doit être fixé à la capsule fibreuse des reins avec une suture de catgut (Fig. 38).

Pielostomy - l'imposition d'une fistule sur le pelvis rénal. Cette opération est moins fréquente que la néphrostomie. Après dissection du bassin rénal, un tube de drainage en caoutchouc y est inséré, lequel est fixé avec une suture de catgut sur les bords de la plaie du bassin (Fig. 39). Le drainage annulaire de la néphrostomie, qui consiste à maintenir le tube de drainage à travers les plaies du bassin et du rein, ne s’est pas justifié, car il provoque de graves complications jusqu’à l’éruption du tube de drainage à travers l’ensemble du parenchyme rénal.

Pyotomy - dissection du pelvis rénal. Cette opération est généralement utilisée pour extraire des calculs du bassin et des cupules. Selon l'emplacement de l'incision du pelvis, il existe une pyélotomie antérieure, inférieure, postérieure et supérieure. La pyélotomie antérieure est dangereuse en raison des dommages possibles aux vaisseaux rénaux; il est utilisé en présence d'un grand bassin extrarénal, et plus souvent de reins anormaux (fer à cheval, rein dystopique), dans lesquels le bassin est situé à l'avant, loin des gros vaisseaux. Beaucoup plus souvent, il est nécessaire de réaliser une pyélotomie postérieure (Fig. 40).

Sur l'affectation de la surface postérieure du rein de graisse prilochanogo, relâchez la paroi postérieure du pelvis et disséquez-la. Dans le cas d'un bassin de type intrarénal, il est nécessaire de déplacer la lèvre arrière du rein avec un doigt ou un crochet, ce qui est généralement possible avec un sinus rénal bien développé. Le crochet soulève la lèvre rénale, ce qui expose la surface postérieure du pelvis (Fig. 41). Sur la face interne de la lèvre rénale, et parfois le long de son bord inférieur, se trouvent: et v. retropyelica, qui devrait être blessé. Dissection de la paroi du pelvis rénal produite dans le sens longitudinal ou transversal. Lors du retrait de grosses pierres et surtout de coraux, il est nécessaire de disséquer non seulement
le bassin, mais aussi la coupe; une telle opération s'appelle la calicotomie.

Dans le cas d'un pelvis de type intrarénal, dans le cas de la localisation de concrétions dans le pelvis et dans le calice inférieur, une pyélotomie inférieure est utilisée. Après la sélection du pôle inférieur du rein et du tiers supérieur de l'uretère, il est réalisé une mobilisation du segment pelvico-urétéral, généralement recouvert par le parenchyme rénal. Décollez le pôle inférieur du rein du bassin et poussez-le du crochet vers l'extérieur. en conséquence, la surface inférieure du bassin est exposée et coupée dans le sens de la longueur. Lors de la réalisation d'une pyélotomie inférieure, le segment urétéral / pelvien lui-même ne doit pas être endommagé car, s'il est blessé, un rétrécissement peut se développer par la suite.

Une pyélotomie supérieure est utilisée pour retirer les grosses pierres de la cupule supérieure. La technique de cette opération est similaire à la pyélotomie inférieure, mais elle est plus difficile et nécessite la mobilisation préalable de tout le rein avec dislocation dans la plaie. Après la pyélotomie, il est souhaitable de suturer la plaie du bassin avec de fines sutures de catgut. Si cela est techniquement impossible, drainez suffisamment la plaie.

Toutes les opérations rénales associées à l'ouverture des voies urinaires nécessitent un bon drainage de la plaie. Pour ce faire, appliquez de la gaze en caoutchouc, des graduations en cellophane ou des tubes de drainage minces insérés au niveau de l’ouverture du bassin et des cupules et dans le coin inférieur de la plaie.

La résection rénale - l'ablation d'une partie du rein - est réalisée avec tuberculose, traumatismes, hydrocalycose, néphrolithiase, kyste solitaire, canal fornico-canal, se manifestant par des saignements, parfois avec une tumeur à un seul rein. Plus souvent réséqué l'un des pôles des reins, moins souvent sa partie médiane. Il faut d’abord mobiliser le pédicule vasculaire pour pouvoir, si nécessaire, poser un clamp souple sur les vaisseaux et ainsi effectuer l’opération sans effusion de sang. Parfois, cela peut être réalisé en pressant le rein lui-même avec les doigts ou avec une pince souple imposée de manière centrale sur le segment rénal réséqué. S'il y a un vaisseau artériel séparé au pôle du rein à réséquer, il est ligaturé, ce qui facilite grandement l'opération. Après excision du pôle du rein, un pansement et une suture du calice et du pelvis rénaux sont réalisés (Fig. 42).

Les vaisseaux croisés et qui saignent dans la plaie rénale sont gainés de sutures de catgut et ligotés. La plaie rénale est cousue avec des points de suture de catgut noués. La tamponnement des plaies rénales n’est pas pratiqué actuellement lors de la résection avec du muscle ou du tissu adipeux. En cas de dissection large du système pelvis rénal lors de la résection du rein, une néphrostomie doit être réalisée. Dans le cas d'une maladie dans l'une des moitiés de doubles reins anormaux, on utilise une héminéphrectomie qui diffère peu de la résection du rein. Les vaisseaux situés anormalement sont attachés à proximité de la partie du rein à enlever.

Pour la tuberculose caverneuse, avec la résection du rein, la cavernotomie est utilisée. Une cavité purulente située dans le parenchyme est ouverte par une coupure à la surface externe du rein, puis les masses caséeuses et parfois la membrane pyogénique sont retirées.

Sous certaines indications, la cavernotomie présente l’avantage, par rapport à la résection du rein, de conserver la majeure partie du parenchyme fonctionnel.

La néphrectomie - élimination des reins - est réalisée dans les tumeurs malignes, hydronéphrose, lésions rénales étendues, stades avancés d'insuffisance rénale inflammatoire (purulente), d'hypertension néphrogénique, etc. Jambe vasculaire attachée plus près des vaisseaux principaux. Les ligatures supérieures (centrales) imposent la pince de Fedorov à la jambe, après quoi le pédicule vasculaire est croisé. L'uretère est ligoté dans son tiers supérieur et intersecté entre deux ligatures. Lorsqu'un rein est enlevé, le pédicule vasculaire est fixé au centre avec une pince, puis cousu et ligoté avec du catgut (Fig. 43).

En cas de périanéphrite et de périanéphrite sclérosante étendue, de pyonephrose, lorsqu'il est impossible d'isoler un rein des tissus environnants, on utilise la néphrectomie sous-capsulaire de Fedorov (Fig. 44).

Au cours de cette opération, la fibre périrénale sclérosée et la capsule fibreuse sont coupées. Le rein est décapsulé. Avant et arrière de la porte du rein, des incisions semi-lunaires sont pratiquées au-delà de la capsule fibreuse détachée du parenchyme rénal et du tissu adipeux sclérotique soudé à celle-ci. Grâce à ces incisions, il est possible de mobiliser et de panser le pédicule vasculaire rénal.

Dans les tumeurs papillaires du pelvis rénal, en même temps que la néphrectomie, il faut toujours effectuer une urétérectomie (voir Uretère, Opérations) avec résection de la vessie, en fonction de l'emplacement de l'orifice urétéral du même côté. Il est plus opportun de procéder à une telle opération à partir de deux parties de la paroi abdominale: de la néphrectomie lombaire et de l’urétérectomie inguinale-iliaque avec résection de la vessie.

La néphropexie - l'opération consistant à réparer le rein - est indiquée pour la néphroptose. Un grand nombre des opérations proposées pour le traitement de la néphroptose sont réalisées à l'aide de matériaux homoplastiques ou alloplastiques. Divers procédés de néphropexie utilisant des matériaux synthétiques ont échoué. Avec ces méthodes, le rein fixé aux côtes est privé de sa mobilité physiologique et, de ce fait, l'hémodynamique rénale est altérée de manière significative. La néphropexie selon Fedorov et diverses modifications de la fixation du rein pour la capsule fibreuse souffrent de ce même déficit. L’opération de Gorash (suture de feuilles volantes du fascia rénal) n’assure pas une fixation suffisante du rein.

Récemment, les méthodes les plus courantes de néphropexie sont reçues par un lambeau musculaire pris sur la jambe du psoas. Opération souvent utilisée Rivuar, qui consiste en la mise en place d’un lambeau musculaire sur la jambe du muscle lombaire, en le maintenant sous la capsule fibreuse du rein et en le fixant à l’extrémité libre de la côte XII. Comme mentionné ci-dessus, cette opération limite considérablement la mobilité physiologique du rein. Les meilleurs résultats sont obtenus par la néphropexie selon Rivuar dans la modification de la clinique urologique du 2e institut médical de Moscou. Le lambeau musculaire est réalisé de manière sous-capsulaire sur la surface arrière du rein et, en arrondissant son pôle inférieur, fixe l'extrémité du lambeau le long de la surface avant de l'organe. Ceci est réalisé en élevant le rein dans son lit dans une position normale tout en maintenant son axe longitudinal physiologique. Le lambeau musculaire du muscle lombaire est fixé à la capsule fibreuse du rein par des points de suture en soie interrompus (Fig. 45). Cette opération vous permet de sauvegarder la mobilité respiratoire physiologique du rein et ne lui permet pas de tomber en dessous de la position normale.

L’entérorevascularisation du rein vise à créer un écoulement sanguin rond vers les reins et est utilisée pour l’hypertension néphrogénique provoquée par une pyélonéphrite chronique. Le segment réséqué du jéjunum, alimenté par le mésentère, est disséqué sur la longueur, les membranes muqueuses et sous-muqueuses sont disséquées et le lambeau est ourlé sur le rein, sur toute sa surface, dépourvu de capsule fibreuse (Fig. 46).

En cas d'hypertension rénovasculaire due à des lésions sténosées de l'artère rénale et de ses branches, des opérations plastiques et reconstructrices de l'artère rénale sont utilisées: résection du segment de l'artère rétrécie avec connexion bout à bout de l'artère, endartériectomie (excision de plaques athéromateuses de la paroi de l'artère avec restauration de sa lumière), shunting avec une aorte, une anastomose artérielle splénorénale, etc.

La biopsie rénale doit être référée à une chirurgie du rein. Une biopsie peut être réalisée par ponction percutanée ou à l'aide d'une lumbotomie. Pour une biopsie rénale, une aiguille spéciale est utilisée pour obtenir un morceau de tissu du parenchyme du rein pour un examen histologique.

Chirurgie plastique utilisée dans le traitement de l'hydronéphrose - voir Hydronéphrose.

Chirurgie rénale humaine

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En fonction de la maladie, le médecin traitant détermine le type d’opération du rein nécessaire. L'âge du patient, son état de santé et les contre-indications existantes revêtent une grande importance pour le choix d'une méthode d'intervention. Aujourd'hui, les opérations utilisant des outils spéciaux sont populaires. Une telle intervention a ses avantages par rapport à d’autres types d’opérations. Pour éviter les complications, il est nécessaire de consulter l’anesthésiste et de passer tous les tests nécessaires. Cela permettra une intervention chirurgicale efficace et sans conséquences.

Types de chirurgie rénale chez l'homme

Opération ouverte (abdominale)

Lorsque la douleur dans les reins doit être vérifiée pour la présence de calculs dans le corps. Avec un diagnostic positif, les opérations ouvertes sont attribuées au patient. Les indications pour leur conduite sont:

  • un grand calcul qui ne peut pas être écrasé;
  • récurrence fréquente de la maladie;
  • insuffisance rénale;
  • scoliose ou autres problèmes de dos;
  • poids excessif du patient.

Il existe plusieurs types d'opérations abdominales. Son apparence dépend de l'emplacement de la pierre. Au départ, le chirurgien doit pratiquer une incision parallèle aux côtes. Sa longueur peut aller jusqu'à 10 cm et à l'aide d'outils, le médecin se déplace à travers la couche de peau jusqu'à l'organe dans lequel se trouve la pierre. Le résultat exact peut être déterminé avec les doigts, les rayons X ou à l'aide d'ultrasons. Après avoir retiré la pierre, le médecin répare les coutures de chaque couche dans l’ordre inverse. Pour l'écoulement de l'urine pour la première fois, le patient est drainé. Lorsque l'opération est terminée, le patient est transféré dans le service et y est laissé pendant 2 à 4 jours.

Laparoscopie

Le traitement chirurgical appelé "laparoscopie" implique l'utilisation de dispositifs spéciaux. Et l'un d'eux est une caméra qui donne une image avec une augmentation de 30 fois. Les indications d'intervention sont le cancer du rein, le prolapsus d'un organe ou le diagnostic préopératoire. Au cours de la procédure dans la paroi abdominale antérieure, le médecin fait des perforations pour l'introduction de dispositifs dans celles-ci. Le diamètre des incisions est de 6-10 mm Pour améliorer la visibilité et l'expansion de l'espace dans le péritoine, injecter du dioxyde de carbone. Après cela, les manipulations nécessaires sont effectuées. La technologie de réalisation permet de minimiser la douleur dans les reins après l'opération. La récupération dure 7 à 10 jours.

Opérations endourologiques

L'opération endourologique est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux. L'avantage de cette intervention est son caractère invasif minimal, son temps de récupération court, sa faible probabilité de complications et ses effets indésirables. Pendant l'opération, le médecin perce la peau aux endroits appropriés et y insère des instruments. En raison de sa petite taille, la ponction se développe rapidement et ne laisse aucune trace. Les sous-espèces d’interventions endourologiques sont la laparoscopie, la résection et la cystolithotripsie.

Intervention ponctuelle percutanée

L'indication de la ponction percutanée est la présence d'un kyste dans le rein. La procédure elle-même est réalisée à l'aide d'outils insérés à travers des perforations de la peau. Ensuite, le contenu du kyste est éliminé et la cavité est remplie de préparations médicales qui empêchent la récidive. Pour déterminer avec précision l'emplacement du kyste, utilisez une piqûre dans laquelle une aiguille est insérée. À l'aide de rayons X ou d'échographie, le médecin surveille la progression de l'aiguille et, au moment d'atteindre l'objectif, commence la procédure. Selon les données, un arrêt complet du kyste est observé chez 75 à 100% des patients utilisant une ponction percutanée. Après la procédure, on prescrit au patient un traitement par des agents antibactériens et des analgésiques.

Pyéloplastie

Une opération appelée «pyéloplastie» doit être réalisée chez les patients présentant une altération du fonctionnement du pelvis rénal. En préparation à l'opération, il est nécessaire de passer des tests de recherche en laboratoire et de consulter votre médecin. En fonction d’indicateurs tels que l’âge, l’état de santé général et la gravité de la maladie, le médecin déterminera le type de pyéloplastie nécessaire. Pendant l'opération, une incision est faite et l'uretère est détaché de la zone endommagée du bassin. Ensuite, le médecin enlève la partie occluse. À la fin de la procédure, le médecin connecte l'uretère à un bassin sain. Pendant la période postopératoire chez une personne, un cathéter ou une endoprothèse vasculaire est placé dans l'uretère, un drainage peut être effectué. En l'absence de réactions indésirables et de complications, le drainage est éliminé pendant 3-4 jours.

Opérations sur les vaisseaux rénaux

Avec une augmentation persistante de la pression artérielle, un rétrécissement de l'artère rénale peut être diagnostiqué chez un patient. Un symptôme de la maladie est également le manque de réponse aux médicaments habituels. Pour un diagnostic précis et le choix des méthodes de traitement, une angiographie est réalisée. Après confirmation de la maladie, le médecin prescrit une angioplastie par ballonnet en association avec un stent. De telles méthodes d'exploitation les plus économes affectent le corps et ne nécessitent pas de couper la peau.

La procédure commence par l'introduction de l'anesthésie locale. Ensuite, le médecin fait une ponction dans l'artère fémorale. À l'endroit où le percé a été percé, entrez un outil spécial pour rétrécir la lumière. À la fin du patient, placez un stent dont la position correcte est contrôlée par angiographie. En plus du stenting et de l’angioplastie, un pontage peut être pratiqué. Son essence est de créer une solution de contournement pour la circulation sanguine, en laissant de côté la zone touchée. Effectuez-le en utilisant un système de shunts. Les avantages de contourner les vaisseaux rénaux sont la rapidité et la simplicité de l'intervention. Cependant, une telle opération comporte un certain nombre de contre-indications et, dans de nombreux cas, n’est pas efficace.

Décapsulation rénale

La décapsulation du rein consiste essentiellement à retirer la capsule fibreuse. La capsule agit comme une coque supérieure, elle donne forme et protège l’organe. Les indications pour la chirurgie sont la néphrite apostématique, la colique et le rein carbuncle. En pratique urologique, il est d'usage d'associer la décapsulation à d'autres interventions chirurgicales. La complexité de l'opération constitue un risque important de toucher les tissus rénaux, ce qui entraînera des saignements. Si la capsule est retirée avec difficulté, elle doit être coupée au scalpel. Appliquer de la force et ne vaut pas la peine, cela endommagera le corps. Après le retrait, le rein avec la capsule retirée est fixé dans la position initiale et suturé. Le patient après la procédure repose sur une cure d'antibiotiques et d'analgésiques.

Résection rénale

La résection rénale est une opération dans laquelle seule la partie endommagée de l'organe est enlevée. Ces types de résection sont distingués: classique (le retrait se fait par une incision dans la peau) et laparoscopique (perforation et utilisation ultérieure d'instruments). La préparation à l'intervention comprend des tests et une consultation avec l'anesthésiste. Lors d'une résection classique, des saignements et des lésions aux organes adjacents sont possibles. Lors de l'utilisation d'instruments, le risque de conséquences est réduit. Après l'opération, des analgésiques et des médicaments antibactériens sont prescrits au patient.

Néphrotomie

La néphrotomie est indiquée chez les patients atteints de lithiase urinaire. Cette méthode est utilisée dans le cas où il est impossible d'atteindre les calculs par le bassin du corps. L’essence de l’opération consiste à disséquer les tissus de l’organe et à extraire les pierres. Leur localisation exacte est déterminée par rayons X, échographie ou palpation. Cette dernière option est possible si le chirurgien a suffisamment d'expérience et de connaissances pour le déterminer. Une fois toutes les pierres retirées, le rein est suturé. Si nécessaire, utilisez un cathéter. Pendant l'opération, des saignements ou des lésions accidentelles des organes adjacents sont possibles. Après l'intervention, on prescrit une cure d'antibiotiques et d'analgésiques au patient.

Pyotomie

La pyélotomie est principalement indiquée par la présence de calculs dans le bassin du rein. La technique d'exécution consiste à disséquer la peau et à se diriger vers l'organe. Ensuite, le rein est libéré du tissu adipeux et est tourné de manière à faciliter l'accès aux calculs. La principale difficulté est de ne pas blesser les vaisseaux rénaux. Après avoir retiré toutes les pierres, le chirurgien coud tous les tissus en alternance. Si nécessaire, un cathéter est inséré. Après la chirurgie, un léger gonflement est possible et disparaît après 1-2 jours.

Néphrostomie

La néphrostomie est une intervention chirurgicale ayant pour but de mettre en place un drainage, une endoprothèse vasculaire ou un cathéter pour le détournement artificiel de l’urine. En même temps, un récipient spécial est fixé à la paroi abdominale du patient, dans lequel l’urine est recueillie. Une opération est prescrite si le patient est incapable de s'auto-déféquer Avant la procédure, le médecin qui opère effectue une échographie chez le patient. Dans certains cas, une tomographie ou des rayons X peuvent être nécessaires. Une fois l'opération réussie, la patiente reçoit son congé le jour même de la fin de l'opération.

Néphropexie

La néphropexie est prescrite lorsqu'un ou deux reins sont déplacés. Le but de l'opération est de fixer l'orgue dans la bonne position. Il existe 2 variantes de la néphropexie: classique et laparoscopique. La première opération consiste à couper la peau et d'autres couches pour se rapprocher de l'organe. Après cela, le médecin règle le rein dans la position souhaitée et fixe les muscles environnants avec un morceau coupé. Cette décision permet au corps de bouger, mais empêche la chute à une profondeur critique. L'inconvénient est une longue cicatrisation et le caractère invasif du processus. S'ils opèrent sur la seconde méthode, ils perforent de 3 à 6 trous dans lesquels sont insérés les outils nécessaires. En outre, en observant la progression des appareils sur l’écran, le médecin applique les points de suture et répare les reins. L'avantage de la méthode laparoscopique dans la courte durée et le traumatisme faible.

Entérovascularisation du rein

L'entérorevascularisation est prescrite en violation du débit sanguin normal vers les reins. Cela consiste à créer un apport sanguin circulatoire. En cours d’intervention, le médecin utilise un segment de l’intestin. En même temps, il le coupe, retire les boules muqueuses et sous-muqueuses, puis coud un segment au rein. Ainsi, l'intestin enveloppe l'organe et assure, grâce à ses vaisseaux sanguins, un flux sanguin normal vers les reins. Le côté négatif d’une telle opération est l’utilisation d’un grand nombre de médicaments. En outre, l’entérorevascularisation est un stress important pour l’organisme, en raison duquel la période de récupération est augmentée.

Ablation de rein (néphrectomie)

Le retrait d'un rein peut être prescrit pour une plaie par balle, la lithiase urinaire, lorsqu'il n'est pas possible d'enlever des pièces, avec des dommages importants au rein, ce qui peut entraîner des complications pour d'autres organes. L'opération d'enlèvement du rein est interdite en violation des fonctions de la coagulation du sang, avec un risque élevé de complications ou dans un état critique du patient qui ne subit pas l'intervention. Après l'ablation du rein, on prescrit une cure d'antibiotiques et d'analgésiques au patient. Régulièrement, il est nécessaire de remplacer le pansement et le traitement de la plaie.

Transplantation rénale

La transplantation est nécessaire même lorsque le rein opéré ne fonctionne pas. Dans ce cas, la greffe est la dernière chance pour le patient de prolonger sa vie. Un rein peut être prélevé sur des parents vivants. Dans le même temps, il est nécessaire de mener une série d'études sur la compatibilité des organes. Ainsi, différents types de sang ne sont pas autorisés, une différence d’âge importante ou la présence de maladies graves chez le donneur. Lors de l'opération, il convient de rappeler que le rein extrait conserve sa viabilité pendant 3 jours maximum, à condition qu'il soit correctement stocké. Après la procédure, on prescrit au patient un traitement médicamenteux pour exclure le rejet et assurer le bon fonctionnement de l'organe transplanté.

Résection rénale: laparoscopique et ouverte - indications, conduction, résultat

La résection rénale est une opération visant à retirer partiellement un organe. Il peut être réalisé de manière ouverte ou par laparoscopie.

Indications pour la chirurgie

La résection rénale peut être recommandée dans les cas suivants:

  • Dommages partiels aux organes à la suite d'une tuberculose, d'une blessure, etc.
  • Léger gonflement.
  • Une maladie nécessitant une intervention chirurgicale, le seul rein.
  • Néphrolithiase - urolithiase, lorsqu'un autre traitement plus doux n'est pas possible.
  • Rein de kyste.
  • Echinococcose
  • Infarctus du rein.

Préparation à la chirurgie

Les patients subissent un examen complet, font don de sang et d'urine à des fins d'analyse afin d'identifier tous les paramètres cliniques pertinents. Une évaluation de l’état général du patient est réalisée. C'est important! Il est nécessaire de prendre une portion moyenne d'urine, c'est le plus informatif. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent être hospitalisés pour un diagnostic détaillé.

Les patients sont opérés avec l'estomac vide et sans exacerbations de maladies chroniques. L'absence de pneumonie ou d'infection des voies respiratoires supérieures est particulièrement importante. La bronchite ou la pneumonie sont les motifs d'annulation de la chirurgie.

Le rein affecté peut être examiné par l’une des méthodes suivantes:

  1. Échographie;
  2. CT (tomodensitométrie);
  3. IRM (imagerie par résonance magnétique);
  4. Urographie excrétrice - étude associée à l’introduction d’un agent de contraste dans les reins et d’une radiographie;
  5. La néphroscintographie est une étude sur les radio-isotopes. Un médicament est injecté à un patient dans une veine, qui est absorbée par le cortex rénal, puis une série d’images est prise.

Immédiatement avant la chirurgie, le patient devrait avoir une tension artérielle normalisée. L'hypertension est souvent le résultat d'un stress chez le patient. Vous pouvez donc lui proposer des sédatifs la nuit précédente.

Résection laparoscopique du rein

La méthode est en cours de développement et est activement étudiée. La recherche des technologies les plus avancées et les plus sûres pour la résection rénale par laparoscopie est en cours.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale avec intubation trachéale. Réception d'antibiotiques d'un large spectre d'activité avant son début. Le patient est lavé les intestins. Un cathéter relié à un ballon est inséré dans l'uretère pour élargir le pelvis rénal.

Le patient au début de l'opération est en position latérale. Les jambes sont situées sur le rouleau en forme de haricot. Au cours de l'intervention, il peut être muté à un autre poste.

Caractéristiques de l'opération chez les enfants avec doublage des voies urinaires

Après toutes les préparations nécessaires, le chirurgien fait une ponction et crée une injection de gaz dans la cavité abdominale. Il est nécessaire de créer assez d'espace pour ses actions. Ensuite, le médecin fait le reste des ponctions nécessaires, l'uretère sécrète, le pince avec des crochets et le croise. Après cela, il libère le segment affecté du rein et coupe de la même manière les vaisseaux qui lui fournissent du sang.

Après cela, le tissu déformé est coupé. Les vaisseaux sont lavés à l'aide d'électrocautère ou d'un coagulateur à l'argon. Coutures cousues.

Résection du rein chez l'adulte

X irurg également, comme dans le cas précédent, fait une ponction, introduit un gaz dans la cavité abdominale, puis effectue les ponctions restantes. Les instruments y sont insérés et le segment rénal affecté est libéré. Son médecin capture le tourniquet de Rummel (un morceau de ruban adhésif épais dont les extrémités se trouvent dans le tube d'aspiration). Le découpage est effectué par électrocautérisation, en parallèle avec le médecin coagule les vaisseaux.

Sur le moignon, le chirurgien tire la grosse capsule et attache ses bords avec des crochets. La plaie est drainée (le tube est retiré au bout de quelques jours). Après cela, le fascia et le tissu sont cousus en couches.

Vidéo: résection laparoscopique du rein

Accès ouvert

Une telle opération est plus traumatisante que laparoscopique, la période de récupération après est plus longue et plus difficile. Ils y ont recours lorsqu'un contrôle visuel direct du chirurgien est nécessaire (pour l'obésité, la localisation anormale des organes internes et un certain nombre d'autres pathologies). Parfois (jusqu'à 1% des cas), le médecin passe de la laparoscopie à la chirurgie ouverte. Le plus souvent, cela est dû à un saignement interne qui ne peut pas être arrêté.

Résection extracorporelle

Elle est réalisée sous anesthésie générale, rarement en raison du risque élevé de complications. Cependant, le procédé permet d'éliminer complètement la tumeur du rein et d'éviter une perte de sang importante.

Pendant l'opération, le rein est retiré du corps et placé dans la solution d'électrolyte. L'artère rénale est rincée jusqu'à ce que le liquide soit clair. Le chirurgien résèque la partie endommagée. Après cela, une solution de perfusion (remplacement du sang) est injectée dans les vaisseaux. Après cela, des points de suture sont appliqués sur le rein et celui-ci retourne dans le corps du patient.

Résection du pôle rénal

Il est également effectué sous anesthésie générale. Sur la paroi antérieure de la cavité abdominale, le médecin fait une incision pouvant atteindre 15 cm de long.

Note Dans les cas particuliers de cancer du rein, d'autres options d'accès sont possibles. Parfois assez d'incision lombaire oblique. Pour enlever un néoplasme, situé dans la partie supérieure du rein, de la taille d'un poing, une résection de la côte inférieure peut être nécessaire.

Après cela, le chirurgien alloue le rein et pince le pédicule vasculaire pendant 15 minutes maximum. Avec une marge de 1,5–2 cm, les tissus externes du rein - la capsule fibreuse - sont décollés de la ligne de l'incision prévue. Cela est nécessaire pour recouvrir la souche et former une nouvelle coquille entière. C'est important! Parfois, à un certain endroit de la tumeur, le retrait d'une capsule de graisse est nécessaire.

Après cela, le chirurgien effectue la résection proprement dite. Le retrait doit avoir lieu strictement dans les tissus sains afin d’évacuer 100% du parenchyme rénal affecté. En parallèle, le médecin effectue l'hémostase - arrêtez le saignement. Les cupules endommagées (systèmes de collecte d'urine) sont suturées.

Après cela, le médecin excise le muscle et le place dans la plaie. Les bords des capsules et les lambeaux du rein sont cousus ensemble avec une suture rare en kergut (résorbable). Le tube de drainage reste dans la plaie pendant plusieurs jours. Le tissu est cousu en couches.

Des complications

Certaines complications peuvent survenir pendant la chirurgie:

  • Saignements et pertes de sang abondantes. Il peut être nécessaire de changer le cours de la chirurgie ou de retirer l’organe entier. Il est parfois possible de limiter la transfusion de sang de donneur.
  • Dommages causés aux organes adjacents. Rarement rencontré. Le risque de telles blessures est plus élevé pendant la chirurgie laparoscopique, car un tel accès aurait une vision plus mauvaise.
  • Infection. Pour la prophylaxie, le patient prend des antibiotiques avant et après la chirurgie.

Les conséquences indésirables de la résection rénale peuvent être conditionnellement divisées en début de grossesse (généralement au cours du premier mois après la chirurgie) et tardives. Les complications précoces incluent:

  1. Processus inflammatoire purulent. Il se développe généralement à la suite d’une infection hospitalière.
  2. Fistule urinaire externe. Ils résultent d'une qualification insuffisante du chirurgien et d'une mauvaise étanchéité du pelvis rénal. En conséquence, l'urine pénètre dans la plaie. La restriction du régime d'alcool (pas plus d'un litre et demi de liquide par jour) et le traitement conservateur conduisent généralement à un auto-serrage de la fistule.
  3. Hématome perpendiculaire. Sa détection se produit le plus souvent lors d'une échographie. Il se résout de manière indépendante sous l’effet d’un traitement conservateur renforcé
  4. Hernie. Cela peut se produire à l'emplacement du trocart (porte-tube, placé dans la ponction, à travers lequel tous les outils nécessaires à l'opération sont insérés).
  5. Insensibilité locale. Il se développe à la suite d'une lésion du nerf cutané.
  6. Nécrose tubulaire des reins. Dans ce cas, il faut tout d’abord maintenir l’équilibre eau-sel.
  7. Pneumonie. Cette complication est une conséquence de l'anesthésie générale avec intubation trachéale. Pour sa prévention, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration après la fin de l'anesthésie.
  8. Thrombose des veines. Si vous êtes sensible à cette maladie, il est recommandé d’utiliser des tricots de compression pendant l’opération et de pratiquer une activité locomotrice précoce après celle-ci.

Aux complications tardives peuvent être comptés:

  • Récurrence de la maladie sous-jacente (en cas de résection d'une tumeur rénale). Il survient assez rarement (dans 1,07% des cas au cours des trois premières années, selon les données d'Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Le traitement se résume à l'ablation de la néphrectomie d'organe.
  • La néphrosclérose est le remplacement des cellules rénales fonctionnelles par du tissu conjonctif. La maladie entraîne une cessation complète du corps.

Le coût de la chirurgie, la résection du rein gratuitement

Les opérations associées à l'ablation d'une partie du rein peuvent être effectuées gratuitement en vertu de la politique du MLA. Cependant, dans ce cas, il est nécessaire de recourir uniquement à ce type d'intervention chirurgicale, qui autorise l'équipement technique de l'hôpital.

Le coût de la chirurgie dans une clinique privée dépend de la méthode choisie et se situe entre 100 000 et 200 000 roubles. Les chirurgies pratiquées selon la méthode ouverte coûtent moins cher que la laparoscopie, mais sont malheureusement rarement effectuées dans des établissements médicaux non gouvernementaux.

Avis des patients

La résection rénale est une opération difficile et, comme le notent les médecins et les patients, la période de récupération n’est pas toujours facile et sans heurts. Souvent, le patient peut avoir besoin d'une seconde opération et de consultations continues de spécialistes. Les patients et leurs proches, qui entretiennent des liens constants avec le chirurgien et l'oncologue (si l'opération a été réalisée pour une tumeur au rein), se sentent beaucoup plus confiants dans cette situation et les médecins sont prêts à répondre à leurs questions. Cela est généralement possible lorsque vous recevez des services rémunérés dans une clinique privée.

L'état de santé des patients après une chirurgie dépend en grande partie de leur âge et de leur état général. Dans leurs réponses, les patients et leurs proches qui ont subi une résection du rein décrivent un retour au travail, une période de récupération, des sorties en mer.

Le retrait d'une partie du rein est une opération dont le pronostic est bon. Il est rappelé aux médecins qu’il est important de respecter toutes les prescriptions et de réussir les examens périodiques. L'attitude délicate du patient envers sa santé détermine en grande partie son état après l'opération.

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