Principal Pyélonéphrite

Urolithiase indications pour la chirurgie


Traitement: urolithiase

Il existe les types de traitement suivants:

Pour le soulagement de la douleur, divers analgésiques sont utilisés: dicloberl, dexalgin, diclofénac, indométhacine, ibuprofène, no-shpa, baralgin, barralgetas, morphine, métamizole sodique, tramadol.

S'il est possible de décharger le calcul de manière indépendante, prescrire l'un des médicaments présentés dans le bon dosage.

Selon les recommandations de l'Association européenne d'urologie avec une taille de pierre de 4-6 mm, la probabilité de décharge indépendante est de 60%:

► calculs du tiers supérieur de l'uretère - 35%:

► calculs du tiers moyen de l'uretère - 49%;

► calculs du tiers inférieur de l'uretère - 78%.

Selon l'American Urological Association, dans 75% des cas, les calculs de l'uretère partent d'eux-mêmes:

►avec pierres jusqu'à 4 mm - 85%;

►avec des pierres de plus de 4-5 mm - 50%;

► Pierre de plus de 5 mm - 10%.

Cependant, des petites pierres (jusqu'à 6 mm) peuvent être indiquées pour un retrait rapide dans les cas suivants:

► absence d'effet malgré un traitement adéquat;

► obstruction chronique des voies urinaires avec risque d'insuffisance rénale;

► maladies infectieuses des voies urinaires;

► inflammation, risque d'urosepsis ou d'obstruction bilatérale.

- Lithotripsie à distance (DLT);

- Pyéléoneurose ou urétérolithotomie laparoscopique;

- Pyélo- ou urétérolithotomie ouverte.

L'utilisation du DLT et de la lithotripsie de contact séparément et de leur combinaison, permet de réaliser le retrait des calculs dans l'uretère et le rein dans 99% des cas. À cet égard, les indications de la laparoscopie et de la chirurgie ouverte sont aujourd'hui rares et ne s'appliquent que dans le cas où il est impossible pour une raison ou une autre de recourir aux méthodes susmentionnées.

En Ukraine, de nombreux patients et médecins restent sceptiques quant aux méthodes peu invasives de traitement de l'urolithiase, faisant souvent appel à des chirurgies ouvertes à ciel ouvert.

Le succès du DLT dépend des propriétés physicochimiques de la pierre et de l'état anatomique et fonctionnel des reins et des voies urinaires.

La lithotripsie par ondes de choc à distance est une méthode non invasive et moins traumatisante pour éliminer les calculs urinaires.

Tous les lithotriteurs à ultrasons modernes, quelle que soit la source de génération des ondes de choc, créent une impulsion d’onde de choc qui, sans léser les tissus biologiques, exerce un effet alternatif sur la pierre, conduisant progressivement à sa destruction en une fine masse avec ensuite une décharge spontanée par les voies urinaires.

Dans 15 à 18% des cas, les fragments de pierre restants d'une taille allant jusqu'à 3-4 mm sont notés, ce qui conduit à la formation d'un chemin de pierre dans l'uretère.

Les pierres de taille inférieure à 2,0 cm sont considérées comme optimales.Pour les pierres plus grosses, il est recommandé de pré-installer le cathéter dans le rein afin d'éviter l'accumulation de fragments de pierre dans l'uretère.

Pour écraser une seule pierre, jusqu'à 2 cm de taille, un adulte a besoin de 1500 à 2000 impulsions (de 1 à 3 séances en moyenne); chez les enfants - 700-1000 pulsations, puisque presque toutes les pierres ont une densité inférieure.

Les pierres mélangées sont détruites plus facilement contrairement aux pierres monostructurales. Le plus difficile à broyer les calculs de cystine.

Les grosses pierres nécessitent des impulsions à haute énergie et plusieurs séances de broyage.

Les mesures garantissant l'efficacité du DLT comprennent:

· Formation spéciale du médecin;

· L’utilisation correcte du DLT (taille optimale des pierres jusqu’à 2,0 cm):

· La précision de l'enlèvement de la pierre dans la zone focale de l'onde de choc pendant la séance;

· Connaissance initiale des propriétés physicochimiques de la pierre et de l'état fonctionnel du rein;

· Respect de la technologie d'utilisation des impulsions d'ondes de choc;

Contre-indications à la nomination de DLT:

· L'impossibilité de retirer la pierre du foyer de l'onde de choc (obésité, déformation du système musculo-squelettique);

· Troubles du système de coagulation du sang;

· Maladies graves du système cardiovasculaire;

· Maladies gastro-intestinales aiguës;

· Les maladies inflammatoires des voies urinaires;

· Strictures en dessous de l'emplacement de la pierre;

· Diminution marquée de la fonction rénale (plus de 50%).

· Dommages causés aux fragments d'uretère de pierre détruite (18-21%);

· Pyélonéphrite obstructive (5,8 à 9,2%);

· Hématomes rénaux (0,01%).

Prévention et élimination des complications:

· Assainissement des voies urinaires avant DLT;

· Respect rigoureux de la méthodologie de la technologie TLD, en tenant compte de l'évolution clinique de la CIM;

· Néphrostomie par cathétérisme / ponction dans le cas d'un DCI complexe;

· Drainage rénal opportun avec développement de complications obstructives

Contacter ureterolithotripsy ortoextraction.

Ces techniques permettent, sous contrôle visuel, à la fois, non seulement de détruire, mais aussi d’enlever toute la pierre de l’uretère, ainsi que d’éliminer l’obstruction non étendue au-dessous de la pierre - dilatation du ballon, endourétérotomie, endopyélotomie. L’efficacité des méthodes endoscopiques dans l’enlèvement des calculs n’est pas inférieure à celle du DLT et, même avec les gros calculs et les calculs complexes, elle le surpasse même.

1. Salle d'opération et positionnement du patient sur la table d'opération

Bougie pour créer un accès, des paniers et un filet pour enlever la pierre ou ses fragments.

Le traitement de la lithiase urinaire dépend de nombreux facteurs: les caractéristiques, le nombre et la localisation des calculs, le tableau clinique de la maladie, les comorbidités, etc. Les méthodes les plus couramment utilisées sont les méthodes conservatrices de traitement de la lithiase urinaire et de la lithotripsie à ondes de choc, qui impliquent un écrasement non invasif des pierres. Cependant, il arrive souvent que de telles techniques ne suffisent pas et qu’il soit tout simplement impossible de se passer de la chirurgie de la lithiase urinaire. Estet-portal.com vous indique quand et quels types d'opérations sont utilisés pour l'urolithiase.

Dans quels cas l'opération est réalisée avec une lithiase urinaire

Le traitement chirurgical des calculs rénaux et des uretères est aujourd'hui largement utilisé, ce qui s'explique souvent par l'évolution compliquée de la maladie et la taille importante des calculs, alors que les méthodes de traitement non chirurgicales ne sont pas suffisamment efficaces. La chirurgie ne vise pas seulement à extraire la pierre des voies urinaires, mais également à créer les conditions propices à la reprise de l'écoulement de l'urine. Dans la plupart des cas, des opérations de préservation des organes sont effectuées, telles que le retrait des calculs et la résection rénale. Dans certains cas, il est impossible de se passer de la néphrectomie - l'ablation complète du rein endommagé, qui est effectuée uniquement sous la condition d'un second rein fonctionnant normalement.

Chirurgie de la lithiase urinaire:

  • indications pour l'opération de la lithiase urinaire;
  • types d'interventions chirurgicales pour la lithiase urinaire;
  • urétérolithotomie - retrait rapide des calculs des uretères.

Indications pour le fonctionnement de la lithiase urinaire

Toute intervention chirurgicale, y compris avec une lithiase urinaire, ne doit être pratiquée que si des indications strictes l’indiquent. Le plus souvent, l'ablation chirurgicale des calculs rénaux est réalisée dans les cas suivants:

  • coliques néphrétiques fréquentes ou plaintes de douleurs constantes et atroces;
  • des troubles de l'écoulement de l'urine avec transformation subséquente hydronéphrotique des reins;
  • anurie obstructive;
  • pyélonéphrite aiguë fréquente ou pyélonéphrite chronique progressive avec un risque élevé de développer une insuffisance rénale;
  • hématurie totale;
  • pyonéphrose de calcul, pyélonéphrite apostématique ou rein de carbuncle;
  • calculs rénaux, violant le flux d'urine;
  • pierre urétérale qui ne peut pas sortir par eux-mêmes.

Types d'interventions chirurgicales pour la lithiase urinaire

Le choix de la chirurgie de la lithiase urinaire dépend des caractéristiques du calcul dans chaque cas individuel. Les pierres peuvent être enlevées de plusieurs manières:

  • pyélolithotomie - élimination des calculs par incisions dans la paroi du pelvis rénal, le choix de la technique (pyélolithotomie sous-corticale, antérieure, postérieure, supérieure ou inférieure) dépend de la localisation du calcul;
  • calicolithotomie - utilisé pour retirer une pierre de la cupule rénale à travers une incision dans son mur;
  • néphrolithotomie - l'enlèvement de la pierre par le parenchyme du rein est effectué lorsque les calculs sont situés profondément dans le pelvis et qu'il est impossible de les enlever par pyélolithotomie;
  • résection rénale - le retrait d'une partie du rein est effectué avec de grosses pierres qui causent une hydrocalicose avec épuisement du parenchyme rénal.

Ureterolithotomy - retrait rapide des calculs de l'uretère

L'urétérolithotomie est une opération visant à disséquer l'uretère et à éliminer le tartre de sa lumière. Le choix de l'accès opératoire à l'uretère dépend de l'emplacement du calcul. Tous les accès pour l'urétérolithotomie sont divisés en trois groupes: rétropéritonéal, intrapéritonéal et combiné. L'intervention chirurgicale est réalisée par étapes: disséquer l'espace rétropéritonéal et exposer l'uretère au niveau du site de localisation de la pierre, placer deux sutures au-dessus, couper le mur d'uretère entre eux et retirer la pierre, suturer l'incision avec l'installation d'un tube de drainage et la fermeture ultérieure de la plaie.

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Urolithiase

Diathèse de phosphate

La diathèse de phosphate se caractérise par l'apparition dans l'urine de sels de calcium et non de phosphore.

Dans ce cas, les aliments contenant du calcium (œufs, produits laitiers) doivent être exclus des aliments; Il est recommandé de manger plus de viande, céréales, bonbons, fruits et aliments contenant de la vitamine A (foie, beurre, carottes, huile de poisson). Boire est limité. Le régime alimentaire requis pour la diathèse au phosphate ne correspond pas beaucoup aux besoins d'une femme enceinte et son respect strict peut conduire à une hypotrophie fœtale.

Les régimes contenant de la diathèse d'oxalate ne doivent pas contenir de produits contribuant à la formation d'oxatates. Le lait, les œufs, les légumineuses, les noix, l'oseille et le thé noir sont interdits. bouillons de viande, cervelle, tomates, pommes de terre, cacao ne sont pas recommandés. Vous pouvez manger de la viande et du poisson bouillis 2 à 3 fois par semaine, de la farine et des plats à base de céréales, des produits laitiers, des matières grasses, du chou, de la citrouille, des melons et des concombres. Pommes utiles, poires, abricots, pêches, pastèques, infusion de cassis et d'églantier, beaucoup de boisson Le sel ne précipite pas et ne forme pas de cailloux, son utilisation dans l'urolithiase n'est donc pas limitée.

L’apparition de médicaments antispasmodiques administrés par voie sous-cutanée permet généralement d’arrêter les coliques néphrétiques: solution à 2% de chlorhydrate de papavérine (2 ml), mais 2 ml (1 ml), solution à 0,2% de platympniplip hydrotartrag (1 à 2 ml) et baralgin (5 ml par voie intraveineuse). Avec l'administration intramusculaire, le baralgin commence à agir seulement après 20 à 30 minutes.Les analgésiques narcotiques arrêtent mieux les coliques néphrétiques, mais ils ne sont pas recommandés pour les femmes enceintes. Ils ne sont utilisés qu'avec l'inefficacité des moyens ci-dessus.

Dans les cas moins graves, les coliques sont cysténales, 20 gouttes par cube de sucre sous la langue ou le avisan, 0,1 g chacune (2 comprimés) après un repas. Ces médicaments peuvent être prescrits à nouveau jusqu'à 3-4 fois par jour, en réduisant de moitié la dose; ils conviennent à un traitement de 2 à 3 semaines. Les thermes et radiateurs situés sur les reins, utilisés contre les coliques pendant la grossesse, sont contre-indiqués.

En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, l'uretère est cathétérisé (un cathéter est inséré au-dessus de la pierre), l'excrétion de l'urine soulage le stress, élimine les coliques, normalise la circulation sanguine et lymphatique dans le tissu rénal.

Le traitement de la pyélonéphrite chez les patients atteints de lithiase urinaire est effectué conformément aux principes exposés dans la section "Pyélonéphrite", et le cathétérisme de l'uretère devient particulièrement important dans ces cas.

Le traitement de la lithiase urinaire chez la femme enceinte tend à limiter les méthodes conservatrices. Toutefois, dans certains cas, il est possible d’éviter de retirer une pierre du bassin ou de l’uretère, voire de faire échouer une néphrectomie. Les indications chirurgicales pendant la grossesse doivent être rétrécies, car toute intervention chirurgicale est plus difficile à supporter. L'opération est indiquée pour l'anurie causée par une obstruction de l'uretère avec une pierre et ne pouvant pas être traitée. dans des conditions septiques dues à une pyélonéphrite calculeuse; avec pyonephrose; avec des accès fréquents de coliques rénales, s’il n’ya pas de tendance à des écoulements spontanés de calculs.

Aux derniers stades de la grossesse, il est préférable de donner une femme prématurément, puis d'opérer. Aux premiers stades de la grossesse, les patientes doivent être opérées, quel que soit l'état du fœtus, car le retard menace la vie de la femme. Au cours du premier trimestre de la grossesse, il est nécessaire de pratiquer un avortement artificiel, puis de transférer la patiente au service d'urologie pour une intervention chirurgicale.

Urolithiase

L'urolithiase (ou lithiase urinaire) est une maladie résultant d'un trouble métabolique dans lequel se forme un précipité insoluble sous forme de sable (jusqu'à 1 mm de diamètre) ou de calculs (de 1 mm à 25 mm et plus) dans l'urine. Les pierres se déposent dans les voies urinaires, ce qui perturbe le flux normal des urines et est à l'origine des coliques néphrétiques et de l'inflammation.

Quelle est la cause de la lithiase urinaire, quels sont les premiers signes et symptômes chez les adultes, et ce qui est prescrit comme traitement, considérez ensuite.

Qu'est-ce que la lithiase urinaire?

L’urolithiase est une maladie caractérisée par l’apparition de lésions dures aux pierres dans les organes urinaires (reins, uretères, vessie). Les calculs urinaires sont essentiellement constitués de cristaux de sels dissous dans l'urine.

La concrétisation de la lithiase urinaire peut être localisée à la fois dans les reins droit et gauche. Des calculs bilatéraux sont observés chez 15 à 30% des patients. La clinique de la lithiase urinaire est déterminée par la présence ou l'absence de troubles urodynamiques, une altération des fonctions rénales et le processus infectieux de jonction dans la région des voies urinaires.

Types de calculs urinaires:

  • Les urates sont des pierres constituées de sels d'acide urique, de couleur jaune-brun, parfois de couleur brique, avec une surface lisse ou légèrement rugueuse, plutôt dense. Formé par l'urine acide.
  • Phosphates - pierres, constituées de sels d’acide phosphorique, grisâtres ou blancs, fragiles, facilement cassables, souvent associées à une infection. Formé dans l'urine alcaline.
  • Les oxalates sont constitués de sels de calcium de l’acide oxalique, généralement de couleur foncée, presque noire avec une surface épineuse, très dense. Formé dans l'urine alcaline.
  • Cystine, xanthine, cholestérol concrets sont rarement trouvés.
  • Pierres mixtes - le type de pierre le plus courant.

Les causes

Cette maladie est polyétiologique, c’est-à-dire que plusieurs facteurs sont à l’origine de son développement. Le plus souvent, la lithiase urinaire se développe chez les personnes âgées de 20 à 45 ans et les hommes en souffrent 2,5 à 3 fois plus souvent que les femmes.

L'urolithiase se développe, le plus souvent, en raison de troubles métaboliques. Mais ici, il est nécessaire de prendre en compte le fait que l'urolithiase ne se développera pas s'il n'y a pas de facteurs prédisposants pour cela.

Les causes de la lithiase urinaire sont les suivantes:

  • maladies des reins et du système urinaire;
  • les troubles métaboliques et les maladies qui y sont associées;
  • processus pathologiques du tissu osseux;
  • la déshydratation;
  • maladies chroniques du tube digestif;
  • régime alimentaire malsain, consommation excessive d'aliments malsains - épicé, salé, acide, fast-food;
  • grave pénurie de vitamines et de minéraux.

Des calculs avec lithiase urinaire peuvent se former dans n’importe quelle partie des voies urinaires. Selon leur localisation, on distingue les formes suivantes de la maladie:

  • Néphrolithiase dans les reins;
  • Urétérolithiase - dans les uretères;
  • Cystolithiase - dans la vessie.

Symptômes de lithiase urinaire

Les premiers signes de lithiase urinaire sont détectés soit par hasard, lors de l'examen, soit lors d'une colique néphrétique. La colique rénale est une attaque douloureuse sévère, souvent le principal symptôme de la lithiase urinaire, et parfois le seul, résultant d'un spasme du conduit urinaire ou de son obstruction par une pierre.

Principaux symptômes de la lithiase urinaire, ou de quoi les patients se plaignent:

  • brûlures et douleurs au niveau du pubis et de l'urètre lors de la miction - en raison de la libération spontanée de petits cailloux, appelés "sable";
  • douleur au bas du dos associée à un changement brusque de la position du corps, à une secousse aiguë et à une consommation d'alcool abondante (en particulier après avoir bu des liquides tels que de la bière et des saumures). Les douleurs sont dues au léger déplacement des pierres;
  • hyperthermie (température élevée) - indique une réaction inflammatoire prononcée à la pierre au lieu de son contact avec les muqueuses, ainsi que l'ajout de complications infectieuses;
  • Colique rénale. Lorsque l'uretère est obstrué par des calculs, la pression dans le bassinet des reins augmente brusquement. L'étirement du bassin, dans la paroi duquel se trouvent un grand nombre de récepteurs de la douleur, provoque une douleur intense. En règle générale, les pierres de taille inférieure à 0,6 cm partent d'elles-mêmes. Lors du rétrécissement des voies urinaires et des grosses calculs, l'obstruction ne disparaît pas spontanément et peut provoquer des lésions rénales et la mort.
  • Hématurie Une microhématurie est observée chez 92% des patients atteints de lithiase urinaire après une colique rénale, qui résulte d'une lésion des veines des plexus forniques et qui est détectée au cours d'études de laboratoire.

De plus, la taille du calcul n'est pas toujours comparable à la gravité des plaintes: les plus grands calculs (pierre de corail) peuvent ne pas déranger pendant longtemps, alors qu'un calcul relativement petit dans l'uretère conduit à une colique rénale avec une douleur intense.

Les manifestations cliniques dépendent principalement de l'emplacement de la pierre et de la présence ou de l'absence de processus inflammatoire.

Urolithiase

L'urolithiase est une maladie urologique courante qui se manifeste par la formation de calculs dans diverses parties du système urinaire, le plus souvent dans les reins et la vessie. Il y a souvent une tendance à une grave lithiase urinaire récurrente. L'urolithiase est diagnostiquée en fonction des symptômes cliniques, des résultats de l'examen radiographique, de l'échographie des reins et de la vessie. Les principes de base du traitement de la lithiase urinaire sont les suivants: traitement conservateur à dissolution cumulative avec des mélanges de citrate et, s’il n’est pas efficace, lithotripsie à distance ou élimination chirurgicale des calculs.

Urolithiase

L'urolithiase est une maladie urologique courante qui se manifeste par la formation de calculs dans diverses parties du système urinaire, le plus souvent dans les reins et la vessie. Il y a souvent une tendance à une grave lithiase urinaire récurrente. L’urolithiase peut survenir à tout âge, mais touche le plus souvent les personnes âgées de 25 à 50 ans. Chez les enfants et les personnes âgées atteints de lithiase urinaire, les calculs vésicaux sont plus fréquents, tandis que les personnes d'âge moyen et les jeunes souffrent majoritairement de calculs rénaux et d'ureters.

La maladie est répandue. Il y a une augmentation de la fréquence de la lithiase urinaire, qui serait associée à une augmentation de l'influence de facteurs environnementaux défavorables. Actuellement, les causes et le mécanisme du développement de la lithiase urinaire n’ont pas encore été complètement étudiés. L'urologie moderne a de nombreuses théories qui expliquent les différentes étapes de la formation de la pierre, mais il n'est pas possible jusqu'à présent de combiner ces théories et de combler les lacunes manquantes dans une seule image du développement de la lithiase urinaire.

Facteurs prédisposants

Il existe trois groupes de facteurs prédisposants qui augmentent le risque de développer une lithiase urinaire.

La probabilité de développer une lithiase urinaire augmente si une personne mène une vie sédentaire, entraînant une altération du métabolisme calcium-phosphore. La survenue d'une urolithiase peut être provoquée par des habitudes alimentaires (excès de protéines, aliments acides et épicés augmentant l'acidité de l'urine), des propriétés hydriques (eau à haute teneur en sels de calcium), un manque de vitamines B et A, des conditions de travail néfastes, la prise de nombreux médicaments (grandes quantités). acide ascorbique, sulfonamides).

Une urolithiase survient souvent en cas d'anomalies du développement du système urinaire (rein simple, rétrécissement du tractus urinaire, rein en fer à cheval), de maladies inflammatoires du tractus urinaire.

Le risque de lithiase urinaire augmente avec les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, l'immobilité prolongée due à une maladie ou un traumatisme, la déshydratation par empoisonnement et les maladies infectieuses, les troubles métaboliques dus à l'absence de certaines enzymes.

Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de lithiase urinaire, mais les femmes développent souvent des formes graves de DCI avec la formation de calculs coralliens, qui peuvent occuper toute la cavité du rein.

Classification des pierres pour la lithiase urinaire

Des pierres du même type se forment chez environ la moitié des patients atteints de lithiase urinaire. Dans 70 à 80% des cas, il se forme des calculs composés de composés inorganiques du calcium (carbonates, phosphates, oxalates). 5-10% des pierres contiennent des sels de magnésium. Environ 15% des calculs dans la lithiase urinaire sont formés par des dérivés de l'acide urique. Les calculs protéiques se forment dans 0,4 à 0,6% des cas (en violation de l'échange de certains acides aminés dans le corps). Les autres patients atteints de lithiase urinaire forment des calculs polyminéraux.

Étiologie et pathogenèse de la lithiase urinaire

Jusqu'à présent, les chercheurs n’étudient que divers groupes de facteurs, leurs interactions et leur rôle dans l’apparition de l’urolithiase. On suppose qu'il existe un certain nombre de facteurs prédisposants permanents. À un moment donné, des facteurs supplémentaires se joignent aux facteurs constants, ce qui donne une impulsion à la formation de calculs et au développement de la lithiase urinaire. Ayant un impact sur le corps du patient, ce facteur peut disparaître par la suite.

L'infection urinaire aggrave l'évolution de la lithiase urinaire et constitue l'un des facteurs supplémentaires les plus importants qui stimulent le développement et la récurrence du DCI, puisqu'un grand nombre d'agents infectieux au cours de la vie affectent la composition de l'urine, favorisent son alcalinité, la formation de cristaux et la formation de calculs.

Symptômes de lithiase urinaire

La maladie est différente. Chez certains patients, la lithiase urinaire reste un épisode désagréable, dans d’autres, elle revêt un caractère récurrent et consiste en une série d’exacerbations; dans le troisième cas, elle a tendance à un cours chronique prolongé de la lithiase urinaire.

La concrétisation de la lithiase urinaire peut être localisée à la fois dans les reins droit et gauche. Des calculs bilatéraux sont observés chez 15 à 30% des patients. La clinique de la lithiase urinaire est déterminée par la présence ou l'absence de troubles urodynamiques, une altération des fonctions rénales et le processus infectieux de jonction dans la région des voies urinaires.

Lorsque la lithiase urinaire apparaît, la douleur peut être aiguë ou sourde, intermittente ou permanente. La localisation de la douleur dépend de l'emplacement et de la taille de la pierre. Développe l'hématurie, la pyurie (avec ajout d'infection), l'anurie (avec obstruction). En l'absence d'obstruction des voies urinaires, la lithiase urinaire est parfois asymptomatique (13% des patients). La première manifestation de la lithiase urinaire est la colique rénale.

Lorsque l'uretère est obstrué par des calculs, la pression dans le bassinet des reins augmente brusquement. L'étirement du bassin, dans la paroi duquel se trouvent un grand nombre de récepteurs de la douleur, provoque une douleur intense. En règle générale, les pierres de taille inférieure à 0,6 cm partent d'elles-mêmes. Lors du rétrécissement des voies urinaires et des grosses calculs, l'obstruction ne disparaît pas spontanément et peut provoquer des lésions rénales et la mort.

Un patient atteint de lithiase urinaire ressent soudainement une douleur intense dans la région lombaire, indépendamment de la position du corps. Si la pierre est localisée dans la partie inférieure des uretères, des douleurs se produisent dans le bas de l'abdomen, irradiant vers la région de l'aine. Les patients sont agités, essayant de trouver une position dans laquelle la douleur sera moins intense. Peut-être des mictions fréquentes, des nausées, des vomissements, une parésie intestinale, une anurie réflexe.

L'examen physique a révélé un symptôme positif de Pasternacki, une douleur dans la région lombaire et le long de l'uretère. Microhématurie, leucocyturie, protéinurie légère, augmentation de la RSE, leucocytose avec déplacement vers la gauche, déterminée en laboratoire.

En cas de blocage simultané de deux uretères, un patient atteint de lithiase urinaire développe une insuffisance rénale aiguë.

Une microhématurie est observée chez 92% des patients atteints de lithiase urinaire après une colique rénale, qui résulte d'une lésion des veines des plexus forniques et qui est détectée au cours d'études de laboratoire.

  • Urolithiase et processus infectieux concomitant

L'urolithiase est compliquée par des maladies infectieuses du système urinaire chez 60 à 70% des patients. Il existe souvent des antécédents de pyélonéphrite chronique, survenue avant l’apparition de la lithiase urinaire.

Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus agit comme un agent infectieux dans le développement de complications de la lithiase urinaire. Pyuria est caractéristique. La pyélonéphrite, une lithiase urinaire concomitante, est aiguë ou chronique.

La pyélonéphrite aiguë dans les coliques néphrétiques peut se développer à la vitesse de l'éclair. Il existe une hyperthermie importante, une intoxication. Si un traitement adéquat n'est pas disponible, un choc bactérien est possible.

Chez certains patients atteints de lithiase urinaire, de grosses calculs se forment, occupant presque complètement le système de placage coupe-bassin. Cette forme de lithiase urinaire est appelée néphrolithiase corallienne (CN). Le CN est sujet à une récidive persistante, provoque une insuffisance globale des fonctions rénales et devient souvent la cause du développement de l'insuffisance rénale.

Les coliques rénales pour la néphrolithiase corallienne ne sont pas typiques. Au début, la maladie est presque asymptomatique. Les patients peuvent présenter des plaintes non spécifiques (fatigue, faiblesse). Douleurs floues dans la région lombaire sont possibles. À l'avenir, tous les patients développent une pyélonéphrite. Progressivement, la fonction rénale diminue et l'insuffisance rénale progresse.

Diagnostic de la lithiase urinaire

Le diagnostic de DIC repose sur des données anamnestiques (coliques néphrétiques), des troubles de la miction, des douleurs caractéristiques, des modifications de l'urine (pyurie, hématurie), des calculs urinaires, des examens échographique, radiologique et au moyen d'instruments.

Dans le processus de diagnostic de la lithiase urinaire, les méthodes de diagnostic par rayons X sont largement utilisées. La plupart des calculs ont été détectés lors de l'examen urographique. Il convient de garder à l’esprit que les calculs de protéine molle et d’acide urique sont négatifs aux rayons X et ne donnent pas d’ombre aux images du sondage.

En cas de suspicion de lithiase urinaire, que des images de tartre soient trouvées sur les images du sondage, une urographie excrétrice est utilisée pour déterminer la localisation des calculs, la capacité fonctionnelle des reins et des voies urinaires. L'étude du contraste aux rayons X pour la lithiase urinaire permet d'identifier les calculs négatifs aux rayons X apparaissant comme un défaut de remplissage.

Si l'urographie excrétrice ne permet pas d'évaluer les modifications anatomiques des reins et leur état fonctionnel (pyonephrose, hydronéphrose calculeuse), une renographie isotopique ou une pyélographie rétrograde est effectuée (strictement selon les indications). Avant la chirurgie, l'angiographie rénale est utilisée pour évaluer l'état fonctionnel et l'angioarchitecture du rein dans la néritis en forme de corail.

L'utilisation de l'échographie étend le diagnostic de la lithiase urinaire. Grâce à cette méthode de recherche, les calculs positifs et négatifs aux rayons X sont détectés, quels que soient leur taille et leur emplacement. L'échographie des reins vous permet d'évaluer l'effet de la lithiase urinaire sur l'état du système rénal pelvis. Identifier les calculs dans les parties inférieures du système urinaire permet une échographie de la vessie. Les ultrasons sont utilisés après une lithotripsie à distance pour la surveillance dynamique de l'évolution du traitement litholytique de la lithiase urinaire avec des calculs négatifs aux rayons X.

Diagnostic différentiel de la lithiase urinaire

Les techniques modernes permettent d'identifier tous les types de calculs. Par conséquent, il n'est généralement pas nécessaire de différencier la lithiase urinaire d'autres maladies. La nécessité de procéder à un diagnostic différentiel peut survenir dans des conditions aiguës - coliques néphrétiques.

Habituellement, le diagnostic de colique rénale n’est pas difficile. En cas d'évolution atypique et de localisation de la pierre du côté droit, ce qui provoque une obstruction des voies urinaires, il est parfois nécessaire de poser un diagnostic différentiel de colique rénale dans la lithiase urinaire avec cholécystite aiguë ou appendicite aiguë. Le diagnostic repose sur la localisation caractéristique de la douleur, la présence de phénomènes dysuriques et de modifications de l'urine, l'absence de symptômes d'irritation péritonéale.

La différenciation des coliques néphrétiques et des infarctus du rein peut poser de sérieuses difficultés. Dans ce cas et dans d'autres cas, l'hématurie et les douleurs exprimées dans la région lombaire sont notées. Il ne faut pas oublier que l'infarctus du rein est généralement le résultat de maladies cardiovasculaires caractérisées par des troubles du rythme (cardiopathies rhumatismales, athérosclérose). Les phénomènes dysuriques dans l'infarctus rénal sont extrêmement rares, les douleurs moins prononcées et n'atteignent presque jamais l'intensité caractéristique des coliques néphrétiques dans la lithiase urinaire.

Traitement de la lithiase urinaire

Principes généraux de traitement de la lithiase urinaire

Des méthodes de traitement opératoires et une thérapie conservatrice sont utilisées. Les tactiques de traitement sont déterminées par l'urologue en fonction de l'âge et de l'état général du patient, de la localisation et de la taille de la pierre, de l'évolution clinique de la lithiase urinaire, de la présence de modifications anatomiques ou physiologiques et du stade d'insuffisance rénale.

En règle générale, un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer les calculs de lithiase urinaire. Les exceptions sont les pierres formées par les dérivés de l'acide urique. Ces pierres peuvent souvent être dissoutes en effectuant un traitement conservateur de la lithiase urinaire avec des mélanges de citrate pendant 2-3 mois. Des pierres d'une composition différente ne peuvent pas être dissoutes.

L'écoulement de calculs dans les voies urinaires ou le retrait chirurgical de calculs dans la vessie ou les reins n'exclut pas la possibilité d'une récurrence de la lithiase urinaire, il est donc nécessaire de prendre des mesures préventives visant à prévenir les rechutes. Les patients atteints de lithiase urinaire ont montré une régulation complexe des troubles métaboliques, y compris les soins du maintien de l'équilibre hydrique, la diététique, la phytothérapie, la pharmacothérapie, la physiothérapie, les procédures balnéologiques et physiothérapeutiques, les traitements de sanatorium et de spa.

En choisissant la tactique de traitement de la néphrolithiase corallienne, concentrez-vous sur la violation des fonctions rénales. Si la fonction rénale est sauvegardée à 80% ou plus, un traitement conservateur est mis en œuvre. Si la fonction est réduite de 20 à 50%, une lithotripsie à distance est nécessaire. En cas de perte de la fonction rénale, la chirurgie rénale est recommandée pour le retrait chirurgical des calculs rénaux.

Traitement conservateur de la lithiase urinaire

Thérapie diététique pour la lithiase urinaire

Le choix du régime alimentaire dépend de la composition des calculs détectés et éliminés. Principes généraux de la diététique pour la lithiase urinaire:

  1. régime alimentaire varié avec un apport alimentaire total limité;
  2. restriction dans le régime alimentaire de produits contenant de grandes quantités de substances formant des calculs;
  3. consommation d'une quantité suffisante de liquide (une diurèse quotidienne doit être fournie dans un volume de 1,5 à 2,5 litres).

En cas de lithiase urinaire avec des calculs d'oxalate de calcium, il est nécessaire de réduire la consommation de thé fort, de café, de lait, de chocolat, de fromage cottage, de fromage, d'agrumes, de légumineuses, de noix, de fraises, de cassis, de laitue, d'épinard et d'oseille.

Lorsque l’urolithiase avec des calculs d’urate, il est nécessaire de limiter la consommation d’aliments protéiques, d’alcool, de café, de chocolat, de plats épicés et gras, et d’exclure les aliments à base de viande et les sous-produits (saucisses au foie, tourtes) le soir.

Lorsque la lithiase avec calculs de phosphore de calcium exclut le lait, les plats épicés, les épices, les eaux minérales alcalines, limite l'utilisation de fromage, fromage, fromage cottage, légumes verts, baies, citrouille, haricots et pommes de terre. La crème sure, le kéfir, les airelles de groseilles rouges, la choucroute, les graisses végétales, les produits à base de farine, le saindoux, les poires, les pommes vertes, les raisins et les produits carnés sont recommandés.

La formation de calculs dans la lithiase urinaire dépend dans une large mesure du pH de l'urine (normal - 5,8-6,2). L'acceptation de certains types d'aliments modifie la concentration en ions hydrogène dans l'urine, ce qui vous permet d'ajuster indépendamment le pH de l'urine. Les légumes et les produits laitiers alcalinisent l'urine et les produits acidifiés d'origine animale. Pour contrôler le niveau d'acidité de l'urine, vous pouvez utiliser des bandes indicatrices spéciales en papier, vendues librement dans les pharmacies.

S'il n'y a pas de calculs sur les ultrasons (la présence de petits cristaux - les microlithes sont autorisés), des coups de bélier peuvent être utilisés pour laver la cavité rénale. Le patient boit à jeun 0,5 à 1 litre de liquide (eau minérale faiblement minéralisée, thé au lait, décoction de fruits secs, bière fraîche). En l'absence de contre-indications, la procédure est répétée tous les 7 à 10 jours. Dans le cas où il y aurait des contre-indications, les "coups d'eau" pourraient être remplacés par la prise d'un médicament diurétique épargnant le potassium ou la décoction d'herbes diurétiques.

Phytothérapie pour la lithiase urinaire

Pendant le traitement de la lithiase urinaire, un certain nombre de médicaments à base de plantes sont utilisés. Les herbes médicinales sont utilisées pour accélérer la décharge de fragments de sable et de pierres après une lithotripsie lointaine, ainsi qu’un agent prophylactique pour améliorer l’état du système urinaire et normaliser les processus métaboliques. Certaines préparations à base de plantes augmentent la concentration de colloïdes protecteurs dans l'urine, ce qui interfère avec la cristallisation des sels et aide à prévenir la récurrence de la lithiase urinaire.

Traitement des complications infectieuses de la lithiase urinaire

Lorsque pyélonéphrite concomitante est prescrit des médicaments antibactériens. Il convient de rappeler que l'élimination complète de l'infection urinaire dans la lithiase urinaire n'est possible qu'après l'élimination de la cause fondamentale de cette infection - une pierre dans les reins ou les voies urinaires. La nomination de norfloxacine a un effet positif. Lors de la prescription de médicaments à un patient atteint de lithiase urinaire, il est nécessaire de prendre en compte l'état fonctionnel des reins et la gravité de l'insuffisance rénale.

Normalisation des processus métaboliques dans la lithiase urinaire

Les troubles d'échange sont le facteur le plus important provoquant la récurrence de la lithiase urinaire. Le benzbromarone et l'allopurinol sont utilisés pour réduire le niveau d'acide urique. Si l’alimentation ne permet pas de normaliser l’acidité de l’urine, les préparations mentionnées sont utilisées en association avec des mélanges de citrate. Dans la prévention des calculs d'oxalate, les vitamines B1 et B6 sont utilisées pour normaliser le métabolisme de l'oxalate, et l'oxyde de magnésium est utilisé pour empêcher la cristallisation de l'oxalate de calcium.

Les antioxydants qui stabilisent la fonction des membranes cellulaires sont largement utilisés - vitamines A et E. Lorsque les niveaux de calcium dans l'urine augmentent, l'hypothiazide est prescrit en association avec des préparations contenant du potassium (orotate de potassium). Lorsque le métabolisme du phosphore et du calcium est altéré, une administration de diphosphonates à long terme est indiquée. La dose et la durée d'administration de tous les médicaments sont déterminées individuellement.

Traitement de la lithiase urinaire en présence de calculs rénaux

En cas de tendance à l'auto-décharge des calculs, on prescrit aux patients atteints de lithiase urinaire des médicaments appartenant au groupe des terpènes (extrait de fruits d'une dent d'ammoniac, etc.), qui ont un effet bactériostatique, sédatif et antispasmodique.

Le soulagement de la colique rénale est assuré par des antispasmodiques (drotavérine, métamizole sodique) associés à des procédures thermiques (bouillotte, bain). Avec l'inefficacité des antispasmodiques prescrits en association avec des analgésiques.

Traitement chirurgical de la lithiase urinaire

Si le calcul dans la lithiase urinaire ne survient pas spontanément ou à la suite d'un traitement conservateur, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les indications chirurgicales de la lithiase urinaire sont le syndrome douloureux prononcé, l'hématurie, les attaques de pyélonéphrite, la transformation hydronéphrotique. En choisissant la méthode de traitement chirurgical de la lithiase urinaire, on devrait préférer la méthode la moins traumatique.

Chirurgie ouverte pour lithiase urinaire

Dans le passé, la chirurgie à ciel ouvert était le seul moyen de retirer les calculs des voies urinaires. Souvent, lors d'une telle opération, il était nécessaire de retirer le rein. De nos jours, la liste des indications pour la chirurgie ouverte de la lithiase urinaire a été considérablement réduite et de meilleures techniques chirurgicales et de nouvelles techniques chirurgicales permettent presque toujours de sauver le rein.

Indications pour la chirurgie ouverte de la lithiase urinaire:

  1. grosses pierres;
  2. développer une insuffisance rénale dans le cas où d'autres méthodes de lithiase urinaire chirurgicale sont contre-indiquées ou indisponibles;
  3. localisation des calculs rénaux et pyélonéphrite purulente associée.

Le type de chirurgie ouverte pour la lithiase urinaire est déterminé par la localisation de la pierre.

  1. pyélolithotomie. Il est effectué si le calcul est dans le bassin. Il existe plusieurs modes de fonctionnement. En règle générale, une pyélolithotomie postérieure est réalisée. Parfois, en raison des caractéristiques anatomiques d'un patient atteint de lithiase urinaire, une pyélolithotomie antérieure ou inférieure devient la meilleure option.
  2. néphrolithotomie. L'opération est montrée avec des calculs particulièrement gros qui ne peuvent pas être enlevés par une incision dans le bassin. L'incision est faite par le parenchyme rénal;
  3. urétérolithotomie. Elle est réalisée si la pierre est localisée dans l'uretère. De nos jours, il est rarement utilisé.
Chirurgie endoscopique aux rayons X pour lithiase urinaire

L'opération est effectuée à l'aide d'un cystoscope. Les petites pierres sont entièrement enlevées. En présence de grosses pierres, l'opération se déroule en deux étapes: le concassage de la pierre (urétrolithothotripsie transurétrale) et son extraction (lithoextraction). La pierre est détruite par une méthode pneumatique, électrohydraulique, à ultrasons ou au laser.

Les contre-indications à cette chirurgie peuvent être un adénome de la prostate (en raison de l'impossibilité d'entrer dans l'endoscope), des infections des voies urinaires et un certain nombre de maladies du système musculo-squelettique dans lesquelles un patient atteint de lithiase urinaire ne peut pas être posé correctement sur la table d'opération.

Dans certains cas (localisation du tartre dans le système pelvien du pancock et présence de contre-indications à d'autres méthodes de traitement), une lithoextraction percutanée est utilisée pour traiter l'urolithiase.

Lithotripsie à distance par onde de choc dans la lithiase urinaire

Le broyage est effectué à l'aide d'un réflecteur émettant des ondes électro-hydrauliques. La lithotripsie à distance peut réduire le pourcentage de complications postopératoires et le traumatisme d'un patient souffrant d'urolithiase. Cette intervention est contre-indiquée en cas de grossesse, troubles de la coagulation sanguine, anomalies cardiaques (insuffisance cardiopulmonaire, stimulateur artificiel, fibrillation auriculaire), pyélonéphrite active, patient en surpoids (plus de 120 kg), incapacité à amener le tartre au centre de l’onde de choc.

Après broyage, les fragments de sable et de pierre sont éliminés avec l’urine. Dans certains cas, le processus s'accompagne de coliques rénales faciles à traiter.

Aucun type de traitement chirurgical n'exclut la récurrence de la lithiase urinaire. Pour prévenir les récidives, il est nécessaire de mener une thérapie longue et complexe. Une fois les calculs retirés, les urolithiases doivent être surveillés par un urologue pendant plusieurs années.

Chirurgie de la lithiase urinaire

La chirurgie de la lithiase urinaire est réalisée en cas d'échec du traitement médicamenteux. L'intervention chirurgicale peut être réalisée avec des calculs, situés dans n'importe quelle partie du système urinaire. Dans le même temps, les chirurgies d'urgence sont le plus souvent effectuées avec des calculs “collés” dans l'uretère. La première étape comme une aide d'urgence pour la pierre de l'uretère, le médecin fournit souvent un flux normal d'urine. Cela se fait par l'installation d'un stent interne ou d'une néphrostomie. La plupart des calculs rénaux, la vessie et certains calculs urétraux sont opérés de manière planifiée.

Installation d'un stent interne dans l'uretère

Le stent urétéral est un tube en plastique, comme indiqué. Un stent est inséré dans l'uretère pour permettre à l'urine de s'accumuler au-dessus du site d'occlusion.

Une extrémité du stent est installée dans la région des reins, la seconde s'ouvre dans la lumière de la vessie. Le stent est installé sous le contrôle d'un cystoscope (un tube avec des lentilles) inséré dans l'urètre. Le cystoscope a une lumière à travers laquelle le conducteur est d'abord inséré. Ensuite, un stent est placé le long du guide du rein. À l'aide de la fluoroscopie, la position du stent est contrôlée. Un appareil à rayons X sous la forme d'un arc de rayons X avec une charge de rayonnement réduite sur le corps est utilisé.

Ainsi, le stenting urétéral est une mesure temporaire pour assurer le flux d'urine jusqu'au retrait de la pierre. Le stent est retiré après avoir éliminé le blocage.

Néphrostomie percutanée

La néphrostomie percutanée est une opération de la lithiase urinaire qui assure l'écoulement de l'urine du rein lorsque l'uretère est bloqué par une pierre.

Pour la néphrostomie percutanée, on utilise également un petit tubule creux en plastique, qui est inséré dans le pelvis rénal du rein par une incision cutanée (environ 4 mm) dans la région lombaire.

La néphrostomie percutanée est réalisée sous contrôle échographique ou radioscopique. L'essence de la procédure réside dans le fait que, par le biais de la peau jusqu'au calice rénal, une canule avec mandrin (base solide interne) est alimentée. Après la ponction du rein sous contrôle des ultrasons, la base interne est retirée et un conducteur est inséré dans le rein à travers la lumière de l'aiguille. L'aiguille est retirée et un cathéter est guidé à travers le guide. Le cathéter se fixe à un sac conçu pour collecter l’urine.

La néphrostomie percutanée nécessite des soins pour prévenir l’infection, votre médecin vous le dira. Le remplacement du cathéter est requis toutes les 4 à 6 semaines.

Le néphrostome peut être enlevé après avoir éliminé le blocage.

Chaque personne est individuelle, ainsi que les caractéristiques anatomiques de son corps. En même temps, les calculs qui se forment dans les organes urinaires ont une structure, une taille, une densité, une forme, etc. différentes. En réponse, il existe un grand nombre de solutions technologiques et d'outils différents pour l'extraction de pierres. Nous donnons une analogie avec le développement des communications mobiles, ou plutôt des téléphones eux-mêmes. Au tout début, ils étaient gros, inconfortables et avaient une petite fonction. Aujourd'hui, ce sont des téléphones intelligents de haute technologie offrant des millions de possibilités. Il en va de même en médecine: parallèlement aux besoins des patients, la qualité des services rendus augmente également. Et les fabricants d’équipements et les médecins s’efforcent de rendre les opérations moins invasives, ce qui permet d’éviter les complications et de décharger le patient plus rapidement afin qu’il puisse rapidement reprendre une vie et un travail normaux. Tout cela conduit à l’apparition sur le marché d’une grande quantité d’équipements dont l’acquisition par une clinique donnée n’est limitée que par des moyens financiers. Cependant, il existe des types de base ou il est plus facile de dire les principes de sortir le patient de la pierre. Ceux-ci comprennent:

Uretéroscopie (examen de l'uretère)

L'urétéroscopie est une manipulation endoscopique mini-invasive dont le but est d'éliminer le tartre. L’essence de la procédure est que le chirurgien insère l’endoscope à l’endroit de la pierre à travers l’urètre et l’enlève.

Figure La figure montre la lumière de l'uretère, dans laquelle se trouve la pierre.

L'urétéroscopie peut être utilisée pour retirer des calculs de 1 à 2 cm situés dans le rein, ainsi que des calculs de l'uretère et des calculs de la vessie. S'il est impossible d'extraire entièrement la pierre, elle est préalablement broyée en fragments plus petits (la procédure pour la lithotripsie par contact transurétrale est décrite ci-dessous).

Concassage de pierre (lithotripsie)

La lithotripsie est une méthode moderne de traitement de la lithiase urinaire, qui consiste à broyer des calculs en fragments plus petits, qui laissent ensuite seuls le système urinaire.

Il existe deux types de lithotripsie:

  • lithotripsie distante ou extracorporelle;
  • lithotripsie de contact.

La lithotripteur est un outil utilisé pour casser des pierres. Les ondes de choc peuvent être générées par des sources électrohydrauliques, électromagnétiques ou piézoélectriques. Les ondes de choc sont concentrées sur la pierre, l'énergie générée détruit les pierres en fragments plus petits.

Les lithotripteurs à holmium au laser sont actuellement les plus largement utilisés.

Lithotripsie de contact

La lithotripsie de contact peut être réalisée à l'aide de techniques endoscopiques avec accès à la pierre par l'urètre (transuréthral) ou par une piqûre de la peau (percutanée).

Lithotripsie percutanée - destruction de calculs rénaux ou d'uretère après la ponction percutanée du système de la cavité rénale. Il existe des techniques nefrostomnoy et nefrostomnoy lithotripsie percutanée.

La lithotripsie percutanée est la méthode la plus efficace et la plus sûre pour traiter les calculs rénaux de grande taille. La lithotripsie percutanée consiste à retirer la pierre du rein en l'écrasant à l'aide d'un néphroscope. Un port endoscopique, appelé néphroscope, est inséré dans le système cupule-pelvis afin de permettre un contrôle visuel de la procédure. Par la lumière du néphroscope, un lipotripteur est introduit dans la pierre, la pierre est fragmentée et, si possible, les fragments sont éliminés. À la fin de la procédure, si nécessaire, un stent de l'uretère ou de la néphrostomie est installé (drainage rénal).

La lithotripsie transurétrale est la destruction de calculs urinaires à l'aide d'un équipement endoscopique (ureteronefroscope) introduit par l'urètre. L'intégrité de la peau n'est pas brisée.

Selon la position de la pierre, on distingue les types suivants de lithotripsie transurétrale par contact:

  • Ureterolithotripsy transurétrale - destruction des calculs de l'uretère.
  • Contact néphrolithotripsie transurétrale - la destruction des calculs rénaux.
  • Cystolithotripsie transurétrale - la destruction des calculs vésicaux.

Lithotripsie à distance

La lithotripsie à distance est une méthode moderne de traitement de la lithiase urinaire, qui consiste en la destruction de pierres à l'aide d'une onde de choc acoustique. Cette méthode de traitement est réalisée sans incisions sur la peau, car il n’ya pas violation de l’intégrité de la peau.

La lithotripsie extracorporelle est particulièrement efficace pour les calculs urinaires de moins de 2 cm de diamètre, situés dans la cupule rénale supérieure ou moyenne.

La contre-indication à la lithotritie à distance est la grossesse, les troubles de la coagulation, les calculs étroitement localisés, etc. De plus, l'utilisation de la lithotripsie est limitée en présence de calculs très denses, de calculs de cystine et chez les patients en surpoids.

La lithotripsie par ondes de choc à distance est moins efficace si le patient a une pierre de plus de 1,5 cm de diamètre ou située dans le rein inférieur.

Lithotomie

La lithotomie est une opération de la lithiase urinaire dont le but est de retirer une pierre à uriner en disséquant l’organe dans lequel elle se trouve.

Néphrolithotomie - retrait de calculs rénaux.

Ureterolithotomy - retrait de la pierre de l'uretere.

Cystolithotomie - enlèvement des calculs vésicaux.

La lithotomie peut être réalisée des manières suivantes:

  • Lithotomie percutanée.
  • Lithotomie par laparoscopie.
  • Lithotomie ouverte.

Lithotomie percutanée

La lithotomie percutanée est utilisée pour localiser des calculs dans le rein (néphrolithotomie) ou dans l'uretère (urétérolithotomie). La procédure est similaire à la lithotripsie percutanée, uniquement lorsque cette pierre est retirée sans écrasement préalable. Ceci n'est possible qu'en présence de petites pierres. En règle générale, l'extraction d'une grosse pierre est précédée de son écrasement.

Lithotomie laparoscopique

Pour la première fois, une lithotomie laparoscopique a été réalisée par Wickham en 1979, au cours de l'opération, la pierre urétérale a été retirée de l'accès rétropéritonéal. En 1992, Raboy a proposé une technique de lithotomie laparoscopique à partir d'un accès transpéritonéal.

Ainsi, la chirurgie de la lithiase urinaire peut être réalisée à partir de deux approches, chacune présentant ses propres avantages et inconvénients. En cas d'accès rétropéritonéal, l'opération est réalisée sans compromettre l'intégrité du péritoine, c'est-à-dire en dehors de la cavité abdominale. L'accès transpéritonéal nécessite une violation de l'intégrité du péritoine, c'est-à-dire "Entrée" dans la cavité abdominale.

Le choix de la méthode de chirurgie laparoscopique pour la lithiase urinaire dépend de nombreux facteurs: la position de la pierre, les compétences du chirurgien, l'état général du patient, les antécédents d'opérations sur les organes abdominaux, etc.

L'essence de la chirurgie laparoscopique de la lithiase urinaire consiste à enlever les calculs en utilisant un équipement endoscopique au moyen de petites incisions cutanées (de 0,5 à 1,5 cm). Un instrument spécial est introduit par l’une des incisions cutanées - un laparoscope équipé d’une caméra vidéo et permettant un contrôle visuel du déroulement de l’opération. Grâce aux incisions restantes de la peau, des outils de travail sont amenés sur le champ opératoire, à l’aide desquels des manipulations chirurgicales sont effectuées.

La chirurgie laparoscopique de la lithiase urinaire est plus invasive que les méthodes décrites ci-dessus pour enlever les calculs urinaires. Cependant, la technique laparoscopique présente sans aucun doute de nombreux avantages par rapport à la lithotomie ouverte.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique de la lithiase urinaire par rapport à la lithotomie ouverte:

  • hospitalisation plus courte et récupération postopératoire;
  • effet cosmétique satisfaisant;
  • moins de complications peropératoires et postopératoires;
  • douleur moins prononcée dans la période postopératoire, etc.

Lithotomie ouverte

Actuellement, la lithotomie ouverte est presque complètement remplacée par des méthodes de traitement non invasives ou peu invasives et est utilisée dans moins de 1% des cas de lithiase urinaire.

Chirurgie des calculs rénaux

Ainsi, parmi les opérations pour les calculs rénaux appliquent:

  • urétéronéphroscopie;
  • néphrolithotripsie par contact percutané;
  • néphrolithotripsie transurétrale de contact;
  • lithotripsie extracorporelle par ondes de choc;
  • néphrolithotomie percutanée;
  • néphrolithotomie laparoscopique;
  • néphrolithotomie ouverte.

Plus d'informations peuvent être trouvées dans l'article "Opérations avec une pierre au rein."

Chirurgie de la pierre urétérale

Actuellement, les chirurgiens peuvent effectuer les opérations suivantes avec la pierre urétérale:

  • urétéroscopie;
  • ureterolithotripsy de contact percutané;
  • urétérolithotripsie transurétrale de contact;
  • ureterolithotripsie extracorporelle par ondes de choc;
  • urétérolithotomie percutanée;
  • urétérolithotomie laparoscopique;
  • urétérolithotomie ouverte.

Vous trouverez plus d’informations sur le traitement chirurgical de l’urétérolithiase dans l’article "Chirurgie de la pierre urétérale".

Opérations de calculs de la vessie

  • cystolitolapaxie transurétrale - broyage et enlèvement de calculs à l'aide d'un cystoscope.
  • Litolapaxie suprapubienne percutanée - écrasement et enlèvement des calculs de la vessie par perforation dans la région sus-pubienne
  • cystolithotomie par laparoscopie;
  • cystolithotomie ouverte.

Plus d'informations peuvent être trouvées dans l'article "Opérations pour une pierre de la vessie."

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